Пути совершенствования организации лечения больных туберкулезом тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.26, доктор медицинских наук Богородская, Елена Михайловна

• Богородская, Елена Михайловна
• доктор медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Богородская, Елена Михайловна

Страница

Список сокращений

Введение

Глава 1. Проблемы в организации лечения больных туберкулезом: анализ результатов лечения, мотивация больных и профессионализм врачей, расчет потребности в противотуберкулезных препаратах (обзор литературы) 1 б

1.1 .Статистические формы для анализа результатов лечения 1 б

1.2. Оценка исходов лечения

1.3. Уклонение больных от лечения и эффективность химиотерапии

1.4. Формирование мотивации больных к лечению, роль профессионализма фтизиатров

1.5. Расчет потребности в противотуберкулезных препаратах

Глава 2. Материалы и методы исследования

Глава 3. Результативность лечения больных туберкулезом

3.1. Регистрация больных для лечения

3.2. Результативность основного курса лечения больных туберкулезом легких

3.3. Методика расчета показателей регистрации и оценки результата основного курса лечения

3.4. Качество заполнения сведений о регистрации и результатах ле- 101 чения

Глава 4. Факторы, способствующие уклонению от лечения больных туберкулезом

4.1. Влияние социальных факторов на досрочное прекращение курса химиотерапии

4.2. Влияние медицинских факторов на досрочное прекращение курса химиотерапии

4.3. Прогноз досрочного прекращения лечения

Глава 5. Отношение больных туберкулезом к лечению

5.1. Результаты анонимного анкетирования больных туберкулезом

5.2. Влияние социальной поддержки на эффективность лечения больных туберкулезом

Глава 6. Профессиональные знания фтизиатров по вопросам организации лечения больных

Глава 7. Методология определения потребности в противотуберкулезных препаратах

7.1. Методика расчета потребности в противотуберкулезных препаратах в субъектах Российской Федерации

7.2. Частота назначения противотуберкулезных препаратов для разных целей: лечения, профилактики и дифференциальной диагностики

7.3. Методика расчета стоимости закупки противотуберкулезных препаратов для планирования лекарственного обеспечения

7.4. Методика расчета объема наполнения федерального резерва противотуберкулезных препаратов 183 Заключение 187 Выводы 205 Практические рекомендации 208 Список литературы 211 Приложение 1. Таблицы 1-6 243 Приложение 2. Методика расчета показателей регистрации и оценки результата основного курса лечения. Формы № 7-ТБ и № 8-ТБ 264 Приложение 3. Унифицированная электронная форма для расчета потребности в противотуберкулезных препаратах (CD-диск) 278 Приложение 4. Таблицы 7 и 8 279 Приложение 5. Акты о внедрении результатов исследования

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

95% ДИ - 95% доверительный интервал Е - этамбутол Н- изониазид

OR — отношение шансов (odds ratio) — статистическая величина R - рифампицин

RR — относительный риск (relative risk) — статистическая величина S — стрептомицин Z — пиразинамид р — сила (статистическая величина) Абс. - абсолютные цифры АО - автономный округ

БОМЖ - лицо без определенного места жительства

БЦЖ — Bacilles Calmette-Guerin — BCG

ВГЛУ - внутригрудные лимфатические узлы

ВИЧ - вирус иммунодефицита человека

ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения

ГДН - группа диспансерного наблюдения

ГДУ — группа диспансерного учета

ГИНК — гидроксиизоникотиновая кислота

ГУЗ - государственное учреждение здравоохранения

ДЛО - дополнительное лекарственное обеспечение

ДОТС (DOTS) - краткосрочная терапия под непосредственным контролем термин ВОЗ) ДФО - Дальневосточный федеральный округ журнал № 03-ТБ/у - учетная форма № 03-ТБ/у «Журнал регистрации больных туберкулезом» ИТУ - исправительно-трудовое учреждение ИП - искусственный пневмоторакс КУМ - кислотоустойчивые микобактерии

ЛУ — устойчивость возбудителя туберкулеза к противотуберкулезным препаратам (лекарственная устойчивость) М- - отрицательный результат микроскопии мокроты на кислотоустойчивые микобактерии

М+ - положительный результат микроскопии мокроты на кислотоустойчивые микобактерии МБТ - микобактерия туберкулеза

МЛУ - устойчивость возбудителя туберкулеза к изониазиду и рифампицину одновременно, независимо от наличия устойчивости к другим противотуберкулезным препаратам (множественная лекарственная устойчивость)

ММА - Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова н.д. - нет данных

НИИ - научно-исследовательский институт

П- - отрицательный результат культурального исследования мокроты на МБТ

П+ - положительный результат культурального исследования мокроты на. МБТ

ПАСК - пара-аминосалициловая кислота ПМСП - первичная медико-санитарная помощь

Приказ Минздрава России № 109 - Приказ Минздрава России от 21.03.2003 № 109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации» Приказ Минздрава России № 50 - Приказ Минздрава России от 13.02.2004 № 50 «О введении в действие учетно-отчетной документации мониторинга туберкулеза» ПТД - противотуберкулезный диспансер ПТП - противотуберкулезные препараты ПФО - Приволжский федеральный округ

РСФСР - Российская советская федеративная социалистическая республика историч.) РФ - Российская Федерация CV+ — наличие полости распада в легких СЗФО — Северо-Западный федеральный округ СФО - Сибирский федеральный округ у.е. - условные единицы УФО — Уральский федеральный округ ФЦП - федеральная целевая программа форма № 01-ТБ/у - учетная форма № 01-ТБ/у «Медицинская карта лечения больных туберкулезом» форма № 2-ТБ - отчетная форма № 2-ТБ «Сведения о больных, зарегистрированных для лечения» форма № 33 - отчетная форма № 33 «Сведения о больных туберкулезом», утвержденная Постановлением Росстата от 11 ноября 2005 г. № 80 форма № 7-ТБ - отчетная форма № 7-ТБ «Сведения о впервые выявленных больных и рецидивах заболеваний туберкулезом» форма № 8 — форма № 8 «Сведения о заболевших активным туберкулезом», утвержденная Постановлением Росстата от 11 ноября 2005 г. № 80 форма № 8-ТБ - отчетная форма № 8-ТБ «Сведения о результатах курсов химиотерапии больных туберкулезом легких» ЦФО - Центральный федеральный округ ЮФО - Южный федеральный округ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Пути совершенствования организации лечения больных туберкулезом»

Актуальность исследования. В период экономического спада 90-х годов XX века в России произошло значительное сокращение финансирования здравоохранения, были разрушены отлаженные механизмы снабжения, изменены условия функционирования противотуберкулезных учреждений, ослабел санитарно-эпидемический контроль, что способствовало ухудшению эпидемической ситуации по туберкулезу. Экономические и эпидемические условия предопределили модернизацию организации противотуберкулезной помощи населению России, которая коснулась дифференцирования статистических показателей при этом заболевании, внедрения новых подходов к регистрации больных туберкулезом для лечения, изменения групп диспансерного наблюдения, стандартизации режимов этиотропной химиотерапии и других аспектов.

В этот же период ведущие фтизиатры России отмечали снижение эффективности лечения больных туберкулезом, основной причиной которой называли ухудшение организации лечения [Краснов В.А., Поташова В.А., 1992; Пунга В.В., Хоменко А.Г., Стоюнин М.Б. и др., 1997; Перельман М.И., 2001, 2003; Левашов Ю.Н., 2003; Шилова М.В., 2004, 2005, 2006; Борисов С.Е.идр.,2007].

Наиболее важными проблемами организации лечения больных туберкулезом является получение достоверных сведений о тех из них, которых необходимо лечить, а также оценка результатов самого лечения. До 2004 года результат лечения больных туберкулезом анализировали по интегральному показателю клинического излечения, основанному на «движении» контин-гентов противотуберкулезных диспансеров из группы в группу, и отражающему итог многолетнего наблюдения за ними. Кроме того, изучали показатели прекращения бактериовыделения и закрытия полости распада у части больных, впервые взятых на учет в предыдущем году, при сроке наблюдения от 1 до 2 лет, оценивали абациллирование больных. Приказом Минздрава России от 13 февраля 2004 г. № 50 «О введении в действие учетно-отчетной документации мониторинга туберкулеза» был регламентирован когортный метод регистрации больных с квартальной и годовой отчетностью по итогам основного курса противотуберкулезной химиотерапии. Однако методология анализа и научно обоснованные расчеты показателей регистрации и оценки результатов лечения больных в приказе отсутствовали, что приводило к неправильному толкованию данных.

В последние годы особое значение приобрела проблема самовольного прекращения лечения больными туберкулезом [Левашов Ю.Н., 2003; Пунга В.В., Ерохин В.В. и др., 2006]. Вместе с тем, причины уклонения больных от терапии всесторонне изучены не были, а имевшиеся единичные публикации по этому вопросу отражают только отдельные этапы наблюдения, без анализа социальных и медицинских причин уклонения от лечения на протяжении всего курса химиотерапии [Борисов С.Е., Белиловский Е.М. и др., 2007; Лукина A.M., 2007].

С целью предупреждения уклонения больных от лечения в нескольких территориях России была организована их социальная поддержка в виде материальных поощрений. Но эти мероприятия осуществлялись без единого подхода к стимулированию мотивации пациентов к лечению и оценки эффективности проводимых мероприятий.

Одной из проблем противотуберкулезных учреждений является недостаток квалифицированных врачебных кадров. От уровня знаний и умений врача, степени доверия к нему пациента во многом зависит качество и эффективность его лечения [Богадельникова И.В. и др., 2005, 2006; Перельман М.И., 2006; Бирон М.Г., 2008]. В условиях модернизации противотуберкулезной помощи необходимо оценивать профессиональные знания фтизиатров по вопросам организации лечения больных и разрабатывать оперативные пути повышения их знаний.

В связи с переносом ответственности за противотуберкулезные мероприятия на уровень государственной власти субъектов Российской Федерации нарушилось планирование лекарственного обеспечения. Напряженность ситуации усиливалась ростом потребности в противотуберкулезных препаратах в связи с увеличением числа больных, внедрением новых режимов лечения, изменением лекарственной чувствительности возбудителя туберкулеза к данной группе препаратов. Поэтому актуальным является изучение потребности в противотуберкулезных препаратах и разработка современной методики его расчета в субъектах Российской Федерации, в основе которой должен лежать полицевой расчет.

Таким образом, в последние годы сформировались проблемы в организации лечения больных туберкулезом, которые требуют научно-обоснованного решения. Необходимо создание единого подхода к оценке результата основного курса лечения больных туберкулезом, выяснение причин его низкой эффективности, в том числе причин уклонения от лечения, разработка доказательной базы для профилактики уклонения от лечения; определение способов оперативного повышения знаний врачей-фтизиатров в условиях модернизации лечения больных туберкулезом; создание современной методологии определения потребности в противотуберкулезных препаратах для планирования закупок и выполнения стандартов лечения больных.

