Прогностические критерии эффективности реконструктивных оперативных вмешательств при болезни Пейрони тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.40, кандидат медицинских наук Хачатурова, Наталья Викторовна

• Хачатурова, Наталья Викторовна
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Хачатурова, Наталья Викторовна

Введение 2 стр.

Актуальность работы 2 стр.

Научная новизна 4 стр.

Практическая значимость 5 стр.

Положения, выносимые на защиту 6 стр.

Глава 1 .Болезнь Пейрони: диагностика , лечение 8 стр.

Глава 2. Материалы и методы исследования 29 стр.

2.1 .харатеристиа пациентов 29 стр.

2.2.методы обследования 34 стр.

2.2.1.физикальное и общеклиническое обследование 34 стр.

2.2.2.измерение геометрических параметров полового члена и степени пенильной девиации 35 стр.

2.2.3.сексологическое тестирование 38 стр.

2.2.4.фармакологическая искусственная эрекция 38 стр.

2.2.5.исследование радиальной ригидности 40 стр.

2.2.6.ультразвуковое исследование и фармакодопплерография полового члена 41 стр.

2.2.7.динамическая кавернозометрия 43 стр.

2.2.8.кавернозография 45 стр.

2.3.метод статистического анализа 46 стр.

Глава 3. Результаты исследования 49 стр.

3.1 .результаты сексологического тестирования 49 стр.

3.2.результаты исследования гемодинамики 53 стр.

3.3.результаты кавернозографии 76 стр.

3.4.исследование ночной пенильной тумесценции 83 стр.

3.5 исследование антропометрических характеристик 90 стр.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Прогностические критерии эффективности реконструктивных оперативных вмешательств при болезни Пейрони»

АКТУАЛЬНОСТЬ РАБОТЫ

Прошло более 250 лет от момента первого детального описания болезни Пейрони, однако до настоящего времени этиология и патогенез данного заболевания остаются до конца не изученными и представляют предмет научных дискуссий. За истекшие столетия было предложено более 50 различных теорий этиопатогенеза, более 100 различных способов лечения, но на сегодняшний день проблема так и остается нерешенной, что позволяет считать болезнь Пейрони одной из самых загадочных болезней, как прошлого, так и современности (Dunsmuir W.,Kirby R. ,1996;Campbell E.,ColtonJ.,1960; Kuss R., Gregoir W.,1984 ). Проблема лечения пациентов с болезнью Пейрони остается актуальной в связи с распространенностью данного заболевания и неуклонным ее ростом (La Pera G. et al., 2001). Несмотря на то, что наибольшая частота встречаемости болезни Пейрони приходится на возраст 50-59 лет (Pryor J., Ralph D.,2002 ), имеются сообщения о случаях заболевания и у молодых мужчин (Аляев Ю.Г. и соавт., 2003; Chilton С., Castle W. et al., 1982 ). Лечение пациентов с болезнью Пейрони является социальной проблемой. Так как, согласно социологическим опросам 77 % мужчин, страдающих данной болезнью, отмечают ухудшение качества жизни в целом (Hellstrom W., 2003), что связано не только с имеющейся девиацией полового члена, вызывающей эстетическую неудовлетворенность и технические сложности при проведении коитуса, но и сопутствующими расстройствами эрекции, отмечаемыми в 25% -80% случаев(Атт Z., 1993;

Furlow W., 1975;Weidner W. et al.,1997). Несмотря на большой арсенал диагностических методик, используемых в диагностике эректильной дисфункции, природа эректильных расстройств остается предметом дискуссии (Chilton С., Castle W. et al. ,1982; Burnett A.L.,1997).

В настоящее время предложено большое количество оперативных методов лечения болезни Пейрони, что, тем не менее, не привело к окончательному решению проблемы, которое мы видим в полной сексуальной адаптации мужчины, страдающего данным заболеванием. Отсутствие стандартизированного диагностического подхода, позволяющего прогнозировать исход предполагаемого оперативного вмешательства, по нашему мнению, обусловливают высокую частоту неудовлетворенности результатами лечения, которая, по данным M.Usta (2003), составляет от 18 до 36%. Данные касаются как пликационных так и лоскутных корпоропластик. Неудовлетворенность результатами лечения в первую очередь связана с достаточно высокой частотой встречаемости послеоперационной эректильной дисфункции (Faerber С., Konnak J., 1993), в особенности ,после лоскутных корпоропластик, отмечаемой по данным E.Austoni с соавт. (1995) и W.Hellstrom, M.Usta (2003) в 25% случаев. С целью улучшения послеоперационных результатов, касающихся как ригидности полового члена, так и коррекции девиации широкое распространение при болезни Пейрони получило фаллоэндопротезирование (EignerE. et al., 1991). Отсутствие анализа причин развития функциональных расстройств в послеоперационном периоде, противоречивость данных касающихся этиопатогенеза эректильной дисфункции при болезни Пейрони и отсутствие четких критериев отбора пациентов для оперативных вмешательств определяют актуальность темы.

