Современные подходы к диагностике опухолей и опухолевидных образований яичников у женщин репродуктивного возраста тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Фофонова, Ирина Юрьевна

• Фофонова, Ирина Юрьевна
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Фофонова, Ирина Юрьевна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Актуальность проблемы.

1.2. Эпидемиология и этиология опухолей и опухолевидных образований яичников.

1.3. Роль гормональных нарушений в патогенезе опухолей и опухолевидных образований яичников.

1.4. Клиника опухолей и опухолевидных образований яичников.

1.5. Диагностика опухолей и опухолевидных образований яичников.

1.6. Принципы лечения опухолей и опухолевидных образований яичников.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

2.1. Общая характеристика наблюдений.

2.1.1. Социально - демографическая характеристика пациенток.

2.1.2. Соматический анамнез.

2.1.3. Акушерско - гинекологический анамнез.

2.2. Методы исследования.

2.2.1.Общеклиническое и гинекологическое исследование.

2.2.2. Клинико - лабораторные методы исследования.

2.2.3. Статистическая обработка результатов.

ГЛАВА 3. КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ИСТИННЫХ ОПУХОЛЕЙ И ОПУХОЛЕВИДНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ ЯИЧНИКОВ

У ЖЕНЩИН РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА

3.1. Клинико - лабораторные особенности истинных опухолей и опухолевидных образований яичников.

3.2. Значение определения онкомаркера СА-125 в периферической крови при истинных опухолях и опухолевидных образованиях яичников.

3.3. Исследование гормонального статуса при истинных опухолях и опухолевидных образованиях яичников.

3.4. Значение и информативность ультразвукового исследования в диагностике истинных опухолей, опухолевидных образований яичников и патологии матки.

3.5. Значение эндоскопии в диагностике и лечении истинных опухолей и опухолевидных образований яичников.

3.6. Консервативные методы лечения больных с опухолевидными образованиями яичников.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Современные подходы к диагностике опухолей и опухолевидных образований яичников у женщин репродуктивного возраста»

Необходимость усовершенствования диагностики и лечения опухолей и опухолевидных образований яичников, особенно рака яичников, является одной из самых трудных и важных задач медицинской науки. Она определяется высокими показателями заболеваемости и смертности от данной патологии, а также отсутствием в течение десятилетий заметного улучшения результатов лечения (Урманчеева А.Ф., Кутушева Г.Ф., 2001; Савельева Г.М., Соломатина А.А., 2002; Кулаков В.И., Гатаулина Р.Г., 2005; Timor - Trisch I.E., Rottem S., 1991).

Опухоли и опухолевидные образования яичников являются часто встречающейся патологией, и частота их за последнее десятилетие увеличилась почти в три раза. Рак яичников развивается у 4,0-6,0% женщин, но, к сожалению, к моменту его обнаружения у 2/3 из них это запущенная стадия заболевания с неблагоприятным прогнозом. Литература, посвященная данной проблеме, обширна, однако чаще касается злокачественных опухолей, в то время как большинство новообразований яичников являются доброкачественными (Серов В.Н., Кудрявцева Л.И., 1999; Кулаков В.И., Адамян Л.В., 2000; Савельева Г.М., Бреусенко В.Г., 2004; Торчинов A.M., Умаханова М.М., 2005).

Основными причинами роста числа заболеваний яичников являются общие факторы: ухудшение экологической обстановки, постарение населения, наличие вредных привычек; изменение репродуктивного статуса: повышение возраста наступления первой беременности, снижение числа беременностей, длительности лактации, увеличение периода активности яичников; несвоевременная диагностика и лечение заболеваний придатков матки (Сидорова И.С., Гуриев Т.Д., 2003).

Вопросы этиологии и патогенеза истинных опухолей и опухолевидных образований яичников в современной литературе освещены достаточно широко. Однако исследование данной патологии продолжается и в настоящее время. Среди причин, влияющих на возникновение опухолей яичников, выделяют экзогенные и эндогенные факторы. К экзогенным факторам относятся канцерогены окружающей среды: индустриальные загрязнения, выхлопные газы, радиация, синтетические лекарственные средства, пищевые добавки, тальк, табак и др. К эндогенным факторам принадлежат генетические, гормональные, иммунные нарушении, нарушения липидного и углеводного обмена (Макаров О.В., 1996; Кулаков В.И., Гатаулина Р.Г., 2005; Piver M.S., Baker T.R. 1991).

Отсутствие патогномоничных симптомов опухолей и опухолевидных образований яичников делает необходимым применение дополнительных методов исследования для их диагностики.

Для дифференциальной диагностики и выработки лечебной тактики при опухолях яичников необходимы простые, доступные и высокоинформативные методы исследования, определение дифференциально-диагностических критериев, показаний и противопоказаний к отдельным видам оперативного вмешательства, разработка эффективных методов профилактики операционных осложнений и реабилитации пациенток (Абдуллаева С.А., 2005).

В современных условиях для диагностики и дифференциальной диагностики опухолей яичников используются различные методы исследования. Ведущим скрининговым методом в диагностике патологии яичников является ультразвуковое исследование органов малого таза. За последнее десятилетие точность ультразвуковой диагностики яичниковых образований значительно возросла. Сопоставление данных эхографии и морфологического исследования свидетельствуют о высокой точности выявления объемных образований яичников и определения их внутренней структуры. Несмотря на высокую информативность данного метода исследования, трудности в интерпретации характера образования и проведении дифференциальной диагностики ограничивают возможности ультразвукового исследования. (Сидорова И.С., Гуриев Т.Д., 2003; Савельева Г.М.,

Бреусенко В.Г., 2004; Торчинов A.M., Умаханова М.М., 2005; Leung T.N., Yuen P.M., 1997).

