Развитие эпидемии ВИЧ-инфекции в Приволжском федеральном округе тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.30, кандидат медицинских наук Зайцева, Наталья Николаевна

• Зайцева, Наталья Николаевна
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Зайцева, Наталья Николаевна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

ГЛАВА 2. ОРГАНИЗАЦИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ГЛАВА 3. ХАРАКТЕРИСТИКА ЭПИДЕМИЧЕСКОГО

ПРОЦЕССА ВИЧ-ИНФЕКЦИИ В ПФО.

3.1. Предэпидемический период

1988-1995 гг.).

3.2. Период эпидемии

1996-2004 гг.).

3.3. Динамика заболеваемости ВИЧ-инфекцией в ПФО в период эпидемии.

3.4. Анализ пораженности населения округа ВИЧ-инфекцией.

3.5. Сравнительный анализ заболеваемости наркоманией, сифилисом и ВИЧ-инфекцией в ПФО.

ГЛАВА 4. АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ СЕРОЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО СКРИНИНГА

НАСЕЛЕНИЯ ПФО НА ВИЧ-ИНФЕКЦИЮ.

ГЛАВА 5. АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ СОЦИОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ

СРЕДИ УЧАЩЕЙСЯ МОЛОДЕЖИ ПФО.

5.1. Сравнительная характеристика уровня информированности учащейся молодежи

ПФО на двух стадиях эпидемии.

5.2. Анализ ответов на отдельные вопросы анкет.

5.3. Источники информации о ВИЧ/СПИД.

ГЛАВА 6. МОДЕЛЬ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ

ЭПИДЕМИИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Развитие эпидемии ВИЧ-инфекции в Приволжском федеральном округе»

Более 20 лет прошло с того момента, как человечество столкнулось с проблемой ВИЧ/СПИД. Пандемия ВИЧ-инфекции затронула практически все страны мира. По оценкам Всемирной Организации Здравоохранения и Международной программы Организации Объединенных Наций по ВИЧ/СПИД на декабрь 2004 г. в мире заражено до 44,3 млн. человек. Только за 2004 г. по расчетным данным было инфицировано 4,9 млн. человек, около 3,5 млн. умерло от СПИД [60]. Эпидемический процесс ВИЧ-инфекции имеет как общие, так и характерные для каждой страны черты развития. Эпидемия ВИЧ-инфекции на административных территориях Российской Федерации находится на различных стадиях эпидемического процесса -начальной, характеризующейся спорадической заболеваемостью, концентрированной, с пораженностью ВИЧ группы потребителей инъекционных наркотиков более 5%, генерализованной, с распространением эпидемии на общую популяцию населения. Степень интенсивности эпидемического процесса в регионах и федеральных округах России определяет уровень пораженности населения ВИЧ-инфекцией. Изучение особенностей и проявлений эпидемического процесса ВИЧ-инфекции, как части существующей в России системы эпидемиологического надзора, было определено одним из приоритетных направлений противодействия эпидемии ВИЧ-инфекции на современном этапе [43].

На начало 2005 г. в России зарегистрировано около 300 000 случаев ВИЧ-инфекции, пораженность населения составила 202,0 на 100 000 населения [28]. Очевидно, что в этих условиях прогностические исследования по выявлению закономерностей развития эпидемии ВИЧ-инфекции в России в целом, а так же по отдельным регионам и округам, становятся актуальными как в научном, так и практическом плане. По данным В.В. Покровского [51] к 2012 г. в России 2,5-3 млн. человек будут жить с диагнозом «ВИЧ-инфекция».

В последние годы в России отмечается возросшая сексуальная активность в поведении молодежи, однако, мотивация на сохранение здоровья сформирована недостаточно [43]. Специальная сессия Генеральной Ассамблеи Организации Объединенных Наций по ВИЧ/СПИД, состоявшаяся в июне 2001 г., приняла Декларацию о приверженности делу борьбы со СПИД. Одной из основных задач, принятых Декларацией, явилось обеспечение доступа к информации, необходимой для развития жизненных навыков в целях снижения уровня уязвимости к ВИЧ, 95% молодых людей в возрасте 15-24 лет к 2010 г. [139]. В связи с этим, одним их приоритетных направлений в борьбе с эпидемией ВИЧ-инфекции является создание мощной информационно-образовательной системы, направленной на распространение среди населения и, в первую очередь, среди молодежи, знаний о мерах профилактики ВИЧ-инфекции. Образовательные программы должны не только давать знания, но и формировать ответственное сексуальное поведение, способствовать разрушению имиджа привлекательности наркотиков [41].

Определение закономерностей развития эпидемического процесса ВИЧ-инфекции в одном из наиболее развитых в экономическом плане федеральных округов России - Приволжском (доля промышленного производства округа в экономике России составляет 23,9%), изучение уровня информированности учащейся молодежи Приволжского федерального округа по проблеме ВИЧ-инфекции/СПИД, разработка методических подходов к моделированию эпидемического процесса ВИЧ-инфекции явились предметом изучения данной работы.

Цель исследования:

Изучить особенности развития эпидемии ВИЧ-инфекции в Приволжском федеральном округе для дальнейшего совершенствования эпидемиологического надзора, повышения эффективности профилактических и противоэпидемических и мероприятий.

Задачи исследования:

1. Провести ретроспективный эпидемиологический анализ многолетней заболеваемости ВИЧ-инфекцией на административных территориях Приволжского федерального округа РФ за период 1988-2004 гг.

