Совершенствование органосохраняющего оперативного лечения рака почки с применением перфторана в целях противоишемической защиты тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.14, кандидат медицинских наук Магер, Владимир Остапович

• Магер, Владимир Остапович
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Магер, Владимир Остапович

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Современные методы лучевой диагностики рака почки.

1.1.1. Ультразвуковая диагностика рака почки.

1.1.2. Роль рентгеновской компьютерной томографии в диагностике рака почки.

1.1.3. Возможности магнитно-резонансной томографии в диагностике рака почки

1.2. Органосохраняющее лечение локализованного рака почки.

1.2.1. Показания к органосохрашпощему лечению рака почки.

1.2.2. Варианты и техника выполнения органосохраняющих операций (ОСО).

1.2.3. Лимфоднссекция при раке почки и показания к ее выполнению в процессе органосохраняющего лечения.

1.2.4. Осложнения, возникающие после органосохраняющего лечения.

1.2.5. Результаты органосохраняющего лечения рака почки.

1.3. Патофизиологические механизмы ишемического повреждения почки и современные методы защиты почки от воздействия ишемии.

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ.

II. 1 Характеристика пациентов.

II.2 Объем предоперационного обследования больных раком почки.

11.2.1 Методика рентгеновской компьютерной томографии почек.

11.2.2 Методика динамической нефросцинтиграфин.

11.2.3 Методика ангиографического исследования.

11.2.4 Статистическая обработка материала.

ГЛАВА III. ОРГАНОСОХРАНЯЮЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ У БОЛЬНЫХ РАКОМ ПОЧКИ.

III. 1. Характеристика пациентов, показания к ОСО и его виды.

TII.2. Выбор хирургического доступа.

111.3. Выбор метода органосохраняющего вмешательства.

111.4. Использование временного выключения почки из кровотока, в зависимости от размеров н локализации опухолевого узла.

111.5. Использование противоишемической защиты почки.

ГЛАВА IV. СРАВНЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ОСО И РАДИКАЛЬНОЙ НЕФРЭКТОМИИ.

IV. 1. Клинические проявления и сопутствующие заболевания у больных раком почки.

IV.2. Оценка и анализ анатомо-морфологнческих характеристик групп больных.

IV.3. Анализ и сравнение послеоперационных осложнений.

IV.4. Результаты хирургического лечения и анализ выживаемости.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Совершенствование органосохраняющего оперативного лечения рака почки с применением перфторана в целях противоишемической защиты»

Проблема лечения рака почки (РП) - одна из важнейших в онкоуро-логии. Опухоли почки у взрослых составляют 2-3% всех злокачественных новообразований и по уровню заболеваемости стоят на 9 месте. Всего в мире в 2000 году было зарегистрировано 189.000 новых случаев заболевания раком почки. Рак почки, в настоящее время в России, занимает второе место по величине прироста среди всех злокачественных новообразований [24].

В США заболеваемость РП среди мужского населения составила 16,2/100,000, а среди женского - 8,0/100,000. Vaishampayan et al. (2003) отметили ежегодное увеличение заболеваемости РП среди чернокожих мужчин на 4,46% в возрасте 20-59 лет и на 4,35% для мужчин в возрасте 60 лет и выше. В странах Европейского содружества наибольшая заболеваемость зафиксирована в Чешской Республике - 22,0/100.000 среди мужского населения и 11,0/100.000 среди женского. Уровень смертности от рака почки в США составляет 6,1/100.000 и 2,8/100.000 среди мужского и женского населения соответственно. В Европе самая высокая смертность от РП отмечена в Чешской Республике - 10/100.000 среди мужчин и 4,5/100.000 среди женщин [109].

В Свердловской области заболеваемость РП среди мужского и женского населения имеет отчетливую тенденцию к росту, особенно среди мужчин. Так с 1995 года по 2004 год, заболеваемость РП среди мужского населения возросла с 9,9/100.000 до 13,0/100.000, а среди женского - с 7,3/100.000 до 8,2/100.000. Смертность от РП на протяжении с 1995 года по 2004 год, среди мужчин несколько снизилась - с 7,6/100.000 до 7,3/100.000, а среди женского населения возросла - с 3,1/100.000 до 4,0/100.000. Пик заболеваемости РП среди мужского населения Свердловской области приходится на возраст 50 - 69 лет, а среди женского - 55 - 70 лет и старше.

