Шунтирующие операции у больных пожилого и старческого возраста при хронической ишемии нижних конечностей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.53, кандидат медицинских наук Яковлев, Николай Николаевич

• Яковлев, Николай Николаевич
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Яковлев, Николай Николаевич

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. БЕДРЕИНО-ПОДКОЛЕННО-БЕРЦОВОЕ ШУНТИРОВАНИЕ В ЛЕЧЕНИИ ОБЛИТЕРИРУЮЩИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ У ПАЦИЕНТОВ СТАРШИХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП: (Обзор литературы),.,.—

I t- Окхлюзнруюшис заболевания нижних конечностей у гериатрических пациентов, как проблема сосудистой хирургия.f

1.2. Исторический очерк развития реконструктивных вмешательств на артериях бедренно-подколенно-берцового сегмента.

1.3. Техника выполнения бедренно-подколенно-бериовых сосудисты* реконструктивных вмешательств.

1.4- Показания и противопоказання к реконструктивным операциям при поражении бедренно-падколенно-берноиого артер и ил ьяо го сегмента.„

1.5 Роль артериовенотных фистул при бедренно-днетальиых сосудистых рсконетруктн вных вмешательствах.„

1.6 Рани ней отдаленн ыс регул rain бедре н но- п одколе и и о- берцовых реконструктивных вмешательств у гериатрических пациентов.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.2.2, Ультразвуковые методы исследования.

2.2.2.1, Ультразвуковое лшносканираванис н доплерографня.

2.2.2,2. Стресс тесты и фармакологическая проба.

2.3 Анестезиологическое пособие и предоперационная подготовка у

2.5. Методы статистической обработки материала исследований.

ГЛАВА 3 РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ НА БЕДРЕННО-ПОДКОЛЕННО-БЕРЦОВОМ СЕГМЕНТЕ У ГЕРИАРТРИЧЕСКИХ ПАЦИЕНТОВ

3.1. Результаты лооперапионкого обследования пациентов пожилого и старческого возраста. .„

3.2. Техника хирургических вмешательств на бедреино-лодколе!иго-берцовом артериальном сегменте,.-.

3.2.1,Операционные доступы к подколенной артерии и артериям голени.

3.2.2. Подготовка плаегического материала для шунтирования.,

3.2,3,Особснкости формирования анастомозов.

3.3. Характеристика оперативных вмешательств .S

3.4. Ранний послеоперационный период у пациентов пожилого и старческого возраста.

3.4 1 Проходимость шунтов в раннем послеоперационном периоде у пациентов разных возрастиых групп.-,«.,. пациентов исследуемых групп.

2.4. Методика оценки качества ЖШНИ.

3.42. Течение послеоперационного периода в зависимости от анестезиологического пособия .,

3.4.3. Ранние послеоперационные осложнения,.„

3.4.4. Проходимость шунтов в отдаленном периоде

3,5. Оценка качества жизни пациентов пожилого и старческого возраста с поражением артери й бедренно-полкаленно-берцового сегмента

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Шунтирующие операции у больных пожилого и старческого возраста при хронической ишемии нижних конечностей»

Актуальность темы

Несмотря на значительный прогресс в развитии техники реконструктивных операций, современные возможности хирургический коррекции регионарного кровотоки у больных с тяжелой критической ишемией нижних конечное ген CKIIIIK) предопределяются преимущественно степенью, характером и уровнем поражения днетального русла [Белой JO. В., е соавт., 1998; Петровский Гэ.В,. с соавт., 1998; Покровский А.В. с соавт,, 1999]. Согласно мнению большинства исследователей, в последние десятилетня отмечается увеличение частоты поражений сосудов белренно-п од коленного сегмента, По данным Всемирной организации здравоохранения |1996jt потребность в реконструктивных операциях на сосудах нижних конечностей составляет 200-300 на 1 млн, населения в год [Петровский Б.В. Крылов B.C. 1981; Покровский А.В., Спиридонов А.Л., 1982; Покровский А.В. Дан В Н., 1990).

Так* частота хронических облктернрутощих заболеваний артерий нижних конечностей (ХОЗАНК) у пациентов 40-60 лет составляет 8-10%, а а возрастной группе старше 60 лет этот показатель достигает более 20% |Савельев B.C. Кошкин В,М„ 1997; Гаврнленко А.В., Скрипев СИ. Куэубова Е.А. 2000], [Veith F.J., Gupta S.K. ct al. 1986]. КИНК, с развитием некротических изменений является заключительной стадией хронической ишемии и представляет серьезную опасность не только для конечности но и для жизни больного Наличие тяжелой сопутствующей патологии, у пациентов пожилого возраста лополне комплекс факторов, который усложняет возможности проведения реабилитационных мероприятий [Золосв Г,К„ 2003].

Возраст пациентов с поражением артерий днетального русла крайне вариабелен — от отдельно анализируемых наблюдений больных молодого возраста (до 40 лет) [Van Goor Н , 1995] до больных 81 гола. Средний аогзраст, по данным литерату ры, составляет 69 лет [Ouriet K'.r 19941

Симптомы хронической артериальной недостаточности нижних конечностей имеют около 15-20% населенна старше 60 дет. Неуклонное прогресскроваиие атсросклеротнческаго поражения артерий прнноднт к возникновению КИНК у 25-30% больных пожилого н старческого возраста, при которой угроза ампутации конечностей резко возрастает [М.Днбнроп. 2001).

Хирургические методы лечения КИНК дают возможность сохранить голень и стопу у 45-55% таких больных в течение 5-8 лет после операции [Luther М , Lepantalo М. 1997{, В тоже время результаты но многом зависят от состояния днегепыига сосудистого русла конечноепт, При сохранении проходимое г и хотя бы одной берцовой артерии существует возможность выполнения бедренно-бериового шунтирования. Тотальное поражение днетального русла голени делает невозможным применение традиционных реконструктивных операций (Шалимов А.А., с соавт., 1979; Покровский

A.В., с соавт., 1994]. При этом прямая рсваекулярииция становится трудновыполнимой. ишемия конечности прогрессирует, переходя в критическую, вероятность ее утраты стремительно возрастает [Швальб П.Г., 1990; Лебедев Л.В. 1993; Sayers R.D., et a]., I993J. При выполнении реконструктивных операций на артериях голени резерв заключается в более активном внедрении принципов микрохирургии и прецизионности оперативной техники [Дрюк Н.Ф., 1989; Троицкий А.В. с соавт., 1998; Абаимасов К. Г., с соавт. 1997, 2003; Бокерия ЛЛ., с соавт, 2004; Крылов

B.C., 2005; Dardik H.t et al., [996]

В последние годы в качестве идеального шунта все чаще приоритет отдают использованию большой подкожной иены и позиции "in situ". По-видимому, использование нетравмнрованного, а поэтому и атромбогенного, аутовенозного эксплантата для восстановления кровотока является одним из наиболее важных условий длительною функционирования шунта.

