Современные методы диагностики объемных образований матки и придатков тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Швецов, Сергей Эдуардович

• Швецов, Сергей Эдуардович
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Швецов, Сергей Эдуардович

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ДИАГНОСТИКИ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ И ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОБРАЗОВАНИЙ МАТКИ И ПРИДАТКОВ МАТКИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

ГЛАВА II. ОБЩАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ БОЛЬНЫХ И МЕТОДЫ ИХ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая клиническая характеристика обследованных больных.

2.2.Методы исследования.

ГЛАВА III. ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ПОИСК ПРИ НАЛИЧИИ ОБЪЁМНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ МАТКИ И ПРИДАТКОВ (РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ).

3.1.Клинические и инструментально-диагностические аспекты исследований при объемных образованиях матки.

3.2. Клинические и инструментально-диагностические аспекты исследований при объемных образованиях яичников.

ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ

РЕЗУЛЬТАТОВ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Современные методы диагностики объемных образований матки и придатков»

Актуальность.

В настоящее время объёмные образования матки и придатков матки являются частой патологией встречающейся у женщин позднего репродуктивного, пременопаузального и постменопаузального возраста (Стрижаков А.Н., Давыдов А.И. 2001г., Демидов В.Н 2002 г., Гус А.И. 2002 г.).

У больных с опухолями матки и придатков матки весьма трудно дифференцировать характер опухолевого процесса по клиническим признакам, так как симптомы (боли в области малого таза, нарушение менструальной функции, бесплодие) характерны для образований яичников воспалительного характера, эндометриоидных или дермоидных кист яичников (Сидорова И.С. 2002, Демидов В.Н. 2001г., Доронин Г.Л.2001 г.).

Бимануальное и ректовагинальное исследование не всегда позволяют выявить истинную локализацию образования (яичник, забрюшинная опухоль, кишечник), его размеры, границы, взаимоотношения со смежными органами.

В связи с этим, для дифференциальной диагностики опухолей органов малого таза применяются дополнительные методы исследования: эхография, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, мультиспиральная компьтерная томография и другие, которые позволяют изменить подход к исследованию заболеваний женской половой сферы и отказаться от таких методик, как искусственный пневмоперитонеум, биконтрасная гинекография, сократить количество радионуклидных исследований, ангиографии и диагностических хирургических вмешательств (Стрижаков А.Н., Давыдов А.И. 2001г., Адамян JI.B. 2001 г., Солоиова А.Г. 2004г.).

Одно из первых мест среди методов диагностики объёмных образований малого таза занимает ультразвуковая сонография (Демидов В.Н. и соавт., 1990г.). Этот метод является простым, доступным, высоко информативным, позволяющим провести дифференциальную диагностику опухолей матки и придатков матки. Однако опедилить тип опухоли (доброкачественная или злокачественная) при помощи ультразвукового иследования не всегда предстовляется возможным (Торчинов А.М.2001., Зуев В.М. 2000, Баев О.А., 1995г.).

В последние годы опубликован ряд работ, посвященных изучению васкуляризации опухолей и опухолевидных образований матки и придатков, предоперационной диагностике с помощью ЦЦК. Существуют разноречивые данные о зависимости кровоснабжения опухолевого образования от его локализации. Отсутствуют четкие эхографические и допплерографические критерии зависимости васкуляризации от типа морфологических процессов, происходящих в объемных образованиях матки и придатков (Сидорова И.С. 2001г., Серов В.Н. 2001г., Вихляева Е.М. 2001г.).

Новым этапом в развитии современных методов диагностики заболеваний матки и придатков матки явились мультиспиральная компьютерная томография и магнитно-резонансная томография (Стрижаков А.Н. 2001г., Солопова А.Г. 2004г.)

Мультиспиральная компьютерная томография один из методов, позволяющий изучить сосудистую систему всего организма или отдельного органа в режиме реального времени с последующим построением трёхмерной компьютерной модели исследуемого органа (Савельева Г.М. 2002г.)

Система сбора данных относится к системе 3 поколения с непрерывным вращением и наиболее подходит для исследования сосудистой системы

Несомненно, что современные методы лучевой диагностики -ультразвуковое исследование, магнитно-резонансная томография и мультиспиральная комыотерная томография открыли широкие перспективы для получения информации о состоянии органов малого таза и забрюшинного пространства, позволяющие не только быстро и правильно распознать заболевание, но и оценить тенденцию развития патологического процесса.

Оценка эффективности и ценности этих методов исследования различными специалистами неоднозначны. Имеет место недостаточная определенность в практической значимости вышеперечисленных методов исследования на этапах диагностического поиска. Существуют недостаточно четкие показания к проведению лучевых методов диагностики и их сравнительной оценки при дифференциальной диагностики опухолей матки и придатков матки.

Вышесказанное определяет необходимость проведения сравнительной оценки и взаимной корреляции результатов исследования этих методов, сравнительной характеристики дооперационного диагноза с интраоперационным и морфогистологическим. Дифференциальная диагностика объёмных образований органов малого таза крайне важна, так как позволяет избрать наиболее целесообразную тактику терапии: выбрать объём оперативного лечения или исключить оперативное вмешательство.

Все это обуславливает актуальность настоящего исследования.

Цель исследования.

