Оптимизация диагностической и лечебной тактики при аноректальных пороках развития у новорожденных в условиях Йемена тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.35, кандидат медицинских наук Саид, Абдо Ахмед Шамсан

• Саид, Абдо Ахмед Шамсан
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Саид, Абдо Ахмед Шамсан

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1 Обзор литературы

ГЛАВА 2 Материал и методы исследования.

2.1 Общая характеристика больных и клиническая диагностика •

2.2. Рентгенологические методы исследования.

2.3 Инструментальные методы исследования.

ГЛАВА 3 Хирургическое лечение аноректальных пороков развития.

3.1. Методы хирургического лечения аноректальных пороков развития в зависимости в от возраста, формы порока и состояния ребенка.

3.2. Осложнения интраоперационные и ранние послеоперационные

3.3. Послеоперационное введение больных.

ГЛАВА 4 Анализ результатов и основных ошибок лечения детей с аноректальными пороками развития.

4.1. Результаты и сравнительная оценка хирургического лечения детей с аноректальными пороками развития

4.2 Отдаленные результаты лечения детей с АРП. - 76.

4 3 Анализ основных ошибок организации, тактики и лечения детей с аноректальныхми пороками развития.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация диагностической и лечебной тактики при аноректальных пороках развития у новорожденных в условиях Йемена»

Аноректальные пороки развития (АРПР) являются одной из наиболее частых врождённых патологий, результаты которых остаются неудовлетворительными до настоящего времени. Удельный вес АРПР в структуре врождённых хирургических аномалий составляет от 20 до 60% (Лёнюшкин А.ИД976; Смирнов А.Н.,1991; Салов М.М.Д993; Чуплак И.И.,1999; FLEMING S.E.,1986; Freeman N.V., Bulut М.3 1986).

Значительный прогресс в лечении АРПР, наблюдающийся в последние десятилетия, привел к определенным результатам, но в полной мере не решил этой проблемы. Среди исследователей до сих пор ведутся дискуссии о сроках хирургического лечения, выборе методов оперативного вмешательства, методах реабилитации, лечебной тактике при ранних и поздних послеоперационных осложнениях, показаниях и характере повторных вмешательств и др.

Сторонники раннего радикального вмешательства указывают на возможность более быстрой социальной адаптации ребенка вследствие развития более раннего супраспинального нервного контроля / Щитинин В. Е., 1986;Freeman N.V. , Burge D.M.; Soar J.S. et all.; 1980/ Многие хирурги считают радикальную коррекцию у новорожденных довольно трудной с высокой вероятностью интраоперационных осложнений и склоняются оперировать таких детей в два этапа (наложение колостомы в период новорожденности и радикальная операция в возрасте 6-18 месяцев) /HendrenW. Н.; 1986.; Holschneider A.M.; 1983 ./. Неоднозначны мнения авторов о показаниях к наложению колостомы и ее уровню.

Еще более противоречивы данные о целесообразности того или иного метода аноректопластики при различных формах АРПР. Если при высоких и низких формах атрезии тактика хирургов относительно универсальна, то при средних формах ведется острая дискуссия между сторонниками переднесагиттальной и заднесагиттальной аноректопластики.

Основными причинами неудовлетворительных результатов лечения новорождённых с АРПР являются диагностические ошибки, неправильный выбор метода и сроков оперативного вмешательства. Нередки случаи, когда диагностика бывает запоздалой, а обследование, в том числе, и рентгенологическое, не обеспечивает хирурга информацией, необходимой для выбора оптимального метода операции.

Следует подчеркнуть, что в условиях республики Йемен эти проблемы стоят наиболее остро. Низкий социально-бытовой уровень населения, высокая рождаемость, отсутствие организованной детской хирургической службы в республике, недостаточная осведомленность в данной патологии хирургов на местах с одной стороны и высокая летальность и значительное количество осложнений функционального и органического характера - с другой, требуют своеобразного подхода к срочному решению данной проблемы. Улучшение данной ситуации мы видим в разработке определенной тактики ведения таких больных, адаптированной к условиям республики Йемен. Большое значение в реализации этой цели, по нашему мнению, будет решение ряда вопросов по организации педиатрической и детской хирургической службы.

Цель настоящей работы - разработать оптимальный алгоритм диагностики, хирургического лечения для улучшения результатов лечения детей с аноректальными пороками, и определить комплекс организационных мероприятий, направленных на создание и развитие хирургической помощи новорожденным с аноректальными пороками развития в условиях Йемена.

