Совершенствование организации медицинской помощи лицам с челюстно-лицевой травмой, пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.02.03, кандидат наук Лебедев, Марат Владимирович

• Лебедев, Марат Владимирович
• кандидат наук
• 2017

Оглавление диссертации кандидат наук Лебедев, Марат Владимирович

Содержание

Введение

Глава 1. Анализ организации медицинской помощи

при дорожно-транспортных просшествиях

1.1. Анализ современного состояния организации медицинской помощи

при дорожно-транспортных происшествиях в России

1.2. Исследование зарубежного опыта совершенствования системы медицинской помощи при дорожно-транспортных происшествиях

Глава 2. Материалы и методы исследования

2.1. База проведения исследования

2.2. Методика исследования

Глава 3. Исследование дорожно-транспортного

травматизма (на примере Пензенской области)

3.1. Частота и структура челюстно-лицевых травм пострадавших

в дорожно-транспортных происшествиях

3.2. Анализ характеристик сочетанной челюстно-лицевой травмы

при дорожно-транспортных происшествиях

Глава 4. Сложившаяся система оказания специализированной медицинской помощи лицам с челюстно-лицевой травмой, пострадавшим

в дорожно-транспортных происшествиях

4.1. Анализ существующей системы оказания специализированной помощи лицам с челюстно-лицевой травмой, пострадавшим

в дорожно-транспортных происшествиях

4.2. Недостатки существующей организации оказания специализированной медицинской помощи лицам с челюстно-лицевой травмой, пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях

Глава 5. Комплекс мероприятий по совершенствованию организации специализированной медицинской помощи лицам с челюстно-лицевой травмой, пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях

5.1. Алгоритм системы оказания медицинской помощи лицам с челюстно-

лицевой травмой, пострадавшим в дорожно-транспортных

происшествиях, в условиях эксперимента

5.2. Внедрение и результаты проведенного организационного эксперимента оказания медицинской помощи лицам с челюстно-лицевой травмой,

пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях

Заключение

Выводы

Практические рекомендации

Список литературы

Приложение 1

Приложение 2

Приложение 3

Приложение 4

Приложение 5

Приложение 6

Приложение 7

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Совершенствование организации медицинской помощи лицам с челюстно-лицевой травмой, пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях»

Введение

Актуальность темы исследования. В Конституции Российской Федерации определено право граждан на охрану здоровья. При этом одним из важнейших целевых показателей является сокращение количества лиц, получивших травмы в результате дорожно-транспортных происшествий. С точки зрения организации медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях, большое значение имеет анализ по локализации и тяжести полученных травм. Повреждения при дорожно-транспортных происшествиях характеризуются сочетанием множественных травм, которые являются одной из причин инвалидизации населения. Травмы, полученные в дорожно-транспортных происшествиях, вызваны различными повреждающими факторами, они отличаются большим разнообразием и тяжестью (Солохин А. А., Христофоров С. И., Сафронов В. А., 1968; Ластовецкий А. Г. с соавт., 2013-2015; Матышев А. А., 1984; Жаров В. В., Фадеев С. П., 2001; Клевно В. А., 2015; Сергеев Ю. Д., 2015; Пиголкин Ю. И., 2012; Попов В. П., 2014). При множественных травмах возникает синдром взаимного отягощения повреждений, который приводит к значительному увеличению общей тяжести травмы (Гуманенко Е. К., Бояринцев В. В., Супрун Т. Ю., 1999; Войновский Е. А., Колтович А. П., 2010; Боровков В. Н., 2011). Именно поэтому специалисты прежде всего обращают внимание на сроки и качество оказания медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях, а также на медико-социальные последствия дорожно-транспортного травматизма (Михайлов Ю. М., 2007; Сон И. М., 2008; Михайлова Ю. В., 2006; Дежурный Л. И., Халмуратов А. М., Лысенко К. И., 2009; Максютин И. А., Польшина В. И., 2010; Мадай Д. Ю., Щербук А. Ю., Мадай О. Д., 2013), которые определяются своевременностью и быстротой транспортировки пострадавших в медицинские организации.

Степень разработанности темы исследования. Существующие в настоящее время модели организации оказания медицинской помощи лицам с челюстно-лицевой травмой, пострадавшим в дорожно-транспортном происшествии, имеют ряд недостатков: большая протяженность зон обслуживания, низкая обеспеченность санитарным транспортом, отсутствие эффективной маршрутизации, что влияет на сроки транспортировки пострадавших с сочетанной челюстно-лицевой травмой с места аварии до прибытия в медицинскую организацию; недостаточная укомплектованность служб квалифицированными специалистами; несвоевременное оказание специализированной медицинской помощи, что приводит к увеличению продолжительности лечения и т.д.

Таким образом, задача совершенствования системы организации медицинской помощи лицам с челюстно-лицевой травмой, пострадавшим в дорожно-транспортном происшествии, не в полной мере исследована на различных этапах оказания медицинской, и в том числе специализированной, медицинской помощи и является актуальной для органов управления здравоохранением на различных уровнях. Особую задачу представляет организация четкого взаимодействия между различными специалистами при нахождении пациента в различных отделениях хирургического профиля и своевременное оказание специализированной хирургической помощи при травмах не только челюстно-лицевой области, но и различных анатомических областей одновременно, если состояние здоровья пациента позволяет системное многофакторное вмешательство.

Отсюда формируется гипотеза исследования: четкое взаимодействие на основе использования информационных технологий между специалистами разного профиля, оказывающими медицинскую помощь пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях и получившим сочетанную челюстно-лицевую травму, способствует согласованию тактики одноэтапного лечения и значительно сокращает сроки оперативного и восстановительного лечения.

Целью исследования является научное обоснование, разработка, апробация и оценка результативности комплекса мероприятий по совершенствованию системы организации медицинской помощи лицам с челюстно-лицевой травмой, пострадавшим в дорожно-транспортном происшествии.

Для достижения поставленной цели определены следующие задачи:

1. Провести исследование сведений о лицах с челюстно-лицевой травмой, пострадавших в дорожно-транспортном происшествии (на примере Пензенской области).

2. Проанализировать систему организации медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортном происшествии и получившим челюстно-лицевые травмы.

3. Разработать комплекс организационных мероприятий по совершенствованию системы организации медицинской помощи лицам с челюстно-лицевой травмой, пострадавшим в дорожно-транспортном происшествии.

4. Апробировать предложенный комплекс организационных мероприятий по совершенствованию медицинской помощи лицам с челюстно-лицевой травмой, пострадавшим в дорожно-транспортном происшествии, и проанализировать его результативность.

Научная новизна исследования:

1. Получены новые знания о дорожно-транспортном травматизме с распределением пострадавших по гендерному и возрастному профилю, по виду полученных повреждений. Установлены зависимости степени травматического повреждения и нанесенного вреда здоровью пострадавшему в дорожно-транспортном происшествии от обстоятельств получения травмы.

2. Выявлены недостатки в организации медицинской помощи лицам с челюстно-лицевой травмой, пострадавшим в дорожно-транспортном

происшествии: неоптимальная схема маршрутизации, низкая доступность специализированной медицинской помощи в связи с отсутствием в медицинских организациях челюстно-лицевого хирурга, поздняя диагностика по причине недостаточного уровня знаний о челюстно-лицевой травме у врачей смежных специальностей, отсутствие четких алгоритмов взаимодействия между врачами медицинских организаций, недостаточное использование современных средств связи.

3. Научно обоснованы организационные мероприятия по совершенствованию медицинской помощи лицам с челюстно-лицевой травмой, пострадавшим в дорожно-транспортном происшествии, включающие коллективное и бригадное сотрудничество специалистов различных медицинских организаций и проведение многопрофильных одномоментных оперативных вмешательств при толерантности пациента к ним.

4. Доказана результативность разработанного и внедренного комплекса организационных мероприятий по совершенствованию системы организации медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортном происшествии и получившим челюстно-лицевую травму.

5. Доказано, что коллективное и бригадное сотрудничество специалистов различных медицинских организаций и проведение многопрофильных одномоментных оперативных вмешательств в условиях стационара (при удовлетворяющих возможностях здоровья пациента и его информированном согласии) определяют организационную и клиническую выгоду пациенту, медицинской организации и органам здравоохранения.

Теоретическая и практическая значимость. Сформирован алгоритм маршрутизации лиц с челюстно-лицевой травмой, пострадавших в дорожно-транспортном происшествии, что обеспечило сокращение срока лечения с момента получения травмы до оказания специализированной медицинской

помощи и взаимодействие между челюстно-лицевым хирургом и врачами смежных специальностей.

Разработан алгоритм взаимодействия между медицинскими организациями (видеоконференцсвязь, дистанционный биомониторинг), челюстно-лицевым хирургом и врачами смежных специальностей, в отделениях которых находятся пострадавшие в дорожно-транспортном происшествии с сочетанной челюстно-лицевой травмой, что привело к возможности мобильного согласования тактики одноэтапного лечения.

Разработаны и внедрены материалы для обучения смежных специалистов на тематических циклах усовершенствования врачей по теме «Челюстно-лицевая травма при ДТП», что увеличило качество ранней диагностики и обеспечило своевременность лечения сочетанной челюстно-лицевой травмы.

Апробирован и внедрен метод одноэтапного комплексного хирургического лечения лиц с сочетанной челюстно-лицевой травмой, пострадавших в дорожно-транспортном происшествии, выездными бригадами челюстно-лицевых хирургов, что значительно снизило сроки пребывания в стационаре и реабилитации, потери трудовых дней и экономические затраты.

Методология и методы исследования. Исследование исходит из концепции оказания медицинской помощи с применением различных методов на основе одноэтапного комплексного хирургического вмешательства у лиц с сочетанной челюстно-лицевой травмой, пострадавших в дорожно-транспортном происшествии, выездными бригадами челюстно-лицевых хирургов. Исследование выполнено с использованием описательных методов статистики и графических подходов для представления информации об изучаемых данных. В исследовании использована информация двух типов: структурированная (обычно это числа), которая легко считывается и обрабатывается компьютером (20 %) и неструктурированная (80 %) (тексты и съемки фоторегистраторами). Применен также метод организационного эксперимента.

Положения, выносимые на защиту:

1. Необходимость разработки научно обоснованного комплекса мероприятий по совершенствованию системы организации медицинской помощи в соответствии с современным уровнем развития здравоохранения определяется продолжительным ростом дорожно-транспортного травматизма, причинно-следственными отношениями в формировании травмирующих факторов при дорожно-транспортных происшествиях, увеличением объема деятельности медицинских организаций по оказанию помощи лицам с челюстно-лицевой травмой, пострадавшим в результате дорожно-транспортного происшествия.

