Современные подходы к оказанию медицинской помощи женщинам с репродуктивныи потерями в анамнезе тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Кашапова, Роза Тимирьяновна

• Кашапова, Роза Тимирьяновна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Кашапова, Роза Тимирьяновна

Введение . .„.,,

Глава I, ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. 1 Причины репродуктивных потерь н проблема восстановления репродуктивного здоровья женщин с отягощенным акушерским анамнезом.

1.2. Особенности психического статуса женщин, перенесших репродуктивные потерн.

1.3. Соматические н личностные особен ности течения желанной беременности у женщин с репродуктивными потерями в анамнезе

1.4. Пути и методы реабилитации женщин с репродуктивными потерями в анамнезе для улучшения репродуктивного здоровья.„.

Глава 2, Методы исследования.

Глава 3, Клиническая характеристика обследованных женщин.

3.1. Мелнко-соинапьная характеристика беременных женщин, имеющих отягощенный акушерский анамнез и женщин, вынашивающих первую беременность.,.,

3.2. Течение беременности, родов и послеродового периода у женщин сравнительной группы.,,.,.

3.3. Результаты обследования психического статуса беременных женщин, имеющих отягощенный акушерский анамнез.,.„

3.4. Результаты экспериментально-психологического исследования контрольной группы женщин, не имеющих репродуктивных потерь.

Глава 4. Система диагностических, профилактических и лечебно-реабилитационных мероприятий для женщин с репродуктивными потерями в анамнезе.-,,.

4.1. Определение групп риска развития психических расстройств у беременных женщин с репродуктивными потерями в анамнезе,.,.

4.2. Комплекс диагностических, профилактических и лечебно-реабилитационных мероприятий для женщин с репродуктивными потерями в анамнезе,,.„.6S

Глава 5- Оценка эффективности разработанной системы диагностических, профилактических и лечебно-рсабилнтаиионких мероприятий для женшнн с репродуктивными потерями в анамнезе.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Современные подходы к оказанию медицинской помощи женщинам с репродуктивныи потерями в анамнезе»

Современна]) демографичеекая ситуация н России являегся одной из наиболее актуальных проблем, имеет четко выраженную направленность -нн 1кип уровень рождаемости» сопровождается вес сгие высоким, несмотря на значительные снижения в последние годы, показателями материнской и младенческой смертности, не высокими количественными показателями воспроизводства населения на фоке уменьшающегося, но пока значительного числа абортов, ведущих к ухудшению репродуктивного -здоровья женщин (SS). Неоспоримо, что основная демографическая проблема связана с социальными условиями. Репродуктивные потери являются конечным результатом влияния социальных н биологических факторов на исход беременности дня матери н плода. К репродуктивным потерям относятся потери, связанные с гестаинонным процессом н его завершением,

В настоящее время репродуктивное здоровье женщин характеризуется низким уровнем рождаемости, высоким уровнем патологии беременности н родов, экстрагскиталыюн патологии, перинатальных потерь, заболеваемости и смертности новорожденных (46,77).

Роды с различными осложнениям и имеют постоянную тенденцию к увеличению и составляют более 78,5% от общего числа прошедших через акушерский стационар (57,78). Имеет место стабильный рост анемии, болезней мочеполовой и сердечно-сосудистой систем, увеличение числа гестозон. Остается высоко значимой проблема восстановления репродуктивной функции у жен шин с отягощенным акушерским анамнезом, имеющим репродуктивные потери (медицинские и самопроизвольные аборты, ранние преждевременные роды и мертворожденно). Большое число исследований свидетельствует о том, что медицинский аборт таит в себе большую опасность для репродуктивной системы в перспективе (3,75,90.130,162 J 63,169,I73), Даже однократный аборт обусловливает большую частоту осложнений последующей беременности, родов н послеродового периода, достигающую 91,6%

1.2.4,51,81,89,114,160,161.180,181.182,193). Проблема абортов, несмотря на установившуюся тенденцию к снижению их числа по-прежнему требует дальнейшего изучения. В настоящее время имеет место более чем двукратное повышение абортов над числом родов (63,6% н 30,1% соответственно). К ведущим причинам репродуктивных потерь так же относятся самопроизвольные прерывания беременности, составляющие до 15-20% желанных беременностей; неразвивающаяся беременность, составляющая 4588,6% всех случаев самопроизвольных абортов (72,80).

При последующей наступившей желанной беременности и родах возрастает число осложнений. У женщин с репродуктивными потерями в анамнезе кроме различных патологических состояний половой системы имеются психические нарушения; повышенный уровень неярогнзяшгн. наличие негативных переживаний, тревожность, напряженность, беспокойство, растерянность, депрессия, раздражительность.

Следует отметить, что в настоящее время при дородовом наблюдении не всегда осуществляется индивидуальный подход к беременным с учетом их психического статуса, уровня дисстресса и способностей к межличностному общению.

Таким образом, вопросы наблюдения за беременными женщинами, имеющими отягощенный акушерский анамнез (репродуктивные потерн в анамнезе), а также особенности веления у них беременности и родов с учетом состояния нх психического статуса требует дальнейшего углубленного изучения.

Изложенное явилось основанием для выполнения данной диссертационной работы.

Цель НК.ЩОВВННН

Снижение частоты и тяжести осложнений беременности, родов и послеродового периода у женщин с репродуктивными потерями и анамнезе путем применения системы профилактических и лечебно-реабилитационных Мероприятий.

Залачн исследования

I.Изучить влияние репродуктивных потерь в анамнезе на течение последующей пролонгированной беременности, родов и состояние плода и новорожденного;

2-Определить факторы риска и разработагь прогнозирование развития эмоциональных и личностных нарушений у беременных женщин с репродуктивными потерями в анамнезе;

3.Разработать систему профилактических и лечебно-реабилитационных мероприятий при ведении пролонгированной беременности, родов и послеродового периода у женщин с репродуктивными потерями в анамнезе;

4.Дати оценку эффективности применения разработанной системы профилактических и лечебно-реабнлнтацнонных мероприятий.

Научная новизна

Дана оценка разностороннего влияния репродуктивных потерь ei анамнезе у женщин на особенности течения последующей пролонгированной беременности, родов и послеродового периода;

2.Определены группы риска и разработано прогнозирование развития осложнений и нарушений личностного реагирования при пролонгировакой беременности у жен ищи с репродуктивными потерями в анамнезе;

3 Впервые разработана дифференцированная ноэгапная система ведения беременности, ролов н послеродового периода для женщин с репродуктивными потерями в анамнезе.

Практическая значимость работы

Применение разработай нон системы реабил итационных ме роприятий с учетом личностных особенностей у женщин с репродуктивными потерями позволит снизить число осложнений беременности и ролов у данной группы женщин н улучшить качество нх жизни.

Основные наложения, иыноснмые на защиту

1 .Женщины, имеющие репродуктивные потерн в анамнезе (медицинские аборты, замершую берсыснноеть, мертворожденно) имеют высокий уровень осложнений при наступившей последующей беременности, ролов н послеродового периода а нуждаются в разработке н применении лечебно-профилактических и реабилитационных мероприятий при последующей пролонгированной беременности.

2,Определены критерии факторов риска развития осложнений при наступившей последующей беременное™ у женшнн с репродуктивными потерями в анамнезе, разработано прогнозирование степени тяжести аффективных и личностных нарушений и система реабилитационных мероприятий.

З.Примененне системы профилактических и лечебно-реабилитационных мероприятий с использованием методов коррекции аффективных н личностных нарушений позволило улучшить качество оказания медицинской помощи женшннам с репродуктивными потерями в анамнезе.

Л п робиния результатов неследован им

По материалам исследования опубликовано 8 научных работ, Основные положен ил диссертации обсуждены на совместном заседании кафедр акушерства и гинекологии (№!, №2, НПО) БГМУ и проблемной комиссии «Научные основы охраны здоровья женшнны, матери, плода н новорожденного», на Российских форумах по акушерству и гинекологии «Мать и дитя» lVt V, VI, на Международном конгрессе «Профилактика н лечение гинекологических заболеваний» (г.Москва, 2003), на Зб-м ежегодном конгрессе Международного общества по изучению патофизиологии беременности организации геетоза (г.Москва, 2004).

Внедрение в практику'

Результаты проведенного исследовании внедрены в практику' работы зкенскнх консультаций и гинекологических стационаров (ГКБ №8, г. У фа; женская консультация и родильное отделение г.Туймазы).

Структура и объем диссертации

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания методов исследования, содержит материалы собственных исследований и их обсуждение, выводы, практические рекомендации, список литературы, Работа изложена на 141 странице машинописного текста, включает 10 рисунков и 18 таблиц. Список литературы состоит из 114 отечественных и 92 зарубежных источников.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Кашапова, Роза Тимирьяновна

ВЫВОДЫ

I .Репродуктивные потери в анамнезе (медицинские и самопроизвольные аборты, неразвивающаяся беременность, мертворождение) отягощают течение последующей беременности, родов и послеродового периода, которые сопровождаются высоким уровнем угрозы прерывания беременности (34,2%), гестозов (51.7%), анемий (41,6%), аномалий родовой деятельности (24,2%), травм тканей родового канала (35,8%), оперативных вмешательств (кесарскос сечение - 16,6%).

2-Иэучснне и оценка значимости медико-социальных данных в сочетании с репродуктивными потерями в анамнезе позволили определить факторы риска развития осложнении у женщин при наступившей последующей беременности if прогнозировать степень тяжести (легкие, средней тяжести и тяжелые) аффективных и личностных нарушений.

