Сравнительная оценка методов формирования эзофагоеюноанастомоза при гастрэктомии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Гучаков, Ратмир Владимирович

• Гучаков, Ратмир Владимирович
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Гучаков, Ратмир Владимирович

Введение

Глава 1. Способы формирования анастомозов и методика реконструкции после гастрэктомии при раке желудка (обзор литературы).

Глава 2. Характеристика изучаемых групп больных и методы исследования.

2.1. Методы обследования больных.

2.2. Методы обработки результатов.

2.3. Собственные наблюдения и материалы исследования.

Глава 3. Техника выполнения гастрэктомии и используемых методик формирования пищеводно - тонкокишечного анастомоза.

§6 Глава 4. Результаты гастрэктомии и сравнительная оценка различных методик формирования эзофагоеюноанастомоза.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Сравнительная оценка методов формирования эзофагоеюноанастомоза при гастрэктомии»

Актуальность проблемы:

В структуре онкологической заболеваемости рак желудка занимает второе место и остается одной из самых важных проблем клинической онкологии. Результаты лечения больных раком желудка остаются неудовлетворительными вследствие большого количества осложнений, высокой послеоперационной летальности и низких показателей пятилетней выживаемости (Мерабишвили В.М., 2001). Оперативное вмешательство является ведущим методом лечения рака желудка, а гастрэктомия занимает одно из главных мест в арсенале хирургов (Жерлов Г.К., 2001; Мерабишвили В.М., 2001). Одним из самых ответственных этапов гастрэктомии является наложение эзофагоеюноанастомоза (Черноусов А.Ф. и соавт., 2004; Жерлов Г.К., 2005). Частым и грозным осложнением гастрэктомии является несостоятельность пищеводно-тонкокишечного анастомоза, стоящая на первом месте в структуре причин летальности в раннем послеоперационном периоде (Леванов А.В., 1999; Скотарев Н.П. 1999; Жерлов Г.К., 2001; Nitu V at al., 2005; Iwata T at al., 2006). Это осложнение развивается у 1,5-25% оперированных больных (Черноусов А.Ф. с соавт., 2004; Sasako М., 1997; Schardey НМ at al., 1998; Doglietto GB at al., 2004). Комплекс мероприятий, направленный на лечение несостоятельности пищеводных анастомозов, зачастую не приносит успеха. Летальность среди больных с несостоятельностью пищеводных анастомозов достигает 25-100% (Петровский Б.В., 1950; Карабанов Г.Н., 1997; Давыдов М.И. и соавт., 1998; Isguder AS, 2005). На развитие несостоятельности пищеводно-тонкокишечного анастомоза оказывает влияние большое количество факторов, однако ведущую роль играет метод формирования соустья. Несмотря на большое количество предложенных методик, среди хирургов нет единого мнения об оптимальном способе формирования эзофагоеюноанастомоза. В настоящее время сохраняется актуальность исследований, направленных на разработку и совершенствование методов формирования пищеводно-кишечного анастомоза.

Цель исследования:

Улучшить результаты гастрэктомии путем выбора наиболее оптимального вида эзофагоеюноанастомоза.

Задачи исследования:

1. Провести сравнительный анализ трех методов формирования пищеводно-кишечного анастомоза после гастрэктомии, используемых в ГУ РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского РАМН.

2. Изучить непосредственные результаты применения различных методов формирования эзофагоэнтероанастомоза.

3. Определить оптимальный вариант пищеводно-кишечного анастомоза после гастрэктомии в зависимости от интраоперационных обстоятельств.

4. Обосновать возможность и целесообразность применения однорядного шва при эзофагоеюностомии после гастрэктомии.

Научная новизна.

Проведён анализ эффективности широко используемых методик формирования пищеводно-тонкокишечного анастомоза после гастрэктомии в сравнении с однорядным эзофагоеюноанастомозом. Впервые представлен анализ применения вертикального однорядного анастомоза на большом количестве наблюдений. Доказано, что ведущей причиной развития несостоятельности пищеводно-кишечного анастомоза является использование технически несовершенных методик. Выявлена зависимость частоты развития послеоперационных осложнений от способа формирования пищеводно-кишечного анастомоза. Обосновано применение однорядного анастомоза.

Практическая ценность.

