Специфика хирургического лечения геронтологических больных при атеросклеротическом поражении брюшной аорты и артерий нижних конечностей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, доктор медицинских наук Исмаилов, Назим Бейбалаевич

• Исмаилов, Назим Бейбалаевич
• доктор медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Исмаилов, Назим Бейбалаевич

ВВЕДЕНИЕ.5

ГЛАВА I.ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.15

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.41

Характеристика наблюдаемых больных.41

Методы исследования.44

Статистический анализ.

ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.50

Клинические особенности состояния больных.50

Данные инструментальных методов исследования.51

ГЛАВА 1У.ХИРУРГИЧЕСКОЕ И ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

БОЛЬНЫХ С ХИНК ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА.65

Реконструктивные операции на брюшной аорте и артериях нижних конечностей у больных пожилого и старческого возраста. 65-134 Реконструктивные операции в аорто-бедренной зоне у больных в возрасте 70-74 лет.80

Реконструктивные операции в бедренно-подколенной зоне у больных в возрасте 70-74 лет.92

Реконструктивные сосудистые операции при мйогоэтажных окклюзиях у больных в возрасте 70-74 лет.97

Экстраанатомические реконструктивные операции у больных в возрасте 70-74 лет.102

Малые сосудистые реконструкции у больных в возрасте 70лет.106

Реконструктивные сосудистые операции у больных в возрасте

75-79 лет.110

Реконструктивные операции в бедренно-подколенной зоне у больных в возрасте 75-79 лет.113

Реконструктивные сосудистые операции при многоэтажных окклюзиях у больных в возрасте 75-79 лет.117

Экстраанатомические реконструктивные операции у больных в возрасте 75-79 лет.120

Малые сосудистые реконструктивные операции у больных в возрасте 75-79 лет.124

Клинические примеры ангиограмм пациентов после артериальных реконструкций.129

Консервативное лечение и первичные высокие ампутации.135

Консервативное лечение.135

Первичные высокие ампутации.137

ГЛАВА V. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ

ИССЛЕДОВАНИЯ.139

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Специфика хирургического лечения геронтологических больных при атеросклеротическом поражении брюшной аорты и артерий нижних конечностей»

Проведенные в последние 15 лет в России демографические исследования выявили увеличение доли лиц старше 60-ти лет за последние 35 лет с 9,0% до 17,6%. Характерной особенностью в России является увеличение лиц старше 80-ти лет, в среднем в 3 раза (Серова Л.Д. 1999). Увеличение средней численности людей пожилого и старческого возраста в общей популяции (Серова Л.Д. и соав. 2007; Шабалин В.Н. 2007) вызвало значительное процентное увеличение больных с атеросклеротическим поражением аорты, её ветвей, артерий нижних конечностей (Атаева Э.С. 2000; Duggan М.М.1994; Belch J.J. 1995). Хроническая критическая ишемия развивается у 33% больных облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей (J.I.Weitz et al.,1996; В.С.Савельев с соав., 2004).

Больные с атеросклеротическим поражением артерий нижних конечностей характеризуются высокой частотой сердечно-сосудистых факторов риска и наличием распространенного атеросклеротического процесса с поражением аорты, коронарных артерий и сосудов головного мозга (Покровский А.В.1979; Склярова Е.А.1994; Комаров А.Л.2000). При изучении эпидемиологии больных с перемежающейся хромотой и хронической ишемией нижних конечностей выявлено, что от 15% до 20% больных в возрасте старше 60-ти лет имеют признаки хронической ишемии нижних конечностей, требующей специального лечения, в том числе хирургической коррекции. В большинстве случаев именно артериальные реконструкции позволяют сохранить конечность, а нередко и жизнь больного. Однако их результаты на сегодняшний день нельзя признать удовлетворительными: периоперационная летальность достигает 7,2%-14,0% (M.Denenwille et al.,1996; J.Holdsworth,1997; А.В.Покровский и соавт.,1998), частота больших ампутаций - от 8,8% до 20,4% (В.И.Булынин и соавт.,1997; В.И.Коваленко и соавт.,1998; V.V.Knyazhev et al.,1998; Н.О.Милонов и соавт.,1999; Гавриленко А.В. с соав., 2001; Афонин А.А., 2003; Котельницкий

И.И., 2004). В отдаленные сроки после операции конечность удается сохранить у 70-83% больных через 3 года (J.H.Tordoir et al.,1993; О.А.Ивченко и соавт.,1998), у 66-79% через 5 лет и всего лишь у 50-58% через 10 лет (M.L.Neale et al., 1994;Sh.EL-Massiy et al.,1994; K.Balzer et al.,1999). 5-летняя выживаемость больных после реконструктивных операций не превышает 57-87%, 10 летняя - 30-70% (J.M.Fichelle et al.,1995; А.В.Покровский, А.Е.Зотиков, 1996; А.В.Гавриленко и соавт., 1997; J.Watelet et al., 1997).

Прогрессирующее нарастание симптомов перемежающейся хромоты и переход её в постоянный болевой синдром или гангрену возникает в 20%. ИБС, артериальная гипертензия, гиперлипидемия, сахарный диабет, курение рассматриваются как серьезные факторы, оказывающие существенное влияние на непосредственные и отдаленные результаты оперативного лечения (А.Н.Кошкин, 1995; А.В.Покровский, 1996; Luther М. 1997).

Летальность среди больных с хронической критической ишемией нижних конечностей составляет 30% за 5 и 70% через 15 лет, против 10% и 30% в контрольной группе (А.Е.Зотиков, 1995; Nehler M.R., 1993; Hearn А.Т., 1996).

Актуальность проблемы обусловлена тем, что для большинства больных пожилого и старческого возраста, тяжесть и выраженность сопутствующей патологии определяют степень риска реконструктивных вмешательств, и в значительной мере влияют на результаты лечения, послеоперационную летальность и осложнения. На сегодняшний день в сосудистой хирургии довольно часто встречается ситуация, при которой с возрастом больных потребность во все более значимых по объему оперативных вмешательствах закономерно возрастает, тогда как возможность их фактического осуществления ввиду тяжести общего состояния и сопутствующих заболеваний неуклонно уменьшается (В.С.Савельев, В.М.Кошкин, 1997).

До настоящего времени недостаточно эффективной является инструментальная диагностика, особенно у пациентов с многоэтажными окклюзиями артерий, недостаточно изучены местные факторы поздних окклюзий трансплантатов. Не показаны особенности гемореологического, липидного профилей и динамика этих показателей в отдаленные сроки у больных пожилого и старческого возраста с различным исходом реконструктивной операции. Цифры кумулятивной выживаемости, сохранности конечностей, первичной и вторичной проходимости трансплантатов в большинстве работ приведены без выделения группы оперированных с хронической критической ишемией. Не проведен комплексный анализ отдаленных результатов хирургического лечения больных критической ишемией в зависимости от характера поражения артерий и вида артериальной реконструкции. Не разработана дифференцированная хирургическая тактика в лечении хронической критической ишемии нижних конечностей и не предложены эффективные пути профилактики её рецидива в отдаленные сроки.

Таким образом, до настоящего времени, не существует единого подхода в решении вопросов диагностики и тактики хирургического лечения хронической критической ишемии нижних конечностей у больных пожилого и старческого возраста. Противоречивые взгляды на лечебную тактику, хирургическую стратегию, предоперационную подготовку и послеоперационное ведение делают данную проблему актуальной, окончательно нерешенной.

Цель работы

Улучшение ближайших, отдаленных результатов хирургического лечения и качества жизни больных пожилого и старческого возраста с хронической и хронической критической ишемией нижних конечностей атеросклеротического генеза.

