Сравнительная эффективность бета-адреноблокаторов при лечении ишемической болезни сердца на фоне артериальной гипертонии у больных старших возрастов тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.06, кандидат медицинских наук Преображенская, Ирина Николаевна

• Преображенская, Ирина Николаевна
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Преображенская, Ирина Николаевна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. Литературный обзор

1.1. Гериатрические аспекты сердечно-сосудистых 11 заболеваний

1.2. ИБС у лиц пожилого и старческого возраста

1.3. Артериальная гипертония у пожилых

1.4. Лечение ИБС и АГ бета-адреноблокаторам

1.5. Бета-адреноблокаторы

1.6. Надолол

1.7. Талинолол

1.8. Ацебутолол

1.9. Атенолол в сочетании с хлорталидоном

ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования

2.1. Клиническая характеристика больных

2.2. Протокол клинических наблюдений

2.3. Лабораторно-инструментальные методы исследования

2.4. Методика лечения

2.5. Критерии эффективности

2.6. Статистическая обработка полученных результатов

ГЛАВА 3. Полученные результаты

3.1. Антиишемический эффект

3.2. Гипотензивный эффект

3.2.1. Гипертония «белого халата»

3.2.2. Гипотензивное действие ацебутолола

3.2.3. Гипотензивное действие талинолола

3.2.4. Гипотензивное действие надолола

3.2.5. Гипотензивное действие комбинации атенолола с 89 хлорталидоном

3.2.6. Эффект «белого халата»

3.3. Влияние ацебутолола, талинолола, надолола и атенолола 99 с хлорталидоном на показатели функции внешнего дыхания

3.4. Влияние ацебутолола, талинолола, надолола и атенолола 104 с хлорталидоном на липидный и углеводный обмены

3.5. Влияние ацебутолола, надолола, талинолола и атенолола 107 с хлорталидоном на центральную гемодинамику

3.6. Переносимость надолола, ацебутолола, талинолола и 113 атенолола в сочетании с хлорталидоном

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Сравнительная эффективность бета-адреноблокаторов при лечении ишемической болезни сердца на фоне артериальной гипертонии у больных старших возрастов»

Актуальность проблемы

Терапия больных пожилого и старческого возраста с ишемической болезнью сердца (ИБС) и артериальной гипертонией (АГ) является важной проблемой кардиологии. Это связано с тем, что в настоящий период сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются ведущей причиной смерти населения России: в 2006 году, по данным Федеральной службы государственной статистики, показатель смертности от ССЗ превышал другие причины смерти в 4 раза и более (B.JI. Соколин, 2007, Динамика смертности населения России).

Не менее важным фактором, способствующим распространению сердечно-сосудистой заболеваемости — изменение возрастной пирамиды в настоящем времени и в будущем: увеличивается количество пожилых лиц в популяции. В России в 2002 г. число пожилых составило 21,5%, по прогнозам к 2050 г. этот показатель вырастет до 36,1%, а к 2100 г. — 49,2%. (А.Г.Вишневский, 2004).

Артериальная гипертония остается одним из самых распространенных заболеваний сердечно-сосудистой системы. По данным эпидемиологических исследований, АГ выявлена у 40% населения России (39,2% мужчин и 41,1 женщин) (42). У пациентов с АГ в несколько раз чаще (в среднем 3-4 раза) развивается ИБС.

В структуре смертности от сердечно-сосудистых заболеваний 78% составляет ИБС (Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я. 2002). Наряду с ИБС, среди пожилых лиц значительно увеличивается популяция больных, страдающих артериальной гипертонией, что способствует развитию и неблагоприятно влияет на течение ишемии миокарда (Карпов Ю.А. 2005; Бритов А.Н. 2002; Оганов Р.Г. 2002; Лазебник Л.Б. 2003; The seventh report of the joint National Committee on Prevention, Evaluation, Detection and Treatment of High Blood Pressure, 2003).

Наличие артериальной гипертонии оказывает существенное влияние на состояние здоровья, на качество и продолжительность жизни пожилых пациентов, поскольку заболеваемость и смертность возрастают параллельно повышению цифр АД (Кобалава Ж.Д. 2001).

Необходимость фармакологического лечения больных пожилого возраста с ИБС, особенно в сочетании с артериальной гипертонией, в настоящее время не вызывает сомнений.

Современные антигипертензивые препараты позволяют избежать полипрагмазии и тем самым создать условия для длительной терапии без нежелательных эффектов.

