Концепция организации оказания медицинской помощи основным профессиональным контингентам МЧС России в условиях повседневной деятельности и в ходе ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 05.26.02, кандидат наук Киреев, Сергей Григорьевич

• Киреев, Сергей Григорьевич
• кандидат наук
• 2017

Оглавление диссертации кандидат наук Киреев, Сергей Григорьевич

ВВЕДЕНИЕ....................................................................................... 7

ГЛАВА 1 СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ПРОБЛЕМЕ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ И ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ОСНОВНЫМ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫМ КОНТИНГЕНТАМ МЧС РОССИИ В УСЛОВИЯХ ПОВСЕД-НЕВНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ, В ХОДЕ ЛИКВИДАЦИИ ПОСЛЕДСТВИЙ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЙ И ОБОСНОВАНИЕ НАПРАВЛЕНИЙ СОБСТВЕННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ................................................................ 24

1.1 Единая государственная система предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций и система обеспечения пожарной безопасности........................................ 24

1.2 Организация, задачи и основные профессиональные контингенты системы МЧС России......................................................................................................... 26

1.2.1 Система МЧС России........................................................................................................................................................................26

1.2.2 Территориальные органы МЧС России..................................................................................................................26

1.2.3 Государственная и федеральная противопожарная служба МЧС России..............................27

1.2.4 Спасательные воинские, поисково-спасательные формирования, военизированные горноспасательные части МЧС России..............................................................................................................................29

1.2.5 Пожарно-спасательные формирования МЧС России............................................................................................31

1.2.6 Основные профессиональные контингенты МЧС России................................................................................33

1.3 Современные представления о ведущих неблагоприятных факторах труда и состоянии здоровья основных профессиональных контингентов МЧС России..............................34

1.3.1 Характеристика ведущих неблагоприятных факторов труда основных профессиональных контингентов МЧС России...................................................... 34

1.3.2 Влияние факторов труда на состояние здоровья основных профессиональных контингентов МЧС России.............................................................................. 38

1.4 Современное состояние организации оказания медицинской помощи основным профессиональным контингентам МЧС России в условиях повседневной деятельности.. 44

1.4.1 Территориальный принцип и территориальная система оказания медицинской помощи основным профессиональным контингентам МЧС России..................................... 44

1.4.2 Нормативное правовое регулирование организации оказания медицинской помощи основным профессиональным контингентам МЧС России............................ 45

1.4.3 Организация оказания медицинской помощи основным профессиональным контингентам медицинскими подразделениями и медицинскими учреждениями системы МЧС России.......................................................................................................... 50

1.4.4 Организация оказания медицинской помощи основным профессиональным контингентам МЧС России в медицинских учреждениях системы МВД России.............. 52

1.4.5 Организация оказания медицинской помощи основным профессиональным контингентам в военно-медицинских учреждениях и учреждениях государственной и муниципальной систем здравоохранения................................................................................. 55

1.5 Современные представления об организации оказания медицинской помощи основным профессиональным контингентам, применении телемедицинских и авиационных технологий в ходе ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций....... 56

1.5.1 Организация оказания медицинской помощи основным профессиональным контингентам МЧС России в ходе ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций..... 56

1.5.2 Современные представления о применении телемедицинских технологий в ходе ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций................................................. 60

1.5.3 Современные представления о санитарно-авиационной эвакуации в ходе ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций......................................................... 61

1.6 Современные требования к организации оказания медицинской помощи основным

профессиональным контингентам МЧС России......................................................................................................................................64

1.7 Современные методы планирования и управления оказанием медицинской помощи

в здравоохранении..................................................................................................................................................................................................................67

1.7.1 Программно-целевое планирование в здравоохранении........................................................................67

1.7.2 Стандартизация в здравоохранении......................................................................................................................................71

1.7.3 Современные методы статистического анализа и прогнозирования в здравоохранении 76

1.8 Обоснование необходимости разработки концепции организации оказания медицинской помощи основным профессиональным контингентам МЧС России......................81

ГЛАВА 2 КОНЦЕПЦИЯ ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ОСНОВНЫМ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫМ КОНТИНГЕНТАМ МЧС РОССИИ В УСЛОВИЯХ ПОВСЕДНЕВНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ И В ХОДЕ ЛИКВИДАЦИИ ПОСЛЕДСТВИЙ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЙ. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ............................................................................................... 85

2.1 Концепция организации оказания медицинской помощи основным профессиональным контингентам МЧС России в условиях повседневной деятельности

и в ходе ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций....................................... 85

2.2 Материалы и методы исследования............................................................... 95

2.2.1 Сроки, этапы и организация проведения исследования......................................................................................95

2.2.2 Территориальный орган МЧС России (медико-географическая характеристика, история, состав, структура сил и средств, территориальная система оказания медицинской помощи на примере Северо-Западного регионального центра)........................................................................................96

2.2.3 Характеристика материалов эпидемиологического исследования................................................107

2.2.4 Характеристика обследованных спасателей МЧС России....................................................................108

2.2.5 Характеристика материалов исследования деятельности медицинских подразделений и медицинских учреждений МЧС России по оказанию медицинской помощи в условиях повседневной деятельности и в ходе ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций.. 109

2.2.6 Методы эпидемиологического исследования..................................................................................................110

2.2.7 Методы исследования в условиях клинического центра..........................................................................112

2.2.8 Методы статистической обработки полученных данных..................................................................................112

ГЛАВА 3 КОМПЛЕКСНАЯ ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ОСНОВНЫХ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ КОНТИНГЕНТОВ МЧС РОССИИ.................................... 113

3.1 Результаты многолетнего эпидемиологического исследования состояния здоровья сотрудников федеральной противопожарной службы территориального органа (СевероЗападного регионального центра) МЧС России................................................................... 113

3.1.1 Характеристика общей заболеваемости................................................................................................................113

3.1.2 Характеристика первичной заболеваемости........................................................................................................115

3.1.3 Характеристика временной нетрудоспособности........................................................................................118

3.1.4 Характеристика инвалидности......................................................................................................................................................120

3.1.5 Характеристика смертности........................................................................................................................................................................122

3.1.6 Сравнительная характеристика состояния здоровья сотрудников федеральной противопожарной службы МЧС России и военнослужащих Вооружённых сил Российской Федерации.................................................................................... 124

3.1.7 Характеристика состояния здоровья сотрудников федеральной противопожарной службы МЧС России по основным классам заболеваний......................................... 128

3.2 Результаты углубленного медицинского обследования спасателей МЧС России в условиях клинического центра........................................................................... 145

3.3 Характеристика состояния здоровья основных профессиональных контингентов МЧС России................................................................................................ 148

ГЛАВА 4 ОРГАНИЗАЦИЯ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ОСНОВНЫМ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫМ КОНТИНГЕНТАМ МЧС РОССИИ В УСЛОВИЯХ ПОВСЕДНЕВНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ............................................... 153

4.1 Направления и комплекс мероприятий организации оказания медицинской помощи основным профессиональным контингентам МЧС России в условиях повседневной деятельности.............................................................................................................................. 153

4.1.1 Направления организации оказания медицинской помощи основным профессиональным контингентам МЧС России в условиях повседневной деятельности..................................................................................................................... 153

4.1.2 Комплекс мероприятий по организации оказания медицинской помощи основным профессиональным контингентам МЧС России в условиях повседневной деятельности.. 155

4.2 Комплекс профилактических и лечебно-профилактических мероприятий в отношении основных профессиональных контингентов МЧС России.......................... 157

4.2.1 Профилактика инфекционных заболеваний.................................................... 157

4.2.2 Предупреждение травматизма.................................................................... 159

4.2.3 Профилактика неинфекционных заболеваний................................................ 159

4.2.4 Диспансеризация и профилактические медицинские осмотры основных профессиональных контингентов МЧС России...................................................... 161

4.3 Комплекс мероприятий по проведению структурных преобразований системы оказания медицинской помощи основным профессиональным контингентам МЧС России в условиях повседневной деятельности...................................................... 169

4.3.1 Организация оказания первичной доврачебной и врачебной медико-санитарной помощи основным профессиональным контингентам МЧС России в условиях повседневной деятельности.............................................................................. 169

4.3.2 Опыт работы медицинского подразделения пожарно-спасательного формирования по оказанию первичной доврачебной и врачебной медико-санитарной помощи основным профессиональным контингентам МЧС России в условиях повседневной деятельности.. 174

4.3.3 Организация оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи и специализированной медицинской помощи основным профессиональным контингентам МЧС России в условиях повседневной деятельности........................... 185

4.3.4 Опыт работы клинического центра по оказанию первичной специализированной медико-санитарной помощи и специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи основным профессиональным контингентам МЧС России в условиях повседневной деятельности.................................................................. 194

4.4 Система оказания медицинской помощи основным профессиональным контингентам МЧС России в условиях повседневной деятельности.................................. 208

ГЛАВА 5 ОРГАНИЗАЦИЯ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В ХОДЕ ЛИКВИДАЦИИ ПОСЛЕДСТВИЙ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЙ СИЛАМИ И СРЕДСТВАМИ МЧС РОССИИ......................................................................... 214

5.1 Направления организации оказания медицинской помощи в ходе ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций силами и средствами МЧС России.......................... 214

5.2 Теоретические аспекты создания и функционирования системы сил и средств МЧС России, предназначенных и выделяемых (привлекаемых) для ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций.................................................. 216

5.2.1 Общие требования к системе сил и средств МЧС России, предназначенных и выделяемых (привлекаемых) для ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций.................................................................................. 216

5.2.2 Состав и задачи системы сил и средств МЧС России, предназначенных и выделяемых (привлекаемых) для ликвидации медико-санитарных последствий

чрезвычайных ситуаций.................................................................................. 218

5.2.3 Виды и объёмы медицинской помощи, особенности организации работы сил и средств МЧС России, предназначенных и выделяемых (привлекаемых) для ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций....................................... 219

5.3 Развитие медицинских сил и средств МЧС России, предназначенных и выделяемых (привлекаемых) для ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций...................................................................................................... 221

5.3.1 Содержание комплекса мероприятий по развитию медицинских сил и средств МЧС России, предназначенных и выделяемых (привлекаемых) для ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций.................................................. 221

5.3.2 Медицинские подразделения пожарно-спасательных формирований МЧС России.. 223

5.3.3 Полевые мобильные медицинские группы МЧС России.................................... 227

5.3.4 Региональный клинический центр МЧС России.............................................. 234

5.4 Обеспечение технической оснащённости и мобильности оказания медицинской помощи в ходе ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций..................................... 238

5.4.1 Содержание комплекса мероприятий по обеспечению технической оснащённости и мобильности оказания медицинской помощи в ходе ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций............................................................................................................. 238

5.4.2 Передвижный многофункциональный медико-диагностический пункт оказания экстренной помощи пострадавшим в чрезвычайных ситуациях при разрушенной инфраструктуре.......................................................................................................... 240

5.4.3 Модули медицинские самолетные и модули медицинские вертолетные.................... 246

5.5 Опыт применения медицинских подразделений и формирований МЧС России по оказанию медицинской помощи в ходе ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций...................................................................................................... 251

5.5.1 Опыт работы медицинского подразделения пожарно-спасательного формирования МЧС России по оказанию медицинской помощи в ходе ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций................................................................................... 251

5.5.2 Опыт работы полевой мобильной медицинской группы МЧС России в ходе ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций гуманитарного характера.................................................................................................... 255

5.6 Система сил и средств МЧС России, предназначенных и выделяемых (привлекаемых)

для ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций.................. 262

ГЛАВА 6 ОПТИМИЗАЦИЯ ПЛАНИРОВАНИЯ И УПРАВЛЕНИЯ ОКАЗАНИЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ОСНОВНЫМ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫМ КОНТИНГЕНТАМ МЧС РОССИИ............................................................................................... 267

6.1 Основные направления и комплекс мероприятий по оптимизации планирования и управления оказанием медицинской помощи основным профессиональным контингентам МЧС России.............................................................................. 267

6.1.1 Применение инновационных методов мониторинга и прогнозирования показателей состояния здоровья основных профессиональных контингентов МЧС России............... 267

6.1.2 Разработка нормативной правовой базы, регламентирующей организацию оказания медицинской помощи основным профессиональным контингентам МЧС России.......... 270

6.1.3 Применение метода программно-целевого планирования в организации оказания медицинской помощи основным профессиональным контингентам МЧС России.......... 275

6.2 Прогнозирование заболеваемости основных профессиональных контингентов МЧС России с использованием компьютерных нейронных сетей (на примере сотрудников

федеральной противопожарной службы территориального органа МЧС России)........... 279

6.2.1 Алгоритм создания модели прогнозирования с использованием компьютерных нейронных сетей........................................................................................... 279

6.2.2 Прогнозирование первичной заболеваемости............................................................................................281

6.2.3 Прогнозирование первичной заболеваемости болезнями органов дыхания........................284

6.2.4 Прогнозирование травматизма....................................................................................................................................................................288

6.2.5 Прогнозирование первичной заболеваемости болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани..........................................................................................................................................................................291

6.2.6 Прогнозирование первичной заболеваемости болезнями системы кровообращения 294

6.2.7 Результаты верификации качества прогноза заболеваемости с применением компьютерных нейросетевых моделей..............................................................................................................................297

6.2.8 Результаты прогнозирования заболеваемости методом искусственных нейронных сетей 300 6.3 Перспективы планирования и управления оказанием медицинской помощи основным профессиональным контингентам МЧС России......................................................................................................................................302

ЗАКЛЮЧЕНИЕ.................................................................................... 306

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И АББРЕВИАТУР............................................. 315

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ.......................................... 317

ПРИЛОЖЕНИЕ А Статистическая характеристика состояния здоровья сотрудников федеральной противопожарной службы Северо-Западного регионального центра МЧС России за период с 2003 по 2008 гг.................................................... 361

ПРИЛОЖЕНИЕ Б Статистическая характеристика состояния здоровья сотрудников федеральной противопожарной службы Главного Управления МЧС России по Республике Карелия за период с 2010 по 2012 гг...................................... 368

ПРИЛОЖЕНИЕ В Структура расходов средств федерального бюджета на оказание медицинской помощи в лечебных учреждениях государственной и муниципальной систем здравоохранения личному составу органов управления и формирований федеральной противопожарной службы Северо-Западного регионального центра МЧС России за период с 2010 по 2012 гг..................................................................... 369

ПРИЛОЖЕНИЕ Г Статистическая характеристика качества прогноза заболеваемости сотрудников федеральной противопожарной службы МЧС России.......... 370

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Концепция организации оказания медицинской помощи основным профессиональным контингентам МЧС России в условиях повседневной деятельности и в ходе ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций»

Актуальность темы исследования

Анализ рисков возникновения аварий, катастроф и стихийных бедствий на территории Российской Федерации свидетельствует об отсутствии тенденции к снижению и вероятном увеличении числа пожаров и чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера [4, 46, 57]. Особенную опасность в ближайшие десятилетия представляет терроризм [351, 352, 355], а также высокая вероятность возникновения локальных военных конфликтов с применением взрывчатых, воспламеняющихся, химических, биологических и радиоактивных веществ [377, 399, 400].