ЦЕЛЬ; обоснование дифференцированного подхода к выбору метода оперативного лечения при болезни Пейрони в зависимости от гемодинамиче-ского статуса полового члена.

Для Решения указанной цели были поставлены следующие ЗАДАЧИ;

1. Изучить гемодинамический статус полового члена пациентов с болезнью Пейрони в сочетании с эректильной дисфункцией и без нее.

2. Оценить резервные возможности гемодинамики полового члена и прогноз развития эректильных расстройств в зависимости от предполагаемого вида оперативного пособия.

3. Изучить влияние изменений гемодинамики и корпорального объема в ходе естественного течения болезни Пейрони на эректильную функцию.

4. Разработать критерии выбора метода оперативного лечения пациентов с болезнью Пейрони с позиции сохранности эректильной функции.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Изучен и описан гемодинамический статус полового члена при болезни Пейрони.

Предложена оригинальная гипотеза, дополняющая этиопатогенез болезни Пейрони.

Впервые проанализирована динамика развития сосудистых нарушений в зависимости от сроков возникновения эректильных расстройств и стадии (стажа) заболевания.

Выявлены приоритетные звенья патогенеза веноокклюзивной дисфункции при болезни Пейрони в зависимости от сроков развития эректильной дисфункции.

Проведена комплексная оценка эректильной функции и разработан концептуальный диагностический алгоритм при болезни Пейрони.

Определены показания к различным видам оперативных вмешательств при болезни Пейрони в зависимости от состояния эректильной функции.

Разработан алгоритм оперативного лечения пациентов с болезнью Пейрони.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

Детальное исследование пенильной гемодинамики и выявление приоритетных звеньев патогенеза эректильной дисфункции при болезни Пейрони позволяет оптимизировать выбор оперативного лечения с позиции сохранности эректильной функции, что приведет к повышению эффективности лечения данного заболевания. Разработка прогностических критериев позволит уменьшить количество осложнений и неудовлетворительных результатов оперативного лечения болезни Пейрони, связанных с манифестацией эректильной дисфункции в послеоперационном периоде. Выявление приоритетных звеньев патогенеза эректильной дисфункции при болезни Пейрони позволяет оптимизировать лечебную тактику.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Эректильная дисфункция, обусловленная артериальной недостаточностью полового члена, является фактором риска развития болезни Пейрони, равно как и болезнь Пейрони является этиотропным фактором эректильной дисфункции.

2. Эректильные нарушения, развившиеся до возникновения болезни Пейрони, имеют преимущественно артериальный генез.

3. Приоритетным в картине эректильных расстройств при болезни Пейрони, как на клиническом, так и на субклиническом уровне является веноокк-люзивная дисфункция.

4. Динамика течения веноокклюзивной дисфункции при болезни Пейрони и манифестация эректильных расстройств зависят от исходного артериального статуса полового члена.

5 Прогностическими критериями состояния эректильной функции в процессе естественного течения заболевания, а так же в послеоперационном периоде являются исходные соотношения пенильного коэффициента и гемодинамического статуса полового члена.

СВЯЗЬ С ПЛАНОМ НАУЧНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ ИНСТИТУТА

Диссертационная работа выполнена в соответствии с планом научных исследовательских работ Научно-исследовательского Института Урологии МЗ РФ , регистрационный номер 01.200.2 00270 ,а так же с планом Межведомственного научного Совета по урологии и оперативной нефрологии Российской Академии Медицинских наук МЗ МП РФ Государственного комитета санитарно-эпидемиологического надзора Российской Федерации . ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ

Результаты исследований внедрены в клиническую практику ФГУ НИИ Урологии Росздрава, ГКУБ № 47 (г.Москва).

Заключение диссертации по теме «Урология», Хачатурова, Наталья Викторовна

ВЫВОДЫ

1. Приоритетным в картине эректильных расстройств при болезни Пейрони, как на клинической, так и на субклинической стадии, является ве-ноокклюзивная дисфункция.