Дополнительным методом ультразвуковой диагностики является цветное допплеровское картирование, при проведении которого, главным дифференциально-диагностическим критерием является характер кровотока в образованиях яичников. Вместе с тем, отсутствует единое мнение о диагностической ценности допплерографии и допплерометрии кровотока при дифференциальной диагностике различной природы образования органов малого таза (Абдуллаева С.А., 2005; Benjamin I., Rubin S.C., 1994; Emoto М., Kawarabayashi Т., 1995).

К числу перспективных и информативных методов доклинической диагностики и дифференциальной диагностики доброкачественных опухолей яичников относятся иммунологические методы исследования: определение в сыворотке крови и перитонеальной жидкости уровня опухолевых маркеров типа СА-125, СА-50, СА19-9, СЕА и др., которые являются антигенами, вырабатываемыми опухолевой тканью. Согласно определению Я.В. Бохмана (1989), опухолевый маркер - это любая белковая субстанция, которая появляется у онкологического больного и коррелирует с наличием опухоли, степенью ее распространения и регрессией в результате лечения. Однако все онкомаркеры не обладают достаточной специфичностью, так, повышенный s уровень антигена СА-125 наблюдается не только у пациенток с J новообразованиями яичников, но и с опухолями другой локализации

Кулаков В.И., Адамян JI.B., 2000; Абдуллаева С.А., 2005; Савельева Г.М., 2005; Tingulstad S., Hagen В., 1996; Sugiyama Т., NishidaT., 1998).

К одному из современных инвазивных методов визуализации опухолей и опухолевидных образований яичников относится лапароскопия. Диагностическая лапароскопия применяется в случаях, когда возникают трудности в проведении дифференциальной диагностики опухоли или опухолевидного образования яичников (Торчинов A.M., Умаханова М.М., 2005; Кулаков В.И., Гатаулина Р.Г., 2005; Semm V., Mealer L., 1990; Ruhlmann С., Vetrano R., 1996).

Необходимость лечения истинных опухолей и опухолевидных образований яичников в настоящее время не вызывает сомнения, и подразумевает хирургическое удаление придаткового образования с обязательным морфологическим исследованием и последующую профилактику рецидива.

Таким образом, литературные данные указывают, что, несмотря на многостороннюю изученность опухолей и опухолевидных образований яичников, некоторые проблемы диагностики, выбора метода лечения остаются нерешенными и требуют дальнейшего изучения данной патологии.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Повышение эффективности диагностики и лечения истинных опухолей и опухолевидных образований яичников у женщин репродуктивного возраста.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Выявить особенности клинического течения опухолей и опухолевидных образований яичников на современном этапе. f

2. Изучить эхографические критерии морфологических изменений придатков j при опухолях и опухолевидных образованиях яичников. j

3. Оценить гормональное состояние репродуктивной системы по уровню гонадотропных и стероидных гормонов (ФСГ, ЛГ, ПРл, прогестерон) при опухолях и опухолевидных образованиях яичников.

4. Определить диагностическую значимость исследования онкома]>кера СА-125 в периферической крови при опухолях и опухолевидных образованиях яичников.

5. Провести сравнительный анализ различных методов лечения пациенток с истинными опухолями и опухолевидными образованиями яичников, прооперированных лапаротомным и эндоскопическим методами.

6. Разработать алгоритм диагностики и лечения опухолей и опухолевидных образований яичников у женщин репродуктивного возраста.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

1. Изучены современные особенности клинических проявлений истинных опухолей и опухолевидных образований яичников у женщин репродуктивного возраста в г. Смоленске.

2. Уточнены эхографические и эндоскопические диагностические критерии истинных опухолей и опухолевидных образований яичников.

3. Установлена зависимость между уровнем онкомаркера СА-125 в периферической крови и типом придаткового образования. Показана значимость исследования СА-125 для оценки эффективности лечения.

4. На основании проведенного многофакторного анализа разработан алгоритм диагностики и лечения истинных опухолей и опухолевидных образований яичников у женщин репродуктивного возраста.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

1. Выявлены клинико-лабораторные особенности истинных опухолей и опухолевидных образований яичников у женщин репродуктивного возраста.

2. Показана необходимость определения содержания онкомаркера СА-125 в периферической крови, что в совокупности с дополнительными методами исследования (ультразвуковое сканирование, лапароскопия) позволяет с большой достоверностью судить о типе опухоли яичников. Снижение уровня СА-125 в отдаленном периоде после лечения является прогностически благоприятным фактором. •

3. Внедрение диагностических критериев и современных технологий в лечение истинных опухолей и опухолевидных образований яичников позволяет добиться благоприятных результатов лечения и сохранить репродуктивную функцию у женщин детородного возраста.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Отсутствие специфических жалоб, клинических и лабораторных диагностических критериев истинных опухолей и опухолевидных образований яичников делает необходимым использование с целыо дифференциальной диагностики лабораторных (исследование в динамике онкомаркера СА-125) и инструментальных методов (ультразвуковое сканирование и лапароскопия) исследования.