Целью исследования является разработка диагностики опухолевидных образований, опухолей яичников и матки, для выбора оптимальной тактики ведения больных.

Задачи исследования.

1. Выявить клинико-диагностические аспекты заболевания тела матки (миома, аденомиоз, саркома).

2. Систематизировать основные неинвазивные клинико-инструментальные признаки опухолевидных образований и опухолей яичников.

3. Определить возможности дооперационной диагностики злокачественных и доброкачественных заболеваний яичников с помощью современных методов диагностики.

4. Исследовать диагностические возможности мультиспиральной компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии у больных с объемными образованиями матки и придатков.

5. Разработать алгоритм обследования больных с объемными образованиями матки и придатков.

6. Оценить эффективность предложенного алгоритма обследования.

Научная новизна.

Внедрение в клиническую практику новых технологий позволило пересмотреть ряд важных традиционных положений в отношении оперативного лечения больных с миомой матки, аденомиозом, эндометриоидными кистами. При простой миоме в репродуктивном возрасте целесообразна консервативная миомэктомия, а при пролиферирующем варианте миомы — после произведенной миомэктомии следует ожидать дальнейший рост других узлов.

Своевременное выявление аденомиоза в сочетании с миомой матки имеет важное научно-практическое значение.

На значительном клиническом материале представлены особенности клинико-ультразвуковых и лучевых критериев функциональных кист и кистом яичников, эндометриоидных кист, зрелых кистозных тератом, тубоовариальных образований воспалительной этиологии.

На основании уточненного диагноза, удалось отказаться от неоправданных оперативных вмешательств в ряде случаев (функциональные кисты яичников).

Практическая ценность.

Результаты и выводы работы могут быть использованы в женской консультации, в гинекологическом и онкогинекологическом стационаре.

Данные клинических, эхографических и лучевых показателей позволяет клиницисту уточнить диагностики нозологических форм объемных образований малого таза и оптимизировать выбор лечения (тактику ведения больной, объем операции, применение дополнительной терапии)

Использование предложенного алгоритма исследования позволяет избрать наиболее оптимальное ведение больных и уменьшить время пребывания в стационаре.

Положения выносимые на защиту.

1. Эффективность комплексной дооперационной диагностики объемных образований органов малого таза, в значительной степени повышается при использовании дополнительных высокоинформативных ультразвуковых и лучевых методов, позволяющих избрать оптимальную тактику лечения в зависимости от нозологической формы заболевания матки и придатков.

2. В оценке качественных и количественных показателей васкуляризации, кровотока, кровоснабжения, а также локализации и структуры объемных образований матки и придатков матки наиболее эффективным, простым и доступным методом является трансвагинальное УЗИ и ЦДК.

3. В случаях затруднительной дифференциальной диагностики между доброкачественными и злокачественными опухолями яичника; миомой матки и саркомой: миомой матки и узловой формой аденомиоза; простой и пролиферирующей миомой матки наиболее эффективным является использование МСКТ, МРТ.

Внедрение результатов исследования в практику.

Результаты исследования внедрены в работу гинекологического и онкогинекологического отделения ГКБ № 40, а также используются в учебном процессе с клиническими ординаторами, интернами, аспирантами, практическими врачами проходящими усовершенствование на кафедре акушерства и гинекологии ФППО ММА им И.М. Сеченова.

Апробация работы и публикации.

Материалы работы были доложены на заседании кафедры акушерства и гинекологии ФППО ММА им И.М. Сеченова 06.12.2004г., на циклах повышении квалификации акушеров-гинекологов, а также научно-практических конференциях сотрудников гинекологического отделения ГКБ №40, ГКБ №33 и РД№11 в октябре и в ноябре 2003 года.

По материалам диссертации опубликовано 10 работ.

10

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Швецов, Сергей Эдуардович

ВЫВОДЫ

1. Разработанные клинико-диагностические критерии опухолевидных образований и опухолей матки и яичников в значительной степени повышают эффективность дооперационной диагностики, а в ряде случаев позволяет избежать ненужной операции (выявление функциональных кист яичников).

2. Скрининговым методом исследования объемных образований малого таза, кроме общеклинических и гинекологических, являются эхографические методы исследования. В особо трудных диагностических случаях наиболее эффективны применения ЦДК, МСКТ и МРТ (97,7%).

3. Трансвагинальная эхография в сочетании с ЦДК и допплерометрией является эффективным неинвазивным дополнительным методом исследования, позволяющим оценивать качественные и количественные показатели кровоснабжения и структуры объемных образований матки и придатков.

4. МРТ и МСКТ являются высокоинформативными методами в определении локализации опухоли, структуры, степени распространения процесса и позволяют с высокой точностью провести дифференциальную диагностику между: доброкачественными и злокачественными опухолями яичника; миомой матки и саркомой: миомой матки и узловой формой аденомиоза; простой и пролиферирующей миомой матки.

5. Для выявления и определения нозологических форм объемных образований малого таза необходимо использование определенной этапности диагностического поиска: I этап - выявление клинико-анамнестических особенностей, цитологических и эндоскопических критериев; II - трансабдоминальная и трансвагинальная эхография в сочетании с ЦДК и допплерометрией; III (при возникновении диагностических трудностей) - применение более современных методов визуализации - МСКТ и МРТ.

Практические рекомендации.

