Клинико-экономическая оценка эффективности медицинской помощи населению в условиях общей врачебной практики и амбулаторно-поликлинического учреждения тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Гагарина, Виктория Викторовна

• Гагарина, Виктория Викторовна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Гагарина, Виктория Викторовна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. Эффективность различных форм организации первичной медико-санитарной помощи (обзор литературы).

ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования.42.

ГЛАВА 3. Сравнительный анализ требований к врачам общей практики и участковыми терапевтами.

ГЛАВА 4. Сравнительная оценка результатов работы отделений общей практики и поликлиник.

ГЛАВА 5. Оценка удовлетворенности пациентов медицинской помощью, получаемой в отделениях общей врачебной практики и поликлиниках.

ГЛАВА 6. Сравнительный финансово-экономический анализ работы отделений общей практики и поликлиник.

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-экономическая оценка эффективности медицинской помощи населению в условиях общей врачебной практики и амбулаторно-поликлинического учреждения»

Актуальность проблемы.

В Ежегодных посланиях Президента Российской Федерации Федеральному собранию неоднократно отмечено, что, несмотря на введение новых правовых и финансовых механизмов функционирования социальной сферы, сохраняется двукратный разрыв между государственными обязательствами' и их финансовым обеспечением, требующий устранения (Послание Президента РФ., 2002, 2003). В полной мере это относится и к системе предоставления социально-медицинской помощи населению, в том числе, здравоохранению: С начала реформирования- системы здравоохранения подавляющее число регионов так и не сумело добиться сбалансированности в предоставлении объема медицинских услуг, определенного Программой государственных гарантий оказания бесплатной1 медицинской помощи гражданам РФ, с имеющимися средствами, что нарушает принцип всеобщей доступности медицинских услуг и приводит к неуправляемому росту формальных и неформальных соплатежей населения. г

Возможное разрешение создавшейся ситуации путем сокращения гарантированного государством объема медицинских услуг для достижения баланса будет являться нарушением конституционных прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи, что» угрожает социальной и экономической безопасности общества. Единственным приемлемым вариантом решения проблемы, по мнению Государственного совета РФ, является процесс модернизации системы обязательного медицинского страхования (ОМС), концентрирующий, основные усилия на достижении сбалансированности финансирования и обязательств системы здравоохранения за счет рационального использования уже имеющихся ресурсов (Доклад Госсовета РФ .,.2003). Прежде всего, должно произойти ускорение процесса реструктуризации экономически наиболее эффективных, низко затратных видов медицинской помощи, предоставляемой амбулаторно-поликлиническим сектором, услугами которого пользуется свыше 80% населения страны (Шевченко Ю.Л., 2000). В докладе Государственного совета РФ «О- развитии обязательного медицинского страхования в Российской Федерации» указано, что смещение основного объема помощи в сторону амбулаторно-поликлинического сектора позволит сократить расходы по территориальным Программам на сумму около 10 млрд. рублей в год, так как себестоимость такой помощи в 8-10 раз ниже, чем стационарной (Доклад Госсовета РФ .,.2003). Обеспечение объема финансирования, соответствующего гарантированному бесплатному пакету медицинских услуг, устранит неравенство в доступе к квалифицированной помощи вне зависимости от уровня доходов граждан, что является одной из основных целей реформирования.

Повышение эффективности использования имеющихся ресурсов, достигаемое за счет реструктуризации сети медицинских учреждений, включает в себя не только замещение некоторых видов стационарного лечения, амбулаторно-поликлиническим, но поиск и внедрение новых эффективных форм оказания первичной' медико-санитарной' помощи (ПМСП). Система первичной помощи, сформированная и функционирующая в СССР как участковая, была признана ВОЗ одной из наиболее эффективных в мире. Однако сегодня приходится констатировать, что при наличии образцовой модели организации ПМСП, на практике имеет место ухудшающееся год от года состояние здоровья населения (Щепин О.П., 2001; Решетников А.В., 2001). В ходе реформирования существующей системы предложено много альтернативных вариантов организации первичной помощи, ведущим среди которых является общая врачебная практика (Вишняков Н.И., 2000; Денисов И.Н. и соавт., 2000, Moscow Public Science Foundation, 2003).

Результаты исследований, посвященных анализу сравнительной эффективности организации первичной помощи по. типу традиционной поликлиники и отделений общей практики. (ООВГТ), не позволяют однозначно оценивать происходящие изменения. Тем не менее, несмотря на то, что к 2002 году количество врачей общей практики-составляло менее 1% от общего числа специалистов; работающих в секторе ПМСП, внедрение такой модели демонстрирует значительную эффективность (Денисов И.Н., Иванов А.И., 2003).

Необходимость приведения структуры^ оказания ПМСП в соответствие с государственными гарантиями оказания гражданам Российской^ Федерации медицинской, помощи, требует нового подхода в сравнительной оценке1 форм оказания ПМСП таких как поликлиника и ООВП, что и определяет актуальность настоящего исследования.

Цель исследования - научное обоснование форм организации.ПМСП? на основе сравнительного анализа деятельности участковой службы, поликлиники и ООВП с позиций достижения сбалансированности обязательств государства по предоставлению гарантированной медицинской помощи населению и имеющихся средств за счет повышения эффективности использования ресурсов для обеспечения ее доступности.

Задачи, исследования, поставленные для достижения цели, заключались в следующем:

1. Провести сравнительный анализ характера медицинской помощи, предоставляемой в условиях ООВП и поликлиники, с точки- зрения объема,' определенного Программой государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи, и выявить существующие возможности ее оказания на основе нормативных требований;

2. Оценить медицинский эффект оказания помощи при обеих формах ее организации с точки зрения использования' имеющихся- ресурсов в< обеспечении доступности амбулаторно-поликлинической помощи для населения;

3. Оценить уровень удовлетворенности медицинской помощью в ООВП и поликлиниках, выявить определяющие ее факторы, характерные для ООВП, и степень их влияния на мнение пациентов как условия готовности населения к широкому распространению этой формы организации ПМСП;

4. Определить экономическую эффективность, финансовые возможности и экономические механизмы функционирования общей врачебной практики и участковой! службы поликлиники с позиций рационального использования имеющихся ресурсов;

5. Разработать предложения по оптимизации использования ресурсов государственного здравоохранения для повышения доступности ПМСП населению и достижения ее эффективности прш сбалансированности расходов и средств ОМС в-амбулаторно-поликлиническом звене.

Научная новизна исследования. В работе впервые рассматривается функционирование моделей оказания ПМСП с точки зрения необходимости оказания гарантированного минимального объема медицинских услуг, определенного1 Программой государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской' помощи. Впервые проведена комплексная оценка нормативных требований, предъявляемых Минздравом РФ к врачам по обеспечению обязательств оказания медицинской* помощи, а также экономических возможностей обеих форм организации<ПМСП. Осуществлен количественный анализ возможностей и обязательств врача общей практики по- обеспечению норматива посещений в соответствии с Программой государственных гарантий. Выявлены характеристики условий предоставления- помощи в ООВП, определяющие удовлетворенность пациентов. Впервые проведен финансовый анализ деятельности медицинских учреждений с точки зрения структуризации расходов, и влияния распределения доходов на медицинскую эффективность помощи, оценен финансовый потенциал общей практики и поликлиники в достижении безубыточности, определен механизм достижения сбалансированности обязательств государства и ресурсных возможностей в амбулаторно-поликлиническом' звене. Впервые на основе комплексного анализа взаимосвязанных медицинских, управленческих и экономических показателей обоснована1 форма организации' ОВП в условиях крупного города, определены средства, обеспечения ее эффективности и пути реструктуризации амбулаторно-поликлинических учреждений.

Практическая значимость, работы. Предложенный вариант комплексного анализа работы. ООВП и поликлиник может быть использован в качестве методологического подхода в рамках программы, модернизации системы OMG с целью- ускорения реформы амбулаторно-поликлинического сектора. Проведенные в исследовании расчеты представляют практический интерес для планирования объемов помощи, определения требуемых ресурсов, а также в оценке потенциальных финансовых возможностей ООВП. Разработанные средства оптимизации оказания ПМСП практически могут позволить увеличить доход ООВП, и соответственно, повысить материальную заинтересованность персонала, качество и доступность оказываемой помощи для всех слоев населения, улучшить управление г медицинским учреждением. Способы повышения экономической эффективности ООВП должны, ускорить процесс перехода к организации оказания ПМСП по принципу общей практики, что позволит повысить медицинскую- результативность амбулаторно-поликлинического сектора, а также снизить расходы по финансированию Территориальных Программ ОМС на госпитальную помощь. Определение факторов предоставления помощи, наиболее значимых для населения, практически полезно для персонала амбулаторно-поликлинических учреждений для повышения удовлетворенности пациентов получаемой медицинской помощью, в формировании механизмов- управления* ее качеством. Результаты исследования могут быть использованы при разработке концепций реформирования медицинской помощи, определении форм организации первичной медико-санитарной помощи населению, совершенствовании деятельности учреждений амбулаторно-поликлинического звена, практическом управлении структурами общей врачебной практики, формировании смет расходов и доходов медицинских учреждений и финансовом менеджменте. Материалы работы также могут быть использованы в курсе повышения квалификации руководителей органов управления и учреждений здравоохранения, а также при подготовке управленческого и клинического персонала для отделений общей практики.

