Сравнительная оценка лигатурного и компрессионных способов формирования пищеводно-кишечных анастомозов при гастрэктомии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат медицинских наук Осмоналиев, Бакытбек Кубатбекович

• Осмоналиев, Бакытбек Кубатбекович
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Осмоналиев, Бакытбек Кубатбекович

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Способы формирования пищеводно-кишечных анастомозов после гастрэктомий.

1.2. Использования никелид титановых компрессионных устройств в абдоминальной хирургии.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Глава 3. ФОРМИРОВАНИЕ ПОПЕРЕЧНОГО ПИЩЕВО ДНО-КИШЕЧНОГО АНАСТОМОЗА ПО ГИЛЯРОВИЧУ РУЧНЫМ ЛИГАТУРНЫМ ШВОМ ПОСЛЕ ГАСТРЭК-ТОМИИ.

3.1. Общая характеристика оперированных пациентов и характер выполненных операций.

3.2. Техника операции.

3.3. Непосредственные результаты операций.

3.4. Отдаленные результаты операций.

Глава 4. ФОРМИРОВАНИЕ ПРОДОЛЬНОГО КОМПРЕССИОННОГО ПЖЦЕВОДНО-КИШЕЧНОГО АНАСТОМОЗА

ПО ГИЛЯРОВИЧУ ИМПЛАНТАТОМ С «ПАМЯТЬЮ» ФОРМЫ ПОСЛЕ ГАСТРЭКТОМИИ.

4.1. Общая характеристика оперированных пациентов и характер выполненных операций.

4.2. Техника операции.

4.3. Непосредственные результаты операций.

4.4. Отдаленные результаты операций.

Глава 5. ФОРМИРОВАНИЕ ЦИРКУЛЯРНОГО КОМПРЕССИОННОГО ПИЩЕВОДНО-КИШЕЧНОГО АНАСТОМОЗА АППАРАТОМ КЦА ПОСЛЕ ГАСТРЭКТОМИИ.

5.1. Общая характеристика оперированных пациентов и характер выполненных операций.

5.2. Техника операции.

5.3. Непосредственные результаты операций.

5.4. Отдаленные результаты операций.

Глава 6. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЛИГАТУРНОГО И КОМПРЕССИОННОГО СПОСОБОВ ФОРМИРОВАНИЯ ПШЦЕВОДНО-КИШЕЧНЫХ АНАСТОМОЗОВ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Сравнительная оценка лигатурного и компрессионных способов формирования пищеводно-кишечных анастомозов при гастрэктомии»

Актуальность проблемы. Рак желудка занимает второе место в структуре онкологических заболеваний, являясь важнейшей медицинской и социальной проблемой. Ведущим методом лечения рака желудка в настоящее время остается оперативное вмешательство, в котором гастрэктомия занимает одно из главных мест (Г.К. Жерлов, 2000; В.М. Мерабишвили, 2001). Наложение пищеводно-кишечного анастомоза (ПКА) является одним из самых ответственных этапов гастрэктомии (А. Ф. Черноусов и соавт., 2004).

Несмотря на постоянное совершенствование техники хирургических вмешательств и развитие их анестезиологического обеспечения, результаты га-стрэктомий остаются неудовлетворительными вследствие большого количества осложнений, высокой послеоперационной летальности и низких показателей пятилетней выживаемости (В.М. Мерабишвили, 2001). Частым и грозным осложнением гастрэктомии является несостоятельность швов ПКА, стоящим на первом месте в структуре причин летальности в раннем послеоперационном периоде (Г.К. Жерлов, 2000; V. №ш е1 а1., 2005; Т. \wata а а1., 2006). Эти осложнения развиваются у 1,5-25% оперированных больных (А.Ф. Черноусов и соавт., 2004; ОВ. Doglitelo е1 а1., 2004). Летальность среди больных с несостоятельностью ПКА достигает 25-100% (Б.В. Петровский, 1950; М.И. Давыдов и соавт., 2002; А.8. ^ис!ег, 2005). Часто встречаются такие осложнения, как руб-цовые стриктуры анастомозов, анастомозиты, пептические язвы соустий, требующие длительного консервативного лечения, а нередко - и повторной операции (В.Н. Сотников, А.В. Сотников, 2000; Ю.И. Галлингер, Э.А. Годжелло 2001).

На развитие несостоятельности ПКА оказывает влияние множество факторов, однако ведущую роль играет способ формирования соустья. Патологические процессы, возникающие в зоне ПКА, лежат в основе развития многих послеоперационных осложнений, которые подчас определяет исход операций.

В патогенезе острого и хронического воспаления в зоне ПКА лежит комплекс неблагоприятных факторов, главным среди которых является несовершенство техники их формирования (Б.И. Мирошников, 2002; В.Е. Милюков и др., 2004). Отсутствие на пищеводе серозного покрова, а также глубокое расположение этого органа, затрудняющее выполнение операции, увеличивает сложность проблемы (А.Н. Каншин, 1993; А.Ф. Черноусов и соавт., 2004).

Предложены различные модификации наложения ПКА: при помощи традиционных лигатурных швов, включая применение современных атравматиче-ских синтетических нитей (А.Ф. Черноусов с соавт., 1978); микрохирургической техники (Е.Ф. Дубинин, 1985; Л.В. Лебедев и соавт., 1989); использование луча лазера (И.П. Кроливец, Д.И. Демин, 1994); клеевых композиций (А.Е. Захаров и соавт., 1991); различных вариантов укрытия линии швов (Г.Д. Нико-ладзе, З.Е. Сонгулашвили, 1993), которые в полной мере не решили проблемы несостоятельности швов при этой операции.

