Совершенствование профилактических и лечебных мероприятий при заболеваниях кожи (на примере спасательных формирований МЧС России) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.02.03, кандидат наук Жмакина, Лилия Викторовна

• Жмакина, Лилия Викторовна
• кандидат наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат наук Жмакина, Лилия Викторовна

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1 ДИНАМИКА ДЕРМАТОЛОГИЧЕСКОЙ

ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ДЕРМАТОЗОВ У ЛИЧНОГО СОСТАВА СПАСАТЕЛЬНЫХ ФОРМИРОВАНИЙ МЧС РОССИИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВОЗДЕЙСТВИЯ ПОРАЖАЮЩИХ ФАКТОРОВ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЙ (обзор литературы)

1.1 . Влияние кожной заболеваемости на состояние готовности сил РСЧС

1.2 . Особенности определения качества жизни у больных с патологией кожи

1.3. Особенности заболеваемости дерматозами среди военнослужащих Вооруженных Сил РФ в локальных вооруженных конфликтах и в особый период

1.4 . Особенности заболеваемости дерматозами в условиях психоэмоционального стресса

1.5 . Особенности заболеваемости дерматозами в условиях землетрясения

1.6 . Особенности заболеваемости дерматозами в условиях ЧС техногенного характера

1.7. Особенности заболеваемости дерматозами при воздействии радиационного фактора

1.8 . Исторический аспект заболеваемости дерматозами среди военнослужащих Вооруженных Сил РФ в период ведения боевых действий

1.9 . Управление качеством дерматологической помощи в учреждениях здравоохранения

ГЛАВА 2 ПЛАН-ПРОГРАММА, МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Материалы и методы исследования

2.2. Этапы исследования

ГЛАВА 3 ОРГАНИЗАЦИЯ ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ КОЖНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ (Результаты собственных исследований и их обсуждение) 3.1. Сравнительный анализ кожной заболеваемости среди сотрудников МЧС России

3.2.1. Особенности определения качества жизни у больных с патологией кожи

3.2.2. Оценка качества жизни у больных с патологией

4

5

13

13

17

21

23

25

26

28

30

38

48 48

56

56

кожи

3.3.1. Анализ качества амбулаторной дерматологической помощи приписанному контингенту системы МЧС России

3.3.2. Планирование работы лечебно-профилактического учреждения

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЯ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИИ

АСДНР

АХОВ

ВОЗ

ВПГЛР

ВПТГ

ВЦМК «Защита»

КЖ

КМП

ЛПУ

л/с

мпп

МО РФ МЧС

ОМедБ РСЧС

ТК

ФГБУЗ 72 ЦП

ЦКВИ (ЦНИКВИ)

ЦСООР «Лидер»

ЧС ЧАЭС

аварийно-спасательные и другие неотложные работы аварийно-химически опасные вещества Всемирная организация здравоохранения военно-полевой госпиталь для легкораненых военно-полевой терапевтический госпиталь Федеральное государственное бюджетное учреждение «Всероссийский центр медицины катастроф «Защита» Министерства здравоохранения Российской Федерации» качество жизни

качество медицинской помощи лечебно-профилактическое учреждение

личный состав

медицинский пункт полка

Министерство обороны Российской Федерации

Министерство Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий отдельный медицинский батальон Единая государственная система предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций, технологическая карта ведения больного Федеральное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «72 Центральная поликлиника Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий»

Федеральное государственное бюджетное учреждение "Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации. Федеральное государственное казенное учреждение «294-й Центр по проведению спасательных операций особого риска» «Лидер» МЧС России чрезвычайная ситуация Чернобыльская атомная электростанция

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Совершенствование профилактических и лечебных мероприятий при заболеваниях кожи (на примере спасательных формирований МЧС России)»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность исследования. Чрезвычайные ситуации сопровождаются воздействием на организм человека множества неблагоприятных эколого-профессиональных факторов, что сопряжено с высокой вероятностью возникновения и развития острых заболеваний кожи, хронических дерматозов или же обострения хронических кожных процессов у личного состава спасательных формирований на фоне снижения показателей естественной резистентности [3,7,27,30,31,34,76,90,103].

Особенностью чрезвычайных ситуаций является одновременное воздействие на ликвидаторов множества поражающих факторов (механических, термических, химических, радиационных и др.) [65], и всегда кожа, как естественный биологический барьер, является первым органом-мишенью действия этих факторов.

Кожа человека отражает состояние как физического, так и душевного здоровья человека, поскольку вместе с нервной системой развивается из эктодермы, выполняет и различные физиологические функции. Высокий уровень заболеваемости дерматозами в современном мире объясняется стремительным темпом жизни, увеличением эмоциональных нагрузок, часто сопровождающихся стрессом, в результате чего возникает несоответствие между возможностями биологической природы человека и условиями жизни. [4]. Тяжелый острый и продолжительный хронический стресс (что часто сопровождает чрезвычайные ситуации) является пусковым фактором в развитии дерматозов у лиц с определенным преморбидным состоянием психоэмоциональной и психовегетативной сфер организма [36].

Проведенные в России исследования КЖ больных с хроническими кожными заболеваниями показали глубокие изменения, а именно: нарушения сна, быструю утомляемость, вялость, апатию, социальную изоляцию, выраженную эмоциональную лабильность, проблемы на работе и дома,

которые связаны как с самой болезнью, так и с назначенным лечением. Ряд авторов указывают, что подобные изменения сравнимы с таковыми при ишемической болезни сердца [24]. Чем тяжелее заболевание, тем значительнее снижено КЖ кожных больных [147].

Опыт мировых и локальных войн свидетельствует о резком увеличении кожной заболеваемости как среди личного состава действующей армии [91,92,93]., так и среди населения на оккупированной территории и вдали от районов боевых действий в связи с массовыми миграциями.

В современном мире, где превалируют преимущественно локальные конфликты, несколькими авторами [8] отмечен значительно более высокий уровень заболеваемости кожи в районах, опасных по возникновению локальных конфликтов и террористических актов, чем по России в целом.

Говоря о качестве медицинской помощи, оказываемой кожным больным, мы придерживаемся, формулировки ВОЗ, интерпретирующей это понятие как -свойство, требующее получение пациентом такого комплекса профилактической, диагностической и лечебной помощи, который бы привел к максимальным для здоровья пациента результатам в соответствии с уровнем развития медицинской науки, оптимальному удовлетворению пациента от процесса оказанной ему помощи. А, следовательно,- улучшение клинической результативности, экономической эффективности и социальной полезности лечения, в том числе и дерматологических больных, является целью управления качеством [29,66,69,143].

Основными задачами управления КМП считаются: разработка технологий дифференцированной оценки качества лечебно-диагностического процесса на основе созданных медицинских регламентов оказания помощи; выявление возможностей применения моделей конечного результата для оценки качества; комплексная оценка КМП с использованием разнородных показателей [43]; повышение гибкости в управлении; стратегическое и тактическое планирование совершенствования учреждения; разработка и

внедрение информационных систем в медицинские учреждения, поиск мотивов и социальных стимулов для качественной работы персонала (моральных и материальных); введение единых тарифов на лечение и др. [56,62,71].

Все изложенное выше подтверждает актуальность исследований кожной заболеваемости среди спасателей МЧС России. Изучение необходимо для определения эффективности оказываемой медицинской помощи дерматологическим больным и определения качества их жизни в повседневной деятельности, в период проведения спасательных работ и в период реабилитации, после ликвидации чрезвычайной ситуации. Это и послужило основанием для выбора темы исследования с формулировкой цели и задач для ее достижения

Цель исследования:

Изучить особенности течения дерматозов и разработать комплекс обоснованных и экономически оправданных мероприятий медицинской помощи дерматологическим больным среди личного состава спасательных формирований МЧС России.

Для достижения цели поставлены следующие

задачи исследования:

1. Изучить динамику кожной заболеваемости и особенности течения дерматозов у личного состава спасательных формирований МЧС России в зависимости от воздействия поражающих факторов чрезвычайных ситуаций.

2. Провести исследование системы организации медицинской помощи дерматологическим больным в условиях поликлиники МЧС России.

3. Разработать и предложить комплекс обоснованных медицинских и экономически оправданных мероприятий (стандарты), обеспечивающих рациональную инвестиционную политику при оказании медицинской помощи дерматологическим больным среди личного состава спасательных формирований МЧС России.

Предмет исследования - организация дерматологической помощи спасателям МЧС России, участвовавшим в АСДНР.

Объект исследования - медицинская служба МЧС России, амбулаторно-поликлиническое учреждение ФГБУЗ 72 ЦП МЧС России, кабинет дерматолога, размещение и материально-техническое оснащение.

Единицы наблюдения - сотрудник МЧС России, прикрепленный к клиентской базе поликлиники, амбулаторная карта дерматологического больного - сотрудника МЧС России.

