Совершенствование подготовки врачей, оказывающих первичную медико-манитарную помощь (на примере Республики Саха (Якутия) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Яковлев, Роман Васильевич

• Яковлев, Роман Васильевич
• кандидат медицинских наук
• 0

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Яковлев, Роман Васильевич

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ ОБРАЗОВАНИЯ ВРАЧЕЙ обзор литературы).

1.1. Становление-и развитие системы медицинского образования в России

1.2. Основные компоненты, определяющие пути формирования системы подготовки и переподготовки врачей, оказывающих первичную медико-санитарную помощь.

1.3. Современные подходы к организации профессиональной подготовки врачей, оказывающих первичную медико-санитарную помощь.

1.4. Образовательные компоненты приоритетного национального проекта "Здоровье" . 27 •

Глава 2. ХАРАКТЕРИСТИКА ОБЪЕКТА ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Характеристика объекта и баз исследования

2.2. Методика собственного исследования.

2.3. Характеристика медико-демографической ситуации.

2.4. Заболеваемость населения .—

Глава 3. ХАРАКТЕРИСТИКА СИСТЕМЫ ДОДИПЛОМНОГО И ПОСТДИПЛОМНОГО ОБРАЗОВАНИЯ ВРАЧЕЙ ПЕРВИЧНОГО ЗВЕНА

3.1. Подготовка врачей, оказывающих первичную медико-санитарную помощь

3.2. Экспертная оценка знаний и практических навыков врачей, оказывающих первичную медико-санитарную помощь.

Глава 4. ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ОРГАНИЗАЦИИ И МОДЕЛЬ СИСТЕМЫ ПОДГОТОВКИ ВРАЧЕЙ ПЕРВИЧНОГО ЗВЕНА

4.1. Основные требования к подготовке участковых врачей на додипломном этапе

4.2. Основные требования к подготовке участковых врачей на постдипломном этапе.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Совершенствование подготовки врачей, оказывающих первичную медико-манитарную помощь (на примере Республики Саха (Якутия)»

Актуальность исследования

Существующая система организации первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) имеет серьезные недостатки: сохраняется существенная диспропорция в объемах финансирования амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи; отсутствуют или несовершенны экономические методы управления деятельностью медицинских учреждений и специалистов; не в полном объеме используются имеющиеся возможности диагностики, лечения и реабилитации на догоспитальном этапе, медленно внедряются алгоритмы оказания медицинской помощи; объем медицинской помощи, оказываемой участковым врачом ограничен наиболее распространенными терапевтическими заболеваниями [Х.В. Вуори, 1985; Дж. Райе, 1996; А.Г. Сапрыкина, с соавт., 2001].

Задачи врачей, оказывающих ПМСП, в значительной степени определяются системой здравоохранения, в которой они работают, а так же изменяющимися потребностями, желаниями пациентов и достижениями системы оказания медицинской помощи. При этом необходимо учитывать условия деятельности врачей, оказывающих ПМСП .(ИЛ. Денисов, с соавт., 2004).

В РФ изменилось многое в системе оказания ПМСП и ключевая роль в определении характера и структуры медицинской помощи в настоящее время отведена пациенту, его удовлетворенности. Поэтому специалистам первичного звена придется не только учитывать эти изменения, но и учиться эффективно работать в создавшихся условиях.

Следовательно, надлежащая подготовка и обучение общепрактикующих врачей является решающим элементом оказания интегрированных (комплексных) услуг. В настоящее время с учетом возрастания влияния в здравоохранении таких факторов как защита прав потребителя и ориентация на максимальную эффективность работы врачей, оказывающих ПМСП, требуется непрерывное повышение квалификации врачей.

Совершенствование системы подготовки и переподготовки врачей, оказывающих ПМСП, на современном этапе развития здравоохранения, на основе утвержденных "Квалификационных характеристик" участковых терапевтов, участковых педиатров и ВОП (семейных врачей)" с учетом процессов смены приоритетов и интеграции в амбулаторно-поликлиническом звене, выходит на первый план и является одним из первоочередных требований в организации доступной и качественной (экономически эффективной и результативной) медицинской помощи населению РФ.

Актуальность проблемы подготовки врачей, оказывающих ПМСП, значительно возросла в свете реализации приоритетного национального проекта "Здоровье". Все это обусловило актуальность, научную новизну и практическую значимость настоящего исследования.

Цель исследования

Разработать и обосновать основные направления совершенствования подготовки врачей, оказывающих ПМСП, на примере Республики,Саха(Якутия) на, основе социально-гигиенического исследования.

Задачи исследования

В соответствии с поставленной целью в ходе исследования решались следующие задачи:

1. Разработать методику и провести социально-гигиеническое исследование распространенности патологии, с которой в основном, приходится работать врачам, оказывающим ПМСП, и кадрового обеспечения врачей, оказывающих ПМСП.

2. Провести анализ состояния организации додипломной и постдипломной подготовки врачей, оказывающих ПМСП.

3. Разработать и обосновать основные направления совершенствования и модель системы додипломной и постдипломной подготовки врачей, оказывающих ПМСП.

Научная новизна исследования

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые разработана методика и проведено комплексное социально-гигиеническое исследование распространенности патологии, с которой в основном, приходится работать врачам, оказывающим ПМСП.

Проведен анализ проблем организации додипломной и постдипломной подготовки врачей, оказывающих ПМСП.

На основе экспертной оценки определен фактический уровень знаний, умений и практических навыков врачей, оказывающих ПМСП.