3.Определение многофакторности причин в развитии осложнений при наступившей последующей беременности и родов у женщин с репродуктивными потерями в анамнезе явилось научной основой для разработки дифференцированной комплексной системы лечебно-профилактических н реабилитационных мероприятий,

4Лримененис разработанной системы лечебно-профилактических н реабилитационных мероприятий позволило снизить число осложнений беременности (поздних геетозов с 27,8% до 20,0%; угрозы прерывания с 34,2% до 20%) и родов (аномалий родовой деятельности с 24,2% до 16%), послеродового периода (гипогалактни с (2,55 до 6,0%), компенсировать аффективные и личностные нарушения в 90,0% наблюдений и улучшить качество жизни женщин с репродуктивными потерями в анамнезе.

I IP А КТИ Ч ЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИЯ

1.B женской консультации при обращении женщины по поводу прерывания нежелательной беременности до 12 недель н во II триместре по социальным и медицинским показаниям должны соблюдаться этические и деонгологическне нормы. Необходимо дать оценку психического состояния с использованием психологических тестов. В рамках предоперационной подготовки проводиться санация влагалища с учетом выявленной микрофлоры, проведение психотерапевтической беседы, направленной на снятие тревоги, вселяющей уверенность в благоприятном исходе операини

2.В гинекологическом стационаре операция аборта выполняется высококвалифицированным врачом, перед операцией - доверительная беседа, вселяющая уверенность в благоприятном исходе операции. Беременное™ до 9 недель прерывается методом вакуум-экскохлеацнн, от 10 до 12 недель - методом юоретажа под внутривенным обезболиванием. Во II триместре операция аборта выполняется методом транецервикального нлн трансабдомннапьиого амниоцентеза с введением 20% раствора хлорида натрия н последующим внутривенным капельным введением растворов энзапроста и окентоцина. В послеабортном периоде - профилактика воспалительных осложнений, назначение контрацептивных препаратов с первых суток и в последующие три месяца. Перед выпиской - контрольное УЗИ, Осуществление коррекции эмоциональных и личностных нарушений в зависимости от степени тяжести с не пользованием ИРТ, фитотерапии. Прн тяжелых эмоциональных н личностных нарушениях - консультация психотерапевта и использование психотропных препаратов.

3.Женщинам с неразвивающейся беременностью, самопроизвольным абортом требуется выскабливание полости матки по экстренным показаниям, которое производится в гинекологическом стационаре. После операции проводится профилактика вослал ительных осложнений н оценка эмоционального и личностного состояния согласно психологическим тестам.

Назначаются лечебные мероприятия соответственно степени тяжести эмоциональных и личностных расстройств, В женской консультации после выписки проводится комплексное обследование для выяснения причины репродуктивной потери и назначается этнотропная терапия, метод контрацепции и время насту пления последующей беременности,

4.При наступлении последующей пролонгированной беременности при взятии на учет наряду с комплексным обследованием определяется психический статус. Женщина курируется во время данной беременности не только акушером-гинекологом, но н психотерапевтом, Ведение беременности и родов у данной группы женщин осуществляется согласно разработанному алгоритму.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В настоящее время репродуктивное здоровье женщин характеризуется низким уровнем рождаемости, высоким уровнем патологии беременности и родов, экстрагешгтальной патологии, перинатальных потерь, заболеваемости н смертности новорожденных (46). Роды с различными осложнениями имеют постоянную тенденцию к увеличению и составляют более 78,5% от общего числа прошедших через стационар (57). Остается высокозначнмой проблема восстановления репродуктивного здоровья у женщин с отягощенным акушерским анамнезом, имеющих репродуктивные потери (медицинские и самопроизвольные аборты, ранние преждевременные роды н мертворожден ие).

Проблема абортов, несмотря на установившуюся тенденцию к их снижению, по-прежнему требует дальнейшего изучения. Большое число исследований свидетельствует о том, что медицинский аборт таит а себе большую опасность для репродуктивной системы в перспективе (3,75,90,130), Даже однократный аборт обусловливает большую частоту осложнений последующей беременности, родов и послеродового периода, достигающую 91,6% (1,2,8 ], 160).

Одной из ведущих причин репродуктивных потерь так же является и самопроизвольное прерывание беременности. Самопроизвольный выкидыш относится к основным видам акушерской патологии к происходит в 15-20% всех желанных беременностей. Причины спорадического самопроизвольного выкидыша часто разнообразны и не всегда четко обозначены. Как правило, невынашивание беременности - это сочетанная патология (эндокринная, инфекционная, хромосомная, генетическая, иммунная и т.д.) (45,64).

Немаловажное значение и достаточно высокий удельный вес среди репродуктивных потерь занимает неразвивающаяся беременность, представляющая собой такую форму1 невынашивания, прн которой плод (эмбрион) погибает, но его изгнания не происходит. Параллельное мультиднсциплнкарное исследование этого вида репродуктивных потерь способствует выяснению причин н вероятных механизмов развития и, таким образом, рациона»! иной подготовке к последующей желанной беременности н определению тактики се ведения (87,102),

В то же время, остается недостаточно изученным вопрос о психическом статусе женщин, имеющих репродуктивные потерн в анамнезе и не восстановленную в течение длительного времени репродуктивную функцию (110), Даже физиологически протекающая беременность оказывает определенное влияние на пенхнку женщины, и ряд авторов рассматривают се как кризисную ситуацию (5,9,14,19,129). Невротические нарушения при самопроизвольном аборте обнаружены у 15-62,5% женщин (5,50,127,128). На хирургический аборт женщины соглашаются по различным обстоятельствам и уровень переживаний у этих женшнн различный (121). В зарубежной литературе описывается специфический послсэбортный синдром, проявляющийся гневом, депрессией, неспособностью вернуться к нормальной жизни, уклонением от напоминания о беременности, чувством обиды и вины, беспокойством о бесплодии в будущем. Данный синдром может беспокоить женщину в течение 5-10 лет (139, 176, 199), Большинство авторов указывают, что женщины, перенесшие прерывание беременности во Н триместре, испытывают больший эмоциональный стресс, чем тс, которым медицинский аборт производился в ранние сроки (123,154). Мсртворожденне и преждевременные роды в анамнезе, по мнению ряда авторов, влекут за собой формирование у женщин особого психологического статуса, сопровождающегося чувством определенной неполноценности, угрозы будущему материнству, противоречивого чувства между желанием иметь ребенка и нереальностью его появления (53),

Наличие репродуктивных потерь в анамнезе, перенесенных манипуляций на матке, большое колнческтво хронических воспалительных заболеваний у этого контингента обусловливает значительно большее количество осложнений течения желанной бсрсменностн, родов и послеродового периода (170), Изучение соотношений между чистом этих осложнений, it геиезе которых большую роль играют психологические факторы, и невротическимн расстройствами имеет существенное значение для углубления представления о патогенезе зтнх осложнений и разработки более действенных способов их профилактики и лечения (8,70,84),

Проведено ряд исследований по выделению групп риска по развитию эмоциональных и личностных расстройств с учетом социальных факторов (103). В качестве психотерапевтических и немедикаментозных средств предложено использование семейной психотерапии с парами, игл ©рефлексотерапии, электростнмуляцнн головного мозга, музыке» терапии (35,54,58,63). В ряде работ рассмотрены возможности лекарственной коррекции психоэмоциональных расстройств (18,19). Однако, единою решения проблемы реабилитации женщин с репродуктивными потерями в анамнезе, представленного в виде единой дифференцированной системы, определенной сроками применения и индивидуальным подходом, в доступной литературе мы не обнаружили.

Цель проведенной работы состояла в снижении частоты и тяжести осложнений беременности, родов и послеродового периода у женшнн с репродуктивными потерями в анамнезе путем применения системы профилактических и лечебно-реабилитапионных мероприятий

Согласно поставленной цели были выполнены следующие задачи, изучено влияние репродуктивных потерь в анамнезе на течение последующей пролонгированной беременностн. ролов и состояние плода и новорожденного; определены факторы риска и разработано прогнозирование развития эмоциональных н личностных нарушений у беременных женшнн с репродуктивными потерями в анамнезе: разработана система профилактических и лечебно-реабнлнтацнонных мероприятий при ведении пролонгированной беременностн, родов и послеродового периода у этих женщин; дана оценка эффективности применения разработанной системы.

Для реализации поставленной цели и задач проведено проведено обследование 200 беременных женшнн, В сравнительную группу вошлн 120 женщин» имеющих репродуктивные потери и анамнезе, обследование которых позволило разработать систему диагностических и лечебно-реабнлнтацнониых мероприятий, применимую а различные периоды жнзни женщины для улучшения ее репродуктивного здоровья. Основную группу составили 50 женщин, которым эта система была применена. И в контрольную группу вошли 30 женшнн. вынашивающих первую желанную беременность, обследование которых позволило дать сравнительную характеристику уровня тех клинических и эмоциональных и личностных изменений, которые влекут за собой различного рода репродуктивные потерн в анамнезе. При обследовании женшнн использовалась спецназмю разработанная анамнестическая анкета.

Средний возраст пациенток сравнительной группы составил 25,3 лет, основной группы 24,9 и контрольной группы 25,1 лет. Представленные данные свидетельствуют о значительном колебании в возрасте женщин, что позволит в дальнейшем выявить зависимость возрастного фактора и уровня эмоциональных и личностных расстройств,

При изучении жилнщно-бытовых условий выяалено следующее, В отдельной благоустроенной квартире или доме проживали 112 (933%) жен шин сравнительной, 47 (94%) основной и 28 (93.3%) пациенток контрольной группы. В общежитии или коммунальной квартире жили 8 (6,7%) обследованных женщин сравнительной, 3 (6%) основной и 2 (6,7%) контрольной групп.

