Современное состояние и пути оптимизации лекарственного обеспечения больных туберкулезом гражданского и пенитенциарного секторов Смоленской обл. тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.04.03, кандидат наук Павлюченкова, Надежда Александровна

• Павлюченкова, Надежда Александровна
• кандидат наук
• 2014

Оглавление диссертации кандидат наук Павлюченкова, Надежда Александровна

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1 МЕДИЦИНСКИЕ И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЛЕЧЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ИНФЕКЦИИ

1.1 Медико-социальное значение туберкулеза

1.2 Химиотерапия больных туберкулезом

1.3 Особенности организации лекарственной помощи в стационаре

1.4 Исследования в области лекарственного обеспечения и отдельных аспектов фармацевтической помощи больным туберкулезом

1.5 Разработка концептуальной модели исследования в направлении оптимизации лекарственного обеспечения больных туберкулезом на региональном уровне

ГЛАВА 2 СИСТЕМА ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ

2.1 Нормативно-правовое регулирование противотуберкулезной помощи

2.2 Организация фармацевтической помощи больным туберкулезом на территории Смоленской области

2.2.1 Фармацевтическая помощь больным туберкулезом в гражданском секторе Смоленской области

2.2.2 Фармацевтическая помощь больным туберкулезом в учреждениях УФСИН России по Смоленской области

ГЛАВА 3 ОСОБЕННОСТИ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ ОБСТАНОВКИ ПО ТУБЕРКУЛЕЗУ В СМОЛЕНСКОЙ ОБЛАСТИ

3.1 Анализ основных эпидемиологических показателей по туберкулезу среди населения Смоленской области за период 2007-2012 гг

3.2 Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в учреждениях УФСИН России по Смоленской области за период 2007-2012 гг

ГЛАВА 4 МОНИТОРИНГ СЕГМЕНТА РЫНКА ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ ПРЕПАРАТОВ

4.1 Анализ ассортимента противотуберкулезных препаратов, зарегистрированных на территории Российской Федерации

4.2 Анализ регионального рынка противотуберкулезных препаратов

4.2.1 Изучение фактического ассортимента противотуберкулезных препаратов в ЛПУ гражданского сектора Смоленской области

4.2.2 Изучение фактического ассортимента противотуберкулезных препаратов в ЛПУ пенитенциарного сектора Смоленской области

ГЛАВА 5 ОПТИМИЗАЦИЯ ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ

5.1 Экспертная оценка используемой номенклатуры противотуберкулезных препаратов врачами-фтизиатрами Смоленской области

5.2 Анализ закупок и поставок противотуберкулезных препаратов в лечебно-профилактические учреждения Смоленской области

5.2.1 Анализ закупок и поставок противотуберкулезных препаратов в ЛПУ гражданского сектора Смоленской области

5.2.2 Анализ поставок противотуберкулезных препаратов в учреждения УФСИН России по Смоленской области

5.3 Анализ использования противотуберкулезных препаратов в условиях стационара

5.3.1 Структура и частота назначений и замен противотуберкулезных препаратов в ЛПУ гражданского сектора Смоленской области

5.3.2 Структура и частота назначений и замен противотуберкулезных препаратов в районных тубдиспансерах Смоленской области

5.3.3 Структура и частота назначений и замен противотуберкулезных препаратов в ЛПУ пенитенциарного сектора Смоленской области

5.4 Разработка методического подхода и определение потребности в противотуберкулезных препаратах

5.4.1 Определение потребности в противотуберкулезных препаратах для ЛПУ гражданского сектора Смоленской области

5.4.2 Определение потребности в противотуберкулезных препаратах для ЛПУ пенитенциарного сектора Смоленской области

5.5 Разработка концепции оптимизации лекарственной помощи больным туберкулезом на региональном уровне

ВЫВОДЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЕ А Акты внедрения

ПРИЛОЖЕНИЕ Б Образец анкеты для врачей-фтизиатров

ПРИЛОЖЕНИЕ В Образец индивидуальной регистрационной карты

ПРИЛОЖЕНИЕ Г Результаты расчета потребности в ПТП основного ряда для ЛПУ гражданского сектора Смоленской области

ПРИЛОЖЕНИЕ Д Результаты расчета потребности в ПТП резервного ряда для ЛПУ гражданского сектора Смоленской области

ПРИЛОЖЕНИЕ Е Результаты расчета потребности в ПТП основного ряда для ЛПУ пенитенциарного сектора Смоленской области

ПРИЛОЖЕНИЕ Ж Результаты расчета потребности в ПТП резервного ряда для ЛПУ пенитенциарного сектора Смоленской области

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Современное состояние и пути оптимизации лекарственного обеспечения больных туберкулезом гражданского и пенитенциарного секторов Смоленской обл.»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования. Туберкулез представляет сегодня одну из самых серьезных мировых медицинских проблем. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) за 2012 г., число заболевших туберкулезом оценивалось в 8,6 млн. случаев, число умерших от этого заболевания - 1,3 млн. человек. Ввиду того, что туберкулез поражает преимущественно население в молодом, активном, трудоспособном возрасте, распространение заболевания оказывает существенное отрицательное влияние на экономику страны. Проблема усугубляется распространением случаев лекарственной устойчивости (ЛУ) возбудителя, вызывающей необходимость применения более эффективных, но в то же время и дорогостоящих лекарственных препаратов (ЛП), что осложняется недостаточным финансированием противотуберкулезных мероприятий и государственной системы здравоохранения в целом. В связи с этим рациональное использование ограниченных финансовых ресурсов, в частности средств бюджетов всех уровней, выделяемых на лекарственную помощь, приобретает особую актуальность и требует научного анализа и экономической оценки.

Решение этой проблемы связано с разработкой комплексных мер по улучшению обеспечения противотуберкулезными препаратами (ПТП) населения и лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) прежде всего на уровне отдельных регионов, что не может быть осуществлено без всестороннего изучения фармацевтического рынка.

Степень разработанности диссертационного исследовании. Разработкой методологических подходов к анализу рынка лекарственных средств (ЛС), формированием и развитием исследований по проблеме фармацевтической помощи занимались такие известные ученые, как Н.Б. Дремова, Л.В. Кобзарь [27, 28, 34, 59], В.Л. Багирова, Е.Е. Лоскутова [57], Г.Ф. Лозовая, Л.В. Мошкова [66], П.В. Лопатин [56], С.Г. Сбоева [25, 117], Г.Т. Глембоцкая, В.В. Гацан, А.И. Овод, Э.А. Коржавых [32, 98, 99], Л.Н. Геллер [20], Т.П. Лагуткина [51] и др.

Практические аспекты организации лекарственной помощи, а также региональный опыт в управлении лекарственным обеспечением больных туберкулезом на уровне субъектов Российской Федерации (РФ) представлены в работах Р.И. Ягудиной [149], A.M. Емановой [35], И.Г. Котельииковой, Д.Х. Шахировой, М.В. Кульковой [50, 116, 139, 140], A.B. Ломакина [54, 55], Н.М. Бат [7, 8] и др. Высоко оценивая вклад вышеуказанных авторов, нельзя не отметить, что вопросам совершенствования системы лекарственного обеспечения больных туберкулезом на уровне отдельных субъектов уделено недостаточно внимания. К числу таких регионов относится и Смоленская область.

Цель и задачи исследования. Цель исследования - комплексное изучение организационно-экономических аспектов лекарственной помощи больным туберкулезом для оптимизации их лекарственного обеспечения.

Для достижения цели необходимо решить следующие задачи:

1) изучить и теоретически обобщить основные направления и научный опыт в управлении лекарственным обеспечением больных туберкулезом;

2) провести контент-анализ нормативно-правовой документации, регламентирующей порядок оказания противотуберкулезной помощи, в том числе на региональном уровне;

3) исследовать современные тенденции эпидемиологической ситуации по туберкулезу, в том числе в Смоленской области;

4)провести маркетинговый анализ целевого сегмента российского и регионального рынков противотуберкулезных препаратов;

5) установить источники и объемы финансирования лечебно-профилактических учреждений гражданского и пенитенциарного секторов Смоленской области и определить объем и структуру закупок (поставок) противотуберкулезных препаратов;

6) изучить информационную осведомленность врачей-фтизиатров о противотуберкулезных препаратах;

7)проанализировать использование ассортимента противотуберкулезных препаратов в условиях стационара лечебно-профилактических учреждений

гражданского и пенитенциарного секторов Смоленской области на основе частотного анализа;

8) сформировать методический подход к определению потребности в противотуберкулезных препаратах и расчету лекарственного бюджета для учреждений гражданского и пенитенциарного секторов на областном уровне здравоохранения;

9) разработать пути оптимизации лекарственного обеспечения больных туберкулезом.

Соответствие диссертации паспорту научной специальности. Научные положения диссертации соответствуют формуле специальности 14.04.03 -«организация фармацевтического дела». Результаты проведенного исследования соответствуют области исследования специальности, конкретно пунктам 1, 2, 3 паспорта специальности «организация фармацевтического дела».

