Сравнительная эпидемиологическая характеристика ВИЧ-инфекции и особенности ее профилактики на отдельных административных территориях Центрального Черноземья и Крайнего Севера Российской Федерации тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.30, кандидат медицинских наук Филатов, Андрей Николаевич

• Филатов, Андрей Николаевич
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Филатов, Андрей Николаевич

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Раздел I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

Глава 1. КРАТКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ВИЧ-ИНФЕКЦИИ.

Глава 2. ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ В МИРЕ.

2.1. Эпидемиология.

2.2. Профилактика.

Глава 3. ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ В РОССИИ.

3.1. Эпидемиология ВИЧ-инфекции в федеральных округах.

3.2. Меры профилактики.

Раздел II. СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Глава 1. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ - 41 ХАРАКТЕРИСТИКА И ОБЪЕМ.

Глава 2. ГЕОГРАФИЧЕСКАЯ И СОЦИАЛЬНО- 46 ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ТЕРРИТОРИЙ.

2.1. Липецкая область.

2.2. Мирнинский район.

Глава 3. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЭПИДЕМИ- 54 ЧЕСКОГО ПРОЦЕССА ВИЧ-ИНФЕКЦИИ НА ТЕРРИТОРИЯХ ЛИПЕЦКОЙ ОБЛАСТИ И МИРНИНСКОГО РАЙОНА.

3.1. Эпидемиологическая характеристика распространения ВИЧ- 55 инфекции на сравниваемых территориях.

3.1.1. Динамика распространения ВИЧ-инфекции во времени.

3.1.2. Структура вновь выявленных ВИЧ-инфицированных по 62 месту постоянного проживания/местонахождения.

3.1.3. Структура путей и факторов передачи ВИЧ-инфекции.

3.1.4. Распределение ВИЧ-инфицированных лиц по полу, возрас- 72 ту и социальному положению.

3.1.5. Эпидемиологическая характеристика лиц, находившихся в 77 контакте с ВИЧ-инфицированными.

3.2. Обследование населения на антитела к ВИЧ.

3.3. Эпидемиологическая характеристика распространения ко- 88 факторных заболеваний.

3.3.1. Заболеваемость и болезненность наркоманией на сравни- 89 ваемых территориях.

3.3.2. Заболеваемость и уровни носительства ВГВ и ВГС на срав- 92 ниваемых территориях.

3.3.3. Динамика заболеваемости сифилисом и острой гонореей на 95 двух территориях.

Глава 4. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПОВЕДЕН- 97 ЧЕСКИХ ПРИЗНАКОВ НАСЕЛЕНИЯ ИЗУЧАЕМЫХ ТЕРРИТОРИЙ.

4.1. Социологические исследования среди потребителей инъек- 98 ционных наркотиков.

4.2. Социологические исследования среди учащихся средних 110 учебных заведений.

4.3. Поведенческие характеристики студентов Мирнинского рай- 116 она.

4.4. Поведенческие характеристики проституток Липецкой об- 121 ласти.

Глава 5. ПРОФИЛАКТИКА ВИЧ-ИНФЕКЦИИ НА СРАВНИ- 126 ВАЕМЫХ ТЕРРИТОРИЯХ.

5.1. Разработка и внедрение профилактических программ.

5.2. Особенности профилактики на сравниваемых территориях.

ОБСУЖДЕНИЕ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Сравнительная эпидемиологическая характеристика ВИЧ-инфекции и особенности ее профилактики на отдельных административных территориях Центрального Черноземья и Крайнего Севера Российской Федерации»

Эпидемия ВИЧ-инфекции, начавшаяся в начале 80-х годов прошлого столетия как болезнь маргинальных социальных групп общества, казалось, мало затрагивала общую популяцию, но за 20 лет она превратилась в глобальную проблему. В тех странах, где болезнь получила широкое распространение, эпидемия сводит на нет все то, что было достигнуто за десятки лет, принося страдания больным и членам их семей, и, разрушая его экономическую и социальную структуру, угрожает самому существованию государства. За последние 2 года в мире инфицировалось около 11,5 миллионов человек, что составляет более 30% от всех случаев, зарегистрированных с начала эпидемии. Около 21,8 млн. человек уже умерло от синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИДа) (60). Распространенность ВИЧ/СПИДа в мире носит территориально неравномерный характер, обусловленный особенностями эпидемического процесса в каждом регионе. Наиболее пораженными остаются два региона: Африканский континент и Южная, Юго-Восточная Азия, которые имеют на своих территориях 80% зараженных от всей мировой совокупности инфицированных ВИЧ/СПИДом.

В конце прошлого столетия эпидемия затронула регион Восточной Европы и Центральной Азии. Уже в самом начале XXI века скорость распространения инфекции в республиках бывшего СССР приобрела эпидемический характер. Составляющей частью этого региона является собственно и Россия, где происходит самый быстрый рост эпидемии в мире, а число вновь зарегистрированных случаев инфицирования, начиная с 1998 года, почти удваивается каждый год. В 2001 году было зарегистрировано около 83 тысяч новых диагнозов ВИЧ-инфекции и до 90% их связано с внутривенным употреблением наркотиков. В период с 1995 по 2001 г.г. общая численность ВИЧ-инфицированных выросла в 164 раза, при этом число инфицированных, выявленных в течение последних трех лет, составило абсолютное большинство в итоговой цифре на конец 2002 года (80%). Россия с ее 146,1 миллионным населением, огромной территорией, климато-географическим разнообразием, поликультурностью, социально-экономической дифференциацией и хозяйственной многоукладностью отличается неоднородностью и в распространении вируса иммунодефицита человека (ВИЧ). Наибольшую поражен-ность имеют Центральный, Северо-Западный, Приволжский, Уральский и Сибирский регионы, наименьшую - Дальневосточный и Южный. Между тем, любая административная территория внутри округов имеет свою специфику развития эпидемии ВИЧ/СПИДа. Так, например, на начало 2003 года в Центральном округе, наряду с г. Москвой и Московской областью, где показатели распространенности ВИЧ-инфекции одни из самых высоких в России (176 и 298 случаев на 100 тыс. населения соответственно), имеются Липецкая и Курская области, где отмечаются невысокие показатели (12 и 6 случаев на 100 тыс. населения соответственно). Вместе с тем, в Дальневосточном федеральном округе, наряду с Эвенкийским автономным округом (АО), Еврейским АО и Магаданской областью, где показатели распространенности не превышают 15 случаев на 100 тыс. населения, располагается Приморский край с распространенностью выше 200 случаев соответственно. Такая неоднородность эпидемического распространения ВИЧ наблюдается и внутри федеральных административных единиц. Показатель распространенности ВИЧ-инфекции в Республике Саха (Якутия) на 01.01.03. г. составил 33 случая на 100 тыс. населения, в то время как в Мирнинском районе республики достиг почти 200 случаев соответственно.

