Новые направления организации перинатальной помощи в охране и реализации репродуктивного потенциала женщин тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.01, доктор медицинских наук Лазарева, Наталья Владимировна

• Лазарева, Наталья Владимировна
• доктор медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Лазарева, Наталья Владимировна

Список принятых сокращений.

Введение.

Глава 1. Современные представления о прогнозировании осложнений беременности и влиянии качества акушерско-гинекологической помощи на исход родов (обзор литературы).

1.1. Общая характеристика демографической ситуации и особенности здоровья женщин репродуктивного возраста.

1.2. Основные факторы, влияющие на репродуктивное здоровье женщин.

1.3. Современные методы прогнозирования осложнений во время беременности и родов.

1.4. Влияние медико-организационных информационных технологий на профилактику гестационных осложнений.

1.5. Значение экспертизы качества медицинской помощи в перинатальном периоде.

Глава 2. Материалы и методы исследования.

2.1. Клиническая характеристика обследованных женщин.

2.2. Методики проведения клинико-лабораторных исследований.

2.3. Методы и методики исследования.

Глава 3. Особенности реализации репродуктивной функции женщин и состояние новорожденных детей в изучаемой популяции.

3.1. Анализ состояния исходного репродуктивного здоровья женщин.

3.2. Сравнительный анализ особенностей течения беременности и исхода родов.

3.3. Сравнительный анализ состояния новорожденных в раннем неонатальном периоде.

Глава 4. Роль экспертной оценки качества медицинской помощи в снижении репродуктивных потерь.

4.1. Значение экспертной оценки оказания медицинской помощи, оформления медицинской документации и социологического опроса женщин в акушерско-гинекологической практике.

4.2. Значение экспертной оценки выполнения лабораторно-диагностических методик при обследовании беременных женщин.

4.3. Значение экспертной оценки своевременной постановки клинического диагноза при обследовании беременных женщин.

4.4. Значение экспертной оценки надлежащего качества медицинской помощи в акушерско-гинекологической практике.

Глава 5. Новые клинико-организационные методы ведения женщин в предгравидарном периоде, первом, втором и третьем триместрах беременности.

5.1. Этапный мониторинг течения беременности и экспертная оценка его показателей.

5.1.1. Комплексная оценка изменений в состоянии здоровья беременной женщины.

5.1.2. Этапный мониторинг состояния биоценоза во время беременности.

5.2. Новые этапные показатели мониторинга течения беременности . 139 5.2.1. Значение расчета интегрального показателя состояния здоровья беременных женщин на основе многофакторного регрессионного анализа.

5.2.2. Значение применения патометрического алгоритма прогнозирования развития хронической плацентарной недостаточности с ранних сроков беременности.

5.2.3. Значение расчета интегрального показателя состояния здоровья новорожденных на основе многофакторного регрессионного анализа.

5.2.4. Значение расчета определения массы и длины плода перед родами.

5.2.5. Взаимообусловленность индексов здоровья беременных женщин и новорожденных детей.

Глава 6. Оценка эффективности предложенных мер по охране и реализации репродуктивного потенциала женщин.

6.1. Оценка эффективности комплекса мероприятий по оказанию медицинской помощи во время беременности.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Новые направления организации перинатальной помощи в охране и реализации репродуктивного потенциала женщин»

Актуальность проблемы

Здоровье матери и ребенка в нашей стране является важнейшей государственной проблемой.

Модернизация системы здравоохранения направлена в первую очередь на обеспечение доступной и качественной медицинской помощи для широких слоев населения.

В целях обеспечения устойчивого социально-экономического развития Российской Федерации одним из приоритетов государственной политики должно явиться сохранение и укрепление здоровья населения на основе формирования здорового образа жизни и повышения доступности и качества медицинской помощи (Концепция развития системы здравоохранения в Российской Федерации до 2020 г.).

В последние годы в Российской Федерации в большей степени стали разрабатываться организационные технологии в оказании медицинской помощи беременным с различными вариантами патологии. Для реализации предложений по совершенствованию медицинской помощи был разработан национальный приоритетный проект «Здоровье», одним из направлений которого является повышение уровня здоровья населения за счет расширения доступности медицинской помощи в плане улучшения демографической ситуации.

В рамках национального проекта «Здоровье» большое значение придается профилактике, созданию и совершенствованию стандартов ведения физиологических и осложненных беременностей и родов, направленных на улучшение перинатальных исходов.

Расширение фундаментальных знаний в области репродуктивной медицины и значительное увеличение диагностических возможностей за последние десятилетия позволило по-новому взглянуть на многие проблемы нарушения детородной функции у женщин (Айламазян Э. К., 1997).

Одним из важнейших факторов, определяющих здоровье человека, является благоприятное течение антенатального периода его развития, а особенно первого триместра беременности (Савельева Г. М. и соавт., 2000; Стрижаков А. Н., 2002; Мельников В. А., 2000; Линева О. И. и соавт., 2007; Радзинский В. Е., 2007). Проблема дальнейшего совершенствования охраны здоровья матери и ребенка требует интенсификации научных исследований, направленных на совершенствование ранней диагностики неблагоприятных изменений в состоянии плода и разработку новых методов профилактики нарушений его развития, а также повышение качества медицинской помощи беременным женщинам и новорожденным детям (Савельева Г. М. с соавт., 1999; Мельников В. А., 2000).

Однако беременность и роды, а также антенатальное развитие плода у многих женщин протекают с различными осложнениями, приводящими к увеличению перинатальной заболеваемости и смертности (Радзинский В. Е., 2007).

Это делает проблему антенатальной охраны плода актуальной в современном акушерстве и определяет ее большую социальную значимость. Практическое решение проблемы может быть осуществлено лишь при всестороннем и глубоком изучении особенностей взаимодействия биологического комплекса «мать — плацента — плод — новорожденный» и совершенствование системы охраны плода и новорожденного (Серов В. Н., 2003; Фролова О. Г., 2004).

Проблема снижения перинатальной заболеваемости и смертности не может быть полностью решена без углубленного изучения периодов эмбриогенеза и раннего фетогенеза, которые во многом определяют дальнейшее развитие плода и новорожденного (Сидорова И. С. и соавт., 2007).

В связи с этим изучение адекватности и оптимизация методов диспансеризации беременных чрезвычайно актуально и практически значимо.

Однако для снижения перинатальной заболеваемости огромное значение имеет не только диагностика уже имеющего поражения, но и возможность его предупреждения (Серов В. Н., 2003; Линева О. И., 2006).

В современных социально-экономических условиях отмечается наличие достаточного количества исследований по оказанию медицинской помощи беременным на догоспитальном и госпитальном этапах. Однако практически отсутствуют научные работы, посвященные созданию единой системы организации медицинской помощи женщинам, направленные на предупреждение развития осложнений беременности.

Основным направлением в совершенствовании организации оказания помощи беременным женщинам является разработка приоритетных организационных технологий, позволяющих эффективно внедрять современные методы реализации всего комплекса лечебно-оздоровительных мер, что обеспечит повышение качества медицинской помощи и приведет к уменьшению риска развития большинства гестационных осложнений.

Вышеизложенное убеждает в необходимости разработки и внедрения клинико-организационных технологий ведения прегравидарного периода, первого, второго и третьего триместров беременности, направленных на предотвращение риска развития неблагоприятных исходов беременности.

Цель исследования:

Улучшение состояния репродуктивного здоровья женщин и исхода родов на основе внедрения клинико-организационных технологий и эффективного управления качеством медицинской помощи в прегравидарном периоде, первом, втором и третьем триместрах беременности.

В соответствии с поставленной целью выделены следующие задачи исследования:

1. Изучить и оценить уровень исходного соматического и репродуктивного здоровья наблюдаемых женщин за период с 1999 по 2008 гг.

2. Проанализировать формирование репродуктивного здоровья женщин и выявить его компоненты, оказывающие значимое влияние на реализацию репродуктивного потенциала.

3. Изучить и оценить качество медицинской помощи, оказываемой женщинам в прегравидарном периоде, беременным в I, II и III триместрах беременности, роженицам и родильницам в женской консультации и акушерском стационаре, определить факторы, приводящие к ее снижению.

4. Доказать значение комплексного подхода к формированию здорового образа жизни в период органогенеза и плацентации (I триместра) как залога благоприятного течения беременности, исхода родов, и рождения здорового новорожденного.

5. Разработать математическую модель оценки интегральных показателей состояния здоровья беременных женщин и новорожденных детей.

6. На основе проведенных исследований представить и обосновать индексы здоровья беременных женщин и новорожденных как информационный маркер взаимообусловленности состояния здоровья женщин во время беременности и здоровья новорожденных.

7. Создать комплекс мероприятий по снижению риска неблагоприятных исходов беременности, этапный мониторинг ведения беременности и экспертную оценку состояния здоровья беременных женщин и новорожденного, направленные на ранее прогнозирование, профилактику и рациональную терапию гестационных осложнений.

Научная новизна исследования

1. Разработаны новые подходы к улучшению лечебно-диагностического процесса оказания медицинской помощи беременным женщинам на основе формирования клинико-организационных технологий по ведению прегравидарного периода, первого, второго и третьего триместров беременности.

