Совершенствование вторичной профилактики ишемического инсульта у больных с окклюзирующими поражениями каротидных артерий тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.11, кандидат медицинских наук Поплавская, Наталья Михайловна

• Поплавская, Наталья Михайловна
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Поплавская, Наталья Михайловна

Список сокращений.4 стр.

Введение.6 стр.

Глава 1. Обзор литературы.12 стр.

1.1. Атеросклеротическое поражение прецеребральных артерий. 13 стр.

1.2. Патологическая извитость прецеребральных артерий.17 стр.

1.3. Заболевания, проявляющиеся неполноценностью соединительной ткани.20 стр.

1.4. Клинические проявления при патологии экстракраниальных отделов сонных артерий.30 стр.

1.5. Основные инструментальные методы исследования прецеребральных артерий.32 стр.

1.6. Вторичная профилактика ишемического инсульта.35 стр.

Глава 2. Материалы и методы исследования.49 стр.

2.1. Материал исследования.49 стр.

2.2. Методы исследования.53 стр.

Глава 3. Результаты неврологического, ангиологического и генетического обследования пациентов.70 стр.

3.1. Результаты неврологического обследования пациентов.70 стр.

3.2. Структура патологии сонных артерий на стороне ипсилатеральной . ишемическому очагу и контралатеральной неврологическому дефициту.71 стр.

3.3. Структура патологии сонных артерий на ипси- и контралатеральной ишемическому очагу сторонах.75 стр.

3.4. Сравнение результатов ультразвуковой допплерографии и дуплексного сканирования ПЦА в диагностике патологии сонных артерий.78 стр.

3.5. Генетические аспекты патологической извитости ВСА.80 стр.

3.6. Исследования дерматоглифики у пациентов с избитостями

ПЦА.87 стр.

Глава 4. Результаты вторичной профилактики ишемического инсульта.102 стр.

4.1. Антиагрегантная профилактика повторного инсульта . 103 стр.

4.2. Гипотензивная терапия в профилактике повторного инсульта.110 стр.

4.3. Гиполипидемическая терапия во вторичной профилактике ишемического инсульта.114 стр.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Совершенствование вторичной профилактики ишемического инсульта у больных с окклюзирующими поражениями каротидных артерий»

Актуальность исследования

Эпидемиологические исследования последних лет свидетельствуют, что острые ишемические нарушения мозгового кровообращения продолжают доминировать в структуре всех цереброваскулярных расстройств [101]. Атеросклероз является наиболее частым заболеванием, ведущим к ишемии мозга, при этом раньше поражаются прецеребральные артерии, а затем церебральные [75, 102]. Большое значение в отношении риска инсульта придаётся магистральным артериям головы, при этом считается, что большинство транзиторных ишемических атак определяется солитарными атеросклеротическими бляшками в области устья внутренней сонной артерии и бифуркации общей сонной артерии [115].

По данным A.B. Покровского (2003) [84], частота атеросклероза в развитии стенозов и окклюзий прецеребральных артерий составляет более 80% при среднем возрасте больных 50-60 лет. Частота у мужчин в 4 раза выше, чем у женщин. Атеросклероз в прецеребральных артериях чаще-всего локализуется в* бифуркации общей сонной артерии [127]. Изолированные поражения артерий встречаются реже, чем множественные (в том числе лестничные). Атеросклероз может приводить к появлению мозговых симптомов вследствие гемодинамических или тромбоэмболических факторов или их сочетания. Кровоток в зоне стеноза оказывается нарушенным при величине стеноза более 75% площади просвета поражённой артерии. Процесс стенозирования обычно развивается медленно в течение нескольких лет или десятилетий, что даёт возможность для развития коллатерального кровообращения дистальнее места поражения. Этим объясняется тот факт, что окклюзия одной или нескольких крупных артерий мозга на шее часто протекает бессимптомно. При недостаточном развитии коллатерального кровообращения дистальнее стенозированной артерии возникает гемодинамическая недостаточность с клиникой острой или хронической церебральной ишемии [13]; Атеросклеротические бляшки в процессе своего развития имеют тенденцию-к. изъязвлению и формированию некротических зон, обладающих способностью притягивать составляющие элементы крови с последующим образованием кровяного сгустка. Подобный атеротромботический матёриал может сузить или закупорить просвет сосуда, или он может подвергаться фрагментации с последующей эмболией дистально расположенных артерий. Наибольшую опасность для эмболического инсульта представляют гетерогенные бляшки, в связи с чем при их выявлении к лечению необходимо привлекать ангиохирурга [61].

Несмотря на то, что атеросклеротическое окклюзирующее поражение сонных и позвоночных артерий является одной из наиболее частых причин ишемического инсульта, многие вопросы, касающиеся диагностики, лечения и профилактики инсульта при этом состоянии до настоящего времени' не уточнены.

Так, несмотря на то, что в большинстве крупных лечебно-профилактических учреждений имеется аппаратура необходимая для скрининга окклюзирующих поражений прецеребральных артерий, лишь единичное число больных получает необходимую антиагрегантную, гипотензивную, гипохолестеринемическую терапию, а также направляется к ангиохирургу.

В настоящее время доказана эффективность назначения антитромботических средств- при стенозе внутренней сонной артерии > 75%, однако до настоящего времени не уточнены показания к назначению антиагрегантной терапии при гемодинамически незначимых стенозах прецеребральных артерий и их избитостях. Не изучена эффективность применения скринирующих в сравнении с верифицирующими методами выявления стенозирующих процессов магистральных артерий головы.

Хотя церебральную сосудистую патологию у взрослых связывают, как правило, с атеросклеротическими изменениями сосудов головы и шеи, тем не менее, почти у 30% взрослых пациентов выявляют патологическую извитость прецеребральных артерий. Изучение генетических аспектов данной патологии является актуальным. К наиболее частной наследственной патологии соединительной ткани относят синдром Марфана, синдром Элерса - Данло и недифференцированную дисплазию соединительной ткани. Синдром Марфана был описан более 100 лет назад. Диагностические критерии заболевания, рекомендуемые ВОЗ (1996), включают поражение нескольких систем (скелетной, глаз, сердечнососудистой, дыхательной, кожи и фасций, твердой мозговой оболочки). Синдром Элерса - Данло -гетерогенная группа наследственных соединительнотканных заболеваний, объединенных в- связи, с наличием общих клинических проявлений -гипермобильности суставов, гиперрастяжимости кожи, хрупкости ткани и разнообразных проявлений со стороны внутренних органов, связанных с нарушением прочности соединительной ткани. По современным представлениям синдром Элерса - Данло относится к коллагенопатиям. Недифференцированная дисплазия соединительной ткани характеризуется менее выраженными нарушениями с гипермобильностью> суставов до 5 баллов.