Бета-адреноблокаторы (БАБ) — класс антиишемических средств, который не только оказывает положительное влияние на симптомы болезни, но и улучшает прогноз при ИБС; так у больных, перенесших инфаркт миокарда, селективные БАБ без внутренней симпатомиметической активности снижают смертность на 25-30% (Peto R, Cutler J. 1999). Антигипертензивная терапия, основанная на применении бета-адреноблокаторов, является надежным способом снижения заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний; именно поэтому в настоящий момент эта группа препаратов в первую очередь рекомендуется для лечения артериальной гипертонии (Gosse Р. 1998; Мелентьев А.С. 1997; Преображенский Д.В. 2000).

В настоящее время применение БАБ является ограниченным, т.к. врачи сталкиваются, с одной стороны, с противопоказаниями, а с другой -достаточно частыми побочными явлениями, особенно у пожилых, что ограничивает применение БАБ у данной категории больных (Кобалава Ж.Д. 2001; Мартынов А.И. 1998; Pepine С. 2003, Tochikubo О. 2001).

Остается открытым вопрос о возможности применения БАБ с различными фармакологическими свойствами в старших возрастных группах для лечения пациентов с ИБС в сочетании с артериальной гипертонией, безопасности приема в стандартно-рекомендуемых дозах. Отсутствие четких рекомендаций у больных старших возрастных групп по дифференцированному назначению БАБ с различными фармакологическими свойствами явилось основанием для данной работы.

Цель работы: Оптимизировать терапию бета-адреноблокаторами больных старших возрастных групп с ИБС в сочетании с артериальной гипертонией и предложить дифференцированную схему лечения.

Задачи исследования:

• Оценить выраженность антиишемического и гипотензивного эффекта ацебутолола, надолола, талинолола и комбинированного препарата атенолола в сочетании с хлорталидоном у больных пожилого и старческого возраста с ИБС и АГ

• Изучить суточный профиль АД у больных АГ в старших возрастных группах, выявить частоту встречаемости гипертонии «белого халата» (ГБХ) и эффекта «белого халата» (ЭБХ)

• Оценить безопасность применения в старших возрастных группах ацебутолола, надолола, талинолола и комбинированного препарата атенолола в сочетании с хлорталидоном для лечения больных с ИБС и АГ, изучив влияние используемых препаратов на показатели функции внешнего дыхания, углеводного и липидного обменов.

• На основании выявленных особенностей действия БАБ при лечении больных с АГ и ЭБХ предложить дифференцированную схему лечения больных старших возрастных групп с ИБС и АГ

Научная новизна

По результатам клинического исследования определены показания к применению ацебутолола, надолола, талинолола и комбинированного препарата атенолола в сочетании с хлорталидоном у больных старших возрастных групп с ИБС в сочетании с АГ с ЭБХ и выявлены особенности применения БАБ с различными фармакологическими свойствами в старпгах возрастных группах.

Практическая значимость работы

Обосновано дифференцированное назначение ацебутолола, надолола, талинолола и комбинированного препарата атенолола в сочетании с хлорталидоном для лечения больных ИБС и АГ, выявлены особенности в применении БАБ с различными фармакологическими свойствами у больных с АГ.

Подтверждена необходимость контроля гипотензивного эффекта БАБ суточным АД- мониторированием у больных старших возрастных групп с ИБС и АГ в связи с широкой распространённостью в этой категории больных пациентов с наличием ЭБХ.

Основные положения, выносимые на защиту

1. При сочетании ИБС и АГ у больных пожилого и старческого возраста препаратами выбора являются бета-адреноблокаторы, оказывающие выраженное антиишемическое и гипотензивное действие. Антиишемическое действие выражается в снижении приступов стенокардии, уменьшении эпизодов ишемии миокарда и повышению толерантности к физической нагрузке

2. Наиболее выраженный гипотензивный эффект оказывает комбинированный препарат атенолол с хлорталидоном

3. У больных пожилого и старческого возраста встречаются гипертония «белого халата» и эффект «белого халата». Чем старше больные и длительнее АГ, тем менее выражен эффект «белого халата»

Апробация работы состоялась 14 декабря 2006 года на совместном заседании кафедр геронтологии и гериатрии ФПДО МГМСУ, внутренних болезней стоматологического факультета МГМСУ, кафедры ревматологии ФПДО МГМСУ, ЦНИИГ.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 8 научных работ, 3 из них - в журналах, рекомендованных ВАК. Материалы диссертации были доложены на научной конференции РКНПК МЗ РФ и Всероссийской конференции молодых ученых-кардиологов «Достижения отечественной кардиологии» (1 июня 2005 г, Москва).