1. По клинико-анамнестическим и лабораторным данным трудно диагностировать объемные образования матки и придатков матки, что требует дополнительных ультразвуковых и лучевых методов исследования (УЗИ, ЦЦК, МРТ, МСКТ).

2. В практической деятельности по выявлению различных нозологических форм объемных образований малого таза, следует придерживаться следующих разработанных дополнительных критериев: оценка данных эхографии, характера васкуляризации и особенностей кровоснабжения и кровотока, структуры и локализации опухоли, степени распространенности патологического процесса.

3. В зависимости от сложности диагностики, кроме общепринятых методов следует использовать МРТ, МСКТ, которые позволяют выявить характер образования с точностью приближающейся к 98%.

140

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Швецов, Сергей Эдуардович, 2005 год

1. Адамян Л.В, Макаренко В.Н., Козлов В.В. Компьютерная томография в диагностике патологии матки и придатков. Материалы Международного конгресса по эндометриозу с курсом эндоскопии.-1996.-е. 191-192.

2. Адамян Л.В., Кулаков В.И., Спиральная компьютерная томография в гинекологии М.- Мед. 2001

3. Архангельский В.А. Роль магнитно-резонансной томографии в медицинской практике// Новости лучевой диагностики.-2000. №1. - с.28-29.

4. Баскаков В. П. Клиника и лечение эндометриоза Л. - Медицина. -1990г.-с. 240.

5. Бохман Я.В. Руководство по онкогинекологии. Л. - Медицина. -1989.-c.463.

6. Бохман Я.В., Лоскутова Т.П., Сафронникова Н.Р. и др. Системный подход к скринингу опухолей репродуктивной системы и проведения органосохраняющего лечения». Л. 1991. с.7-8.

7. Бохман Я.В., Урманчеева А.Ф. Саркомы матки. СПб.: Гиппократ. -1996.-c.128.

8. Бреусенко ВТ., Соломатина А.А., Краснова И.А., Крюченкова М.Е.

9. Ультразвуковое исследование как скрининг-метод диагностики патологиияичников у женщин периода постменопаузы // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов 1996г. №1 с.81-83.

10. Брехман Г.И., Миронов А.А. Ультразвуковое исследование лейомиом матки. // Акуш. и гин.- 1990.-№ 2.-С.7-10.

11. Буланов М.Н. Значение трансвагинальной цветовой допплерографии в сочетании с импульсной допплерометрией для дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных новообразований яичников. Автореф. дис. к.м.н. М. - 1999.

12. Ваганов Ю.В., Руцкая Е.А. Компьютерная томография в диагностике опухолевого поражения органов малого таза// Новости лучевой диагностики -1998. 2:24-25.

13. Василевская JI.M. Миома матки.-М.- 1979.- 119 с.

14. Васильченко Н.П., Фириченко В.И. Лечение больных миомой матки и его эффективность//Акуш. и гинекол.- 1990.- № 2.- С.7-10.

15. Вихляева Е.М. О стратегии и тактике ведения больных с миомой матки. // Вестник рос. акуш. и гин. — 1997. №3. — С. 21-22.

16. Вихляева Е.М., Василевская JI.M. Миома матки.- М 1981.- 160 с.

17. Вихляева Е.М., Козаченко В.А., Кирющенков А.П., Савельева Г.М., Селезнева И.Д. Опухоли и опухолевидные образования половых органов. Справочник по акуш. и гин. под ред. Савельевой Г.М. М. — 1992. — с.274.

18. Вишневская Е.Е., Бохман Я.В. Ошибки в онкогинекологической практике. Минск: Высшая школа, 1994г. - с.287.

19. Гачкайло А.И. К вопросу своевременной диагностики рака яичников// Вестник перинатологии, акушерства и гинекологии Красноярск. 2000г. №7. -с.345-346.

20. Горицкая И.В. Применение магнитно-резонансной томографии с низкой напряженностью у больных опухолями яичников. Автореферат .к.м.н. Санк-Петербург., 1993.-31с.

21. Губина О.В., Козаченко В.П., Карселадзе А.И., Чекалова М.А. Морфо-ультразвуковые сопоставления в диагностики пограничных опухолей яичников // Ультразвуковая диагностика 1996г. №2- с.22-27.

22. Гулева А,Г. Скрининг модель выявления рака яичников с применением ультразвуковой томографии. Автореферат к.м.н. Ростов н\Д. 1998г. с.29.

23. Гус А.И. Современные принципы ранней дифференцированной диагностики и мониторинга больных с опухолевидными образованиями и доброкачественными опухолями яичников, гиперпластическими процессами мио- и эндометрия. Дисс. .док.мед.наук. М., 1996. - 307с.

24. Давыдов А.И. Возможности трансвагинальной эхографии в диагностике заболеваний внутренних половых органов: Автореф. дис. канд. мед. наук. М. - 1989.

25. Давыдов А.И. Трансвагинальная эхография в клинической практике //Акушерство и гинекология. — 1998. №8. — с. 71-76.

26. Давыдов А.И., Стрижаков А.Н. Ультразвуковая диагностика генитального эндометриоза. Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии. 1992. № 1. С. 86-91.

27. Демидов В.Н., Гус А.И., Адамян Л.В., Липатенкова Ю.И. Ультразвуковая диагностика эндометриоза. III. Варианты изображения эндометриоидных кист яичников // Ультразвуковая диагностика. 1996. -№2.-с. 17-21.