Методологическая основа, объекты и методы исследования. Методологической основой исследования явились принципы системного подхода в изучении фармацевтического рынка, труды отечественных и зарубежных ученых в области маркетинговых исследований, фармакоэкономики, фармакоэпидемиологии и лекарственного обеспечения. В процессе исследования использованы методы: системный подход и комплексный анализ; методы социологического анализа (опрос с помощью анкетирования); экономико-статистические методы (вариационная статистика, ранжирование, группировка, структурный анализ); методы маркетинговых исследований; activity based costing (АВС)-анализ; частотный анализ.

Объектами исследования явились противотуберкулезные ЛПУ Смоленской области, российский и региональный фармацевтические рынки противотуберкулезных препаратов.

Исходной информацией служили: нормативно-правовые документы Российской Федерации, законодательные акты Смоленской области по организации лекарственной помощи больным туберкулезом, аналитические и статистические материалы о заболеваемости туберкулезом на территории РФ и Смоленской

области, формы федеральной и отраслевой статистической отчетности, Реестры лекарственных средств (2008, 2010, 2012 гг.), 703 истории болезни пациентов: Областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения (ОГБУЗ) «Смоленской противотуберкулезный клинический диспансер» (СПКД) (302 истории), ОГБУЗ «Рославльский противотуберкулезный диспансер» (ПТД) (76 историй), ОГБУЗ «Дорогобужский противотуберкулезный диспансер» (53 истории), ОГБУЗ «Вяземский противотуберкулёзный диспансер» (54 истории), туберкулезного легочного отделения психиатрической больницы Федерального казенного учреждения здравоохранения (ФКУЗ) «Медико-санитарная часть №67 (МСЧ-67) Федеральной службы исполнения наказаний (ФСИН) России» (218 историй) за 2010-2012 гг., результаты социологического опроса врачей-фтизиатров 9 ЛПУ Смоленской области (33 комплекта анкет), унифицированная электронная форма расчета потребности в противотуберкулезных препаратах.

Научная новизна исследования. Впервые в сравнительном аспекте проведены исследования в области лекарственного обеспечения больных туберкулезом гражданского и пенитенциарного секторов Смоленской области.

По данным маркетингового анализа целевого сегмента фармацевтического рынка противотуберкулезных препаратов впервые установлены количественные и качественные его характеристики и определена доступность лекарственного ресурса для больных туберкулезом гражданского и пенитенциарного секторов на региональном уровне.

На основе социологического метода получены экспертные оценки противотуберкулезных препаратов врачей-фтизиатров Смоленской области, которые позволили определить степень информированности специалистов об ассортименте противотуберкулезных препаратов, получить мнение об эффективности и безопасности препаратов.

Впервые определены группы наиболее высокозатратпых противотуберкулезных препаратов для лечебно-профилактических учреждений гражданского и пенитенциарного секторов Смоленской области методом АВС-анализа.

На основе фармакоэпидемиологических исследовании впервые проведен сравнительный анализ практики назначения противотуберкулезных препаратов в стационарах гражданского и пенитенциарного секторов Смоленской области. Определены наиболее часто назначаемые и заменяемые противотуберкулезные препараты, а также охарактеризованы причины замен препаратов, как фактор, влияющий на потребление.

Рассчитан прогноз финансовых ресурсов на лекарственное обеспечение больных туберкулезом гражданского и пенитенциарного секторов Смоленской области с помощью разработанного методического подхода на основе нормативного метода.

Полученные результаты позволили сформировать направления оптимизации и совершенствования лекарственного обеспечения больных туберкулезом гражданского и пенитенциарного секторов Смоленской области.

Практическая значимость и внедрение результатов исследования. Исследование регионального рынка лекарственных препаратов, применяемых для лечения туберкулеза в стационарных условиях, позволило установить используемую номенклатуру ПТП, определить перспективную потребность и необходимые объемы финансирования лекарственной помощи пациентам ЛПУ гражданского и пенитенциарного секторов Смоленской области. Результаты диссертационного исследования используются в работе учреждений, оказывающих медицинскую помощь больным туберкулезом, что повышает уровень экономического обоснования принимаемых решений при формировании ассортимента ПТП, а также способствует повышению качества организации лекарственного обеспечения данной категории больных.

На основании проведенных исследований разработаны и внедрены в практическую и учебную деятельность:

- методическое пособие для фармацевтических и медицинских работников практического здравоохранения, а также для учебного процесса фармацевтических и лечебных факультетов медицинских вузов, факультетов послевузовского образования «Лекарственное обеспечение больных

туберкулезом» (внедрено в учебный процесс кафедры управления и экономики фармации Смоленской государственной медицинской академии (акт внедрения от

23.12.2013 г.); кафедры фтизиопульмопологии Смоленской государственной медицинской академии (акт внедрения от 23.12.2013 г.); кафедры управления и экономики фармации Тюменской государственной медицинской академии (акт внедрения от 24.12.2013 г.); кафедры управления и экономики фармации и фармацевтической технологии Нижегородской государственной медицинской академии (акт внедрения от 24.12.2013 г.); в практическую деятельность Смоленского противотуберкулезного клинического диспансера (акт внедрения от

04.03.2014 г.); Брянского областного противотуберкулезного диспансера (акт внедрения от 25.02.2014 г.));

- информационное письмо «Лекарственная помощь больным туберкулезом Смоленской области» для внедрения в практическую деятельность лечебно-профилактических учреждений гражданского и пенитенциарного секторов (внедрено в практическую деятельность Департамента Смоленской области по здравоохранению (акт внедрения от 24.12.2013 г.); медицинских подразделений Управления Федеральной службы исполнения наказаний (УФСИН) по Смоленской области (акт внедрения от 26.12.2013 г.)).

Основные положения, выносимые на защиту:

- результаты мониторинга эпидемиологической ситуации по туберкулезу в гражданском и пенитенциарном секторах, в том числе Смоленской области;

- качественные и количественные тенденции развития целевого сегмента фармацевтического рынка противотуберкулезных препаратов;

- результаты опроса врачей-фтизиатров: осведомленность об ассортименте ПТП, мнение об эффективности и безопасности препаратов;

- результаты АВС-анализа закупаемых (поставляемых) ПТП в лечебно-профилактические учреждения гражданского и пенитенциарного секторов Смоленской области;

- результаты частотного анализа использования ПТП в условиях стационара ЛПУ гражданского и пенитенциарного секторов Смоленской области;

- методический подход к определению суммы бюджетных ассигнований на лекарственное обеспечение больных туберкулезом в отдельном субъекте РФ;

- основные направления оптимизации лекарственного обеспечения больных туберкулезом на региональном уровне.

Личный вклад автора. Автором самостоятельно и в полном объеме выполнены: анализ федеральной и отраслевой статистической отчетности по туберкулезу, ретроспективный анализ историй болезни стационарных больных, опрос врачей-фтизиатров, ABC- и частотный анализы, рассчитана потребность в ПТП. Проведен обзор отечественной и зарубежной литературы по эпидемиологии, проблемам лечения и лекарственной терапии больных туберкулезом, а также статистическая обработка результатов исследований. Автор лично участвовал в апробации результатов исследования и подготовке публикаций по выполненной работе.

Связь задач исследования с проблемным планом фармацевтических

наук. Диссертационная работа выполнена в соответствии с планом научных исследований Смоленской государственной медицинской академии по специальности «Фармация» и является фрагментом комплексной междисциплинарной научно-исследовательской работы «Оптимизация диагностики, лечения и профилактики туберкулёзной инфекции в условиях напряженной эпидемиологической ситуации», выполняемой в рамках международного сотрудничества Россия - Германия. Номер государственной регистрации темы 01201262856.

Степень достоверности и апробация результатов. Достоверность полученных результатов определяется комплексностью проведенных исследований, использованием современных научных методов исследования, большим массивом используемой информации, подтвержденной достаточной выборочной совокупностью изучаемых объектов.

Основные фрагменты диссертационной работы доложены и обсуждены на: 37-й конференции молодых ученых и 61-й студенческой научной конференции (с международным участием) (Смоленск, 2009), XVII, XX Российских

национальных конгрессах «Человек и лекарство» (Москва, 2010, 2013), II Областном научно-практическом заседании фармацевтических работников «О проблемах безопасности лекарственных средств» (Смоленск, 2011), III, IV Всероссийских научно-практических конференциях «Актуальные проблемы фармацевтической науки и практики» (Владикавказ, 2012, 2013), Ежегодных конференциях «Фармация и общественное здоровье» (Екатеринбург, 2010, 2011, 2012), Евразийском Конгрессе «Фармация и общественное здоровье» (Екатеринбург, 2013), I Всероссийской научно-практической конференции студентов и молодых ученых с международным участием «Актуальные проблемы науки XXI века» (Смоленск, 2013), па заседании рабочей группы по разработке международного академического межкафедрального проекта в области диагностики и лечения туберкулеза в рамках международного сотрудничества -Германо-Российский Форум им. Р. Коха и И.И. Мечникова (Смоленск, 2013), Областном конкурсе молодых ученых (Смоленск, 2013), 5-й Международной научно-практической конференции «Актуальные вопросы полиморбидной патологии в клинике внутренних болезней» (Белгород, 2013), 68-й региональной конференции «Разработка, исследование и маркетинг новой фармацевтической продукции» (Пятигорск, 2013), 8 научном симпозиуме в рамках Всемирного дня борьбы с туберкулезом (Берлин, 2014), II Всероссийской научно-практической конференции студентов и молодых ученых с международным участием «Актуальные проблемы науки XXI века» (Смоленск, 2014).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 22 научные рабош, в том числе 4 - в изданиях, рекомендованных ВАК Минобрнаукп РФ.