Внедрение в практику

Основные положения и результаты диссертационного исследования внедрены в практику терапевтических и кардиологических отделений ГКБ № 60 г. Москвы.

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Преображенская, Ирина Николаевна

ВЫВОДЫ

• Все исследуемые препараты (ацебутолол, талинолол, атенолол в сочетании с хлорталидоном и надолол) оказывают выраженное антиишемическое действие: уменьшается количество принимаемого пациентами таблетированного нитроглицерина в сутки, число эпизодов ишемии (на 44,6%, 44,4%, 44% и 36,8% соответственно), отмечается прирост мощности пороговой нагрузки (по данным ВЭМ).

• Хороший гипотензивный эффект (снижение уровня АД от исходного на 10-20%) был достигнут на фоне терапии комбинированным препаратом атенололом в сочетании с хлорталидоном и ацебутололом у 86,7% и 80% больных (соответственно). Наименее выраженный гипотензивный эффект у надолола (49%).

• Реакция на «белый халат» встречается в виде гипертонии «белого халата» (ГБХ) - у 4% и эффекта «белого халата» (ЭБХ) у 46% больных с АГ I и П степени.

• Имеется значимая корреляция между ЭБХ, возрастом и длительностью артериальной гипертонии (АГ): с увеличением продолжительности АГ и возраста больных выраженность ЭБХ снижается.

• На фоне терапии бета-адреноблокаторами (БАБ) не было выявлено достоверных изменений показателей функции внешнего дыхания, липидного и углеводного обменов.

• На фоне терапии липофильными БАБ отмечено нивелирование ЭБХ в 78% случаев, при терапии гидрофильными БАБ - только в 14% случаев.

-122

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. У больных с изолированной систолической гипертонией (ИСГ), в основном у женщин, в возрастной группе до 70 лет, можно ожидать наличие ЭБХ. Для подбора адекватной гипотензивной терапии рекомендуется проводить суточное АД-мониторирование.

2. Больным с выявленным эффектом «белого халата» могут быть рекомендованы липофильные БАБ, например, такие как талинолол и ацебутолол.

3. Ацебутолол и талинолол могут быть назначены больным с АГ I и II ст., ацебутолол — и у больных с нормосистолией и брадикардией.

4. Надолол может быть рекомендован к применению только больным с АГ I ст и синусовой тахикардией.

5. Комбинированный препарат атенолол в сочетании с хлорталидоном целесообразно назначать больным только с АГ II ст.

- 123

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Преображенская, Ирина Николаевна, 2007 год

1. Алмазов В.А., Шляхто Е.В. Кардиология для врачей общей практики. Том 1. Гипертоническая болезнь, стр 61, стр.92-96

2. Арабидзе Г.Г., Арабидзе Гр.Г. Изолированная систолическая гипертония у пожилых: патофизиология, диагностика и лечение // Рус. мед. журн. 1996. - №4. - С. 217-220

3. Аронов Д.М. Роль БАБ в лечении стабильной стенокардии. РМЖ, том 8, №2, 2000 г., стр. 71-77

4. Барт Б.Я. Систолическая гипертония у людей пожилого возраста в практической деятельности участкового терапевта. Тер. Архив, 1994, №10, стр.79-81

5. Белоусов Ю.Б., Моисеев B.C., Лепахин В.К. Клиническая фармакология и фармакотерапия, руководство для врачей, стр. 75-79, стр. 109-111, 1993 г.

6. Болезни сердца и сосудов, под редакцией Е.И.Чазова, том 4, стр.5-15. Москва «Медицина» 1992

7. Боровиков В.П., Боровиков И.П. Статистический анализ и обработка данных в среде Windows. // М.: "Филин", 1998.

8. Национальные рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертонии. М. 2004.

9. Гасилин В. С., Сидоренко Б.А., Стенокардия. М.-1987, стр.240

10. Гасилин B.C. Особенности лечения хронической ишемической болезни сердца у лиц пожилого и старческого возраста // РМЖ, Том 9 № 1, 2001

11. Гериатрическая нефрология. Методические рекомендации ОМО по терапии КЗ г. Москвы (составители Лазебник Л.Б., Кадиская М.И.), 2000.

12. Гланц С. Медико-биологическая статистика. // М., «Практика», 1999, 455 стр., пер. с англ.