2. Применение лапароскопического доступа при хирургическом лечении позволяет выполнить малотравматичные, органосберегающие операции, сохраняя тем самым менструальную, детородную функцию у женщин репродуктивного возраста и сократить сроки пребывания больных в стационаре.

3. Внедрение алгоритма диагностики и тактики лечения опухолей и опухолевидных образований яичников позволяет провести точную дифференциальную диагностику истинных опухолей и опухолевидных образований яичников, доброкачественных и злокачественных процессов, предупредить радикальные хирургические вмешательства. 1

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ В ПРАКТИКУ !

Разработанные методы внедрены в клиническую практику акушерскогинекологического стационара МЛПУ «Клиническая больница скорой медицинской помощи» г. Смоленска, использованы в педагогическом процессе на кафедре акушерства и гинекологии с курсом пренатальной диагностики i

Смоленской государственной медицинской академии.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ И ПУБЛИКАЦИИ

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на совместной конференции кафедры акушерства и гинекологии с курсом пренатальной диагностики, кафедры акушерства и гинекологии ФПК и ППС, кафедры патологической анатомии, на заседании проблемной комиссии по материнству и детству Смоленской государственной медицинской академии.

Материалы диссертации докладывались на конференциях молодых ученых Смоленской государственной медицинской академии 2005 г., 2006 г., научно-практической конференции «Новые технологии в медицине и оздоровлении населения» (Смоленск, 2006 г).

По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ, в том числе 1 работа в журнале рекомендованном ВАК Минобрнауки РФ.

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ

Диссертация изложена на 130 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, главы собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, алгоритма диагностики и лечения опухолей и опухолевидных образований яичников у женщин репродуктивного возраста и списка литературы, включающего 151 работу, из них 100 отечественных и 51 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 15 таблицами и 21 рисунком.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Фофонова, Ирина Юрьевна

112 ВЫВОДЫ

1. Особенностью современного клинического течения опухолевидных образований яичников является дисфункция репродуктивной системы в виде нарушений менструального цикла и/или бесплодия, частота которых в 2-3 раза выше, чем при опухолях.

2. Ультразвуковая диагностика по трансвагинальной методике с применением цветного допплеровского картирования является высокоинформативным методом (информативность 95,0%) в дифференциальной диагностике опухолей и опухолевидных образований яичников.

3. Доброкачественные образования яичников сопровождаются нарушениями гормонального состояния репродуктивной системы. При истинных опухолях концентрация гонадотропных гормонов, преимущественно ЛГ, превышает нормативные показатели, причем при дермоидных кистах в 5 раз чаще, чем при эпителиальных опухолях, в то время как при опухолевидных образованиях яичников содержание гормонов не превышает нормативных показателей.

4. Концентрация в крови СА-125 при истинных опухолях достоверно выше, чем при опухолевидных образованиях яичников. В отдаленном периоде (через три месяца после лечения) уровень СА-125 достоверно снижается при опухолях и опухолевидных образованиях яичников по сравнению с исходным, причем в большей степени при истинных опухолях.

5. Лапароскопические операции при лечении доброкачественных опухолей и опухолевидных образованиях яичников является оптимальным методом оперативного вмешательства, так как минимально травмирует яичники, сохраняя функцию органа, сокращает сроки лечения. Большие размеры опухоли яичника, «сомнительные» эхографические данные являются показанием к лапаротомии при хирургическом лечении больных.

6. Предложенный алгоритм диагностики и лечения способствует дифференцированному подходу к лечению опухолей и опухолевидных образований яичников у женщин репродуктивного возраста.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для объективной диагностики истинных опухолей и опухолевидных образований яичников у женщин репродуктивного возраста необходимо обязательно проводить трансвагинальное ультразвуковое исследование.

2. Необходимо использование комплексного лабораторного обследования:

• определение содержания онкомаркера СА-125 на 5 день менструального цикла (нормальный уровень до 35 Ед/мл) и для динамического контроля в процессе лечения

• определения гонадотропных гормонов в периферической крови на 5-8 день менструального цикла (особенно ЛГ, значение которого выше при истинных опухолях яичников)

3. Для повышения эффективности диагностики и лечения истинных опухолей и опухолевидных образований яичников необходимо использовать лапароскопию, которая позволяет дать четкую визуальную оценку придатковых образований и выполнить малотравматичные, органосохраняющие операции у женщин репродуктивного возраста.

4. С целыо профилактики рецидивов и восстановления менструальной функции необходимо использование гормональной терапии в послеоперационном периоде в течение 4-6 месяцев.

114

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Фофонова, Ирина Юрьевна, 2007 год

1. Адамян Л.В., Белоглазова С.Е. Лапароскопия и лапаротомия в диагностике и лечении овариальных образований // «Эндоскопия в гинекологии» под редакцией академика РАМН, д.м.н., профессора

2. B.И. Кулакова. 1999. - С. 375.

3. Адамян Л.В., Белоглазова С.Е. Гистероскопия в оперативной гинекологии // Акуш. и гин. 1992. - №4. - С. 73-75.

4. Абдуллаева С.А. Некоторые аспекты диагностики и лечебной тактики у больных с доброкачественными образованиями яичника и состояние репродуктивной системы после хирургической коррекции // Российский вестник акушера гинеколога. - 2005. - №2.1. C. 19-23.

5. Алексеева М.Л., Фанченко Н.Д., Новиков Е.А. и др. Опухолевые маркеры в гинекологии // Акуш. и гин. 1995. - №5. - С. 35-37.