Проблема защиты населения и территорий от пожаров и чрезвычайных ситуаций в настоящее время оформилась в одно из основных направлений государственной политики и является неотъемлемой частью обеспечения безопасности нашей страны [276], что определяет необходимость совершенствования системы обеспечения пожарной безопасности [167] и единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций [161]. В первую очередь, это повышение готовности сил и средств министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий и, в особенности, федеральной противопожарной службы, аварийно-спасательных, поисково-спасательных и спасательных воинских формирований, на которые возлагается обеспечение законных прав граждан по сохранению их жизни и здоровья при возникновении пожаров и развитии чрезвычайных ситуаций.

Понятие «основные профессиональные контингенты МЧС России», применяемое в данной работе, объединяет категории личного состава (сотрудники федеральной противопожарной службы, спасатели аварийно-спасательных, поисково-спасательных и спасательных воинских формирований), составляющие основу численного состава системы МЧС России и непосредственно участвующие в организации и осуществлении тушения пожаров, проведении аварийно-спасательных и других неотложных работ. Объединение пожарных и спасателей в единую

группу целесообразно в связи с однородностью решаемых задач и деятельностью МЧС России по созданию формирований, функцией которых являются тушение крупных пожаров и проведение работ по ликвидации чрезвычайных ситуаций техногенного, природного и биолого-социального характера.

Труд основных профессиональных контингентов МЧС России относится к категории опасных и характеризуется высоким риском потери здоровья и жизни, а проблема сохранения здоровья и обеспечения надежности профессиональной деятельности специалистов экстремального профиля является одной из ведущих проблем социальной гигиены, общественного здоровья и здравоохранения [10, 11]. Требования к состоянию здоровья основных профессиональных контингентов МЧС России исключительно высоки [199, 203], в связи с чем, для обеспечения высокой профессиональной и физической готовности, максимальной эффективности их деятельности особое значение приобретает реализация научно обоснованного комплекса мер по сохранению и укреплению здоровья [202].

Социально-демографические процессы, происходящие в нашей стране в последние годы, развитие медицинских технологий предопределили новые требования к охране здоровья и организации оказания медицинской помощи гражданам [195]. На современном этапе особую актуальность приобретает обеспечение доступности медицинской помощи и повышение эффективности медицинских услуг, объемы, виды и качество которых должны соответствовать уровню заболеваемости, передовым достижениям медицинской науки [197]. При этом особое внимание должно уделяться решению задач повышения эффективности бюджетных расходов, направленных на реализацию приоритетных направлений государственной политики, проведение социально-экономических преобразований [258, 259]. Современные требования к охране здоровья граждан определяют значимость научного обоснования, развития и дополнения положений нормативных документов по совершенствованию медицинского обеспечения системы МЧС России [201, 202].

Необходимость повышения своевременности и качества оказания медицинской помощи при возникновении чрезвычайных ситуаций, включение сил и средств МЧС

России в состав Всероссийской службы медицины катастроф [43] обусловливают важность разработки теоретических и аспектов и нормативного обеспечения их практического применения для оказания медицинской помощи пострадавшему населению и основным профессиональным контингентам МЧС России.

Таким образом, высокие риски возникновения пожаров и чрезвычайных ситуаций, экстремальный характер деятельности, а также современные требования к сохранению и укреплению здоровья и организации оказания медицинской помощи определяют актуальность теоретического обоснования и практического создания системы оказания медицинской помощи основным профессиональным контингентам МЧС России. Данная система должна стать одним из ключевых компонентов общей системы, обеспечивающей реализацию приоритетных направлений государственной политики в сфере здравоохранения и социальной защиты в МЧС России, наиболее важные из которых определены Указами Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 г. [158, 165, 166, 181].

Степень разработанности темы исследования

Проблема сохранения и укрепления здоровья, создания и эффективного функционирования системы оказания медицинской помощи основным профессиональным контингентам МЧС России в условиях повседневной деятельности и в ходе ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций на современном этапе разработана недостаточно. Данные современной медицинской литературы посвящены, в основном, изучению влияния факторов профессиональной деятельности [41, 65, 72, 116], а представления о состоянии здоровья основных профессиональных контингентов МЧС России базируются, как правило, на результатах диспансеризации, обследования в стационаре, обращаемости [262, 263]. При этом анализируются один или несколько интенсивных показателей состояния здоровья (заболеваемость, временная нетрудоспособность, инвалидизация, смертность) [132, 135, 243].

Разработанные в настоящее время теоретическое обоснование, организационно-методическое и информационно-аналитическое обеспечение системы медико-психологического сопровождения профессиональной деятельности спасателей МЧС

России в условиях чрезвычайных ситуаций [7, 8, 10, 12], направления оптимизации лечебно-профилактической помощи [13], ориентированы на реализацию существующей системой медицинского обеспечения МЧС России. Приведенные положения определили выбор цели и задач настоящего исследования.

Цель исследования: разработать и обосновать концепцию организации оказания медицинской помощи основным профессиональным контингентам МЧС России в условиях повседневной деятельности и в ходе ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций.

Задачи исследования:

1. На основе теоретического анализа разработать концепцию (структурно-функциональную модель системы и принципы) организации оказания медицинской помощи основным профессиональным контингентам МЧС России в условиях повседневной деятельности и в ходе ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций.

2. Провести многолетнее эпидемиологическое исследование состояния здоровья сотрудников федеральной противопожарной службы территориального органа (регионального центра) МЧС России с выявлением особенностей состояния здоровья и классов заболеваний, представляющих наибольшую социально-эпидемиологическую значимость.

3. Выполнить углубленное медицинское обследование спасателей МЧС России в условиях клинического центра с оценкой клинико-эпидемиологических особенностей соматической патологии в зависимости от возраста и стажа профессиональной деятельности.

4. Обосновать направления, комплекс мероприятий и рекомендации по организации оказания медицинской помощи основным профессиональным контингентам МЧС России в условиях повседневной деятельности с оценкой опыта работы медицинского подразделения пожарно-спасательного формирования и клинического центра МЧС России.

5. Обосновать направления, комплекс мероприятий и рекомендации по организации оказания медицинской помощи силами и средствами МЧС России в

ходе ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций с оценкой опыта работы медицинского подразделения пожарно-спасательного формирования и мобильной медицинской группы регионального поисково-спасательного отряда МЧС России.

6. Обосновать перспективные направления, комплекс мероприятий и рекомендации по оптимизации планирования и управления оказанием медицинской помощи основным профессиональным контингентам МЧС России с оценкой возможности применения метода искусственных нейронных сетей при прогнозировании заболеваемости сотрудников федеральной противопожарной службы территориального органа (регионального центра) МЧС России.

Научная новизна исследования

Впервые на основе теоретического анализа разработана концепция организации оказания медицинской помощи основным профессиональным контингентам МЧС России в условиях повседневной деятельности и в ходе ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций. В рамках комплексного исследования обоснованы многоуровневая структурно-функциональная модель, содержательные компоненты рациональной системы и принципы организации оказания медицинской помощи.

Впервые на основании многолетнего эпидемиологического исследования уровня, структуры и динамики заболеваемости, временной нетрудоспособности, инвалидности и смертности сотрудников федеральной противопожарной службы территориального органа МЧС России, углубленного медицинского обследования спасателей в условиях клинического центра установлены особенности состояния здоровья, классы заболеваний, представляющие наибольшую социально-эпидемиологическую значимость, клинико-эпидемиологические особенности соматической патологии основных профессиональных контингентов МЧС России.

Впервые обоснованы направления организации оказания медицинской помощи основным профессиональным контингентам МЧС России в условиях повседневной деятельности, включающие создание эффективной системы профилактики заболеваний, предупреждения травматизма и развитие первичной медико-санитарной помощи, предупреждение трудопотерь, инвалидности и

смертности и развитие специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи. Представлены особенности профилактических и лечебно-профилактических мероприятий, а также комплекс мероприятий по проведению структурных преобразований системы оказания медицинской помощи. На основании анализа опыта работы показана целесообразность возложения функции по оказанию первичной доврачебной и врачебной медико-санитарной помощи в условиях повседневной деятельности на медицинские подразделения пожарно-спасательных, поисково-спасательных и спасательных воинских формирований, первичной специализированной медико-санитарной помощи и специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи на региональные клинические центры МЧС России.

Впервые обоснованы направления организации оказания медицинской помощи в ходе ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций силами и средствами МЧС России, включающие разработку теоретических аспектов создания и функционирования системы сил и средств, развитие медицинских сил и средств, обеспечение технической оснащённости и мобильности оказания медицинской помощи. Представлен комплекс мероприятий, содержащий теоретическую разработку общих требований, состава сил и средств, задач, видов и объёмов оказания медицинской помощи, особенностей организации работы, развитие медицинских подразделений пожарно-спасательных формирований, полевых мобильных медицинских групп, региональных клинических центров МЧС России, применение современных средств доставки персонала и медицинской эвакуации, эндовидеохирургических, телемедицинских и авиационных технологий. На основании изучения опыта работы показана целесообразность применения медицинского подразделения пожарно-спасательного формирования и мобильной медицинской группы регионального поисково-спасательного отряда МЧС России для оказания медицинской помощи в ходе ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций, в том числе гуманитарного характера.

Впервые обоснованы перспективные направления оптимизации планирования и управления оказанием медицинской помощи основным профессиональным контингентам МЧС России, включающие разработку и применение инновационных методов мониторинга и прогнозирования показателей состояния здоровья, разработку современной нормативной правовой базы, использование метода программно-целевого планирования. В серии математических экспериментов показана возможность использования метода искусственных нейронных сетей при прогнозировании заболеваемости сотрудников федеральной противопожарной службы территориального органа МЧС России.

Теоретическая значимость исследования

Теоретически обоснована многоуровневая структурно-функциональная модель рациональной системы оказания медицинской помощи основным профессиональным контингентам МЧС России на территории федерального округа Российской Федерации, основные компоненты которой включают комплексную оценку состояния здоровья, трёхуровневую систему оказания медицинской помощи в условиях повседневной деятельности, систему сил и средств, предназначенных и выделяемых (привлекаемых) для ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций, оптимизацию планирования и управления оказанием медицинской помощи.

В ходе комплексной оценки установлено, что состояние здоровья основных профессиональных контингентов МЧС России характеризуется высоким уровнем первичной заболеваемости и стабильными показателями инвалидизации и смертности в многолетней динамике. Показано, что заболевания, представляющие наибольшую социально-эпидемиологическую значимость для данных контингентов, включают болезни органов дыхания, травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин, болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, органов пищеварения и системы кровообращения. Выявлено, что клинико-эпидемиологические особенности состояния здоровья составляют высокая степень распространённости

неинфекционной соматической патологии, её сочетанный характер и формирование в зависимости от стажа профессиональной деятельности.

На основании теоретического анализа показано, что главное функциональное предназначение системы оказания медицинской помощи основным профессиональным контингентам МЧС России в условиях повседневной деятельности составляют организация и проведение комплекса профилактических, лечебно-профилактических и реабилитационных мероприятий, их приоритетность в отношении заболеваний, представляющих наибольшую социально-эпидемиологическую значимость, и реализация с учётом особенностей соматической патологии.

Теоретически обоснована трёхуровневая система оказания медицинской помощи основным профессиональным контингентам МЧС России в условиях повседневной деятельности, включающая возложение функции по оказанию первичной доврачебной и врачебной медико-санитарной помощи на медицинские подразделения пожарно-спасательных, поисково-спасательных и спасательных воинских формирований, первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных и специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в стационарных условиях на региональные клинические центры МЧС России.

На основании анализа опыта работы показано, что эффективность деятельности медицинской службы пожарно-спасательного формирования по оказанию первичной доврачебной и врачебной медико-санитарной помощи определяется снижением заболеваемости и трудопотерь прикреплённого контингента за счёт болезней органов дыхания, травматизма, болезней органов пищеварения, а также расходов средств федерального бюджета на оказание медицинской помощи в учреждениях государственной и муниципальной систем здравоохранения. В ходе изучения опыта работы клинического центра МЧС России установлено, что организационно-штатная структура и оснащение способны обеспечить существующую потребность, доступность и качество первичной специализированной медико-санитарной помощи и специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в амбулаторных условиях, дневном и круглосуточном стационаре.

Теоретически обоснована система сил и средств, предназначенных и выделяемых (привлекаемых) для ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций с элементами, обладающими комплексом общих задач и совокупными качествами этапа медицинской эвакуации, для оказания медицинской помощи пострадавшим и специалистам в ходе проведения аварийно-спасательных и других неотложных работ. Показано, что основные элементы системы включают мобильные медицинские формирования и региональные клинические центры МЧС России, а результативность функционирования обеспечивается применением современных технических средств и медицинских технологий.

На основании изучения опыта работы медицинской службы пожарно-спасательного формирования МЧС России показана эффективность применения данного подразделения для оказания медицинской помощи пострадавшим в ходе ликвидации медико-санитарных последствий дорожно-транспортных происшествий и пожаров. По результатам оценки опыта работы мобильной медицинской группы регионального поисково-спасательного отряда МЧС России при ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций гуманитарного характера обоснована целесообразность использования данного формирования для оказания медицинской помощи пострадавшему населению и специалистам, а также проведения комплекса мероприятий по выявлению и предупреждению распространения социально-значимых заболеваний.

Теоретически обоснованы перспективы прогнозирования заболеваемости с применением метода искусственных нейронных сетей, необходимость разработки нормативных документов, регламентирующих организацию оказания и стандартизацию медицинской помощи, целевых программ организационного строительства системы оказания медицинской помощи основным профессиональным контингентам МЧС России с использованием результатов исследования. На примере сотрудников федеральной противопожарной службы территориального органа МЧС России показана высокая степень достоверности и преимущества метода искусственных нейронных сетей для прогнозирования первичной заболеваемости и первичной заболеваемости болезнями органов дыхания.

Практическая значимость исследования

Проведенные исследования дают широкие возможности практической реализации результатов комплексной оценки состояния здоровья, разработанных конкретных направлений и комплекса мероприятий, как основы для принятия управленческих, тактических и стратегических решений при организации оказания медицинской помощи основным профессиональным контингентам МЧС России.

Практическое использование результатов комплексной оценки состояния здоровья позволит существенно оптимизировать планирование и проведение профилактических и лечебно-профилактических мероприятий, обеспечить приоритетность в отношении заболеваний, представляющих наибольшую социально-эпидемиологическую значимость. Определение клинико-эпидемиологических особенностей даст возможность осуществления мероприятий углубленного медицинского обследования и диспансерного динамического наблюдения с учётом распространённости и особенностей соматической неинфекционной патологии в зависимости от стажа профессиональной деятельности. Использование результатов изучения состояния здоровья позволит осуществлять организацию оказания специализированной медицинской помощи в соответствии со сложившейся структурой заболеваемости.

