Прогнозирование, профилактика и лечение слабости и дискоординации родовой деятельности тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, доктор медицинских наук Подтетенев, Андрей Дмитриевич

• Подтетенев, Андрей Дмитриевич
• доктор медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Подтетенев, Андрей Дмитриевич

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ФИЗИОЛОГИИ

И ПАТОЛОГИИ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ.

1.1. Современные представления о контрактильной активности миометрия и механизмах раскрытия шейки матки.

1.2. Этиология и патогенез АРД.

1.3. Классификации и клиническая картина физиологических, слабых и дискоординированных маточных сокращений.

1.4. Проблема дифференциальной диагностики СРД и ДРД.

1.5. Современные аспекты профилактики и лечения СРД и ДРД.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

ОБСЛЕДОВАННЫХ ЖЕНЩИН.

ГЛАВА 4. ПРОГНОЗ РАЗВИТИЯ АНОМАЛИЙ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ НА ОСНОВАНИИ АНАЛИЗА

КЛИНИЧЕСКИХ И АНАМНЕСТИЧЕСКИХ ПРИЗНАКОВ.

ГЛАВА 5. ЭКСКРЕЦИЯ СТЕРОИДНЫХ ГОРМОНОВ У

РОЖЕНИЦ С ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЙ, СЛАБОЙ И

ДИСКООРДИНИРОВАННОЙ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬЮ.

5.1. Особенности определения стероидных гормонов при доношенной беременности и в процессе родов.

5.2. Стероидный профиль 6-ти часовой экскреции при физиологических родах.

5.3. Стероидный профиль 6-ти часовой экскреции при ДРД.

5.4. Стероидный профиль 6-ти часовой экскреции при СРД.

5.5. Сравнительный анализ стероидных профилей 6-ти часовой экскреции в группах с физиологическими родами и АРД.

ГЛАВА 6. ОСОБЕННОСТИ СТРУКТУРЫ МИОМЕТРИЯ

В ПЕРИОД РОДОВ.

6.1. Морфология миометрия при физиологической родовой деятельности.

6.2. Морфология миометрия при ДРД.

6.3 Морфология миометрия при СРД.

ГЛАВА 7. В - АДРЕНОСЕНСИБИЛИЗИРУЮЩЕЕ ДЕЙСТВИЕ

ИНГИБИТОРОВ ОКИСЛЕНИЯ ЖИРНЫХ КИСЛОТ (МИЛДРОНАТА, ТРИМЕТАЗИДИНА) В ЭКСПЕРИМЕНТАХ IN VITRO.

7.1. Влияние блокаторов (3-окисления жирных кислот на СА изолированных полосок миометрия небеременных крыс.

7.2. Влияние триметазидина на СА изолированных полосок миометрия беременных женщин.

7.3. Влияние блокаторов (З-окисления жирных кислот на вызванную

СА изолированных полосок гладких мышц.

7.4. Влияние триметазидина на параметры СА изолированного сердца лягушки.

ГЛАВА 8. ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫЙ ПОДХОД К

РОДОРАЗРЕШЕНИЮ ЖЕНЩИН С АНОМАЛИЯМИ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ.

8.1. Дифференциальная диагностика СРД и ДРД.

8.2. Профилактика СРД и ДРД.

8.3. Лечение СРД.

8.4. Лечение ДРД.

ГЛАВА 9. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Прогнозирование, профилактика и лечение слабости и дискоординации родовой деятельности»

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ.

Несмотря на значительное количество работ, посвященных изучению 111111, СРД и ДРД, к настоящему времени ни только не отмечено снижение их частоты, а, напротив, имеется тенденция роста данной патологии у жителей крупных мегаполисов. При этом остается высокой материнская и перинатальная заболеваемость и смертность плодов и новорожденных как следствие роста оперативных родов и родового травматизма (Абрамченко В.В., 2000; Гаспарян Н.Д., 2002; Савицкий Г.А., Савицкий А.Г., 2003; Сидорова И.С., 2000).

Особенно неблагоприятно протекают роды, которым предшествовал 111111. Рост этого осложнения в последние десятилетия заставил отечественных и зарубежных ученых вплотную подойти к изучению данной проблемы, но до настоящего времени действительно эффективных путей решения не найдено. Число абдоминальных родов, послеоперационных и послеродовых осложнений, а также детская заболеваемость в данной группе по-прежнему крайне высоки (Егорова Н.А. и соавт., 2002).

В последние годы возрос удельный вес первичной и вторичной СРД, при этом не найдено новых эффективный путей профилактики и борьбы с этим осложнением родов. По данным ВОЗ, в настоящее время около 65% всех родов заканчивается применением окситоцина. При этом, опасная тенденция увеличения дозы вводимого в родах окситоцина приводит к повышению частоты гипоксии плода (Курцер М.А., Караганова Е.Я., 2002).

В последнее десятилетие возрос интерес акушеров-гинекологов, физиологов, эндокринологов, морфологов и ученых других специальностей к исследованию ДРД. Составляя около 2% родов в популяции, данное осложнение родов плохо поддается терапии и представляет собой научно-практическую проблему, не имеющую эффективных путей решения (Серов

В.Н. и соавт., 1997; Чернуха Е.А., 2001).

Несмотря на большой прогресс современной науки, в результате которого появились принципиально новые технологии лечения значительного количества заболеваний, в акушерстве при терапии АРД по-прежнему наиболее широко используют технологии, разработанные еще в середине прошлого столетия. Внедрение в практику в качестве утеротонических средств простагландинов не решило проблему, хотя именно им были посвящены перспективные исследования в 60-80 годы ХХ-ого века. Определенные надежды возлагали на открытие молекулярных механизмов сокращения утеромиоцитов, но полученные результаты экспериментальных исследований еще не скоро будут реализованы в клинической практике.

До сих пор недостаточно изучены и противоречивы сведения о физиологии и патологии родовой схватки. Нет убедительных данных об этиологии и патогенезе дискоординированных маточных сокращений, роли адренергического механизма, метаболических процессов в миометрии. Продолжаются дискуссии о целесообразности использования эстрогенов в родах. Нет единого мнения о макро- и ультраструктуре миометрия. Главное -мало изучены факторы, способные влиять на качество сокращения мышц матки. Возможно, более глубокое изучение описанной выше проблемы позволит не только лучше понять этиологию и патогенез АРД, но и даст возможность проводить своевременную целенаправленную коррекцию данных осложнений родового акта.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Улучшение исхода родов при СРД и ДРД на основании изучения ключевых звеньев патогенеза, оптимизации ведения прелиминарного периода, родов и разработки новых, патогенетически обоснованных подходов к терапии рожениц с АРД.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

1 изучить распространенность АРД в крупных родовспомогательных учреждениях;

2 выделить факторы риска АРД и определить возможности прогнозирования СРДиДРД;

3 оценить роль стероидных гормонов в формировании АРД и исходе родов;

4 на основании изучения межклеточной кооперации и ультраструктуры гладкомышечных клеток миометрия при физиологической и патологической родовой деятельности раскрыть основные патогенетические механизмы СРД и

ДРД;

5 оценить в экспериментах in vitro влияние блокаторов окисления жирных кислот (милдронат, триметазидин) на Р-адренореактивность и сократительную активность гладких мышц и определить перспективы использования данных препаратов при лечении АРД;

6 оптимизировать комплекс профилактических мероприятий АРД путем разработки и внедрения новых схем лечения ППП;

7 обосновать патогенетическое лечение СРД и ДРД основанное на комплексном воздействии на а- и Р-адренергические механизмы контрактильности и восстановлении нарушенного энергетического обмена утеромиоцитов;

8 оценить эффективность предложенных методов профилактики и лечения АРД и выработать алгоритм ведения пациенток, входящих в группы риска по развитию СРД и ДРД.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ.

На основании полученных данных о строении и ультраструктуре миометрия при физиологических и патологических маточных сокращениях расширены представления о патогенезе АРД.

