Структурно-функциональные последствия резекции почки, произведенной по элективным показаниям при раке тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.40, кандидат медицинских наук Любарская, Юлия Олеговна

• Любарская, Юлия Олеговна
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Любарская, Юлия Олеговна

Введение. п' ■ •

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Органосохраняющие операции при почечно-клеточном раке у выборочного контингента больных - актуальная проблема современной урологии.

1.2. Виды органосохраняющих операций, выполняемых при раке почки, и применяемые технологии.

1.3. Послеоперационный мониторинг больных, подвергнутых резекции почки.

Глава 2. Материал и методы исследования.

Глава 3. К вопросу о критериях отбора пациентов для резекции почки по элективным показаниям.

Глава 4. Отдаленные результаты резекции почки, произведенной при раке.

Глава 5. Функциональные последствия резекции почки.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Структурно-функциональные последствия резекции почки, произведенной по элективным показаниям при раке»

Актуальность. Времена, когда по поводу опухоли почки обязательно выполнялась нефрэктомия, уходят в прошлое. В связи с внедрением профилактического ультразвукового исследования (УЗИ) и доступностью этого метода диагностики стали чаще констатироваться случаи выявления маленьких опухолей почки, не имеющих клинических проявлений. Согласно данным Galfano А. с соавторами (2005 г), за последние 20 лет среди случаев почечно-клеточного рака (ПКР) количество случайно выявленных бессимптомных опухолей увеличилось с 52 до 73 %, количество небольших по размеру опухолей менее 4 см в диаметре - с 33,6 до 52,1 % [78]. К тому же новейшие методы визуализации, такие как современные модификации УЗИ, спиральная компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), позволяют определить точную локализацию опухоли, ее отношение к сосудам, элементам чашечно-лоханочной системы (4JIC). Становится возможным оценить интраренальный компонент опухоли, а также установить наличие инвазии за пределы капсулы почки, то есть дифференцировать Т1 от ТЗа стадии [158] почечно-клеточного рака (ПКР) и таким образом установить характер предполагаемого оперативного пособия и его технические особенности [8, 145, 147].

Радикальная нефрэктомия является «золотым» стандартом в лечении локализованных форм почечно-клеточного рака [4, 32, 37, 48, 62, 68] и ее лечебная эффективность не подвергается сомнению [86, 87, 136, 144, 151, 152]. Однако многими авторами указывается, что выживаемость после органосохраняющих операций (ОСО), выполненных при локализованном почечно-клеточном раке, сопоставима с результатами радикальной нефрэктомии, выполненной в подобных же случаях [73, 79, 81, 106, 107, 130, 154, 162, 168, 170, 173]. Органосохраняющие операции при раке почки выполняют по абсолютным, относительным и элективным показаниям.

Элективные показания к ОСО предполагают выполнение резекции почки при наличии у больного «здоровой», нормально функционирующей контрлатеральной почки. Европейской ассоциацией урологов (EAU Guidelines 2006) рекомендовано выполнение ОСО по элективным показаниям при раке почки исключительно у выборочного контингента больных с периферически расположенной опухолью < 4 см в диаметре - рТ1а [96]. Вопрос возможности и целесообразности выполнения резекции почки при наличии опухоли более 4 см в диаметре или при локализации новообразования в среднемедиальных отделах почки или при интрапаренхиматозном его расположении является дискутабельным [89, 137, 164].

Расширение возможностей диагностики и совершенствование техники и оснащенности оперативного пособия и хорошие результаты ОСО позволяют все чаще и все более уверенно отказываться от выполнения нефрэктомии в пользу органосохраняющей операции в случаях локализованного ПКР. Нефронсберегающие операции в 2004 г. составили 41,1% от всех оперативных вмешательств по поводу рака почки, в 1984 г. их число составляло всего 6,6 % [78]. Но, несмотря на всеобщий интерес к проблеме органосохраняющей хирургии опухолей почек, вопрос целесообразности выполнения резекции почки при раке при наличии здоровой контрлатеральной почки до сих пор остается предметом обсуждения. Элективные показания к ОСО некоторыми исследователями подвергаются сомнению или вовсе исключаются [118].

Известно множество методов резекции почки, способов обработки раны органа. Предлагается использование для рассечения ткани электроножа, лазера, ультразвука, напряженной струи воды. Достаточно перспективным представляется метод рассечения почечной паренхимы с помощью ультразвукового деструктора аспиратора. Атдуевым В.А. (2002 г.) доказано, что использование этого метода позволяет расширить технические возможности осуществления резекции органа и снизить количество послеоперационных осложнений [10, 52].

Однако структурные и функциональные изменения в резецированной почке в отдаленные сроки после операций, выполненных при ПКР по элективным показаниям, остаются недостаточно изученными. Не исследованы зависимость этих изменений от вида и метода оперативного пособия.

Цель исследования - анализ структурных и функциональных изменений в резецированной почке в отдаленные сроки после операции в зависимости от вида и техники резекции у больных раком почки, оперированных по элективным показаниям.

Для достижения поставленной цели определены следующие задачи :

1. Изучить структурные изменения в резецированной почке в сравнении с контрлатеральной «здоровой» почкой в отдаленные сроки после различных видов и методов резекции почки.

2. Изучить функциональные изменения в резецированной почке в сравнении с контрлатеральной «здоровой» почкой в отдаленные сроки после различных видов и методов резекции почки.

3. Уточнить критерии отбора пациентов для выполнения резекции почки по элективным показаниям при раке.

4. Изучить отдаленные результаты выживаемости больных после резекции почки при раке, выполненных по элективным показаниям.

5. Провести сравнительный анализ выживаемости больных в двух рандомизированных группах - резекция почки и нефрэктомия при локализованном раке почки.

Научная новизна:

1. Впервые исследованы отдаленные структурные и функциональные последствия резекции почки в зависимости от применяемой техники рассечения тканей почки: традиционная техника резекции и применение ультразвукового деструктора аспиратора.

