Оптимизация диспансерного наблюдения в ранние сроки гестации женщин с отягощенным акушерским анамнезом тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Базовая, Мира Юрьевна

• Базовая, Мира Юрьевна
• кандидат медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Базовая, Мира Юрьевна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.3

ВВЕДЕНИЕ.5

ГЛАВА I. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О

ПРЕКРАЩЕНИИ ГЕСТАЦИИ В РАННИЕ СРОКИ 9-

ГЛАВА II. ПРОГРАММА, МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.26

2.1 Кошингент обследованных женщин.26

2.2 Методы исследования.27

2.3 Статистическая обработка пол\ченных рез> лыатов.

ЛАВА Ш. КЛИНИКО-СТАТИСТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ТЕЧЕНИЯ И ИСХОДА БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ ЖЕНЩИН С НЕВЫНАШИВАНИЕМ БЕРЕМЕННОСТИ (НБ) В АНАМНЕЗЕ 36-

ГЛАВА IV. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНЫХ и ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.67

4.1 Д о п п л е ром етр и ч ее к и е показатели маточно-планентарного (хориального) кровотока в первом гриместре беременноеги.67

4.2 Ферментативная активность лизосом пла?мы крови.68

4.3 Ф\икционадьная активность нейтрофильных гран\лоцитов.

4.4 Содержание гемоглобина в крови женщин с НБ на ранних сроках leeramm.71

4.5 Особенности микробиоценоза \ обследованных женщин с НБ.74

ГЛАВА V. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ

КОМПЛЕКСА МЕРОПРИЯТИЙ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ

ПОВТОРНЫХ РЕПРОДУКТИВНЫХ ПОТЕРЬ.79

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация диспансерного наблюдения в ранние сроки гестации женщин с отягощенным акушерским анамнезом»

Актуальность проблемы. "Репродуктивное здоровье - это состояние полного физического, умственного и социального благополучия, во всех вопросах касающихся репродуктивной системы, ее функции и процессов, включая воспроизводство потомства и гармонию в психосекс> альных отношениях в семье" [ВОЗ, 1993]. Здоровье общества и возможность продолжения человеческого рода всегда выступало одним из важнейших факторов, определяющих статус цивилизации. Сохранение и восстановление репродуктивного здоровья является одной из актуальных задач, благополучное решение которой определяет возможность воспроизводства вида и сохранение здорового генофонда.

Рождаемость - процесс возобновления новых поколений, в основе которого лежат биологические факторы, влияющие на способность человека к воспроизведению потомства (зачатие, оплодотворение, вынашивание плода). В начале XXI века происходит уменьшение числа репродуктивно здоровых женщин, продолжает ухудшаться качество здоровья беременных, что приводит к росту заболеваемости новорожденных [72]. За последние десять лет заболеваемость беременных анемией выросла более чем в 6 раз, а количество страдающих болезнями мочеполовой системы - более чем в два раза. Значительно возросло число сердечно-сосудистых заболеваний у беременных, а также хронических заболеваний с рецидивирующим течением. Основным гинекологическим заболеванием у 30% девушек (к 18 годам) является хроническое воспаление матки и ее придатков [32].

В настоящее время на фоне снижения перинатальной смертности отмечается тенденция к увеличению частоты перинатальной заболеваемости. Это может быть следствием как снижения индекса здоровья рожающих женщин, ростом плохо корригирующихся осложнений беременности, так и сокращения числа нормальных родов [32].

Проблема аборта является национальной проблемой России, особенно на фоне низкой рождаемости: из 10 беременностей 7 завершаются абортами и только 3 - родами. Сохраняется высокий уровень осложнений после абортов: более 70% страдают воспалительными заболеваниями гениталий, эндокринными нарушениями, бесплодием, невынашиванием беременности | К\лаков В.И., Гаспаров А.С., Назаренко Т.Д., 2000]. Например, по данным МЗ РФ за 1999 год, каждая пятая желанная беременность прервалась самопроизвольно.

Таким образом, вопросы профилактики и лечения женщин с нарушениями в репродуктивной системе являются актуальными, гак как имеют прямую связь с перинатальной заболеваемостью и смертностью, а их решение позволит снизить репродуктивные потери.

Цель работы: улучшить исходы беременности и родов \ женщин с невынашиванием беременности (НБ) в анамнезе на основании разработки методов оптимизации диспансерного наблюдения за беременными с ОДА на ранних сроках гестации в условиях женской консультации (ЖК).