Задачи исследования:

1. Провести сравнительный анализ эффективности различных методов хирургического лечения у новорождённых с аноректальными пороками и конкретизировать показания к наложению временной колостомы.

2 . Оценить отдалённые результаты лечения при применении различных методов хирургического лечения.

3. Выявить основные типичные ошибки в диагностике и лечении новорождённых с разными формами аноректальных пороков развития и определить оптимальные алгоритмы диагностический и лечебной тактики.

4. Выполнить анализ оценки хирургической помощи новорожденным с врожденными пороками развития в республике Йемен и провести ряд организационных мероприятий по созданию структуры неонатальной хирургической службы в республике Йемен.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА.

Установлена, взаимосвязь частоты осложнений и неудовлетворительных результатов после хирургического лечения аноректальных пороков развития с многоэтапными оперативными с/ вмешательствами в условиях Йемена

Доказано, наибольшая оптимальность одномоментной радикальной операции в хирургическом лечении новорождённых с аноректальными пороками в условиях Йемена.

Установлена, высокая анатомическая и функциональная эффективность радикальной одномоментной сакро-промежностной аноректопластики с нормализацией удерживающей, накопительной и опорожняющей функции прямой кишки.

НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ.

Предложена новая, патогенетическая обоснованная тактика хирургического лечения АПР у новорожденных, адаптированная у условиям Йемена - одноэтапная сакропромежностная проктопластика, без наложения колостомы.

Уточнены показания к наложению временной колостомы.

Выявлены наиболее типичные лечебно-диагностические ошибки на различных этапах движения больных в условиях республики Йемен.

Предложена программа-алгоритм обследования и тактики лечения новорожденных с АПР в Йемене в зависимости от вариантов порока.

На основании анализа состояния хирургической помощи новорожденных с пороками развития разработан ряд организационно-методических мероприятий, направленных на создание и развитие неонатальной хирургической службы в республике Йемен.

Материалы и методы исследования.

Объектом исследования явились 140 больных с различными формами АПР, оперированные в университетской клинике Йемен в период с 1995 по 2001 гг. Большинству детей произведена первичная сакропромежностная проктопластика. 32 ребенка, поступившие в клинику в поздние сроки, после некорректно выполненных оперативных вмешательств в стационарах по месту жительства и 72 детей, которым произведена общепринятым ранее методикам- составили группы сравнения.

Методы исследования включали в себя: общеклинические, рентгенологические, лабораторные (общие анализы крови и мочи, биохимия крови, электролиты крови, коагулограмма), электрофизиологические, УЗИ.

Уровень внедрения.

Основные положения данной работы внедрены в хирургическом отделении университетского госпиталя им. Революции г. Сана, детском хирургическом отделении Йеменского госпиталя матери и ребенка и ряде других хирургических отделений частных госпиталей Йемена, а, также, в детском хирургическом отделении МОНИКИ.

Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на заседаниях научно-практических конференций сотрудников детского хирургического отделения МОНИКИ (от 29 октября 2004 г) и заседаниях научно-практических конференций кафедры детской хирургии Московского НИИ педиатрии и детской хирургии (23 декабря 2004 г).

Объём и структура работы

Диссертация изложена на 126 страницах машинописного текста, состоит из введения, 4-х глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы Библиографический указатель включает 148 источников, из которых 66 отечественных и 82 иностранных работ. Работа иллюстрирована 19 таблицами и 30 рисунками. По теме диссертации опубликованы 1 журнальная статья и 2 тезисов.

Заключение диссертации по теме «Детская хирургия», Саид, Абдо Ахмед Шамсан

выводы

1. Оптимальным методом хирургического лечения новорожденных с высокой и средней формами атрезии ануса и прямой кишки, является радикальная одномоментная проктопластика.

2. Доказана высокая эффективность хирургического лечения новорождённых с аноректальными пороками развития с использованием радикальнаой брюшно-промежностной аноректопластики при высокой форме атрезии, одномоментной сакро-промежностной анопластики при средней форме атрезии и промежностной анопластики при низкой форме атрезии прямой кишки.

3. Внедрение нового алгоритма диагностики и разработки научно обоснованных показаний для проведения различных методов операции позволило получить после хирургических вмешательств положительные результаты - полное выздоровление более чем в 70% наблюдений.