2. Низкая доступность специализированной медицинской помощи лицам с челюстно-лицевой травмой, пострадавшим в дорожно-транспортном происшествии, связана с недостатками в обучении медицинских специалистов, проблемами кадрового обеспечения и недостатками коммуникации врачей и медицинских организаций.

3. Внедренный комплекс организационных мероприятий по совершенствованию организации медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортном происшествии и получившим челюстно-лицевые травмы позволяет оптимизировать сроки, объем и повысить качество оказания медицинской помощи.

Степень достоверности исследования. Для анализа использована генеральная совокупность лиц с челюстно-лицевой травмой, пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях в Пензенской области в течение трех лет (2013-2015). Изменения суммарного числа случаев (в процентах от общего числа различных категорий пострадавших) по выбранному фактору ограничивались заданием диапазона изменения остальных факторов. Возможная ошибка, рассчитанная с применением классической теории измерений, не превышала в наших исследованиях 5 %.

Внедрение результатов исследования. Разработанный по результатам диссертационного исследования метод одноэтапного комплексного хирургического лечения пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях с сочетанной челюстно-лицевой травмой был внедрен в практику государственного бюджетного учреждения здравоохранения (ГБУЗ) «Пензенская областная клиническая больница им. Н. Н. Бурденко» (ПОКБ), ГБУЗ «Клиническая больница № 6 им. Г. А. Захарьина» (КБ), ГБУЗ «Пензенская областная детская клиническая больница им. Н. Ф. Филатова» (ПОДКБ), что позволило на более высоком уровне проводить оперативные вмешательства.

Материалы для обучения смежных специалистов на тематических циклах усовершенствования врачей по теме «Челюстно-лицевая травма при ДТП» используются в процессе обучения врачей при рассмотрении вопросов оказания медицинской помощи лицам, пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях, с травмами челюстно-лицевой области в государственном бюджетном образовательном учреждении дополнительного профессионального образования (ГБОУ ДПО) «Пензенский институт усовершенствования врачей» (ПИУВ) на кафедре «Организация здравоохранения и общественного здоровья», Федеральном государственном бюджетном образовательном учреждении высшего образования (ФГБОУ ВО) «Пензенский государственный университет» (ПГУ) на кафедре «Гигиена, общественное здоровье и здравоохранение», что повышает качество своевременной диагностики и определяет выбор тактики лечения. Результаты внедрения подтверждены соответствующими клиническими испытаниями, комиссионным заключением ведущих специалистов и актами внедрения.

Разработано (в соавторстве) учебное пособие «Травматизм в дорожно-транспортных происшествиях: аналитические исследования с использованием алгебраической модели конструктивной логики» (М.: Изд-во Центрального научно-исследовательского института организации и информатизации здравоохранения (ЦНИИОИЗ), 2014. 120 с.).

Личный вклад автора. Составление программы исследования и обработка материала проводились с личным участием автора (95 %). Анализ полученных результатов, формулирование выводов и практических рекомендаций выполнены автором лично. Автором лично решена проблема коллективного и бригадного сотрудничества специалистов различных медицинских организаций при проведении многопрофильных одномоментных оперативных вмешательств у лиц с сочетанными челюстно-лицевыми травмами, пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях. Автор принял непосредственное участие в деятельности оперативных бригад, в организации и проведении организационного и клинического эксперимента, в обучении врачей смежных специальностей (90 %). Доля участия автора в сборе информации - до 90 %, в математико-статистической обработке - 100 %, в обобщении и анализе материала - 80 %.

Апробация материалов исследования. Результаты исследования доложены и обсуждены:

1) на межотделенческих конференциях и на научно-координационном совете, а также Апробационном совете ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздрава России (г. Москва, 24 декабря 2012 г., 16 декабря 2014 г., 15 ноября 2016 г.;

2) на XX и XXI Международной научно-практической конференции «Актуальные вопросы современного здравоохранения», посвященной памяти академика Н. Н. Бурденко (г. Пенза, 16-17 мая 2014 г., 20-21 мая 2016 г);

3) на мультидисциплинарной конференции, организованной фирмой MEDA «Патологические рубцы и методы их лечения» (г. Пенза, 17 ноября 2014 г.);

4) на Международной научно-практической конференции «Современный научный потенциал - 2015» (г. Белгород, 27-28 февраля 2015 г.);

5) на научно-практической конференции молодых ученых «I Московская (Межвузовская) студенческая олимпиада по судебной медицине» (Первый московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова, г. Москва, 1 апреля 2015 г.).

Основное содержание диссертации опубликовано в 10 печатных работах, из них 7 включены в перечень изданий Высшей аттестационной комиссии Министерства образования и науки РФ. Наукометрический индекс цитирования Хирша равен 2.

Глава 1

АНАЛИЗ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ДОРОЖНО-ТРАНСПОРТНЫХ ПРОСШЕСТВИЯХ

1.1. Анализ современного состояния организации

МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ДОРОЖНО-ТРАНСПОРТНЫХ ПРОИСШЕСТВИЯХ В РОССИИ

Травматизм при дорожно-транспортных происшествиях (ДТП) является одним из самых распространенных видов травматизма среди людей трудоспособного возраста в развитых странах, в том числе и в России. Ежегодно на дорогах мира в результате ДТП погибают более 300 тыс. человек. В РФ согласно статистическим данным смертность от травм при ДТП в 12 раз выше, чем от других видов травм. Ежегодно свыше 400 тыс. человек получают травмы, в среднем только от травм, полученных в ДТП, погибают около 30 тыс. человек [2], а инвалидами остаются более 15 % от числа пострадавших [80, 84].

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) прогнозирует, что травматизм при ДТП будет продолжать увеличиваться и к 2020 г. будет занимать третье место среди заболеваний во всем мире, после сердечно-сосудистых заболеваний и тяжелых форм депрессии [19, 20].

В связи с этим усилия правительства РФ направлены на разработку мероприятий по сокращению количества дорожно-транспортных происшествий, приводящих к травмам и гибели участников ДТП (водителей, пассажиров и пешеходов) [81, 82]. Особая озабоченность вызвана тем, что основном участниками ДТП являются люди преимущественно трудоспособного возраста -25-50 лет [1]. При этом стоит отметить, что достаточно высок процент лиц с челюстно-лицевыми повреждениями.

Исследование В. И. Стародубова и В. Н. Боровкова были направлены на анализ и оценку уровня травматизма, смертности от ДТП в различных регионах

РФ [19, 20-24, 109-114]. Представленные данные по типологии регионов показывают, что различные субъекты имеют значительную дифференциацию. Авторы создали типологические группы исследованных регионов. Для каждого региона были определены группы риска как для мужчин, так и для женщин. Было показано, что географическая локализация не имеет четких границ, а региональный характер травматизма и смертности зависит от ряда факторов, присущих только данному региону. Полученные данные еще раз подтверждают, что каждый субъект РФ должен разрабатывать региональные программы по снижению травматизма и смертности при ДТП. Каждая программа должна основываться на Государственных программах, но обязательно с учетом местных особенностей и специфики факторов риска.

В 2006 г. Постановлением Правительства РФ была принята целевая программа «Повышение безопасности дорожного движения в 2006-2012 гг.», а в 2008 г. - Государственная программа «Развитие здравоохранения до 2020 г.» [5]. Важнейшими задачами данных программ является совершенствование медицинской помощи пострадавшим в ДТП и снижение уровня летального исхода пострадавших при ДТП до 3,9 %.

В Посланиях Федеральному Собранию в 2009-2012 гг. Президент РФ подчеркнул, что необходимо добиваться снижения смертности от болезней, в том числе и от травм, полученных при дорожно-транспортных происшествиях. В настоящее время реализуется Государственная программа РФ «Развитие здравоохранения» на 2013-2020 гг., одной из основных задач которой является совершенствование системы управления скорой медицинской помощи (СМП) [4]. Кроме федеральных целевых программ, разработаны и реализуются региональные целевые программы по снижению тяжести травматизма при ДТП [49, 58, 60, 73].

Согласно анализу данных президента национального научно-практического общества СМП А. А. Верткина [25, 109-114] в настоящее время в России в состав СМП входят более 3 тыс. станций и отделений, штат врачей составляет около 20 тыс. и свыше 70 тыс. медицинских работников среднего звена. В научных исследованиях А. А. Калининской и соавт. [51-52, 109] освещены основные

проблемы и пути дальнейшего развития службы СМП. Среди них авторы выделяют следующие: повысилась обращаемость населения за медицинской помощью, причем произошло увеличение удельного веса необоснованных вызовов; возросла стоимость данного вида медицинской помощи; нет единой системы управления как на федеральном, так и на региональном уровнях [99, 100, 109]; наблюдается значительная дифференциация по кадровому обеспечению медицинским персоналом в субъектах Российской Федерации, причем неукомплектованность штата врачей по регионам составляет 3,6 раза, а средними медицинскими работниками - 2,7 раза [90].

В целях дальнейшего развития системы здравоохранения и, в частности, оказания эффективной медицинской помощи пострадавшим в ДТП на догоспитальном этапе создана медицина катастроф (МК) [28, 40, 101, 102], а на базе Всероссийского центра медицины катастроф «Защита» организован Институт проблем медицины катастроф [109]. Таким образом, на практике было реализовано решение Коллегии Министерства здравоохранения Российской Федерации (протокол № 10 от 13 июня 2000 г.) и приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27 октября 2000 г. № 380 «Об утверждении Положения о службе медицины катастроф Министерства здравоохранения Российской Федерации».

Основной задачей при осуществлении организации эффективной медицинской помощи пострадавшим в ДТП является анализ по локализации и тяжести полученных травм [85]. Согласно статистическим данным, наиболее часто у пострадавших ДТП имеются сочетанные челюстно-лицевые травмы (ЧЛТ) и травмы головы, а тяжесть полученных травм распределена следующим образом: в 20,3 % случаев у госпитализированных отмечается тяжелое состояние; в 10,1 % -крайне тяжелое, 69, 6 % случаев можно квалифицировать как среднее и легкое состояние [17, 53].

В работе В. П. Попова отмечается, что историю создания станций СМП в Российской империи можно отсчитывать от 1908 г., когда была открыта первая станция в Варшаве, а годом позже - в Санкт-Петербурге [95, с. 17].