Задачи исследования:

1. Разработать алгоритм инструментального обследования у геронтологических больных с хронической ишемией нижних конечностей.

2. Разработать дифференцированную тактику и определить объем хирургического вмешательства при хронической критической ишемии нижних конечностей с учетом характера артериального поражения.

3. Показать особенности гемореологического, липидного профилей и динамику этих показателей у больных с различным исходом реконструктивной операции.

4. Провести сравнительный анализ ближайших и отдаленных результатов различных реконструктивных операций у геронтологических больных.

5. Выявить причины и факторы, влияющие на развитие и количество послеоперационных осложнений.

6. Оценить влияние комплексной консервативной терапии па выживаемость и уровень спасенных конечностей в отдаленные сроки после хирургического вмешательства.

7. Произвести сравнительный анализ результатов лечения после артериальных реконструкций, первичных высоких ампутаций и консервативной терапии.

8. Оценить влияние безуспешных реконструкций, потребовавших выполнения высоких ампутаций, на выживаемость и качество жизни больных, в сравнении с пациентами после первичных высоких ампутаций.

9. Определить качество жизни геронтологических больных в отдаленные сроки после реконструктивных операций. Выявить причины и факторы, влияющие на качество жизни после сосудистых реконструкций. Провести сравнительный анализ качества жизни у больных в возрасте 70 лет и старше после реконструктивных операций, первичных ампутаций и комплексной консервативной терапии.

Научная новизна темы.

Установлено, что основной причиной развития хронической ишемии у геронтологических больных атеросклерозом является поражение нескольких артериальных сегментов. К рецидиву ишемии чаще всего приводит тромбоз шунта, обусловленный стенозом анастомоза, а также прогрессирование основного заболевания. Проведена оценка результатов ультразвуковой допплерографии, дуплексного сканирования и рентгеноангиографии как при изолированном, так и при многоэтажном поражении артериальных сегментов. Разработан алгоритм инструментального обследования у геронтологических больных с хронической ишемией нижних конечностей. Впервые проведен комплексный, многофакторный сравнительный анализ ближайших и отдаленных результатов различных видов артериальных реконструкций у геронтологических больных с хронической и хронической критической ишемией нижних конечностей.

Показано, что при сочетанном поражении аорто-бедренного и бедренно-подколенного артериальных сегментов лучшими ближайшими и отдаленными результатами отличаются поэтапные шунтирующие операции и экстраанатомические реконструкции, а при дистальной форме поражения -бедренно-подколенное шунтирование выше коленного сустава и «малые» реконструкции, профундопластика.

Показано, что основной причиной реокклюзий артерий после эндартерэктомии с профундопластикой в первые 6 месяцев является пристеночная организация тромботических масс. В более поздние сроки облитерацию сосуда вызывают вялотекущие атеросклеротические процессы в неоинтиме, которые приводят к фиброзу и кальцинозу всех слоев артериальной стенки. Установлено, что важными факторами риска поздних окклюзии аорто-бедренных шунтов являются атероматозное утолщение, кальциноз и дезоблитерация артериальной стенки в области дистального анастомоза и несоответствие диаметра бранши протеза диаметру шунтируемой артерии. Доказано, что отдаленная проходимость дистальных шунтов в наибольшей степени зависит от характера поражения артерии выше уровня проксимального анастомоза, материала шунта, его длины и позиции в мягких тканях. Отмечено, что изолированная реваскуляризация бассейна глубокой бедренной артерии у геронтологических больных хронической ишемией отличается низкой эффективностью в сравнении с пациентами после бедренно-подколенного шунтирования, однако выполнение профундопластики одномоментно с бедренно-подколенным шунтированием позволяет достоверно увеличить количество спасенных конечностей в отдаленные сроки. Тем не менее, у ряда больных с противопоказаниями к традиционным линейным шунтирующим вмешательствам, изолированная профундопластика способна сохранить пораженную конечность в отдаленном послеоперационном периоде.

Проанализированы ранние и отдаленные результаты различных видов реконструктивных сосудистых операций и первичных ампутаций у больных пожилой и старческой групп с хронической ишемией нижних конечностей. Унифицирована методика оценки качества жизни у больных пожилого и старческого возраста после реконструктивных операций по поводу хронической и хронической критической ишемии нижних конечностей и первичной ампутации.

Доказано, что при хронической ишемии нижних конечностей сосудистые реконструкции позволяют существенно улучшить качество жизни геронтологических пациентов.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

1). Облитерирующий атеросклероз у больных пожилого и старческого возраста носит системный, генерализованный характер, для которого характерно многоуровневое, полисегментарное поражение с вовлечением в патологический процесс двух и более отдаленных артериальных бассейнов.

2.) Без надлежащей специализированной медицинской помощи атеросклеротический процесс у таких больных в кратчайшие сроки приведет к развитию ХКИНК, со всеми вытекающими из этого неблагоприятными последствиями и прогнозом для организма геронтологического больного.

3.) Неинвазивное ультразвуковое обследование артериального русла (допплерография, дуплексное сканирование) позволяют быстро, эффективно и надежно оценить состояние артериального русла нижних конечностей, не нанося ущерба организму геронтологического больного, что позволяет считать эту методику главенствующей в алгоритме обследования больных пожилого и старческого возраста с ХИНК. Необходимость рентгеноконтрастного исследования возникает не более чем у 12% больных.

4.) При необходимости выполнить артериальную реконструкцию у больных с многоуровневым поражением артериального русла нижних конечностей, достоверно лучшие результаты получены при поэтапном проведении оперативного вмешательства, а не одномоментном, наносящим существенную операционную травму.

5.) У больных пожилого и старческого возраста с ХИНК целесообразным является восстановление кровотока в пораженном артериальном сегменте не на максимально возможном уровне за счет применения длительных, травматичных линейных реконструкций, а на минимальном за счет использования малых и экстраанатомических реконструкций, принимая во внимание адаптацию к длительно существующей ишемии и низкую физическую активность данных больных, что является достаточным для сохранения пораженной конечности и нормализации качества жизни.

6.) Реконструктивные операции позволяют более чем в два раза снизить пятилетнюю летальность в сравнении с пациентами, которым проведено консервативное лечения или выполнены первичные высокие ампутации.

7.) Анализ качества жизни у геронтологических сосудистых больных является непременным методом оценки результатов хирургического лечения, позволяющий оценить субъективную составляющую результатов лечения, как главенствующую для пациента.

8.) Адекватное и качественное лечение геронтологических больных с ХИНК возможно лишь при соблюдении преемственности стационарного и амбулаторного звеньев лечения. Пациентам с ХИНК необходимо проведение пожизненной сосудистой терапии с регулярными госпитализациями, не реже чем раз в 6 мес., для проведения планового профилактического лечения и обследования.

Практическая ценность работы.

Разработанная дифференцированная хирургическая тактика для различных вариантов поражения артерий позволила значительно улучшить результаты хирургического лечения геронтологических больных с хронической и хронической критической ишемией нижних конечностей.

Предложенный алгоритм инструментальной диагностики, включающий ультразвуковую допплерографию, прицельное дуплексное сканирование и, в сомнительных случаях, рентгеноконтрастную ангиографию, позволил существенно сократить длительность и повысить качество обследования больных пожилого и старческого возраста с хронической ишемией нижних конечностей.

Одномоментное двухэтажное шунтирование и профундопластика в чистом виде у пациентов пожилого и старческого возраста привели к достоверному увеличению количества осложнений.

Предложены основные пути улучшения отдаленных результатов путем поэтапной коррекции сначала проксимального блока, затем через 4-6 месяцев - коррекция дистального блока, анатомическое проведение шунта.