28. Демидов В.Н., Зыкин Б.И. Ультразвуковая диагностика в гинекологии. М.- Медицина. 1990. с. 66-72.

29. Демидов В.Н., Красикова С.П., Терская JI.B. Роль эхографии в раннем выявлении опухолей яичников // Вопросы онкологии Т.36. №11. с.1365-1368.

30. Демидов В.Н., Струков А.В., Коверина Е.И., Красикова С.П. Эхографическая диагностика сарком матки // Акуш. гинек. 1991. - №3. — С. 56-58.

31. Доронин Г.Л. Ультразвуковая диагностика саркомы матки // Ультразвук, диагн. акуш. гин. педиат. 1993. - №1. - С. 55-59.

32. Духин А.О. Значение дополнительных методов обследования у пациенток с объемными образованиями яичников. Дисс. .к.м.н. М., 1997. -с. 192.

33. Ермак А.В. Система обследования и тактика ведения больных внутренним эндометриозом матки в различные возрастные периоды. Дисс. к.м.н. М., 1994г.- с.160.

34. Железное Б.И., Брумштейн Л.М. Морфофункциональная характеристика матки при дистрофических изменениях и некрозе лейомиоме //Акуш. и гинек. 1990. - №2. - с.21-24.

35. Зубарев А. В. Лучевая диагностика сегодня. Кремлевская медицина, -Столичный медицинский портал.

36. Зыкин Б.И. Диагностика новообразований внутренних половых органов с помощью эхографии: Автреф. дис. канд. мед. наук. М. - 1983.

37. Зыкин Б.И. Ультразвуковая диагностика кистом яичников // Акушерство и гинекология. 1986. - №2. - с.48-49.

38. Зыкин Б.И. Ультразвуковая диагностика в гинекологии. Атлас. — М. Видар. -1994.

39. Измайлов P.M. Клиническое значение цветного доплеровского картирования в дифференциальной диагностике новообразований яичников. Дисс. к.м.н. -Сургут.,2000 г. — с.138г.

40. Ищенко А.И. Потогенез, клиника, диагностика и оперативное лечение рспространенн форм эндометриоза. Дисс. д.м.н.- М., 1993г.- с. 340.

41. Капустина И.Н., Сидорова И.С., Леваков С. А. Особенности васкуляризации миом матки больших размеров. Ультразвуковая диагностика. 1999г. №4. С. 54-62.

42. Ковалева Л.Г., Медведев М.В. Цветное допплеровское картирование в акушерстве и гинекологии // Ультразвук, диагн. в акуш., гинек. и педиат. -1992. №1. - С. 6-11.

43. Козаченко В.П. Диагностика и лечение рака яичников.// Гинекология. 1999.-Т 2, №2

44. Кондриков Н.И., Ежова Л.С., Беляева Л.А., Ботвин М.А., Побединский Н.М. Морфологические критерии быстрого роста лейомиомы матки у женщин репродуктивного возраста // Акуш. и гинек.- 1997.- №2.- С. 51-54.

45. Красикова С.П. Эхографическая динамика размеров матки и яичников в постменопаузальном периоде // Акуш. гинек. — 1987. №5. — С. 28-30.

46. Красил ьников А.В. Возможности комплексного использования ультразвукового исследования и магнитно-резонансной томографии в дооперапионной диагностике у гинекологических больных. Дисс. .к.м.н. Обнинск., 1999.-124с.

47. Кудрявцева Л.И. Значение эпидемиологических и клинических исследований для ранней диагностики, лечения и профилактики доброкачественных опухолей яичников. Дисс. Д.м.н. Самара 1998г. с.346.

48. Кулаков В.И., Демидов В.Н., Гатаулина Р.Г., Гус А.И., Волков Н.И. Значение применения эхографии перед проведением оперативной лапароскопии // Акушерство и гинекология. 1996. - №5. - с. 15-20.

49. Кулаков В.И., Селезнева Н.Д., Краснопольский В.И. Доброкачественные опухоли и опухолевидные образования внутренних половых органов. // Оперативная гинекология. Москва. 1990. С. 157-168.

50. Курашвили Ю.Б. Клинико-морфологический вариант "ложного роста" миомы матки у женщин репродуктивного возраста: Дис.канд.мед.наук. 1997.- Москва.

51. Ландеховский Ю.Д. Современные принципы ведения больных миомой матки. // Рентгенодиагностика при миоме матки и внутреннем эндометриозе матки. Москва. - 1994. - с. 320.

52. Леваков С. А. Клинико-топографическая диагностика объемных образований матки и яичников при помощи ультразвуковой диагностики и компьютерной томографии. Дисс. .к.м.н. -М.,1996. с. 133

53. Леваков С.А. Варианты развития миомы матки (простая и пролиферирующая). Дисс. докт. мед. наук. М., 2001.

54. Лелюк В.Г., Лелюк С.Э. Основные принципы гемодинамики и ультразвукового исследования сосудов. / Под ред. Митькова В.В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. Т. 4. - М. — Видар. -1997. - С. 185-225.