Материальные условия хорошими были сочтены у 38 (31т7%) пациенток сравнительной группы, у 16 (32%) женщин основной и у 9 (30%) контрольной групп. Средний доход в семье был у 48 (40%), у 21(42%) н у 14 (46,6%) женщин соответственно. Остальные пациентки имели низкий материальный доход в семье.

При выяснении отношений с мужем выявлено следующее: 93 (77,5%) женщины сравнительной, 41 (82%) основной и 24 (80%) женщин контрольной групп сообщили, что муж ждет появление желанного ребенка.

Остальные расценивали отношение мужа к появлению в семье ребенка как безразличное.

В анамнезе всех женщин выявлены различные экстрагепнтальные заболевания. В среднем на каждую женщину сравнительной группы пришлось 2,4 экстапен нтал ьных заболевания, основной группы - 2,4 и контрольной группы - 2,4. при изучении гинекологической патологии в анамнезе выявлен большой процент хронических воспалительных заболеваний придатков (15,8% в сравнительной и 16% в основной группе).

Обследованные женщины сравнительной и основной групп имели следующие репродуктивные потерн в анамнезе (медицинские аборты в анамнезе без осложнений, медицинские аборты в первом триместре, осложнившиеся воспалительными заболеваниями, медицинские аборты во IE триместре по медицинским и социальным показаниям, самопроизвольные аборты, неразвивающуюся беременность, мертворожденне). Большой интерес представило изучение временного промежутка между наступлением настоя щей желанной беременностью и беременностью, по тон или иной причине прерванной ют закончившейся неудачна. Через б месяцев настоящая беременность наступила у 8 (16%) женщин основной группы, через 1 год у 41 (34,2%) женщин сравнительной к у 17 (34%) основной групп. Через 2-3 года у 36 (30%) и у 15(30%) пациенток н через 4-10 лет у 43 (35,8%) и у 10 (20%) соответственно.

Изучение особенностей течения беременности, родов и послеродового периода у женщин сравнительной группы, имеющих репродуктивные потери в анамнезе, показано следующее. Были выявлены хронические экстрагсннтальные заболевания: хронический бронхит - 16 (13,3%); хронический пиелонефрит -14(11,6%); хронический тонзиллит - 43 (35,8%); хронический гастрит - 13 (10,8%). Острые респираторные заболевания перенесли 83 пациентки (69,2%). Вагиниты различной этнологии были выявлены у 64 женщин (70%). Угроза прерывания первой половины беременностн наблюдалась у 17 (14,2%) беременных, второй половины беременности у 24 (20%). У 29 беременных (24,2%) были ранние гестозы, у 33 (27,5%) - поздние гестозы. Анемии легкой степени выпалены у 31 (25.8%) женщины, средней степени - у 13 (10,8%), тяжелой степени - у 6 (5%) беременных.

При анализе течения родов выявлены следующие осложнения: слабость родовой деятельности - 24 (20%); стремительные роды - 3 (2.5%); дискоордннация родовой деятельности - 2 (1,7%); преждевременное нзлитне околоплодных водод - 24 (20%); раннее нзлнтис околоплодных вод - 8 (6,7%); разрывы промежности - 4 (3,3%); разрывы влагалища - 4 (3,3%); разрывы шейки матки - 35 (29,2%); эпнзнотомия - 30 (25%); вскрытие плодного пузыря - б (5%); ручное обследование полости матхн - 12 (10%).

В 20 (16.6%) случаях в сравнительной группе была произведена операция кесарева сечения,

В послеродовом периоде у 9 (7,5%) пациенток разнился эндометрит, у 8 (6.7%) - серозный мастит Нагноение ран промежности наблюдалось в <1 (3,3%) случаях. У 15 (12,5%) женщин отмечалась гнпогалактия.

Данное исследования позволило в дальнейшем выявить прямую и обратную зависимость характера течения беременности, родов и послеродового периода и уровнем эмоциональных и личностных нарушений, возникающих при той или иной патологии, чго подтверждает мнение ряда авторов о существовании этой зависимости (53,111,112,113).

В соответствии с поставленными задачами было проведено обследование психического состояния 120 беременных женщин с отягощенным акушерским анамнезом, составивших сравнительную группу. Результаты тестирования проводились при сроках беременности от 12 до 28 недель.

Реакция женщин на наступившую данную беременность выражалась в следующем. Чувство радости испытывали 102 (85%) пациенток. Страх потерять беременность, неуверенность ее доносить наблюдались у 12 (10%) женщин. Шесть (5%) пациенток тревожились за исход беременности и родов, за здоровье будущего ребенка. Необходимо отметить, что чувство радости на наступившую беременность было разделено мужем в 96 (80%) случаях, что послужило основой для укрепления и сохранения семьн.

Анализ результатов психоэмоционального состоянии позволил выявить различия степени тяжести психоэмоциональных нарушений у беременных женщин с отягощенным акушерским анамнезом.

При оценке совокупности данных, полученных при проведении теста Люшера, применении шкалы для самооценки депрессии Цунга, у 41 (34,2%) пациенток был выявлены легкие психоэмоциональные нарушения, у 39 (32,5%) - средней степени тяжести н у 40 (33,3%) - нарушения тяжелой степени.

Таким образом, при легкой степени тяжести эмоциональных расстройств у женщин наблюдалась устойчивое!ь эмоциональной сферы н отсутствие признаков тревоги, Они спокойно воспринимали окружающую обстановку и не испытывали психический дискомфорт. Средняя степень тяжести характеризуется наличием у пациенток ситуационной тревоги, беспокойства, раздражительности. Они склонны оценивать ситуацию, связанную с развитием осложнений при настоящей беременности, как неприятную и чувствуют себя неспособными повлиять на ход событий, Женщины испытывают потребность в спокойной обстановке, поддержке со стороны окружающих людей. Эмоциональные и личностные нарушения тяжелой степени проявляются высоким уровнем тревоги. Женщины находятся в состоянии стресса и нервного истощения, испытывают разочарование, депрессию, отвращение к собственной личности и жизни, Они находятся в состоянии психической дезадаптации.

С целью оценки достоверной разницы результатов тестирования женшин с репродуктивными потерями в анамнезе и подтверждения наглядности полученных результатов было произведено зкепернменгальнопсихологическое обследование 30 женщин (контрольная группа), вынашивающих первую желанную беременность. По полученным данным комплексного тестирования, у 93,3% беременных женщин, не имеющих репродуктивных потерь в анамнезе, каких-либо отклонений не выявлено по сравнению со сравнительной группой пациенток, где различного рода отклонения были выявлены в 66,7% случаев.

Для выяснения зависимости результатов, полученных при тестировании, от причин потери предыдущей беременности и их давности, был произведен анализ количества различных репродуктивных потерь в анамнезе в процентном соотношении к количеству пациенток с различными степенями эмоциональных и личностных расстройств. Исходя из полученных данных наибольший риск по развитию эмоциональных и личностных нарушений представляют женщины, имеющие в анамнезе мертворождеиие, замершую в различных сроках беременность, медицинские аборты, осложненные воспалительными заболеваниями гениталий н прерывание беременности во II триместре по медицинским показаниям. Среднюю степень риска составляют женщины, имеющие в анамнезе самопроизвольные аборты в различные сроки. И состояние прнхоэмоинональной сферы лишь незначительно отличается от статуса здоровых первобеременных у женщин с медицинскими абортами в I триместре без осложнений н имеющих в прошлом прерывание беременности во II триместре по социальным показаниям,

Прн анализе зависимости степени нарушений эмоциональных и личностных расстройств от временного промежутка между репродуктивной потерей в анамнезе и настоящей беременностью также выявлена закономерность. Наибольшее количество тяжелых эмоциональных и личностных расстройств отмечается при шктупленнн беременности через 1 год после репродуктивной потери. Оптимальным промежутком времени согласно нашим наблюдениям является 2-3 года. При наступлении желанной беременкости через 4 года н более наблюдается наибольшее количество эмоциональных н личностных расстройств средней степени тяжести.

Исходя из предположения, что определенное влияние на психический статус при вынашивании желанной беременности оказывают и медико-социальные факторы, нами был также произведен и их математический анализ. Наибольший риск по развитию тяжелых эмоциональных н личностных расстройств во время вынашивания желанной беременности после репродуктивных потерь в анамнезе представляют женщины в возрасте старше 30 лет» а наиболее благополучным в этом плане является возраст 20-24 года. По социальному положению - служащие являются группой высокого риска, а студентки, рабочие и домохозяйки- группок низкого риска. Усугубляет риск развития тяжелых психоэмоциональных расстройств наличие хронических экстрагсннтадьных заболеваний (мочевыделнтелькой, дыхательной н пищеварительной систем) и длительно текущие хронические воспалительные заболевания придатков, Жнлнщно-бытовые условия не оказывают какого-либо влияния на уровень эмоциональных и личностных нарушений, однако наибольший процент женщин с тяжелыми расстройствами составили пациентки со средним уровнем дохода, в то время как низко- н высокообеспеченные женщины оказались наиболее стабильными в эмоциональном плане. Безразличное отношение мужа к будущему ребенку очень неблагоприятно отражается на психической сфере женщины.