На основе исследования проведена сравнительная характеристика трёх способов формирования пищеводно-тонкокишечного соустья. Анализ используемых методик показал преимущества и недостатки используемых способов формирования эзофагоэнтероанастомоза как в плане развития несостоятельности швов, так и в частоте развития хирургических осложнений.

Выявлены преимущества однорядного эзофагоеюноанастомоза при формировании его после высокой резекции пищевода, при выраженном несоответствии диаметра пищевода и тонкой кишки, а так же при атрофии стенки пищевода.

Внедрение результатов работы в практику:

Результаты проведенного исследования используются в практической работе отделения хирургии пищевода и желудка ГУ РНЦХ им. академика Б.В. Петровского РАМН.

Апробация результатов исследования:

Результаты исследования представлены на научной конференции «9-й Международный Славяно-Балтийский научный форум "Санкт-Петербург — Гастро-2007" 17.05.2007 года, апробация диссертации проведена на конференции отдела торакоабдоминальной хирургии ГУ РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского РАМН 19.10.2007 года.

Публикации:

По материалам проведённого исследования опубликовано 5 печатных работ, из них 2 в центральной печати.

Объем и структура диссертации:

Работа изложена на 101 странице машинописного текста, содержит оглавление, введение, 4 главы. Диссертация иллюстрирована 8 рисунками, содержит 32 таблицы. Указатель литературы включает 144 источника, из них 77 работ отечественных и 67 иностранных авторов.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Гучаков, Ратмир Владимирович

Выводы.

1. Сопоставление используемых в ГУ РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского РАМН методик формирования пищеводно-кишечных анастомозов доказало наличие статистически достоверной разницы между ними в контексте развития несостоятельности пищеводно-кишечного шва и развития хирургических послеоперационных осложнений.

2. При изучении непосредственных результатов формирования пищеводно-кишечных анастомозов выявлено: наибольшая частота развития хирургических осложнений отмечена в группе больных с анастомозом по Березкину-Цацаниди (р<0,05); наименьшее количество летальных исходов, связанных с хирургическими осложнениями, отмечено в группе с однорядным узловым еюноанастомозом (р<0,05); выявлена статистически достоверная разница между частотой развития летальных исходов от хирургических осложнений в группе больных с анастомозом по Березкину-Цацаниди и в группе с однорядным эзофагоеюноанастомозом (р<0,05).

3. Анастомоз со швом Берёзова является оптимальным вариантом формирования эзофагоеюноанастомоза: выявлена статистически достоверная разница между частотой летальных исходов от несостоятельности пищеводно-кишечного анастомоза между больными с анастомозом по Березкину-Цацаниди и с анастомозом со швом Березова (р<0,05); выявлена статистически достоверная разница между частотой развития случаев хирургических осложнений между больными с анастомозом по Березкину-Цацаниди и с анастомозом со швом Березова (р<0,05). Анастомоз со швом Берёзова наиболее соответствует требованиям, предъявляемым к пищеводно-кишечным анастомозам.

4. По частоте случаев развития хирургических осложнений, частоте развития несостоятельности пищеводно-кишечного анастомоза и частоте случаев летальных исходов от несостоятельности пищеводно-кишечного анастомоза между больными с однорядным узловым анастомозом и анастомозом со швом Березова статистически достоверной разницы не выявлено (р>0,05). Данный факт свидетельствует о правомочности использования вертикального однорядного узлового анастомоза у больных раком желудка.

Практические рекомендации:

1. При формировании пищеводно-кишечного соустья необходимо отдавать предпочтение анастомозу со швом Березова, так как наименьшая частота развития несостоятельности и отсутствие летальных исходов при развившей несостоятельности пищеводно-кишечного соустья отмечены в этой группе.

2. В случаях, когда имеются сомнения в возможности качественного наложения второго ряда швов, при атрофии стенки пищевода, выраженном несоответствии диаметра пищевода и тонкой кишки, а так же высокой резекции пищевода необходимо отдать предпочтение однорядному эзофагоеюноанастомозу.

3. Учитывая наибольшую частоту случаев летальных исходов от несостоятельности пищеводно-кишечного анастомоза по методу Березкина-Цацаниди, не рекомендуем использовать его в настоящее время.

88

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Гучаков, Ратмир Владимирович, 2008 год

1. Антух А.И. Опыт применения назоинтестинального зонда в хирургии. // Военно-медицинский журнал. 1993; 5: 71-72.

