Сравнительная характеристика гемодинамических и биохимических показателей у мужчин и женщин с артериальной гипертензией в зависимости от индекса массы тела тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.06, кандидат медицинских наук Сукманова, Ирина Александровна

• Сукманова, Ирина Александровна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Сукманова, Ирина Александровна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ, ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЕ И БИОХИМИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ У БОЛЬНЫХ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ В СОЧЕТАНИИ С ОЖИРЕНИЕМ.

1.1. Ожирение и артериальная гипертензия — компоненты метаболического синдрома.

1.2. Особенности гемодинамики у больных с артериальной гипертензией и ожирением.

1.3. Ремоделирование левого желудочка при артериальной гипертензии в сочетании с абдоминальным ожирением.

1.4. Биохимические сдвиги и микроальбуминурия при артериальной гипертензии и ожирении.

1.5. С-реактивный белок и фибриноген как маркеры риска сердечно-сосудистых осложнений при артериальной гипертензии.

ГЛАВА И. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ГЛАВА III. КЛИНИКО-БИОХИМИЧЕСКАЯ КАРТИНА И СЕРДЕЧНОЕ РЕМОДЕЛИРОВАНИЕ ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ В СОЧЕТАНИИ С АБДОМИНАЛЬНЫМ ОЖИРЕНИЕМ.

ГЛАВА IV. КЛИНИКО-БИОХИМИЧЕСКАЯ КАРТИНА И СЕРДЕЧНОЕ РЕМОДЕЛИРОВАНИЕ ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ И НОРМАЛЬНОЙ МАССЕ ТЕЛА.

ГЛАВА V. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИКО-ГЕМОДИНАМИЧЕСКИХ И БИОХИМИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ У МУЖЧИН И ЖЕНЩИН С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ НА ФОНЕ

ОЖИРЕНИЯ И НОРМАЛЬНОЙ МАССЫ ТЕЛА.

ГЛАВА VI. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Сравнительная характеристика гемодинамических и биохимических показателей у мужчин и женщин с артериальной гипертензией в зависимости от индекса массы тела»

Актуальность темы.

Артериальная гипертензия (АГ) в Российской Федерации (РФ), как и во всем мире, остается одной из самых актуальных проблем в кардиологии, являясь значимой причиной инвалидизации и летальных исходов у лиц трудоспособного возраста, независимо от пола [42,170].

Распространенность АГ в РФ составляет 41,1% у женщин и 39,2 % у мужчин (данные ГНИЦПМ РФ, представленные в докладе ДАГ 1,2000). Часто АГ сочетается с ожирением, особенно его абдоминальным типом. По данным ВОЗ более 30% населения планеты страдает ожирением, которое признано "неинфекционной эпидемией" XXI века [67, 73, 74, 130, 133], а еще около 30% (из них 16,8% — женщины и 14,9% — мужчины) имеют избыточную массу тела [158]. Проблема АГ в сочетании с ожирением находится в центре внимания современной медицины в связи с повышенным риском развития сердечно-сосудистых осложнений и преждевременной смертности в сравнении с общей популяцией [158]. Так как АГ чаще сочетается с центральным типом ожирения, которому сопутствуют инсулинорезистентность (ИР), нарушение толерантности к глюкозе(НТГ), дислипидемия, это послужило основанием для выделения данного сочетания в отдельный синдром — метаболический (МС) или синдром "X". Разработка концепции МС явилась прогрессом в понимании механизмов развития АГ при ожирении. Проблема метаболического синдрома и АГ стала актуальной в последнее время, когда было проведено несколько крупных многоцентровых исследований, показавших, тесную взаимосвязь между АГ и другими компонентами метаболического синдрома [124,125].

Артериальная гипертензия в сочетании с абдоминальным ожирением (АО) способствует более раннему и более выраженному поражению органов — мишеней, в первую очередь сердца, инициируя процессы сердечного ре-моделирования в различных формах. Актуальность изучения механизмов ремоделирования левого желудочка при АГ обусловлена тем, что оно моделирования левого желудочка при АГ обусловлена тем, что оно является основным пусковым фактором формирования диастолической и систолической дисфункции миокарда, основой возникновения и прогрессиривания сердечной недостаточности [82, 100, 123, 162].

Наряду с сердцем, одним из основных органов- мишеней при АГ являются почки, вовлечение в процесс которых наблюдается на ранних стадиях АГ, о чем можно судить по появлению микроальбуминурии (МАУ), отражающей клубочковую дисфунцию [5, 6, 20, 78, 91, 101, 145].

Микроальбуминурия обнаруживается примерно у 20-30% больных с АГ, в последнее время она признается одним из критериев генерализованного микрососудистого поражения при АГ, особенно в сочетании с абдоминальным ожирением и прогрессирующая на фоне развития патологии органов-мишеней.

Наконец, одним из маркеров сердечно-сосудистых осложнений, связанных с атеросклерозом, ожирением и функциональным состоянием миокарда является С-реактивный белок (СРБ). СРБ плазмы является дополнительным предиктором высокого сердечно-сосудистого риска и веским аргументом в пользу интенсификации профилактических мероприятий [17].

Роль СРБ как независимого фактора риска сердечно-сосудистых осложнений базируется на обнаруженных прямых корреляционных связях с толщиной задней стенки левого желудочка, межжелудочковой перегородки, индексом атерогенности и показателем МАУ. Учитывая неоднозначную информацию относительно частоты клинико-биохимических сдвигов при АО, а также распространенности различных факторов риска у мужчин и женщин с АГ, представляется актуальным дифференцированное сопоставление клини-ко-гемодинамических и биохимических особенностей при АГ у мужчин и женщин с нормальной массой тела и АО.