Проведенное выше исследован не подтвердило необходимость выделения групп риска по развитию эмоциональных и личностных нарушений для определения дальнейшей тактики ведения беременности и родов, что соответствует мнению ряда авторов по этому вопросу (103 ДОЗ),

Определенный интерес представило изучение в полученных подгруппах с различными степенями эмоциональных и личностных нарушений течения желанной настоящей беременностн. родов н послеродового периода, а также состояния новорожденного. Оно показало прямую связь увеличения количества осложнений беременности, родов, послеродового периода и неблагоприятного состояния новорожденного н степени тяжести эмоциональных и личностных нарушений у женщин с репродуктивными потерями в анамнезе, что приводит к выводу о необходимости включения в комплекс лечебных и профилактических мероприятий при ведении беременности и родов мероприятий для коррекции психических нарушений.

Разработанный комплекс диагностических, профилактических и лечебно-реабилитационных мероприятий для женщин с репродуктивными потерями в анамнезе (аборты в I н II триместре, неразвивающаяся беременность, мергворождения) представлена тремя разделами. Первый раздел представлен системой мероприятий, напра&ленных на оптимизацию предоперационной подготовки, бережное выполнение операции медицинского аборта в I и II триместрах либо выскабливания полости матки при самопроизвольных абортах и неразвивающейся беременности, после изгнания плода после мертворожденна, профилактику осложнений в ближайшем послеоперационном периоде, Второй раздел аключаег разработку реабилитационных мероприятий в отдаленном периоде для женшнн. перенесших репродуктивные потери в анамнезе, определение уровня эмоциональных и личностных нарушений в отдаленном периоде, разработку и применение коррелирующих и лечебных мероприятий с учетам выявленной соматической, гинекологической патологии н психических нарушений. Третий раздел определяет применение лечебно-профилактических мероприятий при вынашивании желанной беременности у женщин с репродуктивными потерями в анамнезе с использованием методов коррекции афферентных и личностных нарушений.

Разработанный комплекс диагностических, профилактических и лечебно-реабилитационных мероприятий был применен и оценен у 50 женщин основной группы с репродуктивными потерями в анамнезе, В основную группу вошли 19 женщин, которым предложенный комплекс был применен с момента репродуктивной потерн н до наступления и во время вынашивания желанной беременности и 31 женщина, которым применялся комплекс лечебно-реабилитационных мероприятий лишь после взятия на учет при пролонгированной беременности.

Согласно предложенному алгоритму влияния совокупности медико-социальных факторов на уровень эмоционального реагирования женщин с репродуктивными потерями в анамнезе проведен подробный анализ анамнестических и клиннко-социальных аспектов, предположительно оказывающих влияние на степень тяжести эмоциональных и личностных нарушений.

Доля женщин в возрасте до 24 лет составила 27 (54%), 25-29 лет - 12 (24%) н старше 30 лет, то есть, согласно нашему предыдущему исследованию, тех, которые представляют группу наибольшего риска развития эмоциональных и личностных расстройств, И (22%), По социальному положению женщины были студентками - 2 (4%), рабочими - 9 (18%), служащими - 25 (50%), домохозяйками - 14 (28%). Достаточно высокий процент служащих - 50%, также подверженный более высокому риску развития эмоциональных нарушений. В общежитии жили 3 (6%) женщин, отдельной благоустроенной квартире либо доме - 47 (94%) женщин. Материальные условия сочтены хорошими у 16 (32%) пациенток, удовлетворительными у 21 (42%) и неудовлетворительными у 13 (26%) пациенток.

Основная масса женщин имели в анамнезе перенесенные экстрагенитальные заболевания, причем согласно нашим исследованиям, более 2-х заболеваний представляют группу высокого риска развития эмоциональных и личностных расстройств (31 женщина). Гинекологические заболевания в анамнезе имели 28 женщин, причем 3 из них страдали вторичным бесплодием в течение 5-6 лет. Отношение мужа к пролонгируемой беременности и будущему ребенку было положительным в 41 (82%) наблюдениях, безразличным в 9 (18%) случаях.

Женщины основной группы имели следующие репродуктивные потерн в анамнезе, Медицинским абортом а первом триместре беременность была прервана у 15 женщин» еще у 2-х медицине кий аборт в первом триместре осложнился воспалительными заболеваниями придатков. Медицинский аборт по социальным показаниям во It триместре в анамнезе имели 8 пациенток и по медицинским показаниям - 2 женщины. Самопроизвольные аборты были у 12 женщин, неразвивающиеся беременности - у 6 и мертворожден ность у 5 пациенток.

Через полгода желанная беременность наступила у 8 женщин, через 1 год - у 17, через 2-3 года - у 15, через 4-10 лет у 10 женпщн, три из которых имели вторичное бесплодие.

Временной промежуток между репродуктивной потерей и пролонгированной беременностью у 19 женщин составил 6-12 месяцев, Пятерым из них был произведен медицинский аборт в первом триместре по семейным обстоятельствам, одной прервана беременность во втором триместре по медицинским показаниям (перенесла коревую краснуху), девять имели самопроизвольные аборты, трое — неразвивающуюся беременность и одна потеря ребенка в связи с внутриутробной пневмонией плода.

В результате анализа всех факторов индивидуально по отношению к каждой пациентке выявлено, что наличие одного и совокупности факторов, отнесенных к группе способствующих развитию тяжелых форм эмоциональных и личностных расстройств, впоследствии подтверждается проведением психологического тестирования. А своевременно начатые лсчсбно-рсабнлитацнонныс мероприятия значительно улучшают как пснхнческое, так и соматическое здоровье пациентки,

В результате прогнозирования степени тяжести эмоциональных и личностных нарушений во время беременности у пациенток с репродуктивными потерями в анамнезе с использованием данных, полученных в результате исследования в основной группе низкий риск развития эмоциональных и личностных расстройств предполагался у IS (36%) женщин, средний - у !6 (32%), высокий - у 16 (32%) пациенток. При обследовании психического состояния пациенток основной группы перед прерыванием беременности по тесту Люшера у 15 (78,9%) женщин были выявлены признаки эмоциональной напряженности.

Цветовые пары, отражающие степень внутреннего конфликта вследствие стрессовой ситуации (по таблице Скотта И.), были обнаружены у 16 (84,2%) женщин: минимальной степени - у 1, средней степени - у 8, выраженной степени - у 7,

Результаты анализа основных признаков эмоционального состояния (по схеме Бояршиновой Т.Н.) выявили преобладание отрицательных эмоций у 15 обследованных женщин. Процессы саморегуляции, контроля над эмоциями и поведением были сохранены у 8 женшин, ослаблены - у 7, резко снижены или утрачены - у 4 пациенток,

Коэффициент вегетативного баланса (КВБ) больше единицы был выявлен у 4 женщин, что интерпретируется как преобладание симпатического (эрготролного) тонуса н процесса возбуждения. Значение КВБ меньше единицы зафиксировано у 13 пациенток, что свидетельствует о доминировании парасимпатического (трофотропного) тонуса и процесса торможения. У 2 женщин КВБ был равен единице, т, е. наблюдалось равновесие двух процессов нервной деятельностн.

При обследовании с использованием шкапы Цунга обнаружены признаки депрессии у 13 женщин перед прерыванием беременности.

Прн сравнен ни данных, полученных в результате комплексного психологического тестирования прослежено наличие наиболее тяжелых эмоциональных и личностных нарушений у женшин при наличии замершей беременности (4), с самопроизвольными абортами (6) и медицинскими абортами (1), что подтверждает достоверность наших исследований по протезированию возможных расстройств.

Женщинам, поступившим на медицинский аборт в I и 11 триместрах и обратившимся в стационар по поводу самопроизвольного аборта и неразвивающейся беременности проводилась предоперационная подготовка, включающая клиническое обследование с определением микрофлоры влагалища и профилактику воспалительных осложнений.

После определения уровня тяжести эмоциональных и личностных нарушений проводилась рациональная психотерапия, осуществлялась психологическая поддержка, способствующая уменьшению напряженности и вселяющая уверенность в благополучном исходе операции.

При сроке беременности до 5 недель у трех пациенток прерывание беременности осуществлялось путем мини-аборта. При этом применялось местное обезболивание - парацервикальная блокада 0,5% раствором новокаина по общепринятой методике. Дополнительно внутривенно вводился t мл 2% раствора промедола.

При неразвивающейся беременности у 4 женщин, у 9 женщин при самопроизвольном аборте и у 2 при медицинском аборте в сроке 10-11 недель опорожнение матки осуществлялось методом кюретажа. Для обезболивания применяли кетамнн 100 иг и 1 мл 0,25% раствор дроперидола внутривенно.

При прерывании беременности во II триместре по медицинским показаниям был произведен транс цервн кал ьный амнноцентез с последующим введением 20% раствора хлорида натрия и внутривенным капельным введением простагландиноа н окситоцина. Непосредственно во время произведенных операции осложнений не наблюдалось.

Перед выпиской из стационара после гинекологического осмотра каждая женщина получала рекомендации по профилактике воспалительных осложнений, гормональные таблетмрованные контрацептивы в течение 3 месяцев. При умеренных психоэмоциональных нарушениях в течение 2 недель назначался настой из седагквиых трав, входящих в состав официального успокоительного сбора, по 100 мя на прием 2 раза в день (утром и вечером за 30 минут до ска)- При тяжелых формах нарушений и развившихся депрессивных состояниях применялась готовая настойка женьшеня по 25 капель на прием 3 раза в день за 30 минут до еды в течение 2 недель.

После проведенною лечения через 2 недели ([4 дней) осуществлялось психологического тестирование, которое выявило улучшение и стабилизацию эмоционального статуса.