2. Разработан комплекс мероприятий по снижению риска неблагоприятных исходов беременности, включающий этапный мониторинг ведения беременности и экспертную оценку состояния здоровья беременных женщин и новорожденного. Обозначена их структура, выявлены ведущие потенциальные факторы, влияющие на течение беременности по триместрам. Комплекс мероприятий позволяет прогнозировать возможность развития гестационных осложнений на ранних этапах беременности с целью определения необходимых инструментов коррекции, тем самым способствуя оздоровлению матери и ребенка.

3. Впервые предложен способ прогнозирования хронической плацентарной недостаточности на ранних сроках гестации (патент РФ на изобретение № 2361522 от 20.07.2009).

4. Впервые разработаны способы определения массы и длины плода перед родами, учитывающие индивидуальные конституциональные особенности женщины, для прогнозирования течения родов и рационального выбора метода родоразрешения (патент РФ на изобретение № 2361515 от 20.07.2009; патент РФ на изобретение № 2361516 от 20.07.2009; патент РФ на изобретение № 2345702 от 10.02. 2009).

5. Разработаны интегральные показатели состояния здоровья женщин в прегравидарном периоде и по триместрам беременности, а также интегральные показатели состояния здоровья новорожденных.

6. Разработаны и апробированы взаимообусловленные индексы здоровья беременных женщин и новорожденных детей, необходимые для проведения своевременных профилактических или лечебных мероприятий с целью предупреждения постгестационных последствий.

Научно-практическая значимость работы

Определяется актуальностью поставленных задач как для достижения научно-практических целей, так и с позиции нового этапного клинико-организационного подхода к ведению беременности, использованного для их решения.

Разработано новое направление, заключающееся в апробации и внедрении в клиническую практику этапной системы организации преемственности наблюдения и подготовки беременных женщин к родам, начиная с периода прегравидарной подготовки. Оно также включает ведение беременности по триместрам, ведение родов, улучшает качество медицинской помощи и определяет единые подходы практических врачей и экспертов к оценке качества медицинской помощи каждого этапа гестации в акушерско-гинекологической службе. Представленный системный подход позволяет определить необходимые стандарты обследований и экспертных показателей качества медицинской помощи на каждом этапе беременности.

Предложены оригинальные методики расчета интегральных показателей состояния здоровья беременных женщин и новорожденных, являющиеся значимыми информационными критериями для оценки эффективности проводимых диагностических и лечебных мероприятий.

Разработана новая методика прогнозирования хронической плацентарной недостаточности на ранних сроках гестации, которая может быть использована в качестве скринингового и базисного обследования беременных.

Разработаны новые способы определения массы и длины плода перед родами, учитывающие индивидуальные конституциональные особенности женщины, для прогнозирования течения родов и рационального выбора метода родоразрешения.

Определен комплекс мероприятий по снижению риска неблагоприятных исходов беременности, позволяющий оптимизировать организацию медицинской помощи женскому населению репродуктивного возраста.

Предложенное этапное управление качеством медицинской помощи женщинам репродуктивного возраста и беременным позволило целенаправленно и дифференцированно контролировать конечные результаты каждого триместра беременности, тем самым обеспечивая своевременную профилактику и рациональную терапию гестационных осложнений.

Реализация полученных результатов

Результаты исследования и вытекающие из них рекомендации по вопросам сохранения и реализации репродуктивного потенциала, а также результаты, направленные на повышение качества медицинской помощи, в акушерско-гинекологической практике внедрены:

- в лечебно-диагностическую работу Самарской больницы филиала № 10 ФГУ «Приволжский окружной медицинский центр Федерального медико-биологического агентства»;

- в профилактическую работу ММУ «Центр медицинской профилактики» г. о. Самара.

Результаты исследования по внедрению учебного пособия «Лечебная физкультура во время беременности» внедрены в лечебно-профилактическую работу лечебных учреждений города Самары, в лечебный процесс специализированного акушерско-гинекологического отделения санатория «Уральский» ЗАО Курорт «Усть-Качка» Пермского края, при работе с беременными женщинами.

Материалы диссертации используются в учебном процессе в системе последипломного образования ФГУ «НИИ ОММ Росмедтехнологий» и на кафедрах акушерства и гинекологии № 1, № 2, Института последипломного образования ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет», ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет», ГОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия им. акад. Е. А. Вагнера», ГОУ ВПО «Кемеровская государственная медицинская академия».

Настоящее диссертационное исследование выполнено в рамках комплексной темы НИР ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет» «Адаптация медико-организационных технологий к охране репродуктивного здоровья семьи» (№ государственной регистрации — 0120054005622).

Основные положения, выносимые на защиту

1. Сниженный уровень исходного репродуктивного здоровья женщины, наличие у нее экстрагенитальных заболеваний и повышенный инфекционный индекс наносят значительный ущерб реализации индивидуального репродуктивного потенциала.

2. Современные перинатальные технологии и методы управления качеством оказания медицинской помощи применяются с успехом во втором и третьем триместрах беременности, в родах и послеродовом периоде. В прегравидарном периоде и первом триместре беременности ограничен набор клинико-организационных технологий, что выводит из-под врачебного контроля периоды эмбриогенеза и формирования плаценты.

3. Предложенные нами интегральные показатели перинатальных технологий и управления качеством оказания медицинской помощи женщинам в прегравидарном периоде и по триместрам беременности являются значимыми информативными критериями для оценки эффективности проводимых диагностических и лечебных мероприятий.

4. Разработанные и использованные индексы здоровья беременных женщин и новорожденных являются информационными критериями взаимообусловленности состояния здоровья женщин во время беременности и здоровья новорожденных.

5. Эффективность созданного комплекса мероприятий по снижению риска неблагоприятных исходов беременности, включающего этапный мониторинг ведения беременности и экспертную оценку состояния здоровья беременных женщин по триместрам и новорожденного, определяется системным подходом к прогнозированию, профилактике и рациональной терапии гестационных осложнений.

Апробация результатов исследования

Результаты и основные положения диссертации доложены и обсуждены на городских днях специалиста, в рабочих группах, на научно-практических конференциях городского, всероссийского и международного уровня:

- на «Дне специалиста-акушера-гинеколога», проведенным Управлением здравоохранения Администрации г. о. Самара в 2006 году;

- на конференциях и семинарах, проведенных ММУ «Центр медицинской профилактики» под руководством Управления здравоохранения Администрации г. о. Самара в 2003, 2004, 2006, 2007 годах;

- на научно-практической конференции молодых ученых «Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины» (СПб МАЛО, 2004 г.) в рамках «Конкурса молодых ученых» - второе место;

- на научно-практической конференции «Современные проблемы охраны труда и здоровья работающих женщин» (Самара, 2005 г.);

- на научно-практической конференции «Ведение беременных с позиции «неагрессивного» акушерства» (Самара, 2007 г.);

- на всероссийской научно-практической конференции «Проблемы репродуктивного здоровья и безопасное материнство» (Пермь, 2007 г.);

- на международной научно-практической конференции «Здоровье и образование» (Италия, о. Сицилия, Палермо, 2007 г.). на научно-практической конференции «Континуум женского здоровья -репродуктивный период» (Самара, 2009 г.).

Апробация работы состоялась на совместном заседании кафедр акушерства и гинекологии ИПО, акушерства и гинекологии № 1, акушерства и гинекологии № 2, управления качеством в здравоохранении ИПО ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет», организации и тактики медицинской службы ГОУ ВПО «Самарский военно-медицинский институт МО РФ».

Публикации

Основные положения изложены в 40 опубликованных работах, из них 7 статей в журналах, рекомендуемых ВАК, 20 статей в центральных и международных изданиях. Получены 4 патента РФ на изобретение, 3 патента РФ на полезную модель. Оформлено 2 свидетельства на рационализаторские предложения через БРИЗ ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет». Издана 1 монография «Организация охраны репродуктивного потенциала женщин в современных условиях (2008) и 2 учебных пособия: «Лечебная физкультура во время беременности» (2007) и «Основы перинатальной фармакотерапии» (2007), 1 методическое пособие для врачей «Приоритетный национальный проект «Здоровье» в общеврачебной практике (2007) (в соавторстве).

Структура и объем диссертации

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы материалов и методов исследования, четырех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, приложения.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Лазарева, Наталья Владимировна

выводы

1. Репродуктивное здоровье женщин формируется из генитальной и экстрагенитальной составляющих. Выявлены компоненты, оказывающие значимое влияние на реализацию репродуктивного потенциала: заболевания мочеполовой системы у 16,6 % (р < 0,05), в том числе хронический пиелонефрит у 6,8 % женщин; цистит — у 5,9 %; бактериальные инфекции мочеполового тракта — у 3,9 %; хронические неспецифические заболевания органов дыхания в 16,7 % случаев; хронический тонзиллит, который отмечали у 9,6 % (р < 0,05), женщин; заболевания системы кровообращения — у 3,1 % (р < 0,05), заболевания, патология желудочно-кишечного тракта - в 10,9 % случаев, в том числе дискинезия желчевыводящих путей — у 5,4 % женщин; дисбакгериоз кишечника - у 19,8 %; ОРЗ, ОРВИ у 64,7 % женщин. На современном этапе репродуктивное здоровье обусловлено превалированием бактериально-вирусной инфекции как в урогенитальном тракте, так и в экстрагенитальных органах.