Известно, что у детей с патологической извитостью прецеребральных сосудов нередко выявляется наследственная синдромальная патология соединительной' ткани. Среди детей с патологической извитостью внутренней сонной артерии в 21,5% диагностирован синдром Элерса - Данло и в 37,5% - недифференцированная дисплазия. соединительной ткани [64]. Такие подробные исследования в отношении взрослой популяции не проводились.

Данная работа посвящена изучению эффективности вторичной профилактики инсульта у пациентов с атеросклеротическими стенозами прецеребральных артерий, изучению их приверженности терапии и совершенствованию диагностики.

Цель и основные задачи исследования

Цель работы - совершенствование вторичной профилактики ишемического инсульта на основании' улучшения диагностики, изучения генетического вклада и оценки приверженности пациентов рекомендованной терапии.

Задачи исследования включали:

1. Выявление среди лиц, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу (ишемический инсульт, транзиторная ишемическая атака - ТИА), пациентов со стенозирующими поражениями брахиоцефальных артерий на основе ультразвукового исследования сосудов.

2. Сравнение эффективности скринирующих и верифицирующих методов ультразвуковой диагностики при выявлении окклюзирующих процессов прецеребральных магистральных артерий в условиях амбулаторно-поликлинического учреждения.

3. Определение роли генетических факторов в развитии извитостей прецеребральных артерий' у взрослых больных с цереброваскулярной патологией.

4. Проведение двухгодичного наблюдения лиц этой группы- в процессе вторичной профилактики инсульта для оценки динамики неврологического статуса, подсчета числа повторных, ишемических событий и оценки комплаентности.

5. Оценить влияние приверженности терапии пациентов из отобранной группы в отношении антиагрегантной, антигипертензивной и гипохолестеринемической терапии на число повторных ишемических событий.

Научная новизна

Определена роль наследственных заболеваний соединительной ткани в развитии аномалии прецеребральных артерий у взрослых больных с цереброваскулярной патологией.

Оценена эффективность антиагрегантной, антигипертензивной, гиполипидемической профилактики повторного ишемического инсульта у больных с гемодинамически значимыми и незначимыми, единичными и множественными стенозами каротидных артерий.

Оценена эффективность скринирующих по сравнению с верифицирующими методами выявления атеросклеротических окклюзирующих процессов и патологической извитости прецеребральных артерий.

Разработан алгоритм обследования и профилактического лечения у больных с факторами риска повторного ишемического инсульта.

Оценена роль приверженности терапии в эффективности профилактики повторного инсульта у больных отобранной группы и влияние комплаентности больных в отношении приема антиагрегантной, антигипертензивной и гипохолестеринемической терапии.

Практическая значимость

Полученные результаты позволили обосновать целесообразность использования антиагрегантов, антигипертензивных и гиполипидемических препаратов с целью профилактики ишемического инсульта при окклюзирующих поражениях прецеребральных артерий и разработать рациональные методики их применения;

Разработаны показания для проведения медико-генетического консультирования у больных с патологией прецеребральных артерий и цереброваскулярной патологией.

Основные положения, выносимые на защиту

1. УЗДГ ПЦА является достаточно информативным методом для скринирующего обследования у больных перенёсших ОНМК по ишемическому типу, однако для уточнения характера нарушения гемодинамики (извитость и/или атеросклеротический стеноз, степень и нарушения гемодинамики) необходимо проведение верифицирующего обследования - ДС ПЦА.

2. Соединительнотканная недостаточность определяет повышенный риск развития аномалий прецеребральных артерий у взрослых больных. У больных ишемическим инсультом, имеющих патологическую извитость прецеребральных сосудов, выявлены фенотипические особенности в виде изменения параметров дерматоглифики.

3. В процессе проведения вторичной профилактики ишемического инсульта выявлен низкий уровень приверженности терапии пациентов в отношении приёма рекомендованных антиагрегантных, антигипертензивных и гиполипидемических препаратов. Отмечена четкая обратная зависимость между уровнем комплаентности и частотой повторных ишемических событий в обследованной группе больных.

Заключение диссертации по теме «Нервные болезни», Поплавская, Наталья Михайловна

ВЫВОДЫ

1. У больных, перенёсших ишемический инсульт или ТИА в каротидном бассейне, при проведении ДС ПЦА у 19,8% были выявлены атеросклеротиче-ские бляшки в ПЦА. У 33,7% обследованных были выявлены аномалии хода артерий (С-, Б-образная извитость, кинкинг или койлинг ВСА), которые,, по-видимому, и повлияли на гемодинамику в указанных сосудах, в то время как атеросклеротических бляшек, суживающих просвет артерий, найдено не было. У 32,6% больных было выявлено одновременно аномалии хода каротидных артерий (С-, Э-образная извитость, кинкинг или койлинг ВСА) и атеросклероти-ческие бляшки. У 14% больных в возрасте от 36 до 61 года существенных изменений в магистральных артериях головы выявлено не было.

2. При сравнении результатов УЗДГ ВСА и ДС ПЦА у обследованных пациентов, было выявлено, что полное совпадение заключения УЗДГ и ДС в отношении атеросклеротических стенозов зарегистрировано в 53,2% случаев. Гипердиагностика атеросклеротических стенозов по данным УЗДГ обнаружена в 24,5%, гиподиагностика - в 22,3%. Наиболее частой (Находкой притемодинамически незначимых изменениях по данным УЗДГ на ДС ПЦА являлась извитость сонных артерий. УЗДГ является достаточно информативным методом для скри-нирующего обследования у больных хронической ишемией мозга и ОНМК, однако для уточнения характера нарушения гемодинамики (патологическая извитость и/или атеросклеротический стеноз) целесообразно проведение верифицирующего обследования - ДС ПЦА.

3. Проведенное исследование показало вклад генетических факторов в развитии аномалии прецеребральных артерий у взрослых больных. Треть обследованных пациентов с избитостями ПЦА имели признаки слабости соединительной ■ ткани различной степени выраженности. Таким образом, соединительно-тканная недостаточность определяет повышенный риск развития, аномалии прецеребральных артерий у взрослых больных.

4. У больных с ишемическим инсультом, имеющих извитость прецеребральных сосудов, выявлены изменения дерматоглифики: дистальное смещение осевого ладонного трирадиуса; повышение частоты узоров на тенаре; снижение частоты узоров на гипотенаре; повышение частоты простых пальцевых узоров (А и Т); снижение частоты сложных узоров - завитков (W); снижение ладонного и пальцевого гребневого счета (р < 0,05 с контрольной группой), что подтверждает роль генетических факторов в возникновении извитостей прецеребральных артерий:

5. В результате двухлетнего наблюдения за больными, получавшими вторичную профилактику ишемического инсульта, выявлено, что у 155 пациентов нарастания1 уровня неврологического дефицита по шкале NÏH-NINDS не произошло. У 17 пациентов зарегистрированы повторные ишемические события -повторные ишемические инсульты-в каротидном бассейне, причем'6 - фатальные. Полностью приверженными терапии оказались 25% пациентов, отказались. от лечения - 40%, остальные - частично привержены.