Цель исследования: Повышение эффективности лечения больных туберкулезом на основе научного обоснования и разработки комплекса организационных мероприятий.

Задачи исследования:

1. Изучить информацию о зарегистрированных для лечения больных туберкулезом, сопоставить сведения о впервые выявленных и зарегистрированных для лечения больных.

2. Изучить результаты основного курса лечения больных туберкулезом легких, разработать методику его анализа и оценить эффективность лечения в разных группах больных.

3. Установить причины уклонения больных туберкулезом от лечения.

4. Оценить роль социальной поддержки больных туберкулезом в улучшении результатов лечения.

5. Оценить профессиональные знания фтизиатров по основным положениям организации лечения больных туберкулезом.

6. Разработать методику полицевого расчета потребности в противотуберкулезных препаратах, в том числе для лечения больных с лекарственной устойчивостью возбудителя и для профилактики развития туберкулеза. Определить потребность в противотуберкулезных препаратах в России.

Научная новизна исследования заключается в следующем:

- объективно оценены: достоверность регистрации больных туберкулезом для лечения; состояние выявления бактериовыделения у наиболее опасных в эпидемическом плане больных туберкулезом легких в учреждениях здравоохранения первичной медико-санитарной помощи; организация обследования больных в противотуберкулезных учреждениях;

- определены причины низкой результативности основного курса лечения больных туберкулезом легких и предложены основные и дополнительные индикаторы его эффективности;

- выделена основная медико-социальная проблема, обусловливающая низкую эффективность лечения больных туберкулезом в России, и определены социальные и медицинские факторы, влияющие на уклонение больных туберкулезом от лечения;

- научно обосновано положительное влияние социальной поддержки больных туберкулезом на частоту уклонения от лечения;

- разработана унифицированная методика полицевого расчета потребности в противотуберкулезных препаратах 1 -го и 2-го ряда для основного курса лечения, химиопрофилактики, противорецидивных курсов, тест-терапии, лечения осложнений вакцинации БЦЖ. В отличие от предшествующих, данная методика позволяет определить потребность в противотуберкулезных препаратах на весь курс лечения больных по 2Б и 4 режимам химиотерапии, химиопрофилактики, противорецидивных курсов, тест-терапии, лечения осложнений вакцинации БЦЖ, с учетом частоты назначения лекарств и перерывов в лечении.

Научно-практическая значимость работы заключается в разработке комплекса организационных мероприятий, который обеспечит повышение эффективности лечения больных туберкулезом:

- адресные мероприятия по формированию мотивации больных туберкулезом к лечению, позволяющие повысить эффективность основного курса лечения у впервые выявленных больных до 80% и более;

- методика расчета показателей регистрации и результатов лечения больных туберкулезом, алгоритм проверки правильности заполнения отчетных форм, унифицирующих анализ отраслевой отчетной документации;

- усовершенствованы инструкции к отчетным формам Приказа Минздрава России от 13 февраля 2004 г. № 50, позволяющие упорядочить отраслевую отчетность;

- определена потребность в противотуберкулезных препаратах в России и их общая стоимость с учетом лечения туберкулеза с лекарственной устойчивостью возбудителя и профилактики заболевания, а также потребность в противотуберкулезных препаратах 1 и 2-го ряда для формирования федерального резерва. Полученные данные позволят планировать расходы из средств бюджетов субъектов Российской Федерации и из федерального бюджета для обеспечения лиц, нуждающихся в противотуберкулезных препаратах;

- обоснована необходимость регулярного ежегодного обновления знаний врачей-фтизиатров по организации лечения больных туберкулезом на краткосрочных курсах, семинарах, тренингах, совещаниях и школах.

Положения, выносимые на защиту:

1. Максимальный вклад в эффективность лечения когорты впервые выявленных больных туберкулезом легких и больных с рецидивом заболевания дает первый основной курс лечения. Повторные курсы позволяют дополнительно излечить часть больных с бактериовыделением, повышая общую эффективность лечения в среднем на 5,8% [95% ДИ 5,5-6,1].

2. Отраслевая отчетная документация позволяет выявить основные причины недостаточной эффективности лечения больных туберкулезом легких. Ими являются уклонение больных от лечения и множественная лекарственная устойчивость возбудителя.

3. Социальные факторы риска уклонения от лечения больных туберкулезом включают злоупотребление алкоголем, одиночество, отсутствие постоянного места работы, пребывание в прошлом в местах лишения свободы. Дополнительное значение имеют только начальное и среднее образование и проживание больного далее 5 км от места лечения. Больные туберкулезом, которые имеют перерывы в химиотерапии общей длительностью более 7 дней, достоверно чаще досрочно прекращают лечение.

4. Мероприятия по социальной поддержке больных туберкулезом позволяют сократить частоту досрочного прекращения лечения больными.

5. Для полного определения потребности в противотуберкулезных препаратах необходима методика ее расчета на основе полицевого учета всех случаев расхода лекарств. Потребность должна включать курсовые дозы конкретного препарата для лечения, химиопрофилактики, противорецидивного курса, тест-терапии, лечения осложнений вакцинации БЦЖ. Расчет должен включать сведения об остатках противотуберкулезных препаратов на конец предыдущего года и предполагаемых поставках лекарств из разных источников.

Внедрение. Материалы исследования и рекомендации используют в работе следующие организации:

- Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации;

- НИИ фтизиопульмонологии ММА им. И.М. Сеченова и противотуберкулезные учреждения 25 субъектов Российской Федерации зоны курации института;

- Центральный НИИ туберкулеза РАМН и противотуберкулезные учреждения 15 субъектов Российской Федерации зоны курации института;

- Общероссийская общественная организация «Российское общество фтизиатров»;

- Офис Специального представителя генерального директора Всемирной организации здравоохранения в России, Москва;

- Фонд «Российское здравоохранение», Проект «Развитие стратегии лечения населения Российской Федерации, уязвимого к ВИЧ/СПИД и туберкулезу», компонент «Туберкулез».

На выводах и материалах диссертационной работы основаны:

- расчет потребности в противотуберкулезных препаратах для определения объема закупок, распределения лекарственных препаратов и создания федерального резерва в рамках подпрограммы «Туберкулез» федеральной целевой программы «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007-2011 годы)» (Письмо Росздрава от 28 ноября 2006 г. № 10-10/0612942; решения рабочей группы по управлению реализацией подпрограммы «Туберкулез» федеральной целевой программы «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007—2011 годы)» от 13 октября 2006 г. № 18, от 22 февраля 2007 г. № 31, от 8 октября 2007 г. № 47);

- информационное письмо Росздрава № 10-11/06-6013 от 18 мая 2007 г. «Мониторинг лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза в регионах Российской Федерации»;

- методические рекомендации «Способ расчета потребности в противотуберкулезных препаратах», утвержденные 26 декабря 2007 г. решением Ученого Совета НИИ фтизиопульмонологии ММА им. И.М. Сеченова, протокол №7;

- методические рекомендации «Расчет показателей регистрации и лечения больных туберкулезом с использованием когортного метода», утвержденные 28 октября 2008 г. решением Ученого Совета НИИ фтизиопульмонологии ММА им. И.М. Сеченова, протокол № 8;

- пособие «Формирование у больных туберкулезом стимулов к выздоровлению и соблюдению режима химиотерапии» для реализации мероприятий гранта по организации социальной поддержки больных туберкулезом в субъектах Российской Федерации в рамках Проекта «Развитие стратегии лечения населения Российской Федерации, уязвимого к ВИЧ/СПИД и туберкулезу», компонент «Туберкулез»;

- семинары «Организация противотуберкулезной помощи на муниципальном уровне» для руководителей и ведущих сотрудников противотуберкулезных учреждений 25 субъектов Российской Федерации и управлений ФСИН России зоны курации НИИ фтизиопульмонологии ММА им. И.М. Сеченова;

- выездные семинары «Лечение и мониторинг туберкулеза» в субъектах Российской Федерации для врачей-фтизиатров противотуберкулезных учреждений и управлений ФСИН России в Тверской, Тамбовской, Московской, Волгоградской областях и Республике Кабардино-Балкария, организованных Общероссийской общественной организацией «Российское общество фтизиатров»;

- тренинги «Организация социальной помощи больным туберкулезом» для 43 представителей органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, заинтересованных специалистов из 41 региона, в рамках Проекта «Развитие стратегии лечения населения Российской Федерации, уязвимого к ВИЧ/СПИД и туберкулезу» (18-19 сентября 2006 г., г. Орел и 25-26 сентября 2006 г., г. Томск);

- образовательные семинары «Лекарственный менеджмент противотуберкулезных препаратов», проведенные кафедрой управления здравоохранением с курсом «Лекарственный менеджмент» факультета управления здравоохранением ММА им. И.М. Сеченова в 74 субъектах Российской Федерации в 2006-2008 годах в рамках Проекта «Развитие стратегии лечения населения Российской Федерации, уязвимого к ВИЧ/СПИД и туберкулезу»;

- информационное письмо НИИ фтизиопульмонологии ММА им. И.М. Сеченова и ФГУ Центральный НИИ организации и информатизации здравоохранения от 19 декабря 2008 г. для главных врачей противотуберкулезных учреждений субъектов Российской Федерации и федеральных профильных НИИ и санаториев «Отдельные разъяснения по заполнению учетно-отчетной документации, утвержденной приказом Минздрава России от 13 февраля 2004 г. № 50 «О введении в действие учетной и отчетной документации мониторинга туберкулеза».

Апробация результатов исследования. Основные результаты диссертационного исследования были доложены и обсуждены на научно-практической конференции «Реализация программы по борьбе с туберкулезом в Российской Федерации с учетом международного опыта» (Новосибирск, 10-12 ноября 2004 г.); Российской научно-практической конференции с международным участием «Организация лечения больных лекарственно-устойчивым туберкулезом» (Санкт-Петербург, 15-16 июня 2005 г.); совещании неправительственной организации «Партнеры во имя здоровья» Гарвардской школы общественного здравоохранения (Бостон, США, 21 июля 2005 г.); 6-м Всемирном конгрессе по здоровью легких Международного союза по борьбе с туберкулезом и болезнями легких (Париж, Франция, 18-22 октября 2005 г.); Российской научно-практической конференции с международным участием «Как оценивать работу противотуберкулезного, стационара» (Москва, 25-26 октября 2005 г.); семинаре «Организация помощи больным туберкулезом, злоупотребляющих алкоголем» (Суздаль, 8-10 ноября

2005 г.); рабочем совещании по началу реализации программы Глобального Фонда «Развитие стратегии лечения населения Российской Федерации, уязвимого к ВИЧ/СПИД и туберкулезу» (Москва, 14-15 декабря 2005 г.); Всероссийских совещаниях главных врачей и руководителей организационно-методических отделов противотуберкулезных учреждений (Москва, 14 июня

2006 г.; Москва, 12-13 декабря 2007 г.; Москва, 1-2 июля 2008 г.); VIII Всероссийском съезде фтизиатров (Москва, 5-7 июня 2007 г.).