Необходимым условием подготовки Б ГШ при аутовенозном шунтировании "in situ* являются адекватное разрушение клапанов для создания ретроградного артериального кровотока и перевязка притоков, которые являются потснинальными артерио венозными фистулами [Гаврилснко А.В 1997, 2003].

Лицам старше 60 лет в силу снижения резервных возможностей организма и высокого операционного риска целесообразно добиваться регресса ишемии, как минимум на ступень ниже [Кохан Е.Г1-. 1997]. Реконструктивные операции благотворно сказываются на обшей гемодинамике, способствуя уменьшению ударного сердечного выброса, снижая общее периферическое сопротивление, чем достигается улучшение сократительной способности сердца, и качества жизни таких пациентов в отдаленном периоде [Абалмасов К.Г., 1997» 2003» 2004],

В тоже время у гериартрнческих пациентов важную роли играет использование спиналыю-эпндуральной анестезии при выполнении бедрснио-подколенных н бедреннсибсрцовых реконструкции [Днбнров М.Д.,

2001]. Благодаря этому при реконструктивных операциях на сосудах нижних конечностей, у большинства больных пожилого и старческого возраста с повышенным онсрацнонно-аксстезнологическим риском, удается сохранить конечность и жизнь, что имеет большое социальное значение |Лбазова И-С-.

2002].

Таким образом» высокая частота поражения днетальиого сегмента артериального русла нижней конечности и неудовлетворенность результатами лечения у пациентов пожилого и старческого возрастов при хронической артериальной ишемии (особенно при Ш и IV степени ишемий) обуславливают необходимость дальнейшей разработки способов оперативных вмешательств на бсдренно-подколенио-берцовом сегменте Целью таких поисков является улучшение результатов лечения окклюдирующих заболеваний бслрепно-нолколенно-берцового сегмента и профилактика тромбозов а послеоперационном периоде Цель исследования:

Обобщив опыт лечения 198 пациентов с хроническими облнтернрующимн заболеваниями нижних конечностей, разработать показания, для выполнения шунтирующих операций на артериях бедрсино-подколенно-берцового сегмента с использованием современных методов анестезии и различных эксплантатов для улучшения результатов лечения больных старших возрастных групп,

В соответствии с поставленной целью были сформулированы следующие задачи исследования:

1. Изучить частоту обл итерирующих поражений бедренно-подколеиио-берновога артериального сегмента у больных пожилого и старческого возраста,

2. Изучить особенности раннего послеоперационного период» у гериатрических пациентов, подвергшихся реконструктивным вмешательствам на бедренно-подколенно-берцовом артериальном сегменте в зависимости от вида анестезиологического пособия.

3. Провести сравнительную оценку результатов хирургического лечения облнтерируюшнх поражений бедренно-подколенно-берцового сегмента у паииентов пожилого и старческого возраста при использовании в качестве эксплантата реверсированной аутовены, нсскуственного сосуда из ПТФЭ и аутовены в позиции "in situ".

4. Обосновать критерии выбора пластического материала при выполнении сосудистых реконструктивных вмешательств на бедре! i но-подколенно-берцовом сегменте у пациентов пожилого и старческого возраста.

5. Изучить качество жизни пациентов гериатрической группы после бедренном юдколенно-берцовыч сосудистых реконструктивных операцийи отдаленном периоде. Научная нпин та работы

Определены показания для выполнения сосудистых реконструктивных операций при поражении бедренно-падколенно-берцового сегмента у пациентов старших возрастных групп.

Выработаны рекомендации по тактике лечения, особенностям применения хирургических методой лечения обд итерирующих заболеваний бедренио-полколенно-берпового сегмента нижних конечностей.

Показана положительная роль хирургического лечения на качество жизни у гериатрических пациентов.

Проведена сравнительная оценка результатов применения разных методов анеетсзнолошческого пособия при бедренно-подколенно-берцовых реконструкциях у пациентов пожилого и старческого возрастов.

Основные положения, выносимые на защиту: t. Возрастные особенности атеросклсротнческого процесса в артериях нижних конечностей и изменения в других органах и системах стареющего организма требуют индивидуального подхода и адаптированных методов хирургического лечения поражений бедренно-гюдколенно-берцовою сегмента.

2. Применение 'зпндуральной анестезин при реконструктивных операциях на бслренно-подколенно-бериовом артериальном сегменте у пациентов пожилого и старческого возраста улучшает течение раннего послеоперационного периода.

3. У пациентов пожилого и старческого возраста с КИНК и функционирующими одной - двумя артериями голени предпочтительнее использовать в качестве шунта аутовену в позиции "in situ",

А. Пожилой и старческий возраст пациентов не является противопокамнием к хирургическому лечению окклюзнонных поражений белреино-подколенио-берцового сегмента.

S, Восстановление кровотока я пораженной конечности у на пне той пожилого и старческого возраста н раннем и отдаленном периоде после операции позволяет существенно улучшить качество жизни и способность к самообслуживанию.

Апробация Н вне трение результатов работы

Основные положения работы доложены и обсуждены на десятом и одиннадцатом Всероссийских съездах сердечно-сосудистых хирургов (Москва. 2004. 2005), VII Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения больных в многопрофильном лечебном учреждении» (Санкт-Петербург. 2005), первой -научно-практической геронтологической конференции с международным участием, посвященной памяти Э.С.Пушковой (Санкт-Петербург, 2005), итоговой конференции кафедры внутренних болезней МПФ нм. И.И.Мечникова, Санкт-Петербургского института биорегуляции и геронтологии С30 РАМН и СПбГУЗ «Городской гериатрический медико-социальный центр» (Санкт-Петербург2005, 2006), юбилейной научно-практической конференции "Актуальные проблемы геронтологии и гернатрнн" кафедры геронтологии н гериатрии МАЛО (Санкт-Петербург, 2006).