2. Провести анализ результатов серологического скрининга населения округа на антитела к ВИЧ для оценки интенсивности эпидемического процесса ВИЧ-инфекции.

3. Провести анализ результатов социологических исследований для определения уровня информированности учащейся молодежи округа по вопросам ВИЧ-инфекции/СПИД.

4. Разработать методические подходы к созданию модели по прогнозированию хода эпидемического процесса ВИЧ-инфекции.

Научная новизна работы:

Впервые изучены основные характеристики эпидемического процесса ВИЧ-инфекции на 15 административных территориях Приволжского федерального округа за 17-летний период развития эпидемии. Охарактеризованы два основных этапа эпидемического процесса, проанализированы пути передачи инфекции, половая, возрастная и социальная структура ВИЧ-позитивных.

Выявлены условия и причины неравномерного территориального распространения ВИЧ-инфекции в округе.

Впервые дан сравнительный анализ заболеваемости социально-значимыми заболеваниями в ПФО: наркоманией, сифилисом, ВИЧинфекцией, определены тенденции заболеваемости данных нозологии. Установлена прямая и сильная связь между заболеваемостью наркоманией и ВИЧ-инфекцией.

Впервые проведен анализ распространенности ВИЧ среди отдельных групп населения ПФО по результатам серологического скрининга на антитела к ВИЧ за 17-летний период развития эпидемического процесса. Установлена прямая сильная корреляционная связь между снижением количества обследованных на антитела к ВИЧ потребителей наркотиков и уменьшением доли инфицированных наркоманов в общей структуре ВИЧ-позитивных (р<0,05). Показано, что уменьшение числа зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции в Приволжском федеральном округе, начиная с 2002 года, не является реальным показателем снижения заболеваемости ВИЧ-инфекцией в целом.

Впервые изучены результаты социологических исследований среди учащейся молодежи по вопросам ВИЧ/СПИД на двух стадиях эпидемии в ПФО, проведена сравнительная характеристика исходного уровня информированности молодых людей, основных источников информации, влияния специализированных уроков на формирование знаний и поведения молодежи.

Разработаны методические подходы для создания компьютерной программы по прогнозированию развития эпидемии ВИЧ-инфекции.

Практическая значимость работы:

Выполнение диссертационной работы позволило получить данные об особенностях развития эпидемического процесса ВИЧ-инфекции в Приволжском федеральном округе, определило приоритетные направления и основные группы населения для проведения профилактических и противоэпидехмических мероприятий.

Разработана прогностическая модель, # позволяющая отражать изменение хода эпидемического процесса ВИЧ-инфекции при влиянии определенных медико-социальных аспектов на развитие эпидемии.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Приволжский федеральный округ относится к территориям с высоким уровнем пораженности населения ВИЧ-инфекцией и характеризуется неоднородностью эпидемического процесса.

2. Эпидемический процесс ВИЧ-инфекции в ПФО прошел два периода своего развития: предэпидемический (1988-1995 гг.) с тенденцией к стабилизации заболеваемости и период эпиедмии (1996-2004 гг.), с разнонаправленными тенденциями выраженносго роста (1996-2001 гг.) и выраженного снижения (2002-2004 гг.). Уменьшение числа зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции в ПФО, начиная с 2002 г., не может быть расценено как истинное снижение заболеваемости ВИЧ-инфекцией в целом.

3. Приоритетное обследование лиц из групп высокого риска инфицирования ВИЧ (потребители инъекционных наркотиков и лица, контактные с ВИЧ-инфицрованными) является одной из мер дальнейшего совершенствования системы эпидемиологического надзора за ВИЧ-инфекцией.

Внедрение результатов диссертационной работы в практику:

Полученные данные используются в подготовке информационных эпидемиологических бюллетеней, рассылаемых ежеквартально соисполнителям Федеральной Программы «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера (2002-2006 гг.)» и ее подпрограммы «Неотложные меры по предупреждению распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (Анти-ВИЧ/СПИД)»: Отдел организации надзора за ВИЧ/СПИД Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Федеральный научно-методический центр по профилактике и борьбе со СПИД, территориальные центры Приволжского федерального округа по профилактике и борьбе со СПИД, Администрация Полномочного Представителя президента в ПФО, управление Федеральной службы по контролю за оборотом наркотиков по ПФО, медицинский отдел ГУФСИН России по Нижегородской области. Материалы диссертации использованы при подготовке окружных научно-практических конференций (2003-2004 гг.); совещаний главных врачей территориальных центров по профилактике и борьбе со СПИД ПФО (2004 г.); доклада к заседанию президиума Государственного совета РФ по разработке общенациональной стратегии в области ВИЧ/СПИД (2005 г.) (акт внедрения от 03.11.2005 г.).

Модель прогнозирования эпидемии ВИЧ-инфекции внедрена в учебный процесс Волго-Вятской академии государственной службы по следующим дисциплинам: «Безопасность жизнедеятельности», «Исследования социально-экономических и политических процессов», «Разработка управленческих решений», используется для написания рефератов, курсовых, дипломных работ будущими работниками управленческих структур государственных учреждений страны (акт внедрения от 25.10.2005 г.).

Апробация работы:

Диссертационная работа апробирована на расширенном межлабораторном семинаре ФГУН «Нижегородский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии им. академика И.Н. Блохиной» Роспотребнадзора и расширенном заседании проблемной комиссии по инфекционным болезням, микробиологии и эпидемиологии и кафедры эпидемиологии ГОУ ВПО «НижГМА Росздрава».