Резекция и протезирование дистального анастомоза аорто-бедрепного шунта в сочетании с одномоментной бедренно-подколенной реконструкцией при отсутствии периферического блока позволили достоверно увеличить количество спасенных конечностей у геронтологических больных с хронической критической ишемией.

На основании сравнительного анализа динамики гемореологических показателей, липидного профиля и уровня фибриногена, а также отдаленных результатов лечения обоснована необходимость в систематической консервативной терапии, позволившая увеличить выживаемость больных и количество спасенных конечностей в поздние сроки после операции.

На основании сравнения качества жизни, послеоперационной летальности и выживаемости показано преимущество реконструктивных сосудистых вмешательств у тяжелого контингента геронтологических больных перед консервативным методом лечения и первичной ампутацией.

Внедрение результатов исследований.

Данные, полученные в результате исследования, и основные рекомендации внедрены в практическую работу отделений хирургии сосудов, ран и раневой инфекции московского госпиталя ветеранов войн №2, отделение гнойной хирургии ГКБ №23, внедрены в учебный процесс кафедры общей хирургии лечебного факультета ГОУ ВПО ММА им. И.М. Сеченова Росздрава.

Апробация работы.

Материалы диссертационного исследования доложены и обсуждены на межкафедральной научно-практической конференции госпиталя для ветеранов войн № 2 (Москва, 1997, 2002 гг.); на всероссийской научно-практической конференции «Стандартизация медицинских технологий, реабилитация в ангиологии и сосудистой хирургии» (Новокузнецк, 2006 г.); на московской научно-практической конференции «Особенности хирургической тактики у больных старших возрастных групп в условиях современного многопрофильного стационара» (Москва 2008 г.).

Апробация работы проведена на совместном заседании кафедры общей хирургии ММА им. И.М.Сеченова Росздрава и госпиталя ветеранов войн №2 департамента здравоохранения города Москвы (Москва, 10 ноября 2008 г.).

Публикации результатов исследования.

По материалам диссертации опубликовано 30 печатных работ.

Объем и структура диссертации.

Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Список литературы включает 228 источников (140 отечественных и 88 иностранных). Работа изложена на 200 страницах машинописного текста, содержит 49 таблиц, 22 рисунка.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Исмаилов, Назим Бейбалаевич

ВЫВОДЫ:

1. Возраст пациента не является противопоказанием к проведению реконструктивных сосудистых операций.

2. Реконструктивные сосудистые операции у геронтологических больных с хронической ишемией нижних конечностей позволяют более чем в два раза повысить сохранение функционально пригодных нижних конечностей по сравнению с больными, получавшими лишь консервативное лечение.

3. У больных с компенсированным соматическим статусом выполнение паллиативных или малых реконструкций при отсутствии противопоказаний к адекватной реваскуляризации конечности не ведет к длительной компенсации кровообращения, в связи с тем, что отдаленные результаты лечения этих больных хуже, чем результаты пациентов, которым произведена адекватная сосудистая реконструкция.

4. При наличии существенных противопоказаний к выполнению традиционных линейных шунтирующих вмешательств предпочтение следует отдавать экстранатомическим шунтированиям, показавшим хорошие результаты в ближайшем и отдаленном периодах наблюдений.

5. Определение качества жизни больных является важным методом субъективной оценки непосредственных и отдаленных результатов лечения геронтологических пациентов, позволяющей выявить факторы риска, способные повлиять на результаты сосудистых реконструкций.

6. У геронтологических больных с хронической ишемией нижних конечностей лучшие результаты закономерно получены после проведения реваскуляризирующих операций, позволяющих в большинстве случаев сохранить функционально пригодную нижнюю конечность и существенно повысить качество жизни, в сравнении с больными после консервативного лечения и первичных высоких ампутаций в пятилетний период наблюдения.

7. Выраженность сопутствующей патологии, исходная степень ишемии конечности, уровень и объем сосудистой реконструкции являются наиболее значимо влияющими факторами на исход хирургического лечения.

8. Одномоментное выполнение многоуровневых реконструкций нежелательно, ввиду значительного операционного риска у больных пожилого и старческого возраста, высокого процента осложнений, вторичных ампутаций и смертности в послеоперационном периоде, целесообразной является поэтапная реконструкция.

9. Непрямые реваскуляризации, в качестве единственного и основного метода хирургического лечения геронтологических больных с хронической ишемией нижних конечностей, малоэффективны ввиду низкой сохранности оперированных конечностей, неудовлетворительного качества жизни, низкой выживаемости пациентов в отдаленном периоде.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:

1. Показанием к проведению реконструктивных операций у геронтологических больных с хронической ишемией нижних конечностей являются: наличие ишемии нижних конечностей, отсутствие стойкого положительного эффекта от консервативного лечения, уровень и выраженность окклюзионно - стенотического поражения, высокая летальность после первичный ампутаций.

2. Больным пожилого и старческого возраста с хронической ишемией нижних конечностей, с выраженной сопутствующей патологией, при отсутствии возможности для проведения экстраанатомического шунтирования, необходимо выполнять «малые» сосудистые реконструкции: эндартерэктомию, профундопластику, что позволяет в сроки до 12-18 мес. снизить риск первичных ампутаций на 40%.

3. У геронтологических больных с хронической ишемией нижних конечностей решение вопроса о проведении и уровне первичной ампутации должно приниматься только после получения результатов обследования сосудистого русла: дуплексного сканирования сосудов нижних конечностей, определения лодыжечно-плечевого индекса, ангиографического исследования сосудов нижних конечностей.

4. Для прогнозирования результатов оперативного и консервативного лечения у геронтологических больных с хронической ишемией нижних конечностей необходимо использовать методику определения качества жизни, что позволяет еще на дооперационном этапе выявить пациентов с повышенной группой риска.

5. При выборе метода реконструкции между максимально эффективной, но травматичной и менее эффективной, но и менее травматичной операцией, предпочтение следует отдать менее травматичной операции.

6. Если, для спасения конечности требуется сложная, травматичная реконструкция сосудов одномоментно в нескольких анатомических зонах и нет возможностей к её выполнению, в виде нескольких последовательных отдельных операций, то целесообразнее от неё отказаться и выполнить ампутацию, сведя тем самым к минимуму риск для жизни больного.

7. Пациенты после реконструктивных операций должны осматриваться ангиохирургом два раза в год как лица, потенциально опасные по возможности возникновения тромбоза в зоне реконструкции и прогрессирования атеросклеротического процесса.

8. Все больные с атеросклеротическим поражением артерий нижних конечностей должны находиться под диспансерным наблюдением в поликлинике, так как тщательный контроль за этими пациентами дает возможность в нужный момент внести коррекцию в лечение и позволяет уменьшить количество неблагоприятных исходов.

9. Считаем необходимым объединение усилий ангиохирургов, кардиологов, невропатологов, ортопедов и других смежных специалистов, так или иначе сталкивающихся с лечением больных пожилого и старческого возраста страдающих симптомом перемежающейся хромоты или болями в нижних конечностях, для раннего выявления и адекватного лечения атеросклеротического поражения артериального русла.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Исмаилов, Назим Бейбалаевич, 2009 год

1. Абалмасов К.Г., Бузиашвили Ю.И., Морозов К.М., Папоян С.А. Качество жизни больных с хронической ишемией нижних конечностей. // Ангиология и сосудистая хирургия, том 10, №2, 2004. Стр. 8- 13.

2. Абашкин В.Н. Сравнительная оценка ауто- и алловенозного шунтирования артерий бедренно-подколенного сегмента. // Клин. Хирургия. 1986 г. №7 С. 70 - 71.