Результаты исследования внедрены в практическую деятельность отделения сосудистой хирургии в клинике хирургии №1 (усовершенствования врачей) Военно'мелниинской академии, используются в учебном процессе кафедры хирургии (усовершенствования врачей) Военно-медицинской академии им, С.М.Кирова.

Публикации

Результаты исследования н основные положения диссертации изложены в 18 печатных работах.

Объем н структура дмсссршннн

Диссертация состоит из введения. 4-х глав, выводов и практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Диссертация изложена на 162 листах машинописного текста. Содержит 21 таблицу, 28 иллюстраций и 3 приложения, Список литературы содержит 201 работу, из них III отечественных н 90 зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Геронтология и гериатрия», Яковлев, Николай Николаевич

130 выводы У пациентов гериатрической группы в два раза чаще отмсчаетея поражение подколенной артерии и артерий голени, что ведет к критической ишемии нижних конечностей, и требует применения наиболее адаптированных методой хирургического лечения поражений бедренно-подколенно-бсрцового сегмента.

2. Применение эпндуральной анестезии при реконструктивных onepaimax на бедренно-подколенно-берцовом артериальном сегменте сокращает время пребывания больных в реанимационном отделении в три раза, з общее время нахождения в клинике уменьшает в полтора раза

3. Через 5 лет после операции а группе гериатрических больных остаются проходимыми 40% шунтов выполненных по .методике "in situ", 35% реконструкций с использованием реверсированной аутовены, а после применения искусственных сосудов из ПТФЭ 19,2% эксплантатов. Проходимость эксплантатов из реверсированной аутовены и аутовены "in situ" в два раза выше, чем синтетических эксплантатов.

4. При дистальных формах поражения артерий нижних конечностей лучшие результаты наблюдаются после применения аутовены "in situ". Менее успешными являются операции после использования ПТФЭ эксплантатов. При невозможности выполнения аутовенозного шунтирования, операцией выбора является реваскулярнзаиия с применением искусственного кровеносного сосуда из ПТФЭ.

5. Восстановление кровотока в пораженной конечности у пациентов пожилого и старческого возраста улучшает качество жизни в отдаленном периоде, по показателям "физическая активность", "физическое ограничение ролевых функций" "болевой фактор", "общее здоровье" к "эмоциональные проблемы"

П Р АКТИ ЧЕСКИЕ РЕКОМЕ НДАЦИ И

1. Пациентов пожилого и старческого возраста, которым показано хирургическое лечение стено-окклюзнруюшнх поражений бслренно-подколенно-берцойого сегмента артерий нижних конечностей, целесообразно выделять в отдельную категорию больных, что позволит существенно изменить подходы к организации обеспечения оперативного вмешательства и улучшнть результаты лечения.

2. Комплексное предоперационное обследование больных пожилого н старческого возраста с поражением бедренно-подколе нио^берцовою сегмента, включающее данные клинического осмотра, ангнофафни. ультразвуковой Допплерографнн, позволяет осуществить индивидуальный подход в выборе метода хирургического лечения.

3, У гериатрических больных с критической ишемией нижних конечностей реконструктивная операция на бедренно-подколенно-бериовом артериальном сегменте показана прн наличии хотя бы одной артерии голени (по данным ангиографии) и при отсутствии абсолютных противопоказаний к оперативному лечению.

4, При выборе методики операции у гериатрических пациентов с дистальным поражением артерий нижних конечностей и критической ишемией нижних конечностей предпочтение следует отдавать аутовенозиому шунтированию по методике "in situ". При непригодности аутовены (отсутствие, малый диаметр), для спасения конечности возможно использование прямой реваскулярнзапнн синтетическим эксплантатом.

5. У пациентов пожилого и старческого возраста с высоким риском осложнений а качестве анестезиологического пособия целесообразно использовать зпндуральную анестезию, так как она существенно улучшает течение раннего послеоперационного периода.

6, Хирургическое лечение стено-окклюзионнных поражений бедренно-подколенно-берцового сегмента улучшает качество жизни в отдаленном периоде у пациентов пожилого н старческого возраста с хронической ишемией нижних конечностей и сопутствующей патологией-БЛАГОД АРНОСТИ Выражаю глубокую признательность директору Санкт-Петербургскопо Института бнорегуляннн и геронтологии СЗО РАМН члену- к о р ре нспондекту РАМН доктору медицинских наук, профессору Владимиру Хацкелевнчу Хавинсону за активное содействие и предоставленную возможность в проведении настоящих исследований, секретарю диссертационного совета кандидату биологических паук Людмиле Семеновне Козиной за поддержку и ценные советы при выполнении и оформлении этой работы.

Глубокую благодарность выражаю всем сотрудникам Санкт-Петербургского института биорегуляцнн и геронтологии за ту огромную поддержку и помощь, которую они оказали в процессе подготовки диссертационной работы.

Особую благодарность научным руководителям: доктору медицинских наук, профессору Кириллу Лснаровнчу Козлову за чуткое и внимательное отношение, поддержку и помощь; заместителю начальника первой кафедры хирургии усовершенствования врачей Военно-мелнцинской академии, кандидату медицинских паук, доценту Ерофееву Александру Алексеевичу -за знания и умения, приобретенные в ходе многочасовых прецизионных вмешательств на артериях белренно-гнбнального сегмента.

Автор выражает глубокую признательность н благодарность начальнику кафедры хирургии усовершенствовалия врачей им. П.А.Куприянова доктору медицинских наук профессору Геннадию Григорьевичу Хубулава, профессору кафедры Сазонову Андрею Борисовичу, ассистенту кафедры Макарову Александру Александровичу, начальнику сосудистого отделения кандидату медицинских наук Кнтачеву Кириллу Витальевичу, старшему ординатору кандидату медицинских наук Юрченко Дмитрию Леонидовичу та всестороннюю поддержку, помощь, переданный клинический опыт,

133

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Яковлев, Николай Николаевич, 2006 год

1. Абалмасон К,Г., Моро:юв К.М. ОкклЮзирующне поражении артерии дистального русла. Проблемы диагностики и лечения (часть I) // Анналы хирургии. 1997. ХИ. - С. 21- 25.