Объём и структура диссертации. Диссертационная работа состоит из введения, пяти взаимосвязанных глав, выводов, списка литературы и приложений. Библиографический указатель включает 180 литературных источников, в том числе 31 на иностранных языках. Работа изложена на 186 страницах машинописного текста (без приложений), содержит 28 таблиц, 44 рисунка, 7 приложений.

Во введении обоснованы актуальность темы диссертции; изложены

основная цель и задачи исследования; определен круг исследуемых вопросов, объекты и методы анализа; показаны научная новизна и практическое значение работы, личный вклад автора, степень достоверности и апробация результатов.

Первая глава представляет собой аналитический обзор отечественной и зарубежной литературы по проблеме туберкулеза, а также обобщение опыта ряда ученых в направлении совершенствования лекарственного обеспечения данной категории больных.

Во второй главе проведен контент-анализ нормативно-правовой документации, регламентирующей порядок лекарственной помощи больным туберкулезом.

В третьей главе приведены результаты мониторинга эпидемиологической ситуации по туберкулезу в гражданском и пенитенциарном секторах Смоленской области.

Четвертая глава посвящена анализу ассортимента противотуберкулезных препаратов, в том числе на уровне региона.

В пятой главе раскрыты основные аспекты организации и пути оптимизации лекарственного обеспечения больных туберкулезом, в частности: приведены результаты экспертной оценки, ABC- и частотного анализов, рассчитана прогнозируемая потребность в ПТП, предложен методический подход к определению суммы бюджетных ассигнований, а также представлены направления оптимизации лекарственного обеспечения больных туберкулезом на региональном уровне.

ГЛАВА 1 МЕДИЦИНСКИЕ И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЛЕЧЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ИНФЕКЦИИ

1.1 Медико-социальное значение туберкулеза

Серьезные проблемы, существующие в настоящий момент в системе здравоохранения Российской Федерации, препятствуют решению задач, направленных на улучшение здоровья населения и повышения доступности и качества медицинской помощи. Помимо дефицита медицинских кадров, низких объемов высокотехнологической помощи, особенно важное значение имеет недофинансирование государственной системы здравоохранения [6, 134], а также дисбаланс нормативов объемов медицинской помощи по программе государственных гарантий бесплатной медицинской помощи и реальных потребностей населения. Последние вызывают проблемы, связанные с обеспечением населения необходимыми лекарствами на бесплатной основе, а также возможностью соблюдения современных стандартов лечения [135].

Особого внимания требует организация противотуберкулезной помощи в Российской Федерации. Туберкулез - широко распространенное в мире инфекционное заболевание, воспринимаемое на международном уровне как комплексная, социально-экономическая, медицинская и биологическая проблема [1, 2, 155, 157, 176]. Россия наряду с Афганистаном, Бразилией, Индией, Нигерией, Таиландом и другими государствами входит в перечень 22 стран с высоким бременем туберкулеза [159]. При этом в большей части субъектов страны регистрируется достаточно большой уровень заболеваемости - от 50 до 100 на 100000 населения. Они дают почти 60% из числа зарегистрированных в России больных, причем в них проживает почти 60% населения. К данным регионам относится и Смоленская область [68].

Туберкулез остается одной из ведущих причин смертности среди инфекционных болезней, ежегодно унося жизни около 1,4 млн. человек [2]. Около 0,5 млн. случаев заболевания приходится на детей в возрасте до 15 лет [149, 158].

Туберкулез является социально значимым заболеванием, представляющим опасность для окружающих [90]. Существует ряд факторов, способствующих распространению и более тяжелому течению туберкулеза [46, 169]: неполноценное питание; наличие вредных привычек (алкоголизма, табакокурения) [18, 150, 163, 170], наркомании; инфицирование вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) [132, 154, 114]; сопутствующие заболеваний (сахарный диабет [177], язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронические болезни легких) [38, 41]. Кроме того, пациенты часто не завершают длительный курс лечения заболевания ввиду побочных действий ПТП, неправильной тактики врача, самостоятельного решение пациента прекратить терапию и отказаться от госпитализации на основании улучшения общего самочувствия в течение первых двух месяцев лечения [107].

Особое значение в настоящий момент имеет проблема профилактических осмотров на туберкулез. Ввиду несвоевременного выявления заболевания увеличивается число эпидемически опасных больных с бактериовыделением и, как следствие, повышения уровня инфицированности населения и заболеваемости контактных лиц [126], а также трансформация процесса в хронические формы. В дальнейшем это приводит к снижению эффективности лечения, распространению туберкулеза с резистентностью микобактерий. Особое значение приобретает множественная лекарственная устойчивость (МЛУ) - устойчивость как минимум к двум основным препаратам - изониазиду и рифампицину [103, 125]. В Российской Федерации с 1999 г. регистрируется рост доли туберкулеза с МЛУ среди впервые выявленных больных туберкулезом органов дыхания с бактериовыделением (с 6,7% в 1999 г. до 14,4% в 2010 г.) [131, 145]. По Смоленской области с 1999 по 2010 гг. достоверно возросла МЛУ к изониазиду и рифампицину, значимо снизилась ЛУ к этамбутолу. Среди резервных препаратов отмечается значимый рост резистентности к протиоиамиду [67]. Клиническое

излечение больных с МЛУ микобактерий туберкулеза (МБТ) почти в 3 раза ниже, чем с чувствительными к противотуберкулезным препаратам. Кроме того, летальность впервые выявленных больных туберкулезом от туберкулеза с МЛУ МБТ в 2,5 раза выше, чем с чувствительными [142]. Стоит отметить, что Смоленская область входит в перечень субъектов РФ, для которых осуществляется закупка антибактериальных и противотуберкулезных препаратов второго ряда для лечения больных туберкулезом с МЛУ возбудителя [84].

Как фактор, способствующий поддержанию напряжённой эпидситуации по туберкулезу [122, 124], следует отметить и контингент, отбывающий наказание в местах лишения свободы [130, 131]. В силу асоциальной направленности образа жизни, эти лица до поступления в исправительные учреждения мало доступны профилактическим и оздоровительным мероприятиям, которые проводят органы здравоохранения, и даже при наличии признаков заболевания не обращаются за врачебной помощью. Часть больных, освободившихся из мест лишения свободы, не обращаются за медицинской помощью и не продолжают дальнейшее лечение [143].

Остановка распространения туберкулезной инфекции в тюрьмах является главной задачей борьбы с туберкулезом в системе пенитенциарных учреждений [15, 101]. Организация противотуберкулезной помощи осужденным и лицам, заключенным под стражу, связана с определенными особенностями. Существует ряд факторов, способствующих распространению инфекционных заболеваний, в частности туберкулеза, в учреждениях ФСИН. Скученность осужденных, отсутствие элементарных навыков личной гигиены, высокий уровень сменяемости лиц в местах лишения свободы, значительное число поступающих из групп риска, наркомания и алкоголизм, наличие других сопутствующих заболеваний, особенно ВРИ, резко увеличивают риск развития активного туберкулеза и его рецидива среди заключенных. Демография тюремного населения (например, низкий социально-экономический статус, большое количество мигрантов, бездомных, наркоманов) в дополнение к ситуационным и экологическим факторам уязвимости в условиях тюрьмы увеличивает риск

заражения туберкулезом среди заключенных [168, 173]. Общие показатели состояния здоровья подозреваемых, обвиняемых и осужденных, содержащихся в учреждениях ФСИН России, значительно отличаются от соответствующих общенациональных показателей [130, 136]. Так, заболеваемость туберкулезом в пенитенциарных учреждениях в 15,8 раза превышает заболеваемость всего населения России [14, 145], показатели распространенности туберкулеза до 83,6 раз выше среди заключенных по сравнению с населением в целом [180]. Также, как отмечено выше, в исправительные учреждения поступают в основном группы населения с низким социально-экономическим статусом, в большинстве своем лишенные возможности на воле использовать эффективные средства профилактики и лечения заболеваний. Большая часть лиц, заключаемых под стражу, ранее не попадали в поле зрения гражданского здравоохранения и узнают о своих заболеваниях только после медицинского обследования, проводимого в учреждениях ФСИН. Осложняется всё возникновением МЛУ. Эти проблемы не изолированы, так как большинство лиц, содержащихся в пенитенциарных учреждениях, в конечном итоге возвращаются в общество [3, 10, 110, 129].