Материалы диссертации доложены: - на I научно-практической конференции ПФО «Актуальные вопросы эпидемиологии, клиники, диагностики, лечения и профилактики ВИЧ-инфекции/ СПИДа в ПФО», Ижевск, 2003 г.;

- на III Российской научно-практической конференции по вопросам ВИЧ-инфекции, СПИД и парентеральных гепатитов», Суздаль, 2003 г.;

- на III научно-практической конференции молодых ученых России с международным участием «Фундаментальные науки и прогресс клинической медицины», Москва, 2003 г.;

- на Международной научно-практической конференции «Здоровье и образование. Медико-социальные и экономические проблемы», Париж, 2004 г ■

1 •> на научно-практической конференции, посвященной 75-летию Нижегородского НИИЭМ «Новые технологии в профилактике, эпиднадзоре и лечении инфекционных заболеваний», Н. Новгород, 2004 г.;

- на семинаре «Разработка и внедрение в систему эпидемиологического надзора за ВИЧ-инфекцией дозорных сероэпидемиологических и поведенческих исследований в группах лиц с рискованным поведением», С.Петербург, 2003 г.;

- на семинаре-тренинге «Методы проведения оценки распространенности и прогнозирования развития эпидемии ВИЧ/СПИДа», С.-Петербург, 2003 г.;

- на Международной Российско-Канадской конференции «Российская сеть по борьбе с ВИЧ-инфекцией», Москва, 2004 г.;

- на окружной научно-практической конференции «Проблемы диагностики, лечения и профилактики ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов в ПФО и пути их решения», Киров, 2004 г.;

- на окружном семинаре по внешней оценке контроля качества иммуноферментных исследований, Н. Новгород, 2005 г.

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 23 работы.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 143 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы.

Заключение диссертации по теме «Эпидемиология», Зайцева, Наталья Николаевна

ВЫВОДЫ

1. ПФО характеризуется неоднородностью развития эпидемического процесса ВИЧ-инфекции. Основная часть территорий имеют показатели распространенности ВИЧ-инфекции, соответствующие начальной и концентрированной стадии. В Самарской области эпидемия находится на границе перехода в генерализованную стадию эпидемического процесса.

2. Установлено, что, в целом, ПФО относится к территориям с высоким уровнем пораженности населения ВИЧ - 246,1 на 100 тыс. населения, при среднероссийском показателе - 202,0 (на 01.01.05 г.). Выявлены неравномерные уровни пораженности населения в регионах округа. Четыре территории ПФО имеют пораженность, превышающую среднеокружные и среднероссийские показатели (Самарская - 710,0; Оренбургская - 675,7; Ульяновская - 427,9; Саратовская - 252,6 на 100 тыс. населения). Низкие показатели распространенности ВИЧ зарегистрированы в Коми-Пермяцком а.о. (12,3), Кировской области (22,5) и Республике Чувашия (38,1).

3. Определены два периода в развитии эпидемии ВИЧ-инфекции в ПФО. Первый (1988-1995 гг.) - предэпидемический характеризуется спорадической заболеваемостью, низкими значениями темпа прироста, тенденцией к стабилизации заболеваемости, преобладанием полового пути передачи ВИЧ, поражением значительной доли инфицированных в возрасте старше 30 лет, социально адаптированных (рабочие, служащие). Период эпидемии (1996-2004 гг.) характеризуется резким ростом числа инфицированных среди группы ПИН, разнонаправленными эпидемическими тенденциями заболеваемости: 1996-2001 гг. - выраженного роста и, начиная с 2002 г., - выраженного снижения, высокими показателями темпов прироста, вовлечением в эпидемический процесс лиц молодого возраста (15-25 лет), преимущественно безработных.

4. Достоверное снижение количества обследованных на антитела к ВИЧ потребителей инъекционных наркотиков, как основной группы риска по ВИЧ-инфекции, является одной из причин регистрируемого уменьшения числа новых случаев ВИЧ-инфекции в ПФО в 2002-2004 гг.

5. Установлено, что наибольшие показатели выявляемости ВИЧ-инфекции отмечаются в тех группах обследуемых, процент охвата тестированием которых характеризуется самыми низкими значениями (потребители инъекционных наркотиков, лица, контактные с ВИЧ-инфицированными).

6. При проведении социологических исследований среди учащейся молодежи ПФО по проблеме ВИЧ/СПИД установлено, что в предэпидемический период исходный уровень знаний респондентов был достоверно выше (р<0,01), чем в стадии эпидемии.

7. На основе разработанных методических подходов создана компьютерная программа, позволяющая проводить прогнозирование хода эпидемического процесса ВИЧ-инфекции. Модель основана на системах ; дифференциальных уравнений, описывающих динамику взаимоотношений здорового населения и ВИЧ-инфицированных лиц, с учетом i" демографических показателей, характеристик интенсивности контактов между рассматриваемыми группами, вероятностных частот передачи признака, степени доступности ВААРТ, использования профилактических средств и т.д.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для проведения объективной оценки истинной интенсивности эпидемического процесса ВИЧ-инфекции, необходим дифференцированный подход при проведении тестирования с приоритетным обследованием на ВИЧ-инфекцию лиц из групп повышенного риска инфицирования и осуществления на территориях ПФО, в соответствии с критериями ВОЗ, эпидемиологического надзора 2-го поколения с развитием системы дозорных сероэпидемиологических и поведенческих исследований.

