Улучшение качества жизни геронтологических больных с дистальной диабетической макроангиопатией путем снижения уровня ампутации тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Белоедова, Марина Валерьевна

• Белоедова, Марина Валерьевна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Белоедова, Марина Валерьевна

Список сокращений 3 стр.

Ведение 4 стр.

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 8 стр.

ГЛАВА П. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 36 стр.

2.1. Клиническая характеристика больных. 36 стр.

2.2. Методы исследования. 48 стр.

ГЛАВА Ш. СОСУДИСТЫЕ РЕКОНСТРУКТИВНЫЕ ОПЕРАЦИИ У БОЛЬНЫХ

С ДИАБЕТИЧЕСКОЙ МАКРОАНГИОПАТИЕЙ. 56 стр.

3.1. Показания и противопоказания к операциям. 56 стр.

3.2. Предоперационная подготовка. 58 стр.

3.3. Анестезиологическое обеспечение реконструктивных сосудистых операций при СДС. 63 стр.

3.4. Хирургическое лечение у больных с синдромом "диабетическая стопа" - эффективный метод повышения качества жизни. 64 стр.

3.5 Бедренно-подколенно-берцовые реконструкции. 65 стр.

3.6. Пластика глубокой артерии бедра. 79 стр.

3.7. Выживаемость и летальность у больных с диабетической макроангиопатией после реконструктивных операций.

ГЛАВА IV. ПЕРВИЧНЫЕ ВЫСОКИЕ АМПУТАЦИИ У БОЛЬНЫХ КОНТРОЛЬНОЙ ГРУППЫ ?,„84 стр.

4.1. Общая характеристика пациентов контрольной группы. « л" 84 стр.

4.2. Первичные ампутации у пациентов с СДС. 85 стр.

4.3. Выживаемость и летальность после первичных ампутаций 87 стр.

ГЛАВА V. КАЧЕСТВО ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ С ДИСТАЛЬНОЙ

ДИАБЕТИЧЕСКОЙ АНГИОПАТИЕЙ ОСНОВНОЙ И КОНТРОЛЬНОЙ ГРУПП 90 стр.

5.1 Анализ ближайших результатов реконструктивных сосудистых операций у больных с СДС. 90 стр.

5.2 Анализ отдаленных результатов реконструктивных сосудистых операций у больных с СДС. 97 стр. 5.3. Оценка качества жизни больных с СДС после реконструктивных сосудистых операций и ампутаций. 101 стр. Заключение 110 стр. Выводы 122 стр. Практические рекомендации 124 стр. Список литературы 125 стр.

82 стр.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ HRQOL (health-related quality of life) - связанное со здоровьем качество жизни PTFE - политетрафтороэтилен QOL (quality of life) - качество жизни БИВ - большая подкожная вена

ВИЗК - время исчерпывания половины запаса кислорода

ГАБ - глубокая артерия бедра

ДВИ — длительные внутриартериальные инфузии

ИБС - ишемическая болезнь сердца

ИРСД - индекс регионарного систолического давления

КЖ - качество жизни

ЛПИ - лодыжечно-плечевой индекс

ОБА - общая бедренная артерия

ПБА - поверхностная бедренная артерия

ПГЕ1 - простагландин Е

ПСЭ - поясничная симпатэктомия

РСД - регионарное систолическое давление

СД - сахарный диабет

СДII - сахарный диабет II типа

СДС — синдром "диабетическая стопа"

Тср02 - парциальное давление кислорода в тканях

ТЭЛА - тромбоэмболия легочной артерии

УЗДГ - ультразвуковая допплерография

ЭКГ - электрокардиограмма

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Улучшение качества жизни геронтологических больных с дистальной диабетической макроангиопатией путем снижения уровня ампутации»

Актуальность исследования. Лечение гнойно-некротических поражений стоп у геронтологических больных с диабетической ангиопатией нижних конечностей не теряет своей актуальности. По данным ВОЗ, распространенность сахарного диабета составляет от 2 до 6%. В соответствии с данными отдела медицинской статистики и информатики Минздрава РФ на 01.01.2003г в России насчитывалось по обращаемости 2.182.408 больных сахарным диабетом. При этом заболеваемость сахарным диабетом имеет определенную тенденцию к увеличению. За последние десятилетия демографический состав планеты изменился в сторону увеличения средней продолжительности жизни и доли пожилого населения, что, несомненно, сопровождается увеличением численности больных сахарным диабетом П типа (СД П).

При сахарном диабете поражаются артерии всех органов и калибров с развитием микроангиопатии в 100% случаев и макроангиопатии у 70% больных (Дибиров М.Д., Брискин Б.С., 2001, Дедов И.И., ТПестакова М.В., 2003). При диабетической ангиопатии у 30% больных наблюдаются гнойно-некротические осложнения. Через 15-20 лет после манифестации сахарного диабета II типа у 50% больных отмечается окклюзия магистральных артерий, приводящая к развитию гангрены нижних конечностей в 20-40 раз чаще, чем у больных без нарушений углеводного обмена (Дедов И.И., Галстян Г.Р., 2003, Muller I.S., 2002, Eskelinen Е., 2003).В структуре всех ампутаций нижних конечностей нетравматического характера больные сахарным диабетом составляют 50 - 70%. Диабетическая ашиоиатия является основной причиной инвалидизации и высокой смертности у таких больных (Гостищев В.К., 1998, Калинин А.П., 2000, Reiber G.E., 1999, FagliaE., 2001).

Сложность проведения оперативных вмешательств на магистральных артериях нижних конечностей у геронтологических больных сахарным диабетом с гнойно-некротическими поражениями стопы связана с декомпенсацией сахарного диабета, наличием сопутствующих заболеваний и высокой частотой развития послеоперационных осложнений. Консервативная терапия при гангрене неэффективна. Реконструктивные операции на артериях нижних конечностей у этой категории больных ранее считались малоэффективными или не показанными.

За последние 15-20 лет с развитием ангиохирургии появилось большое количество сообщений об успешном проведении артериальных реконструкций у больных с синдромом "диабетическая стопа" (СДС) с целью снижения уровня ампутации или спасения конечности больного. Это привело к предотвращению глубокой инвалидизации, снижению летальности и улучшению качества жизни (Кунгурцев В.В., 2000, Покровский А.В., 2000, Затевахин И.И., 2000, Дибиров М.Д., 2001, Гавриленко А.В., 2001, Леменев B.JI, 2002, Савельев B.C., 2002, Абалмасов К.Г., 2004, Apelqvist J., 2000, Wolfle K.D., 2003).