2. Динамика течения и манифестация эректильных расстройств при болезни Пейрони не зависят от типа и величины девиации, а зависят от исходной компетентности гемодинамического статуса и от сопутствующих факторов риска эректильной дисфункции.

3. Артериальная недостаточность полового члена является фактором риска развития болезни Пейрони, а болезнь Пейрони является этиотропным фактором развития эректильной дисфункции.

4. В этиопатогенезе веноокклюзивной дисфункции, развившейся после манифестации болезни Пейрони, приоритетное значение имеют экстракорпоральные факторы. Эректильная дисфункция, развившаяся до возникновения болезни Пейрони, имеет преимущественно артериальный генез.

5. Кавернозография не является достоверным методом диагностики веноокклюзивной дисфункции при болезни Пейрони.

6. Прогностическими критериями состояния эректильной функции в послеоперационном периоде являются исходные соотношения пенильного коэффициента и гемодинамического статуса полового члена.

7. Обязательным условием выполнения лоскутной корпоропластики является сохранная эректильная функция на клиническом и субклиническом уровнях.

8. Уменьшение функционального корпорального объема в результате пликации в сочетании с венозной хирургией в ряде клинических случаев может рассматриваться в качестве альтернативы протезированию полового члена.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Исследование гемодинамического статуса полового члена, наряду с изучением антропометрических характеристик является ключевым в определении тактики лечения пациентов с болезнью Пейрони.

2. Достоверная интерпретация результатов кавернозографии возможна только при комбинированном анализе с результатами кавернозометрии.

3. При высоком пенильном коэффициенте и оптимальных значениях пенильной гемодинамики, во избежание укорочения полового члена, целесообразно выполнение удлиняющей корпоропластики.

4. При низком пенильном коэффициенте в сочетании с субоптимальными значениями пенильной гемодинамики целесообразно выполнение пликационных методик в сочетании с элементами венозной хирургии.

5. Вне зависимости от величины пенильного коэффициента при показателях гемодинамики, выходящих за рамки субоптимальных, показано протезирование полового члена.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Хачатурова, Наталья Викторовна, 2007 год

1. Аромире О. К. Хирургическое лечение олеогранулематоза и других приобретенных деформаций полового члена. Автореф. на соиск. степени канд. мед. наук. Харьков, 1993 г.

2. Аляев Ю.Г., Рапопорт Л.М., Щеплев П.А. и др. Комбинированная терапия фибропластической индурации полового члена /Андрология и гени-тальная хирургия- 2003 №2 - С. 41-42.

3. Аляев Ю.Г,Григорье Н.А.,Шария М.А. и др.Возможности магнитно-резонансной томографии в диагностике болезни Пейрони/Андрология и генитальная хирургия- 2004 №1-2 - С. 56-59.

4. Вагнер Г., Грин Р. Импотенция: Пер.с англ. М.,1985.

5. Горпинченко И.И., Гуженко Ю.Н. Ультраструктурная характеристика клеточных элементов белочной оболочки полового члена при болезни Пейрони /Андрология и генитальная хирургия (тезисы научных трудов),М. 2002,С.108.

6. Горюнов В. Г. Оперативное лечение болезни Пей-рони. Метод, рекомендации / МЗ РСФСР; Разраб. НИИ урологии, 1988.

7. Дмитриев Д.Г., Пермякова О.В. Болезнь Пейрони/ Materia Medica,№l (33)-2002,С. 43-45

8. Дмитриев Д.Г., Пермякова О.В. Аспекты патогенеза эректильной дисфункции при болезни Пейрони / Андрология и генитальная хирургия-2001, Стр.42.

9. Жнейди Ж.,«Патогенез,диагностика и лечение венозной эректильной дисфункции» // Дисс.канд.мед.наук-Ростов-на-Дону-1997

10. Ковалев B.A. Диагностика и лечение эректильной дисфункции: Дис. д-ра мед.наук-М.,2001.

11. Ковалев В.А. Комбинированные хирургические вмешательства при со-четанных формах васкулогенной эректильной дисфункции:

12. Дис. канд.мед. наук-М., 1993.