Характер территориального распределения ВИЧ-инфекции в России свидетельствует о присутствии достаточно сложной системы причинно-следственных связей, влияющих на уровень и темпы распространения ВИЧ-инфекции. К числу главных «ВИЧ-образующих» детерминант относится наличие наркомании. Кроме того, большое значение имеет социально-экономический потенциал региона, особенности поведенческих устоев населения и демографические тенденции. Все это послужило поводом для проведения исследования, описанного в данной работе.

Цель исследования - установить закономерности эпидемических процессов ВИЧ-инфекции на территории Липецкой области и Мирнинского района в соответствии с условиями проживания и поведения населения, и научно обосновать особенности систем профилактики на сравниваемых территориях, направленных на предотвращение и снижение интенсивности распространения ВИЧ.

Задачи исследования:

1. Выявить и сравнить социально-экономические, географические и демографические условия, способствующие проявлениям эпидемического процесса ВИЧ-инфекции в Липецкой области и Мирнинском районе.

2. Провести сравнительный эпидемиологический анализ многолетней заболеваемости ВИЧ-инфекцией, наркоманией, вирусными гепатитами В и С, сифилисом и острой гонореей на административных территориях. Определить стадии эпидемического распространения ВИЧ-инфекции и уровень по-раженности ВИЧ населения в Липецкой области и Мирнинском районе.

3. Выявить группы населения, сравниваемых территорий, подверженных наибольшему инфицированию ВИЧ. Проанализировать динамику путей распространения ВИЧ-инфекции, сравнить условия и факторы, на нее влияющие.

4. Определить поведенческие условия и факторы, способствующие риску заражения среди наркоманов и учащихся старших классов школ, на сравниваемых территориях, а также обусловленных образом жизни студентов и школьников в Мирнинском районе и проституток в Липецкой области.

5. Сопоставить программное планирование и применяемые методы и формы профилактики направленные на предотвращение и снижение интенсивности распространения ВИЧ-инфекции среди населения с учетом территориальных особенностей Центрального Черноземья и Крайнего Севера России.

Заключение диссертации по теме «Эпидемиология», Филатов, Андрей Николаевич

выводы.

1. Население сравниваемых территорий проживает в различных социальных и природно-климатических условиях. В Мирнинском районе по сравнению с Липецкой областью отмечается более интенсивная сезонная и маятниковая миграция, более высокий удельный вес городского населения (95%) и молодежи от 16 до 29 лет (24%), более высокий уровень доходов и занятость населения.

2. Социально-экономическое и географическое положение обеих территорий обусловливают развитие наркоторговли и формирование популяции инъекционных наркоманов. В Мирнинском районе среди ПИН преобладает потребление героина, а уровень болезненности наркоманией в 2002 году в 3,7 раза превышал показатель Липецкой области, где доминирует распространение растительных производных опийного мака.

3. Наибольший показатель распространенности ВИЧ-инфекции в 2002 году имеет Мирнинский район - 196,2 случаев на 100 тыс. населения, что выше средне федерального уровня (156,8 случаев) и значительно превышает показатель Липецкой области - 17,8 соответственно. В Липецкой области отмечается начальная стадия эпидемии ВИЧ/СПИДа и низкий уровень пораженности ВИЧ-инфекцией населения, на территории Мирнинского района развивается концентрированная стадия эпидемии с высоким уровнем пораженности. Большинство пациентов на обеих территориях мнфи-цировались при употреблении внутривенных наркотиков (83% и 69% соответственно).

4. Наибольшее количество ВИЧ-инфицированных на обеих территориях заразились в возрасте 20-29 лет (62-68%) и доля мужчин составила 77-82%). В возрасте 15-19 лет случаи ВИЧ-инфекции чаще регистрировались в Мирнинском районе, чем в Липецкой области (17,1%) и 10,6%) соответственно). В возрасте старше 30 лет в Мирнинском районе и Липецкой области таких пациентов было 15,3% и 21,2% соответственно.

5. В последние годы возросла роль гетеросексуального фактора, доля которого в 2002 году на обеих территориях составила 37-38%. В эпидемический процесс вовлекается больше женщин (27-29%), которые в Мирнинском районе были инфицированы при половых контактах на 23,8% чаще, чем мужчины, а частота женщин, имевших гетеросексуальные контакты с зараженными ВИЧ мужчинами, в 2002 году возросла до 69%.

6. Наибольшие показатели эффективности скринигового тестирования на наличие антител к ВИЧ зарегистрированы, как в Липецкой области, так и в Мирнинском районе среди наркоманов (356,4 и 5249,3 случаев на 100 тыс. обследований), заключенных (248,6 и 12658,1 случаев) и контактных лиц (6451,6 и 11621,6 соответственно). В тоже время, в 2002 году резко возросло число случаев ВМЧ-инфекции на 100 тыс. обследованных среди беременных женщин - 27,7 и 127,9 соответственно.

7. На обеих сравниваемых территориях 56-90% наркоманов используют общие инструменты при групповом употреблении наркотиков, а также вступают в полигамные половые связи без использования презерватива, 50% учащихся и студентов практикуют незащищенный секс.