Несмотря на достигнутые успехи в настоящее время недостаточно четко определены показания к хирургическому лечению у гсронтологичсских больных с диабетической макроантиопатией для предотвращения или снижения уровня ампугаций в зависимости от стадии ишемии и тяжести сопутствующей патологии. Кроме того, не проведено достаточное количество исследований, оценивающих отдаленные результаты реконструктивных операций на магистральных артериях нижних конечностей и качество жизни геронтологических больных синдромом "диабетическая стопа".

Цель настоящего исследования. Повысить качество жизни геронтологических больных с дистальной диабетической макроантиопатией путем снижения уровня ампутации.

Задачи исследования:

1. Уточнить показания и противопоказания к различным видам реконструктивных операций у геронтологических больных с синдромом "диабетическая стопа".

2. Изучить особенности предоперационной подготовки и послеоперационного ведения больных с диабетической ангиопатией.

3. Определить эффективность реконструктивных операций в зависимости от уровня поражения' магистральных артерий, стадии ишемии и тяжести сопутствующей патологии для снижения уровня ампутаций.

4. Изучить отдаленные результаты и качество жизни больных с синдромом "диабетическая стопа" в зависимости метода лечения: реконструктивные операции, консервативная терапия и ампутация.

Научная новизпа исследования. На обширном клиническом материале проведено обобщение опыта хирургического лечения геронтологических больных сахарным диабетом с синдромом "диабетическая стопа".

Определена эффективность реконструктивных операций на магистральных артериях нижних конечностей у данной группы больных, определены оптимальные методы хирургического лечения, показания и противопоказания к выполнению реконструктивных операций, а также особенности предоперационного и послеоперационного лечения.

Разработана схема выбора метода оперативного вмешательства у геронтологических больных с диабетической ангиопатией в зависимости от уровня поражения магистральных артерий нижних конечностей, стадии ишемии конечности и тяжести сопутствующей патологии и методика определения качества жизни у данной категории больных.

Доказано, качество жизни больных после реконструктивных операций значительно лучше, чем после консервативной терапии и ампутаций.

Практическая значимость полученных результатов. Уточнены показания и противопоказания к хирургическому лечению геронтологических больных с дистальной диабетической ангиопатией.

Определены способы выбора наиболее рациональной хирургической тактики и объема реконструктивной операции.

Внедрение в клиническую практику оптимальных методов хирургического лечения позволило значительно повысить эффективность лечения геронтологических больных с дистальной диабетической макроангопатией, снизить количество послеоперационных осложнений, а также способствовало ранней реабилитации больных после операции и снижению инвалидизации у этой тяжелой категории пациентов.

Дифференцированный подход к выбору хирургической тактики и оперативного вмешательства позволил повысить качество жизни данной категории больных путем снижения уровня ампутации.

Внедрение результатов работы в практику. Основные положения диссертации используются при проведении при проведении лекций и практических занятий на кафедре хирургических болезней и клинической ангиологии ГОУ ВПО МГМСУ Росздрава, разработанная методика используется в клинической практике Госпиталя ветеранов войн №1 и отделения "Диабетическая стопа" ГКБ № 81 г. Москвы.

Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на: Всероссийской конференции хирургов, посвященной 75-летито со дня рождения профессора Б.С. Брискина (Москва, 2003), V Российском научном форуме "Хирургия 2004" (Москва, 2004), X Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов (Москва, 2004).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 12 научных работ, которые отражают основные положения диссертации.

Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, пракгических рекомендаций и списка литературы, включающего 101 отечественных и 123 иностранные работы. Текст диссертации изложен на 150 страницах машинописи, иллюстрирован 20 таблицами, 26 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Белоедова, Марина Валерьевна

ВЫВОДЫ

1. Проведение тщательного обследования сосудистого русла нижних конечностей у всех геронтологических больных с диабетической ангиопатией, гнойно-некротическими осложнениями и критической ишемией позволяет определить возможность проведения реконструктивных операций на магистральных артериях и выбрать способ оперативного вмешательства, оптимальный для спасения конечностей и улучшения качества жизни пациентов.

2. Выполнение сосудистых реконструктивных операций у геронтологических больных с диабетической ангиопатией позволяет значительно снизить послеоперационную летальность и повысить выживаемость по сравнению с пациентами после первичных ампутаций бедра. Послеоперационная летальность составила 4%, выживаемость в сроки до 5 лет - 87,2%. У пациентов с первичными ампутациями послеоперационная летальность составила 21,9%, выживаемость в сроки до 5 лет - 35,6%.

3. В отдаленном периоде у больных с диабетической ангиопатией после артериальных реконструкций наблюдалась зависимость кумулятивной проходимости шунтов от уровня наложения дистального анастомоза и шунтирующего материала. Наилучшая кумулятивная проходимость через 5 лет отмечалась при бедренно-проксимально-подколенном шунтировании -58,7% и при использовании аутовены по методике in situ - 47,3%.

4. Выполнение артериальных реконструктивных операций у геронтологических больных с диабетической ангиопатией и критической ишемией позволяет сохранить конечности у 83,2% пациентов и снизить уровень ампутаций. Выполнено 23,2% дистальных резекций стопы, 30,4% ампутации пальцев стоп, 1,6% ампутации на уровне голени и 11,2% ампутаций на уровне бедра.

5. Качество жизни больных после сосудистых реконструктивных операций зависит от исходной стадии ишемии и сохранения проходимости шунтов. В отдаленном периоде показатель качества жизни пациентов с сохраненной проходимостью шунтов составил 32,6+2,2 балла при исходной Ш стадии ишемии, 30,5+3,6 балла при исходной IV стадии, с тромбозом шунтов - соответственно, 24,9+1,6 балла и 23,7+2,4 балла (М+т).

6. Ампутация бедра снижает качество жизни на 60% по сравнению с реконструктивными операциями. Показатель качества жизни составил соответственно, 12,2+3,2 балла.