Задачи исследования:

1. Выявить группы высокого риска по повторным репродуктивным потерям среди женщин, имеющих спорадические выкидыши в анамнезе.

2. Оценить состояние репродуктивного здоровья беременных с НБ в анамнезе.

3. Изучить маточно-плацентарный (хориальный) кровоток на ранних сроках гестации \ женщин с самопроизвольным прерыванием беременности в анамнезе.

4. Изучить уровень ферментов лизосомальной активности плазмы и функциональной активности нейтрофильных гранулоцитов у беременных с НБ в анамнезе в первом триместре.

5. Выявить особенности микробиоценоза влагалища женщин с НБ в анамнезе в первом триместре.

6. Разработать комплекс мероприятий по профилактике повторных репродуктивных потерь у женщин с МБ в анамнезе на ранних сроках беременности в условиях ЖК и оценить его эффективность.

Научная новизна заключается в том, что обобобщены новые методы оценки гестационного процесса у женщин с НБ в анамнезе в ранние сроки беременности с целью повышения эффективности пренатальной диагностики, улучшения прогноза течения беременности и родов.

Выделены группы высокого риска по повторным репродуктивным потерям среди женщин со спорадическими выкидышами в анамнезе, разработан комплекс мероприятий по профилактике повторных репродуктивных потерь и предложен алгоритм обследования и лечения женщин с НБ в анамнезе.

Научно-практическая значимость. На основании оптимизации тактики ведения женщин групп риска НБ в условиях ЖК показано реальное улучшение исходов беременности и родов, уменьшение количества повторных самопроизвольных абортов.

Положения, выносимые на защиту:

1. Женщины, имеющие в анамнезе самопроизвольное прерывание первой беременности или спорадический выкидыш после предшествующего искусственного аборта, составляют группу высокого риска по развитию осложнений в течение последующей беременности, родов и повторных репродуктивных потерь.

Осложнения в процессе гестации возможны при нарушениях маточно-плацентарного (хориального) кровотока (отсутствие латерализации кровотока МА), снижении активности ферментов лизосом в плазме крови (АСЕ) и функции нейгрофильных гранулоцитов (ЛКТ), нарушении микробиоценоза влагалища на ранних сроках гестации у женщин с ОАА.

Улучшение исходов беременности, родов и \меньшение повторных репродуктивных потерь \ женщин с НБ в анамнезе возможны при восстановлении нормоценоза влагалища и проведении метаболической терапии на ранних сроках гестации (первый триместр). 9

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Базовая, Мира Юрьевна

ВЫВОДЫ:

1.Беременные с самопроизвольным прерыванием первой беременности в анамнезе или со спорадическими выкидышами после предшествующих искусственных абортов, составляют группу высокого риска по развитию осложнений в течение последующей беременное ги и повторным репродуктивным потерям.

2.Раннее взятие на диспансерный \чет в женской консультации беременных с анамнезом, отягощенным спорадическими выкидышами и активное ведение первого триместра беременности с адекватным диагностическим мониторингом, является эффективной профилактикой повторных репродуктивных потерь.

3.В первом триместре беременности информативными диагностическими и прогностическими методами исследования женщин с НБ в анамнезе являются: микробиологическая оценка особенностей микроценоза влагалища, допплерометрическая оценка маточно-плацентарного (хориального) кровотока, количественная оценка ферментативной активности лизосом плазмы крови и функциональной активности нейтрофильных гранулоцитов.

4.Разработанные нами в первом фимесгре беременности в условиях женской консультации, алгоритм обследования беременных женщин и комплекс этиотропных и патогенетически обоснованных лечебных мероприятий, позволили снизить количество повторных репродуктивных потерь у женщин с НБ в анамнезе: в 1,5 раза по сравнению с пациентками, вставшими на учет во втором триместре и в 2 раза - по сравнению с популяционными данными МЗ РФ за 1999 год.

П Р АКТИ Ч ЕС КИ Е РЕ КОМ Е Н Д А ЦИ И:

1. Рекомендуем врачам женской консультации проводить разъяснительную работу среди женщин со спорадическими выкидышами в анамнезе о необходимости раннего диспансерного наблюдения (с 5-6 недель гестации) при наступлении очередной беременности.

2. Для профилактики осложнений течения беременности и родов у женщин с ОАА (группы риска НБ) необходим активный мониторинг первого [римесгра с проведением комплексного обследования: ультразвуковое и допплерометрическое исследование маточно-плацентарного (хориального) кровотока, оценка микроценоза влагалища и цервикального канала, определение ферментативной активности лизоеом плазмы крови и функциональной активности нейтрофильных гранулоцитов.