На основании анализа наследственных, анамнестических клинических данных, а также течения родов и их исхода, разработан и предложен алгоритм действия, который позволяет выработать адекватную тактику ведения родов у беременных, входящих в группу риска по развитию АР Д.

Впервые:

- с помощью современных лабораторных методов исследования изучено влияние блокаторов окисления жирных кислот на (милдронат, триметазидин) на (3-адренореактивность и ССА гладких мышц;

- с помощью измерения внутриматочного давления у рожениц групп риска изучено влияние милдроната на динамику базисного давления, систолу, диастолу, силу схватки, а также на функциональное состояние плода и материнскую гемодинамику;

- экспериментально оценено положительное влияние блокаторов окисления жирных кислот на СА миометрия;

- изучено влияние материнских, плацентарных и фетальных стероидов на развитие АРД и исход родов.

На основании проведенных исследований предложены концептуальные патогенетически обоснованные методы лечения:

-ППП;

-СРД;

-ДРД.

Доказано положительное влияние новых методов терапии на состояние плода, новорожденного и исход родов.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

По материалам диссертации опубликовано 40 научных работ, в том числе 14 — в изданиях, рецензируемых ВАК РФ. Получен патент на изобретение «Способ определения 17-кетостероидов в биологических жидкостях» №2190853 от 10 октября 2002. Написана глава «Аномалии родовой деятельности» в «Практикум по акушерству для студентов медицинских вузов» (М., 2002). Написано учебно-методическое пособие «Регуляция родовой деятельности» (М., 2003). По материалам диссертации читаются лекции и проводятся практические занятия со студентами и клиническими ординаторами кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии РУДН и с курсантами кафедры акушерства и гинекологии факультета усовершенствования квалификации медицинских работников РУДН.

Основные положения работы доложены на: 1-ом съезде молодых ученых (Москва, 2000), научно-практической конференции «Амбулаторная акушерская и гинекологическая помощь» (Москва, 2000), IX международной научно-практической конференции «Клиническая лабораторная диагностика» (Москва, 2001), симпозиуме «Охрана здоровья матери и ребенка» (Москва, 2002), научных конференциях РУДН (2001, 2002), II и III форуме «Мать и дитя» (Москва, 2001, 2002), III международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке» (Москва, 2002), «II Всероссийской университетской научно-практической конференции молодых ученых и студентов по медицине» (Тула, 2003).

Результаты исследования внедрены в практическую работу акушерских стационаров ГКБ № 29, городского родильного дома № 25,18.

ТЕОРЕТИЧЕСКОЕ И ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ РАБОТЫ.

Различными методами статистического анализа определена степень зависимости между анамнестическими данными и риском развития АРД.

На основании сопоставления используемых в практике различных методов лечения illlll, СРД и ДРД определено их влияние на состояние плода, новорожденного, материнский травматизм, частоту оперативного родоразрешения.

Разработанные в процессе исследования методы лечения АРД позволили профилактировать их развитие после 111111, улучшить состояние новорожденных при СРД а также практически в два раза снизить количество абдоминальных родов при ДРД.

Впервые представлены данные об ультраструктуре миометрия при физиологических родах и различных видах АРД. На основании полученных данных разработана концептуальная схема, раскрывающая патогенез гипо- и гипертонической дисфункции матки.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ.

1. При оценке относительных показателей связи СРД и возможных факторов риска (анамнестических и клинических) наиболее значимым является «зрелость» шейки матки, однако вероятность развития СРД при «незрелой» шейке матки оценивается как сомнительная. Значимость остальных факторов риска (111111, крупный плод, гемоконцентрация, артериальная гипертензия, ожирение) еще ниже — маловероятна либо, практически отсутствует.

При наличии «незрелой» шейки матки риск развития ДРД расценивается как «окончательный» (при «незрелой» шейке матки вероятность возникновения ДРД в 36,5 раза выше, чем при «созревающей» или «зрелой»), риск - более 97%. Иными словами, ценность данного критерия такова, что на момент начала родов, при дородовом излитии околоплодных вод имеет смысл с прогностической точки зрения «монопольно» ориентироваться именно на степень зрелости шейки матки, так как вероятность возникновения ДРД для других клинических и анамнестических факторов расценивается либо как маловероятная, либо практически отсутствует.

2. Количественное содержание эндогенных эстрогенов не оказывает влияния на развитие АРД, в то время как увеличение экскреции прогестерона и его метаболитов может быть одним из ведущих факторов СРД и ДРД.

3. Функциональная состоятельность миометрия в процессе родов определяется количеством и соотношением между активными "темными" утеромиоцитами, принимающими участие в процессах контракции, и неактивными "светлыми" (секреторными) утеромиоцитами.

4. Блокаторы окисления жирных кислот (милдронат, триметазидин) обладают свойством экзогенных сенсибилизаторов Р-адренорецепторов. Метаболический эффект данных лекарственных средств, основанный на увеличении концентрации аденозинтрифосфата (АТФ) в миоците, реализуется приблизительно спустя 120 мин с момента введения препаратов.

5. Разработанные < концептуальные подходы к лечению АРД позволяют снизить частоту развития гипо- и гипертонической дисфункции матки после предшествующего родам 1ИШ и улучшают исход родов при СРД и ДРД, снижая частоту материнского травматизма и оперативных родов.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ.

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, семи глав по результатам собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Подтетенев, Андрей Дмитриевич

ВЫВОДЫ.

1. Аномалии родовой деятельности встречаются у 9,4% рожениц, проживающих в крупных мегаполисах. При этом слабость родовой деятельности встречается в 5,6% родов, дискоординация родовой деятельности - 1,7%, бурная родовая деятельность - 2,1%.

2. Фактором, реально влияющим на развитие дискоординации родовой деятельности, является только «незрелая» шейка матки - шансы возникновения дискоординации родовой деятельности при "незрелой шейке матки 36,5 выше, чем при "зрелой" и "созревающей". При наличии таких факторов, как "патологический прелиминарный период", "дородовое излитие вод", "крупный плод" и "анемия" шансы развития дискоординации родовой деятельности оценивается как «маловероятные».

Шансы развития слабости родовой деятельности при «незрелой» шейке матки расцениваются как сомнительные. Значимость таких факторов риска, как "хроническая артериальная гипертензия", "ожирение", "крупный плод", "патологический прелиминарный период" еще ниже - шансы маловероятны, либо практически отсутствуют.

Взаимосвязь аномалий родовой деятельности с экстрагенитальными заболеваниями, распространенность которых среди женщин фертильного возраста достигала 59,0%, отсутствует.

3. Концентрации эндогенных эстрогенов и фетальных стероидов одинаковы при любых видах родовой деятельности и не являются определяющим фактором развития аномалий родовой деятельности, в то время как прогестерон и его метаболиты играют значительную роль в патогенезе слабости и дискоординации родовой деятельности: выявлены низкие значения соотношения прегнандиол/прегнанолон при абдоминальном родоразрешении женщин в связи с неэффективностью лечения аномалий родовой деятельности.

4. В основе развития аномалий родовой деятельности лежат нарушения сократительной активности отдельных гладкомышечных клеток. Основным патогенетическим механизмом слабости родовой деятельности является снижение до 20% функционально активных ("темных") утеромиоцитов, в цитозоле которых повышено содержание сократительных белков, и увеличение неактивных ("светлых") клеток. В основе патогенеза дискоординации родовой деятельности лежит хаотичная работа отдельных групп гладкомышечных волокон, обусловленная разной тяговой силой на концах близлежащих гладкомышечных пучков в составе одного волокна, которая, в свою очередь, связана с преобладанием в составе одного пучка "темных" клеток, а в составе соседнего - "светлых".