7. Снижение уровня ампутаций у пациентов с диабетической ангиопатией и критической ишемией в результате реконструктивных операций улучшает качество жизни. Ампутация голени снижает качество жизни на 40% по сравнению с пациентами с сохраненными конечностями, дистальная резекция стопы - на 15%. Ампутации пальцев не ухудшают качества жизни. Показатель качества жизни после ампутации голени составил 18,9+3,1 балла, после дистальных резекций стопы - 26,1+2,3 балла, после ампутации пальцев - 30,1+1,2 балла.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Всем геронтологическим больным с синдромом "диабетическая стопа" необходимо проводить тщательное обследование, включающее методы оценки состояния макро- и микроциркуляторного русла пораженной конечности (допплерографию и дуплексное сканирование, рентгеноконтрастную ангиографию, транскутанную полярографию) для решения вопроса о возможности проведения сосудистой реконструктивной операции.

2. Хирургическая тактика и объем реконструктивных операций определяется уровнем и распространенностью окклюзионного поражения артерий, наличием гнойно-некротических осложнений и тяжестью сопутствующей патологии. При наличии гнойно-некротических поражений стоп в первые сутки поступления в стационар нужно производить некрэктомии, широкое вскрытие и дренирование гнойных очагов, проводить внутриартериальные инфузии гемодилютантов и антибиотиков.

3. При выборе способа оперативного лечения предпочтительными являются бедренно-подколенное шунтирование, а также шунтирование аутовеной по методике in situ, технически более быстрые и более простые операции, значительно улучшающие качество жизни у геронтологических больных с синдромом "диабетическая стопа".

4. С целью более точной оценки ближайших и отдаленных результатов реконструктивных сосудистых операций у геронтологических больных с диабетической ангиопатией необходимо использовать определение показателя качества жизни и его параметров, что в дальнейшем позволяет выбрать наилучший способ оперативного лечения в каждом конкретном случае, а также выявить влияние хирургической операции или других видов лечения на психику пациента.

125

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Белоедова, Марина Валерьевна, 2005 год

1. Абалмасов К.Г., Бузиашвили Ю.И., Морозов К.М., Папоян С.А.

2. Качество жизни больных с хронической ишемией нижних конечностей. // Ангиология и сосудистая хирургия. — 2004. № 2. - С. 8-13.

3. Абалмасов К.Г., Морозов, К.М. Окклюзирующие поражения артерий дистального русла. Проблемы диагностики и лечения. //Анналы хирургии -1997.-№ 5.-С. 21-26.

4. Анциферов М.Б., Галстян Г.Р., Токмакова А.Ю. Оценка эффективности работы кабинета "диабетическая стопа". // Раны и раневая инфекция. Хирургическая инфекция и сахарный диабет: Материалы Международной конф. Москва, 1998. - С. 93-94.

5. Ахунбаев М.И., Калинин А.П., Рафибеков Д.С. Диабетическая ангиопатия нижних конечностей и диабетическая стопа. Бишкек, 1997. — 144 с.

6. Балаболкин В.И., Креминская В.М. Диабетическая невропатия. // Неврология и психиатрия. 2000. - № 10. - С. 57-64.

7. Балаболкин М.И. Сахарный диабет. М.: Медицина, 1994. - 384 с.

8. Белов Ю.В., Гавриленко А.В., Косенков А.Н., Сагандыков И.Н. Сравнительная оценка бедренно-бедренного и бедренно-подколенного шунтирования в свете отдаленных результатов. // Ангиология и сосудистая хирургия. 1996. - № 1. - С. 98-106.

9. Биэд Дж.Д. Ампутация или реконструкция при критической ишемии нижних конечностей. // Ангиология и сосудистая хирургия. 1998. - № 1. —

10. Богданович B.JI. Сахарный диабет (Лечение и профилактика). Нижний Новгород: Медицинская книга, 1998. - 191 с.

11. Божанская В.В., Старикова Л.Г. Осложнения при инсулинензависимом сахарном диабете. Современные представления. // Вести новых мед. технологий. 1999. - №2. - с. 68-71.

12. Бойченко А.В., Чупин А.В. Проблема поздней диагностики поражения сосудов у больных сахарным диабетом // 8-ая Международная конференция Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов: Тезисы докл. //

13. Ангиология и сосудистая хирургия. 1998. -№2 (прил.). - С. 46.

14. Варшавский И.М., Федорина Т.А., Шабанов Н.Я. с соавт.I Диабетический остеомиелит стопы. // Раны и раневая инфекция.I! Хирургическая инфекция и сахарный диабет: Материалы международной1.\1." конф. Москва, 1998.- С.100-102.

15. Варшавский И.М., Шабанов Н.Я., Боклин А.А. Диабетическая стопа как инфекционная проблема // Раны и раневая инфекция. Хирургическаяинфекция и сахарный диабет: Материалы международной конф. Москва, 1998.- С.98-100.

16. Волгин Е.Г., Малыгина О.Ф., Елисеева Т.В. и соавт. Особенности патогенеза сосудистых осложнений сахарного диабета. // Клиническая медицина и патофизиология. — 1995. № 1. - с. 72-79.

17. Воложин А.И., Саппсина Т.И., Савченко З.И. Иммунитет, типовые ' формы его нарушения и принципы коррекции. М., Медицина, 1995. — С.100.

18. Гавриленко А.В., Косенков А.Н., Скрылев С.И. Влияние факторов риска на результаты реконструктивных операций в бедренно-подколенной зоне. // Анналы хирургии 1997. - № 5. - С. 52-56.

19. Гавриленко А.В., Косенков А.Н., Скрылев С.И. и соавт. Хирургическое лечение больных с оюслюзионным поражением артерий нижних конечностей и сопутствующим сахарным диабетом // Анналы хирургии 1999. - № 2. - 5357.

20. Гавриленко А.В., Омаржанов О.АЗЗ., Абрамян А.В. Микроциркуляция у больных с хронической ишемией нижних конечностей. // Ангиология и сосудистая хирургия. 2003. - № 2. - С. 130-135.

21. Гавриленко А.В., Скрылев С.И., Кузубова Е.А. Оценка качества жизни у пациентов с критической ишемией нижних конечностей. // Ангиология и сосудистая хирургия. 2001. - № 3. - С. 8-14.

22. Гавриленко А.В., Скрылев С.И., Кузубова Е.А. Современные возможности и перспективы хирургического лечения больных с критической ишемией нижних конечностей. // Ангиология и сосудистая хирургия. — 2002.- № 4. С. 80-86.