Цель исследования. Изучить характер поражения органов-мишеней, гемодинамические и биохимические показатели у мужчин и женщин с артериальной гипертензией на фоне ожирения и нормальной массы тела.

Задачи исследования

1. Оценить характер поражения органов-мишеней, типы сердечного ре-моделирования и сопутствующую патологию при артериальной гипертензии на фоне ожирения и нормальной массы тела у мужчин и женщин.

2. Изучить состояние гемодинамики, показатель миокардиального стресса, податливость артериальной стенки по показателю ударный объем/пульсовое давление при артериальной гипертензии у мужчин и женщин с нормальной массой тела и ожирением.

3. Изучить частоту и выраженность метаболических нарушений, микроальбуминурии и уровень С-реактивого белка в сравниваемых группах больных.

Научная новизна. Впервые найдены различия поражения органов-мишеней, прежде всего сердца и сосудов, в виде развития разных типов ре-моделирования левого желудочка и повышения миокардиального стресса у женщин с артериальной гипертензией и увеличения показателя ударный объем/пульсовое давление у мужчин при сочетании артериальной гипертензии и ожирения. Обнаружена большая частота ремоделирования миокарда левого желудочка у женщин с АГ и ожирением по сравнению с женщинами с нормальной массой тела и по сравнению с мужчинами с АГ, у которых наличие ожирения не влияло на частоту ремоделирования миокарда левого желудочка. Как у мужчин, так и у женщин с артериальной гипертензией и абдоминальным ожирением выявлена взаимосвязь показателей липидного обмена с цифрами артериального давления и морфометрическими показателями миокарда, отражающими процессы ремоделирования левого желудочка. На основании изучения взаимосвязей показателей микроальбуминурии и С-реактивного белка у мужчин и женщин с артериальной гипертензией в зависимости от индекса массы тела показано, что их целесообразно риссматри-вать в качестве универсальных критериев микроциркуляции и кардиоваску-лярного риска.

Практическая значимость. Определение особенностей гемодинамики, частоты тех или иных типов сердечного ремоделирования, частоты и выраженности основных компонентов метаболического синдрома, частоты выявления микроальбуминурии, СРБ у мужчин и женщин с артериальной гипер-тензией в зависимости от индекса массы тела имеет важное практическое значение. Интегральная оценка данных показателей необходима для определения степени поражения органов - мишеней у пациентов с АГ в зависимости от индекса массы тела и оценки риска кардиоваскулярных осложнений с целью дифференцированного подхода к подбору терапии и своевременного начала индивидуальных профилактических мероприятий.

Основные положения выносимые на защиту:

1. Эхокардиографические показатели у мужчин с артериальной гипер-тензией и абдоминальным ожирением достоверно не отличаются от аналогичных показателей мужчин с нормальной массой тела, за исключением показателя массы миокарда левого желудочка. У женщин с артериальной ги-пертензией и абдоминальным ожирением обнаружены достоверно большие размеры левого предсердия, толщины задней стенки левого желудочка, межжелудочковой перегородки и, как и у мужчин- массы миокарда левого желудочка.

2. У мужчин с артериальной гипертензией и абдоминальным ожирением преобладает концентрическая форма гипертрофии левого желудочка, а у женщин в равной степени встречаются концентрическая и эксцентрическая формы. Частота нормальной геометрии левого желудочка при сочетании артериальной гипертензии с абдоминальным ожирением встречается у мужчин в два раза чаще, чем у женщин.

3. При сочетании артериальной гипертензии и абдоминального ожирения показатель ударный объем/пульсовое давление, характеризующий податливость артериальной стенки достоверно выше у мужчин, а показатель миокардиального стресса выше у женщин в сравнении с пациентами того же пола с нормальной массой тела.

4. У 23,0% женщин и 7,1% мужчин с артериальной гипертензией и абдоминальным ожирением имеются не менее 4-х компонентов метаболического синдрома. У женщин с сочетанием артериальной гипертензии и абдоминального ожирения отмечаются более неблагоприятные, чем у мужчин, сдвиги в показателях углеводного и липидного обменов. Как у мужчин, так и у женщин с ожирением отмечена тенденция к более высокой частоте и большим абсолютным значениям микроальбуминурии и С-реактивного белка.

Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на дорожной научно-практической конференции »Актуальные вопросы клинической фармакологии и организации помощи при артериальной гипертонии» (Барнаул, 2003год); на научно-практической конференции «Методы исследования регионарного кровообращения и микроциркуляции в клинике» (Санкт-Петербург, 2004); на научно-практической конференции »Итоги работы службы функциональной и ультразвуковой диагностики за 2003 г.» (Барнаул, 2004 год); на XIV европейском митинге по артериальной гипертонии (Париж, 2004).

Публикации: По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ.

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Сукманова, Ирина Александровна

110 выводы

1. Частота гипертрофии левого желудочка, характеристика показателей суточного мониторирования артериального давления, наследственной отяго-щенности по артериальной гипертензии и структура сопутствующих заболеваний у мужчин и у женщин с артериальной гипертензией на фоне абдоминального ожирения и нормального индекса массы тела достоверно не различаются.

2. Концентрическая гипертрофия является преобладающим типом нарушения геометрии левого желудочка у мужчин с артериальной гипертензией независимо от индекса массы тела. У женщин с артериальной гипертензией и абдоминальным ожирением в равной степени преобладают концентрическая и эксцентрическая формы гипертрофии левого желудочка, у пациенток с нормальной массой тела преобладают нормальная геометрия левого желудочка и эксцентрическая гипертрофия. Нормальная геометрия левого желудочка достоверно чаще встречается у женщин с артериальной гипертензией и нормальной массой тела, чем у женщин с ожирением (37,2 и 15,3% соответственно).

