РЕАБИЛИТАЦИЯ РЕПРОДУКТИВНОЙ ФУНКЦИИ ЖЕНЩИН ПРИ КИСТАХ И ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЯХ ЯИЧНИКОВ тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.01, доктор медицинских наук Кузнецова, Елена Петровна

• Кузнецова, Елена Петровна
• доктор медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Кузнецова, Елена Петровна

УСЛОВНЫЕ ОБОЗНАЧЕНИЯ И СОКРАЩЕНИЯ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ВОССТАНОВЛЕНИЮ

РЕПРОДУКТИВНОЙ ФУНКЦИИ У ЖЕНЩИН С КИСТАМИ» И ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫМИ ОПУХОЛИ МИ ЯИЧНИКОВ

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Программа исследования.

2.2. Методы исследования.

Глава 3. МЕДИКО-ДЕМОГРАФИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ БОЛЬНЫХ

С КИСТАМИ И ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫМИ ОПУХОЛЯМИ ЯИЧНИКОВ» ПРОЖИВАЮЩИХ,В УДМУРТСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ.

3.1. Клиническая характеристика состояния здоровья и репродуктивной системы обследованных больных.

3.2. Прогностические факторы'риска развития кист и доброкачественных опухолей яичников.

3.3.' Госпитализированная заболеваемость кистами и доброкачественными опухолями яичников в Удмуртской* Республике.

Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ И ЛАБОРАТОРНЫХ

ИССЛЕДОВАНИЙ.

4.1. Ультразвуковое исследование с определением параметров кровотока.

4.2. Магнитно-резонансная рентгеновская томография.

4.3. Результаты определения сывороточных опухолевых маркеров СА-125 и СА-19-9.

4.4. Результаты гормонального исследования (концентрация половых стероидов, гонадотропных гормонов).

Глава 5. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ И РЕАБИЛИТАЦИИ

РЕПРОДУКТИВНОЙ ФУНКЦИИ ЖЕНЩИН С КИСТАМИ И

ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫМИ ОПУХОЛЯМИ ЯИЧНИКОВ

5.1. Результаты лечения женщин с кистами и доброкачественными опухолями яичников.

5.1.1. Консервативные методы лечения.

5.1.2. Хирургическое лечение с морфологическим исследованием удаленных тканей яичников.

5.1.3. Оценка психоэмоционального состояния' оперированных больных с доброкачественными опухолями яичников.

5.2. Восстановление менструального цикла и профилактика рецидивирования у больных с кистами и доброкачественными опухолями яичников после консервативного и оперативного лечения.

5.3. Восстановление фертильности у больных с бесплодием, обусловленным кистами и доброкачественными опухолями яичников после оперативного лечения.

5.3.1. Показатели овариального резерва.

5.3.2. Состояние эндометрия.

5.3.3. Эффективность восстановления фертильности у женщин с оперированными яичниками методами ЭКО и ПЭ

5.4. Оценка эффективности лечения и восстановления репродуктивной функции у больных с кистами и доброкачественными опухолями яичника.

Глава 6. ОБСУЖДЕНИЕ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «РЕАБИЛИТАЦИЯ РЕПРОДУКТИВНОЙ ФУНКЦИИ ЖЕНЩИН ПРИ КИСТАХ И ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЯХ ЯИЧНИКОВ»

Актуальность проблемы. Проблема охраны репродуктивного здоровья приобрела особую медико-социальную значимость в последнее десятилетие в связи с происходящими социально-экономическими изменениями на фоне устойчивого ухудшения состояния здоровья населения. Сложившаяся ситуация ставит перед медицинской наукой и практическим здравоохранением ряд не решенных вопросов, касающихся охраны репродуктивного здоровья женщин фертильного возраста.

Одно из первых мест по распространенности среди новообразований женских половых органов занимают кисты и доброкачественные опухоли яичников (Савельева Г.М., 2005; Сидорова И.С., 2006; Уварова Е.В., 2007). Частота кист и доброкачественных опухолей яичников, по данным различных авторов, за последние 10-15 лет выросла с 6 до 25% (Серов В.Н., Кудрявцева Л.И., 2001; Кулаков В.И., Гатаулина Р.Г., 2005; Alborzi S., 2006; Raiga J., 2006).

Разнообразие клинических проявлений, трудности дифференциальной диагностики приводят к росту числа оперативных вмешательств на яичниках, утрате трудоспособности и нарушению репродуктивного здоровья у женщин, что подчеркивает не только медицинский, но и социальный, и экономический аспект данной патологии (Мальцева Л.И., 2007; Тер-Овакимян А.Э., 2009).

До настоящего времени не систематизированы данные по уровню заболеваемости, оценке факторов риска, ранней диагностики, своевременному лечению и реабилитации репродуктивного здоровья у женщин с кистами и доброкачественными опухолями яичников.

Несмотря на проведенные исследования, посвященные изучению репродуктивного здоровья женщин с кистами и доброкачественными опухолями яичников (Серов В.Н., Кудрявцева Л.И., 2001; Давыдов М.И., 2007; Джатдоева Ф.А., 2006; Жалолов Р.К., 2007; Корсак B.C., 2009; Адамсон Г.Д., 2009), на сегодня не решена проблема восстановления фертильности.

В связи с этим важным является изучение роли и места экстракорпорального оплодотворения в единой концепции восстановления репродуктивного здоровья у женщин при данной патологии.

Используемые в настоящее время методы исследования значительно; расширили дифференциально-диагностические возможности выявления кист и. доброкачественных опухолей яичников, но четкие дифференцированные; подходы к лечению кист и доброкачественных опухолей яичников ■ отсутствуют.'.

Нет единого мнения и разработанных критериев? по использованию гормональных методов лечения, противовоспалительной . и иммуномодулйрующей терапии (Кулаков В.И., Гатаулина Р.Г., 2005; Давыдов М.И., 2007; Кулавский В.А., 2007; Хазиахмедова P.P., 2007; Ибрагимова MX., 2008). В современной- литературе имеются; лишь единичные сведения. о результатах эндоскопических операций на яичниках в системе стационар замещающих технологий (Серебренникова К.Г., 2005; Гамирова Е.В., 2007; Хазиахмедова P.P., 2007);

Не изучены особенности становления и реализации репродуктивной функции больных с кистами и доброкачественными опухолями яичников: Не определены прогностические факторы риска, что влияет и определяет своевременную реабилитацию данной патологии и, тем самым, уменьшает число осложнений, влияющих на репродуктивную систему.

В связи с этим представляет интерес создание концепции комплексного клинико-диагностического подхода в выборе тактики лечения и восстановления репродуктивной функции женщин при кистах и доброкачественных опухолях яичников.

Правильное решение организационных вопросов, своевременная диагностика, оказание квалифицированной помощи, в том числе с помощью эндовидеохирургических технологий в условиях стационар-з амещаюгцих технологий, и оптимизация ведения послеоперационного реабилитационного периода, включающего современные методы вспомогательных репродуктивных технологий, в настоящее время; является резервом улучшения репродуктивного здоровья женщин с кистами и доброкачественными опухолями яичников.

ЦЕЛЬ исследования: улучшить исходы лечения! и реабилитации репродуктивной функции женщин с кистами и доброкачественными опухолями яичников путем разработки и внедрения системы диагностических, лечебно-профилактических и реабилитационных мероприятий, направленных на 1 восстановление репродуктивного здоровья.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ^

1. Изучить динамику медико-демографических показателей заболеваемости кистами и доброкачественными опухолями яичников жительниц промышленного региона (на примере региональных особенностей Удмуртской республики).

2. Оценить патогенетические аспекты формирования кист и доброкачественных опухолей яичников и состояние соматического и репродуктивного здоровья женщин с кистами^ и доброкачественными опухолями яичников.

3. Разработать показания, условиям оценить эффективность консервативного и хирургического методов лечения женщин с кистами и доброкачественными' опухолями яичников.

4. Оптимизировать тактику и этапность реабилитационных мероприятий у женщин с кистами и доброкачественными опухолями яичников, направленных на восстановление репродуктивной функции после консервативного и хирургического методов лечения.