13. И.Ковалев В.А., Королева С.В. Реконструктивные пластические вмешательства при врожденных и приобретенных заболеваниях урогенитального тракта / Вопросы андрологии в урологии (Сборник трудов)- М. 2000- Стр. 171-174

14. Ковалев В. А., Кама лов А.А., Буров В.Н., Данович В.М. Диагностическая ценность метода исследования ночной пенильной тумесценции// В материалах Всероссийской конференции «Мужское здоровье»- Москва, 2003.-С.133

15. Королева С.В. Допплерография полового члена в диагностике эректильной дисфункции / Дисс.кандидата мед.наук- М.- 1997.

16. Коган М.И.,Крупин В.Н.,Шахов Б.Е. Артериальные факторы в механизме эрекции полового члена / Урология и нефрология-М.-1995-№2

17. Кротовский Г.С. Лечение сосудистой импотенции // Санкт Петербург «Невский диалект»-1998.-е. 120-128

18. Крыжановский В.Е., Кушниренко Н.П. Интракавернозная имплантация протезов при эректильной дисфункции вследствие болезни Пейрони /Воен.-мед. журнал—1992—№3—С.53.

19. Курбатов Д.Г.,Щетинин В.В.,Чураянц В.В. Роль магнитно-резонансной томографии в прогнозировании результатов хирургичесого удлинения полового члена./ Андрология и генитальная хирургия- 2004- №1-2 С. 35-39

20. Лопаткин Н.А. Руководство по урологии (том 2)- М:Медицина, 1998.

21. Плаксин О.Ф. Эректильная дисфункция при болезни Пейрони (диагностика и лечение) / Дис.канд.мед.наук-Челябинск-2002.

22. Пермякова О.В. Состояние кавернозной вегетативной иннервации и гемодинамики у больных фибропластической индурацией полового члена и эректильной дисфункцией / Дис.канд.мед.наук-М.,2004.

23. Щеплев П.А. Хирургическое лечение болезни Пейрони /Кандидатская диссертация, 1984, Москва

24. Щеплев П.А.,Чибисов М.П.,Аль-Газо А. идр. Оценка биомеханических аспектов повреждения полового члена при болезни Пейрони с помощью мультиспиральной компьютерной томографии/Андрология и генитальная хирургия- 2004- №1-2 С. 60-63

25. Щеплев П.А.,Курбатов Д.Г.Малый половой член-методы корреции. М.2003,С192.

26. Allen R.P.,Rainer M.E."Comparison of duplex ultrasonography and nocturnal penile tumescence in evaluation of impotence." //J.Urology-1994- Vol 151p.1525-1529

27. Amin Z., Patel U., et al. Colour Doppler and duplex ultrasound assessment of Peyronie's disease in impotent men / Br. J. Radiol. 1993-V.66 (785) -P.398-402.

28. Andersson K., Wagner G. Physiology of Penile erection / Physiological Reviews-1995. -Vol. 75., Suppl. 1 -P. 191 -235.

29. Akkus E. et al. Structural alterations in the tunica albuginea of the penis: impact of Peyronie's disease, ageing and impotence / Br. J. Urol. 1997- V. 79-P.47-53.

30. Amin Z., Patel U. et al. Colour Doppler and duplex ultrasound assessment of Peyronie's disease in impotent men / Br. J. Radiol. 1993—

31. Austoni E., Colombo F. et al. Radical surgery and conservation of erection in Peyronie's disease/Arch Ital Urol Androl- 1995-V.67(5) -P.359-364.

32. Batra AK,Lue TF «Penile erection;circulatory physiology»// In: Impotence: diagnosis and management of male erectile dysfunction.Boston:Butterworth-Heinemann-1991-chapt 2-p.l9

33. Barry J.,Blank B.et al «Nocturnal penile tumescence monitoring with stamps» //Urology- 1980- Vol 15-C.171-172

34. Berger R. Procedures to correct penile shortening /In:Reconstructive and plastic surgery of the external genitalia Eds:Ehrlich R., Alter G.,W/B. Saunders company,USA 1999,P.502-504.

35. Вапуа Y.,Ushiki T. et aI."Two circulatory routs within the human corpus cav-ernosum penis:a scanning electron microscopic study of corrosion casts»// J.Urol.-1989- Vol 142-p.879-883

36. Bitsch M., Kromann-Andersen et al. The elasticity and tensile strength of tunica albuginea of the corpora cavernosa // J. Urol. (Baltimore). -1990. Vol. 143.-P. 642-645.