2. Установлено, что физиологическое течение беременности, родов у женщин и состояние новорожденных детей преимущественно отмечено в тех группах, которые имели более качественную медицинской помощь во время беременности. Наиболее частыми осложнениями беременности у женщин являлись угроза прерывания беременности, ранний токсикоз, пиелонефрит, гестоз преимущественно в III и IV группах, что на 5—10 % выше по сравнению с I и со II группами. Частота физиологических родов в I и во II группах выше, чем в III и IV, на 5—7 %.

3. Изучено и оценено качество медицинской помощи, оказываемой женщинам в прегравидарном периоде, беременным в I, II и III триместрах беременности. Определены и установлены факторы, способствующие развитию гестационных осложнений, в том числе выявлена прямая корреляционная зависимость от объема и качества медицинской помощи полученной женщиной во время беременности.

4. Доказано, что все организационные и перинатальные технологии и методы управления качеством оказания медицинской помощи с успехом применяются во втором, третьем триместрах беременности, в родах и послеродовом периоде. В прегравидарном периоде и первом триместре беременности ограничен набор клинико-организационных технологий, что выводит из-под врачебного контроля периоды эмбриогенеза и формирование плаценты, и отсутствуют четкие критерии ведения прегравидарого периода и всего процесса беременности.

6. Разработанные индексы здоровья беременных женщин и новорожденных являются информационными маркерами состояния женщин во время беременности и здоровья новорожденных. Анализ показал объективное увеличение индекса здоровья беременных женщин при повышении объема обслуживания (коэффициент ранговой корреляции Спирмена составил 72,34 % при р < 0,05). Отмечалось объективное увеличение индекса здоровья новорожденных при повышении объема обслуживания женщин (коэффициент ранговой корреляции Спирмена составил 62,5 % при р < 0,05). При сравнительном анализе соответствия между индексом здоровья беременных женщин и индексом здоровья новорожденных выявлена четкая прямая корреляционная зависимость.

7. Наблюдение по время беременности согласно этапному мониторинг состояния здоровья беременных женщин с расчетом интегральных показателей состояния здоровья беременных женщин и новорожденных в динамике (первый, второй, третий триместр) позволяет достоверно прогнозировать индекс здоровья беременных женщин и индекс здоровья новорожденных на ранних этапах беременности с целью определения необходимых инструментов коррекции, тем самым уменьшая возможность развития осложнений беременности и способствуя оздоровлению матери и ребенка.

8. Эффективность созданного комплекса мероприятий по снижению риска неблагоприятных исходов беременности подтверждается: снижением частоты осложнений первой и второй половины беременности в 2 раза, преждевременных родов - в 1,5 раза, осложнений родового акта — в 2,5 раза, рождение детей с синдромом внутриутробной задержки плода на 20 - 25 %. В результате внедрения алгоритма удалось улучшить индивидуальный репродуктивный потенциал на 30,0 - 40,0 %, что способствует формированию здорового зачатия на пике соматического и репродуктивного здоровья.

НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Целесообразно использовать комплекс мероприятий по снижению риска неблагоприятных исходов беременности для всех женщин с целью сохранения исходного репродуктивного потенциала, формирования физиологической беременности и снижения риска гестационных осложнений.

2. Необходимо всем беременным женщинам при постановке на учет в сроке 5—6 нед. динамическое наблюдение осуществлять согласно этапному мониторингу состояния здоровья беременных женщин, обращая особое внимание на прегравидарный период и первый триместр беременности как функционально значимый в плане формирования органогенеза и плацентации.

3. Рекомендуется проводить расчет разработанных интегральных показателей состояния здоровья беременных женщин с последующим определением индекса здоровья в динамике (в I, II, III триместре беременности) в практической работе врачей женских консультаций для динамического контроля за течением беременности.

4. Рекомендуется проводить расчет разработанных интегральных показателей состояния здоровья новорожденных в практической работе врачей родильных отделений для прогнозирования индекса здоровья новорожденных и выбора соответствующей профилактической или лечебной тактики.

5. Рекомендуется проводить поэтапную экспертизу качества медицинской помощи женщинам, начиная с прегравидарного периода, первого, второго, третьего триместров беременности, процесса родов и послеродового периода, применяя расчеты интегральных показателей состояния здоровья беременных женщин с определением индексов здоровья в каждом триместре беременности.

6. С целью профилактики нарушений репродуктивного здоровья в послеродовом периоде женщин и. неонатальном периоде развития новорожденного рекомендовано использовать информационный маркер -взаимообусловленность индексов состояния здоровья беременных и новорожденных, что является научно обоснованной базой сохранения здоровья матери и ребенка.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Лазарева, Наталья Владимировна, 2010 год

1. Абрамченко В. В. Активное ведение родов : руководство для врачей. СПб. : Специальная литература, 1996. 668 с.

2. Абрамченко В. В. Беременность и роды высокого риска : руководство для врачей. М. : МИА, 2004. 395 с.

3. Аврунин А. С., Абелева Г. М. Осложнения при плановых операциях (хирургическая агрессия) // Вестник хирургии, 1991. № 6. С. 108-111.

4. Агафонова О. В. Оптимизация терапевтической помощи беременным с экстрагенитальными заболеваниями : автореф. дис. . канд. мед. наук. Самара, 2002. 23 с.

5. Айламазян Э. К. Акушерство : учебник для студентов мед. вузов. СПб. : Специальная литература, 1997. 496 с.

6. Айламазян Э. К. Основные проблемы и прикладное значение экологической репродуктологии // Журнал акушерства и женских болезней. 2005. Т. ЫУ. Вып. 1. С. 7-13.

7. Акопян Т. Э. Бактериальный вагиноз и вагинальный кандидоз у беременных (диагностика и лечение) : автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.01. Москва, 1996. 20 с.

8. Аккузина О.П. Роль службы планирования семьи в сохранении репродуктивного здоровья населения в условиях реформирования здравоохранения на примере Саратовской области) : автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2000. 23 с.

9. Александров Л. А., Побединский Н. М., Размахина Н. И., Острахович Е. А. Изменение некоторых биохимических и биофизических показателей при беременности, осложненной гестозом // Акушерство и гинекология. 1994. № 3. С. 46-48.

10. Анкирская А. С. Бактериальный вагиноз // Акушерство и гинекология. 1995. №6. С. 13-16.

11. Анохин П. К. Очерки по физиологии функциональных систем. М. : Медицина, 1975. 446 с.

12. Балтер Р. Б Течение бактериального вагиноза у женщин, проживающих в экологически неблагоприятных районах г. Самары : автореф. дис. . канд. мед. наук. Самара, 2004. 22 с.

13. Баранов А. А., Альбицкий В. Ю. Смертность детского населения России. Москва : Литера, 2007. 320 с.

14. Баранов В. С. Экологическая генетика, репродуктивное здоровье и предиктивная медицина // Журнал акушерства и женских болезней. 2005. Т. ЫУ.№ 1.С. 7-13.

15. Баклаенко Н. Г. и др. Охрана здоровья женщин: современные проблемы // Здравоохранение. 1999. № 5. С. 25-35.

16. Башмакова Н. В. Доклиническая диагностика и прогнозирование перинатальной патологии на модели популяции беременных женщин крупного промышленного центра : автореф. дис. докт. мед. нак. М., 1999. 52 с.

17. Белослудцевой Н. Н. Перинатальная смертность в Нижегородской области: клинико-биологические и медико-социальные аспекты : автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1996. 24 с.

18. Богдан 3. В. Значение экспертизы качества медицинской помощи для совершенствования работы акушерско-гинекологической службы региона (на примере Самарской области) : автореф. дис. . канд. мед. наук. Самара, 2001. 22 с.

19. Бурдули Г. М., Фролова О. Г. Репродуктивные потери (клинические и медико-социальные аспекты). М. : Триада-Х, 1997. 188 с.

20. Бурдули Г. М. Репродуктивные потери (причины, факторы риска, пути профилактики) : автореф. дис. . докт. мед. наук. М., 1998. 46 с.

21. Ваганов Н. Н. Охрана здоровья женщин и детей в современных условиях : клиническая лекция для курсантов, организаторов службы охраны материнства и детства. М., 1999. С. 14.

22. Васильева Т. П., Наумов А. В. Опыт и перспективы социально-гигиенических исследований семьи в репродуктивный период // Актуальные проблемы здоровья семьи : сб. науч. тр. Иваново, 2000. С. 341-345.

23. Вардосанидзе С. JI. Управление качеством лечебно-диагностического процесса в многопрофильном стационаре. Ставрополь, 2002. 150 с.

24. Вдовенко С. А. Обоснование новых организационных форм работы акушерско-гинекологической службы в сельской местности (на примере Самарской области) : автореф. дис. . канд. мед. наук. Самара, 2002.31 с.