13. Глезер М.Г., Глезер Г.А. Справочник по фармакотерапиисердечно-сосудистых заболеваний. М.: Авиценна 1996; 564

14. Глезер М.Г., РМЖ № 24, 1998 г. Лечение артериальной гипертонии: блокаторы Р-адренорецепторов, стр.19-24

15. Глезер М.Г. Лечение артериальной гипертонии: блокаторы Ь-адренорецепторов//РМЖ, том 1, №1, 2000.

16. Гогин Е.Е. Гипертоническая болезнь: новое в диагностике и лечении: клиническая оценка причин и механизмов развития. М.:1997.- с.399

17. Горбунов В.М. Синдром «гипертонии белого халата», Тер. Архив 1997, №2, стр. 81-83

18. Джанашия П.Х., Шевченко Н.М. Корданум 100: применение в кардиологии. Российский кардиологический журнал №4, 1998 г., стр. 74-75

19. Жданова О.Н. Изолированная систолическая артериальная гипертензия у пожилых людей // Артериальная гипертензия, том 8 №5, 2002.

20. Замотаев И.П., Лозинский Л.Г., Сандомирский Б.Л. Лечение нарушений ритма сердца БАБ. Клин, медицина.-1985.- №8-с.41-48

21. Карпов Ю.А. Лечение артериальной гипертонии у пожилых: мифический риск и доказанная польза. Клин, фармакология и терапия, №3, 1995. с. 34-36

22. Карпов Ю.А. Особенности течения и лечения ишемической болезни сердца у больных пожилого возраста, Международный медицинский журнал 3-4, 1999.

23. Карпов Ю.А., Сорокин Е.В. Стабильная ишемическая болезнь сердца: стратегия и тактика // Москва, 2003. С. 188-109, 224

24. Клемент Р.Ф., Аганезова Е.С., Котегов Ю.М. "Критерии отклонения от нормы некоторых параметров кривой форсированного выдоха // Современные проблемы клинической физиологии дыхания. — Л., 1987.- С. 20-27.

25. Клемент Р.Ф., Лаврушин А.А., Тер-Погосян П.А., Котегов Ю.М. "Инструкция по применению формул и таблиц должных величин основных спирографических показателей". Л. 1986.

26. Клемент Р.Ф. "Функционально-диагностические исследования в пульмонологии: Метод, рекомендации". — Санкт-Петербург. — 1993.

27. Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В. Мониторирование артериального давления: методические аспекты и клиническое значение. — Москва. 1999

28. Кобалава Ж.Д., Терещенко С.Н., Калинкин А.Л. Суточное мониторирование артериального давления: методические аспекты и клиническое значение // Методическое руководство. — Москва. 1997

29. Кобалава Ж.Д. Изменение подходов к клинической оценке ситолического артериального давления // РМЖ, том 9, №1, 2001

30. Кобалава Ж.Д. Роль систолического артериального давления в развитии органных нарушений//РМЖ, Том 9 № 10, 2001

31. Комиссаренко И.А. Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук: Дифференцированная фармакотерапия артериальной гипертонии у пациентов пожилого и старческого возраста, стр.9

32. Коркушко О.В. Сердечно-сосудистая система и возраст (Клинико-физиологические аспекты). М.: Медицина, 1983.- С. 247- 12635. Коркушко О.В., Иванов Л.А., 1980 г.; Болезни сердца и сосудов, под редакцией Е.И.Чазова, том 4, стр.16, Москва «Медицина» 1992

33. Кушаковский М.С. Новое в лечении гипертонической болезни (эссенциальной гипертензии) в 90-х годах. "Новости медицины и фармации" 1994, № 3, с. 3-8. Справочник по клинической фармакологии сердечно-сосудистых лекарственных средств. Под ред. В.И. Метелицы

34. Лазебник Л.Б., Комиссаренко И.А., Гусейнзаде М.Г., Преображенская И.Н. Бета-адреноблокаторы в гериатрической практике. РМЖ №16,1999 г., том 7, С. 782-787

35. Мазур Н.А., Русский медицинский журнал: Эффективные и безопасные методы лечения больных хронической ишемической болезнью сердца, том 6, № 14, стр 908

36. Мартынов А. И., Остроумова О. Д., Шариф С. Ф.: Клиническая медицина, 1, 1998, стр 5: Ишемическая болезнь сердца у лиц пожилого и старческого возраста: клиника, диагностика, лечение, профилактика

37. Мартынов А.И., Остроумова О.Д., Ролик Н.Л. Артериальная гипертензия у больных пожилого и старческого возраста: этиология, клиника, диагностика, лечение. Клиническая медицина, 12, 1997