37. Brock G., Hsu G. et al. The anatomy of the tunica albuginea in the normal penis and in Peyronies disease / J. Urol. (Baltimore). 1997. -Vol. 157. -276281

38. Brock G.,Breza j. et al «Intracavernous sodium nitroprusside:innappropriate impotence treatment» // J.Urol.-1993- Vol 150-p.864-867

39. Burnett A.L. "Nitric oxide in the penis:physiology and pathophysiology"// J.Urol.- 1997- Vol 157-p.320-324

40. Bystrom J., Rubio C. Induratio penis plastica-clinical features and etiology /Scand. J. Nephrol. 1976-V.10-P. 12-20.

41. Bailey M.,Yande S. et al. Surgery for Peyronies disease /Br.J.Urol- 1985— V.57-P. 746-749.

42. Carson C.C. "Peyronie's disease: medical and surgical management." In: Hell-strom WJG, ed, Handbook of Sexual Dysfunction. San Francisco American Society of Andrology; 1999; 93-98.

43. Chang J., Gholami S., Lue T. Surgical management: saphenous vein grafts / Int. J. Impotence Res. -2002 V. 14 - P.375-378.

44. Chun J., Mc Gregor A. et al. A comparison of dermal and cadaveric pericardial grafts in the modified Horton-Devine procedure for Peyronie's disease/J.Urol. (Baltimore)-2001-V. 166-P. 185-188.

45. Chilton C., Castle W. et al. Factors associated in the aetiology of Peyronie's disease / Br. J. Urol. 1982-V.54-P. 748-750.

46. Campbell E., Colton J. Warts and tubercles occurring on the penis or other parts of the body: corns and black warts/ In: The Surgery of Theodoric ca. A.D. 1267. 1st edn. Vol.11. New York: Appleton-Centuiy-Crofts- 1960- P. 109-114.

47. O.Chilton C., Castle W. et al. Factors associated in the aetiology of Peyronie's disease / Br. J. Urol. 1982-V.54-P. 748-750.

48. Dunsmuir W., Kirby R. Francois de La Peyronie (1678-1747): the man and the disease he described / Br.J.Urol- 1996-V.78- P.613-622.

49. Devine C. International Conference on Peyronie's Disease: Introduction / J. Urol. (Baltimore)-1997-V. 157-P.272-275.

50. Eigner E.,Kabalin J., Kessler R. Penile implants in the treatment of Peyronie's disease / J. Urol. (Baltimore) 1991 - V. 145 - P. 69-72.

51. Eicher W.,Kockott G."Sexology." // ISBW 0-387-19400-2 Springer Ver-lag,New York-Heidelberg-Berlin, 1988

52. Essed E.,Schroeder F. New surgical treatment for Peyronies disease /Urology-1985- V. 25-P. 582-587.

53. Erpenbach К., Rothe H. et al. The penile plication procedure:an alternative method for straightening penile deviation / J.Urol. (Baltimore) -1991-V.146-P. 460-463.

54. E1-Sakka A. et al. Peyronie's disease is associated with an increase in transforming growth factor-beta protein expression / J. Urol (Baltimore) -1997- V. 158— P. 1391-1394.

55. Faerber C.,Konnak J. Results of combined Nesbit penile plication with plaque incision and plsement of Dacron patch in patients with severe Peyronie's disease / J.Urol. (Baltimore) 1993 -V. 149-P.1319-1320.

56. Furlow WM Swenson H. Peyronie's Disease: A study of it's natural history and treatment with ortho-voltage radiotherapy / J. Urol. (Baltimore) 1975-V.l 14-P.69-71.

57. Furlow W., Swenson H., Lee R. Peyronie's disease: a study of its natural history and treatment with orthovoltage radio-therapy / J. Urol. (Baltimore) 1975- V. 114-P. 69-71.

58. Flores J. et aL Results of the use of colchicine in the treatment of the tunica albuginea fibrosis / Androl- 2001-V. 22(Suppl) -P. 139.

59. Frank J., Мог S., Pryor J. The surgical correction of erectile deformities of the penis of 100 men / Br.J.Urol-1981-V.53-P.645-647.

60. Fornara P., Gerbershagen H. Ultrasound in patients affected with Peyronie's disease // World J. Urol 2004- V22-p. 354-367.

61. Gall H.,Sparwasser C.H. "Diagnosis of venous incompetence in erectile dysfunction.Comparative study of cavernosography and doppler ultrasound." // Urology-1990-vol.35/3/-p.23 5-23 8

62. Ganabathi K., Dmochowski R. et al Peyronie's disease: surgical treatment based on penile rigidity / J.Urol. (Baltimore) 1995-V.153-P.662-666.