25. Власов В. В. Введение в доказательную медицину. М. : Медиа Сфера, 2001.392 с.

26. Воробьев П. А., Аксюк 3. Н. Стандартизация и оценка качества медицинской помощи // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 1999. № 1.

27. Воробьев П. А. Роль и место протоколов ведения больных в системе управления качеством в здравоохранении // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2003. № 1. С. 3-7.

28. Гаврилова Т. А. Прогнозирование патологии шейки матки и совершенствование диспансерного наблюдения : автореф. дис. . канд. мед. наук. Самара, 1996. 21 с.

29. Гаврилова, Л. В., Фролова О. Г., Токова 3. 3. и др. Критерии оценки качества акушерской помощи // Вестн. Росс, ассоц. акуш. и гин. 1997. №2. С. 111-114.

30. Гаврилова Л. В. Репродуктивное поведение населения Российской Федерации в современных условиях. М., 2000. 160 с.

31. Гайдаров Г. М. Контроль качества и эфективности медицинской помощи в клинике медицинского вуза // Проблемы социальной гигиены и истории медицины. М. : Медицина, 1996. № 3. С. 16-19.

32. Галкин Р. А., Калашникова Э. О. О критериях качества акушерско-гинекологической помощи // Врач. 1992. № 6. С. 19—20.

33. Галкин Р. А., Павлов В. В. Реорганизация первичной медицинской помощи в Самарской области // Общеврачебная (семейная) практика в России: состояние и перспективы : материалы Всерос. научно-практ. конф. Самара, 1997. С. 16-24.

34. Галкин Р. А., Двойников С. И., Павлов В. В. и др. Маркетинг, лизинг, логистика в здравоохранении : монография. Самара ; Санкт-Петербург : Перспектива, 1998. 176 с.

35. Гаспарян С. А., Тимонин В. М. Основы концепции информатизации здравоохранения // Информатизация в деятельности медицинских служб : республ. сб. научн. тр. Ч. 1. М., 1992. С. 3-28:

36. Гольдберг X., Бодрова В. Репродуктивное здоровье российских женщин в конце XX столетия // Мониторинг общественного мнения. 2001. № 1.С. 55-59.

37. Горячев В. В. Хроническая плацентарная недостаточность и гипотрофия плода. Саратов. 1990. 160 с.

38. Грачева О. Н. Диспансеризация женщин группы высокого риска по развитию врожденной патологии сердечно-сосудистой системы у плода : автореф. дис. . канд. мед. наук. Самара, 2004. 25 с.

39. Гройсман В. А. Современные технологии управления лечебно-профилактическим учреждением. Тольятти, 2000. С. 247.

40. Гройсман В. А. и др. Экономика, кадры, качество стационарной медицинской помощи и средств их информационной поддержки. Тольятти. 2003. 256 с.

41. Гублер Е. В. Вычислительные методы анализа и распознавания патологических процессов. Л. : Медицина, 1978. 296 с.

42. Гублер Е. В. Информатика в патологии, клинической медицине и педиатрии. Л. : Медицина, 1990. 167 с.

43. Гублер Е. В. Антикризисный эффект информационной технологии (на примере помощи при угрожающих состояниях у детей).

44. Неиспользованный резерв // Информация в деятельности медицинских служб : республ. сб. науч. тр. Ч. 2. М, 1992. С. 3-15.

45. Гулина М. А. Новые организационные принципы в наблюдении за беременными женщинами // Актуал. вопр. акуш. и гин. Минск, 1998. С. 23-26.

46. Гуркин Ю. А. Опыт поэтапного лечения неспецифических вульвовагинитов у девочек // Медицинский альманах. 2009. № 4 (9). С. 129-131.

47. Гусарова Г. И. Основные направления семейной политики в Самарской области // Профилактика — основа деятельности врача первичного звена : материалы VI регионального съезда акушеров-гинекологов, педиатров, терапевтов. Самара, 1999. С. 15-17.

48. Дальман, В. М. Четыре модели медицины. JL, 1986.

49. Демидов В. Н., Бахарев В. А., Фанченко Н. Д. Антенатальная диагностика состояния плода // Акуш. и гин. 1994. № 4. С. 31-33.

50. Ермошенко Б. Г. Прогнозирование течения и исход беременности и родов : автореф. дис. . докт. мед. наук. М., 1991. 48 с.

51. Зарубина Е. Н. Прогнозирование перинатальных исходов и выбор метода родоразрешения : автореф. дис. . докт. мед. наук. М., 1995. 42 с. (1993)

52. Захаров И. А., Рец Ю. В. Использование кардиоинтервалографии с целью интегральной оценки материнско-плодовых взаимоотношений // Материалы V рос. форума «Мать и дитя» : тез. докл. Москва, 2003. С. 70-71.

53. Землянских А. В., Зернаева Н. П. Сравнительные результаты экспертизы КМП в гинекологических отделениях ЛПУ Белгородской области // Десять лет системе ОМС в Белгородской области : сб. научно-практ. ст. Белгород, 2003. С. 298-308.

54. Зенина Л. А., Марченко А. С. Распространенность факторов онкогинекологического риска в женском производственном коллективе

55. Эпидемиологические аспекты профилактики, диагностики и лечения злокачественных опухолей. Куйбышев, 1987. С. 14-21.

56. Зимин В. П., Блохин А. В., Константинов Г. С. Контроль качества медицинской помощи в многопрофильном стационаре и независимая патологоанатомическая экспертиза // Здравоохранение РФ. 1996. № 4. С. 23-26.

57. Инициатива ВОЗ/ЮНИСЕФ «Больница доброжелательного отношения к ребенку» в России : основные результаты проводимой работы 19972001 гг. М, 2001.40 с.

58. Информационное обеспечение нового направления деятельности в области общественного здоровья на районном уровне : доклад комитета экспертов ВОЗ. Женева, 1995. 45 с.

59. Кагирова Г. В. Организационные технологии перинатального акушерства и их эффективность. М., 1997. 194 с.

60. Каткова Л. И. Формирование здоровья детей раннего возраста с позиций новых клинико-организационных подходов и управления качеством медицинской помощи : автореф. дис. . докт. мед. наук. Самара, 2008. 510 с.

61. Камалова Ф. М. Обоснование медико-социальной профилактики заболеваний сельского населения по типу семьи // автореф. дис. . канд. мед. наук. Казань, 1999. 20 с.

62. Каюпова Н. А. Критерии выделения групп риска акушерских осложнений у беременных // Акуш. и гин. 1992. № 1. С. 5-8.

63. Кира Е. Ф. Бактериальный вагиноз (клиника, диагностика, лечение) : автореф. дис. .докт. мед. наук. СПб., 1995. 44 с.

64. Кира Е.Ф. Бактериальный вагиноз. Вчера, сегодня завтра // Журнал акушерства и женских болезней. СПб., 1998. Спец. выпуск. С. 82.

65. Кира Е. Ф. Бактериальный вагиноз. СПб. : ООО «Нева-люкс», 2001. 364 с.

66. Комаров Ю. М. Что нас ожидает в следующем поколении: прогноз здоровья населения России на 2040 // Экономика здравоохранения. 1997. № 12. С. 18-21.

67. Коньков А. Ф., Михай И. А., Шехаева О. М. и др. Энергетический гомеостаз и адаптивные возможности человека в экстремальных условиях //Изв. АН СССР, серия «Биология». 1987. № 4. С. 506-518.

68. Корчагин В. П. Экономическая оценка медико-демографической ситуации // Экономика здравоохранения. 1998. № 2. С. 10-14.

69. Котельников Г. П., Шпигель А. С. Доказательная медицина. Научно обоснованная медицинская практика. Самара, 2000. 116 с.

70. Концепция развития системы здравоохранения в Российской Федерации до 2020 г.

71. Краснопольский В. И., Сергеев П. В., Гаспарян И. Д., Карева Е. Н. Новые пути фармакологической коррекции слабости родовой деятельности // Акуш. и гин. 2002. № 4. С. 19-24.

72. Кудрина В. Г. Медицинская информатика : учеб. пособие. М. : РМАПО, 1999. 100 с.

73. Кулаков В. И., Вихляева Е. М. Инфекционная патология репродуктивной системы женщин // Акушерство и гинекология. 1995. № 4. С. 3-7.

74. Кулаков В. И., Серов В. Н., Барашнев Ю. И. и др. Руководство по безопасному материнству. М. : Триада-Х, 1998. 531 с.

75. Кулаков В. И., Серов В. Н., Демидов В. Н. и др. Алгоритм пренатального мониторинга (пособие для врачей) // Акуш. и гин. 2000. № 5. С. 56-59.

76. Кулаков В. И. Развитие перинатального акушерства (проблемы и решения) // Материалы IV рос. форума «Мать и дитя». М., 2002. С. 6-8.

77. Кулаков В. И. Пути совершенствования акушерско-гинекологической помощи в стране // Материалы V рос. форума «Мать и дитя». М., 2003. С. 3-4.

78. Кучеренко В. 3., Мартыненко В. Ф. Информационные технологии в управлении качеством медицинской помощи // Общественное здоровье, управление здравоохранением и подготовка кадров. М., 2002. С. 194-196.