Наибольшие трудности прн лечении возникли с двумя женщинами с самопроизвольными абортами и с четырьмя, у которых была неразвивающаяся беременность. Им потребовалось продолжение психофармакотерапни, для чего был назначен актндепрессант коаксил по ] (12,5 мг) таблетке 2 раза в день в течение 10 дней, лишь после чего было достигнуто улучшение состояния.

Веем женщинам даны рекомендации о своевременном обращении в женскую консультацию при наступлении последующей желанной беременности.

При взятии на учет в женской консул ьтацнн для наблюдения за пролонгированной беременностью у 22 (44%) женщин были выявлены признаки эмоциональной напряженности: 15 (30%) пациенток испытывали ситуационную тревогу, 7 (f4%) находились в состоянии стресса различной выраженности. У остальных признаки тревоги отсутствовали.

Цветовые лары, отражающие степень внутреннего конфликта вследствие стрессовой ситуации (по таблице Скотта И,), были обнаружены у 22 (44%) женшнн; минимальной степени - у 15 (30%), средней степени - у 7 (14%),

Все пациентки, согласно разработанной нами шкале прогнозирования, были отнесены к группам высокого и среднего риска по развитию эмоциональных и соматических нарушений.

Результаты анализа основных признаков эмоционального состояния (по схеме Бояршнновой Т.Н.) выявили преобладание положительных эмоций у 42 (84%) обследованных женщин, У S (16%) пациенток по данным тестирования обнаруживались как отрицательные, так и положительные эмоциональные переживания с преобладанием последних.

Коэффициент вегетативного баланса (КВБ) больше единицы был выявлен у 6 (12%) женшнн, что интерпретируется как преобладание симпатического (эрготропного) тонуса и процесса возбуждения, Значение КВБ меньше единицы зафиксировано у 32 (64%) пациенток, что свидетельствует о доминировании парасимпатического (трофотропного) тонуса н процесса торможения, У 12 (24%) женщин КВБ был равен единице, т. е. наблюдалось равновесие двух процессов нервной деятельности.

При обследовании с использованием шкалы Цунга обнаружены признаки депрессии у 7 (14%) обследованных женшнн; 5 - легкая депрессия ситуационного или невротического генеза, 2 - субдепрессивное состояние. Состояние депрессии также выявлено у пациенток, не получающих каких-либо л еч ебно- коррегнру ющн х мероприятий при предыдущей репродуктивной потере, что подтверждает целесообразность проведения первого этапа предложенной нами системы.

Согласно предложенному комплексу диагностических н лечебных мероприятий, женщинам основной группы при взятии на учет по беременностн после проведения объективного углубленного обследования н определения уровня эмоциональных и личностных расстройств определялся план проведения лечебных мероприятий соответственно диагностированной степени тяжести афферентных нарушений, дифференцированный подход к своевременной диагностике и рациональному лечению развившихся осложнений данной беременности (угроза прерывания, гестозы, анемия, обострение хронических экстразенитапьных заболеваний). Благодаря своевременной диагностике эмоциональных и личностных нарушений назначалось соответствующее лечение, согласованное с психотерапевтом. Сроки госпитализации во время беременности н госпитализация перед ролами определялись индивидуально. В акушерском стационаре определялся план ведения родов.

В процессе применения предложенной системы лечебно-реабилитационных мероприятий проведена сравнительная оценка особенностей и осложнений течения беременности у женщин основной и сравнительной групп, что позволило выявить нх снижение в основной группе. Так, более чем в 2 раза снизилось число ранних гестозов, угрозы прерывания в первой половине беременности, в 1,5 раза - число обострений хронических экстрагсннтальных заболеваний (гастрита, пиелонефрита), число железодефнцитиых анемий средней степени тяжести, число бактериальных и каидидозных вагинитов. В основной группе не было диагностировано анемий тяжелой степени, уменьшилось число поздних гестозов. Преимущественно тяжелых форм (нефропатни II).

По полученным данным комплексного психологического тестирования у 90% беременных женшнн основной группы не выявлено значительных отклонений от показателей группы беременных» не имеющих репродуктивных потерь в анамнезе.

Данные осложнении в родах в сравнительной и основной группах, представленные в таблице 18, свидетельствуют о значительном снижении их у женщин основной группы. Достоверно снизился показатель аномалий родовой деятельности (с 24,2% до 18%), акушерских травм шейки матки (с 29.2% до 22%). Снизился удельный вес послеродовых инфекционных осложнений (с 7,5% до 4%). В 2 раза уменьшилось число женщин с гнпогалактией, Преждевременными ролами беременность закончилась у 2 женщин (4%) основной группы при сроке 36-37 недель. Число ручных обследований полости матки осталось на том же уровне 10% в той н другой группе, кесарских сечений уменьшилось - 16,6% и 14% соответственно в сравнительной н основной группах. В состоянии асфиксии родилось 20

40%) новорожденных, в том числе в легкой 31%, средней - 7%, тяжелой -2%. Приведенные данные указывают на снижение удельного веса асфиксий новорожденных, что непосредственно связано с уменьшением числа поздних гестозов анемий н аномалий родовой деятельности.

Полученные данные подтверждают эффективность применения предложенного комплекса диагностических, профилактических и дсчебно-рсабилтацнонных мероприятий.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Кашапова, Роза Тимирьяновна, 2005 год

1. А гаев, Ф-Б- Некоторые социально-гигиенические аспекты абортов в Азербайджанской ССР / Ф.Б, Агаев, НО, Мамедова // Сов. здравоохранение. 199. . № 3. - С, 32-34.

2. Азнагулова, Д.Г. Профилактика послеродового эндометрита после ручного вхождения в полость матки: авторсф. дне. » канд. мед. наук. -М., 1990,-2! с.

3. Акилова, С.К. Течение беременности у женщин, применявших различные методы регулирования рождаемости ! С.К. Анклава //Мать и дитя: материалы V Рос. форума. М., 2003, - С. 8.

4. Акулич, Т.Н. Искусственное прерывание беременности ранних сроков методом вакуум-аспирацнн в условиях женской консультации / Т.Н. Акулич, А.И. Бич, Н.С, Акулич // XV-й Всесонэз. съезд акушеров-гинекологов: тез. докл. Донецк, 1989, - С, 18-19,

5. Анохин, Л.В. Медико-социальные последствия бесплодия / Л.В. Анохин, 0,Е. Коновалов // Здравоохранение Рос, Фсдерщин. 1994,1. Jfc I.-С. 21-22.7, Анохин, Л.В, Бесплодие в браке / Л В, Анохин, О.Е. Коновалов.

6. Бодяжина, В.И. Хронические неснеиифичсскне воспал отельные заболевания женских половых органов I В.И. Бодяжнна. М.: Медицина, J 978.-320 е.

7. Брутман. В.И. Клиника н психопатология эндогенных психических расстройств. маскированных функциональными эндокрннно-шнеко логическим к нарушениями: авгорсф. дне. . канд. мед. наук. -М., 1989.-21 с,

8. Брутман, В-И- Девиантное материнское поведение i В.И, Брутман, С-Н. Еннкополов, М.С. Радионова // Материалы ХИ съезда психиатров Россни. М„ 1995. * С. 577-578,

9. ЗЗ.Взссерман, Л.И, О психологической диагностике типов отношения к болезни / Л,И. Вассерман, АЛ. Вукс, Б.В. Иовлев // Психологическая диагностика отношения к болезни; сб. науч. трудов. Л., 1990. - С. 816.

10. Волгина, В.Ф, Этические и психологические аспекты аборта / В.Ф Волгина Я Мать и дитя; материалы V Рос. форума. М.( 2003. - С. 566.

11. В.Волков, А.Е. Психосоматические соотношения при физиологической беременности и при беременности, осложненной поздним гестозом; авторсф. дне. канд. мед. наук. Ростов н/Д, 1995. - 22 с.

12. Волкович, Е.А. Состояние межличностных отношений супругов в бесплодном браке / Е.А. Волкович, O.K. Яцснко, Г\А- Муромская Н Актуальные вопросы сексопатологии: тез. докл. Киев, 1984, - С. 35.

13. Гомон, Е.С. Психологические аспекты прогноза осложнений в ролах / Е.С- Гомон // Мать и дитя: материалы V Рос. форума. М., 2003, - С. 568.

14. Гомон, Е.С, Современный подход к наблюдению за беременными женщинами / Е.С. Гомон. В.И. Сидоренко // Мать и дитя: материалы V Рое. форума М-, 2003. - С. 568-569.

15. Гребешева, И И. Аборг глазами женщины / И И, Гребешева, Л.Г. Камсюк, И.Л. Алесина Н Планирование семьи. 1995- - >Va 3. - С. 15-17,

16. Гуркнн, Ю.А. Женская консультация в новом качестве / Ю.А. Гуркнн, Г.Ф, Кутушева, С,И- Рнскевич // Материалы 3-й Рое. конф. по планированию семьи. М., 1996. - С. S6-S7.

17. Дахно, Ф.В. Исследование эмоционально-волевой сферы у бесплодных женшнн / Ф-В. Дахно, Л.И. Каталевсквя, Л И. Белоус П Физиология и патология репродуктивной функции женщин: сб. науч, трудов. -Харьков, 1984.-С. 7-8,

18. Дубннцкая, Э.Б. Аитнденреесивная терапия при расстройствах, связанных с генеративным циклом женщин / Э.Б. Дубннцкая И Психиатрия и пенхофармакотерапня,-2001.- № 3. С 11-15.