8. За последние 10 лет в Липецкой области профилактика ВИЧ-инфекции имела системный характер, была внедрена целевая программа «Анти ВИЧ/СПИД», которая направлена на сдерживание эпидемического процесса, как в группах риска, так и среди населения в целом. В Мирнинском районе республики Саха (Якутия) активная профилактика внедрялась в условиях вспышки ВИЧ-инфекции среди ПИН в 2000 году, за основу взята липецкая модель, но с учетом особенностей территории Крайнего Севера. Программа «Анти ВИЧ/СПИД» в Мирнинском районе республики Саха (Якутия) разрабатывается на более короткий срок и направлена на снижение интенсивности эпидемического процесса среди наркоманов и гетеросексуальной популяции в целом.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ.

Главной причиной активизации и движущей силой эпидемических процессов ВИЧ-инфекции на сравниваемых территориях является наркомания. Развитие наркорынка в городах, вовлечение молодежи в наркосреду и формирование опиоидной зависимости способствуют распространению гемокон-тактных инфекций, придавая им социально-значимый характер. Поэтому при анализе эпидемиологической характеристики ВИЧ-инфекции сделан акцент на особенностях условий жизни населения.

Липецкая область расположена в центрально-европейской части России с благоприятным умеренно-континентальным климатом. Мирнинский район находится на Западе республики Саха (Якутия), в зоне лесотундр с резкоконтинентальным климатом, что относит его к территориям Крайнего Севера. По площади территория «района» превосходит «область» в 7 раз, но плотность липецкого населения в 102 раза выше. Располагаясь в Центре России, Липецкая область обладает развитой транспортной сетью железных и автомобильных дорог. Основной вид общественного транспорта в Мирнинском районе - авиационный, причем как внутри района и республики, так и за ее пределами. Большинство населения Мирнинского района проживает в городской местности (95%) и в своей структуре имеет 24% молодежи в возрасте от 16 до 29 лет, которая наиболее подвержена заражению ВИЧ, доля горожан в Липецкой области составляет 64%, а возраст от 16 до 29 лет - 19%.

Алмазодобыча в условиях Крайнего Севера обуславливает высокий уровень среднемесячной заработной платы (15,6 тыс. рубл.) и низкий уровень безработицы (0,9%), в отличие от Липецкой области, где средняя зарплата в месяц составляет 2,7 тыс. рубл., а безработица - 1,5%. Хотя условия жизни населения Липецкой области оцениваются как одни из самых высоких в Центральном Черноземье, зависящие от доминирования сталелитейного производства в экономике.

На обеих территориях наблюдается миграционная активность. В Мир-нинский район людей привлекают высокие заработки, что обеспечивает положительное сальдо миграции населения (2000 г. - 191 на 10 тыс. населения). Здесь же, присутствует маятниковая миграция, которая обеспечивается привлечением вахтовых рабочих на промышленные предприятия. В среднем, ежегодно привлекается до 4000 человек, в т.ч. 1/3 из Украины, Белоруссии и Армении. Для Липецкой области характерна сезонная миграция в летний период, когда на сельскохозяйственные работы прибывают граждане Украины и Молдовы. Сезонная миграция в Мирнинском районе также регистрируется в летний период, когда в Центральные и Южные регионы страны отбывают в отпуск и на каникулы около 1/3 населения, используя льготы территории Крайнего Севера.

Несмотря на географические различия, на обеих территориях имеются предпосылки для ввоза наркотиков и развития наркоторговли: в «район» - из Средней Азии, транзитом через Иркутскую область; в «область» - из Средней Азии и Украины. Это обусловило спрос на инъекционные наркотики и рост заболеваемости наркоманией. Более активно это произошло на территории Мирнинского района, что является следствием преобладания населения молодого возраста, миграционной активности и употребления героина, способствующего формированию быстрой и стойкой наркозависимости. В Липецкой области на наркорынке преобладали растительные производные опийного мака. По результатам опросов инъекционные наркотики употребляют 5% студентов и 4% учащихся школ Мирнинского района, 3% школьников Липецкой области. Среди проституток г. Липецка такие факты выявлены в 6% случаях, а среди их клиентов - в 16%.

С 1994 года в Липецкой области начал регистрироваться подъем заболеваемости наркоманией и к 1998 году ее уровень увеличился с 3,2 до 39,1 случаев на 100 тыс. населения и превысил средне российский показатель - 35,4 случаев соответственно. Затем этот уровень снижался до 2002 г. Резкое нарастание заболеваемости наркоманией в Мирнинском районе началось с 1993 года, когда показатель составил 5,5 случаев на 100 тыс. населения. За три года он вырос в 14 раз (1996 г. - 80,0 случаев на 100 тыс. населения), а в 2000 году достиг своего пика - 182,4 случая на 100 тыс. населения, что в 3,6 раза превышало средне российский уровень (50,7 случаев соответственно). Лишь с 2001 года, как и в целом по России, показатели заболеваемости снизились. Однако в 2002 году уровень заболеваемости наркоманией Мирнинского района (42,6 случая на 100 тыс. населения) был в 2,2 раза выше общероссийского и в 3,2 раза выше областного. Многолетняя динамика проявлялась ежегодным увеличением показателя болезненности наркоманией. В 2002 г. его уровень в Мирнинском районе, более чем в 4 раза превышал показатель в Липецкой области - 342,3 случая и 93,0 случая на 100 тыс. населения соответственно. Среди наркоманов, состоящих на учете в наркодиспансерах обеих территорий, более 90% употребляли инъекционные наркотики, основной контингент приходился на возраст 20-29 лет и преобладали мужчины.

Рост наркомании обусловил активизацию эпидемического процесса ВГВ и ВГС. Наибольший уровень заболеваемости ВГВ в Мирнинском районе зарегистрирован в 1996 году - 104,7 случая на 100 тыс. населения, в Липецкой области - в 1998 году - 33,5 случая соответственно; ВГС в «районе» - в 1999 г. - 8,4 случаев на 100 тыс. населения, а в «области» - в 1998 г. - 12,1 случаев соответственно. Установлено, что эпидемический процесс вирусных гепатитов зависим от развития заболеваемости наркоманией. При этом процесс распространения наркомании на 2-3 года опережает рост заболеваемости вирусными гепатитами и может рассматриваться в качестве предвестника осложнения эпидемической ситуации по этим инфекциям.