5. Изучить овариальный резерв яичников и состояние эндометрия. Оценить и сравнить эффективность методов преодоления бесплодия женщин после консервативного и хирургического лечения. Оценить эффективность использования методов вспомогательных репродуктивных технологий у женщин с данной патологией.

6. Разработать патогенетически обоснованный алгоритм дифференциальной диагностики, лечения и восстановления репродуктивной функции женщин с кистами и доброкачественными опухолями яичников.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

В результате проведенного исследования получены новые данные, расширено представление о патогенезе, диагностике и лечении бесплодия при кистах и доброкачественных опухолях яичников. Сформулировано научно обоснованное заключение о путях сохранения репродуктивной функции женщин с кистами- и доброкачественными опухолями яичников после консервативного и оперативного лечения.

Прогнозирование и ранняя диагностика кист и доброкачественных опухолей яичников определена прогностически значимыми клиническими, эхографическими, компьютерными, лабораторными и морфологическими параметрами групп риска.

Морфологическое исследование тканей яичника позволяет идентифицировать более одного гистологического варианта новообразования в каждом десятом исследованном образце, что свидетельствует о многокомпонентном строении кист и доброкачественных опухолей и является основанием для выбора тактики лечения, женщин, в послеоперационном периоде.

Разработана новая концепция патогенеза формирования* кист и доброкачественных опухолей яичников с учетом факторов риска.

Оптимизированы показания и условия проведения программ консервативного и хирургического методов лечения за счет комплексных лечебно-диагностических подходов и снижения числа осложнений, что позволило повысить и эффективность.

Проведенный мониторинг уровня гонадотропных (ФСГ, ЛГ) и стероидных гормонов (Е2, П), ингибина В, антимюллерова гормона, оценка рецептивности состояния эндометрия позволяет оценить адекватность подготовки к методам вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), а также и определять показания к расширению спектра лечебно-диагностических мероприятий с использованием рациональной дифференцированной иммуномодулирующей, метаболической, гормональной терапии.

Впервые на основе изучения морфологической характеристики эндометрия в зависимости от фазы менструального цикла, уровня экспрессии эстрогеновых и лрогестероновых рецепторов в железах и строме эндометрия получены новые данные о состоянии рецептивности эндометрия у женщин с кистами и доброкачественными опухолями яичников при различных факторах бесплодия.

Учитывая полученные данные о психоэмоциональном состоянии женщин с кистами и доброкачественными опухолями яичников, характеризуемые различными уровнями личностной и реактивной тревожности, высокими уровнями скрытой депрессии, ипохондрии, а также тревожно-депрессивными невротическими расстройствами и выраженными психопатологическими нарушениями у каждой третьей, необходимо проведение рациональной терапевтической коррекции.

Оптимизирован патогенетически обоснованный дифференцированный подход к диагностике и лечению женщин с кистами и доброкачественными опухолями яичников в зависимости от заинтересованности женщин в сохранении репродуктивной функции.

Научно обосновано использование программ экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) и интрацитоплазматической инъекции сперматозоида (ИКСИ) у женщин с бесплодием при кистах и доброкачественных опухолях яичников. Определены показания и противопоказания к методам ВРТ у женщин с кистами и доброкачественными опухолями яичников.

НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

На основании проведенного исследования дана расширенная характеристика соматического и репродуктивного здоровья женщин с кистами и доброкачественными опухолями яичников. Систематизированы факторы риска и представлены новые данные развития кист и доброкачественных опухолей яичников среди женщин фертильного возраста.

На основании проведенных исследований сформулированы конкретные практические рекомендации по прогнозированию, профилактике и коррекции нарушений репродуктивной функции у женщин с кистами и доброкачественными опухолями яичников.

Разработан и внедрен в практическое здравоохранение диагностический алгоритм, основанный на комплексном клинико-функциональном обследовании женщин с кистами или доброкачественными опухолями яичников, позволяющий оптимально выбрать дифференцированную лечебную тактику в зависимости от возраста, морфологической характеристики новообразования, уровня онкомаркеров, состояния гормонального фона и дальнейших репродуктивных планов.

Для практического здравоохранения определены показания, противопоказания и условия проведения лапароскопических оперативных вмешательств на яичниках при кистах и доброкачественных опухолях яичников в стационар-замещающих условиях.

Впервые научно обоснована необходимость проведения рациональной психотерапии до и после оперативного лечения с целью снижения проявлений черт дисгармоничной личности и профилактики социальной дезадаптации, что создает благоприятный настрой на успешный результат операции и возвращает к нормальной полноценной жизни.

Обоснована, разработана и внедрена в практику лечебных учреждений концепция дифференцированного патогенетического, клинико-диагностического и лечебного подхода к этапному ведению женщин с кистами и доброкачественными опухолями яичников и нарушением фертильностм с использованием методов вспомогательных репродукптных технологий.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:

• Выявление факторов? риска, разработка диагностические мероприятий тг медико-социальных рекомендаций для профилактики; болезней яичзвсисЕса. среди женщин репродуктивного возраста направлено на улучшеыже ранней диагностики и уменьшение госпитализированной заболеваемоотпи кистами и доброкачественными опухолями яичников. . ,

• В основе патогенеза;.кист ш доброкачественных опухолей " яичников, имеются общие патогенетически детерминированные расстройсггтва. . репродуктивной функции - воспалительные заболевания« органов малого таза, нарушения мене груального цикла^ бесплодие, которые сохраняюпгоя: и после проведенного патогенетического лечения; (консервативного м оперативного), и являются прогрессирующими факторами ухудгаех^ияг. репродуктивного здоровья.

• Использование оперативных эндоскопических . методик в у словиетсх: стационар-замещающих технологий имеет высокую медико-социальЕгузЕо-и экономическую эффективность, выражающуюся в улучигеыиис состояния здоровья пациенток;: в снижении длительности пребывания: в стационаре и уменьшегши экономических затрат. '

• Разработанная концепция дифференцированного подхода к лечению женщин с кистами и доброкачественными опухолями яичникххв . в зависимости от основного заболевания (морфюлогйчесьсой характеристики), сопутствующей гинекологической; патологии, а тающее коррекция и оценка состояния эндометрия и рецепторного статз^оа позволяет значительно улучшить состояние репродуктивного здоро^&яс женщин после консервативного и оперативного лечения, восстановить фертильность у женщин с бесплодием в естественном цикле в при использовании методов вспомогательных репродуктивных технологий - в 21,43%.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ И ЛИЧНЫЙ ВКЛАД АВТОРА

Материалы диссертации доложены,- обсуждены и одобрены на: научно-практической конференции, посвященной 25-летию образования Совета молодых ученых и 55-летию образования Студенческого научного общества ИГМА «Молодые ученые на рубеже веков» (Ижевск, 2000); научно-практической конференции к 85-летию заслуженного врача РФ проф. B.C. Чудновой «Малоинвазивные, эндоскопические и органосберегающие вмешательства в хирургии» (Ижевск, 2001); УШ Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2001); межрегиональной конференции, посвященной 15-летию ФПК и 1111: ГОУ ВПО «ИГМА» (Ижевск, 2006); XXI Международном конгрессе с курсом эндоскопии и роботохирургии «Технологии XXI века в диагностике и лечении гинекологических заболеваний» (Москва, июнь, 2007); XVIII международной конференции «Репродуктивные технологии сегодня и завтра» РАРЧ (Самара, 2008); Ш международном конгрессе по репродуктивному здоровью семьи (Москва, январь, 2010); IV международном конгрессе по репродуктивной медицине (Москва, январь, 2010); научно-практической конференции с международным участием, посвященной 30-летию родильного дома ГУЗ РКДЦ МЗ УР «Высокие технологии в акушерстве и гинекологии» (Ижевск, 2010); Всероссийском конгрессе «Амбулаторно-поликлиническая практика — новые горизонты (Москва, апрель, 2010); XX международной конференции «Репродуктивные технологии сегодня и завтра» РАРЧ (Нижний Новгород, сентябрь, 2010); Всероссийском конгрессе с международным участием «Амбулаторно-поликлиническая практика: проблемы и перспективы» (Москва, март, 2011); XXI международной конференции «Репродуктивные технологии сегодня и завтра» РАРЧ (Санкт-Петербург, сентябрь, 2011).

