Подхода к гипотензивной терапии у больных артериальной гипертонией в сочетании о ортостатической гипотонией тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.06, Огмрцян, Лала Саркисовна

• Огмрцян, Лала Саркисовна
• 2005

Оглавление диссертации Огмрцян, Лала Саркисовна

Введение.

Глава 1. Проблема гипотензивной терапии у больных артериальной гипертонией в сочетании с ортостатической гипотонией (обзор литературы).

1.1. Эпидемиология ортостатической гипотонии, встречаемость ОГ среди больных артериальной гипертонией.

1.2. Физиология адаптации сердечно-сосудистой системы к вертикальному положению.

1.3. Клинические проявления ОГ и ее влияние на течение АГ.

1.4. Подходы к диагностике ОГ.

1.5. Влияние гипотензивных препаратов на ортостатическую устойчивость. Проблема ятрогенной ОГ.

1.6. Подходы к ведению больных с ОГ.

Глава 2 Материалы и методы.

2.1. Критерии включения больных.

2.2. Характеристика больных.

2.3. Методы обследования.

2.4. Протокол исследования.

2.5. Статистическая обработка.

Глава 3. Клиническая характеристика изучавшейся популяции.

3.1. Распространенность факторов риска ортостатической неустойчивости среди больных с сочетанием артериальной гипертонии и ортостатической гипотонии.

3.2. Результаты лабораторного обследования.

3.3. Результаты измерения АД (суточное, трехкратный профиль).

3.4. Результаты активной ортостатической пробы.

3.5. Результаты опроса.

Глава 4. Влияние гипотензивной терапии на течение АГ и переносимость вертикального положения у больных с сопутствующей ОГ.

4.1. Влияние добавления к терапии Р-блокаторов (анаприлина, атенолола).

4.2. Влияние добавления к терапии ингибиторов АПФ.

4.3. Влияние времени назначения диуретиков на изменение показателей центральной гемодинамики в ходе ортостатической пробы.

4.4. Сравнительный анализ эффективности применения Р-блокаторов, ИАПФ и диуретиков у больных артериальной гипертонией и сопутствующей ортостатической гипотонией.

4.5. Корреляция динамики показателей активной ортостатической пробы и клинических эффектов препаратов у больных артериальной гипертонией с сопутствующей ортостатической гипотонией при приеме различных препаратов.

4.6. Корреляция динамики показателей трехразового профиля артериального давления у больных артериальной гипертонией с сопутствующей ортостатической гипотонией при приеме р — блокаторов, ИАПФ и диуретиков.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Подхода к гипотензивной терапии у больных артериальной гипертонией в сочетании о ортостатической гипотонией»

Актуальность проблемы:

Истинная распространенность синдрома ортостатической гипотонии (ОГ) не установлена. Основываясь на предварительных данных, можно предположить, что частота его в общей популяции может составлять от 0,5 до 1,5% (Hollister A.S., 1992). Значительное возрастание частоты ОГ отмечается среди лиц пожилого и старческого возраста. По различным оценкам в этой популяции она составляет от 14 до 50% (Белоконь Н.А. и др., 1987, Фролькис

B.В. и др., 1984, Ooi W.L. et al., 1997).

Важным фактором, предрасполагающим к развитию ОГ, является гипотензивная терапия. При этом, фактором риска является не только продолжающийся прием многих гипотензивных препаратов (диуретики, ингибиторы АПФ, антагонисты кальция и др.), но и длительный прием центрально-действующих препаратов в анамнезе (Hopson J.R. et al., 1993). Сведения о частоте ОГ при артериальной гипертонии (АГ) разноречивы, но, в целом, дают основания предполагать большую ее распространенность, чем в общей популяции (Мартынов А.И. и др., 1998, Alvarez G. et al., 1991, Blomguist

C.G., 1987, Mader S.L., 1988).

Развитие ОГ у больного с гипертонией не только сопровождается значительным снижением качества жизни вследствие головокружения, слабости, ограничения активности, синкопальных состояний и других нежелательных проявлений, но и может приводить к неэффективности или плохой переносимости гипотензивной терапии. (Мартынов А.И. и др., 1988).