23. Гаджимурадов Р.У. Хирургические методы лечения критической ишемии при диабетической ангиопатии.: Автореф. дис. . д.м.н. / Московский Государственный медико-стоматологический университет. -2000.-48 с.

24. Газетов Б.М., Калинин Е.А. Об особенностях иммуногенеза и иммунокоррекции сахарного диабета // Терапевтический архив. 1995.- № 10.-С. 7-12

25. Генык С.Н., Грушецкий Н.Н. Особенности течения гнойно-некротических процессов при сахарном диабете. // Хирургия. 1993. -№ 5.1. С. 28-31.f

26. Гурьева И.В. Особенности сахароснижающей терапии при синдроме диабетической стопы // Раны и раневая инфекция. Хирургическая инфекция и сахарный диабет: Материалы Международной конф. Москва, 1998. - С. 102103.

27. Дадвани С.А., Успенский Л.В., Лапчинский В.А., Ульянов Д.А., Артюхина Е.Г. Диагностика и лечение диабетической ангиопатии нижних конечностей // Хирургия. 1994. - № 5. - С. 36 - 38.

28. Дадвани С.А., Фролов К.Б., Артюхина Е.Г., Синицын В.Е., Тимонина Е.А. Реконструктивная хирургия глубокой артерии бедра в лечении хронической ишемии нижних конечностей. // Ангиология и сосудистая хирургия. 2000. - № 3. - С. 66-73.

29. Дан В.Н., Чупин А.В., Сапелкин С.В., Чихарев М.В., Покровский А.В. антикоагулянтная терапия в реконструктивной хирургии бедренно-подколенно-берцового сегмента. // Ангиология и сосудистая хирургия. — 2003.-№3.-С. 9-12.

30. Дедов И.И. Осложнения сахрного диабета (клиника, диагностика, лечение, профилактика). М.: Медицина, 1995. - 24 с.

31. Дедов И.И., Галстян Г.Р., Токмакова А.Ю., Удовиченко О.В. Синдром диабетической стопы.: Пособие для врачей. М., 2003. - 113 с.

32. Дедов И.И., Фадеев В.В. Введение в диабетологию. М.: Берег, 1998. -199 с.

33. Дедов И.И., Чазова Т.Е., Сунцов Ю.И. Эпидемиология сахарного диабета.: Пособие для врачей. М., 2003. — 68 с.

34. Дедов И.И., Шестакова М.В., Миленькая Т.В. Сахарный диабет: ретинопатия, нефропатия. М.: Медицина, 2001. - 175 с.

35. Дибиров М.Д. Комплексная реабилитация больных с тяжелой ишемией единственной нижней конечности: Автореф. дис. . д.м.н. / Московский Государственный медико-стоматологический университет. 1989. - 36 с.

36. Дибиров М.Д., Брискин Б.С. Хирургическое лечение осложнений диабетической ангиопатии. М.: Советский писатель, 2001.- 327с.

37. Дибиров М.Д., Гаджимурадов Р.У. Лечение гнойно-некротических осложнений при диабетической стопе. // Актуальные проблемы хирургии. К 70-летию со дня рождения профессора И.А. Беличенко.: Сб. науч. трудов / МГМСУ. Москва, 2000. - С. 176-186.

38. Ангиология и сосудистая хирургия. 1998. -№2 (приложение). - С. 53-54.

39. Ержанова Ш.А., Бунакова Е.А., Гамарник Е.А. с соавт. Лечение больных с диабетической гнойной остеоартропатией // Раны и раневая инфекция. Хирургическая инфекция и сахарный диабет; Материалы Международной конф. Москва, 1998. - С. 106.

40. Ефимов А.С. Диабетические ангиопатии. — М.: Медицина, 1989. — 288 с.

41. Затевахин И.И., Цициашвили М.Ш., Юдин Р.Ю., Золкин В.Н., Захарова А.А. К вопросу о классификации хронической артериальной недостаточности. // Ангиология и сосудистая хирургия. 1999. - № 1. — С. 512.

42. Затевахин И.И., Цицишвили М.Ш., Золкин В.Н., Юдин Р.Ю. Использование тредмилл-теста в диагностике и лечении хронической артериальной недостаточности нижних конечностей. // Ангиология и сосудистая хирургия. -1997. № 1. - С. 141-146.

43. Калинин А.П., Рафинбеков Д.С., Ахунбаев М.И. и др. Диабетическая стопа. Бишкек, 2000. - 283 с.

44. Ким А.Ю., Голдберг О.А., Морозов Ю.И. Особенности течения раневого процесса при I и II типе сахарного диабета. // Хирургия. №5. -1998. - С. 46 -47.

45. Климов А.Н., Никульчева Н.Г. Обмен липидов и липопротеидов и его нарушения. СПб.: Питер, 1999. - 505 с.

46. Клиническая ангиология.: Под ред. Покровского А.В. Том 2. - М.: Медицина, 2004. - 888с.

47. Княжев В.В. Возможности бедренно-дистального шунтирования аутовеной "in situ" при критической ишемии нижних конечностей. // Ангиология и сосудистая хирургия. 1999. - №2. -С.79-85.

48. Комелягина Е.Ю., Гурьева И.В., Аметов А.С. Факторы риска развития синдрома диабетической стопы. // Первый Российский диабетологический конгресс: Тезисы докл. Москва, 1998. - С.165.

49. Кошкин В.М., Носенко Е.М„ Седов В.П., Дадова JI.B., Кунишев А.С. Нерешенные проблемы оценки тяжести артериальной недостаточности нижних конечностей. // Ангиология и сосудистая хирургия. 2000. - №3. - С. 93-94.

50. Кунгурцев В.В., Дибиров М.Д., Шиманко А.И. Экстракорпоральная детоксикация при хирургическом эндотоксикозе. // Актуальные проблемы хирургии. К 70-летию со дня рождения профессора И.А, Беличенко.: Сб. научн. трудов. / МГМСУ. Москва, 2000. - С. 165-167.

51. Леменев В.Л., Кошелев Ю.М., Никулин Б.И. Реваскуляризация | артериального русла нижних конечностей дистальнее паховой складки. // IV

52. Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов.: Тезисы докл.1. Москва, 1998.-С. 121.i

53. Леменев В.Л., Михайлов И.П., Жулин Д.В., Иофик В.В. Хирургическое лечение больных старших возрастных групп с критической ишемией нижних при окклюзионных поражениях аорты и подвздошных артерий. // Хирургия. -2002.-№6.-С. 52-56.