6. У пациентов, регулярно принимавших антиагрегантные препараты, не зарегистрировано ни одного ишемического события, в то время как у отказавшихся от их приема инсульт произошел у каждого шестого. Выявлено четкое различие в 18 раз частоты ишемических событий между пациентами; регулярно принимавшими гипотензивные препараты и достигшими' целевых показателей АД, и пациентами, отказавшимися от рекомендованной гипотензивной терапии. Полученные данные свидетельствуют о значительном влиянии повышения приверженности терапии на эффективность вторичной профилактики инсулъта.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При планировании и осуществлении мероприятий вторичной профилактики инсульта у больных, перенёсших ишемический инсульт или ТИА в каро-тидном бассейне, особое внимание следует обратить на выявление патологии прецеребральных артерий (атеросклеротический стеноз и/или патологическая извитость). Для скринирующего обследования у данных больных достаточно информативным методом является УЗДГ ПЦА, однако для уточнения характера нарушения гемодинамики целесообразно проведение верифицирующего обследования - ДС ПЦА.

2. При выявлении извитостей ПЦА у лиц, перенесших ишемический инсульт или ТИА, целесообразно проведение скринингового исследования с использованием балльной оценки гипермобильности суставов (шкала Бейтона) для выявления лиц с наследственной синдромальной патологией слабости соединительной ткани

3. Больным, перенёсшим ишемический инсульт или ТИА в каротидном бассейне, необходимо при отсутствии противопоказаний проводить длительную постоянную антиагрегантную терапию, при повышенных цифрах АД - постоянный приём гипотензивных препаратов в дозах, приводящих к снижению показателей АД до целевых показателей.

4. Поскольку эффективность вторичной профилактики инсульта напрямую зависит от комплаентности пациентов, важной задачей является медицинское просвещение пациентов, перенесших инсульт или ТИА и их родственников.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Поплавская, Наталья Михайловна, 2011 год

1. Абакумова JI. Я. О роли наследственных факторов в развитии > инсульта // Наследственные болезни1 и медико-генетическое консультирование.-1991.- С. 59-62.

2. Авижонене И. Клинико-генетическое изучение патологической извитости и перегибов брахиоцефальных артерий // Второй Всесоюзный съезд медицинских генетиков, Алма-Ата, 4-6 дек. 1990 г.- 1990:- С. 6:

3. Алексеева F. С. Изучение эффективности различных схем вторичной профилактики инсульта у больных со стенозами сонных артерий до 70%, перенесших- острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типугДисс. . канд. мед. наук. Н. - 2006; - 141 С.

4. Аминтаева А. Г. Состояние системы гемореологии у- подвергшихся каротидной эндартерэктомии больных с атеросклеротическим поражением магистральных артерий головы // Журн. неврологии и психиатр; 2005'. - Ti 105 - № 3. - С. 23-26.

5. Арабханова М.А. Диагностика и лечение больных- с окклюзирующими. поражениями^брахиоцефальных-артерий: Автореф. дис. . канд.медшаук. -М;- 2007. -27 С.

6. Аронов Д.М. Статины снижают смертность и улучшают течение атеросклеротических заболеваний // Consilium medicum. 2001. - Т.З. -№10-С. 456-463.

7. Ахметов* В.В., Леменев В.А., Скворцовая В.И. и др. Сравнение хирургических и консервативных методов вторичной профилактики-каротидного ишемического инсульта // Лечение нервных болезней: -2005. Т.6. - №3. - С. 28-3 Г.

8. Барт Б. Я. Реальные возможности снижения риска инсультов при длительном лечении артериальной гипертонии антагонистами кальция // Тер. архив. 2008. - Т. 80-№ 1.-С. 17-19.

9. Беленький А.Г. Гипермобильный синдром системное невоспалительное заболевание соединительной ткани // Consilium medicum. - 2006. — Т. 8. — N8.-С. 28-32.

10. Белоусов Ю. Б. Факторы риска, клинические проявления и течение атеротромбоза: проспективное многоцентровое российское исследование // Клин, фармакология и терапия. 2008. - Т. 17. - №3. - С. 51-56.

11. Булеца Б. А. Семейная предрасположенность к мозговому инсульту при гипертонической болезни // Клин. мед. 1990. - Т.68. - №12. - С. 25-26.

12. Бураковский Г.Г. Клинико дерматоглифический анализ семей отягощенных болезнью Дауна: Дис. . канд. мед. наук. - М., 1974.- 169 С.

13. Виберс Д., Фейгин В., Браун Р. Руководство по цереброваскулярным заболеваниям М.:ЗАО Изд. БИНОМ, 1999. - 672 С.

14. Виленский Б. С. Общеевропейское согласительное совещание по вопросам ведения больных, перенесших инсульт (European stroke strategies. The Helsinborg declaration 2006. Final document. 2006-07-03) // Неврол. журн. 2007. - Т. 12. - № 5. - С. 62-64".

15. Виноградов О: И: Международные рекомендации по вторичной профилактике ишемического инсульта и ТИА: данные доказательной медицины // Клин, фармакология и терапия. 2007. - Т. 16 - № 4. — С. 5261.

16. Воловец С. А. Ишемический инсульт у больных с артериальной гипертезией. Вопросы этапной реабилитации и вторичной профилактики: Дисс. . д-ра мед. наук. Н. - 2006. - 143 С.

17. Гапонова E.H. Клинические аспекты патологической извитости магистральных артерий головы // Сб. передовые технологии на стыке веков. 2000. - С.295-297.

18. Гапонова Е. Н. Диагностика и лечение патологической извитости сонных артерий // Ангиология и сосудистая хирургия. — 2001. Т.7. - №2. — С. 93103.

19. Герасименко И. Н. Нарушение мозговой гемодинамики при патологической извитости внутренних сонных артерий: Дисс. . канд. мед. наук. Н. - 1998. - 135 С.

20. Герасименко И. Н. Энергетическое и цветное допплеровское картирование в диагностике патологической извитости внутренних сонных артерий // Современные диагностические технологии на службе здравоохранения. 1998. - С. 135-136.

21. Гехт А.Б. Ишемический инсульт: вторичная профилактика и основные направления фармакотерапии в восстановительном периоде // Consilium medicum. 2001. - Т.З. - №5. - С. 227-232.

22. Гехт А.Б. Роль антигипертензивной терапии во вторичной профилактике мозговых инсультов (по данным исследования «PROGRESS») // Лечение нервных болезней. 2002. - №1. - С. 23-27.

23. Гладких Н.Н., Ягода А.В. Клинико-патогенетические аспекты изменений в системе гемостаза при врожденной дисплазии соединительной ткани // Гематология и трансфузиология. 2007. -N3. - С. 42-47.