Вопрос о влиянии гипотензивных препаратов на артериальное давление и ортостатическую устойчивость у больных с АГ и ОГ практически не исследован. Известно лишь, что верапамил в такой ситуации обладает гипотензивным эффектом и не усиливает проявлений ортостатической неустойчивости. Цель исследования:

Изучить влияние некоторых гипотензивных препаратов (бета-блокаторов, ИАПФ и диуретиков) на показатели гемодинамики и клинические проявления ортостатической неустойчивости у больных с сочетанием артериальной гипертонии и ортостатической гипотонии. Задачи исследования:

Изучить особенности суточной динамики АД и гемодинамического ответа на вставание у больных АГ в сочетании с ОГ.

У Провести сравнительную оценку влияния неселективного бета-адреноблокатора пропранолола и селективного атенолола на АД и проявления к ортостатической неустойчивости у больных с сочетанием АГ и ОГ.

Изучить влияние ингибиторов АПФ на проявления ортостатической гипотонии и уровень артериального давления у больных артериальной гипертонией.

У Провести сравнительное исследование влияния на АД и ортостатическую устойчивость у больных артериальной гипертонией и сопутствующей ОГ триампура, назначаемого в различное время суток. Научная новизна:

• Впервые изучены особенности действия гипотензивных препаратов (бета-блокаторов, ингибиторов АПФ и диуретиков) у больных с АГ и нарушенной адаптацией сердечно-сосудистой системы к вертикальному положению.

• Впервые выявлен позитивный эффект атенолола (AT) на клинические и гемодинамические проявления ОГ.

• Впервые показано преимущество бета-блокаторов (ББ) перед ингибиторами АПФ и триампуром у больных с сочетанием АГ и ОГ.

Практическая ценность:

Показано значение выявления сопутствующей ОГ для выбора гипотензивной терапии. Выявленные закономерности действия гипотензивных препаратов у больных с сочетанием артериальной гипертонии и ортостатической гипотонии позволят практическому врачу проводить дифференцированную гипотензивную терапию. Положения, выносимые на защиту.

1. Пациенты, страдающие артериальной гипертонией и имеющие сопутствующее нарушение адаптации к вертикальному положению, представляют собой особую подгруппу, которая отличается от прочих лиц по действию гипотензивных препаратов; следовательно, в целях эффективного проведения лечения целесообразно направленное выявление таких больных.

2. При проведении гипотензивной терапии у этих пациентов, по-видимому, предпочтение следует отдавать Р-адреноблокаторам, которые имеют достоверные преимущества перед триампуром и ИАПФ по гипотензивному эффекту и по воздействию на клинические проявления ортостатической гипотонии, оказываются эффективными практически у всех обследованных больных.

3. Назначение ингибиторов АПФ и диуретиков следует осуществлять индивидуально под контролем клинических проявлений ортостатической неустойчивости, - усиление их можно рассматривать как повод для коррекции лечения.

Публикации. По теме диссертации опубликованы 4 печатные научные работы. Апробация работы. Материалы диссертации доложены на конференциях «Неинвазивное мониторирование состояния сердечно-сосудистой системы в клинической практике», Москва, 2001 г.; «Диагностика и лечение нарушений регуляции сердечно-сосудистой системы», Москва, 2002 г. Апробация диссертации состоялась 11.12.2002 г. на объединенной научно-практической конференции сотрудников кафедры общей терапии факультета усовершенствования врачей Российского государственного медицинского университета и сотрудников Клинической больницы №2 ГУ ГМЦ МЗ РФ.

Внедрение в практику. Полученные результаты исследования внедрены в практику работы кардиологического и ревматологического отделений КБ № 2 ГУ ГМЦ МЗ РФ, а также в работу терапевтических отделений Главного клинического госпиталя МВД РФ.

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Огмрцян, Лала Саркисовна

Выводы

1. У больных артериальной гипертонией с сопутствующей ортостатической гипотонией отмечается более выраженное падение сердечного индекса и ударного объема сердца при вставании и более выраженное снижение диастолического АД в ночное время по сравнению с пациентами без ортостатической неустойчивости.

2. Пропранолол и атенолол оказывают выраженное гипотензивное действие и улучшают адаптацию к вертикальному положению у пациентов с артериальной гипертонией и сопутствующей ортостатической неустойчивостью.