6. Адамян Л.В., Алексеева М.Л., Андреева Е.И. Диагностическая значимость определения антигена СА-125 у гинекологических больных // Акуш. и гин. 1991. - № 12. - С. 57-58.

7. Адамян Л.В., Алексеева М.Л., Минина Л.С. Гормональный статус и стероид регулируемая система эндометрия у пациенток сдоброкачественными опухолями и эндометриоидными кистами яичников // Акуш. и гин. 1990. - №9. - С. 55-57.

8. Андреева Е.Н. Значение анализа онкомаркеров СА-125, СЕА, СА-19-9 в диагностике опухолей гениталий: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Москва, 1992. - 17 с.

9. Бохман Я.В. Руководство по онкогинекологии. Медицина, 1989. -463с.

10. Борисов И.В., Грибкова Е.Н. Ультразвуковая диагностика объемных образований яичников // Ультразвуковая диагностика в акуш., гин. и педиатрии. 1994. - №2 - С. 17.

11. Богинская JI.H., Соломатина А.А., Татулова Э.Б. Диагностика опухолей и опухолевидных образований яичников // В книге: Опухоли яичников. Иркутск, 1990. - С. 83-89.

12. Белоглазова С.Е., Зурабиани Э.Р., Джабраилова С.Ш. Хирургическое лечение образований яичников лапароскопическим доступом // Акуш. и гин. 1995. - №5. - С.7-9.

13. Балабол кин М.И. Эндокринология. Москва «Универсум паблишинг». - 1998. - 581 с.

14. Балаболкин М.И., Клебанова Е.М., Креминская В.М. Дифференциальная диагностика и лечение эндокринных заболеваний (руководство). М.: Медицина, 2002. - 751 с.

15. Берштейн JI.M., Турусов B.C. Гормональный канцерогенез // В книге «Канцерогенез» под ред. Заридзе Д.Г. М.: Медицина, 2004. -С. 362-375.

16. Буянова С.Н., Щукина Н.А., Титченко Л.И. Новые возможности ультразвуковой диагностики гнойно-септических гинекологических заболеваний // Вестн. Росс. асс. акуш. гин. - 1997. - №2. - С. 65-73.

17. Вихляева Е.М., Уварова Е.В., Самедова Н.Ч. К механизму действия норэтистерона при гиперпластических заболеваниях эндо- имиометрия у женщин репродуктивного возраста // Вопросы онкологии. 1990. - №6. - С. 683-689.

18. Вихляева Е.М., Железное Б.И., Запорожан В.Н. Руководство по эндокринной гинекологии. М.: МИА, 2000. - 776 с.

19. Вишневская Е.Е., Бохман Я.В. Ошибки в онкогинекологической практике // Минск: Высшая школа, 1994. 286 с.

20. Гатаулина Р.Г. Состояние репродуктивной системы у женщин с доброкачественными опухолями и опухолевидными образованиями яичников: Автореф. дис. . доктора мед. наук. М. 2003; 32 с.

21. Гилязутдинова З.Ш., Михайлова М.К. Онкогинекология: Руководство для врачей. М.: «МЕДпресс-информ». - 2002. - 383с.

22. Гаспаров А.С. Эндоскопия в диагностике и лечении опухолей и опухолевидных образований яичников // Практическое руководство. М.: Медицина, 2000. 32 с.

23. Гус А.И., Серов В.Н., Назаренко Т.А. и др. Современные принципы ультразвуковой, клинической и лабораторной диагностики синдрома поликистозных яичников // Гинекология. 2002. - №2 - С. 44-47.

24. Гус А.И. Современные принципы ранней дифференциальной диагностики и мониторинга больных с опухолевидными образованиями и доброкачественными опухолями яичников, гиперпластическими процессами мио- и эндометрия: Дис. . д-ра мед. наук. М., 1996. - 307 с.

25. Глазунов М.Ф. Опухоли яичников. МЕДГИЗ, 1961. - 334 с.

26. Гутник В. Герминогенные опухоли яичников. // Врач. 2004. -№Ц.-с. 22-26.

27. Дедов И.П., Дедов В.И. Биоритмы гормонов. -М.: Медицина, 1992. 254 с.

28. Дильман В.М. Эндокринологическая онкология. Л.: Медицина, 1983. -408 с.

29. Дамиров М.М., Бакулева Л.П., Слюсарь Н.Н. и др. Дифференциальная диагностика доброкачественных и злокачественных опухолей яичников // Акуш. и гин. 1996. - №3. -С.49-50.

30. Давыдов А.И. Трансвагинальная эхография в клинической практике // Акуш. и гин. 1991. - №8. - С. 71-76.

31. Дячук А.В., Беженарь В.Ф., Шумеко Л.А. и др. Эндовидеохирургическое лечение опухолей и опухолевидных образований яичников // Журнал акуш. и женск. болезней. -Том LIV. спецвыпуск. - 2005. - С.51.

32. Демидов В.Н., Гус A.M., Адамян Л.В. Эхографические признаки цистаденомы яичников // Ультразвуковая диагностика в акуш., гин. и педиатрии. 1994. - №4. - С. 29-36.

33. Демидов В.Н., Красикова С.П., Терсива Л.В. Роль эхографии в раннем выявлении опухолей яичников // Вопросы онкологии. -1990.-Т. 36. -№11.-С. 1365-1368.