4. Современная тактика лечения больных с аноректальными пороками развития по сравнению с ранее проводимыми операциями позволила сократить более чем в два раза число осложнений, летальность и продолжительность стационарного лечения.

5. Новорожденным с глубокой недоношенностью и незрелостью, кишечной непроходимостью, нарушением водно-электролитного и кислотно-щелочного состояния, с интоксикацией, перитонитом и другой тяжелой сопутствующей патологией показано в качестве первого этапа лечения наложение колостомы (7,86%).

6. Установлено, что наибольшая диагностическая информативность (60,71%) инвертограммы, являющейся важным элементом программы обследования новорождённых, наиболее значима в период 24 часов после рождения.

7. Основной причиной диагностических, лечебно-тактических ошибок и неудовлетворительных результатов лечения детей с аноректальными пороками развития является отсутствие организованной детской хирургической службы в республике Йемен.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При рождении ребёнка в родильном доме или по месту жительства в обязательном порядке необходимо констатировать отхождение мекония и произвести осмотр промежности. Новорождённых с аноректальными пороками развития или подозрениями на них следует переводить в экстренном порядке в специализированный детский хирургический стационар.

2. При поступлении новорождённого в хирургическое отделение необходимо выполнить: общий системный осмотр, зондирование желудка, осмотр промежности, ввести катетер в мочевой пузырь и по показаниям - коррекцию водно-электролитных гемодинамических нарушений. Всем новорождённым следует производить обзорную рентгенограмму грудной клетки и брюшной полости в вертикальном положении для оценки состояния органов грудной клетки, и исключения непроходимости кишечника. При отсутствии свищевого хода (признаков отхождения мекония) показано проведение боковой инвертограммы после 16 часов от рождения.

3. Выбор радикальное лечение порока аноректальной зоны следует производить в периоде новорождённости, в зависимости формы патологии, сроков поступления, общего состояния ребёнка и квалификации хирурга.

4. Больным с аноректальными пороками развития, перенесшим хирургическое вмешательство, в послеоперационном периоде необходимо длительное наблюдение врача и интенсивные реабилитационные мероприятия: бужирование, физиотерапия, психомоторные тренировки. 5. Для хирургов общего профиля необходимо организовать мероприятия по повышению квалификации в диагностике и лечении новорожденных с аноректальными пороками развития.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Саид, Абдо Ахмед Шамсан, 2005 год

1. Атакулов Д.О. Состояние мочеполовой системы при аноректальныханомалиях у детей. Хирургия, 1983, № 8, с. 109 -112.

2. Атакулов Д.О. Состояние мочеполовой системы при аноректальных аномалиях у детей.: Автореф.дисс.канд.мед.наук. -М.,1983

3. Абу-Варда Инд Фарид Клиническое значение диагностических методов и эффективность лечения свищевых форм аноректальных пороков развития у детей. Дисс.канд.мед.наук, М. 1988, 24с.

4. Ашкрафт К.У.,Холдер Т.М. Детская хирургия. Пит-Тал Санкт-Петербург, 1997,392с.

5. Баиров Г.А. Неотложная хирургия детей. Л. 1988.

6. Баранов К.Н., Ленюшкин А.И., Лукин В.В. и др. Анопластика при аноректальных аномалиях у детей. // Хирургия, 1993, № 8, с. 49-53.

7. Бекмурадов Н. Реабилитация детей после операций при аноректальных аномалиях. Дисс.кан.мед.наук М. 1986. 16 с.

8. Басс М.М., Ситковский Н.Б. Заболевания и повреждения пррямой кишки у детей. М.Медицина, 1968.

9. Васильева Н.П. Эхография в диагностике врожденных пороков развития желудочно-кишечного тракта у новорожденных: Автореф. Дис. .канд.мед.наук. Уфа, 2000.

10. Вардания Т.В. Результаты хирургического лечения аноректальных аномалий у детей. // Автореф. .дис.канд.мед. наук, М.- 1987 22 с.

11. Григович И.Н. Редкие хирургические заболевания пищеварительного тракта у детей. Л. 1985.

12. Гумеров А.А., Васильева Н.П., Латыпова Г.Г.Дасанов Р.Ш. Способэхографического определения высоты атрезии прямой кишки у новорожденных. Детская хирургия %6, 2001, с.10-12.

13. Гачечиладзе Т.В. Недержание кала у детей: Автореф. дис.докт.мед.наук. М.1987- 33 с.

14. Гбену А.С. Хирургическое лечение детей с аноректальными атрезиями со свищами в мочевую систему.// Автореф.дис.канд.мед.наук М.-1992.24 с.

