Динамические физические нагрузки в комплексной терапии облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Синякин, Константин Игоревич

• Синякин, Константин Игоревич
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Синякин, Константин Игоревич

Список используемых сокращений.

Введение.

Глава 1. Особенности лечения хронических облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей на амбулаторном этапе. Медикаментозные и немедикаментозные методы лечения. (Обзор литературы).

1.1 Факторы риска, этиология и патогенез ХОЗАНК.

1.2 Краткие исторические данные о методах консервативной терапии облитерирующего атеросклероза нижних конечностей.

1.3 Консервативная терапия ХОЗАНК на современном этапе.

1.4 Немедикаментозные методы лечения ХОЗАНК.

Глава 2. Характеристика больных и методы исследования.

2.1 Характеристика обследованных больных.

2.1.1 Возможность применения динамических физических нагрузок у больных ХОЗАНК в зависимости от стадии хронической артериальной недостаточности кровообращения

2.1.2 Тренировочная ходьба — один из основных компонентов динамических физических нагрузок.

2.2 Методы исследования.

Глава 3. Эффективность тренировочной ходьбы в комплексном лечении облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей на фоне стандартной консервативной терапии

3.1 Характеристика группы.

3.2 Непосредственные результаты применения дозированных физических нагрузок в комплексном лечении больных ХОЗАНК

3.2.1 Оценка возможности ходьбы у пациентов основной и контрольной групп.

3.2.2 Динамика лодыжечно-плечевого индекса у больных основной и контрольной групп.

3.2.3 Изменение показателей лакткта крови в исследуемых группах больных.

3.2.4 Оценка микроциркуляторных нарушений у больных основной и контрольной групп.

Глава 4. Эффективность тренировочной ходьбы в лечении облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей в качестве мопотерапии.

4.1 Характеристика группы.

4.2 Непосредственные результаты применения дозированных физических нагрузок в качестве монотерапии у больных ХОЗАНК

4.2.1 Оценка возможности ходьбы у пациентов основной и контрольной групп.

4.2.2 Динамика лодыжечно-плечевого индекса у больных основной и контрольной групп.

4.2.3 Оценка микроциркуляторных нарушений у больных основной и контрольной групп.

4.2.4 Оценка биохимических показателей у больных основной и контрольных групп.

4.2.4.1 Динамика уровня триглицеридов.

4.2.4.2 Динамика уровня холестерина.

4.2.4.3 Динамика концентрации лактата в крови у больных основной и контрольных групп.

Глава 5. Метод контралатеральной компрессии в комплексном лечении больных облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей.

5.1 Характеристика группы.

5.2 Непосредственные результаты применения контралатеальной компрессии у больных облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей.

5.2.1 Оценка возможности ходьбы при применении аонтралатеральной компрессии.

5.2.2 Динамика лодыжечно-плечевого индекса у больных основной и контрольной групп.

5.2.3 Оценка микроциркуляторных нарушений у больных основной и контрольной групп.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Динамические физические нагрузки в комплексной терапии облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей»

Хорошо известна широкая распространенность заболеваний сердечно-сосудистой системы, являющихся наиболее частыми причинами смертности населения. При этом речь идет, как правило, об ишемической болезни сердца и поражении сосудов головного мозга. Однако, не менее важной составляющей этой проблемы является повышение эффективности лечения больных хроническими облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей (ХОЗАНК).

Анализ сложившейся в настоящее время ситуации показывает, что многие врачи и пациенты не верят в перспективы консервативной терапии, далеко не полностью используют имеющиеся лечебные возможности. Значимость проблемы оперделяется также большой распространенностью ХОЗАНК (около 10% населения старше 50 лет,причем в 3-4 раза больше число пациентов с субклиническими формами хронической артериальной недостаточности). Недостаточная эффективность консервативной терапии является также основной причиной неудовлетворительных отдаленных результатов хирургических вмешательств. У трети больных ХОЗАНК через 5 лет после верификации заболевания развивается нефатальный инфаркт миокарда или инсульт и, примерно, такое же число больных умирает (продолжительность их жизни почти на 10 лет короче). Все больше возрастает степень инвалидизации пациентов, вплоть до развития критической ишемии или гангрены пораженной конечности.

Немаловажным фактором консервативной терапии больных ХОЗАНК является развитие, со временем, толерантности к принимаемым препаратам, и, как следствие, отсутствие дальнейшего улучшения состояния больных в данной группе.

Программа лечения больных ХОЗАНК во многом определяется имеющимися факторами риска возникновения и развития заболевания. Из них одним из основных является недостаточная физическая активность, способствующая, прежде всего, усугублению нарушений липидного спектра крови и, соответственно, прогрессированию атреосклероза. Кроме того, гиподинамия затрудняет процесс адаптации нарушенного периферического кровообращения - как микроциркуляции, так и макрогемодинамики - к новой гемодинамической ситуации. При этом, наряду с медикаментозной терапией, может быть перспективным нефармакологический лечебный подход, в основе которого лежат патофизиологически целесообразные механизмы. Это, в частности, относится к, так называемой, «тренировочной (дозированной) ходьбе». Имеется большое число публикаций, в которых активно поддерживается данный вариант лечения, причем некоторые авторы даже считают его основным, а сопутствующую медикаментозную терапию лишь дополнением к нему. Однако, детального исследования эффективности тренировочной ходьбы у больных ХОЗАНК в отечественных публикациях мы не обнаружили.