В 60-х годах вопрос о методе формирования ПКА в нашей стране, казалось, был решен однозначно в пользу механического скобочного шва. Широкое внедрение в хирургическую практику сшивающих аппаратов для наложения соустий циркулярным механическим швом (ПКС-25, КЦ-28, СПТУ) значительно снизило частоту несостоятельности швов анастомоза, позволило унифицировать этапы выполнения операции (Т.В. Калинина, 1968; В.И. Кириченко, 1991; Н.М. Кузин и др., 1991). Но в последующие годы отношение к сшивающим аппаратам стало более прохладным по ряду причин: кроме нередких интраоперационных осложнений, отмечена высокая частота развития реф-люкс-эзофагита и рубцовых стриктур пищеводных анастомозов, которые рассматривались как специфические осложнения механического шва (Б.Е. Петер-сон и др., 1965; А.И. Хубиев, 1988).

И ручному лигатурному, и механическому скобочному шву присущи общие недостатки, главным из которых является длительное нахождение инородных тел в зоне анастомоза. И ручной, и механический швы в первые дни после операции, даже при хорошей их физической герметичности, негерметичны биологически. Всегда существует возможность проникновения микроорганизмов из просвета сшиваемых органов по лигатурным каналам, что является одной из наиболее важных причин возникновения осложнений (А.Н. Каншин, 1993; В.Е. Милюков и д.р., 2004). Ручные, и особенно механические скобочные швы часто не дают полноценного гемостаза, не могут исключить развития им-плантационных метастазов по линии швов при онкологических операциях (А.Н. Каншин, 1993).

Присущие традиционным методам формирования анастомозов недостатки побудили ряд исследователей обратиться к идее компрессионного шва. Такие его качества как отсутствие инородных включений по линии шва, идеальный гемостаз, низкая микробная проницаемость и, как следствие, заживление первичным натяжением, позволяют расценивать компрессионный шов как наиболее совершенный способ соединения тканей в хирургии пищеварительного тракта (В.В. Педченко, 1990; B.JI. Петелин и др., 1993; А.Н. Каншин, 1993).

Предложено несколько способов достижения эффекта компрессии при формировании ПКА: за счет упругости металлической пружины (J. Boerema, 1954), эластичности силиконовых прокладок или латексного кольца (В.В. Педченко, 1990; А.Н. Каншин, 1993; Y.D. Zhang et al., 1994), посредством взаимодействия постоянных магнитов (P.A. Джалагония, 1979; H.H. Каншин, 1981; В.В. Булынин, 2007). У каждого из этих методов есть свои технические недостатки, и пока ни один из них не может полностью удовлетворить хирургов (А.Н. Каншин, 1993).

В последнее время предложены новые способы формирования пищеводных анастомозов'устройствам и на основе никелида титана (TiNi) (P.B. Зигань-шин, A.M. Машкин 1995; А.Н. Робак, В.И. Ручкин, 2003), которые успешно внедрены в клиническую практику, накоплен клинический материал.

Таким образом, сохраняется актуальность исследований, направленных на изучение непосредственных и отдаленных результатов операций с ручным и компрессионными способами формирования пищеводно-кишечных анастомозов, сравнение этих результатов и выборе оптимального способа формирования пищеводно-кишечного анастомоза.

Цель исследования. Обосновать преимущества применения компрессионных способов формирования пищеводно-кишечных анастомозов после гаст-рэктомии.

Задачи исследования.

1. Провести сравнительный анализ ручного лигатурного и компрессионных способов формирования пищеводно-кишечных анастомозов после гастрэкто-мии, используемых в ОКБ г. Кургана.

2. Изучить непосредственные результаты применения различных способов формирования пищеводно-кишечных анастомозов, создаваемых ручным лигатурным и компрессионными- способами: имплантатом. с "памятью" формы (ИПФ) и аппаратом КЦА.

3: Изучить отдаленные результаты применения различных способов формирования пищеводно-кишечных анастомозов; создаваемых ручным лигатурным и компрессионными способами: имплантатом с; "памятью" формы и аппаратом КЦА.

4. Обосновать целесообразность применения компрессионных способов формирования пищеводно-кишечных анастомозов после гастрэктомий устройствами на основе никелида титана: имплантатом с "памятью" формы-.^аппаратом КЦА.

5. Выбрать оптимальный вариант формирования пищеводно-кишечного соустья после гастрэктомии.

Научная новизна.

Впервые изучены непосредственные и отдаленные результаты гастрэктомий с формированием компрессионных пищеводно-кишечных анастомозов устройствами на основе никелида титана, проведена сравнительная характеристика результатов гастрэктомий с лигатурным и компрессионными способами формирования ПКА. Впервые проведена сравнительная характеристика между компрессионными способами формирования ПКА: имплантатом с "памятью" формы и аппаратом КЦА. Впервые при сравнении показаны преимущества и недостатки используемых способов формирования пищеводно-кишечных анастомозов как в плане развития несостоятельности швов, так и по частоте развития хирургических осложнений.

Практическая значимость работы:

Применение компрессионных способов формирования ПКА позволило снизить послеоперационные осложнения и летальность. Выявлена зависимость частоты развития послеоперационных осложнений от способа формирования пищеводно-кишечного анастомоза. Выявлены преимущества компрессионного шва, которые позволяют упростить технику формирования пищеводно-кишечного анастомоза, улучшить качество шва соустья и уменьшить вероятность возникновения послеоперационных осложнений. В свою очередь, это позволит сделать операции гастрэктомии более простыми и надежными, а также улучшит их непосредственные и отдаленные результаты.

Внедрение результатов работы.

Результаты проведенного исследования используются в практической работе и в учебном процессе кафедры клинических дисциплин ФПК и ППС ГОУ ВПО "Тюменской государственной медицинской академии", а также в хирургическом и колопроктологическом отделениях ГОУ "Курганской областной клинической больницы"; в онкологическом отделении МУ "Шадринской городской больницы скорой медицинской помощи".

Апробация результатов исследования.

Основные положения диссертации доложены на Международной конференции "Материалы с памятью формы и новые технологии в медицине" (Томск, 2006); на XXXIX научно-практической конференции врачей Курганской области "Актуальные проблемы здравоохранения" (Курган, 2007); на 40-й научно-практической конференции врачей, посвященной 65-летию образования Курганской области "Инновационные процессы в медицине" (Курган, 2008); на шестой международной дистанционной научно-практической конференции "Новые технологии в медицине-2009" (Санкт-Петербург, 2009); на Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 90-летию со дня рождения доктора медицинских наук, профессора Якова Давидовича Витебского "Современные проблемы гастроэнтерологии" (Курган, 2009); на международной конференции "Материалы с памятью формы и новые технологии" (Томск, 2010).