Итоги теоретического исследования организации оказания медицинской помощи основным профессиональным контингентам МЧС России и особенностей работы медицинских подразделений и учреждений в условиях повседневной деятельности позволяет рекомендовать возложение задач по оказанию первичной доврачебной и врачебной медико-санитарной помощи на медицинские подразделения пожарно-спасательных, спасательных воинских и поисково-спасательных формирований, первичной специализированной медико-санитарной помощи и специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в амбулаторных и стационарных условиях на региональные клинические центры.

Результаты изучения опыта работы медицинской службы пожарно-спасательного формирования по оказанию первичной доврачебной и врачебной медико-санитарной помощи подтверждает необходимость введения в штаты

специализированных пожарных частей по тушению крупных пожаров органов управления МЧС России по субъектам Российской Федерации медицинских подразделений с предлагаемыми задачами организационно-штатной структурой и оснащением. Итоги теоретической разработки и оценка опыта организации оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи и специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи позволяют рекомендовать введение в организационно-штатную структуру региональных клинических центров МЧС России специалистов, подразделений и оборудования, обеспечивающих профилактику и лечение наиболее распространённых заболеваний, организацию подготовки медицинских специалистов к решению задач по ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций.

Определение видов, объёмов и этапов оказания медицинской помощи, особенностей организации работы в ходе ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций даёт возможность возложить оказание медицинской помощи на медицинские подразделения пожарно-спасательных формирований, полевые мобильные медицинские группы, региональные клинические центры МЧС России, а виды и объёмы медицинской помощи, режимы организации работы предусмотреть исходя из характера и масштаба чрезвычайных ситуаций, количества пострадавших, величины и структуры входящего потока, возможностей взаимодействия и медицинской эвакуации.

Результаты изучения опыта работы мобильной медицинской группы регионального поисково-спасательного отряда в ходе ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций определяют целесообразность введения в штаты поисково-спасательных формирований региональных центров МЧС России медицинских подразделений, составляющих основу для формирования полевых мобильных медицинских групп.

Использование клинико-эпидемиологических особенностей состояния здоровья, предлагаемых состава сил и средств, задач, видов и объёмов, этапов оказания медицинской помощи, вариантов организационно-штатной структуры и оснащения, организации работы медицинских подразделений и учреждений при

разработке нормативных документов, регламентирующих организацию оказания и стандартизацию медицинской помощи, позволит существенно увеличить её доступность и качество для основных профессиональных контингентов МЧС России. Результаты математических экспериментов позволяют рекомендовать метод прогнозирования заболеваемости на основе искусственных нейронных сетей к применению в практической деятельности органов управления системы МЧС России, а также федеральных органов исполнительной власти, в которых законодательством предусмотрена военная или приравненная к ней служба.

Методология и методы исследования

В исследовании применены методы научного анализа, синтеза и контент-анализа, обобщения информации, системного анализа проблемы и её структурно-логического (концептуального) моделирования, эпидемиологического, клинико-эпидемиологического и медико-статистического анализа, сценарного моделирования, логико-математического моделирования, нейросетевого прогнозирования на основе задачи анализа временной последовательности, линейного регрессионного анализа.

Положения, выносимые на защиту:

1. Концепция организации оказания медицинской помощи основным профессиональным контингентам МЧС России включает многоуровневую структурно-функциональную модель, предусматривающую комплексную оценку состояния здоровья; трёхуровневую систему оказания медицинской помощи в условиях повседневной деятельности; систему сил и средств, предназначенных и выделяемых (привлекаемых) для ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций; оптимизацию планирования и управления оказанием медицинской помощи, а также комплекс из десяти основополагающих принципов, которые в совокупности образуют теоретические, организационные и технологические основы оказания медицинской помощи основным профессиональным контингентам МЧС России.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Киреев, Сергей Григорьевич, 2017 год

ГБ - - - - - - - - 2 0,25 - -

ИБС 5 1,02 - - - - - - 4 0,52 - -

Всего 5 1,02 - - - - 2 0,25 8 1,03 - -

Максимальный уровень смертности сотрудников от ишемической болезни сердца в ходе изучаемого периода констатирован в 2006 г. (4 случая). В последующем (2007 г.) динамика данного показателя характеризовалась снижением на 76,0% (1 случай), однако не была статистически значимой (р>0,05).

Значимость болезней органов пищеварения (XI класс) для сотрудников определялась их существенным вкладом в структуру общей и первичной заболеваемости, дней трудопотерь. Средние значения уровня общей заболеваемости болезнями данного класса имели максимальные показатели в 2007 г. и минимальные в 2006 г. Динамика заболеваемости болезнями органов пищеварения показана на рисунке 3.22. Необходимо отметить, что динамика общей заболеваемости по данному классу болезней характеризовалась тенденцией к увеличению.

Рисунок 3.22 - Динамика заболеваемости изучаемого контингента болезнями органов пищеварения, промилле

Средние значения уровня первичной заболеваемости болезнями органов пищеварения были максимальными в 2008 г. и минимальными в 2004 г. В динамике периода наблюдения в целом уровень первичной заболеваемости болезнями органов пищеварения статистически значимо возрастал (в показателях наглядности на 59, р<0,01, t=2,80).

Наибольшие значения первичной заболеваемости по данному классу болезней в ходе изучаемого периода отмечены среди сотрудников ГУ МЧС России:

- по Республике Карелия (54,2%о) с максимальным показателем в 2003 г. (85,0%о) и минимальным уровнем в 2006 г. (30,3%о);

- по Псковской области (30,9%о) с максимальным показателем в 2006 г. (41,5%о) и минимальным уровнем в 2008 г. (10,8%о);

- по Новгородской области (30,0%о) с максимальным показателем в 2006 г. (87,19%о) и минимальным уровнем в 2004 г. (9,83%о);

- по Калининградской области (27,7%о) с максимальным показателем в 2006 г. (40,6%о) и минимальным уровнем в 2008 г. (19,2%о).

Наименьшие значения первичной заболеваемости болезнями данного класса зарегистрированы среди сотрудников ГУ МЧС России:

- по г. Санкт-Петербургу (5,1 %о) с максимальным показателем в 2008 г. (11,97%о) и минимальным уровнем в 2006 г. (1,56%о);

- по Вологодской области (7,2%о) с максимальным показателем в 2008 г. (14,2%о) и минимальным уровнем в 2006 г. (1,9%о);

- по Ненецкому автономному округу (9,4%о) с максимальным показателем в 2008 г. (24,7%о) и отсутствием случаев первичных обращений в 2003 и 2005 гг.

Средние значения частоты случаев трудопотерь сотрудников по болезням XI класса были максимальными в 2007 г. и минимальными в 2004 г. В абсолютном исчислении уровень дней трудопотерь по заболеваниям данного класса за исследуемый период составил в среднем 3 116 дней в год. При этом, максимальное значение (4 156 дней) отмечалось в 2007 г., а минимальное (2 280 дней) в 2008 г. Средняя длительность случая временной нетрудоспособности составила 15,1 дней.

Динамика уровня дней временной нетрудоспособности за изучаемый период вследствие болезней XI класса представлена на рисунке 3.23. В показателях наглядности уровень дней трудопотерь снизился на 7. Не смотря на значительное снижение в 2008 г., в целом данный показатель статистически значимо увеличивался в динамике (р<0,001). Кроме того, в 2004 г. зарегистрирован случай ивалидизации сотрудника по заболеванию данного класса.

Рисунок 3.23 - Динамика уровня дней трудопотерь изучаемого контингента по болезням органов пищеварения, промилле

3.2 Результаты углубленного медицинского обследования спасателей МЧС России в условиях клинического центра

Углубленное медицинское обследование спасателей МЧС России в условиях клинического центра проводилось совместно с А.А. Андреевым [13, 108]. В ходе обследования диагноз «Здоров» установлен только у 22 (21,1%), тогда как у 82 (78,9%) диагностированы заболевания различных органов и систем. В группе спасателей Северо-Западного РПСО здоровых лиц было 22 (34,9%), а среди спасателей ЦАМО не имеющих заболеваний не установлено.

Структура патологии, выявленной во всей обследованной когорте спасателей по классам болезней, показана на рисунке 3.24.

Примечание: нeкотoрые инфeкционныe и паразитарнью болeзни (А); болeзни эндoкринной системы (Е); бoлезни ^рвной cиcтемы бoлeзни системы крoвooбращения (I); бoлезни oрганoв дыхания (Г); бoлeзни oрганoв пищeварeния (К); бoлeзни коcтно-мышечной cиcтемы и cоeдинитeльной ткани (М); бoлeзни мoчеполовой системы (К); вирусные инфекции (В);

Рисунок 3.24 - Структура патологии, выявленной у спасателей МЧС России

B H

1,3%Д 3,1%

болезни глаза и его придатков (Н)

в условиях клинического центра, процент

Наиболее значимыми классами заболеваний были: первое место (39,5%) -болезни органов пищеварения; второе место (14,3%) - болезни органов дыхания; третье место (14,3%) - болезни эндокринной системы; четвёртое место (10,8%) -болезни костно-мышечной cиcтемы и cоединительной ткани; пятое место (9,9%) -болезни системы кровообращения.

Среди установленных нозологических форм заболеваний наиболее частыми были: хронический гастрит (33,7%); жировой гепатоз (5,8%); дискинезия желчевыводящих путей (3,9%); хронический бронхит (16,4%); хроническая обструктивная болезнь лёгких (11,6%); нарушения углеводного обмена (5,8%); диффузный зоб (11,5%); язвeнная болeзнь жeлудка и двeнадцатипeрстной кишки (6,7%); ожирeниe (6,7%); остeохондроз позвоночника (23,1%); близoрукoсть (6,7%); гипертоническая бoлезнь (8,7%); ишeмичeская бoлезнь сeрдца (3,9%).

Сравнительный анализ клинических данных показал, что среднее количество заболеваний на одного обследованного у спасателей ЦAМO статистически значимо выше в сравнении с РПСО (табл. 3.3). Необходимо отметить, что с наибольшей частотой выявлялись сочетания патологии эндокринной, нервной и костно-мышечной одстем, органов пищеварения и дыхания.

Таблица 3.3 - Количество заболеваний у одного обследованного спасателя

Классы заболеваний Северо-Западный РПСО ЦAМO

Все болезни 1,11 3,73*

Болезни эндокринной системы 0,22 0,44*

Болезни нервной системы 0,00 0,10*

Болезни системы кровообращения 0,11 0,37*

Болезни органов дыхания 0,19 0,49*

Болезни органов пищеварения 0,44 1,46*

Болезни костно-мышечной системы 0,03 0,54*

Болезни глаза и его придатков 0,02 0,15*

*- р<0.05

В ходе сравнительного изучения распространённости заболеваний в

зависимости от принадлежности к поисково-спасательному формированию МЧС России (табл. 3.4.), установлено, что лидирующее положение в сопоставляемых группах занимают болезни органов пищеварения. При этом уровень болезней данного класса в группе спасателей ЦАМО статистически значимо выше.

Таблица 3.4 - Распространённость основных классов заболеваний обследованных спасателей, процент

Классы заболеваний СевероЗападный РПСО (п=63) ЦАМО (п=41)

Практически здоров 33,3 0

Болезни системы кровообращения 9,5 29,3*

Болезни органов дыхания 19 41,5*

Болезни органов пищеварения 33,3 82,9*

Болезни эндокринной системы 19 36,6*

Болезни нервной системы 0 9,8*

Болезни мочеполовой системы 6,3 12,2

Болезни костно-мышечной системы 3,2 53,7*

*- р<0.05

В структуре преобладали хронический гастрит (47,1%) и язвенная болезнь (6,7%). Кроме того, у спасателей ЦАМО выявлена достоверно более высокая распространённость болезней системы, кровообращения, органов дыхания, эндокринной, нервной, а также костно-мышечной системы. В 6 (5,9%) случаях выявлено нарушение толерантности к глюкозе, а в 1 (0,9%) диагностирован сахарный диабет II типа. Нарушение толерантности к глюкозе выявлено у 1 (2,4%) спасателя ЦАМО и у 5 (7,9%) спасателей Северо-Западного РПСО.

В ходе анализа распространённости соматической патологии обследованных спасателей по возрастным группам статистически значимых отличий установлено не было. Результаты анализа распространённости соматической патологии по стажу работы в должности представлены в таблице 3.5. Обращает внимание, что диагноз «Здоров» установлен у 33,3% обследованных со стажем работы от 0 до 3-х

лет, тогда как со стажем профессиональной деятельности от 3 до 6 лет только у 17,5%. Среди работающих от 6 лет и более здоровыми были 7,8% спасателей.

Таблица 3.5 - Распространённость соматической патологии в зависимости

от стажа профессиональной деятельности, процент

Классы заболеваний 0-3 года (п=39) 3-6 лет (п=40) > 6 лет (п=25)

Болезни системы кровообращения 7,7 22,5 24,0

Болезни органов дыхания 15,4 40,0* 28,0

Болезни органов пищеварения 48,7 47,5 68,0

Болезни эндокринной системы 30,8 12,5* 40,0

Болезни нервной системы 0 2,5* 12,0

Болезни костно-мышечной системы 12,8 27,5 32,0

* - р<0.05

Анализ распространённости заболеваний в группах спасателей по стажу профессиональной деятельности показал статистически значимые различия в структуре по классам болезней органов дыхания, эндокринной и нервной систем. Так, достоверно более низкая распространённость эндокринных заболеваний отмечена при стаже работы от 3 до 6 лет. В то же время существенно более высокие доли болезней органов дыхания, а также нервной системы наблюдались у спасателей при стаже работы в должности от 0 до 3-х лет и от 6 лет и более. Следует отметить, что нарушение толерантности к глюкозе, свидетельствующее о нарушении адаптации, наиболее часто выявлялось при стаже работы в должности менее 3 (10,3%) и более 6 лет (4,0%), а при стаже профессиональной деятельности 3-6 лет, напротив, только в 1 случае (2,5%).

3.3 Характеристика состояния здоровья основных профессиональных контингентов МЧС России

В ходе многолетнего эпидемиологического исследования состояния здоровья сотрудников ФПС МЧС России установлено, что несмотря на значимое снижение в

целом в ходе периода наблюдения, сохранялись достоверно более высокие показатели первичной заболеваемости изучаемого контингента (10,6%) в сравнении с военнослужащими по контракту ВС Российской Федерации за счёт болезней органов дыхания и травматизма. На этом фоне средние показатели инвалидизации и смертности сотрудников не изменялись в динамике.

Изучение структуры заболеваемости, трудопотерь, инвалидности и смертности позволило установить классы заболеваний, представляющие наибольшую социально-эпидемиологическую значимость для изучаемого контингента. Так, в структуре общей заболеваемости преобладали (76,0%) болезни органов дыхания, костно-мышечной системы и соединительной ткани, травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин, а кроме того болезни органов пищеварения, сердечно-сосудистой системы.

В структуре первичной заболеваемости главными (79,0%) являлись болезни органов дыхания, травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин, болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани.

В структуре временной нетрудоспособности доминировали (79,2%) болезни органов дыхания, травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин, болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, болезни системы кровообращения, болезни пищеварительной системы.

Главными причинами стойкой утраты трудоспособности (88,9%) были болезни системы кровообращения, болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, туберкулез и заболевания эндокринной системы, злокачественные новообразования, а также болезни нервной системы.