2. Впервые исследованы отдаленные структурные и функциональные последствия резекции почки в зависимости от вида выполненной резекции почки — плоскостная, клиновидная, фронтальная.

3. Впервые показана целесообразность и эффективность выполнения резекции почки при локализованной - раковой опухоли более 4 см в диаметре (pTlb), а также при поражении опухолью среднемедиальных отделов почки или при интраренальном ее расположении у выборочного контингента больных.

4. Доказана сопоставимость отдаленных результатов резекции почки и нефрэктомии, выполненных при локализованном раке.

Практическая значимость:

1. Применение современных высокоточных методов исследования, таких как спиральная компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, ультразвуковое исследование с цветным доплеровским картированием, дают возможность точно стадировать рак почки; определить целостность капсулы опухоли, наличие сосудистой инвазии.

2. Выполнение инраоперационного ультразвукового исследования и применение ультразвукового деструктора аспиратора для рассечения ткани почки позволяют выполнять резекцию почки по элективным показаниям даже в случаях, когда размер опухоли превышает 4 см или при* ее интраренальной локализации, а также при поражении опухолью среднемедиальных отделов почки.

3. Использование при послеоперационном мониторинге больных ультразвукового исследования с цветным доплеровским картированием позволяет не только диагностировать рецидив опухоли или развитие заболеваний контралатеральной почки, но и выявить доклинические стадии функциональных расстройств, что дает возможность провести их своевременную коррекцию, достигая полной реабилитации пациентов.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Целесообразность выполнения резекций почки по элективным показаниям при раке диктуется возможностью развития в отдаленные сроки после операции рака контрлатеральной почки, а также различных неопухолевых заболеваний, приводящих к снижению ее функции.

2. Резекции почки, выполненные по элективным показаниям, вне зависимости от вида операции и применяемой техники рассечения тканей, отличаются хорошей выживаемостью пациентов и высокой функциональной результативностью.

3. Различие функциональных показателей оперированной и контрлатеральной почки определяется только в сроки до 1 года после операции и зависит от вида и метода выполненной резекции.

4. В сроки, превышающие 1 год после операции, различия функциональных показателей в группах, сформированных по виду и методу резекции, нивелируются, и исследуемые параметры приближаются к возрастным нормам.

Реализация работы.

Основные положения, сформулированные в диссертации, используются в практической работе урологических клиник Нижегородской областной больницы им. Н.А. Семашко, Приволжского окружного медицинского центра. Материалы диссертации используются в учебном процессе со студентами, клиническими ординаторами и аспирантами Нижегородской государственной медицинской академии.

Апробация работы.

Основные положения диссертации доложены:

• на Всероссийской конференции «Перспективные направления диагностики и лечения рака почки» (Москва, 3-4 декабря 2003);

• на заседании Нижегородского общества урологов (октябрь 2005 г);

• на научно-практической конференции «Актуальные вопросы клинической медицины, сохранения здоровья и реабилитации сотрудников специальных служб» (май 2005 г);

• на расширенном заседании кафедры хирургии факультета обучения иностранных студентов совместно с членами проблемной комиссии «Хирургия» Нижегородской государственной медицинской академии (апрель 2006 г);

• на научной конференции кафедры урологии Саратовского государственного медицинского университета (апрель 2006 г);

• на международной конференции «Высокие технологии в диагностике и лечении заболеваний печени и почек» (май 2006 г).

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 9 работ в центральной печати. Объем и структура диссертации.

Диссертация написана на русском языке, изложена на 98 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа иллюстрирована 37 рисунками и 15 таблицами. Список литературы включает 174 источника, из которых 71 отечественный и 103 иностранных.

Заключение диссертации по теме «Урология», Любарская, Юлия Олеговна

Выводы

1. Целесообразность сохранения почки при раке обусловлена возможностью развития у 3,53% пациентов раковых опухолей другой почки и возникновением у 20 % больных неопухолевых ее поражений, вызывающих снижение функции в отдаленные сроки после операции.

2. В группе больных, оперированных традиционным методом, в сроки до 6 месяцев после операции определяется снижение функции почечной паренхимы в зоне резекции по сравнению с симметричными участками другой почки в виде повышения индексов периферического сопротивления (р = 0,02). В сроки более одного года после операции эти показатели статистически не различаются и приближаются к возрастным нормам.

3. В группе больных, которым резекция почки выполнялась с применением ультразвукового деструктора-аспиратора как в ранние, так и в отдаленные после операции сроки, функциональные показатели в зоне резекции достоверно не отличаются от таковых в контрлатеральной почке и остаются в пределах возрастной нормы.

4. В сроки после операции до 6 месяцев между группами больных, оперированных традиционными методами и с применением ультразвукового деструктора-аспиратора, выявляется статистически достоверное различие индексов периферического сопротивления как в непосредственной близости от послеоперационного рубца (р = 0,03), так и в отдаленных от зоны резекции участках оперированной почки (р = 0,05). В сроки более одного года после операции различие этих показателей нивелируется, и они приближаются к возрастным нормам.

5. Статистически достоверной разницы функциональных показателей (индексов периферического сопротивления) оперированной почки в зависимости от вида выполненной резекции (плоскостная, клиновидная, фронтальная) не получено.

6. Выполнение резекций почки при раке по элективным показаниям является полностью обоснованным как с точки зрения онкологической, так и функциональной целесообразности. Свободная от прогрессирования заболевания 5-летняя выживаемость составляет 98,18 % и достоверно не отличается от выживаемости больных, перенесших нефрэктомию при локализованном раке почки.

Практические рекомендации

1. Для точного определения стадии рака почки у больных с элективными показаниями к операции необходимо оценить целостность капсулы опухоли и исключить сосудистую инвазию, применяя спиральную компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию, ультразвуковое исследование с цветным допплеровским картированием.

2. При наличии четко отграниченной периферически расположенной опухоли менее 4 см в диаметре (Т1а) и отсутствии признаков поражения лимфатических узлов должна выполняться резекция почки даже при наличии у пациента «здорового» контрлатерального органа.

