Современные аспекты коррекции слабости родовой деятельности тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Овешникова, Татьяна Зосимовна

• Овешникова, Татьяна Зосимовна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Овешникова, Татьяна Зосимовна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. Современные аспекты коррекции слабости родовой деятельности (Обзор литературы).

1.1 Основные принципы выбора метода медикаментозной коррекции слабости родовой деятельности.

1.2 Современные методы оценки функционального состояния плода во время родов

ГЛАВА 2. Клиническая характеристика обследованных рожениц. Методы исследования.

2.1 Клиническая характеристика обследованных рожениц.

2.2 Методы исследования.

ГЛАВА 3. Влияние различных способов медикаментозной коррекции слабости родовой деятельности на функциональное состояние плода во время родов и перинатальные исходы. (Результаты собственных исследований).

3.1 Особенности поведенческих реакций плода.

3.2 Результаты оценки реактивности сердечно-сосудистой системы плода.

3.3 Результаты оценки регуляторных и защитно-приспособительных возможностей плода.

3.4 Результаты исследования сатурации плода методом фетальной пульсоксиметрии.

3.5 Результаты исследования гемодинамики в системе мать-плацента-плод

3.6 Состояние новорожденных, взаимосвязь заболеваемости новорожденных и особенностей интранатального состояния.

ГЛАВА 4. Обсуждение результатов исследования.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Современные аспекты коррекции слабости родовой деятельности»

Актуальность темы. Слабость родовой деятельности - наиболее часто встречающаяся разновидность аномальной родовой деятельности, приводящая к затяжному течению родов, увеличению длительности безводного промежутка, повышенному травматизму матери и плода, патологической кровопотере [3,63,40].

В случае развития слабости родовой деятельности роды достаточно часто заканчиваются путем операции кесарева сечения в связи либо с отсутствием эффекта от родостимуляции, либо по поводу возникновения дистресса плода [7,34,65]. По мнению ряда исследователей, расширение показаний к абдоминальному родоразрешению при слабости родовой деятельности привело к увеличению частоты кесарева сечения на 30-50% [2,67,74,78]. В этой связи не стоит забывать, что чрезмерное расширение показаний к оперативному родоразрешению не приводит к управлению показателями перинатальной заболеваемости и смертности, а материнская смертность при оперативных родах в 15 раз выше, чем при самопроизвольных родах [41,42,43].

Эффективность родостимуляции напрямую зависит от того, насколько выбранная комбинация препаратов соответствует естественным механизмам развития родовой деятельности [8,10,46,54].

Для того, чтобы определить степень безопасности для плода того или иного метода медикаментозной коррекции необходимо оценить его функциональное состояние с помощью современных методов исследования [58,76,98,99].

Ещё не так давно возможности изучения состояния плода во время родов ограничивались рамками кардиотокографии, однако, это не единственный возможный способ определения внутриутробного благополучия. На сегодняшний день актуально исследование поведенческих реакций плода, так как имеются работы о взаимосвязи двигательной и дыхательной активности плода с этапами развития родовой деятельности [112,117,147,150].

Не менее информативной является оценка состояния защитно-приспособительных возможностей плода с использованием методики компьютерной обработки кардиоинтервалограмм.

И, наконец, одним из самых современных является метод определения сатурации плода с помощью фетального пульсоксиметра [80,87,93,100,101,104]. Метод фетальной пульсоксиметрии безопасен для матери и плода и позволяет достоверно определять не только выраженную внутриутробную гипоксию, но и её начальные признаки [29,102,120,160]. В литературе отсутствуют данные о характере изменений функционального состояния плода при первичной и вторичной слабости родовой деятельности в зависимости от используемого способа медикаментозной коррекции.

Не менее важным является определение особенностей кровотока в маточной артерии и артерии пуповины, так как эти данные позволят оценить как «естественность» используемой комбинации утеротонических средств, так и её безопасность для плода [26,49,77,92,136].

Целью настоящей работы является оптимизация исходов родов для матери и плода при слабости родовой деятельности путем использования рациональной медикаментозной терапии с помощью простагландинов.

В соответствии с целью исследования поставлены следующие задачи:

1. Изучить функциональное состояние плода при использовании различных способов родостимуляции при слабости родовой деятельности.

2. Определить характер гемодинамических изменений в фетоплацентарной системе при применении препаратов простагландинов, окситоцина и их комбинации при изучаемой патологии сократительной деятельности матки.

3. Выявить безопасность методов медикаментозной коррекции слабости родовой деятельности на основании данных о влиянии утеротонических средств на функциональное состояние фетоплацентарной системы.

4. Сравнить эффективность различных методов родостимуляции при слабости родовой деятельности, используя данные об особенностях течения и исходах родов у обследованных женщин.

5. Оценить характер перинатальных исходов при слабости родовой деятельности в зависимости от использованного метода родостимуляции.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Использование окситоцина как при первичной, так и при вторичной слабости родовой деятельности является эффективной методикой, но может привести к нарушению функционального состояния плода (отмечается снижение двигательной активности плода, появление у плода патологических дыхательных движений, нарушение реактивности сердечно-сосудистой системы плода, снижение компенсаторно-приспособительных возможностей и низкие значениями сатурации). Выраженность обнаруженных нарушений зависит от длительности родостимуляции.

2. Применение простагландинов и их комбинации с окситоцином в половинной дозировке в отличии от монотерапии окситоцином не сопровождается выраженными изменениями состояния плода, то есть является более благоприятным для плода.

3. Данные допплерографии свидетельствуют о неблагоприятном воздействии окситоцина на маточно-плацентарную и плодово-плацентарную гемодинамику, которое выражается повышением периферического сосудистого сопротивления.

