Эндотелильная дисфункция и структурно-функциональное состояние сердечно-сосудистой системы при абдоминальном ожирении тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.04, кандидат медицинских наук Боева, Наталья Анатольевна

• Боева, Наталья Анатольевна
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Боева, Наталья Анатольевна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ИЗМЕНЕНИЙ

СОСУДОВ И СЕРДЦА ПРИ АБДОМИНАЛЬНОМ ОЖИРЕНИИ

1.1. Абдоминальное ожирение, как фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний.

1.2. Эндотелиальная дисфункция артерий при ожирении.

1.3. Изменения брахиоцефальных артерий и брюшной аорты при ожирении.

1.4. Структурно-функциональные изменения миокарда левого желудочка при ожирении.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Клиническая характеристика больных.

2.2. Методы исследования.

ГЛАВА 3. СОСУДОДВИГАТЕЛЬНАЯ ФУНКЦИЯ ЭНДОТЕЛИЯ ПЛЕЧЕВОЙ АРТЕРИИ ПРИ АБДОМИНАЛЬНОМ ОЖИРЕНИИ.

ГЛАВА 4. ХАРАКТЕРИСТИКА ПОРАЖЕНИЯ БРАХИОЦЕФАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ И БРЮШНОЙ АОРТЫ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВОЗРАСТА, ПОЛА И СОЧЕТАНИЯ КОМПОНЕНТОВ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА

4.1. Изменения брахиоцефальных артерий и брюшной аорты у больных молодого и среднего возраста при абдоминальном ожирении.

4.2. Тендерные особенности изменений брахиоцефальных артерий и брюшной аорты при абдоминальном ожирении.

4.3. Состояние брахиоцефальных артерий и брюшной аорты в зависимости от сочетания компонентов метаболического синдрома при абдоминальном ожирении.

ГЛАВА 5. СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПАРАМЕТРЫ

МИОКАРДА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА И ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЙ КАРДИОВАСКУЛЯРНЫЙ РИСК С УЧЁТОМ ПОРАЖЕНИЯ ОРГАНОВ-МИШЕНЕЙ ПРИ АБДОМИНАЛЬНОМ ОЖИРЕНИИ

5.1. Состояние миокарда левого желудочка в зависимости от пола и сочетания компонентов метаболического синдрома при абдоминальном ожирении.

5,2 Дополнительный кардиоваскулярный риск с учётом поражения органов-мишеней при абдоминальном ожирении.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Эндотелильная дисфункция и структурно-функциональное состояние сердечно-сосудистой системы при абдоминальном ожирении»

Актуальность научного исследования

Ожирение рассматривают как неинфекционную эпидемию современности (ВОЗ, 1998). Имеются доказательства причинно-следственной связи между ожирением и сердечно-сосудистыми заболеваниями (Stevens J. et al, 1998; Betteridge D. J., 1998; Kwok S. et al., 2008).

Ожирение является основной составляющей метаболического синдрома, который получил также название «смертельного квартета» (абдоминальный тип ожирения, нарушение углеводного обмена, дислипидемия, артериальная гипертензия). Наличие указанных патологических процессов ускоряет развитие и прогрессирование сердечнососудистых заболеваний, которые занимают первое место среди причин смертности населения индустриально развитых стран (Арабидзе Г. Г. и др., 2005; Оганов Р. Г. и др., 2008).

В основе большинства сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений (инфаркта миокарда и инсульта) лежит атеросклероз. Ожирение, особенно по абдоминальному типу, является одним из ведущих модифицируемых факторов риска развития атеросклеротического процесса (Овчинников А. Г., 2006).

В последнее время появились работы, посвященные исследованию функции эндотелия при ожирении (Singhal А., 2005; Brook R. D., 2006; Meyers М. R., 2007). Дисфункция эндотелия является первым звеном в развитии атеросклероза и, вероятно, при ожирении обусловлена воспалением жировой ткани (Небиеридзе Д. В., Оганов Р. Г., 2005; Schiffrin Е. L. et al., 2001). Дисфункция эндотелия при ожирении коррелирует с дислипидемией и повышением артериального давления (Taddei S. et al., 2006). Установлено также более частое, чем в популяции, формирование атеросклеротических бляшек при ожирении и увеличение толщины комплекса интима-медиа сонных артерий (Абраменкова Н. Ю., 2002; Baldassarini D. et al., 2007; Mitu F. et al., 2008). Особенности поражения других артерий при данной патологии мало отражены в публикациях. Известно, что атеросклеротические изменения в брюшной аорте развиваются раньше, чем в брахиоцефальных артериях, однако имеются лишь единичные работы по изучению брюшной аорты при ожирении (See R. et al., 2007; Ditomasso D. et al., 2009). В современной литературе также не отражен вопрос об изменениях подключичной артерии при ожирении.

Ожирение как фактор ремоделирования сердца в настоящее время является предметом активного изучения, однако число исследований влияния изолированного ожирения» на миокард весьма ограничено, а его оценки неоднозначны (Pascual M. et al., 2003; Powell В. D. et al., 2006; Movahed M! R. et al., 2008). Часто выявляемая гипертрофия левого желудочка при ожирении является независимым предиктором сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности (Овчинников А. Г., 2006).

Исследования, посвященные комплексному изучению ранних изменений функции эндотелия, сосудов (брахиоцефальных артерий и брюшной аорты), миокарда левого желудочка с учётом взаимосвязей с липидным спектром и гипергликемией при абдоминальном ожирении у лиц молодого и среднего возраста, немногочисленны (Погорелова О. А., 2001; Sun К., 2000; Гильманшина Д. Р., 2004; Dawson J. D. et al., 2009), в них недостаточно внимания уделено тендерным особенностям эндотелиальной дисфункции и атеросклеротического поражения артерий.

Цель исследования - обосновать дополнения в программу диагностики поражения сердца и сосудов у лиц молодого и среднего возраста с абдоминальным ожирением с учётом тендерных различий на основе оценки сосудодвигательной функции эндотелия и структурно-функциональных особенностей брахиоцефальных артерий, брюшной аорты и миокарда левого желудочка.

Задачи исследования:

1. Установить частоту и степень дисфункции эндотелия у пациентов с абдоминальным ожирением, её тендерные особенности и выяснить взаимосвязи с липидным спектром, глюкозой крови, артериальной гипертензией, изменениями брахиоцефальных артерий, брюшной аорты и миокарда левого желудочка.

2. Выявить частоту и степень выраженности поражения брахиоцефальных артерий и брюшной аорты в зависимости от возраста, пола, наличия артериальной гипертензии, дислипидемии и гипергликемии у пациентов с абдоминальным ожирением с учётом половых различий.

3. Выделить особенности структурно-функциональных параметров миокарда левого желудочка в зависимости от пола, сочетания компонентов метаболического синдрома и установить взаимосвязи с изменениями артерий при абдоминальном ожирении.

4. Дать характеристику степени дополнительного риска сердечнососудистых осложнений и определяющих его факторов при абдоминальном ожирении.

5. Обосновать дополнения к комплексу диагностического обследования пациентов молодого и среднего возраста с абдоминальным ожирением с учётом тендерных и возрастных особенностей для раннего выявления поражения сосудов и сердца.

Научная новизна исследования

Установлена значительная частота эндотелиальной дисфункции при абдоминальном ожирении. Определены ее тендерные особенности, сопряженность с наличием дислипидемии, артериальной гипертензии, гипергликемии и взаимосвязь с выраженностью абдоминального ожирения, толщиной комплекса интима-медиа брахиоцефальных артерий и индексом массы миокарда левого желудочка.