2. При осуществлении профилактических программ по борьбе со СПИД необходимо проведение широкомасштабной информационно-просветительской работы среди молодежи, в том числе в сельских населенных пунктах административных территорий округа. Активизация и консолидация межведомственных взаимодействий - основа эффективного осуществления информационных кампаний по профилактике ВИЧ/СПИД.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Зайцева, Наталья Николаевна, 2006 год

1. Анализ делеции 32 пи в гене рецептора хемокинов CCR5 у лиц, инфицированных ВИЧ-1 из г. Москвы / М.И. Шадрина и др. // Генетика -2000.- Т. 36, №5-С. 718-720.

2. Анализ субтипов гена gag вариантов ВИЧ-1, выделенных в России, методом сравнительной оценки электорофоретической подвижности гетеродуплексов / Е.В. Казеннова и др. И Вопросы вирусологии. 2001. —№3.-С. 12-16.

3. Боев, Б.В. Прогнозирование эпидемии ВИЧ-инфекции в России / Б.В. Боев, В.М. Бондаренко // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 1999. - № 4. - С. 115-118.

4. Боровский, И.В. ВИЧ-инфекция: эпидемиология и профилактика / И.В. Боровский. Омск, 1996. - 222 с.

5. Быкова, В.М. Обучение и информирование населения по вопросам ВИЧ/СПИДа в Республике Беларусь / В.М. Быкова // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 1999. - № 1. - С. 110111.

6. Валентик Ю.В. Профилактика ВИЧ/СПИД среди лиц, потребляющих наркотики / Ю.В. Валентик, JI.M. Савченко. М., 2003.

7. Варианты вируса иммунодефицита человека типа 1, обнаруживаемые в России среди инфицированных половым путем / A.JI. Суханова и др. // Вопросы вирусологии. 2004. - № 1. - С. 4-7.

8. ВИЧ-инфекция / А.Г. Рахманова и др. СПб., 2004. - 694 с.

9. ВИЧ-инфекция в Приволжском федеральном округе и перспективы организации совместной профилактической работы с ГУИН МИНЮСТА России / Н.Н. Носов и др. // Профилактика социально-значимых заболеваний в УИС : тез. конф. 2001. - С. 5-8.

10. ВИЧ-инфекция. Клиника, диагностика, лечение / В.В. Покровский и др.. М.: ГОЭТАР Медицина, 2000. - 496 с.

11. ВИЧ/СПИД в России : тенденции, проблемы, меры противодействия / А.П. Сельцовский и др.. -М., 2004.

12. Влияние наркотических веществ, изготавливаемых кустарным способом, на инфекционную активность ВИЧ-1 / J1.M. Селимова и др. // Вопросы вирусологии. 2003. - № 6. - С. 21-25.

13. Влияние препарата, содержащего героин, на инфекционную активность вируса иммунодефицита человека типа 1 in vitro / JI.M. Селимова и др. // Вопросы вирусологии. 2002. - № 5. - С. 16-20.

14. Влияние причин, по которым люди не хотят пользоваться презервативами, на заражение ВИЧ-инфекцией / Е.Н. Переходченко и др. // Материалы Международной Российско-Канадской конференции по актуальным вопросам ВИЧ-инфекции. М., 2004. - С. 41-42.

15. Внедрение специальных образовательных программ по профилактике ВИЧ-инфекции в учреждениях уголовно-исполнительной системы

16. Приволжского федерального округа / Н.Н. Носов и др. // Тезисы VIII Съезда эпидемиологов, микробиологов и паразитологов. 2002. — С. 108-109.

17. Внутрибольничная вспышка в Элисте / В.В. Покровский и др. // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 1991. -№ 1.-С. 17-23.

18. Вспышка ВИЧ-инфекции в г. Лысьва Пермской области : гомозиготный генотип CCR5 обеспечивает высокий уровень устойчивости при парентеральной передаче вируса / Г.С. Рябов и др. // Вопросы вирусологии. -2002.-№4.-С. 13-16.

19. Денисов, Б.П. Прогноз возможных демографических последствий эпидемии ВИЧ/СПИДа в РФ / Б.П. Денисов, В.И. Сакевич // Проблемы прогнозирования. -2005. -№ 3. С. 149-159.

20. Дозорный надзор за ВИЧ-инфекцией в группах лиц с рискованным поведением в Республике Азербайджан, Республике Молдова и Российской Федерации / Т.Т. Смольская и др. // Отчет по проекту ВОЗ. 2004.

21. Доклад о состоянии эпидемии СПИДа / ЮНЭЙДС, ВОЗ. 2003.

22. Ерамова, И.Ю. Распространение ВИЧ-инфекции среди гомо-и бисексуалистов в СССР : автореф. дне. . канд. мед. наук / И.Ю. Ерамова. -М., 1991.-20 с.

23. Изучение и оценка уровня знаний учащихся средних школ о ВИЧ-инфекции и СПИДе / Е.О. Копнина и др. // Эпидемиология и инфекционные болезни. 1998.-№ 5.-С. 24-27.

24. Изучение факторов риска распространения ВИЧ-инфекции среди московских потребителей инъекционных наркотиков / Е.А. Кошкина и др. // Материалы Международной Российско-Канадской конференции по актуальным вопросам ВИЧ-инфекции. М, 2004. - С. 29-30.