Публикации: по материалам проведенного исследования опубликовано 6 печатных работ, из них 2 в изданиях, рекомендованных ВАК для публикации материалов кандидатских диссертаций.

Структура и объем работы.

Работа изложена на 149 страницах машинописного текста и состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, иллюстрирована 62 рисунками и 36 таблицей. Список литературы включает 172 источника, из которых 127 отечественных и 45 иностранных авторов.

Положения, выносимые на защиту:

1. Формирование пищеводно-кишечных анастомозов при гастрэктомии устройствами на основе никелида титана в сравнении с лигатурным швом позволяет уменьшить количество осложнений в раннем и отдаленном послеоперационном периодах.

2. Оптимальным вариантом пищеводно-кишечного анастомоза после гастрэктомии является анастомоз, сформированный аппаратом КЦА.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Осмоналиев, Бакытбек Кубатбекович

Выводы

1. Сравнительный анализ применяемых в ОКБ г. Кургана методик формирования пищеводно-кишечных анастомозов выявил наличие статистически достоверной разницы между ними в контексте развития несостоятельности пище-водно-кишечного шва и развития хирургических послеоперационных осложнений.

2. При изучении непосредственных результатов гастрэктомий с формированием пищеводно-кишечных анастомозов установлена статистически достоверная разница (Р < 0,05) между группами больных с ручным лигатурным швом анастомоза и анастомозами, сформированными аппаратом КЦА по частоте развития: общего количества осложнений; осложнений, связанных со способом формирования анастомоза; случаев несостоятельности швов анастомоза; общей летальности. Статистически* достоверной разницы между группами больных с ручным лигатурным швом анастомоза и анастомозами, сформированными ИПФ, а также между группами больных с компрессионными анастомозами, сформированными ИПФ и аппаратом КЦА, по частоте развития осложнений в раннем послеоперационном периоде установлено не было (Р > 0,05).

3. При изучении отдаленных результатов гастрэктомий с формированием пищеводно-кишечных анастомозов установлена статистически достоверная разница (Р < 0,05) между группами больных с ручным лигатурным швом анастомоза и анастомозами, формируемыми аппаратом КЦА, а также между группами больных с компрессионными анастомозами, сформированными ИПФ и аппаратом КЦА по частоте случаев развития рефлюкс-эзофагита.

4. Внедрение в клиническую практику компрессионных способов формирования пищеводно-кишечных анастомозов создаваемых с помощью ИПФ и аппарата КЦА позволило снизить общее количество осложнений в раннем послеоперационном периоде в 2,4 и 8,7 раза, общую летальность в 1,5 и 9 раз соответственно по сравнению с ручным лигатурным швом пищеводно-кишечного анастомоза, что свидетельствует о целесообразности применения компрессионных способов формирования пищеводно-кишечных анастомозов устройствами на основании никелида титана.

5. Анастомоз с аппаратом КЦА является оптимальным вариантом формирования пищеводно-кишечного соустья, т.к. при данном способе частота развития осложнений, связанных со способом формирования пищеводно-кишечного анастомоза в 17 раз меньше по сравнению с ручным лигатурным швом и в 8 раз меньше по сравнению с компрессионным анастомозом ИПФ. В отдаленном послеоперационном периоде такой анастомоз не подвержен рубцовому сужению, а рефлюкс-эзофагит развивается в 5-6 раз реже по сравнению с ручным лигатурным и компрессионным анастомозом ИПФ.

Практические рекомендации:

1. Учитывая.наибольшую частоту развития осложнений^,летальных исходов! при формировании пищеводно-кишечного анастомоза ручным лигатурным способом в раннем:послеоперационном периоде и рубцовых суженийIанастомоза в отдаленном послеоперационном периоде, желательно отдавать предпочтение компрессионным способам формирования пищеводно-кишечных анастомозов (имплантатом с «памятью» формы и аппаратом КЦА), так как данные способы дают наименьшую частоту развития несостоятельности« швов соустий и летальных исходов.

2. Анастомоз с аппаратом КЦА является оптимальным.- вариантом* формирования пищеводно-кишечного анастомоза, так как при данном способе: выявляется наименьшая частота развития хирургических осложнений; и отсутствует летальность в раннем послеоперационном периоде, а ,также наименьшая частота развития рубцовых сужений анастомоза и рефлюкс-эзофагит в отдаленном послеоперационном периоде:

3. Для формирования ПКА аппаратом КЦА или ИПФ необходимо иметь:

- контейнер с охлажденным в антисептика-до.температуры: 0°С+2°С аппаратом КЦА со сменными компрессионными устройствами или ИПФ;

- анатомический пинцет с узкими; до 1 мм браншами;

- электронож;

- Г-образный зажим;

- 2 прямых зажима Кохера;

- полихлорвиниловый зонд диаметром 4 мм.

4. Несмотря на простоту формирования пищеводно-кишечного анастомоза компрессионными способами (ИПФ и аппаратом КЦА) при гастрэктомии, данную технологию рекомендуется использовать после подготовки в специализированных центрах, занимающихся применением никелид-титановых компрессионных устройств в хирургической гастроэнтерологии.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Осмоналиев, Бакытбек Кубатбекович, 2010 год

1. Авторское свидетельство № 1186199 (СССР). Способ создания анастомозов / Р.В. Зиганынин, А.И. Макаров, H.A. Бородин, В.Э. Гюнтер, Е.Ф. Ду-дарев / -Опубл. в БИ. -1985. -№39.

2. Алиев Ф.Ш., Кечеруков А.И., Чернов И.А. Совершенствование техники операций толстой кишки с использованием имплантатов из никелида титана // Биосовместимые материалы и имплантаты с памятью формы. -Томск, 2001. -С.168-170.