Среди причин смерти основными (98,6%) являлись гибель сотрудников от травм, злокачественных новообразований, ишемической болезни сердца и, в меньшей степени, болезней эндокринной системы, крови и пневмонии.

Необходимо отметить существенные различия структуры первичной заболеваемости, инвалидности и смертности сотрудников и военнослужащих по

контракту. Так, первичная заболеваемость сотрудников болезнями органов дыхания была достоверно выше, а доля травматизма в структуре первичной заболеваемости в 3 раза превосходила таковую у военнослужащих. Первичная заболеваемость болезнями системы кровообращения была существенно ниже, а стойкая утрата трудоспособности по причине заболеваний данного класса, напротив, более высокой. Отмечен также более высокий уровень инвалидизаци сотрудников в результате болезней костно-мышечной системы и злокачественных новообразований.

Высокая социально-эпидемиологическая значимость перечисленных классов заболеваний подтверждена результатами анализа интенсивных показателей состояния здоровья по основным классам болезней в многолетней динамике. Несмотря на достоверное снижение заболеваемости и трудопотерь в динамике, важность болезней органов дыхания сохранялась в течение всего периода наблюдения и была обусловлена высоким уровнем первичной заболеваемости респираторными инфекциями и ангинами, возрастанием уровня временной нетрудоспособности вследствие пневмоний, а также наличием случая смерти от данного заболевания.

Актуальность проблемы травматизма, не смотря на снижение его уровня в динамике за счёт лёгких травм, определялась отсутствием уменьшения количества ожогов, увеличением количества дней трудопотерь при переломах конечностей и травмах черепа, наличием ежегодных случаев смерти от травм.

Значимость сердечно-сосудистой патологии подтверждена ростом первичной заболеваемости и временной нетрудоспособности по причине данных заболеваний. Существенное возрастание первичной заболеваемости болезнями системы кровообращения и дней трудопотерь в динамике периода наблюдения обусловлено вкладом гипертонической болезни. На этом фоне крайне важным представляется отсутствие снижения уровня инвалидизации и смертности от заболеваний сердечно-сосудистой системы в динамике.

Актуальность заболеваний костно-мышечной системы и соединительной ткани для сотрудников определялась ростом первичной заболеваемости и, кроме

того, отсутствием статистически значимой динамики стойкой утраты трудоспособности. Значение болезней желудочно-кишечного тракта обусловлено увеличением первичной заболеваемости сотрудников и временной нетрудоспособности по причине данного класса болезней.

В ходе проведенного исследования состояния здоровья в условиях клинического центра выявлен высокий уровень распространённости соматической патологии у обследованных спасателей МЧС России достигающий наибольших значений у специалистов формирований несущих наибольшую профессиональную нагрузку. Наиболее значимыми классами были болезни органов пищеварения, дыхания, костно-мышечной, эндокринной и нервной систем. Одной из характерных черт соматической неинфекционной патологии у спасателей являлась ее сочетанность. Обращает внимание нарастание уровня распространённости соматической неинфекционной патологии в зависимости от стажа работы в должности спасателя.

Таким образом, проведение комплексной оценки состояния здоровья основных профессиональных контингентов МЧС России позволило установить ряд его особенностей. Во-первых, это высокий уровень первичной заболеваемости и стабильные показатели инвалидности и смертности. Во-вторых, это сложившаяся структура и динамика заболеваний, имеющих наибольшую социально-эпидемиологическую значимость. В-третьих, это высокий уровень распространённости соматической неинфекционной патологии, зависящий от профессиональной нагрузки и стажа работы в должности, в структуре которой также преобладают классы наиболее распространённых заболеваний, наносящих наибольший ущерб здоровью.

Результаты проведенного исследования состояния здоровья основных профессиональных контингентов МЧС России указывают на актуальность совершенствования существующей в настоящее время организации оказания медицинской помощи. Сложный и опасный характер труда, высокие требования к состоянию здоровья и необходимость его сохранения и укрепления, подтверждают концептуальное положение о целесообразности создания научно-обоснованной

эффективной, многоуровневой и развитой системы оказания медицинской помощи основным профессиональным контингентам МЧС России.

Итоги комплексной оценки состояния здоровья обосновывают необходимость реализации ряда предложенных концептуальных принципов в ходе организационного строительства системы оказания медицинской помощи основным профессиональным контингентам МЧС России. Высокий уровень первичной заболеваемости, а также стабильные показатели инвалидности и смертности в многолетней динамике доказывают необходимость применения принципа профилактически ориентированного подхода. Наличие наиболее распространённых заболеваний, наносящих максимальный ущерб здоровью, определяет приоритетность реализации принципа в отношении данных классов болезней. Сложившиеся структура и динамика заболеваний, представляющих наибольшую социально-эпидемиологическую значимость обусловливают роль принципов обоснованности и целенаправленности. Особенности соматической неинфекционной патологии, а именно, высокий уровень распространённости и зависимость от профессиональной нагрузки и стажа работы в должности, определяют актуальность применения принципа комплексного и индивидуального подхода.

Приведенные данные позволяют полагать, что именно комплексная оценка состояния здоровья должна стать одним из главных компонентов системы оказания медицинской помощи основным профессиональным контингентам МЧС России.

ГЛАВА 4 ОРГАНИЗАЦИЯ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ОСНОВНЫМ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫМ КОНТИНГЕНТАМ МЧС РОССИИ В УСЛОВИЯХ ПОВСЕДНЕВНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

4.1 Направления и комплекс мероприятий организации оказания медицинской помощи основным профессиональным контингентам МЧС России в условиях повседневной деятельности

4.1.1 Направления организации оказания медицинской помощи основным профессиональным контингентам МЧС России в условиях повседневной деятельности

Организация оказания медицинской помощи основным профессиональным контингентам МЧС России в условиях повседневной деятельности должна достигаться функционированием системы оказания медицинской помощи, которая формируется МЧС России с целью сохранения и укрепления состояния здоровья специалистов, по территориальному принципу с интеграцией в межведомственную территориальную систему. Система создаётся в соответствии с концептуальными принципами максимального приближения медицинской помощи к месту работы (службы) основных профессиональных контингентов МЧС России и постоянной готовности, многоступенчатости (этапности), преемственности и последовательности оказания медицинской помощи, обоснованности. Функционирование системы призвано обеспечить реализацию принципов профилактически ориентированного, комплексного и индивидуального подхода, активности и динамичности, объективности и экономической эффективности.

При определении основных направлений организации оказания медицинской помощи в условиях повседневной деятельности мы приняли за основу результаты комплексной оценки состояния здоровья по классам заболеваний, представляющим наибольшую социально-эпидемиологическую значимость для основных

профессиональных контингентов МЧС России, требования современных нормативных правовых документов.

Результаты исследования показали, что одной из наиболее актуальных проблем существующей системы оказания медицинской помощи основным профессиональным контингентам МЧС России является реализация мер первичной профилактики, раннее выявление и вторичная профилактика заболеваний органов дыхания, системы кровообращения, костно-мышечной системы, органов пищеварения, предупреждение травматизма. Данное положение определяет необходимость создания в МЧС России эффективной системы профилактики заболеваний и предупреждения травматизма, формирования здорового образа жизни.

Необходимо отметить, что решение задач первичной профилактики, раннего выявления и организации мероприятий вторичной профилактики в нашей стране осуществляется в рамках оказания первичной медико-санитарной помощи, которая является основой системы оказания медицинской помощи. Именно первичная медико-санитарная помощь включает в себя мероприятия профилактики, диагностики, лечения заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, формирования здорового образа жизни и санитарно-гигиенического просвещения [195]. Поэтому создание эффективной системы профилактики заболеваний, предупреждения травматизма и формирования здорового образа жизни неразрывно связано с развитием первичной медико-санитарной помощи.

Другой, не менее актуальной проблемой, требующей решения в ходе организационного строительства системы оказания медицинской помощи основным профессиональным контингентам МЧС России, представляется снижение временной нетрудоспособности, инвалидности и смертности посредством раннего выявления, активного лечения хронических заболеваний, травм и их последствий. Решение данных задач должно осуществляться в рамках оказания специализированной медицинской помощи, которая оказывается врачами-специалистами и включает мероприятия профилактики, диагностики и лечения заболеваний и состояний, требующих применения специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию [195].

Отсутствие динамики смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и наличие ежегодных случаев смерти от травм свидетельствует о необходимости развития специализированной медицинской помощи в экстренной форме, то есть оказания медицинской помощи, при острых заболеваниях, состояниях и обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни специалиста [195].

Таким образом, главными направлениями организации оказания медицинской помощи основным профессиональным контингентам МЧС России в условиях повседневной деятельности являются создание эффективной системы профилактики заболеваний, предупреждения травматизма, формирования здорового образа жизни и развитие первичной медико-санитарной помощи, а также снижение уровня трудопотерь, инвалидности и смертности и развитие специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

4.1.2 Комплекс мероприятий по организации оказания медицинской помощи основным профессиональным контингентам МЧС России в условиях повседневной деятельности

Эффективность профилактики заболеваний, предупреждения травматизма, формирования здорового образа жизни, а также снижения уровня трудопотерь, инвалидности и смертности основных профессиональных контингентов МЧС России обеспечивается реализацией системой оказания медицинской помощи научно-обоснованного, действенного комплекса профилактических и лечебно-профилактических мероприятий.

Проведенные исследования позволили выделить три группы заболеваний (состояний) определяющих уровень и структуру заболеваемости, трудопотерь, инвалидности и смертности основных профессиональных контингентов МЧС России. Это инфекционные заболевания, представленные в подавляющем большинстве острыми респираторными инфекциями, травмы и их последствия, а также неинфекционные заболевания, включающие болезни системы кровообращения, органов дыхания и пищеварения.

Профилактика инфекционных заболеваний среди основных профессиональных контингентов МЧС России достигается проведением санитарно-противоэпидемических (профилактических) и санитарно-гигиенических мероприятий, а предупреждение травм и их осложнений своевременным и полным выполнение мероприятий по охране труда и ряда других.

Актуальность организации и проведения комплекса мероприятий по профилактике неинфекционных заболеваний обусловлена тем, что по оценкам экспертов Всемирной организации здравоохранения именно данные заболевания, имеющие общую структуру факторов риска развития, обусловливают более 80,0% причин смертности. Известно, что важная роль в развитии неинфекционных заболеваний принадлежит артериальной гипертензии (35,5%), гиперхолестеринемии (23,0%), курению (17,1%), недостаточному потреблению фруктов и овощей (12,9%), ожирению (12,5%), недостаточной физической активности (9,0%), а также злоупотреблению алкоголем (11,9%). Опыт целого ряда стран показал, что в решении проблемы снижения смертности в результате заболеваний сердечнососудистой системы наибольшую значимость имеют профилактические мероприятия (55,0%) в сравнении с лечением (37,0%).

Таким образом, в комплексе профилактических и лечебно-профилактических мероприятий, проводимых в отношении основных профессиональных контингентов МЧС России, приоритетными должны быть профилактика инфекционных заболеваний и предупреждение травматизма, а также профилактика неинфекционных заболеваний. Результативность комплекса данных мероприятий должна обеспечиваться объединением усилий руководителей всех уровней и созданием системы, имеющей развитую многоуровневую и многокомпонентную структуру с обоснованными этапами видами, объёмами и условиями оказания медицинской помощи.

Структурно-функциональные элементы системы в условиях повседневной деятельности должны обеспечить возможность оказания первичной медико-санитарной и специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в выездных, амбулаторных и стационарных условиях,

включая экстренную и неотложную формы. Несомненно, что элементы системы должны иметь регламентированные задачи, сбалансированную организационно -штатную структуру и оснащение современным медицинским оборудованием.

Результаты анализа структуры медицинских сил и средств территориальных органов, приведенные в главе 2 на примере СЗРЦ МЧС России, показали недостаточное развитие сети медицинских подразделений спасательных воинских, аварийно-спасательных и пожарно-спасательных формирований, их несбалансированную организационно-штатную структуру. Клиники ВЦЭРМ, находящиеся на территории СЗФО, и созданные в интересах системы МЧС России в целом, предназначенные для оказания высокотехнологичной медицинской помощи, не в состоянии обеспечить транспортную доступность и должный объём медицинской помощи специалистам других регионов. Приведенные данные в сочетании с требованиями Концепции совершенствования медицинского обеспечения системы МЧС России, предполагающими создание ведомственного здравоохранения МЧС России [202], обусловливают необходимость реализации комплекса мероприятий по проведению структурных преобразований системы оказания медицинской помощи (организационных мероприятий). Данные мероприятия должны обеспечить разработку, создание и развитие структуры системы, элементы которой способны обеспечить оказание обоснованных видов, объёмов и условий оказания медицинской помощи.

4.2 Комплекс профилактических и лечебно-профилактических мероприятий в отношении основных профессиональных контингентов МЧС России

4.2.1 Профилактика инфекционных заболеваний

В комплекс основных санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, обеспечивающих защиту от инфекционных заболеваний, входят иммунопрофилактика и экстренная профилактика.

Иммунопрофилактика - это мероприятие, проводимое с целью создания искусственного иммунитета. Иммунопрофилактика осуществляется посредством профилактических прививок, которые проводятся в плановом порядке и по эпидемическим показаниям. Проведение профилактических прививок в плановом порядке осуществляется на основании Национального календаря профилактических прививок. По эпидемическим показаниям профилактические прививки выполняются лицам, подверженным высокому риску заражения (заболевания) в соответствии с календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям. При угрозе или возникновении очагов инфекционных заболеваний проводится экстренная профилактика, которая предусматривает применение вакцин, анатоксинов, иммуноглобулинов, сывороток, бактериофагов, антибиотиков, химиопрепаратов, иммуномодуляторов и ряда других средств.

Комплекс санитарно-гигиенических мероприятий включает осуществление контроля за соблюдением санитарных норм и правил в организации службы (работы) специалистов, во время боевой, специальной и физической подготовки, особенно в холодное время года, наружных работ. Большое значение имеют организация и проведение гигиенического обучения и воспитания, пропаганда здорового образа жизни, медицинских знаний о закаливании, вреде курения, предупреждении острых респираторных заболеваний.

При повышении уровня инфекционной заболеваемости проведение противоэпидемических мероприятий предполагает его предупреждение и ликвидацию и достигается нейтрализацией источников инфекции, разрыву механизма передачи и созданию невосприимчивости организма к инфекционным заболеваниям.

Проведенное исследование показало, что приоритетным для основных профессиональных контингентов МЧС России является профилактика и своевременное лечение гриппа и других острых респираторных вирусных заболеваний. Основными мероприятиями по предупреждению распространения гриппа и других острых респираторных инфекций являются: активное выявление

и немедленная изоляция больных, проведение иммунизации по эпидемическим показаниям, экстренной профилактики, активизация санитарно-гигиенических закаливающих и общеукрепляющих мероприятий.