5. Под влиянием блокаторов окисления жирных кислот (милдронат, триметазидин) возрастает сродство р2-аДренорецепторов к эндогенным и экзогенным агонистам, что приводит к снижению суммарной сократительной активности гладких мышц в экспериментах in vitro, а в клинических условиях -к устранению гипертонуса миометрия, в результате чего нормализуется нарушенная СА матки. Параллельно с этим процессом в митохондриях утеромиоцитов активируется образование АТФ и восстанавливается транспорт АТФ в цитозоль, на фоне которого, спустя 90-120 мин. с момента введения препаратов, сократительная активность резко возрастает. Благодаря описанным фармакологическим эффектам блокаторы окисления жирных кислот позволяют нормализовать энергетический метаболизм и адренореактивность миометрия.

6. Наиболее эффективным методом профилактики аномалий родовой деятельности является своевременное устранение нерегулярных, длительных, болезненных предродовых сокращений матки (патологический прелиминарный период), не приводящих к структурным изменениям шейки матки. Внедрение концептуальной схемы лечения патологического прелиминарного периода, включающей акушерский сон с параллельным введением экзогенных агонистов и (или) сенсибилизаторов р2-адренорецепторов, статистически достоверно снижает количество аномалий родовой деятельности с 46,6% при традиционной тактике (акушерский сон) до 24,8%.

7. Патогенетически обоснованным методом лечения дискоординации родовой деятельности является введение агонистов и сенсибилизаторов р2-адренорецепторов, устраняющих нарушения энергетического метаболизма утеромиоцитов и нормализующих адренореактивность. Применение наркотических анальгетиков, метилксантинов, седативных, утеротоничексих препаратов и эпидуральной анестезии является дополнительными компонентами лечения.

Оптимальным лечебным подходом к коррекции слабых маточных сокращений является внутривенное введение утеротонических препаратов на фоне болюсного внутривенного введения блокаторов окисления жирных кислот, которые увеличивают взаимодействие р2-аренорецепторов с агонистами, снижают концентрации активированных жирных кислот (ацил-КоА и ацилкорнитина), увеличивая таким образом транспорт АТФ в цитозоль, и активируют альтернативный процесс производства энергии клетками -окисление глюкозы (аэробный гликолиз), что позволяет предотвратить развитие базального гипертонуса и устранить нарушения энергетического метаболизма утеромиоцитов.

8. Разработанные концептуальные схемы лечения патологического прелиминарного периода, слабости и дискоординации родовой деятельности позволили улучшить исходы родов, снизив материнский травматизм с 46,1% до 29,5%, а частоту оперативного родоразрешения- с 31% до 11%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. При выявлении факторов риска аномалий родовой деятельности и формировании на основании данных факторов групп риска установлено, что экстрагенитальные заболевания, распространенность которых среди женщин фертильного возраста составляет 59%, и большинство гинекологических заболеваний (кроме кольпита и бесплодия), распространенность которых составляет 68%, не влияют на развитие слабости, дискоординации родовой деятельности и исход родов. Следовательно, при составлении концепции ведения родов гинекологическая и экстрагенитальная заболеваемость не должна учитываться.

2. В связи с тем, что эффективное прогнозирование аномалий родовой деятельности возможно только в момент начала родов или дородового излития околоплодных вод, так как оно может быть основано на оценке степени «зрелости» шейки матки, формирование групп риска следует проводить в начале первого периода родов.

3. Различия в гетероморфности гладкомышечных клеток, обнаруженные при физиологической, слабой и дискоординированной родовой деятельности, позволяют объяснить основные звенья патогенеза аномалий родовой деятельности, что может использоваться при выборе патогенетически обоснованной терапии.

4. Отсутствие статистически достоверных различий между концентрациями эстрогенов при физиологической и патологической родовой деятельности исключает их влияние на процесс "созревания" шейки матки и параметры сократительной деятельности матки, что доказывает нецелесообразность использования при аномалиях родовой деятельности "гормонально" фона на основе синтетических аналогов эстрона (синэстрол, гесксэстрол).

5. Использование в комплексном лечении патологического прелиминарного периода акушерского сна и агонистов (32-аДренорецепторов практически в 2 раза позволяет снизить риск развития аномалий родовой деятельности в родах.

6. Использование в родах блокаторов окисления жирных кислот позволяет предотвратить (устранить) развитие базального гипертонуса матки с параллельным улучшением (восстановление) сократительной активности матки за счет активации синтеза АТФ в ходе аэробного гликолиза и усиления процессов транспорта АТФ в цитозоль.

7. С целью снижения материнского травматизма, частоты оперативного родоразрешения и улучшения перинатальных исходов родов при слабости родовой деятельности введение утеротонических препаратов необходимо проводить после болюсного внутривенного введения блокаторов окисления жирных кислот.

8. С целью снижения частоты абдоминального родоразрешения и улучшения исходов родов при дискоординации родовой деятельности комплекс лечебных мероприятий должен охватывать все звенья патогенеза данного осложнения:

- на первом этапе - ингибиторы окисления жирных кислот, метилксантины, наркотические и седативные препараты;

- на втором этапе - агонисты Р-адренорецепторов;

- на третьем этапе (при неэффективности предшествующих этапов) -эпидуральная анестезия.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Подтетенев, Андрей Дмитриевич, 2004 год

1. Абрамченко В.В. Активное ведение родов. СПб.: Специальная литература, 1996.-668 с.

2. Абрамченко В. В., Капленко О. В. Адренергические средства в акушерской практике. СПб.: Петроплис, 2000. - 272 с.

3. Абрамченко В.В., Костюшов Е.В., Данилова Н.Р. Пролонгирование эффекта Р-адреномиметиков (гинипрала) в сочетании с комплексом унитиол-аскорбиновая кислота // Проблемы репродукции. 2001. - № 4. - С. 51-52.

4. Абрамченко В.В. Концепция энергетического дефицита и нарушенной функции митохондрий в патогенезе аномалий родовой деятельности // Проблемы репродукции. 2001. - № 4. - С.39-43.

5. Айламазян Э.К. Неотложная помощь при экстремальных состояниях в акушерской практике. Н.Новгород: НГМА, 1997. - 282.

6. Аксененко В.А., Никольская Т.Н., Хасьминский А.Г. Применение мисопростола для подготовки к родам. // Матер. III Российского форума "Мать и дитя": Сб. тез. докл. М.: МИК, 2001. - С 10.

7. Албертс Б., Брей Д., Льюис Дж., Роберте К. и др. Молекулярная биология клетки. М.: Мир, 1994. - т.2. - С 254-337.

8. Алиева Э.М. Патология родовой деятельности у первобеременных (Патогенез, клиника, диагностика, терапия, профилактика): Автореф. дисс . д-ра мед. наук. М., 1997. - 50 с.

9. Аржанова О.Н., Кошелева Н.Г., Ковалева Т.Г. и др. Подготовка беременных к родам (методическое пособие). СПб.: НОРМЕД-ИЗДАТ, 2000. - 22 с.

10. Арушанян М.Г., Абрамченко В.В. Регуляция родовой деятельности бензодиазепинами при аномалиях родовых сил // Индукция сократительной деятельности матки: Сб. науч. тр. Саратов, 2000. - С 20-22.

11. Асатова М.М., Гафарова Д.Х. Аномалии родовой деятельности. // Вестн. Рос. ассоц. акуш.- гин. 1999. - № 2. - С 94-96.

12. Бакшеев Н.С. Слабость родовой деятельности. // Практическое акушерство / под. ред. Я.П. Сокольского. Киев: ЗДОРОВ'Я, 1977. - С 309-327.

13. Богачева Н.В., Гусев Н.Б. Структура и функции кальдесмона и кальпонина. // Успехи биологической химии. 1997. - т. 37. - С. 3-48.,

14. Бодяжина В.И., Жмакин К.Н., Кирющенков А.П. Акушерство. М.: Медицина, 1986. - 496 с.

15. Бороян Р.Г. Клиническая фармакология для акушеров-гинекологов. М.: МИА, 1999. - 224 с.

16. Борцов В.А., Жежер А.А. Продленная эпидуральная анестезия в лечении дискоординации родовой деятельности // Морфология и хирургия. Сб. науч. работ под ред. проф. В.А. Головнева. Новосибирск, 2000. - С.45-47.