Хирургический метод является основным в лечении рака почки [2;6;24;34;40;44;45;122]. Концепцию радикальной нефрэктомии (РНЭ) впервые предложил Gregoire в 1905 году. Классически радикальная нефрэктомия выполняется с использованием трансперитонеального доступа, позволяющего выполнить раннюю раздельную перевязку почечных сосудов, с последующим моноблочным удалением почки вместе с паранефральной клетчаткой, фасцией Герота, ипсилатеральным надпочечником. Популяризовал данную концепцию Robson, опубликовав свои результаты лечения, сделавшие РНЭ стандартным подходом в хирургии рака почки [108; 122].

Основоположником органосохраняющих операций (ОСО) при раке почки, предусматривающих оставление части паренхимы со способностью ее обеспечивать жизнедеятельность организма без использования системного гемодиализа, является Vermooten (1950) [126]. Автор основывался на том, что опухолям почки свойственен экспансивный рост, и на наличии у опухоли псевдокапсулы, отчасти сдерживающей ее перитуморальную инвазию. С этого времени нефронсберегающая хирургия стала методом выбора для отобранной группы пациентов с РП [129].

Многие исследователи опубликовали свой опыт нефронсберегающих операций у тех пациентов, которые не могли быть подвергнуты радикальной нефрэктомии, и продемонстрировали правомочность данного хирургического подхода. Представленные данные показали высокую пятилетнюю выживаемость, которая составила почти 90% [6;50;62;81].

Ретроспективный анализ результатов органосохраняющих операций показал, что местный рецидив встречается после них в 7,5% [90; 123]. Были ли местные рецидивы следствием нерадикальности оперативного вмешательства, либо результатом мультифокальности процесса, остается не ясным. Однако ясно одно, при лечении пациентов с маленькими опухолями почки, сообщений о рецидиве болезни не было [75; 125]. Маленькой опухолью почки, принято считать опухоль при категории Т1а, то есть до 4 сантиметров в диаметре [4].

В лечении рака почки нефронсберегающая хирургическая тактика принята у пациентов с имеющейся патологией контрлатеральной почки, либо у пациентов с риском развития в последующем почечной недостаточности со стороны остающейся почки [3;33;62].

Спектр абсолютных и относительных показаний к органосохраняюще-му лечению рака почки все увеличивается, за счет пациентов с сахарным диабетом, артериальной гипертонией, стенозом почечной артерии и др. [58; 101]. Известно, что среди всех пациентов имеющих рак одной почки и сохранную вторую, у четверти фиксируется уже имеющаяся почечная недостаточность. Помимо этого РНЭ связана со значительным риском развития почечной недостаточности впоследствии, по сравнению с органосохраняю-щим подходом у пациентов имеющих одинаковый размер опухолей [47]. И, наконец, все больше и больше урологов, рассматривают органосохраняющее лечение стандартом при наличии здоровой противоположной почки [33;73; 110; 118].

Немаловажным является тот факт, что для солидных опухолей почки характерно наличие псевдокапсулы [33;41]. Как отмечено в ряде исследований, опухолевая псевдокапсула не пенетрирована опухолевыми массами в 80 % случаев. В 91,6 % случаев у пациентов оперированных по выборочным показаниям, в опухоли отсутствует перитуморальная инвазия [33; 102].

В настоящее время при органосохраняющих вмешательствах на почке применяются следующие виды операций:

Энуклеация

Энуклеорезекция (excavatio по Van Poppel,1991)

Клиновидная резекция

Сегментарная полюсная резекция

Фронтальная резекция

Геминефрэктомия

Экстракорпоральная резекция почки

Количество осложнений, таких как, артериовенозная фистула, мочевой свищ, формирование псевдоаневризм, кровотечение, существенно не различаются между органосохраняющим подходом и радикальным хирургическим лечением [33;77].

Некоторые из перечисленных оперативных вмешательств могут быть выполнены без прекращения почечного кровотока, однако различные виды резекции почки требуют временного прекращения перфузии почки кровью. В литературе нет единого взгляда на продолжительность тепловой ишемии, являющейся безопасной для органа. В различных источниках такой безопасный временной интервал определяется как 10 минутный, так и 30 и даже 40 минутный [1;33;18;41;73;74; 114; 117].

Проблема интраоперационной защиты почки от ишемического повреждения при операциях связанных с временным выключением почки из кровотока, по-прежнему остается актуальной. Обусловлено это, в первую очередь, недостаточной прогнозируемостью характера восстановления функции оперируемого органа. Особенно это актуально в случае единственной почки, синхронного поражения почек, скомпрометированной контрлатеральной почки, планируемого длительного периода ишемии почки.

Цель исследования

Целью настоящего исследования является улучшение результатов оперативного лечения больных раком почки с I-II стадиями заболевания, путем совершенствования методики резекции почки.

При выполнении настоящей работы, нами были поставлены следующие задачи:

1. Изучить клинические проявления у больных раком почки с I-II стадиями заболевания.