25. Информационный бюллетень № 26 Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИД. М., 2004.

26. Информационный бюллетень № 27 Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИД. М., 2005.

27. Казеннова, Е.В. Подтипы вируса иммунодефицита человека 1 типа : классификация, происхождение и распространение в Европе / Е.В. Казеннова, А.Ф. Бобков // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 2003. - № 1. - С. 90-96.

28. Кошкина, Е.А. Заболеваемость и болезненность алкоголизмом -и наркоманиями в Российской Федерации / Е.А. Кошкина, Г.А. Корчагина, А.З. Шамота. М., 2000. - 263 с.

29. Кошкина, Е.А. Особенности распространения наркомании в России на современном этапе / Е.А. Кошкина // Материалы Международной Российско-Канадской конференции по актуальным вопросам ВИЧ-инфекции. М., 2004. - С. 30.

30. Кошкина, Е.А. Распространенность наркологических расстройств в России в 1999-2003 гг. / Е.А. Кошкина, В.В. Киржанова. М., 2004. - 96 с.

31. Левенцова, А.Е Неспецифические методы профилактики ВИЧ-инфекции среди подростков Тверской области / А.Е. Левенцова // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2004. - № 4. - С. 49-52.

32. Методические рекомендации по второму поколению эпидемиологического надзора за ВИЧ / ЮНЭИДС, ВОЗ. 2000.

33. Молекулярно-генетическая характеристика ВИЧ-1 на территории России / А.Ф. Бобков и др. // Вестник Российской академии медицинских наук. -2002. № 8. - С. 40-42.

34. Наркомания в России : угроза нации // Материалы Парламентских слушаний. М., 1998. - С. 2-3.

35. Новый подход к оценке эпидобетановки и прогнозированию распространения ВИЧ-инфекции / Е.В. Чурносов и др. // Актуальные проблемы инфекционной патологии. СПб., 1993. - Часть 2. - С. 180.

36. Нуклеотидные последовательности генов и изолятов вируса иммунодефицита человека типа 1, выявленных в России : обнаружение новых рекомбинантных вариантов / А.Ф. Бобков и др. // Вопросы вирусологии. 2000. - № 6. - С. 17-20.

37. Онищенко, Г.Г. Новые стратегии в предупреждении распространения ВИЧ-инфекции в России / Г.Г. Онищенко, М.И. Наркевич // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 2000. - № 4. - С. 5-9.

38. Определение факторов риска инфицирования ВИЧ при инъекционном введении наркотика / М.В. Голубцова и др. // Материалы Международной Российско-Канадской конференции по актуальным вопросам ВИЧ-инфекции. -М., 2004. -С. 11-12.

39. Опыт работы по профилактике ВИЧ-инфекции среди подростков / Е.О. Копнина и др. // Русский журнал ВИЧ/СПИД и родственные проблемы. -1999.-Т. 3,№ 1.-С. 139.

40. Организация и проведение просветительной работы по проблеме ВИЧ-инфекции среди учащихся общеобразовательных школ / Ю.В. Мартынов и др. // Тезисы VIII Съезда эпидемиологов, микробиологов и паразитологов. -2002.-С. 104-105.

41. Основы ретроспективного анализа инфекционной заболеваемости / Н.Н. Потехина и др.; под ред. В.В. Шкарина. Н.Новгород : НГМА, 2000. - 76 с.

42. Особенности профилактической работы по вопросам ВИЧ-инфекции на основе опыта центров СПИДа в России / В.В. Беляева и др. // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2004. - № 4. - С. 46-49.

43. Покровский, В.В. ВИЧ-инфекция в России : прогноз / В.В. Покровский // Вопросы вирусологии. 2004. - № 3. - С. 31-34.

44. Покровский, В.В. Оценка степени информированности молодых людей о СПИДе / В.В. Покровский, Г.И. Можарова // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 1990. -№ 8. - С. 20-26.

45. Покровский, В.В. Проникновение ВИЧ в популяцию московских гомосексуалистов и распространение в ней / В.В. Покровский, И.Ю. Ерамова

46. Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. — 1990. — № 4. -С. 18-22.

47. Покровский, В.В. Эпидемиологическое расследование первого случая СПИД, выявленного у гражданина СССР / В.В. Покровский, З.К. Янкина // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 1987. — № 12 — С. 8-11.

48. Покровский, В.В. Эпидемиология и профилактика ВИЧ-инфекции/СПИД / В.В. Покровский. М. : Медицина, 1996. - 248 с.

49. Популяционные особенности частот мутации гена хемокинового рецептора CCR5, определяющего чувствительность к вирусу СПИДа / М.В. Асеев и др. // Генетика. 1997. - Т. 33, № 3 . - С. 1724-1726.

50. Происхождение ВИЧ // Круглый стол. 2002. - № 1 - С. 17-18.

51. Развитие эпидемии ВИЧ-инфекции в Приволжском федеральном округе / Е.И. Ефимов и др. // Нижегородский медицинский журнал. 2002. - № 2. -С. 141-143.

52. Развитие эпидемии ВИЧ-инфекции в России / В.В. Покровский и др. // Эпидемиология и инфекционные болезни. -2001. -№ 1.-С. 10-15.

53. Развитие эпидемии СПИДа / ЮНЭЙДС, ВОЗ. 2004.

54. Распространение субтипов ВИЧ-1 в России / Н.Н. Ладная и др. // Эпидемиология и инфекционные болезни. 1998. -№ 5. - С. 19-23.