2. Арутюнян Г.А., Селин С.М., Арутюнян В.А. Расширенная лимфаденэктомия при раке желудка. Хирургия 1999; 5:19.

3. Ахметзянов Ф.Ш., Рувинский Д.М. Шемеунова З.Н. Однорядный пищеводно-еюнальный анастомоз. //Высокие технологии в онкологии. Материалы V Всероссийского Съезда онкологов.,// Казань. 2000; 2: 99-101.

4. Баскакова З.И., Мирошников Б.И., Корчемник Е.А. Несостоятельность швов пищеводного анастомоза после радикальных операций по поводу рака кардиального отдела желудка // Вестник хирургии. 1977; 3: 40-46.

5. Березкин Н.Ф. Медиастинолапаротомия как опыт оперативного подхода к кардии и нижнему отделу пищевода. Хирургия 1937; 11: 119-124.

6. Березов Ю.Е. Хирургия рака желудка. М.: Медицина 1976; 350.

7. Бондарь Г.В., Думанский Ю.В., Яковец Ю.И. и др. Непосредственные результаты хирургического лечения рака желудка, осложненного анемией // Клиническая хирургия 1992; 5: 1-4.

8. Ванцян Э.Н. Хирургическое лечение рака кардии // Грудная хирургия. 1978;3:87-89.

9. Вашакмадзе Л.А., Рак проксимального отдела желудка (принципы уточняющей диагностики и выбор метода лечения). Дисс. . д-ра мед. наук. М. 1991; 276.

10. Виноградова О.И. Кровоснабжение нижней трети пищевода в условиях его мобилизации при операциях на кардии. Хирургия. 1955; 10: 37-44.

11. Витебский Я.Д., Кушниренко Ю.Ю., Ручкин В.И. Пути улучшения результатов гастрэктомии. Хирургия 1986; 1: 39 41.

12. Вишневский А.А. К технике наложения анастомоза между пищеводом и тощей кишкой. Советская медицина 1942; 9: 26.

13. Воздвиженский М.О., Козлов СВ., Савельев В.Н. Первичная еюногас-тропластика после гастрэктомии по поводу рака желудка // Высокие технологии в онкологии. Материалы V Всероссийского съезда онкологов. Казань, 2000; 2: 117119.

14. Воздвиженский М.О. Способ первичной еюногастропластики после гастрэктомии по поводу рака желудка. Российский онкологический журнал 2001; 2.

15. Гилевич Ю.С., Оноприев В.И. Анастомозы в брюшной хирургии. Ставрополь: Ставропольское книжное издательство 1978; 375.

16. Григорьев А.Ф. Сравнительная оценка результатов гастрэктомии при различных вариантах пищеводно-кишечных анастомозов. Дисс. . канд. мед. наук. М. 1994; 145.

17. Двойрин В.В., Аксель Е.М., Трапезников Н.Н. Заболеваемость и смертность от злокачественных новообразований населения России и некоторых других стран СНГ в 1993 году. М.: Медицина ОНЦ РАМН. 1995: 231.

18. Давыдов М.И., Лагошный А.Т., Стилиди И.С., Тер Ованесов М.Д. Пути улучшения результатов хирургического лечения рака проксимального отдела желудка. Российский онкологический журнал. 1996; 1: 17 - 19.

19. Давыдов М.И. Современные методы диагностики и лечения рака желудка. Российский журнал гастроэнтерологии и гематологии. 1997; 7: 1: 35-38.

20. Давыдов М.И., с соавт. Рак желудка: предоперационное обследование и актуальные аспекты стадирования. Практическая онкология. 2001; 7.

21. Давыдов М.И., Рындин В.Д., Стилиди И.С. Лечение хирургических осложнений после операций при раке пищевода и кардиоэзофагеального перехода. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1993; 4: 4649.

22. Дёмин Д.И. Инвагинационный арефлюксный пищеводный анастомоз при гастрэктомии и проксимальной резекции желудка: Автореферат дис. канд. мед. наук. Омск 1990.

23. Душанов К.П. Хирургическое лечение раны среднегрудного отдела пищевода. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1990; 3: 76-77.

24. Еремеев А.Г., Часовских В.М. Результаты применения усовершенствованного пищеводно-кишечного анастомоза и еюногастропластики при гастрэктомии. Хирургия. 1998; 10: 34-36.