24. Голубева JI.B. Влияние каротидной эндартерэктомии на неврологические и нейропсихологические функции: Автореф. дис. . канд.мед.наук. М., 2006. - 25 С.

25. Губский JI.B., Шамалов Н.А., Абдурасулов А.Т., Буренчев Д.В. Диагностика острых нарушений мозгового кровообращения методами компьютерной и магнитно-резонансной томографии // Consilium medicum. 2003 - спец.выпуск. - С. 12-17.

26. Гудкова В.В., Петрова Е.А., Митрофанова И.Н. и др. Раннее восстановительное лечение больных с церебральным инсультом // Consilium medicum. — 2003 спец.выпуск. — С. 30-33.

27. Гудкова В.В., Стаховская JI.B., Кирильченко Т.Д. и др. Ранняя реабилитация после перенесённого инсульта // Consilium medicum. — 2005. Т.7. - №8. - С. 692-696.

28. Гурак С. В. Повторный ишемический инсульт у больных с артериальной гипертензией и его профилактика: Дисс. . канд. мед. наук. И. - 2005. — 145 С.

29. Гусев Е.И., Дробышева Н.А., Никифоров А.С. Лекарственные средства в неврологии. М.: Нолидж - 1998. - 304 С.

30. Гусев Е.И., Скворцова В.И., Стаховская Л.В. и др. Эпидемиология инсульта в России // Consilium medicum. — 2003. — спец.выпуск. С. 5-7.

31. Давиденкова Е.Ф., Либерман И.С. Генетика сахарного диабета. Л.: Мед.- 1988.- 160 С.

32. Джибладзе Д. Н. Значение особенностей строения атеросклеротических бляшек в патогенезе ишемического инсульта // Актуальные вопросы неврол., нейрохир. и мед. генетики. 1998. - С. 124-125.

33. Добжанский Н.В., Верещагин Н.В., Метелкина Л.П. и др. Реконструктивная хирургия сосудов мозга при церебральной ишемии // Атмосфера. Нервные болезни. 2004. - №2. - С. 13-21.

34. Долматов Е. А. Хирургическое лечение патологической извитости внутренних сонных артерий // Кардиология. 1989. - Т.29. - №3. - С. 4547.

35. Драпкина О. М. Как снизить риск инсульта в клинической практике // Рос. кардиол. Журн. № 1. - 2009. - С. 69-76.

36. Дридж А. А. Значение цветного допплеровского картирования в диагностике патологической извитости внутренних сонных артерий // Соврем, диагностика в практике здравоохранения. 1995. - С. 90-92.

37. Егоров В.А., Дмитриева Н.А., Оганесян Н.С., Семенова Ю.Э. Основные принципы гипотензивной терапии // Атмосфера. Кардиология. 2006. -№1. — С. 33-38.

38. Еремеев В. П. Хирургическое лечение патологических извитостей, перегибов и петель сонных артерий // Ангиология и сосудистая хирургия.- 1998. Т.4. - №2. - С. 82-94.

39. Жулев Н.М., Яковлев Н.А., Кандыба Д.В., Сокуренко Г.Ю. Инсульт экстракраниального генеза СПб.: Изд. дом СПбМАПО - 2004. - 588 С.

40. Замлелая И. В. Исследование эффективности нового режима первичной и вторичной лекарственной профилактики церебральной- ишемии: Дисс. . канд. мед. наук. И. - 2006. - 145 С.

41. Захарова И. В. Особенности расстройств мозгового кровообращения и артериальной гипертензии у больных с патологической извитостью прецеребральных артерий: Дисс. . канд. мед. наук О. - 2001. - 132 С.

42. Захарова И. В. Транскраниальная допплерография в диагностике нарушений регуляции мозгового кровообращения у пациентов с патологической извитостью прецеребральных артерий // Эхография. -2001. Т.2. - №2. — С. 178-182.

43. Кадурина Т.И., Горбунова В.Н. Дисплазия соединительной ткани: Руководство для врачей СПб: Элби-СПб. - 2009. - 704 С.

44. Кадыков А.С., Шахпаронова Н.В. Профилактика повторного ишемического инсульта // Consilium medicum. 2006. - Т.8 - №2. - С.96-99.

45. Кадыков А.С., Шахпаронова Н.В. Хронические прогрессирующие сосудистые заболевания головного мозга и деменция // Consilium medicum. 2002. - Т.4. - №2. - С. 71-77.

46. Казанцева И.В. Особенности клиники и неврологических проявлений патологической извитости магистральных артерий головы (клиника, патогенез и профилактика ишемических нарушений мозга): Дисс. . канд. мед. наук. М. - 2008. - 104 С.

47. Казанчан П.О., Попов В.А., Гапонова В.Н., Рудакова Т.В. Диагностика и лечение патологической извитости сонных артерий // Ангиология и сосудистая хирургия. 2001. - №2. - С. 34-39.

48. Калашникова Л. А. Мутации генов, сочетающиеся с тромбозами, при ишемическом инсульте у больных с первичным антифосфолипидным синдромом // Тер. архив. 2005. - Т. 77 - № 10. - С. 49-53.

49. Камчатнов П. Р. Антиагрегантная терапия вторичная профилактика ишемического инсульта // Журн. неврологии и психиатр. - 2008. -Приложение: Инсульт. - Вып. 23. - С. 58-64.

50. Карлов В.А. Неврология: Руководство для врачей М.: ООО МИА - 1999. -624 С.

51. Карташова Н. В. Антигипертензивная терапия во вторичной-профилактике ишемического инсульта» головного мозга: Дисс. . канд. мед. наук. М. - 2005. - 123 С.

52. Клеменов А.В! Недифференцированная дисплазия соединительной ткани М.: Информтех. - 2006. - 120 С.

53. Кияшко В. А. Непосредственные результаты каротидной эндартерэктомии. у больных с остаточными? явлениями, инсульта // Хирургия. 1993. - №5. - С. 9-12.

54. Коваленко В. Патологическая извитость магистральных артерий головы, диагностика, лечение // Врач. 2006. - № 9. - С. 41-44.

55. Краснопольская К.Д. Достижения биохимической генетики в изучении наследственной патологии соединительной ткани // Вестн. АМН СССР. — 1982.-№6.-С. 70-76.

56. Крыжановский С. М. Комплексная оценка факторов риска больных с повторным ишемическим инсультом в рамках вторичной профилактики: Дисс. . канд. мед. наук. -М. -2006. 123 С.

57. Курникова М.А., Блинникова О.Е., Мутовин Г.Р. и др. Современные представления о синдроме Элерса-Данло // Мед. генетика. 2004. — №1. — С. 10-17.

58. Кунина О. В. Первичная и вторичная профилактика осложнений атеросклероза магистральных артерий головы: Дисс. . канд. мед. наук. — Спб. 2009. - 134 С.

59. Куликов В.П. Цветное дуплексное сканирование в диагностике сосудистых заболеваний Новосибирск. - 1997. - 120 С.