3. У женщин с артериальной гипертензией и абдоминальным ожирением имеет место достоверно более высокий показатель миокардиального стресса составляющий (315,3±7,3 дин/см2), чем в группе сравнения (169,2±9,2 дин/см2), что в сочетании с гипертрофией левого желудочка является неблагоприятным прогностическим фактором. Показатель ударный объем/пульсовое давление у женщин с артериальной гипертензией не зависти от индекса массы тела.

4.Показатель миокардиального стресса у мужчин с артериальной гипертензией не зависит от индекса массы тела, а показатель ударный объем/пульсовое давление имеет достоверно более высокие значения при наличии ожирения.

5. Частота метаболических нарушений у мужчин не меняется в зависимости от индекса массы тела. У женщин с артериальной гипертензией и абдоминальным ожирением обнаружены достоверно более высокие значения постпрандиальной гликемии и фибриногена, чем у женщин с нормальной массой тела.

6. Как у мужчин, так и у женщин с абдоминальным ожирением значения холестерина липопопротеидов низкой плотности достоверно коррелируют с цифрами артериального давления и морфометрическими показателями миокарда, отражающими процессы ремоделирования левого желудочка.

7. Частота и абсолютные значения микроальбуминурии достоверно не различаютя как у мужчин, так и у женщин в зависимости от наличия, либо отсутствия абдоминального ожирения. У женщин с абдоминальным ожирением обнаружен достоверно более высокий уровень С- реактивного белка, чем при нормальной массе тела (7,3±1,1 и 4,4±0,7соответственно), что свидетельствует о более высокой степени кадиоваскулярного риска.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Всем пациентам с артериальной гипертензией независимо от индекса массы тела необходимо проведение комплексного клинико-биохимического обследования, включающего оценку показателей углеводного, липидного обменов и показателей функции почек, позволяющих оценить степень выраженности основных компонентов метаболического синдрома.

2. Пациентам с артериальной гипертензией как с наличием абдоминального ожирения, так и при нормальной массе тела рекомендовано проведение суточного мониторирования артериального давления, основные показатели которого позволят не только оценить риск развития кардиоваскулярных осложнений, но и проследить за эффективностью проводимой гипотензивной терапии

3. Принимая во внимание высокую частоту сосудистого ремоделирования при артериальной гипертензии можно рекомендовать для оценки податливости артериальной стенки определение показателя ударный объем/пульсовое давление.

4. Высокая частота встречаемости и высокие количественные показатели микроальбуминурии и С-реактивного белка, а также их корреляционные связи с различными гемодинамическими и морфометрическими показателями миокарда обосновывают целесообразность включения данных тестов в программу обследования пациентов с артериальной гипертензией для оценки наличия раннего поражения почек и риска развития кардиоваскулярных осложнений.

5. Учитывая высокую частоту гипертрофии и ремоделирования левого желудочка всем пациентам с артериальной гипертензией независимо от индекса массы тела необходимо определение таких морфометрических показателей миокарда как миокардиальный стресс, относительная толщина стенок, индекс массы миокарда левого желудочка для своевременного назначения препаратов влияющих на процессы ремоделирования левого желудочка.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Сукманова, Ирина Александровна, 2005 год

1. Алехин М.Н., Седов В.П., Ершова А.И. и другие. Влияние ингибитора агиотензинпревращающего фермента квинаприла на диа-столическую дисфункцию левого желудочка у больных гипертонической болезнью// Кардиология.-1996.-№7,- С 38-45.

2. Аметов А.С., Демидова Т.Ю., Целиковская А.Л. Ожирение и сердечно-сосудистые заболевания//Терапевтический архив. -2001.-№8.- С 66-69.

3. Арутюнов Г.П., Кузин А.И., Васильев А.А. Артериальная гипертония и сахарный диабет типа 2 у больных метаболическим синдромом, особенности влияния на липидный спектр// Артериальная гипертензия.-2003,- № 2.- С 67-69.

4. Арабидзе Г.Г., Карпов Ю.А., Белоусов Ю.Б. Артериальная гипертония. -М.: Ремедиум, 1999,- 39 с.

5. Арутюнов Г.П, Чернявская Т.К. Мониторинг диастолической дисфукции левого желудочка и микроальбуминурии как критерий эффективности »мягкой» артериальной гипертонии// Сердечная недостаточность.-2000.-№2.-С 56-59.

6. Бойцов С.А. Что мы знаем о патогенезе артериальной гипертен-3HH//Consilium Medicum.- 2004.- Том 6(5).- С 14-19.

7. Бойцов С.А, Голощапов А.В. Связь основных параметров метаболического синдрома со степенью нарушения углеводного обмена и выраженностью абдоминально ожирения у мужчин/Артериальная гипертензия.-2003.- №2,- С 58-60.

8. Бондар П.Н, Лопуменко Н.И. Препарат эрбисол в терапии инсу-линзависимого сахарного диабета// Фармакологический вестник.-1999,-№2,-С 23-27.

9. Васюк Ю.А. Возможности и ограничения эхокардио-графического исследования в оценке ремоделирования ЛЖ при ХСНУ/Сердечная недостаточность.-1999.-№2.- С 107-109.

10. Гиляревский С.Р., Орлов В.А. Терапевтическая тактика при возникновении побочных эффектов ингибиторов АПФ// Клиническая фармакология и терапия. -1997.-№4. -С 74-83.

11. Гмурман В.Е. Теория вероятностей и математическая статистика,- М.: Высшая школа, 2000,- 479 с.

12. Гогин Е.Е. Гипертоническая болезнь. М.: Медпрактика, 1997.-400 с.

13. Губин Д.Г, Губин Г.Д.Преимущества использования хронобиоло-гических нормативов при анализе данных амбулаторного мониторинга артериального давления// Вестник аритмологии.-2000,-№16.-С 84-94.