15. Григович И.Н., Иудин А.А., Пяттоев Ю.Г., Шорохова Н.Е. Синдром выделительной функции кишечника у детей. Петрозаводск, 1991. с. 12-13.

16. Гачечиладзе Т.В., Авалиани JI.B. Недостаточность заднего прохода после проктопластики по поводу аноректальных пороков развития у детей и ее профилактика: Метод. Рекомендации /Минздрав ГССР. Тбилиси, 1985.- 17с.

17. Дручкова C.JI. Нгепосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения аноректальных пороков развития у детей в период новорожденности: Автореф.дис.канд.мед.наук.- Л.,1985.-22с.

18. Заварзин А. А. Краткое руководство по эмбриологии человека и животных. -М,-Медгиз.- 1939.

19. Исаков Ю.Ф., Лёнюшкин А.И., Долецкий С.Я. Хирургия пороков развития толстой кишки у детей. М. 1972.

20. Исаков Ю.Ф„ Степанов Э.А., Красовская Т.В. и др. Ранние радикальные операции при коррекции аноректальных аномалий у детей.//

21. Хирургия 1988, № 7, с.3-9.

22. Концеладзе Т.И. Клиника, диагностика и лечение аноректальных пороков со свищами в мочеполовую систему у детей: Автореф. Дис. .д-ра медю наук. М., 1971.

23. Кук Р. Недержание кала у новорожденных детей: В кн. Колопроктология и тазовое дно (патофизиология и лечения,/ под ред. М.М. Генри и М. Свошаю /пер. с англ./,М. «Медицина», 1988, с.279-292.

24. Каплан В.М., Ситковский Н.Б., Бабий Я.Н. и др. Комплексная оценкаотдаленных результатов хирургического лечения и принципы послеоперационной реабилитации детей с аноректальной атрезией.

25. Клиническая хирургия, 1992, № 6, с.29-32.

26. Кривченя Д.Ю.,Юрченко Н.И., Грегуль В.В., Сорока В.П. Радикальная хирургическая коррекция аноректальных аномалий у детей методом задней сагитальной аноректопластики. //Хирургия, 1994, № 8, с.29-31.

27. Каплан В.М., Ситковский Н.Б., Даныпин Т.И. Гладкомышечная пластика в детской проктологии. // Вестн. Хир., 1987, т. 139, № 9, с. 84-87.

28. Колопроктология и тазовое дно. Патофизиология и лечение. Под/ред. М.М. Генри, М.Своша (пер. с англ.) М. Медицина, 1988, 460 с.

29. Лёнюшкин А.И. Детская колонопроктология. М.1990.

30. Лёнюшкин А.И., Панкевич Т.Л.,Лукин В.В. Компьютерная томография таза в детской проктологии // Хирургия, 1992-№11, с.45-49.

31. Лёнющкин А.И., Чуплак И.И. Тактика и эффективность лечения осложненных случаев анальных атрезии у детей.- Детская хирургия 1998, №2, с.26-29.

32. Лёнюшкин А.И., Лукин В.В., Окулов Е.А., Саружанян О.О. Новые технологии и прогресс в хирургии болезней толстой кишки у детей.

33. Педиатрия- 1995, № 4, с. 153-154.

34. Ленюшкин А.И., Атагельдыев Т.А. Повторные операции на толстой кишке и промежности у детей. М. Медицина, 1984.

35. Лёнюшкин А.И. Хирургическая колопроктология детского возраста/ Руковаодство для врачей.-М., 1999.

36. Лёнюшкин А.Е., Бекмурадов Н. Реабилитация детей после проктологических операций. Клиническая хирургия, 1986, №6, с. 66-68.

37. Лёнюшкин А.И. Проктология детского возраста. М. Медицина, 1976. 400 с.

38. Лёнюшкин А.И., Акам Н, Функциональное состояние ректоанального сегмента в норме и при некоторых заболеваниях детей // Вест, хирургии1986. №4. - с.89-93.

39. Левин М.Д. Обследование и лечение новорожденных с аноректальными пороками развития // Хирургия 1986. - №8. - с.77-81.

40. Мишарев О.С., Левин М.Д., Абу-Варда Ияд Фарид. Программа обследования и тактики лечения больных с аноректальными пороками развития. Хирургия, 1985, № 7, с. 38-44.