4. В соответствии с данными о влиянии утеротонических средств на функциональное состояние плода для коррекции первичной слабости родовой деятельности целесообразно применение энзапроста, а при вторичной слабости родовой деятельности для родостимуляции следует использовать сочетание энзапроста и окситоцина.

5. Применение препаратов простагландинов и их комбинации с окситоцином способствует более физиологическому течению родов и приводит к снижению частоты оперативного родоразрешения.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Впервые в акушерской практике при коррекции слабости родовой деятельности на фоне применения простагландинов, окситоцина и их сочетания проведена комплексная оценка функционального состояния плода, в ходе которой выявлены особенности поведенческих реакций плода, изменения реактивности сердечнососудистой системы плода, установлен характер защитно-приспособительных реакций, изучены особенности интранатальной сатурации плода, свидетельствующие о более физиологическом влиянии простагландинов на плод. С помощью допплерометрии выявлены гемодинамические изменения в фетоплацентарной системе, обусловленные влиянием различных утеротонических средств. На основании полученных данных определены наиболее безопасные для плода методы медикаментозной коррекции слабости родовой деятельности.

Практическая значимость.

На основании данных исследования установлено, что при первичной слабости родовой деятельности оптимальным является использование энзапроста, а при вторичной слабости родовой деятельности целесообразно проводить родостимуляцию, применяя комбинацию энзапроста с окситоцином.

Данные схемы родостимуляции наиболее точно соответствуют естественным механизмам развития родовой деятельности и являются наиболее безопасными для плода.

Результаты исследования свидетельствуют о необходимости проведения комплексной оценки функционального состояния плода на фоне родовой деятельности, установившейся под действием утеротонической терапии, с целью выбора наиболее рациональной тактики ведения родов.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Овешникова, Татьяна Зосимовна

выводы.

1. Монотерапия окситоцином в сравнении с применением энзапроста или его комбинации с окситоцином приводит к снижению двигательной активности плода, появлению патологических дыхательных движений плода, нарушению реактивности сердечно-сосудистой системы плода, снижению защитно-приспособительных возможностей плода и нарушению кислородного гомеостаза плода.

2. О неблагоприятном воздействии окситоцина на маточно-плацентарную и плодово-плацентарную гемодинамику свидетельствует повышение периферического сосудистого сопротивления по данным допплерографии. Использование с целью родостимуляции энзапроста или его комбинации с половинной дозой окситоцина не оказывает подобного влияния на кровоток.

3. Изолированное применение энзапроста или его комбинации с окситоцином является более безопасным для плода, вследствие менее выраженного нарушения состояния плода на фоне родостимуляции, что подтверждается снижением на 6-9% частоты оперативного родоразрешения по показаниям со стороны плода.

4. Применение энзапроста для коррекции первичной слабости родовой деятельности и сочетания энзапроста с окситоцином при вторичной слабости родовой деятельности в сравнении с использованием окситоцина способствует более естественному течению родов, что подтверждается уменьшением длительности родов в среднем на 2 часа, укорочению безводного промежутка в среднем на 2 часа 30 минут, снижению частоты оперативного родоразрешения в связи с неэффективностью утеротонической терапии в среднем на 4%.

5. Изолированное использование окситоцина приводит к повышению частоты церебральной ишемии на 10%, и к развитию аспирационного синдрома у новорожденных.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Независимо от вида слабости родовой деятельности при родостимуляции необходимо проведение комплексной оценки состояния плода с использованием эхографии, кардиотокографии, кардиоинтервалографии, фетальной пульсоксиметрии.

2. При применении утеротонических средств нужно стремиться к моделированию естественного течения родов.

3. При первичной слабости родовой деятельности целесообразно использование внутривенного капельного введения 5мг энзапроста в 400мл физиологического раствора со скоростью Юкап/мин, увеличивая дозу каждые 15 минут на 8-10 капель, до достижения эффекта, но не более 40кап/мин.

4. При вторичной слабости родовой деятельности нужно использовать сочетание 2,5 мг энзапроста и 2,5 ЕД окситоцина в 400мл физиологического раствора со скоростью Юкап/мин, увеличивая дозу каждые 15 минут на 8-10 капель, но не более 40кап/мин.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Овешникова, Татьяна Зосимовна, 2004 год

1. Абрамченко В.В. Перинатальная фармакология.-С-Пб.: Logos, 1994.-464с.

2. Абрамченко В.В., КиселевА.Г.,Орлова О.О., Абдуллаев Д.Н. Ведение беременности и родов высокого риска.-С-Пб.:1995.- 190с.

3. Абрамченко В.В. Активное ведение родов.-С-Пб.: Специальная литература, 1996.-668 с.

4. Абрамченко В. В., Савицкий А. Г., Капленко О. В. Окситоциновые рецепторы и эффективность родовозбуждения. Журн. акушерства и жен. Болезней.- 1998.-№ 3-4.-C. 82-87.

5. Абрамченко В. В. Феномен обратимой дисфункции миометрия и отсроченного восстановления сократительной способности матки. Журн. акушерства и жен. болезней.- 2001. -№2.-с. 55-57.

6. Абрамченко Б. В. Концепция энергетического дефицита и нарушенной функции митохондрий в патогенезе аномалий родовой деятельности. Пробл. Репродукции.- 2001.-№ 4. -с. 39-43.