3. Выполнение резекции почки по элективным показаниям при наличии опухоли более 4 см в диаметре, но с целостной опухолевой капсулой и без признаков сосудистой инвазии, а также при интраренальной локализации четко отграниченной опухоли, возможно при условии применения интраоперационного ультразвукового исследования и использования ультразвукового деструктора-аспиратора для рассечения тканей почки.

4. При локализации опухоли в среднемедиальных отделах почки (в зоне почечного синуса) рекомендуется использовать для рассечения ткани почки ультразвуковой деструктор-аспиратор для минимизации риска ранения сосудов области почечного синуса и обеспечения качественной визуализации тканей в зоне резекции, что позволяет контролировать радикальность операции.

5. Больные, оперированные по поводу рака почки по элективным показаниям, должны быть вызваны в клинику для проведения контрольного обследования.

6. При стадии опухоли рТ1, пациенты должны обследоваться дважды в первый год и ежегодно - по достижении 5 лет после операции. В случаях установленной после операции рТЗ стадии рака почки, контрольное обследование должно проводиться каждые 3 месяца после операции в течение первого года, каждые 6 месяцев - в течение 3 лет после операции и ежегодно - по достижении 10-летнего срока после оперативного лечения.

7. С целью раннего выявления функциональных расстройств оперированной и контрлатеральной почки, а также для выявления местного рецидива опухоли и метастазов, необходимо проведение послеоперационного мониторинга больных с применением общеклинических методов исследования, УЗИ почек с цветным допплеровским картированием, а в некоторых случаях -проведение магнитно-резонансной томографии и (или) спиральной компьютерной томографии.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Любарская, Юлия Олеговна, 2006 год

1. Аль-Шукри, С.Х. Опухоли мочеполовых органов / С.Х. Аль-Шукри, В.Н. Ткачук СПб. : СО-ТИС, 2000. - С. 1-45.

2. Аляев, Ю.Г. Диагностика и лечение опухоли почки / Ю.Г. Аляев // Пленум Всерос. об-ва урологов : тез. докл. (Кемерово, 1995 г.). — Кемерово. 1995. - С. 4-32.

3. Аляев, Ю.Г. Локализованный и местно-распространенный рак почки : нефрэктомия или резекция? / Ю.Г. Аляев, А.А. Крапивин // Онкоурология. 2005. - № 1.-С. 10-15.

4. Аляев, Ю.Г. Резекция почки при опухоли / Ю.Г. Аляев, А.А. Крапивин // Урология. 1999. - № 6. - С. 3-7.

5. Аляев, Ю.Г. Резекция почки при раке / Ю.Г. Аляев, А.А. Крапивин. М.: Медицина. 2001. - 224 с.

6. Аляев, Ю.Г. Современные возможности магнитно-резонансной томографии в диагностике и стадировании опухоли почки / Ю.Г. Аляев, В.Е. Синицын, Н.А. Григорьев // Применение новейших технологий в диагностике урологических заболеваний.

7. Тематический сборник / под ред. Ю.Г. Аляева. — Москва : ООО «Фирма СТРОМ», 2005. с. 73-74.

8. Атдуев, В.А. Органосохраняющая хирургия опухолей паренхимы почки : дис. . д-ра мед. наук / В.А. Атдуев. Н.Новгород. : НГМА, 2002.-316 с.

9. Атдуев, В.А. Применение специальной хирургической технологии при резекции почки / В.А. Атдуев // тезисы докладов конф. Молодых ученых Поволжья и Северного Кавказа (Н. Новгород, окт. 2000 г.). Н. Новгород, 2000. - С. 84-85.

10. Атдуев, В.А. Сегментарная резекция почки при опухолях ее паренхимы / В.А. Атдуев, В.А. Овчинников // Нижегородский медицинский журнал. 2001. - № 3. - С. 67-72.

11. Атдуев, В.А. Хирургия опухолей паренхимы почки / В.А. Атдуев, В.А. Овчинников. М. : Медицинская книга. - 2004. - С. 77-82, 8790, 126-149, 268.

12. Борисов, В.В. Трансренальная каликопиелолитотомия и резекция почки при коралловидном нефролитиазе / В.В. Борисов // Пленум Всерос. Об-ва урологов : тез. докл. (Саратов, 1998 г.). Саратов, 1998.-С. 32-33.

13. Видюков, В.И. Анатомо-функциональное состояние паренхимы при ранних стадиях рака почки / В.И. Видюков, И.В. Сперанский // Урология. 2001. - № 1. - С. 47-49.

14. Вишневский, В.А. Совершенствование методов хирургического лечения очаговых поражений печени : дис. . д-ра мед. наук / В.А. Вишневский. — Москва, 1990. 397 с.

15. Владимирова, Н.Н. Особенности ранней диагностики хронической почечной недостаточности у больных с единственной почкой : обзор литературы / Н.Н. Владимирова, Б.С. Гусев // МРЖ. 1987. - Раздел XIX-№7.-С. 9-13.

16. Ганзен, Т.Н. Почечно-клеточный рак: морфогенез, клинико-морфологическая характеристика, дифференциальная диагностика : дис. .д-ра мед. наук / Т.Н. Ганзен. — М., 1993.— 351 с.

17. Глазун, JI.O. Возможности допплерографии в изучении состояния почек при различных заболеваниях / JT.O. Глазун, М.И. Петриченко // Дальневосточный медицинский журнал. 1997. - № 1. - С. 51-54.

18. Гресь, А.А. Отдаленные результаты органосохраняющих операций при раке почки Т(,2 NoMo / А.А. Гресь, А.Н. Нечипоренко // Урол. и нефрол. 1998. - № 5. - С. 12-14.

19. Григорян, З.Г., Опухоль почки и уратный нефролитиаз / З.Г. Григорян, Э. Г. Алмазов // Диагностика и лечение опухолей почки : тез. докл. Второго междунар. урол. симпозиума (Н.Новгород, сент. 2000 г.). Н.Новгород, 2000. - С. 27-32.