3. В исследуемой группе больных атенолол обеспечивает более выраженный гипотензивный эффект и, по крайней мере, не уступает пропранололу по способности уменьшать проявления ортостатической гипотонии.

4. Семидневный курс терапии ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента или триампуром не обеспечивает снижения АД и клинического улучшения у большинства пациентов с сопутствующей ортостатической гипотонией.

5. Изучавшиеся бета-адреноблокаторы демонстрируют более выраженный гипотензивный и клинический эффект по сравнению с ИАПФ и триампуром у больных с артериальной гипертонией с сопутствующей ортостатической гипотонией.

Практические рекомендации.

1. При выборе гипотензивной терапии целесообразно проведение активной ортостатической пробы.

2. При выявлении ортостатической гипотонии у больного артериальной гипертонией целесообразно начинать лечение с бета-блокаторов.

3. При использовании ингибиторов АПФ и диуретиков у больных артериальной гипертонией и сопутствующей ортостатической неустойчивостью необходима динамическая оценка клинических симптомов ортостатической гипотонии.

Список литературы диссертационного исследования Огмрцян, Лала Саркисовна, 2005 год

1. Алиев Т. А., Глезер М. Г., Москаленко Н. П. Кровообращение и ее регуляция при сахарном диабете // Баку 1985.- С. 245.

2. Апрелев В. Е. Синдром потери сознания // Оренбург 1995.- С. 107-115.

3. Атаханов Ш. Э., Робертсон Д. Ортостатическая гипотония и вегетативная недостаточность (механизмы и классификации) // Кардиология 1995.- Т. 35.-№3.- С. 41-50.

4. Бабаян Э. А., Мазур Н. А., Шагако Н. Г. Роль вазодилататоров в лечении артериальной гипертонии // М. 1983.- С. 45.

5. Белоконь Н. А., Куберг М. Б. Болезни сердца и сосудов у детей // М. 1987.-№ 1.-С. 91-99, 111-117.

6. Белкания Г. С. Функциональная система антигравитации // Пробл. косм, биол. 1982.- Т.45.- С. 288.

7. Вавилов В. Г. Влияние физической нагрузки на воспроизводимость ортостатических изменений электрокардиограмм // Редкол. журнал Б. Л. Всесоюз. науч. кардиол. центра АМН СССР-М 1988.

8. Вальдман А. В., Алмизов В. А., Цырлин В. А. Барорецепторные рефлексы // М. 1988.- С. 143.

9. Вейн А. М. Заболевание вегетативной нервной системы // М. 1991.- С. 256.

10. Вейн А. М, Соловьев А. Д., Колосова О. А. Вегетососудистая дистония // М. 1981.- С.35.

11. Волков В. С., Троцюк В. В. Об особенностях гемодинамики при гипертонической болезни // Кардиология. 1980.- № 4.- С. 100-101.

12. Галичий В. А. Ранние признаки снижения устойчивости к пассивному ортостатическому воздействию // Физиология человека 1994,- № 4.- С. 27-34.

13. Галичий В. А. Аспираторные показатели и их связь с индивидуальной переносимостью пассивной ортостатической пробы // Физиология человека 1994.-№2.- С. 163-170.

14. Гасилин В. С., Мартынов А. И., Белоусов Ю. Б. Основные лекарственные средства//М. 1994.

15. Гембицкий Е. В. Артериальная гипотензия // Клин. Мед. 1997.- № 1.- С. 5960.

16. Глезер Г. А., Москаленко Н. П. О наличии депо крови в ортостатическом положении и при физической нагрузке // Кардиология 1976.- № 16.- С. 99107.

17. Глезер Г. А., Москаленко Н. П., Глезер М. Г. Ортостатическая проба в клинической практике // Клин. мед. 1995.- № 2.- С. 52-54.

18. Глезер М. Г. Обмороки. Роль ортостатических проб в диагностике и выборе терапии // Клинические и физиологические аспекты ортостатических расстройств (материалы второй научно практической конференции). Москва 2000.- С. 3-12.

19. Глезер М. Г., Соболев К. Э. Активная ортостатическая проба в практике врача-кардиолога // Клинические и физиологические аспекты ортостатических расстройств (материалы научно — практической конференции). Москва 1999.- С. 3-7.