38. Метелица В.И. Справочник по клинической фармакологии сердечно-сосудистых лекарственных препаратов, Москва, 1996 г., стр. 123-157,141-155,422-425

39. Мелентьев А.С., Гасилин B.C., Гусев Е.И. и др. // Гериатрические аспекты внутренних болезней. — М., 1995. — С. 72—79

40. Новоженов В.Г. с соавт. Клиническое применение бета-адреноблокаторов в кардиологии. // Методические рекомендации. Москва. 2002

41. Оганов Р.Г., Эпидемиология артериальной гипертонии в России и возможности профилактики, Тер. Архив, Т.69, №8, стр 66-69, 1997

42. Ольбинская Л.И. Современные позиции применения БАБ в лечении гипертонической болезни. Клиническая фармакология и терапия 1997, 6 (3), С 64-66

43. Ольбинская Л.И. Артериальные гипертензии. Москва, «Медицина» 1998, 320.

44. Остроумова О.Д., Ищенко К.А. Лечение артериальной гипертонии в условиях поликлиники: клиническая и экономическая эффективность. Consilium Medicum, 2007 / том 9 / №5, стр.19

45. Преображенский Д.В., Сидоренко Б.А. Лечение артериальной гипертензии; М. 1999 г., стр. 92-104

46. Преображенский Д.В., Сидоренко Б.А., Романова Н.Е., Шатунова И.М. Клиническая фармакология основных классов антигипертензивных препаратов. Consilium Medicum. 2000. Т.2. №3

47. Рекомендации по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертензии. Рекомендации разработана экспертами ВНОК в 2004 году // Артериальная гипертензия. — Приложение. 2004. - № 7/1. - с. 1-16

48. Сапожникова С.Ю., Коррекция изменений функции внешнего дыхания у больных ИБС с помощью магнитолазерной терапии // Автореферат к.м.н. // Чебоксары 2007

49. Сборник Минздрава Российской Федерации "Смертность населения Российской Федерации в 1996 г." М., 1997

50. Сидоренко Б.А., Преображенский Д.В. Фармакотерапия гипертонической болезни. Русский медицинский журнал, том 6, №8.- New York, 1995. P. 494-513

51. Сидоренко Б.А., Преображенский Д.В. Бета-адреноблокаторы. — М.,1996.-стр.46

52. Сидоренко Б.А., Преображенский Д.В. Фармакотерапия гипертонической болезни. РМЖ. 1998; 6 (19): 1228-37

53. Сидоренко Б.А., Преображенский Д.В. Диагностика и лечение артериальной гипертензии; М. 2000 г., стр. 78-80

54. Сидоренко Б.А., Преображенский Д.В., Савченко М.В., Щеглова И.Ю., Гостюхина О.Г., Киктев В.Г. Подходят ли комбинированные антигипертензивные препараты для начальной терапии гипертонической болезни? Кардиология, 6, 2001, стр.8087

55. Стандарты медицинской помощи больным артериальной гипертонией, Приказ №254 МЗ и CP РФ от 22 ноября 2004 г. // Врач №4, 2005 г.

56. Терхаг Б. Кардиотропные препараты.- М., 1994- с. 52-64

57. Шевченко Н.М. Терапевтическая эффективность кардиоселективного бета-адреноблокатора талинолол к больных с мягкой и умеренной артериальной гипертонией // Российский- 129 кардиологический журнал, 1999 - № 1

58. Шляхто Е.В. Ремодемирование сердечно-сосудистой системы при артериальной гипертензии. Реферат сообщения на симпозиуме «От артериальной гипертензии — к сердечной недостаточности» в рамках 7 Российского национального конгресса «Человек и лекарство»

59. Шмидт Ю. Применение препаратов нифедипина и бета-блокаторов в кардиологической практике.- М., 1996 — с. 28-30

60. Abman I. The actions of talinolol, a B-l-selective beta blocker, in cardiac arrhythmia and acute myocardial infarction. Current Medical Research and Opinion 1995; Vol. 13, 6: 325-342

61. Abrams W.B., Beers M.H., Berkow R. The Merck Manual of Geriatrics/ New York, 1995.- P. 494-513

62. Amery A., Birkenhager W., Brizko P. et all. Mortaly and morbidity results from the European Working Party on High Blood Pressure in the Elderly trial? Lancet. 1985 - Vol.1. - 1349-1354

63. Amery A., Lynen P: Alterations in lipid metabolism induced by antihypertensive agents. Drugs 36 (Suppl 12): 1-5, 1988.