В итоге развития в дореволюционной России служба СМП была создана только в девяти городах и финансировалась за счет благотворительных средств. Основной этап ее развития пришелся на советский период. Как известно, в Советском Союзе служба СМП развивалась как часть системы здравоохранения. Станции СМП были организованы в городах и рабочих поселках, в сельской же местности такую помощь оказывали врачи и фельдшеры имеющихся там медицинских организаций (МО).

В настоящее время ведущими организациями в России по организации высокотехнологичной медицинской помощи пострадавшим при ДТП, в том числе и с сочетанной ЧЛТ, являются: Научно-исследовательский институт (НИИ) скорой помощи им. Н. В. Склифосовского (Москва); НИИ скорой помощи им. И. И. Джанелидзе (СПб); Центральный НИИ Организации информатизации здравоохранения (Москва). Основным направлением деятельности данных ведущих институтов является совершенствование системы организации медицинской помощи и лечения пострадавших при ДТП с множественной и сочетанной травмой, так как именно сочетанная травма является одной из сложных проблем неотложной медицины и основной причиной смерти населения в возрастной группе от 20 до 60 лет [86, 118].

Результаты лечения пострадавших при ДТП с сочетанной травмой в ведущих центрах нашей страны соответствуют показателям ведущих западных клиник [82]. Летальные исходы пострадавших в ДТП составляют 10-12 %. В настоящее время в практику лечения пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях внедряются новые подходы и технологии лечения, основанные на использовании комплексного мультидисциплинарного подхода для оказания помощи пострадавшим с сочетанной травмой. Данный подход включает совершенствование хирургической помощи; применение методов интенсивной терапии, а также совершенствование организационных аспектов [42, 92, 98].

Кроме того, в ведущих организациях России по организации медицинской помощи пострадавшим при ДТП в целях совершенствования оказания медицинской помощи внедряется прогностически-профилактический подход к

разработке лечебной программы для наиболее тяжелых пострадавших. Данный подход включает совершенствование хирургической тактики; использование малоинвазивных технологий; корреляцию объема оперативных вмешательств в зависимости от тяжести травмы и тяжести состояния, что позволяет снизить уровень летальности больных на ранних стадиях травматической болезни [19].

В зависимости от обстановки, сложившейся в результате ДТП, и уровня чрезвычайной ситуации (ЧС) и в соответствии с постановлением Правительства РФ от 3 августа 1996 г. № 924 «О силах и средствах единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций» определяется состав сил и средств спасения пострадавших в ДТП. При оказании помощи пострадавшим в ДТП принимают участие сотрудники государственной инспекции безопасности дорожного движения (ГИБДД), функция которых заключается в эвакуации людей; медицинские работники, оказывающие пострадавшим догоспитальную медицинскую помощь и госпитализирующие их в МО для дальнейшего квалифицированного лечения сочетанных травм; сотрудники аварийно-спасательных формирований, осуществляющие спасение пострадавших в ДТП при их блокировании (зажатии) в деформированных транспортных средствах и возгорании транспортных средств [88]. В случае ДТП на железнодорожных переездах, при перевозке опасных грузов, для ликвидации последствий разрешено привлечение дополнительных сил и средств в рамках функционирования единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций [8]. В зависимости от ситуации на месте совершения ДТП аварийно-спасательные формирования обеспечивают при необходимости медицинскую помощь пострадавшим и их эвакуацию в МО [43].

Основными факторами, влияющими на высокий уровень травматизма, являются: несвоевременность прибытия и несогласованность действий оперативных служб на месте происшествия; неравномерность сосредоточения служб медицинской помощи и аварийно-спасательных формирований на территориях регионов; отсутствие достаточного количества квалифицированных

кадров; слабая материально-техническая база МО; недостаточный объем оказанной медицинской помощи на месте ДТП и специализированной в МО; несоответствие содержимого автомобильных аптечек современным требованиям; отсутствие практических навыков у водителей по оказанию медицинской помощи; отсутствие в автошколах контроля знаний у водителей по оказанию медицинской помощи [44]. Автор Л. И. Дежурный считает, что необходимо усовершенствовать в автошколах курс теоретического и практического обучения по оказанию медицинской помощи и изменить систему приема экзаменов при получении водительского удостоверения.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Лебедев, Марат Владимирович, 2017 год

Список литературы

1. Дорожно-транспортный травматизм как национальная программа. Слушания Комиссии по здравоохранению Общественной палаты РФ 25 июня 2009 г. // Менеджер здравоохранения. - 2009. - № 8. - С. 26-29.

2. Здравоохранение в цифрах. Дорожно-транспортный травматизм (ДТП) в России // Менеджер здравоохранения. - 2009. - № 10. - С. 59.

3. Конституция (Основной Закон) Российской Федерации (принята общенародным голосованием в 1993 г.) // Российская газета. - 1993. - № 248.

4. Концепция развития здравоохранения РФ до 2020 года. - М., 2008. -167 с. - URL: http://www.medprivat.ru/conception.pdf (дата обращения: 12.03.2014).

5. Постановление Правительства Российской Федерации от 20 февраля 2006 г. № 100 «О федеральной целевой программе «Повышение безопасности дорожного движения в 2006-2012 годах» (в ред. Постановлений Правительства РФ от 18.08.2007 № 528, от 02.06.2008 № 423, от 15.07.2008 № 538, от 14.02.2009 № 132, от 02.08.2011 № 642.

6. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 июня 2013 г. № 388н Об утверждении порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи. Зарегистрировано в Минюсте России 16 августа 2013 г. № 29422.

7. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26.03.1999 № 100 «О совершенствовании организации скорой медицинской помощи населению Российской Федерации» (в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 16.11.2004 № 197, приложение № 13).

8. Примерное положение о взаимодействии органов управления, подразделений и сил МВД России, МЧС России и Минздрава № 636 от 07.11.2006.

9. Постановление Правительства Пензенской области № 883-пП от 6 декабря 2012 г. «Об утверждении долгосрочной целевой программы «Развитие здравоохранения Пензенской области на 2013-2015 годы».

10. Распоряжение Правительства РФ от 22.11.2008 № 1734-р (ред. от 11.06.2014) «О Транспортной стратегии Российской Федерации».

11. Стандарты медицинской помощи (с дополнениями и изменениями на 12 декабря 2015). - URL: http://www.rosminzdrav.ru/ministry/61/22/stranitsa-979/stranitsa-983 (дата обращения: 08.02.2016).

12. Федеральная целевая программа «Повышение безопасности дорожного движения в 2006-2012 гг.».

13. Федеральный закон от 29.12.2006 № 258-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с совершенствованием разграничения полномочий» // Заместитель главного врача. -2007. - № 1. - С. 116-139.

14. Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» // Заместитель главного врача. - 2012. -№ 1. - С. 118-142.

15. Александрова, О. Ю. Юридическая квалификация скорой, неотложной и экстренной медицинской помощи - новые подходы / О. Ю. Александрова, С. Г. Боярский, А. Р. Кременков, Т. В. Рамненок // Проблемы стандартизации в здравоохранении. - 2011. - № 9-10. - С. 59-66.

16. Александрова, О. Ю. Классификация медицинской помощи -существующие проблемы, новые законодательные подходы / О. Ю. Александрова, О. Н. Лебединец, А. Р. Кременков, Т. В. Рамненок // Менеджер здравоохранения. -2011. - № 7. - С. 22-36.

17. Алексеева, В. М. Характеристика пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях / В. М. Алексеева, М. С. Микерова, З. В. Темишев // Проблемы управления здравоохранением. - 2009. - № 3. - С. 60-65.

18. Багненко, А. С. Объем и содержание хирургической помощи пострадавшим с сочетанной травмой челюстно-лицевой области в травмоцентре второго уровня : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.01.14 / Багненко А. С. -СПб., 2011. - 27 с.

19. Багненко, С. Ф. Скорая медицинская помощь пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях / С. Ф. Багненко, В. В. Стожаров,

A. Г. Мирошниченко и др. - СПб. : КОСТА, 2007. - 400 с.

20. Багненко, С. Ф. Сочетанные повреждения груди, сопровождающиеся шоком (диагностика, хирургическая тактика и лечение) / С. Ф. Багненко, Ю. Б. Шапот, А. Н. Тулупов и др. - СПб. : НИИ скорой помощи им. И. И. Джанелидзе, 2006. - 160 с.

21. Багненко, С. Ф. Основные принципы диагностики и лечения тяжелой сочетанной травмы / С. Ф. Багненко, А. С. Ермолов, В. В. Стожаров, А. Е. Чикин // Скорая медицинская помощь. - 2008. - № 3. - С. 3-7.

22. Белоус, И. М. Биометрические аспекты хирургической тактики комплексного лечения сочетанной травмы челюстно-лицевой области : дис. ... канд. мед. наук : 14.00.02 / Белоус И. М. - Великий Новгород, 2005. - 173 с.

23. Боровков, В. Н. Оценка утраты здоровья вследствие дорожного травматизма / В. Н. Боровков // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2010. - № 1. - С. 30-31.

24. Боровков, В. Н. Оценка мер, направленных на снижение потерь вследствие дорожно-транспортного травматизма / В. Н. Боровков // Здравоохранение Российской Федерации. - 2010. - № 1. - С. 21-26.

25. Боровков, В. Н. Профилактика дорожно-транспортного травматизма /

B. Н. Боровков // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2009. - № 3. - С. 41-43.

26. Боровков, В. Н. Дорожно-транспортный травматизм как комплексная медико-социальная проблема потерь здоровья населения России / В. Н. Боровков,

B. Г. Семенова, А. А. Хрупалов, Г. В. Сорокин // Травматология и ортопедия России. - 2011. - № 3. - С. 101-108.

27. Борчук, Н. И. Опыт организации экстренной медицинской помощи при катастрофах за рубежом / Н. И. Борчук. - URL: http://www. mednovosti. by/journal/aspx/article/2989 (дата обращения: 11. 04. 2014).

28. Вандышев, А. Р. Медицина катастроф / А. Р. Вандышев. - Ростов нД : Феникс, 2002. - 255 с.

29. Верткин, А. Л. Совершенствование работы скорой медицинской помощи в современных условиях / А. Л. Верткин // Главврач. - 2005. - № 2. -

C. 4-5.

30. Вёрткин, А. Л. Зарубежные модели оказания скорой медицинской помощи. Интернет-сайт СМП - Модели оказания скорой медицинской помощи, 2009. - URL: http://www.esus.ru/php/content.php/id=5711 (дата обращения: 07.06.2015).