20. Джавад-заде, М.Д. Опыт диспансерного наблюдения за больными с единственной почкой после нефрэктомии / М.Д. Джавад-заде, З.Д. Курбанов. // Урология и нефрология. 1985. - № 3. - С. 12-15.

21. Динамика раневого процесса после резекции почки в эксперименте. / А.Г. Кочетков, Н.С. Торгушина, В.А. Атдуев, Ю.О. Любарская // Нижегородский медицинский журнал. 2002. - № 2. - С. 10-15.

22. Значение показателей внутрипочечной гемодинамики у пациентов с эссенциальной артериальной гипертонией / Е.Я. Конечная, M.JL Нанчикеева, А.А. Гладкая, М.Н. Буланов // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2001. - № 2. - С. 83-89.

23. Калеко, В.Г. Органосохраняющие операции при опухолях почки, автореф. дис. . канд. мед. наук / В.Г. Калеко. Москва, 1988. - 320 с.

24. Киркали, Зия. Современные подходы к лечению почечно-клеточного рака / Зия Киркали, А. Эрдем Канда // Онкоурология. -2006. -№ 1.-С. 17-24.

25. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике / под ред. В.В. Митькова. М. : Видар. - 1996. - Т 4. - С. 185-220.

26. Кошелев, В.Н. С02 и АИК лазеры в хирургии травматических повреждений печени, селезенки и почки / В.Н. Кошелев, Ю.В. Чалык // Вестник хирургии. - 1992. - № 7-8. - С. 52-56.

27. Лахмотко, А.А. Отдаленные результаты органосохраняющих операций при раке почки : дисс. . канд. мед. наук / А.А. Лахмотко. -Москва, 1999.- 157 с.

28. Лелюк, В.Г. Ультразвуковая ангиология / В.Г. Лелюк, С.Э. Лелюк. -М. : Реальное время, 1999.-С. 70-71, 108-109.

29. Лопаткин, Н.А. Опухоли почки / Н. А. Лопаткин // Клиническая онкоурология / под ред. Е. Б. Маринбаха. М., 1975. - С. 5-56.

30. Лопаткин, Н.А. Рак почки: нефрэктомия или резекция? / А. Н. Лопаткин, В. П. Козлов, М. А. Гришин // Урология и нефрология. -1992.-№4 б.-С. 3-6.

31. Лопаткин, Н.А. Хирургия рака единственной и обеих почек / Н.А. Лопаткин, Е.Б. Мазо, И.С. Ярмолинский / Урология и нефрология -1983.- №5. -С. 7-16.

32. Люлько, А.В. Функциональное состояние и патология единственной почки / А. В. Люлько — Киев. : Здоровья, 1982. — 247 с.

33. Мавричев, А.С. Почечно-клеточный рак / А.С. Мавричев Минск. : Белорусский центр науч. мед. информации. - 1996. - С. 148-164.

34. Матвеев, В.Б. Органосохряняющее лечение при раке почки / В.Б. Матвеев // Клиническая онкоурология / под ред. Б.П. Матвеева. -Москва : Вердана, 2003. С. 64-73.

35. Назаренко, Г.И. Современные медицинские технологии. Допплерографические исследования в уронефрологии / Г.И. Назаренко, А.Н. Хитрова, Т.В. Краснова // Руководство под ред. Г.И. Назаренко М. : Медицина, 2002. - С. 24-30.

36. Нечай, А.И. Плазменный скальпель / А.И. Нечай, В.М. Трофимов, Г.А. Костюк // Вестник хирургии. 1987. - № 3. - С. 146.

37. Органосохраняющие операции при опухолях паренхимы почки / В.А. Атдуев, Е.В. Шахов, В.А. Овчинников, Л.М. Камаева // Урология. 2001. - № 5. - С. 19-22.

38. Органосохраняющие операции при опухолях почек / Н.А. Лопаткин, Э.К. Яненко, В.И. Борисик, P.M. Сафаров // Пленум Всерос. Об-ва урологов : тез. докл. (Кемерово, 1995 г.). Кемерово, 1995. - С. 8889.

39. Отдаленные результаты органосохраняющих операций при раке почки / Н.Ф. Сергиенко, Д.В. Фурашов, Л.В. Шаплыгин, И.В. Селюжецкий // Пленум Всерос. об-ва урологов. : тез. докл. (Кемерово. 1995 г.). Кемерово. - 1995. - С. 123-124.

40. Папкевич, И.И. Возможности энергетического допплера в оценке функционального состояния почечной паренхимы // Новости лучевой диагностики. 2000. - № 2. - С. 76-77.

41. Патолого-анатомическая диагностика опухолей человека : руководство / под ред. Н.А. Краевского, А.В.Смолянникова, Д.С. Саркисова, 4-е изд. М. : Медицина. - 1993. - С. 137-151.

42. Переверзев, А.С. Хирургия опухоли почки и верхних мочевых путей / А.С. Переверзев. Харьков. - 1997. - С. 245-305.

43. Пилипенко, Н.В. Ультразвуковая диагностика в урологии / Н.В. Пилипенко, В.А. Назаренко. М. : Издательство РМАПО, 1993. -С. 134.

44. Платова, Е.Н. Диагностика ранних признаков криза отторжения трансплантированных почек в ближайшем послеоперационном периоде с помощью дуплексной сонографии : дис. . канд. мед. наук / Е.Н. Платова Москва, 1994. - 154 с.

45. Пытель, А.Я. Заболевания единственной почки / А.Я. Пытель, М.А. Гришин. М. : Медицина. - 1973. - С. 184.

46. Резекция почки: использование новой технологии / В.А. Атдуев, В.А. Овчинников, Е.В. Шахов, Л.М. Камаева // Нижегородский медицинский журнал. 1999: - № 4. - С. 81-84.

47. Резекция почки при раке / Мазо Е.Б. и др. // Урология и нефрология. 1992. - № 4-6. - С. 6-10.