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые: -исследована и обобщена динамика кожной заболеваемости и особенности течения дерматозов у личного состава спасательных формирований МЧС России. Установлена зависимость кожной заболеваемости спасателей от воздействия поражающих факторов ЧС. Уровень кожной заболеваемости сотрудников МЧС России выше уровня кожной заболеваемости населения России за исследуемый период в среднем в 1,5 раза. Как правило, у всех или большинства страдающих дерматозами после участия в АСДНР возникает обострение заболевания, в том числе появляются больные с впервые выявленным заболеванием, так до ЧС (в исследуемой нами группе спасателей) количество больных среди выезжавших на ЧС было 63 (6,9±0,3%), после участия в ЧС обострение возникло у 58 (6,4±0,1%), т. е у 83,9±0,7% от всего количества страдающих кожными заболеваниями, причем впервые выявлено заболевание у 6 спасателей (0,7±0,2%). Установлен рост обострений дерматозов у л/с спасательных формирований после участия в АСДНР на 11% по сравнению с повседневной службой.

- на примере групп пациентов с установленным диагнозом на базе амбулаторно-поликлинического учреждения МЧС России разработаны и внедрены индустриальные технологии управления качеством лечебного процесса для кожных больных, что является комплексом обоснованных медицинских и экономически оправданных мероприятий (стандарты),

обеспечивающих рациональную инвестиционную политику при оказании медицинской помощи дерматологическим больным в условиях ликвидации ЧС.

-внедренные в работу поликлиники МЧС России «Технологические карты ведения кожных больных по основным нозологическим формам заболеваний» позволили повысить качество жизни пациентов на 28%-54,9% (± 0,5) по сравнению с подобными показателями поликлинических учреждений г. Москвы.

- разработаны и внедрены предложения по совершенствованию организации и качества профилактической и лечебно-диагностической помощи больным с дерматологической патологией для медицинских служб спасательных центров МЧС России.

Практическая значимость результатов исследования Использование результатов исследования позволит повысить эффективность выявления, лечения и реабилитации сотрудников МЧС с острыми и хроническими дерматозами.

Разработанные протоколы ведения больных, или ТК, широко используются в ФГБУЗ 72 ЦП МЧС России, поликлиниками, медицинскими службами спасательных центров МЧС России. (ФГБУ «АСЦ (центральный) МЧС России, 653 СЦ МЧС России, ФГКУ «179 СЦ МЧС России», ФГКУ «978 УСЦ МЧС России»). В указанных методических документах называется цель лечения пациента, указывается длительность его лечения, приводится последовательность действий медицинского персонала, принимающего участие в его ведении, характеристика и полнота лечебно-диагностических воздействий. В протоколе ведения больного определены контрольные точки, где осуществляются необходимые измерения, и проводится контроль качества лечения пациента. Для этого используются клинические, лабораторные и инструментальные показатели с возможными пределами их отклонений (индикаторы качества процесса). Разработка и наличие указанного методического инструмента на рабочем месте специалиста дает возможность

начинающему врачу избежать ряда ошибок в ведении пациента и получить высокие клинические результаты в его лечении.

Применение ТК в амбулаторно-поликлиническом учреждении позволяет совместить алгоритм ведения пациента с медицинскими программами страховых компаний и избежать использования в лечении больного необоснованных процедур, не предусмотренных таковыми. По нашему мнению, принятие независимыми медицинскими ассоциациями протоколов ведения пациента основными методическими документами в ЛПУ поднимет качество оказываемых медицинских услуг на более высокую ступень и не даст возможности возникнуть конфликтным ситуациям между лечебными учреждениями и страховыми компаниями или же позволит их решать в пользу пациентов.

Многие отечественные лечебные учреждения уже сегодня применяют в своей работе новые управленческие технологии. Это предоставляет их руководителям и экспертам страховых компаний возможность активно влиять на лечебно-диагностические процессы, что позволяет обеспечить высокое КМП пациентам. Опыт в этом направлении мы впервые попытались использовать в работе нашего амбулаторно-поликлинического учреждения.

Методика, использующая единые принципы контроля результатов КМП пациентам с определенным видом патологии, может быть с успехом применена и в других учреждениях здравоохранения с сохранением заданного клинического эффекта, а, следовательно, и высоким экономическим результатом.

Основные положения исследования включены в учебные планы-программы дополнительного медицинского образования для врачей-организаторов, слушателей Академии гражданской защиты МЧС России, а также могут быть использованы в учебном процессе последипломной подготовки руководителей амбулаторно-поликлинических учреждений.

Положения, выносимые на защиту

1.Динамика кожной заболеваемости и особенности течения дерматозов у личного состава спасательных формирований МЧС России в зависимости от воздействия поражающих факторов чрезвычайных ситуаций.

2. Система организации медицинской помощи дерматологическим больным в условиях поликлиники МЧС России.

3. Применение комплекса обоснованных медицинских и экономически оправданных мероприятий (стандартов), обеспечивающих рациональную инвестиционную политику при оказании медицинской помощи дерматологическим больным среди личного состава спасательных формирований МЧС России.

Апробация работы

Основные положения диссертации изложены в опубликованных статьях и доложены на научно-практической конференции в ФГБУЗ 72 ЦП МЧС России в сентябре 2012 г. Материалы исследования представлены и обсуждены на XIV международной научно-практической конференции научно-педагогического состава и обучающихся АГЗ МЧС России «Предупреждение. Спасение. Помощь. Теория и практика. 15 лет в системе МЧС России» в апреле 2007 года; Международной научно-практической конференции, посвященной 20-летию образования Академии гражданской защиты МЧС России в декабре 2012 года; на XXIII Международной научно-практической конференции научно-педагогического состава и обучающихся Академии «Предупреждение. Спасение. Помощь» (современность и инновации) в марте 2013 года; на Международной научно-практической конференции молодых ученых и специалистов «Проблемы техносферной безопасности - 2013» в апреле 2013 года; на I научно-практической конференции «Научные и образовательные проблемы гражданской защиты» в рамках Международного салона «Комплексная безопасность - 2013» в мае 2013 года.

Реализация работы

По теме диссертации опубликовано достаточное количество работ. Материалы исследования используются при чтении лекций и проведении практических занятий и командно-штабных тренировок с курсантами, слушателями и профессорско-преподавательским составом Академии гражданской защиты МЧС России.

Структура и объем диссертации Диссертационная работа изложена на 131 страницах компьютерного набора, состоит из введения, 3 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Она иллюстрирована 16 таблицами, 19 рисунками и 9 технологическими картами. Список литературных источников включает 150 наименования, в том числе 42 иностранных.

ГЛАВАI

ДИНАМИКА ДЕРМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ДЕРМАТОЗОВ У ЛИЧНОГО СОСТАВА

СПАСАТЕЛЬНЫХ ФОРМИРОВАНИЙ МЧС РОССИИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВОЗДЕЙСТВИЯ ПОРАЖАЮЩИХ ФАКТОРОВ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЙ (обзор литературы)

1.1. Влияние кожной заболеваемости на состояние готовности сил РСЧС

Дерматология - наука о коже своими истоками уходит к глубокой древности. В китайских медицинских книгах, относящихся к Н-Ш тысячелетию до нашей эры, имеются описания проказы, чесотки, фавуса, ихтиоза, витилиго, алопеции, рожи, фурункула, угрей. Подробное описание экземы, проказы, чесотки, карбункулов, мозолей имеется в египетских папирусах, относящихся к 300-1000 гг. до н.э. По учению Сушруты, произведения которого относятся к IV-VIII веку до н.э., в Индии были давно известны проказа, выпадение волос, средства лечения кожного зуда, крапивницы. В Древней Греции Гиппократ описал большое количество кожных болезней, разделив их на две группы -зависящие от внешних и от внутренних причин [100].

Дерматозы - это различные врожденные и приобретенные патологические состояния кожи, которые могут быть основным, нередко единственным признаком (или одним из признаков) общего заболевания, возникают под действием внешних и внутренних раздражителей [9].

Существует большое количество причин, которые могут приводить к развитию различных кожных болезней. Деление причинных факторов заболеваний кожи по происхождению на внешние (экзогенные) и внутренние (эндогенные) до известной степени условно. Возникновение заболеваний кожи при воздействии внешних причин неизбежно, но, как правило, если внутренние факторы снижают физиологические защитные механизмы организма и тем самым создают фон (предрасположение), на котором происходит развитие

болезней кожи, течение патологического процесса значительно усугубляется.

К экзогенным этиологическим факторам кожных болезней относят физические, химические, бактериальные раздражители, а также растительных и животных паразитов. Среди физических экзогенных этиологических факторов различают механические раздражители (длительное давление, трение, ушибы, что часто является результатом действия таких поражающих факторов, как взрывная волна, метательное воздействие, вторичные снаряды и др., что сопровождает ЧС); термические травмы (воздействие высокой или низкой температуры, лучистой энергии), воздействие ионизирующего излучения. Среди химических факторов можно выделить АХОВ, в частности хлор, аммиак. Воздействие биологического фактора (бактерии, вирусы, грибы, паразиты) проявляется развитием гнойничковых заболеваний кожи, туберкулеза кожи, лепры, трихофитии, микроспории, фавуса, чесотки, педикулеза, миазов и др.