К тренировочной ходьбе близок другой патофизиологически обоснованный нефармакологический метод, непосредственно направленный на улучшение периферического кровообращения, благодаря перераспределению тока крови в нижних конечностях с ограничением кровотока в менее пораженной (контралатеральной) конечности, и, соответственно, с его усилением в более пораженной конечности.

Таким образом, наряду с медикаментозным лечением, существуют и другие, нефармакологические методы. При этом, если тренировочная ходьба достаточно хорошо известна, хотя и не изучена, то второй метод («контралатеральная компрессия») является оригинальным и был применен в клинической практике впервые. Объединяющим началом этих двух немедикаментозных лечебных методов является использование и усиление естественных механизмов компенсации нарушенного периферического кровообращения. Мы предполагаем, что внедрение этих методов существенно расширит возможности консервативной терапии больных ХОЗАНК.

Цель исследования

Повышение эффективности лечения больных хроническими облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей с использованием нефармакологических методов.

Задачи исследования:

1. Разработать методику тренировочной ходьбы и контралатеральной компрессии у больных хроническими облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей.

2. Оценить эффективность тренировочной ходьбы у пациентов со стабильным течением заболевания на фоне проводимой комплексной медикаментозной терапии.

3. Оценить эффективность тренировочной ходьбы, применяемой в качестве монотерапии, у больных с поражением периферических артерий.

4. Изучить непосредственное влияние контралатеральной компрессии, применяемой у больных облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей (при преимущественно одностороннем поражении) на периферическую макро- и микроциркуляцию.

5. Оценить эффективность контралатеральной компрессии, применяемой в составе комплексной консервативной терапии.

Новизна и преимущества перед существующими аналогами.

Впервые в отечественной литературе объективно доказана эффективность «тренировочной ходьбы» выполняемой, как на фоне комплексной консервативной терапии, так и в виде монотерапии (без предшествующего лечения). При этом доказано, что, наряду с повышением возможности ходьбы, у больных ХОЗАНК улучшается микроциркуляция в пораженной конечности и более быстрым темпом развивается коллатеральный кровоток. Разработана оригинальная схема проведения тренировочной ходьбы.

Разработан и впервые применен в клинической практике метод «контралатеральной компрессии». Доказана его безопасность и эффективность у больных с односторонним поражением периферического сосудистого русла.

Практическая значимость работы

Применение в клинической практике тренировочной ходьбы у больных, получающих комплексную консервативную терапию или в качестве монотерапии, способствует улучшению клинических проявлений заболевания (возрастает возможность ходьбы), а также микро- и макрогемодинамики. Доказано, что при тренировочной ходьбе наилучшие результаты получены у больных с преимущественным поражением бедренно-подколенного и подколеино-берцового сегментов артериального русла.

Контралатеральная компрессия - эффективный метод лечения больных ХОЗАНК, особенно при одностороннем поражении периферического сосудистого русла.

Доказано отсутствие повышения системного артериального давления при проведении контралатеральной компрессии, что определяет ее безопасность.

При лечении больных ХОЗАНК с применением контралатеральной компрессии с целью профилактики тромботических осложнений необходим прием тромбоцитарных дезагрегантов (прежде всего аспирина или его аналогов).

Полученные результаты позволяют обоснованно рекомендовать широкое использование в клинической практике методов тренировочной ходьбы и контралатеральной компрессии.

Результаты исследования получили практическое применение в работе консультативно-диагностического отделения Городской Клинической больницы №1 им. Н.И.Пирогова

Объем и структура диссертации

Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы (81 отечественных и 78 зарубежных авторов). Общий объем диссертации составляет 166 страницы, из них машинописного текста 149 страниц, 29 таблиц, 20 рисунков.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Синякин, Константин Игоревич

Выводы тренировочная ходьба является эффективным методом лечения больных с хронической артериальной недостаточностью нижних конечностей, проводимого как в составе комплексной консервативной терапии, так и в виде монотерапии; эффективность тренировочной ходьбы подтверждается, прежде всего, увеличением возможности ходьбы (в среднем за 3 месяца наблюдения - в 3-5 раз) как результирующей величины; эффективность тренировочной ходьбы обусловлена улучшением микроциркуляции в пораженной конечности, ускорением развития коллатерального кровотока, улучшением тканевого метаболизма, проявляющегося снижением уровня лактата в крови; при проведении тренировочной ходьбы в виде монотерапии достигнуто значительное улучшение качества жизни пациента, что заключалось в увеличении безболевой и максимально переносимой ходьбы, при соответственном увеличении ЛПИ и показателей микроциркуляции, снижении концентрации лактата; динамические физические нагрузки незначительно влияют на динамику показателей липидпого спектра крови - имеется четкая тенденция к их нормализации, однако лучшие результаты были получены при проведении консервативной медикаментозной терапии; контралатеральная компрессия - новый лечебный метод воздействия на периферическую макрогемодинамику путем перераспределения крови на уровне подвздошных артерий, увеличивая приток крови в «пораженную» конечность.