Диссертация состоит из введения, 7 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений.

Заключение диссертации по теме «Фтизиатрия», Богородская, Елена Михайловна

ВЫВОДЫ

1. В учреждениях первичной медико-санитарной помощи бактериовыделение методом микроскопии мокроты выявлено у 12,5% больных туберкулезом легких. Основная часть бактериовыделителей (87,5%) диагностирована в специализированных противотуберкулезных учреждениях. Позднее выявление с наличием полости распада среди зарегистрированных для лечения впервые выявленных больных туберкулезом легких отмечено в 49,8%.

2. В 2006 году 6,6%) впервые выявленных больных туберкулезом не были зарегистрированы для лечения. Для планирования организационных мероприятий необходимы регистрация для лечения всех впервые выявленных больных туберкулезом и больных с рецидивом заболевания, а также дополнительные отчетные сведения о регистрации повторных курсов химиотерапии, в том числе среди лиц с хроническим течением заболевания.

3. В лечении больных туберкулезом легких наиболее эффективен первый основной курс (у впервые выявленных в 2005 году - 63,9% [95% ДИ 63,6-64,2], с рецидивом заболевания - 49,9% [95% ДИ 49,0-50,8]). Недостатки первого курса лечения приводят к формированию когорты тяжелых больных с бактериовыделением, нуждающихся в повторных курсах. Эффективность повторных курсов ниже - 25,4% [95% ДИ 24,4-26,4], однако они позволяют повысить суммарную эффективность лечения не менее чем на 5,8% [95% ДИ 5,5-6,1].

4. Основным показателем, отражающим результат лечения больных туберкулезом легких, является показатель эффективности лечения всей когорты больных с учетом исчезновения всех признаков болезни. Он выше показателей эффективности лечения по отдельным признакам болезни у части больных в когорте (р<0,05). Дополнительными показателями эффективности лечения являются прекращение бактериовыделения по данным микроскопии или культурального исследования мокроты, закрытие полости распада. Бактериовыделение является фактором повышенного риска неэффективного лечения (RR от 1,64 до 2,12, р<0,05).

5. На эффективность лечения больных туберкулезом легких отрицательно влияют две основные причины. Первая из них — социальная, в виде уклонения больных от лечения. На эту причину приходится 41% [95% ДИ 40,4-41,6] неблагоприятных исходов. Вторая причина - биологическая. Это множественная устойчивость возбудителя туберкулеза к противотуберкулезным препаратам. Она коррелирует с исходом «неэффективный курс» у впервые выявленных больных, больных с рецидивом туберкулеза легких и летальностью среди впервые выявленных больных (р<0,05).

6. Наиболее важными социальными факторами риска в плане уклонения больных туберкулезом от лечения являются: злоупотребление алкоголем (OR=7,38 р<0,05), одиночество (лица БОМЖ, бездомные, проживающие одни и не состоящие в браке) (OR от 1,7 до 9,18, р<0,05), отсутствие постоянного места работы (неработающие и безработные) (OR=4,85, р<0,05), пребывание в прошлом в местах лишения1 свободы (OR=2,53, р<0,05). Дополнительно имеют значение только начальное и среднее образование (OR=2,31, р<0,05), проживание больного далее 5 км от места лечения (OR=l,87, р<0,05). Медицинскими факторами риска являются наличие бактериовыделения при регистрации больного (OR от 2,57 до 2,78, Л р<0,001) и факт лечения в фазе продолжения химиотерапии (% =106,9, р<0,0001). Мужчины и женщины прерывают лечение с одинаковой частотой: 5,6% и 4,0%), соответственно (OR=l,43, р>0,05). С реди мужчин чаще прерывают лечение лица в возрасте от 31 до 50 лет (OR=3,04, р<0,05).

7. Для прогнозирования уклонения больных от лечения необходимо учитывать их поведение во время основного курса химиотерапии.

Суммарные перерывы в лечении более 7 дней по вине больного увеличивают риск (OR) уклонения от лечения в 2,1 раза, более 35 дней - в 3,1 раза, более 49 дней - в 3,9 раза (р<0,05).

8. Социальная поддержка является действенным стимулом, нивелирующим риск досрочного прекращения курса лечения у лиц, злоупотребляющих алкоголем, одиноких, не имеющих постоянного места работы и ранее пребывавших в местах лишения свободы (р>0,05). Эффективность основного курса лечения при этом повышается и составляет более 80%.

9. При тестировании знаний фтизиатров по основным вопросам организации лечения больных туберкулезом и заполнения учетно-отчетной документации исходный высокий уровень знаний был получен в ответах на 36,7% вопросов. После проведения краткосрочных тематических 5-дневных семинаров итоговый высокий уровень знаний достигнут при ответах на 96,7% вопросов.

10. На основной курс химиотерапии приходится 18,3%) всех фактов назначения противотуберкулезных препаратов. Остальные 81,7%) приходятся на профилактические курсы, тест-терапию, лечение осложнений иммунизации вакциной БЦЖ. Лечение препаратами 2-го (резервного) ряда назначают лишь в 2,5% случаев. Стоимость необходимых препаратов 2-го ряда для лечения больных туберкулезом с множественной устойчивостью возбудителя к противотуберкулезным лекарствам в 9,4 раза больше, чем препаратов 1-го ряда для лечения, профилактики и тест-терапии.

Практические рекомендации

1. На уровне органов управления здравоохранением субъектов Российской Федераций при поддержке органов законодательной и исполнительной власти необходимо внедрить комплекс мероприятий по повышению мотивации больных туберкулезом к лечению. Этот комплекс должен включать:

- материальное стимулирование больных из групп риска по уклонению от лечения (продуктовые наборы);

- оплату проезда до места лечения;

- приближение места лечения к месту жительства больного;

- психологическую и юридическую помощь;

- санитарно-просветительскую работу;

- повышение гуманной составляющей отношения медицинского персонала к больным.

2. Определять потребность в противотуберкулезных препаратах в противотуберкулезных учреждениях субъектов Российской Федерации необходимо в соответствии с методикой полицевого расчета для всех случаев назначения лекарственных средств.

3. Проводить расчет показателей регистрации и результатов лечения больных туберкулезом по формам № 7-ТБ и № 8-ТБ в противотуберкулезных учреждениях необходимо в соответствии с разработанным методом.

4. Для усовершенствования инструкций к отчетным формам № 2-ТБ, № 7-ТБ, № 8-ТБ и ликвидации статистических причин недостаточной эффективности лечения больных туберкулезом легких по сведениям формы № 8-ТБ необходимо учитывать следующие предложения:

- алгоритм проверки правильности заполнения отчетных форм № 7-ТБ и № 8-ТБ;

- в строке 3, таблицы 2000, формы № 7-ТБ указывать больных с отрицательным культуральным исследованием мокроты на микобактерии туберкулеза и отсутствием данных ее выполнении;

- не заполнять подтабличную строку 1001 в форме № 8-ТБ;

- ввести исход «продолжает лечение в группе больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя» или указывать число больных, которые продолжают лечение по 4 режиму;

- отдельно оценивать исходы лечения у больных туберкулезом без множественной лекарственной устойчивости возбудителя, которые получают другие курсы повторного лечения;

- ввести понятие «переведен» для лиц, переведенных для продолжения лечения в другой субъект Российской Федерации или ведомство. Отметку «переведен» и дату запроса о результатах лечения проставлять в журнале № 03-ТБ/у;

- повторно оценивать результаты лечения всей когорты больных туберкулезом не ранее чем через 2 года с учетом результатов лечения больных с множественной лекарственной устойчивостью, неэффективным курсом и досрочно прекративших лечение;

- упорядочить регистрацию хронических больных: а) 2А группу диспансерного наблюдения регистрировать в группе «после неэффективного курса химиотерапии (без множественной лекарственной устойчивости возбудителя)» или, при наличии множественной лекарственной устойчивости - в группе «лечение туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя» или отдельной статистической форме; б) ввести группу «хронические больные» и в ней регистрировать лиц из 2Б группы диспансерного наблюдения;

- оценку лечения хронических больных из 2Б группы диспансерного наблюдения проводить по следующим критериям: улучшение, значительное улучшение, без перемен, умер от туберкулеза, умер от других причин, досрочно прекратил курс, выбыл, уменьшение массивности бактериовыделения;

- заменить прежнюю группу «переведен» на «прибыл для продолжения лечения» с обязательной подачей сведений о результатах курса лечения в учреждение, где больной ранее состоял на учете;

- подавать форму № 2-ТБ в виде годовой отчетности.

5. Для оперативного повышения профессиональных знаний фтизиатров по организации лечения больных туберкулезом в дополнение к существующей системе последипломной подготовки во всех противотуберкулезных учреждениях рекомендуется ежегодно проводить краткосрочные тематические курсы, семинары, школы и тренинги, содержание которых должно определяться на основании предварительного тестирования знаний врачей.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Богородская, Елена Михайловна, 2009 год

1. Абакелия И. Состояние борьбы с туберкулезом в ССР Грузии. — Тифлис, 1928.-36 с.

2. Алексеева Т.В., Бирюкова Л.П. Новые подходы к своевременному выявлению рецидивов туберкулеза органов дыхания // Пробл. туберкулеза и болезней легких 2003.- № 2. - С. 14-16.

3. Альтшулер Н.С. Советская общественность в борьбе с туберкулезом: информ-метод. письмо / Всерос. науч.-мед. о-во фтизиатров. — М., 1968. 20 с.

4. Альтшулер Н.С. Современные задачи противотуберкулезной пропаганды: метод, указания / Моск. НИИ туберкулеза, Респ. дом санитар, просвещения. М., 1964. - 15 с.

5. Аминев Х.К., Азаматова М.М., Гилязитдинов К.А. и др. Эффективность стационарного этапа комплексного лечения взрослых больных туберкулезом легких // Пробл. туберкулеза и болезней легких 2007,- № 6. - С.4-9.

6. Батманов Н.Я., Асеев Д.Д., Хесина P.JI. и др. Критерии эффективности санаторного лечения больных туберкулезом: метод, указ. М., 1975. - 35 с.

7. Бирон М.Г. Секционное заседание VIII съезда фтизиатров «Образование и просвещение в области туберкулеза» // Пробл. туберкулеза и болезней легких 2008. - № 2. - С.3-9.

8. Богадельникова И.В. Лечебная тактика при впервые выявленном туберкулезе легких: автореф. дис. . д-ра. мед. наук. М., 1999. - 40 с.