Также особого внимания требует преемственность в лечении больных туберкулезом, освобождающихся из мест лишения свободы, территориальными органами здравоохранения. В законодательстве РФ не оговариваются конкретные нормы по контролю за осужденными, освобождаемыми из учреждений ФСИН. Это приводит к тому, что многие больные туберкулезом в последующем не обращаются в медицинские учреждения [143], не проходят полного курса лечения и, соответственно, представляют опасность для окружающих.

Основными стратегиями выявления туберкулеза в тюрьмах являются: обследование при поступлении в учреждение исполнения наказаний, активное выявление среди заключенных и осужденных и выявление по обращаемости [101]. Активное выявление туберкулеза подразумевает выявление больных в ходе обследований, проводимых независимо от наличия или отсутствия признаков заболевания туберкулезом. В течение многих лет основу активного выявления туберкулеза органов дыхания среди взрослого населения в РФ составляет

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Павлюченкова, Надежда Александровна, 2014 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

¡.Аксенова, В. А. Туберкулез у детей и подростков в России к началу XXI в. [Текст] / В. А. Аксенова, Т. А. Севостьянова, Н. И. Клевно // Вестн. Росздравнадзора. - 2013. - № 3. - С. 19-23.

2. Аксенова, К. И. Проблема профилактики туберкулеза у взрослых [Текст] / К. И. Аксенова // Туберкулез и болезни легких. - 2013. - № 2. - С. 3-10.

3. Актуальные вопросы пенитенциарного здравоохранения [Текст] / под ред. А. С. Кононца, А. В. Бобрика. - М„ 2004. - 92 с.

4. Андреев, В. В. Шаг за шагом в будущее [Текст] / В. В. Андреев // Преступление и наказание. - 2009. - №8. - С.30-33.

5. Анопченко, Т. Ю. Организация стационарной медицинской помощи населению крупного города в современных условиях [Текст] / Т. Ю. Анопченко, Д. А. Максимов // Экономические аспекты стратегии модернизации России: сб. науч. тр. / под ред. В. А. Алешина, М. А. Чернышев, Т. Ю. Анопченко.- Ростов н/Д.: Академ, лит.,201 1.-208 с.

6. Банин. С. А. Здравоохранение России: вопросы финансирования и пути решения [Текст] / С. А. Банин // Вестн. Томск, гос. ун-та. Экономика. - 2012. -№ 3 (19). -С. 112-117.

7. Бат, Н. М. Методические подходы к организации лекарственной помощи больным туберкулезом в Республике Адыгея [Текст] / Н. М. Бат // Фармация. -2001.-Т. 48, №5. - С.5-6.

8. Бат, Н. М. Совершенствование организации медицинской и лекарственной помощи больным туберкулезом (по данным Республики Адыгея) [Текст] / Н. М. Бат//Фармация. - 1999. -№ 5. - С. 37-39.

9. Богородская, Е. М. Управление лекарственным обеспечением противотуберкулезных препаратов [Электронный ресурс] / Е. М. Богородская // Мониторинг и оценка эффективности выявления, диагностики и лечения туберкулеза : материалы семинара (Кисловодск, 21-25 июня 2010 г.). - Режим

доступа :1Ц1р://\у\ууут11еипс1лт|/1Т1/та1сг1а1у-копГегепс7п-1-8СП11пагоу/603-яеп'11паг-

n^onik)l•iI^ц-i-oczenka-cГГek^lЧтк)sti-vyyavlcIпya-diaцnos'tiki-i-lecheniya-

tuberkuleza.html

10. Божедаров, В. Надзор за соблюдением прав на охрану здоровья лиц, осужденных к лишению свободы, - приоритетное направление деятельности органов прокуратуры [Текст] / В. Божедаров, С. Клименко // Тюремная библиотека. Вып. 1. Проблемы уголовно-исполнительной системы России (туберкулез). - М., 1999. - С. 12-24.

11. Борисенко, О. В. Лекарственное обеспечение в тюрьмах и следственных изоляторах[Текст] / О. В. Борисенко // Новая аптека. - 2010. -№ 11. - С. 18-20.

12. Борисов, С. Е. Нормативно-правовая база противотуберкулёзной помощи населению России [Текст] / С. Е. Борисов // Лекарственный менеджмент во фтизиатрии. - М. : РЦ «Фармединфо», 2009. - С. 25-47.

13. Борисов, С. Е. Химиотерапия больных туберкулезом [Текст] / С. Е. Борисов // Лекарственный менеджмент во фтизиатрии. - М. : РЦ «Фармединфо», 2009. -С. 48-80.

14. Боровицкий, В. С. Региональная динамика лекарственной устойчивости у больных туберкулезом в пенитенциарной системе в 2007-2011 гг. (на примере Кировской области) [Текст] / В. С. Боровицкий // Пульмонология. — 2013. — № 2. -С. 66-68.

15. Борьба с туберкулезом в тюрьмах [Текст] : справ, для руководителей программ / пер. с англ. А. Боне [и др.]. - М.: Права человека, 2002. - 208 с.

16. Бязров, С. X. К проблеме лечения туберкулезных больных с множественной лекарственной устойчивостью МБТ [Текст] / С. X. Бязров, С. Б. Хетагурова // Фундам. исследования. - 2006. - № 6 - С. 66-67.

17. Вахитов, Ш. М. Роль социального маркетинга в фармацевтическом обслуживании населения [Текст] / Ш. М. Вахитов, О. Н. Курбатина // Фундам. исследования. - 2005. - № 1. - С. 58-58.

18. Влияние табакокурения на риск формирования болезней органов дыхания [Текст] / Н. Кузубова [и др.] // Врач. - 2012. - № 5. - С. 86-88.

19. Вторушин, Д. Специализированная медицинская помощь в муниципальных образованиях [Текс!] / Д. Вторушин, С. Никифоров // Врач. - 2009. - № 10. -С. 75-77.

20. Геллер, Л. Н. Информационные технологии в сфере обращения лекарственных средств [Текст] / Л. И. Геллер // Фармация. 2006. - № 1. С. 28-32.

21. Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Смоленской области в 2011 году» [Текст]. - Смоленск, 2012. -259 с.

22. Государственный реестр лекарственных средств [Текст]. - М., 2008. - Т. 1. -1398 с.

23. Государственный реестр лекарственных средств [Текст]. - М., 2010. - Т. 1, Ч. 1. - 768 с.

24. Государственный реестр лекарственных средств [Электронный ресурс]. Режим доступа : 1щр:7цгК.го,чтпи(:1га\ .т.

25. Джупарова, И. А. Методика оптимизации фармацевтической помощи отдельным категориям граждан [Текст] / И. А. Джупарова, С. Г. Сбоева // Фармация. - 201 1. - № 1. - С. 18-21.

26. Диагностика и химиотерапия туберкулеза органов дыхания [Текст]: пособие для врачей / В. Ю. Мишин [и др.]; под ред. М. И. Перельмана. - М. : Медицина и жизнь, 2003.-48 с.

27. Дремова. Н. Б. Использование метода коллективных экспертных оценок для анализа номенклатуры и изучения спроса на лекарственные средства [Текст] / Н. Б. Дремова, Л. В. Кобзарь // Фармация,- 1978,- Т. 27, № Г- С. 12-16.

28. Дремова, И. Б. Исследование тенденции потребления лекарственных средств за рубежом [Текст] / И. Б. Дремова // Фармация. - 1992. - Т. 41, № 4. - С. 49-53.

29. Дремова, Н. Б. Маркетинговое планирование как эффективный метод оптимизации деятельности фармацевтических организаций [Текст] / И. Б. Дремова // Новая аптека. - 2003. -№ 10. - С. 42-54.

30. Дремова, Н. Б. Методические подходы к определению суммы денежных средств на лекарственное обеспечение больных в условиях стационара [Текст] /

Н. Б. Дремова, А. И. Овод, В. А. Солянииа // Эконом, вестн. фармации. - 2004. -№ 7.-С. 41-48.

31. Дремова, II. Б. Основные направления и перспективы маркетинговых исследований фармацевтического рынка России [Текст] / Н. Б. Дремова // Фармация. - 1999. - Т. 48, № 3. - С.27-29.

32. Дремова, Н. Б. Основы фармацевтической помощи в здравоохранении [Текст] / Н. Б. Дремова, А. И. Овод, Э. А. Коржавых. - Курск : Изд-во КГМУ, 2009. -412 с.

33. Дремова, Н. Б. Проблемы фармацевтического менеджмента в лечебно-профилактическом учреждении [Текст] / Н. Б. Дремова, И. В. Толкачева // Фармация. - 2008. - № 5. - С. 37-40.

34. Дремова, Н. Б. Тестирование рынка - основа формирования ассортиментной политики по лекарственным средствам [Текст] / Н. Б. Дремова, С. В. Соломка, Е. В. Лазарева // Фармация. - 1998. - № 4. - С. 26-28.

35. Еманова, А. М. Маркетинговые исследования рынка лекарственных средств, применяемых для лечения туберкулеза органов дыхания [Текст] : автореф. дис. ... канд. фарм. наук : 15.00.01 / А. М. Еманова. - Пятигорск, 2002. - 23 с.