Эффективность KJIK в качестве монотерапии сравнима с тренировочной ходьбой, что подтверждено увеличением основных показателей, отражающих динамику течения заболевания.

Практические рекомендации

Эффективность консервативной терапии облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей, проводимой в течении длительного времени пациентам с достигнутым положительным стабильным результатом, можно повысить за счет проведения дозированных физических нагрузок, включающих в себя тренировочную ходьбу и комплекс физических упражнений для мышц верхних и нижних конечностей: подъемы на стопах, «езда на велосипеде», приседания, сжимание кистей с эспандером, упражнения для мышц плечевого пояса (можно с дополнительной нагрузкой). Схема проведения тренировочной ходьбы заключается в ежедневных прогулках (2-3 раза в день), в каждой из которой пациент должен доходить до выраженной боли в икроножных мышцах пораженной конечности 5-6 раз. При этом фиксировали расстояние, проходимое пациентом без болевых ощущений (динамика безболевой ходьбы), расстояние проходимое пациентом до выраженной ишемической боли, а также время «восстановления» необходимое пациенту для купирования болевого синдрома и возможности продолжения ходьбы. Дополнительные физические упражнения рекомендуется выполнять 2-3 раза в день до появления выраженного болевого эффекта или усталости в различных мышечных группах. При достижении стабильного положительного результата от проводимой консервативной терапии динамические физические нагрузки способны заменить прием препаратов, улучшающих микроциркуляцию, ангиопротекторов.

Проведение динамических физических нагрузок возможно также в качестве монотерапии у пациентов с невыраженной сопутствующей патологией или патологией, не требующей периодического или постоянного ограничения физической активности. У больных, имеющих аллергические реакции на препараты, применяемые в комплексном лечении ХОЗАНК, динамические физические нагрузки (по вышеописанной схеме) должны занимать ведущее место в терапии заболевания. При первичном выявлении у пациента облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей после дообследования и при отсутствии противопоказаний целесообразно назначение динамических физических нагрузок в совокупности с липидоснижающей терапией.

При наличии у больного преимущественно одностороннего поражения артериального русла нижних конечностей, при отсутствии показаний к хирургическому лечению, в качестве монотерапии возможно применение метода контралатеральной компрессии, заключающегося в приведении более «здоровой» нижней конечности к животу, обхватывая голень спереди руками и нахождении в таком положении 3-5 минут. Подобное упражнение рекомендовано выполнять 7-10 раз в день с перерывами 15-20 минут. Целесообразно дополнение данного метода тренировочной ходьбой.

Динамические физические нагрузки должны быть ежедневными и постоянными в ходе длительного лечения хронических облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей и входить в комплексную консервативную терапию этого заболевания.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Синякин, Константин Игоревич, 2009 год

1. Автандилов Г.Г. Современные проблемы атеросклероза. - М.: Знание, 1971 -45 стр.

2. Акулова Р.Ф. Хронические нарушения кровообращения и трофики конечностей. М., изд. «Медицина», 1965 г. 395 стр.

3. Алмазов В.А., Петрищев Н.Н., Сергеева Е.Г. Функциональное состояние тромбоцитов и маркеров повреждения сосудистой стенки у больных ИБС при сенсибилизации у апопротеин-В-содержащим липопротеидам // Кардиология. 1994. т.34, №7-8, с.32-34.

4. Антонов A.M. Строение атеросклеротической бляшки (к патогенезу атеросклероза) // Труды Сар.Мед.инст. 1969. т.62 с. 7-24

5. Аронов Д.М., Бубнова М.Г., Перова Н.В. и др. Влияние максимальной и субмаксимальной физических нагрузок на алиментарную дислипидемию. Тер.Арх 1993; №3, с.57-62

6. Аронов Д.М., Николаева Л.Ф., Крамер А.А. Физические тренировки у больных ишемической болезнью сердца: основные недостатки и перспективы. Кардиология, 1985; №2, с.5-9.

7. Атаева Э.С. Комплексное лечение критической ишемии нижних конечностей у больных пожилого и старческого возраста: Автореф. дис. . докт. мед. наук, М., 2000. 38 стр.

8. Балахонова Т.В., Погорелова О.А., Алиджанова Х.Г. Неинвазивное определение функции эндотелия у больных гипертонической болезнью в сочетании с гиперхолестеринемией. // Тер.Архив, 1998. №4, с. 15-19.

9. Белокуров Ю.Н., Руднев Н.Е., Возможности патогенетического лечения облитерирующих заболеваний артерий конечностей // Хирургия, 1993. №2, с. 15-18.

10. Бокерия JI.А., Гудкова Р.Г. Распространенность болезни сердца и сосудов и их хирургическое лечение в России // Анналы хирургии, 1999. М.:№5 с.5-25.

11. Болезни сердца и сосудов. Руководство для врачей под редакцией акад. РАМН Чазова Е.И. М., «Медицина», 1992. 4 тома.