Участие автора в сборе первичного материала и его обработке - более 90%, обобщении, анализе и внедрении в практику результатов работы - 100%. Все научные результаты автором получены лично;

ВТ1ЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

Основные положения, выводы и практические рекомендации для; практического здравоохранения внедрены; в практическую работу органов здравоохранения г. Ижевска и Удмуртской республики, гинекологического» отделения с применением вспомогательных репродуктивных технологий, медицинского центра ЦКБ РАН г. Москвы; внедрены, в учебный процесс кафедр акушерства и. гинекологии и хирургического профиля ГОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия», кафедры, семейной: медицины Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова.

По материалам диссертации опубликованы 46 печатных работ, в том числе 15 в рецешируемых изданиях, рекомендованных ВАК РФ; Материалы исследования изложены в информационном письме. «Кисты и доброкачественные опухоли яичников» (Ижевск, .2011) и-включены в учебно-методические пособия: «Диспансерное наблюдение гинекологических больньгх в амбулаторно-поликлинических условиях» (Ижевск, 2003); «Эндоскопические методы диагностики и лечения в гинекологии» (Ижевск, 2007); «Доброкачественные опухоли яичников в практике семейного врача» (Москва, 2008).

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы материалы и методы исследования, четыре глав собственных исследований, обсуждения, выводов, указателя литературы и приложения. Диссертационная работа изложена на 297 страницах машинописного текста. Библиографический указатель включает 206 отечественных и 93 иностранных источников. Иллюстрировада 56 таблицами и 28 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Кузнецова, Елена Петровна

выводы

1. Динамика показателей заболеваемости кистами и доброкачественными опухолями яичников имеет негативную тенденцию: на региональном уровне (Удмуртская Республика, 2005-2009 гг.) выявлено устойчивое увеличение числа больных с кистами (с 47,1 до 72,7 на 100 тыс. женского населения) и доброкачественными опухолями яичников (с 15,6 до 23,3 на 100 тыс. женского населения). Госпитализированная заболеваемость достоверно увеличивается за счет кист желтого тела (Я2~0,94) и эпителиальных опухолей яичников (муцинозные цистаденомы) (Я2=0,89).

2. У женщин с кистами и доброкачественными опухолями яичников имеет место ряд общих патогенетически значимых признаков нарушения соматического здоровья и репродуктивной функции, наиболее значимыми из которых являются: перенесенные ранее оперативные вмешательства на органах малого таза и брюшной полости (кисты яичников - 36,51%, доброкачественные опухоли - 37,57%), высокий инфекционной индекс (кисты яичников - 91,96%, доброкачественные опухоли - 81,48%) и заболевания печени (кисты яичников - 38,55%, доброкачественные опухоли - 48,15%); нарушения менструального цикла (кисты яичников - 57,49%, доброкачественные опухоли - 44,97%); высокая частота воспалительных заболеваний органов малого таза (кисты яичников - 42,23%, доброкачественные опухоли - 35,98%), чаще после искусственных абортов (кисты яичников - 50,54%, доброкачественные опухоли - 40,70%); бесплодие различного генеза (кисты яичников -36,51%, доброкачественные опухоли - 22,22%).

3. В группу высокого риска по заболеваемости кистами и доброкачественными опухолями яичников относятся женщины, часто болеющие ангинами и вирусными инфекциями ((Ж=6,55), имеющие в анамнезе заболевания щитовидной железы ((Ж=6,4), печени (СЖ=4,59) и верхних дыхательных путей (СЖ=4,32), а также женщины, не использующие рациональную контрацепцию (СЖ=2,09), женщины с высокой частотой нарушений менструального цикла ((Ж=2,3), воспалительных заболеваний органов малого таза ((Ж=2,39), бесплодия (011=2,77), женщины с доброкачественными заболеваниями шейки ((Ж=7,32) и тела матки (СЖ=6,23).

4. Консервативное лечение больных с кистами яичников показано при ранней диагностике (длительности заболевания не более 3 месяцев), наличии по данным УЗИ тонкостенного однокамерного образования размерами до 5 см; отсутствии внутриопухолевого кровотока, низкой скорости и высокой или средней резистентности артериального кровотока при проведении ЦЦК, значениях онкомаркеров, не превышающие дискриминационные показатели. Эффективность консервативного лечения при использовании комбинированных оральных контрацептивов, антибактериальной и противовоспалительной терапии достигает 51%.

5. Хирургическое лечение показано при размерах кист и доброкачественных . опухолей яичников более 5 см. Эффективность хирургического лечения с последующим назначением гормональной терапии направлена на профилактику рецидивов и восстановление менструального цикла, что составило 84,2% через один и 100,0% через три месяца после операции.

6. Этапность использования консервативного и хирургического лечения, а также реабилитационных мероприятий, направленных на восстановление репродуктивной функции в зависимости от наличия сопутствующих соматических и гинекологических заболеваний, позволяет снизить частоту рецидивов через шесть месяцев до 1,5%.

7. Оперативные вмешательства на яичниках у женщин с кистами и доброкачественными опухолями яичников, несмотря на органосохраняющие объемы оперативного лечения и использование методов вспомогательных репродуктивных технологий, достоверно

260 р=0,05) снижают частоту наступления беременности в связи со снижением овариального резерва.

8. Наиболее информативными показателями снижения овариального резерва женщин с оперированными яичниками являются - низкая концентрация ингибина В (34,63*14,46 пг/мл), антимюллерова гормона (0,61±0,36 нг/мл) (р<0,0001).

9. Дифференцированная подготовка эндометрия у. женщин с оперированными яичниками» с; учетом рецепторного статуса позволяет повысить эффективность лечения методами ВРТ. Эффективность восстановления фертильности у женщин с оперированными яичниками -21,43%, у женщин с интактными яичниками - 34,09%

Ю.Разработанный патогенетически обоснованный подход к диагностике и лечению женщин с кистами и доброкачественными опухолями яичников позволяют максимально быстро реализовать репродуктивную функцию. Эффективность восстановления фертильности у больных с кистами и доброкачественными опухолями яичников после, оперативного лечения при использовании методов вспомогательных репродуктивных технологий составляет 21,43%, в естественном цикле 12,09%, (р=0,05).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Женщины с кистами и доброкачественными опухолями яичников составляют группу риска на нарушения репродуктивной функции. С целью прогнозирования, профилактики и коррекции нарушений репродуктивной функции у женщин с кистами и доброкачественными опухолями яичников необходимо формировать группы риска. Прогностически значимыми клиническими признаками данной патологии являются перенесенные ранее оперативные вмешательства на органах малого таза и брюшной полости, высокий инфекционной индекс; нарушения менструального цикла; высокая частота воспалительных заболеваний органов малого таза, чаще после искусственных абортов; бесплодие различного генеза.

2. Диспансерное наблюдение женщин из группы высокого риска на развитие кист и доброкачественных опухолей яичников должно проводиться ежегодно с момента появления первых клинических проявлений заболевания (нарушение менструального цикла) согласно предложенному дифференциально-диагностическому алгоритму.

3. При выявлении кист и доброкачественных опухолей яичников оперативное лечение должно проводиться лапароскопическим доступом с позиции органосохраняющих операций для сохранения менструальной и репродуктивной функций женщин. При наличии условий лапароскопические оперативные вмешательства на яичниках следует проводить с использованием стационар-з амещающих технологий.

4. Исходные изменения овариального резерва и состояние эндометрия у женщин с оперированными яичниками, требуют в более ранние сроки после оперативного лечения использовать методы ВРТ.

5. Женщинам с оперированными яичниками и бесплодием, связанным с трубно-перитонеальным фактором и ассоциированным с эндометриозом, перед программой ВРТ необходимо проводить подготовку эндометрия препаратами заместительной гормональной терапии в течение 3 месяцев.