41. Новожилов В.А. Хирургическая тактика при аноректальных пороках развития у детей периода новорожденности и раннего грудного возраста Автореф. Дисс.кан.мед.наук- М. 1988.17 с.

42. Петровский М.Ф. Переднесагитальная промежностная проктоаносфинктеропластика в хирургии аноректальных аномалий у детей. Автореф.дисс. канд.ме.наук, М. 2002. 21 с.

43. Петровский М.Ф. Новый подход в хирургической коррекции аноректальных аномалий у детей.// Российский педиатрический журнал -2001-№6- с.38-39.

44. Поздеев В.В. Патогенетические методы диагностики и лечения колопроктологических заболеваний у детей. // Автороеф дисс докт.мед.наук-Уфа-2001. 37 с.

45. Паршиков В. В. Хирургическая коррекция врожденных аномалий дистального отдела кишечника./ Дисс.канд. мел. наук. Новгород.1996. С.

46. Поддубный И.В. Сакральная проктопластика в лечении аноректальных пороков развития детей. Автореф. Дис. .канд.мед.наук. М. 1993.- 20 с.

47. Поварнин О.Я. Хирургическое лечение аноректальных аномалий у девочек. Автореф. Дис. .канд.мед.наук М.2001. 30 с.

48. Романов П.А. Клиническая анатомия вариантов и аномалий толстой кишки.-М., 1987.

49. Ситковский Н.Б., Каплан В.М., Даньшин Т.И. Хирургия высокой аноректальной атрезии // Клиническая хирургия, 1984, № 6, с. 1-4.

50. Ситковский Н.Б., Гбену А.С., Каплан В.М., Бабий Я.С., Бондарь В.В. Компьютерная томография органов малого таза у детей с аноректальной атрезией// Клиническая хирургия. — 1992.- № 2 . -с. 7-9.

51. Смирнов А.Н., Поддубный И.В. Сагитальный промежностный доступ в реконструктивной хирургии толстой кишки у детей. В кн.: Реконструктивная хирургия. Ростов на Дону, 1990, с.137-138.

52. Смирнов А.Н., Поддубный И.В. Анатомические и электрофизиологические параллели наружных проявлений аноректальных пороков развития у детей. В кн.: Актуальные проблемы педиатрии. Тамбов, 1990, с.89-90.

53. Семилов Э.А., Щербина В.И. Лечение аноректальных пороков у детей. В кн.: Новые технологии в хирургиию М. 1998, с.150.

54. Семилов Э.А., Цуман В.Г., Щербина В.И. Результаты лечения аноректальной патологии у детей. Альманах клинической медицины, т.5: Актуальные проблемы патологии детского возраста., М.2002, с.64-67.

55. Чеканов М. Н. Хирургические методы реконструкции аноректальной области / автореф. Дисс.канд.мед.наук, Новосибирск, 2001. с. 15.

56. Чуплак И.И. Хирургическая тактика и результаты лечения сочетанной прокто-урогенитальной патологии у детей. Автореф. .дисс. докт.мед.наук. М. 2002. 45 с.

57. Чуплак И.П. Тактика и эффективность лечения осложненных случаев анальных атрезий у детей.//Автореф.дис.канд.мед.наук.- М.-1998.-29с.

58. Чуплак И.И., Лёнюшкин А.И. Результаты лечения осложненных случаев аноректальных атрезий у детей. Педиатрия, №2, 1999, с.36-38.

59. Чуплак И.И. Кишечно-мочевые свищи у детей.// Урология, 2002, № 4, с.

60. Чуплак И.И. О клоакальных формах аноректальных аномалий у девочек//Вопросы современной педиатрии, 2002, Том 1, №2, с.71-74.

61. Чуплак И.И. О хирургической тактике при сочетанных пороках развития аноректальной зоны и верхних мочевых путей. Депонирована в ГЦНБ за № Д-27005 от 24.04.2002, 10 с.

62. Щитинин В.Е. Хирургическое лечение недостаточности анального жома у детей: Дис. .докт.мед.наук. М. 1986. - 165 с.

63. Щитинин В.Е., Подмаренкова Л.Ф., Туликова А.П., Поварнин О.Я. Анализ отдаленных результатов хирургического лечения аноректальных пороков развития у девочек. Хирургия. Журнал им. Н.И.Пирогова №112001.

64. Щитинин В.Е., Поварин О.Я., Арапова А.В., Карцева Л.В. Способ хирургического лечения атрезии прямой кишки со свищом в половую систему у девочек // Детская хирургия. 2001. - №4. - с. 10-14.