12. Бондарчук А.В. Заболевания периферических сосудов. Л., изд. «Медицина», 1969. 519 стр.

13. Бубнова М.Г. Физические нагрузки и атеросклероз: динамические физические нагрузки высокой интенсивности как фактор, индуцирующий экзогенную дислипидемию. Кардиология, 2003 №3, стр. 43-49.

14. Бурлева Е.П. Критическая ишемия нижних конечностей: современные клинические и управленческие подходы: Дисс. . докт. мед.наук, Москва, 2003. 276 стр.

15. Бырыхин Н.И. Комплексный подход к лечению больных с обл итерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей: Автореф. дис. . докт.мед.наук, Ярославль, 2002. 41 стр.

16. Вихерт A.M. Атеросклероз // Руководство по кардиологии. М.: Медицина, 1982. с.417-443.

17. Вишневский А.А., Краковский Н.И., Золотаревский В.Я. Облитерирующие заболевания артерий конечностей. М., изд. «Медицина», 1973. 250 стр.

18. Воскресенский О.Н. Свободнорадикальпый путь окисления липидов и его роль в патологии артерий // Липиды в организме человека. М.: 1974, с.36-45.

19. Геворкян И.Х. Облитерирующая апгиодистрофия конечностей. Изд. АН Армянской ССР, Ереван, 1978.150 стр.

20. Гофман Я.Б. Магнитский А.В., Шостак Н.А. // РАСМИРБИ, 2004 -№4 (13) стр.22-25

21. Давиденкова Е.Ф., Шафран М.Г. Атеросклероз и процессы перекисного окисления липидов // Вестник АМН СССР, 1989. №3, с. 1018.

22. Дибиров А.Д. Дислипопротеидемия у больных облитерирующим атеросклерозом и ее диагностика в свете показаний к парциальному илеошунтированию: Дис. . канд.мед.наук. М.,1993. 173 стр.

23. Дудаев В.А. Взаимосвязь нарушений липидного обмена, гемостаза и реологических свойств крови у больных ИБС и методы их коррекции: Дис. . д-ра мед.паук. М., 1990 232 стр.

24. Евдокимов А.Г., Тополянский В.Д. Болезни артерий и вен. М., 2001. 250 стр.

25. Затевахии И.И. Облитерирующий тромбангиит. М., 2002. 317 стр.

26. Затейщикова А.А., Затейщиков Д.А. Эндотелиальная регуляция сосудистого тонуса: методы исследования и клиническое значение // Кардиология, 1998. №9 с.68-76.

27. Захарова Г.Н. Современные принципы патогенетического лечения облитерирующих заболеваний периферических сосудов // Актуальные проблемы ангиологии: Материалы науч.конф. Кисловодск, 1969. с. 1131 16.

28. Захарова Г.Н. Облитерирующий эндартериит конечностей. Саратов, 1973. 243 стр.

29. Золоев Г.К. Облитерирующие заболевания артерий. М., изд.«Медицина», 2004. 432 стр.

30. Иванова О.В., Соболева Г.Н., Карпов Ю.А. Эндотелиальная дисфункция — важный этап развития атеросклеротического поражения сосудов // Терапевтический архив, 1997. №6 с.75-78.

31. Ильинская О.П., Локтионова С.А., Арефьева A.M. Популяционная динамика полиплоидных клеток эндотелия аорты человека в онтогенезе и при атеросклерозе // Ангиология и сосудистая хирургия, 1999. №5, с.61-71.

32. Казаков Ю.И., Евтихов P.M. и соавт. Хирургические заболевания аорты и периферических артерий. Тверь - Иваново, 2003. 208 стр.

33. Казьмин З.В. Комплексное хирургическое и консервативное лечение хронической критической ишемии при отсутствии условий прямой реваскуляризации нижних конечностей: Дисс. . канд.мед. наук, М., 2006. 170 стр.

34. Калмыкова В.И., Бурлакова Е.Б. Нарушение взаимосвязи между содержанием липидов и продуктов их перекисного окисления и пути ее коррекции при атеросклерозе коронарных артерии и инфаркте миокарда // Сов. Мед., 1982. №4 с.3-7.

35. Карандашов В.И., Петухов Е.Б., Зродников B.C. Клиническое значение высокой вязкости крови и возможности ее снижения методами фото гемотерапии // Лазеры и жизнь, 1998. №1, с.7-8.

36. Климов А.Н., Никульчева Н.Г. Липиды, липопротсиды и атеросклероз. М.: Медицина, 1984, 166 стр.

37. Клиническая ангиология. Под редакцией академика РАМН А.В.Покровского. М., изд. «Медицина», 2004 год, 2 тома

38. Кошкин В.М. Факторы риска при хронических облитерирующих заболеваниях артерий конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия, 1995. №1, с.140-145.

39. Кошкин В.М. Амбулаторное лечение атеросклеротических поражений сосудов нижних конечностей. // Ангиология и сосудистая хирургия, 1998. №1, с. 106.

40. Кошкин В.М. Основы диспансерного контроля за больными хроническими облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей // Методические рекомендации для врачей. М., 1998. 12 стр.