14. Зимин Ю.В. Инсулинорезистентность, гиперинсулинемия и артериальная гипертензия//Кардиология. -1996,- №11.-С 80-91.

15. Ивлева А.Я. Клиническое применение ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента и антагонистов ангиотензина II.-М. : Медпрактика, 1998.-129 с.

16. Казека Г.Р. Метаболический синдром. Серия, »врачебный практикум»- Н, 2002,- 79 с.

17. Карпов Ю.А., Сорокин Е.В. Стабильная ишемическая болезнь сердца: стратегия и тактика лечения.- М.: Реафарм, 2003.-244с.

18. Карпов Ю.А., Сорокин Е.В. Фармакотерапия в кардиологии: позиция антагонистов кальция//СопзШит Medicum.-2004.-ToM 6(5).- С 27-29.

19. Кинзбург М.М., Козупица Г.С., Крюков Н.Н. Ожирение и метаболический синдром. Самара.: Парус, 2000.-160 с.

20. Кобалава Ж.Д. Новое во взглядах на артериальную гиперто-нию.//Лечащий врач.-2001.-№2,- С 54-56.

21. Кобалава Ж.Д; Котовская Ю.В. Мониторирование артериального давления: методические аспекты и клиническое значение.-М, 1999.-234 с

22. Кобалава Ж.Д. Основные положения современных рекомендацийпо артериальной гипертонии / Методические рекомендации/.-М, 2004.-52 с.

23. Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В., Артериальная гипертония. Под редакцией В.С Моисеева,- М, 2000,- 208 с.

24. Комитет экспертов ВОЗ. Борьба с артериальной гипертонией,- Серия технических докладов ВОЗ,- 1999.-104 с.

25. Конради А.О, Жукова А.В и соавторы. Структурно-функциональные параметры миокарда у больных гипертонической болезнью в зависимости от массы тела, типа ожирения, и состояния углеводного обмена// Артериальная гипертензия,-2002.-№1.- С46-49.

26. Конради А.О., Жукова А.В., Винник Т.А. Структурно-функциональные параметры миокарда у больных гипертонической болезнью в зависимости от массы тела, типа ожирения и состояния углеводного обмена.// Артериальная гипертензия.-2002,-№ 1(8).-С 43-48.

27. Крюков Н.Н., Ларина Т.А., Осипов Ю.А. и соавторы. Артериальнаягипертензия: современные вопросы диагностики, лечения и профилактики. Самара.: МД999 .- 60 с.

28. Крюков Н.Н., Качковский М.А. Комбинированные антигипертензивные препааты: преимущества и недостатки//Кардиология. -1999.-№ 2,- С 92-96.

29. Кузнецов Г.Э. Оценка функции левого желудочка с позиции изменения его геометрии у больных сердечной недостаточностью на фоне ишемической болезни сердца// Сердечная недостаточность." 1999.- № 6(3).-С 58-60.

30. Материалы 9-й Европейской конференции по артериальнойгипертензии. М, 2000.

31. Мазур Н.А. Артериальная гипертензия и ее лечение. В кн. «Очерки клинической кардиологии». М.: МИАД999,- с.18-43.

32. Мазур Н.А. Фармакотерапия артериальной гипертонии. М.: Мед-практика, 2004.-144 с.

33. Мельниченко Г. А. Ожирение в практике эндокринолога// Русский медицинский журнал .-2001-. № 2(9).- С 82-87.

34. Моисеев B.C. Метаболические аспекты артериальной гиперто-нии//Терапевтический архив.-1997.- №8,- С 7-75.

35. Мычка В.Б., Чазова И.Е., Мамырбаева К.М. Артериальная гипертензия и метаболический синдром//СопзШит Medicum.-2004.-Том 6(5).- С30-32.

36. Мычка В.Б и другие. Артериальная гипертония и ожирение // Consilium Medicum, приложение Артериальная гипертензия-2001.-№.2,-С 17-22.

37. Мычка В.Б: Метаболический синдром и артериальная гиперто-HH3//Consilium Provisorum.- 2002,- № 5,- С 18-21.

38. Наумов В.Г. Клинико-инструментальная характеристика, дифференциальная диагностика и прогноз больных с дилатационной кардиомиопатией. (результаты 15-летнего проспективного наблюдения): Афтореферат диссертации доктора медицинских наук.-М,1999.-36 с

39. Острожков Г.И., Стародубова О.А., Кисляк О.А. Ожирение какфактор риска сердечно-сосудистых заболеваний у женщин// Сердце.-2000.- № 3(2).- С 137-139.

40. Преображенский Д.В., Сидоренко Б.А. Лечение артериальной гипертензии. Часть первая,- Москва.: МедпрактикаД999г.-130 с.

41. Преображенский Д.В., Сидоренко Б.А., Пресыпко М.К. Принципыантигипертензивной терапии при гипертонической болезни// Кардиология. -1999,- 3(9).-С 80-90.

42. Рекомендации по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертензии// Артериальная гипертензия.- 2000.-7(1).-С 3439.

43. Рогоза А.Н.Суточное мониторирование АД. Время национальныхпроектов?// Школа-семинар» современные методы функциональной диагностики в кардиологии: Суточное мониторирование электрокардиограммы и артериального давления.-М:.М,1999,-С1-2.

44. Свищенко Е.П., Коваленко В.Н. Гипертоническая болезнь. Вторичные гипертензии. Киев.: Либщь, 2002 г.- 502 с.

45. Соколов Е.И. Сахарный диабет и атеросклероз,- М.: Наука, 1994,404с.