Употребление героина ПИН Мирнинского района эпидемиологически более опасно, чем употребление растворов, приготовленных из растительных компонентов опийного мака, в Липецкой области. Но обе процедуры являются факторами риска заражения. Использовали общие иглы в 2000 г. 56% ПИН Липецкой области и 73% - Мирнинского района, общие шприцы - 69% и 79% соответственно, общие фильтры - 69% и 83% соответственно, общие емкости для приготовления раствора наркотика - 75% и 90% соответственно. В это же время имели практику группового употребления наркотиков 60% ПИН Липецкой области и 80%> ПИН Мирнинского района, а инструмент после использования обрабатывали, в основном, промыванием холодной водой 59% и 25%> соответственно, горячей водой 13% и 30% соответственно.

Несмотря на наличие такого опасного поведения в годы нарастания темпов распространения наркомании, ВИЧ на обеих территориях не попал в популяцию ПИН. Об этом свидетельствуют высокие уровни инфицирования ПИН вирусами парентеральных гепатитов в период, предшествующий нарастанию распространения ВИЧ-инфекции. Первые случаи ВИЧ-инфекции зарегистрированы в Липецкой области в 1993 г., в Мирнинском районе в 1997 г. Как на одной, так и на другой территории вначале выявлялись завозные случаи инфицирования, которые эпидемиологически были связаны с парентеральным заражением при употреблении наркотиков, в основном, на территории Украины. На территории Липецкой области выделяются три периода возрастания заболеваемости ВИЧ-инфекцией. Первый в 1997 г. был связан с завозными случаями из Украины (1,2 случаев на 100 тыс. населения), второй в 1999 г., связанный с регистрацией ВИЧ-инфекции в тюрьмах (3,1 случаев); третий в 2001 г., связанный с выявлением инфицированных жителей области (4,4).

В Мирнинском районе динамика заболеваемости носит четкие двухлетние временные эпидемиологические интервалы с взаимно противоположными тенденциями. Начальный период 1997-1998 г.г. - уровень заболеваемости не превышал 5,8 случаев на 100 тыс. населения. В 2000 году зарегистрирован максимальный показатель - 104,9 на 100 тыс. населения, который определял интенсивное распространение ВИЧ среди ПИН, постоянно проживающих в районе. Темпы роста в период с 1999 (844%) по 2000 г.г.(383%) превышали показатели как в Липецкой области (1999 - 370%; 2000 - (-3%)), так и в России в целом (1999 - 386%; 2000 - 200%). Следующий период 2001-2002 г.г. -заболеваемость снижалась ежегодно с темпом убыли -60,1% в 2001 г. и

44,1% в 2002 г. до уровня 23,4 случаев на 100 тыс. населения. Федеральный показатель в 2002 г. составил 34,7 случаев, а областной - 4,2 соответственно. Уровень распространенности в Липецкой области имеет стабильно нарастающую динамику до 17,8 случаев на 100 тыс. населения в 2002 году, в отличие от Мирнинского района, где этот показатель составил - 196,2 случаев, что было ближе к средне федеральному уровню -156,8 соответственно.

В исследуемом периоде на жителей Мирнинского района приходится 80,7%) ВИЧ-инфицированных тогда как жители Липецкой области составили 28,6%, но уже в 2002 г. их доля возросла до 37%. За все время регистрации отмечается преобладание фактора риска, связанного с внутривенным введением наркотиков. В Мирнинском районе доля этого фактора составила 83%) и была выше, чем в Липецкой области (69%), также, на территории Крайнего Севера этот показатель присущ больше для местных жителей, а в Центральном Черноземье - для заключенных УИН и приезжих. В период 2001-2002 г.г. на обеих территориях наметилась тенденция к увеличению гетеросексуального фактора, приводящего к инфицированию. Причем, в Мирнинском районе его доля в 2002 г. составила 38%, а в Липецкой области - 37%. При распределении ВИЧ-инфицированных по полу преобладают мужчины (82% в «области», 77% в «районе»), но в 2002 г. на обеих территориях увеличилась доля женщин (27% и 29% соответственно). Большинство мужчин и женщин Мирнинского района были инфицированы при употреблении инъекционных наркотиков, но доля женщин, зараженных при гетеросексуальных контактах, на 23,8% выше, чем мужчин. Основной возраст зараженных приходится на период 20-29 лет, но молодежь «района» подвержена большему заражению ВИЧ (15-19 лет - 17,1%, 20-29 лет - 67,6%), а удельный вес ВИЧ-инфицированных, выявленных в Липецкой области, преобладает в возрасте старше 30 лет (30-39 лет-19,8%, более 40 лет - 7,4%). По социальному статусу в Липецкой области преобладают ВИЧ-инфицированные заключенные УИН и сезонные рабочие, в Мирнинском районе - категория занятых на производстве и не имеющих работу.

Принимая во внимание низкий уровень пораженности ВИЧ среди местных жителей и преобладание фактора риска, связанного с внутривенным введением наркотиков среди заключенных УИН и приезжих, можно отнести территорию Липецкой области к начальной стадии эпидемии ВИЧ/СПИДа. Динамика эпидемии ВИЧ/СПИДа в Мирнинском районе соотносится с концентрированной стадией и высоким уровнем пораженности ВИЧ, т.к. заражению подвержены местные жители, использующие инъекционные наркотики.