41. Кошкин В.М., Кунижев А.С. Консервативная терапия больных облитерирующими артериопатиями и аопросы фармакоэкономики // Материалы 6 Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов, М., 2000, с. 122.

42. Кошкин В.М., Носенко Е.М., Дадова JI.B. Классификация тяжести артериальной недостаточности нижних конечностей: Учебное пособие. М., 2002. 8 стр.

43. Кошкин В.М., Носенко Е.М., Дадова J1.B. Место тредмил-теста в диагностике тяжести артериальной недостаточности у больных облитерирующим атеросклерозом артерий нижнихконечностей // Ангиол. и сосуд.хир., 2001. т.7,№2, с. 10-14.

44. Кохан Е.П., Заварина И.К. Избранные лекции по ангиологии. М.: Наука,2000, 383 стр.

45. Купижев А.С. Консервативное лечение больных хроническими облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей в амбулаторных условиях: Дисс . канд.мед.наук, М., 2003. 173 стр.

46. Лайтес С.М. Проблемы регуляции обмена веществ в норме и патологии. М., Медицина 1978

47. Ланкин В.Ш., Котелевцева Н.В., Тихазе А.К. Роль перекисей липидов в патогенезе атеросклероза. Детоксикация липоперекисей глютатионпероксидазной системы в аорте // Вопросы медицинской химии, 1976. №4, 513 стр.

48. Лосев Р.З., Царев О.А., Скрябин В.В. Применение внутривенного лазерного облучения крови для улучшения результатов аорто-бифеморального шунтирования // Ангиол. и сосуд.хир., 2001. №3, с. 9596.

49. Люсов В.А., Белоусов Ю.Б. Гемостаз и микроциркуляция при сердечно-сосудистых заболеваниях // Терапевтический архив, 1980. №5, с. 5-14.

50. Магамедов М.Г. Комплексное лечение облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей: Автореф. дис. канд.мед.наук, Махачкала, 1995. 23 стр.

51. Мищенко В.М., Лобань Г.А., Грицай Н.Н. Свободнорадикальное окисление липидов и гемокоагулирующая активность у больных ишемической болезнью мозга// Врач.Дело, 1985. т.З,с.47-49.

52. Некоркина О. А. // ЛФК и массаж №2(2), 2002 стр.24-29

53. Некоркина О.А. Современные аспекты комплесной физической реабилитации больных хронической ИБС на стационарном этапе. Вестнк РГМУ, 2005. №5 (44), стр. 15-19

54. Николаева Л.Ф., Ароно Д.М. Реабилитация больных ишемической болезнью сердца -М., Медицина, 1988

55. Орехов А.Н., Андреева Е.Р. Клеточные механизмы атеросклероза: роль субэндотелиальных клеток интимы // Ангиология и сосудистая хирургия, 1999. №5, с.96-136.

56. Панасенко О.М., Вольнова Т.В., Азизова Г.К. Перекисное окисление липидов влияет на перенос холестерина между липопротеидами низкой плотности и биомембранами. // Биомембраны, 1987. №8, с.875-881.

57. Перова Н.В., Бубнова М.Г., Аронов Д.М. и др. Влияние физических нагрузок на алиментарную гиперлипидемию. Кардиология 1992;11-12:59-62

58. Петухов В.А., Сейтмухамедов М.Д., Дибиров А.Д. Коррекция дислипидемии у больных облитерирующим атеросклерозом как способ улучшения результатов эндоваскулярной ангиопластики // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия, 1992. №7-8, с.33-35.

59. Покровский А.В. Заболевания аорты и ее ветвей. М.:Медицина, 1979. 368 стр.

60. Покровский А.В. Александрова Н.П., Коваленко В.И. Коррекция нарушений реологических свойств крови при реконструктивных вмешательствах на брюшной аорте // Хирургия, 1978. №9, с.37-41.

61. Савельев B.C., Кошкин В.М. Критическая ишемия нижних конечностей. М.:Медицина, 1997. 160 стр.

62. Савельев B.C., Кошкин В.М. Критическая ишемия нижних конечностей. Современное состояние проблемы // Итоги XX века: мат III межд. Конгресса Северных стран и регионов. Петрозаводск-Париж, 1999. с.121-122.

63. Савельев В.С, Кошкин В.М., Богданец Л.И. Принципы консервативной терапии больных облитерирующими заболеваниями артерий конечностей в амбулаторной практике: Методические рекомендации. М., 1989. с. 19.

64. Савельев B.C., Кошкин В.М., Кунижев А.С. Критическая ишемия как следствие неадекватного лечения больных хроническими облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей на амбулаторном этапе // Ангиол. и сос.хир., 2004. т. 10, с. 7-11.

65. Савельев B.C., Кошкин В.М., Стойко Ю.М. и др. Роль клопидогреля в повышении эффективности лечения облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей // Ангиол. и сос.хир., 2002. №1,т.8, с.7-11

66. Савельев B.C., Кошкин В.М., Тарковский А.А. О термине «хроническая критическая ишемия конечностей» // Хрон. Крит. Ишемия конечностей: тез.докл.Всеросс.конф. Москва-Тула, 1994. с. 215-216.