55. Липатенкова Ю.И, Возможности клинико-ультразвукового исследования вдиагностике и дифференциации опухолей яичников. Дисс. .к.м.н. М., 2001.- с. 133

56. Лютов Р.В. Современные методы диагностики и непосредственные результаты лечения рака яичников у больных пожилого и старческого возраста. Дисс.к.м.н. М., 2001. - с. 125

57. Макаров О.В. , Доброхотова Ю.Э., Соломатина Е.В., Неверов

58. A.А. Ультразвуковой скрининг в группе риска возникновения опухолей яичников //Акушерство и гинекология. 1990. - №4. - с. 71-72.

59. Макаров О.В., Журавлев А.К., Доброхотов Ю.Э., Ножников

60. B.Г. Диагностическая ценность метода ядерно- магнитно- резонансной релаксации в комплексном обследовании больных с опухолями яичников. // Акушерство и гинекология. 1989. - №4. - с.58-59.

61. Макаренко В.Н. Синицын В.Б. Спиральная компьютерная томография печени с внутривенным контрастированием. Проблемыоптимизации протоколов введения контрастных средств\\ Медицинская визуализация. Москва 1998г. №2 с. 2-10.

62. Манукян J1.M., Ильина А.В., Колесникова Т.Н. Значение цветовой доплерографии в оценке миомы матки, // Ультразвук, диагн. 1996. - №3. -С.57.

63. Марфунин Д.Л. О миоме матки. // Акуш. и гин. 1995г. № 11. с. 6-9.

64. Матынов В.В. Дифференциальная диагностика новообразований яичников для хирургического лечения лапароскопическим доступом доброкачественных опухолей и опухолевых процессов. Дисс. .канд. мед. наук. Краснодар.- 1999. - с. 145

65. Медведев М.В., Зыкин Б.И., Хохолин В.Л. Дифференциальная ультразвуковая диагностика в гинекологии. М.- Видар.- 1997.С.66-72.

66. Медведев М.В., Куница И.М. Цветовое допплеровское картирование в онкогинекологии. // Ультразвук, диагн. акуш., гинек., педиат. 1994. - № 1. -с. 26-35.

67. Медведев М.В., Хохолин В.Л. Ультразвуковая диагностика рака эндометрия в постменопаузе // Ультразвук, диагн. -1995. №3. с. 14-20.

68. Мешкова И.Е. Троик Е.Б. Веснин А.Г. Эхографическая диагностика ранних стадий (I-II) рака яичников. Диагностика и лечение опухолей: Сборник научных трудов. СПб. 1997г. с. 20-24.

69. Мешкова И.Е., Гуло И.Е. Эхографическая диагностика рецидивов рака яичников. Материалы научно-практической конференции Новые подходы к скринингу, диагностике и лечению опухолей яичников. Май 2001г. Города Великий Новгород, Санк-Петербург. - с. 87.

70. Митьков В.В., Зыкин Б.И., Буланов М.Н. Ультразвуковая ангиография // Мед. визуал. 1996. - №2. - с.4-13.

71. Митьков В.В., Медведев М.В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. М. - Видар. - 1997. - 3 т.

72. Митьков В.В., Медведев М.В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. М. - Видар. - 1996. - 2 т.- с. 256-261.

73. Нейл Мур. Стала ли магнитно-резонансная томография доступнее // Лечащий врач 1998г. №6

74. Никитина Л.И. Спиральная компьютерная томография// Новости лучевой диагностики 1998. № 5: с.22-23.

75. Новикова Е.Г., Аркадьева Т.В., Леонов М.Г., Рудь Е.И., Дегтярев А.М, Сорокина И.А. Выявление и уточняющая диагностика предраковых заболеваний женских половых органов. М.; 2000. - с.20-26.

76. Новикова Е.Г., Сухина Н.Г., Иванов В.П. Ошибки в диагностике и лечении редких форм злокачественных опухолей яичников, выявленных при лапароскопии // VI Российская онкологическая конференция. Москва, 26-28 ноября 2002г.

77. Осадчев В.Б. Клиническое значение эндохирургической электродиструкции и электродиссекции миометрия в лечении больных миомой матки и аденомиозом. Дисс. к.м.н. М., 2000г. с. 129.

78. Павлов С.Б., Акулина Е.А., Павлова Г.Б. Комплексное использование опухолевых маркеров и магнитно-резонансной томографии в дифференциальной диагностике патологических процессов органов малого таза. // Клиническая медицина. -1999г. №4. с.49-51.

79. Ринк П.А. Магнитный резонанс в томографии. Основной учебник Европейского Форума по магнитному резонансу. Oxford Blackwell Scientific Pablication. с.228.

80. Руцкая Е.А. КТ-ангиография в онкологии// Новости лучевой диагностики -2000. №2 с. 32.

81. Савельева Г.М., Соломатина А.А., Степанов К.И. Значение дополнительных методов исследования в диагностике опухолей и опухолевидных образовании яичников. // Международный медицинский журнал. 2001. - 7. - №1. - с.79-84.

82. Савельева Г.М. Эндоскопия в гинекологии. — М.: Медицина, 1983. с.200.

83. Сидорова И.С., Капустина И.Н., Леваков С.А., Саранцев А.Н. Цветовое допплеровское картирование в диагностике опухолей матки.// Вестник Российской Ассоц. акуш.- гинек. № 3. 1999.