4.2.2 Предупреждение травматизма

Мероприятия по профилактике травм и их осложнений среди основных профессиональных контингентов МЧС России, выполняемые медицинскими работниками включают: систематический медицинский контроль за санитарно-гигиеническими условиями боевой и специальной подготовки; обучение специалистов методам оказания первой помощи при травмах и поддержание укомплектованности медицинских аптечек на объектах повышенной опасности; оказание необходимой медицинской помощи (в том числе в экстренной и неотложной формах) и направление на стационарное лечение; предоставление докладов руководителям о случаях выявления, обстоятельствах и предполагаемых причинах травм; организация и проведение учета и анализа обстоятельств, причин и принятых мерах по предупреждению травматизма; ежемесячное представление руководству доклада о результатах анализа травматизма, причин и обстоятельств травм, связанных с трудопотерями и гибелью и предложениями по профилактике травматизма.

4.2.3 Профилактика неинфекционных заболеваний

Комплекс мероприятий по профилактике неинфекционных заболеваний в системе МЧС России должен осуществляться в соответствии рекомендациям ВОЗ, которые предполагают три основные стратегии снижения смертности от неинфекционных заболеваний, включающие популяционную стратегию профилактики, профилактическую стратегию выявления лиц высокого риска и коррекции факторов риска, а также вторичную профилактику, содержащую лечение обострений заболеваний и меры по их предупреждению.

Популяционная стратегия профилактики предполагает формирование здорового образа жизни путём информирования о факторах риска неинфекционных заболеваний, мотивирования и обеспечения соответствующих условий ведения здорового образа жизни.

Наши теоретические представления о формировании здорового образа жизни у основных профессиональных контингентов МЧС России, разработанные в ходе проведения данного исследования, реализованы в Концепции совершенствования медицинского обеспечения. В системе МЧС России это создание условий для занятий физкультурой и спортом, регулирования рекламы и продажи изделий, наносящих ущерб здоровью личного состава, создание благоприятного отношения к здоровому образу жизни с использованием средств информационной политики и социальной рекламы. Кроме того, важным компонентом реализации популяционной стратегии является повышение персональной ответственности командиров и начальников всех уровней за сохранение и укрепление здоровья подчинённого личного состава, формирование у личного состава заинтересованности в сохранении и укреплении своего здоровья [202].

Стратегия выявления лиц с высоким риском и коррекции факторов риска неинфекционных заболеваний должна осуществляться на индивидуальном и групповом уровнях в рамках оказания первичной медико-санитарной помощи, а также специализированной помощи, реабилитации и санаторно-курортного лечения. Для реализации данной стратегии в МЧС России необходимо наличие инфраструктуры системы медицинской профилактики, а также организация и проведение диспансеризации и профилактических медицинских осмотров.

Стратегия вторичной профилактики реализуется лечебно-профилактическими учреждениями на индивидуальном уровне и предполагает различные виды медикаментозного, интервенционного и хирургического лечения лиц, имеющих доказанные неинфекционные заболевания с целью предупреждения развития осложнений.

Стратегии выявления лиц с высоким риском и вторичной профилактики неинфекционных заболеваний в системе МЧС России должны реализовываться проведением комплекса лечебно-профилактических мероприятий, который представляет собой совокупность мер по сохранению и укреплению здоровья специалистов, предупреждению и снижению их заболеваемости, трудопотерь, инвалидности и смертности, а также своевременному выявлению и лечению заболевших, оказанию им медицинской помощи и лечению, быстрейшему восстановлению здоровья.

Основными лечебно-профилактическими мероприятиями в пожарных и спасательных формированиях МЧС России являются диспансеризация профессиональных контингентов, своевременное выявление заболевших, их амбулаторное, а, при необходимости, стационарное лечение, медицинская реабилитация, а также санаторно-курортное лечение и организованный отдых. Лечебно-профилактические мероприятия планируются и организуются на основе систематического анализа статистических показателей причин, уровня и структуры заболеваемости, трудопотерь и инвалидизации, оценки эффективности мероприятий по охране здоровья личного состава, учета условий их службы (работы) и санитарно-эпидемиологического состояния формирований. Организация и проведение данных мероприятий тесно связаны с государственным санитарно-эпидемиологическим надзором, медицинским контролем за условиями службы (работы) специалистов, улучшением условий труда.

4.2.4 Диспансеризация и профилактические медицинские осмотры основных профессиональных контингентов МЧС России

Диспансеризация и профилактические осмотры являются важнейшими инструментами стратегий выявления лиц с высоким риском и коррекции факторов риска, а также вторичной профилактики неинфекционных заболеваний. Положениями Федерального закона Российской Федерации от 21.11.2011 № 323 -ФЗ диспансеризация определена как комплекс мероприятий, включающий

медицинские осмотры врачами нескольких специальностей и применение необходимых методов обследования, осуществляемых в отношении определенных групп населения [195].

В нашей стране диспансеризация организуется на основании соответствующих порядков, утверждённых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. В настоящее время разработаны и утверждены порядки проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения [221], государственных гражданских служащих [222] и ряд других. Общей чертой данных нормативных документов является то, что все они предусматривают проведение диспансеризации путём углубленного обследования состояния здоровья.

В то же время, сложный и опасный характер труда, наличие особенностей заболеваемости и пребывание в организованных коллективах определяют необходимость рассматривать диспансеризацию основных профессиональных контингентов МЧС России не только как углубленное изучение состояния здоровья, проводимое с определённой периодичностью, а как сложный, многоступенчатый, непрерывный, динамический процесс, конечной целью которого является своевременная и полная реализация лечебно-оздоровительных мероприятий.

В этой связи представляется целесообразным использовать понимание диспансеризации данной категории лиц, предложенное нами в рамках комплексной научно-исследовательской работы по совершенствованию медицинского обеспечения МЧС России [98]. В соответствии с ним, диспансеризация представляет собой научно-обоснованную систему работы медицинских подразделений и учреждений по динамическому наблюдению за состоянием здоровья основных профессиональных контингентов МЧС России, за лицами, имеющими факторы риска, подвергающимися по роду своей деятельности воздействию факторов риска, страдающими хроническими заболеваниями, и направленную на сохранение, укрепление и восстановление здоровья. Необходимо отметить, что такое понимание содержания

диспансеризации не противоречит положениям Федерального закона Российской Федерации от 21.11.2011 № 323-ф3.

Диспансеризация основных профессиональных контингентов МЧС России должна включать решение следующих задач:

- осуществление медицинского контроля за состоянием здоровья;

- активное выявление заболеваний, преморбидных состояний и факторов риска, а также лиц, имеющих отклонения от нормы в состоянии здоровья;

- изучение условий службы (работы), боевой и специальной подготовки с выявлением факторов, негативно воздействующих на здоровье специалистов;

- разработку мероприятий по оздоровлению условий службы (работы) и контроль над их осуществлением;

- проведение комплекса профилактических и лечебно-оздоровительных мероприятий;

- систематическое изучение состояния здоровья специалистов, оценка эффективности и качества диспансеризации, причин заболеваемости, временной и стойкой нетрудоспособности, их динамики, разработку и осуществление мероприятий по ее совершенствованию, изучение психологического статуса;

- разработку предложений по улучшению условий службы (работы), предупреждению возникновения и распространения заболеваний в организованном коллективе;

- проведение пропаганды здорового образа жизни, гигиенических знаний.

Осуществление медицинского контроля за состоянием здоровья основных

профессиональных контингентов МЧС России достигается путём проведения:

- ежедневного медицинского наблюдения в процессе несения службы (работы) и боевой подготовки;

- медицинских осмотров;

- углубленных и контрольных медицинских обследований;

- диспансерного динамического наблюдения за состоянием здоровья отдельных категорий специалистов.

Одним из наиболее действенных методов контроля состояния здоровья основных профессиональных контингентов МЧС России в процессе несения службы (работы), боевой и специальной подготовки является ежедневное медицинское наблюдение. Ежедневное медицинское наблюдение позволяет определить характер влияния условий службы (работы), боевой и специальной подготовки на их здоровье, установить причины заболеваний и травм, своевременно выявить лиц с начальными проявлениями заболеваний, заболевших.

Проведение ежедневного медицинского наблюдения даёт возможность установить неблагоприятные условия службы (работы) основных профессиональных контингентов МЧС России, соблюдение ими режима боевой и специальной подготовки, труда и отдыха, питания, выполнение санитарных правил и норм, гигиенических нормативов, а также обеспечить своевременность проведения мер профилактики заболеваний и травм, оценить их результативность.

Медицинский осмотр в настоящее время определён как комплекс медицинских вмешательств, направленных на выявление патологических состояний, заболеваний и факторов риска их развития. Видами медицинских осмотров являются профилактический, предварительный, периодический, предсменные, предрейсовые; послесменные и послерейсовые медицинские осмотры. [195]. Их проведение регламентировано соответствующими порядками.

Вместе с тем, в целях своевременного выявления нарушений здоровья и психоэмоционального состояния, утомляемости и снижения профессиональной работоспособности постановлением Правительства Российской Федерации от 31.10.1996 №1312 предусмотрены следующие медицинские осмотры и обследования спасателей:

- плановые (углубленные) - 1 раз в год, если по медицинским показаниям не предусмотрены более частые осмотры и обследования;

- предэкспедиционные - перед убытием в район ЧС;

- текущие - ежедневно в ходе ликвидации ЧС (после окончания смены);

- послеэкспедиционные - не позднее 7 дней после прибытия из района ЧС к месту постоянной работы [168]. Необходимо отметить, что объём обследования в рамках данных медицинских осмотров соответствующим порядком не определён.

В соответствии с положениями Федерального закона Российской Федерации от 21.11.2011 № 323-ФЗ в отношении отдельных категорий граждан возможно проведение углубленных медицинских обследований, представляющих собой периодические медицинские осмотры с более широким перечнем участвующих врачей-специалистов и методов обследования [195].

Существующий порядок оценки состояния здоровья в рамках проведения углубленного медицинского обследования основных профессиональных контингентов регламентирован рядом нормативных документов различной ведомственной принадлежности. Так, порядок проведения профилактических медицинских осмотров (обследований) сотрудников ФПС МЧС России регламентирован Положением об организации медицинского обслуживания и санаторно-курортного лечения в медицинских учреждениях системы МВД России [208]. В то же время, порядок осуществления предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) лиц, участвующих в предупреждении и ликвидации ЧС, и пожарной охраны, регламентирован приказом Минздравсоцразвития России от 12.04.2011 № 302н [203]. Углубленное медицинское обследование спасателей-военнослужащих организуется и проводится в соответствии с положениями приказа начальника Тыла Вооруженных Сил -заместителя Министра обороны Российской Федерации от 15.01.2001 № 1 [152]. Порядок и содержание медицинского освидетельствования сотрудников ФПС и спасателей-военнослужащих МЧС России определены Инструкциями, утверждёнными соответствующими приказами МВД и Минобороны России.

Наличие многочисленных нормативных документов различных министерств, агентств и служб, регламентирующих оценку состояния здоровья контингентов объединяемых однородностью решаемых ими задач, создаёт определённые трудности в организации данных мероприятий. Тем не менее, периодичность и объём обязательного обследования, предлагаемые нормативными

документами, во многом сопоставимы. Углубленное медицинское обследование проводится, как правило, один раз в год, а предлагаемый существующей нормативной базой обязательный объём включает проведение:

- антропометрии (определение массы тела, роста, окружности грудной клетки, живота, спирометрии, динамометрии);

- флюорографии или рентгенографии органов грудной клетки;

- общих анализов крови и мочи;

- электрокардиографического исследования один раз в два года;

- осмотров врача-терапевта, оториноларинголога (исследование вестибулярного анализатора, аудиометрии), невролога, офтальмолога (исследование остроты и полей зрения), хирурга, стоматолога.

Сотрудники и спасатели МЧС России женского пола в обязательном порядке осматриваются врачом-гинекологом с бактериологическим и цитологическим (на атипичные клетки) исследованиями. Обязательным для всех категорий в рамках прохождения предварительных и периодических медицинских осмотров является обследование врачом-психиатром и врачом-наркологом.

Необходимо отметить, что существующими нормативными документами предусмотрено расширение объёма углубленного медицинского обследования в зависимости от возраста. Так, специалистам старше 40 лет ежегодно выполняются биохимические исследования (глюкоза, общий холестерин и триглицериды), электрокардиографическая проба с физической нагрузкой. Один раз в два года осуществляется измерение внутриглазного давления, а женщинам - маммография или ультразвуковое исследование молочных желез.

Проведенные исследования показывают, что для оптимизации контроля за состоянием здоровья основных профессиональных контингентов МЧС России и планирования лечебно-профилактических мероприятий необходимо расширение объёма углубленного медицинского обследования. При этом за основу целесообразно принять необходимость ранней диагностики наиболее распространённых заболеваний, а объём исследования планировать не столько исходя из возрастных критериев, сколько от стажа работы в должности. Так, для

раннего выявления начальных признаков патологии органов дыхания у пожарных и спасателей целесообразно ежегодно выполнять функциональное исследование внешнего дыхания, с оценкой лёгочных объёмов и ёмкостей (в том числе остаточного объёма лёгких), показателей бронхиальной проходимости, диффузионной способности легких, а, при необходимости, дополнительно пробу с бронхолитическим препаратом.

С целью раннего выявления заболеваний костно-мышечной системы и соединительной ткани в обязательный спектр обследования основных профессиональных контингентов МЧС России целесообразно включить рентгенологическое исследование позвоночника. Исследование проводить после трёх лет работы в должности, а после 6 лет непрерывного стажа - ежегодно.

Высокая значимость сердечно-сосудистой патологии определяет необходимость проведения ежегодного исследования не только уровня холестерина и триглицеридов, но и липидограммы сыворотки крови. Кроме традиционного электрокардиографического исследования целесообразно ежегодно проводить пробы с физической нагрузкой (велоэргометрию или стрессэхокардиографию).

В связи с высокой распространённостью заболеваний органов пищеварения в перечень обязательного обследования целесообразно ввести ежегодное исследование аминотрансфераз и билирубина сыворотки крови, проведение эзофагогастродуоденоскопии с исследованием на НР-инфекцию, а при стаже работы более 6 лет - ректосигмоскопию или фиброколоноскопию, ультразвуковое исследование органов брюшной полости.

Высокая распространённость эндокринной патологии, выявленная при клиническом исследовании, определяет необходимость ежегодного выполнения теста на толерантность к глюкозе, а также исследование содержания инсулина сыворотки крови после 6 лет работы в должности.

Преимущественно стрессорный характер патологии обусловливает актуальность включения в обязательный перечень ежегодного углубленного медицинского обследования комплексного психологического исследования.

Перед проведением углубленного медицинского обследования целесообразно проводить изучение мнения специалиста о динамике состояния его здоровья, условиях службы и быта.

С целью выявления изменений в состоянии здоровья сотрудников и спасателей, произошедших после предыдущего медицинского обследования, должны проводиться контрольные медицинские обследования, с целью определения полноты и эффективности рекомендованных лечебно-профилактических мероприятий, а также для осуществления их корректировки. Контрольные медицинские обследования проводятся специалистам, состоящим под диспансерным динамическим наблюдением. Объем обследований устанавливается индивидуально в зависимости от медицинских показаний. Контрольные медицинские обследования проводятся врачом первичного звена или врачами-специалистами лечебно-профилактических учреждений.