17. Братухина С.В. Адренергический механизм при беременности и в родах, его роль в патогенезе слабости родовой деятельности: Автореф. дисс . канд. мед. наук. Киров, 1997. - 22 с.

18. Бухтин А.А. Опыт применения длительной перидуральной анестезии при осложненных родах // Матер. II Российского форума «Мать и дитя», Москва, 18-22 сентября 2000. М., 2000. - С. 28-29.

19. Быковская JI.H., Кузьменко Г.Н., Панова И.А. Применение метода термопульсации для индукции родов у женщин с патологическим прелиминарным периодом. // Индукция сократительной деятельности матки: Сб. науч. тр. Саратов, 2000. - С. 29-31.

20. Валиуллина Н.З, Глебова Н.Н., Зайнуллина P.M. и др. Использование рефлексотерапии для лечения слабости родовой деятельности // Индукция сократительной деятельности матки: Сб. науч. тр. Саратов, 2000. - С. 3132.

21. Василенко Л.В., Змеева М.А. Индукция родовой деятельности при перенашивании беременности // Индукция сократительной деятельности матки: Сб. науч. тр. Саратов, 2000. - С. 35-37.

22. Веверис М.М., Атаре З.А., Кименис А. А. и др. Результаты фармакологического исследования милдроната // Эксперим. и клиническая фармакотерапия. Рига: Зинатне, 1991. - Вып. 19. - С. 15-22.

23. Вейн A.M., Авруцкий М.Я. Боль и обезболивание. М.: Медицина, 1997. — 279 с.

24. Воскресенский С.Л. Роль сократительной деятельности матки в родовом процессе: Автореф. дисс . д-ра мед. наук. Минск, 1995. - 35 с.

25. Воскресенский С.Л. Особенности маточной гемодинамики при схватках // Акушерство и гинекология. 1995. - №2. — С. 44-45.

26. Вдовин С.В. Дискоординированные сокращения матки в конце беременности и в родах // Вестн. Рос. ассоц. акуш.- гин. 1996. - № 4. - С. 76-79.

27. Вдовин С.В., Складановская Т.В. Интенсивное лечение дискоординированной родовой деятельности // Современные проблемыдиагностики и лечения нарушения репродуктивного здоровья женщин: Сб. тез. докл. Ростов-на-Дону, 1998. - С. 317.

28. Власов В.В. Введение в доказательную медицину. М.: Медиа Сфера, 2001. -392 с.

29. Газазян М.Г. Дискоординированная родовая деятельность: возможности прогнозирования и профилактики (Клинико-физиол. исслед.): Дисс . д-ра мед. наук. Курск, 1991. - 279 с.

30. Газазян М.Г. Дискоординированная родовая деятельность как проявление "стресса ожидания" // Вестн. Рос. ассоц. акуш.-гин. 1998. - №4. - С.78-82.

31. Газазян М.Г., Иванова О.Ю., Долженкова Н.В. Нарушение маточной гемодинамики как причина аномалий родовой деятельности // Индукция сократительной деятельности матки: Сб. науч. тр. Саратов, 2000. - С. 4042.

32. Гаспарян Н.Д., Краснопольский В.И., Сергеев П.В. и др. Новые аспекты патогенеза слабости родовой деятельности // Вестн. Рос. ассоц. акуш.-гин. — 2000. №3. - С. 15-18.

33. Гаспарян Н.Д. Клинико-биохимические критерии прогноза слабости родовой деятельности // Материалы IV Российского форума "Мать и дитя": Сб. тез. докл. М.: МИК, 2002. - С. 229-230.

34. Гаспарян. Н.Д., Будыкина Т.С., Карева Е.Н. Состояние эндогенной системы окситоцина при слабости родовой деятельности // Матер. IV Российского форума "Мать и дитя": Сб. тез. докл. М.: МИК, 2002. - С. 231.

35. Голикова Т.П., Дурандин Ю.М., Ермолова Н.П. и др. Осложнения беременности и родов у женщин с ожирением // Вестн. Рос. ассоц. акуш.-гин. 1999. - № 2. - С. 56-58.

36. Гусева Е.В., Дворянский С.А., Рева H.JI. и др. Р-адренозависимая скорость оседения эритроцитов как индикатор Р-адрено-реактивности миометрия //

37. Индукция сократительной деятельности матки: Сб. науч. тр. Саратов, 2000.-С. 48-49.

38. Джиллогли К. Патологические роды // Акушерство. Справочник Калифорнийского университета / Под ред. К. Нисвандера и А. Эванса: Пер с англ. М.: Практика, 1999. - С. 530-550.

39. Жордания И.Ф. Учебник акушерства. М.: «Медицина», 1964. - 600 с.

40. Жежер А.А. Анестезиологические пособия при дискоординации сократительной деятельности матки: Автореф. дисс . канд. мед. наук. -Новосибирск, 2001. 21 с.

41. Иванов Н.З. Акушерство. М.: Издание автора, 1926. - 456 с.

42. Калвинып И.Я. Милдронат и механизмы оптимизации клеточного производства энергии в условиях кислородного голодания // III Междунар. симпозиум "Церебро-кардиальная патология новое в диагностике и лечении": Материалы. - Судак (Украина), 2001. - С. 3-17.

43. Калвинып И.Я. Милдронат механизм действия и перспективы его применения. - Рига: ПАО «Гриндекс», 2001. - 39 с.

44. Караш Ю.М. Диагностика сократительной деятельности матки в родах. -М.: Медицина, 1982. 224 с.

45. Карпов Р.С., Кошельская О.А., Врублевский А.В. и др. Клиническая эффективность и безопасность милдроната при лечении хронической сердечной недостаточности у больных ишемической долезнью сердца // Кардиология. 2000. - №. 6. - С. 69-74.

46. Ким А.Р. Влияние некоторых медико-социальных факторов на течение родов // Матер. III международной научно-практической конференции "Здоровье и образование в XXI веке": Сб. тез. докл. М.: МИК, 2002. - С. 216.

47. Конке С.В. Реакция на родовой стресс симпатико-адреналовой и гипоталямо-гипофизарной систем молодых первобеременных // Акуш. и гин. 1996. - № 3. - С. 3-7.

48. Крассовский А .Я. Оперативное акушерство со включением учения о неправильностях женского таза. СПб.: Типография М.М. Стасюлевича, 1889.-704 с.

49. Краснопольский В.И., Гаспарян Н.Д., Логутова Л.С. и др. Влияние мифегина на состояние шейки матки при доношенной беременности // Матер. III Российского форума "Мать и дитя": Сб. тез. докл. М.: МИК, 2001.-С. 84.

50. Кривцова Е.И. Действие милдроната при хронической гипоксии плода: Автореф. дисс . канд. мед. наук. СПб, 1998. - 22 с.л I

51. Крутецкая З.И., Лебедев О.Е. Механизмы Са сигнализации в клетках // Цитология. 2001. - т.43, № 1. - С. 5-32.

52. Кузнецова О.В., Цхай В.Б., Цирельников Н.И. Прогнозирование аномалий родовой деятельности методом спектрального анализа. // Росс. Вестн. акуш.-гин. 2002, Т.2, № 1. -С. 51-53.

53. Кузьминых Т.У., Абрамченко В.В., Щербина Л.А. Современные методы подготовки к родам // Индукция сократительной деятельности матки: Сб. науч. тр. Саратов, 2000. - С. 61-62.

54. Кулаков В.И., Серов В.Н., Абубакирова А.М. и др. Обезболивание родов. -М.: Триада-Х, 1998. 152 с.

55. Кулаков В. И., Серов В.Н., Абубакирова A.M. и др. Анестезия и реанимация в акушерстве и гинекологии. М.: Триада-Х, 2000. - 384 с.

56. Куликов А.В., Казаков Д.П., Егоров В.М. и др. Анестезия и интенсивная терапия в акушерстве и неонатологии. М.: Мед. книга, Н. Новгород: НГМА, 2001.-264 с.