54. Международное соглашение по диабетической стопе. / Пер. с англ: яз.; Под ред. Гурьевой И.В. М.: Берег, 2000. - 96 с.

55. Мельников В.М., Ямпольский JI.T. Введение в экспериментальную психологию личности.- М.: Просвещение, 1985.'—319 с.

56. Миронова И.В., Строков И. А., Гурьева И.В. Роль диабетической нейропатии в развитии синдрома диабетической стопы. // Клиническая: медицина. 1998; -№6.-С. 30-33.

57. Оганов Р.Г. Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в России и некоторые влияющие на неё факторы. // Кардиология. -1994. №4. - С.8083. . ■■•.: f' ■ . .'.-■ ': : '■■•'.л ;.V

58. Покровский А.В;, Дан В.Н., Зотиков АШ., Кунцевич Г.И1, Коков Л.С., Рахматуллаев P.P., Орехов Г1.Ю. Применение протеза "Gore-tex" в бедренноподколенной позиции. // Ангиология и сосудистая хирургия. — 1997. № 3. — С. 125-134. ■■.■.;

59. Покровский А.В., Дан В.Н., Чупин А.В. Артериализация венозного кровотока у больных с критической ишемией конечностей. // Хроническая критическая ишемия конечности: Материалы науч. конф. — Москва Тула, 1994.-С. 197-198.

60. Покровский А.В., Дан В.Н., Чупин А.В., Хазаров А.Ф. Вазапростан (простагландин Ej) в комплексном лечении больных с ишемической диабетической стопой. // Ангиология и сосудистая хирургия. 2000. - № 2. — С. 19-26.

61. Рекомендуемые стандарты для оценки результатов лечения пациентов с хронической ишемией нижних конечностей. Российский Консенсус.: Пособие для врачей. М., 2001. — 32 с.

62. Рукояткина J1. А., Бондарева 3. Г., Ярохно Н. Н. Актуальные проблемы неотложных диабетических состояний в современных условиях. // Клиническая медицина. 1997.-№ 9. - С. 56-60.

63. Савельев B.C., Кошкин В.М. Критическая ишемия . нижних конечностей. М.: Медицина, 1997. — 160 с.

64. Савельев B.C., Кошкин В.М., Каралкин А.В., Тарковский А.А. Критическая ишемия нижних конечностей: определение понятия игемодинамическая характеристика. // Ангиология и сосудистая хирургия. — 1996.-№3.-С. 84-90.

65. Савин В.В. Хирургическое лечение больных пожилого и старческого возраста с критической ишемией нижних конечностей при атеросклеротическом поражении сосудов: Дис. . к.м.н. / Институт хирургии им. А.В. Вишневского. 2001. — 152 с.

66. Салтыков Б.Б., Зиновьева О.Е. Особенности патогенеза микроангиопатии и невропатии у пожилых больных сахарным диабетом II типа. // Клиническая геронтология. — 2003. № 10. - С. 29-34.

67. Светухин А.М., Прокудина М.В. Комплексное хирургическое лечениебольных с синдромом диабетической стопы. // Хирургия. № Ю. - 1998.t1. С.64-67.

68. Соколов Е. И., Заев А. П., Петрин С. В., Зайчикова О.С. Поражение миокарда при сахарном диабете. // Клиническая медицина. 1997. - № 3. - С. 23 - 26.

69. Сталковский А.В., Байсара И.М. Внутриартериальная инфузия в комплексном лечении больных с гнойно-некротическими заболеваниями нижних конечностей на фоне сахарного диабета // Ангиология и сосудистая хирургия. 1997. - № 2. - С. 120.

70. Старостина Е.Г. Лечение сахарного диабета II типа. // Русский медицинский журнал. 1995.- N2. - С. 12-16.

71. Фролов В.М. Иммунный статус больных инсулиннезависимымсахарным диабетом. // Проблемы эндокринологии. 1994. - № 4. - С. 7-8.

72. Шестакова' М.В. Сахарный диабет в пожилом возрасте особенности клиники, диагностики и лечения.: Пособие для врачей; Под ред. Дедова И.И. -М., 2003.-29 с.

73. Шор Н.А. Показания и выбор уровня ампутации нижней конечности при облитерирующих заболеваниях сосудов. // Хирургия. 1994. - № 11. — С. 11-14.

74. AbuRahma A. F., Robinson P. A., Holt S. М. Prospective controlled study ofIpolytetrafluoroethylene versus saphenous vein in claudicant patients with bilateral above knee femoropopliteal bypasses. // Surgery. 1999. — V. 126. - P. 594-601.

75. Albers M., Fratezi A.C., De Luccia N. Assessment of quality of life of patients with severe ischemia as a1 result of infrainguinal arterial occlusive disease. // J. Vase. Surg. - 1992. - V.l 6. - P. 54-59.

76. Allen BIT., Reilly J.M., Rubin B.G., Thompson R.W., Anderson C.B., Flye M.W., Sicard G.A. Femoropopliteal bypass for claudication: vein versus PTFE. // Ann. Vase. Surg. 1996. - V. 10. - P. 178-185.

77. American Diabetes Association. Peripheral arterial disease in people with diabetes. // Diabetes Care. 2003. - V. 26. - P. 3333-3341.

78. American Diabetes Association. Preventive foot care in people with diabetes (Position Statement). // Diabetes Care. 2003. - V. 26 (Suppl. 1). - P. 78-79.

79. American Diabetes Association: Consensus Development Conference on diabetic foot wound care (Position Statement). // Diabetes Care. 1999. — V. 22.1. P. 1354-1360.

80. Andros G. Diagnostic and therapeutic arterial interventions in the ulcerated diabetic foot. // Diabetes Metab. Res. Rev. 2004. - V. 20. - P. 29-33.

81. Apelqvist J., Larsson J. What is the most effective was to reduce incidence of amputation in the diabetic foot? // Diabetes Metab. Res. Rev. 2000. - V. 16. -P. 75-83.

82. Armstrong D.G., Laveiy A.L., Harkless L.B. Validation of a diabetic wound classification system. //Diabetes Care. 1998. - V. 21. - P. 855-859.

83. Armstrong D.G., Lavery L.A. Diabetic foot ulcers: prevention, diagnosis and classification. //Am. Fam. Physician. 1998. -V. 57. - P. 1325-1340.