34. Демидов В.Н., Адамян Л.В., Гус А.И. и др. Применение трансабдоминальной и трансвагинальной эхографии в диагностике зрелых тератом яичников // Ультразвуковая диагностика в акуш., гин. и педиатрии. 1993. - №3. - С. 83-88.

35. Дубровина С.О. Некоторые аспекты этиологии кист яичников // Росс, вестн. акуш.-гинек. 2004. -№6. - С. 9-11.

36. Жорданиа К.И. Злокачественные новообразования яичников // Энциклопедия клинической онкологии под редакцией академика

37. РАН и РАМН проф. Давыдова М.И. Москва, ООО «РЛС-2004» -2004.-С. 427-442.

38. Заридзе Д.Г. Эпидемиология и этиология злокачественных опухолей // Вестн. РАМН. 2001. - №9. - С. 6-14.

39. Заридзе Д.Г. Канцерогенез. М.: Медицина, 2004. - 574 с.

40. Запорожан В.Н., Нагорная В.Ф., Краснова Ж.А. Патогенез и современные подходы к лечению доброкачественных эпителиальных опухолей яичников // Опухоли яичников. Иркутск. — 1990. -С. 26-38.

41. Зыкин Б.И. Ультразвуковая диагностика в гинекологии. М., 1994.

42. Зыкин Б.И., Медведев М.В. Допплерография в гинекологии. -Изд-во «Реальное время», 2000. 148 с.

43. Ищенко А.И. Новые технологии и малоинвазивная хирургия в гинекологии. М.: ГЭОТАР - МЕД, 2004. - 136 с.

44. Кулаков В.И., Адамян Л.В. Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний. Москва, 2004. - 293 с.

45. Кулаков В.И., Адамян Л.В. Оперативная гинекология -хирургические энергии: Руководство. М.: Медицина, 2000. - 860 с.

46. Кулаков В.И., Гатаулина Р.Г., Саркисов С.Э. и др. Доброкачественные новообразования яичников и их роль в нарушении репродуктивной системы // Журнал акуш. и женск. болезней». 2005. - том LIV, спецвыпуск. - С. 54

47. Кулаков В.И., Демидов В.Н., Гус А.И. Значение применения эхографии перед проведением оперативной лапароскопии // Акуш. и гин.- 1996. -№5.-С. 15-19.

48. Кулавский В.А., Жаринова С.М., Кулавский Е.В. Диагностика и лечение доброкачественных опухолей яичников у больных с нарушенной репродуктивной функцией // Журнал акуш. и женск. болезней. 2005 - том LIV, спецвыпуск. - С. 52.

49. Кулаков В.И., Гатаулина Р.Г., Сухих Г.Т. Изменения репродуктивной системы и их коррекция у женщин с доброкачественными опухолями и опухолевидными образованиями яичников. Москва: «Триада - X». - 2005. - 254 с.

50. Кулаков В.И., Прилепская В.Н. Практическая гинекология. -Москва: «МЕДпресс информ», 2002. - 717 с.

51. Кулаков В.И., Демидов В.Н., Терская JT.B. Значение трансвагинального поликлинического скрининга в диагностике объемных образований придатков матки // Акуш. и гин. 2001. - №6. - С. 29-32.

52. Колосов А.Е. Опухоли яичников и прогноз для больных. Киров. -1996.-240 с.

53. Козаченко В.П. Пограничные опухоли яичников // Вест. Росс. асс. Акуш.-гин. 1996. - №3. - С. 106-107.

54. Кушлинский Н.Е. Возможности, неудачи и перспективы исследования опухолевых маркеров в онкологической клинике // Клин. лаб. диагностика. Часть I. - 1999. - №3. - С. 25-32.

55. Кулаков В.И., Овсянникова Т.В. Значение лапароскопии в клинике бесплодия: структура и частота патологии; эффективность лечения // Пробл. репрод. 1996. - №2. - С. 35-37.

56. Краснопольский В.И., Буянова С.И., Щукина Н.А. Гнойные воспалительные заболевания придатков матки. М.: «Медпресс». -1999.-233 с.

57. Макаров О.В., Доброхотова Ю.Э., Соломатина Е.В. Ультразвуковой скрининг в группе риска возникновения опухолей яичников // Акуш. и гин. 1990. - №4. - С. 71-72.

58. Макаров О.В. Патогенетические аспекты развития опухолей яичников. // Росс. мед. журн. 1996. - №6. - С. 26-27.

59. Макаров О.В., Борисенко С.А. Профилактика, диагностика, лечение рака яичников // Росс. мед. журн. 1996. - №3. - С. 36 -41.

60. Макаров О.В. Патогенетические основы диагностики и лечения опухолей яичников: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1990. -20 с.

61. Манухин И.Б., Высоцкий М.М. Операции по поводу опухолей яичников лапароскопическим доступом. // «Эндоскопия в гинекологии» под редакцией акдемика РАМН, д.м.н., профессора Кулакова В.И. 1999. - С. 388.

62. Манухин И.Б., Геворкян М.А., Кушлинский Н.Е. Синдром поликистозных яичников. Медицинское информационное агентство. - Москва, 2004. - 189 с.

63. Медведев М.В., Куница И.М. Цветное допплеровское картирование в онкогинекологии // Ультразвуковая диагностика в акуш., гин. и педиатрии. 1997. - № 1. - С. 26-34

64. Митьков В.В., Медведев М.В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. III том, 2 издание. - Издательский дом «Видар - М». - Москва, 2003. - 308 с.

65. Нечаева И.Д. Опухоли яичников. Л.: «Медицина», 1987. -215 с.