Выявлена высокая частота сочетанных изменений брахиоцефальных артерий и брюшной аорты в виде увеличения толщины комплекса интима-медиа, наличия атеросклеротических бляшек, деформаций сосудов уже на стадии изолированного абдоминального ожирения без артериальной гипертензии и сочетанных метаболических нарушений с появлением нестабильных и гемодинамически значимых бляшек по мере присоединения других компонентов метаболического синдрома. Показано влияние возраста и мужского пола на увеличение частоты и выраженности изменений артерий:

Установлено, что изменения при абдоминальном ожирении. толщины комплекса интима-медиа в проксимальном< отделе правой подключичной артерии коррелируют с этим показателем в общих сонных артериях и регистрируются в более молодом возрасте (20-29 лет).

Показана тесная связь выраженности абдоминального ожирения с показателями сосудистого ремоделирования и индексом массы миокарда левого желудочка.

Установлены характерные для пациентов с абдоминальным ожирением изменения миокарда левого желудочка, заключающиеся в частом развитии его гипертрофии в сочетании с диастолической дисфункцией при сохранённой фракции выброса и коррелирующие с наличием эндотелиальной дисфункции, толщиной комплекса интима-медиа брахиоцефальных артерий, толщиной стенки брюшной аорты, а также показателями липидного спектра и уровнем глюкозы крови. Выявлены особенности ремоделирования сердца у мужчин и женщин при изолированном ожирении и его сочетании с артериальной гипертензией.

Выявлен однонаправленный характер структурно-функциональных изменений сердца и сосудов, определяющий высокий кардиоваскулярный риск у пациентов уже на стадии изолированного абдоминального ожирения у каждого второго пациента) и его увеличение с присоединением артериальной гипертензии и других компонентов метаболического синдрома.

Практическая ценность исследования

Обоснована целесообразность более раннего обследования пациентов с абдоминальным ожирением с определением эндотелиальной дисфункции и при необходимости ультразвукового исследования сердца и сосудов.

Обоснована целесообразность определения толщины комплекса интима-медиа проксимального отдела правой подключичной артерии у лиц молодого возраста при абдоминальном ожирении в отсутствие изменений в общих сонных артериях.

Показана клинико-диагностическая значимость ультразвукового исследования брюшной аорты у мужчин с абдоминальным ожирением в сочетании с артериальной гипертензией и/или дислипидемией в возрасте старше 40 лет.

Обоснован дифференцированный клинико-инструментальный подход к обследованию пациентов с абдоминальным ожирением в зависимости от наличия других компонентов метаболического синдрома - артериальной гипертензии, дислипидемии и гипергликемии.

Положения, выносимые на защиту

1. Эндотелиальная дисфункция является ранним маркёром структурных изменений сердца и сосудов у пациентов с абдоминальным ожирением в молодом и среднем возрасте, • взаимосвязана с показателем ОТ/ОБ, дислипидемией, гипергликемией и более выражена у лиц мужского пола.

2. Сочетанные изменения комплекса интима-медиа брахиоцефальных артерий и толщины стенки брюшной аорты выявляются уже у пациентов молодого и среднего возраста с изолированным абдоминальным ожирением, нарастают с присоединением дислипидемии, артериальной гипертензии, гипергликемии и более выражены у мужчин.

3. Ремоделирование миокарда левого желудочка при абдоминальном ожирении взаимосвязано с эндотелиальной дисфункцией, изменениями артерий, нарушением липидного спектра крови и гипергликемией. Тип ремоделирования в значительной степени определяется наличием артериальной гипертензии и имеет тендерные особенности.

4. Большинство пациентов с абдоминальным ожирением имеют высокий дополнительный риск сердечно-сосудистых осложнений, который обусловлен прежде всего ремоделированием сердца и сосудов и ассоциирован с эндотелиальной дисфункцией.

Апробация диссертации

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на III Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы диагностики и лечения метаболического синдрома (Москва, 2006), Российском Национальном конгрессе кардиологов «От диспансеризации к высоким технологиям» (Москва, 2006), Российском национальном конгрессе кардиологов «Кардиология без границ» (Москва, 2007), III Национальном конгрессе терапевтов «Новый курс: Консолидация усилий по охране здоровья нации» (Москва, 2008), Итоговой научно-практической конференции студентов и молодых учёных ИвГМА «Неделя науки - 2009» в рамках областного фестиваля «Молодая наука - развитию Ивановской области».

По результатам диссертации опубликовано 7 печатных работ, из них одна в журнале, рекомендованном ВАК Минобразования и науки Российской Федерации.

Внедрение в практику

Результаты исследования внедрены в практику работы НУЗ «Отделенческая больница на ст. Владимир ОАО «РЖД», используются в лекциях и на семинарских занятиях циклов усовершенствования для врачей терапевтов и эндокринологов на кафедре терапии и эндокринологии ФДППО ГОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академии Росздрава».

Структура диссертации

Диссертация изложена на 149 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Работа иллюстрирована 20 таблицами и 27 рисунками. Список литературы содержит 238 источников, в том числе 70 отечественных и 168 зарубежных.

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Боева, Наталья Анатольевна

ВЫВОДЫ

1. У половины пациентов при абдоминальном ожирении отмечена эндотелиальная дисфункция, которая сопряжена со структурно-функциональными изменениями сердца и сосудов: на стадии изолированного абдоминального ожирения она была выявлена у каждого третьего пациента, а с присоединением дислипидемии, артериальной гипертензии и гипергликемии частота и выраженность её возрастали. Функция* эндотелия в большей степени нарушена у пациентов мужского1 пола и взаимосвязана у них с, дислипидемией, а у женщин — с гипергликемией.

2. У большинства пациентов с абдоминальным ожирением имели I место сочетанные изменения в брахиоцефальных артериях и брюшной аорте, которые увеличивались с возрастом. Данные изменения формировались уже на стадии изолированного абдоминального ожирения, нарастали с присоединением- дислипидемии, артериальной гипертензии и гипергликемии, у мужчин были выражены сильнее и начинались в более раннем возрасте, чем у женщин. Изменения в артериях у лиц обоего пола наиболее тесно коррелировали с отношением окружности талии к окружности бёдер, у мужчин - с индексом массы тела и показателями липидного спектра крови, а у женщин — с уровнем триглицеридов и наличием гипергликемии.

3. Атеросклеротические бляшки при абдоминальном ожирении обнаружены как в < брахиоцефальных артериях, так и в брюшной аорте, где' они встречались чаще. У каждого десятого пациента они были нестабильными и/или со стенозом более 20%, причём их количество увеличивалось с возрастом, у лиц мужского пола и в группе пациентов с ожирением в сочетании с артериальной гипертензией, дислипидемией и гипергликемией.

4. Гипертрофия левого желудочка выявлена почти у 40% пациентов с ожирением. При изолированном ожирении и его сочетании только с дислипидемией преобладал эксцентрический тип, а при сочетании с артериальной гипертензией - концентрический. У женщин частота этих типов была одинаковой, у мужчин отмечено преобладание концентрического типа. Индекс массы миокарда левого желудочка коррелировал с индексом массы тела, окружностью талии, эндотелиальной дисфункцией, уровнем общего холестерина, наличием изменений в брахиоцефальных артериях.

5. Нарушение диастолической функции левого желудочка выявлено у каждого второго пациента с ожирением, его частота не зависела от-пола и типа ремоделирования, увеличивалась при наличии сопутствующей артериальной гипертензии.