3. Для коррекции выявленных патологических изменений и профилактики повторных репродуктивных потерь у женщин с НБ в анамнезе рекомендуем проводить метаболическую терапию и восстановление нарушенного нормоценоза влагалища и цервикального канала на ранних сроках [еетации:

- для улучшения маточно-плацентарного (хориального) кровотока -препараты, улучшающие реологические свойства крови (аспирин, актовегин, курантил, трентал) и метилксантины (эуфиллин, но-шпа, папаверин);

- для повышения ферментативной активности и локальных метаболических процессов - мембраностабилизаторы, индукторы апоптоза, антиоксиданты (витамин Е 400-600 МЕ/сут., токоферолы, эссенциале, хофитол), поливитамины с микроэлементами, лекарственные травы (пустырник и валериана);

- для нормализации микробиотопов влагалища и цервикального канала

- применение комплексного двухэтапного метода лечения: на I тгапе до 12 недель беременности при БВ - обработка влагалища 0,02% раствором хлоргексидина и свечи «Бетадин», при ^-стрептококковом вагините - обработка влагалища 0,02% раствором хлоргексидина и 2%о антибактериальная мазь для слизистых «Бактробан», после 12 недель -применение этиотропных антибактериальных препаратов: макролиды, м етро н идазол, п и мафуци н; на II этапе - эубиотиков перорально и интравагинально по показаниям (лактобактерин, бифидумбактерин, «Апилакг»).

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Базовая, Мира Юрьевна, 2003 год

1. Айламазян Э.К. Акушерство (учебник для медицинских вузов). СПб., 1999.-496с.

2. Аллахбадиа Г., Дизаи С.,Дхунгай П. и соавт. Диаметр и форма желточного мешка при трансвагинальной эхографии: прогностические признаки исхода беременности в первом триместре//'УЗ-диагностика. 1997. - №3. -С.28-33.

3. Аугеншлюс А.И., Иванова О.В., Анастасьева В.Г. и соавт. Иммунный статус \ женщин с инфекционно-воспалительными заболеваниями при патологии плодного яйца в ранние сроки беременности//Акуш. и гин. 1996. - №1. -С.42-44.

4. Барашнев Ю.И., Антонов А.Г., Кудашов Н.И. Перинатальная патология у новорожденных//Акуш. и гин. 1994. - №4. -С.26-3 1.

5. Бахарев В.А., Каретникова Н.А., Доронина О.А. и соавт. Опыт пренатальной диагностики хромосомной патологии//Акуш. и гин. -1997. №4. -С.6-10.

6. Билибина А.Ф., Малинина Н.П., Двуреченская Г.С. и соавт. Клиническая медицина. 1986. -Т.64. -№4. -С.38-41.

7. Боташева Т.Д. Хронофизиологические и стереофункциональные особенности системы «мать-плацента-плод» при нормальном иосложненном течении беременности: Автореф. дис. . докт. мед. наук. -Ростов-на-Дону, 1999. -391с.

8. Гайфуллина Н.И. Мусатова О.Г. Даниленко Л.Г. Об эффективности диспансеризации женщин, страдающих невынашиванием беременности. // Актуальные вопросы клинической медицины. Комсомольск-на-Амуре, 1998. -С. 181-183.

9. З.Горбунов А.В. Клиническое значение допплерометрии в оценке плодово-плацентарного кровообращения при неосложненной беременности и фетоплацентарной недостаточности: Автореф. дис. . докт. мед. наук. -М, 1990. -3 15с.

10. Демидов Б.С. Клиническое значение допплерометрии в диагностике и прогнозировании плацентарной недостаточности во втором и третьем триместрах беременности: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 2000. -18с.

11. Демидова Е.М. Привычный выкидыш (патогенез, клиника, лечение): Автореф. дис. . докт. мед. наук. -М., 1993.

12. Довжикова И.В. Морфология ворсинчатого хориона от женщин, перенесших неспецифические заболевания органов дыхания в ранние срокибеременности//Дальневосточный медиц. журнал. Хабаровск. - 1996. - №2. -С.47-49.

13. Доронина О.А., Каретникова Н.А., Бахарев В.А. и соав. Клинический опыт пренатальной цитогенетической диагностики в первом триместре беременности//Проблемы репродукции. 1996. - №3. -С.28-31.

14. Дубинина Н Н. Морфо-функциональная характеристика желточного шителия при гемохориальной плацентацни: Авгореф. дне. . канд. мед. наук. М„ 1996. -25с.