3. Ахметзянов Ф.Ш., Рувинский Д.М., Шемеунова З.Н. Однорядный пище-водно-еюнальный анастомоз // Высокие технологии в онкологии: Материалы V всероссийского съезда онкологов. -Ростов-на-Дону, 2000. -№2. -С.99-101.

4. Бабанин A.A. Материалы к оценке достаточности способов соединения стенок желудочно-кишечного тракта: Дисс. . докт. мед. наук. Симферополь, 1974. -438с.

5. Березкин Н.Ф. Медиастинолапаротомия как опыт оперативного подхода к кардии и нижнему отделу пищевода // Хирургия. -1937. -№11". -С.119-124.

6. Богданов A.B. Индивидуальный выбор, наилучшего метода пищеводного анастомоза при радикальном хирургическом лечении рака верхнего отдела желудка с переходом на« пищевод // Вторая онкологическая республиканская конференция. -Казань, 1964. -С.24-28.

7. Бондарь Г.В:, Попович А.Ю., Звездин В.Н. Двухбригадные операции при гастроэзофагиальном раке //Хирургия. -1987. -№9. -С.74-77.

8. Бородин H.A. Холецистодуоденостомия при помощи компрессионного устройства из сплава с "памятью" формы (экспериментальное исследование): Дис. канд. мед. наук. -Тюмень, 1987. -175с.

9. Булынин B.B. Компрессионные магнитные анастомозы в хирургии пищевода // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. -2007. -№3. -С.671-674.

10. Бурцев А.Н., Свистанюк И.У. Инвагинационно-клапанный энтероанасто-моз при гастрэктомиях // Хирургия. -1972. -№2. -С. 15-19.

11. Ветохин Ю.Ф., Демин Д.И. Сравнительно-экспериментальная оценка различных вариантов межкишечных и пищеводных анастомозов // Патогенез, клиника и терапия экстремальных и терминальных состояний: Сборник научных трудов. -Омск, 1994. -С.127-131.

12. Витебский Я.Д. Новый вариант пищеводно-тонкокишечного соустья // XIII юбилейная областная научно-хирургическая конференция. -Курган, 1963. -С. 196-206.

13. Витюгов H.A., Котенко В.В., Гюнтер В.Э и др. Реакция организма на имплантацию1 полированных и неполированных фиксаторов из никелида титана // Ортопедия, травматология и протезирование. -1986. -№8. -С.18-22.

14. Власов А.П. О патогенезе несостоятельности кишечных анастомозов // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. -1991. -№7-8. -С.105-106.

15. Галлингер Ю.И., Годжелло Э.А. Стриктуры пищевода: лечебная стратегия. Эндоскопические методы лечения // Российский журнал гастроэнтерологии. -2001. -5. -С.73-78.

16. Ганул B.JL, Киркилевский С.И. Рак пищевода. -Киев: Книга плюс, 2003. -199с.

17. Гиберт Б.К. Разработка и применение имплантатов с памятью формы в би-лиодигестивнойхирургии: Дис. докт. мед. наук. -Томск. -1995. -403с.

18. Гринберг A.A., Кан В.И., Лахтина В.П:, Джитова И.Г. Способ инвагинаци-онного арефлюксного пищеводно-кишечного анастомоза // Хирургия. -1994. -№4. -С.55-57.

19. Грицман Ю.Я., Даниэль-Бек К.В., Розанов Ю.Л. Несостоятельность швов пищеводно-кишечного и пищеводно-желудочного соустий // Хирургия. -1972. -№2. -С. 19-23.

20. Гудков О.С. Гастрэктомия с пищеводно-резервуарным соустьем: Дисс. . канд. мед. наук. -Пермь, 1996.

21. Гусева Л.Н. О пищеводно-желудочном и пищеводно-кишечном анастомозе: Дисс. . канд. мед. наук.-М., 1954.-22с.

22. Гюнтер В.Э., Дамбаев Г.Ц;, Сысолятин П;Г. и др; Медицинские материалы и имплантаты с памятью формы. -Томск: Томский университет, 1998, -487с.

23. Понтер В.Э. Исследование эффектов памяти формы в сплавах на- основе титан-никель: Дис . канд. физ.-мат. наук. -Томск, 1981. -167с.

24. I юнтер В.Э., Итин В.И., Зиганыиин Р.В. и др. Биомеханическое обоснование; применения свархэластичных имплантатов с памятью формы // Имплантаты с памятью формы: Материалы Российской конференции. -Томск, 1992. -С.4-6.

25. Давыдов М.И., Нсред С.Н., Морхов Ю.К. Применение сшивающих аппаратов в онкологической торакальной клинике // Механический шов-в хирургии: Материалы Всесоюзного? симпозиума с участием иностранных специалистов/15-16 октября 1991.-М., 1991.-G.29-30.

26. Давыдов М.И., Лагошный А.Т., Стилиди И.С, Тер-Ованесов М.Д. Пути улучшения результатов хирургического лечения рака проксимального отдела желудка // Российский онкологический журнал. -1996. -№1. -С17-19.

27. Давыдов М.И., Тер-Аванесов М.Д. Современная стратегия хирургического лечения рака желудка//Современная онкология. -2000. -№1. -С. 4-10.136 о ■■

28. Давыдов М.И. Принципы хирургического лечения злокачественных опухолей в торакоабдоминальной клинике // Вопросы онкологии. -2002. -№4-5. -С.468-479.

29. Дамбаев Г.Ц., Гюнтер В.Э., Радионченко A.A. и др. Пористые проницаемые сверхэластичные имплантаты в хирургии. -Томск, 1996. -174с.

30. Демин Д.И., Тарасевич А.Д., Уразов Н.Е. и др. Профилактика рефлюкс-эзофагита при гастрэктомии и проксимальной резекции желудка // Хирургия. -2002. -№4. -С.44-47.

31. Джалагония P.A. Компрессионные бесшовные анастомозы в хирургии желудочно-кишечного тракта: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1979. -20с.

32. Дубинин Е.Ф. Прецизионные швы при гастрэктомии и резекции пищевода // Актуальные вопросы реконструктивной и, восстановительной хирургии пищевода: Сборник научных трудов Иркутского медицинского института. -Иркутск, 1985. -С.59-63.