19. Кукарекая, И.И. Построение организационной модели профилактики самопроизвольного аборта а крупном промышленном центре ! Н.Н Кукарекая, Н,В. Башмакова И Мать н дитя: материалы VI Рос, форума. -М-, 2004.-С. 617-618,

20. Кулаков, В.И. Руководство по планированию семьи / В.И. Кулаков, В Н. Серов. Н.Н. Ваганова. М„ 1997. - 298 с.

21. Кулаков, В.Н. Состояние акушерско-гннскологической помощи в современных условиях / В.Н. Кулаков // Мать и дитя: материалы VI Рос. форума. М., 2004. - С. 6-7.

22. Кулаков, В.И. Пути совершенствования акушерско-гннскологической помощи в стране / В.И. Кулаков Н Мать н дитя: материалы V Рос. форума, М., 2003. -С. 3-4.

23. Кулавскнй, В.А, Острые и хронические воспалительные заболевания внутренних половых органов: в 2 ч. / В,А, Кулавскнн. Уфа, 1995.

24. Кульчнмбаева. С М Психоэмоциональное состояние беременных с привычным невынашиванием /С.М. Кульчнмбаева, Н.М. Мамедалнева, Ю.Т. Джангильдин // Вестник Рос. Ассоц. акушер-гинекологов, 2000. - As 3.-С, 41-46.

25. Корндзс, М.Н. Влияние искусственного прерывания беременности на функциональное состояние стероид- продуцирующих эндокринных желез и на симпатнко-адреналовую систему / М.Н. Коридзе Н Акушерство и гинекология. -1988. № 2, - С- 62-64.

26. Кравченко, Н.Ф. Неннвазнвный управляемый аборт во И триместре беременности / Н.Ф. Кравченко. Б.Л. Гуртовой, Н.Д. Фанченко // Новые технологии в акушерстве и гинекологии: материалы науч. форума. ~ М., 1999.-С, 174-5.

27. Лапочкнна, Н.П. Психосоматические соотношения у женщин с желательной беременностью и прн ее искусственном прерывании в I и во 2 триместрах: автореф. дне— канд. мед, наук, Иваново, 1996. - 22 с.

28. Лувсан, Гаваз Традиционные и современные аспекты восточной рефлексотерапии / Гаваа Лувсан. М.г Наука, 1986. - 432 с

29. Мартмаиц, Ф.А- Медико-социальные аспекты бесплодия / Ф-А. Мартнани II Мать и дитя: материалы IV Рос, форума. М., 2002, - С, 66-68.

30. Мартынон, Ю-С. Нервная система при заболеваниях малого таза женщин: монография / Ю.С, Мартынов, Н.Г1. Водопьянов, Н.П Васильченко. М.: Изд-во УДИ. 1989. - 96 с.

31. Мар1|ням, Д.В- Репродуктивное здоровье в крупном промышленном городе / Л.В. Марииям, B.C. Горин, А.З, Виноградов // Мать и дитя: материалы V Рос. форума. М., 2002. - С, 68-69.

32. Машкове кая, Л.Н, Иглоукалывание в лечении ранних токсикозов беременности / Л.И. Машковская, ТА- Бабицкая // Акушерство и гинекология, 1980, - № 2. - С, 50,

33. Мейтина, Е-Н. К вопросу о нервно-психических функциональных отягчениях при гинекологических заболеваниях / Е.Н. Мейтина Н Психопрофилактика в акушерстве и гинекологии / пол ред. проф. В.В. Вельвовского. Киев, 1967. - Вып. 42. - С, 186-188.

34. Миронова, Т.А. Психофизиологические особенности женщин с невынашиванием беременности: автореф. дне. . канд. мед. наук. -Киев, 1993.-24 с.

35. Мясннкова, JI.C. Аспекты пснхопрофнлактической работы с женщинами, имеющими проблемы невынашивания / Л .С Мясникова !! Мать и дитя: материалы II Рос. форума. М„ 2000, - С. 490-492,

36. Налстова, А,Н. Пограничные психические расстройства у женщин, страдающих различными формами бесплодия: автореф, дне. . канд. мед. наук. М., 1998. - 23 с.

37. Ннколаева, Е.И. Репродуктивное поведение женщин после родов и аборга / Е.И. Николаева, Т.Б. Маланова. И.Н. Рябннкина // Мать и дитя: материалы II Рос. форума, М., 2000, - С, 492,

38. Парафейннк, ГЛ. Влияние искусственного аборта на здоровье женщины ! ГЛ. Парафсйник, Л,С. Целкович, Л,Д. Кабанова // Казанский мед. журнал, 1987. - № I, - С. 25.

39. Пекарев. О.Г, Лечение острых нсспецифнчсскнх послеабортных метрозндомегритов методом внутрнорганного электрофореза антибиотиков: автореф. дне. канд. мед. наук. Омск, 1994. - 22 с.

40. Петров-Маслаков, М А. О нейрогенных нарушениях специфических функций женского организма / М.А. Летров-Маслаков. ВМ. Угрюмое, Р.П. Угрюмова. М.: Медицина, 1976. - 208 с.

41. Пстухова, О.К, Психовететотивные нарушения у беременных с привычным невынашиванием беременности и их коррекция методом нглорефлексотерапин; автореф. дне.,,, канд. мед. наук. М,, 1993. - 25 с.

42. Перфиловз, Г.Н, Системный подход к снижению репродуктивных потерь в регионе / Г-Н. Перфилова, Н.В. Евтушенко, В.А. Белоусов // Мать и дитя: материалы II Рос. форума, М-, 2000. - С- 497.

43. Подзолкова, Н.М. Инфекционные аспекты неразвивающейся беременности / Н.М. Подзолкова, В.Г. Истратов, Б,Б. Мукова Н Актуальные вопросы акушерства и гинекологии: сб. науч. материалов. -М„ 2002.-Т. |. С.73-74.

44. Прнлепская. В.И, Обоснование тактики ведения больных с аменореей / В.Н. Прнлспская И Андрологня, репродукция и сексуальные расстройства. 1994. - Т. 3, № 2. - С. 34-36,

45. Пшеничникова, Т.Я. Бесплодие в браке / Т.Я, Пшеничникова. М.; Медицина, 1991.-320 с.

46. Рал ко, В.В. Искусственный медицинский аборт (ранние осложнения, прогнозирование, профилактика): автореф. дне. . канд. мед. наук. -Омск. 1994.-22 с.

47. Салов, И.А, Неразвивающаяся беременность / И.А, Салов, Д.Н. Марннушкнн // Новые технологии в акушерстве и гинекологии: материалы науч. форума. М., 1999. - С, 113-116.

48. S3. Саркисян, А.А. Аборт как одна из причин перинатальной заболеваемости и смертности > А-А. Саркисян, Т.Ф. Татарчук И Тезисы2.го Всесоюз, съезда акушеров н гинекологов, Махачкала» 1989. - С. 609.

49. Сахаров, Е.А. Пограничные нервно-психические расстройства при беременности и нх коррекция: автореф. дне, . канд. мед. наук. J1., 1990 - 18 с.

50. Сахаров, Е.А. Лечение пограничных нервно-психических расстройств при беременности / Е.А- Сахаров !) Вопросы охраны материнства и детства. 1989. - № 11, - С. 42-44.

51. Сернкова, О.И. Пограничные психические расстройства при наиболее распространенных акушерско-гинскологнчсскнх заболеванияхклиника, систематика, психотерапия): автореф. днеканд. мед. наук.-Харьков, 1992,-22 с.

52. Ссров, В.Н, Осложнения и материнская смертность при абортах / ВЛ. Серов, О.В. Мананннкова // Материалы 3-й Рос, конф. по шшенрованню семьи, М„ 1996. - С.2 0-22.

53. Собчнк. Л-Н. МЦВ метод цветовых выборов. Модифицированный вось.мнцветный тест Люшера: пракгич. рук-во t Л.Н. Собчик, - СПб.: Речь, 2001.- 112 с,

54. Соловаева, Е.П- Клинические и ультразвуковые параметры в диагностике неразвивающейся бсрсмснностн / Е.П. Соловаева, Е.А. Рыбина, Т.К. Парамонова И Актуальные вопросы акушерства н гинекологии: сб. науч. материалов. М.ш 2002. - Т. I, - С. 90.

55. Сотннкова. Е.И. Репродуктивная функция у женщин после операции искусственного аборта / Е.И. Сотников», НВ. Москаленко И Современные аспекты репродуктивной эндокринологии. М,, 1983. - С. 174-178.

56. Стругацкий, В.М Восстановительное лечение после искусственного аборта / В.М. Стругацкий // Материалы 3-й Рос, конф. по планированию семьи. М-, 1996. - С. 71-75.

57. Таенкова, И.О. Роль сексуального образования в профилактике нежелательной беременности и проблема выбора контрацепции уподростком i И.О. Таенкова // Материалы 3-й Рос. конф. по планированию семьи. -М,, 1996. С. 51-55.

58. Токова, 3.3. Репродуктивные потери (медико-социальные и организационные аспекты профилактики) / 3.3. Такова. О-Г. Фролова, В.Ф. Волгина Н Новые технологии в акушерстве и гинекологии: материалы науч. форума. М., 1999. - С 118.

59. Трубнна, Т.Е. Влияние искусственного прерывания беременности на психоэмоциональную сферу женшнны / Т,Б. Трубнна, Н.Н. Глебова, Т.Г. Корниенко // Актуальные проблемы современной психиатрии и наркологии. Уфа, 1994. - С. 155-156.

60. Федорова, Т.А. Клиника, диагностика и лечение «необъяснимого» бесплодия у женшнн: автореф, дне. . канд. мед, наук. М., 1986. - 20 с.