25. Жерлов Г.К., Зыков Д.В., Баранов А.И. Арефлюксные анастомозы в хирургии рака желудка. Томск, 1996: 55 97.

26. Жерлов Г.К., Кошель А.П., Нестеров В.В., Козлов С.В., Плотников Способ лечения рефлюкс-эзофагита после гастрэктомии. Вестник хирургии имени И.И. Грекова 2005; 164: 5: 68-71.

27. Жерлов Г.К., Кошель А.П., и соавт. Проксимальная резекция при заболеваниях кардиального отдела желудка. Хирургия 2001; 4.

28. Запорожец А.А. Новые данные к вопросу о герметичности кишечных швов. Хирургия 1964; 8:107-111.

29. Запорожец А.А.Механизм возникновения и профилактика перитонита после операций на желудочно-кишечном тракте. Автореферат дис. . докт. мед. наук. Минск. 1984

30. Захаров Е.И., Захарова А.Е. Еюногастропластика при болезнях оперированного желудка. М.: Медицина, 1970; 153 188.

31. Змеул В.К., Айтаков З.Н. Гастрэктомия с эзофагодуоденоанастомозом Хирургия. 1986; 1: 33 34.

32. Иванов М.А. Сравнительная оценка вариантов пищеводно-кишечных анастомозов и возможности коррекции функциональных нарушений кишечника при гастрэктомии. Дисс. . д-ра мед.наук. Санкт Петербург 1996; 368.

33. Каливо Э.А. Выбор уровня резекции пищевода с учетом его кровоснабжения: Автореферат дисс. канд. мед. наук. СПб, 1995. - 23 с.

34. Каншин А.Н. Пищеводно-кишечный «лассо-анастомоз» при тотальной гастрэктомии. Дисс. . канд.мед.наук. М. 1996; 128.

35. Карабанов Г.Н., Ганцев Ш.Х., И.И. Огий. Реологические свойства крови у больных раком желудка. Хирургия. 1997; 4: 15-17.

36. Карякин A.M. Вариант прямого пищеводно двенадцатиперстного анастомоза. Вестник хирургии им. И.И.Грекова. 1991; 146: 1: 118-121.

37. Касаткин В.Ф., Глумов Е.Э., Геворкян Ю.А. Профилактика и лечение несостоятельности пищеводных анастомозов. Хирургия. 1999; 6: 32-34.

38. Кит О.И. Антирефлюксный эзофагоеюноанастомоз в хирургии рака желудка. Дисс. . канд.мед.наук. Ростов-на-Дону. 2002; 146.

39. Клименков А.А., Тимофеев Ю.М. Результаты лечения рака желудка при резекции в зоне опухоли. Хирургия. 1982; 5: 41-43.

40. Клещевникова В.П. Кардиоэзофагеальный рак. Петрозаводск, 1994: 152.

41. Кузнецов В.А., Фёдоров И.В. Лечение острого синдрома Ру после ваготомии и резекции желудка. Клин, медицина. 1991; 8:52-54.,

42. Кузнецов В.А., Фёдоров И.В. Резекция по способу Ру в реконструктивной хирургии желудка. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1992; 1,2, 3: 72.

43. Кулаевская В.П. Несостоятельность швов пищеводно-желудочных и пищеводно-кишечных анастомозов (клиника, диагностика, лечение): Автореферат дисс. канд. мед. наук. М., 1980; 28.

44. Лау В.П. хирургическое лечение рака желудка с формированием эзо-фагодуоденоанастомоза: Дисс. . канд.мед.наук. Москва, 1990; 212.

45. Мазурин B.C. Комбинированное лечение гастроэзофагеального рака. V Российская онкологическая конференция. 2001 Москва.

46. Мирабишвили В.М. Рак желудка: эпидемиология, профилактика, оценка эффективности лечения на популяционном уровне. Практическая онкология. 2001; 7.

47. Мирошиков Б.И., Лабазанов М.М., Каливо Э.А., К.В. Павелец Определение уровня резекции пищевода с учётом его кровоснабжения. Хирургия. 1996; 6: 32-33.

48. Мусулманбеков К.Ж., Тургунов М.Б., Сирота В.Б. Непосредственные и отдалённые результаты гастрэктомий. Клин, медицина 1987; 5: 108-111.