57. Куфарева Т.И., Махмутходжаев А.Ш., Иванова Т.В. и др. Применение синтетического аналога простагландина Е1 мизопростола при дородовом излитии околоплодных вод // Матер. III Российского форума "Мать и дитя": Сб. тез докл. М.: МИК, 2001. - С. 96-97.

58. Курцер М.А., Караганова Е.Я. Современные принципы ведения родов // Вестник РГМУ. 2002. - №2. - С. 23-28.

59. Ланцев Е.А., Абрамченко В.В., Бабаев В.А. Эпидуральная анестезия и аналгезия в акушерстве. Свердловск: Изд-во УрГУ, 1990. - 240 с.

60. Левандовский И.В. Железодефицитное состояние и коррекция его с помощью препарата фенюльс // Репродукция человека. Официальный каталог. М., 2003. - С. 24-25.

61. Лурье А. Курс акушерства с приложением 64-х рисунков». М.: Общедоступная американская типо-литография, 1883. - 158 с.

62. Луценко Н.С. Беременность и роды у женщин с ожирением. Киев: Здоров'я, 1986. - 285 с.

63. Макаров И.О. Функциональное состояние системы мать-плацента-плод при гестозе: Дисс . д-ра мед. наук. -М., 1998. 348 с.

64. Маколкин В.И., Осадчий К. Современные особенности лечения стабильной стенокардии // Фармацевтический вестник. 2002. - № 15. - С. 7-9.

65. Мамедалиева Н.М., Рапильбекова Г.К. Прогнозирование и профилактика патологического прелиминарного периода // Материалы III Российского форума "Мать и дитя": Сб. тез. докл. М.: МИК, 2001. - С. 110.

66. Малиновский М.С., Кушнир М.Г. Руководство по оперативному акушерству. М.-Л.: "БИОМЕДГИЗ", 1936. - 495 с.

67. Марченко Ю.Ф. Очерки по древнеегипетской медицине. (Часть третья). Гинекология. Акушерство. Педиатрия. М.: Сейлинг, 1997. - 32 с.

68. Машковский М.Д. Лекарственные средства: В 2 т. М.: ООО «Издательство Новая Волна», 2000. Т-1.-540; Т2. 608 с.

69. Михайленко Е.Т., Курский М.Д., Чуб В.В. Биохимия родового акта и его регуляция. Киев: Здоров'я, 1980. - 184 с.

70. Михайленко Е.Т., Чернега М.Я. Индукция родов и их регуляция. Киев: Здоров'я, 1988.-192 с.

71. Павлова Н.Г. Антенатальная диагностика, профилактика и лечение функциональных нарушений развития ЦНС плода: Автореф. дисс. . доктор, мед. наук. СПб, 2000. - 36с.

72. Павлова Н.Г., Кривцова Е.И., Константинова Н.Н. Применение препарата милдронат в акушерстве // Журнал акушерства и женских болезней. 2001. - вып. 4, № 50. - С. 29-33.

73. Панкратова В.В. Регуляция родовой деятельности при преждевременных родах адренергическими средствами и антагонистами кальция: Автореф. дисс . канд. мед. наук. Ростов-на-Дону., 2001. - 18 с.

74. Панова И.А., Тихомирова Н.Р., Крошкина Н.В. и др. Особенности иммунного статуса у беременных групп риска на возникновение аномалий родовой деятельности // Индукция сократительной деятельности матки: Сб. науч. тр. Саратов, 2000. - С. 75-77.

75. Персианинов Л.С., Железнов Б.И., Богоявленская Н.А. Физиология и патология сократительной деятельности матки. М.: Медицина, 1975. -360с.

76. Персианинов JI.C., Чернуха Е.А. Аномалии родовой деятельности. // Акуш. и гин. 1979. - №6. - С. 56-59.

77. Пура К.Р. Длительная перидуральная анестезия при родоразрешении // Дальневосточный медицинский журнал. 2000. - № 3. - С. 18-21.

78. Радзинский В.Е., Оразмурадов А.А., Ордиянц И.М., Воробьев А.А. Плацентарное ложе матки при анемии // Вестн. Росс, ассоц. акуш.-гин. — 2000.-№3.-С 18-22.

79. Ракицкая В.В., Чудинов Ю.В., Шаляпина В.Г. Адренергическая иннервация матки крыс в норме и во время беременности // Физиол. журн. СССР им. И.М. Сеченова. 1990. - т.76, вып. 9. - С. 1251-1259.

80. Раушкина С.В. Аномалии родовой деятельности у первобеременных. Патогенетическое обоснование профилактики и лечения на основе кардиоритмографии: Автореф. дисс . канд. мед. наук. Омск, 2002. - 28 с.

81. Рева H.JL, Дворянский С.А., Циркин В.И. Использование маммарного теста у беременных накануне срочных родов в целях прогнозирования срока наступления родов и характера родовой деятельности // Вестн. Росс, ассоц. акуш.-гин. 2001. - № 2. - С. 19-24.

82. Рубцов A.M., Батрукова М.А. Кальциевые каналы (рианодиновые рецепторы) саркоплазматического ретикулюма: структура и свойства // Биохимия. 1997. -т.62, вып. 9. - С. 1091-1105.

83. Руднев В.И. Гиппократ."Избранные книги" / под ред. В.П. Карпова (репринтное издание 1936 г.). М.: "Сварог", 1994. - 736 с.

84. Рунге М. Учебник акушерства. СПб.: Практическая медицина, 1894. - 444 с.

85. Савицкий Г.А. Биомеханика раскрытия шейки матки в родах. СПб: ЭЛБИ, 1999.-114 с.

86. Савицкий Г.А., Савицкий А.Г. О некоторых фундаментальных механических свойствах миометрия // Журнал акушерства и женских болезней. 1999. вып. 2. - С. 12-16.

87. Савицкий Г. А., Савицкий А.Г. Биомеханика физиологической и патологической родовой схватки. СПб.: ЭЛБИ, 2003. 287 с.

88. Сазанов А.В. Изучение механизмов долгосрочной модуляции 6-адренореактивности миометрия человека и животных: Автореф. дисс . канд. биол. наук. Челябинск, 2000. - 18 с.

89. Сафина М.Р. Побочные эффекты простагландинов в акушерской практике и пути их преодоления // Мед. новости. 1998. - №3. - С.10-13.

90. Серов В.Н., Стрижаков А.Н., Маркин С.А. Руководство по практическому акушерству. -М.: ООО «МИА», 1997. -424с.: ил.

91. Сидорова И.С. Гипертоническая дисфункция матки (дискоординация родовой деятельности) // Вестн. Рос. ассоц. акуш.- гин. 1997. - № 4. - С. 104-111.

92. Сидорова И.С. Гипертоническая дисфункция сократительной деятельности матки (стремительные роды, контракционное кольцо, тетанус матки). // Вестн. Рос. ассоц. акуш. гин. - 1998. - № 1. - С. 98-105.

93. Сидорова И.С. Физиология и патология родовой деятельности. М.: МЕДпресс, 2000. - 320 с.

94. Сидоренко Б.А., Преображенский Д.В. Ишемия миокарда: от понимания механизмов к адекватному лечению // Кардиология.- 2000.- Т. 40, №9 (приложение).-С. 106-119.

95. Сичинава Л.Г. Перинатальные гипоксические поражения центральной нервной системы плода и новорожденного: Автореф. дисс . д-ра мед. наук. М., 1993.-38 с.

96. Складановская Т.В., Вдовин С.В. Ранняя диагностика дискоординированной родовой деятельности // Современные проблемы диагностики и лечения нарушения репродуктивного здоровья женщин: Сб. тез. докл. Ростов-на-Дону, 1998. - С. 318.

97. Складановская Т.В. Ранняя диагностика и интенсивное лечение дискоординированной родовой деятельности: Дисс . канд. мед. наук. -Волгоград, 1999. 148 с.