46. Сидоренко Б.А., Преображенский Д.В., Пересыпко М.К. Новыеподходы к классификации и лечению артериальной гипертензии// Consilium Medicum.-2000.- №2(3).- С5-14.

47. Терещенко С.Н. Клинико-патогенетические и генетические аспекты хронической сердечной недостаточности и возможности медикаментозной коррекции. Автореферат диссертации доктора медицинских наук.- Москва:, 1998,- 47с.

48. Фроля В.Г. Роль ремоделирования левого желудочка в патогенезе хронической сердечной недостаточности кровообащения //Кардиология.-1997,- № 5.- С 45-47.

49. Чазова И.Е, Мычка В.Б. Метаболический синдром и артериальная гипертония// Артериальная гипертензия.-2002,

50. Ш&рлША(М. Ожирение и риск сердечно-сосудистых заболева-ний//Ожирение. Актуальные вопросы,- 2001,- №5.-С 4-6.

51. Шевченко О.А, Праскурничий Е.А. Артериальная гипертония и церебральный инсульт.-М.: Реафарм, 2001.-200с.

52. Шляхто Е.В., Конради. А.О., Захаров Д.В., Рудошаков О.Г. Структурно-функциональные изменения миокарда у больных гипертонической болезнью/ЯСардиология,- 1999.-№2,- С 49-55.

53. Шляхто Е.В., Моисеева О.М. Клеточные аспекты ремоделирования сосудов при артериальной гипертензии// Артериальная ги-пертензия.-2002.-№2(8).- С 45-49.

54. Alberti K.G., Zimmet P.Z. For the who consultation//Diabetes Med.-1998.-V. 15.-P.539-553.

55. Alonso R., Uribe C., Astudillo J et al. Relation of weight loss to changesin some cardiovascular risk factors in overweight healthy men// Aterosclerosis.- 1997.-V .34.-P. 318-319.

56. AlpertM.A. Obesity cardiomyopahty : pathophysiology and evolution ofclinical syndrome// Am J Med Sci.- 2001,- V.32.-P.225-236.

57. Anderson P.J., Crichley J.A., Chan J.C., Cockram C.S., Lee Z.S., Thomas G.N., Tomlinson B. Factor analysis of the metabolic syndrom: obesity us insulin resistance as the central abnormality//!^. J.Obes.Relat.Metab.Disord.-2001.- V.25(12).P. 1782-1788.

58. Arricta F., Rondzinguez E., Ramos F at all. Body mass index influencein the insulin action mechanisms comments// Am J Med Interna.-1998.-V.15,- P.406-410.

59. Benetos A., Safar M et al. Pulse pressure. A predictor of longterm cardiovascular mortality in a French male population// Hypertension.-1997.-V.30.-P. 1410-1415.

60. Bella J.N., Derveux R.V, Roman et al. Relations of left ventricular massto fat-free body mass: the strong heart study// Circulation.- 1998.-V. 98.P. 2538-2544.

61. Bennett P.H., Haffher S., Kasiske B.L et all. Screening and managementof microalbuminuria in patients with diabetes mellitus// Am J Kidney Dis.-1999.- V.25(2).-P. 107-112.

62. Betteridge D.J. How dose obesity increase cardiovascular risk? // Obesity and cardiovascular disease. 1998,- V.8(2).-P. 15-29.

63. Becker B.F., Heindl В., Kupatt C. Endothelial function and hemostasis//

64. Cardiol.-2000.-V.89.-P. 160-167.

65. Bigfzzi R., Bianchi S., Baldari D., Campese V.M. Microalbuminuriapredicts cardiovascular events and renal insufficiency in patients with essencial hypetension// J. Hypertension.- 1998.-V. 16(9).-P. 13251333.

66. Bjontorp P. Abdominal obesity and risk// Clin.Exper.Hyper.-Theory and Practice.- 1999,- V. 12(5).-P. 783-794.

67. Blacher J., Guerin A.P et al. Impact of aortic stiffness on survival in end-stage renal disease//Circulation.-1999.-V.99.-P.2434-2439.

68. Brooks A., Ohlstein E., Ruffolo K. Pharmacology of eprosartan an angiotensin II receptor agonist: exploring hypotensis from clinical data// Am Heart J.-1999.-V.138.-P.247-251.

69. Brown W. Outcomes with nifedipine gits or co-amilozide in hypertensive diabetics and nondiabetics in intervention as a goal in hypertension// Hypertension.-2003 .-V.41 .-P.431-436.

70. Bray G.A. Obesity: A time bomb to be defused Lancet// West J Med.-1998.-V.352(18).-P. 160-161.

71. Brilla C.G., Murphy R.R. The concept of cardioreparacion. Part 1 .Pathophysiology of remodeling // J. Cardiovascular Risk.-1998.-Vol. 3.-P.281-285.

72. Catelli W.P. Cardiovascular disease and multifactorial risk: challenge of the 1980 s//Am. Heart. J. 1999.-V.106 .-P.l 191-2000.

73. Carroll J.D., Caroll E.P. Diastolic function in coronary artery disease// Herz.-1991.-V.16.-P.l-12.

74. Celermajer D.S.,Sorensen K.E., Cooh V.M et al. Non invasive detection of endothelial dysfunctione in children and adult at risk of atherosclerosis// Lancet.- 1992.-V.340.-1111-1115.

75. Crisostomo L.L., Aradjo L.M., Cumava L et al. Comparison of left ventricular mass and function in obese us non-obese women <40 years of age// Am J Cardiol.- 1999.V. 84.-P.1127-1129.

76. Cirillo M., Senigalliesi L., Laurenzi M et al. Microalbumihuria in non diabetic adults//Arch. Intern.Med.-1998.-V. 158(17).-P.356-360.