Личный вклад автора. Вклад автора в работу является основным, заключается в планировании, организации и проведении исследований по всем разделам диссертации, в формулировке целей и задач, определении объема и формировании методик исследования, выкопировке первичных данных, накоплении материала, анализе, обобщении и обсуждении результатов исследования, подготовке публикаций по теме диссертации. Отдельные статистические исследования выполнены совместно с сотрудниками отдела статистики ТМО-70 Адмиралтейского района Санкт-Петербурга. Доля участия автора в накоплении материала - до 100%, в математико-статистической обработке - более 90%, в анализе и обобщении материалов - 100%.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Оценка объема и характера медицинской помощи, гарантированной государством и предоставляемой в ООВП. Врач общей практики может самостоятельно обеспечить оказание ПМСП населению практически в полном объеме обязательств государства, в соответствии с гарантированным минимальным объемом медицинских услуг, определенных Программой государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи, что повышает ее доступность для населения и снижает стоимость помощи в условиях финансирования системой ОМС.

2. Медицинская эффективность деятельности ООВП. Работа ООВП обеспечивает достижение большей клинической результативности в сопоставлении с поликлиникой, что способствует сокращению вызовов скорой помощи по неотложным состояниям и снижению показателей госпитализированной заболеваемости населения на обслуживаемой территории в сочетании с более эффективным использованием имеющихся ресурсов.

3. Анализ финансовой деятельности и пути ее оптимизации. Для необходимого достижения сбалансированности' финансирования медицинских услуг и расходами медицинского учреждения с целью обеспечения принципа всеобщей доступности медицинской помощи для граждан общая практика имеет больший финансовый потенциал; чем поликлиника.

4. Результаты оценки удовлетворенности пациентов медицинской помощью в амбулаторных медицинских учреждениях. Пациенты ООВП более удовлетворены, уровнем амбулаторной помощи, чем пациенты поликлиник, что определяется совокупностью- выявленных факторов, в первую очередь, условиями получения помощи в общей практике, которые более соответствуют их потребностям.

5. Системные медико-организационные, экономические и финансовые мероприятия по оптимизации процесса реформирования-ПМСП. Увеличение количества приписного населения на одного врача общей практики, и преимущественное внедрение'групповой модели практики в условиях города повысят клинико-организационные и финансовые возможности ООВП и будут способствовать реформированию здравоохранения в условиях модернизации системы.ОМС.

Апробация-работы. Результаты исследования и основные положения диссертации представлены и обсуждены на заседаниях проблемной комиссии СПбМАПО «Организациями экономика здравоохранения, совершенствование системы подготовки кадров»- (Санкт-Петербург, 1999) и проблемной комиссии СПбМАПО «Гигиена, организация здравоохранения и медицинского образования» (Санкт-Петербург, 2003), на секции здравоохранения Санкт-Петербургского Международного экономического форума (Санкт-Петербург, 2001), учебно-методической- конференции СПбМАПО «Вопросы методологии подготовки педагогических кадров» (Санкт-Петербург, 1999), научной конференции СПбМАПО «Состояние и тенденции развития-социальной медицины и гигиены на рубеже XX - XXI веков» (Санкт-Петербург, 2000), российско-шведской Международной (школе общественного здоровья (Санкт-Петербург, 2000; 2002). >

По теме диссертации опубликовано 5 работ.

Внедрение в практику здравоохранения. Материалы диссертационного исследования внедрены в работу ряда офисов и отделений общей врачебной практики в г. Санкт-Петербурге, г. Архангельске, Архангельской и Ленинградской области, в практику Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга, в учебный процесс кафедры социальной гигиены, экономики и управления! здравоохранением и кафедры семейной медицины ГОУ ДПО «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Минздрава РФ». Структура групповой практики и пути реорганизации поликлиник, предложенные по результатам исследования, одобрены и приняты в рамках стратегии реформирования амбулаторной помощи, утвержденной Постановлением Правительства Санкт-Петербурга от 15 марта 2001 года№ 10.

Структура и объема диссертации. Работа состоит из введения,* обзора литературы, программы, материалов и методики исследования, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Гагарина, Виктория Викторовна

148 ВЫВОДЫ

1. Врач общей практики, в соответствии с квалификационными требованиями, предъявляемыми к данной специальности Министерством здравоохранения РФ, самостоятельно обеспечивает 86,8% объема амбулаторных' медицинских услуг, гарантированного государством4 и определенного Программой государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи, что на практике составляет 90,2% всех посещений при 49,1% у участкового терапевта, тем самым увеличивая доступность и своевременность помощи, особенно, ее специализированного компонента, для населения.

2. Оказание врачом общей практики большего по сравнению с участковым врачом объема помощи самостоятельно, без привлечения других специалистов, уменьшает число необходимых посещений врача (соотношение числа посещений к числу законченных случаев поликлинического обслуживания для отделений общей врачебной практики — 1,61, для поликлиник - 2,57) и сокращает длительность случаев поликлинического обслуживания в среднем в 1,5 раза по большинству классов заболеваний.

3. Медицинский эффект первичной медико-санитарной помощи (ПМСП), предоставляемой в общей практике, по сравнению с поликлиниками характеризуется меньшей долей обострений хронических заболеваний (2,5% в общих практиках при 3,4% в поликлиниках), меньшей частотой вызовов скорой помощи (57%о и 139%о соответственно), более низким уровнем госпитализированной заболеваемости (108,6%о против 189,8%о в поликлиниках) со снижением стоимости одного случая госпитализации (для пациентов общей практики - 2106,07 руб., для пациентов поликлиник -2928,95 руб.), что позволяет экономить средства госпитального фонда и снижать расходы на скорую помощь.

4. Удовлетворенность получаемой помощью у пациентов отделений общей врачебной практики (ООВП) выше, чем у пациентов поликлиник, так как они более часто получают от врача всю необходимую ожидаемую помощь (77,8% в общей практике, по сравнению с 62,7% в поликлиниках), больше уверены в ответственности врача за их здоровье (75,6% пациентов общей практики против 63,5% пациентов поликлиник). Удовлетворенность определяется такими параметрами ее предоставления как меньшее число посещений в течение случая обслуживания (отношение числа посещений к числу законченных случаев составило для отделений общей практики - 1,61, а для поликлиник - 2,57) и лечение преимущественно у одного врача, отличающими общую практику и обеспечивающими более высокую оценку ее работы среди населения, что обуславливает наличие у 85,7% пациентов общей практики и 55,6% поликлиник положительного отношения к новой форме работы и готовности к изменениям в структуре оказания помощи.

5. Организация работы по принципу общей врачебной практики позволяет медицинскому учреждению получать более высокий доход в расчете на посещение по сравнению с поликлинической (58,8 руб./посещение в ООВП и 44,8 руб./посещение в поликлинике), создавая условия для использования большего количества средств непосредственно на оказание медицинской помощи в виде расходов на медикаменты, мягкий инвентарь и расходные материалы (в общей практике на эти статьи переменных затрат приходится 13,9% при только 6,1% в поликлинике), что способствует повышению уровня медицинских услуг.

6. Функционирование общей практики в условиях существующей системы подушевого финансирования амбулаторно-поликлинических учреждений является менее затратным по сравнению с поликлиникой (общие расходы на одного приписного жителя в общей практике равны 119,6 руб., а в поликлинике - 167,7 руб.), что обуславливает более высокую экономическую эффективность этой модели.

7. Более эффективное перераспределение средств в условиях общей практики обеспечивает повышение мотивации работы персонала за счет более высоких возможностей отчисления на оплату труда (фактические расходы на заработную плату составляют в расчете на посещение в ООВП 29,8 руб., в поликлинике - 27,1 руб.), что способствует улучшению качества предоставляемой помощи.

8. Совместное использование лечебно-диагностического оборудования в групповой модели общей практики снижает амортизационные отчисления, соответственно, сокращая постоянные расходы, и увеличивая доступность его использования для населения, вне зависимости от уровня доходов граждан.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Привести в соответствие требования Министерства здравоохранения РФ к квалификационным характеристикам врача общей практики и нормативные документы, регламентирующие объем и специфику помощи, оказываемой этим специалистом, определить нормативы длительности случая поликлинического обслуживания по отдельным классам заболеваний; длительности амбулаторного приема пациента; показаниям для направления к узким специалистам; обеспечению диспансерного наблюдения, разделив функции по ведению больных между узкими специалистами и врачом общей практики, отсутствие которых затрудняет переход к общей практике.