84. Соболь М.Ю. Роль ультразвуковой томографии в выявлении патологических процессов эндометрия у пациенток менопаузального периода: Автореф. дис. канд.мед. наук. М. - 1995. -19 с.

85. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И. Клиническая трансвагинальная эхография. М. - 1994.

86. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И. Современные аспекты ультразвукового сканирования в гинекологии // Акушерство и гинекология. -1990. -№2. -с.3-7

87. Стручкова Н.Ю., Медведев М.В., Зыкин Б.И. Возможности допплерографии в дифференциальной диагностике злокачественных и доброкачественных опухолей яичников: обзор современной литературы // Ультрзвук. диагн. 1998. - № 3. - С. 5-16.

88. Терновой С.К., Синицын В.Е. Спиральная компьютерная и электронно-лучевая ангиография // новые методы визуализации в медицине. Москва. Видар. 1998г.

89. Терновой С.К.,Синицын В.Е., Беличенко О.И., Стукалова О.В., Клиническое применение магнитно-резонансной томографии. НИИ кардиологии им. A.JT. Мясникова КНЦ РАМН 1999г. Москва.

90. Тихомиров A.JT. Патогенетическое обоснование ранней диагностики, лечения и профилактики миомы матки.// Дис. докт. мед. наук. — М. 1998.

91. Трегулова J1.E. Опыт использования широкополосного внутриполостного датчика при вагинальных исследованиях для диагностики причин кровянистых выделений из половых путей. // Ультразв. диагн. — 1995. -№3.- С. 9-13.

92. Уколова С.Н., Шуваева Н.И. Миома матки в постмеиопаузальном периоде, Сборник научных трудов, Материалы научно-практической конференции, посвященной 100-летию Московской городской больницы № 40.-М.- 1998.-С. 45-48.

93. Унанян A.JI. Сочетание миомы матки и внутреннего эндометриоза. Вопросы патогенеза, диагностики сочетанной патологии. // Дис. к.м.н. 2001.

94. Федорова Е.В., Липман А.Д. Применение цветового допплеровского картирования и догашерометрии в гинекологии. Москва - 2002.

95. Цыпурдеева А.А. Урманчеева А.Ф. Зельдович Д.Р. «Роль лапароскопии в диагностике и лечении рака яичников». Вопросы онкологии - 2000. 46. №1. -с.76-80.

96. Чекалова М.А., Козаченко В.П., Лазарева Н.И. Возможности эхографии в диагностике сарком матки // Ультразвук, диагн. -1997. № 1. — С. 26-34.

97. Черемисин В.М. ( под редакцией). Спиральная компьютерная томография технология XXI века. СПб., 1997г.

98. Чиж Г.В„ Покойко Ю.Ф., Цыбин А.К. Современные тенденции развития лучевой диагностики. Новости лучевой диагностики.-2000.-2: 2-3.

99. Шнейдерман М.Г. Сосудистая система матки в норме и при фибромиоме. Автореф. дис. к.м.н. Курск. 1970.

100. Alatas G., Aksou Е. et al. The effect of uterine volume on uterine artery Doppler velocimetri in the myomatous state.// Gynecol. Obstet. Invest. — 1997. -43(1). P.55-59.

101. Alcazar J.L., Ruiz-Perez M.L., Errasti T. Transvaginal color Doppler sonography in adnexal masses: which parameter performs best? // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1996 Aug, 8:2. - P. 114-9.

102. Aleem F., Predanic M. Uterine leiomyoma: transvaginal color Doppler studies and new aspects of management // Osmers R., Kurjak A. Ultrasound and the uterus. N.Y.; L.: The Parthenon Publ. Gr. 1995.P. 61-70.

103. Aleem F., Predanic M., Calame R. Et all. Transvaginal color and pulsed Doppler sonography of the endometrium: a possible role in reducing the number of dilatation and curetage procedures. // J. Ultrasound in Med. 1995.-V. 14.- P. 139-145.

104. Aleem F.A., Predanic M. The hemodinamic effect of GnRH agonist therapy on uterine leiomyoma vascularity, a prospective study using transvaginal color Doppler sonography. Gynecol. Endocrinol. 1995 - 9, 253-258.

105. Aleem F.A., Predanic M. Uterine leiomyoma: transvaginal color Doppler studies and the uterus. N.Y.; L.: The Parthenon Pabl. Gr. 1995. P. 61-70.

106. Apthorp L.A., Daly C.A., Morrison I.D., Field S. Direct assess MRI for general practioneers influens on patient managment. // BJR.-1996.-69S.4.

107. Ballester MJ, Girones R, Torres JV, Guillen P, Osborne NG, Bonilla-Musoles F. Diagnosis of endometrial carcinoma: predictive value of transvaginal color Doppler. //J. Gynecol Surg. 1994. -10 (3). - P. 173-183.

108. Bernard P., Buhler K. et. al. Limagerie de resenanse magnetique nucleare en gynecologic. //J/Gynecol. Obstet. Biol. Reprool 1988 - N17 - S 25-35.

109. Bonilla-Musoles F., Marti M. C., Ballester M. J., Raga F. Et all. Normal flow in postmenopausal women assessed by transvaginal color Doppler ultrasonography //J. Ultrasound in Med. 1995.-V. 14.- N 7.- P. 491-494.