60. Лагода О.В., Чечеткин А.О. Дуплексное сканирование в диагностике патологии сосудов головного мозга // Атмосфера. Нервные болезни. -2004. -№3.- С. 19-24.

61. Лапина В. М. Извитость и атеросклероз прецеребральных артерий по данным церебральной панангиографии // Прогресс и проблемы в диагностике и лечении заболеваний сердца и сосудов. — 2000. — С. 155158.

62. Лисиченко О.В. Синдром Марфана Новосибирск: Наука. - 1986. — 163С.

63. Лобов М.А., Казанчан П.О., Иллариошкин С.Н. Врожденная патологическая извитость внутренней сонной артерии: популяционный скрининг и генетические аспекты // Анналы клинич. и эксперемент. неврологии. 2007. - Т. 1. - №4. - С. 5-9.

64. Мазур H.A. Очерки клинической ¡кардиологии. — М.:МИА- 1999. — 256 С.66.* Маколкин В. Вторичная профилактика инсульта в практике врача // Врач. -2007.-№4.-С. 46-48.

65. Манвелов Л. Вторичная профилактика нарушений мозгового кровообращения у больных артериальной гипертонией // Врач. № 10. — 2009.-С. 14-17.

66. Мартынов М.Ю., Щукин И.А., Авдеев С.А. Хроническая ишемия головного мозга // Атмосфера. Нервные болезни. 2008. - №1. - С. 22-24.

67. Мегдятов Р. С. Новые методы профилактики инсульта у больных с хронической ишемией головного мозга II-III стадии и гиперхолестеринемией // Журн. неврол. и психиатр. 2005. - Вып. 14. — прил. Инсульт. - С. 23-29.

68. Миловидов Ю. К. Каротидная эндартерэктомия в профилактике ишемического инсульта у больных с атеросклеротическими стенозами сонных артерий // Журн. неврол. и психиатр. 1994. - Т.94. - №2. - С. 103-108.

69. Моисеев С. В. Антитромбоцитарные средства и ишемический инсульт // Клин, фармакология и терапия. 2005. - Т. 14 - № 3. - С. 65-70.

70. Мух Е. А. Прогнозирование инсульта и оценка эффективности профилактики цереброваскулярных заболеваний на основе комплексного анализа факторов риска: Дисс. . канд. мед. наук. — М. — 2005. — 125 С.

71. Неврология. Под ред. М. Самуэльса. М.: Практика. - 1997. - 640 С.

72. Овчинников Ю.В. Артериальная гипертония до и после ишемического инсульта: Автореф. дис. . канд.мед.наук. М. - 2008. - 47 С.

73. Одинак М.М., Михайленко A.A., Иванов Ю.С., Семин Г.Ф. Сосудистые заболевания головного мозга СПб.:Гиппократ. — 1998. - 160 С.

74. Одинак М.М., Вознюк И.А., Янишевский С.Н. Инсульт. Вопросы этиологии, патогенеза, алгоритмы диагностики и терапии СПб.:ВМедА -2005.-192 С.

75. Ольбинская JI. Современные подходы к терапии и профилактике атеросклероза // Врач. 2005. - №4. - С. 15-17.

76. Орлов А. Е. Вторичная профилактика ишемического инсульта у больных с каротидным стенозом: Дисс. . канд. мед. наук. И. - 2007. - 123 С.

77. Парфенов В. А. Вторичная профилактика церебрального инфаркта // Клиническая геронтология. 2005. - Т. 11 - № 8. - С. 3-8.

78. Парфенов В. А. Антигипертензивная терапия в профилактике инсульта и когнитивных расстройств // Неврол. журн. — 2006. — Т. 11 № 4. — С. 3135.

79. Парфенов В. А. Статины в профилактике ишемического инсульта и других сердечно-сосудистых заболеваний // Неврол. журн. 2006. - Т. 11 - № 6. — С. 30-36.

80. Парфёнов В.А., Бутко Д.Ю., Белова А.Н., Котельникова Т.Л. Тиклопидин во вторичной профилактике ишемического инсульта // Consilium medicum. 2006. - Т.8. - №8. - С. 91-95.

81. Пирадов М.А. Инсульт: диагностика и лечение в остром периоде // Качество жизни. Медицина. Болезни нервной системы. 2004. - №7. -С.13-19.

82. Покровский А.В. Первичная профилактика ишемического инсульта и возможности сосудистой хирургии // Журн. неврол. и психиатр. 2003. -№9.-С. 96-97.

83. Преображенский Д.В., Сидоренко Б.А. Дифференцированная медикаментозная терапия при артериальной гипертензии // Consilium medicum. 2001. - Т.З. - №10. - С. 483-488.

84. Прядко С. И. Случай изолированной патологической извитости и аневризмы брюшной аорты при синдроме Марфана // Груд, и сердечнососудистая хирургия. 1998. - №6. - С. 72-74.

85. Пряникова Н. Антитромботическая терапия в профилактике ишемического инсульта // Врач. 2005. - № 2. - С. 44-45.

86. Путилина М.В. Хроническая ишемия мозга // Лечащий врач. 2005. — №6.-С. 28-33.

87. Рапацкий К. Н. Факторы риска и профилактика повторных ишемических инсультов: Дисс. . канд. мед. наук. М. - 2005. - 125 С.

88. Результаты исследования Women's Health Study 2005 // Журн. неврол. и психиатр. — 2005. — Вып. 14. — прил. Инсульт. — С. 54-55.

89. Ронкин М. А. Значение ультразвуковой и транскраниальной допплеросонографии при каротидных ишемических инсультах // Рос. мед. журн. 1998. - №5. - С. 31-33.

90. Рудакова А. В. Вторичная профилактика инсульта фармакоэкономические аспекты проблемы // Рос. кардиол. журн. 2007. -№5.-С. 79-82.

91. Румянцева В.А. Клинико-генетическое исследование гипермобильности суставов при наследственных формах генерализованной патологии соединительной ткани: Автореф. дис. . к.м.н. М. - 2001. - 25 С.

92. Сидорова О. П. Клинико-иммунологические аспекты миастении У взрослых больных Московской области: Дис. .д. м. н. М. - 2003. -220С.

93. Симоненко В. Б. Совершенствование профилактики инсульта требует пересмотра концепции факторов риска // Неврол. журн. 2006. - Т. 11 — №2.-С. 39-44.

94. Скворцова В. И. Вторичная профилактика инсульта // Consilium medicum 2006. - Т. 8 - № 12. - С. 70-73.

95. Скворцова В. И. Генетические аспекты ишемического инсульта // 3?*ос-мед. журн. 2006. - № 5. - С. 28-32.

96. Скворцова В.И. Медицинская и социальная значимость проблему**»1 инсульта // Качество жизни. Медицина. Болезни нервной системы- ~~ 2004.- №7. -С. 10-12.