2. В ходе разработки программы модернизации системы обязательного медицинского страхования, предусмотреть перераспределение средств в сторону повышения финансирования амбулаторно-поликлинического звена, а также, усиление контроля за своевременным выделением средств медицинским учреждениям, оказывающим ПМСП.

3. Необходимо внести изменения в механизм финансирования здравоохранения для устранения множественности потоков финансирования медицинских учреждений за одну и ту же деятельность. Все средства, предназначенные для медицинской помощи, предусмотренной Программой государственных гарантий, должны концентрироваться в одном источнике и использоваться для оплаты гарантируемых ею объемов медицинской помощи.

4. Создание структур общей практики в крупном городе целесообразно осуществлять в виде преимущественно групповых практик, по возможности, реорганизуя существующие поликлиники. Структура оказания помощи, предложенная в ходе проведенного исследования, рассмотренная и принятая как стратегия реформирования амбулаторной помощи постановлением Правительства Санкт-Петербурга от 15 марта 2001 года №10, как и разработанная методика расчета медико-экономической эффективности могут быть рекомендованы для этих целей.

5. Организация общих практик на базе поликлиник наиболее эффективна с сохранением их инфраструктуры, сокращением количества узких специалистов из расчета предоставления врачом общей практики ограниченной специализированной помощи по наиболее востребованным населением медицинским услугам, что позволит устранить опасность неоправданного сокращения назначений на инструментальные и лабораторные анализы, а также лечебные процедуры, неизбежную в одиночных общих практиках в силу свойственных им финансово-экономических ограничений.

6. В качестве наиболее приемлемого варианта групповой практики для условий большого города может быть использована предложенная в работе , модель, основанная на организации участковой работы по принципам общей практики с обязательно представленной в ее составе узкоспециализированной помощью в виде педиатрической и акушерско-гинекологической служб.

7. В отношении степени готовности населения к введению новой формы организации ПМСП, несмотря на ее достаточно высокий существующий уровень, требуется дальнейшее усиление. В этой связи необходимо информирование о ходе реформы здравоохранения и обязательного медицинского страхования, о преимуществах перехода к общей практике. Граждане должны иметь представление о целях и задачах введения общей практики, правах и обязанностях в новых условиях, возможностях выбора врача и медицинского учреждения в новой системе, финансовых преимуществах, ведущих к повышению качества предоставляемых услуг и уровня обслуживания.

8. В процессе модернизации системы обязательного медицинского страхования при формировании схем оплаты труда медицинского персонала целесообразно рекомендовать учитывать показатели медицинской эффективности работы общих врачебных практик, а также индивидуальное количество посещений, обеспеченное врачом, с обязательным учетом затраченного рабочего времени. Несмотря на установленные надбавки к должностным окладам врачей общей практики и медицинских сестер, необходимо дифференцированное формирование фондов заработной платы персонала общей практики с учетом таких показателей как возраст пациентов, домашние посещения, проведение профилактических осмотров и обследований, диспансерная работа, проведение иммунизации. Доплаты должны осуществляться также за проведение малых хирургических вмешательств, оказание неотложной помощи, повышение профессиональной квалификации. Данная система оплаты труда будет являться стимулирующей для профилактической работы, возрастания уровня профессиональных знаний и навыков врачей общей практики, а, следовательно, увеличения эффективности медицинской помощи и охраны здоровья за счет снижения стоимости при повышении достигаемого качества и результата.

154

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Гагарина, Виктория Викторовна, 2004 год

1. Акопов В.И., Бова А.А. Юридические основы деятельности врача: Учебно-методическое пособие для студентов медицинских вузов М.: Экспертное бюро, 1998. - 256 с.

2. Багирова Г.Г., Грязнов В.В. Опыт работы по переходу к общеврачебной практике // Международная Конференция "Актуальные вопросы семейной медицины", Волгоград, 2000 г.: Тез. докл. Волгоград, 2000.

3. Балабанов И.Т. Основы финансового менеджмента. М.: Финансы и статистика, 1997. - 478 с.

4. Баранова Н.Ю. и др. Профилактика в общей врачебной практике (итоги работы в поселке Мариенбург Гатчинского района) // Российский семейный врач. -2001. №1. - С.21-26.

5. Белокриницкий Д., Черниенко Е. Лекарственное обеспечение и социальная защита // Медицинский вестник. — 2001. №30. - С. 11-14.

6. Беляков Н.А. От земской к семейной медицине. Обучение в Императорском клиническом институте Великой княгини Елены Павловны -медицинской академии последипломного образования// Российский семейный врач. 1998. - №1. - С.4-7.

7. Болтенко Н.Н., Краснобаева Т.И. Опыт работы поликлиники по бестарифной системе оплаты труда // Экономика здравоохранения. 1998. -№8-9. - С.58-60.

8. Быкова Ж.Е. Правовое регулирование договорных отношений субъектов и участников ОМС // Экономика здравоохранения. 1998. - №8-9. - С.50-52.

9. Всеобщее право на здоровье и его реализация в различных странах мира /под ред. Д.Д. Бенедиктова. М.: Наука, 1981. - 270с.

10. Ю.Вахлаков А.Н., Седова Т.Н., Дудник B.C., Ушаков Т.Н. Развитие поликлинической помощи на Сивцевом Вражке за 75 лет // Кремлевская медицина. Клинический вестник. 2000. - №3. - С. 3-5.

11. П.Вишняков Н.И., Пенюгина Е.Н., Петрова Н.Г. О некоторых актуальных социально-экономических и управленческих проблемах в реформировании здравоохранения // Экономика здравоохранения. 1998. - № 4-5. - С. 15-17.

12. Вишняков Н.И., Кириллов А.В., Ивазова Е.Г. Сравнительный анализ деятельности общеврачебной практики участковой службы // Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости. 1999. - №2. - С.6-10.

13. Вишняков Н.И. Здоровье населения и здравоохранение Санкт-Петербурга в зеркале статистики в 1990-е годы//Проблемы городского здравоохранения. Сборник научных трудов / Под ред. Н.И.Вишнякова. СПб.,2000. - Вып.5. -С.4-12.

14. Н.Володин Б., Туревский И. Семейный врач «на лезвии бритвы» // Врач. -1995.-№1.-С. 23-24.

15. Вэллейс Р. История семейной медицины // Лечащий врач. 2001. - №1. -С.3-6.

16. Галкин Е.С., Денисов И.Н. Опыт организации работы врача общей практики (семейного врача) с частичным фондодержанием // Лечащий врач. —2000. №9. - С.5-8.

17. Галкин Р.А., Павлов В.В., Кузнецов С.И. Реорганизация первичной медико-социальной помощи в Самарской области. — Самара, 1998. — 124 с.

18. Галкин Р.А., Садреева С.Х., Федосеева Л.С. Модель организации работы сестринского персонала общеврачебной практики // Медицинская сестра.2001.-№2.-С. 38-41.

19. Герасименко Н.Ф. Реформа здравоохранения, некоторые итоги и перспективы // Экономика здравоохранения. 1997. - № 1. - С. 5-7.

20. Горбачева А. Развитие общей врачебной практики в Великобритании // Врач. 1999. - №3. - С. 12-15.

21. Грачева А. Первичное звено, каким путем двигаться дальше? // Здравоохранение. 2001.- №51. - С. 16-18.

22. Гришин В.В. Регулирование процессов становления страховой медицины. М.: Наука,1998. - 352 с.

23. Губачев Ю.М., Мохненко В.В. Психосоциальные проблемы семейной медицины. СПб, Будапешт: Гедеон Рихтер АО, 2000. - 49 с.

24. Гусев А.Н. Предпринимательская деятельность в медицине: Справ. М.: "Русский врач", 1998. - 128 с.

25. Денисов И.Н., Иванов А.И. Российская система профессионального образования врачей общей практики (семейных врачей) // Медицинский вестник. 1999. - № 13. - С. 3-9.

26. Денисов И.Н., Иванов А.И. Профессиональная компетентность семейного врача // Врач. 1994. - №6. - С.21-25.

27. Денисов И., Иванов А., Берестов Л., Карачурина Р. Место семейного врача в структуре первичной медико-санитарной помощи // Врач. 1995. - №3. -С.23-26.

28. Денисов И.Н., Иванов А.И., Меламед Л.А. Характеристика качества вида медицинской помощи (концепция)//Проблемы городского здравоохранения. Сборник научных трудов / Под ред. Н.И.Вишнякова. СПб.,2000. - Вып.5. -С.135-136.