77. Cohn J.N. Structural basis of heart failure: ventricular hypertrophy and geometric remodeling in hypertension: stimli, fanctional consequences and prognostic implications //J. Hypertension. -1999.-Vol. 12.-P.117-127.

78. Colin J.N. Structural basis of the heart failure: ventricular remodelingand its pharmacological inhibition// Circulation. 1999.-Vol.91,-P.2504-2507.

79. De Fronzo R.A., Ferrannini E. Insulin resistance. A multifaceted syndrome responsible for NIDDM, obesity, hypertension, dyslipidemia and atherosclerotic cardiovascular disease// Diabetes Care.-1991.-V. 14.-P.125-140.

80. De Simone G., Roman M.J., Koven M. J et al. Stroke volumel pulsepressure ratio and cardiovascular risk in arterial hypertension// Hypertension.- 1999,- V.33.-P.800-805.

81. De Simone G., Rasanisi F., Contaldo F. Link of nonhemodynamic factors to hemodynamic determinants of left ventricular hypertrophy// Hypertension.-2001.-V.38.-P. 13-18.

82. Di Bona G.F. Neural control of renal function in health and disease//

83. Clin Auton Res.-1994,- V.4.-P.69-94.

84. Devereux R.B., Okin P.M., Roman M.J. Left ventricular hypertrothy as asurrogate end-point in hypertension// Clin Exp Hypertens.- 1999.-V .21.-P.583-593.

85. Devereux R.B., de Simone G., Ganau A., Roman M.J. Left ventricularhypertension: stimuli, functional consequences and prognostic implications// J. Hypertension.-l994.- Vol.12.- P. 117-127.

86. Devereux R.B., Koren M.J., De Simone G. et al. Methods for detectionof left ventricular hypertrophy: application to hypertensive heart disease// Eur Heart J .-1993.-V.14.-P.8-15.

87. Devereux R.B., Reicheck N. Echocardiographic determination of leftventricular mass in man//Circulation.- 1977.-V.55.-P.613-618.

88. Earley С et all. Microalbuminuria in essensial hypertension: redaction by different antihypetension drugs// Hypetension.- 1999.-V. 21.-P.810-815.

89. European Society of hypertension- European Society of Cardiology guidelines for the management of arterial hypertension// J Hypertens.-2003.-V. 21.-P. 1011-1053.

90. Eskel R.N., Krauss R.M. American Heart Association call to action: obesity as a major risk factor for coronary heart disease// Circulation.1998.-V. 97.-P.2099-2100.

91. Ferrara L.A et al. Left ventricular hypertrophy reduction during salt depletion in arterial hypertension//Hypertension.-1984.-V.6.-P.755-759.

92. Felber J.P et al. Isnulin and blood pressure in the obesity //Diabetologia.- 1995.-V.35.-P.1220-1228.

93. Ferranrini E., Buzzigoli G. Insulin resistance inessensional hyperten-sion//Engl. J. Med.- 1999.-V. 317.-P.370-377.

94. Fiter J.S. Leptin resistans and obesity. Presented at the 60th scientific session of the American diabetes association, june 13,- San-Antonio,Texas, 2000.-P.5-20.

95. Flegal K.M., Troiano R.P., Ruchel Ballard-Barbash R et al. Aim for a healthy weight: What is the target 111 J. of Nutrition.-2001.-V.131.-P.440- 450.

96. Fragolla A., Parati G., Guspidi G et al. Prognostic value of 24-hour pressure variability//J Hypertension.- 1997.-V.11.-P.1133-1137.

97. Galdderisi M., Petrocelli A., Alfeni F. Impact of ambulatory blood pressure on left ventricular diastolic dysfunction in uncomplicated systemic hypetension//Amer.J.Cardiologi.-1999.-Vol.77.-P.597-601.

98. Ganau A., Devereux R.B., Roman R.I et all. Left ventricular hypertrophy as a surrogate end-point in hypertension // Clin Exp Hyprtens.1999,- Vol.21.-P.583-593.

99. Grassi G. Role of the sympathetic nervous system in human hypertension// J. Hypertension.-1998.-Vol. 16.-P. 1979-1987.

100. Haffner S.M. Metabolic predictors of hypertension// J Hypertens.1999.-V.17 (Suppl 3).-P.23-28.

101. Harris T.B., Ballard- Barbasch R., Madans// Am J Epidemiol.-1999.1. V.137.-P.1318-1319.

102. Hennes M., Dua A., Kisselbah A. Effects of fatty acid glucose onsplanchnic insulin dynamic/ZDiabetes.- 1997.-V. 46.-P. 57-62.

103. Jain A., Avernado G., Dhavamsey S., Dasmahaparta A et al. Left ventricular diastolic function in hypertension and role of plasma glucose and insulin: comparison with diabetic heart// Circulation.- 1999.-V. 93 .-P. 1396-402

104. Jarvisalo M.J., Harmoinen A., Hakanen M et al. Role of renin- angiotensin system in cardiac hypertrophy// Am J Cardiol.- 1999.-V. 83 .-P. 53-57.

105. Jones P., Davy K., Alexander S.A. De-related increase in musculesympatic nerve activity is associated with abdominal adiposity// Am. J. Physiol.- 1997.-V. 20,- P. 976-980.

106. Jousilahti P., Tuomilehto J., Vartianen E et al. 15 year -up of middleaged men and women is eastern Finland// Circulation.-1996.-V. 93,-P. 1372-1379.

107. Kannel W.B., Cuppels L.A., Ramaswaimi R., Stokes S., Kreger B.E.

108. Obesity and risk of cardiovascular disease; the Framingham study// J.Clinical Epidemiol.- 1999.-V. 44 (2).-P. 183-90.