65. Щербакова О.В. Урогенитальные осложнения проктопластики у детей с аноректальными атрезиями (патогенез, диагностика, профилактика). Автореф. Дис.канд. Мед. Наук, М.,2001, 24 с.

66. Ялфимов А.Н. Комплексное лучевое исследование аноректальной области у детей: Дисс.канд.мед.наук. Санкт-Петербург, 1999.- 128 с.

67. Яновой В.В., Прядко Е.В., Тоцкий А.А. Осложнения воспалительного характера в пресакральной ране после операции брюшно-анальной резекции с низведением. // Вестн.хир.- 1991.- № 7-8 -с. 102-104.

68. Aegineta P.: On the imperforate anus. In Adams F. (Translator), The Seven Books, book 6. The Sydenham Society. London, 1844, pp.405-406.

69. Amussat J.Z.: Gustiure d'anus artifical practique avec success par un nouveau procede. GazMed. Paris, 1835, 3:735-758.

70. Aleem A.A. A new transrectal pull-through operation for high anorectal anomalies. J. Ped. Surg. 1980, 15,5, 620-622.

71. Adeyemi S.D., Da Rocha-Afodu J.T. Management of imperforate anus at the Lagos University Teaching Hospital, Nigeria: a review of ten year's experience.- Progress in Paediatric Surgery, 1982,15,187-194.

72. AluwihareA.P.R.: Primary perineal rectovaginoanoplasty for supralevator imperforate anus in female neonates. J. Pediatr. Surg. 25:278-281, 1990.

73. Brenner EC. Congenital defects of the anus and rectum. Surg. Gynecol.Obstet., 1915, 20, 579-588.

74. Belman В A, King LR.: Urinary tract abnormalities associated with imperforate anus. J.Urol. 108:823-824, 1972.

75. Cywes S., Cremin B.J., Louw J.H. Assessment of continence after treatment for anorectal agenesis: a clinical and radiological correlation. J.of

76. Pediatr. Surg., 1971,6,132-126.

77. Cook R.C.M. Anorectal malformations/ In: Neonatal Surgery/ Ed/P.P.Riskham,J.Lister and I.Irving. London: Butterworths, 1978 p. 436-481

78. De Vries P., Pena A.: Posterior sagittal anorectoplasty. . J. Pediatr. Surg., 1982,17:638:643.

79. Denes J, Ziszi K, Bognar M, Schlaffer E, Toth J.

80. Congenital short colon associated with imperforate anus (Zachary-Morgan syndrome). Acta Paediatr Hung 1984;25(4):377-83.

81. Davies M.R.O., Cywes S. //J. Pediat. Surg. 1984.- Vol.19, P.577-580.

82. De Vries P., Pena A.//J.pediat.Surg.- 1982.- Vol.17, №5io-P.638-643.

83. De Vries P.A., Pena A. // J. Pediat. Surg. 1982.- Vol.17, N5,- P.638-643.

84. Freeman N.V., Burge D.M., Soar J.S. et al.: Anal evoked potentials. Z. Kinderchir 31:22-30, 1980.

85. Freeman N.V., Burge D.M.,Soar J., Sedgwick E.M. Anal evoked potentials.- Zeitshrift fur Kinderchirurgie, 1980,31,22-30.

86. Freeman N.V., Bulut M. «High» anorectal anomalies treated be arly operation. // J. Ped.surg. 1986 - vol.21. - J3 - p.218-220.

87. FlencknerB. HZ. Kinderchir.- 1985.-Bd.40,N5.- S. 312-314.

88. Holschneider AM, Koebke J, Meier-Ruge W, Land N, Jesch NK, Pfrommer W. Pathophysiology of chronic constipation in anorectal malformations. Long-term results and preliminary anatomical investigations. Eur J Pediatr Surg 2001 Oct;l 1(5):305-10.

89. Holschneider AM, Pfrommer W, Gerresheim В.// Results in the treatment of anorectal malformations with special regard to the histology of the rectal pouch.- Eur J Pediatr Surg 1994 Oct;4(5):303-9.

90. Hendren W.H.: Repair of cloacal anomalies: Current techniques. J. Pediatr.Surg. 21:1159-1176, 1986.

91. Holschneider A.M. Treatment and Functional results of anorectal contienence in children with imperforate anus. Acta Chirurgica Belgica, 1983, N3, P. 191-204.