Диспансерное динамическое наблюдение за состоянием здоровья представляет собой динамическое наблюдение, в том числе необходимое обследование, за состоянием здоровья лиц, страдающих хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами, иными состояниями, в целях своевременного выявления, предупреждения осложнений, обострений заболеваний, иных патологических состояний, их профилактики и осуществления медицинской реабилитации, проводимое в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти [195].

Диспансерное динамическое наблюдение за состоянием здоровья основных профессиональных контингентов МЧС России должно представлять собой непрерывный процесс, включающий медицинские осмотры, обследования в установленные сроки, амбулаторное и стационарное лечение, консультации врачей-специалистов, лабораторные, функциональные и другие исследования, а также выполнение назначенных лечебно-оздоровительных мероприятий.

Диспансерное динамическое наблюдение должно осуществляться за следующими категориями сотрудников и спасателей МЧС России: - имеющими хронические заболевания;

- имеющими факторы риска возникновения неинфекционных заболеваний;

- перенесшими некоторые острые (инфекционные и неинфекционные) заболевания, тяжелые травмы, операции;

- подвергающимися воздействию вредных профессиональных факторов;

- имеющими пониженную массу тела;

- лицами со стажем работы в должности более 6 лет.

Углубленные и контрольные медицинские обследования должны быть организованы в амбулаторном режиме, однако лицам, проходящим службу в отдалённых районах, имеющим хронические заболевания и находящимся под диспансерным динамическим наблюдением целесообразно их проведение в стационарных условиях.

Приведенные данные теоретического анализа позволяют рекомендовать разработать и представить на утверждение порядок проведения диспансеризации и профилактических медицинских осмотров основных профессиональных контингентов МЧС России, практическое применение, которого позволит существенно оптимизировать организацию и проведение, обеспечить эффективность комплекса мероприятий профилактики неинфекционных заболеваний.

4.3 Комплекс мероприятий по проведению структурных преобразований системы оказания медицинской помощи основным профессиональным контингентам МЧС России в условиях повседневной деятельности

4.3.1 Организация оказания первичной доврачебной и врачебной медико-санитарной помощи основным профессиональным контингентам МЧС России в

условиях повседневной деятельности

В Российской Федерации оказание первичной медико-санитарной помощи организуется в соответствии с Положением об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, введённым в действие приказом Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 № 543н. Первичная медико-

санитарная помощь оказывается в плановой и неотложной формах в соответствии порядками оказания медицинской помощи и стандартами медицинской помощи. Необходимо отметить, что работникам организаций, входящих в перечень организаций отдельных отраслей с особо опасными условиями труда, оказание первичной медико-санитарной помощи осуществляется с учетом особенностей организации оказания медицинской помощи, установленных Правительством Российской Федерации [209].

Наши теоретические представления о развитии первичной медико-санитарной помощи в системе МЧС России, разработанные в ходе проведения исследования, реализованы в Концепции совершенствования медицинского обеспечения. На основании её положений, одним из главных направлений совершенствования организации оказания медицинской помощи является развитие первичной медико-санитарной помощи медицинскими подразделениями поисково-спасательных, спасательных воинских и пожарно-спасательных формирований МЧС России [202]. Основанием для разработки данного положения послужила необходимость максимального приближения медицинской помощи к месту работы, обучения основных профессиональных контингентов МЧС России.

Возможность реализации обеспечена положениями Федерального закона Российской Федерации от 21.11.2011 № 323-ф3, в соответствии с которыми с целью охраны здоровья работодатели вправе вводить в штат должности медицинских работников и создавать подразделения, оказывающие медицинскую помощь работникам. Порядок организации деятельности таких подразделений и медицинских работников устанавливается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти [195]. Поэтому, первостепенными представляются определение состава, разработка задач, ориентировочной организационно-штатной структуры, особенностей организации работы медицинских сил и средств по оказанию первичной медико-санитарной помощи основным профессиональным контингентам МЧС России.

В данном разделе мы рассмотрим теоретические и практические аспекты работы медицинских подразделений частей, формирований, учреждений и организаций МЧС России по оказанию первичной доврачебной и врачебной медико-санитарной помощи в условиях повседневной деятельности.

Существующие в настоящее время медицинские подразделения МЧС России, на которые могут быть возложены функции оказания первичной доврачебной и врачебной медико-санитарной помощи представлены:

- на уровне субъекта Российской Федерации - это медицинские подразделения пожарно-спасательных формирований подведомственных ГУ МЧС России;

- на уровне федерального округа Российской Федерации - это медицинские подразделения спасательных воинских формирований и РПСО, подведомственных региональным центрам МЧС России;

- на федеральном уровне - это медицинские подразделения спасательных воинских формирований и аварийно-спасательных формирований центрального подчинения, образовательных учреждений МЧС России.

В настоящее время задачи, порядок деятельности определяются положениями о соответствующих частях, формированиях учреждениях и организациях МЧС России. Однако, на наш взгляд, медицинские подразделения должны объединять единство задач, подходов к формированию организационно-штатной структуры, регламентированные виды медицинской помощи.

В рамках проведенного исследования разработаны задачи медицинских подразделений первичной медико-санитарной помощи частей, формирований, учреждений и организаций МЧС России в условиях повседневной деятельности:

- медицинское обеспечение боевой подготовки и повседневной деятельности;

- участие в комплектовании здоровым личным составом;

- организация и проведение противоэпидемических мероприятий, медицинского контроля за условиями труда личного состава;

- организация и проведение мероприятий по медицинской защите личного состава от воздействия неблагоприятных факторов ЧС, сохранению и укреплению его здоровья; участие в обеспечении безопасности службы (работы);

- медицинское обеспечение работы газодымозащитной службы;

- организация и проведение лечебно-профилактических мероприятий среди личного состава, оказание необходимой медицинской помощи и лечение больных, проведение медицинской реабилитации;

- оказание неотложной медицинской помощи всем нуждающимся в ней в условиях повседневной деятельности при ликвидации ЧС в очаге;

- снабжение медицинской техникой и имуществом;

- медицинская подготовка личного состава, гигиеническое обучение и воспитание, пропаганда здорового образа жизни;

- организация статистического учета и представление отчетности в установленном порядке;

- организация взаимодействия с органами управления и учреждениями государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения.

Организационно-штатная структура и оснащение медицинских подразделений строятся в зависимости от задач решаемых соответствующими частями, формированиями, учреждениями и организациями. Однако штатная численность медицинских работников должна быть рассчитана таким образом, чтобы обеспечить включение их в состав дежурных смен и создать возможность круглосуточного оказания неотложной помощи, допуска к работе в выходные и праздничные дни.

На врачебные должности должны назначаться специалисты общей практики, а руководитель подразделения, кроме того, должен иметь подготовку по организации здравоохранения. При наличии в составе формирования водолазной службы один из специалистов проходит профессиональную переподготовку и выполняет обязанности врача-спецфизиолога. Подготовка среднего медицинского персонала должна обеспечить возможность оказания

неотложной помощи, проведения предсменных и предрейсовых медицинских осмотров.

В условиях повседневной деятельности для обеспечения работы медицинского подразделения в местах постоянной дислокации части, формирования, учреждения или организации создаётся медицинский пункт (поликлиника). Состав помещений и оснащение должны обеспечивать выполнение задач стоящих перед медицинским подразделением, в первую очередь, оказания неотложной помощи и проведения медицинских осмотров.

Состав и количество медицинского имущества определяется табелем оснащённости медицинского подразделения. В состав медицинского оборудования должны входить приборы для мониторинга и проведения интенсивной терапии (мониторы, дефибрилляторы, пульсоксиметр, аппараты искусственной вентиляции лёгких и ингаляционного наркоза, ингаляторы кислородные и др.). Предусматриваются врачебные предметы, медикаменты, перевязочные средства и средства транспортной иммобилизации. В табель оснащённости должны входить реанимационные укладки, сумки с наборами медикаментов и стерильных перевязочных средств для обеспечения оказания неотложной помощи на выезде, а, при необходимости, сумка-укладка врача-спецфизиолога.

Для оказания медицинской помощи вне расположения формирования, в том числе в неотложной форме, и проведения медицинской эвакуации медицинское подразделение должно быть оснащено санитарными автомобилями, укомплектованными соответствующим оборудованием.

Эффективность организации и проведения комплекса профилактических и лечебно-профилактических мероприятий медицинским подразделением должны обеспечить:

- внедрение в медицинских подразделениях МЧС России института врача общей практики с акцентом на профессиональный рост врачей, поэтапное освоение ими функций узких специалистов;

- повышение роли первичного звена в сохранении и укреплении здоровья прикрепленного контингента, а также создание достаточной мотивации для расширения профилактического направления в работе;

- концентрация у врача первичного звена информации о состоянии здоровья и медицинской помощи, оказанной обслуживаемому контингенту в любых организациях здравоохранения, независимо от их расположения подведомственности и форм собственности;

- внедрение в практику медицинских работников первичного звена информационно-коммуникационных технологий, в первую очередь в отдаленных районах.

Одной из основ повышения доступности медицинской помощи в системе МЧС России, теоретически обоснованных в рамках данного исследования и реализованных в положениях Концепции совершенствования медицинского обеспечения, должно стать создание сети медицинских подразделений первичной доврачебной и врачебной медико-санитарной помощи [202].

В последующем организацию оказания первичной медико-санитарной помощи целесообразно рассмотреть на примере деятельности медицинской службы СПЧ ГУ МЧС России по субъекту Российской Федерации в связи с широким спектром задач, решаемых этими формированиями, а также тем, что в рамках действующей модели гарнизонов пожарной охраны предполагается организационное объединение СПЧ и спасательных формирований.

4.3.2 Опыт работы медицинского подразделения пожарно-спасательного формирования по оказанию первичной доврачебной и врачебной медико-санитарной помощи основным профессиональным контингентам МЧС России в условиях повседневной деятельности

Оценка эффективности деятельности медицинского подразделения пожарно-спасательного формирования по оказанию первичной доврачебной и врачебной медико-санитарной помощи проводилось на примере опыта работы медицинской

службы, которая была создана в качестве эксперимента в СПЧ ГУ МЧС России по Республике Карелия. Выбор был обусловлен тем, что в данном территориальном органе, по результатам сравнительного изучения за период с 2003 по 2008 гг., выявлены наихудшие показатели состояния здоровья сотрудников в сравнении с другими ГУ МЧС России по субъектам СЗФО. Так, у сотрудников ГУ МЧС России по Республике Карелия были установлены наибольшие показатели среднегодового уровня общей и первичной заболеваемости, а также частоты дней трудопотерь и инвалидизации. Среди показателей состояния здоровья по классам болезней, представляющим высокую социально-эпидемиологическую значимость, наибольшими были значения первичной заболеваемости болезнями органов дыхания и костно-мышечной системы, заболеваниями органов пищеварения и сердечно-сосудистой системы, травматизма.

Вторым фактором, обусловившим выбор Республики Карелия, явилось наличие опыта оказания медицинской помощи пострадавшим при ЧС силами и средствами пожарной охраны. Так, в 2001 г. в СПЧ было создано первое в нашей стране нештатное медицинское подразделение, основными задачами которого было оказание медицинской помощи пострадавшим при пожарах и дорожно-транспортных происшествиях (ДТП), а также проведение медицинской подготовки с пожарными. Большое содействие в его становлении оказало министерство здравоохранения Республики Карелия и кафедра анестезиологии и реаниматологии Республиканского медицинского института (г. Петрозаводск). Из числа пожарных, были сформированы несколько групп, которые обучались по краткосрочным программам подготовки пожарных-парамедиков на базе училища спасателей в г. Куопио (Финляндия). При этом была пройдена практически вся медицинская составляющая программы подготовки финских спасателей. За период с 2001 по 2004 гг. накоплен определённый опыт по решению поставленных задач, проведена большая работа по оснащению подразделения. На финансовые средства, полученные от грантов Европейского Союза «Пожарная безопасность приграничных Российско-Финских территорий» было приобретено и оснащено 2 санитарных автомобиля. В дальнейшем, в период передачи части

штатной численности ФПС МЧС России на местный бюджет, подразделение было расформировано.

Медицинская служба введена в типовое штатное расписание СПЧ на основании приказа МЧС России от 30.12.2005 № 1027 [160]. Положениями приказа предписывается, что медицинская служба СПЧ, может создаваться при необходимости, исходя из особенностей региона, а также возложенных задач. Штатная медицинская служба СПЧ ГУ МЧС России по Республике Карелия организована 1 января 2009 г. Подразделение действует на основании Положения, которым регламентированы цели и задачи медицинской службы, виды и объем оказываемой медицинской помощи. Положение определяет права и обязанности сотрудников подразделения, порядок руководства медицинской службой, определяет организацию несения службы и ведение служебной документации.

Работа медицинской службы СПЧ организована в режиме круглосуточного дежурства персонала. Штатное расписание медицинской службы СПЧ ГУ МЧС России по Республике Карелия представлено в таблице 4.1.

Таблица 4.1 - Штатное расписание медицинской службы СПЧ ГУ МЧС России по Республике Карелия

Должность Количество штатных единиц, человек

Начальник медицинской службы 1

Врач 1

Фельдшер 4

Водитель 5

Всего 11

Все сотрудники медицинской службы прошли соответствующую подготовку, имеют дипломы и действующие сертификаты специалистов по скорой медицинской помощи или хирургии. В 2012 г. все сотрудники прошли обучение на базе Республиканского наркологического диспансера (г. Петрозаводск) по проведению предрейсовых медицинских осмотров. В пункте

постоянной дислокации СПЧ развёрнут стационарный медицинский пункт, оснащённый медицинской техникой, имуществом и необходимым набором медикаментов для оказания неотложной помощи, проведения медицинских осмотров и обследований. Для проведения занятий по оказанию первой помощи с сотрудниками СПЧ и специальной подготовки личного состава медицинской службы оборудован класс медицинской подготовки. Штатная автомобильная техника представлена двумя автомобилями скорой медицинской помощи на базе «Газель» и автомобилем скорой медицинской помощи на базе «Фольксваген-Транспортер Т-4». Автомобили оснащены в соответствии с требованиями приказа Минздрава России от 22.01.2016 № 36н [184].

Кадровый состав, уровень его подготовки, а также наличие необходимого оборудования и техники позволили провести лицензирование медицинской службы в соответствии с действующим законодательством. В настоящее время медицинская деятельность осуществляется на основании лицензии по следующей номенклатуре работ и услуг: «При осуществлении доврачебной медицинской помощи по: медицинским осмотрам (предрейсовым, послерейсовым), скорой медицинской помощи. При осуществлении амбулаторно-поликлинической медицинской помощи в том числе: а) при осуществлении первичной медико -санитарной помощи по: медицинским осмотрам (предрейсовым, послерейсовым)».

Работа медицинской службы СПЧ организуется в соответствии с планом работы медицинской службы на год и частными планами по основным направлениям деятельности. По плану гарнизонных мероприятий сотрудники медицинской службы обеспечивают медицинское сопровождение спортивных дней, контрольных тренировок, занятий в теплодымокамере и огневом симуляторе.