98. Скробанский К.К. Учебник акушерства. Л.: МЕДГИЗ, 1946. - 386 с.

99. Солофф М. Рецепторы окситоцина // Взаимодействие гормонов с рецепторами. М.: Мир, 1979. - С. 130-147.

100. Стеблева Т.Ф., Войтович А.В., Мамаева Е.Г. и др. Механизм оптимизации кислородного бюджета организма под влиянием мафусола и милдроната при экстренном эндопротезироапнии тазобедренного сустава // Вестник хирургии. 2000. - т. 159. - № 1. с. 57-60.

101. Талеб А.Д., Абрамченко В.В. Лечение гипоксии плода в родах (3-адреномиметиком гигипралом и антигипоксантом милдронатом // Матер. IV Росссийского форума "Мать и дитя": Сб. тез. докл. М.: МИК, 2002. - С. 596-598.

102. Тихонов А.Н. Молекулярные моторы. Часть 2. Молекулярные основы биологической подвижности // Соросовский Образовательный Журнал. — 1999. т. 6, №43. - С. 17-24.

103. Ткачук В.А. Мембранные рецепторы и внутриклеточный кальций // Биол. мембраны. 1999. - т. 16, № 2. - С. 212-229.

104. Усольцева Л.В. Клинические особенности синдрома дисплазии соединительной ткани у практически здоровых лиц // Матер. III международной научно-практической конференции "Здоровье и образование в XXI веке": Сб. тез. докл. М., 2002. - С. 399.

105. Феноменов Н.Н. Оперативное акушерство. СПб.: Издание бр. Башмаковых, 1907. - 512 с.

106. ИЗ. Филатов В.Л., Катруха А.Г., Буларгина Т.В., Гусев Н.Б. Тропонин: строение, свойства и механизм функционирования // Биохимия. — 1999. — т. 64, №9.-С. 1155-1174.

107. Французова С.Б., Яценко В.П., Зотов А.С. и др. Фармакодинамика милдроната // Журн. АМН Украши. 1997. - т. 3, № 4. - С. 612-624.

108. Фролова О.Г., Токова 3.3., Кузмичева Р.А. и др. Статистическая классификация болезней и проблем, связанных с репродуктивным здоровьем (МКБ-Х). М.: НЦАГиП РАМН, 1998. -103 с.

109. Харабаджахова В.Б., Куликова Г.П., Лазоренко С.В. и др. Состояние детей, родившихся при программированных родах // Современные проблемы диагностики и лечения нарушения репродуктивного здоровья женщин: Сб. тез. докл. Ростов-на-Дону, 1998. - С. 84.

110. Хаустова М.Ю. Влияние различных методов эпидуральной анестезии на характер родовой деятельности // I Междунар. конф. молодых ученых «Новые технологии в акушерстве, гинекологии и перинатологии», Москва 19-20 апреля 2000. М., 2000. - С. 13 8.

111. Хаустова М.Ю. Обезболивание родов в регуляции родовой деятельности. Эффективность различных методов эпидуральной анальгезии: Автореф. дисс . канд. мед. наук. М, 2002. - 23 с

112. Хечинашвили Г.Г. Клиническое значение определения готовности организма женщины к родам. М.: Медицина, 1974. - 192 с.

113. Циркин В.И., Дворянский С.А. Сократительная деятельность матки (механизмы регуляции).- Киров, 1997.- 270 с.

114. Циркин В.И., Дворянский С.А., Ноздрачев А.Д. и др. Адреномодулирующие эффекты крови, ликвора, мочи, слюны и околоплодных вод человека //Докл. РАН.-1997.- т.352. №1. - С.124-126.

115. Чернуха Е.А. Родовой блок. М.: Триада-Х, 1999. - 533 с.

116. Чернуха Е.А., Комиссарова JI.M., Мурашко А.В. и др. Сравнение методик родовозбуждения // Материалы III Российского форума "Мать и дитя": Сб. тез. докл. М.: МИК, 2001. - С. 257.

117. Чернега М.Я. Современные аспекты патогенеза, профилактики и лечения слабости родовой деятельности: Автореф. дис . канд. мед. наук. -Киев, 1983. 26 с.

118. Щербина JI.A., Абрамченко В.В., Костюшов Е.В. Профилактика и лечение слабости родовой деятельности антиоксидантами // Вестн. Рос. ассоц. акуш.-гин. 1997. - № 3. - С. 100-103.

119. Щербина JI.А., Кузьминых Г.У., Абрамченко В.В. Применение простагландинов для подготовки к родам и регуляции родовой деятельности // Журнал акушерства и женских болезней. 1999. - т. 48. -вып. 2.-С. 35-38.

120. Шаляпина В.Г., Ракицкая В.В., Абрамченко В.В. Адренергическая иннервация матки. Л.: "Наука", 1988. - 143 с.

121. Шредер К. Учебник акушерства. СПб.: "Издание Карла Риккера", 1888. -760 с.

122. Яковлев И.И. О сущности аномалий родовых сил и рекомендуемые акушерские мероприятия // Акушерство и гинекология. 1961. - №5. - С. 315-31.

123. Ярыгин О.А. Профилактика и лечение дискоординации сократительной деятельности матки в родах водными процедурами: Авторреф. дисс. . канд. мед. наук. Волгоград, 2002. - 18 с

124. Albers L.L. The duration of labor in healthy women // J. Perinatol. — 1999. -Vol. 19.-N2.-P. 114-119.

125. Alexander J.M., Sharma S.K., Mclntire D.D. et al. Epidural analgesia lengthens the Friedman active phase of labor // Obstet. Gynecol. 2002. - Vol. 100. -№1.- P. 46-50.

126. Al-Matubsi H.Y., Eis A.L., Brodt-Eppley J. et al. Expression and localization of the contractile prostaglandin F receptor in pregnant rat myometrium in late gestation, labor, and postpartum. // Biol. Reprod. 2001. - Vol. 65. - N 4. - P. 1029-1037.

127. Alvarez H., Caldeyro-Barcia R. The normal and abnormal contractility of the uterus during labor // Gynaecologue Basel. 1954. - Bd. 138. - S. 198-212.

128. Andriamady Rasoarimahandry C.L., Andrianarivony M.O., Ranjalahy R.J. Indications and prognosis of cesarean section at Befelatanana maternity unit

129. Central University Hospital of Antananarivo // Gynecol. Obstet. Fertil. 2001. -Vol. 29. - N 12. - P. 900-904.

130. Anai Т., Urata K., Tanaka Y. et al. Pregnancy complicated with lactate dehydrogenase M-subunit deficiency: the first case report. // J. Obstet. Gynaecol. Res. 2002. - Vol. 28. - N 2. - P.l 08-111.

131. Aubard Y., Chinchilla A.M., Dubayle G. et al. The cervix uteri in pregnancy // J. Gynecol. Obstet. Biol. Reprod. 1998. - Vol. 27. - N 8. - P. 755-764.

132. Aveline C., Bonnet F. The effect of peridural anesthesia on duration of labor and mode of delivery // Ann. Fr. Anesth. Reanim. 2001. - Vol. 20. - № 5. - P. 471-484.

133. Bailey J., Sparey C., Phillips R.J. et al. Expression of the cyclic AMP-dependent transcription factors, CREB, CREM and ATF2, in the human myometrium during pregnancy and labour // Mol. Hum. Reprod. 2000. - Vol. 6.-N7.-P. 648-60.

134. Bartha J.L., Comino-Delgado R., Garcia-Benasach F. et al. Oral misoprostol and intracervical dinoproston for cervical ripening and labor inductions randomised comparison // Obstet. Gynecol. 2000. - Vol. 96. - N 3. - P. 465469.

135. Berridge M. J., Bootman M.D., Lipp P. Calcium a life and death signal // Nature. - 1998. - N 395. - P. 645-648.

136. Blix E., Pettersen S.H., Eriksen H. et al. Use of oxytocin augmentation after spontaneous onset of labor // Tidsskr. Nor. Laegeforen. 2002. - Vol. 122. - N 14.-P. 1359-1362.