7. Абубакирова A.M. Фармакологическая защита плода при его гипоксии вродах и при кесаревом сечении.- Дисс.докт. мед. наук Москва.1990

8. Авилов С.Е., Афонин А.А. с соавт. Современные проблемы диагностики и лечения нарушений репродуктивного здоровья женщин.- Сборник научных трудов.- Ростов-на-Дону, 1994.-c.47

9. Айламазян Э.К. Неотложная помощь при экстремальных состояниях в акушерской практике. Н.Новгород: Изд-во НГМА, 1995.-284 с.

10. Ю.Ан А. В. Сравнительная оценка сократительной деятельности матки при слабости родовой деятельности, корригированной медикаментозными и немедикаментозными методами родостимуляции. Проблемы беременности,- 2001.-№ 4.-е. 16-20.

11. П.Афонин А.А., Длужевская Т.С. и соавт. . Современные проблемы диагностики и лечения нарушений репродуктивного здоровья женщин.-Сборник научных трудов.- Ростов-на-Дону, 1994.-c.46

12. Бабкин П.С., Бабкина И.П. Интранатальная гибернация плода.-Воронеж.: Изд-во ВГУ, 1987.-120 с.

13. Бабкин П.С. Интранатальная гибернация плода-основа адаптации его в родах. Бюллетень гипербарической биологии и медицины.-1989.-Том 3.№3 с.28-37.

14. Бабкин П.С., Вдовина М.Н. и др. Некоторые физиологические и клинические аспекты родов в свете теории ауторегуляции и интранатальной гибернации плода. Сборник научных трудов Воронежского мед. ин-таим. И.Н.Бурденко, 1988.- с. 126-137.

15. Баевский P.M. Прогнозирование состояний на грани нормы и патологии. М.: Медицина, 1979. - 298с.

16. Баевский P.M. Синусовая аритмия с точки зрения кибернетики. В кн.: Математические методы анализа сердечного ритма. М.:Наука, 1968. -215 с.

17. Баевский P.M., Кириллов О.И., Клецкин С.З. Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе. М.: Наука, 1984. - 220 с.

18. Барашнев Ю.И. и соавт. Роль антенатальной кардиотокографии в прогнозировании церебральных повреждений у новорожденных в раннем неонатальном периоде. Акуш. и гин. 1998.-№2- с. 18-20.

19. Барашнев Ю.И., Бубнова Н.И. и соавт. Перинатальная патология головного мозга: предел безопасности, ближайший и отдаленный прогноз. Российский вестник перинатологии и педиатрии.-1998.-№4- с. 6-12.

20. Бодяжина В.И., Елизарова И.П. Приспособительные реакции плода и новорожденного на родовой акт. // Акушерство и гинекология. 1972. - № 12.-С. 38-42.

21. Бурдули Г.М., Фролова О.Г. Репродуктивные потери. М.:Триада-Х, 1997.- 188с.

22. Быковщенко А.Н. Состояние защитно-приспособительных возможностей плода при аномалиях родовой деятельности и различных методах коррекции. Дисс. .канд.мед.наук.-Москва.-. 2001г.

23. Ваганов Н.Н. Состояние службы охраны здоровья женщин и детей в России в период 1989-1993гг.(тенденции, проблемы, ближайшие и перпективные задачи). Вестник акушера-гинеколога.-1995.- №1.- с. 3-60.

24. Вахидов А.А. Пути снижения перинатальной патологии и ее последствий. Дисс. .канд.мед.наук.-Москва.- 1996.

25. Вентцель М. Д., Воскресенский А. Д., Чеходанский Н.А. Математические методы анализа сердечного ритма. М., 1978. - С. 6979.

26. Воскресенский С.Л. Допплерометрическая характеристика изменений кровотока в маточных артериях в ответ на схватки во время беременности и родов. Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии.-1993.-№4.- с. 10-15.

27. Гаспарян Н. Д., Карева Е. Н., Логутова Л. С. Особенности рецепции половых стероидов при слабости родовой деятельности. Материалы II Российского форума "Мать и дитя": М. 2000.- С. 34.

28. Данилова О.С. Интранатальное состояние плода при хронической фетоплацентарной недостаточности. Дисс. . . канд.мед.наук.-Москва.-2001.

29. Дементьева Г.М. и др. Первичная и реанимационная помощь новорожденным.-М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1999.- 80 с.

30. Демидов В.Н., Логвиненко А.В., Печорский В.Л., Рязанов А.И. Значение автоматического анализа кардиоинтервалограмм в оценке состояния плода во время беременности // Вопросы охраны материнства и детства. 1989. - № 3. - С. 35-38.

31. Демидов В.Н., Логвиненко А.В., Филлимонова Н.А. Значение определения длительности кардиоинтервалов ЭКГ в диагностике нарушений состояния плода. //Акушерство и гинекология. 1983. - № 1. - С. 30-32.

32. Дуда И.В., Дуда В.И. Клиническое акушерство.- Мн.: Выш. Шк., 1997.-604с34.3арубина Е.Н. Прогнозирование перинатальных исходов и выбор метода родоразрешения. Дисс. докт.мед.наук.-Москва.-1995.

33. Индукция сократительной деятельности матки: Сб. науч. тр.- Саратов. Изд-во Сарат. мед. ун-та.- 2000.- 114 с.

34. Киселева Е.В. Исход родов для новорожденного и матери при профилактике и лечении слабости родовой деятельности с помощью энергетического комплекса и миотонических средств. Дисс. .канд.мед.наук.-Воронеж.- 1995.

35. Класснфикация перинатальных поражений нервной системы у новорожденных/Методические рекомендации.- М.: ВУНМЦ МЗ РФ, 2000.- 40с.