6. Пациенты с абдоминальным ожирением в молодом и среднем возрасте в большинстве случаев имеют высокий дополнительный риск сердечно-сосудистых осложнений, что обусловлено, главным образом, наличием субклинического поражения органов-мишеней и частой встречаемостью трёх и более факторов риска.

7. Связь эндотелиальной дисфункции с величиной индекса массы миокарда левого желудочка и толщиной комплекса интима-медиа сонных артерий, а также ассоциация с высоким дополнительным риском обосновывает включение её определения в комплекс обследования пациентов с абдоминальным ожирением в молодом и среднем возрасте.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Определение эндотелийзависимой вазодилатации рекомендовано мужчинам молодого и среднего возраста при изолированном абдоминальном ожирении или при сочетании его с одним из компонентов метаболического синдрома начиная с дебюта заболевания.

2. У женщин наиболее целесообразно оценивать эндотелий-зависимую вазодилатацию при абдоминальном ожирении в сочетании с гип ергликемией.

3. При выявлении эндотелиальной дисфункции у пациентов с абдоминальным ожирением можно предполагать высокий дополнительный риск развития сердечно-сосудистых осложнений, в связи с чем необходимо проводить ультразвуковое исследование артерий с оценкой толщины комплекса интима-медиа сонных артерий и подключичной артерии, а также сердца с оценкой индекса массы миокарда левого желудочка и его диастолической функции.

4. У мужчин с абдоминальным ожирением в сочетании с артериальной гипертензией и/или дислипидемией в возрасте старше 40 лет целесообразно дополнительно исследовать брюшную аорту для выявления атеросклеротических изменений и оценки степени генерализации атеросклеротического процесса.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Боева, Наталья Анатольевна, 2010 год

1. Абраменкова Н. Ю. Влияние факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний на уровень артериального давления и степень атеросклеротического поражения сонных артерий у больных артериальной гипертонией : дис. . канд. мед.наук. — Смоленск, 2002. — С. 57—89.

2. Адашева Т. В., Демичева О. Ю. Метаболический синдром — основы патогенетической терапии // Леч. врач. — 2003. — № 10. — С. 25—29.

3. Александров А. А. Геометрия левого желудочка, артериальная гипертония и ожирение: поиск новых путей профилактики // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. — 2003. — № 5. — С. 6—11.

4. Алмазов В. А. Ишемическая болезнь сердца. Эндотелиальная дисфункция у больных с дебютом ишемической болезни сердца в разном возрасте // Кардиология. — 2001. — Т. 41, № 5. — С. 26—29.

5. Аничков Д. А., Шостак Н. А. Менопаузальный метаболический синдром (современное состояние проблемы) // Артериальная гипертензия. — 2004. — Т. 10, № 3. — С. 143—146.

6. Артериальная гипертензия и метаболический синдром / А. М. Шилов и др. // Русский медицинский журн. — 2003. — Т. 11, № 21. — С. 145—149.

7. Артериальная гипертония и ожирение / В. Б. Мычка и др. // Consilium medicum. —2001. —№2. —С. 17—21.

8. Атеросклероз / Г. Г. Арабидзе и др. : учеб. пособие. — М., 2005. — С. 11—12.

9. Атеросклеротические изменения сонных артерий у больных ишемической болезнью сердца / Т. В. Балахонова и др. // Визуализация в клинике. — 2003. — № 21. — С. 8—12.

10. Балахонова Т. В. Ультразвуковое исследование артерий у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями : дис. . д-ра мед. наук. — М., 2002. — С. 53—72.

11. Беляева О. Д. Толщина комплекса интима-медиа сонных артерий и С-реактивный белок у пациентов с абдоминальным ожирением // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. — 2009. — № 4. — С. 36—39.

12. Бутрова С. А. Синдром инсулинорезистентности при абдоминальном ожирении // Леч. врач. — 2009. — № 5. — С. 14—18.

13. Вирт А. Ожирение и метаболический синдром // Обзоры клинической кардиологии. — 2005. — № 5. — С. 54—59.

14. Влияние ожирения на сердечно-сосудистую систему / И. Г. Фомина и др. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. — 2008. — № 2. — С. 84—86.

15. Гендлин Г. Е. Статины в лечении сердечно-сосудистых заболеваний // Сердце. — 2005. — Т. 4, № 3. — С. 170.

16. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2002 году // Здравоохранение Российской Федерации. — 2004.—№2. —С. 2—23.

17. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 1999 году. — М. : ГЭОТАР-МЕД, 2000.

18. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза: Российские рекомендации. IV пересмотр. — М., 2009. — С. 15—20.

19. Жданов В. С. Морфология атеросклероза // Руководство по атеросклерозу и ишемйческой болезни сердца / под ред. Е. И. Чазова. -— М. : Media Medica, 2007. — С. 40—42.

20. Жданов В. С., Вихерт А. М., Стернби Н. Г. Эволюция и патология атеросклероза у человека. — М. : Триада-Х, 2002. — С. 25—27.

21. Кобалава Ж. Д., Толкачёва В. В., Морылёва О. Н Клинические особенности и лечение артериальной гипертонии у женщин // Обзоры клинической кардиологии. — 2006. — № 5. — С. 31—40,

22. Котовская Ю. В. Метаболический синдром: прогностическое значение и современные подходы к комплексной терапии // Сердце. — 2005. — Т. 4, № 5. — С. 236—241.

23. Кунцевич Г. И., Шутихина И. В., Барабашкина А. В. Результаты ультразвукового исследования в В-режиме общих сонных артерий в общей популяции у лиц, страдающих сахарным диабетом // Ультразвуковая и функциональная диагностика. — 1997. — № 1. — С. 19—25.'

24. Лелюк В. Г., Лелюк С. Э. Ультразвуковая ангиология. — М. : Реальное время, 2003. — С. 83—153.

25. Либов И. А., Иткин Д. А., Черкесова С. В. Нарушение липидного обмена и атеросклероз // Леч. врач. — 2001. — № 1. — С. 17—21.

26. Мазур Н. А. Диастолическая форма сердечной- недостаточности (этиология и патогенез). Диастолическая дисфункция миокарда. — М., 2001. —С. 3—11.

27. Малая Л. Т., Корж А. Н., Балковая Л. Б. Эндотелиальная дисфункция при патологии сердечно-сосудистой системы. — Харьков : Торсинг, 2000. —С. 10—20.

28. Манухина Е. Б., Малышев И. Ю., Архипенко Ю. В. Оксид азота в сердечно-сосудистой системе: роль в адаптационной защите // Вестн. РАМН. — 2000. — № 4. — С. 16—21.

29. Масса миокарда левого желудочка при разных' типах первичного ожирения без артериальной гипертонии у женщин / Н. Н. Прибылова и др. // Сборник научных работ. — Курск, 1999. — С 57.

30. Мкртумян А. М., Бирюкова Е. В. Основной подход к фармакотерапии метаболического синдрома // Consilium medicum. — 2006. — Т. 8, № 5.1. С. 54—57.

31. Национальные рекомендации по диагностике и лечению ХСН (утверждены съездом кардиологов РФ в октябре 2003 г.) // Сердечная, недостаточность. — 2003. — № 4 (6). — С. 276—297.

32. Небиеридзе Д. В., Оганов Р. Г. Метаболические и сосудистые эффекты антигипертензивной терапии: — М: : Универсум Паблишинг, 2005. — С. 32—45.

33. Неинвазивное определение* функции эндотелия у больных гипертонической болезнью и гиперхолестеринемией / Т. В. Балахонова и др. // Терапевт, арх. — 1998. — № 4. — С. 15—19.