109. Kannel W.B. Epidemiological implications of left ventricular hypertrophy. Left ventricular hypertrophy and its regression// J. M. Cruick-shank, F.H. Messerli.- London: Science Press, 1999.-P. 1-13

110. Kannel W.B. Left ventricular hypertrophy as a risk factor in arterialhypertension// Eur. Heart J.- 1998.-V. 13.-P. 82-88.

111. Kannel W.B. Systolic blood pressure, arterial rigidity and risk of stroke//JAMA. 1981.-Vol.245.-P. 1225-1229.

112. Kaplan J.R., Manuck S.B.,ClarsonT.B. The influence of heart rate on coronary artery atherosclerosis// J Cardiovasc Pharmacol.- 1987.-V.10(suppl 2).-P. 100-102.

113. Koven M.J., Devereux R.B., Casale P.N. Relatione of leftventricular mass and geometry to morbidity and morbality in uncomplicated essential hypertension.//Am. Intern. Med.- 2001,- Vol.ll4.-P.435-351.

114. Krauss R.M., Eckel R.H., Howard B. Revision 2000: A Statement for healthcare Professionals From the Nutrition Committee of the American Heart Association//J. of Nutrition .-2001.-V. 131.-P. 132-146.

115. Kuller L.H., Tracy R.P., Shaten J. et al. Relationship of C- reactive protein and coronary heart disease in the MRFIT nested case- control study//Am. J. Epidemiol.- 1996.-V. 144.-P. 537-547.

116. Kuch B, Muscholl M, Luchner A et al. Gender specific differences in left ventricular adaptation to obesity and hypertension// J Hepertens.-1998.-V. 12.-P.685-691.

117. Lefante J.J., Vupputuri S., Batuman V., Munter P. Effect of blood pressure on early decline in kidney function among hypertensive men// Hypertension.-2003.-V.-42.-P.l 144-1148.

118. Levy D., Svage D., Garrison R.I. et all. Echocardiography criteria for left ventricular hypertrophy (The Framingham Heart Study)// Amer. J. Cardiology.-1997.- Vol. 59.-P.956-960.

119. Maisch B. Ventricular remodeling// Cardiologi.-1999.-Vol. 87(suppl.l).-P.2-10.

120. Mancia G., Sega R., Bravi D. et al. Ambulatory blood pressure normality: results from the PAMELA Study// J Hypertens.- 1995,- V.5.- P. 1377-1390.

121. Mancia G., Zanchetti A.,Agabiti- Rosei E et al. for the SAMPLE Study

122. Group. Ambulatory blood pressure is superior to clinic blood pressure in predicting treatment-induced regression of left ventricular hypertrophy//Circulation.-1997.-V.95.-P. 1464-1470.

123. Mehler P.S., Barrett W.J et al. Associations of hypertension and complications in non-insulin-dependent diabetes mellitus// AJH.-1997.-V.10.-P.152-161.

124. Mimran A., Ribstein J. Microalbuminuria in essential hypetension// J

125. Clin. Exper. Hypertension.-1999.-V. 15(6).-P. 1061-1067.

126. Mogenstein C.E., Keane W.F., Bennet P.H et al. Prevention of diabeticrenal disease with special reference to microalbuminuria//Lancet.-1998,- V.346(2).-P. 1080-1084.

127. Moseur M., Herbert P.R. Prevention of desease progression, left ventricular hypertrophy and congestive heart failure in hypertension treatment trials// J Am Coll. Cardiol.-1996,- V.27.-P.1214-1218.

128. National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation and Treatment of High blood cholesterol in adults (Adult Treatment Panel)// JAMA- 2001.-V.285.-P.2485-2489.

129. National Task Force on Obesity. Overweight, obesity, and health risk//

130. Arch.Intern. Med .- 2000.-V.160.-P.898-904.

131. Nagano N., Nagano M and all. Role of glucose intolerance in cardiacdiastolic function in essential hypertension// Hypertension.-1994.-V.23.-P.1002-1005.

132. Nicholls M.G. Hypertension, hypertrophy, heart failure// Heart.- 1996.1. V.76 (suppl 30).-P.92-97.

133. Noel С., Gang H., Jousilahti P. Relationship of physical activity and body mass index to the risk of hypertension: a prospective study in Finland//Hypertension.-2004.-V.43.-P.25-28.

134. Ogava Y. Crs mediators of leptin action presented at the 60 tli scientific session of the American diabetes association, june 13,2000;San-Antonio,Texas.

135. Ohcubo Т., Imai Y.,Trusi I et al. Reference values for 24-hour ambulatory blood pressure monitoring based on a prognostic criterion: Ohasam a study// Hypertension- 1998.-V. 32.-P.255-259.

136. Pearson A.P., Pasiercki Т., Labovits A.J. Left ventricular hypertrophy, diagnosis, prognosis, management/Mm Heart J.- 1998.-V. 121.-P 148-157.

137. Pearson T.A et al. Markes of Inflammacione and Cardiovaccular Disease// Circulation.-2003.-V 107.-P.499-511.

138. Purcell H.J., Gibbs S.R., Coats A. J.S.,Fox K.M. Ambulatory blood pressure monitoring and circadian variation of cardiovascular desease; clinical and reseachapplications// International J. of Cardiology. -1992.-V.36.-P. 135-149.

139. Porusch J.G, Faubert P.F. Clinicans Manual on Hypertension, Diabetes Mellitus and Nephropathy// Diabetes Care.-2001.-V.23 (4). P.36-39.

140. Prevention of coronary heart disease in clinical practice. Recommendations of the second joint Task Force of European and other societies on coronary prevention//Eur. Heart. J.- 1998.-V.19.-P.1434-1503.