79. Кучеренко В. 3. и др. Методология измерения и оценки качества медицинской помощи: международный опыт // Экономика здравоохранения. 2005. № 10. С. 5-18.

80. Курцер М. А. Перинатальная смертность и пути ее снижения : автореф. дис. . докт. мед. наук. М., 2001. 49 с.

81. Ларсен Б. Микрофлора половых путей в норме // Репродуктивное здоровье / пер. с англ: Общие инфекции. М., 1988. С. 17-45.

82. Ленцнер А. А, Ленцнер X. П., Корки Т. В. Лактофлора влагалища и перспективы создания пробиотиков из лактобацилл для профилактики и лечения вульвовагинального кандидоза // Журнал акушерства и женских болезней. 1998. Спец. выпуск. С. 85-86.

83. Линд В. А. Территориальная система ведомственной экспертизы качества медицинской помощи в условиях обязательного медицинского страхования (проектирование и апробация опытного звена) : автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб., 1996. 26 с.

84. Линденбратен А. А., Шаровар Т. М., Васюкова В. С. Оценка качества и эффективности медицинской помощи : методические рекомендации. М. : НИИ им. Н. А. Семашко, 1995.

85. Линденбратен А. Л. Роль и место медицинского страхования в реформировании здравоохранения // Медико-экономическая поддержка реформы здравоохранения и обеспечения качества. М., 1996. С. 108-111.

86. Линденбратен А. Л. Некоторые организационно-методические аспекты оценки качества медицинской помощи // Управление качеством медицинской помощи в Российской Федерации : мат. IV рос. научно-практ. конф. Мм 1997. С. 63-66.

87. Линёва О. И. Прогнозирование и профилактика нарушений репродуктивной системы у работниц конвейерного производства в автомобилестроении : автореф. дис. . докт. мед. наук. Киев. 1990. 26 с.

88. Линёва О. И., Иванова Г. Л., Суслина Е. А. Роль семейного врача в снижении материнской смертности // Общеврачебная (семейная) практика в России: состояние и перспективы : мат. всерос. научно-практ. конф. Самара, 1997. С. 175-177.

89. Линёва О. И., Павлов В. В. Женщина. Акушерские и гинекологические проблемы // Самара, 1998. 416 с.

90. Линёва О. И. Медико-социальные аспекты формирования и профилактики патологии репродуктивной системы. Самара, 1999. 18 с.

91. Линёва О. И., Сивочалова О. В., Гаврилова Л. В. Акушерство. М. : Издательский центр «Академия», 2006. 272 с.

92. Линёва О. И., Сивочалова О. В., Гаврилова Л. В. Гинекология. М. : Издательский центр «Академия», 2007. 286 с.

93. Линёва О. И., Филиппова Т. Ю., Лашкина А. А. Холистическая модель охраны репродуктивного здоровья. Самара : Изд-во ООО «Акцент», 2007. 205 с.

94. Литяева Л. А. Бактериоскопическое и бактериологическое исследование влагалищного содержимого беременных женщин // Лабораторное дело. 1991. № 9. С. 72-74.

95. Лисицын Ю. П. Еще раз о стратегии охраны здоровья народа // Медико-социальные аспекты здоровья и медицинского обслуживания населения : сб. тр. Астрахань : АГМА, 1998. Т. XIII (XXXVII). С. 8-15.

96. Лисицын Ю. П. «Модус» здоровья россиян // Экономика здравоохранения. 2001. № 2. С. 32-35.

97. Луговой В. В., Луговая И. Г. Анализ качества медицинской помощи, оказываемой застрахованным пациентам в гинекологических отделениях ЛПУ г. Тулы и Тульской области с применением АТЭ КМП

98. Вневедомственная экспертиза КМП в системе ОМС : сб. матер, научно-практ. конф. руководителей экспертных служб ТФ ОМС ЦФО. Тула : Ясная Поляна, 2003. С. 154-156.

99. Манухин И. Б., Рыжков В. В., Федосова Г. Н. Профилактика репродуктивных потерь. Ставрополь, 1999. 239 с.

100. Мамиев О. Б. Клинические и прогностические критерии нормальной и нарушенной адаптации к родовому стрессу у матери и плода : дис. . док. мед. наук. Астрахань. 2006. 362 с.

101. Меерсон Ф. 3., Павлов В. И., Сухих Г. Т. и др. Постстрессовая активация синтеза нуклеиновых кислот и белков и их роль в адаптационных реакциях организма // Патол., физиол., и экстренная терапия. 1982. № 5. С. 3-14.

102. Меерсон Ф. 3. Адаптационная медицина: механизмы и защитные эффекты адаптации. М. : Hypoxia medical Ltd, 1993а. 331 с.

103. Меерсон Ф. 3. Адаптационная медицина: концепция долговременной адаптации. М. : Дело. 19936. 301 с.

104. Мельников В. А., Купаев И. А., Липатов И. С. Противососудистые антитела у женщин с физиологической и осложненной гестозом беременностью // Акуш. и гин. 1992. № 3-7. С. 19-21.

105. Мельников В. А. Клинико-патогенетическое обоснование профилактики и лечения гестоза на ранних сроках беременности : автореф. дис. . док. мед. наук. Казань, 2000. 56 с.

106. Мельников В. А., Калинкина О. Б. Догестационная подготовка пациентов с бесплодием эндокринного генеза. // Матер. VIII рос. форума «Мать и дитя». М., 2006. С. 161.

107. Муратова Е. Ю. Стандартизация в медицине (отечественный и зарубежный опыт) // Проблемы оценки качества медицинской помощи : сб. тр. СПб., 1996. С.46-50.

108. Нукушева С. Г. Совершенствование системы управления репродуктивным здоровьем женщин // Проблемы управления здравоохранением. 2004. № 4. С. 9-17.

109. Обоскалова Т. А. Структура и причина перинатальной смертности недоношенных // Акуш. и гин. 2005. № 5. С. 39—41.

110. Овчинниковой Е. Ю. Прогнозирование осложнений течения беременности и родов у женщин, перенесших сифилитическую инфекцию : автореф. дис. . канд. мед. наук. Самара, 2002.

111. Осадченко Е. Ю. Прогнозирование развития, диагностика, принципы патогенетической терапии холестатического гепатоза беременных : автореф. дис. . канд. мед. наук. Самара, 2000.

112. Основные показатели здравоохранения Самарской области 2001— 2005 гг. : справочник / под ред. Г. И. Гусаровой. Самара : СОМИАЦ, 2006.218 с.

113. Павлов В. В., Мовшович Б. JI. Клинико-диагностические и лечебные стандарты в общей врачебной практике. Внутренние болезни. Самара, 1996. С. 1-134.

114. Панина О. Б., Сичинава JI. Г., Клименко П. А. и др. Особенности гемодинамики в системе «мать — плацента — плод» в ранние сроки беременности в прогнозе внутриутробной задержки роста плода // Вопр. гинек., акуш. и перинат. 2002. Т 1. № 2. С. 61-66.

115. Персианинов JI. С. Кесарево сечение // Оперативная гинекология. М. : Медицина, 1976. С. 500-512.

116. Побединский Н. М., Ляшко Е. С., Титов С. Ю. и др. Использование репродуктивных технологий и результаты родов при многоплодной беременности. // Акуш. и гинек. 2001. № 5. С. 16-19.

117. Погорелова А. Б., Николаева Е. И., Волгина В. Ф. Критерии качества медицинской помощи при родоразрешении путем операции кесарева сечения // Материалы VI рос. форума «Мать и дитя». М., 2004. С. 630.

118. Полубенцева Е. И., Улумбекова Г. Э., Сайткулов К. И. Клинические рекомендации и индикаторы качества в системе управления качеством медицинской помощи : методические рекомендации. М., 2005. 60 с.

119. Поляков И. В., Твердохлебов А. С., Максимов А. В. и др. Качество медицинской помощи и руководство организацией. СПбГМА., 2003. 130 с.

120. Поляков И. В., Твердохлебов А. С., Максимов А. В. Управление качеством работы медицинской организации. // СПбГМА им. И. И. Мечникова, 2007. 208 с.

121. Понедельникова О. В. Совершенствование методов комплексной терапии послеродового эндометрита : автореф. дис. . канд. мед. наук. Самара, 1998.

122. Пономарёв В. А. Новые формы информационного обеспечения работы отделения плановой и экстренной консультативной помощи женщинам с акушерско-гинекологической патологией в регионе : автореф. дис. . канд. мед. наук. Самара, 2004.

123. Подтетекев А. Д., Братчикова Т. В., Голикова Т. П., Ермолова Н. П., Котайш Г. А. Прогнозирование дискоординированной родовой деятельности на основании клинических и анамнестических данных // Материалы V рос. форума «Мать и дитя». М., 2003. С. 172.

124. Принцип обеспечения качества : отчет о совещании ВОЗ (Барселона, 17-19 мая 1983 г.) / пер. с англ. М., 1991. 27 с.