84. Ballotta E., Renon L., Toffano M., Da Giau G. Prospective randomized study on bilateral above-knee femoropopliteal revascularization: Polytetrafluoroethylene graft versus reversed saphenous vein. // J. Vase. Surg. -2003.-V. 38.-P. 1051-1055.

85. Benbow S.J., Walsh A., Gill G.V. Diabetes in institutionalized elderly people: a forgotten population? // BMJ. 1997. - V. 314. - P. 1868.

86. Bertoni A.G., Hundley W.G., Massing M.W., Bonds D.E., Burke G.L., Goff D.C. Heart failure prevalence, incidence, and mortality in the elderly with diabetes. // Diabetes Care. 2004. - V. 27. - P. 699-703.

87. Bertoni A.G., Saydah S., Brancati F.L. Diabetes and the risk of infection-related mortality in the U.S. // Diabetes Care. 2001. - V. 24. - P. 1044-1049.

88. Black D., Bowman C. Community institutional care for frail elderly people. // BMJ. 1997. - V. 315. - P. 441-442.

89. Boulton A., Kirsner R.S., Vileikyte L. Neuropathic diabetic foot ulcers. // New Engl. J. Med. 2004. - V. 351. - P. 48-55.

90. Boyko E.J., Ahroni J.H, Stensel V., Forsberg R.C., Davignon D.R., Smith D.G. A prospective study of risk factors for diabetic foot ulcer: the Seattle Diabetic Foot Study. // Diabetes Care. 1999. -V. 22. - P. 1036-1042.

91. Boyko E.J., Ahroni J.H., Stensel V., Forsberg R.C., Davignon D.R. Smith , D.G. A prospective study of risk factors for diabetic foot ulcer. The Seattle

92. Diabetic Foot Study. // Diabetes Care. 1999. - V. 22. - P. 1036-1042.

93. Brown G.C., Brown M.M., Sharma S., Brown H., Gozum M., Denton P. Quality of life associated with diabetes mellitus in adult population. // J. Diabetes Complication.-2000.-V. 14.-P. 18-24.

94. Buchbinder D., Lloyd W.E, Shah D.M., Rollins D.L., Semrow C., Leather R.P. The in situ bypass above the knee. // Ann. Vase. Surg. 1989. - V. 3. - P. 210-213.t *

95. Burger D.H., Kappetein A.P., Van Bockel J.H, Breslau P.J. A prospectiverandomized trial comparing vein with polytetrafluoroethylene in above-knee femoropopliteal bypass grafting. // J. Vase. Surg. 2000. - V. 32. - P. 278-283.

96. Chetter I.C. et al. Prospective analysis of quality of life in patients following infrainguinal reconstruction for chronic critical ischaemia. // Br. J. Surg. — 1998. — V. 85.-P. 951-955.

97. Chetter I.C. et al. Quality of life analysis in patients with lower limb ischaemia: suggestions for European standartization. // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. 1997. - V. 85. - P. 597-604.

98. Chomel S., Douek P., Moulin P., Vaudoux M., Marchand B. Contrast-enhanced MR angiography of the foot: anatomy and clinical application in patients with diabetes. //AJR. 2004. -V. 182.-P. 1435-1442.

99. Clement S., Braithwaite S.S., Magee M.F., Ahmann A., Smith E.P., Schafer

100. R.G., Hirsch I.B. Management of diabetes and hyperglycemia in hospitals. // Diabetes Care. 2004. - v. 27. - P. 553-591.

101. Cohen D.L., Neil H., Mann J. A population-based study of the incidence of complications associated with type 2 diabetes in the elderly. // Diabetic Medicine. -1991.-V. 8.-P. 928-933.

102. Consensus Development Conference on Diabetic Foot Wound Care: 7-8 April 1999, Boston, Massachusetts. // Diabetes Care. 1999. - V. 22. - P. 13541360.

103. Currie I.G., Fament P.M., Baird R.N., Wilson Y.G. Treatment of intermittenticlaudication: the impact on quality of life. // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. 1995. -V. 10.-P. 356-361.

104. Dandona P., Aljada A. Endothelial dysfunction in patients with type 2 diabetes and the effects of thiazolidinedione antidiabetic agents. // J. Diabetes Complication. -2004. V. 18. - P. 91-102.

105. Davidovic L.B., Markovic D.M., Vojnovic B.R., Lotina S.I., Kostic D.M., Cinara I.S., Cvetkovic S.D., Jakovljevic N.S. Femoro-popliteal reconstructions: "in situ" versus "reversed" technique. // Cardiovasc. Surg. 2001. - V.9. - P. 356-361.

106. Debus E.S., Timmermann W., Sailer M., Schmidt K., Franke S., Thiede A. Arterial reconstruction in diabetes and peripheral arterial occlusive disease: results in 192 patients. // Vasa. 1998. - V. 27. - P. 240-243.

107. Dempster M., Donnelly M. How well do elderly people complete individualised quality of life measures: an exploratory study. // Qual. Life Res. — 2000. V. 9.-P. 369-375.

108. Eggers P.W., Gohdes D., Pugh J. Nontraumatic lower extremity amputations in the Medicare end-stage renal disease population. // Kidney Int. — 1999. — V. 56. -P. 1524-1533.

109. Eskelinen E., Luther M., Eskelinen A., Lepantalo M. Infrapopliteal bypass reduces amputation incidence in elderly patients: a population-based study. // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. 2003. - V. 26. - P.65-68.

110. Executive summary of the Third Report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) expert panel on detection, evaluation, and treatment of high blood cholesterol in adults (Adult Treatment Panel III). // JAMA. 2001. - V. 285. - P. 2486-2497.

111. Faglia E., Favales F., Morabito A. New ulceration, new major amputation, and survival rates in diabetic subjects hospitalized for foot ulceration from 1990 to 1993. A 6.5-year follow-up. // Diabetes Care. 2001. - V. 24. - P. 78- 83.

112. Faries P.L., Teodorescu V.J., Morrissey N.J., Hollier L.H., Marin ML. The role of surgical revascularization in the management of diabetic foot wounds. // Am. J. Surg. 2004. - V. 187. - P. 34-37.

113. Festa A., Корр H.P., Schernthaner G. et al. Autoantibodies to oxidised lowidensity lipoproteins in IDDM are inversely related to metabolic control and microvascular complications. // Diabetol. -1998. V. 41. - P. 350-356.