15. Ду хина Т.А. Ультразвуковая допплерометрия в динамике первого триместра беременности: Автореф. дис. . канд. мед. наук. - М., 2001. -138с.

16. Зарубина Е.Н. Прогнозирование перинатальных исходов и выбор метода родоразрешения: Автореф. дис. .канд. мед. наук. М. 1995. -42с.

17. Кокашвили Х.Б., Оразмурадов А.А., Рябцев К.М. Обмен дипидов в клеточных мембранах в первом триместре физиологической и осложненной беременности/УВестник РУДН. 2002.-XL4. -С.59-63.

18. Кокряков В.П. Биохимические основы антимикробной активности нейтрофильных гранулоцитов//Клиническая морфология нейтрофильных г'ранулоцитов. -Ленинград, 1988. -С. 12-50.

19. Кривчик Г.В. Пути совершенствования диспансеризации беременных высокого перинатального риска: Авюреф. дис. . канд. мед. наук, и диссертация, Омск. 1996. -20с.

20. Кривчик Г.В., Безногценко Г.Б. Оптимизация научно-организационных принципов диспансеризации беременных высокого перинатального риека//Актуальные вопросы перинатологии. Ькатеринбу рг, - 1996. -С.97-99.

21. Кузьмин В.Н., My зыкантова B.C. Семенова Г.Б. и соав. Герпетическая инфекция в акушерстве и перинаголотии/под редакцией проф. В.Н.Серова. -М„ 1999. -26с.

22. Кулаков В.И. Диагностическое значение кардиомониторинга у женщин с у грозой развития дистресса плода//Акуш. и гин. 1994. - №4. -С.25-28.

23. Кулаков В.И. Гаспаров А.С., 11азаренко Г.А. Репродуктивное здоровье. Бесплодие как медико-социальная проблема Практическое ру ководетво. -\1„ 2000. -56с.

24. Кулаков В.П. Сидельникова В.М. К вопросу о патогенезе привычного выкидыша//Аку ш. и гин. 1996. - Л»4. -С.3-4.

25. Ларичева И.П., Виту шко С. А. Гормональная диагностика нару шений адаптации плода у беременных с жстрагеншальной и акушерской патологией и принципы их коррекции Акуш. и гин. 1990. - №12. -С.22-25.

26. Мазинг Ю.А. Результаты применения лизосомально-катионного теста в клинической практике Клиническая морфология нейтрофильных грану лоцитов. Ленинград. 1988. -С. 102-112.

27. Макацария А.Д., Бицадзе В.О., Гениевская М.Г. Антифосфолипидный синдром в акушерской практике. -М., 2000. -С.

28. Макацария А.Д., ?у1ищенко АЛ. Вопросы циркуляторной адаптации системы гемостаза при физиологической беременности и ДВС-синдроме//Акуш. и гин. -1986. -№1. -С.38-41.

29. Марачев А.А. Динамика эритропоэза при беременности в норме и патологии в различных экологических условиях//Автореф. дис. . канд. мед наук. М. 1998. -28с.

30. Марачев А.Г. Структура н функция эритрона в различных экологических условиях//Материалы десятого международного симпозиума эколого-физиологических проблем адаптации: Тез. доклад. N1. из-во РУДН. 2001. -330с.

31. Марачев А.Г., Корнев А.В. Морфологические изменения эритроцитов при воздействии холода на организм/УАрхив патологии, -№9. -С.11-18.

32. Медведев М.В., Мальберг О.Л. Новые пренатальные эхографические маркеры хромосомной патологии//Ультразвуковая диагностика в акуш. гинек. и педиатрии. -1995. -№1. -С.13-21.

33. Мериакри B.C., Мериакри А.В. Факторы риска и прогнозирования ОПГ-гестоза//Сибирский медицинский журнал. 1997. - №4. -С.26-29.

34. Милованов А.П. Патология системы мать-плацента-плод (руководство для врачей). М. 1999. -448с.

35. Митьков В.В., Медведев М.В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. М.: «Видар». 1996. -т.2. -С.64-65.

36. Михайлов А.В., Кузнецов Т.В. Щелаева С.В. и соав. Толщина воротникового пространства у плода как ультразвуковой маркер фиплоидии в первом тримесфе Ультразвуковая диагностика. 1996. - №1. -С.43-46.

37. Мурашко Л.Е., Бадоева Ф.С., Асымбекова Г.У. Перинатальные исходы при ХПН//Акуш. и гин. 1996. - №4. -С.43-45.

38. Нисвандера К., Эванса А. Акушерство (справочник калифорнийского университета)/перевод английского. М., 1999. -704с.