125. Прохорова Л. В. Прогнозирование реализации внутриутробной инфекции плода с учетом региональных факторов риска и состояния фетоплацентарного комплекса : автореф. дис. . канд. мед. наук. Самара. 2001. С. 20.

126. Радзинский В. Е., Милованов А. П. Экстраэмбриональные структуры. М. : МИА, 2003. 720 с.

127. Радзинский В. Е. Акушерская агрессия как причина снижения качества родовспоможения // Журнал практического врача акушера-гинеколога. 2005. № 2. С. 3-7.

128. Радзинский В. Е. Ранние сроки беременности / под ред. В. Е. Радзинского, А. А. Оразмурадовой. М. : МИА, 2005.

129. Радзинский В. Е. Безопасное акушерство // Акушерство и гинекология. 2007. № 5.

130. Радзинский В. Е., Кипяткова Н. Г., Мухтарова А. В. Биоценозы гениталий при угрожающем невынашивании и преждевременных родах // Вестник Российского университета дружбы народов. 2009. № 6. С. 364-374.

131. Разливинских Л. П. Медико-организационные аспекты развития средств информационной поддержки профессиональной деятельности врача-специалиста : автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2002. 31 с.

132. Райкова Н. М. Состояние здоровья детей первого года жизни и профилактика болезней на амбулаторном этапе : автореф. дис. . канд. мед. наук, 2005. 24 с.

133. Реснянский А. В. Центр межведомственной экспертизы качества медицинской помощи. Организация и перспективы развития // Медицинская практика. 2004. № 3. С. 15-19.

134. Репина М. А. Ошибки в акушерской практике. Л. : Медицина, 1988. 248 с.

135. Ройтман М. П., Линдербратен А. Л. От нового хозяйственного механизма в здравоохранении к обязательному медицинскому страхованию // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1996. № 1. С. 30-36.

136. Рыжков В. В. Профилактика репродуктивных потерь на региональном уровне : автореф. дис. . докт. мед. наук., 1999. 39 с.

137. Савельева Г. М., Серов В. Н., Старомтина Т. А. Акушерский стационар. М. : Медицина, 1984. 206 с.

138. Савельева Г. М., Федорова М. В., Клименко П. А., Сичинава Л. Г. Плацентарная недостаточность. М. : Медицина, 1991. 276 с.

139. Савельева Г. М., Шалина Р. И., Керимова 3. М., Калашников С. А., Панина О. Б. Внутриутробная задержка развития плода. Ведение беременности и родов // Акуш. и гинек. 1999. № 3. С. 10-15.

140. Савельева Г. М., Сичинава Л. Г., Панина О. Б., Гнетецкая В. А. Пренатальная диагностика в улучшении исходов беременности // Журн. акуш. и женск. болезней. 2000. № 1. С. 28-31.

141. Савельева Г. М., Панина О. Б., Сичинава Л. Г., Клименко П. А. Прогнозирование некоторых осложнений беременности в I триместре // проблемы беременности. 2000. № 1. С. 17-20.

142. Савельева Г. М., Сичинава Л. Г., Панина О. Б. Пренатальный период и его значение в развитии плода и новорожденного // Акуш. и гин. 2004. № 2. С. 60-62.

143. Сапрыкин В. Б. Роль перинатальных технологий в снжении репродуктивных потерь у беременных высокого риска // Проблемы беременности. 2000. № 1. С. 65-69.

144. Светлов П. Г. Эмбриологическое обоснование необходимости охраны раннего периода внутриутробной жизни человека // Вестник АМН СССР. 1961. № 11. С. 64-67.

145. Селье Г. Очерки об атаптационном синдроме. М. : Медицина, 1960. 8 с.

146. Серебренникова К. Г. и др. Прогнозирование материнских и перинатальных потерь на региональном уровне // Актуальные вопросы акушерства и гинекологии. Т. 1. Вып. 1. 2002.

147. Серов В. Н., Сивочалова О. В., Кожин А. А. Методологические аспекты исследования влияния экологических факторов на репродуктивную систему женщин // Акуш. и гин. 1990. № 3. С. 6-9.

148. Серов В. Н., Стрижаков А. Н., Маркин С. А. Руководство по практическому акушерству. М. : ООО «Медицинское информационное агентство», 1997. 424 с.

149. Серов В. Н., Фролова О. Г., Токова 3. 3. Основные причины материнской смертности в последние 5 лет // Проблемы беременности. 2001. №3. С. 15-19.

150. Серов В. Н. Профилактика осложнений беременности и родов // РМЖ. 2003. Т. 16. С. 889-892.

151. Серов В. Н. Влагалищная инфекция: рациональные методы лечения // РМЖ. 2004. Т. 12-13. С. 760-763.

152. Сивочалова О. В. Репродуктивное здоровье как проблема медицины труда (концепция) // Журнал акуш. и жен. бол. 2000. № 3. С. 63-67.

153. Сивочалова О. В. Риск нарушений репродуктивного здоровья женщин при воздействии вредных факторов // Журнал акуш. и жен. бол. 2005. Т. LIV. Вып. 1. С. 42-51.

154. Сидорова И. С., Макаров И. О. Фетоплацентарная недостаточность. Клинико-диагностические аспекты. М. : Знание-М. 2000. 127 с.

155. Сидорова И. С., Макаров И. О., Дашколова О. С. Поведенчесие реакции плода при нормальном течении беременности и при фетоплацентарной недостаточности : V рос. форум «Мать и дитя». М., 2003. С. 207.

156. Сидорова И. С., Воробьёв А. А., Боровкова Е. И. Микробиоценоз половых путей женщин репродуктивного возраста // Акуш. и гин. 2005. № 2. С. 7-9.

157. Сидорова И. С., Кулаков В. И., Макаров И. О. Руководство по акушерству : учебное пособие. М. : ОАО «Издательство "Медицина"»,2006. 848 с.

158. Сидорова И. С., Макаров И. О. Течение и ведение беременности по триместрам. М. : ООО «Медицинское информационное агентство»,2007. 304 с.

159. Скачкова Е. А. Новые подходы к управлению качеством оказания акушерско-гинекологической помощи : автореф. дис. . канд. мед. наук. Самара, 2005.

160. Сметник В. П., Тумилович JI. Г. Неоперативная гинекология : руководство для врачей. Книга 1. СПб. : СОТИС, 1995. 224 с.

161. Сметник В. П., Тумилович JI. Г. Неоперативная гинекология : руководство для врачей. Книга 2. СПб. : СОТИС, 1995. 224 с.

162. Спиней Ф. Д., Менчер Э. М. О методике получения обобщенного критерия оценки качества стационарной помощи населению в учреждениях здравоохранения // Сов. здравоохранение. 1998. № 6. С. 18-22.

163. Статистика здоровья населения и здравоохранения Самарской области за 2006-2008 гг. / сост.: Г. Н. Корчагина, А. В. Васькова, Н. Р. Ильина и др.. Самара : «СОМИАЦ», 2009. 180 с.

164. Стрижаков А. И., Бунин А. Т., Медведев М. В. Ультразвуковая диагностика в акушерской клинике. М. : Медицина, 1990. 239 с.

165. Стрижаков А. Н., Бунин А. Н., Медведев М. В. Антенатальная кардиология. Москва, 1991. 239 с.

166. Стрижаков А. Н., Давыдов А. И., Белоцерковцева JI. Д. Избранные лекции по акушерству и гинекологии. Ростов н/Д. : Изд-во «Феникс», 2000. 512 с.

167. Стрижаков А. Н., Баев О. Р., Рыбин М. В., Тимохина Т. Ф. Выбор оптимального метода родоразрешения в снижении перинатальных потерь // Акуш. и гин. 2000. № 5. С. 12-17.

168. Стрижаков А. Н., Баев О. Р., Игнатко И. В. Современные методы и перспективы развития пренатальной диагностики // Вопр. гин., акуш. и перинат. 2002. № 2. С. 17-22.

169. Стрижаков А. Н., Игнатко И. В., Баев О. Р. Фетоплацентарная недостаточность: Современные методы и патогенез, диагностика, акушерская тактика : V российский форум «Мать и дитя». М., 2003. С. 222.

170. Стукалова Т. И. Современное состояние перспективы развития информатизации в здравоохранении Российской Федерации // Проблемы управления здравоохранением. 2002. № 1 (2). С. 20-22.

171. Судаков К. В. Эмоциональный стресс: БМЭ. М, 1986. Т. 28. С. 152-153.

172. Тищук Е. А. Современное состояние и перспективы развития информатизации в здравоохранении // Основные направления развития информатизации здравоохранения и системы ОМС на 1999-2002 годы : мат. всерос. конф. Воронеж, 1999. С. 33-38.

173. Тореева Е. К. Методы оценки качества медицинской помощи // Поволжский клуб качества. 2005. № 1 (5). С. 16-18.

174. Туманова В. А. Медико-социальные аспекты профилактики антенатальных потерь : автореф. дис. . докт. мед. наук. Москва, 2005. 36 с.

175. Федорова М. В., Котов Ю. Б., Лукашенко С. Ю. Опыт использования математических методов при мониторинге беременности состояния плода // Вестн. Росс, ассоц. акуш. и гинекол. 1995. № 2. С. 46-52.