2. Абалмасов К,Г., Морозов К.М. Окклюзирующие поражения артерий дистального русла. Проблемы диагностики и лечения (часть 2) // Анналы хирургии. 1997, №5. -С 21- 25.

3. Абалмасов К .Г., Буэиашвили Ю.И., Морозов К.М,, Паноян С. А. Результаты реконструктивных операций у больных с атеросклсротнческим поражением артерий дистальнее паховой складки (анализ 7-лстнсго опыта) // Анналы хирургии. 2003, - №2. - С.47-51.

4. Абалмасов К-Г., Бузиашвили Ю.И., Морозов К.М. Папоян С.А. Результаты бедреиио-подколенньгх шунтирований // Сердечно-сосудистые заболевания: Тезисы докладов X Всероссийского съезда сердечнососудистых хирургов. М. 2004. - Т.5, № П. - C.100,

5. Асланов А. А., Михайлов И.П. Л or вина О.Е., Тауенкова Л. И. Жулик Д. В Профилактика гнойных осложнений гюсле реконструктивных операций на сосудах у больных пожилого и старческого возраста // Хирургия, 2003. - JVs !.- С. 9-11.

6. Балацкнн. О.А. Выбор способа аутовенозной пластики при атеросклерогнческнх поражен и их артерий бедренно-полхоленно-берноаого сегмента. Н Автореферат днсс. на соискание ученой степени кандидата мед. наук, Саратов., 1993. 24 с.

7. Баринов B.C. Назаров Г,Д. Бербич В.И, Коррекция регионарного кровотока при облнтерируюших поражениях нижних конечностей // Вестник хирургии им. Грекова. 1982, - Л?3, - С. 71-75.

8. Ю.Бслнчснко И-А„ Кукгурцсв В.В. Дибнров М,Д. Создание артериавенозных анастомозов для профилактики тромбозов При реконструктивных операциях артерий // Клиническая хирургия. 1987. - № 7.-С, 29-31,

9. П.Белов Ю.В. Косенков А.Н. Баяндни HJL Стспаненко А.Б. Гене А.П., Асланов А,А, Тактика хирургического лечения больных с диффузным поражением артерий нижних конечностей // Хирургия. 1999, - Лг4. - С. 4-9,

10. Белов Ю.В. Степаненко А.Б, Гене ATI., Халилов И.Г Хирургическое лечение больных с множественными поражениями артерий нижних конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия. 2002. - Т.8 , X? I. - С. 72-79.

11. Бокерия Л, А, с соавт. Микрохирургия при поражении артерии дистального русла нижних конечностей, Москва.: НЦССХ им. А.Н, Бакулева РАМН,- 2004, - 56 с,

12. Вахндов В.В. Князев МД-. Гамбарнн Б.Л. Хирургическое лечение осложнений реконструктивных операции на аорте и артериях нижних конечностей. Ташкент- Медицина. 1985.- 15Jc.

13. Володость НЛ, Троян В.И., Карноннч И.П. Ведренно-берцовое шунтирование в лечении тяжелой ишемии нижних конечностей //Вестник хирургии. 1982. - № 6. - С. 54-58.

14. Гаврнленко А.В., Скрылев С.И, Кузубова Е.А. Оценка качества жизни у пациентов с критической ишемией нижних конечностей И Ангиология исосудистая хирургия. 2001. - Т.7, A's 3- С-8-14.

15. Гэврнлснко А.В., Скрылев С.И., Кузубова Е Л Современные возможности и перспективы хирургического лечения больных с критической ишемией нижних конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия. 2002. - Т, 8, № 4.-С. 80*86.

16. Гавриленко А.В. Кохан Е.П., Абрамян А.В. н др. Применение поясничной симпагэктомии и лечении облнтеркрующн* заболеваний артерий нижних конечностей современный взгляд на проблему Н Ангиология и сосудистая хирургия - 2004 - Т. 10. №3. - С. 90-95.

17. Гамбарин Б.А., Бахрнтдинов Ф.Ш. Азнмоа А.А. и др. Прогнозирование результатов реконструктивных операций при поражении аорго-подвздошно-бедренного сегмента // Хирургия. 1987. - Jte 12. - С. 43.

18. Говорунов Г.В., Троицкий А.В., Паршин ПЛО. Выбор способов и результаты хнрур™ческого лечения больных с критической ишемией нижних конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия. £995, - № I - С. 24-27.

19. Грусс И.Д. Аутоаснозное шунтирование по методике "in situ" ft Ангиология н сосудистая хирургия. 1995, - №1. - С.30-43.

20. Гульмурадов Т.Г., Р.Р.Рахматуллаев, Д.Д,Султанов, Ш.ЮВалнев. Выбор способа хирургической коррекции кровотока при тяжелой ишемии нижних конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия, 1998. - Т.4, - СМ 02113,

21. Днбиров М.Д. Лечение больных с облитернрующнми заболеваниями артерий нижних конечностей иростагландином EI Н Вестник хирургии -1988,- №6,-С. 137-138.

22. Дибнров М.Д., Брнскин Б.С., Киртадзе Д.Г., Гаджнмудов Р,У„ Евсеев Ю Н., Новосельцев О С. Аутовенозное шунтирование in situ при остальных окклюзиях артерий // Вестник хирургии, 2003 - №2. - С- 31-34,

23. Дрюк Н.Ф,, Пол и щук Ю.Э., Павлнченко Л.Н., н др, Новые аспекты хирургического лечения окклюзионных заболеваний артерии днетальныхотделов нижних конечностей // Клиническая хирургия. 1989. - №3. - С- 1822.

24. Дудаиов ИЛ. Гунн П., Щеглов Э-А- Сидоров В.Н, Кямяряйнсн Г.Б., Щербинина О.В. Днстальное шунтирование при кршзгнеской ишемии нижних конечностей у больных моложе и старше 80 лет И Вестник хирургии. 1997. - Т. 15б,№2.-С.47-50.