36. Кузнецова О.А. Оптимизация диагностики и профилактики нарушений контрактильной активности матки в пуэрперии. Дисс.канд.мед.наук. Москва.-2000

37. Кулаков В.И., Барашнев Ю.И. Перинатальная патология: истоки и пути снижения. Акуш. и гин. 1994. - №6. - с. 3-7.

38. Кулаков В.И., Серов В.Н. и соавт. Обезболивание родов. «Триада-Х»,-1998.- 152 с.

39. Кулаков В.И., Серов В.Н. и соавт. Руководство по безопасному материнству. М.: Изд-во «Триада-Х»,- 1998.- 531 с.

40. Кулаков В.И., Чернуха Е.А., Комиссарова JI.M. Кесарево сечение.-М. :Медицина, 1998.- 192 с.

41. Курцер М.А. Перинатальная смертность и пути её снижения. Автореф. дис. .докт.мед.наук.-Москва.-2001.- 49с.

42. Михайлов А. В., Забозлаев Ф. Г. Клинико-морфологическиеособенности состояния функциональной системы "мать-плацента-плод" при нарушении сократительной деятельности матки у беременных с гестозом. V Поволжская научно-практическая конференция

43. Современные методы диагностики и лечения в акушерстве и гинекологии" : Сб. науч. Трудов.- Саратов. -1999. с. 285-289.

44. Назаренко Е.А. Функциональное состояние вегетативной нервной системы и эффективность подготовки к родам. Автореф. дис. канд.мед.наук.- Краснодар-2000.- 19с.

45. Пальчик А.Б., Шабалов Н.П. Гипоксически-ишемическая энцефалопатия новорожденных: руководство для врачей.- СПб: Издательство «Питер», 2000.-224с.

46. Полубенцев Д.Ю., Сидорова И.С., Макаров И.О. Особенности фето-плацентарного кровотока в родах. Акуш. и гин. -1991.- №8.- с. 51-52.

47. Полубенцев Д.Ю. Оценка состояния гемодинамики в системе мать-плацента-плод при физиологическом и осложненном течении беременности и родов. Автореф. дис. .канд.мед.наук.-Москва.-1992.-23с.

48. Радзинский В.Е., Кондратьева Е.Н., Милованов А.П. Патология околоплодной среды.-Киев: Здоров"я,-1993.-128с

49. Савельева Г.М., Федорова М.В. и др. Плацентарная недостаточность.-М., 1991.-271С.

50. Савельева Г.М., Сичинава Л.Г. Гипоксические перинатальные повреждения ЦНС и пути их снижения. Российский вестникперинатологии и педиатрии.-1995.-№3.- с. 19-23.

51. Савельева Г.М., Сичинава Л.Г. Акушерство и гинекология. М.:ГЭОТАР Медицина. 1997. 735 с.

52. Савицкий Г.А. Биомеханизм раскрытия шейки матки в родах.-СПб.,1999.-340с.

53. Сариев А.К. Фармакокинетические подходы к оптимизации применения лекарственных препаратов при беременности. Дисс. . .докт.мед.наук.-Москва.-1993.

54. Сафина М.Р. Побочные эффекты простагландинов в акушерской практике и пути их преодоления. Мед. Новости.- 1998.- № 3. -с. 10-13.

55. Серов В. Н., Салов И. А., Бурлев В. А., Маринушкин Д. Н. Роль фетального окситоцина в индукции сократительной деятельности матки. Рос. вестн. акушера — гинеколога.- 2001. -№ 1. -с. 15-18.

56. Сидорова И.С., Макаров И.О. Определение состояния плода на основании оценки его биофизического профиля. УЗ диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии.-1992.-№1.- с. 98-100.

57. Сидорова И.С., Макаров И.О., Эдокова А.Б. Характер двигательной активности плода при нормальном течении родов. Материалы докладов 3-го съезда Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине. Москва,25-28 октября, 1999г.-с.20

58. Сидорова И. С., Макаров И. О., Быковщенко А. Н., Блудов А. А. Адаптация плода при аномалиях родовой деятельности. Акушерство игинекология.- 2001.-№ 2. с. 17-23.

59. Сидорова И.С., Эдокова А.Б., Макаров И.О.О риске развития аспирациониого синдрома у новорожденных. Российский вестник перинатологии и педиатрии.- 2000.- №3.-с.13-16

60. Сидорова И.С., Эдокова А.Б., Макаров И.О. Клиническое наблюдение родов у роженицы с критическим состоянием кровотока в сосудах плода. Ультразвуковая диагностика.-2000.-№1.-с.65-71

61. Сидорова И.С. Физиология и патология родовой деятельности. М.:МЕДпресс, 2000.-320с.

62. Сидорова И.С., Макаров И.О., Эдокова А.Б., Данилова О.С., Фандеева Е.В. Возможность прогнозирования перинатальных исходов при аномалиях родовой деятельности. Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов.-2001 .-№2.-с.45-47

63. Сичинава Л.Г. Перинатальные гипоксические поражения ЦНС плода и новорожденного. Дисс. .докт.мед.наук.-Москва.-1993.

64. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., Белоцерковцева Л.Д. Избранные лекции по акушерству и гинекологии. М.:Медицина, 1998.- 428 с.

65. Стрижаков А.Н., Лебедев В.А. Кесарево сечение в современном акушерстве.-М.:Медицина,1998.-294с.

66. Сушко Е.П., Новикова В.И., Тупкова Л.М. и др. Неонатология. Мн.: Выш.шк., 1998-416с.

67. Технология дородовой подготовки с учетом патологии матери и плода. Пособие для врачей.-Москва,1998.-26с.