Разработаны и обоснованы основные направления совершенствования организации и модель системы додипломной и постдипломной подготовки врачей, оказывающих ПМСП. ;

Практическая значимость работы

Практическая значимость работы заключается в том, что реализованные в Республике Саха (Якутия), основные направления совершенствования организации и модель системы додипломной и постдипломной подготовки врачей, оказывающих ПМСП, позволяют повысить уровень подготовки врачей этих специальностей.

Материалы диссертации (требования к обеспечению учебной практики студентов) используются в практической работе Министерства здравоохранения и ЛПУ Республики Саха (Якутия), органах управления здравоохранением и ЛПУ Новосибирской области и Алтайского края.

Результаты диссертации (основные направления совершенствования организации и элементы модели системы додипломной и постдипломной подготовки врачей, оказывающих ПМСП), используются в учебно-педагогическом процессе и научно-исследовательской работе медицинского института Якутского государственного университета, Алтайского и Новосибирского государственных медицинских университетов.

Апробация работы

Результаты исследования апробированы на: Межрегиональной научно-практической конференции "Роль и место областных (краевых) клинических больниц в системе регионального здравоохранения" (18 - 19 ноября 2004 г., Новосибирск); I Международной научно-практической конференции "Общественное здоровье: Инновации в экономике, управлении, правовые вопросы здравоохранения" (10 - 11 ноября 2005 г., Новосибирск).

По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ в изданиях, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки РФ для опубликования материалов диссертаций. Работа выполнена по плану научно-исследовательских работ Новосибирского государственного медицинского университета (номер государственной регистрации 0193000632).

Основные положения, выносимые на защиту

1. Закономерности распространенности патологии и интенсивности роста г первичной заболеваемости, ведущих причин смертности и результативности проводимых профилактических мер в разных возрастных группах населения Республики Саха (Якутия) свидетельствуют о необходимости применения комплексных методов лечения, профилактических мероприятий и как следствие этого, изменения системы подготовки и переподготовки врачей, оказывающих ПМСП.

2. Уровень подготовки (знаний, умений и практических навыков) врачей, оказывающих ПМСП, является низким и несистемным. Программы додиплом-ной и постдипломной подготовки врачей, оказывающих ПМСП, не соответствуют потребностям этих врачей в практической деятельности.

3. Разработанные и научно обоснованные основные направления совершенствования организации и модель системы додипломной и постдипломной подготовки врачей, оказывающих ПМСП, позволяют повысить уровень учебных программ и соответственно качество подготовки специалистов первичного звена.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Яковлев, Роман Васильевич

ВЫВОДЫ

1. Анализ источников литературы, нормативно-правовых актов и данных государственной статистической отчетной документации позволил разработать методику и провести комплексное социально-гигиеническое исследование распространенности патологии, с которой в основном, приходится работать врачам, оказывающим ПМСП; проблем кадрового обеспечения и подготовки врачей, оказывающих ПМСП, в субъекте РФ на примере Республики Саха (Якутия) в современных социально-экономических условиях. Выявленные закономерности распространенности патологии и интенсивности роста первичной заболеваемости, ведущих причин смертности и результативности проводимых профилактических мер в разных возрастных группах населения Республики Саха (Якутия) свидетельствуют о необходимости применения комплексных методов лечения, профилактических мероприятий и как следствие этого, оптими

• . * '' • зации программ подготовки и переподготовки врачей, оказывающих ПМСП.

2. Проведенный анализ содержания учебных программ по специальностям "Терапия" и "Педиатрия" показал следующее. В программах додипломной и постдипломной подготовки врачей по этим специальностям вопросам профилактической медицины, санологии и валеологии не уделяется должного внимания. Данные проведенного исследования позволяют сделать вывод о том, что существующая структура программ подготовки врачей, оказывающих ПМСП, нерациональна по всем исследуемым параметрам и требует проведения комплекса мероприятий, направленных на оптимизацию их структуры для достижения соответствующей модели специалиста, оказывающего ПМСП (образовательного стандарта). Для достижения этой цели представляется целесообразным пересмотр образовательных программ по содержанию дисциплин со значительным увеличением количества учебного времени, отводимого вопросам профилактической медицины, санологии и валеологии.

3. Экспертная оценка организации додипломного и постдипломного обучения врачей; оказывающих ПМСП; показала несоответствие содержания ; учебных программ современным требованиям оказания ПМСП и нормативным ; документам, регламентирующих профессиональную деятельность врачей, оказывающих ПМСП. Экспертная оценка уровня знаний, практических навыков и умений у участковых педиатров и терапевтов позволила получить следующие результаты. Средняя оценка у педиатров соответствует 2,9 балла и 3,0 балла - у терапевтов. Вместе с тем необходимый (допустимый) уровень знаний, практических навыков и умений по мнению экспертов на этапе базового; обучениям должен соответствовать 3,9 балла у иедиатров, у терапевтов - 3,7 балла; на эта-j пе последипломного обучения уровень знаний, практических навыков и умений должен соответствовать 4,1 балла у педиатров, у терапевтов - 4,0 балла по пятибалльной шкале. . 4. Проведенное исследование позволило разработать и обосновать основные направления совершенствования организации и модель системы непрерывной подготовки и переподготовки участковых врачей в условиях унификации , f требований к оказанию ПМСП;. включающие: этапы обучения специалистов;:

I цель и содержание до дипломного и постдипломного этапов обучения; совре

• менные организационные и информационные технологии; требования к обязательному минимуму образовательной программы, кадровому обеспечению учебного процесса, учебно-методическому обеспечению учебного процесса, организации учебной практики в условиях АПУ, профессиональной подготовленности специалиста и итоговой государственной аттестации специалиста,

• оказывающего ПМСП.