97. Скворцова В.И., Стаховская Л.В., Айриян Н.Ю. Эпидемиология инсульта в Российской Федерации // Consilium medicum.npra. 2003 - ~~ №1. - С. 10-12.

98. Скворцова В.И., Евзельман М.А. Ишемический инсульт Орёл. - 20О6. - 404 С.

99. Скоромец А.А., Скоромец Т.А. Топическая дтагностика заболевав^11 нервной системы: Руководство для врачей. — СПб.:Политехника 2ООО. -399 С.

100. Смагулов А. С. Моделирование ишемии мозга у собак при патологической извитости и окклюзии сонных артерий // Бюл. эксперим. биологии и медицины. 1992.-Т.114.-№10.-С. 411-414.

101. Смирнова Ю.В. Комплексный подход в диагностике патологической извитости внутренних сонных артерий у детей. Алтайский диагностический центр. Барнаул // Соврем, методы диагностики сердечно-сосудистых заболеваний. 2002. - №4. - С. 33-35.

102. Смирнов К.В. Цветное дуплексное сканирование в диагностике патологической извитости сонных артерий // Неврол. журнал. — 2007. — №6. -Т.Н. -С.12-15.

103. Сокуренко Г.Ю. Обоснование и оценка эффективности методов диагностики и лечения заболеваний дуги аорты: Автореф. дисс. . д-ра мед.наук. СПб. - 2002. - 39 С.

104. Старчина Ю.А. Ранняя диагностика и лечение когнитивных расстройств при артериальной-гипертензии: Дисс. . канд.мед.наук. М. -2006.-122 С.

105. Стаховская Л.В., Скворцова В.И., Чазова И.Е. Вторичная профилактика ишемического инсульта // Consilium medicum. — 2003. Т.5. - №8. -С.473-476.

106. Стуров В.Г., Чупрова A.B., Антонов А.Р., Анмут С.Я. Наследственные дисфибриногенемии: современное состояние проблемы клинико-лабораторной диагностики и направленной терапии // Гематология и трансфузиология. 2005. - №5. - С. 35-40.

107. Суворова A.B. Наследственные тромбоцитопатии у детей и их связь с дисплазиями соединительной ткани: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. — Барнаул, 2000.-38 С.

108. Сусеков А.В. Двойное ингибирование холестерина: новые перспективы в лечении больных атеросклерозом // Атмосфера. Кардиология. — 2006. — №1. С. 24-27.

109. Суслина З.А. Лечение ишемического инсульта // Лечение нервных болезней. 2000. - Т.1. - №1. - С. 3-7.

110. Суслина З.А., Верещагин Н.В., Пирадов М.А. Подтипы ишемических нарушений мозгового кровообращения: диагностика и лечение // Consilium medicum. 2001. - Т.З. - №5. - С. 218-221.

111. Суслина З.А., Танашян М.М. Антитромботическая терапия в ангионеврологии. -М. Медицинская книга. 2004. - 110 С.

112. Суслина З.А., Варакин Ю.Я. Артериальная гипертония и профилактика цереброваскулярных заболеваний. Позиция невролога // Атмосфера. Нервные болезни 2004. - №4 - С. 2-8.

113. Суслина З.А., Варакин Ю.Я., Верещагин Н.В. Сосудистые заболевания головного мозга. Эпидемиология. Основы профилактики. М.: МЕДпресс-информ. - 2006. - 256 С.

114. Суслина З.А. Сосудистая патология головного мозга: итоги и перспективы // Анналы клинич. и эксперимент, неврологии. 2007. — Т.1. -№1. - С. 10-16.

115. Сухова-Д. В. Этногенеалогические аспекты церебрального инсульта в Ижевске // Журн. неврол. и психиатр. 2005. - Вып. 15. - прил. Инсульт. -С. 73-78.

116. Табеева Г.Р. Профилактика инсульта и антитромбоцитарная терапия // Лечение нервных болезней. 2002. - Т.З. - №3. - С. 15-18.

117. Танашян М.М., Лагода О.В., Домашенко М.А. Профилактика ишемических инсультов у пациентов с атеросклеротической патологией магистральных артерий головы //Атмосфера. Нервные болезни. 2008. -№1. — С. 2-6.

118. Тихомирова О.В. Патогенез, церебральная гемодинамика и исходы при различных подтипах полушарного ишемического инсульта: Автореф.дис. . д-ра мед.наук СПб. - 2000: - 34 С.

119. Тушемилов В. В. Повторный ишемический инсульт: факторы риска, прогнозирование и профилактика : Дисс. . канд. мед. наук. И. -2009. — 124 С.

120. Умарова X. Коррекция уровня артериального давления как средство вторичной профилактики ишемического инсульта // Врач. 2008. - № з. — С. 54-56.

121. Урманчеева Л. Ф. Реабилитация больных ишемическим инсультом и его вторичная профилактика в Забайкалье: Дисс. канд. мед. наук. — М. — 2006.- 123 С.

122. Федин А.И. Профилактика инсульта // Атмосфера. Нервные болезни. — 2004.-№2.-С. 2-12.

123. Фурман О.Э. Сравнительная оценка эффективности антиагрегантной и нейрометаболической терапии у больных с хронической ишемией головного мозга: Автореф. дис. . канд.мед.наук. М. - 2006: - 25 С.

124. Хамфри М. Антитромбоцитарная терапия как вторичная профилактика ишемического инсульта: обзор терапевтических возможностей // Журн. неврол. и психиатр. Инсульт: прил. к журн. — 2007. Спецвып. - С.178-179.

125. Хайбуллина Д.Х. К вопросу о состоянии соединительной ткани у больных с острым нарушением мозгового кровообращения // Труды I Национального конгресса «Кардионеврология» / Под ред. М.А. Пирадова, А.В.Фонякина. М, 1-2 декабря 2008 г. - С.266.

126. Хорев Н. Г. Классификация патологических извитостей сонных артерий // Новые технологии в хирургии. 1999. - С. 13-14.

127. Хорев Н. Г. Дуплексное сканирование диагностический критерий определения показаний для хирургического лечения извитостей сонных артерий // Современные вопросы диагностики. - 1998. - С. 76-77.

128. Чазова И.Е., Дмитриев В.В. Предотвращение повторного инсульта возможно (результаты исследования PROGRESS) // Consilium medicum. -2001. Т.З. -№10. - С. 480-483.

129. Чазова И.Е. Артериальная гипертензия: состояние проблемы и принципы терапии // Лечение нервных болезней. 2003. - Т4. - №3. -С.3-6.

130. Чазова И.Е., Мычка В.Б., Горностаев В.В. и др. Цереброваскулярные осложнения у больных с артериальной гипертензией: первичная и вторичная профилактика // Consilium medicum. 2003. — Т.5. - №2. - С. 61-64.

131. Чанг Д. Б. Поздние инсульты у больных после каротидной эндартерэктомии //Междунар. мед. журн. 1998. - №5. - С. 410-414.