Большим разнообразием отличаются эндогенные этиологические факторы. К ним относятся заболевания внутренних органов (печень, желудочно-кишечный тракт), эндокринной и нервной систем, сосудистой системы, нарушения обмена веществ, гемопоэза, генетические факторы [49].

Один из основоположников отечественной дерматологии А.Г. Полотебнов еще в XIX веке указывал на роль психогенных факторов в возникновении многих дерматозов. Психоэмоциональное нарушение через эндокринную и вегетативную системы способствует возникновению в организме человека патологических сдвигов, которые приводят к развитию того или иного заболевания кожи.

Таким образом, причинные факторы заболеваний кожи можно разделить на три группы. К первой группе относятся нарушения со стороны внутренних органов, нервной системы, которые непосредственно ведут к возникновению кожного заболевания. Ко второй группе отнесли факторы (факторы риска), вызывающие изменения со стороны нервной системы, внутренних органов, обмена веществ, а также генетические факторы, создающие предрасположение

- фона для развития заболевания. И, наконец, третью группу составляют так называемые разрешающие факторы, среди которых первое место занимает стресс. Кожные больные достаточно часто связывают начало своего заболевания и его обострение со стрессом и часто указывают именно на психогенные факторы как на основную причину болезни [100].

В современном мире понятие «болезнь человека» трактуется как нарушение адаптации, дисбаланс биологических и социальных механизмов, связанных с возросшей нагрузкой на организм, компенсаторные возможности которого ограничены. Срыв защитно-приспособительных процессов ведет к структурным и функциональным нарушениям на всех уровнях, а именно, иммунной и нейроэндокринной систем, которые являются основой развития заболевания [36,122].

Стресс преследует современного человека на каждом шагу: на службе, дома, через средства массовой информации и т. д. Подобный вывод в значительной мере обусловлен ростом преступности, угрозами терроризма, техногенных катастроф. Реалистическая оценка сложившегося в стране положения требует применения специальных сил и средств здравоохранения и служб других ведомств в ликвидации последствий ЧС с использованием особых форм и методов работы. Оказание медицинской помощи пострадавшим при террористических актах, как и при других видах ЧС, быстрейшее возвращение пораженных к активной трудовой деятельности и их медико-социальная реабилитация - первостепенная задача медицинских специалистов службы медицины катастроф Минздрава России и здравоохранения страны в целом [17,45,103,108].

Рост преступности, угрозы терроризма, техногенных катастроф, террористические акты не проходят бесследно как для местного населения территорий, оказавшихся в зоне ЧС, так и для л/с спасательных формирований, что и ведет, в свою очередь, к формированию как острого, так и хронического стресса.

Стресс в период декомпенсации реализуется клинической симптоматикой того или иного заболевания, в частности дерматоза. Этот факт подтверждается высоким уровнем заболеваемости хроническими дерматозами на настоящем этапе развития общества, что объясняется безумным темпом жизни, увеличением психоэмоциональной нагрузки, которая требует больших нервных и интеллектуальных усилий, что нередко приводит к несоответствию между возможностями биологической природы человека и условиями окружающей среды [4].

Ликвидация ЧС (природных и техногенных катастроф, вооруженных конфликтов и др.) всегда сопровождается воздействием на организм л/с спасательных формирований и населения пострадавших регионов множества неблагоприятных эколого-профессиональных факторов, о чем свидетельствуют исследования многих авторов, отразивших свои наблюдения в литературе [3,5,6,10,23,34,74,76,90,96,99,103,105].

Основными поражающими факторами как природных, так и техногенных катастроф являются:

- механический (взрывная волна, метательное воздействие, вторичные снаряды, придавливание разрушенными конструкциями зданий, шахт и другими тяжелыми предметами);

- термический (высокая или низкая температура, лучистая энергия);

- радиационный (ионизирующее излучение);

- химический (АХОВ), в частности хлор, аммиак и др.;

- биологический (бактериологический, вирусный, грибковый, паразитарный);

- психогенный (страх за свое здоровье и жизнь, за родных и близких людей).

Не последним фактором, оказывающим влияние на состояние здоровья спасателей, являются неудовлетворительные санитарно-гигиенические условия жизни и деятельности - разрушенные коммуникации, недостаточное

водоснабжение, плохая организация банно-прачечного обслуживания, скученность размещения л/с, неполноценное питание. Снижение неспецифической резистенции организма и развитие вторичных иммунодефицитных состояний вследствие воздействия экзогенных факторов (микротравмы, загрязнение и потертости кожи, переохлаждение и перегревание организма), физического и психо-эмоционального перенапряжения ведет к развитию инфекционных дерматозов: пиодермитов, микозов, дерматозоонозов, туберкулеза кожи, лепры, вирусных дерматозов и др.[5,30].

1.2. Особенности определения качества жизни у больных с патологией кожи

На сегодняшний день не менее важной стала проблема не только здоровья, но и КЖ больных дерматозами среди сотрудников МЧС России. Термин «качество жизни» - многогранное понятие, охватывающее практически все стороны жизни человека, в том числе касающиеся и не касающиеся состояния его здоровья.

Актуальность проблемы КЖ у больных кожными заболеваниями определяется настоятельной необходимостью изучения не только традиционных последствий заболеваний (летальность, инвалидность), но и оценкой удовлетворенности пациента результатом медицинского вмешательства. За последние годы во всем мире существенно возрос интерес исследователей к проблеме КЖ. ВОЗ уделяет огромное внимание развитию науки о КЖ, которая имеет свои методы определения и критерии оценки и является индикатором эффективности здравоохранения. Критерии КЖ применяют при сравнении характеристик различных методов ведения больных, при выборе метода лечения и профилактики с учетом их эффективности и стоимости [147]. Отсутствие должного внимания к факторам, составляющим КЖ, может привести к значительному ухудшению КМП, существенному снижению удовлетворенности ею пациентами, снижению их социальной активности, производительности труда, а также к появлению проблем,

возникающих в личной жизни. В конечном итоге все это может привести к росту ущерба от заболевания и эмоциональных потрясений пациента.

Исследование КЖ и воздействия врачебной тактики на его показатели необходимо рассматривать как первоочередные направления изучения широко распространенных кожных заболеваний [58,73,94,123,150].

Преобладание негативных факторов формирует в общей клинической картине кожного заболевания выраженных психических расстройств, дезадаптируя пациента в социуме. Следовательно, критерий эффективности медицинского вмешательства должен быть основан не только на симптоматике дерматоза, но и на показателях КЖ пациента.

Итак, имеющиеся к настоящему времени результаты исследований говорят о том, что КЖ - веский, абсолютный показатель состояния больного, а его динамика в процессе лечения может иметь еще большее значение, чем оценка общепринятых клинических параметров. Внимание медицинских работников к этому показателю неустанно растет, и определение факторов, составляющих КЖ при кожных заболеваниях, на сегодняшний день очень актуально.

Разработка концепции КЖ хронических неинфекционных дерматозах, унификация и стандартизация методов изучения КЖ - важные научно-практические задачи, над которыми работают ВОЗ, многие международные некоммерческие организации, периодические издания, специализирующиеся только на проблеме КЖ [146]. На западе сформировалось независимое научно-практическое направление с персональным предметом и методикой изучения КЖ [130].

Понятие КЖ включает показатели удовлетворенности службой, работой, условиями жизни, обстановкой дома, учебой и очень многие другие социальные и даже политические компоненты [58,125,127,148]. Медицинское же определение КЖ, разумеется, содержит те показатели, которые неразрывно связаны с состоянием здоровья людей [58,145].

Долгие годы понятие КЖ употреблялось исключительно в социальном аспекте и предполагало меру удовлетворенности служебной деятельностью, условиями быта, проведением досуга, степень удовлетворения потребностей в общении и т.д. [78]. Помимо этого, оно ограничивалось рамками определения здоровья. Впрочем, события, которые случаются с человеком, зачастую не зависят от его состояния здоровья.

Жизненные ситуации, в том числе поражающие факторы ЧС, оказывают воздействие на здоровье человека посредством стрессов, тревоги или различных эмоций, иначе говоря, имеется тесная связь между духовной жизнью, здоровьем, служебной и общественной деятельностью. Возникла потребность оценки воздействия результатов диагностических и лечебных вмешательств на ощущения пациента. С этой целью применялись различные методы. Физический - отражающий влияние того или иного вмешательства на соматический статус пациента. Психологический - показывающий психоэмоциональное восприятие пациентом изменений, произошедших в результате болезни (зависит от психических особенностей человека). Социальный, духовный, экономический, общественный стороны КЖ содержат общественную деятельность, характер семейных взаимоотношений. Таким образом, воздействие болезни, его лечения на ощущения пациента, необходимость жить полной жизнью объединили в одном выражении - КЖ.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Жмакина, Лилия Викторовна, 2013 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Алексеев A.A. Алгоритм создания поликлиники нового типа в современных социально-экономических условиях. //Дис. ...кмн - М., 2010. -С. 156.