68. Фролова О.Г., Николаева Е.И., Токова 3.3. Медико-социальные аспекты здоровья матери и новорожденного. Акуш. и гин. 1994. №4

69. Хасин А.З., Кузин В.Ф. Компьтерная кардиотокография. Вестник акушера-гинеколога. 1995. №2. С.18-30.

70. Хачатурян А.Р. Влияние энзапроста на тромбоцитарное звено гемостаза при лечении первичной слабости родовой деятельности. Дисс. канд. мед. Наук . СП6.-2000

71. Чернуха Е.А., Абубакирова А.Н., Шехтман М.М. и соавт. Беременность и роды высокого риска. Акуш. и гин. 1994. №4. С.9-14.

72. Чернуха Е.А. Родовой блок. М.:Триада-Х,-1999.-533с.

73. Шабалов Н.П., Ярославский В.К., Ходов Д.А., Любименко В.А. Асфиксия новорожденных. Ленинград: Медицина. 1990.

74. Эдокова А.Б. Комплексная оценка состояния роженицы и плода при физиологическом и осложненном течении родов. Дисс. канд.мед.наук,-Москва.-1997.

75. Эдокова А.Б. Функциональное состояние плода в родах при фетоплацентарной недостаточности. Дисс.докт.мед.наук.-Москва.-2001.

76. Agdestein S. Perinatal and infant mortality, trends and risk factors in Norway 1967-90.Acta Obstet. Gynecol.Scand.Suppl.-1994.-Vol.160.-p.l-30.

77. Almstrom H., Axelsson О., Ekman G. et al. Umbilical artery velocimetry may influence clinical interpretation of intrapartum cardiotocograms. Acta Obstet. Gynecol.Scand.-1995.-Vol.746,№7-p.526-529.

78. Alshimmiri M., Bocking A.D., Gagon R. et al. Prediction of umbilical artery base excess by intrapartum fetal oxygen saturation monitoring.Am.J .Obstet. Gynaecol.- 1997.- Vol 177, №10- p.775-779.

79. Alvaro R.E., Robertson M. et al.Preliminary characterization of a placental factor inhibiting breathing in fetal sheep. Reprod Fertil Dev.- 1997.- Vol 9, №6- p.641-9.

80. Arabin В., Snyders R., Nicolaides K.N. et.al. Systematic antepartum fetal evaluation .A concept for diagnosis of fetal function in threatened hypoxia.Geburtshilfe-Frauenheilkd -1993.- Vol.53, №12- p.835-842.

81. Ash K.M., Morrison I., Manning F.A. Observations of intrapartum fetal activities. Am.J .Obstet. Gynaecol.- 1993.- Vol 168(3 Pt 1), №3- p.760-4.

82. Bowes W.A., Corke B.C., Hulka J. Pulse oximetry. A review of theory, accuracy and clinical applications. Obstet.Gynecol.-1989.- Vol.74, №2-p.541-546.

83. Boylan P., Lewis P. Fetal breathing in labor. Obstet Gynecol- 1980.- Vol.56, №1- p.35-8.

84. Butterwegge M. Fetal pulse oximetry and non-reassuring heart rate. Eur. J. Obstet.Gynecol.Reprod. Biol.-1997.- Vol.72, №1- p.63-66.

85. Carbonne В., Audibert F., Segard L., et al. Fetal pulse oximetry. Correlationbetween changes in oxigen saturation and neonatal outcome. Preliminary report on 39 cases. Eur. J. Obstet.Gynecol.Reprod. Biol.-1994.- Vol.57, №2-p.73-77.

86. Carbonne В., Benachi A.et al. Maternal position during labor. Effects on F-Sp02 measured by pulse oximetry. Obstet.Gynecol.-1996.- Vol.88, №6-p.797-800.

87. Carbonne В., Cudeville C., Sivan H., et al. F-Sp02 measured by pulse oximetry during labor with clear or meconium stained amniotic fluid. Eur. J. Obstet.Gynecol.Reprod. Biol.-1997.- Vol.72, №1- p.51-55.

88. Carmichael L., Campbell K., Patrick J. Fetal breathing, gross fetal body movements, and maternal and fetal heart rates before spontaneous labor at term. Am. J. Obstet.Gynecol.-1984.- Vol.148, №5- p. 675-678.

89. Chan F.Y., Pun T.C., Lam P., Lee C.P., Lam Y.H. Fetal cerebral Doppler studies as a predictor of perinatal outcome and subsequent neurologic handicap.Obstet.Gynecol.- 1996.- Vol.87, №6- p.981-988.

90. Chua S., Yeong S.M., Razvi K. et al. Fetal oxygen saturation during labor. Br. J. Obstet.Gynaecol. -1997.- Vol.104, №9- p.1080-1083.

91. Connors G. et al. The role of carbon dioxide in the generation of human fetal breathing movements. Am J Obstet Gynecol1988.- Vol.158, №l-p.75-9.

92. D'Elia A. et al. Computer-assisted analysis of fetal movements in intrauterine growth retardation (IUGR). Early Hum Dev .- 1997.- Vol.48, №l-2-p.59-70.

93. D'Elia A., Pighetti M., Accardo C., Minale M., Di Meo P. Behavioral states. An in utero study. : Minerva Ginecol.- 1997.- Vol.49(3), №4-p.85-9.

94. Devoe L.D., Abduljabbar H., Carmichael L., Probert C., Patrick J. The effects of maternal hyperoxia on fetal breathing movements in third-trimester pregnancies. Am J Obstet Gynecol .-1984.- Vol.148, №5-p.675-9.