9. Богадельникова И.В., Пунга В.В. Организация противотуберкулезной помощи на муниципальном уровне: Разд. 11: Медико-санитарное просвещение больных и их родственников: практ. пособие для врачей / под ред. М.И. Пе-рельмана. М.; Тверь: Триада, 2006. - 31 с.

10. Богадельникова И.В., Сагалович В.Я., Перельман М.И. Эффективность амбулаторного лечения больных с впервые выявленным туберкулезом легких // Пробл. туберкулеза 2000. - № 5. - С.23-28.

11. Богоявленская A.M., Игнатовская Н.Н., Слуцкая Р.Ю., Равич-Щербо А.В. Коллапсотерапия как метод лечения и профилактики по материалам Воронежа // Борьба с туберкулезом. 1933. - № 6. - С.58-76.

12. Бондарев И.М., Соколова Г.Б., Куничан А.Д. Метод экспрессного внутривенного введения изониазида: метод, рекомендации / Гл. упр. науч.-исслед. ин-тов и координации науч. исследований. М.,1986. - 43 с.

13. Бондарев И.М. Методология химиотерапии туберкулеза // Материалы науч. сессии ин-та (юбилейной). 1918-1968 / Моск. НИИ туберкулеза. М., 1968. — С.57-59.

14. Бондарев И.М., Кучеров A.JL, Рытвинский С.С., Федорова Г.С. Программа ликвидации туберкулеза в РСФСР как существенной проблемы здравоохранения (1977-1990 гг.). М., 1977. - 67 с.

15. Бондарев И.М. Система краткосрочного интенсивного лечения деструктивного туберкулеза легких // Всерос. съезд фтизиатров, 6-й: тез. докл. Кемерово, 1987. - С.263-264.

16. Борисов С.Е., Белиловский Е.М., Кук Ф., Шайкевич Ш. Досрочное прекращение лечения в противотуберкулезных стационарах // Пробл. туберкулеза и болезней легких 2007. - № 6. - С. 17-25.

17. Борисов С.Е., Белиловский Е.М., Авдентова В.Б. Когортный анализ как метод оценки эффективности помощи больным туберкулезом / Туберкулез в России год 2007: материалы VIII Рос. съезда фтизиатров. М., 2007. - С.47-48.

18. Борисов С.Е., Белиловский Е.М., Морозова Т.И. и др. Опыт мониторинга использования противотуберкулезных препаратов (на примере рифабу-тина) // Пробл. туберкулеза и болезней легких. 2003. - № 5. - С.9-14.

19. Бородина Е.М. Профилактическая работа диспансеров РСФСР //. Из теории и практики борьбы с туберкулезом: сб. ст. / под ред. Е.Г. Мунблита. -М.: Изд-во Наркомздрава РСФСР, 1928. С.5-43.

20. Бородулин Б.Е., Бородулина Е.А., Поваляева J1.B., Курбатова Е.В. Особенности выявления и течения казеозной пневмонии в Самаре // Пробл. туберкулеза и болезней легких. 2006. - № 12. — С.25—27.

21. Борьба с туберкулезом на муниципальном уровне: пособие для учащихся: 7 модулей / ВОЗ. Женева, 1996.

22. Власов В.В. Эпидемиология: учеб. пособие для вузов 2-е изд., испр. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. - 464 с.

23. Волченков Г.В., Дробашева Л.Д., Путова Э.В. и др. Реализация программы выявления и лечения больных туберкулезом во Владимирской области // Пробл. туберкулеза и болезней легких. 2004. — № 8. - С.21-22.

24. Воробьев В.А. Изучение непосредственных и отдаленных результатов лечения туберкулезных больных // Из теории и практики борьбы с туберкулезом: сб. ст. / под ред. Е.Г. Мунблита. М.: Изд-во Наркомздрава РСФСР, 1928. - С.5-43.

25. Воробьев С.И. Санатории для взрослых, больных туберкулезом // Многотомное руководство по туберкулезу: в 4-х т. Т. 4: Эпидемиология и организация борьбы с туберкулезом / ред. А.И. Лапина, С.В. Массино. М.: Мед-гиз, 1962. - С.345-379.

26. Гавриленко B.C. Критерии клинического излечения и оценка результатов комплексного лечения больных туберкулезом органов дыхания: метод, рекомендации // Справочник по противотуберкулезной работе: М.: ГРАНТЪ, 1998. - С.280-292.

27. Гавриленко B.C. Критерии клинического излечения туберкулеза легких.-М., 1977.-150 с.

28. Гавриленко B.C. Новая технология медицинского обслуживания кон-тингентов противотуберкулезных диспансерных учреждений // Пробл. туберкулеза. 1999. - № 4. - С.50-52.

29. Гавриленко B.C. Пути повышения эффективности работы с контин-гентами противотуберкулезных диспансерных учреждений сельской местности // Организация борьбы с туберкулезом. — М., 1984. С.25-28. - (Тр. / Моск. НИИ туберкулеза; Т. 97).

30. Герасимов Э.А. Медико-социальные особенности и опыт лечения больных туберкулезом и< алкоголизмом в ЯАССР // Всерос. съезд фтизиатров, 6-й: тез. докл. Кемерово, 1987. - С. 190-191.

31. Годфруа Ж. Что такое психология / пер. с французского. М.: Мир, 1992.-Т. 1.-496 е.; Т. 2.-376 с.

32. Гордеева М.В., Бранд А.Л., Ельков В.К. и др. Анализ эффективности лечения больных легочным туберкулезом // Современные научно-организационные формы борьбы с туберкулезом. М., 1971. - С.114-118. - (Тр. / Моск. НИИ туберкулеза).

33. Государственный реестр лекарственных средств: офиц. изд-е: в 2-х т. -М., 2004.-Т.2.- 1792 с.

34. Двойрин М.С. Туберкулез в эру антибиотиков (Эпидемиология и стат тистика). Киев: Здоров'я, 1966. - 255 с.

35. Ерохин В.В. Основные итоги и перспективы работы сотрудничающего центра ВОЗ по борьбе с туберкулезом в Российской Федерации // Пробл. туберкулеза. 2004. № 8. - С.3-7.

36. Жук Н.А. Причины неэффективного лечения больных туберкулезом II-Пробл. туберкулеза. 2003. - № 4. - С.34-39.

37. Жукова М.П. Организация контролируемого лечения больных туберкулезом и его эффективность на фельдшерско-акушерском пункте // Материалы научной сессии института (юбилейная). 1918 1968. -М., 1968. - С.19-20.

38. Зубова Е.Ю., Яицкий Ю.А. Влияние семейных и межличностных отношений на эффективность лечения активного туберкулеза легких у психических больных // Пробл. туберкулеза и болезней легких. 2007. - № 7. - С.20-23.

39. Ильина Т.Я., Жангиреев А.А., Перзадаева К.А. Сидоренко О.А. Результаты внедрения расширенной программы ВОЗ по выявлению и лечению больных туберкулезом органов дыхания // Пробл. туберкулеза. -2002. № 6. -С. 15-18.

40. Казенный Б.Я. Информация о совместной с ВОЗ противотуберкулезной программе, осуществляемой в Орловской области // Бюл. Программы ВОЗ по борьбе с туберкулезом в Рос. Федерации. 2007. — Вып. 3. - С. 15-23.

41. Каневская С.С. Значение туберкулезных санаториев в борьбе с туберкулезом на современном этапе // Организация борьбы с туберкулезом. — М., 1984. С. 89 - 93. - (Тр. / Моск. НИИ туберкулеза; Т. 97).

42. Клиническое излечение туберкулеза легких: материалы симп. по определению клинического излечения туберкулеза, 23 24 июня 1969 г. / отв. ред. Д.Д. Асеев, B.C. Гавриленко. - М., 1971. - 115 с.

43. Коваленко И.П. Реактивация туберкулеза легких. Кишинев, 1989. —191 с.

44. Ковалёва С.И., Волошина Е.П., Шмакова Л.Н. Эффективность клини-ко-диспансерного наблюдения в проблеме излечения больных туберкулезом органов дыхания в современных эпидемиологических условиях туберкулезу // Пробл. туберкулеза. 1996. - № 6. - С.25-27.

45. Ковалёва С.И., Корнилова З.Х., Батыров Ф.А. Особенности выявления и лечения туберкулеза у лиц без определенного места жительства // Пробл. туберкулеза. 1997. - № 6. - С.42-43.

46. Колесников В.В., Лаву С.П., Федоренко Е.Г. Причины преждевременной выписки из стационара больных туберкулезом легких // Пробл. туберкулеза.-1990.-№ 10. — С.48-51.

47. Колесников В.В., Шишков Д.М., Брагина В.В., Сапроненков В.П. Медико-социальная характеристика больных туберкулезом легких мигрантов // Пробл. туберкулеза. 1991. - № 12. - С.8-10.

48. Копылова И.Ф., Медников Н.Г., Жуйкова Г.М. Опыт разработки экономических методов управления противотуберкулезной службой и их внедрение // Пробл. туберкулеза. 1990. - № 12. - С.8-11.

49. Корякин В.А., Гринчар Н.А., Галенко Н.Н. Реальность краткосрочной химиотерапии больных туберкулезом легких // Всерос. съезд фтизиатров, 6-й: тез. докл. Кемерово, 1987. - С.263-264.

50. Краснов В.А., Поташова В.А. Организация и эффективность стационарного лечения больных с впервые выявленным туберкулезом легких в Сибири // Пробл. туберкулеза. 1992. - № 11/12. - С. 17-19.

51. Кувшинников П.А. Медицинская документация // Методика и практика борьбы с туберкулезом: сб. метод, материалов орг.-метод. отд. ин-та и туберкулез. учреждений Моск. обл. / под ред. Н.Л. Авгушевича. М., 1948. — Т. 1. - С.505-535.

52. Кучеров А.Л. Внимание: туберкулез! М., Народ, б-ка, 2001 — 192 с.

53. Кучеров А.Л. Дифференцированные противотуберкулезные мероприятия для социально отягощенных групп населения // 70 лет первому советскому ин-ту туберкулеза: сб. науч. тр. / Моск. НИИ туберкулеза. М., 1990. -С.46-52.

54. Кучеров А.Л., Ильичева Е.Ю. Пути повышения эффективности противотуберкулезных мероприятий, и сокращение затрат на их проведение // Пробл. туберкулеза. 2003. - № 4. - С.7-11.

55. Кучеров A.JT. Рамки ВОЗ для эффективной борьбы с туберкулезом: приемлемы ли они для России? // Туберкулез и экология. 1995. - № 2. - С.38-40.

56. Лапина А.И. Эпидемиологические сдвиги по туберкулезу в СССР и дальнейшие задачи. Многотомное руководство по туберкулезу: в 4-х т. Т. 4: Эпидемиология и организация борьбы с туберкулезом / ред. А.И. Лапина, С.В. Массино. М., Медгиз, 1962. - С.80-106.