J? - ' . . . . . ? ■ ■

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Медицинским вузам для использования в учебно-педагогическом процессе и научно-исследовательской работе, органам управления, здравоохранением и ЛПУ для использования в практической работе предлагаются:

1. Основные направления совершенствования организации и модель системы обучения врачей, оказывающих ПМСП (нормативно-правовое обеспечение специальности "участковый врач"; совершенствование типового учебного плана и программы подготовки, переподготовки студентов, участковых врачей; совершенствование учебных и учебно-методических материалов для образовательного процесса; использование современных организационных и информационных технологий; обеспечение прохождения подготовки, учебной практики и переподготовки в максимально приближенных к практическим условиям работы врачей, оказывающих ПМСП; совершенствование критериев качества подготовки студентов и врачей по профильной дисциплине на разных этапах обучения; совершенствование системы критериев присвоения квалификационных врачебных категорий в соответствии с регионально-отраслевыми особенностями квалификационных требований; подготовка квалифицированных преподавателей из числа квалифицированных медицинских специалистов).

2. Для разработки содержания базовой (додипломной) образовательной программы подготовки участкового врача рекомендуется использовать сформулированные нами принципы: ранняя профессиональная ориентация студентов на участковую терапию, участковую педиатрию, ОВП; интеграция общетеоретических дисциплин, научной и практической профессиональной подготовки студентов; системный подход в изучении вопросов профилактической медицины, санологии и валеологии, их практическое применение; адаптация учебной программы к регионально-отраслевым особенностям и приоритетам в области здоровья населения и здравоохранения (региональный компонент); освоение знаний, умений и практических навыков в смежных дисциплинах; увеличение объема самостоятельной работы студента.

3. Для разработки мероприятий по оптимизации модели системы непрерывного обучения врачей, оказывающих ПМСП, предлагается использовать разработанные нами принципы:

- на додипломном этапе: акцент при построении учебного процесса на базовую выпускающую кафедру (поликлинической терапии, педиатрии, ОВП), которая должна стать методическим центром преподавания на кафедрах базовых и смежных дисциплин; соответствие учебного плана государственному образовательному стандарту; эффективная система контроля качества теоретической и практической подготовки студентов; использование современных информационных технологий в процессе обучения; изменение роли преподавателя с «информатора» на «координатора»; участие в учебном процессе специалистов по поликлинической терапии и педиатрии, подготовленных к педагогической деятельности;

- на последипломном этапе: преемственность между вузовским образованием и процессом обучения в интернатуре; основная часть обучения проводится в амбулаторных условиях; повышение профилактической направленности при прохождении интернатуры; закрепление практических навыков до автоматизма: по неотложной медицинской помощи, ургентной диагностике в во внебольничных условиях; закрепление знаний и умений до уровня практических навыков: по коррекции медицинских и немедицинских факторов индивидуального здоровья, основам медицинской профилактики у пациентов группы риска, осуществление функций координатора в качестве "лечащего" (семейного) врача; диагностических навыков раннего выявления и лечения основных заболеваний; закрепление практических навыков до уровня представления по смежным дисциплинам; использование современных информационных технологий в процессе обучения; приоритет самостоятельной работе врача-интерна; использование тестовых заданий, ситуационных задач, курирования больных и других обучающих систем, согласующихся с целью данного этапа обучения; эффективная система контроля качества полученных знаний — двухэтапный сертификационный экзамен.

4. В построении учебного процесса предлагается организация в медицинских вузах базовых выпускающих кафедр поликлинической педиатрии, поликлинической терапии и ОВП для участковых врачей и врачей ОВП. Данная организационная форма обеспечивает проведение в процессе обучения студентов медицинского вуза определенной идеологии развития и дает возможность выпускающим кафедрам в рамках этой идеологии решать проблемы организационного, учебно-методического, научного и воспитательного характера.

5. Для организации подготовки врачей, оказывающих ПМСП, предлагается использовать модель системы непрерывной подготовки и переподготовки участковых врачей в условиях унификации требований к оказанию ПМСП, включающую: этапы обучения специалистов; цель и содержание додипломного и постдипломного этапов обучения; современные организационные и информационные технологии; требования к обязательному минимуму образовательной программы, кадровому обеспечению учебного процесса, учебно-методическому обеспечению учебного процесса, организации учебной практики, профессиональной подготовленности специалиста и итоговой государственной аттестации специалиста.

6. Для формирования программ додипломного и постдипломного обучения врачей, оказывающих ПМСП, предлагается следующая структура профессиональных дисциплин для обучения врачей', оказывающих ПМСП:

- вопросы профилактической медицины, санологии и валеологии - до 40% учебного времени (с учетом выше обозначенных приоритетов оптимума профилактических знаний и умений);

- клинические вопросы - до 30% учебного времени (с учетом предусмотренных дисциплин на основе критериально-ориентированного метода обучения, обеспечивающего изучение клинических дисциплин в профилированном виде по специальности "участковый врач");

- вопросы оказания неотложной медицинской помощи в во внебольнич-ных условиях (в ЛПУ и на дому) - до 20% учебного времени;

- вопросы общественного здоровья и здравоохранения - до 10% учебного времени (при этом основным является компонент в разделе: общих знаний — правовое обеспечение медицинской деятельности и организация оказания ПМСП; умений - квалифицированное осуществление функций "лечащего" (семейного) врача).

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Яковлев, Роман Васильевич, 0 год

1. Айламазян, А.К. Информация и информационные системы / А.К. Айламазян.- М.: Радио и связь.- 1982.- 160 с.