137. Blust D., Carlan S.J. Buccal versus vaginal misoprostol for cervical ripening and labor induction // Obstet. Gynecol. 2001. Vol. 97. - N 4. - Suppl 1. - P. 5.

138. Boden W. On the use of complamin in obstetrics. Preliminary report // Med Welt. 1968. - N 38. - P. 2057-2062.

139. Bowers W.A. Dystocia // Managment of Labor and Delivery. USA: Blackwell Science, 1996. - P. 327-357.

140. Bumm А. Руководство к изучению акушерства. СПб.: Практическая медицина, 1908.- 662 с

141. Cammu Н., Martens G., Ruyssinck G. et al. Outcome after elective labor induction in nulliparous women: a matched cohort study // Am. J. Obstet. Gynecol. 2002. - Vol. 186. - N 2. - P. 240-244/

142. Casey M. Т., McDonald P.C. Endocrinology of preterm birth // J Clin Obstet Gynec. 1984. - Vol. 27. - N 3. - P.562-578.

143. Chanrachancul В., Herabutya Y., Panburana P. Active management of labor: . is it suitable for a developing country? // Int. J. Gynaecol. Obstet. 2001. - Vol.72. N 3. — P. 229-234.

144. Check T.G., Samuels P. Pregnancy induced hypertension // Anesthesia and Management of high-risk pregnancy. Ed by Datta S. — St Louis: Mosby-Year Book, 1991. -P29-34.

145. Crane J.M., Young D.C., Butt EC.D. et. al. Excessive uterine activity accompanyng inducet labor // Obstet. Gynecol. -2001. Vol. 97. -N 6. - P. 926931.

146. Dickinson J.E., Paech M.J., McDonald S.J. et al. The impact of intrapartum analgesia on labour and deliveryoutcomes in nulliparous women // Aust. N. Z. J. Obstet. Gynaecol. 2002. - Vol. 42. - № 1. - P. 59-66.

147. East C.E., Dunster K.R., Colditz P.B. Fetal oxygen saturation and uterine contractions during labor //Am. J. Perinatol. 1998. - Vol. 15. - N 6. - P. 345349.

148. East C.E., Colditz P.B. Clinicians' perceptions of placing a fetal oximetry sensor // J. Anal. Clin. Pract. 2000. - Vol. 20. - N 4. - P. 161-163.

149. Eppel W., Kucera E., Bieglmayer C. Relationship of serum levels of endogenous relaxin to cervical size in the second trimester and to cervical ripening at term // Br. J. Obstet. Gynaecol. 1999. - Vol. 106. - N 9. - P. 917923.

150. Faisel H., Pittrof R. Vitamin A and causes of maternal mortality: association and biological plausibility // Public. Health. Nutr. 2000. - Vol. 3. - N 3. - P. 321-327.

151. Fantini E., Demaison L., Sentex E. et al. Some biochemical aspects of the protective effect of trimetazidine on rat cardiomyocites during hypoxia and reoxygenation // J. Moll. Cell. Cardiol. 1994. - N 12. - P. 949-958.

152. Filippi V., Ronsmans C., Gandaho T. et al. Women's reports of severe (near-miss) obstetric complications in Benin // Stud. Fam. Plann. 2000. - Vol. 31. -N4.-P. 309-324.

153. Fisher S.A., Mackenzie V.P., Davies G.A. Oral versus vaginal misoprostol for induction of labor:A double-blind randomized controlled trial // Am. J. Obstet. Gynecol. -2001. Vol. 185. - N 4. - P. 906-910.

154. Fletcher H., Hutchinson S. A retrospective review of pregnancy outcome after misoprostol (prostaglandin El) induction of labor // West. Indian. Med. J. -2001. -Vol. 50-N1.-P. 47-49.

155. Fu X., Backstrom Т., Ulmsten U. Progesterone increases cAMP release and accumulation in isolated term human myometrium // Gynecol. Obstet. Invest. -1998. Vol. 45. - N 4. - P. 242-246.

156. Georges В., Le Borne F., Galland S. et al. Carnitine transport into muscular cells. Inhibition of transport and cell growth by mildronate // Biochem. Pharmacol. 2000. - Vol. 59. - N 11. - P. 1357-1363.

157. Goetzl L.M. ACOG Practice Bulletin. Clinical Management Guidelines for Obstetrician-Gynecologists Number 36, July 2002. Obstetric analgesial and anesthesia // Obstet. Gynecol. 2002. - Vol. 100. - № 1. - P. 177-191.

158. Goodwin G.W., Ahmad F., Doenst T. et al. Energy provision from glycogen, glucose, and falty acids on adrenergie stimulation of isolated working rat hearts // Am. J. Phisiol. 1998. - Vol. 274. - № 4. - Pt. 2. - P. 1239-1247.

159. Hille B. Ionic channels of excitable membranes. Saderland (USA), 1992. -607 p.

160. Hofineyr G.J., Matonhodze B.B., Alfirevic Z. et al. Titrated oral misoprostol solutions new metod of labour induction // S. Afr. Med. J. -2001. Vol. 91. - N 9.-P. 775-776.

161. Impey L., McQuillan K., Robson M. Epidural analgesia ned not increase operative delivery rates // Am. J. Obstet. Gynecol. 2000. - Vol. 182. - № 2. - P. 358-363.

162. Impey L., Greenwood C., MacQuillan K. et al. Fever in labour and neonatal encephalopathy:a prospective cohort study // Br. J. Obstet. Gynaecol. 2001. -Vol. 108.-N6.-P. 594-597.

163. Jouatte F., Subtil D., Marquis P. et al. Declenchement du travail d'indication medicale:comparison du misoprostol intravaginal avec une prostaglandine E2 administree par voie intraveineuse // J. de Gynecol. Obstet. -2001. Vol. 29 - N 8.-P. 763.

164. Kavanagh J., Kelly A.J., Thomas J. Hyaluronidase for cervical priming and induction of labor // Cochrane Database Syst. Rev. 2001. - N 2. - CD003097.

165. Larcombe-McDouall J., Buttell N., Harrison N. et al. In vivo pH and metabolite changes during a single contraction in rat uterine smooth muscle // J. Physiol. 1999. - Vol. 1. -N 518. - Pt. 3. - P. 783-790.

166. Larks S.D. Electrohysterography // Springfield, IL, Thomas, 1960. -449 p.

167. Larmon J.E., Magann E.F., Dickerson G.A. et al. Outpatient cervical ripening with prostaglandin E2 and estradiol // J. Matern. Fetal. Neonatal. Med. 2002. -Vol. 11.-N2.-P. 113-117.

168. Lederman P., Lederman G., Work B.A. et al. The relatonship of maternal anxiety, plasma catecholamine and plasma Cortisol to progress in labor // Am. J. Obstet. Gynecol. 1978. - Vol.132. - № 5. - P. 495-500.

169. Leigton B.L., Halpern S.H. The effect of epidural analgesia on labor, maternal and neonatal outcomes: a systematic rewiew // Am. J. Obstet. Gynecol. 2002. -Vol. 186. - Suppl. 5. - P. 69-77.

170. Librero J., Peiro S., Calderon S.M. Inter-hospital variations in caesarean sections. A risk adjusted comparison in the Valencia public hospitals // J. Epidemiol. Community Health. 2000. - Vol. 54. - N 8. - P.631-636.

171. Leigton B.L., Halpern S.H. The effect of epidural analgesia on labor, maternal and neonatal outcomes: a systematic rewiew // Am. J. Obstet. Gynecol. 2002. -Vol. 186. - Suppl. 5. - P. 69-77.

172. Lieberman E., O'Donoghue C. Unintended effect of epidural analgesia during labor: a systematic rewiew // Am. J. Obstet. Gynecol. 2002. - Vol. 186. -Suppl. 5.-P.31-68.