3. Абышов Н.С., Закирджаев Э.Д. Ближайшие результаты «больших» ампутаций у больных с окклюзивными заболеваниями артерий нижних конечностей. // Хирургия, 11, 2005. Стр. 15-19.

4. Алуханян О.А., Мартиросян Х.Г., Мохамед Каллоб A.M. Особенности хирургической тактики при критической ишемии нижних конечностей у больных пожилого и старческого возраста. // Ангиология и сосудистая хирургия том 9, №4, 2003. Стр. 106.

5. Атаева Э.С. Комплексное лечение критической ишемии нижних конечностей у больных пожилого и старческого возраста. // Докт. дисс. Москва 2000.

6. Афонин Д.Н. Малые ампутации у больных облитерирующим атеросклерозом нижних конечностей, ишемией III-IV степени. Автореф. канд. дисс. Санкт-Петербург 1995.

7. Балаболкин М.И. Фармакоэкономика сахарного диабета. // Фарматека, №16, 2003. С. 24-25.

8. Белов Ю.В., Горкжов B.C., Аслибекян И.С. Диагностика и хирургическое лечение ишемической болезни сердца у больных с окклюзионными поражениями артерий нижних конечностей. // Хирургия, Том 5, №3, 1992. Стр. 20 24.

9. Белов Ю.В., Гавриленко А.В., Косенков А.Н., Сагандыков И.Н. Сравнительная оценка бедренно-бедренного и бедренно-подколенного шунтирования в свете отдалённых результатов. // Ангиология и сосудистая хирургия. 1996 № 1 С.98 - 106.

10. Белов Ю.В., Степаненко А.Б., Гене А.П., Халилов И.Г. Оценка результатов хирургического лечения больных с множественным поражением артерий нижних конечностей. // Хирургия, №10, 2001. Стр. 36.

11. Бельков Ю.А., Кыштымов С.А., Богданова М.Г., Дудник А.В. Реваскуляризирующая остеотрепанация в комплексном хирургическом лечении хронической критической ишемии нижних конечностей. //Хирургия, №9, 2004. Стр. 14-16.

12. Брайцев В.Р. К вопросу о шве и пересадке кровеносных сосудов. // Мед. Обзор.-1916 №16-17. -С.336.

13. Булынин В.И., Мартемьянов С.В., Сидоров С.Л., Кутищев Ю.В., Елфимов Е.С., Овечкин С.В. Выбор варианта реваскуляризации при облитерирующих заболеваниях дистального сосудистого русла нижних конечностей // Хирургия. 1997. - №7.- с. 13-15.

14. Буров Ю.А., Микульская Е.Г., Москаленко А.Н. Применение лазерной доплеровской флоуметрии для выявления необратимости ишемии нижних конечностей. // Методология флоуметрии, 1999. Стр. 29-41.

15. Буров Ю.В., Москаленко А.Н., Гаврилов В.А., Мигульская Е.Г. Комбинированные реваскуляризации нижних конечностей у больных с критической ишемией. // Ангиология и сосудистая хирургия том 6, №4, 2000.

16. Варгнессе Рой. Тактика хирургического лечения больных с двухэтажными поражениями артерий нижних конечностей. (Показания, тактика, техника, результаты ближайшие и отдаленные). Канд. дисс., Москва. 1992.

17. Вачев А.Н., Михайлов М.С, Слуцкер Г.Е. Социально ориентированная тактика у больных с хронической критической ишемией нижних конечностей. // Клиника факультетской хирургии СГМУ, Самара. Самарский медицинский архив 1/1996 год.

18. Восканян Ю.Э. Пути улучшения отдаленных результатов хирургического лечения больных критической ишемией нижних конечностей. Дисс. на соискание ученой степени док. мед. наук — Ставрополь, 2001.

19. Восканян Ю.Э., Вырвихвост А.В. Профилактика инфекции синтетических протезов в хирургии синдрома Лериша. // Материалы юбилейной конференции посвящённой 500 летнему заседанию научного хирургического общества на КМВ-Пятигорск, 1995. Стр. 140-142.

20. Гавриленко А.В., Косенков А.Н. Обоснование целесообразности и технология аутовенозного шунтирования "in situ" в реконструктивной хирургии сосудов нижних конечностей. // Анналы НЦХ РАМН. -1997 №6.

21. Гаджиев М.М., Васильев Ю.Г., Матвиенко А.В. Аутовенозное бедренно-подколенное шунтирование "in situ" // Материалы XV международной конференции Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов. 2000 г -С. 39.

22. Говорунов Г.В., Троицкий А.В., Паршин П.Ю. Выбор способов и результаты хирургического лечения больных с критической ишемией нижних конечностей. // Ангиология и сосудистая хирургия №1, 1995. С. 24-27.

23. Дадвани С.А., Артюхина Е.Г., Ульянов Д.А. Значение дуплексного сканирования для выбора хирургической тактики при облитерирующем атеросклерозе артерий нижних конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия. -1999. №2. - с.42-49.

24. Дадвани С.А., Синицын В.Е., Артюхина Е.Г., Тимонина Е.А., Фролов К.Б., Ульянов Д.А. Неинвазивные методы исследования в хирургии облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей. Хирургия. - 2000. - №9. - с. 32-36.

25. Дадвани С.А., Терновой С.К., Синицын В.Е., Артюхина Е.Г. Неинвазивные методы диагностики в хирургии брюшной аорты и артерий нижних конечностей. // М., 2000.

26. Дзидинский А.А. Атеросклероз. //Иркутск, 1997.

27. Диабетология: Учебник / Отв. Ред. М.И.Балаболкин.- М.: Медицина, 2000. 344-357; 394-397с.

28. Диагностика и лечение пациентов с критической ишемией нижних конечностей. // Российский консенсус. Совещание экспертов рабочей группы под председательством академика РАМН, проф. А.В.Покровского. Москва, 2000.

29. Джабаров В.В. Аутовенозное шунтирование по методике "in situ" в реконструктивной хирургии сосудов нижних конечностей. // Дисс. На соискание учёной степени канд. мед. наук Москва, 1999 г

30. Доценко Б.М., Тищенко М.А. Морфологическая перестройка венозного трансплонтата в периферической артериальной магистрали. // Хирургия 1964 № 11. С. 50 - 54.

31. Дуданов И.П., Богданец А.А., Мякяряйнен Г.Б., Дементьева Т.Г., Капутин М.Ю., Сидоров В.Н. Критическая ишемия нижних конечностей.

32. Оправдана ли попытка сохранить конечность? // Актуальные вопросы хирургии. Материалы ежегодной итоговой научно-практической конференции по экстренной хирургии. Петрозаводск, 1997.

33. Дуданов И.П., Гуни П., Щеглов Э.А., Сидоров В.Н., Кямяряйнен Г.Б., Щербинина О.В. Дистальное шунтирование при критической ишемии нижних конечностей у больных моложе и старше 80 лет. // Вестник хирургии. Том 156, №2, 1997. Стр. 47 — 50.

34. Здоровье пожилых: Доклад комитета экспертов ВОЗ / ВОЗ, Женева, 1992.-С. 7,13,16.

35. Иванов В.В. Комплексное лечение больных с заболеваниями сосудов нижних конечностей и высоким риском хирургического вмешательства. // Автореф. канд. дисс. Москва 1997.

36. Иванов С.В. Применение биопротезов, обработанных диэпоксидом, в хирургии периферических артерий. // Канд. Дисс. Кемерово 1998. С. 12-13.

37. Исмаилов Н.Б., Трошин А.З., Савин В.В., Трошин А.А., Смирнов А.В. Отдалённые результаты экстраанатомических шунтирований у геронтологических больных. // Ангиология и сосудистая хирургия, №3,2001. Стр. 67-70.