34. Нестеров Ю. И. Атеросклероз: диагностика, лечение, профилактика — Ростов н/Д : Феникс, 2007. — С. 15—16.

35. Новый способ оценки индивидуального сердечно-сосудистого суммарного риска для населения России / Р. Г. Оганов и др. // Кардиология. — 2008. — № 5. — С. 85—89.

36. Овчинников А. Г. Ожирение и сердечно-сосудистая система // Сердце.2006. — Т. 4, № 5. — С. 243—244.

37. Оганов Р. Г. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний: возможности практического здравоохранения // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. — 2002. — № 1. — С. 5—9.

38. Особенности поражения сердца при метаболической синдроме / Г. X. Шарипова и др. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. — 2008. — № 8. — С. 24—27.

39. Остроумова О. Д., Дубинская Р. Э. Старение и дисфункция эндотелия // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. — 2004. — № 4. — С. 83—89.

40. Ощепкова Е. В. Смертность населения от сердечно-сосудистых заболеваний в Российской Федерации в 2001—2006 гг. и пути по её снижению // Кардиология. — 2009. — № 2. — С. 67—72.

41. Панченко Е. П. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний и подходы к их коррекции в начале XXI века // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. — 2006. — № 6. — С. 94—99.

42. Патофизиологические особенности артериальной гипертонии при ожирении: диагностика и принципы лечения / А. М. Шилов и др. // Леч. врач. — 2009. — № 2. — С. 16—19.

43. Погорелова О. А. Оценка функции эндотелия по параметрам эндотелийзависимой дилатации плечевой артерии и уровню нитратов в плазме крови у больных с факторами риска развития атеросклероза : дис. . канд. мед. наук. -— М., 2001. — С. 55—99.

44. Практические рекомендации Американской коллегии кардиологов, Американской ассоциации сердца, Общества сердечно-сосудистой ангиографии и интервенций по чрескожным коронарным вмешательствам. Обновление 2005 // Кардиология. — 2006. — № 7. — С. 85—100.

45. Проект рекомендаций экспертов ВНОК по диагностике и лечению метаболического синдрома. Второй пересмотр. — М., 2009.

46. Распространённость метаболического синдрома и отдельных его компонентов у пациентов с артериальной гипертензией и ожирением / И. Е. Чазова и др. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. —2005. — № 6, ч. I. — С. 51—56.

47. Рекомендации Европейского общества гипертонии и Европейского общества кардиологов 2007 года по лечению артериальной гипертонии // Клин, фармакология и терапия. — 2008. — Т. 3, № 17. — С. 6.

48. Рекомендации Российского медицинского общества по артериальной гипертонии и Всероссийского научного общества кардиологов // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. — 2008. — Т. 7 (6), приложение 2.

49. Роль дисфункции эндотелия в патогенезе атеросклероза / Е. Н. Воробьёва и др. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. —2006. —№6. —С. 116—119.

50. Роль оксида азота в регуляции растяжимости артериальных сосудов у нормо- и гипертензивных крыс / Д. Л. Сонин и др. // Артериальная гипертензия. — 2002. — Т. 8, № 6. — С. 200—202.

51. Рыбакова М. К., Алехин М. Н., Митьков В. В. Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Эхокардиография. — М. : Видар-М, 2008. — С. 285.

52. Савинова В. Д., Жданов В. С., Галахов И. Е. Эволюция атеросклероза аорты и коронарных артерий у практически здоровых мужчин г. Москвы // Кардиология. — 2005. — № 45 (5). — С. 14—18.

53. Самородская И. В. Динамика общей и сердечно-сосудистой смертности в РФ // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. — 2004. — № 6. — С. 87—96.

54. Стародубова А. В., Кисляк О. А., Сторожаков Г. И. Прирост массы тела и ожирение у женщин // Сердце. — 2006. — Т. 4, № 5. — С. 255—258.

55. Структурно-функциональные параметры миокарда у больных гипертронической болезнью в зависимости от массы тела, типа ожирения и состояния углеводного обмена / А. О. Конради и др. // Артериальная гипертензия. — 2002. — Т. 8, № 1. — С. 12—17.

56. Суточная продукция N0 у больных артериальной гипертонией II стадии / Н. П. Лямина и др. // Рос. кардиологический журн. — 2001. — №3. —С. 34—37.

57. Талызин П. А. Блокада эндоканнабиоидных рецепторов — новый подход к лечению основных • факторов риска4 атеросклероза // Фарматека. — 2006. — № 8. — С. 10—15.

58. Толщина комплекса интима-медиа общей сонной артерии у больных артериальной гипертонией с наличием и отсутствием метаболического синдрома / Г. X. Шарипова и др. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. — 2008. — № 7. — С. 74—77.

59. Ультразвуковые характеристики- периферической диабетической микроангиопатии / Г. И. Кунцевич и др. // Ультразвуковая и функциональная диагностика. — 2004. — № 3. — С. 106—111.

60. Чазов Е. И. Проблемы первичной и вторичной профилактики сердечно, сосудистых заболеваний // Терапевт, арх. —2002. — № 9. — С. 5—8.

61. Чазова И. Е., Мычка В. Б. Метаболический синдром и артериальная гипертония // Артериальная гипертензия. — 2002. — Т. 8, № 1. — С. 7— 10.

62. Чазова И. Е., Мычка В. Б. Метаболический синдром. — М. : MEDIA MEDICA, 2004. — С. 9 —38.

63. Чазова И. Е., Мычка В. Б. Основные принципы диагностики и лечения метаболического синдрома // Сердце. — 2006. — Т. 4, № 5. — С. 232—235.

64. Шальнова С. А., Деев А. Д., Оганов Р. Г. Факторы, влияющие на смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в российской популяции

65. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. — 2005. — № 1. — С. 4— 9.

66. Шварц В. Воспаление жировой ткани и атеросклероз // Кардиология. — 2009. — № 12. — С. 80—86.

67. Шевченко О. П., Праскурничий Е. А., Шевченко А. О. Метаболический синдром. — М., 2004. — С. 28—62.

68. Шутихина И. В. Начальные атеросклеротические изменения в общих сонных артериях // Ультразвуковая диагностика в абдоминальной и сосудистой хирургии / под ред. Г. И. Кунцевич. — Минск : Кавалер Паблишере, 1999. —С. 116—124.

69. Щупакова А. Н., Литвяков А. М. Критерии ультразвуковой диагностики атеросклероза брюшной аорты и непарных висцеральных артерий: инструкция по применению. — Витебск, 2003. — С. 4—6.

70. Abdominal aortic Dilatation in Japanese Residents / S. Ishikawa et al. // Int. J. Angiol. — 1999. — Vol. 8(1). — P. 27—28.

71. Abdou, A. S., Magour G. M., Mahmoud M. M. Evalution of some markers of subclinical atherosclerosis in Egyptian young adult males with abdominal obesity // Br. J. Biomed. Sci. — 2009. — Vol. 66 (3). — P. 143—147.

72. Abnormal cardiac structure and function in the metabolic syndrome: a population-based study / B. Aijaz et al. // Mayo Clin Proc — 2008. — Vol. 83. —P. 1350—1357.

73. AbuRahma, A. F., Wulu J. Т., Crotty B. Carotid plaque ultrasonic heterogeneity and severity of stenosis // Stroke. — 2002. — Vol. 33. — P. 1772—1775.

74. Adipose macrophage infiltration is associated with insulin resístanse and vascular endothelial dysfunction in obese subjects / С. M. Apovian et al. // Artherioscler. Thromb. Vase. Boil. — 2008. — Vol. 28 (9). — P. 1654—1659.