Эти особенности эпидемических процессов проявились при проведении скрининга населения, структура которого в «области» изменялась не значительно, а в «районе» охват обследованием всего населения снижен, но увеличен в группах риска. За последние годы показатели эффективности обследования выросли в несколько раз, причем за счет наркоманов, заключенных и обследований по эпидемиологическим показаниям. В Мирнинском районе эти показатели были самые высокие (5249,3 случаев на 100 тыс. обследований, 12658,1 случаев; 11621,6 соответственно) и получены они в 2000 году, когда зарегистрировано максимальное количество ВИЧ-инфицированных. Аналогичные показатели в Липецкой области зарегистрированы в 2002 г. среди наркоманов (356,4); в 2001 г. среди заключенных (248,6); в 2000 г. по эпидемиологическим показаниям (6451,6). На обеих территориях с 2001 года увеличился показатель эффективности обследования среди беременных, а в Липецкой области еще и среди доноров.

В Мирнинском районе отмечается самый высокий риск заражения контактных лиц при совместном употреблении наркотиков среди мужчин, однако в последние годы увеличивается гетеросексуальный риск, при котором наибольшую уязвимость имеют женщины. Доля риска заражения при половых контактах в возрасте 20-29 лет наибольшая и возросла с 24% в 2000 г. до 71% в 2002 г.

Риск инфицирования половым путем передачи определен на обеих территориях при опросе ПИН, учащихся и проституток. Сексуальные практики

ПИН включают полигамные контакты, а применение презерватива в сексе среди них, не является традиционным в 51 - 73% случаев. В половые отношения вступает каждый второй школьник, а средний возраст начала половой жизни среди них составляет 15 лет. При этом более одного полового партнера имели 36% учащихся Липецкой области, из всех вступающих в сексуальные контакты, и 22% - Мирнинского района. Всегда используют презерватив 45% школьников «района» и 38% - «области». Исследованием среди школьников и студентов в Мирнинском районе установлено повышение вероятности возможного инфицирования с увеличением возраста респондентов, как при употреблении наркотиков, так и при гетеросексуальных контактах. Поведенческие особенности проституток и характер образа жизни относят их в одну из основных групп риска инфицирования. В Липецкой области социологическими исследованиями выявлены факторы, способствующие заражению как проститутки от клиента, так и клиента от проститутки. К этому могут привести: анальный секс (16%), принуждение к сексу без презерватива (35%), участие в групповом сексе (65%), насилие (52%), высокий уровень перенесенных ЗППП (52%), половой контакт во время менструации (19%).

Проведенные анкетные опросы в динамике за два года, указывают на положительную тенденцию в профилактике индивидуального заражения ВИЧ среди ПИН сравниваемых территорий. Наблюдается снижение использования общих игл, шприцев, фильтров и емкостей для раствора. Чаще наркоманы стали сдавать использованные инструменты в программы по обмену шприцев («Снижение вреда»). Целевой профилактикой за три года охвачено 5975 человек или 54% от предполагаемого числа ПИН в Липецкой области, а за два года в Мирнинском районе - 158 ПИН или 26% соответственно.

Между тем, уже на ранних этапах распространения ВИЧ-инфекции в Липецкой области центр СПИДа начал просветительную работу среди наркоманов, малолетних преступников и заключенных взрослых пенитенциарных учреждений, а с 2002 г. среди проституток. Своевременно внедрены обучающие программы в школах, формы и методы массовой, коллективной и индивидуальной информационной работы среди населения. Наработана методическая основа по профилактике внутрибольничного инфицирования в ЛПУ Липецкой области с привлечением сети госпитальных эпидемиологов. На протяжении десяти последних лет профилактическая работа на липецкой территории систематизировалась.

Слагаемыми системы профилактики являются: ежегодный эпидемиологический надзор за проявлениями эпидемических процессов ВИЧ-инфекции и ко-факторных заболеваний, включая социологические опросы среди групп «риска»; определение ресурсов, форм и методов воздействия; распределение межведомственных полномочий и утверждение соглашений, обязательств, нормативно-правовых актов; обучение персонала; достижение наибольшего охвата групп «риска» и населения в целом; своевременное введение корректирующих мероприятий; оценка эффективности мероприятий и результатов профилактики; разработка перспективных программ профилактики; освоение передового опыта и его внедрение.

В Мирнинском районе системный подход начал реализовываться только с 2000 года на пике вспышки ВИЧ-инфекции, но за основу взята липецкая модель профилактики с учетом территориальных особенностей. Холодный климат и летняя миграция населения вносит корректировку в тактике первичной профилактики. Работа максимально планируется с октября по май. Для этого среди молодежи используются лекционные, тренинговые и групповые методы просвещения, а также привлекаются волонтеры, обученные консультированию. В целях совершенствования системы применены новые специфические формы массового и индивидуального превентивного воздействия (внедрение социальной рекламы по профилактике наркомании и ВИЧ/СПИДа, проведение телемоста, выделение специальной рубрики в газете, работа профилактического сайта, выпуск профилактической литературы и календарей, проведение конкурса социальной рекламы в СМИ, работа «горячей телефонной линии по наркомании и ВИЧ/СПИДу», индивидуальная работа с подростками на комиссии по делам несовершеннолетних). Большой акцент был сделан на непосредственный просветительный контакт специалистов с учащейся молодежью и педагогами по первичной профилактике, как ВИЧ-инфекции, так и наркомании, 3111111.

Очень важным условием профилактики на обеих территориях является межведомственный подход. Для этого в Липецкой области задействованы санитарно-противоэпидемическая комиссия администрации, коллегия управления здравоохранения и комитет по ВИЧ/СПИДу, где принимаются территориальные межведомственные решения с привлечением к профилактической работе 10 общественных организаций. В Мирнинском районе координирующую роль по ВИЧ/СПИДу выполняет координационный Совет при администрации района, который задействует в своей работе межведомственное сотрудничество с привлечением 2 общественных организаций и медицинский Совет (МФ ЯРЦПБС, МЦРБ, ЦГСЭН) с привлечением врачей-организаторов ЛПУ.