57. Лебедева Н.О. Медико-социальные факторы выживаемости впервые выявленных больных казеозной пневмонией // Пробл. туберкулеза и болезней легких. 2007. - № 1. - С.27-30.

58. Лебедева Н.О., Сухова Е.В. Формирование мотивации к лечению у больных туберкулезом легких // Пробл. туберкулеза и болезней легких. 2006.-№ 12. - С.13-16.

59. Левашов Ю.Н. Состояние и перспективы борьбы с туберкулезом на Северо-Западе России // Пробл. туберкулеза и болезней легких. 2003. - № 10. - С.3-9.

60. Литвинов В.И., Сельцовский П.П., Свистунова А.С. и др. Туберкулез в Москве (1990-1998 гг.). М., 1999. - 186 с.

61. Ломаченков В.Д., Шлюшенков Г.П., Колесников В.В. Состояние и задачи санитарно-гигиенической пропаганды по туберкулезу // Организация борьбы с туберкулезом. М., 1984. - С. 93 - 99. — (Тр. / Моск. НИИ туберкулеза; Т. 97).

62. Лукина A.M. Организация диспансерного наблюдения и лечения социально-дезадаптированных больных туберкулезом органов дыхания: автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2007. - 24 с.

63. Людвиновский И.И. Работа вспомогательных учреждений для взрослых // Из теории и практики борьбы с туберкулезом: сб. ст. / под ред. Е.Г. Мунблита. М.: Изд-во Наркомздрава РСФСР, 1928. - С.258-266.

64. Мельник В.М., Волошина В.В. Социальные и медицинские проблемы туберкулеза в Украине // Пробл. туберкулеза и болезней легких. 2004. - № 2. - С.22-24.

65. Менделевич В.Д. Клиническая медицинская психология: практ. рук. -4-е изд. М.: МЕДпресс-информ, 2002. - 588 с.

66. Методические указания по группировке контингентов, обслуживаемых противотуберкулезными диспансерными учреждениями / разраб. Центр, ин-том туберкулеза. М., 1963. - 22 с.

67. Методические указания по группировке контингентов, обслуживаемых противотуберкулезными диспансерными учреждениями // Пробл. туберкулеза. 1974. -№ 5. - С.82-92.

68. Михайлов В.И., Горелов Г.М. Опыт организации и работы туберку-лезно-наркологической больницы для принудительного лечения больных туберкулезом и хроническим алкоголизмом // Всерос. съезд фтизиатров, 6-й: тез. докл.- Кемерово, 1987. С.32-33.

69. Михайлова Ю.В., Виноградова Р.Г. Методика централизованного контроля за смертностью от туберкулеза: метод, рекомендации / МЗ РСФСР. М., 1988.-9 с.

70. Мишин В.Ю., Чуканов В.И., Васильева И.А. К проблеме оптимизации и доказательности современных режимов химиотерапии туберкулеза легких // Пробл. туберкулеза и болезней легких. 2004. — № 8. — С.7—11.

71. Мишин В.Ю., Борисов С.Е., Соколова Г.Б. и др. Разработка современных протоколов диагностики и лечения туберкулеза органов дыхания // Consilium Medicum. 2001. - № 3. - С. 148-154.

72. Мультановский М.П. Когда пневмотораксный больной может возобновить работу?//Вопр. туберкулеза.-1931. —№ 3—4. -С.380-387.

73. Муминов Т.А., Ильина Т.Я., Сырымбетова З.Д. и др. Диспансерное наблюдение за больными туберкулезом органов дыхания и пути его совершенствования // Пробл. туберкулеза. -1999. № 4. -С.49-50.

74. Мунблит Е.Г. Насущные вопросы противотуберкулезной организации в РСФСР // Из теории и практики борьбы с туберкулезом: сб. ст. / под ред. Е.Г. Мунблита. М.: Изд-во Наркомздрава РСФСР, 1928. - С.389^117.

75. Мыльникова И.С. Новые организационные технологии лекарственного обеспечения. М.: Грантъ, 2001. - 200 с. — (Библиотека клинического фармаколога).

76. Незлин С.Е. Противотуберкулезное законодательство // Из теории и практики борьбы с туберкулезом: под ред. Е.Г. Мунблита. — М.: Изд-во Наркомздрава РСФСР, 1928. С.5-43.

77. Незлин С.Е. Организация труда больных туберкулезом и противотуберкулезная работа на промышленных предприятиях // Многотомное руководство по туберкулезу. Т. 4: Эпидемиология и организация борьбы с туберкулезом. М., Медгиз, 1962. - С.238-252.

78. Незлин С.Е. Санитарная профилактика туберкулеза // Многотомное руководство по туберкулезу. Т. 4: Эпидемиология и организация борьбы с туберкулезом. М., Медгиз, 1962. - С.107-132.

79. Немов Р.С. Психология: в 3-х кн. Кн.З: Общие основы психологии. — М., 2000. 688 с.

80. Нечаева О.Б., Филиппов В.А., Киселева В.И., Васев В.А. Туберкулез у лиц, находящихся в заключении и освобожденных из исправительно-трудовых учреждений // Пробл. туберкулеза. 1992. - №3/4. - С.6-8.

81. О концепции программы развития системы лекарственного обеспечения учреждений здравоохранения и населения Российской Федерации: решение Коллегии Минздрава РФ (Протокол от 28.09.99 № 17) Электронный ресурс. Доступ: www.rspor.ru/mods/norm1999.pdf.

82. Ойфебах М.И. Организация лечебной работы в противотуберкулезном диспансере // Многотомное руководство по туберкулезу. Т. 4: Эпидемиология и организация борьбы с туберкулезом. М.: Медгиз, 1962. - С.226-237.

83. Организация борьбы с туберкулезом на уровне района: курс обучения: прогр. по туберкулезу ВОЗ: 11 модулей / ВОЗ. 1994.

84. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан: Федер. Закон Рос. Федерации от 22 июля 1993 г. № 5487-1, с изм. и доп.: ред., действующая с 1 янв. 2005 г. М.: Изд-во делов. и учеб. лит., 2004. -64 с.

85. Отчёт о контингентах больных туберкулезом за 197 год: статист, отчетность. Отчет-вкладыш № 4 (к отчету лечебно-профилактического учреждения) / Утвержден ЦСУ СССР 4.VII. 1973г. № 17-26. 4 с.

86. Отчет противотуберкулезного диспансера, противотуберкулезного отделения (кабинета) больницы, туберкулезной больницы (утв. ЦСУ СССР 23.VI.1955 г. № 326). 1955. - 4 с.

87. Паролина JI.E., Морозова Т.И., Докторова Н.П. Критерии оценки эффективности химиотерапии в противотуберкулезном стационаре // Пробл. туберкулеза и болезней легких — 2007. № 6. - С. 13-17.

88. Перельман М.И. Больной туберкулезом и врач-фтизиатр // Пробл. туберкулеза и болезней легких 2006. - № 5. - С.3-3.

89. Перельман М.И. Основные итоги противотуберкулезной работы в России в 2001 г. // Пробл. туберкулеза 2003. - № 2. - С.3-11.

90. Перельман М.И. Ситуация с туберкулезом в России и выполнение Федеральной программы по борьбе с ним // Пробл. туберкулеза 2001. - № 8. -С.3-5.

91. Перельман М.И. Хирургия туберкулеза легких // Пробл. туберкулеза 1998. -№ 3. - С.27-32.

92. Перельман М.И. Что понимать под излечением от туберкулеза?// Пробл. туберкулеза и болезней легких 2004. — № 11. — С.3-3.

93. Петри А., Сэбин К. Наглядная статистика в медицине / пер. с англ. В.П. Леонова М.: ГЕОТАР-МЕД, 2003. - 144 с. - (Сер. «Экзамен на отлично»).

94. Планирование обеспечения: учеб. курс / ВОЗ. Женева, 1996. — 52 с. - (Борьба с туберкулезом на национальном уровне).

95. Погожева Л.М., Мурашкина Г.С., Новикова Н.М. и др. Туберкулез в Сибири в начале XXI века: аналит. обзор. Новосибирск, 2002. - 83 с.

96. Попович В.К. Медико-экономический анализ и прогноз проблем туберкулеза в России: дис. . д-ра. мед. наук. М., 2005. - 303 с.

97. Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 22 апреля 2003 г. N 62 «О введении в действие санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.1295-03» Электронный ресурс. Доступ: www.dez-serv.ru/docs/spl 29503 .doc.

98. Практические рекомендации для национальных программ по борьбе с туберкулезом по внедрению и использованию комбинированных противотуберкулезных препаратов с фиксированными дозами / ВОЗ. — Женева, 2005. — 86 с.

99. Приймак А.А., Шестерина М.В., Тарасова Е.Ф. и др. Дифференцированные сокращенные сроки лечения и временной нетрудоспособности больных с ограниченными формами туберкулеза органов дыхания без деструкции // Пробл. туберкулеза. 1991. — № 1. - С.54-56.

100. Приказ МЗ РФ от 13.02.2004 г. № 50 «О введении в действие учетной и отчетной документации мониторинга туберкулеза». М., 2004. - 48 с.

101. Приказ Минздрава России от 21.03.2003 г. № 109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации». М., 2003.-347 с.

102. Приказ Минздрава РФ от 02.02.1998 г. № 33 «Об утверждении стандартов (модели протоколов) лечения больных туберкулезом» //. Справочник по противотуберкулезной работе. -М.: ГРАНТЪ, 1988. — С.304-392.

103. Пунга В.В. Лечебно-диагностическая помощь больным туберкулезом в стационарах различного типа: дис. . д-ра мед. наук . М., 1990. - 260 с.

104. Пунга В.В., Хоменко А.Г., Стоюнин М.Б. и др. Медико-социальные аспекты выявления и лечения больных туберкулезом в современных условиях // Пробл. туберкулеза. 1997. - № 6. - С. 15-17.

105. Пухлик Б.М. Проблема химиорезистентного туберкулеза и возможности ее решения // Пробл. туберкулеза. — 1999. — № 6. — С.17—20.

106. Рабухин А.Е. Туберкулез органов дыхания у взрослых.- 2-е изд., пе-рераб. и доп. М.: Медицина, 1976. - 328 с.

107. Рудой Н.М., Гринчар А.Н., Чубаков Т.Ч., Емельянов О.С. Организация фтизионаркологического учета, наблюдения и лечения больных туберкулезом, страдающих хроническим алкоголизмом // Всерос. съезд фтизиатров, 6-й:. тез. докл. Кемерово, 1987. - С. 186-187.

108. Рудой Н.М. Принудительное лечение больных туберкулезом, страдающих алкоголизмом, как организационная и медицинская проблема: отчет о НИР (заключит.) / Центр. НИИ туберкулеза РАМН. М., 1995. - 43 с.