36. Зоркальцева, Е. Ю. Гатифлоксацин (зарквин) в лечении инфекционной патологии [Текст] / Е. 10. Зоркальцева // Туберкулез и болезни легких. - 2010. -№ 5. - С. 64-68.

37. Зоркальцева, Е. Ю. Параампносалпциловая кислота и ее производные в лечении туберкулеза [Текст] / Е. Ю. Зоркальцева // Туберкулез и болезни легких. - 2010. - № 11.-С. 61-63.

38. Инсанов, А. Б. Туберкулез [Текст] : рук.для врачей и студентов / А. Б. Инсанов. - М. : ГЭОТАР-МЕД, 2005. 704 с.

39. Келасова, Н. Эффективность лечения препаратом «Ломекомб» молодых больных туберкулезом легких [Текст] / Н. Келасова, В. Аксенова // Врач. - 2007. -№8.-С. 32-34.

40. Клинико-чкономический анализ [Текст] / под ред. П. А. Воробьева. - 3-е изд. -М. :Ныодиамед, 2008. - 778 с.

41. Кожные симптомы и синдромы у детей и подростков, больных туберкулезом органов дыхания [Текст] / Д. А. Ланге [и др.] // Рос. мед. журн. - 201 1. — № 3. -С. 23-26.

42. Коленчик, О. В. Фармакоэкономические исследования лекарственного обеспечения больных рассеянным склерозом [Текст] / О. В. Коленчик, Н. Д. Бреднева, В. А. Зевакова // Фармация. - 2007. - № 6. - С. 23-24.

43. Комиссарова, О. Левофлоксацин в лечении больных туберкулезом [Текст] / О. Комиссарова, Р. Абдуллаев // Врач. -2010. - № 4. - С. 31-33.

44. Кондратьева, М. Е. Влияние социальной поддержки на эффективность лечения больных туберкулезом [Текст] / М. Е. Кондратьева, В. А. Стаханов // Рос. мед. жури. - 2009. - № 1. - С. 17-22.

45. Концепция развития уголовно-исполнительной системы Российской Федерации до 2020 года [Электронный ресурс] : распоряжение Правительства РФ № 1722-р от 14 окт. 2010 г. - Режим доступа: http://73.fsin.su/document/konlseptsiya гаг\чиуа шб с!о_2020 цос!а.рЬр.

46. Корецкая, Н. М. Мероприятия по улучшению активного выявления туберкулеза органов дыхания у лиц с сопутствующими заболеваниями [Текст] / Н. М. Корецкая, А. Н. Наркевич // Здравоохранение в Рос. Федерации. - 2013. -№4.-С. 21-24.

47. Корнилова, 3. X. Туберкулез в сочетании с ВИЧ-инфекцией [Текст] / 3. X. Корнилова, И. В. Луконина, Л. П. Алексеева // Туберкулез и болезни легких. -2010.-№3.-С. 3-9.

48. Кочеткова, Е. Я. Оценка эффективности деятельности противотуберкулезных диспансеров Москвы [Текст] / Е. Я. Кочеткова // Рос. мед. журн.- 2010. - № 2. -С. 6-8.

49. Кочеткова, Е. Я. Сравнительная характеристика показателей деятельности стационаров туберкулезных больниц и противотуберкулезных диспансеров Департамента здравоохранения Москвы [Текст] / Е. Я. Кочеткова // Рос. мед. журн.-2011.-№6. -С. 6-12.

50. Кулысова, М. В. Разработка и использование информационно-компьютерных технологии для управления лекарственной помощью больным туберкулезом на региональном уровне (на примере Республики Татарстан) [Текст] : автореф. дис. ... канд. фарм. наук : 14.04.03 / М. В. Кулькова. - Курск, 2011. -23 с.

51. Лагуткина, Т.П. Организационные аспеклы продвижения ЛС па фармацевтическом рынке [Текст] / Т. П. Лагуткина, С. II. Болыиева // Новая аптека. - 2001. - Спец. вып. - С. 59-62.

52. Лехляйдер, М. В. Критерии оценки эффективности работы противотуберкулёзного скщионара, о 1 четность и программное обеспечение [Текст] / М. В. Лехляйдер, В. В. Охтяркина // Проблемы туберкулеза и болезней легких. - 2007. - № 6. - С. 28-30.

53. Лип, А. А. Фармацевтический рынок: фундаментальные особенности [Текст] / А. А. Лин, С. В. Соколова // Проблемы соврем, экономики. - 2012. - № 2 (42). -С. 372-376.

54. Ломакин, А. В. Оптимизация лекарственной помощи больным полирезистентным туберкулезом на основе фармакоэкономпчсских и фармакоэпидемиологических исследований [Текст] / А. В. Ломакин // Биомедицина. - 2006. - № 4. - С. 41.

55. Ломакин, А. В. Фармакоэкономическая оценка современных режимов химиотерапии лекарственно-устойчивого туберкулеза легких [Текст] / А. В. Ломакин, Р. И. Ягудина // Новая аптека. Эффектив. управление. - 2009. -№ 3. - С. 61-63.

56. Лопатин, П. В. Методики фармакоэкономических исследований [Текст] / П. В. Лопатин, И. Г. Котельникова // Фармация. - 2000. - Т. 49, № 7. - С. 34-35.

57. Лоскутова, Е. Е. Фармакоэкономика для аптечных организаций [Текст] / Е. Е. Лоскутова, А. Шнейдер, А. Хаджиева // Рос. аптеки. - 2002. - № 10. - С. 3739.

58. Маркетинговые исследования ассортимента лекарственных средств в фармацевтических организациях [Текст] : метод, рекомендации / Н. Б. Дремова, Е. В. Лазарева. - Курск : Изд-во КГМУ, 2001. - 24 с.

59. Маркетинговые исследования потребителей медицинских и фармацевтических товаров и услуг [Текст] / Н. Б. Дремова [и др.] // Новая аптека. - 2001. - № 4. - С. 34-41.

60. Микробиологическое изучение комплексного противотуберкулезного препарата Левофлориппна in vitro [Текст] / Л. В. Мохирева [и др.] / Туберкулез и болезни легких. - 2011. - № 10. - С. 63-67.

61. Мишин, В. Ю. Контролируемая химиотерапия туберкулеза органов дыхания в современных условиях. Проблемы лекарственной устойчивости [Текст] / В. Ю. Мишин, И. Э. Степанян // Рус. мед. журн. - 2000. -№ 12. - С. 496-509.

62. Мишин, В. Ю. Лечение больных туберкулезом легких [Текст]: учеб.-метод, пособие для врачей / В. Ю.Мишин. - М. : МГМСУ, 2006. - 120 с.

63. Мишин, В. Ю. Эффективность и переносимость нового стандартного режима химиотерапии с использованием фторхинолонов у впервые выявленных больных деструктивным туберкулезом легких [Текст] / В. Ю. Мишин, А. С. Кононец, Л. И. Голубева // Рус. мед. журн. - 2007. - Т. 15, № 18. - С. 1302-1305.

64. Мороз, Т. Л. Оптимизация лекарственного обеспечения стационарных больных с использованием системы единичных доз [Электронный ресурс] / Т. Л. Мороз // Заместитель главного врача. - 2013. - № 7. - Режим доступа: hup:/'''\v\y\\ .ydiav.ru. articles/practicc dctaiLphp? 11 ) ~ 88308.

65. Морозова, Т. И. Социальные технологии при оказании противотуберкулезной помощи [Текст] / Т. И. Морозова, Л. Е. Паролина, Н. П. Докторова // Туберкулез и болезни легких. - 2011. - № 7. - С. 11-16.

66. Мошкова, Л. В. Развитие информационных технологий в системе организации лекарственного обеспечения [Текст] / Л. В. Мошкова, А. В. Гришин // Фармация. -2000. -№ 5. - С. 12-14.

67. Мякишева, Т. В. Особенности течения и эффективность лечения туберкулеза легких с лекарственной устойчивостью возбудителя у лиц молодого возраста [Текст] : автореф. дис. ... д-ра мед. наук : 14.01.16 / Т. В. Мякишева. - М., 2013. -48 с.

68. Мякишева, Т. В. Эпидемиологическая ситуация но туберкулезу в Российской Федерации и Смоленской области. Аналитический обзор основных статистических показателей по туберкулезу [Текст] / Т. В. Мякишева, М. К. Космачев, М. А. Гуденков // Мед. вести регионов : иауч.-практ. жури. -2008. - № 2. - С. 5-9.

69. Нагорная, И. Н. Создание системы рационального фармацевтического менеджмента в многопрофильной клинической больнице [Текст] / И. II. Нагорная, О. В. Пушкарев // Проблемы стандартизации в здравоохранении. - 2004. - № 11. — С. 28-31.

70. Направления, основные мероприятия и параметры приоритетного национального проекта «Здоровье» [Электронный ресурс]. - Режим доступа:1шр:./www.rns-reform.rii, nationalprojccts, (iocs/10000070/ргп/.