Под реализацию задач профилактики на территориях разработаны и утверждены целевые программы «Анти ВИЧ/СПИД», которые в организационном порядке соответствуют специфическим характеристикам эпидемического процесса ВИЧ-инфекции. В качестве исполнителей программа Мирнинского района имеет большее представительство ведомств, а сроки ее реализации ограничены трехлетним интервалом. Такие условия позволяют более оперативно реагировать на прогрессирующее эпидемическое неблагополучие и привлекать дополнительные ресурсы. Программа Липецкой области разрабатывается на пять лет, и направлена на сдерживание темпов распространения и предупреждение ввоза ВИЧ-инфекции. Основной акцент по проведению мероприятий сделан на ЛПУ, с учетом большей мощности и обеспеченности системы здравоохранения, в отличие от мирнинского ведомства, где присутствует географический фактор дистанционного управления ЛПУ, расположенных на больших расстояниях.

В связи с этим, а также с учетом эпидемиологического неблагополучия, финансовое обеспечение районной программы «Анти ВИЧ/СПИД» имеет более затратный объем (12 млн. рублей на 3 года) и разноуровневые источники выделения средств. Программное планирование в Липецкой области позволяет ограничиться двумя источниками финансирования и выделением 38,6 млн. рублей на 5 лет. Таким образом, для сдерживания эпидемии в Липецкой области, ежегодно на одного жителя планируется выделение 6,3 тыс. рублей, а для сдерживания эпидемического процесса в Мирнинском районе - 44,7 тыс. рублей.

За многолетний промежуток времени, система профилактики в Липецкой области предусматривала проведение мероприятий, предшествующих активации эпидемического процесса. Ежегодный охват популяционной профилактикой населения составляет около 3%, но, учитывая многолетнюю планомерную профилактическую и противоэпидемическую работу на территории, эффективность ее отражается на эпидемиологических характеристиках ВИЧ-инфекции. Приоритет профилактики в уязвимых к ВИЧ группах населения предотвращает вспышечный характер эпидемического процесса и его интенсивное развитие.

Компактное проживание в городах жителей Мирнинского района позволило ежегодно охватывать профилактическим воздействием до 10% населения (без учета СМИ и розданной литературы). Высокие уровни распространенности ВИЧ-инфекции и выявленные факты дизадаптации ВИЧ-инфицированных способствовали развитию индивидуальной и групповой профилактики среди пациентов, особенно женщин. При центре СПИДа создана группа взаимопомощи из ВИЧ-инфицированных, применяются методы психологического консультирования, разработана просветительная литература для преодоления психоэмоциональных реакций, возникающих при установлении диагноза. Эффективность профилактических подходов на административной территории Мирнинского района прослеживается по тенденции к снижению интенсивности эпидемического процесса и стабилизации распространения ВИЧ-инфекции.

Изменение в структуре путей и факторов передачи за последние два года на обеих территориях определяют приоритет гетеросексуальной профилактики, а также перинатальной передачи ВИЧ. Однако профилактика среди наркоманов остается эпидемически значимой. В связи с чем, отработанная система позволяет оптимизировать комплексные мероприятия на перспективу. Основой для этого являются результаты эпидемиологического и поведенческого надзора, которые непрерывно осуществляются как на территории Липецкой области, так и на территории Мирнинского района.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ И НОВИЗНА.

Диссертационная работа позволила выявить закономерности и особенности развития эпидемических процессов ВИЧ-инфекции на территории Липецкой области и Мирнинского района Республики Саха (Якутия).

В процессе выполнения работы была усовершенствованна компьютерная программа «Тестовый контроль знаний по проблеме ВИЧ/СПИДа», которая применяется при проведении учебных циклов Липецкого областного училища повышения квалификации средних медицинских работников и при подготовке врачей всех специальностей к аттестации на квалификационную категорию в Управлении здравоохранения Липецкой области.

На основе полученных результатов, разработаны и внедрены в ЛПУ Мирнинского района схемы доставки образцов сыворотки крови для диагностических исследований на AT к ВИЧ, которые позволили добиться качества лабораторного материала и сроков поступления их в иммунологическую лабораторию МЦРБ на тестирование методом ИФА и в лабораторию Якутского Центра СПИДа на проведение иммунного блотинга.

Разработаны анкеты для проведения социологических исследований среди наркоманов, учащихся школ и ВУЗов, проституток, которые позволили получить представление о поведенческих особенностях групп «риска» и факторах, способствующих заражению ВИЧ. Бланки анкет используются специалистами Липецкой области и Мирнинского района.

Материалы исследований нашли свое отражение при подготовке проекта Закона Республики Саха (Якутия) «О предупреждении распространения заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции) и социально-правовой защите населения», который одобрен Правительством Республики Саха (Якутия) (Постановление № 373 от 17.08.2004 г.) и внесен на рассмотрение Государственного Собрания (Ил Тумэн) Республики Саха (Якутия).

В данной работе впервые комплексно изучены сравнительные эпидемиологические характеристики ВИЧ-инфекции и причины, влияющие на развитие эпидемических процессов, на двух различных по природно-климатическим и социально-экономическим условиям административных территориях Центрального Черноземья (Липецкая область) и Крайнего Севера (Мирнинский район республики Саха (Якутия)) РФ, а также опыт системного подхода в профилактике ВИЧ/СПИДа среди населения и особенности по его осуществлению. Описаны условия жизни населения, влияющие на эпидемический процесс. Впервые применен стандартизованный подход при проведении социологических исследований среди групп населения, имеющих высокий риск заражения ВИЧ-инфекцией и проведен сравнительный анализ их особенностей поведения. Реализация целевых профилактических программ «Анти ВИЧ/СПИД», разработанных при нашем участии, позволяет контролировать эпидемию ВИЧ-инфекции в начальной стадии и снижать ее влияние в концентрированной стадии с высоким уровнем пораженности населения. Системный подход и программное планирование, зарекомендовавшие себя на территориях Липецкой области и Мирнинского района, могут быть рекомендованы для разработки аналогичных программ на других административных территориях Центрального Черноземья и Республики Саха (Якутия).

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Филатов, Андрей Николаевич, 2004 год

1. Абромян Л.Н., Бычкова Е.Н., Гриднева Т.Б. и др. Особенности эпидемической ситуации по ВИЧ-инфекции на территории Саратовской области в различных группах населения // Матер. 1. Росс, научно-практ. конф. - Суздаль, 2002. - С. 77-78.