20. Искендерин Г. В. АОП с регистрацией ЭКГ и ее значение для определения автономной нервной системы // Баку 1990.

21. Исмагилова Н. В. Функциональное состояние сердечно-сосудистой системы детей 9-12 лет с различными типами кровообращения при ортостатической пробе // Автореферат Казань 1997.

22. Калашникова Л. А., Кадыков А. С., Коновалова Е. В. Ортостатическая гипотония и ее лечение эритропоэтином // Неврологический журнал 1996.-№1.- С. 21-25.

23. Каляев А. В., Жиляев Е. В. Лечебная тактика при ортостатической гипотензии: современные представления // Клинические и физиологические аспекты ортостатических расстройств (материалы второй научно-практической конференции) Москва 2000.- С. 13-32.

24. Каляев А. В., Жиляев Е. В. Ортостатическая гипотензия (этиология, патогенез, клиника, диагностика и лечение) // Методические рекомендации Медицинского управления МВД РФ. Москва 2000.- С. 63.

25. Кобалава Ж. Д. , Котовская Ю. В. Мониторирование артериального давления // Методические аспекты и клиническое значение. 1999.- С. 69.

26. Коркушко О. В., Шатило В. Б. Особенности переходного процесса сердечного ритма при активной ортостатической пробе у людей пожилого и старческого возраста // Физиология человека 1989.- Т. 15.- № 4.- С. 29-34.

27. Лапин В. В. Врачебная тактика при эссенциальной гипотонии //. Л. 1991.- С. 216-221.

28. Лапин В. В., Худовекова И. А. Специализированная диагностика синкопальных состояний в условиях больницы // Ведущие аспекты диагностики и лечения в условиях современной клинической больницы 1997.- С. 46-47, 87-88.

29. Лапин В. В. Оценка мозгового кровотока у больных идиопатической ортостатической гипотензией // 1996.- С. 57-58.

30. Лапин В. В. Синдром ортостатической гипотензии и синкопальные состояния (патогенез, диагностика, лечение) // Санкт-Петербург 1998.- С. 44.

31. Летуновская Клиническая и этиологическая характеристика больных первичной артериальной гипотензией // Актуальные вопросы мед. науки Курск 1997.- С. 337-339.

32. Маду Перумбилликатту. Центральная, церебральная, легочная гемодинамики и состояние адаптации при пограничной гипертонии и артериальной гипотонии // Автореферат 1998.- С. 23.

33. Мартынов А. И., Остроумова О. Д. Артериальная гипотония у лиц пожилого возраста // Клин. мед. 1998.- № 2.- С. 12-15.

34. Модин А. Ю. Состояние гемодинамики человека при проведении ортостатической пробы в ступенчатом ритме // Авиакосмическая и экологическая медицина 1992.- № 2.- С. 26-29.

35. Модин А. Ю. Зависимость ортостатических реакций кровообращения человека от исходного состояния гемодинамики в клиностазии // Авиа космическая медицина 1994.- № 4.- С. 21-35.

36. Молчанов Н. С. Гипотонические состояния // Кардиология 1964,- № 2.- С. 90-91.

37. Намаканов Б. А. О синкопальных состояниях в клинике внутренних болезней // Актуальные вопросы клинической железнодорожной медицины 1997.- С. 351.

38. Параскевич А. Л. Модификация ортостатической пробы // Здравоохр. Белоруссии 1994.- № 2.- С. 56-57.

39. Северьянова JI. А., Плотников В. В., Борисова Н. А. И др. Исследования свойств характера у лиц с гипотензивным и гипертензивным синдромами // Курск 1997.- С. 64-66.

40. Сидоренко Г. И. Инструментальные методы исследования в кардиологии (Руководство)//Минск 1994.- С. 199-272.

41. Симоненко В. Б., Арефьев Е. Ю. Использование неинвазивного мониторирования артериального давления в диагностике и лечении артериальной гипертонии //. Клиническая медицина 1998.- № 5.- С. 44 46.

42. Сметнев А. С., Гросу А. А., Шевченко Н. М. Ортостатическая гипотония // Синкопальные состояния в кардиологии. 1989.- С. 107-113.