71. Нечаева, О. Б. Мониторинг туберкулеза в Российской Федерации [Текст] / О. Б. Нечаева, Е. И. Скачкова, Д. А. Кучерявая // Туберкулез и болезни легких. -2013. -№ 12. - С. 40-49.

72. Новые возможности нехирургического лечения больных фиброзно-кавернозным туберкулезом легких [Текст] / О. В. Ловачсва [и др.] // Туберкулез и болезни легких. - 2013. - № 4. - С. 12-18.

73. Новый противотуберкулёзный препарат рифапекс [Текст] / Г. Б. Соколова [и др.] // Туберкулёз и болезни лёгких. - 2009. - № 11. - С. 61-64.

74. Нор, Т. Ю. Роль перечней лекарственных средств в системе лекарственного обеспечения населения Российской Федерации [Текст] / Т. Ю. Нор // Лекарств, обеспечение в России. - 2011. - № 1. - С. 14-18.

75. О введении в действие учетной и отчетной документации мониторинга туберкулеза [Электронный ресурс] : приказ М-ва здравоохранения и сон. разви тия РФ № 50 от 13 февр. 2004 г. - Доступ из справ.-правовой системы «Консультант Плюс».

76. О перечне жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов в 2014 году [Электронный ресурс]: распоряжение Правительства РФ № 2427-р от 19

дек. 2013 г. - Режим доступа:

hltp://\vw\v.consullant.ru/documcni/cons doc LAW 156084/.

77. О порядке мониторинга реализации мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным туберкулезом [Электронный ресурс]: приказ М-ва здравоохранения и соц. развития РФ № 61 от 5 февр. 2010 г. - Режим доступа: http://www.uarant.rii/prodiicts/ipo/prime/doc/4()89690/.

78. О порядке организации медицинской помощи лицам, отбывающим наказание в местах лишения свободы и заключенным под стражу [Электронный ресурс] : приказ М-ва здравоохранения и соц. Развития РФ, М-ва юстиции РФ № 640/190 от 17 о кт. 2005 г. - Режим доступа: htlp://base.consul tant.ru/cons/cü:i/onlinc.cizi?rcq=doc&n=56331 &base=LAW.

79. О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации [Электронный ресурс]: Федер. закон РФ № 77-ФЗ от 18 июня 2001 г. - Режим доступа: http://basc.consullant.ru/cons/ci>i/online.cui?req= doc;base=LAW;n= 156791.

80. О реализации Федерального закона «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации» [Электронный ресурс] : постановление Правительства РФ № 892 от 21 дек. 2001 г. - Режим доступа : http:/^ise. consultant, rii/cons/cui/on line. cgi?rcc]=doc&base=LA W&n=57840.

81.0 рекомендациях но расчету потребности в противотуберкулезных лекарственных препаратах на год [Электронный ресурс] : письмо М-ва здравоохранения и соц. развития РФ № 14-1/10/2-852 от 09 февр. 2010 г. - Режим доступа: http://ba.se.consultant.ru/cons'сui/online.cu.i?rcq-doc&base

=LXP&n- 47S280.

82. О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации [Электронный ресурс]: приказ М-ва здравоохранения и соц. развития РФ № 109 от 21 марта 2003 г. (в ред. от 29 окт. 2009 г.). - Режим доступа : http://www ■consultant.ru/document/cons__doc LAW 100873'.

83. О Федеральной целевой программе «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007-2012 гг.)» [Электронный ресурс]:

постановление Правительства РФ № 280 от 10 мая 2007 г. - Режим доступа : hUp://www.consultant.iu/documenl/cons doc LAW 140849/.

84. О финансовом обеспечении мероприятии, направленных на обследование населения с целью выявления туберкулеза, лечение больных туберкулезом, а также профилактических мероприятии [Электронный ресурс]: постановление Правительства РФ № 928 от 16 окт. 2013 г. - Режим доступа: hllp://w\vw.consiii(ant.i4i/dociimcnt/cons doc LAW 160485/.

85. Об организации работы по формированию Перечня лекарственных средств, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи [Электронный ресурс] : приказ М-ва здравоохранения и соц. развития РФ № 93 от 15 февр. 2006 г. -Режим доступа: hltp://basc.consuitant.iTi/ct)ns/cui/online.c.m?rec]=(loc;base -LAW;n-58875.

86. Об установлении перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов на 2013 год [Электронный ресурс] : распоряжение Правительства РФ № 1378-р от 30 июля 2012 г. - Режим доступа: http://\v\v\v.consultanl.ru/dociiment/cons_doc_LAW _ 13353 1/.

87. Об утверждении ведомственной целевой программы «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями в Смоленской области» на 20122014 годы [Электронный ресурс]: приказ Департамента Смоленской области по здравоохранению № 1318 от 18 ноября 2011 г. - Режим доступа: http://\v\v\v.admin-smolensk.ru -xdrav^normpravdocs^departament/201 1/201 1-11 -

18 1318.pdf.

88. Об утверждении государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения» [Электронный ресурс] : распоряжение Правительства РФ № 251 1 -р от 24 дек. 2012 г. - Режим доступа: hltp://w w\v.consultant.ru'41ocuiriciH/cons doc LAW 13982 1/.

89. Об утверждении инструкции по ведению, представлению и заполнению формы статистической отчетности 1-МЕД «Сведения о социально значимых

заболеваниях у лиц, содержащихся в учреждениях уголовно - исполнительной системы, отдельных показателях деятельности медицинской службы [Электронный ресурс] : приказ ФСИН РФ № 98 от 27 фев. 2007 г. - Режим доступа: htlp://\v\v\v.bestpravo.m/rossijskoje/so-aktv/v6v.htm

90. Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих [Электронный ресурс] : постановление Правительства РФ № 715 от 1 дек. 2004 г. - Режим доступа: hUp://vv\\ \v.consnliani.ru.''document.cons doc LAW 1 32732/.

91. Об утверждении плана реализации государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения» на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов [Электронный! ресурс] : распоряжение Правительства РФ № 1702-р от 21 сент. 2013 г. - Режим доступа: hltp://basc.consullant.TLi/cons/cizi/onliiie.cüi?rcq=cloc:base:::=LAW;n==l 52153.

92. Об утверждении положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению [Электронный ресурс] : приказ М-ва здравоохранения и соц. развития РФ № 543н от 15 мая 2012 г. - Режим доступа: http://base.consultant.m/cons/cüi/online.cizi?rec]=doc;base=LA W;n= 132071.

93. Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом [Электронный ресурс] : приказ М-ва здравоохранения РФ № 932н от 15 нояб. 2012 г. - Режим доступа: http:7base,coi)sultant.iTi/cons/cui/online.c<zi?req^doc;bascrr'LAW:n= 143930.

94. Об утверждении региональной программы модернизации здравоохранения Смоленской области па 2011-2016 гг. [Электронный ресурс]: постановление Администрации Смоленской области № 168 от 24 марта 2011 г. - Режим доступа: iittp://\vw\v.admin-smolcnsl<.Tu/~-/dra\/s normpraydocs/othcr/201 1/201 1 -0324 168 ad m. pdf.

95. Об утверждении стандарта медицинской помощи больным туберкулезом [Электронный ресурс] : приказ М-ва здравоохранения и соц. развития РФ № 572 от 21 июля 2006 г. - Режим доступа: !iÜP_i/Z \\\\w.earant.nrproducts/ipo prime/doc/4083213/.

96. Об утверждении статистического инструментария для организации Минздравсоцразвития России федерального статистического наблюдения в сфере здравоохранения [Электронный ресурс] : приказ Росстата № 12 от 28 янв. 2009 г. : по состоянию на 31 дек. 2010 г. - Режим доступа: http://\vww.consultant.iTi/document/cons_doc LAW 109780/.

97. Об утверждении статистического инструментария для организации Министерством здравоохранения Российской Федерации федерального статистического наблюдения за деятельностью учреждений системы здравоохранения [Электронный ресурс] : приказ Федер. службы гос. статистики № 13 от 14 янв. 2013 г. - Режим доступа: hUp://\vw\v.coi 1sultant.ru/documcni/'cons doc LAW 141412/.

98. Овод, А. И. Анализ ассортимента лекарственных средств для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы [Текст] / А. И. Овод, Н. Б. Дремова // Пермский мед. журн. - 2005. - Т. 22, № 4. - С. 98-103.

99. Овод, А. И. Лекарственные аспекты лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы [Текст] / А. И. Овод, П. Б. Дремова // Ремедиум. - 2005. -№4.-С. 36-41.

100. Опыт клинической и экономической оценки лечения впервые выявленных больных туберкулезом легких [Текст] / Л. Е. Паролина [и др.] // Туберкулез и болезни легких. 2013. - № 5. - С. 48-55.

101. Организация своевременною выявления туберкулеза легких в следственном изоляторе [Текст] / К. И. Аксенова [и др.] // Туберкулез и болезни легких. - 2009. - № 10.-С. 3-6.

102. Особенносш течения и эффективность лечения туберкулеза легких с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя у больных с разными типами сахарного диабета [Текст] / О. Г. Комиссарова [и др.] // Туберкулез и болезни легких. - 2013. - № 3. - С. 10-14.