31. Вёрткин, А. Л. Вопросы организации скорой медицинской помощи в современных условиях / А. Л. Вёрткин, В. А. Фиалко / Неотложная терапия. -2007. - № 1-2. - С. 26-32.

32. Виноградов, К. А. Приоритетный национальный проект «Здоровье»: первые итоги / К. А. Виноградов // Менеджер здравоохранения. - 2007. - № 3. -С. 4-11.

33. Военно-полевая хирургия : учебник / под ред. Е. К. Гуманенко. -2-е изд., изм. и доп. - М., 2008. - 768 с.

34. Войновский, Е. А. Хирургическое лечение раненых с ведущими тяжелыми множественными и сочетанными повреждениями живота и таза / Е. А Войновский, А. С. Ковалев, А. А Кукунчиков, А. П. Колтович, А. Е. Войновский, А. Ю. Шабалин // Медицина катастроф. - 2010. - № 2. -С. 41-44.

35. Войновский, Е. А. Особенность хирургической тактики «damagecontrol» при тяжелой травме живота / Е. А. Войновский, П. И. Колтович, А. П. Колтович., А. Е. Войновский, С. А. Курдо // Хирургия. - 2007. - № 11. -С. 55-58.

36. Волошина, Л. В. Роль совершенствования организации медицинской помощи на муниципальном уровне в снижении смертности от дорожно-транспортных происшествий : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.02.03 / Волошина Л. В. - Москва, 2011. - 25 с.

37. Воробьев, А. И. О подготовке в США медицинского персонала к действиям в чрезвычайных ситуациях / А. И. Воробьев // Военно-медицинский журнал. - 1994. - № 7. - С. 70-71.

38. Всемирный доклад о предупреждении дорожно-транспортного травматизма : резюме / Всемирная организация здравоохранения. - Женева, 2004. -URL: htt p://viktorvoksanaev.narod.ru/trafficinjuriesru.pdf (дата обращения: 25.03.2015).

39. Гайдаров, Г. М. Роль травмоцентра в снижении летальности при сочетанной травме / Г. М. Гайдаров, А. В. Новожилов, К. А. Апарцин, С. В. Макаров // Сибирский медицинский журнал. - 2008. - № 6. - С. 63-66.

40. Гончаров, С. Ф. О развитии всероссийской службы медицины катастроф на современном этапе / С. Ф. Гончаров, А. Я. Фисун, Б. В. Бобий // Военно-медицинский журнал. - 2013. - Т. 334, № 10. - С. 4-20.

41. Горяинов, М. И. Организационные, правовые и экономические аспекты оказания стационарной медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях : дис. ... канд. мед. наук : 14.00.33 / Горяинов М. И. -СПб., 2009. - 184 с.

42. Гринев, М. В. Сочетанная травма: сущность проблемы, пути решения / М. В. Гринев // Оказание помощи при сочетанной травме : сб. науч. тр. - M. : НИИ СП им. Н. В. Склифосовского, 1997. - Т. 108. - С. 15-19.

43. Гуманенко, Е. К. Объективная оценка тяжести травм : учеб. пособие / Е. К. Гуманенко, В. В. Бояринцев, Т. Ю. Супрун, П. П. Ляшедько. - СПб. : Типография ВМедА, 1999. - 111 с.

44. Дежурный, Л. И. Факторы, определяющие оказание первой помощи пострадавшим в ДТП водителям транспортных средств / Л. И. Дежурный, А. М. Халмуратов, К. И. Лысенко // Проблемы управления здравоохранением. -2009. - № 1. - С. 81-85.

45. Добромиров, В. Н. Анализ эффективности мероприятий по обеспечению безопасности дорожного движения в Санкт-Петербурге в 20092012 годах / В. Н. Добромиров, Е. М. Олещенко, А. М. Войтко // Современные проблемы науки и образования. - 2012. - № 3.

46. Дорожно-транспортный травматизм как национальная программа. Слушания Комиссии по здравоохранению Общественной палаты РФ 25 июня 2009 г. // Менеджер здравоохранения. - 2009. - № 8. - С. 26-29.

47. Евдокимов, Е. А. Международная конференция по неотложной медицине-Internetional Conference on Emergency Medicine (ICEM 2010) / Е. А. Евдокимов, Е. В. Филимонова // Неотложная медицина - современное состояние проблемы / Медицинский алфавит. - 2010. - № 4.

48. Жаров, В. В. Экспертная оценка гражданских и уголовных «врачебных дел» как показатель правового уровня населения / В. В. Жаров, С. П. Фадеев // Судебно-стоматологическая экспертиза: состояние, перспективы развития и совершенствования. - М., 2001. - С. 102-107.

49. Ивочкин, А. М. Специализированная реанимационно-спасательная бригада - новая форма оказания помощи пораженным в дорожно-транспортных происшествиях / А. М. Ивочкин // Медицина катастроф. - 2002. - № 2. - С. 22-23.

50. Кавалерский, М. Г. Оптимизация оказания медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях на примере

Красногорского муниципального района : дис. ... канд. мед. наук : 14.02.03 / Кавалерский М. Г. - Москва, 2010. - 129 с.

51. Калининская, А. А. Современные модели оказания первичной медико-санитарной помощи : учеб.-метод. пособие / А. А. Калининская, И. М. Сон. -М., 2008. - 308 с.

52. Калининская, А. А. Механизмы повышения эффективности деятельности служб скорой и неотложной медицинской помощи /

A. А. Калининская, А. К. Дзугаев // Здравоохранение Российской Федерации. -

2009. - № 4. - С. 10.

53. Камаев, И. А. Направления совершенствования мониторинга травматизма и смертности вследствие дорожно-транспортных происшествий / И. А. Камаев, А. Л. Хлапов, М. Н. Гриб // Общественное здоровье и здравоохранение. - 2009. - № 2. - С. 8-12.

54. Каплан, А. В. Множественные и сочетанные травмы опорно-двигательного аппарата. Основные проблемы / А. В. Каплан, В. Ф. Пожарский,

B. М. Лирцман // Всесоюзный съезд травматологов и ортопедов. - М., 1976. - Т. 1. -

C. 29-37.

55. Клиника, диагностика и лечение тяжелых повреждений при дорожно-транспортных происшествиях / В. Ф. Трубников, В. Г. Зайцев, Г. П. Истомин и др. ; под ред. В. Ф. Трубникова. - Харьков : Вища шк., 1980. - 176 с.

56. Колдин, А. В. Комплексная оценка эффективности организации оказания экстренной помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях в догоспитальном периоде : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Колдин А. В. - М., 2010. - 24 с.

57. Королев, В. М. Организация медицинской помощи пострадавшим с сочетанными травмами / В. М. Королев // Дальневосточный медицинский журнал. -

2010. - № 2. - С. 121-125.

58. Коротких, Р. В. Роль приоритетного национального проекта «Здоровье» в развитии муниципального здравоохранения / Р. В. Коротких,

B. В. Растегаев // Бюллетень ННИИ ОЗ. - 2009. - № 1. - С. 65-68.

59. Костомарова, Л. Г. О повышении качества медицинского обеспечения пострадавших с травмой на догоспитальном этапе / Л. Г. Костомарова, Л. С. Стажадзе, Е. А. Спиридонова и др. // Анестезиология и реаниматология. -2003. - № 3. - С. 69-70.

60. Кузьмин, А. Г. Анализ автодорожного травматизма в Вологодской области за период с 2004 по 2008 г. / А. Г. Кузьмин, Н. И. Вишняков, Н. А. Мартынова // Общественное здоровье и здравоохранение. - 2011. - № 4. -

C. 9-15.

61. Кучинская,В. Когда все решают минуты / В. Кучинская. - 2008. -URL: http://www.og-irk.ru/?doc=252 (дата обращения: 06.07.2015).

62. Ластовецкий, А. Г. Выявление некоторых механизмов повреждающего фактора при наезде автомобиля на пешехода при осуществлении судебно-медицинской экспертизы / А. Г. Ластовецкий, Д. А. Дейнеко, М. В. Лебедев // Социальные аспекты здоровья населения. - 2013. - № 3, т. 31. -26 с. - URL: http://vestnik.mednet.ru/content/view/338/30/

63. Ластовецкий, А. Г. Повреждения органа зрения при сочетанных травмах в дорожно-транспортных происшествиях / А. Г. Ластовецкий, М. В. Лебедев, О. В. Склярова, Д. А. Аверьянова, М. М. Оленникова // Вестник Пензенского государственного университета. - 2014. - № 3 (7). - C. 59-64.

64. Ластовецкий, А. Г. Частота и структура травматических повреждений мозгового и лицевого отдела черепа у пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях / А. Г. Ластовецкий, М. В. Лебедев, Д. А. Аверьянова // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. - 2014. -№ 3 (31). - С. 106-117.

65. Лебедев, М. В. Организация взаимодействия ведомств при оказании медицинской помощи и оценка повреждающего фактора в дорожно-транспортных происшествиях / М. В. Лебедев // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. - 2014. - № 4 (32). - С. 116-129.

66. Лебедев, М. В. Разработка предложений по совершенствованию медицинской помощи при ДТП / М. В. Лебедев, А. Г. Ластовецкий, А. Г. Айвазян // Вестник новых медицинских технологий. - 2016. - № 2, публикация 7-4. - URL: http://www.medtsu.tula.ru/VNMT/Bulletin/E2016-2/7-4.pdf (дата обращения: 10.06.2016). DOI: 10.12737/20081.

67. Лебедев, М. В. Совершенствование организации специализированной челюстно-лицевой помощи пострадавшим в ДТП / М. В. Лебедев // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. - 2016. -№ 4 (40). - С. 94-99.

68. Лебедев, М. В. Структура и частота травм опорно-двигательного аппарата у пострадавших при дорожно-транспортных происшествиях в Пензенской области за 2013 год / М. В. Лебедев, А. Г. Ластовецкий, Ю. А. Бахтурина, Н. А. Бахтурин // Вестник Российской военно-медицинской академии. - 2014. - № 3 (47). - С. 90-95.

69. Лебедев, М. В. Травматизм в дорожно-транспортных происшествиях: аналитические исследования с использованием алгебраической модели конструктивной логики : учеб. пособие / М. В. Лебедев, Д. А. Аверьянова, В. А. Хромушин, А. Г. Ластовецкий. - М. : Изд-во Центр. науч.-иссл. ин-та организации и информатизации здравоохранения, 2014. - 120 с.