6. Женщинам с кистами и доброкачественными опухолями яичников до и после оперативного лечения необходимо проводить рациональную психотерапию с целью снижения проявлений черт дисгармоничной личности и профилактики социальной дезадаптации, что создает благоприятный настрой на успешный результат операции и возвращает к нормальной полноценной жизни.

7. Предложенные алгоритмы, позволяющие использовать современные дифференциально-диагностические методы и оптимально выбрать дифференцированную лечебную тактику в зависимости от возраста, морфологической характеристики новообразования, уровня онкомаркеров, состояния гормонального фона и дальнейших репродуктивных планов, необходимо включать в схемы диспансерного наблюдения врачами женских консультаций и поликлиник.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Кузнецова, Елена Петровна, 2011 год

1. Абдуллаева CA. Влияние термической энергии на функциональное состояние яичников при хирургическом лечении их доброкачественных образований: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — Москва, 2006.-24 с.

2. Агаджанян К.В. Клинико-метаболические изменения в зависимости от степени тяжести эндометриоза // Материалы III Международного конгресса по репродуктивной медицине «Проблемы репродукции». М., 2009. - С. 163.

3. Адамсон Г.Д. Эндометриоз, бесплодие и вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) (пер. с англ. O.JI. Глазковой) // Проблемы репродукции. 2009. - № 5. - С. 36-41.

4. Адамян Л.В., Бургова E.H., Сонова М.М. и др. Окислительный стресс и генитальный эндометриоз // Проблемы репродукции. 2008. - Т. 14, № 4. — С. 6-9.

5. Адамян JI.B., Гусаева Х.З., Василенко И.А. и др. Цитокины в перитонеальной жидкости и периферической крови больных с сочетанными доброкачественными заболеваниями матки // Проблемы репродукции. 2008. — Т. 14, №6.-С. 16-19.

6. Азиев О.В., Прохоренко Е.В. Пограничные опухоли яичников // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2009. - Т. 8, № 4. - С. SS-Öl.

7. Акопян A.C. Биосоциальные аспекты репродукции человека и приоритеты демографической политики // Проблемы репродукции. 2008. - Т. 14, №3.-С. 6-17.

8. Александрова Н.В., Марченко Л.А. Современные подходы к оценке овариального резерва у женщин с преждевременной недостаточностью яичников (обзор литературы) // Проблемы репродукции. 2007. - Т. 13, № 2. -С. 22-29.

9. Алексеева М.Л., Екгшова Е.В., Колодъко В.Г. и др. Регуляция репродукции и алгоритмы диагностики ее нарушений // Проблемы репродукции. 2007. - Т. 13, № 3. - С. 15-24.

10. Ю.Алиева К.У., Кузьмичев Л.Н., Смольникова В.Ю. и др. Современные подходы к подготовке эндометрия у пациенток с ранее безуспешными исходами программы экстракорпорального оплодотворения // Акушерство и гинекология. 2008. - № 5. - С. 39-43.

11. И.Аншина М.Б. ЭКО в естественных циклах (клиническая лекция) // Проблемы репродукции. 2008. - Т. 14, № 3. - С. 48-52.

12. Ашрафян Л.А., Кисилев В.И. Опухоли репродуктивной системы (этиология, патогенез). Москва: Компания «Димитрейд График Групп», 2007. -151 с.

13. Баженова Л.Г. Дифференциальная диагностика опухолей и опухолевидных образований яичников: Автореф. дис. . доьсг. мед. наук. -Москва, 2007. 47 с.

14. П.Белоусова Т.Е., Холмогорова И.Е. Импульсная электротерапия в восстановительном лечении трубно-перитонеального бесплодия // Современные технологии в медицине. 2010. - № 1. - С. 35-38.

15. Бессмертная B.C., Самойлов М.В., Бабиченко Н.И. и др.1 Рецепторы к эстрогенам и прогестерону в эндометрии женщин при бесплодии // Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Медицина. 2007. - № 2. -С. 48-52.

16. Боярский К.Ю., Гайдуков С.Н., Машкова Е.А. Роль антимюллерова гормона (AMT) в норме и при различных гинекологических заболеваниях // Журнал Акушерства и женскихъ болъзней. 2009. - Т. LVIII, В. 3. - С. 75-85.

17. Гаврипова Е.Ф. Лечение и мониторинг больных генитальным эндометриозом с учетом клинико-иммунологических аспектов: Автореф. дис. канд. мед. наук. Москва, 2007. - 26 с. v

18. Геворкян М.А., Манухин И.Б.,, Манухина ЕЖ ш др. Профилактика рецидива; наружного генитального эндометриоза // Проблемы репродукции: -2008. Т. 14, № 1. - С. 78-80.

19. Герасимов А.М., СытоваЛ.А., Пузырев М.О. и др. Влияние;эндогенной интоксикации у больных с эвдометриозом на боль и качество жизни пациенток

20. Материалы.Ж<: всероссийского--научного»'форума^ «Мать, и., дитя».Москва;. 2007.-С. 360.31 .Голикова Т.А. Высокие технологии материнству и детству // Современные медицинские технологии; 2009. - № 2. - С.6-7.

21. Горский С.Л. Реализация репродуктивной функции при синдроме поликистозных яичников и перитонеальном эндометриозе с использованием оперативной лапароскопии и экстракорпорального оплодотворения: Автореф: дис. . докт. мед. наук. Москва, 2009. - 39 с.

22. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Удмуртской Республики в 2006 году. Ижевск, 2007. - 265 с.

23. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Удмуртской Республики в 2008 году.-Ижевск, 2009.-280 с.

24. ЪЪ.Гребенкин Б.Е., Палакян Л.П. Преимущества использования 3% раствора перекиси водорода при лечении опухолевидных образований яичников // Материалы IV съезда акушеров-гинекологов России. Москва, 2008.-С. 337-338.

25. Ъб.Гршорова JJ.B. Восстановление репродуктивного здоровья у больных с наружным генитальным эндометриозом: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -Москва, 2008. 27 с.

26. Григорьева Е.Е., Казарян P.A. Инвазивные процедуры, под контролем трансвагинальной эхографии у больных с кистозными образованиями яичников // Материалы IX Всероссийского научного форума «Мать и дитя». Москва, 2007.-С. 372-373.

27. Громова М.А. Современные принципы диагностики и мониторинга больных пограничными опухолями яичников: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Москва, 2008. - 25 с.

28. Заварзина О.О., Дикке Г.Б., Файзуллин Р.И. Стратегия научных исследований и оказания высокотехнологичной медицинской помощи в акушерстве и гинекологии // Материалы ГХ всероссийского научного форума «Мать и дитя». Москва, 2007. - С. 648-649.

29. Ибрагимова М.Х., Сайгитов Р. Т. Нарушение репродуктивной функции женщины и пути ее восстановления // Проблемы женского здоровья; 2008: - Т. 3,№2.-С. 51-60. ; ' .

30. Иванова А.Р. Медико-психологические аспекты женского бесплодия // Вестник Московского государственного областного университета. Серия: Психологические науки. 2010. - № 2. - С. 42-46.

31. Казанцева Т.А. Оценка эффективности программ ЭКО и ПЭ у пациенток с сохраненным репродуктивным аппаратом и односторонней оварио-и аднексэкгомией: автореф: дис. . канд. мед. наук. Ростов на Дону, 2007; -21 с. . •

32. Казначеева, Т.В. Короткие протоколы с антагонистами гонадотропин-рилизйнг гормона в клинической практике врача-репродуктолога 7 Т.В. Казначеева, Е.Ю. Мартьппкина // Гинекология: 2010. Т12, №4; - С. 22-25.

33. Ковалева Ю.В. Эффективность; лечения бесплодия у женщин с нарушим генитальным эндометриозом // Материалы. III Международного конгресса по репродуктивной медицине «Проблемы репродукции». — Москва, 2009.- С. 280-281: . •

34. Коваленко М.В., Якубович Д.В., Шахламова М.Н. Факторы риска развития доброкачественных опухолей яичников // Материалы VIII всероссийского научного форума «Мать и дитя». — Москва, 2006. С. 409-410.