55. Рахманова, А.Г. ВИЧ-инфекция. Клиника и лечение / А.Г. Рахманова. -СПб, 2000.-367 с.

56. Руководство по эпидемиологическому надзору за сексуально передаваемыми болезнями / ЮНЭИДС/ВОЗ. 1999.

57. Сексуальные факторы риска, связанные с ВИЧ-инфекцией / М.А. Малышева и др. // Материалы Международной Российско-Канадской конференции по актуальным вопросам ВИЧ-инфекции. М, 2004. - С. 34-35.

58. Смольская, Т.Т. XV Международная конференция по СПИДу / Т.Т. Смольская. 2004.

59. Социально-экономические последствия распространения ВИЧ-инфекции в России / А.П. Сельцовский и др.. М., 2002.

60. Сравнительный анализ распространения мутантного аллеля гена, кодирующего хемокиновый рецептор CCR-5, среди инфицированных и не инфицированных ВИЧ-1 лиц в России / Е.В. Казеннова и др. // Вопросы вирусологии. 1998.-№ 1.-С. 30-32.

61. Субтипы ВИЧ-1 в России в 1987-1998 гг. / А.Ф. Бобков и др. // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 1999.-№ 1.-С. 43-45.

62. Троценко, О.Е. ВИЧ-инфекция/СПИД в Дальневосточном федеральном округе . Российской Федерации (эпидемиологическая характеристика) : автореф. дис. . д-ра мед. наук / О.Е. Троценко. М., 2005. - 47 с.

63. Удовлетворение потребностей национальных программ по СПИД/ВИЧ и СПИДу по сбору поведенческих данных / ЮНЭЙДС, ВОЗ. 1998.

64. Хольтцман, Д. Изменение источников информации о ВИЧ, инструкций, знаний и стереотипов поведения учащихся средних школ США в 1989 и 1990 гг. / Д. Хольтцман // Американский журнал общественного здравоохранения. 1994. - Т. 84. - С. 15-16.

65. Шаалма, Г. Детерминанты постоянного пользования презервативом подростками : влияние личного сексуального опыта / Г. Шаалма // Health Education and Research. 1993. - T 8. - С. 255-268.

66. A Molecular characterization of поп -В HIV type 1 subtypes from Africa in Spain / M. Ortiz et al. // AIDS Res. Hum. Retrovir. 2000. - Vol. 6, № 18. - P. 1967-1971.

67. A reference guide to HIV-1 classification / D. Robertson et al. // HIV Sequence Database, Los Alamos National Laboratory. Los Alamos, N.M, 2000.

68. A sudden epidemic of HIV type 1 among injecting drug users in the former Soviet Union: identification of subtype A, subtype В and novel gagA/env В recombinant / A. Bobkov et al. // Ibid. 1998. - Vol.14, № 8. - P. 669-676.

69. Alarcon, J. Determinants and prevalence of HIV infection in pregnant Peruvian women / J. Alarcon // AIDS. 2003. - Vol. 17. - P. 613-618.

70. An AB recombinant and its parental HIV 1 Strains in the area of the former Soviet Union: low requirements for sequence identity in recombination / K. Liitsola et al. //AIDS Res. Hum. Retrovir.-2000.-Vol. 16.-P. 1047-1053.

71. An HIV-1 type 1 outbreak among injecting drug users in Latvia / A. Ferdats et al. // AIDS Res. Hum. Retrovir. 1999. - Vol.15, № 16.-P. 1487-1490.

72. Analysis of HIV-1 genetic subtypes in Finland reveals good correletion between molecular and epidemiological data / K. Liitsola, P. Holmstrom, T. Laukkanen et al. // Scand. J. Infect.Dis. 2000. - Vol. 32, № 5. - P. 475-480.

73. Bradshaw, D. Unabated rise in number of adult deaths in South Africa / D. Bradshaw // South African Medical Journal. 2004. - Vol. 94, № 4. - P. 278-279.

74. CC-chemokine receptor 5 genotypes and vitro susceplibility to HIV-1 of cohort of British HIV-exposed uninfected homosexual men / E. Aarons et al. // AIDS. -1997.-Vol.11-P. 688-689.

75. CCR5: A RATNES, MIR-1 альфа, MIR-1 бетта receptor as a fusion cofactor for macrophage-tropic HIV-1 / G. Alkhatib et al. // Science. 1996. - Vol. 272. -P. 1955-1958.

76. Central m-opioid receptors mediate suppression of natural killer activity in vivo / L.C. Band et al. // Prog. Neuroendocrinimmunol. 1992. - Vol. 5. - P. 95101.

77. Chin, J. Estimation and projection of adult AIDS cases: a simple epidemiological model / J. Chin, S. Lwanga // Bull World Health Organ. 1991. -Vol. 69, № 4. p. 399-406.

78. Circulation of subtype A and gagA/env В recombinant HIV type 1 strains among injecting drug users in St. Peterburg, Russia, correlates with geographical origin of infection / V. Lukashov et al. // Ibid. 1999. - Vol. 15, № 17. - P. 15771583.

79. Commercial sex work, drug use, and sexually transmitted infections in St. Petersburg, Russia / S.O. Aral et al. // Soc Sci Med. 2005. - Vol. 60, № 10. -P. 2181-2190.

80. De los Pando, M. High human immunodeficiency virus type 1 seroprevalence in men who have sex with men in Buenos Aires, Argentina: risk factors for infection / M. De los Pando // International Journal of Epidemiology. 2003. - P. 735-740.