2. Алексеев А. А., Гайдаров А. П., Диденко В. А. Управление ресурсами и совершенствование лечебно-диагностического процесса в коммерческой поликлинике // Экономика здравоохранения.- 2006. - №2 - С. 5 - 11.

3. Алчангян Л.В., Прохоренков В.И., Устинович Л.П., Плотников A.B. Иммунные и неспецифические защитные реакции кожи у больных аллергическими дерматозами химической этиологии. // Вестник дерматологии и венерологии. -1989. - №10. - С. 51 - 54.

4. Анисимова Т.В. Нейропсихологический статус, показатели гемореологии у больных красным плоским лишаем и их терапевтическая коррекция. // Дис... .кмн - М., 2004 - С. 118.

5. Астафьева И.П. Обоснование применения в чрезвычайных ситуациях антимикробных изделий для профилактики инфекционных заболеваний кожи: автореф. дис. ... канд. биол. наук. - М., 2000. - 23 с.

6. Баландович В.А. Оценка состояния кожных покровов у рабочих ремонтных производств. // Медико-биологические проблемы современного промышленного производства, сборник научных трудов под ред. В. Г. Маймулова, А. Н. Игнатюка. - Ленинград, 1990. - С. 8 - 11.

7. Беляев Г.М., Ющенко Л.П., Балычев В.П. Профилактика обострений псориаза. // Вестник дерматологии и венерологии. - 1978. - №2. - С. 10 - 14.

8. Бобий Б. В., Магомадов Ч. А., Абдурзаков А. С. // Некоторые исходные данные для планирования восстановления нарушенной системы оказания медицинской помощи населению Чеченской республики. Медицина катастроф.- 2005. - № 3 - 4. - С. 8 - 12.

9. Большая Советская Энциклопедия. М.: "Советская энциклопедия", 19691978.

10. Борисенко К.К., Кишвенко Ю.Н. Бактериальная сенсибилизация больных псориазом. // Вестник дерматологии и венерологии. - 1982. - № 7. -С. 47 - 52.

11. Вардосанидзе С.Л. Управление качеством лечебно-диагностического процесса в многопрофильном стационаре. - Ставрополь, 2002. - 148 с.

12. Вардосанидзе С.Л. Методические основы антикризисного управления больницей (безопасность, измерения, качество): Автореф. дис. ... док. мед. наук. - М., 2003. - 23 с.

13. Васильева Е.В. Кожная патология у ликвидаторов последствий аварий на Чернобыльской АЭС. Автореферат дис. ... канд. мед. наук - 1996.- 25 с.

14. Гайдаров А.П. Управление ресурсами и совершенствование лечебно-диагностического процесса в поликлинике. //Дис. .. .кмн - М., 2006 - С. 138.

15. Ганиева X. О., Гончаров С. Ф., Родинов В. М., Шабанов В. Э. Организация педиатрической помощи вынужденным переселенцам в условиях полевого терапевтического госпиталя на территории республики Ингушетия с февраля 2001 по март 2002 гг. // Медицина катастроф. - 2004. -№3-4.

16. Гиппократ. Сочинения. / Пер. В. И. Руднева, комм. В. П. Карпова. Переизд.: М.: Сварог. 1994. - 736 с.

17. Гончаров С.Ф., Смирнов И.А., Бессонов В.А. Организация и оказание медицинской помощи населению (по опыту работы в г. Буденовске) // Медицина катастроф. - 1995. - № 3 - 4 (11 - 12). - С. 20 - 24.

18. Гончаров С. Ф., Лобанов Г. П. О лечебно-эвакуационной характеристике пораженных при землетрясении // Проблемы безопасности при чрезвычайных ситуациях. - М., 1995.- Вып. 9. - С. 66 - 71.

19. Гончаров С. Ф., Лобанов Г. П. Закономерности формирования и характеристика медико-санитарных последствий землетрясений // Медицина катастроф.-М., 1996. -№ 1(13). - С. 7 - 19.

ч

20. Горохова В.Н. Нервно-психические нарушения у больных экземой и псориазом и особенности их психотерапии: Автореферат дис. ... канд. мед. наук. - Курск, 1974. - 21 с.

21. Гуляев В.А., Карташов В.Т. Стационарозамещающие технологии -основа реформирования лечебно-диагностической базы военного здравоохранения // Военно-медицинский журнал. - 2001. - № 2. - С. 4 - 14.

22. Гуськова А.К., Баранов А.Е., Барабанова A.B. и др. Острые эффекты облучения у пострадавших при аварии на ЧАЭС. Медицинская радиология и радиационная безопасность. - 1987. - № 2. - С. 13-18.

23. Даниелян А.Э. Псориаз и землетрясение. // Девятый Всесоюзный съезд дерматовенерологов (тезисы докладов). Москва, 1991. - С. 190-191.

24. Данилычева И.В., Ильина Н.И. Качество жизни у больных крапивницей и атопическим дерматитом // Cons.med., 2001. - Т. 3, № 4. - С. 217 - 224.

25. Деминг У.Э. Лекция перед японскими менеджерами в 1950 г. // Методы менеджмента качества, 2000. - С. 24 - 29 (Пер. Ю.П. Адлера и В.Л. Шпера).

26. Довжанский С.Н., Никифорова Н.Е., Суворов А.П. К вопросу о заболеваемости псориазом. // Вестник дерматологии и венерологии. - 1976. -№ 4. - С. 54-58.

27. Довжанский С.И., ШерстневаВ.Н. Особенности псориаза в настоящее время. // Вестник дерматологии и венерологии. - 1983. - № 11. - С. 36 - 38.

28. Довжанский С.И. Псориаз: роль провоцирующих факторов. // Российский конгресс дерматовенерологов, 1-й: Тез. докл. СПб. 2003. - Т.1. -С.36.

29. Дьяченко В.Г. Экспертиза качества медицинской помощи. (Вопросы теории и практики): Методическое пособие для врачей. - М. - 1996.

30. Евдокимов В.И. Физиолого-гигиенические проблемы профессиональной деятельности, оценка и реабилитация здоровья у спасателей и пожарных: библиогр. список автореф. дис. // Мед.-биол. и соц.-психол. проблемы безопасности в чрезвычайных ситуациях. - 2010. - № 3. -С 18,26, 30, 80, 85.

31. Егоров H.A., Демьянова Т.Б. Психоэмоциональное состояние больных псориазом. // Вестник дерматологии и венерологии. - 1979. - № 11. - С. 56 -59.

32. Елецкий В.Ю. Пограничные психические расстройства у больных псориазом и нейродермитом. Дис.... канд. мед. наук. М., 1986. - 139 с.

33. Желтаков М.М. Кожные и венерические болезни: Учеб. для мед. ин-тов. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 1964. - 299 с.

34. Захаров В.П. Роль отрицательных эмоций в патогенезе псориаза. // Вестник дерматологии и венерологии. - 1987. - № 8. - С. 8 - 13.

35. Златков Н.Б. Псориаз. - София: Медицина и физкультура. - 1984. - 130 с.

36. Иванов О.Л., Львов А.Н., Остриенко В.В., Новоселов B.C., Колесников Д.Б. Психодерматология: история, проблемы, перспективы // Российский журнал кожных и венерических болезней. - 1999. - № 1. - С. 28 - 37.

37. Ивашкин В. Т., Кириллов М. М., Яковлев В. Б. и др. Организация специализированной терапевтической помощи пострадавшим при землетрясении в Армении. // Военно-медицинский журнал. - 1990. - №3. - С. 25-31.

38. Исламова А.Р. Заболеваемость злокачественными новообразованиями участниц ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС. // Автореф. дис. ...кмн. Мед. Радиол.науч. центр РАМН, Обнинск, 2004. - 19 с.

39. Казначеева Л.Ф., Выпова Е.А., Нечаева Н.И. и др. Наружная терапия агопического дерматита у детей (Практическое руководство для врачей). - Новосибирск, 2000.-С. 16-20.

40. Каламкарян A.A., Сыч Л.И., Розыева A.A. Клинико-морфологические особенности различных форм красного плоского лишая в процессе лечения // Вестник дерматологии и венерологии. - 1983. - № 9. - С. 4 - 8.

41. Калининская A.A. Анализ эффективности использования коечного фонда стационаров. // Материалы Всероссийской конференции «Стратегия реформирования регионального здравоохранения». - М., 2000. - С. 371 - 376.

42. Карташов В.Т., Кныш В.И., Логунов О.В., Капитонов К.И. Специализированная диагностика на поликлиническом этапе. // Военно-медицинский журнал. - 2000. - № 2. - С. 14-18.