25. Дул кии Б.П, Говорунов Г. В., Крейнллин Ю-3. Никитин Г.Я. Пуко В.М. Хирургическая тактика при сочетанных окклюзнях артерий // Хирургия. -1982.С. 48-52.

26. Завьялов В.М. Хирургические заболевания пожилого возраста в книге: руководство по геронтологии иод редакцией академика Шабалнна В.Н. Москва изд. "Цитадель ■ трейл" 2005. С, 473-476.

27. Клнонср Л,И,, Беляев Н.И. Ранние и поздние послеоперационные осложнения н повторные реконструктивные операции на бсдренно-подколенном сегменте // Хирургня. 1981, - №2,-С. 88-93,

28. Князев М,Д, Клиническая диагностика и хирургическое лечение атеросклеротнчсскич окклюзнй бифуркации аоргы и подвздошных артерии (синдром Лериша): автореф.дисе. канд.мед. наук,- Москва. 1962.- 16с,

29. Константннов Б.А. Белов Ю.В. Клннико-функциональная классификация сочеталиых окклюзирующнх поражений артериальной системы // Хирургия. -1995 Ха 5. - С.50 - 53.

30. Кохан Е.П., Пннчук Q.B. Поясничная снмп&тэктомня в комплексном лечении облитерирующих заболеваний нижних конечностей !( Антология it сосудистая хирургия (997. - Т-3, № I. - С. 128 - 134.

31. Кошкин В.М-. Стойко Ю.М, Стратегия и тактика консервативной терапии больных хроническими обл итерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей Н Ангиология и сосудистая хирургия, 2005, - Т.11, - С, 132-135.

32. Краковский И.А. Феномен обкрадывания кровотока на стопе одна из причин ишемии пальцев И Вестник хирургии. - 1989 - Т. 143, № И. -С.42-43.

33. Крылов ВС', Хирургическое лечение окклюзнй брюшной аорты и магистральных артерий И Хирургия. 1968. - №6. С. 122-124.

34. Крылов B.C. Микрохирургия в России. Опыт 30 лет развития. М„ ГЭОТАР Медня 2005 - 392 с.

35. Лебедев Л,В. Плоткин Л .Л. Способ изготовления трубчатых протезов, например кровеносных сосудов // Авт. свид. X? 140160 с приоритетом от 26.05.60. М„ I960

36. Лебедев Л.В. Реконструкция артерий н атеросклероз Н Вестник хирургии. 1993. ~Х®3 -4.-С. 49-51.

37. Лебедев Л.В. Плоткин Л-Л. Смирнов А.Д. и др. Протезы кровеносных сосудом. СПб.: Изд. "Адмиралтейство" - 2001. - 294 с.

38. Леменев В. Л., Казаков Э.С., Свинтрадзе Р Г- Ампутация как метол хирургического лечения терминальной стадии ишемии нижних конечностей И Хирургия 1986, - Х?5. - С. 76-80

39. Леменев В.Л., Кошслсв Ю М. Реконструктивные операции на магистральных артериях нижних конечностей у больных пожилого и старческою возраста Я Клиническая хирургия.—1987,— №7, С. 40-41,

40. Леменев В.Л., Михайлов ИЛ, Жулнн Д.В., Иофик В.В. Хирургическое лечение больных старших возрастных групп с критической ишемией нижних конечностей при окклюзнонных поражениях аорты и подвздошных артерий Н Хирургия. 2002. - №б. - С, 52-56.

41. Лисниын М.С. Рациональный доступ к днстальной части an. poplitea И Всстннк хирургии. 1925. - №6. - С. 80-В2.

42. Лысенко Е,Р, Отдаленные результаты реконструктивных операций у больных с поражением артерий голени / автореферат дисс. канд. мед. наук. -Москва, 2002, 22с.

43. Лыткнн М.И., Лебедев Л. В. Благополучный исход позднего послолерационого кровотечения через вязаный гефлоновый протез у больного, оперированного по поводу облитерации брюшной аорты //Вестник хирургии, 1963. - - С. 156.

44. Лыткин М.И., Баринов B.C. Противопоказания к поясничной еммпапктомнн у больных с облнтернруюшнм поражением артерий нижних конечностей // Вестник хирургии им. И.И.Грекова. 1987 - Т. 139. № 9. -C-I5- 19.

45. Макаров Н.Н. Реконструктивная хирургия аорты и артерий при тяжелой ишемии нижних конечностей И Хирургия. 1990. - №5. - С- 133-136.

46. Перегудов И-Г., Сазонов А,В Способ шунтирования в аарто-подвздошном сегменте И Вестник хирургии. 1987. №П. - С. 66-70.

47. Пстровский Б.В., Крылов B.C. и соавт Актуальные вопросы микрохирургии // Хирургия, 198 I.- № 12. - С. 35-38.

48. Пинчук О. В., Митрошин Г.Е., Образцов А.В. Возможности хирургического лечения больных старческого возраста с патологией магистральных сосудов конечностей М. 2005, Матер. 11-го всеросс. съезда ссрдечно-сосуднстых хирургов, - с. 147.

49. Покровскнй А.В. Заболевания аорты и се ветвей. М-, Медицина, 1979 г -326 с.

50. Покровский А.В, Клиническая ангиология, М„ Медицина. 1979 г. -368 с.

51. Покровский А.В. Клиническая ангиология. М, Медицина. 2004 г, 888 с

52. Ратнер ГЛ., Август В.К. Хирургическое лечение гнойных осложнений при пластике кровеносных сосудов /> Вестник хирургии им. Грекова- 1981. -№4.-С. 73-75.

53. Рябцева ЕЛ. Флоуметры фирмы "Transonic Systems 1пс7/ В сборнике статей "Методология флоуметрин". Москва. 1997. С. 5-! 4.

54. Савельсв B.C., Кошкин В.М. Критическая ишемия нижних конечностей -М.: Медицина, 1997. 127 с.

55. Савченко АЛ. Регионарное кровообращение и возможности хирургического лечения при окклюзнрующнх поражениях артерий голени. Автореф днес. доктора мед, паук — М-. 1982- 36 с.