49. Однорядный непрерывный шов анастомозов в абдоминальной хирургии. Под ред. В.Н. Егиева. М. Медпрактика М; 2002.

50. Парахоняк В.И., Лепорский В.Н. Результаты хирургического лечения рака желудка. Хирургия. 1997; 10: 22-27.

51. Петерсон Б.Е. Рак проксимального отдела желудка. М. Медицина; 1962: 214с.

52. Петров В.П., Рожков А.Г., Михалкин М.П. Инвагинационный пищеводный анастомоз в хирургическом лечении рака желудка. Хирургия. 1993; 2: 90-91.

53. Петров В.П., Саввин Ю.Н., Рожков А.Г. Операции на желудке с анастомозом по Ру. Вестник хирургии им. И.И.Грекова. 1991; 147: 7,8: 39.

54. Петровский Б.В. Хирургическое лечение рака пищевода и кардии. Москва 1950; 170.

55. Поляков М.А. Резервуарная моторно эвакуаторная функция искусственного "желудка" при гастрэктомии: Материалы клинико -экспериментальных исследований "Актуальные вопросы диагностики и лечения", Вып. 2. - Казань: Изд - во "Матбугат йорты". 1998; 121.

56. Репин В.Н., Гудков О.С, Репин М.В. Гастрэктомия с созданием тонкокишечного резервуара. Хирургия 2000; 1:35-36.

57. Робак А.Н., Ручкин В.И., Гюнтер В.Э., Корж С.С., Абдулсамедов. Г.А. Формирование компрессионных анастомозов аппаратом КЦА. Вестник хирургической гастроэтерологии. 2006; 1: 128.

58. Русаков В.И. Несостоятельность пищеводных анастомозов: причины, профилактика, лечение. Ростов-на-Дону, 1991. - 124 с.

59. Русанов А.А. Резекция и экстирпация желудка. М.: Медгиз, 1961; 61-79с.

60. Саенко В.Ф., Ващенко А.Е., Маркулан Л.Ю., Белянский JI.C. Синдром Ру и его клиническое значение. Клин, хирургия. 1989; 8: 19-21.

61. Сигал М.З., Ахметзянов Ф.Ш. Гастрэктомия и резекция желудка по поводу рака. Казань 1991; 360.

62. Сигал М.З., Ахметзянов Ф.Ш. Гастрэктомия и резекция желудка по поводу рака. Казань: Изд. Казанского Университета 1987; 251-272.

63. Сильвестров B.C., Сильвестров Ю.В. Осложнения эзофагогастро пластики. Материалы 2 Международной конференции по торакальной хирургии, посвященной 40-летию профильных отделений РНЦХ РАМН, М., 2003:362-372.

64. Скотарев Н.П. Барышев А.Г., Василенко И.Н. и соавт. Пищеводно-тонкокишечный анастомоз при гастрэктомии. Хирургия. 1999; 11:56-56.

65. Удова Е.А. Комплексная оценка инвагинационного пищеводно-желудочного анастомоза. Дисс. канд. мед. наук. Санкт Петербург 2003; 133.

66. Уханов У.П., Захаров Д.В. Первично-множественный синхронный рак желудка и ободочной кишки у больных пожилого возраста. Вестник хирургии имени И.И. Грекова 2005; 164: 2: 80-81.

67. Цацаниди КН., Богданов А.В. Пищеводно-кишечные и пищеводно-желудочные анастомозы. Москва 1969; 175.

68. Цацаниди КН., Богданов А.В. Пищеводно-кишечные и пищеводно-желудочные анастомозы. Москва. 1969. 175.

69. Черноусов А.Ф., Андрианов В.А., Богопольсьсий П.М., Карапетян А.А. Принципы формирования пищеводных соустий. Хирургия. 1990; 11: 92-100.

70. Черноусов А.Ф., Андрианов В.А., Сташинскас А.В. Профилактика не достаточности швов пищевода. Хирургия. 1991; 3: 3-8.

71. Черноусов А.Ф., Богопольский П.М., Курбанов Ф.С. Хирургия пищевода. М.: Медицина, 2000: 350 с.

72. Черноусов А.Ф., Поликарпов С.А., Черноусов Ф.А. Хирургия рака желудка. М. 2004; 316.

73. Черноусов А.Ф., Ручкин Д.В. Радикальное хирургическое лечение рака грудного отдела пищевода. 50 лекций по хирургии. Сб. лекций. М.: Медиа-Медика, 2003: 159-166.