39. Панина О.Б. Гемодинамические особенности системы мать-плацента-плод в ранние сроки беременности//Акуш. и гин. -2000. -№2. -С. 1 7-20.

40. Полетаев А.Б. Прогноз аномалий развития плода с помощью нового биотехнологического метода ЕЕ1-Р-ТЕ5Т//Медицинская консультация. -1998. -№ 1. -С. 16-19.

41. Приидулл Г. Гемопоэз в желточном мешке//Гематология и трансфузиология. 1998. -№3. - С. 14-15.

42. Проскурякова О.В., Липман А.Д., Черная М.В. Пренатальная диагностика жзэнцефалии в конце первого триместра беремеиности//УЗ диагностика. -1998. №4. -С.56-59.

43. Радзинский В.Е. Фармакотерапия плацентарной недостаточности //Клиническая фармакология и терапия. -1993. -№3. -С.91-96.

44. Радзинский В.Е., Оразмурадов А.А., Ким А. И соавт. Лизосомальная регуляция энзимного гомеостаза в ранние сроки при нормальной и осложненной беременности//Вестник РУДН. -2002. №1. -С.33-38.

45. Рзакулиева Л.М. Самопроизвольное прерывание беременности в ранние сроки (патогенез, диагностика и лечение): Автореф. дис. . канд. мед. наук. -Баку. 1991. -187с.

46. Розенфельд Б.Е. Роль допплерометрии в оценке состояния плода во время беременности//УЗ-диагностика. 1995. - №3, -С.21-26.

47. Ройт А. Основы иммуннологии/перевод английского. М., - 1991, с.

48. Рябов И.И., Николаев А.Т. Возможности трансвагинальной эхографии в изучении эхострукруры жстраэмбриональных образований плодного яйца//^опо Асе International. 1995. -№5. -С.75-78.

49. Сабах А.Х. Прогнозирование невынашивания беременности с помощью ультразвукового исследования желточного мешка: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- М., 1995. -15с.

50. Савельева Г.М., Сичинава Л.Г., Панина О.Ю. и соавт. Значение ранней диагностики врожденной и наследственой патологии плода в снижении перинатальной смертности//Российский вестник перинатологии и педиатрии. 1997. - №4. -С.4-8.

51. Савельева Г.М., Федорова М.В., Клименко П.А. и соав. Плацентарная недостаточность. М.: 1991. -267с.

52. Садов И.А., Перепелица С.Е., Перепелица В.Я. Прогностическая ценность утьгразвукового допплеровского исследования маточного кровотока в первом триместре беременности//Инстру ментальные методы исследования во врачебной практике. Саратов: 1996. -160с.

53. Серов В.Н., Тихомиров А.Д., Лубнин Д.М. Современные принципы терапии воспалительных заболеваний женских половых органов: Методическое пособие для врачей акушер-гинекологов. М„ 2000. -19с.

54. Сидельникова В.М. Актуальные проблемы невынашивания беременности//М.: 1999.-138с.

55. Сидоров А.Н., Бойко Е.А. Состояние репродуктивного здоровья мужчин в супружеских парах с невынашиванием беременности ранних сроков/Юхрана здоровья семьи. Иваново, - 1996. -С. 104-108.

56. Сидорова И.С., Полуденцов Д.Ю. Состояние новорожденных в зависимости от пренатальных показателей фего-плацентарной системы и маточно-плацентарного кровотока//Российский весгник перинатологии и педиатрии. 1995. - Т.40. - №4. -С. 14-18.

57. Синицын С.И. Развитие ворсинчатого хориона в первом триместре беременности у женщин старшего возраста, диагностика и прогноз возникновения его морфо-функциональной недостаточности: Автореф. дис. . Иваново, 1994. -158с.

58. Солдатова Г.Г. Система реабилитации и диспансерного наблюдения за беременными и подростками Локтевского района//Материалы Краевой итоговой научно-практической конференции по акушерству и гинекологии: Тез. докл. Барнаул, 1997. -С.91-94.

59. Сонич М.Г., Куперт А.Ф., Подкалинева Т.В. Взаимодействие процессов пероксидации и антипероксидной системы в норме и при патологии беремености/УАктуальные вопросы реконструктивной и восстановительной хирургии. 1994. -С.281-282.

60. Стрижаков А.Н., Бунин А.Т., Григорян Г.А. и соавт. Информативность допплерометрии в прогнозировании возникновения гестозов и задержки развития плода//Акуш. и гин. -1990. -№7 -С.12-15.