75. Alpert M. A. Obesity and cardiovascular disease // Heart Metab. — 2002. — Vol. 17. —P. 8—10.

76. Antropometric measures of increased central and overall adiposity in association with echocardiographic left ventricular hypertrophy / S. L. Rodriques et al. // Hypertens. Res. — 2010. — Vol. 33 (1). — P. 83-87.

77. Assesment of aortic atherosclerosis and carotid atherosclerosis in coronary artery disease / K. Sun et al. // Jpn. Circ. J. — 2000. — Vol. 64. — P. 745—749.

78. Association between metabolic syndrome or its components and asymptomatic cardiovascular disease in the RIVANA-Study / M. J. Guembe et al. // Atherosclerosis. — 2010. — Vol. 211 (2). — P. 612—617.

79. Association of carotid intima-media thickness mesenteric, preperitoneal and subcutaneous fat thickness / К. H. Liu et al. // Atherosclerosis. — 2005. — Vol. 179 (2). — P. 299—304.

80. Association of obesity and central fat distribution with carotid artery wall thickening in middle-aged Women / M. De Michele et al. // Stroke. — 2002. — Vol. 33 (12). — P. 2923—2928.

81. Assotiation of increased carotid intima-media thickness with the extent of coronary arteiy disease / A. Kablak-Ziembicka et al. // Heart. — 2004. —

82. Vol. 90 (1). — P. 1286—1290.

83. Atkov O. Y., Balakhonova Т. V., Pogorelova O. A. Non-invasive ultrasound detection of endothelial dysfunction // Eur. J. Ultrasound. — 1998. — Vol. 7 (1). —P. 37—45.

84. Baldassar D., Sci B., Werba J. P. Common Carotid artery intima-medial thickness measurement: a method to improve accuwacy and precision // Stroke. — 1994. —Vol. 25. —P. 1588—1592.

85. Betteridge D. J. Obesity and cardiovascular disease. — London, 1998. — P. 6—7.

86. Bjorntop P. "Portal" adipose tissue as a generator of risk factors for cardiovascular disease and diabetes // Atherosclerosis. — 1990. — Vol. 10.1. P. 493—496.

87. Bluth E. 1. Ultrasound of the abdominal aorta // Arch. Intern. Med. — 1984.1. Vol. 144. — P. 377—380.

88. Body mass index and mortality in heart failure: a metaanalysis / A. Oreopoulos et al. // Am. Heart. J. — 2008. — Vol. 156 (1). — P. 13—22.

89. Bots M. L., Grobee D. E. Intima-media thickness as a surrogate marker for generalized atherosclerosis // Cardiovasc. Drugs. Ther. — 2002. — Vol. 16 (4). —P. 341—351.

90. Brook R. D. Obesity, weight loss and vascular function // Endocrine. — 2006. — Vol. 29 (1). — P. 21—25.

91. Brownlee M. The pathobiology of diabetic complications. A unifying mechanism//Diabetes. — 2005. — Vol. 54. —P. 1615—1625.

92. Cardiovascular morbidity and mortality associated with the metabolic syndrome / B. Isomaa et al. // Diabetes. Care. — 2001. — Vol. 24. — P. 683—689.

93. Carotid artery remodelling and endothelial functionin patients with cardiac hypertrophy / F. Bartolomucci et al. // J. Hypertens. — 2003. — Vol. 21 (4). —P. 159.

94. Carotid atherosclerosis measured by B-mode ultrasound in populations: associations with cardiovascular risk factors in the ARIC study / G. Heiss et al. // Am. J. Epidemiology. — 1991. — Vol. 134. — P. 250—256.

95. Carotid intima-media thickening indicates a higher vascular rise across a wide age range / W. Matthias et al. // Stroke. — 2006. — Vol. 37. — P. 87.

96. Carotid intima-media thickness measurement in intervention studies / M. L. Bots et al. // Stroke. — 2003. — Vol. 34. — P. 2985.

97. Cerebral ischemic disease and morphometric analyses of carotid plaques / A. D. Montauban von Swijndregt et al. // Ann. Vase. Surg. — 1999. — Vol. 13. —P. 468—474.

98. Chapman M. J. Метаболический синдром и сахарный диабет 2 типа: влияние на липиды и1 физиологические последствия // Diabetes and vascular disease research. — 2007. — Vol. 4. — P. 8—11.

99. Chudek J., Wiecek A. Adipose tissue, inflammation and endothelial dysfunction // Pharmacol. Rep. — 2006. — Vol. 58. — P. 81—88.

100. Ciccone M. Microcirculatory damage of common carotid artery wall in obese and non obese subjects // Clin. Hemorheol. Microcirc. — 1999. — Vol. 21 (3—4). — P. 365—374.

101. Comparison of aortic elasticity determined- by cardiovascular magnetic resonance imaging in obese versus lean adults / P. G. Danias et al. // J. Am. Coll. Cardiol. —2003. —Vol. 91 (2). —P. 195—199.

102. Comparison of cardiac structure and function in American Indians with and without the metabolic syndrome (The Strong Heart Study) / M. Chinali et al. // J. Am. Cardiol. — 2004. — Vol. 93 (1). — P. 40—44.

103. Couillard C. Circulating levels of oxidative stress markers and endothelial adhesion molecules in men with abdominal obesity // J. Clin. Endocrinol. Metab. — 2005. — Vol. 90 (12). — P. 6454—6459.

104. Dandona P. Insulin may have anti-inflammatory and anti-atherosclerotic effect // J. Clin. Endocrinol. Metab. — 2000. — Vol. 85. — P. 2572—2575.

105. De Leval X. New developments on tromboxane and prostacyclin mjdulators. Part II: prostacyclin modulators // Curr. Med. Chem. — 2004. — Vol. 11. — P. 1243—1252.

106. Diabetes and progression of carotid atherosclerosis: the insulin resistance atherosclerotic study / L. E. Wagenknecht et al. // Atheroscler. Thromb. Vase. Biol. — 2003. — Vol. 23 (6). — P. 1035—1041.

107. Dimorphic cardiac adaptation to obesity and arterial1 hypertension / F. Messerli et al. // Ann. Intern. Med. — 1983. — Vol. 99. — P. 757—761.

108. Echolucent carotid plaques predict future coronary events in patients with coronary artery disease / O. Honda et al. // J. Am. Coll. Cardiol. — 2004.

109. Vol. 43 (7). —P. 1177—1184.

110. Effects of isolated obesity on systolic and diastolic left ventricular function / M. Pascual et ah. // Heart. — 2003. — Vol. 89. — P. 1152—1156.

111. Endotheldysfiinction: Verbindung mit Insulinresistenz, Diabetes und Atherosclerose / A. Stirban et al. // Diab. Stofftv. Herz. — 2006. — Vol. 15.1. P. 41—52.

112. Endothelial dysfunction in obesity and insulin resistance: a road to diabetes and heart disease / A. E. Caballero et al. // Obes. Res. — 2003. — Vol. 11 (11). —P. 1278—1289.

113. Endothelial function influense on arterial stiffness in essential hypertensive patients / C. Giannattasio et al. // J. Hypertens— 2003. — Vol. 21 (4). — P. 162.

114. Fantuzzi G., Mazzone, T. Adipose tissue and atherosclerosis: Exploring the connection // Arterioscler. Thromb. Vase. Biol. — 2007. — Vol. 27. — P. 996—1003.

115. For ARIC Study Group. Arterial wall thickness is associated with prevalent cardiovascular disease in middle-aged adults: The Atherosclerosis Risk in Communites (ARIC) Study / G. L. Burke et al. // Stroke. — 1995. — Vol. 26. —P. 386—391.