81. Dubois-Arber, F. За усиление борьбы против СПИДа / F. Dubois-Arber, P. Lehmann // Всемирный форум здравоохранения. 1989. - T 9, № 3. - С. 8185.

82. Distribution of CCR5 delta 32 gene deletion across the Russian part of Eurasia / N.S. Yudin et al. // Hum. Genet. 1998. - Vol. 102. - P. 695-698.

83. Epidemiology and predictive factors for chemokine receptor use in HIV-1 infection / G.J. Moyle et al. / J.Infect Dis. 2005. - Vol. 191, № 6. - P. 866-872.

84. Expression of kappa opioid receptors in human and monkey lymphocytes / L.F. Chuang et al. // Biochem.Biophys. Res.Commun. 1995. - Vol. 209. - P. 10031010.

85. Extreme founder effect in an HIV type 1 subtype A epidemic among drug users in Svetlogorsk, Belarus / V. Lukashov et al. // AIDS Res. Hum. Retrovir. -1998.-Vol. 4, №14.-P. 1299-1303.

86. First report of CRF03AB recombinant HIV type 1 in injecting drug users in Ukraine / S. Naganawa et al. // AIDS Res.Hum.Retrovirus. 2002. - Vol. 18 - P. 1145-1149.

87. Gavrilin, M.A. Methamphetamine enhances cell-associated feline immunodeficiency virus replication in astrocytes / M.A. Gavrilin, L.E. Mathes, M. Podell // J. Neurovirol. 2002. - Vol. 8. - P. 240-249.

88. Genetic evidence of multiple transmissions of HIV type 1 subtype F within Romania from adult blood donors to children / E. Op De Coul et al. // AIDS Res. Hum. Retrovir. 2000. - Vol. 16, № 4. - P. 327-336.

89. Genetic heterogeneity of HIV type 1 in Russia: identification of H variants and relationship with epidemiological data / A. Bobkov et al. // AIDS Res.Hum. Retrovirus. 1996. - Vol.12. - P. 1687-1690.

90. Genetic relationships determined by a DNA heteroduplex mobility assay: analysis of HIV-1 env genes / E.L. Delward et al. // Science. 1993. - Vol. 262. -P. 1257-1261.

91. Genetic restriction of HIV infection and progression to AIDS by a deletion allele of the CKR5 structural gene / M. Dean et al. // Science. 1996. - Vol. 273. -P. 1856-1862.

92. Genetic subtypes of HIV type 1 in Hungary / M. Mezei et al. // Ibid. -2000. -Vol. 16, № 6. — P. 513-515.

93. Genetic subtypes of HIV type 1 viruses circulating in the Czech Republic / M. Reinis et al. // AIDS Res. Hum. Retrovir. 2001. - Vol. 17, № 13. - P. 13051310.

94. Harvey, J. Информирование о СПИДе / J. Harvey // Всемирный форум здравоохранения. 1989. - Т.9, № 3. - P. 75-80.

95. High frequency of non-B subtypes in the newly diagnosed HIV-1 infections in Switzerland / J. Boni et al. // J Acquir. Immune Defic. Syndr. 1999. - Vol. 22, №2.-P. 174-179.

96. HIV/AIDS Surveillance in Europe / Euro HIV. Mid-year report 69. - Saint-Maurice : Institut de Veille Sanitaire, 2003.

97. HIV-1 diversity in France / E. Couturier et al. // AIDS. 2000. - Vol.14, № 3.-P. 289-296.

98. HIV -1 entry into CD4 cells is mediated by the chemokine receptor CC-CCR5 / T. Dragic et al. // Nature. 996. - Vol.381. - P. 667-673.

99. HIV-1 genetic diversity in Galicia Spain: BG intersubtype recombinant viruses circulating among injecting drug users / M. Thomson et al. // AIDS. -2001. Vol. 15, № 4. - P. 509-516.

100. HIV-1 genetic sybtype A/B recombinant strain causing an explosive epidemic in injecting drug users in Kaliningrad / K. Liitsola et al. // AIDS. 1998. - № 12.-P. 1907-1919.

101. HIV type 1 genetic diversity and genotypic drug susceptibility in the Republic ofMoldova/I. Panderea et al. //1 bid. 2001. - Vol. 17, № 13.-P. 1297-1304.

102. HIV type 1 Subtype F Sequences in Romanian children and adults / C. Apetrei et al. //AIDS Res.Hum. Retrovir. 1997. - Vol. 13, № 4. - P. 363-365.

103. Holguin, A. Recombinant human immunodeficiency virus type 1 circulating in Spain / A. Holguin, B. Rodes, V. Soriano // Ibid. 2000. - Vol. 16, № 5. p. 505-511.

104. Independent introduction of transmissible F/D recombinant HIV-1 from Africa into Belgium and the Netherlands / E. Op de Coul et al. // Virology. -Robalino 2000. Vol. 270, № 2. - P. 267-277.

105. Jenkins, C. HIV/AIDS in the Middle East and North Africa : The Costs of Inaction / C. Jenkins, D.A. Robalino. Washington : World Bank, 2003.

106. Kaiser. HIV/STI prevalence and risk factor surveys in Yei and Rumbek : abstract // XV International AIDS Conference ( Bangkok, 11-16 July 2003 г.). -Bangkok, 2003.