С момента создания штатной медицинской службы сотрудники проводят занятия по медицинской подготовке с личным составом гарнизона. В ходе занятий особое внимание уделяется вопросам медицинской защиты сотрудников от воздействия неблагоприятных факторов ЧС, обеспечения безопасности службы, пропаганды здорового образа жизни. С 2012 г. организованы и проводятся занятия по медицинской подготовке с личным составом гарнизона и

пожарными других районов Республики Карелия по курсу первоначальной подготовки пожарных и курсу медицинской подготовки диспетчеров. Так, сотрудниками медицинской службы проведены выездные циклы занятий по медицинской подготовке с пожарными Лоухского и Прионежского районов Республики. По плану специальной подготовки с 2010 г. на базе СПЧ проводятся занятия с фельдшерами скорой медицинской помощи г. Петрозаводска и Республики Карелия (курсы повышения мастерства - тематическое усовершенствование).

Сотрудниками медицинской службы организованы мероприятия по медицинскому контролю за состоянием здоровья сотрудников гарнизона. Осуществляется ежедневное медицинское наблюдение, предсменные, предрейсовые и другие предусмотренные нормативными документами медицинские осмотры. На базе медицинских учреждений МВД России, государственной и муниципальной систем здравоохранения организовано проведение углубленных и контрольных медицинских обследований, предэкспедиционных и послеэкспедиционных медицинских осмотров, а также диспансерного динамического наблюдения за состоянием здоровья отдельных категорий специалистов. Охват личного состава гарнизона пожарной охраны углубленным медицинским обследованием в 2010 г. составил 79,4%, тогда как в 2012 г. увеличился до 93,3%. Из других результатов работы медицинской службы следует выделить увеличение охвата личного состава Петрозаводского гарнизона пожарной охраны профилактическими прививками против гриппа. Так, в 2010 г. он составил 43,4%, а в 2012 г. увеличился до 78,3%.

За период с 2010 по 2012 гг. в условиях повседневной деятельности медицинской службой оказана неотложная помощь 314 больным, среди которых 94 (30,0%) составили население Республики Карелия, а 220 (70,0%) сотрудники ФПС МЧС России. После оказания неотложной помощи 234 человека (74,5%) отпущены с рекомендациями, а 80 (25,5%) госпитализированы. Структура оказания медицинской помощи в неотложной форме в условиях повседневной деятельности представлена в таблице 4.2.

Таблица 4.2 - Структура оказания медицинской помощи в неотложной форме в условиях повседневной деятельности

2010 2011 2012 Итого %

Острый коронарный синдром - 1 1 2 0,6

Острое нарушение мозгового кровообращения 2 1 1 4 1,3

Гипертоническая болезнь 8 4 8 20 6,4

Обострения других хронических заболеваний 18 36 31 85 27,1

Травмы 32 21 34 87 27,7

Отравления 3 2 9 14 4,5

Острые инфекционные заболевания 8 7 23 38 12,1

Прочие 20 25 26 71 22,6

С целью оценки эффективности работы медицинской службы по оказанию первичной доврачебной и врачебной медико-санитарной помощи нами проведён анализ данных состояния здоровья сотрудников ГУ МЧС России по Республике Карелия. Изучены показатели заболеваемости и трудопотерь за период с 2010 по 2012 гг., в сравнении с таковыми за период с 2003 по 2008 гг.

Статистическая характеристика состояния здоровья изучаемого контингента за период с 2010 по 2012 гг. представлены в приложении Б. Обращает внимание снижение среднегодовых показателей заболеваемости и трудопотерь. Так, статистически значимое снижение первичной заболеваемости отмечено в 2011 и 2012 гг. (р<0,01 и 0,001 соответственно), а также случаев и дней трудопотерь (р<0,001) в 2011 г. по отношению к предыдущим годам. При анализе показателей состояния здоровья по основным классам болезней в 2012 г. по отношению к предыдущим годам выявлено статистически достоверное снижение общей и первичной заболеваемости (р<0,05), а также случаев (р<0,05) и дней временной нетрудоспособности (р<0,01) вследствие болезней органов дыхания, и числа дней трудопотерь в результате травматизма (р<0,01).

Сравнительная характеристика общей и первичной заболеваемости представлена на рисунке 4.1.

3500 3000 2500 2000 1500 1000 500

2444

1447

_ 1238

I

787

0

2003-2008

2010-2012

□ Общая заболеваемость □ Первичная заболеваемость

Рисунок — 4.1 Сравнительная характеристика общей и первичной заболеваемости сотрудников ФПС ГУ МЧС России

по Республике Карелия, промилле

Необходимо отметить статистически достоверное уменьшение показателей заболеваемости: общей заболеваемости на 49,34 % (р<0,001), первичной на 45,58% (р<0,05; 1 =2,33). Заболеваемость с трудопотерями также снизилась на 44,78% (р<0,05 (1 =2,33), а количество дней трудопотерь на 36,38% (р<0,05). Приведенные данные свидетельствуют о повышении эффективности лечебно-профилактической работы, проводимой в ГУ МЧС России по Республике Карелия за период с 2010 по 2012 гг.

Сравнительная характеристика средних показателей общей и первичной заболеваемости изучаемого контингента болезнями органов дыхания представлена на рисунке 4.2. Обращает внимание, что общая и первичная заболеваемость болезнями органов дыхания снизились на 40,32% и на 39,54% соответственно (р<0,001). Число случаев трудопотерь также уменьшилось на 35,25% (р<0,001), а число дней трудопотерь на 35,39%, что статистически достоверно (р<0,001). Приведенные данные указывают на действенность мероприятий первичной и вторичной профилактики болезней органов дыхания, улучшение качества их лечения.

Рисунок — 4.2 Сравнительная характеристика заболеваемости болезнями органов дыхания сотрудников ФПС ГУ МЧС России по Республике Карелия, промилле

Сравнительная характеристика показателей травматизма представлена на рисунке 4.3.

300 250 200 150 100 50 0

224 т221

^139^ ^136

2003-2008

2010-2012

□ Общая заболеваемость □ Первичная заболеваемость

Рисунок — 4.3 Сравнительная характеристика травматизма сотрудников ФПС ГУ МЧС России по Республике Карелия, промилле

Данные сравнительного анализа свидетельствуют об оптимизации комплекса мероприятий по предупреждению травматизма, уменьшения тяжести травм и улучшении качества их лечения. Уровень травматизма снизился на 38,30%. Различия статистически достоверны (р<0,05 (1 =2,49). Число случаев

трудопотерь снизилось на 38,30% (р<0,05 (1 =2,49), а темп снижения числа дней трудопотерь составил 34,93% (р<0,05 (1 =2,77), что так же статистически достоверно.

Сравнительная характеристика заболеваемости болезнями костно-мышечной системы представлена на рисунке 4.4.

500 400 300 200 100 0

""391

т 94 |134 т 80

-1- -1-

2003-2008

2010-2012

□ Общая заболеваемость □ Первичная заболеваемость

Рисунок — 4.4 Сравнительная характеристика заболеваемости болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани сотрудников ФПС ГУ МЧС России по Республике Карелия, промилле

Обращает внимание достоверное уменьшение общей заболеваемости болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани на 65,74% (р<0,001), тогда как снижение первичной заболеваемости (на 15,62%) не было статистически значимым (р>0,05). При этом, число случаев трудопотерь достоверно снизилось на 39,47% (р<0,05 (1 =2,44). Полученные данные свидетельствуют об активном выявлении и оптимизации вторичной профилактики, тогда как статистически недостоверное (р>0,05) снижение (28,13%) числа дней трудопотерь указывает на необходимость улучшения лечения болезней данного класса.

Сравнительная характеристика общей и первичной заболеваемости изучаемого контингента болезнями органов пищеварения представлена на рисунке 4.5.

250 200 150 100 50 0

Г 188

Г4"!

I 54

1 26 —ь—

2003-2008 2010-2012

□ Общая заболеваемость □ Первичная заболеваемость

Рисунок — 4.5 Сравнительная характеристика заболеваемости болезнями органов пищеварения сотрудников ФПС ГУ МЧС России по Республике Карелия, промилле

Общая заболеваемость болезнями органов пищеварения достоверно снизилась на 37,90% (р<0,05 (1 =2,22), тогда как уменьшение первичной заболеваемости на 51,54%, не было статистически значимым (р>0,05). В ходе сравнительного анализа установлена статистически значимая положительная динамика показателей трудопотерь в связи с болезнями органов пищеварения. Так, число случаев трудопотерь снизилось на 68,29% (р<0,01 (1 =2,87), а число дней трудопотерь на 50,45% (р<0,001), что свидетельствует об активной вторичной профилактике болезней органов пищеварения и их эффективном лечении и, в то же время, сохраняющейся актуальности первичной профилактики этого класса болезней.

Сравнительное изучение интенсивных показателей состояния здоровья показало сохраняющуюся значимость болезней системы кровообращения для исследуемого контингента. Снижение общей и первичной заболеваемости болезнями данного класса на 17,72% и 58,40% соответственно, не было статистически значимым (р>0,05). Снижение числа случаев трудопотерь на -32,68% также было статистически не достоверным (р>0,05). В то же время, значимое снижение числа дней трудопотерь (на 30,72% (р<0,001) свидетельствует об улучшении качества лечения этого класса болезней.

Результаты проведенного анализа свидетельствуют об улучшении состояния здоровья изучаемого контингента. Установленная положительная динамика состояния здоровья сотрудников является следствием эффективной работы проводимой медицинской службой СПЧ ГУ МЧС России по Республике Карелия в ходе оказания первичной доврачебной и врачебной медико-санитарной помощи. Результативность данной деятельности определяется реализацией комплекса мероприятий по первичной и вторичной профилактике болезней органов дыхания, улучшению качества их лечения, предупреждению травматизма, улучшению качества лечения травм, оптимизации вторичной профилактики болезней костно-мышечной системы, улучшении качества лечения сердечно-сосудистых заболеваний. Тем не менее, с целью дальнейшего улучшения состояния здоровья сотрудников, руководству и медицинской службе ГУ МЧС России по Республике Карелия целесообразно сосредоточить усилия на мерах первичной и вторичной профилактике болезней органов кровообращения, первичной профилактике заболеваний органов пищеварения и костно-мышечной системы.

Структура расходов средств федерального бюджета на оказание медицинской помощи сотрудникам ФПС МЧС России в учреждениях государственной и муниципальной систем здравоохранения за период с 2010 по 2012 гг. по субъектам СЗФО представлена в приложении В. Обращает внимание, снижение затрат средств федерального бюджета на оказание медицинской помощи личному составу ГУ МЧС России по Республике Карелия в данных учреждениях (на 62,9% в 2012 г. по отношению к 2010 г.), что является следствием активной лечебно-профилактической работы медицинской службы.

Таким образом, применение медицинской службы пожарно-спасательного формирования в условиях повседневной деятельности оправдано при оказании первичной доврачебной и врачебной медико-санитарной помощи сотрудникам территориального органа МЧС России по субъекту Российской Федерации. Эффективность применения медицинской службы определяется существенным улучшением показателей состояния здоровья сотрудников, в том числе, по

классам заболеваний представляющим наибольшую социально-эпидемиологическую значимость, снижением расходов средств федерального бюджета на оказание медицинской помощи в учреждениях государственной и муниципальной систем здравоохранения. Полученные данные позволяют рекомендовать создать аналогичные подразделения в составе пожарно-спасательных формирований ГУ МЧС России по субъектам Российской Федерации, где таковые не предусмотрены штатом.

4.3.3 Организация оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи и специализированной медицинской помощи основным профессиональным контингентам МЧС России в условиях повседневной деятельности

Оказание первичной специализированной медико-санитарной помощи в нашей стране осуществляется врачами-специалистами, в том числе врачами-специалистами медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара. Специализированная медицинская помощь так же оказывается врачами-специалистами и включает мероприятия профилактики, диагностики и лечения заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию. Специализированная медицинская помощь оказывается в стационарных условиях и в условиях дневного стационара. Высокотехнологичная медицинская помощь является частью специализированной медицинской помощи и включает в себя применение новых сложных и (или) уникальных методов лечения, а также ресурсоемких методов лечения с научно доказанной эффективностью [195]. Организация оказания специализированной медицинской помощи осуществляется в соответствии с положением и оказывается в соответствии с порядками и стандартами оказания отдельных видов (по профилям) специализированной медицинской помощи [210].

Наши теоретические представления об организации оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи и специализированной медицинской помощи, разработанные в ходе данного исследования, реализованы в Концепции совершенствования медицинского обеспечения и Концепции развития ВЦЭРМ МЧС России, поддержаны решениями Коллегии МЧС России от 09.12.2009 .№11/2/VII и от 18.08.2010 №5/У1. В соответствии с положениями данных документов, основой повышения доступности специализированной медицинской помощи является создание сети региональных клинических центров (филиалов ВЦЭРМ) МЧС России [201, 202].

Региональный клинический центр МЧС России представляет собой лечебно-профилактическое учреждение МЧС России, предназначенное для оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи и специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи прикрепленным контингентам в амбулаторных условиях, в дневном стационаре и стационаре.

В условиях повседневной деятельности на региональный филиал целесообразно возложить следующие задачи и функции:

- оказание первичной специализированной медико-санитарной помощи и специализированной медицинской помощи прикрепленным контингентам, в том числе в экстренной, неотложной и плановой формах;

- проведение дистанционного консультирования пациентов с использованием телемедицинских технологий;

- отбор, подготовка и направление на стационарное обследование и лечение в условиях клиник ВЦЭРМ МЧС России;

- проведение диспансеризации основных профессиональных контингентов, а также других прикрепленных лиц;

- проведение реабилитации основных профессиональных контингентов после ликвидации ЧС, а также больных после перенесенных заболеваний, травм и операций;

- отбор лиц, нуждающихся в санаторно-курортном лечении и организованном отдыхе;

- медицинское освидетельствование военнослужащих и сотрудников, а также поступающих на военную или приравненную к ней службу в МЧС России по контракту;

- проведение экспертизы временной нетрудоспособности прикреплённого контингента и направление при наличии показаний на медико-социальную экспертную комиссию;

- изучение совместно с врачами и руководителями формирований, учреждений и организаций причин и условий возникновения и развития заболеваний среди личного состава и разработка мероприятий по их предупреждению;

- участие в проведении противоэпидемических мероприятий совместно с санитарно-эпидемиологическими учреждениями среди прикрепленных к учреждению контингентов;

- оказание методической и практической помощи медицинским подразделениям учреждений и организаций профилактической, диспансерной и лечебно-диагностической работы;

- проведение мероприятий по повышению профессиональной подготовки врачей и среднего медицинского персонала медицинских подразделений частей, формирований учреждений и организаций;

-проведение научной, изобретательской работы, направленной на совершенствование медицинского обслуживания прикрепленных контингентов и деятельности учреждения;

- осуществление пропаганды гигиенических знаний и здорового образа жизни.