2. Алексеева, В.М; Маркетинг в здравоохранении / В.М. Алексеева, Н.Н. Костродымов, В.П. Морозов // Экономика и инновационные процессы в здравоохранении.-М.: 1994,-С. 169-206.

3. Ансофф, И. Стратегическое управление / И. Ансофф.- М.: Экономика, 1989. 520 с.

4. Ануфриев, С.А. Анализ работы отделения общей практики в Санкт-Петербурге / С. А. Ануфриев // Рос. сем. врач.- 1997.- № 1.- С. 30 32.

5. Ахметзянов, И.М. Региональная; модель материально-технического обеспечения здравоохранения в условиях бюджетного дефицита / И.М. Ахметзянов//: Эконом, здрав.- 2000.- № 2,3/43.- С. 5 9.

6. Баткис, Г. А., Советский врачебный журнал / Г А. Баткис, К.В. Май-страх//- 1937.-№11.-с.863, 935

7. Беске, Ф. Здравоохранение Германии. Система достижения - перспективы развития / Ф. Беске / Пер. с нем.- М.- 1994. - 224 с.

8. Бояджян, В.А. Медицинское страхование и использование диагностически связанных групп / В.А. Бояджян, О.П. Щепин // Сов. здрав.- 1991.- № 5.-С. 2-17.

9. Бояджян, В.А. Проблемы стандартизации оценки деятельности учреждений здравоохранения / В.А. Бояджян, В.Ю. Семенов // Бюлл. ВНИИСГЭ и УЗ им. НА. Семашко.-М.- 1992.-№1.-С. 29 34.

10. Васильева, Т.П. Методические подходы к оптимизации кадрового потенциала здравоохранения на региональном уровне / Т.П. Васильева, Д.JI. Мушников // Проблемы управления здравоохранением.- 2004.-№ 4.-С.62-66.

11. Вебер, В.Р. Проблемы подготовки врача в медицинском вузе / В.Р. Вёбер, А.Г. Швецов, М.П. Рубанова // Здрав. Рос. Фед.-2005.- № 1.- С. 10 13.

12. Венгерова, И.В. Социальная гигиена в СССР / И:В. Венгерова, Ю.Л. Шилинис.- 1976.

13. Венедиктов, Д.Д. Системное моделирование здравоохранения / Д.Д. Венедиктов, А.С. Киселев, Л.М. Петровский // Mi: ВНИИМИ.- Экспресс-информация.- 1976: 83 с.

14. Венедиктов, Д.Д. Системное моделирование здравоохранения / Д.Д. Венедиктов, Л.С. Киселев, A.M. Петровский. М.: ВНИИМИ:- Экспресс-информация.-1976. - 83 с.

15. Вишняков, П.И: Анкетирование посетителей как метод оперативного контроля качества организации лечебного процесса / Г1.И. Вишняков, JI.B. Кочорова, А.Л. Кураскуа // Пробл. соц: гигиены иисториямед:.- 1998С № 1. г С. 48 - 50.

16. Вишняков, Н.И. О некоторых актуальных социально-экономических и управленческих проблемах в реформировании здравоохранения / Н!И. Вишняков, Е.Н. Пинюгина, Н.Г. Петрова // Эконом, здрав.- 1998.- №4.5.- С. 14-15.

17. Вуори, Х.В. Обеспечение. качества медицинского обслуживания / Х.В.Вуори.-Копенгаген.-ВОЗ.- 1985.- 179 с.

18. Вялков, А.И. / А.И. Вялков // Пробл. управл. здрав; 2004: № 2 - С.5.9.

19. Вялков; А.И. // Управление в здравоохранении РФ / А.И. Вялков. — М.: ГЭОТАР -МЕД.- 2003.- С. 121 124.20; Вялков, А.И. // Управление в здравоохранении РФ 7 А.И. Вялков. -М.: ГЭОТАР -МЕД. -2003.- С. 448 450.

20. Галанова, Г.Г1. К вопросу о качестве оказания медицинской помощи населению / Г.П. Галанова // Эконом, здрав.- 1999.- № 5-6. С. 40 - 41.

21. Галкин, Р.А. Врач, общей практики: первичная специализация, организация работы в структуре акушерско-терапевтическо-педиатрического комплекса / Р.А. Галкин; Б.Л. Мовшович^ А.В. Иванова // Врач.- 1995.- № 2.- С. 36 -37.108 . : ■ .,

22. Галкин, Р.А. Модель организации работы сестринского персонала общеврачебной практики / РА. Галкин, .С1Х. Садреева; JI.G. Федосеева // Мед. сестра.- 2001№ 2.- С. 38 40.

23. Гаспарян,,СА.Цели и задачи моделирования в управлении здравоохранением/6. А. Гаспарян/Респ. сб. науч; тр. Ml: 1990;-С. 3-26;

24. Голухов, Г.Н. Сущность и основные особенности маркетинга на рынке услуг и товаров медико-производственного комплекса / Г.Н. Голухов, Д.В. Рейхарт, Ю.В. Шилейко // Пробл. соц. гигиены, здрав: и история мед. . 1998.-№2.-С. 45 -49.

25. Горбунов, С.Н. Проблемы стандартизации в здравоохранении / С.Н. Горбунов.-2005.-№ 10.-С. 27-30. .29^ Гордии, В.Э. Социальная политика и социальный маркетинг / В.Э. Гордин.-СПб.: СПбУЭФ 1993.- 156 с. .