48. Савельев, B.C. Перспективы использования плазменного скальпеля в хирургии // Вестник хирургии. 1986. - № 1. - С. 7-10.

49. Сандриков, В.А. Клиническая физиология трансплантированной почки / В.А. Сандриков, В.И. Садовникова. Москва. : МАИК «Наука/Интерпериодика», 2001. - С. 18-19, 40-41, 45.

50. Сафаров, P.M. Характеристика воздействия высокоэнергетических лазеров на ткань почки (экспериментальное исследование) / P.M. Сафаров, Ю.В. Кудрявцев // Урология и нефрология. 1996. - № 6. -С. 14-16.

51. Серегин, А.В. Органосохраняющие операции при раке почки : автореф. дис. . д-ра мед. наук / А.В. Серегин. Москва, 2002. — 39 с.

52. Серов, В.В. Сегментарное строение сосудистой системы почки // Урология. 1959. - № 3. - С. 6-12.

53. Состояние почечного кровотока у пациентов, перенесших геморрагическую лихорадку с почечным синдромом / C.JI. Жарский (и др.) // Нефрология. 2000. - № 2 - т.4. - с. 56-59.

54. Трапезникова, М.Ф. Лечебно-диагностическая тактика у больных с двухсторонними опухолями почек / М.Ф. Трапезникова, В.В. Базаев // Пленум Всерос. об-ва урологов. : тез. докл. (Кемерово. 1995 г.). — Кемерово. 1995. - С. 145-146.

55. Трапезникова, М.Ф. Опухоли почек. / М.Ф. Трапезникова. -Москва.: М., 1978. 204 с.

56. Трапезникова, М.Ф. Тактика лечения больных при сочетании опухоли почки и мочекаменной болезни / М.Ф. Трапезникова, В.В.

57. Дутов, С.Б. Уренков // Урология и нефрология. 1995. - № 6. - С. 18-22.

58. Тропынин, С.И. Оперативное лечение больных раком единственной, единственно функционирующей и обеих почек : Автореф. дис. . канд. мед. наук / С.И. Тропынин. Москва, 1988. -17 с.

59. Ультразвуковое исследование почечного кровотока у детей с вегетативной дистонией / М.И. Пыков, Н.А. Коровина, Е.А. Коростылева, Т.М. Творогова, А.В. Труфанова // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2001. - № 2. - С. 67-70.

60. Учугина, А.Ф. Качество жизни больных с единственной почкой после нефрэктомии / А.Ф. Учугина, Н.Б. Забродина // Актуальные вопросы урологии и андрологии: сборник научных статей / под ред. проф. Е.В. Шахова. Н.Новгород : 1998. - С. 65-68.

61. Фигурин К.М. Рак почки / К.М. Фшурин, К.Э. Подрегульский // Русский медицинский журнал. 1998. - Т. 6. - № 10. - С. 665-668.

62. Фихтнер Й., Гутенберг Й. Диагностика и терапия локально ограниченной почечно-клеточной карциномы // Диагностика и лечение опухолей почки. Второй междунар. урол. Симпозиум. Н.Новгород, 2000. С. 16-19.

63. Хромов, Б.М. Сравнительная характеристика операций произведенных при помощи луча лазера, скальпеля и электроножа / Б.М. Хромов, К.И. Крылов, Н.С. Короткевич // Вопросы онкологии. 1974. - Т. 20. - № 1. - С. 106-107.

64. Aso, Y. A survey on incidental renal cell carcinoma in Japan / Y. Aso, Y. Homma //J. Urol. 1992. - V. 147. - P. 340-343.

65. Bilateral renal cell carcinoma and renal cell carcinoma in the solitary kidney / R.B. Smith et al. // J. Urol. 1984. - V. 132. - P. 450.

66. Blute M.L. Nephron-sparing surgery effective in patients with solid renal neoplasms // Meyo Clin. Proc. 2000. - V. 75. - P. 1020-1026.

67. Brenner, B.M. Hemodynamically mediated glomerular injury and the progressive nature of kidney disease // Kidney Int. 1983. - V. 23. - P. 647-655.

68. Buck, A.C. Renal cell carcinoma, a clinical and pathological study / A.C. Buck, M. Yousef// Br. J. Urol. 1997. - V. 80. - Suppl. 2. - P. 142.

69. Celliers, D., Extracorporeal surgery of renal tumour / Celliers D., Karusseit V.O.L., Van Wijk F.J. // S. Afr. Med. J. 1990. - V. 78. - N 10. - P. 605-606.

70. Clinical and pathological characteristics of renal cell carcinoma: did they change during the last 20 years? / Galfano A. and et. . // European Urology Supplements. 2005. - Vol. 4. - № 3. - P. 51.

71. Conack, J.W., Renal cell carcinoma as an incidental finding / J.W Conack, H.B. Grossman // J. Urol. 1985. - V. 134. - P. 1094-1098.

72. Conservative surgery for renal cell carcinoma: a singlecenter experience with 100 patients / A.C. Novick et al. // J. Urol. 1989. - V. 141. - № 4. -P. 835-839.

73. Conservative surgery of renal carcinoma: the EIRSS experience / M. Marberger et al. // Brit. J. Urol. 1981. - V. 53. -N 6. - P. 528-532.

74. Correlation between the tumor size and the biological aggressiveness of renal cell cancers classified as T1 disease. / Kuczyk M. et al. // European Urology Supplements. 2005. - Vol. 4. - № 3. - P. 49.

75. Current Status of Partial Nephrectomy in the Management of Kidney Cancer / A. Van Ophoven et al. // Cancer Control Journal. 2000. - V. 6.-№6.-P. 1-10.

76. Curry, N. Small renal neoplasms: diagnostic imaging, pathologic features, and clinical course / Curry N., Schabel S.I., Betsill W.L. Jr. // Radiology. 1986. - V. 158. - P. 113-117.

77. Dechet C.B. Nephron sparing surgery for unilateral renal cell carcinoma: which variables contribute to contralateral recurrence? / C.B. Dechet, M.L. Blute, H. Zincke // J. Urol. 1998. - V. 159. - P. 169.