43. Конгстверд П.Р. Управление медицинской помощью: Практическое руководство в 2 т. Пер. с англ. / Под ред. О.П. Щепина. - М., 2000.

44. Корольков В.Ф., Брагин В.В. Процессы управления организацией. Ярославль: изд-во Яртелекома, 2001. - 420 с.

45. Костомарова Л.Г., Стажадзе Л.Л. Территориальная служба медицины катастроф Москвы. - М.: Аякс, 2001. - 223с.

46. Кубанова A.A. Клинические рекомендации. Дерматовенерология. М.: ДЭКС - «Пресс», 2007. - С. 79 - 82, 143 - 152, 166 - 171, 172 - 175, 196 - 204.

47. Кубанова A.A., КисинаВ.И. Рациональная фармакотерапия заболеваний кожи и инфекций, передаваемых половым путем. Том 8. Руководство для практикующих врачей. // М.: «Литтера», 2005. - С. 296 - 300, 312 - 320.

48. Кунгуров Н.В., Филимонкова H.H., Тузанкина И. А. Псориатическая болезнь. Екатеринбург, 2002. - 193 с.

49. Кунгуров Н.В.,Филимонкова H.H., Голубцов В. И., Корхмазов С.А Генетические факторы этиологии и патогенеза псориаза. // Вестник дерматологии и венерологии. - 2011. - №1. - С. 23 - 27.

50. Кунгуров Н. В., Зильберберг Н. В., Кохан М. М., Кениксфест Ю. В., Засадкевич Ю. М. Опыт эффективной терапии больных тяжелым псориазом. // Вестник дерматологии и венерологии. - 2012. - №1. - С. 91 - 95.

51. Кунпан И.А., Вардосанидзе С. Л., Васконян Ю.Э. Обеспечение безопасности пациентов в хирургическом отделении многопрофильной больницы. - Ставрополь, 2004. - 152 с.

52. Кучеренко В.З., Гришин В.В., Шамшурина Н.Г. Под ред. Кучеренко В.З. Экономика здравоохранения: Учебное пособие; - М., 1996. - 144 с.

53. Кучеренко В.З. Проблемы управления рисками в здравоохранении // Проблемы управления здравоохранением. - 2001. - № 1. - С. 39 - 43.

54. Лазарев С. В. Качество медицинской помощи и роль вневедомственной экспертизы в его обеспечении (по опыту Центра медицинской инспекции Департамента здравоохранения Москвы). // Дис. ...кмн - М., 2005. - 131 с.

55. Любченко П. Н., Юрина Т. М., Креславская Е. Е., Дубинина Е. Б., Состояние иммунной системы у людей, участвовавших в ликвидации последствий на ЧАЭС. Иммунология, 1990. - № 6 - С. 60 - 63.

56. Максимов И.Б. Качество медицинской помощи и влияние профессионального менталитета медицинских работников на его непрерывное повышение: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2005.- С. 25.

57. Малишевская Н.П., Хорьякова С.Х. Изменения кожи и ее дериватов у ликвидаторов последствий Чернобыльской аварии // Актуальные вопросы дерматологии и венерологии. - 1993. - С. 20 - 25.

58. Мартынов A.A. Оценка качества жизни как критерий эффективности медицинского вмешательства у больных атопическим дерматитом. // Дис. ...кмн-М.,2003 г. - 172 с.

59. Масюкова С.А., Гладько В.В., Кахишвили H.H., Гайворонский Д.А. Оценка состояния здоровья и адаптационных возможностей военнослужащих //Военно-медицинский журнал. - 2010. - № 3. - С.20 - 24.

60. Маймулов В. Г., Игнатюк А. Н. сборник науч. трудов. Медико-экологический мониторинг. СПб.: СПбГМА им. Мечникова И.И. 1993.- 114 с.

61. Меркулова Т.Б., Орлов Е.В., Шакшина A.A. Влияние современных анксиолитиков на качество жизни больных хроническими дерматозами. // Клиническая дерматология и венерология. - 2011. - № 6. - С.79 - 82.

62. Михайлов Ф.В., Филатов В.Н. Методика расчета тарифа на медицинские услуги в стационарах // Экономика здравоохранения. - 2000. -№ 2- 3. - С. 14-17.

63. Мордовцев В.Н., Суколин Г.И., Сергеев А.С. Эпидемиология и генетика псориаза. - В кн.: Симпозиум соц. стран по псориазу. - М., 1987. -С. 89.

64. Мордовцев В.Н. Псориаз / Кожные и венерические болезни: Руководство для врачей в 2-х т. / под ред. Скрипкина Ю.К. / 2-е изд., доп. — М.: Медицина, 1995. - Т. 2. - С. 179 - 230.

65. Надеждина Н.М., Селидовкин Г.Д., Гуськова А.К. Опыт организации медицинской помощи пострадавшим при аварии на ЧАЭС. Сов. мед.- 1990. -№ 10.-С. 56-59.

66. Назаренко Г.И., Полубенцева Е.И. Управление качеством медицинской помощи. - М., 2000. - С. 368.

67. Назаренко Г.И., Полубенцева Е.И. Проектирование медицинских технологических процессов: Учебно-методическое пособие. М: МЦ, 2001.

68. Назаренко Г.И., Михеев А.Е. Больничные информационные системы. Разработка. Внедрение. Эксплуатация / Сер. Информационные системы в медицине выпуск 4. Под редакцией академика Г.И. Савина. Учебное пособие - М.: «Медицина XXI», 2003. - 320 с.

69. Назаренко Г.И., Полубенцева Е.И. Качество медицинской помощи. Управление. Измерение. Безопасность. Информация. Учебное пособие - М.: «Медицина XXI», 2004. - 432 с.

70. Назаренко Г.И., Полубенцева Е.И Планы ведения больных. Технологические карты по основным заболеваниям. Учебное пособие - М.: «Медицина XXI», 2004. - 144 с.

71. Накатис Я. А., Григорьева Р.Н., Семенова JI.A., Бахтина И.С. Современные подходы к организации медицинской помощи: отечественный и зарубежный опыт // Здравоохранение. - 2001. - № 9. - С. 35 - 41.

72. Накатис Я.А., Романюк Г.Н. Управление качеством выполнения диагностической и лечебной помощи в многопрофильном медицинском учреждении // Экономика здравоохранения. - 2001. - № 6. - С. 33 - 36.

73. Научно-практическая программа «Атопический дерматит у детей: диагностика, лечение и профилактика». Москва, 2000. - 76 с.

74. Неборский А.Т. Интегральная система оценки и восстановительной коррекции функционального состояния лиц, выполняющих профессиональные обязанности в экстремальных условиях деятельности.// Автореф. дис. ...дмн.-М., 1999. -43 с.

75. Новицкая Н. Н. Влияние псориаза на качество жизни больных. // Автореф. дис. ...кмн. - Новосибирск, 2009. - 29 с.

76. Петров В.П. Поражающие факторы при чрезвычайных ситуациях и модели их формирования // Военно-медицинский журнал. - 2004. — № 10. -С. 29-32.

77. Полотебнов А.Г.Нервные страдания кожи //Военно-медицинский журнал. - 1890.

78. Померанцев В.П. Диагноз, лечение и качество жизни // Клиническая медицина, 1989. - № 9. - С. 3 - 8.

79. Потехин В.М., Сахно И.И., Кедо П.И., Красов Ю.В. ВЦМК «Защита». Прогнозирование медицинских последствий чрезвычайных ситуаций различного происхождения путем их моделирования на персональных ЭВМ. Информационный сборник «Медицина катастроф» Служба медицины катастроф. Москва, 2004.-№ 1 - С. 3,5.

80. Приказ Минздравсоцразвития РФ №781 от 18.12.2007 г. «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с аллергическим контактным дерматитом».

81. Приказ Минздравсоцразвития РФ №750 от 11.12.2007 г. «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с акне».

82. Приказ Минздравсоцразвития РФ № 848 от 15.12.2006, г. «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с импетиго (при оказании специализированной помощи)».

83. Приказ Минздравсоцразвития РФ №753 от 11.12.2007 г. «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с крапивницей».

84. Приказ Минздравсоцразвития РФ № 777 от 18 декабря 2007 г. «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с микозом кожи».

85. Приказ Минздравсоцразвития РФ № 747 от 11 декабря 2007 г. «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с микозом ногтей».

86. Приказ Минздравсоцразвития РФ № 780 от 18.12.2007 года «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с псориазом».

87. Приказ Минздравсоцразвития РФ №754 от 11.12.2007 г. «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с розовым лишаем Жильбера».

88. Приказ Минздравсоцразвития РФ №751 от 11.12.2007 г. «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с чесоткой».

89. Приказ Минздравсоцразвития РФ №773 от 18.12.2007 г. «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с экземой».