109. Рудой Н.М., Джохадзе В.А., Чубаков Т.Ч., Стадникова А.В. Состояние и перспективы стационарного лечения больных туберкулезом, злоупотребляющих алкоголем // Пробл. туберкулеза 1994. - № 4. — С.8-10.

110. Русских О.Е. Интеграция фтизиатрических служб в пенитенциарной и гражданской системах здравоохранения: автореф. дис. . д-ра мед. наук. — М., 2008.-37 с.

111. Рыбкина Т.А., Белов Ю.А. Влияние больных туберкулезом из исправительно-трудовых учреждений на численность и структуру контингентов противотуберкулезных диспансеров // Пробл. туберкулеза. 1991. — № 9. -С.22-24.

112. Сагалович В.Я., Гончаров A.M., Макеенкова Л.И. и др. Возможность сокращения сроков специфической терапии и временной нетрудоспособности больных туберкулезом органов дыхания // Всерос. съезд фтизиатров, 6-й. тез. докл.- Кемерово,-1987. С.262-263.

113. Сбарбаро Дж. Как часто пациенты прекращают химиотерапию преждевременно? // Туберкулез: выявление, лечение и мониторинг по К. Томе-ну. Вопр. и ответы / под ред. Т. Фридена; пер. с англ. — 2-е изд. Женева, 2004. -С.214-215.

114. Сбарбаро Дж. Каковы преимущества непосредственного наблюдения за проведением химиотерапии? // Туберкулез: выявление, лечение и мониторинг по К. Томену. Вопр. и ответы / под ред. Т. Фридена; пер. с англ. — 2-е изд. Женева, 2004. - С.216-217.

115. Серегин И.Д. Личностные особенности преждевременно выписанных больных туберкулезом^ легких // Съезд врачей-фтизиатров, 11-й: сб. рез. -СПб., 1992. — С.57—57.

116. Серегин И.Д., Шатилов Ю.С. О состоянии трудотерапии в трудовых мастерских или противотуберкулезных учреждениях РСФСР // Организация борьбы с туберкулезом. М., 1984. - С. 82 - 85. - (Тр. / Моск. НИИ туберкулеза; Т. 97).

117. Смердин С.В., Чернов М.Т, Копылова И.Ф., Бабичук Л.Д. Межведомственное взаимодействие в выявлении и лечении больных туберкулезом // Пробл. туберкулеза. 2007. - № 2. - С.20-23.

118. Совместная работа санитарно-эпидемиологической службы и противотуберкулезных учреждений по борьбе с туберкулезом: метод, письмо / подгот. Моск. НИИ туберкулеза МЗ РСФСР. М., 1962. - 14 с:

119. Соколова Г.Б. Индивидуализированная химиотерапия туберкулеза легких (экспериментально-клинические исследования): дис. в виде науч. докл. . д-ра. мед. наук. М., 2000. - 67 с.

120. Сон И.М., Леонов С.А., Сельцовский П.П. и др. Оценка эпидемической ситуации по туберкулезу и анализ деятельности противотуберкулезных учреждений: пособие для фтизиатров и пульмонологов. М., 2007. - 64 с.

121. Соркина Э.З. Организация противотуберкулезной работы среди детей и подростков // Многотомное руководство по туберкулезу. Т.4: Эпидемиология и организация борьбы с туберкулезом. — М.: Медгиз, 1962. С.284-302.

122. Стоюнин М.Б., Лещев А.В., Сизов В.В. О совместной работе противотуберкулезной службы и медслужбы УВД по борьбе с туберкулезом в Ивановской области // Всерос. съезд фтизиатров, 6-й: тез. докл. Кемерово, 1987. -С.28-29.

123. Сухова У.И., Сухов В.М., Корнев А.В. Особенности отношения к болезни больных туберкулезом легких // Пробл. туберкулеза и болезней легких. 2006. - № 5. - С.20-23.

124. Тавровская В.И., Ханини А.Л., Майорова Т.Н. Результаты контролируемой амбулаторной терапии больных туберкулезом под патронажем Российского красного креста // Туберкулез сегодня: материалы 7-го Рос. съезда фтизиатров. М., 2003. - С.248-248.

125. Тарасова Е.Ф., Виленская Р.Н., Киреева С.Г. Внутримышечное введение 10% раствора изониазида новый способ контролируемой химиотерапии туберкулеза // Всерос. съезд фтизиатров, 6-й: тез. докл. - Кемерово, 1987. -С.131-132.

126. Тер-Исаакян Л .Я. Результаты искусственного пневмоторакса // Борьба с туберкулезом. — 1933. № 6. - С.94-94.

127. Туберкулез в Российской Федерации. 2006: аналит. обзор осн. статист. показателей по туберкулезу, использ. в Рос. Федерации / под. ред. М.И. Перельмана. — М., 2007. 126 с.

128. Форма № 33 «Сведения о больных туберкулезом».Утв. Постановлением Росстата № 80 от 11.11.2005.

129. Форма № 8 «Сведения о заболевших активным туберкулезом». Утв. Постановлением Росстата № 80 от 11.11.2005.

130. Фриден Т., Сбарборо Д.А. Скользкий путь к небрежному ДОТС // Int. J. Tuberc. Lung Dis. 2002. - Vol. 6, N 5. - P.371-372. - Пер. с англ.

131. Фролова И.А. Медико-социальные факторы, влияющие на смертность больных туберкулезом // Пробл. туберкулеза и болезней легких. 2004. -№ 3. - С.10-13.

132. Фурман А.С. Искусственный пневмоторакс (объяснительная записка) // Методика и практика борьбы с туберкулезом: сб. метод, материалов орг.метод, отд. ин-та и туберкулез, учреждений Моск. обл. / под ред. H.JI. Авгушевича. М., 1948. - Т. 1. - С.291-307.

133. Хальфин Р.А., Какорина Е.П., Михайлова JI.A. Статистический учет и отчетность учреждений здравоохранения / под ред. В.И. Стародубова. — М.: МЦФЭР, 2005. 368 с. - (Библиотека журнала «Здравоохранение», 3-2005. — Библиотека ЛПУ).

134. Хауадамова Г.Т., Бекмуратов Е.Б., Кабулюк В.Н., Жумабаев С.Н. Особенности течения впервые диагностированного туберкулеза среди социально-дезадаптированных лиц // Пробл. туберкулеза. —1992. № 3/4. - С.39^И.

135. Хоменко А.Г., Пунга В.В., Гришина Т.А. и др. Эффективность химиотерапии больных туберкулезом в интенсивной фазе // Пробл. туберкулеза. -1996. № 5. — С.13-16.

136. Шапкин В.Б., Забавская Ф.С. Опыт работы отделения для принудительного лечения больных хроническим алкоголизмом, страдающих туберкулезом // Всерос. съезд фтизиатров, 6-й: тез. докл.- Кемерово, 1987. С.30-31.

137. Шестерина М.В., Соколова Г.Б., Гавриленко B.C. и др. Интенсивная химиотерапия больных туберкулезом легких // Пробл. туберкулеза. 1980. - № 7. - С.20-22.

138. Шеффер Л.Б., Кулаев С.Р. Эффективность санаторного лечения больных туберкулезом по данным диспансерного наблюдения // Пробл. туберкулеза. 1992. -№1/2. - С.46-49.

139. Шилова М.В. Методика анализа статистических показателей диспансерного наблюдения больных туберкулезом: метод, рекомендации. — М., 1982.-37 с.

140. Шилова М.В. Методика анализа эпидемической ситуации по туберкулезу: метод, рекомендации. М., 2007. - 56 с.

141. Шилова М.В., Медведев В.И., Игнатов В.В. и др. Пути снижения численности контингентов больных туберкулезом в сельской местности // Организация борьбы с туберкулезом. М., 1984. - С.9-16. - (Тр. / Моск. НИИ туберкулеза; Т. 97).

142. Шилова М.В. Распространенность туберкулеза в России и значимость различных показателей для ее оценки // Пульмонология. 1995. — № 4. — С.6-12.

143. Шилова М.В., Бутаева Т.А. Система централизованного контроля за противотуберкулезными мероприятиями: метод, рекомендации. М., 1981. — 21 с.

144. Шилова М.В. Туберкулез в России в 1999 году. СПб.: Дыхание и здоровье, 2000. - 47 с.

145. Шилова М.В. Туберкулез в России в 2000 году. — М.: Химия и бизнес, 2001.-63 с.

146. Шилова М.В. Туберкулез в России в 2001 году. М.: Химия и бизнес, 2002. - 53 с.

147. Шилова М.В. Туберкулез в России в 2002 году. Самара: Перспектива, 2003.-80 с.

148. Шилова М.В. Туберкулез в России в 2003 году. М.: Фолиум, 2004. -104 с.

149. Шилова М.В. Туберкулез в России в 2004 году. М.: Фолиум, 2005. - 108 с.

150. Шилова М.В. Туберкулез в России в 2005 году. — Воронеж, 2006. —134 с.

151. Шилова М.В. Туберкулез в России в 2006 году. -М., 2007. 152 с.

152. Шилова М.В. Туберкулез в России в 2007 году. М.: Пагри Принт, 2008.-152 с.

153. Шилова М.В., Хрулева Т.С. Эффективность лечения больных туберкулезом на современном этапе // Пробл. туберкулеза и болезней легких. -2005. -№ 3. — С.3-11.

154. Шинкарев С.Ф. Отдаленные результаты лечения односторонним искусственным пневмотораксом // Борьба с туберкулезом. 1933. — № 6. — С.91-93.

155. Шмелев Н.А. Вопросы излечения при туберкулезе легких // Всерос. съезд фтизиатров, 2-й: Тр. М.: Медицина, 1964. - С. 152-157.

156. Щепетов М.Ф. Клинические формы легочного туберкулеза и их течение среди взрослого населения Усть-Алданского и Нюрбинского районов Якутской АССР // Вопр. краевой эпидемиологии туберкулеза: сб. тр. — Якутск, 1953. С.61-80.

157. Эйсаев Б.А. Опыт организации амбулаторного контролируемого лечения в здравпунктах, медико-санитарных частях промышленных предприятий //Организация борьбы с туберкулезом: сб. науч. тр. М., 1984. - С.34—37.- (Тр. / Моск. НИИ туберкулеза; Т. 97).

158. Agutu W.O. Short-course tuberculosis chemotherapy in rural Somalia // East Afr. Med. 1997. - Vol. 74. - P.348-352.

159. Alvares-Gordillo G.C., Dorantes-Jiminez J.E. Shortened directly observed treatment applied to the tuberculosis control program // Salud Publica Мех. — 1998. Vol. 40. - P.272-275.

160. Alwood K., Keruly J., Moore-Rice K. et al. Effectiveness of supervised, intermittent therapy for tuberculosis in HIV-infected patients // AIDS. 1994. - Vol. 8.-P.l 103-1108.