43. Сорокин В. В., Соломко А. П., Димаров Р. М. Суточная ритмичность ортостатической устойчивости человека // Авиакосмическая и экологическая медицина. 1992.- № 4.- С. 21-32.

44. Стахановская Л. В. Синкопальные состояния // Вестник практической неврологии 1997.- № 3.- С. 217-223.

45. Трон X. Л., Кирш К // В кн.: Труды международного симпозиума по регуляции емкостных сосудов. Л. Медицина. 1977.- С. 197-220.

46. Тюрина Т. В., Хирманов В, Н. Транзиторная артериальная гипотензия. Клинические формы. Диагностика, терапия // Диагностика и лечениенарушений регуляции сердечно-сосудистой системы (материалы научно — практической конференции). 2002.- С. 305.

47. Фролькис В. В., Безруков В. В., Шевчук В. Г. Кровообращение и старение // Л. Наука 1984.- С. 216.

48. Хапаев Б. А. Оценка гипотонической нагрузки и ортостатической гипотонии при проведении антигипертензивной терапии периферическими вазодилататорами // Доказательная медицина и молекулярная терапия в клинике внутренней болезней. 1999.- С. 65-73.

49. Хаютин В. М., Сонина Р. С., Лукошова Е. В. Центральная организация вазомоторного контроля // М. 1997.- С. 352.

50. Alvarez G., Idiaguez J. Difference in postural hypotension and ankle jerks in the elderly from two contrasting socio-economic levels // Clin. Autonom Res. 1991.-№ 1.- P. 243-244.

51. Atakhanov S. E., Hollister A. S., Lonce S. et al. Blood pressure response to postural changes in hypertensivers relation to intractllular calcium // Clin. Autonom Res. 1993.- № 3.- P. 218.

52. Atakhanov S. E., Robertson D., Robertson R. M. Heterogenity in orthostatic reactions in patients with essential hypertension // Nashville TN 1993.- № 6

53. Babadzhan V. D., Lspshina L. A., Shkapo V. L. Pobochnye deijstviia ingibitorov angiotenzinjprevraschaipshchego fermenta pri lechenii arterial poij gipertonii // Lik. Sprava. 2000.- V. 3.- № 4.- P. 54-9.

54. Bannister R. Autonomic failure 3 rd edition // Oxford 1993.

55. Bannister R., Matias C. Testing autonomic reflexes // Oxford 1998.- P. 289-307.

56. Barbey K., Barbey R. Die blutverschiedung in die unteren extremitaten bei der akuten orthostatischen kreislaufbelastung // Med. Welt 1966.- V. 33.- P. 693-698.

57. Biaggioni I., Carcia F., Inagami T. et al. Normoaldosteronism in Severe Autonomic Failure // Clin. Endocr Metab. 1993.- V. 76.- P. 580-586.

58. Blomguist C. G. Orthostatic hypotension // Hypertension 1987.- V. 8.- P. 772780.

59. Bouvett С. M. Role of physical countermine version in the management of orthostatic hipotension: efficacy and biofeedback augmentation // Mayo Clin Proc. 1996.- V. 71.- № 9.- P. 847-53.

60. Bradbury S., Eggleston C. Postural hypotension: a report of there cases // Am. Heart J. 1925.- № 1.- P. 73-86.

61. Devereux R. В., Pickering T. G., Harshfield G. A. et al. Left ventricular hypertrophy in patients with hypertension: importance of blood pressure response to regularly stress // Circulation 1983.- V. 68.- P. 470-476.

62. Du Cailar G., Ribstein J., Mimran A. Dysautonomic primitive du sujet age: interet diagnostigue de I'inversion du cycle nycthemeral de la pression arterielle // Rev. Med. Interne 1999.- V. 20.- № 1.- p. 18-25.

63. Chamontin B. F., Montastruc J. L. Hypertension with orthostatic hypotension: interest of verapamil // J. Cardiovasc Pharmacol 1987.- V. 10.- № 10.- P. 114-116.