2. Оптимизировать лечение ранних стадий рака почки, путем выбора оптимального хирургического доступа и объема органосохраняющего вмешательства.

3. Усовершенствовать технику органосохраняющих операций выполняемых в условиях временного выключения почки из кровотока.

4. Оценить и сравнить результаты органосохраняющего лечения рака почки, в том числе выполненного по предложенной нами методике, с результатами после радикальной нефрэктомии.

Научная новизна исследования

В работе изучены клинические проявления у пациентов с ранними стадиями рака почки и их связь с морфологическими характеристиками опухолевого процесса. Исследовано влияние степени злокачественности и ядерной атипии клеток новообразования на состояние опухолевой псевдокапсулы.

Разработана методика органосохраняющего лечения рака почки с применением регионарной перфузии перфтораном. Показано преимущество данной методики над органосохраняющими вмешательствами, выполняемыми в условиях тепловой ишемии, на основании оценки функционального состояния органа в раннем послеоперационном периоде.

Практическая значимость работы

На основании полученных результатов продемонстрированы возможности односрезовой спиральной РКТ в дооперационном определении категории Т опухолевого процесса и сохранности окружающей опухоль почки псевдокапсулы. Продемонстрирована частота инвазии опухоли в псевдокапсулу и отсутствие метастатического поражения лимфатических узлов при «маленькой» опухоли почки.

Показаны преимущества трансперитонеального подхода при органосо-храняющих операциях, по сравнению с традиционным внебрюшинным поясничным доступом.

Предложена новая методика, обеспечивающая защиту почки от ише-мического повреждения в ходе выполнения органосберегающего вмешательства, заключающаяся в использовании перфузии почки перфтораном.

Положения, выносимые на защиту

1. В ситуациях требующих временного выключения почки из кровотока и осуществления ее перфузии в ходе вмешательства, оптимальным хирургическим доступом является трансперитоне-альный.

2. При выполнении органосохраняющих вмешательств с временным выключением почки из кровотока длительностью свыше 20 минут, требуется проведение мероприятий защищающих почку от ишемического повреждения.

3. Использование эмульсии перфторана для перфузии почки, при выполнении органосохраняющих операций, является эффективным способом защиты от ишемического повреждения.

4. Органосохраняющий подход обеспечивает хорошие онкологические результаты, сопоставимые с результатами после радикальной нефрэктомии.

Заключение диссертации по теме «Онкология», Магер, Владимир Остапович

ВЫВОДЫ

1. Среди клинических проявлений рака почки в начальной стадии, наиболее часто (31%) встречается боль на стороне поражения. Макрогематурия отмечается только у 2,6%) больных, опухоли которых отличаются высоким злокачественным потенциалом.

2. Среди пациентов имеющих односторонний рак почки, 33,7% больным можно выполнить органосохраняющее лечение, и наиболее частыми показаниями являются выборочные (66,7%). Среди органосберегающих операций следует предпочесть резекцию почки, как метод, наиболее отвечающий онкологическим принципам.

3. Поясничный внебрюшинный доступ в XI межреберье целесообразен при локализации опухолевого узла в заднем, нижнем и переднем сегментах, особенно в тех случаях, когда удаление этой опухоли не требует манипуляций на магистральных почечных сосудах. При одномоментном вмешательстве на обеих почках, в случаях требующих временного выключения почки из кровотока с осуществлением ее перфузии, вне зависимости от размеров и локализации опухолевого узла, рационально использовать трансперитонеальный подход.

4. Негативное воздействие ишемии на почечную паренхиму уменьшается при перфузии почки перфтораном, что находит свое отражение при оценке функционального состояния органа с помощью радионуклид-ных методов обследования.

5. Органо сохраняющие операции демонстрируют высокие показатели выживаемости, при лучших функциональных результатах, по сравнению с радикальной нефрэктомией.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При выполнении органосохраняющих операций по поводу рака почки с использованием временного выключения почки из кровотока, необходимо стремиться к изолированному пережатию почечной артерии, а не всей сосудистой ножки, используя сосудистые зажимы.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Магер, Владимир Остапович, 2008 год

1. Айвазян А.В. Гемостаз при операциях на почке Текст. / А.В.Айвазян. — М.: Наука, 1982.-279 с.

2. Аляев Ю.Г. Диагностика и лечение опухоли почки Текст. / Ю.Г.Аляев // Пленум Всероссийского общества урологов: тез. докл. / Под ред. Ю.А.Пытеля. Кемерово, 1995. - С.4-32.

