Состояние репродуктивного здоровья и дифференциация лечения при сочетании миомы матки с доброкачественными образованиями яичников тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Бабаева, Диляра Оруджевна

• Бабаева, Диляра Оруджевна
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Бабаева, Диляра Оруджевна

Введение.

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Гормональные исследования.

2.2. Гистологические исследования.

2.3. Эхографическое исследование.

2.4. Допплерографическое исследование.

2.5. Магнитно-резонансная томография.

2.6. Гистероскопия.

2.7. Лапароскопия.

2.8. Методы статистического анализа.

ГЛАВА III. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

ОБСЛЕДОВАННЫХ БОЛЬНЫХ.

ГЛАВА IV. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

4.1. Результаты проведенных исследований в группах в зависимости от нозологической принадлежности опухолевых заболеваний матки и яичников.

4.2. Результаты лабораторных исследований.

4.3. Гистологическое исследование эндометрия.

4.4. Ультразвуковое исследование.

4.4.1. Информативность трансвагинальной эхографии в диагностике патологии эндометрия у женщин с миомой матки и доброкачественными новообразованиями яичников.

4.5. Допплерографическое исследование.цр

4.6. Магнитно-резонансная томография.

4.7. Гистероскопическое исследование.

4.8. Диагностическая лапароскопия и хирургическое лечение доброкачественных образований матки и яичников.

ГЛАВА 5. Профилактика и лечение доброкачественных новообразований матки и яичников.

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Состояние репродуктивного здоровья и дифференциация лечения при сочетании миомы матки с доброкачественными образованиями яичников»

Актуальность проблемы

Проблема диагностики и лечения нарушений репродуктивной системы различной этиологии, несмотря на проведение активных научных исследований, не теряет актуальность. Согласно материалам ВОЗ количество бесплодных браков составляет 10-15 %. Ведущей причиной гинекологического бесплодия являются заболевания передающиеся половым путем, второе место занимают эндометриоз и эндокринные факторы, бесплодие «неясного» генеза составляет 2-5 %. При проведении лапароскопического обследования в 72 % случаев находят трубно-перитониальную патологию и у 25-30 % больных эти состояния сочетаются с опухолями матки и яичников. В связи с увеличением частоты бесплодия и отягощенного анамнеза как соматического, так и гинекологического, изучение состояния репродуктивной системы у женщин с миомой матки в сочетании с доброкачественными новообразованиями яичников имеет важное значение.

Согласно мировой статистики, около 30 % женщин репродуктивного возраста подвергаются хирургическим вмешательствам на половых органах, причем первое место занимают операции по поводу миомы тела матки, второе - по поводу опухолей и опухолевидных образований яичников.

Несмотря на значительное число исследований по диагностике и хирургическому лечению заболеваний репродуктивной системы [1, 3, 56, 91, 92, 94] практически не изучена частота и структура сочетанных гинекологических заболеваний, в частности миомы матки и опухолей и опухолевидных образований яичников.

Методы диагностики миомы матки и опухолей яичников постоянно совершенствуются, однако, дифференциально-диагностические критерии, основанные на современных методах обследования больных с миомой матки в сочетании с ДОЯ не разработаны. На сегодняшний день методом-скринингом является трансвагинальная эхография, позволяющая более четко определить размеры, локализацию, количество миоматозных узлов, а также внутреннюю структуру придатковых образований и с большей определенностью судить о характере патологических изменений [138]. Дополнительным методом исследований является метод цветного допплеровского картирования, при помощи которого определяется степень васкуляризации, которая является важным критерием в дифференциальной диагностике опухолей яичников [148, 82]. Прогресс в диагностике объемных образований в малом тазу тесно связан с внедрением в клиническую практику КТ и ЯМР. Точность методов составляет 95 % [98]. КТ и ЯМР не могут считаться методом-скринингом в виду дороговизны исследования. До настоящего времени четко не определены показания к применению этих методов в зависимости от конкретной диагностической задачи.

Большинство опухолей яичников (66-90 %) так же как и миома матки относятся к распространенным доброкачественным опухолям, которые встречаются у женщин репродуктивного возраста. Несмотря на низкую частоту малигнизации (1%) основным методом лечения миомы матки до настоящего времени является оперативное вмешательство.