173. Liggins G. C. Initiation of spontaneous labour // Clin. Obstet. Gynec. 1983. -Vol. 26. - N 1. - P.47-55.

174. Ludmir J., Sehdev НМ. Anatomy and physiology of the uterine cervix // Clin. Obstet. Gynecol. 2000. - Vol. 43. - N 3. - P. 433-439.

175. Managment of Labor and Delivery. Ed by R.K. Creasy. USA: Blackwell Science, 1997. - 593 p.

176. Mazor M., Hershkovitz R., Chim W. et al. Human preterm birth in associated with systemic and local changes in progesterone/17-13-estradiol ratio // Am. J. Obstet. Gynecol. 1994. - Vol. 171. - P. 213-236.

177. McKillen K., Thornton S., Taylor C.W. Oxytocin increases the Ca2+.i sensitivity of human myometrium during the falling phase of phasic contractions // Am. J. Physiol. 1999. - Vol. 276. - N 2. - Pt 1. - P. 345-351.

178. Mee JF, Rogers PA, O'Farrell KJ. Effect of feeding a mineral-vitamin supplement before calving on the calving performance of a trace element deficient dairy herd // Vet. Rec. 1995. - Vol. 137. - N 20. - P. 508-512.

179. Moore M.L. Biochemical markers for preterm labor and birth: what is their role in the care of pregnant women? // M.C.N. Am. J. Maternal. Child. Nurs. -1999. Vol.24. - N 2. - P. 80-86.

180. Moulton B.C., Khan S.A. Progestin and estrogen control of cathepsin D expression and processing in rat uterine luminal epithelium and stroma-myometrium // Proc. Soc. Exp. Biol. Med. 1992. - Vol. 201. - N 1. - P. 98105.

181. Okojie P., Cook P. Update on some aspects of the use of epidural analgesia in labour// Int. J. Clin. Pract. 1999. - Vol. 53. - № 6. - P. 418-420.

182. Oropeza M.V., Ponce-Monter H., Villanueva-Tello T. et al. Anatomical differences in uterine sensitivity to prostaglandin F (2 alpha) and serotonin in non-pregnant rat // Eur. J. Pharmacol. 2002. - Vol. 446. - N 1-3. - P. 161-166.

183. Pajntar M., Leskosek В., Rudel D. et al. Contribution of cervical smooth muscle activity to the duration of latent and active phases of labour // BJOG. — 2001. Vol. 108. - N 5. - P. 533-538.

184. Parrat J., Taggart M., Wray S. Abolition of contractions in the myometrium by acidification in vitro // Lancet. 1994. - Vol. 344. - N 8924. - P. 717-718.

185. Quentzel S. Оптимизация сердечного метаболизма // Сердце и метаболизм. 2000. - № 5. - С. 12-16.

186. Randall A.D. The molecular basis of voltage-gated Ca channel diversity: is it time for T? // J. Membr. Biol. 1998. - Vol. -N 161. - P. 207-213.

187. Rezapour M., Kilarski W.M., Severs N.J. et al. Quantitative immunoconfocal analysis of human myometrial gap junction connexin 43 in relation to strroid hormon concentrations at term labor // Hum. Reprod. 1997. - Vol. 12. -N 1. -P. 159-166.

188. Reynolds S.R.M., Heard O.O., Bruns P. et al. A multichannel strain-gauge tokodynamometer: An instrument for studying patterns of uterine contractions in pregnant women // Bull. Johns. Hopkins Hosp. 1948. - Vol. 82. P. 446.

189. Riley S.C., Leask R., Selkirk J.V. et al. Increase in 15-hydroxyprostaglandin dehydrogenase activit in the ovine placentome at parturition and effect of oestrogen // J. Reprod. Fertil. 2000. - Vol. 119. - N 2. - P. 329-338.

190. Rohrbach A., Viehweg В., Kuhnert I. et al. Effect of peridural analgesia on labor progress // Anaesthesiol. Reanim. 2001. — Bd. 26. - № 2. - St. 39-43.

191. Rouse D.J., Owen J., Savage K.G. et al. Active phase labor arrest: revisiting the 2-hour minimum // Obstet. Gynecol. 2002. - Vol. 98. - N 4. - P. 550-554.

192. Rudel D., Pajntar M. Active contractions of the cervix in the latent phase of labour // Br. J. Obstet Gynaecol. 1999. - Vol. 106. - N 5. - P. 446-452.

193. Rupp H., Zarain-Herzberg A., Maisch B. The use of partial Fatty Acid oxidation inhibitors for metabolic therapy of angina pectoris and heart failure // Herz. 2002. - Vol. 27. - N 7. - P. 621-636.

194. Skarda I., Klincare D., Dzerve V. et al. Modulation of myocardial energy metabolism with mildronate an effective approach in the treatment of chronic heart failure // Proc. Latvian. Acad. Sci. - 2001. - Vol. 55. - № 2-3. - P. 73-79.

195. Stabbs T.M. Oxytocin for labor induction // Clin. Obstet. Gynecol. 2000. -Vol. 43.-N 3.-P. 489-494.

196. Stocche R.M., Klamt J.G., Antunes-Rodrigues J. et al. Effects of intrathecal sufentanil on plasma oxytocin and Cortisol concentrations in women during the first stage of labor // Reg. Anesth. Pain. Med. 2001. - Vol. 26. - № 6. - P. 545550.

197. Thomas J., Kelly A.J., Kavanagh J. Oestrogens alone or with amniotomy for cervical ripening on induction of labor // Cochrane Database Syst. Rev. 2001. -N 4. - CD003393.

198. Tiltman AJ. The significance of smooth muscle bundles in the endocervical submucosa // Br. J. Obstet. Gynaecol. 1998. - Vol. 105. - N 1. - P. 113-116.

199. Torre S., De la Gilson G.I. , Flores S. et al. Is high-dose misoprostol able to lower the incidence of cesarean section? A randomised controlled trial // J. Matern. Fetal. Med. 2001. - Vol. 10. -N 2. - P. 85-90.

200. Vauge С., Carbonne В., Papiernik E. et al. A mathematical model of uterine dynamics and its application to human parturition // Acta Biotheor. 2000. — Vol. 48.-N2.-P. 95-105.

201. Winkler M., Rath W. Changes in the cervical extracellular matrix during pregnancy and parturition // J. Perinat. Med. 1999. - Vol. 27.- N 1. - P. 45-60.

202. Wray S., Kupittayanant S., Shmygol A. et al. The physiological basis of uterine contractility: a shot review // Exp. Physiol. 2001. - Vol. 86. - N 2. - P. 239-246.

203. Wu W.L. Cesarean delivery in Chantou, China: a retrospective analysis of 1922 women // Birth. 2000. - Vol. 27. - N 2. - P. 86-90.

204. Yoshisue K., Yamamoto Y., Yoshida K. et al. Pharmacokinetics and biological fate of 3-(2,2,2-trimethylhydrazinium)propionate dihydrate (MET-88), a novel cardioprotect agent, in rats // Drug. Metab. Dispos. 2000. - Vol. 28. - № 6.-P. 687-694.

205. Youg R.C., Mathur S.P. Focal sarcoplasmic reticulum calcium stores and diffuse inositol 1,4,5-trisphosphate and ryanodine receptors in human myometrium // Cell. Calcium. 1999. Vol. 26. - N 1-2. - P. 69-75.

206. Yung H. Physiologie der Wehentatigkeit // Gynakologie. 1974. - Vol. 7. -№2.-P. 59-67.

207. Zhang J., Vancey M.K., Klebanoff M.A. et al. Does epidural analgesia prolong labor and increase risk of cesarean delivery? // Am. J. Obstet. Gynecol. -2001.-Vol. 182.-№ l.-P. 128-134.№

208. Zima V.L., Sushko L.A., Stehankovskaia G.K. et al. ATFase activity and fluorescence of myometrial actomyosin in experimental uterine inercia // Ukr. Biokhim. Zh. 1977. - Vol. 49. - N 2. - P. 83-87.