3. Аляев Ю.Г. Выбор диагностической и лечебной тактики при опухоли почки Текст. / Ю.Г.Аляев, А.А.Крапивин. М.: Триада, 2005. - 221 с.

4. Аляев Ю.Г. «Маленькая» опухоль почки Текст. / Ю.Г.Аляев, А.А.Крапивин, Н.И.Аль Агбар // Урология. 2002. - №2. - С.3-7.

5. Аляев Ю.Г. Резекция почки при раке Текст. / Ю.Г.Аляев, А.А.Крапивин. М.: Медицина, 2001. - 223 с.

6. Аляев Ю.Г. Магнитно-резонансная томография в урологии Текст. / Ю.Г.Аляев, В.Е.Синицын, Н.А.Григорьев. М.: Практическая медицина, 2005.-270 с.

7. Билеико М.В. Ишемические и реперфузионные повреждения органов Текст. / М.В.Биленко. — М.: «Медицина», 1989. 368 с.

8. Голубчиков В. А. Энуклеация как альтернативный метод оперативного лечения опухоли почки Текст. / В.А.Голубчиков, В.Н.Дубровин // Пленум Всероссийского общества урологов: тез. докл. / Под ред. Ю.А.Пытеля. - Кемерово, 1995. - С.62-63.

9. Горячев И.А. К вопросу об органосохраняющих операциях при опухолях почки Текст. / И.А.Горячев // Пленум Всероссийского общества урологов: тез. докл. / Под ред. Ю.А.Пытеля. Кемерово, 1995. - С.67.

10. Демидов В.Н. Ультразвуковая диагностика в уронефрологии Текст. / В.Н.Демидов, Ю.А.Пытель, А.В.Амосов. М.: Медицина, 1989. - 105 с.

11. Джавад-Заде М.Д. Гомеостаз при операциях на органах мочеполовой системы Текст. / М.Д.Джавад-Заде, С.Н.Льнев. М.: Медицина, 1987. - 240 с.

12. Дзирне ИХ. Оперативная урология Текст. / И.Х.Дзирне. Петроград.: Практическая медицина, 1914. - 508 с.

13. Есшевский Ю.М. Реография органов мочеполовой системы Текст. / Ю.М.Есилевский. М.: МЕДпресс-информ, 2004. - 248 с.

14. М.Жукова М.Н. Хирургические заболевания почек и мочеточников Текст. / М.Н.Жукова, Б.В.Ключарев, В.И.Рождественский. Л.: Медицина, 1965.-507 с.

15. Журавлев В.Н. Лечение, медицинская и профессиональная реабилитация больных нефролитиазом Текст.: дисс. .д-ра мед. наук: 14.00.40 / Журавлев Владимир Николаевич. — Свердловск., 1991. 343 с.

16. Казимиров В.Г. Резекция почки (анатомо-функциональное обоснование) Текст.: дисс. .д-ра мед. наук: 14.00.40/ Казимиров Виктор Григорьевич. М., 1990. - 556 с.

17. Калеко В.Г. Органосохраняющие операции при опухолях почек Текст.: дис. .канд. мед. наук: 14.00.40/ Калеко Владимир Григорьевич.-М., 1988.- 159 с.

18. Кирпатовский В.И. Возможности пролонгации допустимых сроков ишемии почки при использовании разных вариантов противоишемиче-ской защиты Текст. / В.И.Кирпатовский, О.Н.Надточий, Е.В.Сыромятникова // Урология. 2003. - №3. - С.7-10.

19. Кирпатовский В.И. Резистентность почки к ишемическому повреждению и клеточные механизмы адаптации Текст. / В.И.Кирпатовский, А.В.Казаченко, Э.К.Яненко // Урология. 2004. - №2 - С.72-75.

20. Клар С. Почки и гомеостаз в норме и при патологии Текст. / С.Клар; пер. с англ. Е.И.Дайхина; под ред. Е.И.Тареевой. -М.: Медицина, 1987. 445 с.

21. Клиническая онкоурология Текст. / Б.В.Бухаркин, М.И.Давыдов, О.Б.Карякин, Б.П.Матвеев, В.Б.Матвеев, К.М.Фигурин; под ред. Б.П.Матвеева. М.: Вердана, 2003. - 717 с.

22. Клиническая онкоурология Текст. / А.П.Баженова, П.П.Герасименко, М.И.Гойхберг, Л.А.Дурнов, Д.В.Кан, В.И.Керцман, Н.А.Лопаткин, Е.Б.Маринбах, М.Мебель, А.Я.Пытель, В.Л.Черкес, А.Л.Шабад; под ред. Е.Б.Маринбаха. М.: Медицина, 1975. - 351 с.