116. Forearm insulin-and-non-insulin mediated glucose uptake and muscle metabolism in man: role of free fatty acids and blood glucose levels / P. M. Piatti et al. // Metab. Clin. Exp. — 1991. — Vol. 40. — P. 926—933.

117. Fortaine K. R., Cheskin L. J., Barofsky I. Health-related quality of life in obese persons seeking treatment // J. Fam. Pract. — 1996. — Vol. 43. — P. 265—270.

118. Ganau A., Devereux R., Roman M. Patterns of left ventricular hypertrophy and geometric remodeling in essential hypertension // J. Am. Coll. Cardiol.1992. —Vol. 19. —P. 1550—1558.

119. Genetic and environmental contributions to atherosclerosis phenotypes in men and women: heritability of carotid intima-media thicknessin the Framingem Heart Study / C. S. Fox et al. // Stroke. — 2003. — Vol. 34. — P. 397—401.

120. Glucose —- fatty acid interactions and the regulation of glucose disposal / P. J. Randle et al. // J. Cell. Biochem. — 1994. — Vol. 55. — P. 1—11.

121. Griendling K. K. Angiotensin II stimulates NADH and NADPH oxidase activity in cultured vascular smooth muse ndling // Circ. Res. — 1994. — Vol. 74. —P. 1141—1148.

122. Guzik, T. J., Mangalat D., Korbut R. Adipocytocines — novel link between inflammation' and vascular function? // J. Phisiol. Pharmacol. — 2006. — Vol. 57. —P. 505—528.

123. Hazards of obesity: the Framingem experience / M. Higgins et al. // Acta. Med. Scand. — 1987. — Vol. 723. — P. 235—365.

124. Hess K., Marx N. Bedeuting fur Fettinflammation fur Insulinresistenz und Atherogenese // Diabetes, Stoffiv. Herz. — 2007. — Vol. 16. — P. 433—440.

125. Higgis m regional obesity and risk of cardiovascular disease; the Framingem Study / W. B. Kannel et al. // J. Clin. Epidemiol 1991. — Vol. 44 (2). — P. 183—190.

126. Howard G., Sharrett A. R., Heiss G. Carotid artery intimal-medial thickness distribution in general population as evaluated by B-mode ultrasound // Stroke. — 1993. — Vol. 24. — P. 1297—1304.

127. Hypertrigliceridemic hyperapop in type 2 diabetes / A. D. Sniderman et al. // Diabetes Care. — 2002. — Vol. 25. — P. 579—582.

128. Identifying individuals at high risk for diabetes: The Atherosclerosis Risk in Communities study / M. I. Schmidt et al. // Diabetes. Care. — 2005. — Vol. 28. —P. 2013—2018.

129. Impact of waist circumference on cardiac phenotype in hypertensives according to gender / C. P. Tsioufis et al. // Obesity — 2009. — Vol. 17(1). — P. 177—182.

130. Increasing prevalence of overweight among US adults / R. J. Kuczmarski et al. // JAMA. — 1994. — Vol. 272. — P. 205—211.

131. Influence of metabolic syndrome on hypertension—related target organ damage / G. Mule et al. // J'. Intern. Med. — 2005. — Vol. 257. — P. 503—513.

132. Influence of metabolic syndrome on risk stratification-in hypertensive patients: differences between 2003 and 2007 ESH-ESC guidelines / N. Martell et al. // Ther. Adv. Cardiovascular. Dis. —2010. — Vol. 4 (2). — P. 97—103.

133. Influence of visceral obesity and liver fat on vascular structure and function in obese subjects / W. Sturm et al. // Obesity — 2009. — Vol. 17 (9). — P. 1783—1788.

134. Insulin resistance reduces arterial prostacyclin syntase and eNOS activities by increasing endothelial fatty acid oxidation / X. Du et al. // J. Clin. Invest. — 2006. — Vol. 116. — P. 1071—1080.

135. Insulin resistance, the metabolic syndrome, and of incident cardiovascular disease in nondiábetic American Indians: the Strong Heart Study / H. E. Resnick et al. // Diabetes. Care. — 2003. — Vol. 26. — P. 861—867.

136. Intimai plus medial thickness of the arterial wall: a direct measurements with ultrasound imaging / P. Pignoli et al. // Circulation. 1986. — Vol. 74. — P. 1399—1406.

137. Intima-media thickness in the origin of right subclavian artery as an early marker of cardiovascular risk / C. A. Engelhorn et al. // Arg. Bras. Cardiol.2006. — Vol. 87 (5). — P. 609—614.

138. Intima-media thickness of the carotid arteries: early pointer to arteriosclerosis and therapeutic endpoint / M. Ludwig et al. // Ultraschal. Med. — 2003. — Vol. 24 (3). — P. 162—174.

139. Intima-media thickness: a new tool for diagnosis and treatment of cardiovascular risk / A. Simon et al. // J. Hypertens. — 2002. — .Vol. 20 (2). —P. 159—169.

140. Intra-abdominal fat and metabolic syndrome are associated with larger infrarenal aortic diameters in patients with clinically evident arterial disease / P. M. Gorter et al. // J. Vase. Surg. — 2008. — Vol. 48 (1). — P. 114—120.

141. Isoforms of nitric oxide syntase; characterization and purification from different cell types / U. Forstermann et al. // Biochem. Pharmacol. — 1991.1. Vol. 42, —P. 1849—1857.

142. J D Spence technology insight: ultrasound measurement of carotid plaque — patient management, genetic research and therapy evalution / Nat. Clin. Pract. Neurol: — 2006. — Vol. 2 (11). — P. 611—619.

143. Kaplan, N. M. The deadly quartet: upper-body obesity, glucose intolerance, hypertriglyceridemia and hypertension // Arch. Intern. Med. — 1989. — Vol. 149. —P. 1514—1520.

144. Key A., Fridanza F., Karnova M. Indices of relative weight and obesity // J. Chron. Dis. — 1972. — Vol. 6, № 25. — P. 328—343.

145. Kirpichnikor D., McFariane S. I., Soivers J. R. Metformin: An Update // Ann. Intern. Med. — 2002. — Vol. 137. — P. 25—33.

146. Kuboki K. Regulation of endothelial constitutive nitric oxide syntase gene expression in endothelial cells and in vivo; a specific vascular action of insulin // Circulation. — 2000. — Vol. 101. — P. 676—681.

147. Larsson B. Obesity and body fat distribution as predictors of coronary heart disease // Coronary heart disease epidemiology. From aetiology to public health / eds. M. Marmot, P. Elliot. — London : Oxford University Press, 1992. —P. 233—241.

148. Left ventricular mass, abdominal circumference and age: the Fels longitudinal Study / W. C. Chumlea et al. // J. Nutr. Health. Aging. — 2009. — Vol. 13 (9). — P. 821—825.

149. Leptin promotes vascular remodeling and neointimal growth in mise / K. Schafer et al. // Arterioscler. Thromb. Vase. Biol. — 2004. — Vol. 24.1. P. 112—117.

150. Li H., Forstermann U. Nitric oxide in the pathogenesis of vascular disease // J. Pathol. — 2000. — Vol. 190. — P. 244—254.

151. Link of nonhemodynamic factors to hemodynamic determinants of left ventricular hypertrophy / G. DeSimone et al. // Hypertension. — 2001. — Vol. 38. —P. 13—18.

152. Marchesi S., Couillard C. Fat distribution and endothelial function in normal-owerweight menopausal women // J. Clin. Pharm. Ther. — 2007. — Vol. 32 (5). —P. 477—482.