26. Гриненко А.Я. Медико-генетическая подготовка семейного врача / А.Я. Грииенко, С.К. Клюева, // Пробл. соц. гигиены, здрав, и история мед.-2004.-№3.-С. 28 -32.

27. Гринииа, О.В. Пути совершенствования работы учреждений первичной медико-санитарной помощи на основе развития семейного принципа медицинской помощи / О.В. Гринина, Д.И. Кича, Л.М. Манукян // Сов. здрав.-1992.-№ 1.-С. 46-51.

28. Гурин, Н1Н1 О ходе перестройки; первичного звена здравоохранения; по принципу врача общей практики / Н.Н. Гурин, А.Я. Гриненко, К.В. Логунов // Рос. семейн. врач.- 1998.- №2.- С. 10- 14.

29. Денисов, В.Н. Методология стратегического планирования в здравоохранении / В.Н. Денисов, А.И. Бабенко.- Новосибирск: Цэрис.- 2001.- 353 с.

30. Денисов, ВЛ:Г Стратегия управления охраной здоровья населения Сибири / В.Н. Денисов // Пробл. управл. здрав.- 2003.- № 4.- С. 5 10.

31. Денисов И.Н., Опыт подготовки врачей общей практики для ЦФО / И.Н; Денисов, А.И; Иванов //Эконом, здрав;- 2003:- №1.- С. 5.

32. Денисов, И.Н. Современные проблемы образования врачей / И.Н. Денисов,, Е.Н. Новичкова // Пробл. стандарт, в здрав.- 2005.- № 10.- С.З 5.

33. Денисов, И.Н. Место семейного врача в структуре первичной медико-санитарной помощи / И.Н. Денисов, А.В. Иванов, JI.A. Берестов // Врач;-1995.-N3.-С. 34 -36.

34. Денисов, И.Н. На пути к реформе здравоохранения / И.Н. Денисов // Пробл. соц. гигиены, здрав, и история мед.- 1995. № 6. - С. 36 - 37.

35. Зурабов, М.Ю. Материалы доклада Министра здравоохранения и социального развития / М.Ю. Зурабов // Главврач, 2006 № 4, С. 1- 115.

36. Иванова, И.Н. Экспертные оценки в системе обеспечения качества медицинской помощи /И.Н. Иванова//Глав, врач.- 1994;- № 2.- С. 49 53.

37. Исаев, А.К. Комментарии Председателя Государственной Думы Федерального Собрания РФ: «Результаты, достигнутые на, первом этапе приоритетного проекта в сфере здравоохранения» / А.К. Исаев //Менедж. здрав.-2006.-№ 5.- С. 42-45.

38. Кант, В.И. Методология системного подхода и ее применение в практике здравоохранения / В.И; Кант.-М.: Медицина.- 1978; 136 с.

39. Кант, В.И. Применение некоторых методов, статистического анализами моделирования в исследовании; проблем сельского здравоохранения / В.И. Кант, В.Ф. Тараскин, Л.Г. Асатрян // Здрав. (Кишинев).- 1986.- № 1.- С. 6 -131 ; \ :; ' ■ ■"■ . ;

40. Карманов, М.В. Статистическое изучение заболеваемости населения и профилактика болезней / М:В. Карманов, Г.А. Миронова.- М.- 1990;- 53 с.

41. Комаров, Ю.М. Как правильно.использовать зарубежный опыт и рекомендации ВОЗ /Ю.М. Комаров // Мед. вести.- 1995.- № 5 (23);

42. Котлер, Ф; Основы, маркетинга / Ф. Котлер.- Новосибирск.: Наука.- 1992:- 733 с. ; '

43. Кравченко, Н.А. Проблемы методологии прогнозирования потребности в ресурсах здравоохранения в условиях, перехода экономики к рынку / НА; Кравченко// Эконом, здрав:- 1996.-№ 3.-С. 12-18;

44. Краснов, А.Ф. Интернология семейного врача / А.Ф. Краснов, Б.Л. Мовшович // Тер. архив.- 1998;- № 1.- С: 72 73.

45. Краснрв; А.Ф; Семейная медицина/ А.Ф. Краснов:- Самара:- 1994.287 с. .

46. Кучеренко, В:3. Маркетинг в здравоохранении система регулирования медицинских услуг / В.З. Кучеренко, В.И. Филатов, Д.М. Рахимов // Развитие экономических отношений в здравоохранении. - М.- 1991.- С. 14 - 17.

47. Кучеренко, В.З: Стратегия-клинического менеджмента как основа повышения качества медицинской помощи и ресурсосбережения / В.З. Кучеренко, Е.П: Яковлев//Пробл.упр; здрав.-2002.-№2.-С. 24 28.

48. Лахтин, М.Ю. Медицина и врачи в Московском государстве (в допетровской Руси) / М.Ю. Лахтин.- 1906.1. Ill '

49. Левин, Jl.C. Социальный маркетинг: Новая неотложная задача. общественного здравоохранения / Л.С. Левин.- Всемирн. форум здрав.- 1987. Т. 7.- № 2.- С.- 78 - 80.

50. Линденбратен, А.Л. Разработка стратегии и мер в области маркетинговой; деятельности / А.Л. Линденбратен, В.Н. Голодиенко, С.М: Головина,

51. A.В. Левин. // Бюлл. НИИСГЭ и УЗ им. Н.А. Семашко; М., 1996. - Вып. 4. - С. 42-57. \ ' !

52. Лопухин, М.М. "ПАТТЕРН" метод планирования ^прогнозирования научных работ /М:М. Лопухин.- М;::Сов: радио; 1971.- 160 с.60: Мерта; Дж. Справочник врача общей практики/ Дж.;Мёрта:-1998.-1230с. ■ • ■ ' ^ ■■; .