23. Лопаткин Н.А. Оперативная урология Текст. / Н.А.Лопаткин, И.П.Шевцов. Л.: Медицина, 1986. - 479 с.

24. Лопаткин Н.А. Рак почки: нефрэктомия или резекция Текст. / Н.А.Лопаткин, В.П.Козлов, М.А.Гришин // Урология pi нефрология. -1992.-№4.-С.З-6.

25. Матвеев В.Б. Хирургическое лечение осложненного венозной инвазией и метастатического рака почки Текст.: дисс. .д-ра мед. наук: 14.00.14 /14.00.40 / Матвеев Всеволод Борисович. -М., 2001. -233с.

26. Митина JI.А. Ультразвуковая онкоурология Текст. / Л.А.Митина,

27. B.И.Казакевич, С.О.Степанов; под ред. В.И.Чиссова, И.Г.Русакова. -М.: Медиа Сфера, 2005. 180 с.

28. Оперативная урология: атлас Текст.: пер. с англ. / Под ред. Ю.Г.Аляева, В.А.Григоряна. -М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. 1192 с.

29. Органосохраняющие операции при опухолях почек Текст. / Н.А.Лопаткин, Э.К.Яненко, В.И.Борисик, Р.М.Сафаров // Пленум Всероссийского общества урологов: тез. докл. / Под ред. Ю.А.Пытеля. -Кемерово, 1995. С.88-89.

30. Переверзев А. С. Выбор органосохраняющей операции при опухолях почек Текст. / А.С.Переверзев // Пленум Всероссийского общества урологов: тез. докл. / Под ред. Ю.А.Пытеля. Кемерово, 1995. - С. 107109.

31. Переверзев А.С. Хирургия опухолей почки и верхних мочевых путей Текст. / А.С.Переверзев. Харьков.: Lora Medpharm, 1997. - 392 с.

32. Русаков И.Г. Лимфаденэктомия у больных раком почки Текст. / И.Г.Русаков, Б.Я.Алексеев, А.С.Калпинский // Онкоурология. — 2006. -№ 3. С. 19-24.

33. Серегин А.В. Органосохраняющие операции при раке почки Текст.: дисс. .д-ра мед. наук: 14.00.40/ Серегин Александр Васильевич. М., 2002.-319 с.

34. Сравнительная оценка методов исследования при опухолях паренхимы почек Текст. / Н.И.Фролов, Е.И.Пятакова, И.В.Стефаненко,

35. C.М.Каманцева, С.В.Панченко, Ю.М.Крымкин, А.И.Моисеев // Пленум

36. Всероссийского общества урологов: тез. докл. / Под ред. Ю.А.Пытеля. -Кемерово, 1995. С.147-148.

37. Трапезникова М.Ф. Опухоли почек Текст. / М.Ф. Трапезникова. М.: Медицина, 1972. - 175 с.

38. Тропынин С.И. Оперативное лечение больных раком единственной, единственно функционирующей и обеих почек Текст.: дис. .канд. мед. наук: 14.00.40/ Тропынин Сергей Иванович. -М., 1988. 178 с.

39. Урология по Дональду Смиту Текст. / Пер. с англ. В.М.Нечеушкиной; под ред. Э.Танаго, Дж.Маканинча. М.: Практика, 2005. - 819 с.

40. Ушакова Н.Д. Противоишемическая эффективность перфторорганиче-ских соединений у больных с воспалительными заболеваниями почек Текст. / Н.Д.Ушакова // Урология. 2004. - №3. - С. 14-18.

41. Choyke P.L. Detection and staging of renal cancers Text. / P.L.Choyke // Magnetic resonance imaging clinics of North America. 1997. - Vol.5. -Iss.l. -P.29-47.

42. Complications of contemporary open nephron sparing surgery: a single institution experience Text. / R.H.Thompson, B.C.Leibovich, C.M.Lohce, H.Zinke, M.L.Blute // Journal of Urology. 2005. - Vol.174. - Iss.3. -P.855-858.

43. Complications of nephron sparing surgery for renal tumors Text. / S.C.Campbell, A.C.Novick, S.B.Streem, E.Klein, M.Licht // Journal of Urology. 1994.-Vol. 15 L-Iss.5.-P. 1177-1180.

44. Conservative surgery of renal cell tumors in 140 patients: 21 years of experience Text. / F.Steinbach, M.Stockle, S.C.Muller, J.W.Thuroff, S.W.Melchior, S.Stein, R.Hohenfellner // Journal of Urology. 1992. -Vol.148.-Iss.l.-P.24-30.