70. Лебедев, М. В. Частота и структура повреждения органа зрения при сочетанных травмах в дорожно-транспортных происшествиях / М. В. Лебедев, М. М. Оленникова, Ю. А. Бахтурина, Н. А. Бахтурин // Вестник Российской военно-медицинской академии. - 2015. - № 2 (50). - С. 92-95.

71. Лебедев, М. В. Частота и структура травм органа зрения, челюстно-лицевой области при сочетанных травмах в дорожно транспортных происшествиях / А. Г. Ластовецкий, М. В. Лебедев, А. Г. Айвазян, Д. А. Аверьянова // Materials of the XI International scientificandpractical conference, «Modern scientificpotential - 2015», February 28 on Medicine - March 7, 2015. - С. 17-25.

72. Лонжон, Т. Деятельность аэромобильных хирургических подразделений медицинской службы вооруженных сил Франции / Т. Лонжон, Ф. Мартин, Ф. Боккаччо // Зарубежная военная медицина. - 2002. - № 5-6. -С. 11-14.

73. Лукина, И. Н. Направления совершенствования службы медицины катастроф регионального уровня / И. Н. Лукина // Медицина катастроф. - 2007. -№ 1. - С. 18-20.

74. Лысенко, К. И. Проблемы оказания первой помощи пострадавшим в дорожно-транспортном происшествии / К. И. Лысенко, Л. И. Дежурный, Д. И. Батурин // Здравоохранение Российской Федерации. - 2010. - № 3. - С. 32-35.

75. Лысенко, К. И. Медико-организационные мероприятия первой помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях : дис. ... д-ра мед. наук : 14.02.03 / К. И. Лысенко. - М., 2011. - 336 с.

76. Мадай, Д. Ю. Стратегия оказания специализированной медицинской помощи пострадавшим с черепно-лицевой травмой в травмоцентре первого уровня / Д. Ю. Мадай, А. Ю. Щербук, К. А. Абсава, Е. Л. Сокирко, М. О. Данилевич, О. Д. Мадай. - URL: http://vrach-aspirant.ru/articles/traumatology/13473/.

77. Максютин, И. А. Организационные аспекты лечения челюстно-лицевой патологии при ДТП / И. А. Максютина, В. И. Польшина. - URL: http: //www.volgo stom.ru/stati-nauchnie-chirurgicheskaya-

stomatologiya/organizatsionnie-aspekti-lecheniya-cheliustno-litsevoy-patologii-pri-dtp

78. Марченкова, Л. О. Субъективная оценка качества оказания медицинской помощи пациентами, перенесшими автодорожную травму (по результатам анкетировании) / Л. О Марченкова, Е. В. Серкова, А. А. Серков // Организация травматологической помощи. - 2007. - № 4 (46). - С. 47-49.

79. Матышев, А. А. Классификация механических повреждений // Судебно-медицинская экспертиза. - 1984. - № 4. - С. 47-50.

80. Матышев, А. А. Терминология и классификация автомобильной травмы / А. А. Матышев, А. А. Солохин, С. И. Христофоров, В. А. Сафролов // Судебно-медицинская экспертиза. - 1968. - № 2. - С. 10-13.

81. Михайлов, Ю. М. Организация оказания скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе пострадавшим в результате дорожно-транспортных происшествий : дис. ... канд. мед. наук : 14.00.33. - СПб., 2007. - 285 с.

82. Михайлова, Ю. В. Предотвратимая смертность в России и пути ее снижения : моногр. / Ю. В. Михайлова ; под науч. ред. Ю. В. Михайловой, А. Е. Ивановой. - М. : ЦНИИОИЗ. - 2006.

83. Михайлова, Ю. В. Обеспечение качества медицинской помощи -приоритет системы здравоохранения / Ю. В. Михайлова, В. И. Стародубов, А. В Короткова // Обеспечение и контроль качества медицинской и социальной помощи населению : науч. труды Рос. науч.-практ. конф., 25-26 мая 2005 г. / ФГУ «ЦНИИОИЗ Росздрава». - М. : ЦНИИОИЗ, 2005 - С. 4-9.

84. Мыльникова, Л. А. Взаимодействие органов управления и различных ведомств, участвующих в ликвидации последствий дорожно-транспортных происшествий / Л. А. Мыльникова, Е. А. Хапалов // Здравоохранение. - 2002. -№ 2. - С. 11-16.

85. Нестеров, А. В. Состояние вопроса травмы внутри салона автомобиля при ДТП / А. В. Нестеров // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. - 2007. - № 82. - С. 10-22.

86. Неотложная медицина в вопросах и ответах : переводное издание / под ред. К. Кениг ; [Пер. с англ. Белоцерковская О. и др. ]. - СПб. : Питер, 1997. -508 с.

87. Нечаев, Э. А. Синдром длительного сдавления : рук. для врачей / Э. А. Нечаев, А. К. Ревской, Г. Г. Савицкий. - М. : Медицина, 1993. - 208 с.

88. Нечаев, Э. А. Военная медицина и катастрофы мирного времени / Э. А. Нечаев, М. Н. Фаршатов. - М. : Квартет, 1994. - 180 с.

89. Специализированная медицинская помощь в экстремальных ситуациях : тез. докл. науч. -практ. конф., 6-7 дек. 1990 г. / отв. ред. Э. А. Нечаев. -М. : Воениздат, 1990. - 219 с.

90. Никифоров, С. А. Муниципальное здравоохранение в Российской Федерации: пробл. и перспективы развития / С. А. Никифоров, И. Н. Денисов, Е. В. Ползик. - Екатеринбург, 2007. - 196 с.

91. Осадчих, А. И. Проблема инвалидности в России. Состояние и перспективы / А. И. Осадчих, С. Н. Пузин, Д. И. Лаврова и др. - М. : Медицина, 2002. - 366 с.

92. Охотский, В. П. Состояние и перспективы научных исследований по проблеме сочетанной травмы / В. П. Охотский // Оказание помощи при сочетанной травме : сб. науч. тр. - М. : НИИ СП им. Н. В. Склифосовского, 1997. -Т. 108. - С. 5-9.

93. Пешкун, А. В. Совершенствование экстренной помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях в догоспитальном периоде (на примере Московской области) / А. В. Пешкун. - М., 2012.

94. Пиголкин, Ю. И. Судебная медицина / Ю. И. Приголкин. - М., 2012. -

496 с.

95. Попов, В. П. Совершенствование системы организации экстренной медицинской помощи в субъекте Российской Федерации : дис. ... д-ра мед. наук / Попов В. П. - Екатеринбург, 2014.

96. Примерное положение о взаимодействии органов управления, подразделений и сил МВД России, МЧС России и Минздрава № 636 от 07.11.2006.

97. Рехачев, В. П. Тяжелая сочетанная травма как хирургическая и реанимационная проблема / В. П. Рехачев, Э. В. Недашковский // Оказание помощи при сочетанной травме : сб. науч. тр. - М. : НИИ СП им. Н. В. Склифосовского, 1997. - Т. 108. - С. 53-59.

98. Секриеру, Е. М. Некоторые особенности формирования статистики госпитальной заболеваемости по данным федеральной отчетности / Е. М. Секриеру, С. В. Моравская, А. Б. Захарова // Социальные аспекты здоровья населения. - 2009. - № 3.

99. Семенова, В. Г. Основные тенденции смертности от дорожно-транспортных происшествий в России и в Москве в 1971-2008 гг. /

B. Г. Семенова, В. Н. Боровков // Проблемы управления здравоохранением. -2010. - № 3. - С. 26-31.

100. Семенова, В. Г. Социальный профиль жертв дорожно-транспортных происшествий: гендерное сходство и различия / В. Г. Семенова, В. Н. Боровков // Проблемы управления здравоохранением. - 2010. - № 2. - С. 58-63.

101. Сергеев, Ю. Д. О проблемах медицинского обеспечения безопасности дорожного движения (правовой аспект) / Ю. Д. Сергеев, Е. А. Войтенков // Медицинское право. - 2015. - № 2. - С. 3-5.

102. Сергеев, Ю. Д. Возникновение неблагоприятных последствий для здоровья при оказании медицинской помощи (анализ и прогноз) / Ю. Д. Сергеев,

C. В. Козлов // Медицинское право. - 2014. - № 6. - С. 13-16.

103. Сибурина, Т. А. Проблемы управления здравоохранением / Т. А. Сибурина, С. И. Мотков , Г. Н. Барскова // Российский медицинский журнал. -2000. - № 4. - С. 7-11.

104. Сибурина, Т. А. Повышение качества и эффективности медицинской помощи в свете современных подходов к управлению / Т. А. Сибурина, Ф. И. Бадаев // Менеджер здравоохранения. - 2006. - № 1. - С. 19-29.

105. Скрипкин, С. А. Совершенствование скорой медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях на догоспитальном этапе (на примере Красноярского края) / С. А. Скрипкин. - Красноярск, 2011. -205 с.

106. Соколов, В. А. Множественные и сочетанные травмы / В. А. Соколов. -М. : Медицина, 2006. - 256 с.

107. Солохин, Е. В. Повреждения гипофиза у лиц с черепно-мозговой травмой, умерших в стационаре / Е. В. Солохин, Т. С. Белова, В. А. Строкова,

A. А. Каниболонкин, И. А. Чернолихова, М. И. Лаптева, А. М. Потемкин // Судебно-медицинская экспертиза. - 2001. - № 5. - С. 8-11.

108. Специализированная медицинская помощь в экстремальных ситуациях : тез. докл. науч.-практ. конф., 6-7 дек. 1990 г. / отв. ред. Э. А. Нечаев. -М. : Воениздат, 1990. - 219 с.

109. Стародубов, В. И. Формы организации медицинской помощи /

B. И. Стародубов, А. А. Калининская, С. И. Шляфер. - М. : РИО ЦНИИОИЗ МЗ РФ, 2001. - 115 с.

110. Стародубов, В. И. Состояние и проблемы развития скорой и неотложной медицинской помощи в Российской Федерации / В. И. Стародубов, А. А. Калининская, С. И. Шляфер // Российский медицинский журнал. - 2004. -№ 5. - С. 3-4.

111. Стародубов, В. И. Обеспечение качества медицинской помощи -приоритет системы здравоохранения / В. И. Стародубов, А. В. Короткова // Обеспечение и контроль качества медицинской и социальной помощи населению : науч. тр. Рос. науч.-практ. конф., 25-26 мая 2005 г. - М., 2005.

112. Стародубов, В. И. Первичная медицинская помощь: состояние и перспективы развития / В. И. Стародубов, А. А. Калининская, С. И. Шляфер. -М. : Медицина, 2007. - 264 с.