61. Сфижаков А.И., Бунин А. Г., Медведев М.В. Ультразвуковая диагностика в акушерской клинике. М„ 1990. -239с.

62. Сгрижаков А.Н., Бунин А.Т., Медведев М.В. и соавт. Сравнительный анализ допплерометрии и морфологического исследования плаценты и спиральных артерий в оценке гемодинамических нарушений в системе Мать-Плацента-Плод//Акуш. и гин.-1991. -№3.-^.24-29.

63. Стрижаков А.Н., Зыкин Б.И., Медведев М.В. Современые возможности и перспективы развития ультразвуковой диагностики в перинатологии и гинекологии//Акуш. и гин. 1991. - №8. -С.3-5.

64. Стрижаков А.Н., Медведев М.В., Агеева М.И. Допплерометрическое и допплероэхокардиографическое изучение характера и этапности нарушения гемодинамики плода при внутриутробной задержке его развития//Акуш. и гин, 1992.-№1.-С.22-27.

65. Стрыжанкова О.И. Изучение гормональной регуляции функциональной активности желтого тела беременности в первом триместре методом математического моделирования: Автореф. Дис. . канд. мед. наук. М., 1996. -24с.

66. Супряга О.М., Бурлев В.А. Гестационная гипертензия: проспективное когортное исследование у первобеременных//Акуш. и гин. 1996. - №3. -С. 16-20.

67. Федоров М.В., Котов Ю.Б., Лукашенко С.Ю. Опыт использования математических методов при мониторинге беременности и состояния плода//Вестник Российской ассоциации акушеров и гинекологов. 1995. -№2. -С.46-52.

68. Фролов В.М.,ГермановВ.Т., Журавлева И.В. и соав. Материнство и детство//- 1992. №2-3. -С.34-35.

69. Фукс М.А., Милованов А.П., Чехонацкая М.П. Прогностическое значение стадий зрелости плаценты в исходе беременности для плода и новорожденного//Акуш. и гин. 1990. - №3 -С. 19-22.

70. Хитров М.В., Охапкин М.Б., Карпов А.Ю. и соавт. Допплерометрия в акушерстве: критический взгляд//УЗ-диагностика в акуш., гин. и педиатрии. -2000. -№1. -С.49-53.

71. Чередниченко Т.С., Радзинский В.Е., Семятов С.Д. Беременность и роды у женщин после искусственного прерывания первой беременности и здоровье их младенцев//Вестник РУДН. 2002. № 1, -С. 108-112.

72. Юрченко Л.Н., Стойкая Г.Е., Башмакова Н.В. и соав. Значение популяционного исследования системы гемостаза в первом триместре беременности/материалы республиканской научно-практической конференции/УАктуальные вопросы перинатологии. 1996. - С. 179-181.

73. Alcazar-.!.L., Ruiz-Perez-M.L. Uteroplacental circulation in patients with first-trimester threatened abortion//Fertil-Steril. 2000. - Vol. 73, №1. -P. 130-135.

74. Ashby-A.M., Robinette-B., Kav-H.H. Plasma and erythrocyte profiles of nonesterified poliunsaturated fatty acids during normal pregnancy and labor//Am-J-Perinatol. 1997. - Vol. 14, №10. -P.623-629.

75. Bray-I.C., Wright-D.E. Estimatiing the spontaneous loss of Down syndrome fetuses between the times of chorionic villus sampling, amniocentesis and 1 ivebirth//Prenat-Diagn. 1998. - Vol. 18, № 10. -P.1045-1054.

76. Brenner-B., Sarig-G., Weiner-Z. et al Thrombophilik polymorphisms are common in women with fetal loss without a pparent cause//Thromb-Haemost. 1999. -Vol. 82, № 1. -P.6-9.

77. Chapman-A.B., Abraham-W.T., Zamudio-S. et al Temporal relationships between hormonal and hemodynamic chandes in earli human prednancv/ZKidneu-Int. -1998. Vol. 54, №6. -P.2056-2063.

78. Chatenoud-L., Parazzini-F., di-Cintio-E. et al Paternal and maternal smoking habits before conception and during the first trimester: relation to spontaneous abortion//Ann-Epidemiol. 1998. - Vol. 8, № 8. -P.520-526.

79. Cho-S.I., Li-Q., Yang-J. et al Drinking water source and spontaneous abortion: A eross-sentional study in a rural Chinese population//lnt-J-Occup-En\ iron-Health. 1999. - Vol. 5, № 3. -P. 164-169.