78. De Kernion, J.B. Renal tumors. / De Kernion J.B, Belldegrun A. // Campbell;s Urology. / Walsh P.C, Retik A.B, Stamey T.A. -Philadelphia : WB Saunders Co, 1992. Vol. 2. - P. 1053-1093.

79. Diagnosis and management of renal cell carcinoma: a clinical and pathologic study of 309 cases / Skinner D. G. et al. // Cancer. 1971. -V. 28.-P. 1165.

80. Disease recurrence after nephron-sparing surgery for renal cell carcinoma / Lapini A., Carini M., Meliani E., Semi S. // Acta Urol. Ital. 1998. - V. 12.-N 2.-P. 61-66.

81. Elective nephron-sparing surgery in 69 patients with renal cell carcinoma > 4 cm / Becker F. et al. // European Urology Supplements. 2005. -V. 4. No 3. -P. 338.

82. Elective nephron sparing surgery should become standard treatment for small unilateral renal cell carcinoma: long term survival data of 216 patients / F. Becker et al. // European Urology. 2006. - V. 49. -1. 2. -P. 308-313.

83. Extracapsular tumor invasion in renal cell carcinoma: with special reference to limitation of surgical enucleation / Kurozumi Т., Yagi H.,

84. Omoto Т., Iwata Y. // Nippon Hinyokika Gakkai Zasshi. 1993. — V. 84. -N 11.-P. 1943-1947.

85. Fergany, A.F., Long-term results of nephron sparing surgery for localized renal cell carcinoma: 10-year followup / A.F. Fergany, K.S. Hafez, A.C. Novick // J. Urol. 2000. - V. 163. - № 2. - P. 442-445.

86. Foster, M.H. Prolonged survival with a remnant kidney / M.H. Foster, G.R. Sant, J.F. Donohoe // Am. J. Kidney Dis. -1991. V. 17. - P. 261265.

87. Frang, D. Organ-preserving surgery in kidney tumors. D. Frang, I. Crvalinga, L. Polyak // Int. Urol. Nephrol. 1987. - V. 19. - N 4. - P. 363376.

88. Ghavamian, R. Nephrectomy, Partial The curative management of renal cell carcinoma (RCC) remains surgical / Ghavamian, R., Zincke H. // Medicine Journal. - 2001. - V. 2. - N 5. - P. 342-346.

89. Guidelines on Renal Cell Carcinoma / B. Ljungberg et al. // EAU Guidelines. 2006. - P. 4-26.

90. Hafez, K.S. Management of small solitary unilateral renal cell carcinomas: impact of central versus peripheral tumor location / K.S. Hafez, A.C. Novick, B.P. Butler // J. Urol. 1998. - V. 159. - № 4. - P. 1156-1160.

91. Hakim, R.M. Hypertension and proteinuria: long-term sequelae of uninephrectomy in humans / R.M. Hakim, R.C. Goldszer, B.M. Brenner // Kidney Int. 1984. - V. 25. - P. 930.

92. Hall-Craggs, E.C.B. Anatomy as a basis for a clinical medicine. 3 edn., Williams & Wilkins, Waverly Europe. 1995. - P. 291.

93. Herr, H.W. Partial nephrectomy for unilateral renal carcinoma and a normal contralateral kidney: 10 year follow-up // J. Urol. 1999. - V. 161.-№ l.-P. 33-35.

94. Histopathology of renal tumors of 4 cm or less: a Korean multi-institutional study / Hong S J. et al. // European Urology Supplements. -2006.-V. 5.-I. 2.-P. 105.

95. Hydro-jet assisted Laparoscopic partial nephrectomy : Initial experience in a Porcine Model / Shekarriz H. et al. // The Journal of urology. -2000.-V. 163.-P. 1005-1008.

96. Hyperfiltration in remnant nephrons: a potentially adverse response to renal ablation / T.H Hostetter et al. // Amer. J. Physiol. 1981. - V. 241. -P. 85.

97. Incidental diagnosis in renal cell carcinoma: does it have a prognostic importance? / Akdogan B. et al. // European Urology Supplements. -2005. V. 4. - No 3. - P. 12.

98. Jacobs, S.C. Synchronous bilateral renal cell carcinoma: total surgical excision / S.C. Jacobs, S.I. Berg, R.K. Lawson // Cancer. 1980. - V. 46. - P. 2341.

99. Joniau, S. Nephron-sparing surgery: experience in 159 consecutive cases / Joniau S., Van Poppel H. // European Urology Supplements. 2006. -V. 5.-I. 2.-P. 182.

100. Kiprov, D.D. Focal and sequential glomerulosclerosis and proteinuria associated with unilateral renal agenesis / D.D. Kiprov, R.B. Colvin, R.T. McCluskey // Lab. Invest. 1982. - V. 46. - P. 275.

101. Klein, E.A. Nephron-sparing surgery for renal cell carcinoma. / E. A. Klein, A. C. Novick // Comprehensive textbook of Genitourinary Oncology. Baltimore, 1996. - P. 207-217.

102. Konservative Chirurgie des Nierenell-Kanzinoms. Technik und Verlaut von 84 Patienten / T. Scharpe et al. // Aktuel. Urol. 1988. - Bd.19. - № 2. - S.67-71.

103. Lerner, E.S. Disease outcome in patients with low stage renal cell carcinoma treated with nephron sparing or radical surgery /E.S. Lerner, C.A. Hawkins, M.L. Blute // J. Urol. 1996. - V. 155. - № 6. - P. 18681873.

104. Licht, M.R. Nephron-sparing surgery for renal cell carcinoma / M.R. Licht, A.C. Novick // J. Urol. 1993. - V. 149. - N 1. - P. 1-7.

105. Link, W.J. Plasma scalpel excision of burns. An experimental study / W.J Link, E.G. Zook, J.L. Glover // Plast. Reconstr. Surg. 1975. - V. 55. -N 6. - P. 647.