45. Detection of pseudocapsule of renal cell carcinoma with MR imaging and CT Text. / Y.Yamashita, S.Honda, T.Nishiharu, J.Urata, M.Takahashi // American journal of roentgenology. 1996. - Vol.166. - Iss.5. - P.1151

46. Differentation of renal cell carcinoma subtipes by multislice computerized tomography Text. / K.Z.Sheir, M.El-Azab, A.Mosbah, M.El-Baz, A.A.Shaaban // Journal of Urology. 2005. - Vol.174. - Iss.2. - P.451-455.

47. Does the size of the surgical margin in partial nephrectomy for renal cell cancer really matter? Text. / S.E. Sutherland, M.I. Resnick, G.T. Maclen-nan, H.B. Goldman // Journal of Urology. 2002. - Vol.167. - Iss.l. - P.61-64.

48. Fergany A.F. Long-term results of nephron sparing surgery for localized renal cell carcinoma: 10 years followup Text. I A.F.Fergany, K.S.Hafez, A.C.Novick // Journal of Urology. - 2000. - Vol.163. - Iss.2. - P.442-445.

49. Guidelines on Renal Cell Carcinoma Text.: European Association of Urology Guidelines, 2007 edition/ B.Ljunberg, D.C.Hanbury, M.A.Kuczyk, A.S.Merseburger, P.F.A.Mulders, J-J.Patard, I.C.Sinescu; European Association of Urology. Arnhem, - 2007. - 13 p.

50. Heidenreich A. Preoperative imaging in renal cell cancer Text. / A. Hei-denreich, V.Ravery // Word journal of urology. 2004. - Vol.22. - Iss. - 5.1. P.307-315.

51. Infiltrative renal lesions: radiologic pathologic correlation (from the archives of AFIP) Text. / PJ.Pickhardt, G.J.Lonergan, C.J.Davis, N.Kashitani, В J.Wagner // RadioGraphics. - 2000. - Vol.20. - Iss.l. -P.215-243.

52. Lane B.R. Nephron sparing surgery Text. / B.R.Lane, A.C.Novick // British Journal of Urology International. - 2007. - Vol.99. - P.1245-1250.

53. Licht M.R. Nephron-sparing surgery in incidental versus suspected renal cell carcinoma Text. / M.R.Licht, A.C.Novick, M.Goormastic // Journal of Urology. 1994. - Vol.152. - Iss.l. - P.39-42.

54. Magnetic resonance in the diagnosis, characterization, and assessment of renal carcinoma extension Text. / G.F.Gualdi, A.Volpe, E.Polettini, A.M.Ceroni, M.Rojas, M.G.Ferriano // La Clinica terapeutica. 1994. -Vol.144. - Iss.5. - P.431-435.

55. Management of small unilateral renal cell carcinomas: radical versus nephron sparing surgery Text. / B.P.Butler, A.C.Novick, D.P.Miller, S.A.Campbell, M.R.Licht // Urology. - 1995. - Vol.45. - Iss. 1. - P.34-40.

56. Manikandan R. Which is the real gold standard for small-volume renal tumors? Radical nephrectomy versus nephron-sparing surgery Text. / R. Manikandan, V.Srinivasan, A. Rane // Journal of Endourology. 2004. -Vol.18.-Iss.l.-P.39-44.

57. McClennan B.L. The imaging evaluation of renal cell carcinoma: diagnosis and staging Text. / B.L.McClennan, L.A.Deyoe // Radiologic Clinics of North America. 1994. - Vol.32. - Iss.l. -P.55-69.

58. Morgan W.R. Progression and survival after renal-conserving surgery for renal cell carcinoma: experience in 104 patients and extended followup Text. / W.R.Morgan, H.Zincke // Journal of Urology. 1990. - Vol.144. -Iss.4. - P.852-858.

59. Multifocality of renal cell tumors is a factor to consider before performing a partial nephrectomy Text. / A. Karayiannis, I. Varkarakis, M. Chort, G.

60. Alivizatos, S. Fragiskos // Anticancer research. 2002. - Vol. 22. - Iss. 5. -P. 3103-3107.

61. Multi-slice CT in the planning of nephron sparing intervention for renal cell carcinoma: study correlated with histopathology Text. / P.Hallscheidt, S.Schoenberg, J.P.Schenk, I.Zuna, O.Petirsch, G.Riedasch // Rofo. - 2002. -Vol.174.-Iss.7.-P.898-903.

62. Novick A.C. Laparoscopic and partial nephrectomy Text. / A.C.Novick // Clinical Cancer Research. 2004. - Vol.10. - P.6322-6327.