107. Korber, B.T. Ho Sharp Dating the origin of HIV-1 sybtypes / B.T. Korber, P.M. Sharp //Nature. 1999. - Vol. 400. - P. 325-326.

108. Mas, A. CCR5 genotype and HIV-1 infection in perinatally-exposed infants / A. Mas, T. Espanot // J. Infect. 1999. - Vol.38. - P. 9-11.

109. Mesquita. Brazilian Response to the Human Immunodeficiency Virus Acquired Immunodeficiency Syndrome Epidemic among Injection Drug Users // Clinical Infectious Diseases. 2003. - P. 382-385.

110. Molecular epidemiology and MT-2 cell tropism of Russian HIV type I variants / T. Leitner et al. // AIDS Res.Hum.Retrovirus. 1996. - Vol. 12. -P. 1595-1603.

111. Morison, L. The global epidemiology of HIV/AIDS / L. Morison // Br. Med. Bull. 2000. - Vol. 58. - P. 7-18.

112. Morphine promotes simian acquired immunodeficiency syndrome virus replication in monkey peripheral mononuclear cells induction of chemokine receptor 5 expression for virus entry / S. Suzuki et al. // 2002. Vol. 185. — P. 1826-1829.

113. Morphine stimulates HIV replication in primary cultures of human Kupffer cells/С. Schweitzer//Res. Virol. 1991.-Vol. 142.-P. 189-195.

114. Mseleku, M. HIV seropositive in pregnant South African women who initially refuse routine antenatal HIV screening / M. Mseleku, Т.Н. Smith, F. Guidozzi // BJOG. 2005. - Vol. 112, № 3. - P. 370-371.

115. National AIDS Council Secretariat and Department of Health Papua New Guinea // HIV/AIDS Quarterly Report. Boroko, Department of Health 2003. -December.

116. National Centre in HIV Epidemiology and Clinical Research, Australia HIV/AIDS, viral hepatitis and sexually transmitted infections in Australia : Annual Surveillance Report 2003. Sydney, National Centre in HIV Epidemiology and Clinical Research, 2003.

117. National Surveillance of HIV-1 subtypes for England and Wales : design, methods, and initial findings / V. Parry et al. //J. Acquir. Immune Defic. Syndr. -2001. Vol. 26, № 4. - P. 381 -388.

118. Nucleotide alignment of HIV-1/SIV cpz complete genomes / C. Kuiken et al. // HIV Sequence Compendium 2000. - Los Alamos, 2000. - P. 216-318.

119. Peeters, M. Recombinant HIV sequences: their role in global epidemic HIV / M. Peeters ; Sequence Database, Los Alamos National Laboratory. Los Alamos, NM, 2000.

120. Recombinant strains of HIV type 1 in the United Kingdom / K.L. Barlow et al. // Ibid. 2001. - Vol. 17, № 5. - P. 467-474.

121. Relative resistence to HIV-1 infection of CD4 lymphocytes from persons who remain uninfected despite multiple high-risk sexual exposures / W.A Raxion et al. // Nature Med. 1996. - Vol. 2.-P. 412-417.

122. Report the global HIV/AIDS epidemic. UNAIDS, 2002. - 13 c.

123. Resistance to HIV-1 infection in Caucasian individuals bearing mutant alleles of the CCR-5 chemokine receptor gene / M. Samson et al. // Nature. 1996. -Vol. 382. - P. 722-725.

124. Rodenburg, C. Near full-length clones and reference sequences from subtype С isolates of HIV Type 1 from three different continents / C.M. Rodenburg et al. //AIDS Res. Hum. Retrovir.-2001.-Vol. 17, № 2.-P. 161-168.

125. Ruxrungtham, K. HIV/AIDS in Asia / K. Ruxrungtham, T. Brown, P. Phanuphak // Lancet. 2004. - Vol. 364. - P. 69-82.

126. Silent mutation in the V3 region characteristic of HIV type I env subtype В strains from injecting drug users in the former Soviet Union / A.F. Bobkov et al. // Ibid. 2000. - Vol. 16. - P. 291 -294.

127. Simplified strategy for detection of recombinant human immunodeficiency virus type I group M isolates by gag/env heteroduplex mobility assay / L. Heyndrickx et al. // J.Virol. 2000. - Vol.74. - P. 363-370.

128. The Caribbean HIV/AIDS Epidemic Epidemiological Status-Success Stories : A summary / Caribbean Epidemiology Centre // CAREC Surveillance Report, 23. -2003. October.

129. Thomson, M.M. Travel and the introduction for human immunodeficiency virus type 1 non-B subtype genetic forms into Western countries / M.M. Thomson, R. Najera // Clin. Infect. Dis.-2001. Vol. 32, № 12.-P. 1732-1737.

130. U.S.Centers for Disease Control and Prevention (2003a). HIV/AIDS Among African Americans, 2003.

131. WHO Regional Office for Europe. HIV infection epidemiology:Sentinel Surveillance and Risk Factors:A Comparative Study in the Russian Federation, Azerbaijasn and Republic of Moldova. Copengagen,WHO-Euro, 2004.

132. Women and Law in Southern Africa Research trust. Family in Transition:the experience of Swaziland. Manzini, Women and Law in Southern. Africa Research Trust, 1998.

133. Zang, K-L. Epydemiology of HIV and sexually transmitted infection in China / K-L. Zang, S-j. Ma, D-y. Xia // Sexual Health. 2004. - Vol.16. - P. 39-46.