132. Чатурведи С. Представляет ли осмотр невропатолога ценность для больного при каротидной эндартерэктомии? // Междунар. мед. журн. -1999.-№9-10.-С. 500-504.

133. Чечеткин А. О. К вопросу о показаниях к дуплексному сканированию сонных артерий // Неврол. журн. 2007. - Т. 12 - № 4. - С. 46-51.

134. Чирва Н. Н. Индивидуальное прогнозирование развития повторного инсульта и его вторичная профилактика: Дисс. . канд. мед. наук. -М. -2005. -120 С.

135. Шахпаронова Н. В. Особенности реабилитации больных пожилого возраста, перенесших инсульт // Consilium medicum. 2006. - Т. 8 - № 12. -С. 74-78.

136. Широков Е. А. Пять парадоксов современных представлений о профилактике инсульта // Клиническая медицина. 2005. - Т. 83. - № 8. -С. 81-83.

137. Широков Е. А., Кардионеврологические аспекты проблемы, инсульта // Неврол. журн. 2009. - Т. 14 - № 4. - С. 4г-9.

138. Шмидт Е.В., Верещагин Н.В. Сосудистые заболевания головного и спинного мозга. / Библиотека практического врача. Сердечно-сосудистые заболевания. М. - Мед. - 1976. - 283 С.

139. Яковлев В.М, Нечаева Г.И. Кардио-респираторные сйндромы при дисплазии соединительной'ткани. Омск. - 1994. - 217 С.

140. Яхно Н.Н., Виленский Б.С. Инсульт как медико-социальная проблема // Рус. мед; журн. -2005. Т. 13. -№12.-С.807-815.

141. Andelfmger G., Shirali G.S., Raunikar R.A., Atz A.M. Functional' pulmonary atresia in neonatal Marfan's Syndrome: successful treatment with inhaled'nitric oxide // Pediatr. Cardiol. 2001. - Vol. 22. - № 6. - P. 525-526.

142. Assadian A., Eidher U., Senekowitsch C., Rotter R., Lochli S., Hagmüller G. W., Knobl P. Antiplatelet therapy prior to carotid endarterectomy—still room for improvement // Vasa. 2006. - Vol. 35. - №2 - P. 96-100.

143. Barabas A.P. Heterogeneity of Ehlers-Danlos syndrome; description of types and a hypothesis to explain the basis derect(s) // Br Meó J 1967 - Vol.2. — № 552 -P.612-613.

144. Beckman J.A. Antithrombotic therapies in cerebrovascular disease: what should we use as secondary prevention in patients with carotid artery disease? // Catheter Cardiovasc Interv. 2009. - Vol.1. - №74. - P. 6-12.

145. Beighton P. The Ehlers-Danlos Syndrome. London: William Heinemann (pup.) 1970.- 123 P.

146. Beghton P., Solomon L., Soskolne C.L. Articular mobility in an African population // Ann Rheum Dis. 1973 - Vol. 32. - P. 413-418.

147. Black C/. Gathercole L., Bailey A., Beighton P. The Ehlers-Danlos syndrome:An analysis of the structure of the collagen fibers of the skin // Brit. J. Dermat. 1980. - Vol. 102. - P. 85-96.

148. Burrows N.P The molecular genetics of the Elers-Danlos Syndrome // Clin. Experim. Dermatol. 1999. - Vol. 24. - P.99- 106.

149. Chalmers J., Chapman N. Challenges for the prevention of primary and secondary stroke. The importence of lowering blood pressure and total cardiovascular risk // Blood pressure. 2001. - №10. - P.344-351.

150. Ghing S.M., Petersen E.T., Zimine I., Sitoh Y.Y., Lim C.C., Golay X. Territorial arterial spin labeling in the assessment of collateral circulation: comparison with digital subtraction angiography // Stroke. — 2008. Vol.39- — №12.-P. 154-248.

151. Das S., Bendok B.R., Getch C.C., Awad I.A., Batjer H.H. Update on current registries and trials of carotid artery angioplasty and stent placement // Neurosurg Focus. -2005. Vol.18. -№1. - P. 2-7.

152. Dean J.C. Management of Marfan syndrome // Heart. 2002. - Vol. 88- — Nl.-P. 97-103.

153. Del.Corso L., Moruzzo D., Conté B. et all. Tortuosity, kinking and couling of the carotid artery: expression of atherosclerosis or aging? // Angiology. — 1998. -№49. — P.361-371.

154. Demchuk A.M., Christou I., Wein T.H. et al. Accuracy and criteria for localizing arterial occlusion with transcranial Doppler // J.Neuroimag. 2000. - Vol.10.«-P.l-12.

155. Dominiq P.G Clinical and genetic features' of vascular Ehlers-Danlos syndrome // Annals of vascular surgery. 2002. - №5. - P. 34-38.

156. Diener H.C. What should be done after the first TIA? Article in German. // MMW Fortschr Med. 2007. - Vol. 2. - №46. - P. 9-48.

157. Ederle J., Brown M.M. Stroke prevention // Herz. 2008. - Vol.33. - №7. -P.23-518.

158. Feigin V., Lawes D., Bennet D. et al. Stroke epidemiology: a review of population-based studies of incidence, prevalence, and case-fatality in the late 20 century // Lancet. 2003. - №1. - P.3-7.

159. Guidelines for Management of Ischaemic Stroke and Transient Ischaemic Attack 2008. The European Stroke Organisation // Cerebrovasc. Dis. — 2008. -№25-P. 457-507.

160. Hamel B.C.J, van Pals G., Engels C.H.A. et al. Ehlers-Danlos syndrome and type III collagen abnormalities: a variable clinical spectrum // Clin. Genet. — 1998. Vol. 53. - P.440-446.

161. Hajat C., Dunsan R., Stewart J.A. et al. Cerebrovascular Risk Factors and Stroke Subtypes // Stroke. 2001. - №3. - P. 32-37.

162. Helton T.J., Bavry A.A., Rajagopal V., Anderson R.D., Yadav J.S., Bhatt D.L. The optimal treatment of carotid atherosclerosis: a 2008 update and literature review // Postgrad Med. 2008. - Vol.120. - №3. - P. 83-103.

163. Idris I., Thomson G.A., Sharma J.C. Diabetes mellitus and stroke // Int J Clin Pract. 2006. - Vol.60 - №3. - P. 48-56.

164. Inzitari D., Eliasziw M., Gates P. et al. The Causes and risk of stroke in patients asymptomatic internal; carotid artery stenosis // N Engl I Med. 2000. -№342.-P. 1693-1700.

165. Kappelle L.J., Eliasziw M., Fox A.J. et al. Importence of intracranial« atherosclerotic disease in patients with symptomatic stenosis of the internal carotid artery // Stroke. 1999. - №2. - P.282-286.

166. Katz M.L., M.P.H. Carotid Duplex Imaging. Department of Radiology The Children's Hospital of Philadelphia. - 2002. - 134 P.