33. Егиев В.Н. Волшебный мир сшивающих аппаратов. -М., "Центр!.", 1995; -С. 173. .35;. Егиев В.Н. Шовный материал (лекция) // Хирургия. -1998. -№3. -С.33-38.

34. Егиев В.Н. Однорядный непрерывный шов анастомозов в абдоминальной; хирургии. -М.: "Медпрактика-М, 2002. -98с.

35. Ершов В.В. Вариант муфтообразного эзофагоеюноанастомоза на; отключенной по, Ру петле тонкой кишки при гастрэктомии и резекции пищевода //Вестник хирургии им. И.И. Грекова.-2002.-№5.-С.71-75.

36. Жерлов Т.К., Зыков Д.В., Баранов А.И. Арефлюксные анастомозы в хирургии рака желудка. -Томск, 1996. -С.55-97.

37. Жерлов Г.К., Кошель А.П., Зыков Д.В., Плотников Е.В. Восстановление пищеводно-кишечной непрерывности после гастрэктомии. // Анналы хирургии.-2000.-№6.-С.58-62.

38. Жерлов Т.К.', Кошель А.П., Нестеров В.В. и др. Способ лечения; рефлюксэзофагита после гастрэктомии // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. -2005. -№ 5. С.68-71.

39. Загниборода П.К. Исследование биологической герметичности швов в первые сутки после резекции желудка: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -Львов, 1976.-18с.

40. Зайцев Е.Ю. Компрессионный задний гастроэнтероанастомоз при резекции желудка по Бильрот 2 имплантатом с "памятью" формы: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -Тюмень, 1998. -28с.

41. Запорожец A.A. Послеоперационный перитонит. -Минск: Наука и техника, 1974.-182с.

42. Зиганыпин Р.В., Макаров А.И., Бородин H.A. и др. Применение материалов с памятью формы для создания компрессионных анастомозов // Проблемы техники в медицине: Тезисы докладов III Всесоюзной научно-практической конференции. -Томск, 1983. -С.169-170.

43. Зиганыпин Р.В., Бычков В.К. Машкин A.M. и др. Компрессионный шов имплантатами с "памятью" формы на пищеводе // Сверхэластичные им-плантаты с памятью формы в медицине: Материалы докладов международной конференции. -Новосибирск, 1995. -С.11-12.

44. Зиганьшин Р.В., Гюнтер В.Э., Гиберт Б.К. и др. Первый опыт формирования анастомозов в брюшной хирургии имплантатами с "памятью" формы // Хирургия. -1995. -№ 4. -С.60-64.

45. Кавайкин А.Г., Сергеев И.В., Магдеев P.P. и др. Формирование анастомоза при операциях, выполненных по поводу рака проксимального отдела жедудка и пищеводно-желудочного перехода // Казанский медицинский журнал. -2008. .-№' 1. -С.33-37.

46. Калинина Т.В., Касулин B.C. Применение аппаратов ПКС-25 и KI 1,-28 в хирургической практике. -М.Медицина, 1968. -72с.

47. Каншин H.H., Хамидов А.И. Наложение толстокишечных компрессионных анастомозов аппаратом НЖКА-60 с силиконовым фиксатором сдавливания // Вестник хирургии им. H.H. Грекова. -1981. -№12. -С.52-57.

48. Каншин Н.Щ Воленко A.B., Каншин А.Н., Титова Г.П. Аппарат ЛПК-25 для формирования пищеводно-кишечного соустья при гастрэктомии и проксимальной резекции желудка// Хирургия. -1998. -№9. -С.69-72.

49. Каншин А.Н. Компрессионный пищводно-кишечный "лассо-анастомоз": исторический очерк, техническое оснащение,, первый^ клинический опыт // Послеоперационные гнойные осложнения: Сборник научных трудов: -М., 1993. -С.75-81. ;

50. Каншин H.H., Воленко A.B., Воленко P.A. Компрессионные анастомозы» и формирование их аппаратами АСК в эксперименте и клинике // Хирургия. -2004. -№5. -С.79-81.

51. Карапетян A.A. Принципы формирования пищеводных соустий (клинико-экспериментальное исследование): Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М.,1990.-24с.

52. Кириченко! В.И., Березницкий Я.С. Компрессионный и скрепочный шов пищевода // Механический шов в хирургии: Материалы Всесоюзного симпозиума с участием иностранных специалистов / 15-16 октября 1991. -М.,1991. -С.44-45.

53. Кирпатовский И.Д. Кишечный шов и его теоретические основы // М., 1964. -176с.

54. Коломейченко М.И. К вопросу о швах при желудочно-кишечных операциях // Хирургия. -1959. -№ 10. -C.132-1G5.

55. Колченогов П.Д. К технике абдоминальной гастрэктомии по Сапожкову с применением муфты из mesocolon // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. -1957. -№ 6. -С.23-27.

56. Кролевец И:П., Демин Д.И; Инвагинационный арефлюксный пищеводный анастомоз при* гастрэктомии и проксимальной резекции желудка // Хирургия. -1994. -№3. -С.13-16.

57. Крючков И.М. Компрессионный« анастомоз толстой кишки имплантатами с "памятью" формы (экспериментально-клиническое исследование): Дис. .канд. мед. наук. -Тюмень, 1992. -182с.1

58. Кузин М.И., Рябцев В.Г., Баяндин Л.П; Результаты хирургического лечения рака верхних отделов желудка // Хирургия. -1976. -№ 5. -С.47-52.

59. Лисицын K.M., Михалкин М.П. Результаты хирургического лечения рака проксимального отдела желудка//Хирургия. -1978. -№ 11. -С. 19-24.

60. Макаров А.И. Способ формирования компрессионного анастомоза в желудочно-кишечной хирургии при помощи устройства из сплава с "памятью" формы (экспериментальное исследование): Дис. . канд. мед. наук. -Тюмень, 1986.-138с.