74. Черноусов Ф.А., Гучаков Р.В. Сравнительная оценка способов формирования эзофагоеюнального анастомоза при гастрэктомии. Восстановительные и органосберегающие технологии — главный путь развития хирургии XXI века. Москва 2004; 131.

75. Чиссов В.И., с соавт. Осложнения и летальность после расширенных операций при раке желудка. Российский онкологический журнал. 1999; 2.

76. Akiyama Н., Trsuramary М. Stapling in esophageal resection. Current Practice of Surgery Stapling. Philadelphia-London. 1991; 29: 173-176.

77. Aujesky R., Neoral C, Koranda P. Restoration of digestive passageafter total gastrectomy. Rozhl. Chir. 1998; 77: 1:42- 44.

78. Bandoh Т., Isoyama Т., Toyoshima H. Total gastrectomy for gastric cancer in the elderly. Surgery. 1991; 109: 2: 136-143.

79. Bardini R., Asolati M., Ruol A. Anastomosis World J. Surg. 1994; 18: 3: 373378.

80. Behzadi A, Nichols FC, Cassivi SD, Deschamps C, Allen MS, Pairolero PC., Esophagogastrectomy: the influence of stapled versus hand-sewn anastomosis on outcome. J. Gastrointest Surg. 2005; 9(8): 1031-40; discussion 1040-2.

81. Chassot G., Robert J., Murith N. Protection of intrathoracic anasto mosis by pleural tent methods after Ivor-Lewis esophagectomy. J. Chir.Paris. 1997; 134: 9-10: 432-435.

82. Cozzaglio L, Coladonato M, Dagrada CT, Doci R, Gennari L. Does the Roux-en-Y-stasis syndrome still exist? Chir Ital. 2005; Jan-Feb; 57(l):27-34.

83. Degiuli M., Sasaco M., Ponti A. et al. Morbidity and mortality after D2 gastrectomy for gastric cancer: results of the Italian Gastric Cancer Study Group prospective multicenter surgical study. J. of Clinical Oncology. 1998; 16; 4: 1490 -1493.

84. Di Martino N, Izzo G, Cosenza A, Vicenzo L, Monaco L, Torelli F, Basciotti A,Brillantino A, Marra A. Total gastrectomy for gastric cancer: can the type of lymphadenectomy condition the long-term results? Suppl. Tumori. 2005 May-Jun; 4(3): 84-5.

85. Di Matteo G., Cancrini A., Palazzini G. et al. Stapled Sutures in Digestive Tract Surgery. Int. Surg. 1988; 73: 1: 23 28.

86. Di Baise J.K., Iyer K, Thompson JS. Identification and management of an errant antiperistaltic Roux limb after total gastrectomy. J Gastrointest Surg. 2005 May-Jun; 9(5): 726-32.

87. Dietz UA, Araujo AC, Czeczko NG, Lemos R at. All. Terminolateral esophagojejunostomy after gastrectomy with the biofragmentable anastomosis ring in the dog model. Zentralbl Chir. 2005 Jun; 130(3): 274-9.

88. Doglietto GB, Pacelli F, Papa V, Tortorelli AP, Bossola M, Covino M. Use of a nasojejunal tube after total gastrectomy: a multicentre prospective randomised trial. Chir Ital. 2004 Nov-Dec; 56(6): 761-8.

89. Doglietto GB, Papa V, Tortorelli AP, Bossola M, Covino M, Pacelli F Nasojejunal tube placement after total gastrectomy: a multicenter prospective randomized trial. Arch Surg. 2004 Dec; 139(12): 1309-13.

90. Electrical Dysrhythmias in the Roux Jejunal Limb: Cause and Treatment / Morrison P., Miedema B.W., Kohler L., Kelly K.A. Am. J. Surg. 1990; 160: 4: 252 -256

91. Esophagojejunostomy with manual single layer suturing after a total gastrectomy for gastric cancer / Ikeda Y., Minagaw S., Koyanagi N. et al. J. Surg. Oncol. 1997; 66: 2: 127 129.

92. Fok M, Wong J. Cancer of the oesophagus and gastric cardia (stan dard oesophagectomy and anastomotic technique). Ann. Chirurg. Gynaecol. 1995; 84: 2: 179-183.