64. Ames R Effect of diurectic drugs on the lipid profile. Drugs 36 (Suppl 2): 33-40, 1988

65. Bartolome R. Celli, Claudia G. Cote, Jose M. Marin et al. The body-mass index, airflow obstruction, dyspnea, and exercise capacity index in chronic obstructive pulmonary disease. /The new England journal of medicine 2004. vol. 350:1005-12

66. Biamino G. Betaxololi and other beta-l-adrenoreceptor Antogonist /Ed. Morseli et. al. New York.- 1983.-Vol.1.- P.251-225.

67. Bidlingmeyer I, Burnier M, Bidlingmeyer M, Waeber B, Brunner HR (1996): Isolated offive hypertension a prehypertensive state? J Hypertension 14: 327-332

68. Brooks TW, Creekmore FM, Young DC, Asche CV, Oberg B,

69. Samuelson WM Rates of hospitalizations and emergency department visits in patients with asthma and chronic obstructive pulmonary disease taking beta-blockers. Pharmacotherapy. 2007 May;27(5):684-90

70. Cardillo C., De Felice F., Campia U. Et al.// Hypertension. 1993. -Vol. 21, №6.-P. 836-874

71. Chen J, Radford MJ, Wang Y, Marciniak ТА, Krumholz HM. Effectiveness of beta-blocker therapy after acute myocardial infarction in elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease or asthma. J Am Coll Cardiol. 2001 Jun 1;37(7): 1950-6

72. Coope J., Warrender T. Randomised trial of hypertension in the elderly in primary care. // Br. Med. J. 1986. - Vol. 293. - P. 11451151

73. Dahlof В., Lindholm L., Hansson L. et all. Morbidity and mortaly in the Swedish Trial in Old Patiets w ith Hypertension STOP-Hypertension.//Lancet. 1991. - Vol.338 -P.1281-1285

74. De Soyza N, Kane JJ, Murphy ML, Laddau A, Doherty JE and Bissett: The long term suppersion of ventricular arrhythmia in patients wiht coronary artery disease. American Heat Journal 100: 631, 1980

75. DeStefano F, Merritt RK, Anda RF, Casper ML, Eaker ED. Trends in nonfatal coronary heart disease in the United States, 1980 through 1989. Arch Intern Med. 1993; 153: 2489-2494

76. Dransfield MT, Rowe SM, Johnson JE, Bailey WC, Gerald LB. Beta-blocker use and the risk of death in hospitalized patients with acute exacerbations. // Dransfield et al. Thorax.2007

77. Dyer A.R, Stamltr J., Shekelle R.B. et al. Hypertension in the elderly.

78. Med. Clin.North Am. 1977- Vol.61, № 3. - P.513-529

79. EUR0ASP1REII Study Group Lifestyle and risk factor management anduse of dnig therapies in coronary patients from 15 countries. Eur Heart J. 2001; 22: 554-72.

80. Gorlin R: Hypertension and ischaemic heart disease: the challenge of the 1990s. Am Heart J 1991, 121 (suppl 2): 658-664

81. Gosse P., Promax H., Durandet P. et al. // Hypertension. 1993. — Vol.22-P. 770-776

82. Grimm R.H. Jr., Flack J.M., Grandits G.A., et al. for the Treatment of Mild Hypertension Study (TOMHS) Research Group. Long-term effects on plasma lipids of diet and drugs to treat hypertension. JAMA 1996;275:1549-56

83. Guidelines Committee. 2003 European Society of Hypertension — European Society of Cardiology guidelines for the management of arterial hypertension. J. Hypertens. 2003; 21:2001-1053.

84. Guidelines of the managment og mild hupertension: memorandum from a WORLD Health Organization /International Society of Hypertension Meeting Guidenlines Subcommittee // J. Hypertens.-1993.-Vol.ll- P.905-918

85. Hammond I.W., Devereux R.B., Alderman M.H. et al. The prevalence and correlates of echocardiographic left ventricular hypertrtophy among employed petients with uncomplicated hypertension. // J. Amer. Coll. Cardiol. -1986.- Vol. 7, №3.- P. 639-650

86. Hermann W.M. Hochdrucktherapie mit dem Betablocker Talinolol-Einmal taglich 100 mg genugen. Munch. Med. Wschr., MMW Letter, April 1994

87. Holzgreve H., Middeke M. Treatment of hypertension in the elderly. Drugs, 1993, 46 (suppl.2), 24-31

88. Hui KK. Gerontologic considerations in cardiovascular pharmacology and therapeutics. In: Singh BN, Drau VJ, Vanhoutte PM, Woosley