92. Hecker W. Ch., Holschneider A.M., Kraeft H. et al. Complications, Deaths and Long-Term results after Surgery of Anorectal Atresia. Ztschr. Kinderchir., 1980. Bd. 29. N3, S. 238-244.

93. Kimura K., Ueoka K.,Tsugawa C.H. et al.: Reconstructive surgery forcloacal anomalies. Z. Kinderchir 40: 31-35, 1985.

94. Kiesewetter W.B. Imperforate anus: The rationale and technic of the sacroabdominnoperineal operation. J.Ped.Surg. 1967,2, 106-110.

95. Kiesewetter W.B., Turner C.R,. Sieber W.K. Imperforate anus: Review of a sixteen year experience with 146 patients. Amer.J.Surg., 1964, Vol.107, №3, P.412-421.

96. Kiesewetter W.B Imperforate anus: The role and results of the sacro-abdomino-perineal operation. Ann.Surg., 1966. Vol.164, N.4, P.655-661.

97. Kiesewetter W.B., Chang H.H.T. // Progr. Pediat.Surg.- 1977.-Vol.10. -P.lll.

98. Kiesewetter W.B., Imperforate anus. Analysis of mortalities during a 15 year period.prog.ped.surg., 1979,13,211 -220.

99. Kiely E.M. //Brit.J.Surg.-1986.- Vol.73. № 11.- P.933-934.

100. Kiesewetter W.B.: Imperforate anus II: The rationale and technique of sacroabdominoperineal operation. J. Pediatr. Surg. 196772:106-117.

101. Kiesewetter W.B. Imperforate anus: The rationale and technic of the sacroabdominnoperineal operation. J.Ped.Surg. 1967,2, 106-110.

102. Lambrecht W. // Kinderchir. 1986. - Bd. 41. №6. -S 340-343

103. Li L, Yan-Xia W, Xia-Na W, Jin-Zhe Z. Posterior sagittal approach: megasigmoid resection and anal reconstruction for severe constipation and fecal incontinence after anoplasty. J Pediatr Surg 2000 Jul;35(7): 1058-62

104. Martinez-Frontanilla LA. Double atresia of the hindgut. : J Pediatr Surg 1991 Jul;26 (7):811.

105. Munn R., Schillinger JF, : Urologic abnormalities found with imperforate anus. Urology 21: 260-264, 1983.

106. Mollard P, Soucy P.,Louis D.,Meunier P. Preservetion of infralevator structures in imperforate anus repair. J.Pediatr.Surg. 24:1023-1026, 1989.

107. Mahieu P., Pringot J., Bogart P. Description of new procedure and results in normal patients Gastrointestinal Radiology, 1984. P.247-251.

108. Mollard P.//Chir.Pediat.- 1986.- Vol.27. N 5.- P. 277-281.

109. Moore T.C.: Advantage of performing the sagital anoplasty operation for imperforate anus at birth. J. Pediatr.Surg. 25: 276-277, 1990.

110. Nixon H.H. A different approach to the treatment of anorectal agenesia. Rev. Pediatr., 1983, 19, 8, 455-458.

111. Pena A., de Vries P.: Posterior sagittal anorectoplasty. Important technical consideration and new applications. J. Pediatr. Surg., 1982,17:796-881.

112. Pena A., de Vries P.A. // J. Pediat. Surg. 1982.- Vol.17, N6.- P.796-811.

113. Pena A.: The surgical of persistent cloaca: Results in 54 patients treated with a posterior sagital approach. J.Pediatr.Surg. 24: 590-598, 1989.

114. Pena A Posterior sagittal anorectoplasty. Results in the management of 332 cases anorectal malformations.Pediatr.surg.Int.3:94, 1988.

115. Puri P., Nixon H.H., Levatorplasty: a secondary operation for fecal incontinence following primary operations foe anorectal agenesis J.of

116. Pediatr.Surg., 1976, 11,77-82.

117. Poenaru D, Uroz-Tristan J, Leclerc S, Murphy S, Bensoussan AL. Imperforate anus, malrotation and Hirschsprung's disease: a rare association.

118. Eur J Pediatr Surg 1995Jun; 5(3):187-9.

119. Roux de Brignnoles JN: De Pimperforation de l'anus chez les nouveux-nex-Rapport et discussion sur l'operation a tenter dans ces cas. Gazette

120. Medikle de Paris, 1834, 2:411-412.

121. Rehbein F.,: Imperforate anus; experiences with abdomino-perineal and abdomino-sacro-perineal pull-through procedures. . J. Pediatr. Surg.1967, 2:99105.