67. Савельев B.C., Кошкин В.М., Чеснокова Т.Т. Особенности метаболизма у больных облитерирующим атеросклерозом и артериитом // Кардиология, 1988. №9, с.35-38.

68. Савельев B.C., Петросян В.М., Зингерман Л.С., Покровский А.В. Ангиографическая диагностика заболеваний аорты и ее ветвей. М.: Мед., 1975. 267 стр

69. Сапожников Ю.В. Комплексное лечение пациентов с хронической артериальной недостаточностью нижних конечностей в центре амбулаторной хирургии: Автореф. дис. . канд.мед.наук,Ярославль, 2003. 22 стр.

70. Сидоров В.Н. Особенности лечения критической ишемии нижних конечностей атеросклеротического гепеза у больных пожилого и старческого возраста: Автореф. дис. . канд.мед.наук, Петрозаводск, 2002. 23 стр.

71. Скрябин В.В. Обоснование целесообразности применения внутриартериального лазерного воздействия в хирургическом лечении больных облитерирующим атеросклерозом: Дисс. . канд. мед.наук,, Саратов, 2003. 150 стр.

72. Тертов В.В. Множественно-модифицированные липопротеиды низкой плотности, циркулирующие в крови человека // Ангиология и сосудистая хирургия, 1999. №5, с.218-240.

73. Червяков Ю.В. Особенности лечения распространенных форм атеросклероза магистральных артерий у больных пожилого и старческого возраста: Дис. . докт.мед.наук, М., 2005. 349 стр.

74. Яблоков Е.Г., Петухов В.А., Кузнецов М.Р., Краюшкин А.В. Дислипопротеидемия и облитерирующий атеросклероз. М.,1996, 133 стр.

75. Ястребов Г.Н., Волков B.C., Бельченко Д.И. Липидный состав плазмы крови у больных ишемической болезнью сердца с сопутствующим атеросклерозом артерий нижних конечностей. // Тер.Архив, 1992. №9, с.61-63.

76. Adar R., Critehfield G.C., Eddy D.M. A confidence profile analysis of the results of femoropopliteal percutaneous transluminal angioplasty in the treatment of lower extremity ischaemia. J. Vase. Surg. 1989. №10, p.57-67.

77. Asay R.W., Vieweg W.V.R. Severe coronary atherosclerosis in a runner an exception to the ryle. J. Cardiac. Rehab., 1981; №1, p.413-421

78. Assman J., Schrewer H., Schwictz J., Hagele E.O. Quantification of high-density lipoprotein cholesterol by precipitation with phosphotungstig acid MgC12. Clin. Chem., 1983; №29, p.2026-2030

79. Barold S.S., Hanss R.G. et al. Exercise-inducted myocardial infarction due to coronary thrombosis. Am. Heart. J., 1985; №109, p.590-593

80. Beaumont J.L., Carlson L.A., Cooper G.R. Hyperlipidimias and hyperlipoproteinemias //Bull. WHO, 1970. Vol.43, p.891-908.

81. Belardinelli R., Barstow T.J., Skeletal muscle oxygenation during constant work rate exercise. Med. Sci. Sport. Exer., 1995; №27, p.512-519

82. Bichari-Varga M., Gruber E., Rotheneder M. Interaction of lipoprotein (a) and low density lipoprotein with glucosaminnoglycans from human aorta // Atherosclerosis,1988. Vol.8, p.851-857.

83. Born I. Thrombosis in arteries: mechanism and prevention // Verh. Kon. Acad. Geneesk. Belg.,1980. Vol. 42, p. 157-163.

84. Boyd A. The natural course of arteriosclerosis of the lower extremities. Proceedings of the Royal Society of Medicine, 1968; N55, p.591-593.

85. Bucolo G., David H. Quantitative determination of serum triglycerides by the use of enzymes. Clin. Chem., 1973; N19, p.476-482

86. Bylund A.C., Bjuro Т., Cederbald G., et al. Physical training inman: skeletal muscle metabolism in relation to muscle and running ability. Eur. J.Appl. Physiol., 1977; N36, p.151-157.

87. Calabro A. Hemorheological alterations in hyperlipidemias // Clin. Hemorheol., 1983. vol.3, p.317-320.

88. Chien S. The present state of blood rheology. Hemodilution, theoretical basis and clinical application. Kager, Basel, 1972. p. 1-40.

89. Creasy T.S., McMillan P.J., Fletcher E.W., Collin J., Morris P.J. Is percutaneous transluminal angioplasty better than exerase for daudication? Preliminary results from a prospective randomised trial. Eur.J. Vase. Surg., 1990; N4, p. 135-140.

90. Dahllhof A., Bjorntop P., Holm J, Schersten T. Metabolic activity of skeletal muscle in patients with peripheral arterial insuffidency. Effect of physical training. Eur.J. din Invest, 1974; N4, p.9-15.

91. Dormandy J. Practical impact of hemorheology on the treatment of chronic peripheral ischaemia. // Angiology, 1981. Vol.32, p.710-714.