Организация работы в региональном клиническом центре, должна

осуществляться в соответствии с действующим законодательством, нормативными актами МЧС России и Минздрава России. Контингенты, подлежащие медицинскому обслуживанию и перечень обеспечиваемых в региональном филиале формирований, воинских частей, учреждений и организаций определяются приказами МЧС России.

Организационно-штатная структура и оснащение регионального клинического центра МЧС России определяется численностью прикрепленного контингента и особенностями поисково-спасательных работ, присущих географическому региону. Отправной точкой для расчета необходимой структуры филиала служит перечень возложенных на него задач и установленные нормативы числа врачебных должностей на численность прикрепленного контингента. Кроме того, при формировании организационно-штатной структуры и оснащения необходимо учитывать уровень и структуру наиболее часто встречающейся патологии, наносящей наибольший ущерб здоровью основных профессиональных контингентов МЧС России.

Результаты изучения состояния здоровья специалистов позволяют утверждать, что региональный филиал должен обеспечить постоянную готовностью к оказанию специализированной медицинской помощи, в том числе в экстренной форме, при травматических и термических поражениях, сердечнососудистой патологии, современный уровень ранней диагностики и лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта, органов кровообращения, опорно-двигательного аппарата, онкологических заболеваний.

Организационно-штатная структура и оснащение регионального филиала ВЦЭРМ МЧС России, кроме того, должны обеспечить:

- современный уровень и объём оказания специализированной медицинской помощи, в том числе медицинской реабилитации в амбулаторных условиях, дневном и круглосуточном стационаре;

- оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в экстренной и неотложной формах, в стационарных условиях и на выезде, с применением телемедицинских технологий, а также авиамедицинской эвакуации;

- использование выездных форм работы, выделение специалистов и оборудования для поведения углубленных медицинских обследований, санитарно-просветительских и других мероприятиях, предусмотренных задачами.

В организации работы регионального клинического центра МЧС России приоритетным является решение вопроса интенсификации использования коечного фонда, поэтому койки круглосуточного стационара должны использоваться с максимальной нагрузкой. В связи с этим, эффективность лечебно-диагностического процесса должна определяться применением малозатратных технологий и развитием стационарозамещающих форм оказания медицинской помощи. С этой целью целесообразно создание стационаров дневного пребывания, позволяющих проводить в амбулаторных условиях диагностические, лечебные и реабилитационные мероприятия тем больным, которые до этого нуждались в госпитализации. Именно оказание медицинской помощи в условиях стационаров дневного пребывания в настоящее время является одним из прогрессивных методов организации работы, способствующей повышению уровня амбулаторно-поликлинической помощи, а также рациональному использованию коечного фонда, повышения экономической эффективности работы учреждения.

Принцип формирования основных подразделений регионального клинического центра МЧС России основывается на требованиях, предъявляемых к лечебно-диагностическим учреждениям с учетом развития современных медицинских технологии. Организационно-штатная структура учреждения разрабатывается с учётом перечисленных требований к объёмам, формам и условиям оказания медицинской помощи. Основные подразделения, объединяются в единую клинику по принципу формирования блоков, основанных на современных медицинских технологиях.

В качестве примера рассмотрим, предложенную нами, организационную структуру Центрального филиала ВЦЭРМ МЧС России, строительство, оснащение и ввод в эксплуатацию, которого осуществляется в настоящее время в рамках реализации Федеральной адресной инвестиционной программы (целевые средства федерального бюджета на строительство Центрального филиала ВЦЭРМ МЧС России) по адресу: Москва, ул. Давыдковская, дом 7. Сметная стоимость проекта составляет 5,8 млрд. рублей.

Предварительный штатный перечень филиала содержит 1032,5 ставок. В учреждении (рис. 4.6) предусматриваются поликлинический, лечебно-хирургический и диагностический блоки, а также блок вспомогательных подразделений. В составе филиала развертывается отделение скорой медицинской помощи (на 5 машин). Приём и эвакуация пострадавших и больных авиационным транспортом обеспечивается оборудованием вертолётной площадки.

Рисунок 4.6 - Центральный филиал ВЦЭРМ МЧС России (Москва, ул. Давыдковская, дом 7)

Основным предназначением поликлинического блока является оказание первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях и дневном стационаре, рассчитан на 500 посещений в смену и включает:

- медико-консультативное отделение с кабинетами врачей терапевтического (терапевта, кардиолога, гастроэнтеролога, невропатолога, ревматолога) и хирургического профиля (хирурга, травматолога, офтальмолога, отоларинголога, уролога, гинеколога);

- стоматологическое отделение, включая два терапевтических кабинета, кабинет хирурга-стоматолога и кабинет ортопантомографии;

- отделение амбулаторного восстановительного лечения с кабинетами электросветолечения, теплолечения, ингаляторий массажа рефлексотерапии

мануальной терапии, залы лечебной физической культуры для групповых и индивидуальных занятий, тренажёрный зал;

- дневной стационар на 5 коек с малой операционной;

- процедурные для внутримышечных инъекций и забора крови на анализы, отоларингологическую, урологическую, гинекологическую процедурные;

- «чистую», «гнойную» и гипсовую перевязочные;

- отделение эфферентной терапии на 5 процедурных мест гемодиализа (из них одно для больных с гепатитом «С»).

Основным предназначением блока клинических отделений является оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара в экстренной, неотложной и плановой формах. Блок рассчитан на 300 коек. Отделения хирургического профиля включают отделение сердечно-сосудистой хирургии (25 коек), травматологическое отделение (25 коек), палатную секцию для ожоговых больных (4 койки), отделение общей хирургии (50 коек), отделение урологии и нефрологии (25 коек), гинекологическое отделение (25 коек), а также отделение отоларингологии и челюстно-лицевой хирургии (25 коек). Отделения терапевтического профиля представлены кардиологическим отделением (30 коек), отделением гастроэнтерологии, эндокринологии и гепатологии (25 коек), отделением пульмонологии и аллергологии (25 коек), неврологическим отделением (30 коек).

В составе планового операционного блока представлены ангиографическая кардиохирургическая, нейрохирургическая и общехирургические операционные. Технологическое оснащение общехирургических операционных предусматривает оборудование для проведения отоларингологических, челюстно-лицевых, урологических, гинекологических операций. Операционный блок экстренный включает травматологическую и 2 общехирургические операционные. В повседневной деятельности, при отсутствии массового поступления пострадавших этот операционный блок может функционировать как септический.

В составе операционных блоков предусмотрены послеоперационные палаты (палаты пробуждения на 6-8 коек).

Отделение анестезиологии реанимации и интенсивной терапии рассчитано на 30 коек. Оно включает палаты интенсивной терапии с профилированием по факту загрузки, послеоперационные палаты, одноместные палаты для ожоговых больных, палаты для токсикологических больных, а также палаты-изоляторы со шлюзом и больничным сливом. Для лечения ожоговых больных в отделении предусмотрена перевязочная с функциональной кроватью-ванной и электромеханическим подъёмником. Для обеспечения работы блока токсикологии предполагается развернуть кабинет эфферентной терапии.

Отделение восстановительного лечения включает кабинеты электросветолечения, теплолечения, ингаляторий массажа рефлексотерапии мануальной терапии, залы лечебной физической культуры для групповых и индивидуальных занятий, тренажёрный зал и другие.

В приёмном отделении приём, оформление документов, осмотр и переодевание, а, при необходимости, санитарная обработка, плановых и экстренных больных, а также выписка производятся в отдельных блоках помещений. Предусмотрен блок палат для кратковременного пребывания для постановки и подтверждения диагноза на 8-10 коек, а также изоляционно-диагностический бокс. Оказание экстренной медицинской помощи производится в блоке помещений оснащённых операционной, перевязочными, палатой интенсивной терапии на 2 койки. Диагностический блок приёмного отделения представлен кабинетами рентгеновской компьютерной томографии, рентгенодиагностики, ультразвуковой диагностики, электрокардиографии, эндоскопии, экспресс-лабораторией.

Диагностический блок представлен отделениями лучевой диагностики и медицинской визуализации, функциональной диагностики, эндоскопическим отделением и клинико-диагностической лабораторией. Отделение лучевой диагностики и медицинской визуализации включает кабинет рентгеновской диагностики, кабинет маммографии с возможностью проведения биопсии,

кабинеты компьютерной и магнитно-резонансной томографии, кабинет рентгеновской денситометрии и флюорографический кабинет для посетителей поликлиники. В составе отделения функциональной диагностики запланированы кабинеты ультразвуковой диагностики, в том числе сердца и сосудов, доплерографии, электроэнцефалографии, исследования функции внешнего дыхания, электрокардиографии и нагрузочных проб, холтеровского мониторирования. Эндоскопическое отделение содержит кабинеты гастродуоденоскопии, ректороманоскопии и колоноскопии, бронхоскопии, цистоскопии и гистероскопии. В составе клинико-диагностической лаборатории предусмотрены клинико-гематологическое, биохимическое и иммунологическое, микробиологическое отделения, гистологическая и экспресс-лаборатории.

В отдельном блоке располагаются вспомогательные подразделения. Основными из них являются административно-управленческий аппарат, отделение санитарно-эпидемиологического контроля, военно-врачебная и врачебно-лётная комиссии, аптека готовых лекарственных с медицинским складом, центральное стерилизационное и центральное дезинфекционное отделения, прачечная и дезкамера, центральное отделение по обеззараживанию медицинских отходов, служба приготовления пищи, ремонтно-эксплуатационная служба, гараж. Для обеспечения проведения специальной подготовки медицинского состава предполагается конференцзалы и аудитории с демонстрационным оборудованием.

Оказание медицинской помощи в экстренной форме, поведение углубленных медицинских обследований, санитарно-просветительских и других мероприятий на выезде планируется осуществлять выездными бригадами, формируемыми из состава штатных специалистов и оборудования филиала. В Центральном региональном филиале, кроме того, в качестве опытного этапа предполагается развертывание стационарного узла телемедицины и организация связи с клиниками №1 и №2 ВЦЭРМ и ЦАМО МЧС России с целью проведения телемедицинского консультирования и обучения, в том числе в ходе ликвидации ЧС как на территории, так и за пределами Российской Федерации.

Необходимо отметить, что направления деятельности учреждения могут обусловливаться наличием климатических и других природных лечебных факторов, существующих на территории региона дислокации. Так, например, приоритетом в работе Южного филиала ВЦЭРМ, созданного в городе Кисловодске, кроме решения основных задач является проведение медицинской реабилитации специалистов МЧС России. С 01.04.2014 Южный филиал ВЦЭРМ передан в состав Северо-Кавказского регионального центра МЧС России и переименован в «Северо-Кавказский специализированный санаторно-реабилитационный центр МЧС России». В настоящее время ведётся проектирование и строительство региональных клинических центров (филиалов ВЦЭРМ) МЧС России в Приволжском, Уральском, и Дальневосточном федеральных округах Российской Федерации.

Таким образом, использование предлагаемых, подходов, форм работы и организационно-штатной структуры региональных клинических центров МЧС России позволят обеспечить постоянную готовностью к оказанию экстренной и специализированной помощи, современный уровень профилактики, ранней диагностики и лечения заболеваний, представляющих наибольшую социально -эпидемиологическую значимость.

4.3.4 Опыт работы клинического центра по оказанию первичной специализированной медико-санитарной помощи и специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи основным профессиональным контингентам МЧС России в условиях повседневной деятельности

Оценка опыта работы клинического центра МЧС России по оказанию первичной специализированной медико-санитарной помощи и специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в условиях повседневной деятельности производилась на примере ВЦЭРМ МЧС России за период с 2012 по 2014 гг. Задачи и организационная структура центра представлены в главе 2. Выбор такой модели был обусловлен тем, что, хотя ВЦЭРМ МЧС России был

создан в интересах системы министерства в целом, его организационно-штатная структура и оснащение предусматривают выполнение функций регионального клинического центра по оказанию медицинской помощи основным профессиональным контингентам МЧС России Северо-Западного региона.

В течение анализируемого периода основным приоритетом деятельности ВЦЭРМ МЧС России было увеличение объёмов и качества первичной специализированной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи основным профессиональным контингентам МЧС России, в особенности хирургического профиля, в амбулаторных условиях, дневном и круглосуточном стационаре, развитие службы скорой медицинской помощи. Реализацию данного приоритета предполагалось осуществить путём рационального планирования деятельности, доукомплектования персоналом и оборудованием, оптимизации организации работы и взаимодействия поликлиники и отделений стационара клиники № 2, а также других лечебных, диагностических и вспомогательных подразделений, введённых в эксплуатацию в конце 2011 г.

Категории, подлежащие обслуживанию в центре за счёт средств федерального бюджета, определялись на основании приказа МЧС России от 05.05.2012 № 267 «О прикреплении на медицинское обслуживание отдельных категорий лиц к ФГБУ ВЦЭРМ им. А.М. Никифорова МЧС России». Оказание медицинской помощи основным профессиональным контингентам МЧС России и членам их семей осуществлялось за счёт средств федерального бюджета в рамках выполнения государственного задания, которое формировалось на основании расчёта потребности в медицинской помощи, организационной структуры учреждения.

Необходимо отметить, что изменение экономической ситуации в стране потребовало активного привлечения внебюджетных средств в систему оказания медицинской помощи МЧС России. С этой целью в клиниках ВЦЭРМ МЧС России был организовано предоставление медицинских услуг населению на платной основе, а также по добровольному медицинскому страхованию. С 2013 г.

начата работа в системе обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга в основном по предоставлению услуг хронического гемодиализа.

Объемы первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях за анализируемый период представлены в таблице 4.3.

Таблица 4.3 - Общие объемы первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях (посещений)

Показатель 2012 г. 2013 г. 2014 г.

Общее количество посещений 83352 125464 139280

Федеральный бюджет 43983 71410 78242

Внебюджетное финансирование 39369 54054 61038

Обязательное медицинское страхование - 464 677

Врачи поликлиники 67567 107556 120460

Врачи стационара 15785 17908 18820

Соотношение плановых и фактических объёмов первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях представлено в таблице 4.4.

Таблица 4.4 - Плановые и фактические объёмы первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях

Год Государ ственное задание, посещения Фактические объёмы медицинской помощи, посещения Выполнение государственного задания, %

2012 60798 58162 95,7

2013 66500 71410 107,4

2014 73150 78242 107,0

В динамике изучаемого периода обращает внимание увеличение как плановых, так и фактических объёмов первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях. В 2014 г. повышение плановых и

фактических объёмов медицинской помощи по отношению к 2012 г. составило 20,3% и 34,5% соответственно.

Из 35 профилей первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях наиболее востребованными за исследуемый период (табл. 4.5) были терапия, неврология, гастроэнтерология, отоларингология, офтальмология, гинекология, хирургия, урология и стоматология. Доля остальных колебалась от 0,2% до 4,9%.

Таблица 4.5 - Распределение объёмов первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по профилям, процент

Профиль 2012 г. 2013 г. 2014 г.

Отоларингология 11,9 9,3 8,5

Неврология 11,2 10,3 10,0

Офтальмология 10,0 8,1 7,9

Гинекология 9,4 7,2 8,2

Терапия 9,3 11,0 11,2