63. Giesbers A.,Kramer A.,et al «Differential diagnosis in erectile impo-tence.Intracorporal papaverine injection and RigisCan tumescence and rigidity monitoring» // Acta Urol.Belg- 1988-№56-p. 192-201

64. Gelbard M., Hayden В. Expanding contractures of the tunica albuginea due to Peyronie's disease with temporalis fascia free grafts / Urology -1991-V. 145-P. 772-776.

65. Gelbard M "The disposition and function of elastic and collagenous fibers in the tunic of corpus cavernosum" // J.Urol.- 1982- Voll28-p.850-851

66. Gelbard M.,Dorey F., James K. The natural history of Peyronie's disease/ J Urol. (Baltimore) 1990- V. 144-P.1376-1379.

67. Gholami S., Lue T. Peyronie's disease / Urol. Clin. N. Am. 2001-V. 28-P. 377-390.

68. Ginael J.C., Desai K.M. "Peyronie's disease" Br.J.Urol.l989;63:223

69. Goldstein I. Cavernosal artery systolic occlusion pressures and venous testing /AUA Postgraduate Course on Impotence,New Orleans, 1990.

70. Gholami S., Lue T. Peyronie's disease / Urol. Clin. N. Am. 2001-V. 28-P. 377-390.

71. Goldstein I,Meehan JP,et al The fibrous skeleton of the corpora cavernosa and its probable function in the mechanism of erection." // Brit. J.Urol.- 1985- Vol 57-p.574-578

72. Hakim L. Peyronie's disease: an update The role of diagnostics / Int. J.Impotence Res. 2002- V.14- P. 321-323.

73. Hellstrom W., Bryan W. Treatment of Peyronie's disease /In: Male Infertility and sexual Dysfunction, Eds. Hellstrom W., 1997,Springer, New York, P.481-491.

74. Hellstrom W., Usta M. Surgical approaches for advanced Peyronie's disease patients / Int.J.Impotence Res- 2003-V. 15,Suppl.5- P. S121-124.

75. Hall S.J., Basile G. et al. Extensive corporeal fibrosis after penile irradiation/ J.Urol (Baltimore) 1995-V. 153-P. 372-377.

76. Hauck E., Heitz M, Schreiter F, Weidner W. Induratio penis plastica. Peyronie's disease / Akt. Urol. 1999-V. 30-P. 386-404.

77. Hellstrom W. History, epidemiology, and clinical presentation of Peyronies disease /Int. J. Impotence Res. 2003 - V.15,Suppl.5 - P.S91-S92.

78. Hellstrom W., Usta M. Surgical approaches for advanced Peyronie's disease patients / Int.J.Impotence Res- 2003-V. 15,Suppl.5-P. S121-124

79. Hrizak H.,Marotti M., Gilbert T. et al. Normal penile anatomy and abnormal penile conditions: evalution with MR imaging// Radiology 1988. V.169 P.683-690

80. Iacono F., Barra S. et al. Microstructural disorders of tunica albuginea in patients affected by Peyronie's disease with or without erection dysfunction / J. Urol. (Baltimore) 1993-V. 150(6) -P. 1806-1809.

81. Jonas U. «Erektiometer:ein einfacher und sicherer test in der diagnostik der erektilen impotenz» // Akt. Urol -1982-№13-p.324-327

82. Jordan G. Summary: symposium on Peyronie's disease Society of Impotence Research meeting at the 1997 American Urological Association meeting /Int. J. Impotence Res. 1998-V. 10-P. 133-134.

83. Junemann K., Lue T. et al. Hemodinamics of a papaverine and phentolamine-induced penile erection / J.Urol (Baltimore) 1986- V. 136-P. 158-160

84. Junemann K.P. "Update of vascular evaluation and interpritation in impotence."// Abstr.2 Int.Congress on Andrology,Turkey- 1995-L-3

85. Junemann K.P.,Siegsmund M. "Doppler-sonographic der Penis arterien." // Urologe-/A/-1990-vol.29/3/-p. 113-119

86. Kirkeby H.J.,Andersen A.et al «Nocturnal penile tumescence and rigidity .Translation of data obtained from normal males» // Int.J.Impotence Res. -1989-Vol 1-p. 115-125

87. Kromann-Andersen В.,Nielsen K.,et.al «Cavernosometry:methodology and reproducibility with and without pharmacological agents in the evaluation of venous impotence» // Br.J.Urol- 1991- Vol 67-p.517-521