61. Федорова, Т.А. Бесплодие неясного геиеза у женщин / Т,А, Федорова, Т.Я. Пшеничникова. ОН. Лнсика Н Андрология, репродукция и сексуальные расстройства, 1993, - Т. 2, № 4, - С. 40-43,

62. Федорова, ТА. Плашафереэ в реабилитации репродуктивной функции у женщин с хроническим сазьпингоофорнтом / Т.А Федорова, A.M. Абубакнрова, Л.В. Дубннцкая // Новые технологии в акушерстве и гинекологии: материалы науч. форума, М„ 1999, - С, 123-5

63. Фнллнпова, Г,Г- Психологические факторы нарушения беременности и материнства / Г.Г. Фнллнпова // Мать н дитя: материалы V Рос. форума. -М„ 2003. С. 247-248.

64. Франчу к, А.Е. Вторичный иммунодефицит и его коррекция у больных послеабортным эндометритом / А.Е. Фралчук, З.Т. Беизар И Акушерство н гинекология, 1987. - № II. - С. 23-25.

65. Фролова, О.Г. Проблемы аборта и контрацепции у женщин групп социального риска / О.Г. Фролова // Материалы 3-й Рос. конф. по планированию семьи, М.,1996, - С. 55-59.

66. Фролова, О.Г. Обеспечение качества медицинской помощи беременным «высокого риска» / О.Г. Фролова, В В. Гуднмова // Мать и дитя: материалы V Рос форума. М., 2003. - С. 144-346.

67. Ходжаева, З.С, Этнопатогенетнческне факторы неразвивающейся беременности / З.С. Ходжаева, ЕЛ. Давтян, В.М. Сндельннкова И Мать н дитя: материалы V Рос. форума. М-, 2003. - С. 252.

68. Чеботарева, И-С. Методологические аспекты изучения эмоционалыю-мотивационной сферы беременных / И С Чеботарева Н Вестник новых мед. технологий. 2000. - № 2. - С- 149-156.

69. Черносв(гтов, Е-В, Депрессивные состояния в гинекологической практике / Е.В, Черносвнтов И V Всерос. сьезд невропатологов и психиатров: тез. докл. М„ 1985. - С. 159-I6t.

70. Чернуха, Е.А. Роды и эмоциональный стресс / Е.А. Чернуха, А.Д. Соловьева, Н.М. Ткаченко Н Мать и дитя; материалы VI Рос. форума. -М , 2004.-С. 256-259.

71. Шиньон. Ж.М. Творнн, эпидемиология н основные принципы терапии тревожных расстройств / Ж.М, Шиньон Н Синапс, 1992. - Л? 2.-С. 12-3 К

72. Шиферсон, Г.С. Психологические методы выявления факторов риска психоэмоциональных нарушений в период беременности / Г,С. Шиферсон, И-М- Скитяева, MB. Ивашкевич И Мать и дитя: материалы VI Рос. форума. М., 2003. - С. 267-269.

73. Щеглова, И .10. Особенности психического состояния и психотерапевтическая помощь беременным при угрожающем самопроизвольном аборте: автореф- дне, . канд. мед. наук. СПб,, 1992 -19 с

74. Щеглова, И,Ю, Психосоматический подход к проблеме самопроизвольных абортов: обзор литературы / И.Ю. Щеглова // Вопросы охраны материнства и детства- 1991. - jYe 7. - С. 57-60,

75. Щеглова, И.Ю. Роль личностных особен постен в генезе невротических расстройств у женщин с угрожающим самопроизвольным абортом / И.Ю, Щеглова И Психические расстройства в соматической клинике: сб. науч. тр. М., 1991. - С. 5661,

76. Яковлева, Э.Б. Юные беременные как группа риска акушерской и перинатальной паталогни: автореф, дне,.,. д-ра мед. иаук. Киев, 1991-34 с.

77. Amiatage, RJ, A randomized trial оГ 2 regimens for the administration of vaginal prostaglandins (gemeprost) for the induction of midtrimester abortion / RJ. Armatage, M.J. Luckas // Aust. N. Z. J. Obstet, Gynaecol. -1996. Vol, 36, N 3. - P. 296-299,

78. Baram. D. Psychological adjustment following unsuccessful in vitro fertilization / D. Baram И J. Psychosom. Obstet. Gynecol. 1981. - N 9. -P. ISt-190.

79. Bjornerem, A. Occurrence of bacterial vaginosis among abortion seekers / A. Bjomerem, E. Aghajatti, J.M. Maltau it Tidsskr. Nor, Laegeforcn -1997 Vol. 117, N 9. - P. 1282-4.

80. Bonus, J. Detection of Chlamydia trachomatis in asymptomatic women : relationship to history, contraception and cervicitis / J. Bontis, D. Vavilts, O. Pamidis //Adv. Contracept. 1994. - Vol. 10, N 4. - P. 309-315.

81. Berger, B.M, The role of the psychiatrist in a reproductive biology clinic / B.M. Berger // Fertil. Steril. 1977, - Vol. 28, - P. 141-148.

82. Borgatta, L. Pain during early abortion / L. Borgatta, D, Nickinovich // J. Reprod. Med. 1997. - Vol. 42, №5- - P. 287-93,

83. Brabin, L. Reproductive tract infections and abortion among adolescent girls in rural Nigeria / L. Brabin, J. Kemp, OJC. Obunge // Lancet. 1995, - N 4. - P. 345.

84. Bracken, M B. The decision to abort and psychological sequel / M.B. Bracken, M. Hachamoviich, G. Grossman // J. Ncrv. Ment. Dis. 1974. -Vol. 158,-P. 154-162.

85. Bracken, M,B, Dental of pregnancy, conflict and delayed decisions to abort / M.B. Bracken, S.V, Kase // The Family 4-1*1 International Congress Psychosomatic Obstetrics and Gynecology. Tet-Aviv, 1974. - P. 301-305,

86. Brootoff, D. Compliance with doxycycline therapy for outpatient treatment of pelvic inflammatory disease / D, Brootoff // South Med. J, -1994. Vol, 87, N II.-P. 1088-1091,

87. Brook, I. The role of beta-lactamase-producing bacteria in obstetrical and gynecological infections / L Brook // Gynecol, Obstel, Invest, 1991. -Vol. 32, N 1. - P. 44-50.

88. Broso, R.P. Cervix incompetence / R.P. Broso, C. Garrone // Minerva Gmecol. 1997. - Vol. 49, N 7-8 - P. 329-33

89. Bruyniks, N.P. Reproductive health in central and eastern Europe: prioritis and needs / N.P, Bmyniks // Patient. Educ. Couns. 1994. - Vol. 23, №3. - P. 22-25.

90. Caplan, G. Basic books IG. Caplan. N. Y., 1974. - 147 p.

91. Castle, M, Listening and learning from women about mifepristone: implications for counseling and health education / M. Castle // Women's Health Issues. 1995. - Vol. 5, N 3. - P. 132-133.

92. Cook, R. Emotional marital and sexual problems in couples embarking upon AID and IVF treatment For infertility / R. Cook //J, Reprod. Infant. Psychol. 1989.-N 7. - P. 87-93,

93. Dcnnerslein, L, Psychosomatic gynecology: a total approach to women's health problems / L. Dennerstein, E. Van Hall, Carforth, 1986. — P 119-137.

94. Domar, A.D. The mind / body programme for infertility: A new behavior treatment approach for woman with infertility / A.D. Domar // Paper presented at 10-th Annual Meeting of Society of Behavioral Medicine, San Francisco, 1989. - P. 25-27.

95. Edelman. R.J. Psychological aspects of infertility / RJ. Edetman, K.J. Connoly tf Br, J. Med. Psychol. 1986, - Vol. 59, - P 209-219.

96. Eicher, W. Psychosomatische Aspekte in der Qynekologie / W. Eichcr. ed, Th, Von Vcxkull, Munchcn, 1979. - S. 707-727,

97. Eisner, B.G. Some psychological differences between fertile and infertile women I B.G. Eisner// J, Clinic. Psychol. 1963. - Vol. 19. - P 391.

98. Elstein, M. Effect of infertility on psychosexual function / M. Elstein // Br. Med. J. 1975 - N 5. - P. 295 299.

99. Figa-talamanca, J, Social and psychological factors in the practice of induced abortion as a means of fertility control in an Italian population f }. Figa-talamanca // Genus. 1971, - Vol. 27. - P. 99-266,

100. Ford, E,S,C. A psychodynamic approach to the study of infertility / E.S.C. Ford, L Form an, JR. Willson // FertiL Steril. 1953. -N 4. - P. 456467.

101. N2. Gisster, M. Impact of induced abortions and statistical definitions on perinatal mortality figures IM, Gissler, E. Ollila, J. Teperi H Pediatr, Perinat. Epidemiol. 1994. - Vol. 8, N 4. - P. 391-400.

102. Gold, M. Medical options for early pregnancy termination / M. Gold. D. Luks, МЛ. Anderson // Am. Fam. Physician. 1997. - Vol. 56, N 2. - P 533-8,

103. Goldstein, S.R. An updated protocol for abortion surveillance with ultrasound and immediate pathology / S.R. Goldstein, M, Danon, С- Watson // Obstet. Gynecol. -1994. Vol. 83, N I - P. 55-58.

104. Golombok. S- Психологические реакции у бесплодных пациентов / S. Golombok // Андрология, репродукция и сексуальные расстройства. 1993, - Т. 2, № 2. - С. 4-10.