80. Daily-C. A., Laurent-S.L. Nunley-W.C. Jr The prognostic \alue of serum progesterone and quantitative beta-human chorionik gonadotropin in early human pregnancy//Am-J-Obstet-Gynecol. 1994. - Vol. 171. №2. -P.380-383.

81. D"Alfonso-A., Picariello-A. Maccarone-D et al Modificazioni dei parametri immunologic! nella gravidanza fisiologica/'Minerva Ginecol. - 1993. - Vol. 45. №4. -P. 145-148.

82. Dorfer-M, Egger-J. Hausler-M. Psychische Bewaltigung des kritischen lebensereignisses Abortus//Ps\chother-Psychosom-Med-Ps\chooll. 1999. - Vol. 49. № 7. -P.235-240.

83. Ecker-J.E. Laufer-M.R. I lill-J.A. Obstet Ciy песо! - 1993. - Vol. 81. Л1-1. -84p.

84. Enders-G. Toxoplasmase und wichtige virus-infektionen in der Sehwangerschft-Diagnostik und MaBnahmen//Immun Infekt. 1992. - MOO. -P. 181-188.

85. Feist-A., Sydler-T„ GebbersJ.J. et al No association of Chlamydia with abortion J R - S о с - \ 1 e d. - 1999. - Vol. 92, №5. -P.237-238.

86. Fukui-K., Yoshimoto-I., Matsubara-K. et al Leukocyte function-associated antigen-1 expression on decidual natural killer cells in patiens with early pregnancy loss//Mol-Hum-Reprod. 1999. - Vol. 5, № 1 1. -P. 1083-1088.

87. Hardy-C.J., Palmer-B.P., Morton-S.J. et al Pregnane} outcome and familv size in svstemic lupus erythematosus: a case control study (see comments)//Rheumatology-Oxford. 1999. - Vol. 38, № 6. -P.559-563.

88. Ho-H.H., 0,Connor-J.F., Nakajima-S.T. et al Characterization of human chorionic gonadotropin in normal and abnormal pregnancies//Early-Pregnancy. -1997. Vol. 3, № 3. -P.213-224.

89. Hjollund-N.H., Jensen T.K., Bonde-J.P. et al Spontaneous abortion and physical strain around implantation: a follow-upstudv of first-pregnancv planners (see comments)//Epidemiolog>. 2000. - Vol. 11, №1. -P. 18-23.

90. Jauniaux -E., Jurcovic- D., Campbell- S. et al Doppler ultrasound features of the developing placental circulations: correlation with anatomic findings//Am. J. Obstet. Gynec. -1992. -P. 166.

91. Johnson-.!.M. Wilson-R.D., Singer-J. et al Technical factors in earlv amniocentesis predict adverse outcome. Results of the Canadian Earlv (EA) versus Mid-trimester (MA) Amniocentesis Trial//Prenat-Diagn. 1999. - Vol. 19, № 8. -P.732-738.

92. Johnstone-F.D., Thong-K.J., Bird-A.G. et al Lymphocyte subpopulations in earli human pregnancy//Obstet Gynecol. - 1994. - Vol. 83. №6. -P.941-946.

93. Kaider-A.S., Goodman-C., Coulam-C.B. Can luteal phase serum estradiol concentrations predict karyotypes of spontaneous abortions?//Early-Pregnancy. -1997. Vol.3, № 4. -P.330-333.

94. Katsoff-D., Kiefer-D., Check-M. et al Oligoasthenozoospermia is not associated with spontaneous abortions folio wing in vivo pregnancies contrasting with in vitro fertilization data//Arch-Androl. 1999. - Vol. 43, № 3. -P.203-205.

95. Kurjak-A., Kupesis-S. Parallel Doppler assessment of yolk sac and intervillous circulation in normal pregnancy and missed abortion//Placenta. 1998. - Vol. 19, № 8. -P.619-623.

96. Lagemann-A., Wienegge-C. Intrauterine Foetal Death in Acute Toxoplasmosis//Geburtsh. Frauenheilk. 1994. -№ 54. -P.534-536.

97. Latka-M., Kline-J., Hatch-M. Exercise and spontaneous abortion of know karyotype//Epidemiology. 1999. - Vol.10, № 1. -P.73-75.

98. Leible-S., Cumsille-F., Walton-R. et al Discordant uterine artery velocity waveforms as a predictor of subseguent miscarriage in early viable pregnancies//Am-J-Obstet-Gynecol. 1998. - Vol. 179, № 6, pt 1. -P. 1587-1593.