153. Measurement of carotid intima-media thickness in dyslipidemic patients increases the power of traditional risk factors to predict cardiovascular events / D. Baldassarini et al. // Atherosclerosis. —2007. — Vol. 191 (2).1. P. 403—408.

154. Measurement of radioimmunoassay of the mitochondrial uncoupling protein from brownadipose tissue of obese ob/ob. mce and Zucker [fa/fa] rats at.different ages / M. Ashwell [et al.] // FEBS Lett. — 1985. —Vol. 179 (2).1. P. 233-237.

155. Metabolic obesity: the paradox between visceral and subcutaneous fat / O. Hamdy et al. // Curr. Diabetes. Rev. — 2006. — Vol. 2 (4). — P. 367—373.

156. Metabolic syndrome amplifies The LDL-cholesterol associated increases in carotid atherosclerosis / R. Kavamoto et al. // Intern. Med. — 2005. — Vol. 44. —P. 1232—1238.

157. Metabolic syndrome and risk of cardiovascular disease: a meta-analysis / A. Galassi et al. // Am. Ji Med. — 2006. — Vol. 119. — P. 812—819.

158. Metabolic syndrome in subjects with essential hypertension: relationship with subclinical cardiovascular and renal damage / G. Mule et al. // Minerva Cardioangiol. — 2006. — Vol. 54 (2). — P. 173—194.

159. Metabolic syndrome in the Pressioni Arteriose Monitorate E Loro Associazioni (PAMELA) study: daily life bloodpressure, cardiac damage and prognosis / G. Mancia et al. // Hypertension. — 2007. — Vol". 49. — P. 40—47.

160. Metabolic syndrome prevalence in Russia: Prelimonary results of a cross-sectional population study / M. Mamedov et al. // Diab. Vase. Disres. — 2007. — Vol. 4(1). — P. 46—47.

161. Meyers M. R., Gokce N. Endothelial dysfunction in obesity: etiological role in atherosclerosis // Curr. Opin. Endocrinol. Diabetes. Obes. — 2007. — Vol. 14 (5). —P. 365—369.

162. Mohazzab K. M., Kaminski P. M., Wolin M. S. NADH oxidoreductase is a major source of superoxide anion in bovine coronary artery endothelium // A. J. Phisiol. — 1994. — Vol. 266. — P. 2568—2572.

163. Movahed M., Saito R. Y. Obesity is associated with left atrial enlargement, E/A reversal and left ventricular hypertrophy // Exp. Clin. Cardiol. — 2008. — Vol. 13. —P. 89—91.

164. National* Cholesterol Education Program versus World Health Organization metabolic syndrome in relation to all-cause and cardiovascular mortality in the San Antonio Heart Study / K. J. Hunt et al. // Circulation. — 2004. — Vol. 110. —P. 1251—1257.

165. Nitric oxide in mesenteric vascular reactivity: a comparison between rats with normotension and hypertension / H. R. Chang et al. // Clin. Exp.- Pharmacol. Physiol: — 2002. — Vol. 29. — P. 275—280.

166. Nitric oxide modulanes vascular inflammation and* intimai hyperplasia in insulin resistance and metabolic syndrome / J. E. Barbato et al. // J. Physiol. Heart. Circ. — 2005. — Vol. 289. — P. 228—236.

167. Non-invasive detection-of endothelial dysfunction in children and adults, at!risk of atherosclerosis / D. S. Celermajer et al.} II Lancet. — 1992. — Vol. 3401 —P. 1111—1115.

168. Normal aortic diameter by' ultrasound / M. A. Ricci et al. // J. Vase. Technol. — 1995. —Vol. 19. —P. 17—19.

169. Obesity — insulin resistance is associated with endothelial dysfunction. Implications for the syndrome of insulin resistance / H. O. Steinberg et al. //J. Clin. Invest. — 1996. — Vol. 97. — P. 2601—2610.

170. Obesity and Cardiovascular Risk Factors in British Women / S. Kwok et al.} //Obesity. Facts. —2008. —Vol. 1, —P. 190—195.

171. Obesity and endothelial dysfunction / S. Taddei et al. // G. Ital. Cardiol. (Rome). — 2006. — Vol. 7 (11). — P. 715—723.

172. Obesity as an independent risk factor for cardiovascular disease; a 26-year follow-up of participants in the Framingham heart Study / H. B. Hubert et al. // Circulation. — 1983. — Vol. 67. — P. 968—977.

173. Obesity prevention and managing the global epidemic : Report of the WHO consultation on obesity. — Geneva, 1998.

174. Obesity promotes inflammation in periaortic adipose tissue and angiotensin II induced abdominal aortic aneurysm formation / S. B. Police et al. //

175. Artherioscler. Thromb. Vase. Boil. — 2009. — Vol. 29 (10). — P. 1458—1464.

176. Obesity-associated Hypertension. New insights into mechanisms / K. Rabmouni et al. // Hypertension. — 2005. — Vol. 45. — P. 9—14.

177. Oganov R. G., Maslennikova G. Y. Cardiovascular disease mortality intli

178. Russian Federation during the second half of the 20 century // CVD Prevention. — 1999. — Vol. 2(1). — P. 37—43.

179. Peri-aortic fat, cardiovascular disease risk factors, and aortic calcification: the Framinghem Heart Study / S.J. Lehman et al. // Atherosclerosis. — 2010. —Vol. 210(2). —P. 656—661.

180. Peripheral vascular endothelial function testing for the diagnosis of coronary artery disease / Z. Jambrik et al. // Am. Heart. J. — 2004. — Vol. 148 (4). — P. 684—689.

181. Pignoli P. Ultrasound B-mode imaging for arterial wall thickness measurement // Arter. Rev. — 1986. — Vol. 12. — P. 177—184.

182. Powell B. D. Association of obesity with left ventricular remodeling and diastolic dysfunction in patients without coronary artery disease // Am. J. Cardiol. — 2006. — Vol. 98 (1). — P. 116—120.

183. Preclinical, changes in the mechanical'properties of abdominal aorta in obese children / A. Januzzi et al. // Metabolism. — 2004. — Vol. 53 (9). — P. 1243—1246.

184. Prediction of clinical cardiovascular events with carotid intima-media thickness: a systematic review and meta-analysis / M. W. Lorenz et al. // Circulation. — 2007. — Vol. 115 (4). — P. 459—467.

185. Prevalense of left ventricular hypertrophy in a general population / H. Schirmer et al. // J Eur Heart. — 1999. — Vol. 20. — P. 429—438.

186. Prevalense of the metabolic syndrome among US adults: findings from the Third National Health and Nutrition Examination Survey / E. S. Ford et al. // JAMA. — 2002. — Vol. 287. — P. 356—359.

187. Protection from obesity — induced insulin resistance in mice. Lacking TNF-a function / K. T. Uysal et al. // Nature. — 1997. — Vol. 389. — P. 610—614.

188. Reaven G. M. Insulin resistance and compensatory hyperinsulinemia role in hypertension, dyslipidemia and coronary heart disease // Amer. Heart. J. — 1991. —Vol. 121.—P: 1283—1288.

189. Reaven G. M. Role of insulin resistance in human disease // Diabetes. — 1988. —Vol. 37. —P. 1595—1607.

190. Reed D., Dwyer K. M., Dwyer J. H. Abdominal obesity and carotid1 artery wall thickness.The Los Angeles Atherosclerosis Study // Int. J. Obes. Relat. Metab. Disord. — 2003. — Vol. 27(12). — P. 1546—1551.