53. Михайлова, Ю.В. Особенности современной организации медицинской помощи сельскому населению Российской» Федерации / Ю.В. Михайлова,

54. B.А. Магнитский//Главврач.-2002.-№ 6. С. 4-10.

55. Мыльникова, Л.А. Реструктуризация первичного звена здравоохранения как реализация общих принципов организации местного*самоуправления в:РФ / ЛА. Мыльникова-//Пробл. соц. гигиены, здрав, и история мед;-2006.- № 2.- С. 38-41. . . , . '

56. Нахапетов; Б А: Принципы, организации диагностических центров зарубежом /Б.А Нахапетов, Ж.Г.Адамчик.-Mi- 1988.

57. Павловский, Ю.В. Современные'медицинские, технологии; их роль и возможности внедрения / Ю.В. Павловский // Пробл. соц; гигиены, здрав, й история мед.- 1999.- № 2.- С. 31 32.

58. Панфилова, Е.В. Особенности экономики общих врачебных практик на, современном этапе: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- Новосибирск,-2000.- 23 с.

59. Поляков, И.В. Проблемы семейной; (общеврачебной) практики / И.В. Поляков, Т.М; Зеленская // Здрав. Рос. Фед.- 2001.- №1- С. 24 26.

60. Похис, К.А. Первичная профилактика в работе семейного врача / К.А. Похис // Рос. семейн. врач.- 1997.- № 1.- С. 46 48.. ■ '112:

61. Преображенская;. В:С. Информационное обеспечение планирования; медицинской помощи в современных условиях / B.C. Преображенская, ЛЛ. Токарева- Н.Е. Ермилова. // Бюлл. НИИСГЭ и УЗ им. Н.А. Семашко. М., 1996. - Вып. 3.-С. 146-151.

62. Райе, Джеймс А. Смешанная экономика; в здравоохранении* / Джеймс А. Райе. М.: Остожье.- 1996. - 271 с.

63. Раушенбах, Г.В;, Экспертные оценки в медицине ./. Г.В1 Раушенбах; О.В. Филиппов.- Науч. обзор. М:: ВНИИМИ.- 1983. - 80 с.

64. Решетников; АВ: Социальный маркетинг и;обязательное, медицинское страхование / АВ. Рёшетников. М:- 19981- 336 с:

65. Решетников-. А.В. Социальный маркетинг обязательного медицин-• ского страхования в Российской Федерации: Автореф. дис. . докт. эконом, наук. Ш:, 1997:;-, 55:с: V

66. Решетников, А.В. Социология, медицины / А.В: Решетников,- М:-2003:- 760 с. , .

67. Сапрыкина, А.Г. Пути оптимизации работы амбулатории врачей общей практики / А.Г. Сапрыкина, Г.В. Минкин // Леч. врач.- 2001.- № 1.- С. 51 -52.

68. Стародубов; Л.С. Киселев // Пробл. соц. гигиены, здрав, и история мед.- 2001.: , '.' № 5.-С. 3-5.

69. Стародубов, В.И. Стратегия профилактики'заболеваний в условиях реформирования здравоохранения / В.И. Стародубов, Н.П. Соболева // Эконом, здрав.- 2002.- № 1.- С. 4 9.

70. Стародубов,, В.И. Экономические и медико-организационные основы деятельности дневного стационара на базе больничного учреждения / В.И. Стародубов, А.А. Калининская, Г.П; Сквирская, А.Н. Злобищ С.И! Шляфер // Здрав.-2001.-№ 1.-С. 31 -35.

71. Стремоухов, А.А. О подготовке врачей общей практики // Врач.-2004.- № 3. С. 59.

72. Тогунов, И.А. Взаимоотношения ресурсов и технологий в здравоохранении / И.А. Тогунов // Пробл. соц. гигиены, здрав, и история мед.- 2000.-№5.- С. 30 -32.

73. Федосеев, Г.Ф. Некоторые последние тенденции в развитии здоровья населения России / Н.И. Вишняков, Н.Ю. Колесникова // Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости.- 2005.- № 1.- С. 8 10.

74. Филатов, В.Б. Медико-социальная оценка мнений потребителей медицинских услуг о качестве, медицинской помощи / В.Б. Филатов // Бюлл. СО РАМН; 1996. - № 3; - С. 75 - 77.

75. Финченко, Е.А. Информационное обеспечение управления системой охраны здоровья населения на территориально;^! уровне.- Автореф. дисс. докт. мед. наук. М.- 1996.- 48 с. 4

76. Финченко, Е.А. Информационное обеспечение управления системой охраны здоровья населения на территориальном уровне / Е.А. финченко, П:В. Латушко, А.Ф. Финченко.-Новосибирск: Наука.- 1997.- 162 с. .

77. Финченко, Е.А. Методологические вопросы истории здравоохранения Новосибирской области / Е.А. Финченко, М.К. Джурабаева, Я.В. Яриз / Здравоохранению Новосибирской области 60. лет // Сб. науч. тр:- Новосибирск.-1997.- Т. 3.- С. 127 129.

78. Финченко, Е.А. Проблемы, управления и финансирования центральных районных больниц на современном этапе / Е.А. Финченко, В;В. Степанов // Эконом, здрав.- 2003.- № 7,- С. 10-17.

79. Царегородцев, А.Д. Телемедицинские технологии в развитии здравоохранения / А.Д. Царегородцев, Б.А. Кобринский // Здрав.- 1999.- № 12.- С. 40-43.