99. Lynch-A., Byers-T., Emien-W. et al Association of antibodies to beta2-glicoprotein 1 with pregnancy loss and pregnancy-induced hypertension: a prospective study in low-risk pregnancy//Obstet-Gynecol. 1999. - Vol. 93, № 2. -P. 193-198.

100. Marsal-K. Допплеровское исследование кровотока и прогноз для дальнейшего развития плода и новорожденного//Материалы пятого съезда Ассоциации Ультразвуковой Диагностики: Гез. доклад. 1999. -С.38-39.

101. Matalliotakis-I., Neonaki-M., Giannakopoulou-C. et al Immunologik variables in normal pregnancy and spontaneous abortion//Int J - Fertil - Womens - Med. - 1998. - Vol. 43, №5. -P.262-266.

102. Moss-R.D., Lefkovits-A.M.//CompIecations of pregnancy. New York. -1991. -P.336-360.

103. Mowbray-J.F., Underweo D.J., Gill T.J.//Amer J - Reprod - Immunol. -1991. - Vol. 26, -P. 17-20.

104. Murphy-F.A. The experience of early miscarriage from a male perspective//J-Clin-Nurs. 1998. - Vol. 7,№ 4. -P.325-332.

105. Ohtsuka-T., Taga-M., Suzuki-T. et al Relation between gestational sac diameter, crown-rump length, and maternal serum estradiol, progesterone, and prolactin levels in early pregnancy//Arch Gynecol - Obstet. - 1995. - Vol. 256, №1. -P.5-8.

106. Osborn-J.F., Cattaruzza-M.S., Spinelli-A. Risk of spontaneous abortion in Italy, 1978-1995, and the effect of maternal age, gravidity, marital status, and education//Am-J-Epidemiol. 2000. - Vol. 151, № 1.-P.98-105.

107. Ozeren-M., Aydemir-V., Tekelioglu-Y. et al Ploidy analysis and S-phase fraction determination by flow cytometry in anembryonic pregnancy and spontaneous abortion/VGynecoI-Obstet-Invest. 1999. - Vol. 48, № 2. -P. 104107.

108. Saraiya-M, Green-C.A., Berg-C.J. et al Spontaneous abortion-related deaths among women in the United States 1981-1991//Obstet-Gynecol. - 1999. -Vol.94, №2.-P. 172-176.

109. Snijders- R.I.M., Nicolaides-K.H. Ultrasound markers for fetal chromosomal defects//The Parthenon Publ. Gr. -1996. -P. 121-156.

110. Sun-F., Yan-D.G., Zhang-C.L. et al Miscarriage prevention tea affects plasma beta-endorphin concentrations in women with early threatened abotions//Am-J-Chin-Med. 1999. - Vol.27, № 2. -P.277-282.

111. Swanson-K.M. Effects of caring, measurement, and time on miscarriage impact and womens well-being//Nurs Res. - 1999. - Vol.48, № 6. -P. 288298.

112. Taechowisan-T., Sutthent-R., Louisirirotchanakul-S. et al Immune status in congenital infections by TORCH agents in pregnant Thais//Asian Рас - J -Allergy - Immunol. - 1997. - Vol. 15. №2. -P.93-97.

113. Tulppala-M., Palosuo-T., Ramsay-T. et al//Hum Reprod. - 1993. - Vol. 8, №5. -P.764-779.

114. Vailhe-B., Dieti-J., Kapp-M. et al Increased blood vessel density in decidua parietalis is associated with spontaneous human first trimester abortion//Hum-Reprod. 1999. - Vol. 14, № 6.-P. 1628-1634.

115. Vassiliadou-N., Searle-R.F., Bulmer-J.N. Elevated expression of activation molecules by decidual lymphocytes in women suffering spontaneous early pregnancy loss//Hum-Reprod. 1999. - Vol. 14. № 5. -P.l 194-1200.

116. Vassiliadou-N., Searle-R.F., Bulmer-J.N. Immunoregulatory activity of decidua in spontaneous early pregnancy loss//Hum-Reprod. 1999. - Vol. 14, № 9. -P.2252-2256.

117. Wilcox-A.J., Baird-D.D., Weinberg-C.R. Time of implantation of the eonceptus and loss of pregnancy//N-Engl-J-Med. 1999. - Vol.340, № 23. -P. 1796-1799.f 57 /Z/~'

118. Windham-G.C., Von-Behren-J., Waller-K. et al Exposure to environmental and mainstream tobacco smoke and risk of spontaneous abortion//Am-J-Epidemiol. -1999. Vol. 149,№ 3. -P.243-247.