29. Денисов И.Н., Кучеренко В.З., Шамшурина Н.Г. Экономическое обоснование развитие общей врачебной практики и семейной медицины // Экономика здравоохранения. 2002. - №5-6. - С.21-24.

30. Денисов И.Н., Иванов А.И. Опыт подготовки врачей общей практики (семейных врачей) для Центрального федерального округа//Экономика здравоохранения. 2003. - №1. - С. 5-10.

31. Ежегодные послания президента РФ Федеральному собранию Российской Федерации в 2001 и 2002 гг.

32. Екимов А.К., Дрошев В.В. Математическое моделирование: основа экономического прогнозирования функционирования системы здравоохранения города // Экономика здравоохранения. 1999. - №7-8. - С. 43-45.

33. Задачи по достижению здоровья для всех. Копенгаген: ВОЗ, 1985. — 230 с.

34. Кемерово: СибформС, 1999. 276 с.

35. Исакова JI. Е., Шевский В. И. Введение в финансовый менеджмент в медицинском учреждении. Учебно-методическое пособие. — Кемерово: СибформС, 2000. — 173 с.

36. Каган А.В., Грачева М.И., Копытов Г.А. Опыт работы поликлинического отделения в структуре многопрофильной детской больницы в условиях медицинского страхования // Экономика здравоохранения. 1998. - №4-5. -С. 37-39.

37. Кадыров Ф.Н., Петриков И.П. Медико-экономические проблемы здравоохранения на современном этапе. — СПб.: Ривьера, 1995. — 347 с.

38. Каратаев М.М. Реформа системы финансирования здравоохранения в новых экономических условиях (на примере Кыргызстана) , // Экономика здравоохранения. 2000. - №2-3. - С. 18-19.

39. Коллегия Министерства здравоохранения РФ от 28 октября 2001. Богат тот, кто платит мало // Медицинский вестник. 2001. - №34. - С. 3-8.

40. Комаров Ю.М. Здравоохранение США: уроки для России. М.: НПО Медсоцэкономинформ, 1998. - 56 с.

41. Комаров Ю.М. Перспективы развития общей врачебной (семейной практики) // Экономика здравоохранения. 1997. — №1. — С. 8-13.

42. Комаров Ю.М. О некоторых перспективах развития здравоохранения в России // Экономика здравоохранения. — 1997. №2. — С. 7-9.

43. Комаров Ю.М. О платности и бесплатности в здравоохранении// Врачебная газета. 2002. - №10. - С.8-10.

44. Комаров Ю.М. Почему пробуксовывают реформы в здравоохранении? // Врачебная газета. 2002. - №5(32). - С.3-4.

45. Корчагин В.П., Найговзина Н.Б. Приоритеты реформы здравоохранения // Экономика здравоохранения. 1999. - №2-3. - С. 15-17.

46. Кравченко Н. Качество, доступность, экономичность // Медицинский вестник. 2002. - №10. - С. 3-4.

47. Кремлев C.J1., Коваленко А.Н. Экономические аспекты деятельности врача общей практики в условиях городской1 поликлиники // Экономика здравоохранения. 2002. - №2. - С. 5-7.

48. Кремлева Н.И. Материальное стимулирование первичного звена медицинской помощи // Междунар. конф. «Интеграция общей практики/семейной медицины в систему поликлинической, помощи», Тарту, 2000 г.: Тез. докл. Эстония, 2000. - 208 с.

49. Кремлева Н.И., Омельченко В.Н., ВласовА.Д. Частичное фондодержание как способ управления; ресурсами и качеством амбулаторно-поликлинической помощи населению по: результатам работы ,ТМО

50. Октябрьского округа г. Калуги в 1997 году // Экономика здравоохранения.1999.- №7-8.-С. 40-42.

51. Кузнецова О.Ю. Управление процессом лечения на уровне первичной медико-социальной помощи интеграция служб здравоохранения // Российский семейный врач. - 2000. - №3. - С. 72-78.

52. Кузнецова О.Ю. Новые формы организации медицинской помощи. Российский опыт // Российский семейный врач. 2000. - №3. - С.24-25.

53. Кузнецова О.Ю. и др. Использование принципов доказательной медицины при создании клинических рекомендаций для врачей общей практики // Российский семейный врач. 2000. - №2. - С.47-52.

54. Лапач С.Н., Чубенко А.В., Бабич П.Н. Статистические методы в медико-биологических исследованиях с использованием Excel. Киев.: Морион,2000. 320 с.

55. Лисицин Ю.П., Шиган Е.Н., Случанко И.С. Руководство по социальной гигиене и организации здравоохранения /под ред. Лисицина Ю.П. М.: Медицина, 1987. - Т. 1. - 432 с.

56. Лядов В.Р. Основы теории вероятностей и математической статистики: для студентов мед. ВУЗов. СПб.: Фонд "Инициатива", 1998. - 107 с.

57. Математико-статистические методы в клинической практике: Учебное пособие / Под ред. В.И. Кувакина. СПб., 1993. - 200 с.

58. Математическое моделирование медико-экономической эффективности многопрофильной больницы: Сб. тез. докл. 11 науч.-практ. конф., Новосибирск, 2001 г. Новосибирск, 2001.

59. Меламед Л.А., Гурдус В.О., Данилов В.В. Краткий анализ загрузки ЛПУ в системе ОМС // Экономика здравоохранения. 1996. - №12. - С. 11-13.

60. Менеджмент в системе обязательного медицинского страхования и здравоохранения: Учебно-методическое пособие/ Под ред. A.M. Таранова, Н.А. Кравченко.-М.: ФОМС, 1999.-351 с.

61. Миняев В.А., Павлов Ю.В., Вишняков Н.И. Некоторые актуальные финансово-экономические проблемы в концепции развития здравоохранения Санкт-Петербурга до 2003 года // Экономика здравоохранения. 1998. - №4-5.-С. 5-10.

62. Миронов С.П., Перов Ю.Л., Цветков В.М., Ястребов В.М. Кремлевская медицина (от истоков до наших дней). М.: Знание, 1997. - 294 с.

63. Михайлова Ю.В. Научные основы стратегического планирования в здравоохранении // Экономика здравоохранения. 2002. - №3. - С. 48-52.

64. Плетинский В.И. Семейная медицина фундамент стратегического развития здравоохранения Российской Федерации // Российский семейный врач. - 2000. -№3.- С. 108-115.

65. Решетников А.В. Финансовый менеджмент в системе обязательного медицинского страхования// Экономика здравоохранения. 2001. - №10. -С. 15-24.

66. Рутковский О.В. Проблемы стратегического планирования ресурсного обеспечения учреждений здравоохранения // Экономика здравоохранения. -2002. -№1.- С. 11-13.

67. Седачева Л.А., Царик Г.Н., Шейман И.М. и др. Создание общих врачебных практик: Техн. отчет. М., 1996. - 176 с.

68. Серов В.Н. Роль врача общей практики в выработке правильного отношения к противозачаточным средствам // Лечащий врач. 1998. - №2. -С. 5-7.

69. Современные методы управления и финансовый менеджмент учреждения здравоохранения / Под ред. Я.А.Накатиса, Ф.Н.Кадырова. М.:Грант,2001.-304с.

70. Состояние здоровья населения и деятельность учреждений здравоохранения Санкт-Петербурга в 1990-е годы (аналитический обзор по данным статистической' отчетности) /Коллектив авторов/ Под ред. Красильникова И.А., Дорофеева В.М. СПб.,2000. - 49 с.

71. Стародубов В.И., Дубынина Е.И., Зенков В.Е. Влияние способа оплаты медицинской помощи на показатели деятельности лечебно-профилактического учреждения // Экономика здравоохранения. 1998. - №7. -С. 33-35.

72. Тищук Е.А., Горячев С.М. К вопросу об актуальности экономического регулирования в здравоохранении на современном этапе // Экономика здравоохранения. 1998. - №8-9. - С. 25-27.

73. Тогунов И. А. Концептуальное обоснование применения метода системного подхода к оценке качества медицинской помощи // Проблемы социальной гигиены и история медицины 1998. - № 3. - С.7-11.

74. Тогунов И.А., Массино В.Л., Андреева М.Р., Романова О.В., Ланцева Л.А. Понятие и трактовка законченного случая амбулаторно поликлинического обслуживания // Здравоохранение Российской федерации. - 1997. - № 4. - С. 16-21.

75. Ушаков Г.Н. // Система организации деятельности крупной многопрофильной поликлиники на принципах семейной медицины: Дис. . докт. мед. наук. М., 1994. - 188 с.

76. Филатов В.Н. Проблемы здравоохранения в Российской Федерации // Российский семейный врач. 2000. - №3. - С.28-34.

77. Хант В.Р. Семейная медицина: ретроспектива и базовые принципы // Врач. 1994. - №2. - С. 21-24.