90. Рахматов А.Б. Причины клинического полиморфизма и факторы риска псориаза. // Автореф. дис. ...дмн. - М., 1990. - С. 30.

91. Родионов А.Н. Оказание дерматовенерологической помощи военнослужащим советских войск в Афганистане// Военно-медицинский журнал. - 1992. - № 4 - 5. - С. 31 - 35.

92. Родионов А. Н., Брановец В. А. Оказание медицинской помощи и специализированное лечение легкобольных дерматовенерологического профиля.// Военно-медицинский журнал. - 1993. - № 7. - С. 38 - 39.

93. Родионов А.Н. Грибковые заболевания кожи. Руководство для врачей. «Питер Паблишинг». - СП., 1996. - С. 80 - 155.

94. Российский национальный согласительный документ «Атопический дерматит: рекомендации для практических врачей». Москва, 2002.

95. Рукавишникова В.М. Микозы стоп. Пособие для врачей. "Элике Кол".-М., 2003. - С.151 - 164, 278 - 294.

96. Седов А.В., Астафьева И.П., Рязанцева Т.Б., Трегуб Т.Н. Применение в чрезвычайных ситуациях антимикробных изделий для профилактики

инфекционных заболеваний кожи. // Медицина катастроф. - 2001.- № 3. - С. 51-54.

97. Сергеев А.Ю. Системная терапия онихомикозов. Пособие для врачей. «Нац. академия микологии» (2-е изд.). - М., 2007. - С. 3 - 6.

98. Сидорович И.А. Направления совершенствования организационных и лечебно-диагностических технологий в хирургической практике многопрофильного амбулаторно-поликлинического учреждения: Автореф. дис.... докт. мед. наук. - М., 2004. - С.43.

99. Скворцова Р.Г. Закономерности изменения электрокинетических свойств лимфоцитов при экстремальных и иммунопатологических состояниях и их коррекция.// Автореф. дис. .. .дбн. - Иркутск, 1992. - С. 38.

100. Скрипкин Ю.К. Кожные и венерические болезни. Учебник для врачей и студентов медицинских вузов. - М. «Триада-Х», 1999. - 688 с.

101. Славицкая Е.С. Оценка эффективности индустриальных методов управления качеством лечебно-диагностического процесса у стационарных больных эндокринологического профиля. // Автореф. дис. ...кмн. -Ставрополь, 2005. - С. 30.

102. Смирнов В. С., Ващенко В. И., Морозов В. Г. Состояние иммунной системы у людей через 2 года после воздействия факторов радиационной аварии. Иммунология, М., 1990. - № 6. - С. 63 - 65.

103. Смирнов И. А. Медицинское обеспечение населения, пострадавшего от террористических актов. // Военно-медицинский журнал - 2004. - № 2. - С. 12-17.

104. Степура В.П., Федотов В.П. Патология кожи и ее придатков у ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС. // Актуальные вопросы дерматологии и сифилидологии.- 1994. - С. 51 - 52.

105. Степура В.П. Микоз стоп у лиц, подвергшихся радиационным воздействиям (клинико-экспериментальные исследования). // Автореф. дис.... кмн., 2000. - С. 24.

106. Сушрута. Сушрута самхита, 350 г. н. э., 1897.

107. Чернова Т.В. Современные подходы к оценке качества управления в системе здравоохранения. // ГлавВрач. - 2006. - N 7. - С. 54 - 57.

108. Шевченко В.В., Блинов С.Ю., Бузин Б.М. Действия населения по предупреждению террористических акций - ООО «ИЦ - Редакция «Военные знания», 2001.-47 с.

109. Allen А.М Skin diseases in Vietnam, 1965-1972 // Washington, 1977. -Vol. 1 - 185 p.

110. Bollen K.A. Structural Equations with latent variables. New York: John Wiley, 1989.

111. Bollen K.A., Lennox R.D. Conventional wisdom on measurement: A structural equations perspective // Psychological bulletin. - 1991. - Vol. 100 (2). -P. 305-314.

112. Bowling A. Health-related quality of life: a discussion of the concept, its use and measurement. In: Bowling A. Measuring Disease: a Review of Disease Specific Quality of Life Scales // Open University Press, 1995. - Vol. 1. - P. 19.

113. Caroselli. M., Edison L. Quality Care. Prescriptions for injecting quality into healthcare systems // Florida, 1997.

114. Cretin S., Farley D.O., Dotler К J., Nicholas W. Evaluating an integrated approach to clinical quality improvement: clinical guidelines, quality measurement, and supportive system design// Med. Care.- 2001. - Vol.39. - № 8. -P. 170-184.

115. Deming, W E Out of the Crisis: Quality, Productivity and Competitive Position, Cambridge University Press, 1982.

116. Deming W.E. Out of the Crisis. - Cambridge, 1986.

117. Di Marko E., Marchisio P.C. Growth-regulated synthesis and secretion of biologically active nerve growth factor by human keratinocytes // J. Biol. Chem-1991. - Vol.266. - P.21718 - 21722.

118. Di Nardo A., Wertz P., Giannetti A., Seidanari S. // Actaderm.-venereol. (Stockh.).- 1998. - Vol. 78. - Suppl. 1. - P. 27 - 30.

119. Donabedian A. Explorations in Quality Assessment and Monitoring: The Definition of Quality and Approaches to Its Assessment. - Vol. III. The Methods and Findings of Quality Assessment Measurement and Monitoring. Ann Arbor, MI: Health Administration Press, 1985.

120. Donabedian A. The Seven Pillars of Quality // Arch. Pathol. Lab. Med. -1990.-Vol. 114.-P. 115-119.

121. Donald S. Atopic eczema: problems and solutions in childhood and the teenage years // Professional Care of Mother and Child. - 1997. - Vol. 5. - P. 129 -134.

122. Everly G.S., Rosenfeld R. Стресс (природа и лечение). - М.: Медицина, 1985.-Р. 223.

123. European Allergy White Paper, The USB Institute of Allergy, 1997.

124. Farber E. M., Nail L. // Psoriasis. New York; Basel; Hong Kong, 1991. - P. 209-258.

125. Fletcher A.E., Hunt B.M., Bulpitt C.J. Evaluation of quality of life in clinical trials of cardiovascular disease // J. Chron. Dis., 1987. - Vol. 40. - Suppl. 6. -P.557 - 566.

126. Gieler U, Stangier U, Brahler E. Hauterkrankungen in psychologischer Sicht. Gottingen - Bern - Toronto - Seatle, 1995.

127. Gilson B.S, Gilson J.S., Bergner M. et al. The sickness impact profile. Development of an outcome measure of health care // Amer. J. publ. Hlth, 1975. -Vol. 65.-Suppl. 12.-P. 1304-1310.

128. Huttin C. The use of clinical guidelines to improve medical practice: main issues in the United States // Int. J. Qual. Health Care.- 1997. -Vol.9. - P. 207 -214.

129. Juran J.M. Managerial Breakthrough, New York: McGraw-Hill, 1964.

130. Katz S. The science of quality of life // J. Chron. Dis.- 1987. - Vol. 40. -Suppl. 6.-P. 459-463.

131. Khoury M. J., Flanders W. D., Lipton R.B. et al. The affected sib-pair method in the context of an epidemiologic study design // Genetic. Epidemiol-1991.-VoL8.-P.277-282.

132. Kurwa H, Finlay AY. Dermatology inpatient admission greatly improves life quality // British Journal of Dermatology. - 1995. - Vol. 133. - P. 575 - 578.

133. Leighton Reid J. The new era of quality of life assessment. In: Walker SR, Rosser RM eds. Quality of Life Assessments: Key issues in the 1990s. Dordrecht: Kluwer Academic Publishers, 1993.

134. Loden. M., Anderson A.C., Lindberg M. /Improvement in skin barrier function in patients with atopic dermatitis after treatment with a moisturizing cream (Canoderm). / Brit. J. Dermatol.- 1999. - Vol. 140. - Suppl. 2. - P. 264 -267.

135. McCarthy DM. Quality of life: A critical assessment // Scand. J. Gastroenterol-1995. - Vol. 30. - Suppl. 208. - P. 141 - 146.

136. McGivney, W.T. Technology assessment in medicine. The role of the American Medical Association / W.T. McGivney, W.R. Hendee // Arch. Pathol. Lab. Med.-1998.-Vol. 112.-P. 1181-1185.

137. Naukkarinen A., Harvima I., Paukkonen K. et al. Immunihistchemical analysis of sensory nerves and neuropeptides and their contacts with mast cells in developing and mature psoriatic lessons // Arch. Dermotol.- 1993. - Vol.285.— P. 341 -346.

138. Padilla G.V., Hurwicz ML, Berkanovich E., Johnson D.A. Illness adaptation and Quality ofLife //News Letter QOL.- 1996. - №15. - P.13.

139. Pincelli C. Nerve growth factor and keratinocytes: a role in psoriasis // Europ. J. Dermatol.- 2000. - Vol. 10. -N 2. - P.85 - 90.