161. Annas G.J. Control of tuberculosis the law and the public's health // New Engl. J. Med. - 1993. - Vol.328. - P.585-588.

162. Anti-tuberculosis drug resistance in the world: 3rd global rep. / the WHO/IUATLD global project on anti-tuberculosis drug resistance surveillance, 1999- 2002. Geneva: WHO, 2004. - 299 p.

163. Antoine D., French C.E., Jones J., Watson J.M. Tuberculosis treatment outcome monitoring in England, Wales and Northern Ireland for cases reported in 2001 // J. Epidem. and Community Health. 2007. - Vol.61. - P.302-307.

164. Atun R.A., Samyshkin Y.A., Drobniewski F. et al. Seasonal variation and hospital utilization for tuberculosis in Russia: hospitals as social care institution // Europ. J. Publ. Health. 2005. - Vol. 15, N 4. - P.350-354.

165. Balbay O., Annakkaya A., Arbak P. et al. Which patients are (not) able to adhere to tuberculosis treatment? A study in a rural area in northwest part of Turkey // Europ. Resp. J. 2005. - Vol. 26. - Suppl. 40. - P.2723-2723.

166. Bam T.S., Gunneberg C., Chamroonsawasdi K. et al. Factors affecting patient adherence to DOTS in urban Kathmandu // Nepal. Int J Tuberc Lung Dis. -2006. Vol. 10, N 3. - P.270-276.

167. Bayer R., Stayton C., Desvarieux M. et al. Directly observed therapy and treatment completion for tuberculosis in the United States: in universal supervised therapy necessary? // Amer. J. Publ. Health. 1998. - Vol. 88. -P.1052-1058.

168. Bechan S., Connolly C., Murray Short G. et al. Directly observed therapy for tuberculosis given twice weekly in the workplace in urban South Africa // Trans. Royal Soc. Trop. Med. Hyg. 1997. - Vol. 91. - P.704-707.

169. Bouza C., Angeles M., Munoz A., Amate J.M. Efficacy and safety of naltrexone and acamprosate in the treatment of alcohol dependence: a systematic review // Addiction. 2004. - Vol. 99, N 7. - P.811-828.

170. Brus H.L., Van de Laar M.A., Taal E, Rasker J.J., Wiegman O. Effects of patient education on compliance with basic treatment regimens and health in recent onset active rheumatoid arthritis // Ann. Rheum. Dis. 1998. - Vol. 57. -P. 146-151.

171. Burman J.W., Cohn D.L., Reitmeijer C.A. et al. Noncompliance with directly observed therapy for tuberculosis // Chest. 1997. - Vol. 111. - P. 1168-1173.

172. Burns T. Is it acceptable for people to be paid to adhere to medication? // Brit. med. J. 2007. - Vol.335. - P.232-233.

173. Caminero J.A., Pavon J.M., Rodriguez C.F. et al. Evaluation of a directly observed six months fully intermittent treatment regimen for tuberculosis in patients suspected of poor compliance // Thorax. 1996. - Vol. 51. - P. 1130-1133.

174. Caminero J.A. Management of multidrug-resistant tuberculosis and patients in retreatment // Eur. Resp. J. 2005. - Vol. 25. - P.928-936.

175. Campion E.W. Liberty and the control of tuberculosis // New. Engl. J. Med. 1999. -Vol. 340, № 5. - P.385-386.

176. Chaulet P. Compliance with chemotherapy for tuberculosis. Responsibilities of the Health Ministry and of physicians // Bull. Int. Union against Tuberc. Lung Dis. 1990-91.-Vol.66, Suppl.-P.33-35.

177. Chaulk C.P., Kazandjian V.A. Directly observed therapy for treatment completion of pulmonary tuberculosis: Consensus statement of the Public health tuberculosis guidelines panel // J. Amer. Med. Assoc. 1998. - Vol. 279. -P.943-948.

178. Chaulk C.P., Moore-Rice K., Rizzo R., Chaisson R.E. Eleven years of community-based directly observed therapy for tuberculosis // J. Amer. Med. Assoc. 1995.-Vol. 274. -P.945-951.

179. China tuberculosis control collaboration. Results of directly observed short-course chemotherapy in 112 842 Chinese patients with smear-positive tuberculosis // Lancet. 1996. - Vol. 347. - .P.358-362.

180. Chowdhury A.M., Chowdhury S., Islam M.N. et al. Control of tuberculosis by community health workers in Bangladesh // Lancet. 1997. - Vol. 350. -P. 157-157.

181. Claassen D., Fakhoury W.K., Ford R., Priebe S. Money for medication: financial incentives to improve medication adherence in assertive outreach // Psychiatric Bull. 2007. - Vol. 31.- P.4-7.

182. Clark P.M., Karagoz Т., Apikogly-Rabus S., Izzettin F.V. Effect of pharmacist-led patient education on adherence to tuberculosis treatment // Amer. J. Health-System Pharmacy. 2007. - Vol. 64, N 5. - P.497-505.

183. Coker R. Tuberculosis, culture and coercion // Europ. J. Public Health. — 2000. Vol. 10, N 3. - P.223-227.

184. Comolet T.M., Rakotomalala R., Rajaonarioa H. Factors determining compliance with tuberculosis treatment in an urban environment, Tamatave, Madagascar // Int. J. Tuberc. Lung Dis. 1998. - Vol. 2, N 11. - P.891-897.

185. Compendium of indicators for monitoring and evaluating National tuberculosis programs. WHO/NTM/TB/2004.344. - 2004. - P.72-72.

186. Control and prevention of tuberculosis in the United Kingdom: Code of practice 2000. British Thoracic Society guidelines // Thorax. 2000, - Vol. 55-P.887 — 901.

187. Controlling tuberculosis in the United States / Amer. Thorac. Soc.; Centers for Dis. Control and Prevention; Infect. Dis. Soc. of America // Amer. J. Resp. Crit Care Med. 2005. - Vol. 172. - P. 1169-1227.

188. Cummings K.C., Mohle-Boetani J., Royce S.E., Chin D.P. Movement of tuberculosis patients and the failure to complete anti-tuberculosis treatment // Amer. J. Resp. Crit Care Med. 1998. -Vol. 157. -P.1249-1252.

189. Davidson B.L. A controlled comparison of directly observed therapy vs self-administered therapy for active tuberculosis in the urban United States // Chest. -1998.-Vol. 114. -P.1239—1243.

190. Davies G.R., Connolly C., Sturm A.W. et al. Twice-weekly, directly observed treatment of HIV-infected and uninfected tuberculosis patients: cohort study in rural South Africa // AIDS. 1999. - Vol. 13. -P.811-817.

191. Demissie M., Kebede D. Defaulting from tuberculosis treatment at the Addis Abeba tuberculosis centre and factors associated with it // Ethiop. Med. J. — 1994. Vol. 32, N 2. - P.97-106.

192. Dick J., Schoeman H., Mohammed A., Lombard C. Tuberculosis in the community: evaluation of a volunteer health worker programme to enhance adherence to anti-tuberculosis treatment // Int. J. Tuberc. Lung Dis. 1996. - Vol. 77. — P.274-279.

193. Dimitrova В., Balabanova D., Atun R. et al. Health service providers' perceptions of barriers to tuberculosis care in Russia // Health Policy Plan. 2006. — Vol. 21, N 4. - P.265-274.

194. Dodor E.A., Afenyadu G.Y. Factors associated with tuberculosis treatment default and completion at the Effia-Nkwanta Regional hospital in Ghana // Trans. Royal Soc. Trop. Med. Hyg. 2005. - Vol. 99, N 11. - P.827-832.

195. DOTS strategy key for the progress in control of ТВ; five years of experience in Iasi Country // Europ. Resp. J. - 2004 - Vol. 28, Suppl. 48. - P.4435-4435.

196. Doyal L. Moral problems in the use of coercion in dealing with non-adherence in the diagnosis and treatment of tuberculosis // Ann. New York Acad. Sci. 2001. - Vol. 953. -P.208-215.

197. El-Sadar W., Medard F., Barthaud V. Directly observed therapy for tuberculosis: the Harlem Hospital experience. 1993 // Amer. J. Publ. Health. 1996. -Vol. 86.-P. 1146-1149.

198. Fleming M.F., Krupitsky E., Tsoy M. et al. Alcohol and drug use disorders, HIV status and drug resistance in a sample of Russian ТВ patients // Int. J. Tuberc. Lung Dis. 2006. - Vol. 10, N5. - P.565-570.

199. Fox W. Self-administration of medicaments. A review of published work and a study of the problems. // Bull. Int. Union against Tuberc. -1961. Vol. 32. -P.307-331.

200. Fujiwara P.I., Larkin C., Frieden R.T. Directly observed therapy in New York City // Clin. Chest Med. 1997. - Vol. 18. - P. 135-148.

201. Gallefoss F., Bakke P.S., Kjaersgaard P. Quality of life assessment after patients education in a randomized controlled study of asthma and chronic obstruction pulmonary disease // Amer. J. Resp. Crit. Care Med. -1999. Vol.159. - P.812-817.

202. Gasner M.R., Maw K.L., Feldman G.E. et al. The use of legal action in New York City to ensure treatment of tuberculosis // New Engl. J. Med. 1999. — Vol. 340. -P.359-366.

203. Global tuberculosis control: surveillance, planning, financing. WHO Report 2004 / World Health Organization. Geneva, 2004. - 218 p.

204. Global tuberculosis control: surveillance, planning, financing. WHO report 2006 / World Health Organization. Geneva, 2006. - 242 p.

205. Global tuberculosis control: surveillance, planning, financing. WHO Report 2007 / World Health Organization. Geneva, 2007. - 270 p.

206. Gombos G., Pop M. The main causes which lead to immediate and belated failure in tuberculosis // Europ. Resp. J. 2005. - Vol. 26, Suppl. 40. - P.944-944.

207. Gupta R., Kim J.Y., Espinal M.A. et al. Public health: responding to market failures in tuberculosis control // Science. -2001,- Vol.293. P. 1049-1051.

208. Isikhan V., Balbay O., Annakkaya A. et al. The beliefs of patients about the causes of tuberculosis // Europ. Resp. J. 2005. - Vol. 26, Suppl. 40. - P.4358-4358.

209. Jaiswal A., Singh V., Ogden J.A. et al. Adherence to tuberculosis treatment: lessons from the urban setting of Delhi, India // Trop. Med. Int. Health. 2003. -Vol. 8. N 7. — P.625-633.

210. Jasmer R.M., Seaman C.B., Gonzalez L.C. et al. Tuberculosis treatment outcomes. Directly observed therapy compared with self-administered therapy // Amer. J. Resp. Crit. Care Med. 2004. - Vol. 170. - P.561-566.