78. Черниенко Е.И. // Научное обоснование рациональных форм медико-социальной помощи населению на основе внедрения общей врачебной практики: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1996. — 24 с.

79. Чертухина О.Б. Новые формы организации медицинской помощи населению и работа врача общей практики (г.Самара) // Здравоохранение. -2001.- №6.-С. 21-35.

80. Черчиль Г.А. Маркетинговые исследования. СПб.:"Питер",2001. — 752 с.

81. Шабров А.В., Акулин И.М., Поляков И.В. Проблемы реформирования системы здравоохранения и перспективы общеврачебной (семейной) практики в Санкт-Петербурге // Вестник СПбГМА., 1999. №1.

82. Шабров А.В., Лапотников В.А., Цыкин Д.Б., Похис К.А. Проблемы общеврачебной практики и семейной медицины в условиях реформы здравоохранения // Сборник научных трудов / СПбГМА им. И.И. Мечникова. -СПб., 1994.-С. 14-17.

83. Шабров А.В., Маймулов В.Г. Руководство по профессиональной деятельности врачей общей практики. СПб.: СПбГМА им. И.И. Мечникова., 1997. - 298 с.

84. Шейман И.М. Бюджетно-страховая система здравоохранения: Основные характеристики и методы построения. — Можайск, 1993. — 128 с.

85. Шейман И.М. Реформа управления и финансирования здравоохранения. М., 1998. - 336 с.

86. Шейман И.М. Восточногерманский опыт преобразования поликлиник в независимые врачебные практики: значение для российского здравоохранения // Медицинское страхование. 1996. - №1. - С. 11-18.

87. Шведова Н.А. Здравоохранение: американская модель. М.: Наука, 1993.- 143 с.

88. Щепин О.П. Проблемы здоровья населения Российской Федерации и его прогноз до 2005 г.//Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2001. - №3. - С.3-10.

89. Щербо А.П. Медицинская экология и семейная медицина: основания для интеграции // Российский семейный врач. 1999. - №3. - С.4-11.

90. Юбрина И.В. Проект организации специализированной медицинской помощи в работе врача общей практики (семейного врача) // Российский семейный врач. 1999. - №3. - С.24-25.

91. Юнкеров В.И. Основы математико-статистического моделирования и применения вычислительной техники в научных исследованиях: Лекции для адъюнктов и аспирантов /под ред. В.И. Кувакина. СПб., 2000. - 140 с.

92. Alexander M., Hall M.N., Pettice Y.J. Cinemeducation: an innovative approach to teaching psychosocial medical care // Family Medicine. 1994. - Vol. 26, №7. - P.430-433.

93. Allhiser J.N. Enhancing community support for family practice residencies. // Family Medicine. 1995. - Vol. 27, №7. - P.431 -434.

94. Andersen F., Herder O., Forsdahl A. Physicians in primary health care in Northern Norway 1995-97 // Tidsskr Nor Laegeforen. 1999. - Vol. 119, №9. -P.1296-1298.

95. Archer L.A. Empowering women in a violent society. Role of the family physician // Canadian Family Physician. 1994. - Vol. 40, №3. - P.974-976, 979980, 983-985.

96. Aubin M. L'hypertension arterioles. Une nouvelle facon d'aborder un vieux probleme // Canadian Family Physician. 1996. - Vol. 42, №6. - P.702-708.

97. Baker A.C. The spouse's positive effect on the stroke patient's recovery. // Rehabilitation Nursing. 1993. - Vol. 18, №1. - P.30-33.

98. Baker M. GPs in principle but not in practice: a study of vocationally trained doctors not currently working as principals // Brit. Med. J. 1995. - Vol. 310, №8. -P. 1301-1304.

99. Barbour R.S. Using focus groups in general practice research. // Family Practice. 1995. - Vol. 12, №3. - P. 328-334.

100. Barrett E. Primary care for women. Assessment and management of headache // J. of Nurse-Midwifery. 1996. - Vol. 41, №2. - P. 117-124.

101. Bartter Т., Pratter M.R. Asthma: better outcome at lower cost? The role of the expert in the care system // Chest. 1996. - Vol. 110. - P. 1589-1596.

102. Bell M.M. Five-year experience with exercise stress testing in a family practice program // Family Medicine. 1994. - Vol. 26, №5. - P.290-292.

103. Bentsen BG. The role of the general practitioner in health care // Tidsskrift for Den Norske Laegeforening. 1993. - Vol. 113, №29. - P. 3586-3589.

104. Bernstein RM. Hollingworth GR. Viner G. Lemelin J. Family practice informatics: research issues in computerized medical records // Proceedings Annual Symposium on Computer Applications in Medical Care. 1993. - P.93-97.

105. Bertakis K.D., Helms L.J., Azari R., Callahan E.J., Robbins J.A., Miller J. Differences between family physicians and general internists medical charges // Med. Care. 1999. - Vol. 37, №1. -P.78-82.

106. Bertakis K.D., Robbins J.A. Utilization of hospital services. A comparison of internal medicine and family practice // J. Fam. Pract. 1989. - Vol. 28, №1. -P. 91-96.

107. Bethea L. Singh K. Probst JC. Clinical similarities and demographic differences between residency and private practice patients // Family Medicine. -1996. Vol. 28, №7. P. 472-477.

108. Blake RL Jr. Early EK. Patients' attitudes about gifts to physicians from pharmaceutical companies // Journal of the American Board of Family Practice. -1995. Vol. 8, №6. - P. 457-464.

109. Blenkiron P. The elderly and their medication: understanding and compliance in a family practice // Postgraduate Medical Journal. 1996. - Vol. 72, №853.-P. 671-676.

110. Boerma W.G.W, Fleming D.M. The role of general practice in primary care // Geneva: WHO. 1998. - 182 p.

111. Boerma W.G.W., Fleming D.M. The role of general practice in primary health care// Copenhagen, Denmark. 2001. - 235 p.

112. Braakman-Bonder I.M. Prevalence of syphilis and gonorrhea in a family practice in Curacao 1987-1991' // Nederlands Tijdschrift voor Geneeskunde. -1994. Vol. 138, №34. - P.1708-1711.

113. Carlsen T. Claudi T. Cooper J. Telje J. Waaler H.M. Kvalitetsutvikling i allmennpraksis—utvikling og bruk av indikatorsett // Tidsskrift for Den Norske Laegeforening. 1996. - Vol. 116, №23. - P. 2787-2790.

114. Claussen B. Nygard J.F. Patients who are in danger of being dropped from the labour-market. A study from family practice // Tidsskrift for Den Norske Laegeforening.- 1994.-Vol. 114, №16.-P. 1811-1814.

115. Commissie Modernizering Curatieve Zorg (CMCZ) Curatieve care in the Netherlands: facts, developments, obstacles // VWS. 1994.

116. Costa A.J. Interpreting thyroid tests // American Family Physician. 1995. -Vol. 52, №8. - P. 2325-2330.

117. Coyne J.C. Fechner-Bates S. Schwenk T.L. Prevalence, nature, and comorbidity of depressive disorders in primary care // General Hospital Psychiatry. 1994. - Vol. 16, №4. - P. 267-276.

118. Crump W.J. Levy B.J. Billica R.D. A field trial of the NASA Telemedicine Instrument Раек in a family practice // Aviation Space & Environmental Medicine.- 1996. Vol. 67, №11. - P. 1080-1085.

119. Dangler L.A., O'Donnell J., Gingrich С., Воре E.T. What do family members expect from the family physician of a deceased loved one? // Family Medicine. 1996. - Vol. 28, №10. -P.694-697.

120. Delnoij D., Van Merode G., Paulus A., Groenewegen P. Does general practitioner gatekeeping curb health care expenditure? // Health Serv. Res. Policy.- 2000. Vol. 5, №1. - P. 22-26.

121. Delnoij D.M.J. Physicians' payment system and cost control // NIVEL. -1994.

122. Demers R.Y., Kemble S., Orris M., Orris P. Family practice in Cuba: evolution into the 1990s // Family Practice. 1993. - Vol. 10, №2. - P. 164-168.

123. Deutchman M.E., Sills D., Connor P.D. Prenatal outcomes: a comparison between family physicians and obstetricians // J. of the American Board of Family Practice. 1995. - Vol. 8, №6. - P.440-447.

124. Eilers G.M., Swanson Т., Kitowski J., Smith M. Is LEEP a feasible addition to the family physician's office? // Family Practice Research J. 1994. - Vol.14, №1. -P.87-95.

125. Elder N.C., Gillcrist A., Minz R. Use of alternative health care by family practice patients // Archives of Family Medicine. 1997. - Vol. 6, №2. - P. 181184.

126. Eliason B.C., Myszkowski J., Marbella A., Rasmann D.N. Use of dietary supplements by patients in a family practice clinic // Journal of the American Board of Family Practice. 1996. - Vol. 9, №4. - P. 249-253.