66. Никифоровский Н.К., Степанькова Е.А. Клинические лекции по эндокринной гинекологии. Смоленск, 2005. - 165 с.

67. Новикова Е.Г., Ронина Е.А. Особенности эпидемиологии и современные методы диагностики злокачественных опухолей яичников // Гинекология. 1999. - №2. - С. 42-44.

68. Оразмурадова Л.Д., Оразмурадов А.А. Отдаленные результаты оперативного лечения эндометриоидных кист яичников // Материалы 3-го Рос. форума «Мать и дитя», 22 26.10.01. - М. 429-430.

69. Окоев Г.Г. Принципы ведения и реабилитации больных, оперированных по поводу доброкачественных опухолей и опухолевидных образований матки и придатков // Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Москва, 1991.

70. Полякова В.А. Онкогинекология. Москва: Изд-во «Медицинская книга», 2001.- 188 с.

71. Потин В.В. Волны гонадотропинов и диагностика гормональной недостаточности яичников // Журнал акуш. и женск. болезней». -2004. том LIII, выпуск 1. - С. 73-76.

72. Попов А.А., Пшеничникова Т.Я., Романов В.А. Диагностические возможности лапароскопии при овариальных кистах // Акуш. и гин. -1991. -№10. С. 64-67.

73. Романова Л.Ф., Сорокин А.И., Кулинич С.И. Радиоиммунологическое определение уровня опухолевого маркера СА 125 при опухолях яичников в сравнении с контролем // Опухоли яичников. - Иркутск, 1990. - С. 153-157.

74. Серов В.Н., Кудрявцева Л.И. Доброкачественные опухоли и опухолевидные образования яичников. М.: Триада - X, 1999. -149 с.

75. Селезнева Н.Д., Железнов Б.И. Доброкачественные опухоли яичников. М.: Медицина, 1982. - 288 с.

76. Серов В.Н., Звенигородский И.Н. Диагностика гинекологических заболеваний с курсом патологической анатомии. Москва, 2003. -139 с.

77. Савельева Г.М., Бреусенко В.Г. Гинекология. М: «Гэотар - МеД», 2004, 2005-474 с.

78. Савельева Г.М. Эндоскопия в современной гинекологии // Новый мед. журнал. 1997. - №1. - С. 3-5.

79. Савельева Г.М., Бреусенко В.Г., Каппушева Л.М. Гистероскопия // М.: ГЭОТАР Медицина. 1999. - 172 с.

80. Сапожников А.Г., Доросевич А.Е. Гистологическая и микроскопическая техника. Смоленск «САУ», 2000. - 475 с.

81. Серова В.В., Пальцева М.А. Патологическая анатомия. -М: Медицина, 1998. 640 с.

82. Стрижелецкий В.В., Жемчужина Т.Ю., Лучкин А.Н. и др. Эндовидеохирургические технологии в диагностике и лечении острых воспалительных заболеваний придатков матки // Журнал акуш. и женск. болезней». 2005. - Том LIV, спецвыпуск. - С. 18.

83. Сидорова И.С., Гуриев Т.Д., Саранцев А.Н. Цветовое допплеровское картирование в предоперационной диагностике и прогнозировании при объемных образованиях придатков матки // Акуш. и гинек. -2003. -№3.~ С. 41-46.

84. Савельева Г.М., Соломатина А.А., Степанов К.И. Диагностика и терапия яичниковых образований // «Практическая гинекология» подред. академика РАМН Кулакова В.И., профессора Прилепской В.Н. -М.: «МЕДпресс информ», 2002. - С. 75-88.

85. Савельева Г.М. Диагностика опухолей и опухолевидных образований яичников // Росс. вест, акуш.-гинек. 2005. - №6. -С. 53-61.

86. Савельева Г.М. Опухоли и опухолевидные образования и их клинические проявления // Росс. вест, акуш.-гинек. 2005. - №5. -С. 63-71.

87. Силвиа К. Роузвиа «Гинекология» справочник практического врача. Москва: Медпресс - информ, 2004. - 519 с.

88. Стрижова Н.В., Жорданиа К.И, Коробейников А.П. Вероятные осложнения при лечении опухолей яичников посредством лапароскопического доступа// Акуш. и гин. -2001. -№6. С. 14 -17.

89. Стрижаков А.Н., Подзолкова Н.М. Гнойные воспалительные заболевания придатков матки. -М.: Медицина, 1998. -215 с.

90. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И. Оперативная лапароскопия в гинекологии. Медицина, 1995. - 176 с.

91. Стручкова Н.Ю., Медведев М.В., Зыкин Б.И. Возможности допплерографии в дифференциальной диагностике злокачественных и доброкачественных опухолей яичников: обзор современной литературы // Ультразвуковая диагностика. 1998. - №3. - С. 5-17.

92. Серов В.Н., Прилепская В.Н., Пшеничникова Т.Я. Практическое руководство по гинекологической эндокринологии. -«РУСФАРМАМЕД», Москва. 1995. - 426 с.

93. Степанькова Е.А. Значение ультразвуковой диагностики при острых воспалительных заболеваниях придатков матки // Вест. Смол. мед. акад.-2002.-№1.-С. 52-57.

94. Степанов К.И. Определение параметров кровотока в диагностике яичниковых образований: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -Москва, 2002. 24 с.

95. Торчинов A.M., Умаханова М.М., Исаев А.К. и др. Современные методы диагностики доброкачественных опухолей и опухолевидных образований яичников. Интернет. - 2005.