95. Devoe L.D., Ruedrich D.A., Searle N.S. Value of observation of fetal breathing activity in antenatal assessment of high-risk pregnancy. : Am J Obstet Gynecol .-1989.- Vol.160, №1-р.166-71.

96. Dildy G.A., Clark S.L., Garite T.J., et al. Current status of the multicenter randomized clinical trial on fetal oxigen saturation monitoring in The United States. Eur. J. Obstet.Gynecol.Reprod. Biol.-1997.- Vol.72, №1- p.43-50.

97. Dildy G.A., Clark S.L., Loucks C.A. Preliminary experience with intrapartum fetal pulse oximetry in humans. Obstet.Gynecol.-1993.- Vol. 81, №5- p.630-635.

98. Dildy G.A., Clark S.L., Loucks C.A. Intrapartum fetal pulse oximetry. The effects of maternal hyperoxia on fetal arterial oxygen saturation. Am. J. Obstet.Gynecol.-1994.- Vol.171, №10- p.l 120-1124.

99. Dildy G.A. et al. Intrapartum fetal pulse oximetry. Puerperal morbidity. Presented at the Society of Perinatal Obstetricans, Hawaii, February, 1996

100. Dildy G.A., van den Berg P.P, Katz M., et al. Intrapartum fetal pulse oximetry.F-Sp02 trends during labor and relation to delivery outcome. Am. J. Obstet.Gynecol.-1994.- Vol.171, №8- p.679-684.

101. East E.C., Colditz B.P., et al. F-Sp02 monitoring in labor. As analysis of 118cases. Aust. N Z J. Obstet.Gynecol.-1997.- Vol.37, №3- p.397-401.

102. East E.C., Colditz B.P. Womens evaluations of their experience with fetal intrapartum oxygen saturation monitoring and participation in a research project.Midwifery.- 1996.- №12- p.93-97.

103. Florido J., Cortes E. et al. A new photogrammetric method to measure fetal breathing movements. Ultrasound Obstet Gynecol.-1999.- Vol.14, № 2 — p.134-138.

104. Herrmann U., Durig P., Amato M. et al. Outcome of fetuses with abnormal biophysical profile. Gynecol Obstet Invest .-1989.- Vol.27, № 3 -p. 122-125.

105. Gagnon R., Hunse C., Vijan S. The effect of maternal hyperoxia on behavioral activity in growth-retarded human fetuses. Z Geburtshilfe Perinatol -1990.- Vol.194,№ 4- p. 166-172.

106. Gardosi J.O., Schram C.M., Symonds E.M. Adaptation of pulse oximetry for fetal monitoring during labor. Lancet. -1991.- Vol.337,№ 12- p.1265-1267.

107. Gardosi J.O., Damianou D. et al. Artefacts in fetal pulse oximetry : incomplete sensor to skin contact. Am. J. Obstet. Gynecol. -1994.-Vol.l70,№H-p.l 169-73.

108. Gonsalez-de-Dios-I., Moya-M. Perinatal differences in asphyxic full-term newborns in relation to the presence of hypoxic-ischemic encefalopathy. Rev-Neurol.-1997.-Vol.144, №8-p.l 187-1194.

109. Griffin R., Caron F., Van Geijn Behavioral states in the human fetus during labor. Am. J. Obstet.Gynecol.-1985.- Vol.152, №7, part 1 p.828 - 833.

110. Gross W., Seewald HJ. et al. Description of cardiogram potentials of fetal movements in labor. Zentralbl Gynakol -1989.-Vol.l 11, №7- p.433-43.

111. Gross W., Seewald H.J., Eichhorn K.H., Michels W., Reiber W. Movement and heart acceleration behavior of eutrophic fetuses in the early and late dilatation period. Zentralbl Gynakol .-1989.-Vol.l 11, №11- p. 1347-52.

112. Gross W., Seewald H.J., Michels W. The extent of fetal heart rate accelerations associated with fetal body movements in relation to the duration of fetal body movement. Prenat Diagn.-1988.-Vol.7, №8- p.479-84.

113. Gross W., Michels W., Seewald H.J., Eichhorn K.H., Moller U. Fetal movement and heart acceleration behavior in eutrophic and hypotrophic fetuses in the 36th to 40th week of pregnancy. Am J Obstet Gynecol .-1988.-Vol.158, №2- p.265-271.

114. Gross W., Michels W., Seewald H.J., Eichhorn K.H., Moller U. Synchronous cardiotocographic registration of fetal body and respiratorymovements in placenta insufficiency. Neurotoxicol Teratol .-1989.-Vol.ll, №1- p.65-69.

115. Johnson N., Johnson V.A. Continuous fetal monitoring with pulse oximetry. Am. J. Obstet Gynecol.- 1989 .-Vol.161, №12-p. 1295-1296.

116. Johnson N., Barker M. et al. The effect of monitoring the fetus with a pulse oximeter on puerperal morbidity. J. Obstet Gynecol.- 1994 .-Vol.14, №1-p.11-13.

117. Johnson N., Johnson V.A. et al. The effect of caput succedaneum on oxygen saturation measurements. Br. J.Obstet Gynaecol.- 1990.- Vol.97, №5- p.493-498.

118. Johnson N., Johnson V.A., Fisher J., et al. Fetal monitoring with pulse oximetry. Br. J.Obstet Gynaecol.- 1991.- Vol.98, №1- p.36-41.

119. Johnson N., McNmara H., Montague I., et al. Comparing fetal pulse oximetry with scalp pH J. Reprod Med. 1995.- Vol.40, №7- p.717-720.