110. Bourne Т.Н. Transvaginal color Doppler in gynecology // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1991. V.l. P.359-373.

111. Bourne Т.Н. Transvaginal color Doppler in gynecology // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1991. V.I. P.359-373.

112. Bourne Т.Н., Crayford Т., Hanapson J., Reynolds K. et all. Transvaginal colour Doppler ultrasonography for the diagnosis of uterine cancer. // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1992. - Vol. 2. - Suppl. 1. -P. 75.

113. Bunnel D.H.etal. Elbow Joint, normal anatomy on MR images. // Radiology -1987 vol 165, N2 - P 527-531.

114. Carter J.R., Lau M., Saltzman A.K. et al. Gray scale and color flow Doppler characterization of uterine tumors // J. Ultrasound Med. 1994. V. 13. №11. P. 835-840.

115. Carter J.R., Lau M., Saltzman A.K. et all. Gray scale and color flow Doppler characterization of uterine tumors. // J. Ultrasound Med. 1994. V. 13. № 11. P. 835-840.

116. Despot A., Bukovic D., Rubala D., Votava Raic A. Transvaginal color flow imaging of the uterine artery during fertile period and postmenopause. // Coll.Antropol. — 1997. Dec. - 21(2). —P. 525-530.

117. Dooms G. E., Hricak H., Tscholakoff D. Adnexal structures, MR-imaging. // Radiology 1986- vol 158 - P 639-646

118. Fleischer A.C., Rodgers W.H., Keple D.M. et al. 3d Color Doppler sonography of ovarian masses: multiparameter analysis // J. Ultrasound Med. 1993 Jan. V. -12. - №1.- P.41-48.

119. Hamlin D.J., Petterson H. et. al. MR imaging of uterine leiomyomas and their complications. // J. Comput. Assist. Tomogr. 1985 - vol 9 - P 902-907.

120. Hata K., Hata Т., Maruyama R., Hirai M. Uterine sarcoma: can it be differentiated from leiomyoma with Doppler ultrasonography? A preliminary report.// Ultrasound Obstet. Gynecol- 1997 Feb.-9 (2): 101-4.

121. Hata K., Hata Т., Manabe A., Sugimura K. A critical evalution of transvaginal sonography, magnetic resonans imaging and CA125 in detecting ovarian cancer// Obstet.Gyn. 1992. - V.80,№6. -P.922-926.

122. Hata K., Makihara K., Hata Т., Aoki S., Kitao M. Transvaginal colour Doppler imaging for hemodynamic assessment of reproductive tract tumors. // Jpn. Int. J. Obstet. Gynecol. 1991. - Vol. 36. - P. 301-308.

123. Hata Т., Hata К. Doppler ultrasound assessment of tumor vascularity in gynecologic disorders. J.Ultrasound Med.- 1989.- Vol. 8.- pp. 309-314.

124. Hirai M., Shibata K., Sagai H., Sekiya S., Goldberg B.B. Transvaginal pulsed and color Doppler sonography for the evaluation of adenomyosis. // J.Ultrasound Med. 1995. - Jul. - 14(7). - P.529-532.

125. Hricak H. et. al. Invasive cervical carcinoma, comparison of MR imaging and surgical findings. // Radiology 1988 - vol 163 N3- P 623-631.

126. Hricak H., Alpers C., Crooks L.E. et. al. Magnetic resonance imaging of the female pelvis. Initial experience. //Amer. J. Roentgenol. 1983 - vol 141 - P 1119-1128.

127. Hricak H., Chang Y.C.F., Thernher S. Vagina, evaluation with MR imaging. //Radiology 1988 - vol 169 - P 169.

128. Hricak H., Schriock P.„ Bacey C. Gynecologyc masses value of MRT. // Am. J. Obstet. Gynecol. - 1985 vol 153, NI -P 31-37.

129. Karlsson В., Grandberg S., Wikland M., Ylostalo P. et al. Transvaginal sonography of the endometrium in women with postmenopausal bleeding a Nordic multicenter study. // Am. J. Obstet. Genecol. - 1995. - V. 172. - N5. -P.1488-1494.

130. Kasbarian M., Bartoli J.M., Mouling G., Bernard V., Blanc B. Diagnosis of gynecologic diseases// Rev. Prat. 1989. - 16. - 39(9). - p.771-775.

131. Kawano M., Masuzaki H., Ishimaru T. Transvaginal color Doppler studies in gestational trophoblastic disease. // Ultrasound Obstet.Gynecol. 1996. -Mar.-7(3).-P. 197-200.

132. Kurjak A., Kupesic S., Shalan H., Jukic S., Kosuta D., Ilijas M. Uterine sarcoma: a report of 10 cases studied by transvaginal color and pulsed Doppler Sonodraphy. // Gynecol. Oncol. 1995. - V. 59. - P. 342-346.

133. Kurjak A., Kupesic S. Transvaginal color Doppler and pelvic tumor vascularity: lessons learned and future challenges. // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1995. V.6.№2. P. 145-159.

134. Kurjak A., Kupesic-Urek S., Mine D. The assessment of benign uterine tumor vascularization by transvaginal color Doppler // Ultrasound Med. Biol.1992. V.18.P. 645-649.