64. Cowley A. W. Long-term control of arterial blood pressure // Phys. Rev. 1982.-V. 72.- P. 231-300.

65. Curd J. D., Pressel S. I., Cutler J. A. et al. Effect of diuretic-based antihypertensive therapy on cardiascular rick in older diabetic patients with isolated systolic hypertension // JAMA. 1996.- V. 276.- P. 1886-1892.

66. Fotherby M. D. Clinic and rush blood pressure in elderly treated hipertension // J. Hym. Hipertens. 1994.- V. 8.- № 9.- P. 711-6.

67. Fotherbi M. D., Ygbal P. Anti-hypertensive therapy and orthostatic responses in elderly hospital in-patiens // J. Hym Hipertens. 1997.- V. 11.- № 5.- P. 291-4.

68. Galinier M., Senard J. M., Valet P., Dpazan J. P., Durrieu G. A. Relationship between arterial blood pressure disturbances and aloha adrenoceptor density // Clin. Exp. Hypertens. 1994.- V. 16.- № 3. p. 373-89.

69. Hanica G., Grassi G. Assessment of sympathic cardiovascular influences in a man: haemodynamic and humoral marks versus microneurography // Clin. Autonomic Res 1991.- № 1.- P. 245-249.

70. Harris Т., Lipitz L. A., Kleiman J. C., Cornoni-Huntley J. Postural change in blood pressure associated with age and systolic blood pressure. The National Health and Nutrition Examination Survey II // J. Gerontol. 1991.- V. 46.- P. 159163.

71. Hicam J. В., Pryor W. W. Cardiac output in postural hypotension // J. Clin. 1991.-V. 30.- P. 401-405.

72. Hopson J. R., Rea R. F., Kienzle M. G. Alterations in reflex function contributing to syncope: orthostatic hypotension carotid sinus hypersensitivity and drug-induced dysfunction // Herz 1993.- V. 18.- № 3.- P. 164-74.

73. James M. A, Potter J. F. Orthostatic blood pressure changes and arterial baroreflex sensitivity in elderly subjects // Age Ageing 1999.- V 28.-№ 6.- P. 52230.

74. Jansen R. W., Lipsitz L. A. Postprandial hipotension: epidemiolodgy, pathophysiology, and clinical management // Ann Intern. Med. 1995.- V. 122.- № 4.- P. 286-295.

75. Kario K., Matsuo Т., Kobayashi H., et al. Nocturnal fall of blood pressure and silent cerebrovascular damage in elderly patients: advaned silent cerebrovascular damage in extreme dippers // Hypertension 1996.- V. 27.- P. 130-135.

76. Kario K., Shimada K. Differential effects of amlodipine on ambulatory blood pressure in elderly hypertensive patients with different nocturnal reductions in blood pressure // Am. J. Hypertens 1997.- V. 10.- P. 261-268.

77. Kauffinan H., Oribi E., Miller M. et al. Hypotension-induced vasopressine release distinguishes between pure autonomic failure and multiple system atrophy with autonomic failure //Neurology 1992.- V. 42.-P. 590-593.

78. Kocher M. S. Management of postural hypotension // Curr. Hypertens. Rep. 2000.- V. 2.- № 5.- P. 457-62.

79. Koike Y. Laboratory evaluation of autonomic function // Rinsho Byori 1995.- V. 43.-№9.- P. 871-6.

80. Lathers С. M., Charles J. B. Orthostatic hypotension in patiens, bed rest subjects, and astronauts // J. Clin Pharmacol 1994.- V. 34.- № 5.- P. 403-17.

81. Lipsitz I. A., Ryan S. M., Parker J. A. et al. Hemodynamic and autonomic nervous system responses to mixed meal ingestion in healthy yoing and old subjects and dysautonomic patients with postprandial hypotension // Circulation 1993.- V. 87.-P. 391-400.

82. Lipsitz L. A. Ann. intern. Med. 1983.- V. 99.- № 1.- P. 92-95.

83. Lipsitz L. F., Counelly С. V., Helley-Gagvon M. Cardiovascular adaptation to orthostatic stress during vasodilator therapy // Clin. Pharmacol. Ther. 1996.- V. 60.-№4.- P. 661-71.

84. Liu B. A. Falls among older people: relationship to medication use and orthostatic hypotension // J. Am. Geriat. Sol. 1995.- V. 43.- № 10.- P. 1141-1145.