114. Frykberg R.G., Arora S., Pomposelli F.B., LoGerfo F. Functional outcome in the elderly following lower extremity amputation. //,J. Foot Ankle Surg. -1998. -V. 37-P. 181-185.

115. Gates J., Hartnell G.G. Optimized diagnostic angiography in high-risk patients with severe peripheral vascular disease. // Radiographics. 2000. - V. 20. -P. 121-133.

116. Giancarlo De Mattia, Laurenti O., Fava D. Diabetic endothelial dysfunction. Effect of free radical scavenging in type 2 diabetic patients. // J. Diabetes Complication. 2003. - V. 17. - P. 30-35.

117. Gruss J.D., Adolph M., Hiemer W., Hanschke D. Venous bypass: gold standard with excellent results. // Kongressbd. Dtsch. Ges Chir. Kongr. 2001. -V. 118.-P. 492-495.

118. Hammes H.-P. Pathophysiological mechanisms of diabetic angiopathy. // J. Diabetes Complications. 2003. - V. 17. - P. 16-19.

119. Hedrick C.C., Thorpe S.R., Fu M.X. et al. Glycation impairs high-density lipoprotein function. // Ibid. 2000. - V. 43. - P. 312-320.

120. Hernandez-Osma E., Cairols M.A., Marti X., Barjau E. et al. Impact of treatment of the quality of life in patients with critical limb ischemia. // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. 2002. - V. 23. - P. 491-494.

121. Hicken G.J., Lossing A.G., Ameli M. Assesment of generic health-related quality of life in patients with intermittent claudication. // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg.-2000.- V. 20.-P. 336-341.

122. J. Diabetes Complication. 1999. - V. 13. - P. 264-270.

123. Jackson M.R., Belott T.P., Dickason Т., Kaiser W.J., Modrall J.G., Valentine R.J., Clagett G.P. The consequences of a failed femoropopliteal bypass grafting: comparison of saphenous vein and PTFE grafts. // J. Vase. Surg. 2000. — V. 32. — P. 498-505.

124. Jensen L.P., Schroeder T.V., Lorentzen J.E. In situ saphenous vein bypass surgery in diabetic patients. // Eur. J. Vase. Surg. 1992. - V.6. - P. 533-539.

125. Jettcoat W., Macterlane R. The Diabetic Foot. New York, 1995. - P. 154'.

126. Johnson W.C., Lee K.K. A comparative evaluation of polytetrafluoroethylene, umbilical vein, and saphenous vein bypass grafts for femoral-popliteal above-knee revascularization: a prospective randomized143 '

127. Department of Veterans Affairs cooperative study. // J. Vase. Surg. 2000. - V. 32. -P. 268-277. '

128. Kavanagh S., Knapp M. Primary care arrangements for elderly people in residential and nursing homes. // BMJ. 1999. - V. 318. - P. 666.

129. Kitabchi A.E., Umpierrez G.E., Murphy M.B., Barrett E. J., Kreisberg R.A.,: Malone J.I., Wall B.M. Management of hyperglycemic crises in patients with, diabetes.//Diabetes Care.-2001.-V. 24.-P. 131-153. г

130. Klevsgard R., Hallberg I.R., Risberg B.O., Thomsen M.B. The effects of successful intervention on quality of life in patients with varying degrees of lower limb ischaemia. // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. 2000. - V. 19. - P. 238-245.

131. Klevsgard R., Risberg B.O., Thomsen M.B., Hallberg I.R. A 1-year follow-up of life study after hemodynamically successful or unsuccessful surgical revascularization of lower limb ischaemia. II J. Vase. Surg. 2001. - V. 33.

132. La Fontaine J., Reyzelman A., Rothenberg G., Husain K., Harkless L.B. The role of revascularization in transmetatarsal amputations. // J. Am. Podiatr. Med. Assoc. 2001.-V. 91 - P. 533-535.

133. Laaperi Т., Pohjolainen Т., Alaranta H., Karkkainen M. Lower-limb amputations. // Ann. Chir. Gynaecol. 1993. -V. 82(3). - P.183-187

134. Laing P. The development and complications of diabetic foot ulcers. // Am. J. Surg.-1998-V. 176.-P. 11-19.

135. Lavery A. L., Hisham R. A., Pugh J. A. Variation in the incidence and proportion of diabetes-related amputations. // Diabetes Care. 1996. - V. 19. - P. 48-51.i

136. Leng G. C., Price J. F., Jepson R. G. Lipid-lowering for lower limb atherosclerosis (Cochrane Review). // Cochrane Database Syst. Rev. 2000. — V. 2.-CD 000123.

137. Lipsky B. A. Evidence-based antibiotic therapy of diabetic foot infections. // FEMS Immunology and Med. Microbiology. 1999. - V. 26. - P. 267-276.

138. Luther M., Lepantalo M. Femorotibial reconstructions for chronic critical leg ischaemia: influence on outcome by diabetes, gender and age. // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. 1997. -V. 13. - P. 569-577.

139. Mayfield J.A., Reiber G.E., Sanders L J., Janisse D., Pogach L.M. Preventive foot care in people with diabetes. // Diabetes Care. 1998. - V. 21. — P. 21612177.

140. Memmel H., Kowal-Vern A., Latenser B.A. Infections in diabetic burn patients. // Diabetes Care. 2004. - V. 27. - P. 229-233.v

141. Mohan C.R., Hoballah J.J., Martinasevic M., Chalmers R.T., Sharp W.J., Kresowik T.F., Corson J.D. Revascularization of the ischemic diabetic foot using popliteal artery inflow. // Int. Angiol. 1996. -V. 15. - P. 138-143.

142. Moss S.E., Klein R., Klein B.E. Long-term incidence of lower-extremity amputations in a diabetic population. // Arch. Fam. Med. — 1996. V. 5 - P. 391398.

143. Naess S., Eriksen J., Midthjell K., Tambs K. Diabetes mellitus and psychological well-being. Change between 1984-1986 and 1995-1997. Results of the Nord-Trondelag Health Study. // J. Diabetes Complication. 2004. - V. 18. -P. 141-147.

144. Nichols G.A., Hillier T.A., Erbey J.R., Brown J.B. Congestive heart failure in type 2 diabetes. Prevalence, incidence, and risk factors. // Diabetes Care. 2001. -V. 24.-P. 1614-1619.