191. Regional distribution of body fat, plasma insulin, plasma lipoproteins, and cardiovascular disease / J. P. Despres et al. // Arterisclerosis. — 1990. — Vol. 10.—P. 497—511.

192. Reilly M. P. Resistin is an-inflammatory marker of atherosclerosis in humans // Circulation. — 2005. — Vol. 111. — P. 932—939.

193. Relationship between CT anthropometric measurements, adipokines and abdominal aortic calcification / J. Golledge et al. // Atherosclerosis. — 2008. — Vol. 197(1). — P. 428—434.

194. Renin-angiotensin system and cardiovascular risk / R.E. Schmider et al. // Lancet. — 2007. — Vol. 369. — P. 1208—1219.

195. Residual lifetime risk for developing hypertension in middle-aged women and men. The Framingem Heart Study / R. S. Vassan et al. // JAMA. — 2002. —Vol.287. —P. 1003—1010.

196. Resistin, adiponectin, ghrelin, leptin, and proinflammatory cytokines: relationship in obesity / J. Vendrell et al. // Obes. Res. — 2004. — Vol. 12.1. P. 962—971.

197. Risk factors associated with aortic and carotid intima-media thickness in adolescents and young adults: the Muscatine Offspring Study / J. D. Dawson et al. // J. Am. Coll. Cardiol. — 2009. — Vol. 53 (24). — P. 2273—2279.

198. Saggital abdominal diameter and risk of sudden death in asymptomatic middle-aged men. The Paris Prospective Study 1 / J. P. Empana et al. // Circulation. — 2004. — Vol. 110. — P. 2781—2785.

199. Salonen J. T., Salonen R. Ultrasonographically assessed carotid morphology and the risk of coronary disease // Atheroscler. Thromb. — 1991. — Vol. 11.1. P. 1245—1249.

200. Salonen R., Salonen J. T. Determinants of carotid intima-media thickness: a populationbased ultrasonography study in Eastern Finnish man // J. Intern. Med. — 1991. — Vol. 229. — P. 225—231.

201. Scheidegger K. J. Local Application of Angiotensin II to the Rat Carotid Artery Induces Adventitial Thickening // J. of Vascular. Research. — 1997.1. Vol. 6. —P. 34.

202. Schiffrin E. L., Hayoz D. Angiotension II Receptor antagonists / ed. E. Murray,R. Hans Brunner. — Hanley Belfus, INC Philadelphia, 2001. — P. 279—289.

203. Seidell J. S., Flegal K. M. Assessing obesity: classification and epidemiology // Br. Med. Bull. — 1997. — Vol. 53. — P. 238—252.

204. Simone G., Devereux R., Roman M. Relation of obesity and gender of left ventricular hypertrophy in normotensive and hypertensive adults // Hypertension. — 1994. — Vol. 23. — P. 600—606.

205. Singhal A. Endothelial dysfunction: role in obesity-related disorders and the early origins of CVD // Proc. Nutr. Soc. — 2005. — Vol. 64 (1). — P. 15—22.

206. Sorensen K. E. Impairment of endothelium-dependent dilatation is an early event in children with familial hypercholesterolaemia and related to the Lp(a) level // J. Clin. Invest. — 19941 — Vol. 93. — P. 50—55. •

207. Stabilization of carotid atheroma assessediby quantitative ultrasound analysis in nonhypercholesterolemic patients with coronary artery disease / K. Watanabe et al. // J. Am. Coll. Cardiol. — 2005. — Vol: 46 (11). — P. 2022—2030.

208. Stamler J. Epidemic obesity in<>the United States // Arch. Intern. Med. — 1998. —Vol. 150. —P. 1040—1044.

209. Stern M. Epidemiology of obesity and its link to heart disease // Metabolism. — 1995. —Vol.44 (Suppl. 3). —P. 1—3.

210. SuiTogate markers of atherosclerosis: impact of statins / J. J. Kastelein et al. // Atherosclerosis. — 2003. — Suppl. 1. — P. 31—36.

211. Targeting C-reactive protein for the treatment of cardiovascular disease. Text. / M. B. Pepys [et al.] // Nature. — 2006; — Vol. 440 (7088). — P. 1217—1221.

212. The assotiation of differing measures of overweight and obesity with prevalent atherosclerosis: The Dallas Heart Study / R. See et al. // J. Am. Coll. Cardiol. — 2007. — Vol. 50. — P. 752—759.

213. The assotiations between visceral' fat and calcified atherosclerosis are stronger in women then men / D. Ditomasso et al. // Atherosclerosis. — 2009. — Vol. 206 (4). — P. 534—536.

214. The central arterial burden of the metabolic syndrome is similar in men and women / A. Scuteri etal. // Eur. Heart J. — 2010. — Vol. 31(5). — P. 602—613.

215. The differential association between various anthropometric indices of obesity and subclinical atherosclerosis / R.T. Yan et al. // Atherosclerosis. — 2009. — Vol. 207 (1). — P. 232—238.

216. The effect of age on the assotiation between body-mass index and mortality / J. Stevens et al. //N. Engl. J. Med. — 1998. — Vol. 338. — P. 1—7.

217. The heamodynamic link between insulin resistance and hypertension / S. Julius et al. // J. Hypertens. — 1991. — Vol. 9. — P. 983—986.

218. The imact of obesity on left ventriculy mass and geometry: the Framingem Heart Study / M. Laurer et al. // JAMA. — 1991. — Vol. 266. — P. 231—236.

219. The impairment of flow-mediated vasodilatation in obese men with visceral fat accumulation / A. Hachimoto et al. // Obes. Relat. Metab. Disord. — 1998. — Vol. 22 (5). — P. 477-^84.

220. The importance of carotid ultrasound in the risk stratification of patients with ischaemic heart disease / F. Mitu et al. // Rev. Med. Chir. Soc. Med. Nat. lasi. — 2008. — Vol. 112 (2). — P. 337—342.

221. The metabolic syndrome and total and cardiovascular disease mortality in middleaged men / H. M. Lakka et al. // JAMA. — 2002. — Vol. 288. — P. 2709—2716.

222. The pivotal role of endothelium in hypertension / S. Taddei et al. // Medicographia. Issue 59. — 1999. — Vol. 21, № 1. — P. 22—29.

223. Toubul P. J. Mannheim intima-media thickness consensus // Cerebrovasc. Dis. — 2004. — Vol. 18. — P. 346—349.

224. Trayhurn P., Wood I. S. Signalling role of adipose tissue: adipokines and inflammation in obesity // Biochem. Soc. Trans. — 2005. — Vol. 33. — P. 1078—1081.

225. Usefulness of visceral obesity (waist/hip ratio) in predicting vascular endothelial function in healthy owerweight adults / R. D. Brook et al. // Am. J. Cardiol. — 2001. — Vol. 88 (11). — P. 1264—1269.

226. Vague P. The degree of masculine differentiation of obesities a factor determining predisposition to diabetes, atherosclerosis, gout, and uric calculous disease // Am. J. Clin. Nutr. — 1956. — Vol. 4. — P. 20—34.

227. Visceral and subcutaneous adiposity and brachial artery vasodilatator function / N. I. Parkh et al. // Obesity — 2009. — Vol. 17 (11). — P. 2054—2059.

228. Wellen K. E., Hotamisligil G. S. Obesity-induced inflammatory changes in adipose tissue//J. Clin. Invest.— 2003.— Vol. 112.—P. 1785—1788.

229. Wright patterns and risk factors for systemic calcified atherosclerosis / A Allison et al. // Atherosclerosis, Trombosis and vascular Biology. — 2004. —Vol.24. —P. 331.