211. Kamolratanakul P., Sawert H., Lertmaharit S. et al. Randomized controlled trial of directly observed treatment (DOT) for patients with pulmonary tuberculosis in Thailand // Trans. Royal Soc. trop. Med. Hyg. 1999. - Vol. 93. - P.552-557.

212. Kawamatawong Т., Meechoonuk C., Chantarojanasiri T. Factors affecting treatment adherence of tuberculosis patients at Samitivej Spinakarin Hospital // Chest. 2006. - Vol. 130, N 4. - P.284-284.

213. Kettler L.J., Sawyer S.M., Winefield H.R., Greville H.W. Determinants of adherence in adults with cystic fibrosis // Thorax. 2002. - Vol. 57. - P.459-464.

214. Khan M. Non-adherence to tuberculosis treatment // Arch. Dis. Child. 2007. Vol. 92. - P. 184-185.

215. Kilikastan Z., Ozturk F. Success of re-treatment regime and influencing factors in patients with tuberculosis // Europ. Resp. J. 2004. - Vol. 28, Suppl. 48. -P.3969-3969.

216. Kumaresan J.A., Ahsan АН A.K.M., Parkkali L.M. Tuberculosis control in Bangladesh: success of the DOTS strategy // Int. J. Tuberc. Lung Dis. 1998. -Vol. 2. - P.992-998.

217. Last J.M. A dictionary of epidemiology. 3rd ed. - New York: Oxford University Press, 1995. - 180 p.

218. Lertmaharit S., Kamol-Ratankul P., Sawert H. et al. Factors associated with compliance among tuberculosis patients in Thailand // J. Med. Assoc. Thai. -2005. Vol. 88, Suppl. 4. -P.149-156.

219. Manalo F., Tan F., Sbarbaro J.A., Iseman M.D. Community-based short-course treatment of pulmonary tuberculosis in a developing nation // Amer. Rev. Resp. Dis. 1990. - Vol. 142. - P.1301-1305.

220. Marks S.M., Taylor Z., Burrows N.R. et al. Hospitalization of homeless persons with tuberculosis in the United States // Amer. J. Public. Health. 2000. -Vol. 90. -P.435-438.

221. McDonald H.P., Garg A.X., Haynes R.B. Interventions to enhance patients adherence to medication prescriptions // J. Amer. med. Assoc. 2002 - Vol. 288, N 22. - P.2868-2879.

222. MDR/XDR-TB assessment and monitoring tool. Version 1.0. -USAID. - 2009. - P. 16-16.

223. Mendoza D.M., Lezama MAS, Segundo E.L. et al. Anti-tuberculosis treatment outcomes in patients with previous treatment at national institute of respiratory diseases, Mexico // Chest. 2006. - Vol. 130, N 4. - P.284-284.

224. Miles H.S., Maat B.R. A successful supervised outpatients short-course treatment program in an open refugee camp on the Thai-Cambodian border // Amer. Rev. Resp. Dis. 1984. - Vol. 130. - P.827-830.

225. Mishra P., Hansen E.H., Sabroe S., Kafle K.K. Adherence is associated with the quality of professional-patient interaction in directly observed treatment short-course, DOTS // Patient Educ. Couns. 2006. - Vol. 63. - P.29-37.

226. Morisky D.E., Ebin V.J., Malotte C.K. et al. Assessment of tuberculosis treatment completion in an ethnically diverse population using two data sources // Evaluation & The Health Professions. 2003. -Vol.26, No.l. - P.43-58.

227. Morris K. WHO sees DOTS // Lancet. 1997. - Vol. 349. - P.857-857.

228. Mossop H., Olowokure В., Wilson R. Factors associated with completion of tuberculosis treatment // Europ. Resp. J. — 2005. Vol. 26, Suppl. 40. -P.2719-2719.

229. Navarro M. Confining tuberculosis patients: weighing rights vs health benefits // New York Times. -1993.-21 Nov. P.A1.

230. Neher A., Breyer G., Shrestha В., Feldman K. Directly observed intermittent short-course chemotherapy in the Kathmandu valley // Int. J. Tuberc. Lung Dis. 1996. - Vol. 77. - P.302-307.

231. Norval P-Y., Kong K.S., Bakhim T. et al. DOTS in Cambodia // Int. J. Tuberc. Lung Dis. 1998. - Vol. 2. - P.44-51.

232. Pablos-Mendez A., Knirsch C.A., Barr R.G. et al. Non-adherence in tuberculosis treatment: predictors and consequences in New York City // Amer. J. Med. 1997. - Vol.102, N 2. — P.164-170.

233. Page ICR., Sifakis F., Montes de Oca R. et al. Improved adherence and less toxicity with rifampicin vs isoniazid for treatment of latent tuberculosis // Arch. Intern. Med. 2006. - Vol. 166. - P. 1863-1870.

234. Peltzer К., Onya H., Seoka P. et al. Factors at first diagnosis of tuberculosis associated with compliance with the directly observed therapy (DOT) in the Limpopo Province, South Africa // Curationis. 2002. - Vol. 25, N 3. - P.55-67.

235. Perelman M.I. ТВ control programme in the Russian Federation progress, 1999-2005 / World conf. on lung health of the Int. Union against Tuberculosis and Lung Dis., 36th: abstr. book // Int. J. Tuberc. Lung Dis. 2005. - Vol. 9, N 11. -P.52-52.

236. Perelman M.I. Tuberculosis in Russia // Int. J. Tuberc. Lung Dis. -2000. Vol. 4, N 12. - P.1097-1103.

237. Peterson G.M., McLean S., Millingen K.S. A randomized trial of strategies to improve patients compliance with anticonvulsant therapy // Epilepsia. 1984. -Vol. 25.-P.412-417.

238. Piette J.D., Weinberger M., McPhee S.J. et al. Do automated calls with nurse follow-up improve self-care and glycemic control among vulnerable patients with diabetes? // Amer. J. Med. 2000. - Vol. 108. - P.20-27.

239. Pozsik C., Kinney J., Breeden D. et al. Approaches to improving adherence to anti-tuberculosis therapy South Carolina and New York, 1986-1992 // Morbid. Mortal.Wkly Rep. (MMWR). - 1993. - Vol. 42. - P.74-81.

240. Pungrassami P., Johnsen S.P., Chongsuvivatwong V. et al. Practice of directly observed treatment (DOT) for tuberculosis in southern Thailand: comparison between different types of DOT observes // Int. J. Tuberc. Lung Dis. 2002. - Vol. 6. -P.389-395.

241. Revised international definitions in tuberculosis control / World Health Organization // Int. J. Tuberc. Lung Dis. 2001. - Vol. 5, N 3. - P.213-215.

242. Rosner B. Fundamentals of biostatistics. 6th ed. - Belmont: Thomson Brooks/Cole. - 2006. - 868 p.

243. Rothman K.J. Epidemiology: an introduction. New York: Oxford University Pres, 2002. - 223 p.

244. Ruben F.L., Barry F.W. Directly observed therapy improves tuberculosis care // Publ. Health Educ. 1996. - Vol. 99. - P.26-27.

245. Sackett D.L., Haynes R.B., Gibson E.S. et al. Randomized clinical trial of strategies for improving medication compliance in primary hypertension // Lancet. 1975.-Vol. 1.-P.1205- 1207.

246. Sbarbaro J.A. The patient-physician relationship: compliance revisited // Ann. of Allergy. 1990. - Vol. 64. -P.325-332.

247. Schluger N., Ciotoli C., Cohen D. et al. Comprehensive tuberculosis control for patients at high risk or non compliance // Amer. J. Resp. Crit. Care Med. -1995.-Vol. 151. P. 1486—1490.

248. Shilova M.V., Dye C. The resurgence of tuberculosis in Russia // Philos. Trans Royal Soc. Lond. Biol. Sci. -2001.-Vol. 356, N 1411. P. 1069-1075.

249. Shin S.S., Pasechnikov A.D., Gelmanova I.Y. et al. Treatment outcomes in an integrated civilian and prison MDR-TB treatment program in Russia // Int. J. Tuberc. Lung Dis. 2006. - Vol. 10, N 4. - P.402-408.

250. Smirnoff M., Goldberg R., Indyk L., Adler J.J. Directly observed therapy in an inner city hospital // Int. J. Tuberc. Lung Dis. 1998. - Vol. 2. - P.134-139.

251. Story A., Murad S., Verheyen M. et al. Tuberculosis in London the importance of homelessness, problem drug use and prison // Thorax. Published online first: 8 February 2007. - abstr. N 065409.

252. Thiam S., Le Fevre A.M., Hane F. et al. Effectiveness of strategy to improve adherence to tuberculosis treatment in a resource-poor setting // J. Amer. med. Assoc. 2007. -Vol. 297. - P.380-386.

253. Tragakes E., Lessof S. // Health care systems in transition: Russian Federation / Tragakes E., ed. Copenhagen: Europ. Observatory on Health Care Systems, 2003.-5(x).

254. Treatment of tuberculosis / Amer. Thorac. Soc.; Centers for Dis. Control and Prevention; Infect. Dis. Soc. of America // Am. J. Resp. Crit Care Med. 2003. -Vol. 167. - P.603-662.

255. Treatment of tuberculosis: Guidelines for National programmes. 2nd ed. / World Health Organization. - Geneva, 1997. - 78 p.

256. Treatment of tuberculosis: Guidelines for National programmes. 3 rd ed. / World Health Organization - Geneva, 2003. - 108 p.

257. Tuberculosis treatment interruptions Ivanovo oblast, Russian Federation, 1999 / Centers for Dis. Control and Prevention (CDC) // Morbid. Mortal. Wkly. Rep .(MMWR). - 2001. - Vol. 50. - P.201-204.

258. Tulsky J.P., Pilote L., Hahn J.A. et al. Adherence to isoniazid prophylaxis in the homeless // Arch. Intern. Med. -2000. Vol. 160. - P.697-702.

259. Wares D.F., Singh S., Acharya A.K. et al. Non-adherence to tuberculosis treatment in the eastern Tarai of Nepal // Int. J. Tuberc. Lung Dis. 2003. Vol. 7, N 4. -P.327-335.

260. Weis S.E., Slocum P.C., Blais F.X., King B. The effect of directly observed therapy on the rates of drug resistance and relapse in tuberculosis // New Engl. J. Med. 1994. - Vol. 330. - P. 1179-1184.

261. Wilkinson D. High-compliance tuberculosis treatment programmes in a rural community // Lancet. 1994. - Vol. 343. - P.647-648.

262. Wilkinson D., Davies R.G. Directly observed therapy for tuberculosis in rural South Africa, 1991 through 1994 // Amer. J. Publ. Health. 1996. - Vol. 86. -P. 1094-1097.

263. Wilkinson D., Davies R.G. Pediatric tuberculosis in rural South Africa: value of directly observed therapy // J. Trop. Pediatr. 1998. - Vol. 44. - P.266-269.