88. Kropman R.F. // Evaluation of impotence.Diagnosis and treatment of corporal veno-occlusive dysfunction. Pasmans Offsetdrukkerij B.V.,Den Haag,-1994-p.74-9

89. Kropman R.F.,Tegelaar R., et al «Analisis of continuous nocturnal penile rigidity measurements with the use of the RigiScan summary analysis software program» // Int.J.Impotence Res.- 1995- Vol 7-p.71-82

90. Kuss R, Gregoir W. L'Induration Plastique des Corps Caverneux/ In: Histoire Ulustree de L'Urologie de VAntiquite a nos jours. 1st edn. Paris: Roger Dacosta, 1984 P.461 -464

91. Krane RJ.,Goldstein I.et al. «Medical progress Impotence» // N.Engl. J.Med.-1989 Vol 321-p. 1648-1859

92. La Pera G., Percatori E. et al Peyronies disease: prevalence and association with cigarette smoking. A multicenter population-based study in men aged 50-69 years.//Eur. Urol.-2001-V.40-p.525-530.

93. Liffel M.S. "Is there an immunogenetic basis for Peyronie's disease?" J Urol 1997; 157:295-297

94. Ledda A.,Tenaglia R.et al «Laser Doppler flowmetry in impotent smokers» // Arteres Veines -1991 № 10-p. 179-180

95. Lerner S.E.,Melman A et al. "A review of erectile dysfunction:new insights and more questions" // J.Urol -1993- Vol 149-p.246-1255

96. Levine L.,Greenfield J. Establishing a standardized evaluation of the man with Peyronie's disease /Int.J.Impotence Res- 2003-V. 15,Suppl.5-P. S103-112.

97. Levine L., Lenting E. A surgical algorithm for the treatment of Peyronie's disease / J Urol. (Baltimore) -1997-V. 158-P. 2149.

98. Lopez J.,Jarow J. Penile vascular evaluation of men with Peyronie;s disease/J Urol. (Baltimore)-1993-V. 149-P. 53-55

99. Leopardi O.,Colombo F.,Frigo B.,Zucchi A.,Patelli E.,Co!!echia M.,et al. "Immunohistochemical and quantative study of mast cells in La Peyronie's disease" Eur .Urol. 2000;37:176-82

100. Lue T. Physiology of erection and pathophysilogy of impotence. Campbell's Urology (6th ed,), 1992. -chapt. 16. -P. 709-728.

101. Lue Т., Gelbard M. et al. Peyronie's disease /In : Erectile Dysfunction,Eds. A.Jardin, G.Wagner et al., 2000 London -P. 439-476.

102. Lue Т., Tanagho E. Physiology of erection and pharmacological management of impotence // J. Urol. (Baltimore). -1987. Vol. 137. -P. 829 -831.

103. Lue T.F.,Hricak H.,Marich K.W. «Vasculogenic impotence evaluated by high-resolution ultrasonography and pulsed Doppler spectrum analysis» // Radiology-1985-vol.l55-p.777-778

104. Manning M., Junemann K. et al. Operative Korrektur der Penisverkrum-mung — Indikationen und Grenzen der Schroder-Essed-Technik / Ak.t Urol. -1999-V.30-P.163- 169.

105. Malczynski A., Stawar B. Local microwave hypoerthermia in the treatment of Peyronie's disease /XII Congress of the European Assosiation of Urology,Paris 1996-P.949.

106. Morales A.,Condra M.et al «The role of nocturnal penile tumescence monitoring in the diagnosis of impotence:a review» // J.Urol.- 1990- Vol 143-p.441-446

107. Moreland R., Nehra A. Pathophisiology of Peyronie's disease flrA. J. Impotence Res 2002 - V. 14 - P. 406-410.

108. Montorsi F.,Guizanni G. et al. Vascular abnormalities in Peyronie's dis-ease:the role of color Doppler sonography /J Urol (Baltimore) -1994- V. 151-P. 373-375.

109. Montorsi F.,Bergamaschi F. «Morphodynamic assessment of penile circulation in impotent patients:the role of duplex and color Doppler sonography» // Scand.J.Urol.Nephrol.-1993-vol.27/3/-p.399-408

110. Montorsi F. Evidence based assessment of long-term results of plaque incision and vein grafting for Peyronie's disease /J. Urol (Baltimore) -2000-V/163. -P. 1704-1708

111. Muralidhar S, Kumar B, Sharma S.K.,Sharma M., Mandal

112. A.K."Etiologic factors in Peyronie's disease" Int J Dermatol 1997 Aug;36(8):579-581

113. Mulhall J., Thorn J., Lubrano T. et al. Basic fibroblast growth factor expression in Peyronie's disease. / J. Urol. (Baltimore) 2001 - V. 165 - P.419-423.