113. Стародубов, В. И. Скорая медицинская помощь и пути ее реорганизации / В. И. Стародубов, А. А. Калининская, С. И. Шляфер // Российский медицинский журнал. - 2004. - № 4. - С. 3-5.

114. Судебно-медицинский диагноз : руководство / В. А. Клевно, С. А. Кучук, О. В. Лысенко и др. ; под ред. проф. В. А. Клевно. - М. : Ассоциация СМЭ, 2015. - 315 с.

115. Тараканова, Л. И. Организация экстренной медицинской помощи в зарубежных странах / Л. И. Тараканова, А. Г. Мирошниченко // Скорая медицинская помощь. - 2005. - № 4. - С. 28-37.

116. Травматизм и смертность на дорогах: где начинается и где заканчивается зона ответственности здравоохранения? // Менеджер здравоохранения. - 2009. - № 8. - С. 30-37.

117. Трофименко, Ю. В. Методические подходы к обеспечению транспортной безопасности в России и странах Европейского Союза / Ю. В. Трофименко // Транспорт Российской Федерации. - 2011. - № 6 (37). -С. 24-29.

118. Трубников, В. Ф. Тяжелые мотоциклетные травмы / В. Ф. Трубников, Г. П. Истомин, Н. Н. Тягаев. - Харьков : Основа, 1993. - 192 с.

119. Трубников, Ф. В. Травматизм при дорожно-транспортных происшествиях / В. Ф. Трубников, Г. П. Истомин. - Харьков : Вища шк., 1977. -192 с.

120. Трубников, В. Ф. Реабилитация пострадавших при дорожно-транспортных происшествиях / В. Ф. Трубников, Г. П. Истомин, Д. А. Яременко и др. ; под ред. В. Ф. Трубникова. - Киев : Здоровья, 1986. - 190 с.

121. Хромушин, В. А. Обзор аналитических работ с использованием алгебраической модели конструктивной логики / В. А. Хромушин,

A. А. Хадарцев, О. В. Хромушин, Т. В. Честнова // Вестник новых медицинских технологий. - 2011. - № 1, публикация 3-2. - URL: http://www.medtsu.tula. ru/VNMT/Bulletin/E2011- 1/LitObz. pdf (дата обращения: 16.08.2011).

122. Хромушин, В. А. Обобщенная оценка результирующей алгебраической модели конструктивной логики / В. А. Хромушин,

B. В. Махалкина // Вестник новых медицинских технологий. - 2009. - № 3. -

C. 39-40.

123. Хромушин, О. В. Способ выделения главных результирующих составляющих в алгебраической модели конструктивной логики / О. В. Хромушин // Вестник новых медицинских технологий. - 2012. - № 1, публикация 1-2. - URL: http://www.medtsu.t

124. Электронный ресурс. - URL http://www.pnzreg. ru/news/2015/05/15/13425803/print (дата обращения: 08.02.2016).

125. Царенко, С. В. Путешествие за три моря (впечатление от американской неотложной медицины) / С. В. Царенко // Медицинский алфавит. -2010. - Т. 1-2, № 8. - С. 45-47.

126. Шарипов, Е. М. Клинико-диагностические аспекты сочетанной челюстно-лицевой и черепно-мозговой травмы : дис. ... канд. мед. наук : 14.01.14 / Шарипов Е. М. - Тверь, 2011. - 128 с.

127. Шубкин, М. В. Совершенствование организации первой медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях : дис. ... канд. мед. наук : 14.02.03 - Общественное здоровье и здравоохранение / Шубкин М. В. -Красноярск, 2011.

128. Щеглов, В. Н. Алгебраические модели конструктивной логики для управления и оптимизации химико-технологических систем : автореф. . канд.

техн. наук / В. Н. Щеглов. - Л. : Технологический институт им. Ленсовета, 1983. -20 с.

129. Юргель, Н. В. Оценка мнений пациентов - важнейший компонент мониторинга эффективности программ лекарственного обеспечения населения / Н. В. Юргель, М. Ю. Хабриев // Здравоохранение. - 2006. - № 2. - С. 27-33.

130. Янина, Н. А. Сочетанная и множественная черепно-мозговая травма у детей (клинико-статистическая характеристика и пути совершенствования медицинской помощи) : дис. ... канд. мед. наук : 14.00.28 / Янина Н. А. - СПб., 2009. - 167 с.

131. Arnold J. Hospital Disaster and Emergency Planning / J. Arnold // Prehosp. Dis. Med. - 2003. - № 1. - P. 17-18.

132. APACHE II: A severity of disease classification system / W. A. Knaus, E. A. Draper, J. E. Zimmerman et al. // Crit. Care Med. 1985. - Vol. 13. - P. 818-829.

133. Aufmkolk, M. Verletzungennach Fallausgrober Hohe / M. Aufmkolk, G. Voggenreiter, M. Majetschak et al. - Unfallchirurg. - 1999. Bd. 102. - S. 525-530.

134. Baker, S. P. The injury severity score: a method for describing patients with multiple injuries and evaluating emergency care / S. P. Baker, B. B. O'Neill, W. Haddon Jr., W. B. Long // The Journal of Trauma (Lippincott Williams & Wilkins) - 14 (3): P. 187-196.

135. De Horne LDJ., 19954;41. Road accident statistics - 1997 ECE road accident data. Geneva, United Nations Economic Commission for Europe, 1997 (http://www.unece.org/trans/roadsafe/rs3ras.html, accessed 1 February 2004.

136. Dickinson, K. Size and quality of randomized controlled trials in head injury: review of published studies / K. Dickinson et al. // British Medical Journal. -2000. - Vol. 320. - Р. 1308-1311.

137. Haug, R. H. Cranial fractures associated with facial fractures: a review of mechanism, type, and severity of injury / R. H. Haug, J. M. Adams, P. J. Conforti // J Oral Maxillofac Surg. - 1994. - Vol. 52, № 7. - P. 729-733.

138. Haug, R. H. Demographics and treatment options for orbital roof fractures / R. H. Haug, J. E. Van Sickels, W. S. Jenkins // Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral RadiolEndod. 2002. - Vol. 93, № 3. - P. 238-246.

139. Haug, R. H. A biomechanical evaluation of mandibular angle fracture plating techniques / R. H. Haug, T. T. Fattahi, M. Goltz // Oral Maxillofac Surg. - 2001. -Vol. 59, № 10. - P. 1199-1210.

140. Haug, R. H. Fibrous Union of the Mandible: Review of 27 Patients / R. H. Haug // Oral Maxillofac Surg. - 1994. - Vol. 52. - P. 832-839.

141. Haug, R. H. Incisions for Access to Craniomaxillofacial Fractures / R. H. Haug // Oral and Maxillofac. Surg. Clin, of North Am. - 1993. - Vol. 1, № 2. -P. 21-29.

142. Hogg, N. J. Epidemiology of maxillofacial injuries at trauma hospitals in Ontario, Canada, between 1992 and 1997 / N. J. Hogg, T. C. Stewart, J. E. Armstrong // J Trauma. - 2000. - Vol. 49, № 3. - P. 425-432.

143. Health Effects and Risks of Transport Systems. - URL: http://www.euro. who.int/document/trt/heartsbroch.pdf, accessed 1 February 2004.

144. Helpern, P. Mass-Casuality Terrorism Bombings: Implications for Emergency Department and Hospital Emergency Response / P. Helpern, M. C. Tsai, J. Z. Arnold // Prehosp. Dis. Med. - 2003. - Vol. 18, № 3. - P. 235-241.

145. Le Gall, J. A simplified acute physiology score for ICU patients / J. Le Gall, P. Loirat, A. Alperovich et al. // Crit. Care Med. - 1984. - № 12. - P. 975.

146. Perkins, R. Callus formation and the rate of healing of femoral fractures in patients with head injuries / R. Perkins, A. P. Skirving // J. Bone Jt. Surg. - 1987. -Vol. 69, № 4. - P. 521-524.

147. Prehospital classification combined with an in-hospital trauma radio system response reduces cost and duration of evaluation of the injured patient [Text] / S. J. Gerndt, J. L. Conley, M. J. Lowell et al. // Surgery. - 1995. - Vol. 118, № 4. -P. 789-794.

148. Roberts, I. Normalising the blood pressure in bleeding trauma patients may be harmful / I. Roberts et al. // Lancet. - 2001. - Vol. 357. - Р. 385-387.

149. Shaftan, G. W. The initial evaluation of the multiple trauma patient / G. W. Shaftan // World J. Surg. - 1983. - Vol. 7. - P. 19-25.

150. Tscherne, H. Unfallchirurgie Trauma management / H. Tscherne. - Berlin -Heidelberg - New York : Springer verlag, 1997. - 405 s.

151. Vincent, J. L. Organ dysfunction scores in critical illness / J. L. Vincent // Journal of Organ Dysfunction. - 2005. - Vol. 1, № 1. -P. 18-24.

152. Электронный ресурс. - URL: http://viktorvoksanaev.narod.ru/trafficinjuriesru.pdf Всемирный доклад о предупреждении дорожно-транспортного травматизма: резюме Всемирная организация здравоохранения Женева 2004 г. (дата обращения: 08.02.2015).

Предложения по совершенствованию оказания медицинской помощи и взаимодействия ведомств пострадавшим в ДТП

По состоянию на 2015 г. в медицинских учреждениях Пензенской области работает свыше 4300 врачей и более 12000 средних медицинских работников; укомплектованность врачебными кадрами составляет 64,38 %, кадрами среднего медицинского персонала - 79,98 %. Штатная укомплектованность часто обеспечивается за счет совмещения должностей. Ощущается острая нехватка в реаниматологах, неврологах, врачах скорой медицинской помощи [125].

Выездные бригады скорой медицинской помощи, осуществляющие оказание медицинской помощи при ДТП на 1 этапе, укомплектованы в соответствии с Примерным перечнем оснащения выездной бригады скорой медицинской помощи, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26.03.1999 № 100 «О совершенствовании организации скорой медицинской помощи населению Российской Федерации» (в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 16.11.2004 № 197, приложение № 13) [7]. Для выездов бригад скорой медицинской имеются санитарные автомобили, оснащенные переносным диагностическим и лечебным оборудованием: электрокардиографами, аппаратами УЗИ, фиброгастроскопами, глюкометрами, укладками для забора клинических и биохимических анализов крови. Из них 245 автомобиля скорой медицинской помощи оснащены оборудованием ГЛОНАСС и подключены к информационной системе. В области создано пять зональных диспетчерских центров.