38. Казанчян П.О., Дебелый Ю.В., Кевлишвили З.У. Отдаленные результаты бедренно-тибиальных реконструкций. // Хирургия, №11, 2004. Стр. 8-11.

39. Казанчан П.О., Попов В.А., Дебелый Ю.В., Костанян Г.В. Отдалённые результаты бедренно-тибиальных реконструкций.// Материалы XVI международной конференции Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов. 2001 г -С. 76-77.

40. Казанчян П.О., Попов В.А., Белкин А.А., Дебелый Ю.В. Хроническая критическая ишемия нижних конечностей, результаты реконструктивных операций и реваскуляризирующей остеотрепанации. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. -1996. №6. - с.316-317.

41. Каримов 3.3. Хирургическое лечение окклюзий бедренно-подколенно-берцового сегмента при критической ишемии. // Ангиология и сосудистая хирургия. —2001. -т.7. №2. — с.88-92.

42. Климов В.Н., Бурлеева А.П. Реология крови у пожилых больных при атеросклерозе. // Старение и возраст. Киев. 1986. Стр. 270.

43. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. Под ред. Митькова В.В. В 5-ти т., Т.4. - М., 1997.

44. Княжев В.В., Големанов Д., Ангелов А., Анастасов А., Хрелев С., Чешмеджиев М. Возможности бедренно-дистального шунтирования аутовеной "in situ" при критической ишемии нижних конечностей. // Ангиология и сосудистая хирургия, Том 5, №2. Стр. 79 84.

45. Козиолова Н.А. Прогнозирование течения ишемической болезни сердца у больных облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей. // Клиническая медицина №2, 2000. Стр. 4951.

46. Кошкин В.М. Факторы риска при хронических облитерирующих заболеваниях артерий конечностей. // Ангиология и сосудистая хирургия. 1995 №1 С. 140 145.

47. Кошкин В.М., Аметов А.С. Диабетическая ангиопатия. Пособие для врачей. М., 1999.

48. Кошкин В.М., Сергеева Н.А., Петухов Е.Б., Каралкин А.В., Макарова Л.Д., Березов В.П., Тарковский А.А. Патогенез хронической критической ишемии нижних конечностей. // Анналы хирургии, №1, 1997.Стр.38 40.

49. Кошкин В.М. Факторы риска при хронических облитерирующих заболеваниях артерий конечностей. // Ангиология и сосудистая хирургия, №1, 1995.Стр.140 145.

50. Круглов Н. JI. Аутовенозное шунтирование "in situ" в хирургии бедренно-подколенно-тибиальных окклюзий. // Дисс. На соискание учёной степени канд. мед. наук Москва, 1996 г.

51. Крылов B.C., Гаджиев Н.Н., Ярмолинский И.С. Реконструктивные операции при окклюзиях бедренных и подколенных артерий. // Клиническая хирургия. 1967. №4 С. 47 52.

52. Кузив Т. В гармонии с жизнью и собой. // Медицинский вестник, №4(347), 2006.Стр.21.

53. Лебедев JI.B., Плоткин JI.JI. Смирнов А.Д Протезы кровеносных сосудов. //Медицина . Л., 1981 С. 192.

54. Лосев Р.З., Захарова Н.Б., Буров Ю.А., Шестериков И.Н. Гемореологические расстройства у больных с критической ишемией нижних конечностей атеросклеротического генеза. // Трансфузиология и хирургическая гематология. № 1, 2001. Стр. 52 — 55.

55. Леменев В.Л., Михайлов И.П., Жулин Д.В., Иофик В.В., Лавренов

56. B.Н., Щербюк А.А. Операции шунтирования из отдаленных сосудистых бассейнов в лечении критической ишемии нижних конечностей у больных пожилого и старческого возраста. // Хирургия, №12, 2003.Стр 27 33.

57. Лосев Р.З., Буров Ю.А., Москаленко А.Н., Гаврилов В.А., Микульская Е.Г., Гусев В.П., Войтов Н.Н. Хирургическое лечение больных с критической ишемией нижних конечностей атеросклеротического генеза. // Вестник хирургии. 1999. - №4. — с.42-44.

58. Лосев Р.З., Буров Ю.А., Осипова О.В., Гаврилов В.А. и соавт. Различные варианты течения критической ишемии нижних конечностей и их лечение. // Ангиология и сосудистая хирургия, №3, 1995.Стр.119 125.

59. Лыткин М.И., Коломиец В.П. Острая травма магистральных кровеносных сосудов. Л., 1973 - 10 стр.

60. Мартиросян Х.Г. Особенности хирургической тактики при критической ишемии нижних конечностей у больных пожилого и старческого возраста. // Автореф. канд. дисс. Краснодар 2000.

61. Морозов В .Я. Обоснование целесообразности применения низкоинтенсивного лазерного излучения в комплексном лечении больных с атеросклеротической гангреной конечности. Автореф. канд. дисс. Саратов 2004.

62. Назаров А.Б. Хирургическое лечение больных хронической критической ишемией нижних конечностей. // Автореф. канд. дисс. Москва 1997.

63. Пекарский В.В., Шипулин В.М., Чернявский A.M., и др.Морфологические изменения аутовенозного трансплонтата после каротидной эндартерэктомии. // Тез. Докл. Объед. Конф. Ангиологов Тбилиси, 1990 г-С. 182- 183.

64. Пинчук О.В. Ампутации при гангренозной стадии облитерирующих заболеваний сосудов нижних конечностей. // Автореф. канд. дисс. Москва 1995.

65. Поздняков Ю.М, Волков B.C. Профилактика заболеваний сердечнососудистой системы. // Москва, 1997.

66. Покровский А.В., Богатов Ю.П. Страницы истории сосудистой хирургии в России. // Ангиология и сосудистая хирургия 1995 -№ 1.С. 5-23.

67. Покровский А.В., Дан В.Н., Чупин А.В., Грязнов О.Г. Применение биологических трансплантатов в бедренно-подколенно-берцовой позиции. // Ангиология и сосудистая хирургия. 1996. - №3. -с.91-100.

68. Покровский А.В., Москаленко Ю.Д., Кияшко В. А., Агаджанова А.Т. Реконструктивные операции при тяжёлой ишемии нижний конечностей. // Хирургия. 1977 г. С. 20 — 27

69. Покровский А.В., Москаленко Ю.Д., Кияшко В. А., Агаджанова А.Т. Реконструктивные операции при тяжёлой ишемии нижних конечностей.// Хирургия 1977 С.20 - 27.

70. Покровский А.В., Чупин А.В. Определение степени нарушения региональной микроциркуляции нижних конечностей. // Врач. 1994. -№1.- с. 28.

71. Пшениснов К.П. Пути Улучшения результатов пластики артерий. Автореф. Дис. Кан. Мед. Наук Ярославль 1985 С. 22

72. Рекомендуемые стандарты для оценки результатов лечения пациентов с хронической ишемией нижних конечностей. // Российский консенсус под председательством академика РАМН, проф. А.В.Покровского. Москва, 2001.

73. Савельев B.C., Затевахин И.И., Степанов Н.В. Острая непроходимость бифуркации аорты и магистральных артерий конечностей. М., 1987.

74. Савельев B.C., Кошкин В.М., Каралкин А.В., Тарковский А.А. Критическая ишемия нижних конечностей: определение понятия и гемодинамическая характеристика. // Ангиология и сосудистая хирургия, №3, 1996. Стр. 84 90.