2. Алексеева Л.П., Горбачева Э.С., Груздев Б.М. Туберкулез у ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом. // Пробл. туб. 1996. - №2 - с. 16-17

3. Бейкин Я.Б., Патрушева Н.Б., Дегтярева Г.Н. и др. Анализ эпидситуации по ВИЧ-инфекции в Екатеринбурге по данным Центра лабораторной диагностики // Мат. 9-ой межд. конф. «СПИД, рак и родственные проблемы» С-Петербург, 2001. - С. 34.

4. Беляева В.В., Шахгильдян В.И., Кравченко А.В. Деменция как следствие цитомегаловирусного энцефалита у больных СПИДом, Журн. нев-рол. и психиатрии, - 1999. -4.-е. 29-32

5. Бобков А.Ф., Покровский В.В., Селимова Л.М. и др.//Вопр. вирусол. -1998. Т.43,№6. - С. 226-229

6. Бобков А.Ф., Казеннова Е.В., Селиванова Л.М. и др. Субтипы ВИЧ-1 в России в 1987-1998 г.г. // Журн. микробиол. 1999. - №1. - С. 43-45.

7. Бобков А.Ф., Казеннова Е.В., Селимова Л.М. и др. Молекулярно-эпидемиологическая характеристика вспышки ВИЧ-инфекции в Иркутской области // Журн. микробиол. 2001. - №4. - С. 18-20.

8. Бобков А.Ф. ВИЧ-инфекция: «Двадцать лет спустя».//Докл. на пленар. засед. III Всеросс. научно-практ. конф. по вопр. ВИЧ-инф. и парент гепатитов, Суздаль. - 2003

9. Бобкова М.Р., Бобков А.Ф., Буравцова Е.В. и др.//Вопр. вирусол. 1999. -Т. 44.-С. 220-224

10. Бобкова М.Р. Молекулярно-генетические методы в изучении эпидемиологии инфекций, возбудители которых передаются парентеральным путем // Автореф. . дисс. докт. биол. наук. М., 2002. - 44 с.

11. Богач В.В., Троценко О.Е. ВИЧ-инфекция на Дальнем Востоке Российской Федерации. Хабаровск, 2001. - 299 с.

12. Богач В.В., Троценко О.Е., Старостина И.С. и др. ВИЧ-инфекция/СПИД в Дальневосточном федеральном округе в 2001 году. Хабаровск, 2002. -53 с.

13. Богач В.В. Вирусные гепатиты В и С на Дальнем Востоке Российской Федерации. ХНИИЭМ, БИП, выпуск 7. -Хабаровск. 2002. - 190 с.

14. Боровский И.В. ВИЧ-инфекция: эпидемиология и профилактика. -Омск, 1996.-222 с.

15. Боровский И.В. Научные, методические и организационные принципы эпидемиологического надзора за ВИЧ-инфекцией на территориях с низким уровнем инфицированности населения // Автореф. . дисс. докт. мед. наук Омск, 1997. - 47 с.

16. Бородкина О.И., Баранова М.В. Некоторые аспекты деятельности социальных служб в области профилактики СПИДа // Матер. 9-ой межд.конф. «СПИД, рак и родственные проблемы» С-Петербург 2001.- С. 62-63.

17. Валихова С.С., Хрянин А.А. Заболеваемость ВИЧ-инфекцией в Сибири (1987-2000 г.г.) // Матер. 9-ой межд. конф. «СПИД, рак и родственные проблемы» С-Петербург, 2001. - С. 35-36.

18. Винтухова JI.B., Жужгова И.В. Работа телефона доверия по вопросам ВИЧ/СПИДа // Матер. 9-ой межд. конф. «СПИД, рак и родственные проблемы» С-Петербург, 2001. - С. 74.

19. Войтова Д.И., Чайка И.А., Рахманова А.Г. Микобактериозы и СПИД. -СПб., 1991.28 с.

20. Гиновкер А.Г., Чайка И.А. Стронгилоидоз и СПИД. СПб, - 1991 .^10 с.

21. Горчакова И.А., Станкевич В.А. Нравственно-половое воспитание школьников. Методические рекомендации. Липецк, 1999. - 66 с.

22. Греймер М.С., Рахманова А.Г., Чайка Н.А. Туберкулез и СПИД. СПб., - 1991.-28 с.

23. Данилин Е.М., Курганов С.И., Лысягин О.Б., Поздняков В.И. Характеристика осужденных, отбывающих наказание в воспитатаельных колониях. (По материалам специально переписи 1994 г.). М.ВНИИ МВД России, 1997: 44

24. Дементьева Л.А. Реализация концепции «Снижение вреда» в России // Журн. микробиол. 2000. - №4. - С. 58-61.

25. Жданов К.В., Лобзин Ю.В., Мукомолов С.Л. и др. «Носительство» вирусов гепатитов В и С у лиц молодого возраста // Новые направления в гепатологии: Тез. Межд. Фальк-симпозиума №92 С-Петербург, 1996.-С.141

26. Завадская Е.В., Колесникова В.В., Березкин Н.Л. Реализация программы «Снижение вреда» среди потребителей внутривенных наркотиков в г. Владивостоке // Матер. II Росс, научно-практ. конф. Суздаль, 2002. -С.53-54.

27. Зазнобова Н.А., Иванова Н.В. Эпидемия ВИЧ-инфекции в г. Иркутск в условиях распространения наркомании // Журн. микробиол. 2000. -№4. - С.38-40.

28. Зимин Ю.И., Потекаев Н.С., Шигунина Е.А., Парфанович М.И. СПИД (клиническое наблюдение) // Тер. арх. 1987. - №7. - С. 42-45.

29. Калачева Г.А., Матущенко И.А. Эпидемическая ситуация по ВИЧ-инфекции в Сибирском округе в 2000 году // Матер. 9-ой межд. конф. «СПИД, рак и родственные проблемы» С-Петербург, 2001. - С. 37.