35. Котов Ю.Б. Практические методы статистического анализа-медицинских данных // Российский вестник акушера-гинеколога: 2007! — Т. 7, №3.-С. 67-76.

36. Краснопольская КВ., Горский С.Л., Митюшина Н.Г. и др: Новые подходы к повышению эффективности ЭКО при эндометриоз-ассоциированном бесплодии // Российский: вестник акушера-гинеколога. 2009: — Т. 9, № Г. - С. 53-56:; л.'- :■ :

37. Кузнецова Е.П., Серебренникова KS., Халилов Р.З. Значение определения онкомаркеров у больных с опухолевидными образованиями яичников // Материалы I Регионального научного форума «Мать и дитя». -Казань, 2007.-С. 276.

38. Кузнецова Е.П., Серебренникова К.Г., Халшов Р.З. Подготовка больных с опухолевидными образованиями яичников к методам ВРТ // Материалы IX всероссийского научного форума «Мать и дитя». Москва, 2007. -С. 436.

39. Кузнецова Е.П., Серебренникова КГ., Шкатова Е.Ю. и др. Эпидемиологические аспекты опухолей и опухолевидных образований яичников в Удмуртской республике // Проблемы экспертизы в медицине. -2009. -№2-3. С. 32-34.

40. Кузнецова Е.П., Шкатова, Е.Ю. Халшов Р.З. и др. Эпидемиология объемных образований яичников в Удмуртской республике // Материалы X Всероссийского научного форума «Мать и дитя». 2009. - С. 336.

41. Кулаков В.И. Репродуктивное здоровье — проблемы и решения // Материалы УШ всероссийского научного форума «Мать и дитя». — Москва, 2006.-С. 3-4.

42. Лавриненкова ИЗ., Эффективность амбулаторной реабилитации репродуктивного здоровья после хирургического лечения гинекологических заболеваний: Автореф. дис. канд. мед. наук. Москва, 2005. - 23 с.

43. Линде В.А., Татарова H.A., Гришанина О.И. Иммунологические аспекты эндометриозов (обзор литературы) // Проблемы репродукции. — 2008. -Т. 14, №4. с. 74-77.

44. Линде В.А., Татарова H.A., Лебедева Н.Е. и др. Эпидемиологические аспекты генитального эндометриоза (обзор литературы) // Проблемы репродукции. 2008. - Т. 14, № 3. - С. 68-72.

45. Малъцева Л.И., Церетели И.К., Панъкова М.В. Роль урогенитальной инфекции в развитии ургентной патологии яичников и трубной беременности // Материалы I регионального научного форума «Мать и дитя». Казань, 2007. -С. 297-298.

46. Юб.Меживитинова Е.А., Довлетханова Э.Р. Возможности применения дидрогестерона у женщин с недостаточностью лютеиновой фазы менструального цикла // Гинекология. 2010. - Т. 12, № 3. - С. 21-24.

47. Милютина М.А. Экстракорпоральное оплодотворение у пациенток со сниженным ответом яичников на стимуляцию суперовуляции // Акушерство и гинекология. 2007. - № 3. -С. 26-28.

48. Мингалёва Н.В., Комплексное медико-социальное исследование и научное обоснование оптимизации гинекологической помощи на региональном уровне : Автореф. дис. . докт. мед. наук. Москва, 2008. - 47с.

49. Мишиева Н.Г., Назаренко Т.А., Краснопольская КВ. и др. Оценка овариального резерва у женщин репродуктивного возраста и его значение в276прогнозировании успеха лечения бесплодия // Российский вестник акушера-гинеколога. — 2008. Т. 8: №4.

50. МусаеваМ.Г., Оптимизация,подготовки пациенток с бесплодием1 прт неудавшихся попытках вспомогательных репродуктивных технологий: Автореф. дис. . канд. мед. наук: Москва; 2009. - 18 с.

51. И.Назаренко Т.А., Мишиева Н.Г. Значение оценки овариального резерва в лечении бесплодия, у женщин; старшего репродуктивного возраста // Проблемы репродукции. 2005. - Т. 11, № 2. - С. 56-59. '

52. Наседкин А.Г. Морфология яичникового^ придатка и клиническая картина при опухолевидных образованиях и доброкачественных опухолях яичников: Автореф. дис. канд. мед. наук. Томск, 2007. - 11 с.

53. Насырова Р.Ф., Сотникова JI.С., Куприянова И:Е. Психологические характеристики, женщин с гинекологической) патологией // Материалы IV съезда акушеров-гинекологов России. — Москва; 2008: -С. 429-430.

54. Никитин АЖ, По- поводу «улучшения: демографии» // Проблемы репродукции.-2009.-Т. 15, №3.-С. 110-111.

55. Ниттин С.В:, Целух Ю.С., Осипов СЛ. О преимуществах сочетанного использования ЗГТ и иммуномодуляторов перед комбинированными оральными кошрадешивами в циклах подготовки к:ЭКО // Проблемы репродукции! 2006. - Т. 12, № 4. - С. 70-72.

56. Новикова Е.Г., Батталова Г.Ю. Пограничные опухоли яичников. • Москва: МИА, 2007. -152 с.

57. Олейник Ч.Г., Тихомиров A.JI. Возможности использования оральных контрацептивов в сохранении и восстановлении репродуктивной функции // Русский медицинский журнал. 2008. - Т. 16, № 1. — С. 34.

58. Ольховская М.А. Биомаркеры «имплантационного окна» (обзор литературы) // Проблемы репродукции. 2007. - Т. 13, № 1. - С. 72-77.

59. Пстакян ЛИ. Склерозирующая пункционная терапия кистозных образований яичников // Пермский медицинский журнал. 2008. - Т. 25, № 3. -С. 40-43.

60. Петри А., Сэбин К. Наглядная медицинская- статистика. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 166 с.

61. Петров И.А., Окороков А.О., Петрина Ю.В. и др. Репродуктивное здоровье женщин с функциональными кистами яичников и после лапароскопических цистэктомий // Сибирский медицинский журнал (г. Томск). 2008. - Т. 23, № 4-1. - с. 36-37.

62. Петрова Н.Г., Окулов М.В., Комличенко Э.В. Проблемы и основные направления совершенствования оказания медицинской помощи больным с новообразованиями женской половой системы,// Акушерство и гинекология. -2009,- №2. С. 57-60.

63. Погорелова А.Б., Кирбасова Н.П., Волгина В.Ф. и др. Управление качеством акушерско-гинекологической помощи, на амбулаторно-поликлиническом этапе // Материалы. VIII всероссийского научного форума «Мать и дитя». М., 2006. - С. 654-655.

64. Подзолкова Н.М. Гормональная контрацепция: вопросы безопасности и переносимости // Русский медицинский журнал. 2009. - Т. 17, № 1. - С. 5.

65. Подзолкова Н.М., Львова А.Г., Зубарев А.Р. и др. Дифференциальная диагностика опухолей и опухолевидных образований яичников: клиническое значение трехмерной эхографии // Вопросы гинекологии, акушерства, и перинатологии. 2009. - Т. 8. № 1. - С. 7-16.

66. Полумисков Д.М. Роль факторов; врожденного иммунитета, генов фолатного обмена и системы; дегоксикации в развитии наружного генитального > эндометриоза и бесплодия при нем: Автореф: дис. канд. мед. наук. Иваново, 20071 - 21?с ;■;•:'■ . " 'V. . : ''.v?

67. РадзинскийВ.Е:ДухинА.О.,К0сгпинРГ.Н. Репродуктивное здоровье женщин после хирургического лечения гинекологических заболевашш // 'Ак^ерство>И'.гинеколог^ , ••;. "••

68. Реброва О.Ю: Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA. М., МедиаСфера, 2003.-312 С. . О"'-;'. ./

69. Савельева Г.М., Бреусенко В.Г., Соломатина А.А. и др. Опухоли и опухолевидные образования яичников и их клинические проявления. // Российский вестник акушера-гинеколога. 2005! -№ 5.