61. Максимов В.В. Практическое значение пуговки Murphy в желудочно-кишечной и желудочно-пузырной хирургии // Юбилейный сборник в честь Н.Ф. Склифасовского. -М., 1900. -С. 189-222.

62. Матешук В.П. Наиболее простая и совершенная методика зашивания раны кишечника: Дис. . докт. мед. наук. -Ярославль, 1945.

63. Машкин A.M. Разработка и применение компрессионного анастомоза пищевода с желудком и тонкой кишкой имплантатами с "памятью" формы: Дис. . канд. мед. наук. -Тюмень, 1995. -С. 184.

64. Милюков В.Е., Сапин М.Р., Ефименко H.A. Морфофункциональные особенности заживления кишечной раны при формировании различных энте-ро-энтероанастомозов //Хирургия. -2004 -№1. -С.38-41.

65. Мерабишвили В.М. Рак желудка: эпидемиология, профилактика, оценка эффективности лечения на популяционном уровне // Практическая онкология. -2001. -№7.

66. Мирошников Б.И., Ананьев Н.В., Удова Е.А., Трушникова H.A. Внутри-грудной эзофагогастроанастомоз проблема и пути ее решения // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. -2004. -№5. -С.39-44.

67. Мирошников Б.И., Лебединский K.M. Хирургия рака пищевода. СПб.: Фолиант, 2002. -304с.

68. Мысливцев С.В. Разработка и клиническая апробация аппарата для коло-ректального компрессионного анастомоза: Дис. . канд. мед. наук. -Тюмень, 2000. -150с.

69. Мышкин К.И., Долгушин Н.Е., Франкфурт Л.А. Использование однорядного шва в хирургии желудочно-кишечного тракта // Хирургия. -1991. -№3. -С.57-59.

70. Николадзе Г.Д., Сонгулашвили З.Е. Применение большого сальника в хирургии пищевода//Хирургия. -1993. -№2. -С.77-79.

71. Оноприев В.И., Уваров И.Б. Гастрэктомия с концево-петлевой еюногас-тропластикой при раке желудка // Хирургия. -2004. -№9.

72. Ошман А.А. Новый способ образования межкишечных, желудочно-кишечных и других соустий // Русский врач. -1909. -№ 5. -С.148-170.

73. Парахоняк В.И., Лепорский В.Н. Результаты хирургического лечения рака желудка//Хирургия. -1997. -№10. -С.22-27.

74. Патютко Ю.И., Педченко В.В., Лагошный А.Т. и др. Опыт использования аппарата АКА-2 для формирования пищеводно-кишечного анастомоза // Клиническая хирургия. -1991. -№5. -С.31-35.

75. Педченко В.В. Компрессионные пищеводно-кишечные анастомозы (экспериментально-морфологическое и клиническое исследование): Дис. . канд. мед. наук. -М., 1990. -148с.

76. Петелин В.Л. Компрессионный гастроеюноанастомоз при резекции желудка в эксперименте и клинике: Дис. канд. мед. наук. -Тюмень, 1993. -154с.

77. Петерсон Б.Е. Анастомозы при гастрэктомии и резекции пищевода. -М.:Медгиз, 1962. -166с.

78. Петров В.П., Михалкин М.П., Рожков А.Г. Инвагинационный пищеводный анастомоз //Хирургия. -2002. -№10. -С.24-28.

79. Петров В.П., Рожков А.Г., Попандопуло С.И., Вець В.В. Морфофункцио-нальная характеристика инвагинационного пищеводно-кишечного и пище-водно-желудочного анастомозов//Хирургия. -1991. -№3. -С.8-13.

80. Петровский Б.В. Хирургическое лечение рака пищевода и кардии. М., 1950.-170с.

81. Плотников В.В. Разработка и применение компрессионного циркулярного шва при операциях на ободочной и прямой кишке: Дис. . докт. мед. наук. -Омск, 2001.-С.352.

82. Поликарпов С.А., Горюнов И.В., Пров H.H., и др. Муфтообразный пище-водно-кишечный анастомоз после гастрэктомии у больных раком желудка // Технологии живых систем. -2008. -№2-3. -С. 105-110.

83. Помелов B.C. Гастрэ'ктомия с наложением, пищеводно-кишечного анастомоза аппаратом типа ILS фирмы "Этикон" // Механический шов в хирургии. Материалы Всесоюзного симпозиума. -М., 1991. -С.68-70.

84. Пучков К.В., Селиверстов Д.В., Полит Г.Г., Гаусман Б.Я. Новые синтетические шовные материалы в хирургии. -Рязань, 1994.-42с.

85. Робак А.Н. Разработка и применение резекции желудка по Бильрот I с поперечным компрессионным гастродуоденоанастомозом: Дис. . канд. мед. наук. -Тюмень, 1998. -183с.

86. Робак А.Н., Ручкин В.И. Патент РФ на изобретение RU 2208400 С2 Аппарат для наложения компрессионных циркулярных анастомозов. -Опубл. в Бюл. №20. -2003.

87. Робак А.Н. Компрессионный циркулярный шов пищеводно-желудочных и пищеводно-кишечных анастомозов аппаратом с эффектом "памяти" формы никелидатитана: Дис. . док. мед. наук. -Тюмень, 2009: -215с.

88. Ромашов Ф.Н., Чибис O.A., Гавриленко JI.B., Егоров Ю.В. и др. Эндоскопическая оценка регенерации анастомозов после операций на верхнем отделе пищеварительного тракта // Хирургия. -1986.

89. Русаков В.И. Несостоятельность пищеводных анастомозов: причины, профилактика, лечение. -Ростов-на-Дону: Изд-во Ростовского ун-та, 1991. -125с.

90. Русанов A.A., Долгоруков М.И. О хирургическом лечении кардио- и гаст-роэзофагального рака // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. -1979. -№7. -С.26-32.

91. Ручкин В.И. Компрессионный шов гастроэнтероанастомоза при резекции желудка по поводу язвы желудка и двенадцатиперстной кишки: Дис . д-ра мед. наук. -Омск, 2000. -275с.