105. Greenfeld, D.A, Grief reaction following 1VF treatment / D.A, Greenfeld //J. Psychosom. Obstet. Gynecol. 1988. - N 8. - P. 169-174.

106. Grimes, D.A. Medical abortion in early pregnancy; a review of the evidence / D.A. Grimes // Obstet. Gynecol. 1997. - Vol, 85, N 5. - P. 790796.

107. Hatcher, S. Understanding adolescent pregnancy and abortion / D.A. Grimes И Primary Care. -1976. Vol, 3. - P. 407-425.

108. Heinonen, P.K. Laparoscopic study on the microbiology1 and severity of acute pelvic inflammatory disease / P.K. Heinonen, A. Miettmcn H Eur. J. Obstet. Gynecol, Reprod. Biol. 1994. - Vol. 57, N 2. - P. 85-89.

109. Henriques, O.U. A randomised controlled trial of prophylaxis of postabortal infection; ceftriaxone versus placebo t O.U, Henriques, C. Wilken-Jensen, P. Thorscn U Br J. Obstet. Gynaecol. 1994. - Vol. 101, N 7. - P. 610-614,

110. Kaltreider, N. The impact of midtrimester abortion techniques on patients and staff / N. Kaltreider, S. Goldsmith, A J. Margolis // Am. J. Obstet. Gynecol. 1979. - Vol. 135. - P. 235-238.

111. Kaltreider, N. Psychological factors in midtrimester abortion / N. Kaltreider // Psychol. Med 1973, - Vol. 4. - P. 129.

112. Karahasanoglu, A. Psychological aspects of infertility t A. Karahasanoglu, P. Barglow, G. Growe Hi. Reprod. Med. 1973. - Vol. 9. -P. 241-247.

113. Keros, J J, Treatment of mental disorders in pregnancy, A review of psychotropic drug risk and benefit IJ J. Keros H J. Nerv. Ment. Dis. 1986. -Vol. 174,N1 - P. 652-659.

114. Knorre, P. Uber das Ausmab korperlicher und psycherscher Beschwendcn Steriles Ehepartner t P. Knorre //Zbl. Gynak. 1981. - Vol. 103, N I L-S. 644-649.

115. Kopitzke, E.I. Physical and emotional stress associated with components of the infertility investigation; perspectives of professionals andpatients / ЕЛ. Kopilzke, B.I. Berg U Fertil. Stcril. 1991. - Vol, 55, N 6. -P. 1137-1144.

116. Krasnodebski, J. Ciaza i porol po przebytym poronieniu szlucznym f J. Krasnodebski, M. Potera, M. Rajda // Wiad. Lek. 1989. - T. 42, N 12. -S. 794-799.

117. Krasnodebski, J. Ciaza i porod po przebytym poronieniu samoisinym i sztucznym / J, Krasnodebski, M. Rajda, M. Potera U Przegl. Сек. 1989. -Т. 46, N 4, - S, 385-390.

118. Lawson, 1-1.W. Abortion mortality. United Stales, 1972 through 1987 t H.W Lawson, A. Ftye, H. Atrash И Am. J. Obstet. Gynecol. 1994. - Vol. 171, N 5,-P. 34-38.

119. Ltbombo. A. Risk factors in puerperal endometritis- myometritis . An incident case referent study / A, Libombo, E. Eolgosa, S, Bergstrom // Gynccol. Obstet. Invest, - 1994, - Vol. 38, N 3, - P, 198-205.

120. Lederman, R.P. Psychological adaptation in pregnancy / RP. Lederman, New Jersey: Prentice-Noli Loc. 1984. - 230 p.

121. Leblium. S. Unsuccessful in vitro fertilization / S, Leblium // J. Vitro FertiL Embryo Transfer. 1987. - N 4. - P. 46-50.

122. Mahlstedt, P.P. The psychological component of infertility / P.P. Mahl&tedt// Fertil. Steril. 1985. - Vol. 43, N 3. - P. 335-346.

123. Mai, F.M.M. Psychiatric and interpersonal factors in infertility / F M M. Mai H Aust. N. Z, J. Psychiauy. 1969. - N 3, - P. 31-7.

124. Mai, F.M.M. Psychiatric interview comparison between infertile and Fertile couple / F.M.M. Mai, R.M. Munday, E.E. Rump // Psychosom. Med. -1972.-Vol. 34.-P. 431-438.

125. Mackenzie, SJ. Pregnancy interruption using mifepristone (RU-486). A new choice for women in the USA / S.J. Mackenzie, S, Yeo // J. Nurse Midwifery, -1997. Vol. 42, N 2, - P, 86-90.

126. Maine, D. The had days are still here : abortion mortality in developing countries / D. Maine, K. Karhazis, N. Bolan // J. Am. Med. Worn. Assoc. -1994. Vol. 49, N 5, - P, 137-142,

127. Mayer, И.О. Significance of vaginal and cervix Пота with reference to ascending infections I H.O, Mayer H Wien. Klin. Wochenschr. 1991. - Vol. 103, N23.-P. 695-703.

128. Mall, D. Psychological aspects of abortion / O- Mall, W.F. Watts U University Publications of America. 1979, -N 2. - P. 143.

129. Millard. P,H. Guilt after abortion (letter) / Р.И. Millard U Lancet, -1987.-Vol. 5, N2.-P. 575.

130. Morse, C.A, Psychological aspects of infertility: A review of current concepts / С Л. Morse, E.V. Van Ha!J // J. Psychosom. Obstet, Gynecol, — 1986,-N3,-P. 157-164.

131. Motyka, M, Psyehologyczna charaktetystyka kobiet Ieczonych z pound у zaburren plodnosci na podstawie badan kwestionariuszem mpi Eysenlta ! M. Motyka, Z. Golanska H Ginecot. Pol. 1981 - Vol . 52, N I, -S. 51-56.

132. Quan, M. Pelvic inflammatory disease: diagnosis and management / M, Quan // J. Am. Board. Fam. Pract ! 994, - Vol. 7, N 2. - P. 234-242.

133. Odlind, V. Induced abortion a global health problem / V. Odlind // Acta Obstet Gynecol. Scand. - 1997. - Vol. 164. - p. 43-5.

134. Odlind, V. Induced abortion a global health problem / V. Odlind // Acta Obstet- Gynecol. Scand. -1997. - Vol. 164. - P, 43-45.

135. O"Moore, A.M. Psychosomatic aspects in idiopathic infertility: effects of treatment with antigenic training / A.M. 0"Moorc, R.R. 0"Moore, R,F. Harrison //I Psycbosom. Research. 1983- - Vol. 27, N 2. - P. . 45-151,

136. Peterson* II.B. Pelvic inflammatory disease. Key treatment issues and options / RB. Peterson, C.K. Walker, J.G. Kahn // JAMA. 1991, - Vol, 266, N 18,-P, 2605-2611.

137. Regan, L. Influence of past reproductive performance on risk of spontanea abortion / L. Regan, P,R- Braude, R,L, Trcmbath H Br. Med J, -1989. Vol. 298, N 6698. - P. 541-545,

138. Reardon, D.C, Aborted women, silent no more / D.C. Reardon tt Grossway Books, Chicago, 1987. - 115 p.

139. Regan, L, Influence of past reproductive performance on risk of spontancus abortion / L, Regan, P.R Braude, R.L. Trembath H Br. Med. J. ■ 1989. Vol 298, N 6698. - P S41-545.

140. Rooks, I B. Emotional impact of D, E, vs, instillation i I.B, Rooks, W. Cates // Fam. Plann Perspcct 1977, - Vol. 9, - P. 276-277.

141. Rosenfcld, D,L, Treating the emotional aspects of infertility: Counseling services in an infertility clinic I D.L, Rosenfeld, E. Mitchell U Am. J. Obstet. Gynecol. 1979. - Vol. 35, N 2. - P. 177-180.

142. Rubenstein, B.B. An emotional (actor in infertility / B.B. Rubenstein H Fertil. Steril. 195L-N 2. ~P. 80-89.

143. Rue. V.M. The psychological aftermath of abortion: A white paper / V.M. Rue, A. Speckhard, J. Rogers I/ Surgeon General U.S. 1987. -N 9. -P, 12-15.

144. Schleiss, L. Psychological consequences of induced abortion / L. SchJeiss, K.A. Mygind, R.V. Borre I/ Ugeskr. Laeger. 1997. - Vol. 159, N 23--P. 3603-3606,

145. Smith, D.H. Psychological aspects of gynecology and obstetrics / D-H. Smith // Obstet, Gynecol -1979. Vol. 8, - P. 457-473.

146. Speefchard, Л. The psychosocial stress following abortion / A. Spcckhard // Shced Ward. Kansas City, 1987. - P. 12-18.

147. Swigir, M.E. Interview follow-up of abortion applicant dropouts / M E. Swigar, R. Breslin, M.G. Pouzzner // Soc. Psichiatry. 1976, - Vol. II.-P. 135-143,

148. Trott, E. Major complication associated with termination of a second trimester pregnancy; a case report / E. Trott, W, Ziegler, J. Levey // Del. Med J. 1995. - Vol. 67, N 5. - P. 294-296.

149. Van Balcn, F, Involuntary childlessness, long-term coping strategies find psychosomatic symptoms / F. Van Baten H Paper presented at 9е" International Congress of Psychosomatic Obstetrics and Gynecology. -Amsterdam, 1989. P. 45-47.

150. Wiehc, V.R. Psychological reactions to infertility / V.R. Wiehe H Psychological Reports. 1976. - Vol. 38. - P, 863- 869.