70. Савельева И.С. Медицинские критерии приемлемости использования методов контрацепции ВОЗ: комбинированные оральные контрацептивы. // Российский вестник акушера гинеколога. 2010. - №3.

71. Самойлова А.В., Кострова Е.В. Особенности экспрессии рецепторов к эстрадиолу и прогестерону при гиперплазиях эндометрия у женщин с эндокринным бесплодием // Журнал Акушерства и женскихъ болъзней. 2009. - T. LVIII, вып. 1. - С. 101-108.

72. Серебренникова КГ., Кузнецова ЕЛ., Тетелютина Ф.К. и др. Значение хирургического этапа в лечении больных с новообразованиями яичников //Медицинский альманах. 2010. - № 3 (12). - С. 83-86.

73. Серебренникова КГ., Кузнецова Е.П;, Хмелевская В.Ф. и др. Исходы» комплексной терапии бесплодия у пациенток после оперативных вмешательств на репродуктивных органах // Материалы IV съезда акушеров-гинекологов России. -Москва, 2008: С. 476.

74. Серебренникова КГ., Бессмертная B.C., Самойлов М.В. и др. Комплексная оценка состояния эндометрия при подготовке к лечению методами вспомогательных репродуктивных технологий // Материалы IV съезда акушеров-гинекологов России. — М., 2008. С.298.

75. Серебренникова К.Г., Кузнецова Е.П. Комплексная терапия и-реабилитация у женщин с фолликулярными кистами яичников после эндоскопических операций в амбулаторных условиях // Гинекология. — 2002. —'Г 4, № 4. С. 174-175.

76. Серебренникова К.Г., Лапшихин A.A., Самойлов М.В. и др. Определение локальных клеточных взаимодействий в эндометрии у пациенток с бесплодием // Сборник материалов V международного конгресса по репродуктивной медицине. Москва, 2011. - С. 115-116.

77. Серебренникова К.Г., Кузнецова Е.П., ЧмыръЕ.Н. и др. Оптимизация лечения у пациенток с опухолевидными образованиями яичников // Вестник РУДН. Серия: Медицина. Акушерство и гинекология. 2010. - № 5. - С. 138145.

78. Серебренникова КГ., Кузнецова Е.П., Халгтов Р.З., и др. Репродуктивная функция у женщин с кистами и доброкачественными опухолями яичников // Материалы XI Всероссийского научного форума «Мать и дитя». Москва, 2010. - С. 505-506.

79. Серебренникова, КГ., Кузнецова Е.П. Современная медикаментозная терапия опухолевидных образований и ретенционных кист яичников (научный обзор) // Фундаментальные исследования. 2011. - № 5. - С. 218-223.

80. Серебренникова КГ. Современные возможности диагностики и лечения женского бесплодия // Качество жизни. Медицина. Болезни репродуктивной системы. 2004. -№ 3 (6). - С. 55-59.

81. Серебренникова КГ., Кузнецова Е.П., Халилов Р.З. и др. Факторы риска развития опухолевидных образований и доброкачественных опухолей яичников // Уральский медицинский журнал. 2010. - №6 (71). - С. 111-115.

82. Серебренникова КГ., Кузнецова Е.П., Халилов Р.З., и др. Хирургический подход к восстановлению репродуктивной функции у больных с новообразованиями яичников // Вестник РУДН. Серия: Медицина-Акушерство и гинекология. 2010. - № 4. - С. 283-287.

83. Серебренникова КГ., Кузнецова Е.П., Шкатова Е.Ю. и др. Эпидемиологические аспекты опухолей и опухолевидных образований яичников в Удмуртской Республике // Проблемы экспертизы в медицине. -2009.-№2-3.-С. 32-34.

84. Серов В.Н., Кудрявцева Л.И. Доброкачественные опухоли и опухолевидные образования яичников. Москва, 2001. - 152 с.

85. Серов B.H. Новые технологии в профилактике материнской смертности // Современные медицинские технологии. 2009. - №2. - С. 8-10.

86. Серое В.Н., Цветаева О.В. О гормональной контрацепции // Русский медицинский журнал. 2009: - Т. 17, № 16. - G. 1032.

87. Сидорова И.С., Коган Е.А., Унанян. А.Л. Эндометриоз тела матки и яичников. Москва, 2007. - 30 с.170 .Собчик Л.Н., Стандартизированный многофакторный метод исследования личности (MMPI) // Методическое руководство. М., 1990. — 75 с.

88. Содномова Н.В. Апоплексия яичника, обоснование реабилитационной терапии: Автореф. дис. канд. мед. наук. Томск, 2008. - 19 с.

89. Соломатина A.A., Степанов К.И., Курбатская О.Н. и др. Цветовое допплеровское картирование в диагностике опухолей и опухолевидных образований яичников // Акушерство и гинекология. 2003. - № 2. - С. 54-57.

90. Соломатина, A.A., Шадрина О.В., Ширшова С. С. Факторы риска развития опухолевидных образований, доброкачественных и злокачественных опухолей яичников // Материалы I Международного конгресса по репродуктивной медицине. Москва, 2006. - С. 297.

91. ПА.Солопова А.Г., Иванов А.Е., Сдвижков A.M. и др. Значение опухолевых маркеров в диагностике пограничных опухолей яичников // Материалы X Всероссийского научного форума «Мать и дитя». Москва, 2009. -С. 412.

92. Солопова AT. Оптимизация диагностических исследований, тактики ведения и мониторинга больных с объемными образованиями женских внутренних половых органов: Автореф. дис. . докт. мед. наук. Москва, 2004. -48 с.

93. Сорокин A.A. Профилактика послеоперационных осложнений при помощи иммуномодулирующей терапии у больных с опухолями яичников: Автореф. дис. канд. мед. наук. Москва, 2005. — 23 с.

94. Тер-Овакимян А.Э. Современная концепция оказания помощи больным при апоплексии. яичника и разрывах доброкачественных кист яичншсов' аАтореф. дис. . докт. мед. наук.-Москва, 2009:- 46 с.

95. Тихомиров : А.Л., Абышева А.Б., Зенин Д.С. и др. Роль комбинированных оральных контрацептивов в сохранении? репродуктивного здоровья женщин// Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2009: -Т. 8. №4;-С. 212-215.

96. Тишук Е.А. Современное состояние и прогнозные оценки медико-демографических процессов в Российской федерации // Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова. 2008: - Т. 3, № IV —С. 137-142.

97. Торчинов A.M., Умаханова М.М.,\ Погосян Т.Д. Эффективность послеоперационной гормональной терапии больных эндометриозом яичника // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2009. - Т. 8, № 4. -С. 68.

98. Троик Е.Б., Шерстное М.Ю: Эхографически контролируемая тонкоигольная пункция в диагностике и лечении кистозных образованийяичников и малого таза // Вестник Санкт-Петербургского университета. Серия5 11: Медицина. 2008. - № S1. - С. 170-183.

99. Тусупкалиев А.Б., Уразова У.М., Тулемисов С.К. Эффективность сочетанной энзимотерапии // Аллергология и иммунология. 2007. - Т. 8; №1. -С. 300.

100. Уварова Е.В., Возможности применения комбинированных оральных контрацептивов в пролонгированном режиме при лечении синдрома поликистозных яичников' // Проблемы репродукции. 2006. - Т. 12, № 4. -С.73-78.

101. Уварова Е.В., Немченко О.И. Опухоли и опухолевидные образования яичников у детей и подростков // Гинекология. 2007. - № 5'. - С. 4-15.

102. Укыбасова, Т.М., Райкапов К.К., Уразова У.М. Системная энзимотерапия в лечении трубно-перитонеального бесплодия // Аллергология и иммунология. 2007. - Т. 8; № 1. - С. 301.

103. Унанян А.Л. Эндометриоз тела матки и яичников: новые аспекты* патогенеза, клиники и лечения: Автореф. дис. . докт. мед. наук. Москва, 2007.-52 с. .

104. Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер Э. Клиническая эпидемиология. -М.: Медиа Сфера, 2004. - 347 с.