75. Савин В.В. Сравнение показателя качества жизни у больных пожилого и старческого возраста с критической ишемией нижних конечностей после сосудисто-реконструктивных операций и ампутаций. // Ангиология и сосудистая хирургия, Том 7, №1, 2001.

76. Савин В.В. Хирургическое лечение больных пожилого и старческого возраста с критической ишемией нижних конечностей при атеросклеротическом поражении сосудов. // Автореф. канд. дисс. Москва 2001.

77. Савин В.В., Исмаилов Н.Б. Подключично-бедренное шунтирование при критической ишемии нижних конечностей, как способ выбора у пациентов пожилого и старческого возраста. // Актуальные проблемы хирургии (сборник научных работ), Москва, 2000. Стр. 225-253.

78. Сафарова Г. JT. Старение городского и сельского населения России // Современные проблемы старения населения в мире: тенденции, перспективы, взаимоотношения между поколениями. М.: МАКС Пресс, 2004. С. 121-130.

79. Сафонов В.А., Дергилев А.П., Ковлаевский К.П., Алтарев А.С. Опыт проведения магнитно-резонансной артериографии при окклюзиях магистральных артерий нижних конечностей. // Ангиология и сосудистая хирургия. 1997. - №2. - с.74-79.

80. Семененко Д.С. Сравнительный анализ ближайших и отдалённых результатов аутовенозного шунтирования "in situ" и реверсированной аутовеной у пациентов с атеросклеротической окклюзией бедренно-подколенно-тибиального сегмента. // Канд. Дисс. Москва 2002.

81. Серова Л.Д., Силина З.Д., Касьяненко И.И. Роль пожилого человека в обществе. // Альманах «Геронтология и гериатрия». Москва 2007. Выпуск 7. С. 9 - 12.

82. Сидоров В.Н. Особенности лечения критической ишемии нижних конечностей атеросклеротического генеза у больных пожилого и старческого возраста. // Автореф. канд. дисс. Санкт-Петербург 2002.

83. Синицын В.Е., Тимонина Е.А., Стукалова О.В. Магнитно-резонансная ангиография — сегодняшний уровень развития и новые возможности. // Медицинская визуализация. 1996. - №4. — с.36-44.

84. Соколович А.Г. Новые аспекты патогенеза, диагностики и лечения критической ишемии нижних конечностей атеросклеротического генеза. // Автореф. докт. дисс. Томск 2000.

85. Социально-демографические аспекты проблемы старения населения России и универсальные гуманитарные нормы: Матер. Консульт. междун. семин. М.: МЗМП РФ, 1995. - С. 28.

86. Скипенко О.Т., Царьков П.В., Беджанян A.JL, Секачева М.И. Методология клинических исследований в хирургии. // Хирургия журнал им. Н.И. Пирогова; Том 1; 2008. С. 36-42.

87. Старение населения в Европейском регионе как один из важных аспектов современного развития: Матер. Консульт. междун. семин. М.: МЗМП, 1995. - С. 120.

88. Старение населения и организация медико-социальной помощи на уровне региона Междун. науч.-практич. конф, третья: тезисы докл. - М.: "Ньюдиамед", 1998. - 7с.

89. Степанов Н.Г. Качество жизни пациента и ее продолжительность после ампутации. // Ангиология и сосудистая хирургия, Том 10, №4, 2004. Стр. 13.

90. Степанов Г. А., Рудольфи В. А., Акчурин B.C. Флебографическая оценка большой подкожной вены как аутотрансплонтата. // Хирургия 1979 №1. С. 35 38.

91. Сусеков А.В., Кухарчук В.В. Гипертриглицеридемия как фактор риска развития атеросклероза. // Терапевтический архив, №9, 1997. Стр. 83-88.

92. Тарасов Ю.В. Диагностика и выбор способов хирургического лечения критической ишемии нижних конечностей атеросклеротической этиологии. // Автореф. канд. дисс. УФА 2001.

93. Трипонис В., Трипонене Д. Исследование сосудистых трансплонтатов.// Тез. Докл. Объед. Конф. Ангиологов — Тбилиси, 1990 г-С. 57 58.

94. Ультразвуковая допплеровская диагностика сосудистых заболеваний. / Под ред. Никитина Ю.М., Труханова А.И. — М., 1998.

95. Чижиков Н.В. Эндотоксиновая агрессия в патогенезе и клинике прогрессирующей хронической ишемии нижних конечностей у лиц пожилого и старческого возраста. // Докт. дисс. Москва 2002.

96. Шабалкин В.Н. Проблемы возрастной демографии России. // Альманах «Геронтология и гериатрия». Москва 2007. Выпуск 7. С. 6-9.

97. Шалимов А.А. Замена и шунтирование периферических магистральных артерий одноимённой собственной веной без выделения её из ложа. // Вестник хирургии им. Грекова. 1961 г. -Т.87. С. 44-49.

98. Шалимов А.А., Дрюк Н.Ф. Хирургия аорты и магистральных артерий. -Киев., 1979.

99. Шереметьева Г.Ф., Белов Ю.В., Чумаченко П.В. Иммунопероксидазное исследование аорты и вены при аортокоронарном шунтировании. // В кн. Анналы НЦХ РАМН 1994 -Т.З С. 61 -64.

100. Шор Н.А., Большак А.А., Мирошниченко П.В. Отдалённые результаты применения алловены и синтетических протезов в хирургическом лечении бедренно-подколенных окклюзий. //Тез. Докл. Объед. Конф. Ангиологов Тбилиси, 1990. С. 70

101. Шумаков В.И., Трошин А.З., Зарецкая Ю.М. и др. Современные возможности трансплантации сосудов. // Хирургия . -1990 №8 С.11 17.

102. Швальб П.Г., Сигаев А.А. Ишемическая болезнь сердца у больных облитерирующнм атеросклерозом нижних конечностей. // Ангиология и сосудистая хирургия №1, 1995.

103. Abbott W., Wieland S., Anstone W.G. Structural changes during Preparation of autogenous venous graft. // Surgery 1974 - V.76 — P. 1031 - 1038.

104. Alback A., Biancari F., Saarinen Q., Lepantalo M. Prediction of the immediate outcome of femoropopliteal saphenous vein bypass by angiographic runoff score. // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg.- 1998.-Vol. 15(3).-p.220-224.

105. Alback A., Roth W.D., Ihlberg L., Biancari F., Lepantalo M. Preoperative angiographic score and intraoperative flow as predictors of the mid-term patency of infrapopliteal bypass grafts.

106. Atkinson J.B., Forman M.B., Vaughn W.K., et al. Morphologic changes in long-term saphenous vein bypass grafts. // Chest. 1985. -V.88.-P. 341 -344.

107. Banbduk D.F., Kebrisck H.N., Bergamini T.M., Moldenhauer P, Town J.B. Hemodinamics of in situ vein arterial bypass. // Arch Surg. -1988.- V. 123 -N4 P.477 482

108. Bandyk D., Schmit" D., Seabrooc G., et al. Monitoring functional patency of situ saphenous vein bypass. // J.Vasc.Surg. 1989 V.9 P.289 -296

109. Barboriak J.J., Pintar K., van Horn D.L. Pathologic findings in the aortocoronari vein grafts: A scanning electron microscopic study. // Atherosclerosis. 1978- V.l - P. 588-604.