30. Канатов Ю.В., Кольцевая Т.А., Поверенная А.П. и др. Некоторые особенности эпидемии ВИЧ-инфекции в Новороссийске // Эпидемиол. и инфекц. бол.-2001 .-№1.-С. 15-17.

31. Каспарова Т.Ю. Статистические методы в эпидемиологическом анализе. Учебное пособие. М., изд. «Медикас», 1994. - С. 12-15.

32. Каткова Л.И., Быков А.А., Ульянина Н.И. Мероприятия по организации работы с детьми, родившимися от ВИЧ-инфицированных матерей и снижению опасности вертикального пути передачи ВИЧ-инфекции в

33. Самарской области // Матер. II Росс, научно-практ. конф. Суздаль, 2001.-С. 112.

34. Кириллова Л.Д., Воробьева Ж.И. Реализация программы «Снижение вреда» среди потребителей инъекционных наркотиков в г.Липецке// Актуальные проблемы здравоохранения областей центральной России: Сборн. науч. трудов. Липецк. -2001. - С. 191-194

35. Кириллова Л.Д., Коростин М.И., Соломенцева М.Л. ВИЧ-инфекция и наркомания в Липецкой области// Актуальные проблемы здравоохранения областей центральной России: Сборн. науч. трудов. Липецк. -2001. - С.194-196

36. Кожевников А.А. Реализация программы «Анти ВИЧ/СПИД» по предупреждению распространения наркомании в Республике Саха (Якутия) // Матер. II Росс, научно-практ. конф. Суздаль, 2002. - С. 109.

37. Колесникова В.В., Березкин Н.Л., Кораблина С.Н. ВИЧ-инфекция среди женщин в Приморском крае // Матер. II Росс, научно-практ. конф. -Суздаль, 2002.-С. 106-107.

38. Кораблина С.Н., Березкин Н.Л., Колесникова В.В. и др. ВИЧ-инфекция среди детей в Приморском крае // Матер. II Росс, научно-практ. конф. -Суздаль, 2002.-С. 51-52.

39. Коршунова Г.С. Особенности эпидемического процесса гепатита В в современных условиях// Гепатит В, С, D и G проблемы изучения, диагностики, лечения и профилактики: Тез. докл. 2-ой Росс, науч.-практ. конф. с междун. участием. - М., 19976. - С. 108-109

40. Коршунова Г.С., Садовникова В.Н., Ясинский А.А. Состояние заболеваемости вирусными гепатитами в Российской Федерации // Здоровье населения и среда обитания: Информационный бюллетень. 2002. - № 6. -С.7-10

41. Кошкина Е.А. Распространенность употребления наркотиков и других психоактивных веществ в России на современном этапе // Журн. мик-робиол. 2000. - №4. - С. 15-19.

42. Кравченко А.В., Юрин О.Г., Буравцова Е.В. и др. Ранние клинические проявления ВИЧ-инфекции // Мед. помощь. 1993. -№ 5. - С. 26-28

43. Ларин Ф.И., Лебедев В.В., Стриханов С.Н. и др. // Куб. науч. мед. вестн. 1998. - №1-2. - С. 66-68.

44. Лузин П.М., Фельдблюм И.В., Красникова Л.А. и др. Мониторинг распространенности наркомании как элемент эпидемиологического надзоpa за социально-значимыми инфекциями // Журн. микробиол. 2000. -№4.-С.29-31.

45. Лысенко А .Я., Лавдовская М.В. СПИД-ассоциируемые инфекции и инвазии. -М.,- 1992.-380 с.

46. Лысенко А.Я., Турьянов М.Х., Лавдовская М.В., Подольский В.М. ВИЧ-инфекция и СПИД-ассоциируемые заболевания. М.: Рарочъ, -1996.-625 с.

47. Материалы Всемирной организации здравоохранения. СПИД: образы эпидемии. Женева, ВОЗ. - 1994. - 144 с.

48. Молотилов В.Ф., Софронова Р.И. О принципах и эффективности целевого планирования мероприятий по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции в Орловской области // Матер. II Росс, научно-практ. конф. Суздаль, 2002. - С. 102-103.

49. Мошкович Г.Ф. Новый опыт информационно-просветительской работы // Журн. микробиол. 2000. - №4. - С 111-112.

50. Нашхоев М., Шаипов Т. Руководство «Создание и проведение проектов среди секс-работниц». СПИДинфосвязь. - М. 2000. - 96 с.

51. Никитина Т.Н., Наталич И.С., Казмерчук Л.Г. Приоритеты в реализации профилактических программ в регионе с высоким уровнем ВИЧ-инфицирования // Журн. микробиол. 2000 - №4. - С. 74-78.

52. Никинина Т.Н., Дорошко Т.Ю., Серяева Е.Г. и др. Клинико-эпидемиологическая характеристика ВИЧ-инфекции в Калининградской области в период с 1988 по 2001 годы // Матер. II Росс, научно-практ. конф. Суздаль, 2002. - С. 92-93.

53. Никитина Т.Н. Из опыта информационно-образовательной работы Калининградского Центра по профилактике и борьбе со СПИДом // Матер. II Росс, научно-практ. конф. Суздаль, 2002. - С. 49-50.

54. Они приходят ниоткуда и уходят в никуда. Проблемы социальной реабилитации несовершеннолетних заключенных. РОО «Центр содействия реформе уголовного правосудия», 2003; 22

55. Онищенко Г.Г., Беклемищева О.А. Наркевич М.И. О неотложных мерах по борьбе с распространением заболеваний, вызываемых вирусом иммунодефицита человека // Журн. микробиол. 1999. - №1. - С. 5-10.

56. Онищенко Г.Г., Наркевич М.И. Новые стратегии в предупреждении распространения ВИЧ-инфекции в России // Журн. микробиол. 2000. -№4.-С. 5-9.

57. Онищенко Г.Г. Актуальные задачи профилактики ВИЧ-инфекции и парентеральных вирусных гепатитов в Российской Федерации // Матер. I Росс, научно-практ. конф. Суздаль, 2001. - С. 1-4.60