93. Gujar P, Remde A, DeAntonio JR. Roux stasis syndrome: clinical improvement with Tegaserod., J Clin Gastroenterol. 2005 Jul; 39(6):550-l

94. Hermrech A.S., Grawford D.G. The esophageal anastomotik Leak. Am. J. Surg. 1976; 132; 6: 794-798.

95. Gustavsson S., Ilstrup D.M., Morrison P., Kelly K.A. Amer. Roux Y stasis syndrom after gastrectomy. J. Surg. 1998; 155: 3: 490-494.

96. Hilarowitz H. Zentralblatt fur Chirurgie. Zbl. Chir. 1931; 58: 2613-2617.

97. Honkoop P. et al. Benign anastomotic strictures after transhiatal esophagectomy and cervical esophagogastrostomy risk factors and man agement. P.D. Siersema, H.W. Tilanus, L.P.S. Stassen et al. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1996; 6: 1141-1146.

98. Indicazioni alia gastrectomia totale e valutazioni fimzionali delle metodiche ricostruttive nel trattamento del cancro dello stomaco. Campana

99. F.P., Marchesi M., Tarfaglia F. et al. Chir. Gastroenterol. 1989; 23: 3: 267-278

100. Isguder AS, Nazli O, Tansug T, Bozdag AD, Onal MA. , Total gastrectomy for gastric carcinoma. Hepatogastroenterology. 2005 Jan-Feb; 52(61):302-4.),

101. Isguder AS, Nazli O, Tansug T, Bozdag AD, Onal MA., Total gastrectomy for gastric carcinoma. Hepatogastroenterology. 2005 Jan-Feb; 52(61):302-4

102. Jagot P., Sauvanet A., Berthoux L. Laparoscopic mobilization of the stomach for oesophageal replacement. Br. J. Surg. 1996; 83; 5: 540-542.

103. Katai H. The outcome of surgical treatment for gastric carcinoma in the elderly. Japan. J. of Clinical Oncology 1998; 28: 112-116.

104. Kikuchi S, Sakuramoto S, Shimao H, Watanabe M, Yonai J. New technique for purse string suture in stapled esophagojejunostomy using a new "needle cap" device. Hepatogastroenterology. 2006 Jan-Feb; 53(67): 155-6.

105. Kitamura K., Yamaguchi Т., Okamoto K. et al. Total gastrectomy for early gastric cancer. J-Surg-Oncol. 1995; 60: 83-88.

106. Kobayashi I. Jejunal pouch with nerve preservation and interposition after total gastrectomy. Hepatogastroenterology 1998; 45(20): 558-562.

107. Kodera Y., Yamamura Y., Kanemitsu Y. et al. Use of a segment of transverse colon as a gastric substitute after total gastrectomy: an audit of 18 patients. Gastric-Cancer.- 2002: 2: 60-65.

108. Korst R.J., Sukumar M., Burt M.E. Atraumatic gastric transposition after transhiatal esophagectomy. Ann. Thorac. Surg. 1997; 64; 3: 867-869.

109. Law S.Y.K., Fok M., Chu K.-M. Comparison of hand-sewn and stapled esophagogastric anastomosis after esophageal resection for can cer. Ann. Surg. 1997; 226: 2: 60-71

110. Leffevre H. La gastrectomie totale. Mem. Acad. Chir. 1946; 72: 580-583.

111. Lawrence W.Jr. Reconstruction after total gastrectomy what is preffered technique. J. Surg Oncol. 1996; 63(4): 215-220

112. Lefevre H. La gastrectomie totale. Mem. Acad. Chir. 1946; 72: 580-583.

113. Livonen MK., Koskinen MO., Ikonen TJ. Emptying of the jejunal pouch and Roux en - Y limb after total gastrectomy a randomised, prospective study. Eur. J. Surg. 1999; 165: 8: 742 - 747.

114. Lozac'h P., Topart P., Perramant M. Ivor Lewis procedure Yoy epY-dermoid carcinoma of the esophagus: A series of 264 patients. Sem. Surg. Oncol. 1997; 13: 4: 38-44.

115. Masciandaro A, Dugo M, Contino F, Coluccio G, Nizia R, Vajo M. Role of surgery in the treatment of gastric cancer. Personal experience. Minerva Gastroenterol Dietol. 2002 Jun; 48(2): 199-202.