56. Самодай В.Г., Булыннн В.И., Моренко А,И, Лечение критической ишемии дистальных отделов нижних конечностей с применением микрохирургической техники (f Второй конгресс ассоциации хирургов км. Н И Пирогова, 23-25 сент 1998 г, СПб: ВМедА - 1998 - С. 352.

57. Сердечно-сосулнстая хирургия; руководство для врачей / под ред. В.И.Бураковского, Л.А.Бокерия. М.: Медицина, 1989 750 с.

58. Сидоров В.Н Особенности лечения критической ишемии нижних конечностей атеросклероти'геского генеза у больных пожилого н старческого возраста Лвтореф. днсс. кандидата мед. наук СПб, - 2002- -18 с.

59. Скугарь Ю-А-. Логуш И.О., Фоменко В.П. Самооценка пациентами неходов реконструктивных операций на бедренно-подколенном сегменте артерий н их послеоперационная социальная реабилитация // Вести нк хирургни 2004. - №1 - С. 93- 97.

60. Ю1.Слуцкер Г.Е. Интегральная оценка отдаленных результатов лечения у ангиохнрургичсскнх больных //Самарский медицинский архив. 1996. -34(1.-С. 54-55.

61. Швальб Ш"., Ухов Ю.И., Иешкин А.А., БучневСА. Открытая лазерная канализация при сегментарных атеросклеротнческнх пораженияхпериферических артерий И Вестник хирургии им. Грекова. 1990, - №3 -С- 10-13.

62. Шалимов А.А., Дрюк Н.Ф. Инструменты для разрушения клапанов аутовенозного шунта при реконструкции артерий И Хирургия. 1977. - №5. -С-112-114.

63. Ярцев В. Д., Некрасов В,И. Об особенностях проведения анестезии лицам пожилого и старческого возраста U «Актуальные вопросы геронтож>гии и гериатрии», посвяшенной 70-летию образования Московской области. 1999. №3.- С. 74.

64. AIback A., Biancari F.r Saarinen О., Lepantalo М. Prediction of the immediate outcome of fcmoro-popiiteal saphenous vein bypass by angiographic runofT score // Eur L Vase Surg 1998. Vol.15, N 3. - P. 220-224.

65. Albertini J.N,, Barral, X, Branchereau A et al, Long-term results of arterial allograft betaw-knee bypass grafts for limb salvage: A retrospective multicenter study It I Vase, Surg 2000 Vol 31, N 3. - P 426-435.

66. Ascer E„ Geruiaro M„ Pollina R.M, Complementary distal arteriovenous fistula and deep vein interposition: A five-year experience with a new technique to improve infrapopl ileal prosthetic bypass patency // J. Vase. Surg. 19%. Vol. 24, N.t.-P, 134-143,

67. Bandyk D,, Schmit D,, Seabrook G, el al Monitoring functional patency of situ saphenous vein bypases //1. Vase. Surg. 1989. VoL9, - P 286-296,

68. Bandyk D,F, Kaebnik H.W., Stewart G. W. Durability of the in situ saphenous vein arterial bypass: a comparison of primary and secondary patency f! Vase. Surg. 1987 Vol. 12, N.5. - P. 5256-5263

69. U 7. Bellman S,, Kovamees. A. Valve Destruction without Excision in Reversed Veins Intended For Arterial Bypass Grafting // Acta. Chir Scand 1966. Vol. 132. P. 254-260.

70. Bemad V M. Ashmore Ch.S., Evans W.E. Rodgers R.E, Bypass grafting to distal arteries for limb salvage II Surg-Gynec.ObstcL 1972. Vol. 135, N,2. - P. 219-224,

71. Bok Y.Lce., Burton L. Нет*. Хирургическое лечение кожных и нролежневых яза. М. Медицина. 2003. 302 с.

72. Campbell Ch. D. Goldfarb D., Rodhey R. A small arterial substitute: expended microporous polytetrafluorolhylenc: patency versus porosity // Ann.Surgery. 1975, Vol. I82.N.2.-P. 13S-143.

73. Campbell Ch, D., Brooks D.H. Wester M. W.t Bahnson H.T. The use of expended microporous polytetrafluorothylcne (PTFE) for limb salvage: a preliminary report // Surgery 1976. Vol. 79. N.5 - P. 485 - 493

74. Cikrit D.F., Dafsing M.C. Lalka S.G., Fiore N.F., Sawchuk A,P. Ladd A P. Solooki B. Early results of endovascular-assisted in situ saphenous vein bypass grafting //J. Vase Surg. 1994. Vol. 19, N.5. - P.778-7S5.

75. Clair D. G„ Golden М- A., Mannick J. A Randomized prospective study of angioscopically assisted in situ saphenous vein grafting // Vase Surg. 1994. Vol, 19, N.6. - P. 992-999.

76. Connolly, J,E„ Harris, E.J., Mills, W .: Autogenous !n Situ Saphenous Vein For Bypass of Femoral-Popliteal Obliterative Disease // Surgery, -1964. Vol, 19. N.55-P. 154-164.

77. Corson. J.D., Leather, R.P., Shah, D.M. Naraynsingh. V., Karmody, A.M.: The Use of the Long Saphenous Vein for Lower Limb Salvage: The Evolution of

78. The In Situ Bypass H Contemporary Surg 1983. Vol. 17, N23. P. 39-44 (Pan 1).

79. Dardik S., Ibrahim S., Dardik H. Experimental and clinical use of human umbilical cord vessels as vascular substitutes tt J- Card iovasc Surg, — 1977 Vol. 18, N.6. ■ P 555-560.

80. Dardik H., Sikestri F., Alasio T. el al. Improved method to create the common ostium variant of the distal arteriovenous fistula for enhancing crural prosthetic graft patency НУ Vase. Surg. 1996- Vol.24, NJL- P 240-248.

81. Dardik H , Silvcstri F,, RabJnowitz D. tbrahim M,, Kahn M. Preliminary experience with a self-centering, expandable valvulotome for in situ vein reconstruction // J.Vascular Surgery , 1997. Vol.31. N.6. P. I-6.

82. Darling R.C., Roody S.P., Chang B,B. et Long-tenn results of revised infrainguinal arterial reconstructions //J. Vase.Surg, 2002. Vol.35, N,4. - P.773-778.