103. Перельман, М. И. Хирургическое лечение туберкулеза легких при устойчивости мнкобактерий к химиопрепаратам [Текст] / М. И. Перельман, Т. В. Агкацев // Consilium Medicum. - 2011. -Т. 13, № 3. - С. 5-10.

104. Пичхадзе, Г. M. Формулярная система: опыт внедрения и перспективы [Текст] / Г. М. Пичхадзе, Э. М. Сатбаева, Л. В. Кисарь // Рос. мед. журн,- 2012. -№2.-С. 7-10.

105. Практическое руководство по антимикробной химиотерапии [Текст] / под ред. Л. С. Страчунского, Ю. Б. Белоусова, С. Н. Козлова. - Смоленск : МАКМАХ, 2007.-464 с.

106. Программа реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» па 2009-2012 годы [Электронный ресурс]. - Режим доступа : http://w\v\y.min/d i 'a v rb. г и/ р го j ее t s ■ Pro j cet Direction .doc.

107. Программа социальной поддержки и обеспечение мотивации больных туберкулезом к лечению [Текст] / В. Якубовяк [и др.] // Туберкулез и болезни jiei ких. 2009. - № 3. - С. 18-23.

108. Программы реализации приоритетных национальных проектов «Образование», «Здоровье», «Доступное и комфортное жилье - гражданам России» на 2009-2012 годы [Электронный ресурс]. - Режим доступа: www.stavinvcst.ru. upload' file/proцгаmtm rcalizacn__pnp.duc.

109. Профилактика туберкулеза в лечебно-профилактических учреждениях при дефиците необходимых ресурсов [Текст]: метод, рекомендации / ВОЗ. - М., 1999. -59 с.

110. Пунга, В. В. Влияние заболеваемости туберкулезом на показатели здоровья спецконтингента уголовно исполнительной системы [Текст] / В. В. Пунга, Ю. А. Павлов, М. А. Щудрова // Проблемы туберкулеза и болезней легких. - 2005. -№ 5. - С. 3-8.

111. Развитие системы страхования лекарственного обеспечения населения на амбулаторном этапе [Текст] / В. Л. Аджиенко [и др.] // Фармация. - 2013. - № 5. -С. 27-30.

112. Ресурсы и деятельность противотуберкулезных учреждений Российской Федерации за 2010-2011 годы [Текст]: (статистические материалы). - М. : ЦНИИОИЗ, 2012. - 140 с.

113. Ресурсы и деятельность противотуберкулезных учреждений. Основные экономические показатели за 2008-2010 годы [Текст] : (статистические материалы). - М. : ЦНИИОИЗ, 2011. - 156 с.

114. Русских, О. Е. Туберкулез, сочстапиый с ВИЧ-инфекцией, в исправительных учреждениях Удмуртской республики [Текст] / О. Е. Русских, В. А. Стаханов // Рос. мед. журн. - 2009. - № 1. - С. 9-10.

115. Сатаева, J1. Г. Анализ лекарственного обеспечения больных туберкулезом в республике Казахстан [Текст] / J1. Г. Сатаева // Туберкулез и болезни легких. -2013.-№ З.-С. 22-25.

116. Сафиуллин, P.C. Информационно-компьютерные технологии для повышения качества лекареi венной помощи больным туберкулезом в Татарстане [Текст] / Р. С. Сафиуллин, Д. X. Шакирова, М. Б. Кулькова // Фармация. - 2010. -№°3. - С. 18-23.

117. Сбоева, С. Г. Маркетинговый анализ мирового фармацевтического рынка [Текст] / С. Г. Сбоева// Эконом, вестн. фармации. -2000. -№ 12. - С. 70-86.

1 18. Сидоренко, C.B. Моксифлоксацин: свойства и клиническое применение [Текст] /С. В. Сидоренко//Consilium Mcdicum. - 2011. - Т. 13, № 4. - С. 5-11.

119. Смертность от туберкулеза органов дыхания в крупном промышленном городе [Текст] / Э. X. Аминев [и др.] // Туберкулез и болезни легких. - 2013. -№ З.-С. 26-30.

120. Совершенствование специализированной лекарственной помощи при туберкулезе [Текст] / Н. Б. Дремова [и др.] // Новая аптека. - 2010. - № 11. - С. 1217.

121. Совершенствование специализированной лекарственной помощи при туберкулезе (окончание) [Текст| / 11. Б. Дремова [и др.] // Новая аптека. - 201 1. -№ З.-С. 22-28.

122. Современные тенденции эпидемиологической ситуации по туберкулёзу в России [Текст] / Т. П. Филиппова [и др.] // Сибир. мед. журн. - 2009. - № 7. -С. 13-16.

123. Соколова, Г. Б. Изопсак - новый комбинированный противотуберкулезный препарат [Текст] / Г. Б. Соколова, Я. В. Лазарева // Туберкулез и болезни легких. -2010.-№4.- С. 61-64.

124. Стаханов, В. А. Патогенетическая терапия больных туберкулезом органов дыхания [Текст] / В. А. Стаханов // Рос. мед. журн. - 2010. - № 5. - С. 41 -44.

125. Степанова, П. А. Туберкулез легких, вызванный лекарственно-устойчивымиМ. tuberculosis в свете структурно-оптических свойств сыворотки крови [Текст] / II. А. Степанова, Е. Н. Стрельцова // Рос. мед. журн. - 2011. - № 5. -С. 20-22.

126. Стерликов, С. Выявление больных туберкулезом в учреждениях здравоохранения общей лечебной сети [Текст] / С. Стерликов, Е. Богородская, В. Аксенова // Врач. - 2010. - № 11. - С. 73-77.

127. Тольцмап, Т. И. Изучение потребления лекарственных средств на основе среднесуточных терапевтических доз [Текст] / Т. И. Тольцман, Г. В. Пяткявичюс //Фармация, - 1983,-№2. -С. 14-16.

128. Тольцман, Т. И. Особенности и закономерности потребления лекарственных препаратов при различных нозологических формах болезней [Текст] / Т. И. Тольцман, 3. А. Савельева, Л. А. Лобутева // Фармация. - 1989. - Т. 38, № 3. -С. 9-12.

129. Туберкулез в Российской Федерации 2007 г. Аналитический обзор основных статистических показателей по туберкулезу, используемых в Российской Федерации [Текст]. - М., 2008. - 172 с.

130. Туберкулез в Российской Федерации 2008 г. Аналитический обзор основных статистических показателей по туберкулезу, используемых в Российской Федерации [Текст]. - М., 2009. - 192 с.

131. Туберкулез в Российской Федерации 2011 г. Аналитический обзор статистических показателей, используемых в Российской Федерации и в мире [Текст].-М., 2013.-280 с.

132. Туберкулез. Патогенез, защита, контроль [Текст] : пер. с англ. / под ред. Б. Р. Блума. - М.: Медицина, 2002. - 696 с.

133. Туберкулез: выявление, лечение и мониторинг по К. Томену. Вопросы и ответы [Текст] : пер. с англ. / под ред. Т. Фридена. - 2-е изд. - Женева : ВОЗ, 2004. -406 с.

134. Улумбекова, Г. Э. Реформа здравоохранения в США: уроки для России [Электронный ресурс] / Г. Э. Улумбекова // Соц. аспекты здоровья населения : электрон, науч. журн. - 2012. - №5. - Режим доступа: 11Цр://ус81п{к.тес1пе[.ги/соп1еп1/\че\у/42с)/30 ктц.ги.

135. Улумбекова, Г. Э. Система здравоохранения Российской Федерации, итоги, проблемы, вызовы и пути решения [Текст] / Г. Э. Улумбекова // Вести. Росздравнадзора. - 2012. - № 2. - С. 33-39.

136. Фтизиатрия [Текст] : нац. рук. / под ред. М. И. Перельмана. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2007.-512 с.

137. Фторхинолоны в лечении туберкулеза - в поисках новой парадигмы (обзор зарубежной литературы) [Текст] / С. Е. Борисов [и др.] // Туберкулез и болезни легких-2011. -№ 12. - С. 5-15.

138. Цыбикова, Э. Б. О причинах смерти впервые выявленных больных туберкулезом легких [Текст] / Э. Б. Цыбикова // Здравоохранение в Рос. Федерации. -2013. -№ 1. - С. 15-19.

139. Шакирова, Д. X. Использование компьютерных технологий для планирования и прогнозирования потребности в противотуберкулезных препаратах в Республике Татарстан [Текст] / Д. X. Шакирова, М. В. Кулькова // Фармакоэкономика. - 2010. - Т. 3, № 1. - С. 88.

140. Шакирова, Д. X. Модернизация системы управления лекарственной помощью больным социально-значимыми заболеваниями с использованием информационно-компьютерных технологий на региональном уровне [Текст] : автореф. дис. ... д-ра фарм. наук : 14.04.03 / Д. X. Шакирова. - М., 2011. - 46 с.