110. Batson R.C., Sattiurai V.S. Nonreversed and in situ vein grafts. // Ann. Surg. 1985 V.291 N.6 P. 771 - 779.

111. Beard J.P., Lee R.E., Munther A.L., et al. Does the in situ technique for autologous vein femoro-popliteal offer any hemodynamic advantage? // J.Vasc.Surg. 1986.- V.4 N.4- P.588 - 594

112. Bergamini Т., Schmit D. et al. Experience in the eighties with in situ saphenous vein bypass strafts. // J.Vasc.Surg. 1991 V.13 N.l P. 137 -149

113. Berqvist D. and Karacagil S. Femoral ateri disease. // The Lancet/ 1994; 343: P. 773-778

114. Brewsten D.C. Prosthetic grafts. // In vascular surgery. W.B Saunder Compani. Colorado. 1995 - V. 1 P. 492 -521.

115. Buchbinder D., Singh J.K., Karmody A.M., Leather R.P., Shah D.M. Comparison of patency rate and structural changes of in situ and reverse vein arterial bypass. //J. Surg. Research. 1981 - V.30 P. 213 -222

116. Caps M., CantwelGab K., Bergelin O. et al. Vein graft lesions: time of onset and rate of progression. // J.Vasc.Surg. 1995 V.22 N.4 P.466 475

117. Carrel A. Anasthomosis and transplantation of bloodvessels. // Am. Med. Phil. 1905/ - V.10. P. 284

118. Connolly J.E., Kwoan J.H.M. In sntu saphenous vein bypass. // Arch. Surg. 1982-V.l 17-N.6 P. 1551 - 1557

119. Dalman R.L., Taylor L.M. et al. Basic data related to infrainguinal revascularization procedures. // Ann. Vase. Surg. — 1990. — Vol.4. — p.309-312.

120. Davidovic LB, Markovic DM, Vojnovic BR, Lotina SI, Kostic DM, Cinara IS,Cvetkovic SD, Jakovljevic NS. Femoro-popliteal reconstructions: 'in situ' versus 'reversed' technique.// Cardiovasc Surg 2001 Aug;V.9 N.4 P.3 56-61.

121. Davies M.G., Hagen P.O. Pathophysiology of vein graft failure: a review. // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. 1995 V.9 P.7 18

122. Davies M.G., Hagen P.O. Pathobiology of intimal hyperplasia. // Br. J. Surg. -1994 V.81 P. 1254 - 1258

123. Davies M.G., Hagen P.O., The vascular endothelium a new horizont. //Ann. Surg. -1993. - V.218 P.593 -599

124. Davies M.G., Tripathi S.C. Mechsnical stress mechanisms and the cell: An endothelial paradigm. // Circ. Res. 1993 - V.72 P. 239 - 245

125. De Weese J.A. Anasthomotic intimal hyperplasia. In: Vascular Grafts. Appletion-Century-Crofts. New-York, 1978. - V.4. P. 147 -152.

126. Deweese J.A., Rob C.G. Autogenoys venous bypass grafts five years later.//Ann. Surg. 1971. V. 174 N3, P 346 - 356

127. Deweese J.A., Rob C.G. Autogenoys venous grafts ten years later. //Surgeri 1977. V. 82. N6, P. 775 - 784

128. Dibirov MD, Briskin BS, Kirtadze DG, Gadzhimuradov RU, Evseev IuN, Dovosel'tsev /Autovenous bypass in situ in distal occlusions of the arteries. // Vestn Khir Im 11 Grek 2001; V. 160 N2 P. 31 4

129. Dormandi J, Mahir M, Ascady G, et al. Fate of the patient with chronic leg ischaemia. // J. Cardiovasc Surg 1989 V. 30 P. 50 - 57

130. Dormandi JA. Epidemiologic et histoire naturelle des arteri-opathies des members inferieurs. //Rev Praticien 1995. — V.45 P. 32 — 45

131. Dundas P. The in situ vein bypass. // J. Cardiovasc. Surg. 1970. -V.ll P. 450-453

132. Dunlop P., Hartshorne Т., Bolia A. et al. The long-term outcome of infrainguinal vein graft surveillance. // // Eur. J. Vase. Surg. 1995 V. 10. P. 352-355.

133. Eisenberg P.R. Endothelial cell mediators of thrombosis and fybrinolysis: review in depth. // Coronary Artery Dis. 1991- V.2 P. 129 - 133

134. Fowkes FG, Housley E, Cawood EH, et al. Edinburgh artery study: prevalence of asymptomatic and symptomatic peripheral arterial disease in the general population. //Int. J. Epidemiol 1991 V.20. P.384 -392.

135. Fuchs J.C.A., Mitlchener J.S., Hsgen P. Postoperative changes in autologus vein grafts. / Ann. Surg, 1978. V. 188 P. 1 - 4.

136. Gertler J.P., Abbott W.M. Prothrombotic and fibrinolitic functions of normal and perturbed endothelium. // J. Surg. Res. 1992 - V. 52 P.89-92

137. Gruss JD, Bartels D, Vargas H, et al. Arterial reconstruction for distal disease of lower extremities by the in situ vein graft technique. // J. Cardiovasc Surg. 1982. V.23. - P.305 - 308

138. Hall K.V. The great saphenous vein as a long arterial shunt in patients with extensive femoropopliteal obstructions used in situ afte vein valve extirpation. // J. Cardiovasc Surg. 1963 - V.4 P.398 - 399

139. Hall K.V. The great saphenous vein used in situ as an arterial shunt after extirpation of the valves. A preliminary report. // Surgery. — 1962 — V.51 P. 492-495.

140. Hall K.V. The great saphenous vein used in situ as an arterial shunt after vein valve extirpation. An evaluation of its properties of restoring normal peripheral intra-arterial pressure. // Acta Chir Scand. — 1964 — V.128 P.252 260

141. Hall K.V. The great saphenous vein used in situ as an arterial shunt after vein valve extirpation. The method and the immediate results. // Acta Chir Scand. 1964 - V.128 P. 365 - 386

142. Harris R.W., How.T.V., Jones D.R. Prospectively randomized clinical trial to compare in situ and reversed safenous vein for femoropopliteal bapass. // Br. J. Surg. 1987 V.74. - P. 252 - 255.

143. Holdsworth R.J., McCollum P.T. results and resource implication of treating end-stage limb ischaemia. // Eur.J.V.Endovasc. Surg. 1997 V.13N.2 P. 164-173.

144. Holtzman R.B., Johnson G.W., Beall A.C. et al. Salvage of the bifurcate saphenous vein for distal bypass grafting. // J.vascular Surg., -1989 V.10N4P. 463-464

145. Hunink M.G.M., Wong J.B. et al. Patency results of percutaneous and revascularization for femoropopliteal arterial disease. // Med. Decis. Making. 1994. - Vol. 4. - p.71 -81.

146. Kannel WB, Skinner JJ, Schwartz MJ, Shurtleff D. Intermittent claudicaion incidence in the Framingham Study. // Circulation 1970 -XLI - P. 875 - 883

147. Karayannacos P.E., Kilman J.W., Vasco J.S. et al. Late failure in vein grafts: Mediating factors in subendothelial fibromuscular hyperplasia. // Ann Surg. 1978 - V. 187 p 179- 183.

148. Kempczinski R.F. Vascular grafts. Overview. In vascular surgery. W.B Saunder Compani. Colorado. 1995 - V.l P. 470 - 474.

149. Kubo Y., Sasajima Т., Goh K., Inaba M., Izumi Y., Azuma N. Arterial reconstruction of the lover extremities. // In book: Modern Vascular Surgeri. Springer-Verlag New York Inc. 1994 V.6

150. Kunlin J. Le traitement be Tarterite obliterante par la greff veineuse. //Arch Mai Couer. 1949 - V,42 P. 371 - 375.

151. Lawson JA, Tangelder MJ, Algra A, Eikelboom ВС. The myth of the in situ graft: superiority in infrainguinal bypass surgery? // Eur J Vase Endovasc Surg 1999 Aug;.V.18 N2 P. 149-57

152. Ljungman C., Ulus A.T., Almgren В., Bergstrom R., Hellberg A., Bergqvist D., Karacagil S. A multivariate analysis of factors affecting patency of femoropopliteal and femorodistal bypass grafting. //Vasa.-2000. Vol.29(3).-p.215-220.