80. Царик, Г.Н. Предварительные итоги оценки эффективности общих врачебных практик / Г.Н. Царик // Пробл. соц. гигиены, здрав, и история мед.1998.-№З.-С. 42-45.

81. Чертухина; 0:Б. Оконцепции реформирования первичной медико-санитарнойпомощи / 01Б; Чертухина; В:И. Бровченко // Общеврачебная (семейная) практика в России: состояние и< перспективы:; Матер; Всерос. науч.-практ. конф.- Самара.- 1997.- С. 66 70:

82. Оснащение современной лаборатории: проблемы выбора // Здрав.1999.-№ 11.-С. 167- 169,

83. Шёшунов, И:В. Организационная модель профессиональной деятельности врача-специалиста с учетом перспективных требований./ И.В. Шёшунов, А.Б. Медведева7/ Пробл. управл. здрав.-2004.- № 41- С. 49 52.

84. Шибанов, А.Н: Оснащение: современной лаборатории:, проблемы выбора / А.Н. Шибанов // Здрав.- 1999.- № 11.- С. 167 169.

85. Шиган, Е.Н. Методы прогнозирования ; и моделирования в социально-гигиенических исследованиях / Е.Н. Шиган.- Ml: Медицина.- 1986:- 208 с- ' • ^' '

86. Шиган; Е.Н: Системный; анализ в здравоохранении / Е.Н: Шиган. -М.: ЦОЛИУВ.г 1982.-71 с.

87. Шипова, В.М. Планирование численности медицинского персонала в условиях реформирования здравоохранения / В.М. Шипова, H.II. Лебедева // Главврач.- 1998.- № 6.- С. 28 37.

88. Щепин, В.О. Здравоохранение России: стратегический анализ и перспективные направления развития / В.О. Щепин, В.К. Овчаров // Пробл. соц. гигиены, здрав: и история мед.-20051-№ 2.-С. 3 -7.

89. Щепин, О.П. К вопросу об оценке технологии оказания медицинской помощи- в новых условиях хозяйствования / О.П., Щепин, А.С. АртюховаИ Сов. здрав.- 1990.- № 9.- С. 10-13.

90. Щепин, О.П. Правовое регулирование ресурсного обеспечения деятельности городской больницы / О.П. Щепин, В.Б. Филатов, Р.В; Коротких // Пробл. соц. гигиены, здрав: и история мед.- 2001.- № 5.- С. 33 41.

91. Щепин, О.П: Проблемы демографического развития России / О.П. Щепин, Е.А. Тишук // Эконом; здрав:- 2005.- № 3.- С; 5 8. ' .

92. Щепин, О.П. Региональное здравоохранение России: пути формирования :и развития-/ О.П. Щепин, В.Б. Филатов, Я.Д. Погорелов // Пробл. соц. гигиены, здрав, и история мед.- 1999.- № 1.- С. 3 — 12. ^

93. Щепин, 0:П: Тенденции в развитии общественного здравоохранения/ О.П. Щепин // Тер: архив 1990. Т. 62.-№ 1. ' ' V

94. Bergmo, T.S. An economic analysis teleradiology versus a visiting radiologist service / T.S. Bergmo // Journaliof Telemedicine and^Telecare.r 1996.- № 2.-P. 136- 142. , ^

95. Burke, M. Medicare appeals proccess offers.hore for some hospitals / M. Burke // Hospitals.- 1991.- March 20. P. 29 30.

96. Caze, A.M: Approche du marketing hospitalier par les cadres paramedi-caux / A.M. Caze, F.P., M.N. // Techn. hosp.- 1989.- Vol. 44.- T. 521.-P. 42 43.

97. Deppe, H.U. State health / H.U. Deppe // Soc. Sci. Med. 1989. - Vol. 28,№ 11.-P. 11.

98. Donabedian, A. Promoting quality through evaluating the process of patient care I A. Donabedian // Medicale care.- 1968.- № 6.- P. 181 201.i 117 ■ .

99. J; 116. Dubois, R.W. Inherent limitations of Hospital Qeath Rates to acsess1.quality / R.W. Dubois;// Int. J. of Ftchn Acsess in Health Care.- 1990.- V. 6.- № 2.1. P. 220 228.5 117. Gay, E. Regulation retrenchment.- the DRG experience: problems from

100. J ■ changingreimbursement practice;/ E. Gay, Jc Kronenfeld// Soc. Sc. Med:- 1990.-V.131.-№ 10.-P. 1103 1118.

101. Grundy, F. Health practice research and formalized managerial methods / F. Grundy, W. Reinke.- Geneva: WHO, 1973.-230 p.

102. Glasserj W. Designingsfree schedules by formulae, politics and negotia-Г tions / W. Glaser// Am. J. Publ. I-Iith.- 1990.- V. 60.- № 7,- P: 804 809.

103. Hazinsky, M:F. Handbook of Emergency Cardiovascular CareforHeath-j care Providers. Ed. / M.F. Hazinsky, R.O. Cummins, J.M. Field // American Heart

104. Association.-2003.- 106 p. ' л1 123. Hay.de;;V. CustomerService; an# Its^ Role in;health.Carer/ V. Hayde //

105. Hlth. Serv. Manag. 1990. - Vol. 86.-№ 1. - Pi 33 - 35. ;

106. Hatlie, M.J: Professional Idability: the: Case for Federal Reform / МШ Hatlie // Jama.- 1990.- V. 263.- № 4.- P. 584 586.

107. Heinen, L.A. Finding from the Medical Competition Demonstrations: a Guide for States / L.A. Heinen, F.D. Fox, M.D. Anderson // Hlth Care Fin. Rev.1.1990.- V. 11.-№4.-P. 55 -67.