Госпитальный этап службы СМП в области составляют в среднем по области 19 % от необходимого количества различных МО, отличающихся разными уровнями готовности, в частности, оснащением приемных отделений соответствующим оборудованием для оказания экстренной медицинской помощи.

Для оказания медицинской помощи на госпитальном этапе пострадавшие поступают в 12 многопрофильных стационаров городских больниц;57

МО;консультативно-диагностический центр областной клинической больницы им. Н. Н. Бурденко. Кроме того в области созданы четыре межрайонных лечебно-диагностических и консультативных центра, в которых развернуто около 2000 круглосуточных коек по 20 профилям, в том числе более 40 коек реанимации.

Образовательная база медицинских кадров области включает: медицинский институт, институт усовершенствования врачей, областной центр повышения квалификации среднего медицинского персонала, медицинские колледжи.

В Пензенской области разработан региональный проект целевой программы «Скорая медицинская помощь», целевая программа которого основана на Государственной программе, но с учетом местных особенностей и специфики факторов риска, характерных для Пензенской области, и направлена на снижение травматизма при ДТП. С целью эффективной реализации данного проекта привлечены медики различных специальностей, а также организаторы здравоохранения, которыми разработаны оптимальные медико-организационные модели по оказанию помощи пострадавшим в ДТП; программы по совершенствованию материально-технической базы, а также программы по организации системного обучения водителей навыкам оказания первой помощи, в том числе, водителей машин скорой медицинской помощи.

Служба скорой медицинской помощи в Пензенской области работает в соответствии с новым Порядком оказания скорой медицинской помощи, вступившим в силу с 1 января 2014 года и подробно регламентирующим отдельные этапы и виды ее оказания. Так, например, в документе уточнены критерии оказания экстренной и неотложной скорой медицинской помощи. Диспетчеры (фельдшеры по приему вызовов) обязаны в круглосуточном режиме принимать вызовы населения, регистрировать их и своевременно направлять бригады скорой помощи по адресам вызовов. Согласно нормативам, время приема и передачи вызова должно быть не более 4 минут. Сотрудники скорой помощи, в соответствии с Порядком местоположения и территории обслуживания, в течение 20 минут должны прибыть на место ДТП для оказания помощи пострадавшим. Это касается как эвакуации пациентов при оказании скорой помощи, так и

организации работы выездной бригады, деятельности станции скорой помощи, отделений скорой помощи поликлиник и больниц, стационарного отделения скорой помощи, экстренной консультативной скорой помощи, а также организации деятельности (функций) врача скорой медицинской помощи. Нормативами не определено время для оказания помощи пациенту. Оно зависит от тяжести состояния больного и других факторов. Усредненное время составляет порядка 30-40 минут. В городах, население которых выше 100 тысяч человек, станции скорой помощи должны быть организованы из расчета 20-минутной транспортной доступности в зоне обслуживания той или иной станции. Охват зоны, конечно, зависит от численности жителей, плотности застройки, наличия промышленных предприятий и трафика на дорогах.

Установлены также стандарты оснащения медицинских организаций, оказывающих этот вид помощи, с учетом появления новых видов медицинской техники и новых медицинских технологий. Количество автомашин, предоставляемых той или иной категории станции скорой помощи, зависит от количества жителей на обслуживаемой территории - на каждые 10 000 жителей полагается одна полностью укомплектованная всем необходимым оборудованием машина.

В новых Правилах детально прописаны правила эвакуации пострадавших: кто принимает решение об эвакуации; по каким критериям определяется медицинская организация, куда необходимо доставить больного (исходя из тяжести его состояния, минимальной транспортной доступности до местоположения медицинской организации и ее профиля); какие действия должны выполнять сотрудники выездной бригады во время эвакуации больного; в каких случаях необходима авиаперевозка пациента (противопоказания к эвакуации наземным транспортом, удаленность места происшествия от медицинской организации, масштабы происшествия и т.д.).

Организация медицинской помощи при ДТП в Пензенской области на всех этапах ее оказания включала комплекс лечебно-диагностических мероприятий выездных бригад, который осуществлялся на основе разработанных стандартов,

алгоритмов и методических рекомендаций как Минздрава РФ, так и регионального уровня и является важнейшим фактором, уменьшающим последствия полученных травм [6, 11].

Главная цель бригад скорой медицинской помощи заключалась в незамедлительной доставке пациента в отделения лечебных учреждений в соответствии с концепцией «золотого часа», согласно которой у тяжело пострадавших жизненно важные функции должны быть восстановлены в течение одного часа. Для связи медицинских бригад с лечебными учреждениями и диспетчерами использовалась система радиосвязи. Консультативную помощь фельдшера выездных бригад могли получать также по радиосвязи.

В результате анализа показателей травматизма были выявлены основные факторы, влияющие на травматизм, и характерные для жителей Пензенской области: скорость движения автотранспортного средства, время начала оказания медицинской помощи, объем догоспитальной помощи, несвоевременность прибытия и несогласованность действий оперативных служб на месте происшествия; неравномерность сосредоточения служб медицинской помощи и аварийно-спасательных формирований на территории области; отсутствие достаточного количества специалистов для оказания помощи при множественных и сочетанных травмах; слабая материально-техническая база МО; недостаточный объем оказанной первой медицинской помощи на месте ДТП при множественных и сочетанных травмах; отсутствие противошоковых средств и средств остановки кровотечения; неполноценность существующих медицинских укладок и средств иммобилизации; несоответствие содержимого автомобильных аптечек современным требованиям; отсутствие практических навыков у водителей по оказанию первой медицинской помощи; отсутствие в автошколах контроля знаний у водителей по оказанию медицинской помощи.

В ряде случаев было установлено, что оказание неквалифицированной медицинской помощи водителями или посторонними людьми без специального медицинского образования принесло больше вреда, чем пользы, так как в настоящее время существует крайне низкий уровень подготовки водителей в

автошколах, сотрудников ГИБДД по оказанию первой медицинской помощи. Основной причиной является то, что подготовка водителей в автошколах способам оказания медицинской помощи не предусматривает отработку практических навыков с последующей сдачей экзамена.

Анализ организации медицинской помощи показал, что существующая в настоящее время модель организации медицинской помощи при ДТП в Пензенской области имеет ряд недостатков: позднее поступление пострадавшего в медицинское учреждение; низкая обеспеченность санитарным транспортом; слабая материально-техническая база для оказания экстренной помощи при транспортировке пострадавших; недостаточная укомплектованность служб квалифицированными специалистами; большая протяженность зон обслуживания и т.д.

Основными причинами позднего поступления пострадавших в медицинские учреждения являются: поздний вызов на место происшествия; позднее прибытие бригад скорой помощи; удаленность МО от места происшествия и т.д. Для этого существует ряд причин: бригада скорой помощи в большинстве случаев не может прибыть на место ДТП в течение 15-45 минут из-за большой протяженности федеральных трасс, низкого качества автомобильных дорог, удаленности от станций скорой помощи, пробок на дорогах. Кроме того существует слабая материально-техническая база; недостаточно укомплектован штат бригад; низкий уровень подготовки медицинских кадров.Догоспитальная помощь оказывалась, как правило, не в полном объеме. На территориях сельской местности машины скорой медицинской помощи оснащены не в полной объеме, а иногда и вовсе отсутствуют.

Длительное время считалось, что число погибших могло быть значительно снижено, если бы пострадавшим при ДТП была оказана квалифицированная доврачебная помощь, а лечебные учреждения и скорая медицинская помощь были бы приближены к автострадам и образно выражаясь к узлам «дорожного движения». Однако при исследовании гибели пешеходов было установлено, что водители не оказывали доврачебную помощь, не смотря на то, что существует

региональный проект целевой программы «Скорая медицинская помощь», согласно которому водители должны быть обучены основам оказания медицинской помощи и обязаны ее оказывать согласно Правилам дорожного движения.

Важным фактором смертельных исходов в результате транспортного происшествия является так же недостаточный объем и качество медицинской помощи в стационаре, а также низкая квалификация специалистов.

Значительно снизить количество пострадавших при ДТП можно грамотной организацией медицинской помощи путем совершенствования основных факторов, главными из которых являются: скорость информирования о произошедшем ДТП; время начала оказания медицинской помощи; материально -техническая готовность больниц, расположенных вдоль автотрасс, оказывать медицинскую помощь пострадавшим. При этом для оказания медицинской помощи при ДТП должны иметься в достаточном количестве оснащенные санитарные автомобили и авиация.

Совершенствование медицинской помощи в Пензенской областипри травмах, полученных в результатеДТП, должно быть основано на следующих принципах: повышение оперативности, своевременности, преемственности догоспитального и госпитального этапов; комплексности и качества оказания скорой медицинской помощи.

Так как при ДТП у пострадавших, в основном, регистрируются сочетанные травмы, поэтому необходимо привлечение квалифицированных хирургов, реаниматологов, травматологов и целого ряда узких специалистов. Однако в настоящее время отсутствует единая концепция оказания медицинской помощи при сочетанной травме, потому что специфика организации медицинской помощи при данной травме не выделяется из общих принципов лечения других повреждений. В крупных городах такие пострадавшие проходят лечение в крупных больницах, оснащенных необходимым оборудованием и имеющих в штате квалифицированных специалистов. В небольших городах пострадавшие доставляются в районные больницы, где им оказывается посильная медицинская

помощь. Как показывает практика и опыт зарубежных стран уменьшение травматизма и последующих осложнений возможно при концентрировании больных в специализированных травмоцентрах. В настоящее время ведущими травмоцентрами в России являются Военно-медицинская академия, НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифасовского, НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе. В эти учреждения ежегодно поступает более 700 пострадавших, большинство из которых - пострадавшие с сочетанной травмой, полученной при ДТП.

В целях совершенствования до- и госпитального этапов оказания медицинской помощи пострадавшим при ДТП предлагается рассмотреть внедрение в практику следующих мероприятий:

1. Уменьшение травматизма и уровня гибели при ДТП может быть достигнуто в результате укрепления материально-технической базы не только специализированных травмоцентров, но и муниципальных ЛПУ, где для пострадавших должны быть предусмотрены отделения противошоковой терапии, оснащенные оборудованием, необходимым для реанимационной помощи; возможностью проведения круглосуточной рентгенологической, ультразвуковой диагностики, компьютерной томографии. В отделениях интенсивной терапии медицинскую помощь должны оказывать медицинские работники, имеющие опыт работы с сочетанным травмами при обязательном условии повышения квалификации специалистов не только на региональном уровне, но и на федеральном уровне, включая базы ведущих медицинских ВУЗов, ведущих институтов травматологии в системе дополнительного послевузовского образования. При проведении специализации, целевой подготовки и переподготовки медицинского персоналадолжны быть разработаны специальные междисциплинарные образовательные программы, содержащие не только теоретические основы, но и отработку практических навыков по специальным дисциплинам. Может быть также использована система многоуровневой подготовки специалистов скорой медицинской помощи, которая должна развиваться на основе интегрированных знаний в области скорой медицинской

помощи, анестезиологии и реаниматологии, неотложной хирургии и терапии, травматологии и нейрохирургии, военно-полевой хирургии и др.