89. RL, eds. Cardiovascular Pharmacology and Therapeutics. Edinburgh, UK:Churchill Livingstone; 1994:1127-1136

90. Jahn P., Weisser K., Palm D. Rezeptorbindungsverhalten von R,S-Talinolol und seinen beiden Enantionmeren an beta-1 und beta-2 Adrenorezeptoren in Plasma und Puffer in vitro. Interne Dokumentation, 1994

91. Jensen J, Hedin L, Widell C, Agnhom P, Andersson B, Fu M. Characteristics of heart failure in the elderly A hospital cohort registry-based study. // Int J Cardiol. 2007 Oct 26

92. Joint National Committee on Direction, Evalution and treatment of High Blood Pressure. The 5th repont of the Joint National Committee on Detection, Evalution and treatment of High Blood Pressure. //Arch. Intern. Med.- 1993.-Vol.l53.-P.154-183

93. Kannel WB, Wolf PA, McGee DL, Dawber TR, McNamara P, Castelli WP. Systolic blood pressure, arterial rigidity and risk stroke. The Framingham study. JAMA 1981; 245:1225-1229

94. Kannel W.B., Dawler T.R., Mac Gee D.L. Perspectives on systolic hypertension: the Framingham Study // Circulation . -1985. -Vol.61. -P. 1179-1182

95. Karlan N.M. Clinical hypertension 5 th ed. Baltimore, 1990

96. Klag MJ, Whelton PK, Randall BL, Neaton JD, Brancati FL, Ford CE, et al. A prospective study of blood pressure and incidence of end-stage renal disease n 352, 544 men. N Engl J Med 1996; 334:13-18

97. Kleinert H.D., Harshfield G.A.,Pickering T.G. et al.//Hypertension.-1984.- Vol.6- P.574-578

98. Lacasse Y. Review: cardioselective beta-blockers do not produce adverse respiratory effects in COPD // ACP J Club. 2006 May-Jun;144(3):66

99. Lacourciere Y.// Can. J. Cardiol.- 1993.- Vol.9.- P. 73-79 Pierdomenico S.D., Mezzetti A., Guglielmi M.D. et al.// Eur. Heart. J.-133 -1993.-Vol. 16.-P. 140-146

100. Lee G, De Maria AN, Favrot L, Hermanovitch J, Kozina J, Klieg P, Kimchi A, Laddu A, Mason DT: Efficacy of acebutolol in chronic stable angina using singlebling and randomized doudle-blind protocol. J Clin Pharmacol, 22: 371-378, 1982

101. Lerman С. е., Brody D.S., Hvi T. et al. // J. gen. Intern. Med. 1989. — Vol.4. - P.226-231

102. Levy D., Andersson K.M., Savage D.D. et al. Echocardiolographically detected left ventricular hyperttrophy: prevalense and risk factors. The Framingham Heart Study. //Ann. Intern. Med. -1988.- Vol.108, Nl.-P. 7-13

103. Management of stable angina pectoris: recomendations of the European Society of Cardiology. Eur Heart J. 1997; 18:394-413

104. Mancia G., Di Rienzo M., Ambulatory blood pressure monitoring. Use in hypertension research and clinical practice. Hypertension. // 1993.- V.4-P. 510-524

105. Mancia G, Bertifri G, Grassi G, Parati G, Pamidossi G, Ferrari A, Gregorini L, Zanchetti A (1983): Effects of blood pressure measurement by the doctor on patients blood pressure and heart rates. Lancet II: 695-698

106. Mann S. Systolic hypertension in the elderly. Arch. Intern. Med., 1992,152, 1977-1984

107. Middeke M, Kluglich M, Jahn M, Beck B, Holzgreve H (1990): Praxishypertonie oder permanente Hypertonie? Differentialdiagnose durch 24-h-Blutdruckmessung Munch Med Wochenschr 132: 768-771

108. Middeke M (1997): Manuale Hypertonologicum VII S.I-8

109. Myers M.G., Reeves R.A. // AmerJ. Hypertens.- 1991.- Vol.4.-P.844-849

110. Nishimura K, Izumi T, Tsucino M, Oga T. Despnea is a better predictor of 5-year survival than airway obstruction in patients with-134

111. COPD. Chest 2002;121:1434-40

112. O'Brien E, O'Malley К (1988): Overdiagnosing hypertension. Br Med J 297: 1211-3

113. Orafner L., Seidel B. Prazosin, Talinolol und Cholesterolmetabolismus wirkt auch Talinolol atherogen? Nieren-und Hochdruckkrankh. 1991, 20, 176-181.