85. Loew F. Postprandial hypotension and orthostatic blood pressure responses in elderly Parkinson's disease patients // J. Hyper. 1995.- V. 13.- №11.- P. 1291-7.

86. Long С. С., Struthers A. D. Interactions between atrial autonomic factor and the autonomic nervous system// J. Hyper 1991.- № 1.- P. 329-331.

87. Low P. A. Autonomic Nervous System Function // J. Clin. Neurophysiol. 1993.-V. 10.- P. 14-27.

88. Low P. A. Quantitation of autonomic responses // Philadelphia 1984.- P. 11391165.

89. Low P.A. Prospective evaluation of clinical characteristics of orthostatic hypotension // Mayo clin. Proc. V. 70.- № 7.- P. 617-22.

90. Low P. A. Efficacy of midodrin vs placebo in neurogenic orthostatic hypotension. Randomized, double-blind multicenter study. Midodrin Study Group // JAMA V. 277.- № 13.- P. 1046-51.

91. Luft F. Two cases of postural hypotension showing a deficiency in release of norepinephrine and epinephrine // J. Clin Invest 1953.- V. 32.- P. 1065-1069.

92. Mader S. L. Diurnal measurement of postural blood pressure responses in healthy old and young subjects // J. Am. Geriatr Soc 1988.- V. 36.- P. 655-660.

93. Masaki K. Orthostatic hypotension in eldery Japanese American man // Nashville TN 1995.-№5.

94. Masaki K., Schatz I., Curb J. D., Chiu D. Prevalence of orthostatic hypotension in elderly japaneese american men, the Honolulu heart program // Nashville TN 1993.-№5.

95. Mehlsen J., Haedersdal C., Trap-Jensen J. Central haemodynamics in patients with severe postural hypotension // Clin. Physiol. 1991,- V. 11.- P. 589-601.

96. Mets Т. F. Drug—induced orthostatic hypotension in older patients I I Drugs Aging 1995.- V. 6.- № 3.- P. 219-28.

97. Mitro P., Feterik K., Cverckova A., Trejbal D. Occurrence and relevance of postorandial hypotension in patients with essential hypertension // Wien. Klin. Wochenschr 1999.- V. 111.- № 8 .-P. 320-5.

98. Naschitz J. E. The capnography—tilt test for the diagnosis of hyperventitction syncope // Quart J. Med. 1997.- V. 90.- № 2.- P. 139-145.

99. Ooi W. L., Barrett S., Hossain M., et al Patterns of orthostatic blood pressure change and their clinical correlates in a forail, elderly population // JAMA 1997.-V. 227.- № 16.- P. 1299-304.

100. Perlmuter L. G., Greenbery J. J. Do you mind standing?: cognitive changes in orthostasis // Exp. Aging Res. 1996.- V. 22.- № 4.-P. 325-41.

101. Perloff D., Sokolow M., Cowan R. The prognostic value of ambulatory blood — pressure // JAMA 1983.- V. 249.- P. 2792-2798.

102. Polinsky R. J., Brown R. Т., Lee G. K. et al Beta-endorphin? ACTH and catecholamine responses in chronic autonomic failure // Ann. Neurol. 1987.- V. 21.- P. 573-577.

103. Ray К. M. Symptomatic orthostatic essential hypotension // Br. J. Clin Pr. 1983.-№ 1.-P. 265-268.

104. Rieckert H. Orthostatic hypotension: how to avoid in during anti-hypertensive therapy // Am. J. Hypertens 1996.- V. 9.- № 11.- P. 155-159.

105. Richardson D. W., Honour A. J., Fenton G. W. Variation in arterial pressure throughout the day and night // Clin. Sci. 1964.- V. 26.- P. 445-460.

106. Robertson D. Orthostatic hypotension // New York 1992.- P. 84-93.

107. Robertson D. Mechanisms of orthostatic hypotension // Curr Cardiol. 1993.- № 8.- P. 737-745.

108. Schondorf F. R., Low P. A. Gender related differences in the cardiovascular responses to upright tilt in normal subjects // Clin. Autonomic. Res. 1992.- № 2.-P. 183-187.