116. Maehara Y., Emi Y., Tomisaki S. et al. Age related characteristics of gastric carcinoma in young and elderly patients. Cancer. 1996; 77: 9: 1774-1780.

117. Mathias J.R., Fernander A., Sninsky G.A., Nausea vomitingand abdominal pain after Roux en - Y anastomosis: motility of the jejunal limb. Gastroenterology 1985; 188: 6: 101 - 107.

118. Matthews S. A. Gastric cancer: An epidemiological review. Environ.

119. Geochem. and Health. 1990; 12: 3: 201-214.

120. Meyer L, Meyer F, Dralle H, Ernst M, Lippert H, Gastinger I; Insufficiency risk of esophagojejunal anastomosis after total abdominal gastrectomy for gastric carcinoma. Langenbecks Arch Surg. 2005 Nov; 390(6): 510-6.

121. Miani S. et al. Critical evaluation of the reconstruction of the intestinal continuity after total gastrectomy by the Moricca technique. Minerva Chir. J. 1996; 51(7-8): 519-525.

122. Murawa D, Murawa P, Oszkinis G, Biczysko W. Long-term consequences of total gastrectomy: quality of life, nutritional status, bacterial overgrowth and adaptive changes in esophagojejunostomic mucosa. Tumori. 2006 Jan-Feb; 92(1): 26-33.

123. Nitu V, El Amrani H, Oilier JC, Tuech JJ. Peroperative rescue procedure after failure of oesophagojejunostomy following total gastrectomy. Ann Chir. 2005 apr; 130(4): 261-3.

124. Noguchi Т., Uchida Y., Hashimoto T. et al. A new reconstruction procedure as antireflux surgery after proximal gastrectomy. Interposition of the jejunal pouch with valvuloplasty. Nippon Geka Gakkai Zasshi. 1998; 99: 9: 569 574.

125. Pacelli F., Sgadari A., Doglietto G.B.Surgery for gastric cancer. N. Engl. J. Med. 1993; 12: 7: 538 -539.

126. Pommier R.F., Vetto J.T., Ferris B.L. Relationships between opera tive approaches and outcomes in esophageal cancer. Amer. J. Surg. -1998; 175; 5: 422-25.

127. Roach A. Stomach cancer in Poland and the United States: incidence and survival in two registry areas. Public, Health and Prof. Populat: Proc. 1 st int. Congr., Funchal, 3-7 Oct., 1988. Amsterdam etc. 1989; 327-330.

128. Sacco R., Testa M., Piazzalunga D. et al. Cancro gastrico: Valutazione della sopravvivenza a cinque anni dell intervento. Acta chir. mediterr. 1991; 7: 2-3: 95-100.

129. Sasako M., Risk factors for surgikal treatment in the Dutch Gastric Cancer Trial. Br. J. Surg., 1997; 84: 11: 1567-71

130. Schardey H.M., Krimling H.J., Cramer C., at al. Risk factors and patogenic microorganisms in patients with insufficient esofagojejunostomy after gastrectomy Zentralbl. Chir., 1998, 123: 1: 46-52.

131. Schubert D, Scheidbach H, Kuhn R, Wex C, Weiss G, Eder F, Lippert H, Pross M. Endoscopic treatment of thoracic esophageal anastomotic leaks by usingsilicone-covered, self-expanding polyester stents. Gastrointest Endosc. 2005 Jun; 61(7): 891-6

132. Schilling M., Redaelli C, Zbaren P. First clinical experience with fundus rotation gastroplasty as a substitute for the oesophagus. Br. J. Surg. 1997; 84: 1: 126-128.

133. Scurtu R, Groza N, Otel O, Goia A, Funariu G. Quality of life in patients with esophagojejunal anastomosis after total gastrectomy for cancer. Rom J Gastroenterol. 2005 Dec; 14(4): 367-72.

134. Sorensen H.R., Andersen U.L., Hage E. et al. / Kirugisk behandling af can cer cardiae of cancer esophagi. Ugeshr. loeger. 1990; 152: 51: 3847-3851.

135. Takeda J. et al. Total gastrectomy for gastric cancer: 12-year data and review of the effect of performing lymphadenectomy. Chir Ital 1997; 49(3): 15-20.

136. Takeshita K. Jejunal pouch reconstruction after gastrectomy for cancer. Surg. Today. 1998; 28: 1: 1 3.