После радикальных операций на матке у 20-30 % женщин появляются психоэмоциональные расстройства, изменения нейро-эндокринной системы, нарушения уродинамики, которые в значительной степени ухудшают качество жизни женщин (а при удалении яичников - в 2 раза чаще). Все это делает необходимым ввести поиски оптимального подхода к лечению миомы матки и ДОЯ, который позволил бы своевременно остановить рост опухоли или провести органосохраняющую операцию. Оптимизация диагностики, определение четких критериев и показаний к поэтапному ведению больных с миомой матки в сочетании с ДОЯ позволит значительно уменьшить число неоправданных оперативных вмешательств.

Цель исследования

Совершенствование диагностики и лечебной тактики при сочетании миомы матки с доброкачественными образованиями яичников.

Задачи исследования

1. Изучить частоту сочетания миомы матки и ДОЯ у женщин фертильного возраста.

2. Изучить функциональное состояние репродуктивной системы у женщин с миомой матки и доброкачественными образованиями яичников до и после лечения.

3. Определить оптимальный объем оперативного вмешательства в зависимости от характера миомы матки и нозологической формы образования яичников.

4. Усовершенствовать комплекс реабилитационных мероприятий после оперативного лечения и оценить эффективность восстановления репродуктивного здоровья после реконструктивных операций.

Научная новизна исследования

1 .Впервые оценено состояние репродуктивного здоровья у женщин с миомой матки и доброкачественными образованиями яичников.

2. Впервые определён алгоритм обследования и выбор оптимального метода лечения больных с миомой матки и доброкачественными образованиями яичников с использованием современных вспомогательных технологий.

3. Впервые усовершенствована система восстановительного лечения больных с миомой матки и доброкачественными образованиями яичников.

Практическая значимость работы.

Для диагностики опухолевых образований матки и яичников необходимо сочетание трансвагинального УЗИ и цветовой допплерометрии, что позволяет повысить диагностику до 99%.

Разработанный и предложенный алгоритм обследования, предоперационной подготовки и лечения женщин с миомой матки и опухолями яичников необходимо использовать в практической работе врача акушера-гинеколога. Соблюдение принципов этапности проведения лечебных мероприятий позволяет оптимизировать клинические подходы к ведению больных с миомой матки и доброкачественными образованиями яичников, что на 14,3% увеличивает деторождение у наблюдаемых больных.

Внедрение результатов в практическое здравоохранение.

Основные положения работы внедрены в практическую деятельность гинекологических отделений Республики Дагестан и включены в программу подготовки интернов, клинических ординаторов и курсантов ГОУ ВПО «ДАГЕСТАНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ

АКАДЕМИЯ».

Апробация работы.

Работа выполнена по плану научно-исследовательских работ Дагестанского научного центра РАМН. Материалы диссертации были представлены на научно-практическом Форуме «Мать и Дитя», г. Москва, 2004 год. Обсуждение состоялось на очередном заседании ДНЦ РАМН (№2) 26 февраля 2006г., проблемной комиссии объединённого учёного совета 24 марта 2006 года.

По материалам диссертации опубликовано 3 работы в виде научных статей и тезисов. Издана монография.

Объём и струюура диссертации.

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, изложения материалов и методов исследования, клинической характеристики обследованных больных, главы, освещающей результаты собственных исследований. Завершается работа обсуждением результатов исследований, выводами, практическими рекомендациями и указателем литературы.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Бабаева, Диляра Оруджевна

выводы

1. У женщин репродуктивного возраста сочетание доброкачественных опухолей матки и яичников встречается в 11,6% случаев всех гинекологических заболеваний. Миома матки чаще всего сочетается с эпителиальными (51,8% случаев) и герминогенными их формами (30,9%), а из опухолевидных образований чаще всего с миомой сочетаются фолликулярные (4,5%) кисты.

2. Миома матки в сочетании с опухолями яичников снижает до 40% репродуктивную функцию за счёт дисбаланса гипофизарных и яичниковых гормонов в разной степени выраженности в зависимости от характера опухоли яичников.

3. Наиболее информативными методами диагностики состояния репродуктивного здоровья у женщин с сочетанием миомы матки и ДОЯ являются трансабдоминальное и трансвагинальное УЗИ гениталий, цветовая допплерография сосудов малого таза, диагностическая лапароскопия, а также показатели уровня гипофизарных и яичниковых гормонов.