105. Фофонова И.Ю. Современные подходы к диагностике опухолей и опухолевидных образований, яичников у женщин- репродуктивного возраста: Автореф. дис. канд. мед. наук. Смоленск, 2007. — 23 с.

106. Фролова О.Г. Репродуктивное здоровье женщин // Качество жизни. Медицина. Болезни репродуктивной системы. 2004. —№ 3 (6). — С. 9-12.

107. Хазиахмедова P.P. Современные возможности лапароскопической диагностики и хирургического лечения женских болезней в амбулаторно-поликлинических условиях: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Москва, 2007. -24 с.

108. Халшов Р.З., Кузнецова Е.П., Серебренннкова КГ. Факторы риска развития фолликулярных кист яичников // Материалы первого регионального научного форума «Мать и дитя». Казань, 2007. - С. 352-353.

109. Царегородцева М.В. Этиопатогенетические, клинические и реабилитационные аспекты аутоиммунного оофорита воспалительного генеза: Автореф: дис. . докт. мед. наук. — Москва, 2010.-41 с.

110. Чацкие Е.М., Иозефсон С.А. Малоинвазивный метод лечения кистозных образований малого таза у женщин // Материалы IX всероссийского научного форума «Мать и дитя». — Москва, 2007. — С. 566.

111. Шадрина О.В. Факторы риска. Ранняя диагностика яичниковых образований: Автореф. дис. канд. мед. наук. Москва, 2008. — 26 с.

112. Широкова В., Чумакова О., Гусева Е. и др. Развитие медицинской помощи детям и службы родовспоможения в Российской Федерации // Современные медицинские технологии. 2009. - № 2. - С. 49-51.

113. Шишков Д.Н. Роль иммунных нарушений в развитии бесплодия-при малых формах наружного генитального эндометриоза: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Иваново, 2007. - 21 с.

114. Шмонова JI.B. Диагностика и лечение бесплодия у женщин с доброкачественными опухолями и опухолевидными образованиями яичников: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Барнаул, 2005. - 22 с.

115. Эбзеева М.В., Калинина Е.А., Кузъмичёв JI.H. Современные подходы к стимуляции суперовуляции в программах ВРТ И Проблемы репродукции: -2009.-№4.-С. 47-49.

116. Ярмолинская М.И. Цитокиновый профиль перитонеальной жидкости и периферической крови? больных с наружным? генитальным эндометриозом // Журнал акушерства и женских болезней; 2008: - Т. ЬУП, № 3; - С. 30-34:

117. Awartani K.A., Al. Nahas S., Hassan S.H. Infertility treatment outcome in sub groups of obese population // Reprod BiEndocrinol. 2009. - Vol. 27, № 7. - P. 52.

118. Azziz R., Controversy in clinical endocrinology: diagnosis of polycystic ovarian syndrome: the Rotterdam criteria are premature//J. Clin. Endocrinol. Metab; 2006. -V. 91, № 3. -P. 781-785.

119. Bischof P., Aplin J.D., Bentin-Ley U. et al Implantation of the human.; embryo: research lines and models. From the implantation research network 'Fruitful I I Gynecol Obstet Invest. 2006. - Vol. 62.-P. 206-216.

120. Bosteels, Ja. The position of diagnostic laparoscopy in current fertility practice / Ja. Bosteels, B; Van Herendael, S. Weyers, T. DHooghe // Human Reproduction Update. 2007. - T. 13, №5. - C. 477.

121. Broekmans F.J.,Klinkert E.R., Female age in ART: when to stop? Gynecol . Obstet Invest 2004; 58:4:225-234.

122. DemirolÄ., GuvenS., Baykal C. eí al: Effect of endometrioma cystectomy on IVF outcome: a prospective randomized study // Reprod. Biomed. 2006. - Vol. 12, № 5. - P.639-643.

123. Depalo R., Nappi L., Loverro. G. et al. Evidence of apoptosis in human primordial and primary follicles //Hum: Reprod. 2003. - Vol. 18, № 12. - P. 26782682.

124. Dilek U., Pata O., Tataroglu C. et ah Excision of endometriotic cyst wall may cause loss of functional; ovarian tissue // Fértil. Steril. 2006. - Vol: 85, № 3. -P.758-760.

125. Dimitriadis E., White C.A., Jones R.L. et al. Cytokines, chemokines and growth factors in endometrium related to implantation // Hum Reprod Update. — 2005.-Vol. 11.-P. 613-630.

126. Edwards R.G., Human implantation: the last barrier in assisted reproduction technologies? // Reproductive BioMedicine. 2006. - Vol. 13, № 6. - P. 887-904.

127. Eltabbakh, G.H. Laparoscopic surgery for large benign ovarian cysts / G.H. Eltabbakh, A.M. Charboneau, N.G. Eltabbakh // Gynecol. Oncol. 2008. -Vol. 108; №1. -P. 72-76.

128. Fatemi H., Fatemi H. Con // Abstracts of the 26th Annual Meeting of ESHRE. Rome, Italy, 27 June - 30 June, 2010. - P. 135.

129. Fauser B.C.J.M., Diedrich K., Devroey P. et al. Predictors of ovarian response: progress towards individualized treatment in ovulation induction and ovarian stimulation // Human Reproduction Update. 2008. - Vol. 14, № 1. - P. 1.

130. Fujii S., Kinoshita 71, Matsusue E. et at. CT and MR imaging of gynecological emergency disease // Nippon Igaky Hoshasen Gakkai Zasshi. 2004. -Vol. 64, №8.-P. 533-43.

131. García-Mañero M., Alcázar J.L., Santana G.T. Relationship between microvascular density and expression of vascular endothelial growth factor in patients with ovarian endometriosis // Journal of Women's Health. 2008. - T. 17, №5.-P. 777-782.

132. Gaudoin M., Nelson S.M., Mitchell P. et al. The nature of the independent relationship between AMH and with respect to oocyte yields // Abstracts of the 26th Annual Meeting of ESHRE. Rome, Italy, 27 June - 30 June, 2010. - P. i41.

133. Gourounti K., Anagnostopoulos F., Paparisteidis N. et al Psychosocial predictors of infertility related, stress // Abstracts of the 26th Annual Meeting of ESHRE. Rome, Italy, 27 June - 30 June, 2010. - P. i51~i52

134. Griesinger G., Felberbaum R, Diedrich K. GnRH antagonists in ovarian stimulation: a treatment regimen of clinicians' second choice? Data from the German national IVF registry // Human Reproduction. 2005. - Vol. 20, № 9. - P. 2373-2375.

135. Grimes D.A. Jones I.B., Lopez L.M. et al. Oral contraceptives for functional ovarian cysts // Cochrane Database Syst. Rev. 2006. -Vol. 18, №4:CD006134.

136. Gupta S., Agarwal A., Agarwal R et al. Impact of ovarian endometrioma on assisted reproduction outcomes // Reprod Biomed. 2006. - Vol. 13, № 3. - P. 349-360.

137. Jackson L. W., Schisterman E.F., Dey-Rao R et al Oxidative stress and endometriosis //Human Reprod. 2005. - Vol. 20. - P. 2014-2020.

138. Kalebic N., Harrison С., Bunting L. et al. Reproductive decision making: a systematic review // Abstracts of the 26th Annual Meeting of ESHRE. Rome, Italy, 27 June - 30 June, 2010. - P. i49.

139. Kalu E., Panay N. Spontaneous premature ovarian- failure: management challenges // Gynecol Endocrinol. -2008. Vol. 24, № 5: - P. 273-279.

140. Karaer Ó., Orug S., Koyuncu F.M. Aromatase inhibitors: possible future applications // Acta Obstetricia Et Gynecologica Scandinavica. 2004. T. 83, № 8. -C. 699-706.

141. Kik.uchi /., Takeuchi H., Kitade M. et al. Recurrence rate of endometriomas following a laparoscopic cystectomy// Acta Obstet. Gynecol. Scand.- 2006. Vol. 85, № 9. - P. 120-1124.