96. Урманчеева А.Ф., Кутушева Г.Ф. Диагностика и лечение опухолей яичников. С - Пб, 2001. - 48 с.

97. Хачкурузов С.Г. УЗИ в гинекологии: симптоматика, диагностические трудности и ошибки. «ЭЛБИ - СПб», 2000. -660 с.

98. Харитонова Т.В. Опухоли яичников: клинические проблемы // Русс. мед. журнал. 1997. - Т. 6. - №10. - С. 669-676.

99. Ault К.A., Faro S. Pelvic inflammatory disease. Current diagnostic criteria and treatment guidelines // Postgrad. Med. J. 1993. - Vol. 93. -P. 85-86, 89-91.

100. Bourne Т.Н., Tailor A., Hacket E. Ultrosound Obstet. Gynec. 1999; 6: Suppl. 2:33.

101. Bourne Т.Н., Atanasion S., Campbell S. Transvaginal ultrasonography and Doppler imaging: possible application in gynecology // Annual Progr. in Reproductive Medicine. 1993. - P. 325-350.

102. Bollen N., Camus M., Tournaeye H. et al. Laparoscopic removal of benign mature teratoma // Human. Reprod. 1992. - Vol.7. - №10. -P. 1429-1432.

103. Benjamin I., Rubin S.C. Management of early stage epithelial ovarian cancer// Obstet. Gynecol. Clin. North. Am. - 1994. - Vol. 21. - №1. -P. 107-119.

104. Camran Nezhat et al. Operative Gynecological Laparoscopy, principles and techniques // Amer. assoc. of Gynecologic Laparoscopist Meeting. -1996.-P. 121-194.

105. Crowley W., Filicori M., Spratt D. The physiology of gonadotropin-releasing hormone secretion in men and women // Recent. Prog. Horm. Res. 1985. - Vol. 41. - P. 473-531.

106. Dan Dalsem V., Marks W. et al. Dermoid cysts of the ovary; their ultrasonographic appearances // Obstet. Gynecol. 1981. - Vol. 57. - №1. -P. 99-104.

107. Einhorn N., Bast R.C., Knapp R.C. et al. Preoperative evaluation of serum С A 125 levels in patients with primery epithelial ovarian cancer // Obstet. Gynecol. 1986. - Vol. 67. - P. 414-416.

108. Einhorn N., Sjovall K., Knapp R.C. et al. Prospective evaluation of serum CA 125 levels for early detection of ovarian cancer // Obstet. Gynecol. - 1992. - Vol. 80. - P. 14.

109. Emoto M., Kawarabayashi Т., Eguchi A. et al. Transvaginal color Doppler sonography in the diagnosis of ovarian tumors // Ultrosound Obstet. Gynecol. 1995. V. 6. Suppl. 2. P. 173.

110. Emoto M., Kawarabayashi Т., Iwasaki K. Different angiogenetic natures between benign and malignant ovarian tumors // Ultrosound Obstet. Gynecol. 1996. V. 8. Suppl. 1. P. 116.

111. Fleischer A.C., Rodgers W.H., Rao B.K. Assessment of ovarian tumor vascularity with transvaginal color Doppler Sonography // J. Ultrosound Med.-1991.-Vol. 10.-P. 563-568.

112. Filicori M. The Ovary: Regulation, disfunction, and treatment. -Amsterdam: Elseiver Science Publishers, 1997. 1106 p.

113. Gardano G., De Leonardis et al. Ovarian bilateral cystic teratomas: diagnosis and therapy in a young woman // Clin. Exp. Obstet. Gynecol. -1990.-Vol. 17.-№1.-P. 37-42.

114. Gomel V., Taylor P.J. Diagnostic and operative gynecologyc laparoscopy. Mosby-Year Book. - 1995. - 324 p.

115. Gross T.P., Schlesselman J.J. The estimated effect of oral contraceptive use on the cumulative risk of epithelial ovarian cancer // Obstet. Gynecol. 1994.-Vol. 83. - P.363-369.

116. Gusido M.T., Jorda В., Gonzalez J. et al. Ovarian germ cell tumors // Eur. J. Ginaec. Oncol.- 1998.-Vol. 19. -№2.-P. 130-134.

117. Henderson B.E., Feigelson H.S. Hormonal carcinogenesis // Carcinogenesis 2000, - Vol. 21 - P. 4993-5001.

118. Kurjak A., Kupesic S. Transvaginal color Doppler and pelvic tumor vascularity: lessons learned and future challenges // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1995 - Vol.6. - №2. - P. 145-159.

119. Kurjak A., Shalan H., Kupesic S. Transvaginal color Doppler Sonography in the assessment of pelvic tumor vascularity // Ultrasound Obstet. Gynecol. Vol. 3. - №2. - P. 137-154.

120. Lee V., Nais S., Leing N., Yap L.K. The laparoscopic management of adnexal masses in the department of reproductive medicine in Kandang Kebrau Hospital // Gyn/ Endoscopy. 1997 - Vol. 6. - №1. - p. 37.

121. Leung T.N., Yuen P.M., Yang W.T. Laparoscopic ultrasound evaluation of ovarian lesions: is it better // 6th Ann Congress of the int. Society Gyn. Endoscopy. Singapore. - 1997. - P. 23.