92. Dormandy J. Therapeutic advances in critical limb ischaemia. London, New-York, 1993. 43p.

93. Feinberg R.L., Gregory R.T., Wheeler J.R., et al. The ischemic window: a method for the objective quantitation of the training effect in exercise therapy for intermittent claudication. J. Vase. Surg., 1992; N16, p.244-250.

94. Fowkes P.G., Housley E., Cawood E.H., Mackintyre C.C., Ruckley C.V., Prescott R.L. Edinburgh artery study: prevalence pfasymptolnatic and symptomatic peripheral arterial disease in the general population. Int. J.Epidemiol, 1991; N20, p.384-392.

95. Ekroth R., Dahllof A.G., Gundevall В., Holm J., Schersten T. Physical training of patients with intermittent daudication: indications, methods' and results. Surgery, 1978; N84. p. 640-643.

96. Ernst E.E.W., Matrai A. Intermittent claudication, exercise, and blood rheology. Circulation, 1987; N76,p.1110-1147.

97. Ericsson В., Haeger K., Linden SE. Effect of physical training on intermittent daudication. Angiology, 1970; N21,pi88-926.

98. Gardner A.W., Poehiman E.T. Exercise rehabilitation programs for the treatment of claudication pam. JAMA, 1995; 274: p.975-980.

99. Gollnick P.D., Armstrong R.B., Saltin В., et al. Effect of training on enzyme activity and fiber composition of human skeletal musde. J. Appl. Physiol., 1973 N34, рЛ07-111.

100. Gollmck P.D., Armstrong R.B., Saubert C.W., Pichi 1С., Saltin B. Enzyme activity and fiber composition in skeletal muscle of untrained and framed men. J.Appl. Physiol., 1972; N33: p.312-316.

101. Goto I. Lipid peroxides in biology and medicine. New-York, 1982. p.295-303.

102. Hiatt W.R., Regensteiner J.G., Hargarten M.E., Wolfel E.E., Brass E.P. Benefit of exerdse conditioning for patients with peripheral arterial disease. Circulation, 1990; N81: p.602-609.

103. Hebbel R., Leung A., Mohandas N. Oxidation induced changes in microrheologic properties of the red blood cell. // Membrane. Blood., 1990. Vol. 96, p. 1015-1020.

104. Huttunen J.K., Lansimies E., Vontilainen E. et al. Effect of moderate physical exercise on serum lipoproteins. Circulation, 1979; N60: p. 1220-1229

105. Idstrom J.P., Elander A., Soussi В., Schersten Т., Bylund-Fellenius A.C. Influence of endurance training on glucose transport and uptake in rat skeletal musde. Am. J. Physiol. 1986; N251: p.903-906.

106. Imparato A.M, Kim G.E, Davidson T, CrowleyJG. Intermittent claudication: Its natural course. Surgery, 1975; N78: p.795-799

107. Jeans W.D., Armstrong S., Cole S.E.A., et al. Fate of patients undergoing transluminal angioplasty for lower limb ischaemia. Radiology, 1990; N177:p.559-564.

108. Kala P., Romo M., Stiltanen P. Halonen P.I. Physical activity and sudden cardiac death. Adv. Cardiac., 1978; N25 :p.27-34.

109. Larsen QA, Lassen NA. Effect of daily muscular exerase in patients with intermittent daudication. Lancet, 1966; N2:p.1093-1096.

110. Lee I.M. How much physical activity is optimal for health? Methodological considerations. Res. Q. Exer. Sport., 1996; N67:p.206-212

111. Leon A.S., Connett J., Jacots D.K., Raurama R. Leisure-time physical activity levels and risk of coronary heart disease and death. The multiple risk factor intervention trial. JAMA, 1978; 258,p.2388-2395.

112. Lower G.D.O. Pathophysiology of critical limb ischaemia. Berlin: Springer-Verlag, 1990. p.17-38.

113. Lundgren F., Dahllof A.G., Lundholm K., Schersten Т., Volkmann R. Intermittent claudication surgical reconstruction or physical training? A prospective randomized trial of treatment efficiency. Ann. Surg., 1989; N209: p.346-355.

114. Mac Auley D. Physical activity, lipids, apolipoproteins and Lp(a) in Northen Ireland Health and Activity Survey. Sci. Sports. Exer., 1996; N28: p.720-736

115. Malinow M.R. Atherosclerosis: progression, regression and resolution // Amer. Heart. J., 1984. Vol. 108, N6, p. 1523-1537.

116. Mannarino E., Pasqualini L., Menna M., Maragoni G., Orlandi U. Efforts of physical training on peripheral vascular disease: a controlled study. Angiology, 1989; N40: p.5-10.

117. Master E., Nagyluoskay S., Dokleu A. Laser stimulation of wound healind // Acta Chir.,1976. Vol.17, N1, p.49-55.

118. Mochammed Attar. Regression of atherosclerosis: possible? Istnbul, 1989. 34 p.

119. Morris J.N., Clayton D.G., Everitt M.G.et al. Exercise in leisure-time coronary attack and death rates. Br. Heart. J., 1990; N63:p.325~334.