145. Palmaz J.C., Laborde J.C., Rivera F.J. Stenting of the iliacarteries with the Palmaz stent: experience from a multicenter trial // Cardiovasc. Intervent. Radiol.1992.-Vol. 15.-P. 291-297.

146. Panayiotopoulos Y.P., Tyrrell M.R., Arnold F.G. et al. Results and cost analysis of distal (crural/pedal) arterial revascularisation for limb salvage in diabetic and non-diabetic patients. // Diabet Med. 1997. - V. 14 - P. 214-220.

147. Parving H.-H., Lehnert H., Brochner-Mortensen J., Gomis R., Andersen S., Arner P. The Effect of irbesartan on the development of diabetic nephropathy in patients with type 2 diabetes. // New Engl. J. Med. 2001. - V. 345. - P. 870-8?$.

148. Pell J.P., Dounan P.T., Fowkes F.G.R., Ruckley C.V. Quality of life following lower limb amputation for peripheral arterial disease. // J. Vase. Surg. —1993.-V. 7.-P. 440-451.

149. Pell J.P., Fowkes F. Risk factors for critical limb ischemia. // Epidemiol. Update. 1997. - V.2. - P. 19-25.

150. Perler B.A. Vascular disease in the elderly patient. // Surg. Clin. North America. 1994. -V. 74. - P. 205-206.

151. Peters E., Lavery L.A. Effectiveness of the diabetic foot risk classification system of the International Working Group on the diabetic foot. // Diabetes Care. — 2001.-V. 24.-P. 1442-1447.

152. Price P. The diabetic foot: quality of life. // Clin. Infect. Dis. 2004. - V. 1. -P. 129-131. ■ , . :,.

153. Ramsey S.D., Newton K., Blough D., McCulloch D.K., Sandhu N., Reiber G.E., Wagner E.H. Incidence, outcomes, and cost of foot ulcers in patients with, diabetes. // Diabetes Care. 1999. - V. 22. - P. 382-387.

154. Reaven G.M. Role of insulin resistance in human disease. // Diabetes. -1988.-Vol. 37.-P. 1595-1607. ,

155. Reiber G.E. The epidemiology of diabetic foot problems: proceedings of the Second International Symposium on the diabetic foot. // Diabet Med. 1996. - V. 13.-P.6-li: : ' ■ ■ • '

156. Reiber G.E., Vileikyte L., Boyko E.J., M. del Aguila, Smith D.G., Lavery L.A., Boulton A.J. Causal pathways for incidentlower-extremity ulcers in patients with diabetes from two settings. // Diabetes Care. 1999. - V. 22. - P. 157-162.

157. Reike H. Schwerpunkt FuBklinik-Qualitatsstandards verhindern Amputationen. // Schulungsprofi Diabetes. 1997. -V. 3 - P. 14-20.

158. Renier G., Mamputu J.-C., Desfaits A.-C., Serri O. Monocyte adhesion* in diabetic angiopathy. Effects of free-radical scavenging. // J. Diabetes Complication. 2003. - V. 17. - P. 20-29.

159. Ribu L., Wahl A. Living with diabetic foot ulcers: a life of fear, restrictions, and pain. // Ostomy Wound Manage. 2004. - V. 50. - P. 57-67.

160. Schomig M., Ritz E., Standi E., Allenberg J. The diabetic foot in the dialyzed patient. // J. Am. Soc. Nephrol. 2000. - V. 11. - P. 1153-1159.

161. Singer M., De Santis V., Vitale D., Jeffcoate W. Multiorgan failure is an adaptive, endocrine-mediated, metabolic response to overwhelming systemic inflammation. // Lancet. 2004. - V. 364. - P. 545 - 548.

162. Smith R.G. Validation of Wagner's classification: a literature review. //' Ostomy Wound Manage. 2003. - V. 49. - P. 54-62.

163. Stern E., Raz I., Weitzrftan S. Prevalence of diabetes mellitus among workers in Israel: a nation-wide study. // Acta Diabetol. 2002. -V. 45. - P. 169-172.

164. Sumpio B.E. Foot ulcers. // New Engl. J. Med. 2000. - V. 343. - P. 787793.

165. Tannvall R.G., Apelquist J. Health-related quality of life in patients with diabetes mellitus and foot ulcers. // J. Diabetes Complication. 2000. — V. 14. — P. 235-241.

166. Tennwall G.R., Apelqvist J., Eneroth M. Costs of deep foot infections in patients with diabetes mellitus. // Pharmacoeconomics. 2000. - V. 18. - P. 225238.

167. Tooke J. E. Possible pathophysiological mechanisms for diabetic angiopathy in type 2 diabetes. // J. Diabetes Complication. 2000. - V. 14. - P. 197-200.

168. Tsuruoka H., Masuda S., Ukai K., Sakakura Y., Harada Т., Majima Y. Hearing impairment and quality of life for the elderly in nursing homes. // Auris Nasus Larynx. 2001. - V. 28. - P. 45-54.f

169. UchimuraK., Nagasaka A., Hayashi R., Makino M., Nagata M., Kakizawa

170. H., Kobayashi Т., Fujiwara K., Kato Т., Iwase K., Shinohara R., Kato K., Itoh M.

171. Changes in superoxide dismutase activities and concentrations and myeloperoxidase activities in leukocytes from patients with diabetes mellitus. //

172. Wandell E., Tomas J. The quality of life of edelry diabetic patients. // J. Diabetes Complication. 2000. - V. 14. - P. 25-30.

173. Watkins P.J. The diabetic foot. // BMJ. 2003. - V. 326. - P. 977-979.

174. Williams R., Airey M. The size of the problem: epidemiological and economic aspects of foot problems in diabetes. In: The Foot in Diabetes, 3rd edition. John and Wiley & Sons Ltd., 2000. - P. 3-17.

175. Woelfle K.D., Bruijnen H, Zuegel N. et al. In situ saphenous vein grafts forfemorodistal bypass: evaluation of endoscopically monitored valvulotomy on graftpatency. // Cardiovasc. Surg. 1993. - V. 6. - P. 690-694.

176. Woelfle K.D., Lange G., Mayer H., Bruijnen H, Loeprecht H. Distal vein graft reconstruction for isolated tibioperoneal occlusive disease in diabetics with critical foot ishemia. How does it work? // Eur. J. Vase. Surg. 1993. - V. 7. - P. 409-413.