4. У женщин до 36-летнего возраста с сочетанием миомы матки и ДОЯ в 10-12% не удаётся сохранить детородную функцию, так как им требуются радикальные операции с удалением тела матки. Ранняя диагностика заболеваний матки и яичников позволяет у 90% женщин производить консервативные операции с сохранением репродуктивной функции.

5. Консервативные миом- и цистэктомия с последующей реабилитационной терапией обеспечивают в 54,3% случаев наступление и вынашивание беременности.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для диагностики опухолевых образований матки и яичников желательно сочетание метода ТВУЗИ и цветовой допплерометрии. При подозрении на истинное образование лечение должно быть оперативным.

2. Показаниями к консервативному лечению являются молодой возраст пациентки, небольшие размеры миоматозных узлов, межмышечное расположение миоматозных узлов, относительно медленный рост миомы (менее 4 недель в год), отсутствие деформации полости матки, небольшие или средние размеры опухоли или кисты яичников (до 8 см в диаметре).

4.У всех пациенток с миомой и ДОЯ необходимо обследовать гормональный статус. Коррекцию гормонального статуса должны получать пациентки как в пред-, так и в послеоперационном периоде.

5. Пациентки, оперированные по поводу сочетания миомы и ДОЯ, должны находиться на диспансерном наблюдении с проведением ежегодного обследования (кольпоскопия, мазки на атипию, периодическое определение показателей красной крови, периодическое определение неспецифического маркера опухолевого роста С А-125 в крови).

6. С целью повышения качества лечения пациенткам необходимо проводить контрольную лапароскопию (особенно тем пациенткам, у которых выявлены во время первой операции спаечный процесс, поликистоз яичника, варикозное расширение вен малого таза, эндометриоз).

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Бабаева, Диляра Оруджевна, 2007 год

1. Адамян JI.B. // Тезисы докладов II Российской научно-практической конференции гинекологов эндоскопистов. - М., 1995. - С. 95-96.

2. Адамян JI.B., Муратов К.Д. // Международный конгресс по эндометриозу. М., 1996. - С. 190-191.

3. Адамян Л.В., Киселёв Л.В., КулаковВ.И. Тотальная лапароскопическая гистерэктомия. Опыт более 1000 вмешательств./Материалы IV Российского форума «Мать и дитя», М., 2002 ч.2 - С. 15-18.

4. Адамян Л.В., Белоглазова С.В. Диагностическая и хирургическая гистероскопия в гинекологии: Методические рекомендации. М., 1997

5. Адамян Л.В., Кисилев С.И, Зурабиани Лапароскопия и гистерорезектоскопия в хирургическом лечении миомы матки у женщин детородного возраста. // Акуш. И гинек. 1997. № 3.- С. 40-44.

6. Адамян Л.В., Макаренко В.Н., Козлов В.В. и др. Компьютерная томография в диагностике патологии матки и придатков. // Матер. Межд. конгресса по эндометриозу с курсом эндоскопии. 1996. - С. 191 -192.

7. Акушерство и гинекология. Достижения и пути развития в XXI веке. Сборник научных трудов под редакцией профессора С. Н. Гайдукова, посвященный 75-летию кафедры акушерства и гинекологии СПб ГПМА, -СПб,: Издание ГПМА, 2002. 224с.

8. Алексеева М.Н., Фанченко Н.Д., Новиков Е.А., Маргиани Ф.Р. Опухолевые маркеры в гинекологии// Акушерство и гинекология. 1995, № 4. - С. 35-37.

9. Багинская Л.Н., Соломатина А.А., Татулов Э.Б. // Сборник научных трудов Всесоюзной конференции гинекологов и онкологов: Опухоли яичников / Под ред. С. И. Кулинич. Иркутск, 1990. - С. 83-90.

10. Балан В.Е. Урогенитальные расстройства в климактерии. Акушерство и гинекология, 1998, №6, с. 12-14.

11. Бальтер С А. Диагностика злокачественных новообразований. М., 1988. - С. 232-235.

12. Бохман Я.В. Лекции по онкогинекологии. Ташкент: Медицина, 1985.

13. Бохман Я.В. Руководство по онкогинекологии. М.: Медицина, 1989.1617,18,19