108. Hsiao, W. Resourse Based relative Values an overview / W. Hsiao, P. Braun, D. Dunn // J. Amer. Med. Ass.- 1988.- V. 260.- № 16.- P. 2347 - 2353.

109. Henderson, J. Appraising options: A practical guide / J. Henderson // Hosp. Health Serv. Rev. 1985. - Vol. 81, № 6.- P. 286 - 288.

110. Hilleboe, G. Approaches to national health planning / G. Hilleboe, A. Barkhuus, C. Thomas. Geneva: WHO, 1972.-118 p.

111. Hollingsworth, J.R. State intervention in medical care. Consequences for Britain, France, Sweden, a. the United States; 1890-1970 / J.R. Hollingsworth. -Ithaca: London: Cornell univ. press. I990.-Vol. 10.-266 p.

112. Jackson, B. Strategic planning and marketing will be administrators' top concern / B. Jackson, J. Jensen // Modern Hlth Care. 1985. - Vol. 15, № 1. - P. 68 -70.

113. Ikegami, N. Public Long-term care insurance in Japan / N. Ikegami // JAMA.- 1997.134. lie, M.L. When Health Care Payers Have Market Power /lM.L. lie. // Jama.-1991.-V.-263.-№ 14.-P. 1981 1982.

114. Inguanzo, J.M. What makes consumers select a hospital? / J.M. In-: guanzo, M. Harju//Hospitals. 1985. - Vol. 59, № 6. - P. 90 - 94.

115. Kahn, K.L. Measuring Quality of care with Explicit Process, Criteria before and After Implementation of the DRG-based Prospectiv Payment Sistem / K.L. Kahn, H. William, W-H. Rogers, L.V. Rubenstein // Jama.- 1990.- V. 264.- № 15.- p. 1969- 1971.

116. Kirkman Liff, B. Improving efficiency in the Dutch health care system: current innovations and future option / B. Kirkman - Liff, W. Van der Ven // Health policy.- 1989.- V. 13.- P. 35 - 38.

117. Kinkgade, W. The evolvinging demography of aging in USA and fofmer USSR / W. Kinkgade, B. Torrey // World Health. Statist. Quart.- 1992.- V. 45.- № 1.-P. 14-24.

118. Koska, M.T. New JCAND reort assesses hospital's standards compliance / M.T. Koska // Hospitals.- 1991.- V. 65.- № 1.- P. 32 33.

119. Laroque, P. Social protection and the over 75 s: What are the problems / P. Laroque // Int. Soc. Security Rev.- 1978.- Vol. 31.- № 3,- P. 267 - 284.

120. Louden, T. How to set up a hospital sales program / T. Louden // Hospitals. 1985. - Vol. 59, № 16. - P. 136, 140, 142

121. Lour, K.H. Use of insurance claims data in measuring quality of care / K.H. Lour // Technol. Assos. Health Care.- 1990.- V. 6.- № 2:- P. 263 271.

122. McLennan, G. Current proposls for, National Health Insurance / G. McLennan // Jama.- 1990.- V. 263.- № 9.- P. 1290.

123. McManus, M. The adequacy of college health insurance coverage / M. McManus, M. Brauer, R. Weader // J. Am. Coll. Health.- 1991.- V. 39.- № 4.- P. .177 185. ^

124. McRherson, K. International differences in medical care practices / K. McRherson // Hlth Care Fine. Rev.- 1989.- (Ann. Suppl.) P. 9 - 20.

125. Navarro, V. Systems Analysis in the Health Field / V. Navarro // Soc-Econ. Plan. Sci.- 1969.-№ 3, P. 179 189. v

126. Rubenstein, L.V. Chenges in quality of care for five diseases measured by implicit review, 1981-1986 / L.V. Rubenstein, K.L. Kahn, E.G. Reinisch // J. Am. Med. Assoc.- 1990.- V. 264.- № 1.- P. 1974 1979.

127. Ryan, M. Health care insurance in the Soviet Union / M. Ryan // Brit. Med; J.-1991.-V. 302.-№ 69.-P. 170 171.

128. Segovia, J. An empirial analysis of the dimensions of health status measures / J. Segovia, R.F. Bartlett, A.C. Edwards // Soc. Sci. Med.- 1989.- Vol.- 29.- P. 761 768.

129. Sheldon, A. Systems and medical care / A. Sheldon.- London.- 1970.280 p.

130. Spruit, J. Health and social ineguities in the Netherlands / J. Spruit // Soc. Sci. Med.- 1990.-V. 31.-№ 3.-P. 319 329.

131. Steudles, F. The State and health in France / F. Steudles // Soc. Sci. Med.- 1986.-V. 22.-№ 2.-P. 211 221.

132. Schtieider, M. Health care in the EC member states / M. Schtieider. -Amsterdam etc.: Elsevier, 1992. 251 p.

133. Sutherland, HJ. Measuring satisfaction with health care / H.J. Sutherland // Soc. Sci. Med. 1989. - Vol. 28, № 1.- P. 55 - 58.

134. Werff, A. Probing and planning the future of health care by scenarios: application of a system approach / A. Werff.- Munchen: Springer-Verlag., 1984. P. 1392-1397.

135. Woodwarol, M. Statistics for Health, management and research / M. Woodwarol, L.M.A. Francis. London etc.: Arnold, 1988. - Vol. 6. - 346 p.

136. Zenter, R. Scenarios part, present and future / R. Zenter // Long range plann. 1982. - Vol. 15, № 3. - P. 13-20.