127. Engstrom S., Foldevi M., Borgquist L. Is general practice effective? A systematic literature review // Scand. Journal Primary Health Care. 2001. -Vol.19, №2.-P.131-144.

128. Finger W.W., Lund M., Slagle M.A. A guide to assessment and treatment in family practice // Journal of Family Practice. 1997. - Vol. 44, №1. - P. 33-43.

129. Flierman H.A. Changing the payment system of general practitioners //NIVEL.- 1991.

130. Ford C.A. Millstein S.G. Delivery of confidentiality assurances to adolescents by primary care physicians // Archives of Pediatrics & Adolescent Medicine. 1997.-Vol. 151, №5.-P. 505-509.

131. Forrest C.B., Starfield B. The effect of first-contact care with primary care clinicians on ambulatory health care expenditures // J. Fam. Pract. 1996. — Vol. 43, №1,-P. 40-48.

132. Foster J., Jessopp L., Dale J. Concerns and confidence of general practitioners in providing telephone consultations // Br. J. General Practice. — 1999. Vol. 49, №439. - P. 111-113.

133. Fox G.N. Resource use by younger versus older patients // Family Practice Research Journal. 1993. - Vol. 13, №3. - P. 283-290.

134. Franks P., Fiscella K. Primary care physician and specialists as personal physicians. Health care expenditures and mortality experience // J. Family Practice. 1998. - Vol. 47, №2. - P. 105-109.

135. Freeman G., Hjortdahl P. What future for continuity of care in general practice? // BMJ. 1997. - Vol. 314, №6. - P. 1870-1873.

136. Fryer G.E.Jr., Stine C., Vojir C., Miller M. Predictors and profiles of rural versus urban family practice // Family Medicine. 1997. - Vol. 29, №2. - P. 115118.

137. Gabel J.R., Rice Т.Н. Reducing public expenditures for physician services: the price of paying less // J. of Health, Policy and Law. 1985. - Vol. 4, №9. - P. 595-609.

138. Gervas J., Perez Fernandez M., Starfield B.H. Primary care, financing and gatekeeping in Western Europe // Family Practice. 1994. - Vol.11, №5. - P.307-317.

139. Gillam S.J., Ball M., Prasad M., Dunne H., Cohen S., Vafidis G. Investigation of benefits and costs of an ophthalmic outreach clinic in general practice // Br. J. General Practice. 1995. - Vol.45, № 401. - P.649-652.

140. Giveon S., Kahan E., Kitai E. Factors associated with family physicians' involvement in research in Israel // Academic Medicine. 1997. - Vol. 72, №5. -P. 388-390.

141. Gold M.R., Siegel J.E., Russel L.B., Weinstein M.C. Cost-effectiveness in health and medicine. New York: Oxford University Press, 1999. -310 c.

142. Goldber E., Robinson R., Steiner A. Economic evaluation and the shifting balance towards primary care: definitions, evidence and methodological issues // Health Econ. 1997. - Vol. 6. - P. 275-294.

143. Gorpelioglu S., Korkut F., Aytekin F. Family practice in Turkey // Family Practice. 1995. - Vol. 12, №3. - P. 339-340.

144. Grafstein Y., Barchilon E. Improvement of communication between consultants and family practitioners: a controlled trial // J. of the American Board of Family Practice. 1995. - Vol. 129, №1-2. - P. 20-39.

145. Grayson M.S., Newton D.A., Whitley T.W. First-year medical students' knowledge of and attitudes toward primary care careers // Family Medicine. -1996. Vol. 28, №5. - P. 337-342.

146. Greene B.R., Kralewski J.E., Gans D.N., Klinkel D.I. University of Iowa. A comparison of the performance of hospital- and physician-owned medical group practices// Journal Ambul Care Manage. 2002. - Vol.25, № 4. - P.26-36.

147. Greenberg D.M., Hochheiser L.I. Family practice residents' decision making regarding future practice of obstetrics // J. of the American Board of Family Practice. 1994. - Vol. 7, №1. - P. 25-30.

148. Greenfield S., Nelson E.C., Zubkoff M., Manning W., Rogers W., Kravitz R.L. et al. Variations in resource utilization among medical specialties and system of care. Results from the medical outcomes study // JAMA. 1992. - Vol.267, №12.-P. 1624-1630.

149. Greenhouse D.L., Probst J.C. After-hours telephone calls in a family practice residency: volume, seriousness, and patient satisfaction // Family Medicine. -1995. Vol. 27, №8. - P. 525-530.

150. Grumbach K., Selby J.V., Schmittdiel J:A., Quesenberry C.P.Jr. Quality of primary care practice in a large HMO according to physician specialty // Health Serv Res. 1999. - Vol. 34, №2. - P. 485- 502.

151. Hay W.I., Browne G., Roberts J., Jamieson E. Prospective care of elderly patients in family practice. Part 3: Prevalence of unrecognized treatable health concerns // Canadian Family Physician. 1995. - Vol. 41, №10. - P. 1695-1704, 1707-1710.

152. Hjortdahl P., Borchgrevink C.F. Continuity of care: influence of general practitioners knowledge about their patients on use of resources in consultations // BMJ. 1991. - Vol. 303, №11. -P. 1181-1184.

153. Holzapfel S. Sexual medicine in family practice // Canadian Family Physician. 1993. - Vol. 39, № 3. - P. 608-610, 613-614.

154. Hutchinson J.M., Foley R.N. Method of physician remuneration and rates of antibiotic prescription // CMAJ. 1999. - Vol. 160, №7. - P. 1013-1017.

155. Jonas W.B. Physician health promotion training activities in primary care: a survey of the military residencies // J. of the American Board of Family Practice. -1997.-Vol. 10, №2.-P. 104-110.

156. Julnes Т.Е., Baker T.A. Family practice and internal medicine office fees: an analysis of charge differences // J. of Family Practice. 1993. - Vol. 37, №1. - P. 35-43.

157. Kamlet M.S. The Comparative Benefits Modeling Project: A Framework for Cost-Utility Analysis of Government Health Care Programs. Washington, DC:

158. Public Health Service, US Department ofHealth and Human Services, 1992. 340 P

159. King D.E., Bushwick B. Beliefs and attitudes of hospital inpatients about faith healing and prayer // Journal of Family Practice. 1994. - Vol. 39, №4. - P. 349-352.

160. Klinkman M.S. Episodes of care for abdominal pain in a primary care practice // Archives of Family Medicine. 1996. - Vol. 5, №5. - P. 279-285.

161. Kravitz J., Sanders D. Pediatric pneumonia in Zimbabwe: management and pharmaceutical costs of inpatient care // Journal of Tropical Pediatrics. 1994. -Vol. 40, №1.-P. 17-23.

162. Lazarus K. Nutrition practices of family physicians after education by a physician nutrition specialist // American Journal of Clinical Nutrition. 1997. — Vol. 65, №6. - P. 2007-2009.

163. LeBlanc K.E., Scarinci I.G., LeBlanc L.L., Jones G.N. Modifiable high-risk behaviors for cardiovascular disease among family physicians in the United States. A national Survey // Archives of Family Medicine. 1997. - Vol. 6, №3. - P. 246250.

164. Leider P.J., Solberg R., Nesbitt T. Family physician perception of economic incentives for the provision of office procedures // Family Medicine. 1997. -Vol. 29, №5.-P. 318-320.

165. Lember M: Family practice training in Estonia // Family Medicine. 1996. -Vol. 28, №4.-P. 282-286.

166. Lemkau J., Rafferty J., Gordon R Jr. Burnout and career-choice regret among family practice physicians in early practice // Family Practice Research Journal. 1994. - Vol. 14, №3. - P. 213-222.

167. Lerner D., Taylor F. Family Physicians and first-trimester abortion: a survey of residency programs in southern California // Family Medicine. 1994. - Vol. 26, №3.-P. 157-162.

168. Levitt C., Freedman В., Kaczorowski J., Adler P., Wilson R. Developing an ethics curriculum for a family practice residency // Academic Medicine. 1994. -Vol. 69, №11. -P. 907-914.

169. Librach S.L. Managing chronic pain in family practice // Canadian Family Physician. 1993. - Vol. 39, №3. - P. 539-544.

170. Maeseneer J., Groeneweegen P., Bogart K., De Prins L. Physician funding and health care systems an international perspective. — London: Royal College of General practitioners. - 1999. - 172 p.

171. Maheux В., Haley N., Rivard M., Gervais A. Do women physicians do more STD prevention than men? Quebec study of recently trained family physicians. // Canadian Family Physician. 1997. - Vol. 43, №6. - P. 1089-1895.