63. Open partial nephrectomy for tumor in a solitary kidney: experience with 400 cases Text. / A.F.Fergany, I.R.Saad, L.Woo, A.C.Novick // Journal of Urology. 2006. - Vol.175. - Iss.5. - P.1630-1633.

64. Optimal margin in nephron-sparing surgeiy for renal cell carcinoma 4 cm or less Text. / Q.L.Li, H.W.Guan, Q.P.Zhang, L.Z.Zhang, F.P.Wang, Y.J.Liu // European Urology. 2003. - Vol.44. - Iss.4. - P.448-451.

65. Outcome of nephron sparing surgery: elective versus imperative indications Text. / A.R.Kural, O.Demirkesen, B.Onal, C.Obek, B.Tunc, A.U.Onder, V.Yalcin, V.Solok // Urologia International. - 2003. - Vol.71. -Iss.2. -P.190-196.

66. Partial nephrectomy for renal cell carcinoma can achieve long-term tumor control Text. / H.Van Poppel, B.Bamelis, R.Oyen, L.Baert // Journal of Urology.-1998.-Vol.160.-Iss.3.-P.674-678.

67. Partial nephrectomy: technique, complications and pathological findings Text. / T.J.Polascik, C.R.Pound, M.V.Meng, A.V.Partin, F.F.Marshall // Journal of Urology. 1995.- Vol. 154. - Iss.4. - P. 1312-1318.

68. Partial nephrectomy: the rationale for expanding the indications Text. / P.Russo, M.Goetzl, R.Simmons, J.Katz, R.Motzer, V.Reuter // Annals of Surgical Oncology. 2002. - Vol.9. - Iss.7. - P.680-687.

69. Partial nephrectomy with perfusion cooling for imperative indications: a 24-years experience Text. / J.Steffens, U.Humke, M.Ziegler, S.Siemer // British Journal of Urology International. 2005.- Vol.96. - Iss.4. - P.608-611.

70. Preoperative use of 3D volume rendering to demonstrate renal tumors and renal anatomy Text. / D.M.Coll, B.R.Herts, W.J.Davros, R.G.Uzzo, A.C.Novick // Radiographics. 2000. - Vol.20. - Iss.2. - P.431-438.

71. Prognostic importance of resection margin width after nephron-sparing surgery for renal cell carcinoma Text. / E.A. Castilla, L.S.Liou, N.A. Abrahams, A.Fergany, L.A. Rybicki, J.Myles, A.C.Novick // Urology. 2002. -Vol.60.-Iss.6.-P.993-997.

72. Progression and long term survival after simple enucleation for the elective treatment of renal cell carcinoma: experience in the 107 patients Text. / A.Lapini, S.Semi, A.Minervini, L.Masieri // Journal of Urology. - 2005. -Vol.174.-Iss.l.-P.57-59.

73. Radical nephrectomy for renal cell carcinoma 30 mm. or less: long-term followup results Text. / P.Eschwege, C.Saussine, G.Steichen, B.Delepaul, L.Drelon, DJacqmin // Journal of Urology. 1996. - Vol.155. - Iss.4. -P.1196-1199.

74. Renal cell carcinoma: histological findings in peritumoral tissue after organ preserving surgery Text. / E.Costantini, E.Mearini, F.Ficola, PA.Petroni, S.Biscotto, S.Monico, M.Porena // European Urology. 1996. -Vol.29. -Iss.3.-P.279-283.

75. Renal cell carcinoma: histological findings on surgical margins after nephron sparing surgery Text. / A.Zucchi, L.Mearini, E.Mearini, E.Costantini, C.Vivacqua, M.Porena // Journal of Urology. 2003. -Vol.169.-Iss.3.-P.905-908.

76. Renal cell carcinoma imaging Text. / P.Pavlica, L.Derchi, G.Martorana, E.Brunocilla, A.Bertaccini, F.Manferrari, A.Franceshelli, L.Barozzi // European Urology Supplements. 2006. - Vol.5. - Iss.8. -P.557-626.

77. Renal cell carcinoma: preoperative assessment for enucleative surgery with angiography, CT, and MRI Text. / S.Takahashi, J.Ueda, T.Furukawa,

78. K.Higashino // Journal of computer assisted tomography. — 1996. Vol.20.- Iss.6. — P.863-870.

79. Richie J.P. Urologic oncology Text./ J.P.Richie, A.V.D'Amico. -Philadelphia.: Elsevier Saunders, 2005. 812 P.

80. Robson C.J. The results of radical nephrectomy for renal cell carcinoma Text. / C.J.Robson, B.M.Churchill, W.Anderson // Journal of Urology. 1969. - Vol.101. - Iss.3. - P.297-301.