140. Radloff L.S. The CES-D Scale: a self-report depression scale for research in the general population // Appl. Psychol. Means. -1977. - Suppl. 1. - P. 385 - 401.

141. Rajagopalan R, Anderson RT., Kallal, Sherertz E. Health-related quality of life in dermatology clinical trials. Presented in the First annual meeting of the International Society of Quality of life, Montreal Canada, November, 1995.

142. Sack W. Haut und Psyche. In: Jadassohn, J. (Hrsg.) - Handbuch der Haut-und Geschlechtskrankheiten, Berlin, 1933.

143. Sans S., Kesteloot H., Kromhont D. The burden of cardiovascular diseases mortality in Europe // Eur. Heart. J.- 1997. - Vol.18. - P. 1231 - 1248.

144. Shewhart W. Statistical Method from the Viewpoint of Quality Control. N.Y.: Dover Publ., Inc. 1939 (reprint 1986). - 163 p.

145. Spector W.D., Katz S., Murphy J.B, Fulton J.P. The Hierarchical relationship between activities of daily living and instrumental activities of daily living // J. Chron. Dis. -1987. - Vol. 40. - Suppl. 6. - P. 481 - 489.

146. Stquet M.J., Hays R.D., Fayers P.M., Quality of life assessment in clinical trials: methods and practice. - New York: Oxford University Press., 1998. - P. 360.

147. The WHOQOL Group. The World Health Organization Quality of Life Assessment (WHOQOL): position paper from the World Health Organization // Social science and medicine. - 1995. - Vol. 41. - P. 1403 - 1409.

148. Torrance G.W. Utility approach to measuring health-related quality of life // J. Chron. Dis.- 1987. - Vol. 40. - Suppl. 6. - P. 593 - 600.

149. Ware J., Snow K.K., Kosnski M.5 et al. Sf-36 Health Survey: Manual and Interpretation Guide. Boston, MA: The Health Institute, New England Medical Center, 1993.

150. Williams HC, Burney P.G., Pembroke AC, Hay RH. The UK Working Party's Diagnostic Criteria for Atopic Dermatitis. I. Derivation of a minimum set of discriminators for atopic dermatitis // British Journal of Dermatology. - 1994. -Vol. 131(3).-P. 383-396.

АНКЕТА ПО ОЦЕНКЕ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ДЛЯ ДЕРМАТОЛОГИЧЕСКИХ

ИССЛЕДОВАНИЙ.

Ваш возраст_

Пол_

Номер амбулаторной карты_

(При ответе на вопрос анкеты выберите только один из предложенных ответов, который наиболее

полно описывает Ваш случай).

Ниже приведены возможные варианты Вашего физического состояния при дерматозе:

За прошедший месяц:

Как часто на пораженных участках кожи Вы ощущали: никогда редко иногда часто постоянно

1. сухость

2. повышенную чувствительность

3. болезненность

4. зуд

5. чувство жжения

6. другие симптомы или неприятные ощущения

7. невыносимый физический дискомфорт

8. неприятные ощущения, которые вызывали нарушение сна или его потерю

9. Определите по десятибалльной шкале: на сколько какие - либо проявления дерматита доставляли Вам неудобства в течение последнего месяца, а) совсем не мешали

б) в некоторой степени

в) очень сильно

Ниже приведены вопросы о влиянии дерматоза на повседневную жизнь: За прошедший месяц:

Как часто из-за дерматоза Вы ограничивали себя: никогда редко иногда часто постоянно

10. в какой-либо физической активности, достаточной, чтобы вспотеть

11. в бритье (для мужчин), использовании косметики (для женщин)

12. в выборе одежды

13. в выборе прически

14. в выборе пищи или напитков

15 Как сильно (по десятибалльной шкале) дерматоз мешал Вам в прошедшем месяце следить за собой или поддерживать свою внешность в таком виде, как Вам нравится, а) совсем не мешали

б) в некоторой степени

в) очень сильно

Ниже приведены вопросы о влиянии дерматоза на социальную активность: За прошедший месяц:

Как часто дерматоз мешал Вам: никогда редко иногда часто постоянно не замечал

16 завязывать новые знакомства

17 чувствовать себя удобно на общественных мероприятиях, в компаниях

18 получать удовлетворение в личных взаимоотношениях

19 при покупках в магазине

20 при выборе интимных знакомств

21 планировать свое участие в общественной жизни

22 планировать свое время, проводимое в обществе

23 Как сильно (по десятибалльной шкале) дерматоз повлиял на Ваше участие в общественной жизни за последний месяц.

а) совсем не влиял

б) в некоторой степени

в) очень сильно

Ниже приведены вопросы, касающиеся Вашего самочувствия и событий прошедшего месяца, которые могли иметь место на работе, на службе За прошедший месяц:

Как часто дерматоз ограничивал Вас в: никогда редко иногда часто постоянно не замечал

24 достижение успехов на работе, на службе

25 эффективном выполнении Вашей работы

26 пунктуальности и

регулярности посещения работы

27 За прошедший месяц, на сколько Вы были удовлетворены отношением

к Вам на работе, на службе: а) очень не удовлетворен

б) вполне удовлетворен

Ниже приведены вопросы, которые описывают ощущения, иногда возникающие у людей За прошедший месяц:

До какой степени проявления дерматоза вызывали у Вас: никогда чуть - чуть иногда достаточно всегда

28 чувство неуверенности

29 моральные страдания

30 смущение от внешнего вида своей кожи

31 раздражение по поводу своей внешности

32 беспокойство о том, что другие думают о Вас

33 Оцените состояние кожи (по десятибалльной шкале) за последний месяц: а) очень не удовлетворен

б) вполне удовлетворен 34.0цените состояние кожи (тяжесть дерматоза) на сегодняшний день (по десятибалльной шкале): а) очень легкий

б) средней тяжести

в) крайне тяжелое

35. Оцените состояние Вашей кожи (тяжесть дерматоза) в среднем, за последний месяц (по десятибалльной шкале):

а) очень легкий

б) средней тяжести

в) крайне тяжелое

За прошедший месяц:

Как часто Вы: постоянно большую часть времени часто иногда редко никогда

36. сильно нервничали

37. чувствовали себя таким подавленным, что ничто не могло Вас взбодрить

38. были спокойным и умиротворенным

39. чувствовали себя упавшим духом и печальным

40. чувствовали себя счастливым

Анкета пациента

В целях дальнейшего совершенствования работы ФГБУЗ 72 ЦП МЧС России нам важно знать Ваши мнение, предложения и пожелания о работе отделения (подразделения) в котором Вы лечились (наблюдались) и поликлиники в целом.

Просим Вас заполнить данную анкету и отметить (^ ) нужное. Укажите отделение, в котором Вы лечились (наблюдались):_

название отделения вписать

_Ваши Ф.И.О._

указывается по желанию пациента

« »_20_г.

Основные аспекты и критерии оценки Ваше мнение (удовлетворены ли Вы):

Полностью Частично Совсем не! Не можете ответить

1.0тношение медицинского персонала лично к Вам: 1.1. Лечащий врач:

1.1.1 доступен 1.1.2 отзывчив 1.1.3 доверяете ли Вы его профессиональным знаниям и опыту

1.2. Медицинские сестры лечебных подразделений:

1.2.1 оперативны 1.2.2 внимательны 1.2.3 вежливы 1.2.4 доверяете ли Вы их профессиональным знаниям и опыту

1.3. Медицинский персонал регистратуры:

1.3.1 оперативен 1.3.2 внимателен 1.3.3 вежлив

2. Результативность Вашего амбулаторного лечения:

2.1. Достигнут ли ожидаемый Вами результат лечения 2.2. Можете ли Вы вести прежний образ жизни 2.3. На все ли вопросы, касающиеся Вашего здоровья, Вы получили ответ •

3. Общая атмосфера в отделении (психологический климат) Хорошая Посредственная

4. Оценка работы ФГБУЗ 72 ЦП МЧС России

5. При необходимости и наличии выбора хотели бы Вы еще раз обратиться за медицинской помощью в ФГБУЗ 72 ЦП МЧС России Да Нет

6. Удовлетворены ли Вы медицинской программой Вашей поликлиники Да Нет

Ваши предложения и пожелания (в том числе, какие конкретные медицинские подразделения Вы хотели бы отметить):_

Ваши мнение, замечания и предложения будут проанализированы и учтены при улучшении качества, повышении эффективности и результативности медицинской помощи прикрепленному контингенту, предлагаемой специалистами ФГБУЗ 72 ЦП МЧС России.

БЛАГОДАРИМ ВАС ЗА СОТРУДНИЧЕСТВО!