114. Neuman H.F. " Vibratory sensivity of the penis Fertile Steril" 1970; 21(11) :791-793

115. Nesbit R. Congenital curvature of the phallus: report of three cases with description of corrective operation. / J.Urol. (Baltimore) 1965-V. 93-P. 230-232.

116. Padma-Nathan H., Cheung D. et al. "The effects of aging,diabetes and vascular ischemia on biochemical composition of collagen found in the corpora and tunica of potent and impotent men" // Int.J.Imp.Res.- 1990- Vol 2,suppl.2-p. 6576

117. Padma-Nathan H.,Sherrod A et al «Endothelial toxicity resulting from hyperosmolar contrast agents employed at cavernosography:A medical disaster» // J.Urol.- 1993-Vol 149-p.319A

118. Parving H.,Viberti G.et al «Haemodynamic factors in the genesis of diabetic microangiopathy» // Metabolism- 1983-№32-p.943

119. Perovic S. Male to female sugey. A new contribution to operative technique // Plast.Recon.Surg.l993-V.91.P.703

120. Perovic S.,Vukadinovic V.,Djordjevic M. The penile disassemble technique in hypospadias repair // Br.J.Ur. 1998-V.81 .P.479

121. Porst H. Congenital and aquired penile deviations and penile fractures /In: Penile disorders, Eds. Porst H., Berlin Heidelberg, Springer-Verlang; 1997-P.37-56.

122. Pryor J.P. «Erectile dysfunction:overview of diagnostic methods» // The role of alprostadil in the diagnosis and treatment of erectile dysfunc-tion.Proceedings of a symposium,Michigan- 1993-p.51-58

123. Pryor J., Ralph D. Clinical presentation of Peyronie;s disease / Int. J .Impotence Res. -2002 V. 14 - P 414-417

124. Ralph D., Mirakian R. etal. The immunological features of Peyronie's disease / Urol. 1996-V. 155 - P. 159-162

125. Ralph D., Al-Akraa M., Pryor J. The Nesbit operation for Peyronie;s de-sease: 16-year experience /J.Urol (Baltimore) 1995-V. 154—P. 1362-1363.

126. Sommer F. Epidemiology of Peyronie's disease / Int. J.Impotence res. -2002-V. 14- P. 379-383.

127. Stecker J., Devine C. Evaluation of erectile dysfunction in patients with Peyronie's Disease / J. Urol. (Baltimore) 1984 - V. 132 - P.680-681.

128. Schultheiss D. et al. Congenital and acquired penile curvature treated with the Essed plication method / Eur. Urol.- 2000-V. 38-P. 167-171.

129. Sulaiman M.,Gingell J. Nesbit's procedure for penile curvature /J. Androl. -1994-V. 15-P. 54S-56S.

130. Tefekli A.,Kandirali E. et al. Peyronie's disease in men under age 40: characteristics and outcome / International J. Impotence Res. -2001. V. 13 - P. 1823.

131. Tunuguntla H.S.G.R. Management of Peyroni;s disease // World J Urol-2001-V. 19-p. 244-250

132. Usta M. Patient and partner satisfaction and long-term results after surgical treatment for Peyronie's disease / Urology-2003 V. 62 - P. 105-109.

133. Vande Berg J.S.Mechanisms in clacification in Peyroni's disease" J Urol. 1982; 127:52.1. А9

134. Weidner W., Schoeder-Printzen I. Et al. Sexual dysfunction in Peyronies disease: analysis of 222 patients without previous local plaque therapy /J. Urol .(Baltimore)-l 997- V.157- P.325-328

135. Wesson M. Peyronie's disease (plastic induration), cause and treatment. / Urol. 1943 - V. 49 - P- 350-356

136. Williams J., Thomas G. The natural history of Peyronie;s desease /J. Urol. (Baltimore) 1970 - V. 103 - P. 75-76.

137. Wilson S., Delk J. A new treatment for Peyronie's disease: odeling the penis over an inflatable penile prothesis / J.Urol. (Baltimore) 1994 - V. 152 - P. 1121-1123