92. Савиных А.Г. Наш метод оперирования на пищеводно-желудочном тракте как важнейшее условие заживления ран слизистых оболочек // Хирургия. -1954. -№ 3. -С.22-26.

93. Саенко А.И. Тотальная гастрэктомия при раке желудка. -Фрунзе: "Кыргызстан", 1973. -240с.

94. Сапожков К.П. О наложении пищеводно-кишечного соустья при иссечении раков кардиальной части желудка и пищевода // В книге Вопросы грудной хирургии. -М., 1952. -Т.4. -С.222-223.

95. Семенов Г.М., Петрушин B.JL, Ковшова М.В. Хирургический шов. СПб, 2001.-251с.

96. Сигал М.З., Ахметзянов Ф.Ш. Гастрэктомия и резекция желудка по поводу рака. -Казань, 1987. -272с.

97. Соколов М.И. Наш опыт операций при раке кардии и пищевода // Труды онкологической конференции. -Челябинск, 1960. -С.23-26.

98. Юб.Сотников В.Н., Сотников A.B. Вибрационные и эндохирургические способы лечения стенозов пищеводно-кишечных и пищеводно-желудочных анастомозов // Эндоскопическая хирургия. -2000. -№4. -С. 10-16.

99. Странадко Е.Ф. Причины несостоятельности пищеводно-кишечного и пи-щеводно-желудочного анастомозов (обзор литературы) // Хирургия. -1980. -№7. -С.95-101.

100. Стуккей Л.Г. Пуговка Мерфи и ее видоизменения. -СПб, 1903. -116с.

101. Титов П.А. Новый метод наложения терминальных анастомозов при помощи демуконизированной кишки // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. -1955.-№10. -С.101-105.

102. Тюхтев М.Е., Чиссов В.И., Савинов В.А. Ошибки и осложнения при применении аппарата ПКС-25 // Хирургия. -1982. -№4. -С.85-88.

103. Ш.Удова Е.А. Комплексная оценка инвагинационного пищеводно-желудочного анастомоза: Автореф. дис. канд. мед. наук. -СПб., 2003. -21с.

104. Уткин В.В., Цеплите Р.К., Лебедьков С.А. Функциональные результаты гастрэктомии // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. -1988. -№5. -С.11-14.

105. НЗ.Хамидов А.И. Компрессионное соединение тканей в хирургии органов брюшной полости // Клиническая хирургия. -1989. -№2. -С.43-46.

106. Харченко Н.В., Старинский В.В., Петрова Г.В., Грецова О.П. Смертность населения России от злокачественных новообразований в 2000 году // Российский онкологический журнал. -2002. -№4. -С.37-40.

107. Хубиев А.И. Выбор метода гастрэктомии информирования пищеводно-кишечного анастомоза при злокачественных опухолях желудка: Дис. . канд. мед. наук. -М., 1988. -184с.

108. Пб.Цацаниди К.И., Богданов A.B. Пищеводно-кишечные и пищеводно-желудочные-анастомозы. М., Медицина, 1969. -175с.

109. Черноусов А.Ф., Странадко Е.Ф., Вашакмадзе Л.А., Маховко В.А. Прецизионный шов при формировании пищеводных анастомозов // Хирургия. -1978. -№ 10. -С.114-119.

110. Черноусов А.Ф., Андрианов В.А., Богопольский П.М., Карапетян A.A. Принципы формирования пищеводных соустий // Хирургия. -1990. -№11. -С.92-99.

111. Черноусов А.Ф., Андрианов В.А., Сташинскас A.B. Профилактика недостаточности швов пищевода // Хирургия. -1991. -№3. -С.3-8.

112. Черноусов Ф.А., Гучаков Р.В. Сравнительная оценка способов формирования эзофагоеюнального анастомоза при гастрэктомии. Восстановительные и органосберегающие технологии главный путь развития хирургии XXI века. -М., 2004. -131с.

113. Черноусов А.Ф., Поликарпов С.А., Черноусов Ф.А. Хирургия рака желудка.-М., 2004. -316с.

114. Черноусов А.Ф., Хоробрых Т.В., О.Н. Антонов. Профилактика недостаточности анастомозов желудочно-кишечного тракта // Хирургия 2005; 12: 25-29.

115. Чернявский А.А., Лавров Н.А., Палагин С.Е. и др. Сравнительная оценка некоторых способов формирования пищеводно-кишечных анастомозов и реконструкции пищеварительного тракта после чрезбрюшинной гастрэк-томии // Анналы хирургии. -2002. -№5. -С.29-35.

116. Шалимов А<А., Саенко В.Ф. Хирургия пищеварительного тракта. -Киев: Здоров'я, 1987. -568с.

117. Шотт А.В., Запорожец,А.А., Клинцевич В.Ю. Кишечный шов: Минск: Беларусь, 1983. -160с.

118. Щепотин И.Б., Эванс С.Р.Т. Рак желудка: практическое руководство по профилактике, диагностике и лечению. -Киев, 2000. -227с.

119. Юдин С.С. Этюды желудочной хирургии. -М., 1955. -263с.

120. Arndt М., Lingemann В., Kessler В. Polyglactin 910 (Vicryl) mesh graft for protection of esophagogastrostomy. A preliminary report // Acta. Chir. Scand. -1985. -V.151. -№1. -P.93-96.i

121. Aujesky R., Neoral C., Koranda P. Restoration of digestive passage after total gastrectomy//Rozhl. Chir. -1998. -V.77. -№1. -P.42-44.

122. Boerema J. The technique of our method of transabdominal total gastrectomy in cases of gastric cancer// Arch. chir. neerl.- 1954. -V.6. -№2. -P.95-111.

123. Bush J.P. Case of resection of intestine with approxinnetion of the divided ends by mens of Murhy's button // Lancet. -1895. -№1. -P.869-873.

124. Denans F.N. Nouveau procédé pour la querison des plaies der intestines. Recueil de la Société Royale de chudecine de.Marseille // Semcedu 24 fev., 1826 / Marseille: Impvimerie d. Archard. -Tome I. -P. 127-131.