83. Dc Bakey M,E. el al, Clinical application of a new flexible knitted Pacron arterial substitute // Arch, Surg, 1958. Vol,77. - P, 713-724.

84. Dc Wees, Rob G.G. Autogenous venous graft ten years later II Surgery, -1977. Vol, 82, N.6,- P.775-784,

85. DiamantopopouIus E., Grigoriadon M. Epidemiological and demographic characteristic oF chronic peripheral arterial occlusive disease of the lower limbs If Critical ischaemia. 1997, Vol. 7, N.I.- P. 5-13.

86. DunJop P., Hanshome Т., Botia A. Bell P.Rt London NJ. et al. The long-term outcome Of infrainguinal vein graft surveillanceio II Eur. J. Vase. Surg. -1995, Vol, 10, N,4. P. 352-355.

87. Evans WrE„ Bernard V.T. Tibial artery bypass for limb salvage. Arch.Surg, -1970. Vol.100. N 26. - P, 477-481,

88. FowK.es F.G., llousley E., Ca Wood E.H. Edinburgh artery study prevalence ofasymptomatic and symptomatic peripheral arterial disease in the generalpop-ulation Int IIJ, Epidemiol, 1991.Vol. 20. N.21 - P 384-392.

89. Gallant! R.B. Young. Л.Е., Jamieson C.W. In-situ Vein Bypass; A Modified Technique // Ann. Royal College Surgeons 1981 Vol, 12, - P 186-188,

90. GeEabert 11.A., Cotbum M.D., Moore W.S. Use of (he in- situ lesser saphenous vein bypass from popliteal to peroneal artery // Annals of Vascular Surgery, 1997 Vol. I I.N.4 P 378-382.

91. Gibbons G.W., Burgess A.M. Cjuadagnoli E. Return to well-being and funciion after infrainguinal revascularization U J.Vasc.Surg. -1995. Vol. 21, N. I, - P. 35-45.

92. Hatl K.V. The great saphenous vein used in situ as an arterial shunt after extirpation of the vein %'alves U Surgery . -1962. Vol. 51, P 492-495,

93. Haimow II., Giron F., Jacobson J.H. The expended polytetrafluorothylene graft 3 years experience with 362 grafts // Arch.Surg. -1979. Vol. 114, N.36. P. 673-679.

94. Hamman H., Krawc/ynsky H., Mayer W., Wack H.O, Above-knee femoralpopliteal bypass vein vs. vascular prosthesis // Gef schirurgie. - 1998. N3.-P 14-19

95. Harward T.R., Govostis P.M., Rosenthal G,J Tibial artery bypass for limb salvage // Amer, J. Surg. -1994. Vol, 168, N.2. P. 107-110.

96. Hernandez-Ozma E,, Cairols M.A., Marti X., et al. Impact of Treatment on the Quality of Life in Patients with Critical Limb Ischaemia И Eur. J. Vase. Endovasc, Surg 2002. Vol-23 - P. 491-494,

97. Hugh A. Getabert. Michael D. Colburn. Wesley S- Moore, Use of 1 he in-situ lesser saphenous vein bypass from popliteal to peroneal artery H Annals of Vascular Surgery. -1997. Vol.11. N.4. P. 378 382.

98. Jensen LP., Schroeder T.V., Lorentzen J.E, In situ saphenous vein bypass surgery in diabetic patients // Eur. J.Vase. Surg. t992. Vol. 6. P. 533-539.

99. Johnson G. Valve Excision in Autovenous Vein Grafts ti Surg.Gynec. & Obstel 1966. Vol.123. - P 845-846.

100. Kalra M., Gloviczki P., Bower T,C- cl al. Limb salvage after successful pedal bypass grafting is associated with improved long-term survival H J.Vase.S. 2001. Vol 33. NT.— P.6-16.

101. Kreinberg P.B., Darling C.f Chang B,B. et al, Adjunctive techniques to improve patency of distal prosthetic bypass grafts: PTFE with remote arteriovenous fisiulae versus vein cuffs // J.Vase,Surg. 2000. Vol.31, N.4. -P.696-701

102. Lepantalo M., Mabike S. Outcome of unreconstructed ehronic critical leg ischaemia // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. 1996. Vol.t I, N.2. - P.153-157.

103. Leather R.P., Powers S.R., Karmody A.M. A reappraisal of the in situ saphenous vein arterial bypass: It is use in limb salvage И Surgery, -1979. Vol. 86, N J. P,453-461.

104. Leather R.P. Shah D.M., Karmody A.M. Infrapopliieal arterial bypass for limb salvage: increased patency and utilization of the saphenous vein used "In Situ" // SurgCTy. 1981. Vol. 90. - P. 1000-1008.

105. Leather R.P., Corson J.D., Naraynstngh V. Young H. L., Shah DM., Karmody A.M. The use of the long saphenous vein for lower limb salvage: Technique and results of in situ saphenous vein bypass // Contemporary Surg. -1984. Vol. 24, P. 31-38. (Part 2).

106. Leather R.P„ Shah D,M„ Chang B.B., Kaufman J.L, Resurrection of the in situ saphenous vein bypass. 1000 cases later // Annals of Surgery —198ft. Ш, P, 435-42.

107. LeMaitre G.D. A rake I i an, MJ., Dcuskar S. In situ vein bypass grafting using a retrograde valvulotome contemporaty // Contemporary surgery 1983 Vol. 23, -P. 143-151.

108. Luther MX The influence of arterial reconstructive surgery on the outcome critical leg ischaemia // Eur. J.Vase. Surg. 1994. Vol.8, - P, 682-689.

109. LuUier M., Lepantalo M. Femoroiibial reconstructions for chronic critical leg ischaemia: influence on outcome by diabetes, lender and age // Eur. J. V. Endovasc. Surg 1997 Vol. 13, N.6, - P, 569-577.

110. Mannick John A,, MD; Anthony D. Whittemore, MD; and Magrudcr C. Donaldson, MD. Clinical and anatomic consideration for surgery in tibial disease and the results of surgery //Circulation. 1991. Vol. 83, N.l, - P 81-85.