135. Kurjak A., Predanic M., Kupesic-Urek S., Jukic S. Transvaginal color and pulsed Doppler assessment of adnexal tumor vascularity // Gynecol. Oncol.1993.- Jul. V. 50.-№ 1.-P.3-9.

136. Kurjak A., Shalan H., Kupesic S., Predanic M., Zalud I. et all. Transvaginal color Doppler sonography in the assessment of pelvic tumor vascularity // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1993. V. 3. № 2. P. 137-154.

137. Kurjak A., Shalan H., Sosic A., Benic S. et al. Endometrial carcinoma in postmenopausal women: evaluation by transvaginal color Doppler ultrasonography. //Am. J. Obstet. Gynecol. 1993. -V. 169. - P. 1597-1603.

138. Kurjak A., Zalud I. The characterization of uterine tumors by transvaginal color Doppler. Ultrasound Obstet. Gynecol. 1991. — Vol. l.-№ l.Pp. 50-52

139. Lee J.K.T. The role of MR imaging in staging of cervical carcinoma. // Radiology 1988 - vol 166, N 3 - p 895-896.

140. Lewin J.S., Bryn P.J. MR- imaging of uterine inversion. // JCAT 1989 -vol 13-P357.

141. Lipuma J.P., Bryan PJ. Magnetic resonance imaging of the genitourinary tract.//New York, Raven Press, 1985 -P 149-196.

142. Maia H., Barbosa I.C., Reboucas A., Coutindo E.M. Evaluation of Ovarian Endometriotic Cysts by Transvaginal Sonography and Videolaparoscopy //J. AAGL. 1996. - V.3. - №4. -p.27.

143. Matta W.H.M., Stabile I., Shaw R.W., Campbell S. Doppler assessment of uterine blood flow changes in pationts with fibroids receiving the gonadotropinreleasing hormone agonist Buserelin // Fertil. Steril. 1988. V. 49. P. 1083-1085.

144. Merce L.T., Garcia L., De La Fuente F. Doppler ultrasound assessment of endometrial pathology. //Acta Obstet. Scand. 1991. - V.70. - P. 525-530.

145. Mintz M.C., Thickman D. et. al, MR evaluation of uterine anomalies. // Amer. Roentgenol. 1987-P 148-287.

146. Olaya FJ, Dualde D, Garcia E, Vidal P, Labrador T, Martinez F, Gordo G. Transvaginal sonography in endometrial carcinoma: preoperative assessment of the depth of myometrial invasion in 50 cases. // Eur. J. Radiol. 1998. - Feb. -26(3). -P. 274-279.

147. Olson M.S., Posniak H.V., Tempani C.M., Dudiak C.M. MR imaging of the femal pelvic region. //Radiographics. 1992. - №12. -p.445-465.

148. Petterson Keels.L. et all. Morphologic assessment of endometrium overlying submycosal leiomyomas. J. Reprod. Med. 1994. - № 39(8): 579-584.

149. Rehn M., Sutterin M., Muller T. Transvaginal color Doppler sonography of adnexal masses: comparison of flow velocity profiles in tumor vessels and unaffected ovaries // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1996. № 8. Suppl.l. P. 220.

150. Sengoku K. Evaluation of transvaginal color Doppler sonography, transvaginal sonography and CA125 for prediction of ovarian malingnancy// Int.J.Gyn.Obst. 1994, V.46,№1. -P.39-43.

151. Shapiro L, Lanir A., SherfM. et. al. Magnetic resonance imaging of gynecologic masses. // Gynecol. Oncology. 1987 - vol 28, N2 PI 86-200.

152. Sladkevicius P., Valentin L., Marsal K. Transvaginal Doppler examination for the differential diagnosis of solid pelvic tumors. // J. Ultrasound in Med. 1995. - V. 14. - P. 377-380.

153. Sladkevicius P., Valentin L., Marsal K. Transvaginal Doppler examination of uteri with myomas. J. Clin. Ultrasound. 1996. Mar.-Apr. 24(3): 135-400.

154. Sladkevicius P., Valentin L., Marsal K. Transvaginal Doppler examination for the differential diagnosis of solid pelvic tumors. // J. Ultrasound in Med. 1995.-V. 14.- P. 377-380.

155. Sosic A., Skupski D.W., Streltzoff J., Yun H. et al. Vascularity of uterine myomas: assessment of color and pulsed Doppler ultrasound. // Int. J. Gynecol. Obstet. 1996. - V. 54. - P. 245-250.

156. Togashi K., Noma S., Ozesa H. CT and MR demonstration of nabothian cysts mimicking acystic adnexal mass. // J CAT 1987 - vol 11 - P 1091.

157. Vainright J.R. et, al. MR imaging of vaginal agenesis with hematocolpas. //J. Comput Assist Tomogr. 1988 - vol 12, N5 -P 891-893.

158. Winkler M.L., Hricak H. Magnetic resonance evaluation of cervical carcinoma. // Presented at the annual meeting of the Radiological Society of North America, Chicago, November, 1985.

159. Yun H., Sosic A., Chervenak F.A. Doppler assessment of uterine myomas. // In: Ed. By Kurjak A., Fleischer A.C. Doppler ultrasound in Gynecol. 1998. The Parthenon Publishing Group, New York, London. P. 117-124

160. Zawin M. Endometriosis, appearance and detection at MR-imaging. // Radiology 1989, vol 171 - P 673.