141. Reaven G.M. Insulin resistance and compensatory hyprrinsulinemia role in hypertension, dislipidemia and coronary heart disease// Amer Heart J 1999.-V.67.-P. 1283-1288.

142. Reaven G.M. Role of insulin resistance in human disease// Diabetes.-1998 dec.-V. 37(12).-P.l595-1607.

143. Reaven G.M., Lithell H., Landsberg L. Hypertension and associated metabolic abnormalities: the role of insulin resistans and the sympato-adrenal system//N.Engl.J.-1996.-V. 334.-P. 374-381.

144. Reichek N., Devereux R.B. Left ventricular hypertrophy: relationship of anatomic, echocardiographice and electrocardiographic findings.// Circulation- 1991. Vol. 63.-P. 1391-1398.

145. Ren J.F., Pancholy S.B., Iskadvian B.S. Doppler echocardiographic evalution of the spectrum of the left ventricular diastolic dysfunction in essensial hypertension// Am Heart J.- 1994.-V. 127.-P. 906-913.

146. Resnick L.M. Ionick basis of hypertension -insulin resistance, vascular disease, and related disorders. The mechanism of "Syndrome X"// Amer J Hypertension.- 1999.-V. 6(4).-P. 1235-1245.

147. Rigard J.P., Fauvel J.P., Laville M. Neither perceived job stress nor individual cardiovascular reactivity predict high blood pressure// Hy-pertension.-2003.-V.42.-P-l 112-1116.

148. Richard P., Donahue J., Trevov J., Orchard V. Hyperinsulinemia and resistence: Associations with cardiovasculars and disease cardiovascular risk factors//Cardio vase.Dis.- 1999.-V. l.-P. 12-18.

149. Rocchini A.P. Role of obesity the association of insulin resistance and salt sensitivity of blood pressure. // Nutr. Metab. Cardiovasc. Dis.-1999.-V.7.-P. 132-137.

150. Schirmer H., Lunde P., Rasmusser K. Prevalence of left ventricular hypertrophy in general population. The Tomso Study//Eur. Heart Jor-nal.- 1999.-V. 20.-P.429-438.

151. Singhal A., Faroogi S., Cole T. Influence of leptin on arterial distensi-bility: A novel link between obesity and cardiovascular disease? // Circulatione.-2002.-V.-106.-P. 219 224.

152. Stern N., Tuck M.L. Mechanisms of hypertension in diabetes melli-tus//.- Hypertension: pathophysiology, diagnosis, and management./ Laragh J.H., Brenner B.M. eds.- New York: Raven Press, 1995. -V. 14.-P. 2301.

153. Summerson J.H., Bell R.A., Konen J.C.Racial differences in the prevalence of microalbuminuria in hypetension// Clin. Exper. Hype-tension.- 1999.-V. 15 (6).-P. 1061-1067.

154. Thakur V., Richards R., Resin E. Obesity, hypertension and the heart// Am JMed Sci.-2001.-V. 321(4).-P.242-248.

155. Tiengo A., Arogaro P., Prato S. Pathogenesis and thyrapy of plurime-taboli syndrome// Nutr.Metab. Cardiovasc.Dis.-1996.-V. 6.-P.186-192.

156. Vanhala M., Kumpusalo E., Pitrajari T. Hyperinsulinemia and clustering of cardiovascular risk factors in middle-aged hypertensive Finnish men and women//J Hypertens.- 1997.-V. 15.-P. 475-481.

157. Vaccarino V., Weintraub W. Association between pulse pressure and C-reactive protein among apparently healthy US adults// Hypertension.-2002.-V.39.-P. 197-199.

158. Verdecchia P., Schillaci G. Asymmetric left ventricular remodeling due to isolated septal thickening in patients with systemic hypertension// Am J Cardiol.- 1994.-V.- 73.-P. 247-252.

159. Verdecchia P., Schillaci G. Adverse prognostic significance of concentric remodeling of the left ventricle in hypertensive patients withnormal left ventricular mass// J.Amer.Coll.cardiology.-1999.-Vol.25.-P.871-878.

160. Weidmann P., De Courten M., Bohlen L. Insulin resistance, hyperin-sulinemia and hypertension// J Hypertension.-1997.-V.14.-P. 220-222.

161. Weigle D.S. Leptin and other secretory products of adypocites modulate multiple physiological fanctions// Am J Endocrinol.- 1997.-V. 58.-P.132-136.

162. WHO Obesity. Report of a WHO Consultation on Obesity 1998,-Switzerland. Geneva, 1997.

163. Willams B. Angiotensin II and pathophysiologi of cardiovascular re-modeling//Am J Cardiol.-2001.-V.87.-P. 10-17.

164. Witzum J., Horkko S. The role of oxidized LDL in atherogenesis: immunological response and anti-phospholipid antibodies// Ann N-Y Acad Sci .-1997.-V. 811.-P. 76-85.

165. Wilalsky R., Willerson Y: Heart disease in women, 1st ed. Churchill Livingstone, Elsevier Sdence.- New York, 2002.

166. Wold Health Organization- International Society of Hypertension Writing Group. 2003 World Health Organization (WHO). International Society of Hypertension (ISH) statement on management of hypertension//J Hypertens.-2003.-V. 21(11).-P. 1983-1992.

167. Watanabe K., Sekiya M., Tsuruoka Т., Funada J., Kameoka H. Effect of insulin resistance or left ventricular hypertrophy and dysfunction in essensial hypertension//J Hypertens.- 1999.-V.100.-P. 1753-1760.

168. Whelton P. Cardiovascular Risk Management .- Maclssfield: Gard-nier- Caldwell Communications Ltd, England, 1999.

169. Whelton P.K., Brancati F.I. Hypertension management in populations// Clin. Exp. Hypertension.-1993.-V. 15.-P. 1147-1156.