81. Rubagotti A. Epidemiology of kidney cancer Text. / A.Rubagotti, G.Martorana, F.M.Boccardo // European Urology Supplements. 2006. — Vol.5. -P.556 - 558.

82. Small solid renal lesion: usefulness of power Doppler US Text. / M.Zinzaki, K.Ohkuma, A.Tanimoto, M.Mukai, K.Hiramatsu, M.Murai, J.Hata // Radiology. 1998. - Vol.209. - Iss.2. - P.543-550.

83. The impact of ischemia time during open nephron sparing surgery on solitary kidneys: a multi-institutional study Text. / R.H.Thompson, I.Frank,

84. C.M.Lohse, I.R.Saad, H.Zinke, B.C.Leibovich, M.L.Blute, A.C.Novick // Journal of Urology. 2007. - Vol.177. - Iss.2. - P.471-476.

85. The pathological / MR tomographic correlation and differential diagnosis of malignant kidney tumors Text. / B.Kreft, S.Flacke, R.Conrad,

86. D.Pauleit, R.Bachmann, E.Wardelmann, P.Albers, H.Schild // Rofo. 1999. -Vol.171.-Iss.2. -P.106-112.

87. The role of lymphadenectomy in the treatment of renal cell carcinoma Text. / F.Masuda, M.Yoshida, N.Kondo, T.Takahashi, I.Kondo, N.Furuta // Japan journal of cancer clinics. 1985. - Vol.31. - Iss. 15. - P. 1889-1892.

88. Thompson R.H. At what point does warm ischemia cause permanent renal damage during partial nephrectomy? Text. / R.H.Thompson, M.L.Blute // European Urology. 2007. - Vol.52. - Iss.4. - P.961-963.

89. Thompson R.N. Radical nephrectomy: too radical for small renal masses? Text. / R.N.Thompson // Lancet. 2006. - Vol.368. - Iss.9538. -P.823-824.

90. Utility of frozen section analysis of resection margins during partial nephrectomy Text. / D.J. Kubinski, P.E.Clark, D.G.Assismos, M.C.Hall // Urology. 2004. - Vol.64. - Iss. 1. - P.31 -34.

91. Uzzo R.G. Nephron sparing surgery for renal tumors: indication, techniques and outcomes Text. / R.G.Uzzo, A.C.Novick // Journal of Urology. 2001. - Vol.166. - Iss. 1. - P.6-18.

92. Vander Eeckt К. Open surgery for localized RCC Text. / K.V.Eeckt, S. Joniau, H.Van Poppel // The Scientific World Journal. 2007. - Vol.7. -P.742-752.

93. Van Poppel H. Elective conservative surgery for renal cell carcinoma Text. / H.Van Poppel, L.Baert // American Urological Association Update Series. 1994. - Vol.31. - P.246-251.

94. Van Poppel H. Open surgical treatment of localized renal cell cancer Text. / H.Van Poppel, F.Deroo, S.Joniau // EAU Update Series. 2003. -Vol.1. -Iss.4.-P.l87-248.

95. Velagapudi S. Conservative surgery in patients with unilateral renal cell cancer and normal contralateral unit: experience with 60 patients Text. / S. Velagapudi, H.C.Ruckle, H.Zincke // Journal of Urology Supplements. -1993.-Vol.149.-P.446.

96. Vermooten V. Indications for conservative surgery in certain renal tumors: a study based on the growth pattern of the clear-cell carcinoma Text. / V. Vermooten // Journal of Urology. 1950. - Vol.64. - Iss.2. - P.200-208.

97. Villani U. Conservative surgical treatment of renal cell carcinoma. Personal experience with 29 surgical excisions of tumors Text. / U. Villani, M.Pastorello // Archivio Italiano di urologia, nefrologia, andrologia. 1991. -Vol.63.-Iss.l.-P.57-64.

98. Ward J.P. Determination of optimum temperature for regional renal hypothermia during temporary renal ischemia Text. / J.P.Ward // British Journal of Urology. 1975. - Vol.47. - Iss. 1. - P. 17-24.

99. Wickham J.E. Conservative renal surgeiy for adenocarcinoma: the place of bench surgery Text. / J.E. Wickham // British Journal of Urology. -1975. Vol.47. - Iss.l. -P.25-36.

100. Wood D.P. Role of lymphadenectomy in renal cell carcinoma Text. / D.P.Wood // The Urologic clinics of North America. 1991. - Vol.18. -Iss.3. - P.421-426.

101. Yuh B.I. Different phases of renal enhancement: role in detecting and characterizing renal masses during helical CT Text. / B.I.Yuh, R.H.Cohan // American journal of roentgenology. 1999. - Vol.173. - Iss.3. - P.747-755.