172. Mainous A. G., Gill J.M. The importance of continuity of care in the likelihood of future hospitalization: is site of care equivalent to a primary clinician? // Am. J. Public Health. 1998. - Vol. 88, № 6. - P. 1539-1541.

173. Mainous A.G., Ramsbottom-Lucier M., Rich E.C. The role of clinical workload and satisfaction with workload in rural primary care physician retention // Archives of Family Medicine. 1994. - Vol. 3 №9. - P. 787-792.

174. Mainous A.G., Zoorob R.J., Oler M.J., Haynes D.M., Patient knowledge of upper respiratory infections: implications for antibiotic expectations and unnecessary utilization // J. of Family Practice. 1997. - Vol. 45, № 1. - P. 75-83.

175. Maradiegue A., Cecelic E.K., Bozzelli M.J., Frances G. Do primary care providers screen for eating disorders? // Gastroenterology Nursing. 1996. - Vol. 19, №2.-P. 65-69.

176. Mark D.H., Gottlieb M.S., Zellner B.B., Chetty V.K., Midting J.E. Medicare costs in urban areas and the supply of primary care physicians // J.Family Practice. 1996. - Vol. 46, №6 - P. 33-39.

177. Mark D.B., Simons T.A. Fundamentals of economic analysis. American Heart J. 1999.-Vol.137, №5.- P.38-58.

178. Marwijk H.W. Depressie bij ouderen in de huisartspraktijk // Tijdschrift voor Gerontologie en Geriatrie. 1997. - Vol. 28, №2. - P. 69-75.

179. Matalon A., Yinon A., Goldman S., Antonovsky A. The Kibbutz physician: family medicine theory in practice // Harefuah. 1994. - Vol. 127, №3-4. - P. 7074.

180. McClendon B.J., Politzer R.M., Christian E., Fernandez E.S. Downsizing the physician workforce // Public Health Reports. 1997. - Vol. 112, №3. - P. 231239.

181. Melker de R.A. Kuyvenhoven MM. Management of upper respiratory tract infections in Dutch family practice // J. of Family Practice. 1994. - Vol. 38, №4. -P. 353-357.

182. Meyer T.J., Prochazka A.V., Hannaford M., Fryer G.E. Randomized controlled trial of residents as gatekeepers // Arch. Intern. Med. 1996. - Vol. 156, №21.-P. 2483-2487.

183. Mitchell J.D. Patient health questionnaire. Using a patient-focused assessment tool // Canadian Family Physician. 1996. - Vol. 42. - P. 505-511.

184. Mold J.W., Mehr D.R., Kvale J.N., Reed R.L. The importance of geriatrics to family medicine: a position paper by the Group on Geriatric Education of the Society of Teachers of Family Medicine // Family Medicine. 1995. - Vol. 27, №4.-P. 234-241.

185. Moosa S.E., Henley L.D. An evaluation of parental knowledge of childhood asthma in a family practice setting // South African Medical Journal. 1997. -Vol. 87, №1.-P. 42-45.

186. Moscow Public Science Foundation. Informal Out-of-pocket Payments for Health Care in Russia. Series: «Scientific Reports: Independent Economic Analysis»// Moscow: Independent Institute for Social Policy. 2003.

187. Musham C., Bellack J.P., Graber D.R., Holmes D. Environmental health training: a survey of family practice residency program directors // Family Medicine. 1996. - Vol. 28, №1. - P. 29-32.

188. Neill R.A., Mainous A.G., Clark J.R., Hagen M.D. The utility of electronic mail as a medium for patient-physician communication // Archives of Family Medicine. 1994. - Vol. 3, №3. - P. 268-271.

189. Njalsson T. On content of practice. The advantage of computerized information systems in family practice // Scandinavian Journal of Primary Health Care. 1995.-Vol. 13, №1.-P. 100-102.

190. Norris Т.Е., Coombs J.B., Carline J. An educational needs assessment of rural family physicians // J. of the American Board of Family Practice. 1996. -Vol. 9, №2.-P. 86-93.

191. North S., Marvel M.K., Hendricks В., Morphew P., North D. Physicians' usefulness ratings of family-oriented clinical tools // J. of Family Practice. 1993. -Vol. 37,№1.-p. 30-34.

192. Norton P., Jones J.E., Wang M.Q., Tulli C.G. Incongruence of existing practice management curricula content and actual medical practice need // Family Medicine. 1994. - Vol. 26, №2. - P. 98-100.

193. Nutting P.A. Practice-based research networks: building the infrastructure of primary care research // J. of Family Practice. 1996. - Vol. 42, №2. - P. 199-203.

194. O'Brien B. Principles of economic evaluation for health care programs. J. Rheumatology. 1995.-Vol. 22, №7. -P.1399-1402.

195. Orr R.D., Moss R. The family physician and ethics at the bedside // J. of the American Board of Family Practice. 1993. - Vol. 6, №1. - P.49-54.

196. Parchman M.L., Culler S. Primary care physicians and avoidable hospitalizations // J. Family Practice. 1994. - Vol. 39, №2 - P. 123-128.

197. Parnell S.J., Zalin A.M., Clarke C.W. Care of diabetic patients in hospital clinics and general practice clinics: a study in Dudley // Br. J. Gen. Pract. 1993. -Vol. 43, №2.-P. 65-69.

198. Patton D., Kolasa K., West S., Irons T.G. Sexual abstinence counseling of adolescents by physicians // Adolescence. 1995. - Vol. 30, №120. - P. 963-969.

199. Poon V.H. Short counseling techniques for busy family doctors // Canadian Family Physician. -1997. Vol. 43, № 4. - P.705-708, 711-713.

200. Raddish M., Horn S.D., Sharkey P.D. Continuity of care: is it cost effective? // Am.J. Manag. Care. 1999. - Vol. 5, № 6. - P. 727-734.

201. Reagan В., Reagan P., Sinclair A. Common sense and a thick hide. Physicians providing care to their own family members // Archives of Family Medicine. 1994. - Vol. 3, №7. - P.599-604.

202. Reinhardt U.E. The compensation of physicians: approaches used in foreign countries. // QRB. 1985. - Vol.8, №1. - P. 366-377.

203. Reynolds J.L. Doing obstetrics and staying alive // Canadian Family Physician. 1993. - Vol.39, №1 -P.1947-53.

204. Rich M.W., Nease R.F. Cost-effectiveness Analysis in Clinical Practice: The Case of Heart Failure //Arch Intern Med. 1999. - Vol.159, №2. - P. 1690-1700.

205. Rosenblatt R.A., Wright G.E., Baldwin L.M., Chan L., Clitherow P., Chen F.M. et al. The effect of the doctor-patient relationship on emergency department use among the elderly // Am. J. Public Health. 2000. - Vol. 90, № 1. - P. 97-102.

206. Ross P.E., Landis S.E. Development and evaluation of a sexual history-taking curriculum for first- and second-year family practice residents // Family Medicine. 1994. - Vol.26, №5. - P.293-298.

207. Rourke J.T. Postgraduate training for rural family practice. Goals and opportunities // Canadian* Family Physician. 1996. - Vol. 42, № 1. - P. 11331138.

208. Sacket D.L. How are we to determine whether dietaryinterventions do more good than harm to hypertensive patients? // Can. J. Physiol. Pharmacol. 1986. -Vol. 64, №6.-P. 781-783.

209. Safran D.G., Tarlov A.R., Rogers W.H. Primary care performance in fee-for-service and prepaid health care systems Results from the Medical Outcomes Study // JAMA. 1994. - Vol. 271, №14 - P. 1579-1586.

210. Sainsbury R. et al. Influence of clinican workload and patterns of treatment on survival from breast cancer // Lancet. 1993. - Vol. 345, № 2. - P. 1265-1270.

211. Sandier S. Health services utilization and physician income trends // Healthcare Finance Rev. 1989. - №12. - P. 33-48.

212. Schittdiel J., Selby J.V., Grumbach K., Quesenberry C.P. Jr. Choice of a personal physician and patient satisfaction in a health maintenance organization // JAMA. 1997. - Vol. 278, №18.-P. 1596-1599.

213. Searight H.R., Barbarash R.A. Informed consent: clinical and legal issues in family practice // Family Medicine. 1994. - Vol. 26, №4. - P. 244-249.

214. Selby J.V., Grumbach K., Quesenberry C.P. Jr, Schmittdiel J.A., Truman A.F. Differences in resource use and costs of primary care in a large HMO according to physician specialty // Health Serv. Res. 1999. - Vol. 34, № 2. - P. 503-518.

215. Selmo K.K., Asp D.S., Anderson D.C. Seizures and spells: physician awareness of Minnesota driving laws // Minnesota Medicine. 1997. - Vol. 80, №5.-P. 42-46.

216. Sheftell F.D. Pharmacologic therapy, nondrug therapy, and counseling are keys to effective migraine management // Archives of Family Medicine. 1993. -Vol. 2, №8.-P. 874-879.