111. May. A.G. Dcwccsc J,A,, Rob C,G. Artcrialized in situ saphenous vein // Arch. Surg. -1965 Vol.91 P. 743-750,

112. Mills N. L„ Ochsner JX. Valvulotomy of valves in the saphenous vein graft before coronary artery bypass If J. Thorac, Cardiovasc. Surg. -1976. Vol. 76. -P. 878-879.

113. Moodi P., Gould D. A., Harris P. L. The use of an adjuvant arterio-venous shunt in prosthetic femoro-crural bypass // Eur.J.Vase. Surg. 1990. Vol,4, -P. 117-221.

114. Morris G.C., Edvards W„ Coolry D.A., Crawford E.S„ De Bakey M.E.

115. Paty P.S. Shah D.M. SaSfi J Remote distal arteriovenous fistula to improve infrapop.iteal bypass patency H J. Vase,Surgery 1990. VoE11, N. E - P, 171 -180

116. Rcjchan В., Harrington O.B., Crosby V.G., Wolf R.Y. Das femorotibiale transplant // Thoraxchirurgie. 1974. Vol.22, N.2,- P. 182-186.

117. Robert PL., Dhirj M.S., Denjamin B. Resurrecnion of the in situ saphenous vein. И Доклады представителей корпорации «Вакстер» no методам сердечнососудистой хнрурши. М. 1990. - С. 41

118. Rodriguez TJ.M. Derivation femoropoplitea en el adulto mayor Es et palhcirafluoroetilcno una prijtesis acepiable? D Rev. MeX- Angiol. 2001. Vol.29. N.2. - P, 43-49.

119. Rutherford R.B., Baker J.D. Ernst C., Jonhston K.W. Porter J.M., Aim S., loncs D.N. Recommended standard for reports dealing with lower extremity ischemia: Revised version // J.Vasc.Surgery 1997 Vol.26, N.3. - P 516-538.

120. Samuels P.B. Evolution of the in situ bypass // Am. J. Surg. -1987. Vol.154, N.2.-P, 248-251,

121. Sauvage L.R., Walker M.W., Berger K.E. et al Current arterial prostheses: experimental evaluation by implantation in the carotid and circumflex coronary arteries of the dog // Arch Surg 1984. Vol. 114,1. P. 687 —691

122. Sayers R.D., Thompson MM., London N.J,M. Selection of patients with critical limb ischaemia for femoro-distal vein bypass ft Eur. J, Vase, Endovasc. Surg -1993.- Vol.7.N.3.-P. 291-297.

123. Schanzer H, Skladany. M, Evaluation of efficacy and safety of valvulotomes in an "Ex-vivo* in-situ bypass model It Vascular Surgery. 1998. - Vol.32. N-5. -p. 464-470.

124. Shah D.M., Buchbindcr D, Modified technique to produce valvular incompetence in in situ saphenous vein arterial bypass H Arch. Surg. -1981. Vol. 24. - P. 356-358.

125. ShestaJc K-C-. Fitz D C. Newton E.D., Swart? W.M. Expanding the horizons in treatment of severe peripheral vascular disease using microsurgical techniques tt Plastic and Reconstructive Surgery. J990-- Vol. 85. - P. 406 - 411.

126. Skagseth E., Hall K.V. In situ vein bypass. Experiences with new vein valve strippers // Scand. J, Thor, Card iovasc. Sur£. 1973. - Vol.7, - P. 53-58,

127. Strauss W,E., Forin T.t Hartigan P. el al. A comparison of quality of life scores in patients with angina pectoris after angioplasty compared with after medical therapy U Circulation, 1995, - Vol.92. - P. 1711.

128. Sumner D.S. Hemodynamics of abnormal blood flow. In booke: Ed by S.E.Hilson Vascular surgery (principles and practice) // New-York, Mc.Gaew-Hill Books Corp. 1987. - P. 51-69,

129. Taylor I-.M, Edwards J.M, Porter J.M Present status of reversed vein bypass grafting: five year results of a modem series И J, Vase. Surg, 1990. - Vol. 11. N.4. - P. 193-206.

130. Varty K. London N.J., Brennan J,A, et al. Infragenicular in situ vein bypass graft ocllusion: a multivariate risk factor analysis it Eur. J. Vase. Endovasc, Surg. -1993, Vol. 7. N.9. - P. 567-571.

131. Walters S.J. Munro J.F., Brazier J.E. Using the SF-36 with older adults, a cross-sectional community-based survey // Age and ageing. 200. - Vol.30. P. 337-343.

132. Watelct J.T Soury P. Menard J.F. et al, Fcmoropopliteal bypass, in situ or reversed vein grafts? Ten-year results of a randomized //Prospective Study Annals of Vascular Surgery Issue. -1997. Vol 11, N.5. P 510 519,

133. Wengerter K. R. et al. A twctvc-ycar experience with the poplitcal-to-distal artery bypass: The significance and management of proximal disease // J. Vase Surg- 1992,-Vol. 15, N.I P. 143-149.

134. White G H,. White R, A,. Korchok G. E. Endoscopic intravascular surgery removes intraluminal flaps, dissections, and thrombus tt J. Vase. Surg, 1990, VoLl 1, N.2, - P. 280-2S8.

135. Widmer K,, Greenshcr A., Kannel W.E. Occlusion of peripheral arteries: a study of 6400 subjects // Circufation. 1964, XXX - P. 836-842,

136. William M. Abbot, M.D. 2000r. When should prostehetic grafts be used and can vein cuffs or other adjuncts improve patency? //Ангиология и сосудистая хирургия, 2000, - Vol.6. N.2, - P. 75-80.

137. Wolfe J.H.N, Defining the outcome of critical ischaemia: a one year prospective study // Br. J. Surg. 1986, -Vol.73- - P. 321-327.

138. Wolfe J.H.N,, Wyau M G. Critical and subcritical ischacmia It Eur, J. V. Endovasc. Surg. -1997. Vol. 13, N.6. - P 569-577.

139. Youkey. Clagctl G.P., et al. Percutaneus transluminal balloon angioplasty of the iliac artery for contralateral ischemia И Surgery. 1983. Vol.94. N.l. - P. 100-103.

140. Young С. M. A., Hopewell J. W. The isotope clearance technique for measuring skin blood flow !t Brit. J. Plast. Surg. 1983. - Vol.36. N 2. - P. 222230,155