120. Moms J.W., Everitt M.G. et al. Vigorous exercise in leisure-time protection against coronary heart disease. Lancet, 1980; p. 1207-121 I

121. Mugge A., Lichtlen P.R. Platelets, endothelium-dependent responses and atherosclerosis //Ann.Med., 1991. Vol. 23, N5, p.545-550.

122. Niebauer J., Hambrecht R. Schlierf G. et al. 5 years of physical exercise and low fat diet: effect on progression of coronary artery disease. J. Cardiohulmonary Rehabil., 1995; №15, p.47-64

123. NTH Consensus development panel on physical activity and vascular health. Physical activity and cardiovascular health. JAMA 1996; 276:p.241-246.

124. Noaker T.D., Opie L.H., Rose A.G. et al. Auropsy-proved coronary atherosclerosis in marathon runner. N. Eng. J. Med., 1979; 301 :p.86-89

125. Ohshima N. Hemorheology in hyper- and hypoviskosity syndrome // Thrombosis research, 1976. Vol.8, p.9-16.

126. Olsson A.G., Carlson L.A. Clinical haemodinamic and metabolic effects of intra-arterial infusions of prostaglandin El in patients with peripheral vascular disease // Adv. Prostaglandin Thromboxane Res., 1976. N1, p. 429-432.

127. Olsson A.G., Rurn G., Erikson U. The effect of serum lipid requalitation on the development of femoral atherosclerosis in hyperlipidemia: a nonrandomized controlled study // J. of Intern. Med.,1990. p. 381-390.

128. Pearson T.A., Kramer E.C., Solez K. The human atherosclerosis plaque // Am. J. Pathol., 1977. Vol. 86, p.657-664.

129. Perkins JMT, Collin J, Creasy TS, Fletcher ISW, Morris PJ. Exercise training versus angioplasty for stable daudication. Long and medium termresults of a prospective, randomised trial. EurJ Vase En-dovasc Surg., 1996: 409-413.

130. Perkins JMT, Collin J. Exercise training for the treatment of intermittent claudication. Un. Of Oxford, Oxford, UK. J.Angiology and Vase. Surg., 1997. №4. p. 131-138.

131. Petrone W.F., English D.K., Wong K. Free radicals and inflammation: superoxide-dependent activation of neutrophil hemostatic factor in plasma // Proc. Nat. Acad. Sci., 1980. Vol.77, p. 11-59.

132. Prasod K., Karla J. Experimental atherosclerosis and oxygen free radicals // Angiology, 1989. Vol. 40, N9, p.835-843.

133. Punsar S., Karvonen M.J. Physical activity and coronary heart disease in population from east and west Finland. Adv. Cardiac., 1976; №18, p. 196207

134. Quittan M. Rehabilitation in coronary heart disease. Value? Indication and contraindications of exercise therapy. Fortschr. Med. 1994; 112: p.97-100

135. Roeschlau P., Bernt E., Gruber W. Enzymatishs bestimmung des gezam cholesterines in serum. Z. Klin. Chem. Klin. Biochem., 1974; №12, p.226-229 147 Ross R. The pathogenesis of atherosclerosis an update. // N. Engl. J. Med., 1986. Vol. 314, p. 489-500.

136. Sallis J.F., Haskell W.L., Wood P.D., et al. Vigorous physical activity and cardiovascular risk factor in young adults. J. Chon. Dis., 1986; №39, p. 115-120

137. Sampson RH, Sprayregen S, Veith F, et al. Management of angioplasty complications, unsuccessful procedures and early and late failures. Ann Surg 1984; 199:234-240.

138. Shaper A.G. Wannamethee G., Physical activity and ischemic heart disease in middle-aged British men. Br. Heart. J., 1991; №66: p.384-394.

139. Sorlie D., Myhre K. Effects of physical training in intermittent claudication. Scand. J. Clin. Lab. Invest., 1978; №38: 3.217-222.

140. Stainberg D. Lipoproteins and the pathogenesis of atherosclerosis. // Circulation, 1987. Vol. 76, p. 508-514.

141. Stanley J.C. Vascular surgery. // Journal of the American College of Surgeons, 1999. N2, p.202-214.

142. Stewart K, Hiatt W, Regensteiner J, Hirsch A. Exercise training for claudication. N Eng J Med 2002; 347(24): 1941 e 1951.

143. Stormer В., Horsch R. Blood viscosity in patients with peripheral vascular disease in the area of low shear rates. // J. of Cardiovasc.Surg., 1974. Vol.15, p. 577-581.

144. Stuart J., Kenny M. Blood rheology // J. Clin. Pathol., 1980. Vol.33, p. 417-429.

145. Violi F., Ghiselli A., Iuliano L. Influence of Hydroxyl Radical Seavangers on Platelet Function // Haemostasis, 1988. N18, p.91-98.

146. Weintraunb M.S., Eisenberg S., Breslow J.L., Different patterns of postprandial lipoprotein metabolism in normal, type Ila, type III and type IV hyperlypoproteinemic individuals. J. Clin. Invest. 1987;№79:p.l 110-1119

147. William L., Haskell W.Z. Physical activity and health: need to define the required stimulus. Am. J. Cardiol., 1985;№35:p.4D-10D