141. Шилова, М. Смертность населения от туберкулеза [Текст] / М. Шилова, Т. Глумная, Н. Фролова // Врач. - 2009. - № 12. - С. 2-5.

142. Шилова, М. В. Противотуберкулезные стационары России (потребность, перспективы развития) [Текст] / М. В. Шилова // Проблемы туберкулеза и болезней легких. - 2009. - № 5. - С. 9-15.

143. Шилова, М. В. Туберкулёз в России в 2007 году [Текст] / М. В. Шилова. - М., 2008. - 152 с.

144. Шилова, М. В. Туберкулез в России в 2009 году [Текст] / М. В. Шилова. - М., 2010.-224 с.

145. Шилова, М. В. Туберкулез в России в 2010 году [Текст] / М. В. Шилова. - М., 2012. - 192 с.

146. Эффективность и переносимость левофлоксаципа в режимах химиотерапии у больных деструктивным туберкулезом легких с множественной лекарственной устойчивостью микобактерий [Текст] / В. 10. Мишин [и др.] // Пульмонология и аллергология - 2004. - № 3. - С. 53-56.

147. Эффективность и экономичность основного курса лечения туберкулеза в условиях стационара [Текст] / В. М. Коломиен [и др.] // Туберкулез и болезни легких. - 2010. - № 12. - С. 44-47.

148. Эффективность применения комбинированной коллапсотерапии в лечении больных деструктивным туберкулезом легких, выделяющих лекарственно-устойчивые микобактерпп туберкулеза [Текст] / PI. А. Васильева [и др.] // Туберкулез и болезни легких. - 2009. - № 11. - С. 23-25.

149. Ягудина, Р. И. Фармакоэкономпческое исследование лекарственных средств для диагностики туберкулезной инфекции [Текст] / Р. И. Ягудина, И. Ю. Зинчук // Фармакоэкономика. 2013.-Т. 6, № 1.-С. 11-15.

150. Alcohol Exacerbates Murine Pulmonary Tuberculosis [Text] / C. Mason [et al.] // Infect. Immun. - 2004. - Vol. 72, Pt. 5. - P. 2556-2563.

151. Antituberculosis drugs: drug interactions, adverse effects, and use in special situations. Part 2: second line drugs [Text] / M. A. Arbex [et al.] // J. Bras. Pneumol. -2010. - Vol. 36, N 5. -P. 641-656.

152. Best drug treatment for multidrug-resistant and extensively drug-resistant tuberculosis [Text] / J. A. Caminero [et al.] // Lancet Infect. Dis. - 2010. - Vol. 10, N9. -P. 621-629.

153. Chan, J. G. An update on the use of rifapentine for tuberculosis therapy [Text] / J. G. Chan, X. Bai, D.Traini // Expert Opin. Drug Deliv. - 2014. - Vol. 1 1, N 3. -P. 421-431.

154. Damani, A. P. Timing of Antiretroviral Therapy for HIV in the Setting of ТВ Treatment [Electronic resource] / A. P. Damani, С. K. Petros // Clin. Dev. Immunol. -2011,- 10 p. - URL: httn://\v\v\v.hinda\vi.com/iournals/cdi/201 1/103917/.

155. Ditu, L. Tacking tuberculosis with an all-inclusive approach [Text] / L. Ditu // Bull. World Health Organ. -2011. - Vol. 89, Pt. 3. - P. 170-171.

156. Fluoroquinolone resistance in mycobactcrium tuberculosis strains isolated in Kenya [Text] / V. A. Ongaya [et al.] // Afr. J. Health Sei. - 2012. - Vol. 20, N 1/2. - P. 77-81.

157. Global plan to stop ТВ 2006-2015 [Text] / Stop ТВ Partnership, World Health Organization. - Geneva, 2006. - 101 p.

158. Global tuberculosis report 2012 [Electronic resource] / World Health Organization.

Geneva: WHO. 2012. - 100 p. - URL: http://www.who.int/iris/bitstrcam 10665/75938/1/9789241564502 ena.pdf.

159. Global tuberculosis report 2013 [Electronic resource] / World Health Organization.

Geneva: WHO, 2013. - 289 p. - URL: http:/>\\ u w .who.int/tb'publications 'global rcpuri/еп/.

160. Guidelines for the programmatic management of drug-resistant tuberculosis [Text]: emergency update 2008 / World Health Organization. - Geneva, 2008. - 247 p.

161. Jiang, R. H. Comparative roles of moxifloxacin and levofloxacin in the treatment of pulmonary multidrug-resistant tuberculosis: a retrospective study [Text] / R. H. Jiang, II. B. Xu, L. Li // Int. J. Antimicrob. Agents. - 2013. - Vol. 42, N 1. - P. 36-41.

162. Leibert, E. New drugs and regimens for treatment of TB [Text] / E. Leibert, W. N. Rom// Expert Rev. Anti Infect. Ther. - 2010. - N 8(7). - P. 801-813.

163. Lin, H. Tobacco smoke, indoor air pollution and tuberculosis: a systematic review and meta-analysis [Text] / H. Lin, M. Ezzati, M. Murray // PLoS Medicine. - 2007. -Vol. 4, N 1. - P. 0173-0189.

164. Meghna, A. Drug-resistant tuberculosis: emerging treatment options [Text] / A. Meghna, V. Bhasker // Clin. Pharmacol. - 2011. - N 3. - P. 51-67.

165. Moxifloxacin and pyrazinamide susceptibility testing in a complex case of multidrug-resistant tuberculosis [Text] / N. A. Feasey [et al.] // Int. J. Tuberc. Lung Dis. -2011.-Vol. 15, N 3,- P. 417-420.

166. Pranger, A.D. Fluoroquinolones, the cornerstone of treatment of drug-resistant tuberculosis: a pharmacokinetic and pharmacodynamic approach [Text] / A. D. Pranger, J. W. Alffenaar, R. E. Aarnoutse // Curr. Pharm. Des. - 201 1. -Vol. 17, N 27. - P. 2900-2930.

167. Prison health in Russia: The larger picture [Text] / A. Bobrik [et al.] // J. Public Health Policy. - 2005. - Vol. 26, N 1. - P. 30-59.

168. Reyes, H. Pitfalls of tuberculosis programmes in prisons [Text] / H. Reyes, R. Coninx // Br. Med. J. - 1997,-Vol. 315.-P. 1447-1450.

169. Risk Factors for Tuberculosis [Electronic resource] / P. Narasimhan [et al.] // Pulmonary Medicine. - 2013. - 11 p. - URL: hltp:/A\ wu .hindawi.com/journals pm/2013/828939/.

170. Risk of tuberculosis from exposure to tobacco smoke: a systematic review and meta-analysis [Text] / M. N. Bates [et al.] // Arch. Intern. Med. - 2007. - Vol. 167,Pt. 4. -P. 335-342.

171. Rubinstein, E. Quinolones for mycobacterial infections [Text] / E.Rubinstein, Y. Keynan // Int. J. Antimicrob. Agents. -2013. - Vol. 42, N 1. - P. 1-4.

172. Shim, T. S. Medical Treatment of Pulmonary ¡Vlultidrug-Resistant Tuberculosis [Text] / T. S. Shim, K. W. Jo // J. Infect. Chemother. - 2013. - Vol. 45, N 4. -P. 367374.

173. State of Affairs of Tuberculosis in Prison Facilities: A Systematic Review of Screening Practices and Recommendations for Best TB Control [Text] / V. S. Natalie [et al.] // PLoS One. - 2013. - Vol. 8, Pt. 1. - e53644.

174. Synergistic effect of two combinations of antituberculous drugs against Mycobacterium tuberculosis [Text] / E. Rey-Jurado [et al.] // Tuberculosis (Edinb). -2012. - Vol. 92, N 3. -P. 260-263.

175. Synthesis and anti-mycobacterial activities of triazoloquinolones [Text] / A. Carta[et al.] // Eur. J. Med. Chem. - 201 1. - Vol. 46, N 1. -P. 320-326.

176. The best on infections: update from the 2010 ERS Congress [Text] / M. Miravitlles [et al.] // Eur. Rcspir. J. - 2011. - Vol. 38, N 2. - P. 450-455.

177. The risk of tuberculosis disease among persons with diabetes mellitus: a prospective cohort study [Text] / M. A. Baker [et al.] // Clin. Infect. Dis. - 2012. -Vol. 54, Pt. 6. - P. 818-825.

178. Treatment of tuberculosis: guidelines [Electronic resource] / World Health Organization. - 4th ed. - Geneva: WHO, 2010. - 160 p. - URL: http://www.vvho.int/tb/publications/lb treatment guidelines/en/.

179. Treatment outcomes and moxifloxacin susceptibility in ofloxacin-resistant multidrug-resistant tuberculosis [Text] / K. W. Jo [et al.] // Int. J.Tuberc. LungDis. -2014.-Vol. 18, N l.-P. 39-43.

180. Tuberculosis and tuberculosis control in European prisons [Text] / A. Aerts [et al.] //Int. J. Tuberc. Lung Dis. - 2006. - Vol. 10, N 1 I. - P. 1215-1223.