120. Johnson N., Oudgaarden E., Montague I.A., McNamara H. The effect of maternal epidural analgesia on fetal oxygen saturation. Br. J.Obstet Gynaecol.- 1996.- Vol.103, №8- p.776-778.

121. Kuhnert M., Sulbach-Goebel В., Butterwegge M. Predictive agreement between the fetal saturation and fetal scalp pH: Results of the German multicenter study. Am. J. Obstet. Gynecol.- 1998.- Vol.178, №2- p.330-335.

122. Langer В., Boudier E., Haddad J., et al. Fetal pulse oximetry during labor of 62 patients. Fetal Diagn. Ther. 1996.-Vol.l 1, №2-p.37-45.

123. Levis P., Boylan P. Fetal breathing: A review. Am. J. Obstet. Gynecol.-1979.- Vol.134, №5 p.587-598.

124. Lien I.M., Towers C.V., Quilligan E.I. et al. Term early-onset neonatal seizures : obstetric characteristics, etiologic classification, and perinatal care. Obstet. Gynecol.- 1995.-Vol.85, №2-p.l63-169.

125. Low J. A. Intrapartum fetal asphyxia: Definition, diagnosis and classification. Am. J. Obstet. Gynecol.- 1997.- Vol.176, №5- p.957-959.

126. Luttkus A.,Fengler T.W., Friedmann W., et al. Continuos monitoring of F-Sp02 by pulse oximetry. Obstet. Gynecol.- 1995.- Vol.85, №2- p.183-186.

127. Maeda K., Tatsumura M., Nakajima K. Objective and quantitative evaluation of fetal movement with ultrasonic Doppler actocardiogram. Biol Neonate.- 1991.-Vol.60, № Suppl l-p.41-51.

128. Maeda K. et al. Analysis of fetal movements by Doppler actocardiogram and fetal B-mode imaging. Clin Perinatol.- 1999.-Vol.26, №4-p.829-51.

129. Maesel A., Martensson L., Gudmundsson S., et al. Fetal pulse oximetry. A metodological study. Acta Obstet Gynecol.Scand.- 1996.- Vol.75, № 2-p.144-148.

130. Macklon N.S., Laudy J.A., Mulder P.G., Wladimiroff J.W. Behavior-state-dependent changes in human fetal pulmonary blood flow velocity waveforms. : Obstet Gynecol.- 1999.- Vol.93, № 2- p. 184-188.

131. Malcus P., Gudmundsson S., Marsal K.,et al.Umbilical artery Doppler velocimetiy as a labor admission test.Obstet.Gynaecol.-1991.-Vol.77,№l-p.10-16.

132. Mannheimer P.D., James R., Michael E.F. et al. Wavelength selection for low-saturation pulse oximetry. IEEE Transactions on Biomedical Engineering -1997.- Vol.44, №3- p.148-158.

133. Marsal K. Role of Doppler sonography in fetal-maternal medicine. Umbilical artery flow velocity waveforms in labor. Curr.Opin. Obstet.Gynaecol.-1994.-Vol.6,№ l-p36-44.

134. Matsuda Y, Patrick J, Carmichael L, Challis J, Richardson В Effects of sustained hypoxemia on the sheep fetus at midgestation: endocrine, cardiovascular, and biophysical responses. Am. J. Obstet. Gynecol.- 1992.-Vol.167, №2- p.531-40.

135. McNamara H., Johnson N. Fetal monitoring by pulse oximetry and CTG. J. Perinat. Med.- 1993.-Vol.21, №5- p.475-480.

136. McNamara H., Johnson N. The effect of uterine contractions on F-Sp02. Br. J.Obstet. Gynaecol.- 1995.- Vol.102, №6- p.644-647.

137. McNamara H., Chung D.C., Lilford R., et al. Do fetal pulse oximetry readings at delivery correlate with cord blood oxygenation and acidemia? Br.

138. J.Obstet. Gynaecol.- 1992.- Vol.99, №7- p.735-738.

139. McNamara H., Chung D.C., et al. The development of a fetal pulse oximetry sensor and placement method for the measurement of intrapartum F-Sp02 using fetal pulse oximetry. J. Perinatol.- 1997.-Vol.17, №3- p.258.

140. McNamara H., Johnson N., Lilford R. The effect on fetal arteriolar oxygen saturation resulting from giving oxygen to the mother measured by pulse oximetry. Br. J.Obstet. Gynaecol.- 1993.- Vol.100, №5- p.446-449.

141. McNamara H., Dildy G.A. Continuos intrapartum pH, p02, pC02, and Sp02 monitoring. Obstet. Gynaecol. Clin. North Am. 1999.- Vol.26, №12-p.671-693.

142. Meizner I., Levy A., Katz M. Assessment of uterine and umbilical artery velocimetry during latent and active phases of normal labour.Isr. J. Med.Sci.-1993.-Vol.29,№2.-p.82-85.

143. Mulder E.J., Visser G.H. Braxton Hicks' contractions and motor behavior in the near-term human fetus. Am. J. Obstet. Gynecol.- 1987.-Vol.156, №3-p.543-9.

144. Natale R. Maternal plasma glucose concentration and fetal breathing movements: a review. Obstet Gynecol.- 1980.-Vol.56, №1- p.24-30.

145. Niemann G., Vollmer В., Goelz R. Perinatally-induced hypoxic-ischemic encefalopathy? Possibilities of retrospective evaluation from the neuropediatric viewpoint. №5 Z Geburtshilfe- neonatol.- 1996.- Vol.200-p.202-205.