125. Di Baise J.K., Iyer K., Thompson J.S. Identification and management of an errant antiperistaltic Roux limb after total gastrectomy // J. Gastrointest Surg. -2005. -May-Jun. -V.9. -№5: -P.726-32.

126. Di Martino N, Izzo G, Cosenza A, Vicenzo L, Monaco L, Torelli F, Basciotti A,Bnllantino A, Marra A. Total gastrectomy for gastric cancer: can the type of lymphadenectomy condition the long-term results? Suppl. Tumori. 2005, May-Jun. -№4(3). -P.84-85.

127. Doglietto G.B., Papa V., Tortorelli A.P. et al. Nasojejunal tube placement after total» gastrectomy: a multicenter prospective randomized trial // Arch; Surg. -2004. -Dec. -V.139. -№12. -P.1309-1313. ;

128. MO.Gustavsson S., Ilstrup D.M., Morrison P., Kelly K.A. Amer. Roux Y stasis syndrom after gastrectomy//J; Surg. -1998. -№155(3). -P.490-494.

129. Hartman H. De 1' emloi du bouton de Murpy dans la chirurqie intestinale // Bull. Soc. Anal. -1894. -№21. -P.479-481.

130. Hilarowitz H. Zur Technik der totalen Magenextirpation // Zbl. Ghir. -1931. -Bd.58. -S.2613-2617.

131. Hunt E.L. Multiple resections of the small intestine // Boston Med. Surg. -1920. -№183.-P.275-282.

132. Jagot P., Sauvanet A., Berthoux L. Laparoscopic mobilization of the stomach for oesophageal replacement// Br. J. Surg. -1996. -V.83. -№5. -P.540-542.

133. Jansen A. The oesophagus anastomosis by means of magnetic rings. Presented, at the meeting of the Dutch Society of Surgery // Med. Tyd: Gen. -1977. -V.121. -№12. P.1309-1313.

134. Katai H. The outcome of surgical treatment for gastric carcinoma in the elderly // Japan J. of Clinical Oncology. -1998. -№28. -P. 112-116.

135. Kikuchi S., Sakuramoto S., Shimao H. et al. New technique for purse string suture in stapled esophagojejunostomy using a new "needle cap" device // Hepatogastroenterology. -2006. -Jan.-Feb. -V.53. -№67. -P.155-156.

136. Masciandaro A, Dugo M, Contino F et al. Role of surgery in the treatment of gastric cancer. Personal experience // Minerva Gastroenterol Dietol. -Jun 2002. -№48(2). -P. 199-202.

137. Marwedel G. Kliniche Erfahrugen über den wert des Myrthy' sehen Darmknoptes // Verh.Ges.Chir. -1897. -№262. -S.168-178.

138. Mikulicz J. Beitrage zur Technik der operation des Magencarcinoms // Ver-handl. ditch. Gesellsch. chir. -1898. -Bd.27. -S.252-260.

139. Murphy J.B. Cholecisto-intestinal, gastro-intestinal, entero-intestinal anastomosis, and. approximation without sutures // Med. Record. -1892. -V.42. -№24. -P.665-676.

140. Nakayama K. Evolution of the various methods for total gastrectomy // Surgery. -1956. -V.40. -№3. -P.488-502.

141. Nitu V., El Amrani H., Oilier J.C., Tuech J.J. Peroperative rescue procedure after failure of oesophagojejunostomy following total gastrectomy // Ann Chir. -2005. -№130(4). -P.261-263.

142. Orr T.G. Modified technique for total gastrectomy // Arch. Surg. -1947. -V.54. -P.279-286.

143. Rossetti M. Die operierte Speiserohre. -Stuttgart, 1963.

144. Roux C. L'oesophago-jejuno-gastrostomose, nouvelle operation pour retrecissement infranchissable de l'oesophage // Semaine Med. -1907. -№27. -S.37.

145. Schardey H.M., Kromling H.J., Cramer C. et al. Risk factors and pathogenic microorganisms in patients with insufficient esophagojejunostomy after gastrectomy // Zentralbl. Chir. -1998. -V.123. -№1. -P.46-52.

146. Schlatter C. Ueber Ernährung und Verdarung nach vollständiger Entfernung des Magensoesoph-oenterostomie beim Menschen // Beitr.Klin.Chi. -1897. -Bd. 19. -S.757-776.

147. Schmerling M.A. Aproposed medical application of the shape memory effect: A NiTi Harrington rot for the treatment of scoliosis // J. Percins Peenum Press. -New York, 1975. -P.563-568.

148. Sweet R.H. Total gastrectomy by the transthoracic apporach // Ann. Surg. -1953. -№138. -P.297-310.

149. Tigel M. Sur Chirurgie des Oesophagus // Beitr. Klin. Chir. -1909. -S.65-80.

150. Tuchmann A., Prevdinger G., Armbrusster Ch., Dinstl K. Bringt das EEA-Klammtrnahtgerat vorteile in der Chirurgie des Magenkarzinoms // Acta. Chir. Austr. -1988. -Bd.20. -№3. -S.238-239.

151. UICC TNM classification of malignant tumors. 5th ed. Berlin: Springer-Verlag. -1997.

152. Viste A., Eide G., Soreide O. Stomach cancer: a prospective study of anastomotic failure follouing total gastrectomy // Acta. Chir. Scand. -1987. -V.153. -№4. -P.303-306.

153. Wei H.B., Wei B, Zheng Z.H. et al. Comparative study on three types of digestive reconstruction after total gastrectomy // ZaZhi. -2006. Jul. -V.9. -№4. -P.301-304.

154. Yilmaz H.G., Odabasi M., Buyukbayram H. et al. Effectiveness of fibrin tissue adhesive for colocolic anastomosis reliability // Ulus Travma Derg. -2001. -V.7.-№2. -P.87-90.

155. Zhang Y.D., Du X.Q., Chen L.Q. Analisis of 110 cases of esophagogastrostomy by intraluminal elastic circular ligation with an absorbable supporting tube // Chung-Hua-Chung-Liu-Tsa-Chin.-1994. -V.16. -№1. -P.26-28.