Технологическая карта Экзема

Стойкая длительная ремиссия. Устранение ЦЕЛЬ ЛЕЧЕНИЯ зуда и воспаления. Повышение качества

жизни. Сохранение трудоспособности. Продолжительность амбулаторно- _ 30 _

поликлинического лечения

МЕСТО ЛЕЧЕНИЯ Отделение специализированной терапии Отделение лабораторной диагностики

1 2 3

ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ До 30 дней с утратой трудоспособности

КТО ВЕДЕТ врач-дерматолог, медсестра врач-лаборант, медсестра

КОНСУЛЬТАЦИИ

Аллерголог +

Терапевт +

Гастроэнтеролог +

Невропатолог +

Психиатр +

Эндокринолог +

ЛОР +

Стоматолог +

ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Осмотр очагов поражения на коже +

Оценка интенсивности зуда кожи в очагах поражения +

Другие физикальные исследования (определение дермографизма) +

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Кожные скарификационные пробы +

Биопсия кожи +

Морфологическое (гистологическое) исследование препарата кожи +

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Общий анализ крови +

Определение антител к Treponema pallidum, определение антител класса М, G (IgM, IgG) к human immunodeficiency virus HIV 1 ,HIV 2, Определение антигена HBs Ag Hepatitis В virus, Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к Hepatitis С virus. +

Биохимический анализ крови (глюкоза, свободный и связанный билирубин, АЛТ) +

ОЦЕНКА РИСКА РАЗВИТИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ

Появление новых зудящих очагов, распространение процесса, переход в следующую стадию процесса, при частом и длительном воздействии раздражающего фактора возникает сенсибилизация.

ЛЕЧЕБНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ

Антигистаминные препараты (Кпемастин (Тавигил), Хлоропирамин (Супрастин), Лоратадин (Кларитин), Цетиризин (Зиртек), Фексофенадин (Телфаст) +

Глюкокортикостероиды (Бетаметазон, Преднизолон, Метилпреднизолонаацепонат, Гидрокортизон и др.) +

Средства для профилактики и лечения инфекций — Антибактериальные средства — Азитромицин, Кларитромицин, Доксицикпин, Фузидовая кислота. Антимикотические средства — Кетоконазол(Низорал), Тербинафин (Ламизил) +

Растворы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия, средства питания Кальция глюконат, Натрия тиосульфат +

Местная терапия — Белодерм, Белогент, Тридерм, Адвантан, Элоком, Элидел, Протопик и др. +

Прочие средства для лечения заболеваний кожи, не обозначенные в других рубриках — Бензокаин, Борная кислота, Облепихи масло, Хлорамфеникол, Ретинол, Радевит +

ОБРАЗОВАНИЕ ПАЦИЕНТА

Беседы об охранительном режиме: соблюдение диеты; ограничение факторов, способствующих стрессам, обострению очагов хронической инфекции.

КРИТЕРИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ

Полное выздоровление в случае острого процесса, уменьшение воспаления на коже и снижение интенсивности зуда при хронически протекающем процессе, улучшение общего состояния.

ТИПИЧНЫЕ ТЕХНОЛОГИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ

Не проведены дополнительные исследования и консультации смежных специалистов, осмотры в процессе лечения. Недооценка тяжести процесса у пациента, которому показана терапия в стационарных условиях.

Технологическая карта Аллергический контактный дерматит

11ЕЛЬ ПРЧРНИЯ Устранение зуда и воспаления в местах

ц поражения. Полное выздоровление

Продолжительность амбулаторно- От 7 до 15 дней

поликлинического лечения

МЕСТО ЛЕЧЕНИЯ Отделение специализированной терапии Отделение лабораторной диагностики

1 2 3

ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ 7—10 дней с утратой трудоспособности

КТО ВЕДЕТ врач-дерматолог, медсестра врач-лаборант, медсестра

КОНСУЛЬТАЦИИ

аллерголог +

ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Осмотр очагов поражения на коже +

Оценка интенсивности зуда кожи в очагах поражения +

Другие физикальные исследования (определение дермографизма) +

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Кожные скарификационные пробы +

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Общий анализ крови +

ОЦЕНКА РИСКА РАЗВИТИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ

Появление новых зудящих очагов, при частом и длительном воздействии раздражающего фактора возникает сенсибилизация.

ЛЕЧЕБНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ

Антигистаминные препараты (Клемастин (Тавигил), Хлоропирамин (Супрастин), Лоратадин (Кларитин), Цетиризин (Зиртек), Фексофенадин (Телфаст)и др.) +

Глюкокортикостероиды в тяжелых случаях (Дексаметазон и др.) +

Местная терапия (Адвантан, Элокон, Протопик, Элидел и др.) +

ОБРАЗОВАНИЕ ПАЦИЕНТА

Беседы о возможности исключения контакта с аллергеном.

КРИТЕРИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ

Полное выздоровление в случае острого процесса, уменьшение воспаления на коже и снижение интенсивности зуда при хронически протекающем процессе.

ТИПИЧНЫЕ ТЕХНОЛОГИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ

Не проведены аллергопробы, не дообследован у аллерголога.

Технологическая карта Псориаз

ЦЕЛЬ ЛЕЧЕНИЯ Стойкая длительная ремиссия. Устранение зуда и воспаления.

Повышение качества жизни. Сохранение трудоспособности.

Продолжительность амбулаторно-

поликлинического лечения От 30 дней до 12 месяцев

МЕСТО Отделение специализированной терапии. Отделение лабораторной диагностики Отделение инструменталь ной диагностики Лечебно-профилактическое отделение

1 2 3 4 5

ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ 14 — 28 дней с утратой трудоспособности

КТО ВЕДЕТ врач-дерматолог, медсестра врач-лаборант, медсестра врач-рентгенолог, медсестра врач ФТО, медсестра

КОНСУЛЬТАЦИИ

терапевт +

окулист +

гинеколог +

эндокринолог +

физиотерапевт +

рентгенолог +

травматолог по показаниям

ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Осмотр кожи: патологических очагов, выявление характерных элементов: папул, бляшек +

Оценка выраженности зуда в месте поражения +

Другие физикальные исследования (определение дермографизма, псориатической триады; пальпация в очагах, определения тяжести процесса-индекс РАЭ1) +

Измерение массы тела +

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Взятие биоптата кожи из очага +

И-графия лёгких, суставов +

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Общий анализ крови +

Общий анализ мочи +

Биохимический анализ крови: (глюкоза, креатинин, триглицериды, +

мочевина, билирубин прямой и общий, ACT, АЛТ)

Гистологическое (морфологическое) исследование препарата кожи из очага + По показаниям

Определение антител к Treponema pallidum +

Определение антител класса М, G, HIV 1,2, Hepatitis С virus; HBs Ag Hepatitis В virus +

ОЦЕНКА РИСКА РАЗВИТИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ

Появление новых очагов на коже с выраженной инфильтрацией, генерализация процесса, поражение суставов.

ЛЕЧЕБНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ

Антигистаминные препараты (Клемастин (Тавигил), Хлоропирамин (Супрастин), Лоратадин (Кларитин), Цетиризин (Зиртек), Фексофенадин (Телфаст) и др.) + + Фонофорез

При тяжелых формах + по показаниям -»-Поляризованный свет

Системный ретиноид (Ацитретин)

Цитостатик (Метотрексат) +

Иммунодепрессант (Цикпоспорн А) +

Антицитокиновая терапия (Инфликсимаб) +

Глюкокортикостероиды (Дексаметазон, Дипроспан и др.) + + ПУВА-терапия

Витамины (группа В, Ретинола пальмитат, Фолиевая кислота и др.) +Ультрафио летовый лазер.

Гипосенсибилизирующие средства (Глюконат кальция, Тиосульфат натрия и др.) + + Ре-ПУВА-терапия.

Местная терапия (Белосалик, Лоринден А, Дайвобет, Элоком-С, Скин-кап, Фридерм деготь и др.) +

ОБРАЗОВАН ИЕ ПАЦИЕНТА

Беседы об охранительном режиме: соблюдение диеты; ограничение факторов, способствующих стрессам, обострению очагов хронической инфекции.

КРИТЕРИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ

Исчезновение зон поражения, отсутствие зуда кожи, улучшение общего состояния.

ТИПИЧНЫЕ ТЕХНОЛОГИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ

Не проведены дополнительные исследования и консультации смежных специалистов, осмотры в процессе лечения. Недооценена тяжесть процесса у пациента, которому показана терапия в стационарных условиях.

Разработчики: Авитисов П.В., Брюзгин В.А., Жмакина Л.В.

Технологическая карта Крапивница

ЦЕЛЬ ЛЕЧЕНИЯ Устранение зуда и воспаления, полный регресс

^ высыпаний

Продолжительность амбулаторно- От 10 до 30 дней

поликлинического лечения

МЕСТО ЛЕЧЕНИЯ Отделение специализированной терапии Отделение лабораторной диагностики

1 2 3

ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ 4—10 дней с утратой трудоспособности

КТО ВЕДЕТ врач дерматолог, медсестра врач-лаборант, медсестра

КОНСУЛЬТАЦИИ

терапевт +