146. Rayburn W.F. Monitoring fetal body movement. Z Geburtshilfe Perinatol .-1987.-Vol.191, №4- p.140-5.

147. Reddy U.M., Paine L .L., Gegor C.L. et al. Fetal movement during labor. Am. J. Obstet. Gynecol.- 1991.-Vol. 165, №10- p. 1073-1076.

148. Ribbert L.S., Nicolaides K.H., Visser G.H. Prediction of fetal acidaemia in intrauterine growth retardation: comparison of quantified fetal activity with biophysical profile score. Br. J.Obstet. Gynaecol.- 1993.- Vol.100, №7-p.653-656.

149. Richardson B. et al. Human fetal breathing activity during electively induced labor at term. Am. J. Obstet.Gynecol.-1979.- Vol.133, №3- p. 247 -255.

150. Richardson B.S., Carmichael L., Homan J., Patrick J.E. Electrocortical activity, electroocular activity, and breathing movements in fetal sheep with prolonged and graded hypoxemia. Am. J. Obstet.Gynecol.-1992.- Vol. 167(2), №8- p. 553 558.

151. Richardson B.S. The effect of behavioral state on fetal metabolism and blood flow circulation. Semin Perinatol.- 1992.- Vol.l6(4), №8- p. 227 233.

152. Rizzo G., Arduini D. et al. Fetal behaviour in growth retardation: its relationship to fetal blood flow. Am J Obstet Gynecol .-1987. -Vol.156, №2-p.474-478.

153. Robertson C.M.,Finer N.N. Long-term follow -up of term neonates with perinatal asphyxia.Clin-Perinatol.-1995. -Vol.20, №2- p.483-500.

154. Sakai М., Kozuma S.,Okai Т., Kagawa H. et al. Doppler blood flow velocity waveforms of the umbilical artery during variable deceleration in labor. Int-J-Gynecol-Obstet.-1997.- Vol.53, №12-p.207-211.

155. Saling E. Comments on past and present situation of intensive monitoring of the fetus during labor. J Perinatal.Med.-1996.- Vol.24, №1- p.7-13.

156. Saling E. Fetal pulse oximetry during labor issues and recommendations for clinical use. J Perinatal.Med.-1996.- Vol.24, №1- p.467-478.

157. Sciscione A.,Boersma M., Narayan H. et al.The effect of epidural anestesia on intrapartum fetal behavior. Am. J. Obstet. Gynecol.- 1995.-Vol.172, №1-p.362.

158. Schneider H. Significance of intrapartum hypoxia for cerebral long-term morbidity. Z Geburtshilfe- neonatol.- 1996.- Vol.200, №2- p.43-49.

159. Schreyer P. et al Fetal breathing movements before oxytocin induction in prolonged pregnancies. Am. J. Obstet.Gynecol.-1991.- Vol.165, №3- p.577-581.

160. Shancaran S., BauerC.R., Baine R., Wright L . L., Zachary I. Prenatal and perinatal risk and prospective factors for neonatal intracranial hemorrhage.Arch-Pediatr-Adolesc-Med.- 1996.- Vol.150, №5- p.491-497.

161. Sherer D.M. et al. Intra- and early postpartum ultrasonography : a review. Obstet- Gynaecol-Surv.-1998.- Vol.53 ,№2- p.107-116.

162. Sorokin Y., Hallak M., Klein O., Kalderon I., Abramovici H. Effects of induction of labor with prostaglandin E2 on fetal breathing and bodymovements: controlled, randomized, double-blind study. Obstet Gynecol.-1992.- Vol.80, №5- p.788-91.

163. Spencer J.A. Behavioral states and the peripartum period. Semin Perinatol.-1992.- Vol.16, №4- p.217-22.

164. Spencer J. et al. The intrapartum CTG prior to neonatal encephalopathy at term: case-control study. Br. J.Obstet. Gynaecol .-1997.- Vol.104, №1- p.25-28.

165. Shono M., Shono H., Muro M. et al. The effect of behavioral states on fetal heart rate and middle cerebral artery flow-velocity waveforms in normal full-term fetuses. Int J Gynaecol Obstet.- 1997.- Vol.58, №3-p.275-80.

166. Thompson D.G. Consequences of perinatal asphyxia. AACN-Clin-Issues.-1994.-№8- p.242-245.

167. Van der Berg P.P., Jongsma H.W., Nijhuis J.G., Eskes T.K.A.B. Neonatal complications in newborns with an umbilical artery pH< 7,00. Am. J.Obstet. Gynaecol.- 1995.- Vol.172, №1- p.363.

168. Van Eyck J., Stewart P.A., Wladimiroff J.W. Human fetal foramen ovale flow velocity waveforms relative to behavioral states in normal termpregnancy. Am. J.Obstet. Gynaecol.- 1990.- Vol.163, №10- p.1239-42.

169. Van Geijn H.P. Developments in CTG analysis. Baillieres Clin Obstet Gynaecol.-1996.- Vol. 10(2), №6 -p. 185-209.

170. Vintzileos A. et al Relationship between fetal biophysical activities and umbilical cord blood gas values. Am. J. Obstet.Gynecol.-1991.- Vol.165, №3-p.707-713.

171. Vintzileos A.M., Gaffney S.E., Kontopoulos V.G., Campbell W.A. The relationships among the fetal biophysical profile, umbilical cord pH, and Apgar scores. Am J Obstet Gynecol .-1987.- Vol.157, №7- p.627-31.

172. Watson C.S., Homan J.H., White S.E., Challis J.R., Bocking A.D. Prostaglandin E2 inhibition of fetal breathing movements is not sustained during prolonged reduced uterine blood flow in sheep. Can J Physiol Pharmacol.- 1998.- Vol.76, №9- p. 858-66.