153. Lundell A, Nyborg K. Do residual arteriovenous fistulae after in situ saphenous vein bypass grafting influence patency? //J Vase Surg 1999 Jul;V.30 N.l P.99-10 (48).

154. Luther M., Jepantalo M., Femorotibial reconstructions for chronic critical jeg ischemaemia: Influence on outcom by diabetes, lender and age. //Eur. J. endovasc. Surg. 1997 V.13 N.6 P.569 577

155. Mamode N, Scott RN. Graft type for femoro-popliteal bypass surgery.// Cochrane Database Syst Rev 2000; №2:CD001487

156. Managment of Peripheral Arterial Disease. TransAtlantic Inter-Society Consensus. // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. 2000. - Vol. 19 (Suppl.A).

157. Markovic DM, Davidovic LB, Lotina SI, Kostic DM, Colic M, Pejkic SU, Jakovljevic NS, Djoric P. Factors which affect long-tenn patency in femoro-popliteal bypass. // Srp Arh Celok Lek 2000 Jan-Feb; V.128 N1-2 P. 17-23.

158. McCaughan J.J., Walsh D.B., Edgecomb L.P., Carrei H.E. in vitro observations of the greater saphenous vein valves during pulsatile and nonpulsatile flow and following lysis. // J. Vase. Surg. 1984. - V.l. N.3 P.356 — 361

159. Michelet I., Agresta F., Tonietto G. Femoro-distal bypasses with the saphenous vein in situ. Our experience. // Minerva Cardioangiol. — 1996 V.44 N.4P.167- 171

160. Moody A.P., Edwards P.R. et al. In situ versus reversed femoropopliteal vein grafts: long-term follow-up of a prospective, randomized trial. // Br.J.Surg. 1992. - Vol.79. - p.750-752.

161. Murabito JM, d Agostino RB, Silbershatz Н/ Intermittent claudicaton. A risk profile the Framingham heart study. Circulation 1997 V.96 P. 44-9

162. Nelson PR, Arous EJ/ Endovascular in situ bypass decreases morbidity and hospital stay following infrainguinal arterial reconstruction.//J Endovasc Ther 2000 Aug; V.7 N.4 P.309-14

163. Ogren M, Hedblad B, Isacsson S-O, Janzon L, Jungquist G, Lindell S-E. Noninvasively deteted carotid stenosis and ischaemic heart disease in men with leg arteriosclerosis. // Lancet 1993 V. 342 P. 1138-41

164. Peltonen S., Lassila R., Lepantalo M., Increased circulating plasminogen activator inhibitor-1 in patients with patent femoro-distal venous bypass. //Thromb Res. 1996 - V. 82 N4 P. 369 - 377

165. Ramos J.R., Berger K., Mansfield P.B. Histologic fate and endothelial changes vein grafts. // Ann. Surg/ 1976. V.l 83 P. 205 - 228

166. Reifsnuder Т., Towne J.B. Seabrook G.R. et al. Biologic characteristics of long-term autologos vein grafts. A dynamic evolution.// J.Vase. Surg. 1993 - V. 17 - P. 207 - 215.

167. Rutherford R.B., Baker J.D., Ernst C., Jonhston K.W., Porter J.M., Aim S., Lones D.N. Recommended standarts for reports dealing with lower extremity ischemia: Revised version. // J.Vasc.Surg. 1997. - Vol. 26.-p. 516-538.

168. Samuels P.B. Evolution of the in situ bypass. // Am.J.Surgri -1987- V. 154 N2. P. 248-252

169. Second European Consensus Document. // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. 1992. - Vol. 6 (Suppl.A). - p. 1-32.

170. Soyer Т., Lempinen M., Cooper P. et al. A new venous prosthesis. // Surg. 1972. - V.72 P. 864 - 872.

171. Stofferts HEJH, Rinkens PELM, Kester ADM, Kaizer V, Knottnerus JA. The prevalence of asymptomatic and unrecognized peripherial arterial occlusive disease. // Int j Epidemiol 1996. V.25 P. 282-90

172. Stofferts HEJH, Kaizer V, and Knottnerus JA. Prevalence in the general practice. In: Fowkes FGR, ed. Eppidemiology of peripheral vascular disease. // London: Springer Verlag, 1992; 109 113.

173. Suggested standarts for reports dealing with lower extremity ischemia. Prepared by Ad Hoc Committee on Reporting Standarts, SVS/ISCVS. // J. Vase. Surg. 1986. - Vol. 4. - p.80-94.

174. Suggs WD, Sanchez LA, Woo D, Lipsitz EC, Ohki T, Veith FJ. Endoscopically assisted in situ lower extremity bypass graft: a preliminary report of a new minimally invasive technique. //J Vase Surg 2001 Oct;V.34(4)P. 668-72

175. Szilagyi D.E., Elliot J.P., Hagemann J.H. et al. Biologic fate of autogenous vein implants as arterial substitutes. // Ann. Surg. 1973 -V.178. P. 232-246.

176. Towne J.B. The autogenous vein. In: Vascular surgery. W.B. Saunders compani. Denver, 1995. V.l. P. 482-491

177. Veith F.J., Gupta S.K. et al. Six-year prospective multicentre randomized comparison of autologous saphenous vein and expanded polytetrafluoroethylene grafts in infrainguinal arterial reconstructions. // J.Vasc. Surg. 1986. - Vol.3. - p. 104-114.

178. Vesti BR, Primozich J, Bergelin RO, Strandness E Jr. Follow-up of valves in saphenous vein bypass grafts with duplex ultrasonography. //J Vase Surg 2001 Feb; V.33.N2. P.369 74

179. Violi F, Criqum M, Longoni A. Castiglioni С for the ADEP Grup/ Relation between risk factors and cardiovascular complication in patients with peripheral vascular disease. Results from the ADEP study. // Aterosclerosclerosis 1996-V. 120 P.25-35.

180. Watelet J., Soury P. Et al. Femoropopliteal bypass: in situ or reversed vein grafts? Ten year results of a randomized prospective study. //Ann. Vase. Surg. 1997.-Vol. 11(5).-p.510-519.

181. Widmer LK, Greensher A, Kannel WE. Occlusion of peripheral ateries: a study of 6400 subjects. // Circulation 1964 XXX - 836 - 842

182. Williams G.M., ter Haar A., Krajewski D, Parks L.C., Roth J. Rejection and repait of endothelium in major vessel transplant. // Surgery 1975 V.78 P.694 - 698.

183. Wolf K.J., Fobbe. F. Color-Duplex Sonography. //Georg Thieme Verlag. 1995 P.20-140

184. Wolfe JHN. Defining the outcome of critical iscaemia: a one yea prospective study. // Br J Surg 1986 -V.73 P. 321

185. World Health Organization. The World Health Report: conquering, suffering, enriching humanity. Geneva: World Health Organization, 1997.

186. World Health Organization. World Health Statistics Annual 1995. Geneva: //World Health Organization, 1996. B800-B818

187. Wutschert R., Bounameaux H. Determination of amputation level in ischemic limbs: reappraisal of the measurement of Tcp02.// Diabetic Care. 1997. - Vol.20, - p. 1315-1318.

188. Zwolak R.M., Adams M.C., Klowes A.W. Kinetics of vein graft hyherplasia: association with tangential stress. // J. Vase. Surg. -1987 -V.5 N.l P. 126-133