217. Shelton P., Schraeder C., Britt Т., Kirby R. A generalist physician-based model for a rural geriatric collaborative practice // J. of Case Management. 1994. -Vol. 3, №3. - P. 98-104.

218. Shi L. Primary care, specialty care, and life chances // Int. J. Health Serv. -1994. Vol. 24, № 3. - P 431-458.

219. Shi L. Starfield В., Kennedy В., Kawachi I. Income inequality, primary care, and health indicators // J. Fam Pract. 1999. - Vol. 48, № 4. - P. 275-284.

220. Shi L. The relationship between primary care and life chances // J. Health Care Poor Underserved. 1992. - Vol. 3, № 2. - P. 321-335.

221. Skolnik N.S., Smith D.R., Diamond J. Professional satisfaction and dissatisfaction of family physicians // J. of Family Practice. 1993. - Vol. 37, №3. -P. 257-263.

222. Smith B.W., Demers R., Garcia-Shelton L. Family medicine in Japan // Archives of Family Medicine. 1997. - Vol. 6, №1. - P. 59-62.

223. Smith M.A., Klinkman M.S. The future of procedural training in family practice residency programs: look before you LEEP // Family Medicine. 1995. -Vol. 27, №8.-P. 535-538.

224. Solomon B.A., Collins R., Silverberg N.B., Glass A.T. Quality of care: issue or oversight in health care reform? // J. of the American Academy of Dermatology. 1996. - Vol. 34, №4. - P. 601-607.

225. Spoelhof G.D. Colposcopy in a private family practice: a one year experience. // Family Practice Research J. 1994. - Vol. 14, №1. - P. 97-103.

226. Spurgeon P. and Barwell F. Effective manpower planning in health care // Human Resources in Healthcare. 1989. - Vol.46, №23. - P. 57-77.

227. Starfield B. Is primary care essential? // Lancet. 1994. - Vol. 344, №4. - P. 1129-1133.

228. Starfield B. Primare care-balancing health needs, services and technology.t

229. New York: Oxford University Press. 1998. - 127p.

230. Starfield В. Primary care and health. A cross-national comparison // JAMA. 1991.-Vol. 266, №4.-P. 2268-2271.

231. Starfield В., Cassady C., Nanda J., Forrest C.B., Berk R. Consumer experiences and provider perceptions of the quality of primary care: implications for managed care // J. Fam. Pract. 1998. - Vol. 46, № 3. - P.216-226.

232. Starfield В., Powe N.R., Weiner J.R., Stuart M., Steinwachs D., Scholle S.H. et al. Coast vs quality in different types of primary care settings // JAMA. 1994. -Vol. 272, №24. -P. 1903-1908.

233. Strecher V.J., Kobrin S.C., Kreuter M.W., Roodhouse K., Farrell D. Opportunities for alcohol screening and counseling in primary care // J. of Family Practice. 1994. - Vol. 39, №1. - P. 26-32.

234. Strecher V.J., Kreuter M., Den Boer D.J., Kobrin S., Hospers H.J., Skinner C.S. The effects of computer-tailored smoking cessation messages in family practice settings // J. of Family Practice. 1994. - Vol. 39, №3. - P. 262-270.

235. Sumner W., Truszczynski M., Marek V.W. A formal model of family medicine // J. of the American Board of Family Practice. -1996. Vol. 9, №1. - P. 41-52.

236. Svavarsdottir A.E., Jonasson M.R., Gudmundsson G.H., Fjeldsted K. Chest pain in family practice. Diagnosis and long-term outcome in a community setting // Canadian Family Physician. -1996. Vol. 42, № 6. - P. 1122-1128.

237. Terluin В., Winnubst J.A., Gill K. Kenmerken van patienten met de diagnose 'psychische surmenage' in de huisartspraktijk // Nederlands Tijdschrift voor Geneeskunde.- 1995.-Vol. 139, №35.-P. 1785-1789.

238. Thompson R., Spann S.J. Faculty development for foreign teachers of family medicine // Family Medicine. 1997. - Vol. 29, №6. - P. 435-438.

239. Tuominen К., Crouse B.J. Use of the World Wide Web by family practitioners // Minnesota Medicine. 1996. - Vol. 79, №11. - P. 43-46.

240. Ven W.P.M.M. van der and Vliet R.C.J.A. Effects of cost sharing in health care // Effective healthcare. 1983. - Vol. 1, № 1. - P. 47-58.

241. Vogel R.L., Ackermann R.J. Is primary care physician supply correlated with health outcomes? // Int. J. Health Serv. 1998. - Vol. 28, № 1. - P. 183-196.

242. Walls R.S. Diagnosing allergies. The hows and whys // Australian Family Physician. 1993. - Vol. 22, №11. - P. 1937-1943.

243. Wax C.M., Abend D.S., Pearson P.H. Chest pain and the role of somatic dysfunction // J. of the American Osteopathic Association. 1997. - Vol. 97, №6. -P. 347-352,355.

244. Wedig G.J. Health status and the demand for health: results on price elasticities // J. of Health Economics. 1988. - Vol. 2, №11. - P. 199-202.

245. Welch W.P., Miller M.E., Welch H.G., Fisher E.S., Wennberg J.E. Geographic variation in expenditures for physicians services in the United States // N. Engl. J. Med. 1993. - Vol. 328, №8. - P. 621-627.

246. WHO A. Alma Ata 1978. Primary Health Care. Report of the International Conference on Primary Health Care. Geneva: WHO, 1978. - 76 p.

247. Wildman B.G., Kinsman A.M., Logue E., Dickey D.J., Smucker W.D. Presentation and management of childhood psychosocial problems // J. of Family Practice. 1997. - Vol. 44, №1. - P. 77-84.

248. Wilkinson R. Socioeconomic determinants of health // BMJ. 1997. - Vol. 314, №22.-P. 591-595.

249. Wulf G. Limits to forecasting: Towards a theory of forecast errors // Thesis Publishers, Amsterdam. 1991. - 26 p.

250. ZelmanW.N., McCue M.J., MillikanA.R. Financial Management of Health Care Organizations. Oxford OX4 1JF, UK, 1999. - 410 c.1. Анкета

251. Вы получаете от него ожидаемую помощь?всегда никогдапочти всегда не знаючаще не получаю

252. Вы уверены, что врач знает все о ваших болезнях и контролирует состояние Вашего здоровья?да нет не знаю

253. Как Вы оцениваете результаты лечения в течение последнего года?0.крайне не удовлетворен, 5-полностью удовлетворен) Удовлетворенность: 0 1 2 3 4 5 не знаю

254. Удобен ли для Вас режим работы врача?да нет не знаю

255. Как долго Вы обычно ждете своей очереди?не более 15 минут от 45 до 60 минутот 15 до 30 минут болееот 30 до 45 минут

256. Врач достаточно внимателен к Вам?да нет не знаю

257. Сколько раз Вы обычно посещайте поликлинику (офис врача общей практики) во время одного случая заболевания?от 1 до 3 раз от 7 до 10 разот 4 до 6 раз более

258. Вас направляли к другим врачам (например, окулисту, лор-врачу, невропатологу и т.д.) во время последнего случая лечения?да нет

259. Для Вас имеет значение, на прием к скольким врачам необходимо прийти, чтобы получить всю необходимую помощь?имеет не имеет не знаю

260. В целом Вы удовлетворены медицинской помощью, которую получаете в поликлинике (офисе ВОП)?0.крайне не удовлетворен,5-полностью удовлетворен) Удовлетворенность: 0 1 2 3 4 5 не знаю

261. Как Вы отнесетесь (или относитесь) к появлению семейного врача, готового лечить всю вашу семью?положительно отрицательно не знаю Почему?

262. Вы готовы отказаться от услуг гинеколога женской консультации, если его функции выполняет семейный врач?да нет не знаю

263. Готовы ли Вы лечить своих детей у семейного врача, если он оказывает педиатрическую помощь?да нет не знаю1. СПАСИБО ЗА ПОМОЩЬ

264. Организационная структура групповой практики на базе традиционной поликлиники

265. Сравнительный анализ знаний, умений и навыков врача-терапевта (участкового) и врача общей практики

266. ВРАЧ-ТЕРАПЕВТ (участковый) ВРАЧ ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ

267. СПЕЦИАЛЬНЫЕ ЗНАНИЯ И УМЕНИЯ

268. Неврологические манипуляцииисследование моторных качеств (поза, мышечный тонус, контрактура,атрофия мышц) обследование сухожильных рефлексов, оценка координации движенийопределение чувствительностилюмбальная пункция

269. Офтальмологические манипуляциипрямая и обратная офтальмоскопияопределение остроты зрения, цветового зренияоптическая коррекция зрения с помощью пробных очковых линзтонометрия