167. Kim S.H., Kim E.H., Lee B.I., Heo J.H. Chronic cerebral hypoperfusion protects against acute focal ischemia, improves motor function, and results in vascular remodeling // Curr Neurovasc Res. 2008. - Vol.5 - №1. - P. 28-36.

168. Kubalek R., Kirsch S., Haberl R.L. Apoplexy—current status of diagnostics and therapy. Article in German. // MMW Fortschr Med. 2005. - Vol.47. -№2.-P. 49-52.

169. Kwon B.J., Han M.H., Kang H.S., Jung C. Protection filter-related*events in extracranial carotid artery stenting: asingle-center experience // J Endovasc Ther. 2006. - Vol.13. - №6. - P. 11-22.

170. Lawes C.M., Bennet D.A., Rodgers V.R. Blood Pressure and Stroke. An Overview of Published Reviews // Stroke. 2004. - №35. - P.776-780.

171. Lin K., Zhang Z.Q., Detrano R., Lu B., Fan Z.M. Carotid vulnerable lesions are related to accelerated recurrence for cerebral infarction-magnetic resonance imaging study // Acad Radiol. 2006. - Vol.13. - №10. - P. 167-180.

172. Leipzig T.J., Dohrmann GJ. The tourtuous or kinked carotid artery: Pathgenesis and clinical considerations // Surg. Neurol. 1986. - №25 - P. 478-486.

173. Muir K.W. Secondary prevention for stroke and transient ischemic attacks // BMJ. 2004. - №328. - P. 297-298.

174. Napoli M;D., Papa F. Inflammation, Statins and Outcome after Ischemic Stroke // Stroke. 2001. - №32. - P. 46-50.

175. Nuytinck L., Freund M., Lagae L. Et al. Classical Ehlers-Danlos syndrome caused by a mutation in type I collagen // Am. J. Hum. Genet. 2000: — Vol.66.-P. 1398-1402.

176. Pendlebury S.T., Rothwell P.M., Algra' A. et al. Underfunding of stroke research: a Europe-wide problem // Stroke. 2004. - №35. - P. 2368-2371.

177. Rantamaki T., Kaitila I., Syyvanen A.C., Lukka M., Peltonen L. Reccurence of Marfan syndrome as a result of parental germline mosaicism for an FBN1 mutation // Am. J. Hum. Genet. 1999. - Vol. 64. - №4. - P. 9931001.

178. Rashid P., Leonardi-Bee J. Blood pressure reduction and secondary prevention of stroke and other vascular events. A systematic review // Stroke. — 2003. № 11. - P. 2741 -2749.

179. Ringleb P., Hacke W. Secondary prevention of stroke Article in German. // Hamostaseologie. 2006. - Vol.26. - №4. - P. 42-334.

180. Romero J.R. Prevention of ischemic stroke: overview of traditional risk factors // Curr Drug Targets. 2007. - Vol.8. - №7. - P. 794-801.

181. Rothwell P.M., Warlow C.P. Low risk of ischemic stroke in patients reduced internal carotid artery lumen diameter distel to severe symptomatic carotid stenosis: Cerebral protection due to low poststenotic flow // Stroke. 2000. -Vol.31.-P.622-630.

182. Rundles W.R., Kimbell F.D. The kinked carotid syndrome // Angiology. -1969.-Vol.20.-P. 94-177.

183. Serné E.H., Rauwerda J.A., Wisselink W., Visser M.C., Roos Y.B., Smulders Y.M. Blood pressure control in patients with a symptomatic carotid artery stenosis. [Article in Dutch] // Ned Tijdschr Geneeskd. 2008. -Vol.152. -№48. - P. 22-2617.

184. Setacci C., de Donato G., Chisci E., Setacci F., Pieraccini M., Cappelli A., Palasciano G., Castriota F., Cremonesi A. Is carotid artery stenting in octogenarians really dangerous? // J Endovasc Ther. 2006. - Vol.13. - №3. -P. 9-302.

185. Steinmann B., Royce P.M., Supperti-Furga A. The Ehlers-Danlos syndrome, In: Royce P.M., Steinmann B. Eds. Connective Tissue and its Heritable Disorders: Molecular. Genetic and Medical Aspects // New York: Willey-Liss Inc. 1993. - №5. - P. 351-407.

186. Stingele R., Ringleb P.A. To stent or not to stent: stent-protected percutaneous angioplasty versus endarterectomy post hoc analyses // Curr Opin Neurol. 2009. - Vol.22. - №1. - P. 9-75.

187. Shahar E., Chambless L.E., Rosamond W.D. Plasma Lipid Profile and Incident Ischemic Stroke // Stroke. 2003. - №34. - P. 623-630.

188. Sulica V., Cooper P., Pope M. Ert al. Cutaneous hgistological features in Ehlers-Danlos syndrome // Arch. Dermatol. 1979. - Vol. 115. - P.40-42.

189. Trivedi R.A., Weerakkody R.A., Turner C., Kirkpatrick PJ. Carotid artery stenosis-an evidence-based review of surgical and non-surgical reatments // Br J Neurosurg. 2009. - Vol.23. - №4. - P. 92-387.

190. Vohra R.S., Coughlin P.A., McShane Pi, Bains M., Laughlan K.A., Gough M J. Predictors of return to work following carotid endarterectomy // Br J Surg. 2008. - Vol.95. - №9. - P.54-111.

191. Vogel A. Holbrook K., Steinmann M. Et all Abnormal« collagen- firil structure in the gravis form (type I) of Ehlers-Danlos syndrome //Lab. Invest. — 1979. Vol.40. - P. 201-206.

192. Vollmar J., Nadjafi A.S., Stalker C.G. Surgical treatment of kinking of the internal carotid arteries // Br. J.Surg. 1976. - №63. - P. 847-850.

193. Wakhloo A.K., Deleo M.J. 3rd, Brown M.M. Advances in interventional neuroradiology // Stroke. 2009. - Vol.40. - №5. - P. 12-30.

194. Weinberger J. Antiplatelet agents for stroke prevention following transient ischemic attack// South Med J. -2008. Vol.101. -№1. - P. 8-70.

195. Wordworth P., Halliday D. The role connective tissue diseases // Clin. Med. IRCPL. -2001. Vol.1. -P.21-24.

196. Yang Y.M., Feng X., Yao Z.W., Tang W.J., Liu H.Q., Zhang L. Magnetic resonance angiography of carotid and cerebral arterial occlusion in rats using a clinical scanner // J Neurosci Methods. 2008. - Vol.167. - №2. - P. 83-176.

197. Yeowell H.N., Walker L.C. Mutation in the lysil hydroxylase 1 gene that result in enzyme deficiency and clinical phenotype of Ehlers-Danlos syndrome type VI // Molecular genetics and metabolism. 2000. - Vol.71. - P. 212-224.