176. Федорова М. В. Плацентарная недостаточность // Акуш. и гин. 1997. № 5. С. 40-43.

177. Филиппова Т. Ю. Медико-организационные технологии в снижении репродуктивных потерь как один из компонентов решения демографической политики региона : дис. . докт. мед. наук. Москва, 2006. 300 с.

178. Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер. Э. Клиническая эпидемиология : монография / пер. с англ. С. Е. Блащинского, С. Ю. Варшавского. М. : Медиа Сфера, 1998. 352 с.

179. Фролова О. Г., Николаева Е. М., Токова 3. 3. Медико-социальные аспекты здоровья матери и новорожденного // Акуш. и гин. 1994. № 4. С. 34-37.

180. Фролова О. Г. Современные подходы к оценке качества медицинской помощи // Акуш. и гин. 1997. № 3. С. 58-60.

181. Фролова О. Г. Репродуктивное здоровье женщин // Качество жизни. Медицина. 2004. № 3 (6). С. 9-12.

182. Хуторской М. А. Актуальные проблемы управления муниципальным здравоохранением. Тольятти, 2001. 310 с.

183. Хуторской М. А., Миляков В. П. Информационная инфраструктура современной системы управления муниципальным здравоохранением. Тольятти, 2002. 256 с.

184. Цвелев Ю. В., Берлев И. В., Кочеровец В. И. Диагностика бактериального амнионита // Акушерство и гинекология. 1994. № 6. С. 27-31.

185. Целкович JI. С., Рогачевой В. С. Репродуктивная функция у женщин, проживающих в условиях воздействия неблагоприятных факторов окружающей среды // Акуш. и гин. 1998. № 2. С. 24-27.

186. Чавпецов В. Ф., Перепеча Н. Б., Миляков В. П. Экспертиза качества медицинской помощи: теория и практика / под ред. В. Ф. Чавпецова, Н. Б. Перепеча, В. П. Милякова. СПб. : Прогресс-погода, 1997. 320 с.

187. Чавпецов В. Ф. Новый подход к управлению качеством медицинской помощи и актуальность его применения в практикездравоохранения Северо-Западного федерального округа // Здравоохранение Северо-Запада. 2002. № 1. С. 92-95.

188. Черкасов С. Н. Пути оптимизации модели амбулаторного мониторинга беременных женщин в условиях крупного города : автореф. дис. . докт. мед. наук. Казань, 2002. 40 с.

189. Чернуха Е. А. Родовой блок. М. : Триада-Х, 1999. 533 с.

190. Чернуха Е. А., Пучко Т. К., Волобуев А. И. К вопросу о классификации анатомически узкого таза : V российский форум «Мать и дитя». М., 2003 С. 260.

191. Чернуха Е. А. Родовой блок : руководство для врачей. М. : Триада-X, 2005. 712 с.

192. Шарапова О. В., Баклаенко Н. Г. Состояние и перспективы развития акушерско-гинекологической помощи в Российской Федерации // Здравоохранение. 2005. № 3. С. 17—24.

193. Шевченко Ю. Л. Об итогах хода реформ и задач по развитию здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации на 2000-2004 годы и на период до 2010 года : доклад на расшир. заседании Коллегии Минздрава РФ 15.03.2000. М. 2000. 82 с.

194. Шехтман М. М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных. М. : Триада-Х, 1999. 816 с.

195. Шешунов И. В., Павлов В. В., Ирошникова Л. Е. Управление медицинским учреждением в условиях страховой медицины : монография. Самара : СамГМУ, 2001. 98 с.

196. Шмагель К. В., Черешнев В. А. Альфа-фетопротеин: диагностическое значение в акушерстве // Акуш. и гин. 2002. № 5. С. 8-11.

197. Шмагель К. В., Черешнев В. А. Трофобластический бета-1-гликопротеин: биологическая роль и клиническое значение в акушерстве // Акуш. и гин. 2003. № 6. С. 6-9.

198. Щепин В. О., Тищук Е. А. Актуальные вопросы информатизации в здравоохранении и медицинской науке // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2005. № 4. С. 3—5.

199. Кучма В. Р., Сивочалова О. В., Линёва О. И. и др. Этапы жизнедеятельности человека и медицинские услуги в разные возрастные периоды. М. : Издательство «Мастерство», 2002. 400 с.

200. Юрьев В. К. Методология оценки и состояние репродуктивного потенциала девочек и девушек // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2000. № 4. С. 3-5.

201. Alexander J. М., Mclntire D. D., Leveno К. J. Prolonged pregnancy: induction of labor and cesarean birth // American Journal of Obstetrics and Gynecology. 2001. № 3. Vol. 97. P. 911-915.

202. Arduini D., Rizzo G., Piaña et al. Computerized analysis of fetal heart rate: I. Description of the system (2CTS) // J. Matern. Fetal. Invest. 1993. Vol. 3. № 3. P. 159-163.

203. Bartnicki J., Casal D., Kreaden U. S. et al. Fetal fibronectin in vaginal specimens predicts preterm delivery and very-low-birth-weight infants // Am. J. Obstet. Gynecol. 1996. Mar. Vol. 174. № 3. P. 971-974.

204. Blaszczak G., Paqak M. Prognostic value of cardiotocograms during labor evaluated with Fishers index in prediction of fetal acidosis // Gynaekol. Pol. 1997. Aug. Vol. 68. № 8. P. 344-347.

205. Blumenthal D., Epstein A. M. The role of physicians in the future of quality management // N. Engl. J. Med. 1996. Vol. 335. № 17. P. 13281331.

206. Bonatz G., Lorcher E., Weisner D. et al. Stellenwert der pulsatilen Dopplersonographie zur Diagnostik bei Verdacht auf Plazentainsuffizienz im Vergleich zu anderen Untersuchungsparametern // Zbl. Gynaekol. 1996. B.l 18. № 3. S. 129-132.

207. Bootting В., Cooper J. Analyzing fertility and infant mortality by mother's social class as defined by occupation. Part II // Population Trends. London. Winter 1993. № 173. P. 27-33.

208. Borgatta L., Shront P. E., Divon M. Y. Reliability and reproducibility of nonstress fest readings // Amer. J. Obstet. Gynecol. 1988. Vol. 159. № 3. P. 554-558.

209. Bozoki Z. Chaos theory and power spectrum analysis in computerized cardiotocography // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 1997. Feb. Vol. 71. №2. P. 163-168.

210. Borch-Christensen H., Langhoff-Roos J., Larsen S. at al. The Nordic / Baltic Perinatal death classification // Acta Obstet. Gynecol. Scand. 1997. Vol. 164. Suppl. P. 40-42.

211. Campbell S., Diaz-Recasens J., Griffin D. R. et. al. New Doppler technigue for assessing uteroplacental blood flow // Lancet. 1983. Vol. 1. P. 675-677.

212. Campbell S., Kurdi W., Harrington K.F. Doppler ultrasound of the uteroplacental circulation in the early prediction of preeclampsia and IUGR // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1995. Vol. 6. Suppl. 2. P. 29.

213. Chassin M. R., Galvin R. W. The urgent need to improve health care quality // JAMA. 1998. Vol. 280. P. 1000-1005.

214. Chen J., Radford M. J., Wang Y. et al. Do «America's Best Hospitals» perform better for acute infarction? // N. Engl. J. Med. 1999. Vol. 340. P. 286-292.

215. Chua S., Arulkumaran S., Kurup A. et al. Search for the most predictive tests of fetal well-being in early abort // J. Perinat. Med. 1996. Vol. 24. № 3. P. 199-206.

216. Codfrey K. M., Barker D. J., Peace J. et al. Relation of fingerprints and shape of the palm to fetal growth and adult blood pressure // BMJ. 1993. Aug. Vol. 307. № 6901. P. 405-409.

217. Cohen L. S., Rosenbaum J. F. Psychotropic drug use during pregnancy: weighing the risks // J. Clin. Psychiatry. 1998. Vol. 59. № 2. P. 18-28.

218. Cynober E., Jeny R. The medico-legal value of monitoring of the fetal heart rate during labor (see comments) // J. Gynecol. Obstet. Biol. Reprod. Paris. 1997. Vol. 26. № 6. P. 561-566.

219. Dauphinee M. J., Mizejewski G. L. Human alpha-fetoprotein contains potential heterodimerization motifs capable of intraction with nuclear receptors and transcription : growth factors // Med. Hypotheses. 2002. Jun. Vol. 58. №6. P. 453-461.

220. Dizon-Townson D., Kennedy K. F., Dildy G. A. Amniotic fluid index and perinatal morbidity // Am. J. Perinatol. 1996. May. Vol. 13. № 4. P. 231-234.

221. Dubiel M., Gudmundsson S., Thuring-Jonsson-A. et al. Doppler velocimetry and nonstress test for predichting outcome of pregnancies with decreased fetal movements // Am. J. Perinatol. 1977. Mar. Vol. 14. №3.P. 139-144.

222. Dubinsky T., Lau M., Powell F. et al. Predicting poor neonatal outcome: a comparative study of noninvasive antenatal testing methods // Am. J. Roentgenol. 1997. Vol. 168. № 3. p. 827-831.