122. Malstrom H., Hogberg Т., Risberg B. et al. Granulosa cell tumors of the ovary: prognostic factors and outcome // Gynecol. Oncol. 1994. -Obstet. 52.-P. 50.

123. Mann W.J., Stovall T.G. Gynecologyc surgery. Chutchill Liningstone. - 1996. - 884 p.

124. Meyer Т., Rustin G. J. // Br. J. Cancer. — 2000. Ultrasound Obstet. Gynecol: 82, №9. —P. 1535-1538.

125. Ozaksit G., Caglar Т., Cicek N. et al. Serum CA 125 levels before, during and after treatment for endometriosis // Int. J. Gyn. Obstet. - 1995. - Vol. 50-№3.-P. 269-273.

126. Piver M.S., Baker T.R., Piedmonte M. et al. Epidemiology and etiology of ovarian cancer // Cancer. Semin. Oncol. 1991. - Vol. 18. - P. 177.

127. Pache T.D., Wladimiroff J.W., Hop W.C.J, et al. How to discriminate between normal and polycystic ovaries: transvaginal US study // Radiology, 183. 1992. - P. 421-423.

128. Quan M. Pelvic inflammatory disease: diagnosis and management // J. Am. Board Fam. Pract. 1994, Mar. - Apr. - Vol. 7. - №2. -P. 110-123.

129. Reame N., Sauder S.E., Kelch R.P. Pulsatile conadotropin secretion during the human menstrual cycle: Evidence for altered frequency of gonadotropin releasing hormone secretion // Ibid. - 1986 - Vol. 62-P.1136.

130. Rehn M., Lohmann K., Rempen A. Transvaginal ultrasonography of pelvic masses: evaluation of B-mode technique and Doppler ultrasonography//Am. J. Obstet. Gynecol. 1996. V. 175. P. 97-104.

131. Ruhlmann C., Vetrano R., Gonzales D. et al. Comparion of laparoscopic versus convertional treatment of ovarian endometrioma // J. AAGL. 1996. - Vol. 3. - №4. - P. 44

132. Scully R.E., Young R.H. et al. Tumors of the ovary, Maldeveloped Gonads, Fallopian Tube, and Broad Ligament // Armed Forces Institute of Pathology, Washington, 1998.

133. Sweet R. L. Pelvic inflammatory Disease // Update in Obs. and Gynecol., 1994.-26 p.

134. Sweet R. L. Pelvic inflammatory disease and infertility in women // Int. Dis. Clin. N. Amer. 1987. - №1. - P. 99-216.

135. Seltzer V. Laparoscopic surgery for ovarian lesions: potential pitfalls // Clin. Obstet. Gynecol. 1993. - Vol. 36. - №2. - P. 402-412.

136. Sugiyama Т., Nishida Т., Komai K., Nishimura H., Yakushiji M. Comprison of CE 125 assays wits abdominopelvic computed tomography and transvaginal ultrasound in monitoring of ovarien cancer // Int. Gyn. Obstet. - 1998. - Vol. 54. - №3. - P. 251-256.

137. Semm V., Mealer L. Technical progress in pelvic surgery via operative laparoscopy // Am. J. Obstet. Gynecol. 1990. - Vol. 138. - №1. P. 121-127.

138. Schneider V.L., Schneider A., Reed K.L. et al. Comparison of Doppler with twodimensional sonografy and С A 125 for detection of malignancy of pelvic masses// J. Obstet. Gynecol. 1993. - Vol. 81. - P. 983-988.

139. Smith R.A., Cokkinides V., von Eschenbach A.C., et al. American Cancer Society Guidelines for early detection of cancer. CA Cancer J. Clin. -2002. Vol. 52. - P. 8-22.

140. Schrijvers D., van Dam P., van Oosterom A. CA 125: a misleading tumor marker? // Int. J. Gyn. Obstet. - 1996. - Vol. 55. - №2. -P. 179-180.

141. Timor Trisch I.E., Rottem S. Transvaginal sonography. New-York. -1991.

142. Tekay A., Jouppila P. Transvaginal color Doppler evaluation of blood flow in benign ovarian tumors and normal ovaries during the follicular phase // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1995. - Vol. 5. - Suppl. 1. - P. 26.

143. Tajpale R., Tarijanne H., Ylostalo P. Transvaginal sonography in suspected pelvic inflammatory disease // Ultrasound. Obstet. Gynecol., 1995.-Vol.6-P. 430-434.

144. Toth Z. Ultrasound guided invasive procedures in gynecological practice // Ultrasound. Obstet. Gynecol., 1994,- Vol. 4 P. 83.

145. Zeimet A.G., Muller Holzner E., Marht C. et al. Tumor marker CA 125 in tissues of the female reproductive tract and in serum during the normal menstrual cycle // Feril. Steril. - 1993. - Vol. 59. - P. 1028-1035.

146. Zheng J., Benedict W.F., Xu H.J. et al. Genetic disparity between morphologically benign cysts contiguous to ovarian carcinomas and solitary cystadenomas // J. Natl. Cancer Inst. 1995. - Vol. 87. - P. 1146

147. Yancic R. Ovarian cancer. Age contrasts in incidence, histology, disease stage at diagnosis, and mortality // Cancer. 1993. - Vol. 71. -P. 517.

148. Yueh P.M., Yu K.M., Yip S.K. et al. A randomized prospective study of laparoscopy and laparotomy in the management of benign ovarian masses //Am. J. Obstet. Gynecol. 1997. - Vol. 177. -№1.~ P. 109-113.