106. Ljungberg, B. Radical nephrectomy is still preferable in the treatment of localized renal cell carcinoma. A longterm follow-up study / B. Ljungberg, F.I. Alamdari, G. Holmberg // Eur. Urol. 1998. - V. 33. - № l.-P. 79-85.

107. Long term consequences of nephrectomy / E. Higashihara et al. // J. Urol.- 1990.-V. 143.-P. 239.

108. Long-term renal function in kidney donors. Sustained compensatory hyperfiltration with no adverse effects / F. Vincenti et al. // Transplantation. 1983. - V. 36. - P. 626.

109. Long term results of excision of small renal cancer surrounded by a minimal layer of grossly normal parenchyma: review of 94 cases / Paolo Puppo, Carlo Introini, Paolo Calvi, Angelo Naselli // European Urology.- 2004. V. 46. -1. 4. - P. 477-481.

110. Lopatkin, N.A. Long term survival of patients with renal tumors. Nephron sparing surgery as open nephrectomy // Eur. Urol. 1999. -V.35. - Suppl. 2. - P. 22.

111. Management of small unilateral renal cell carcinomas: radical versus nephron-sparing surgery / B.P. Buitler et al. // Urology. 1995. - V. 45.- № l.-P. 34-41.

112. Marshall, F.F. Is nephron sparing surgery appropriate for small renal cell carcinoma? // Lancet. - 1996. - N 9020. - P. 72-73.

113. Meyer, T.W., Converting enzyme inhibitor therapy limits progressive glomerular injury in rats with renal insufficiency / T.W. Meyer, S. Anderson, H.G. Rennke // Am. J. Med. 1985. - V. 79. - P. 31-36.

114. Montie, J.E. Partial nephrectomy for renal cell carcinoma / J.E. Montie, A.C. Novick//J.Urol. 1988.-V. 140.-N l.-P. 129-130.

115. Moore, K.L. Clinically oriented anatomy / Moore, K.L, Dalley A.F. 4 edn., Lippincott: Williams & Wilkins. 1999. - P. 286-287.

116. Morgan, W.R. Progression and survival after renalconserving surgery for renal cell carcinoma: experience in 104 patients and extended follow-up / W.R. Morgan, H. Zincke // J. Urol. 1990. - V. 144. - N 4. - P. 852-858.

117. Neoplasm staging and organ-confined renal cell carcinoma: a systematic review / Vincenzo Ficcara, Giacomo Novara, Antonio Galfano, Walter Artibani // European Urology. 2004. - V. 46. -1. 5. - P. 559-564.

118. Nephron-sparing surgery for localized renal cell carcinoma with a normal contralateral kidney: a European three-center experience / Delakas D. et al. // Urology. 2002. - 60. - P. 998-1002.

119. Nephron-sparing surgery for renal cell carcinoma: detailed analysis of complications over a 15-year period / G. Pasticier et al. // European Urology. 2006. - March - V. 49. -1. 3. - P. 485-490.

120. Nephron-sparing surgery for renal cell carcinoma — long-term results / Lundstem S. et. al. // Scand. J. Urol. Nephrol. 2003. - 37. - 299-304.

121. Novick, A.C. Long-term follow-up after partial removal of a solitary kidney / A.C. Novick, G. Gephardt, B. Guz // N. Engl. J. Med. 1991. -V. 325. -N 15. -P. 1058-1062.

122. Novick, A.C. Partial nephrectomy for renal cell carcinoma // Urol. -1995.-V. 46.-P. 149-152.

123. Novick, A.C. Renal-sparing surgery for renal cell carcinoma // Urol. Clin. North. Am. 1993. - V. 20. - P. 277-282.

124. Novick, A.C. Surgery of the kidney / A.C. Novick, S.B. Streem // Campbell's Urology / Walsh P.C., Retik A.B., Vaughan E.D., eds. 7th ed. - Philadelphia : Pa : WB Saunders Co, 1998. - P. 2973-3061.

125. Partial nephrectomy for centrally located tumors / Kleinmann N., Nadu A., Мог Y., Ramon J. // European Urology Supplements. 2006. - V. 5. -I. 2.-P. 181.

126. Partial nephrectomy for renal cell carcinoma can achieve long-term tumor control / V.H. Poppel, B. Bamelis, R. Oyen, L. Baert // J. Urol. -1998. V. 160. - N 3. - P. 674-678.

127. Partial nephrectomy for renal cell carcinoma: indications, results and implications / J. Provet et al. // J. Urol. 1991. - V. 145. - N 3. - P. 472476.

128. Partial nephrectomy for renal cortical tumors: patologic findings andimpact of outcome / McKiernan J et al. // Urology. 2002. - 60. - P.t1003-1009.

129. Penchev, R.D. Reconstructive Renal Surgery using a Water Jet / R.D. Penchev, J.E. Losanoff, K.T. Kjossev // The Journal of Urology. 1999. -V. 162.-N3.-P. 772-774.

130. Polascik, T.J. Partial nephrectomy: technique, complication and pathological finding / T.J. Polascik, C.R. Pound, M. Meng // J. Urol. -1995.-V. 154.-N4.-P. 1312-1318.

131. Poppel, V. H. Is there a place for conservative surgery in the treatment of renal carcinoma? / V.H. Poppel, H. Claes, P. Willemen // Br. J. Urol. -1991.-V. 67.-P. 129-133.

132. Pritchett, T.R. Clinical manifestations and treatment of renal parenchymal tumors. Diagnosis and Management of Genitourinary Cancer. / Pritchett T.R, Lieskovsky G., Skinner D.G. Philadelphia : WB Saunders Co, 1988. - P. 337-361.

133. Prognostic value of microscopic venous invasion in renal cell carcinoma: long term follow-up / H. Lang et al. // European Urology. 2004. - V. 46.-1.3.-P. 331-335.

134. Radical nephrectomy for renal cell carcinoma 30 mm or less: long term follow-up results / Escgwege P. et al. // J. Urol. 1996. - V. 155. - P. 1196-1199.