223. Donabedian A. The Definition of Quality and Approaches to its Assessment // Ann Arbor, Mich, Health Administration Press. 1980. P. 327.

224. Donabedian A. The seven pillars of quality // Arch. Pathol. Lab. Med. 1990. Vol. 114. P. 1115-1118.

225. Ehrlich R. N., Hill C. A., Winfrey K. L. The 1997 index of hospital quality. Chicago : National Opinion Reesearch Centeer : University of Chicago, 1997.

226. Feldman D. S., Novack D. H., Grasely E. Effects of managed care on physician patient relationships, quality of care, and the ethical practice of medicine : a physician survey // Arch. Intern. Med. 1998. Vol. 158. P. 16261632,

227. Gardosi J. Monitoring technology and the clinical perspective // Baillieres. Clin. Obstet. Gynecol. 1996. Jun. Vol. 10. № 2. P. 325-339.

228. Genbacev O., Zhou Y., Ludlow J. W., Fiacher S. J. Regulation of human placenta development by oxiden tension // Science. 1997. Sep. 12. Vol. 227. № 5332. P. 1669-1672.

229. Greene M. E., Biddlecom A. E. Absent and problematic men: demographic accounts of male reproductive roles // Population and Development Review. 2000. Vol. 26. № 1. P. 81-115.

230. Graves J. C., Miller K. E., Schleussner E. et al. Maternal serum triple analyte screening in pregnancy // Am. Fam. Physician. 2002. Mar. Vol. 15. № 5. P. 915-920.

231. Grimm B., Kaehler C., Schleussner E. et al. Influence of intrauterine growth restriction on cardiac time intervals evaluated by fetal magnetocardiography // Early. Hum. Dev. 2003. Oct. Vol. 74. № 1. P. 1-11.

232. Guzman E. R., Vintzileos A. M., Egan J.F. et al. Antenatal prediction of fetal pH in growth restricted fetuses using computer analysis of the fetal heart rate // J. Maretn. Fetal. Med. 1998. Jan.-Feb. Vol. 7. № 1. P. 43^17.

233. Hartmann M., Van-Leeuwen P., Gronemeyer D. Fetal heart rate variability in pregnancy. Spectral analysis based on magnetocardiographhy // Biomed. Tech. Berl. 1997. № 42. Suppl. 61-62.

234. Health population and development : WHO position paper, International Conference on Population and development, 1994, Cairo. Geneva : WHO, 1994. (unpublished document WHO/FHE/94.1).

235. Hecher K., Campbell S., Doyle P. et al. Assessment of fetal compromise by Dopple ultrasound investigation of the fetal circulation. Arterial, intracardiac and venous blood flow velocity studies // Circulation. 1995. Jan. Vol. 91. № l.P. 129-138.

236. Joern H., Schroeder W., Sasen R. et al. Predictive value of a single CTG, ultrasound and Doppler examination to diagnose acute and chronic placental insufficiency in multiple pregnancies // J. Perinat. Med. 1997. Vol. 25. № 4. P. 325-332.

237. Karowicz-Bilinska A. Leptin concentration in women with normal pregnancy and intrauterine growth retardation // Ginekol. Pol. 2004. Jan. Vol. 75. № l.P. 10-14.

238. Kazzi G. M., Gross T. L., Sokol R. J. et al. Direction of IUGR. A new use of placental sonographic grading // Amer. J. Obstet. Gynecol. 1983. Vol. 145. № 5. P. 733-737.

239. Ketting E. Contraception and fertility in the Netherlands // International Family Planning Perspectives. 1982. Vol. 8. № 4. P. 141-147.

240. Kuo P. L., Lin C. C., Lin Y. H., Guo H. R. Placental sonolucency and pregnancy outcome in women with elevated second trimester serumalphafetoprotein levels // J. Formos. Med. Assoc. 2003. May. Vol. 102. № 5. P. 319-325.

241. Lafuste P., Robert B., Mondon F. et al. Alpha-fetoprotein gene expression in early and full term human trophoblast // Placenta. 2002. Sep-Oct. Vol. 23. № 8-9. P. 600-612.

242. Lovell D. R., Rosario B., Niranjan M. et al. Design, construction and evaluation of systems to predict risk in obstetrics // Int. J. Med. Inf. 1997. Oct. Vol. 46. № 3. P. 159-173.

243. Mai R., Rempen A., Kristen P. Color Doppler sonography of peripheral and cerebral fetal vessels in comparison as prognostic criterion in predicting intrauterine distress // Z. Geburtshilfe Neonatal. 1996. Jan.-Feb. Vol. 200. № l.P. 25-29.

244. Manning F. A., Baskett T. F., Morrison I. et al. Fetal biophysical profile scoring: A prospective study in 1184 high-risk patients // Am. J. Obstet. Gynecol. 1981. Vol. 140. P. 289-294.

245. Merse L. T., Barco J., Bau S. Color Doppler sonography of retrochorionic and intervillous circulation; Predictive value in small gestational sacs //Med. Imaging International. 1997. Vol. 7. P. 16-19.

246. McDonald, H. M. O Loughlin J. A., Jolley P. T. Changer in vaginal flora during pregnancy and association with preterm birth // J. Infect. Dis. 1994. Vol. 170. №3. P. 724-728.

247. Nzioka C. The implication of research on men on policy and programme development in reproductive health // Programming for male involvement in reproductive health. Geneva : World Health Organization, 2002. P. 143-152.

248. Owen P., Harrold A. J., Farrell T. Fetal size and growth velocity in the prediction of intrapartum caesarean section for fetal distress // Br. J. Obstet. Gynecol. 1997. Apr. Vol. 104. № 4. P. 445^149.

249. Prinz W., Schuhmmann R. A., Kalbfleisch W. Morphologische Placenta befunde bei intrauteriner fetal Mangelentwicklung // Zbl. Gynecol. 1983. B. 105. №5. S. 279-286.

250. Quinn T. M., Hubbard A. M., Adzick N. S. Prenatal magnetic resonance imaging enhances diagnosis // J. Pediatr. Surg. 1988. Apr. Vol.33. № 4. P. 553-558.

251. Rogers E. M. Difusion on Innovation / Third ed. N. Y. : Free press, 1982. 86 p.

252. Sandiford P., Annet H., Cibulskis R. What can information systems do for primary health care an international perspective // Social science and medicine. 1992. № 3. P. 1077-1087.

253. Schuster M. A., McGlinn E. A., Brook R. H. How good the quality of health care in the United States // Milbank Q. 1998. Vol. 76. P. 517-563.

254. Scheider E., Schulman H., Farmakides N. et al. Comparison of the interpretation of antepartum fetal rate tracing between a computer program and expert // J. Matern. Fetal Invest. 1991. Vol. 1. № 3. P. 205-208.

255. Shao M., Barner K. E., Coodman M. H. An interference cancellation algorithm for noninvasive extraction of transabdominal fetal electroencephalogram (Ta FEEG) // I.E.E.E. Trans. Biomed. End. 2004. Mar. Vol. 51. № 3. P. 471^483.

256. Sieroszewski P., Suzin J., Bas-Budecka E. Combination of screening tests for fetal abnormalities in the first and second pregnancy trimesters // Ginekol. Pol. 2004. Mar. Vol. 75. № 3. P. 197-202.

257. Sivan E., Weisz B., Shteinman N. et al. Alterations in segmentary branch pulmonary artery blood flow velocimetry in fetuses of diabetic mothers // J. Ultrasound Med. 2004. Mar. Vol. 23. № 3. P. 339-345.

258. Shepard M. J., Richard V. A., Berkovitz R. K. et al. An evaluation of two equations for prediction fetal weight by ultrasound // Amer. J. Obstet. Gynec. 1982. Vol. 142. № 1. P. 47-50.

259. Soutif C., Prevost A., Andre M. Interet du Doppler uterin systematique chez la femme primipare. A propos de 315 cas // J. Gynecol. Obstet. Biol. Reprod. 1996. Vol. 25. № 8. P. 819-823.

260. Yallampalli C., Dong Y. L., Gangula P. R. et al. Role and regulation of nitric oxide in the uterus during pregnancy and parturition // J. Soc. Gynecol. Investig. 1998. Mar.-Apr. Vol. 5. № 2. P. 58-67.

261. Yin Z. F., Wang C. H. Research advances on alpha-fetoprotein physiological function and clinical potential // Ai Zheng. 2003. Jan. Vol. 22. № l.p. 108-111.

262. Valensise H., Arduini D., Giannini F. et al. Role of antepartum computerized fetal heart rate analysis in the prediction of fetal distress during labor // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 1997. Jun. Vol. 73. №2. P. 129-134.

263. WHO Antenatal Care Randomized Trial: Manual for the implementation of the New Model. Geneva : World Health Organization, 2002. 37 p.

264. WHO. Division of Reproductive Health: prevent unwanted pregnancy // World Health Day Save Motherhood. 1998. April. P. 1-3.

265. WHO. Reduction of maternal mortality / WHO ; UNFPA ; UNICEF ; World Bank. Geneva, 1999.