122. Rehbein F. Operation der anal und rectumatresie mit rectourethralfistulae. Chirurgie, 1959, 30, 417-422.

123. Reeders J.W., Antonides H.R., Rosenbusch G. Radiologi of anorectal diseases //Neth. J. Med.-1990-Aug.,37, Suppl. l.S. 6-21.

124. Rich M.A., Brock W.A., Pena A.: Spectrum of genitourinary malformations in patients with imperforate aqnus. Pediatr. Surg. Int. 3: 110-113. 1988.

125. Soave F.: Surgery of rectal anomalies preservation of the relationship between the colonic muscular sleeve and puborectalis muscule. J. Pediatr. Surg.,1969,4:705-712.

126. Sharma AK, Chaturvedi V, Wakhlu A. Anal agenesis associated with rectal atresia. : J Pediatr Surg 1995 Jan;30(l):l 13-4.

127. Stehpens F.D.: Imperforate rectum: A new surgical Technique. Med.J.Aust.,1953. 2:202-206.

128. Stephens F.D., Smith E.D. Ano-rectal malformation in children. Chicago, 1971,210р.

129. Stephens F.D., Embriologic and functional aspects of "imperforate anus'.-Surg.Clin.North Amer. 1970. Vol.50. P.919-927.

130. Stephens F.D., Smith E.D. Classification and assessement of surgical treatment of anorectal anomalies.Pediatr.sur.Int. 1:200-205-, 1986.

131. Stephens F.D., Smith E.D. Ano-rectal Malformations in Children. Chicago, 1971.

132. Smith E. // J.Pediat. Surg. 1987. - Vol.22. N4.- P. 335-348.

133. Smith E.D. Anorectal anomalies. Pediatr.Surg. Int. 5:231-232,1990.

134. Sauer H, Hollwarth M.// Problems of anal continence operations Prog

135. PediatrSurg 1984;17:147-53.

136. Schmittenbecher PP, Schmidt A, Joppich I.// Surgically treatable chronic constipative defecation disorders. Indications, diagnosis and therapy -Kinderarztl Prax 1993 C)ct;61(7-8):250-7.

137. Santulli T.V. Treatment of imperforate anus and associated fistulas/ Surg. Gynecol Obstet 95:601 614. 1952.

138. Santulli TV: Treatment of imperforate anus and associated fistulas. Surg. Gynecol. Obstet. 95;601-614, 1915. Pena A: Posterior sagitall anorectoplasty: Results in the management of 332 cases of anorectal malformations. Pediatr.

139. Surg. Int. 3:94-104, 1988.

140. Singh A, Singh R, Singh A. Short colon malformation with imperforate anus. Acta Paediatr Scand 1977 Sep;66(5):589-94

141. Tsunoda A., Shibusawa M., Kawamura M., Koike T. Anatomical measurements of the internal anal sphincter the relative site of the dentate line in the internal anal sphincter. //Nippon Geka Gakkai Zasshi.-1993. Vol.94. №7 -P. 686-689.

142. Takada Y, Aoyama K, Goto T, Mori S. The association of imperforateanus and Hirschsprung's disease in siblings.: J Pediatr Surg 1985 Jun;20(3):271-3.

143. Tsugawa C, Hisano K, Nishijima E, Muraji T, Satoh S. Posterior sagittal anorectoplasty for failed imperforate anus surgery: lessons learned from secondary repairs. J Pediatr Surg 2000 Nov;35(l 1): 1626-9.

144. Trusler G.A., Wilkinson R.H. Imperforate anus: A review Of 147 cases.

145. Can.J.Surg. 5:169-177. 1962

146. Templeton J.M., O'Neil J.R. Anorectal malformation. I I Pediatric surgery, Year book medical puplitures, JNC. Chicago London/ - 1986. - vol.2. Shapter 108. -p.1022- 1037.

147. Vaneerdeweg W, Hubens G, Deprettere A. Mucosal proctectomy and colo-anal anastomosis as treatment of rectal atresia.J Pediatr Surg1995Dec;30(12): 1722-3.

148. Wangesteen O.H., Rice C.O. // Ann. Surg. 1930-Vol.92.-p. 77-81.

149. Yokoyama J.// Z. Kinderchir. 1985.- Bd. 40. N3.- S. 150-157.