135. Reichelt, O. Intraoperative ultrasound (IOU) vs. computed tomography (CT) in detecting small renal tumors and satellite lesions / Reichelt O.,

136. Wunderlich H., Schubert J. // European Urology Supplements. 2006. -V. 5.-I. 2.-P. 69.

137. Renal cell carcinoma: earlier discovery and increased Detection / Smith S.J. et al. // Radiology. 1989. - V. 170. - P. 699-703.

138. Renal preservation utilizing neodymium: Jag Laser / Malloy T.R., Schultz R.E., Wien A.J., Carpiniello V.L. // Urol. 1986. - V. 27. -N 2. -P. 99-3.

139. Ritchie, A.W.S. Is the incidence of renal cell carcinoma increasing? / A.W.S. Ritchie, I.W. Kemp, G.D. Chisholm // Brit. J. Urol. 1984. - V. 86.- P. 571.

140. Robson, C. J. Radical nephrectomy for renal cell carcinoma // J. Urol. -1963.- V. 89.-№ 1.-P. 37-42.

141. Robson, C.J. The results of radical nephrectomy for renal cell carcinoma / C.J. Robson, B.M. Churchill, W. Anderson // J. Urol. 1969. - V. 101. -№3. - P. 297-301.

142. Rosenthal, C.L. Organ-preserving surgery in renal cell carcinoma: tumor enucleation versus partial kidney resection / C.L. Rosenthal, R. Kraft, E.J. Zingg // Eur. Urol. 1984. - V. 10. - N 4. - P. 222-228.

143. Schiff, M.Jr. Treatment of solitary and bilateral renal carcinomas / M.Jr. Schiff, D.H. Bagley, B. Lytton // J. Urol. 1979. - V. 121. - P.581.

144. Selli, C. Conservative surgery of kidney tumors / C. Selli, A. Lapini, M. Carini //Prog. Clin. Biol. Res. 1991. - V. 370. - P. 9-17.

145. Skowron, O. Incidental renal cell carcinoma / O. Skowron, S. Mollier, D. Pasquier// Eur. Urol. 1999. - V. 35. - Suppl. 2. - P. 84.

146. Small renal parenchymal neoplasms: further observations on growth / M.A. Bosniak, B.A. Birnbaum, G.A. Krinsky, J. Waisman // Radiology. 1995.-V. 197.-P. 589-597.

147. Sobin, L.H., Wittekind C.H. International Union Against Cancer (UICC) TNM classification of malignant tumors. 6th edn. New York: Wiley-Liss, 2002.-P. 193-195.

148. Solomon, L.R. Progressive renal failure in a remnant kidney / L.R. Solomon, N.P. Mallick, W. Lawler // Br. Med. J. 1985. - V. 291. - P. 1610-1611.

149. Steinbach, F. Conservative surgery if renal cell tumors in 140 patients: 21 years of experience / F. Steinbach, M. Stockle, S.C. Muller // J. Urol. -1992.-V. 148.-N 1.-P. 24-30.

150. Steiner, Thomas. Prognostic significance of tumor size in patients after tumor nephrectomy for localized renal cell carcinoma / Thomas Steiner, Ralf Knels, Joerg Schubert // European Urology. 2004. - V. 46. — I. 3. — P. 327-330.

151. Surgical management of renal tumors 4 cm or less in a contemporary cohort / Lee C.T. et al. // J. Urol. 2000. - 163. - P. 730-736.

152. Tabuse, K. A new operative procedure of hepatic surgery using a microvawe tissue coagulator // Arch. Jap. Chir. 1979. - V. 48. - N 2. -P. 160-172.

153. The pTla and pTlb category subdivision in renal cell carcinoma: is it reflected by differences in tumour biology? / C. Langner et al. // BJU International. 2005. - V. 95. - No 3. - P. 310-314.

154. The risk of unilateral nephrectomy: status of kidney donors 10 to 20 years postoperatively / C.F Anderson et al. // Mayo Clin. Proc. 1985. -V. 60. - P. 367.

155. Thompson, I. M. Improvement in survival of patients with renal cell carcinoma the role of the serendipitously detected tumor / I.M. Thompson, M. Peek // J. Urol. - 1988. - V. 140. - P. 487.

156. Thrasher, J. B. Expanding indications for conservative renal surgery in renal cell carcinoma / J.B. Thrasher, J.E. Robertson, D.F. Paulson // J. Urol. 1994. - V. 43. - N 2. - P. 160-168.

157. Topley, M. Long-term results following partial nephrectomy for localized renal adenocarcinoma / M. Topley, A.C. Novick, J.E Montie // J. Urol. -1984.-V. 131.-N 6.-P. 1050-1052.

158. Tosaka, A. Incidence and properties of renal masses and asymptomatic renal cell carcinoma detected by abdominal ultrasonography // J. Urol.1990.-V. 144.-P. 1097-1099.

159. Treatment of renal cell carcinoma by in situ partial nephrectomy and extracorporeal operation with autotransplantation / Zincke H., Engen D.E., Henning, K.M., McDonald M.W. // Mayo Clin. Proc. 1985. - V. 60.-P. 651-662.

160. Tsukamoto, T. Clinical analysis of incidentally found renal cell carcinoma / T. Tsukamoto, Y. Kumamoto, K. Yamazaki // Eur. Urol.1991.-V. 19.-P. 109-113.

161. Tumor-size breakpoint for prognostic stratification of localized renal cell carcinoma. / Vincenzo Ficarra. et al. // Urology. 2004. - Vol. 63. - № 2. - P. 235-240.

162. Uzzo, R.G. Nephron-sparing surgery for renal tumors: indications, techniques and outcomes / R.G. Uzzo, A.C. Novick // J. Urol. 2001. -166: P. 6-18.

163. Wunderlich, H. Nephron sparing surgery for renal cell carcinoma 4cm or less in diameter: indicated or under treated? / H. Wunderlich, O. Reichelt, S. Schumann//J. Urol. 1998. -V. 159.-P. 1465-1469.