142. Koninckx Philippe R, Molinas Roger, Binda Maria Mercedes Профилактика послеоперационных спаек (пер. с англ. O.JI. Глазковой) // Проблемы репродукции. 2009. - Т. 15, № 3. -С. 26-35.

143. Korver Т., Klipping С., Heger-Mahn D. Maintenance of ovulation inhibition with the 75 meg desogestrel only contraceptive pill (Cerazette®) after-scheduled 12-hour delays in tablet-intake // Contraception. -2005. -№ 7. - P. 8-13.

144. Lee T.N., Liu C.H., Huang C.C. et al. Serum anti-Mullerian hormone and estradiol levels as predictors of ovarian hyperstimulation syndrome in assisted reproduction technology cycles. Hum Reprod 2008; 23:1:160-167.

145. Li M., Song J., Chen S.L. Association of the clinical characteristics and the IVF-ET outcome in infertile women with polycystic ovarian syndrome of different subtypes // Nan Fang Yi Ke Da Xue Xue Bao. 2009. - Vol. 29(2). - P. 224-227.

146. Macklon N. Pro // Abstracts of the 26th Annual Meeting of ESHRE. -Rome, Italy, 27 June 30 June, 2010. - P. Í34-35.

147. Minaev S. V., Obozin V.S., Barnash G.M., Obedin A.N. The influence of enzymes on adhesive processes in the abdominal cavity. Eur J Pediatr Surg 2009; 19:6:380-383.

148. Messinis I.E. Ovulation induction: a mini review // Human Reproduction.- 2005. T. 20, № 10. - C. 2688.

149. Mittal S., Gupta N., Sharma A.K. et al Laparoscopic management of a large recurrent benign mucinous cystadenoma of the ovary // Arch. Gynecol. Obstet. -2008. Vol. 277, № 4. - P. 379-380.

150. Nakajima S., Archer D., Ellman H. Efficacy and safety of a new 24-day oral contraceptive regimen of norethindrone acetate 1 mg/ethinyl estradiol 20 mg (Loestrin 24 FeR) // Contraception. 2007. - № 75. - P. 16-22.

151. Nappi, C. Di Spiezio S.A., Greco E. et al. Prevention of adhesions in gynaecological endoscopy // Human Reproduction Update. 2007. - № 13. - P. 379394.

152. Nnoaham K.E., Sivananthan S., Hummelshoj L. et al. Global study of women's health: a multi-centre study of the global impact of endometriosis // Abstracts of the 26th Annual Meeting of ESHRE. Rome, Italy, 27 June - 30 June, 2010.-P. i9.

153. Osuga Y. Novel therapeutic strategies for endometriosis: a pathophysiological perspective // Gynecologic and Obstetric Investigation. 2008. -T. 66, №1. - C. 3-9.

154. Perminova S.G., Nazarenko T.A., Ibragimova M. et al. Assessment of ovarian reserve in infertile women with thyroid auto immunity // Abstracts of the 26th Annual Meeting of ESHRE. Rome, Italy, 27 June - 30 June, 2010. - P. i40.

155. Pinkerton J.V., Goldstein S.R. Endometrial safety: a key hurdle for selective estrogen receptor modulators in development // Menopause (New York, N.Y.). 2010. - T. 17, № 3. - C. 642-653.

156. Ragni G., Somigliana E., Benedetti F. et al Damage to ovarian reserve associated with laparoscopic excision of endometriomas: a quantitative rather than a qualitative injury // Am. J. Obstet. Gynecol. 2005. - Vol. 193, №6. - P.1908-1914.

157. Raiga J., Djafer R, Benoit В., Treisser A. Management of ovarian cysts // J. Chir. (Paris). 2006. - Vol. 143, № 5. - P. 278-284.

158. Ramezani Tehrani F., Shakeri N., Azizi F. Whether age at menopause is predictable using serum Anti-Mullerian Hormone concentration? // Abstracts of the 26th Annual Meeting of ESHRE. Rome, Italy, 27 June - 30 June, 2010. - P. i2

159. Requena A., banderas J.L., Martínez-Navarro L. et al Could the addition of HP-HMG and GNRH antagonists modulate the response in IVF-ICSI cycles? i i Human Fertility. 2010. - T. 13, №1. - C. 41-51.

160. Rible R.D., Mishell Jr D.R Сокращение безгормонального интервала (обзор литературы) // Гинекология. — 2008. Т. 10. № 5.

161. Salvetti N.R, Acosta J.С., Gimeno E.J. et al Estrogen receptors alpha and beta and progesterone receptors in nonnal bovine ovarian follicles and cystic ovarian disease // Vet. Pathol. 2007. - Vol. 44, №3. - P. 373-378.

162. Sérebrennicova K.G., Kuznetsova E.P., Lapshikin et al Modem technology to treat infertility in women with ovaries operated on // International Journal of Experimental Education. 2011. - №1. - C. 26-29.

163. Scully, RE. Histological Typing of Ovarian Tumours // Annals of Oncology. -2000. Vol. 11, № 3. -P. 251.

164. Shelly W., Jaffe R.B., Draper M.W. et al. Selective estrogen receptor modulators: an update on recent clinical findings // Obstetrical and Gynecological Survey. 2008. - T. 63, № 3. - C. 163-181.

165. Siristatidis C., Bhattacharya S. Бесплодие неясного генеза. Существует ли оно на самом деле? Насколько это важно? // Human Reproduction. 2007. -Vol. 22, № 8. -Р.2084-2087.

166. Sokalska A., Timmerman D., Van С. et «/.Diagnostic accuracy of transvaginal ultrasound examination for assigning a specific diagnosis to adnexalmasses / //Ultrasound in Obstetrics & Gynecology. 2009. - T. 34, № 4. - C. 462470.

167. Somigliana E., Ragni G., Infantino M. et al. Does laparoscopic removal of nonendometriotic benign ovarian, cysts affect ovarian reserve? // Acta' Obstet. Gynecol!. Scand. 2006. - Vol. 85, № L. - P. 74-77.

168. Sutclijfe A.G., Ludwig M. Outcome of assisted reproduction // Lancet. -2007. Vol. 370, № 9584. - P. 351-359.

169. TalbbS., Hamilton A.E., Vo K.C. et al Molecular phenotyping of human endometrium- distinguishes menstrual cycle phases and underlying biological» processes innormo-ovulatory women//Endocrinology. 2006. -Vol. 147. - P. 10971121.

170. Tsikouras T., Liberis V., Galazios G. et al Contribution of laparoscopy in young women with abdominal1 pain // Clin, Exp. Obstet. Gynecol. 2007. - Vol. 34, №3. -P. 168-170.

171. Tworoger S. et al. Association of oral, contraceptive use, other contraceptive methods, and'infertility with ovarian cancer risk // Am. J. Epidemiol. -2007. Vol. 166, №8. -P. 94-901.

172. Vanholder T., Opsomer G., de Kruif A. Aetiology and pathogenesis of cystic ovarian follicles in dairy cattle: a review / T. Vanholder, // Reprod. Nutr. Dev. 2006. - Vol. 46, № 2. - P. 105-119.

173. Venetis C.A., Kolibianakis E.M., Tarlatzi T.B., Tarlatzis B.C. Evidence-based management of poor ovarian response. Ann N Y Acad Sci 2010; 1205:199206.

174. WeghoferA., Dietrich W., Ortner I. et at: // Age-specific Anti-muUerian hormone (AMH) levels in a fertile cohort: not as stable as previously thought Abstracts of the 26th Annual Meeting of ESHRE. Rome, Italy, 27 June - 30 June, 2010; - P. i2-3.

175. Willis S.A., KuehtTJ., Spiekerman A.M. et al. Greated inhibition of the pituitary-ovarian axis in oral contraceptive regimens with a shortened hormone-free interval// Contraception. 2006. - Vol. 74, № 2. - P. 100-103.

176. Zhu W., Li X., Chen X., Fu Z Conservative management of adnexal torsion via transvaginal ultrasound guided ovarian cyst aspiration in, patients with ovarian hyperstimulation // Fertil. Steril: 2008. -Vol: 89, № 1. - P. 229: