Роль медицинской сестры первичного звена здравоохранения в профилактике неинфекционных заболеваний и укреплении здоровья населения тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.02.03, кандидат медицинских наук Кирсанова, Елена Владимировна

• Кирсанова, Елена Владимировна
• кандидат медицинских наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Кирсанова, Елена Владимировна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1.

АНАЛИЗ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СПЕЦИАЛИСТОВ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ В ПРОФИЛАКТИКЕ НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В ПЕРВИЧНОМ ЗВЕНЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В РОССИИ И ЗА РУБЕЖОМ (ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР)

1.1 Первичная медико-санитарная помощь - основа системы 10 здравоохранения

1.2 Профилактика заболеваний, как основной компонент ПМСП.

1.3 Развитие сестринского дела в первичной медико-санитарной ^ помощи в программах Всемирной организации здравоохранения

ГЛАВА 2. МЕТОДИКА И ОРГАНИЗАЦИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ 2.1 Программа исследования и методические подходы. 2.1 Описание базы исследования

ГЛАВА 3. НОРМАТИВНО-ПРАВОВАЯ БАЗА РАБОТНИКОВ ПЕРВИЧНОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В ОБЛАСТИ ПРОФИЛАКТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ И УКРЕПЛЕНИИ ЗДОРОВЬЯ.

3.1 Ana лиз нормативно-правовой базы в области функциональных обязанностей специалистов первичного звена здравоохранения по профилактике заболеваний и укреплении здоровья

3.2 Анализ соответствия трудовых функций, фактически выполняемых участковыми медицинскими сестрами/медицинскими сестрами ВОП, нормативно закрепленным (результаты социологического опроса)

ГЛАВА 4 ОПИСАНИЕ ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТЫ СЕСТРИНСКОГО ПЕРСОНАЛА В ПРОФИЛАКТИКЕ НИЗ В САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ. МНЕНИЕ ВРАЧЕЙ И СРЕДНЕГО МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА В ОТНОШЕНИИ ВОЗМОЖНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ В ХАРАКТЕРЕ ПРОВЕДЕНИЯ ПРОФИЛАКТИКИ ПЕРВИЧНОМ ЗВЕНЕ

ЗДРАВООХРАНЕНИЯ (по результатам социологического опроса)

4.1 Организация самостоятельного приема пациентов (опыт 59 поликлиники города Самары)

4.2 Анализ мнения врачей и медицинских сестер первичного звена здравоохранения о профилактике заболеваний и укреплении здоровья населения (данные социологического опроса)

ГЛАВА 5.

РАЗРАБОТКА ПРЕДЛОЖЕНИЙ ПО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ РАБОТЫ СРЕДНЕГО МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА ПЕРВИЧНОГО ЗВЕНА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В ПРОФИЛАКТИКЕ НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

5.1 Описание действующей системы оказания ^ профилактической помощи в первичном звене здравоохранения

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Роль медицинской сестры первичного звена здравоохранения в профилактике неинфекционных заболеваний и укреплении здоровья населения»

Значительное ухудшение показателей здоровья населения и перспектив демографического развития России в короткий исторический период 90-тых и начала 2000 годов явились причиной глубокой озабоченности и общества, и руководства страны. Экспертная оценка ситуации отчетливо показала глубокую взаимосвязь общественного здоровья и экономического развития, а политически охарактеризовала как важнейший фактор национальной безопасности страны (Щепин О.П., Филатов В.Б., Чудинова И.Э. и др., 2000; Шапиро И.А., Петриченко Т.А., Шевченко IO.JL, 2000; Гридин Л.А., 2001; Богомолова Н.Д., 2006 и др.).

Отдавая должное принятым решениям на высшем государственном уровне, выбранный системный подход к решению проблемы общественного здоровья, утверждает направление на укрепление здоровья населения на основе формирования здорового образа жизни, повышения доступности и качества медицинской помощи. Национальный проект «Здоровье» с его главной целью повышения уровня материально-технического и кадрового обеспечения отрасли, реализуемый с 2006 г., стал началом нового этапа в развитии российского здравоохранения (И.М.Шейман, С.В.Шишкин 2009). При этом важнейшим «оружием» борьбы по снижению преждевременной предотвратимой смертности (до 60 лет) является профилактика болезней, включая снижение бремени вредного влияния различных детерминантов здоровья.

Профилактика болезней в рамках первичной медико-санитарной помощи имеет два основополагающих аспекта (Гайдаров Г.М., 2006, 2007; Глазунов И.С., 2007; Калинина A.M., 2005, 2008; Кучеренко В.З., 1996, 2008; Оганов Р.Г., 2001; Сквирская Г.П., 2007; Стародубов В.И., 2005, 2007; Щепин В.О. 2003, 2005; Щепин О.П. 2003, 2009 и др.). Первый включает круг технических вопросов о действенности и приемлемости использования инструментов профилактики. Второй касается подходов в организации профилактической деятельности и включает, в том числе, распределение обязанностей персонала первичного звена, что до последнего времени остается предметом продолжающихся дискуссий.

В условиях сложившейся глобальной нехватки медицинских кадров, сестринский персонал, составляющий самую многочисленную категорию работников здравоохранения, должен рассматриваться как ценный ресурс здравоохранения для удовлетворения потребностей населения в доступной, приемлемой и экономически рентабельной помощи в области профилактики заболеваний в первичном звене здравоохранения. Это подтверждается рядом исследований, доказывающих способность сестёр полноценно проводить указанную работу, в рамках первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) (Л^аЬ^е, 8. Нецпеп, 1997).

Данный подход также может рассматриваться и как элемент стратегического развития, модернизации здравоохранения, так как большая самостоятельность и ответственность в работе медицинской сестры может сделать эту профессию более привлекательной для молодого поколения, обеспечив столь необходимый приток трудовых ресурсов для работы в амбулаторно-поликлиническом секторе ведомства. Естественно, для этого потребуется некоторая перестройка образовательной программы. Но это предоставит медицинской сестре возможность в большей степени использовать свои знания и умения коммуникации, соответствующие современным нуждам населения, в качестве профессионала, лучше подготовленного для самостоятельной просветительской работы с населением с целью сохранения и укрепления здоровья общества в целом.

Целью исследования является научное обоснование расширения роли медицинской сестры первичного звена здравоохранения в профилактике неинфекционных заболеваний и укреплении здоровья населения.

Задачи исследования:

1. Провести анализ роли первичной медико-санитарной помощи в системе здравоохранения, роль профилактики неинфекционных заболеваний и функции сестринского персонала в организации и проведении профилактических мероприятий в первичном звене здравоохранения, включая международный опыт.

2. Оценить на основе действующей нормативно-правовой документации содержание деятельности среднего медицинского персонала первичного звена здравоохранения в области профилактики неинфекционных заболевании в Российской Федерации

3. Провести анализ соответствия фактически выполняемой медицинскими сестрами деятельности в области профилактики неинфекционных заболеваний действующим нормативно-закреплённым функциям.

4. Выявить особенности организации профилактической помощи в первичном звене здравоохранения Самарской области и проанализировать мнение врачей и среднего медицинского персонала в отношении возможных изменений в характере проведения профилактической работы в области неинфекционных заболеваний в первичном звене здравоохранения.

5. Разработать предложения по расширению роли среднего медицинского персонала первичного звена здравоохранения в области профилактики неинфекционных заболеваний и укреплении здоровья населения.

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые:

1. Рассмотрена деятельность участковых медицинских сестёр и медицинских сестёр общей врачебной практики (ВОП) с точки зрения реализации функций в области профилактики заболеваний и укреплении здоровья.

2. Сопоставлены реально выполняемые функции участковых медицинских сестёр и медицинских сестёр ВОП с нормативно-закреплёнными функциями.

3. Разработана организационная модель профилактической работы в первичном звене здравоохранения с учётом преемственности оказания помощи между центрами здоровья и территориальными поликлиниками.

Научно-практическая значимость проделанной работы определяется тем, что по результатам исследования разработаны предложения по повышению уровня профессиональной подготовки и совершенствованию работы среднего медицинского персонала первичного звена здравоохранения, которые позволят в большей степени удовлетворять потребности населения в доступной, приемлемой и экономически рентабельной консультативной помощи в области профилактики неинфекционных заболеваний и укреплении здоровья общества.

Апробация и внедрение результатов исследования:

Результаты исследования доложены и обсуждены на IV Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Здоровье населения - основа процветания России» (г. Анапа, 21-22 апреля 2010 г.), на Всероссийской научно-практической конференции «Организационные основы кадровой политики в здравоохранении Российской Федерации» (г. Москва, 19-20 мая 2010 г.), на межотдельческом семинаре ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздравсоцразвития РФ (2011 г.).

Личный вклад автора в получении результатов, изложенных в диссертации:

1. Анализ нормативно-правовой документации по содержанию деятельности среднего медицинского персонала первичного звена здравоохранения в области профилактики неинфекционных заболевании в Российской Федерации

2. Исследование соответствия между фактически выполняемой медицинскими сестрами деятельностью в области профилактики заболеваний и действующими нормативно-закреплёнными функциям.

3. Исследование мнения врачей и среднего медицинского персонала в отношении возможных изменений в характере проведения профилактической работы в первичном звене здравоохранения.

4. Разработка организационной модели профилактики заболеваний в первичном звене здравоохранения, включающей три взаимосвязанных компонента: работу медицинской сестры кабинета доврачебного приема, деятельность участкового врача-терапевта (или ВОП) и участковую медицинскую сестру (медицинскую сестру ВОП), а также центр здоровья.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Комплексный анализ нормативно-правовой документации, регламентирующей деятельность среднего медицинского персонала в области профилактики в первичном звене здравоохранения

2. Результаты исследования соответствия между фактически выполняемой медицинскими сестрами деятельностью в области профилактики заболеваний и действующими нормативно-закреплёнными функциями.

3. Результаты анализа мнения врачей и среднего медицинского персонала в отношении возможных изменений в характере проведения профилактической работы в первичном звене здравоохранения.

4. Организационная модель профилактики заболеваний в первичном звене здравоохранения, включающая три взаимосвязанных компонента: работу медицинской сестры кабинета доврачебного приема, деятельность участкового врача-терапевта (или ВОП) и участковую медицинскую сестру (медицинскую сестру ВОП), а также центр здоровья.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Кирсанова, Елена Владимировна

ВЫВОДЫ

1. Анализ нормативно-правовой документации последних лет показал, что в последние годы в нормативных документах усиливается роль сестринского персонала в первичной медико-санитарной помощи, что значительно расширяет сферу сестринской деятельности в области профилактики заболеваний и укрепления здоровья населения. Однако, несмотря на это, выявлены расхождения в объеме производственных функций в области профилактики заболеваний у медицинских сестёр ВОП и участковых медицинских сестёр. В результате внедрения принципов общей врачебной практики, часть функциональных обязанностей в области профилактики неинфекционных заболеваний, ранее относившихся к компетенции участковой медицинской сестры, были переданы врачу общей практики, что несомненно является одной из причин снижения роли медицинской сестры как самостоятельно специалиста.

2. Среди участковых медицинских сестёр 8,4% специалистов не полностью выполняют некоторые производственные функции, но при этом считают, что уровень их квалификации позволяет выполнять данную работу. Не смотря на сокращение объема деятельности медицинских сестер ВОП в области профилактики от 1 до 11%) специалистов (в зависимости от вида деятельности) считают, что даже эти обязанности не должны входить в состав их профессиональной деятельности. Это связано как с нехваткой рабочего времени в связи с переходом на систему общей врачебной практики, так и с недооценкой медицинскими сестрами ВОП значимости профилактических мероприятий для населения.

3. Среди элементов профилактической деятельности, проводимых в ЛПУ Самарской области, наибольшее внимание уделяется вторичной профилактике - выявлению и профилактике обострений хронических заболеваний. На первом месте среди элементов профилактической деятельности находится работа по обследованию пациентов с целью выявления ранних признаков заболеваний (94,11% медицинских сестер и 97,90% врачей), на втором месте - направление к врачам-специалистам с целью выявления ранних признаков хронических заболеваний (88,27% медицинских сестер и 86,77% врачей). Компонентам первичной профилактики - консультирование по вопросам ЗОЖ, организация занятий в школах здоровья, выявление факторов риска развития заболеваний и др., уделяется меньшее внимание.

4. Врачи амбулаторно-поликлинических учреждений Самарской области считают медицинских сестер готовыми к самостоятельному выполнению некоторой работы в области профилактики заболеваний (91,78%) и поручают им функции, входящие в комплекс профилактических мероприятий, но при этом готовы передать им в полном объеме анкетирование пациентов с целью выявления факторов риска хронических заболеваний (только 46,90%) врачей), обучение пациентов самоконтролю (28,61% врачей), консультирование по вопросам ЗОЖ (14,3врачей). По мнению участковых терапевтов и ВОП, все эти функции медицинская сестра могла бы выполнять только под контролем врача.

5. Анализ знаний о социально значимых заболеваниях и факторах риска их развития выявил несоответствие приоритизации заболеваний в понимании врачей и медицинских сестер государственной политике в области неинфекционных заболеваний. Среди социально значимых болезней наибольшее число респондентов отметили заболевания системы кровообращения (70,61% медсестёр и 82,13% врачей). Злокачественные новообразования отметили 45,10% медицинских сестёр и 51,63%) врачей, болезни эндокринной системы отметили 46,15%) медицинских сестёр и 41,12% врачей.

6. Среди факторов риска, приводящих к социально-значимым заболеваниям медицинскими сестрами и врачами, в первую очередь, выделены поведенческие факторы риска: курение (54,9% медицинских сестер и 58,9% врачей), употребление алкоголя (43,16% и 40,0% соответственно), гиподинамия (43,12 и 32,64%), неправильное питание (40,21% и 35,86%). Биологическим факторам риска (наследственность, гиперхолистеринемия, артериальная гипертония) медицинские сестры и врачи отводят наименьшую роль (в среднем, 8,13% опрошенных специалистов).

7. Исследование нормативной базы показало, что законодательно не определено взаимодействие центров здоровья и амбулаторно-поликлинических учреждений, не существует налаженной системы, с помощью которой информация обо всех случаях заболеваний и/или факторах риска их развития будет направляться в поликлинику по месту жительства пациента. Для более эффективного оказания профилактической помощи в первичном звене здравоохранения необходимо обеспечить преемственность между амбулаторно-поликлиническими учреждениями и центрами здоровья, по возможности исключив дублирование функций.

8. Представленная организационная модель отражает работу медицинского персонала первичного звена здравоохранения в профилактике заболеваний и включает три взаимосвязанных компонента: работу медицинской сестры кабинета доврачебного приема, деятельность участкового врача-терапевта (или ВОП) и участковую медицинскую сестру (медицинскую сестру ВОП), а также центр здоровья. Использование предложенной модели позволит обеспечить преемственность и обмен информацией о состоянии здоровья прикрепленного населения между амбулаторно - поликлиническими звеном и центрами здоровья.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В последние годы правительство Российской Федерации высказывает озабоченность сложившейся демографической ситуацией: сохраняется высокая смертность, низкая рождаемость, ухудшается здоровье населения, прежде всего, за счет развития неинфекционных заболеваний. Становится все более очевидным тот факт, что профилактика и укрепления здоровья населения должна являться одной из важнейших задач развития Российского здравоохранения. Данная проблема, несомненно, является межсекторальной, однако медицинские работники играют большую роль в ее решении.

В современной системе здравоохранения сестринское дело является важнейшей составной частью, располагающей значительными кадровыми ресурсами (67,4% составляют средние медицинские и фармацевтические кадры) и реальными потенциальными возможностями для удовлетворения возрастающих потребностей общества в услугах системы здравоохранения. Эксперты ВОЗ, для решения данной проблемы, предлагают пересмотреть роли, функции и организационные формы деятельности сестринского персонала в соответствии с новыми задачами, стоящими перед здравоохранением.

Нормативно-правовая база работников первичного звена здравоохранения дает возможность значительно расширить сферу сестринской деятельности в области профилактики заболеваний и укрепления здоровья населения. Однако нами были выявлены расхождения в объеме производственных функций по профилактике заболеваний у медицинских сестер ВОП и участковых медицинских сестер. В результате внедрения принципов общей врачебной практики, часть функциональных обязанностей в области профилактики неинфекционных заболеваний, ранее относившихся к компетенции участковой медицинской сестры, были переданы врачу общей практики, что несомненно является одной из причин снижения роли медицинской сестры как самостоятельно специалиста.

Анализ объема функций в профилактике заболеваний, реально выполняемых сестринским персоналом в своей работе, показал, что около 10% специалистов по каким-либо причинам не выполняют те или иные функции, однако считают себя компетентными в данном вопросе. К таким функциям относятся, например, изучение потребности населения в профилактических мероприятиях и составление программ этих мероприятий, выявление факторов риска НИЗ и др.

Среди элементов профилактической деятельности, проводимых в ЛПУ Самарской области, наибольшее внимание уделяется вторичной профилактике - выявлению и профилактике обострений хронических заболеваний, тогда как мероприятиям, направленным на сохранение здоровья: консультирование по вопросам ЗОЖ, выявление факторов риска уделяется меньше внимания. Это может быть связано, с одной стороны, с недостатком рабочего времени, а с другой стороны с недооценкой в своей работе мероприятий первичной профилактике.

Врачи амбулаторно-поликлинических учреждений Самарской области считают медицинских сестер готовыми к самостоятельному выполнению некоторой работы в области профилактики заболеваний и поручают им функции, входящие в комплекс профилактических мероприятий. Но при этом не готовы передать им выполнение некоторых функций в области профилактики в полном объеме. По мнению участковых терапевтов и ВОП, все эти функции медицинская сестра могла бы выполнять, но только под контролем врача.

Исследование нормативной базы показало, что законодательно не определено взаимодействие центров здоровья и амбулаторно-поликлинических учреждений, не существует налаженной системы, с помощью которой информация обо всех случаях заболеваний и/или факторах риска их развития будет направляться в поликлинику по месту жительства пациента.

Нами предложена организационная модель, отражающая работу медицинского персонала первичного звена здравоохранения в профилактике заболеваний. Она включает три взаимосвязанных компонента: работу медицинской сестры кабинета доврачебного приема, деятельность участкового врача-терапевта (или ВОП) и участковую медицинскую сестру (медицинскую сестру ВОП), а также центр здоровья. Использование данной модели позволит обеспечить преемственность и обмен информацией о состоянии здоровья прикрепленного населения между амбулаторно -поликлиническими звеном и центрами здоровья, что обеспечит более эффективное и качественное оказание профилактической помощи населению РФ.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Кирсанова, Елена Владимировна, 2013 год

1. Алексеенко, С.Н. Организационно-методическое обеспечение профилактики на уровне субъекта федерации: автореф. дис. .канд. мед.наук / С.Н. Алексеенко М., 2008. - 30 с.

2. Алешина, E.H. Организация профилактической работы как приоритетное направление деятельности ЛПУ любого типа / E.H. Алешина, Е.А. Антонова, Э.С. Андрощук // Здравоохранение. 2003. -№2. - с. 23-27.

3. Баранов, О.П. Организация амбулаторно-поликлинической помощи / О.П. Баранов, В.Б. Колядо, С.И. Трибунский, С.В. Плугин, И.Б. Колядо. Барнаул, 2004. - 88с.

4. Богомолова, Н.Д. Организационные технологии профилактики хронических неинфекционных заболеваний / Н.Д. Богомолова, В.Ф. Чунарев, И.А. Свиридова и др.// Методические рекомендации. -Кемерово, 2006. 33 с.

5. Более безопасное будущее: глобальная безопасность в области общественного здравоохранения в XXI веке: доклад о состоянии здравоохранения в мире 2007 г. Женева: ВОЗ, 2007. - 72 С.

6. Бордовская, Н.О. Организация работы руководителей сестринских служб по управлению карьерой сестринского персонала ЛПУ // Главная мед. сестра. 2005. - №4. - С.33-39.

7. Вартанян, Ф.Е. Влияние экономических параметров на развитие здравоохранения США / Ф.Е. Вартанян, С.В, Рожецкая // Здравоохранение. 2004. - №10. - с. 83-90.

8. Вялков, А.И. Ключевые стратегии ВОЗ по савершенствоваиию национальных систем здравоохранения / А.И. Вялков, В.А. Полесский, С.А. Мартынчик // Главный врач. 2008. - №5. - С. 10-25.

9. Галкин, P.A. Реформирование здравоохранения Самарской области: итоги, проблемы, перспективы / P.A. Галкин // Состояние и перспективы развития здравоохранения в регионах России. Самара, 1998.-с. 47-57

10. Гамбарян, М.Г., Калинина A.M. Опыт разработки курса интернет-обучения по профилактике болезней, связанных с курением, для врачей первичного звена здравоохранения/ М.Г. Гамбарян, A.M. Калинина// Профилактическая медицина. -№5.- 2009. с. 35-42

11. Гусарова, Г.И. Опыт работы врачей общей практики в Самарской области / Г.И. Гусарова, Г.П. Котельников, P.A. Галкин, В.В. Павлов, С.И. Кузнецов // Мат. Первого всерос. съезда вр. общ. практ. -Самара, 2000. с. 18-23

12. Гусева, СЛ. Реформирование системы управления многопрофильной поликлиникой: автореф. дис. .докт. мед.наук / C.J1. Гусева. М., 2012.-48 с.

13. Гусева СЛ. Подходы к реформированию организационной структуры городской поликлиники// Современные технологии впрофилактической и клинической медицине: Материалы межинститутской научной конференции с международным участием. -М., 2010. -С. 75-77.

14. Денисов, И.Н. Актуальные аспекты формирования первичной медико-санитарной помощи // Главный врач. 2010. - №7. - С.29-34.

15. Денисов, И.Н. Общая врачебная практика (семейная медицина): процесс становления и перспективы развития / И.Н. Денисов // Вестник семейной медицины. 2004. - №1(01). - с. 4-9.

16. Денисов, И.Н. Национальная программа подготовки кадров в области семейной медицины / И.Н. Денисов с соавт. //Мат. Первого Всерос. съезда вр. общ. практ. Самара, 2000. - с. 6-9

17. Задачи по достижению здоровья для всех. Европейская политика здравоохранения. Европейская серия «Здоровье для всех»№ 1 .Копенгаген: ЕРБ ВОЗ, 1984. 275 с.

18. Иванов, A.B. Научное обоснование совершенствования системы информационного обеспечения медицинских сестер: автореф. дис. .канд. мед. наук/A.B. Иванов. Москва, 2010.-27 с.

19. Карпова, И.П. Научное обоснование оптимизации управления сестринской медицинской помощью населению (на примере Читинской области): автореф. дис. .канд. мед. наук/И.П. Карпова. -Чита, 2008.-28 с.

20. Кадыров, Ф.Н. Основные направления реализации приоритетного национального проекта «Здоровье»в 2009 г. и на период до 2012 г./ Ф.Н. Кадыров // Менеджер здравоохранения. 2009. - №5. - с. 66-69

21. Калининская, А.А, Эффективные формы профилактической деятельности в участковой службе / А.А, Калининская, JI.A, Бальзамова, С.И, Кузнецов, А.К. Дзугаев // ГлавВрач. 2006. - №7. -с. 25-31.

22. Калининская, A.A. Кадровая политика в здравоохранении Российской Федерации / A.A. Калининская, А.К. Дзугаев, Т.В. Чижикова // Здравоохранение Российской Федерации. 2009. - №5. - с. 11-14.

23. Калининская, A.A. Состояние первичной медико-санитарной помощи в России / A.A. Калининская, Ю.А. Коротков, Т.В. Чижикова, Ф.А. Сулькина// Вестник семейной медицины. М., 208. - №7. - с. 30-31

24. Каспрук, Л.И. О состоянии подготовки и переподготовки врачей и сестринского персонала для первичной медико-санитарной помощинаселению/Л.И. Каспрук//Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2008. - №3. - С. 41-44.

25. Киркевольд, М. Сестринское дело. Анализ и оценка теорий. М.: ПЕР СЕ, 2001.-191с.

26. Комаров, Ю.М. Первичная медико-санитарная помощь: какой она должна быть? / Ю.М.Комаров // Вестн. госуд. соц. страхования. -2008.-№10.-С.16-19.

27. Комаров, Ю.М. Перспективы развития общей врачебной практики / Ю.М. Комаров // Экономика здравоохранения. 1997. - №1. - С.8-13

28. Комаров, Ю.М. Стратегия развития здравоохранения в РФ / Ю.М. Комаров // Здравоохранение. 2008. - №2. - С. 53-62

29. Короткое, Ю.А. Научные основы реформирования первичного звена • здравоохранения на принципах общей врачебной/семейной практики: автореф. дис. . .д-ра мед. наук. M., 1999. - 43 с.

30. Кузнецова, О.Ю., Глазунов, И.С. Профилактика в общей врачебной практике/ О.Ю. Кузнецова, И.С. Глазунов// Спб.: Издательский дом СПбМАПО, 2004. - 288 с.

31. Лапик, C.B. Оценка возможности и степени участия специалистов сестринского дела с разным уровнем образования в профилактических программах/ C.B. Лапик// Главная медицинская сестра. 2008. - №5. -9 с.

32. ЛЕМОН. Учебные материалы по сестринскому делу. Копенгаген: ВОЗ, 1996.-60 с.

33. Лисицин, Ю.П., Комаров, Ю.М. Факторы риска // Руководство по социальной гигиене и организации здравоохранения / под ред. Ю.П. Лисицина . М.,1987. -Т. 1. - С. 148-200.

34. Медсестринская практика. Доклад Комитета экспертов ВОЗ. -Женева: ВОЗ, 1996.-50 с.

35. Мюнхенская декларация. Медсестры и акушерки важный ресурс здоровья. - Копенгаген: Европейское региональное бюро ВОЗ., 2000. -3 с.

36. Нестерова, С.Е. Опыт организации самостоятельной работы медицинских сестер врачей общей практики/С.Е. Нестерова // Главная медицинская сестра. 2008. - №5. - 9 с.

37. Оганов, Р.Г. Руководство по медицинской профилактике /Р.Г. Оганов. -М., 2007.-450 с.

38. Оганов, Р.Г. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний / Р.Г. Оганов, С.А. Шальнова, A.M. Калинина. М., 2009. -211 с.

39. Основы политики достижения здоровья для всех в Европейском регионе ВОЗ, обновление 2005 г. /Европейская серия по достижению здоровья для всех. №7. - ВОЗ, 2005. - 108 с.

40. Паршин, В.Н. Организационные технологии в обучении средних медицинских работников в области профилактики для работы с населением: автореф. дис. .канд. мед. наук/В.Н. Паршин. М., 2008 -30 с.

41. Перфильева, Г.М. Сестринское дело в России (социально-гигиенический анализ и прогноз) / Автореф. дисс.д.м.н. М., 1995.46 с.

42. Перфильева Г.М. Проблема кадрового дисбаланса в здравоохранении и его последствия //Медицинская помощь. 1996. - № 2. - С. 3-5.

43. Перфильева, Г.М./Роль сестринского дела в реформе здравоохранения России/ Г.М. Перфильева//Медицинская помощь. 1996. - №2. - с. 35.

44. Петренко, В.П. Охрана здоровья граждан важнейший приоритет политики государства / В.П. Петренко // Современные медицинские технологии. 2009. - №3. - с. 6-14.

45. Планирование и разработка программ для сестринских служб. -Женева: ВОЗ, 1974.- 139 с.

46. Политика и стратегия профилактики сердечно-сосудистых и других неинфекционных заболеваний в контексте реформ здравоохранения в России. М.,1997. - 94 с

47. Предотвращение хроническихболезней жизненно важное вложение средств: обзор. Женева: ВОЗ, 2005. - 30 С.

48. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации №84 от 17 января 2005 г. «О порядке осуществления деятельности врача общей практики (семейного врача)».

49. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации № 302н от 10 июня 2009 года «О мерах пореализации постановления Правительства Российской Федерации от 18 мая 2009 года №413».

50. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации №324 от 11 мая 2007 г. «Об утверждении критериев оценки эффективности деятельности медицинской сестры участковой на терапевтическом участке».

51. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации №326 от 11 мая 2007 г. «Об утверждении критериев оценки эффективности деятельности медицинской сестры врача общей практики (семейного врача)».

52. Приказ Минздрава Российской Федерации N 350 от 20 ноября 2002 (ред. от 17.01.2005) "О совершенствовании амбулаторно-поликлинической помощи населению Российской Федерации».

53. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации №402 от 12 августа 2003 г. «Об утверждении и введении в действие первичной медицинской документации врача общей практики (семейного врача)

54. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации №455 от 23 сентября 2003 г. «О совершенствовании деятельности органов и учреждений здравоохранения по профилактике заболеваний в Российской Федерации»

55. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 21.06.2006 г. N 490 "Об организации деятельности медицинской сестры участковой".

56. Пушка, П., Лаатикайнен Т. Стратегии профилактики: популяционная и в группах риска. Результат и опыт Северокарельского проекта/ П. Пушка, Т. Лаатикайнен//Российский семейный врач. — 2000. №4. — с. 4-8.

57. Пятое совещание главных медицинских сестер минздравовов из новых независимых государств./Ютчет о совещании ВОЗ, Алматы, Казахстан, 21-23октября 1999. Европейское региональное бюро ВОЗ. Копенгаген, 2000. - 19 с.

58. Резолюция \¥НА32.30. 32 сессия Всемирной Ассамблеи Здравоохранения. Резолюции и решения. Женева: ВОЗ, 1980. - с.ЗО-34.

59. Резолюция \УНА34.36. 34 сессия Всемирной Ассамблеи Здравоохранения. Резолюции и решения. Женева: ВОЗ, 1982. - с.39-41.

60. Резолюция \¥НА54.12. 54 сессия Всемирной ассамблеи Здравоохранения. Резолюции и решения. Женева: В03,2001.

61. Резолюция >УНА62.12. 62 сессия Всемирной ассамблеи Здравоохранения. Резолюции и решения. Женева: ВОЗ,2009.

62. Рябчикова, Т.В. Модель деятельности участковой медицинской сестры, оказывающей первичную медико-санитарную помощь/Т.В.

63. Рябчикова, JI.A. Егорова, A.B. Данилова, Л.А, Качанова, Л.Н. Ласкарева// Главная медицинская сестра. 2009. - №9. - 3 с.

64. Семенков, H.H. Пути совершенствования подготовки медицинских сестер/ Н.Н, Семенков //Советское здравоохранение. 1985. - №2. - с. 41-44.

65. Семенков, H.H. Пути совершенствования практической подготовки медицинских сестер в училищах/ автореф. дис. .канд.мед.наук: 14.00.33. -М., 1985. 17 с.

66. Сестринское дело в конкретных условиях. Европейское региональное бюро ВОЗ. Копенгаген, 2000. - 12 с.

67. Сестринские службы. Отчет о симпозиуме ВОЗ. Штутгард 1978. -Копенгаген: ЕРБ ВОЗ, 1982. 53 с.

68. Сибурина, Т.А, Мониторинг реализации Программы государственных гарантий как основа государственного регулирования в сфере здравоохранения / Т.А. Сибурина, Л.К. Лохтина // Менеджер здравоохранения. 2005. - №8. - с. 13-20.

69. Скворцова, В.И. Совершенствование системы оказания мдицинской помощи населению /В.И. Скворцова // Современные медицинское технологии. 2009. - №3. - с.5

70. Стародубов, В.И. Врач первичного звена в условиях реформирования системы здравоохранения / ЫВ.И. Стародубов, Ю.В. Михайлова, АЮ.А, Коротков. -М.: ЦНИИОИЗ МЗ РФ, 2002. 153 с.

71. Стародубов, В.И. О состоянии здравоохранения и мерах, направленных на его улучшение / В.И. Стародубов // Здравоохранение Российской Федерации. 1999. - №2. - с. 3-7.

72. Стародубов, В.И. Первичная медицинская помощь: состояние и перспективы развития / В.И. Стародубов, А.А Калининская, С.И. Шляфер. М., 2007.-264 С.

73. Стародубов, В.И. Стратегия профилактики заболеваний в условиях реформирования здравоохранения / В.И. Стародубов, Н.П. Соболева // Экономика здравоохранения. 2002. - №1. - с. 5-9.

74. Стратегия профилактики и контроля неинфекционных заболеваний и травматизма в Российской Федерации. М., 2009. - 24 С.

75. Тахтарова, Ю.Н. Научное обоснование профессиональных и организационных форм деятельности среднего медицинского персонала / Ю.Н. Тахтарова, А.Ю. Абрамов, М.С. Сасина // Экономика здравоохранения. 2007. - №10. - С.41-45

76. Тархарова, Ю.Н. Совершенствование организации деятельности среднего медицинского персонала (структурно-функциональный аспект)/Ю.Н. Тархарова// Автореф. дисс.к.м.н. М., 2007.- 27 с.

77. Укрепление сестринских и акушерских служб. Стратегические направления на 2002-2008 гг. ВОЗ. Женева, 2003. - 53 с.

78. Фомина Е.В. Проблемы качества сестринской помощи // Проблемы управления здравоохранением. 2003. - №2(8). - с. 24-26.

79. Хальфин, Р.А. Некоторые итоги и проблемы реформирования системы отечественного здравоохранения/Р.Я. Хальфин, И.Я. Таджиев// Менеджер здравоохранения. 2010. - №5. - с. 7-18.

80. Хальфин, Р.А.Приоритетный национальный проект в сфере здравоохранения: результат и перспективы/ Р.Я. Хальфин//Здравоохранение. 2007. - №12. - с. 14-19

81. Хальфин, Р.А. Семейная медицина основа реорганизации первичной медико-санитарной помощи населению Российской Федерации/ Р.Я. Хальфин, И.Н. Денисов, О.В. Андреева//Экономика здравоохранения. -2002. -№3,-с. 81-86.

82. Хейфец А.С. Обзор и анализ инноваций в реформировании сестринского дела в лечебно-профилактических учреждениях России . Главная медицинская сестра. 2004. - №4-5. - с. 21-22.

83. Черниепко, Е.И. Научное обоснование рациональных форм медицинской помощи населению на основе внедрения общей врачебной практики: автореф. дис.канд.мед.наук/Е.И. Черниенко. -М., 1996. 24 с. Черниенко, Е.И.

84. Черниенко, Е.И. Сестринская помощь в общеврачебной практике (семейной медицине) /Е.И. Черниенко// Медицинская сестра. 202. -№2. -с. 12-13

85. Чертухина, О.Б. Новые формы организации медицинской помощи населению и работа врача общей практики/ О.Б. Чертухина и др. // Здравоохранение. -2001. №6. - с. 21-34.

86. Шевский, В.И. Реформирование первичной медицинской помощи, препятствия и перспективы/ В.И. Шевский, С.В. Шишкин. М.,2006. -80 с.

87. Шейман, И.М. Возможные стратегии реформирования системы государственных обязательств в здравоохранении/ И.М. Шейман // Экономика здравоохранения. 2000. - №4. - с. 47-55.

88. Щепин, О.П. Проблемы демографического развития России/О.П. Щепин, Е.И. Тищук// Экономика здравоохранения. 2005. - №3. - с. 5-8.

89. Шпак Г.И. Проблемы в организации работы среднего медперсонала первичной медико-санитарной помощи и пути её решения/Г.И. Шпак//Главная медицинская сестра. 2007. - №3. - с. 19-21

90. Aiken L., Sloane D., Sochalski J. Hospital organization and outcomes / L. Aiken, D. Sloane, J. Sochalski // Quality in health Care. 2001. - Vol. 7. -P. 222-226.

91. Bobak, M. Changes in smoking prevalence in Russia, 1996-2004/M. Bobak, A. Glimore, M. McKee, R.Rose//Tobacco Control. 2006. - Vol. 15.-P. - 131-135.

92. Bourgeault, I.L. How can optimal skill mix be effectively implemented and why? / I.L. Bourgeault, E. Kuhlmann, E. Neiterman, S.Wrede // WHO:

93. Regional Office for Europe. Copenhagen: Open Univer Press, 2008. - 26 P

94. Buchan, J. Global nursing shortages // Brit. Med. J. 2002. - Vol. 324. - P. 751-752.

95. Buchan J., Perfilieva G. Миграция кадров здравоохранения в Европейском регионе: анализ на примере конкретных стран и стратегические последствия / J. Buchan, G. Perfilieva // -ВОЗ:Европейское региональное бюро, 2006 г. 18 с.

96. Bloom Barry R. The future of public health // nature (Cr. Brit.). 1999. -402. - №6761. - Soppl. C. 63-64

97. Calichet,B. Country initiative to lift health system constraints:lessons from 49 GAVI-HSS proposals/ Calichet B// Geneva: World Health Organization, Department for Health System Governance and Service Delivery, 2008

98. Chappel A., Dickey C. Decreased rehospitalization costs through intermittent nursing visits to nursing home patients / A. Chappel, C. Dickey // J. Nurs. Admin. 1993. - Vol. 49. - P. 52-58.

99. Community Health Nursing. Report of a WHO Expert Committee. Technical Report Series 558. Geneva: WHO, 1974

100. Drenthen T. Challengers to prevention in Dutch general practice // Amer. J. Clin. Nutr.- 1997.-Vol. 65, №6 (suppl).-p. 1943S-1945S.

101. Egger, D. Issues in health services delivery. Human resources for health: achieving the right balance / D. Lipson, O. Adams // Geneva. WHO. 2000. -49 p.

102. Egger D., Lipson D., Adams O. Issues in health services delivery. Human resources for health: achieving the right balance/ D. Egger, D. Lipson, O. Adams// Geneva. WHO. 2000. 49 p.

103. Elkinton G. Medicine and the quality of life // Annals Int. Med. 1966. -№64. -P.711-714.

104. European Conference on Nursing. Nursing & Midwifery in Europe. WHO EURO: Copenhagen, 1988. - 8 p.

105. I-Iunt, V.R. The unifying principles of family medicine: a historical perspective / V.R. Hunt // Rhode Island Medicine. 2003. - №75 - P.351-360.

106. Jordan, J.E., Osborne, R.H. Chronic disease self-management education programs: challenges ahead/ J. Jordan, R. Osborne// MJA. 186 p.

107. Nolte, E., McKee, M. Оказание помощи при хронических состояниях. Взгляд с позиции системы здравоохранения/ Е. Nolte, М. МсКее// WHO Regional Office for Europe Copenhagen. European Observatory on Health Systems and Policies. 2011. - p. 100-126

108. Kemenade Y.W. Health care in Europe Zoetermeer: National Council for public health and health promotion / I. Kickbusch // American Journal of Public Health. - 2003. - Vol.93 - №3. - P.383-388

109. Medicosocial work and nursing: the changing needs. EURO, Reports and Studies 79. Denmark:WHO,1983. - 70 p.

110. Nissinen A., Berrios X., Puska P. Community based noncommunicable disease interventions: lessons from developed countries for developing ones//Bulletin of World Health Organization. 2001. - Vol.79. - №10. - p. 963-970.

111. Nursing care. Summary of a European study. WHO EURO: Copenhagen, 1987.-74 p.

112. Prevention in primary care: Recommendations for promoting good practice in primary care. CINDI // WHO Regional Office for Europe. 2003. - 165 P

113. Primary Health Care: A Frramework for Future Strategic Directions // WHO Geneva, 2003. - 44 p.

114. Primary Health Care. Now more then ever: The World Health Report 2008. Geneva:WHO, 2008. - 125 p.

115. Salamon, M.J., Rosental G. Home or nursing home. Making the right choices. -N.Y.;Springer Publ. Сотр., 1990. P.22, 25.

116. Salvage, J Changing nursing practice/ J.Salvage // Nursing in Action: Strengthening nursing and midwifery to support health for all, -Copenhagen: WHO, 1993

117. Singer, P.A. et al. Priority setting for new technologies in medicine: qualitative case study / P.A. Singer at al. // BMJ. 2000. - Vol.321. - P. 1316-1319

118. Starfield, В. New paradigms for quality in primary care / B. Starfield // British Journal of General Practice. 2001. - Vol. 51.-p. 303-309

119. Standing, H. Gender and equity in health sector reform programs: a review //Health Pol. Plan. 1997. - Vol.12. - P. 1-18.

120. Standing H. Gender a mission dimension in human resources policy and planning for health reforms // Hum. Res. Hlth. Dev. J. - 2000. - Vol. 4. - P. 27-42.

121. Tarricone, R., Trouros A.D. Home care in Europe. Solid facts / R.Tarricone, A.D. Tsouros // WHO Regional Office for Europe Copenhagen. European Observatory on Health Systems and Policies. -2008.-36 p.

122. The family health nurse. Context, conceptual framework and curriculum // WHO Region The role of General Practitioners in the Provision of

123. Comprehensive Primary Health Care. WHO Regional Office for Europe. -2001.-48 p.

124. Vonderheid S. Challenges, strategies, and priority areas for nursing and midwifery research. // Report of the Pre-Conference on Nursing and Midwifery Research. 2001. 67 p.