109. Schondorf F. R. New investigations of autonomic nervous system function // J. Clin. Neurophysiol. 1993.- V. 10.- P. 38-39.

110. Schutman J., Jaeger F., Maloney J. et al. Head—up tilt and hemodynamic changes during orthostatic hypotension in patiens with supine hypertension // Nashvill TN 1993.- № 16.

111. Shannon J., Jordan J., Costa F., Robertson RM., Biaggioni I. The hypertension of autonomic failure and its treatment // Hypertension 1997.- V. 30.- № 5.- P. 1062-7.

112. Shaw F. E., Kenny R A. The overlar between syncope and falls in the elderly // Post, grad Med. J. 1997.- V. 73.- № 864.- P. 635-9.

113. Shen W., Low P. A. Adenozinei on the mechanisms of vasovagal syncope // Nashville TN 1993.- № 31.

114. SHEP Cooperative Research Group. Prevention of stroke by antihypertensive drug treatment in older persons with isolated systolic hypertension: final results ofthe Systolic Hypertension in the Elderly Program // JAMA. 1991.- V. 265.- P. 3255-3264.

115. Simon G., Chesler E. Understanding and Managing Isolated Systolic Hypertension in the Elderly // Am. J. Geriatr. Cardiol. 1998.- V. 7.- № 4.- P. 3539.

116. Smith J. J., Porth С. V., Erickson M. Hemodynamic response to the upright posture // J. Clin Pharmacol. 1994.- V. 34.- № 5.- P. 375-86.

117. Smith S. A., Faslen J. J. Age-related changes in autonomic functions: relationships with postural hypotension // Age and Ageing 1983.- V. 12.- P. 206210.

118. Stumpf J. L., Mitrzyk B. Management of orthostatic hypotension // Am. J. Hosp. Pharm. 1994.- V. 51.- № 5.- P. 648-60.

119. Sutton-Tyrell K., Wolfson SK., Kuller LH. Blood pressure treatment slows the progression of carotid stenosis in patients with isolated systolic hypertension // Stroke 1994.- V. 25.- P. 44-50.

120. Tamura N., Shimazu K., Yamamoto T. et al. Differential changes in cardiovascular autonomic system function as related to age and gender // J. Autonomic System 1989.- V. 26.- P. 498-507

121. Tseng C. J. Biaggioni I., Appalsami M et al Purinergic receptors in the brainstem mediate hypotension and bradicardia // Hypertension 1988.- V. 11.- P. 191-197.

122. Vanhamen H., Thijs L., Birkenhager et al. Associoations of orthostatik blood pressure fall in older patients with isolated systolic hypertension // J. Hypertens. 1996.- V. 14.- № 8.- P. 943-949.

123. Verdon F., Boudry J. F., Chuat M. et al // Seasonal variations in arterial pressure in hypertensive patients. Schweiz Med. Wochenschr 1993.- V. 123.- № 50.- P. 2363-2369.

124. Verhaeverbere I., Vets T. Drug induced orthostatic hypotension in the elderly: avoiding its onset // Drug Saf. 1997.- V. 17.- № 2.- P. 105-118.

125. Vissing S. F., Secher N. H., Victor R. G. Mechanisms of cutaneous vasoconstriction during upright posture // Acta Phisiol. Scand. 1997.- V. 159.- № 2.-P. 131-138.

126. Ward C., Kenny RF. Reproducibility of orthostatic hypotension in symptomatic eldery // Am. J. Med. 1996.- V. 100.- № 4.- P. 418-22.

127. Whitson P. A., Chen J. M. Solivary endothelin and its response to postural changes in humans // Acta. Physiol. Scand 1997.- V. 160.- № 3.- P. 291-293.

128. Wu J., Wu N. H., Lu F. H., and Chang C. S. Factors associated with orthostatic hypotension in the Chinsee population in Taiwan // Am. J. Hypertens 1996.- V. 9.-№ 10.- P. 999-1005.

129. Wu M., Analysis of blood pressure variability // Amer. J. Hypertens 1993.- V. 6.-№2.- P. 198-200.

130. Yonehora Т., Ando Y., Kimyra K. et al Detection of reverse flow by duplex ultrasonography in orthostatic hypotension // Stroke 1994.- V. 25.-№ 12.- P. 2407