114. Owen A. Optimising the use of beta-blockers in older patients with heart failure. Drugs Aging. 2002; 19(9):671-84.

115. Pickering TG, James GD, Boddie C, Harshfield GA, Blank S, Laragh JH: How common is white coat hypertension?JAMA 259: 225-228 (1988).

116. Prichard B.N. Risk-benefits of antihypertensive drugs beta-blockers. // Clin. Exp. Pharmacol. Physiol.- 1988. Vol.15, N3. - P. 203-213

117. Salpeter S, Ormiston T, Salpeter E Cardioselective beta-blockers for reversible airway disease. Cochrane Database Syst Rev. 2002;(1):CD002992.

118. Salpeter S, Ormiston T, Salpeter E. Cardioselective beta-blockers for chronic obstructive pulmonary disease // Cochrane Database Syst Rev. 2002;(2): CD003566.

119. Schuize J. Cordanum Langzeitanwendung in der

120. Diabetesinterventionsstudie (DIS) 1993, Interne Documentation.

121. SEHP Coopertive Research Group. Prevention of stroke by antihypertensive drug treatment in older persons with isolated hypertension.// JAMA. 1991. - Vol.265. - P. 3255-3264

122. Staessen J., Amery A., Clement D., et al. Twenty-four hour blood pressure monitoring in the Syst-Eur trial. // Aning.-1992.-P.4 P. 85-91

123. Stampler J, Stampler R, Neaton JD. Blood pressure, systolic and diastolic, and cardiovascular risks. Arch Intern Med. 1993; 153:598615

124. Standardization of spirometry. 1994 Update //Am. J. Respir Crit Care Med. 1995. - V. 152. - P. 1107-1136.

125. Steele P, Gold F: Favorable effects of acebutolol on exercise performance and angina in men with coronary artery disease. Chest, 82:(1) 40-43

126. Stokes JI, Kannel WB, Wolf PA, D'Agostino RB, Cupples LA. Blood pressure as a risk factor for cardiovascular disease. The Framingham study: 30 years of follow-up. Hypertension 1989; 13 (suppl. 1):I-131-18

127. Takashi Ugajin White-Coat Hypertension as a Risk Factor for the Development of Home Hypertension // Arch Intern Med 2005; 165:1541-1546.th

128. The 5 report of Joint National Committe on Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure. // Arch. Intern. Med.-1993. -Vol.153.-P.154-183

129. The sixth repont of the Joint National Committee on defection, evalution, and treatment of high blood pressure. Bethesda, 1993

130. Thom TJ, et al. Incidence, prevalence, and mortality of cardiovascular diseases in the United States. In Alexander RW, Schlant RC, Fuster V, eds. Hursfs the Heart. 9 th ed. New York, NY: McGraw Hill; 1998:3-17

131. Tochikubo О., Minamisura К., Mijakawa Т. et al. // Amer. J. Cardiol.-1991.- Vol.67.- P.18B-25B

132. US Department of Health and Human Services (DHHS); National Center for Health Statistics. Third National Health and Nutrition Examination Survey, 1988-1991, NHANES 1П data files

133. Wall-Manning H.J. Hypertension which beta-blocker? // Drugs. -1976. V.35, N12. - P. 412-441

134. Weber M.A. // Cardiovasc. Drugs Ther. 1993. - Vol.7, Suppl. 2. -P. 421

135. White W.B., Schulman P., McCabe E.J.,Dty.M. // J.Amer.med.Assoc.-1989.- Vol.261. P.873-877

136. WHO Technical Report 853. Epidemiology and Prevention of Cardiovascular Diseases in Elderly People. Geneva, Switzerland: WHO; 1995

137. Witte M, Frose C, Luders S, Hey-denbluth R, Schrader J (1996): Entwicklung einer manifesten Hypertonie bei Patienten mit Praxishypertonie Nieren- und Hochdruckerkrankheiten 25: 214-216.

138. World Health Organization 1999 International Society of Hypertension guidelines for the management of hypertension. J Hypertension 1999; 17:2:151-195; Blood Pressure 1999;8: Suppl 1:143

139. Yusuf S et al, Progess Cardiovasc Diseases 1985; 5: 335-371

140. Zachariah P.K., Krier S.D. // J. Hypertens.- 1991.- Vol.9, Suppl.l-P.7-11