В МО необходимо проводить анализ и частоту проявления отдельных травматических повреждений у пострадавших при ДТП, на основании которого планировать объемы оказания медицинской помощи, включающие формирование заявок на медицинские препараты, перевязочные материалы, медицинское оборудование.

2. Так как организация медицинской помощи при сочетанных травмах в настоящее время не выделяется из общих методов лечения других повреждений, необходимо пересмотреть концепцию оказания медицинской помощи при сочетанной травме и рассмотреть возможность создания специализированных травмоцентров на базе крупных межрайонных ЛПУ, что позволит повысить эффективность качества и полноты оказания скорой медицинской помощи. Провести стратификацию МО по уровням и определить для каждого МО приоритетные направления оказания экстренной медицинской помощи пострадавшим в ДТП, что приведет к эффективному использованию материально-технической базы МО по специализированным направлениям. При этом проводить оказание скорой медицинской помощи в муниципальных районах не по принципу зонального распределения, а по принципу наиболее близкого расположения бригады к МО.

3. Необходимо разработать и внедритьединуюавтоматизированную систему управления приема и обработки вызовов, что позволит оперативно регистрировать поступившие вызовы; проводить классификацию их на неотложные или экстренные; осуществлять радио- или видеосвязь выездных бригад для консультативной помощи узких специалистов; определять местоположение машины; передать сведения о пострадавших в ближайшее МО для принятия больного и фиксировать затраченное на вызов время.

4. В связи с тем, что в настоящее время мало изучен вопрос оказания первой помощи и самопомощи пострадавшим при ДТП очевидцами, водителями транспортных средств, сотрудниками ГИБДД, не определены виды первой

доврачебной помощи, которые они могут оказать, необходимо уточнить перечень травматических повреждений, при которых пострадавшим может быть оказана первая доврачебная помощь, а также предлагается разработать инструкцию по оказанию первой помощи и самопомощи пострадавшим при ДТП при различных травматических повреждениях. При этом следует повысить степень участия медицинских специалистов в исследовательских проектах, направленных на разработку моделей, демонстрирующих влияние различных транспортных стратегий на дорожную безопасность и на другие опасные для здоровья факторы, обусловленные транспортом.

5. Продолжать развитие медицинской авиации. Сейчас элементы санитарной авиации с использованием воздушного транспорта имеются в 38 регионах, из них в г. Москве, Оренбургской области, Красноярском крае, Республике Татарстан и на Севере. Как правило, при этом используются вертолеты частных авиакомпаний или вертолеты МЧС России, которые не приспособлены для медицинской эвакуации. Для дальнейшего развития медицинской авиации требуется провести оснащение вертолетов медицинским оборудованием и материалами для оказания экстренной помощи при транспортировке пострадавших в медицинские учреждения, а также предусмотреть возможность участия дежурных врачей при использовании медицинской авиации, имеющих практику по наиболее распространенным травмам при ДТП.

Таким образом, совершенствование оказания медицинской помощи пострадавшим, может послужить реальной основой для проработки единой системы и структуры современной модели организации медицинской помощи при ДТП. Это потребует анализа объёма и качества оказания медицинской помощи на до- и госпитальных этапах, позволит обозначить технологические цепочки оказания неотложной помощи по целому ряду травматических повреждений при ДТП и адаптировать к ним современные стандарты оказания медицинской помощи.

Анализ полученных данных показал, что происходит не только увеличение количества дорожно-транспортных происшествий, но и количественное увеличение травм с особой степенью тяжести. При этом неэффективная организация системы медицинской помощи и взаимодействия ведомств лицам, пострадавшим в результате дорожно-транспортных происшествий, является следствием их тяжести.

В настоящее время система обеспечения безопасности дорожного движения имеет следующие недостатки: нет комплексного подхода и эффективного механизма взаимодействия в федеральных органах исполнительной власти; существуют дублирующие функции федеральных органов исполнительной власти, органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации и органов местного самоуправления. Наличие дублирующих функций приводит к противоречиям, несогласованности и разобщенности в деятельности ведомственных организаций при обеспечении безопасности дорожного движения. Некоторые сферы общественных отношений в области безопасности дорожного движения вовсе не урегулированы. Так, например, согласно нормам Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, в полной мере не урегулирована функция предупреждения правонарушений, в частности, пешеходами. Кроме того, отдельные положения законодательства Российской Федерации в области безопасности дорожного движения не согласуются с нормами международного права. В мерах, принимаемых субъектами Российской Федерации, часто отсутствует целевой характер; они не подчинены единой задаче и, поэтому, не могут повлиять на имеющиеся негативные тенденции, которые существуют в настоящее время. Кроме того, условия дотационности большинства субъектов Российской Федерации и значительные социальные обязательства снижают финансовые возможности для обеспечения безопасности дорожного движения. В сложившихся условиях субъекты Российской Федерации и муниципальные образования не могут эффективно проводить политику безопасности дорожного движения на территории населения без государственной поддержки. Следовательно, социально-экономическая острота проблемы

безопасности движения; необходимость привлечения федеральных органов государственной власти, органов государственной власти субъектов Российской Федерации, органов местного самоуправления и общественных институтов к решению данной проблемы; межотраслевой и межведомственный характер поставленных задач являются основными причинами для разработки и реализации программно-целевого метода

Применение программно-целевого метода позволит:

• координировать деятельность федеральных органов исполнительной власти, органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации и органов местного самоуправления в области обеспечения безопасности дорожного движения;

• формировать основные и приоритетные направления снижения и профилактики травматизма при дорожно-транспортных происшествиях и а также снижения инвалидизации в результате последствий ДТП;

• осуществлять комплекс лечебно-профилактических мероприятий, снижающих количество пострадавших при дорожно-транспортных происшествиях, в том числе с летальным исходом.

Создание эффективной системы управления Программой, возможно путем совершенствования организации взаимодействия ведомств и служб медицинской помощи при ликвидации последствий ДТП, направленной на повышение оперативности и эффективности реагирования медицинской службы, службы МЧС, ГИБДД, полиции, пожарной службы на чрезвычайные ситуации, связанные с ДТП. При этом должен быть разработан алгоритм взаимодействия ведомств, включающий комплекс мероприятий, проводимых федеральными органами исполнительной власти и организациями РФ, подведомственными им региональными, территориальными и местными органами управления, а также аварийно-спасательными формированиями на месте ДТП.

При оказании помощи пострадавшим в ДТП функция сотрудников ГИБДД заключается в эвакуации людей; медицинские работники оказывают

пострадавшим экстренную догоспитальную медицинскую помощь и госпитализируют их в МО для дальнейшего квалифицированного лечение травм; сотрудники аварийно-спасательных формирований осуществляют спасение пострадавших в ДТП при их блокировании (зажатии) в деформированных транспортных средствах и возгорании транспортных средств.В случае ДТП на железнодорожных переездах, при перевозке опасных грузов, для ликвидации последствий привлекаются дополнительные силы и средства в рамках функционирования единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций.

Однако, в связи с тем, что каждая область, каждое муниципальное образование обладает специфическими особенностями, такими как протяженность дорог; количество МО, кадровый состав медицинских работников для оказания медицинской помощи при ДТП, материально-техническое оснащение медицинских и ведомственных служб и т.д., для каждого муниципального образования должна быть разработана своя схема взаимодействия ведомств и свой алгоритм взаимодействия ведомств при оказании помощи в результате ДТП. И именно от оперативности и организованности всех структур будут зависеть сроки оказания помощи пострадавшим, и, соответственно, уровень смертности при ликвидации последствий.

Необходимо отметить, что проведение работ по ликвидации последствий ДТП и спасению пострадавших в Пензенской области часто сопровождалось несогласованностью при взаимодействии структур - участников ликвидации последствий ДТП, так как в настоящее время вопросы взаимодействия ведомств при предупреждении и ликвидации чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера нормативно не урегулированы. Действует только несколько межведомственных совместных приказов, регулирующих вопросы взаимодействия органов управления, сил и средств только на уровне министерств и ведомств, входящих в состав указанной системы. В связи с этим отсутствуют соответствующие регламенты: нет единой системы обнаружения и оповещения о

ДТП; нет сформированных критериев, позволяющих принять обоснованное решение о вызове оперативных служб для ликвидации последствий ДТП (бригад скорой медицинской помощи, аварийно-спасательных формирований и т.д.).

По-прежнему деятельность дорожных служб не контролируется ГИБДД, поэтому выявлены нарушения стандартов по разметке пешеходных переходов: линии «стоп» нанесены во многих случаях почти у края пешеходной зебры; пешеходный переход не возвышается над полотном дороги; не освещены полосы дорожного движения и пешеходные переходы; «зебра» во многих случаях не нанесена на асфальт, отсутствуют напольные указатели информативного характера для слепых и слабовидящих граждан. Более того, разметка разделительных линий полос осуществляется не в соответствии с ГОСТ. Эти и другие нарушения приводили во многих происшествиях к неумышленному наезду автомобиля на идущего по зебре пешехода.

22 мая 2012 года Госавтоинспекция разработала изменения в правила применения технических средств организации движения с учетом предложения по внесению изменений в правила применения технических средств организации дорожного движения. Изменения коснулись, прежде всего, организации и обустройства пешеходных переходов, повышения их видимости, оснащения средствами принудительного снижения скорости транспортных средств. В целях предотвращения совершения наездов на пешеходов из-за плохого обзора дороги и недостаточной освещенности в Пензе с 2015 года реализуется проект «Светлый путь», в рамках которого 36 пешеходных переходов были оборудованы новыми современными энергосберегающими светильниками.

Существуют пробелы в законодательной базе и по освидетельствованию пригодности водителей. Так, например, до настоящего времени детально не регламентированы вопросы периодичности проведения обязательных медицинских осмотров; не определен порядок их проведения; отсутствует перечень медицинских противопоказаний, запрещающий водителям управлять транспортными средствами.

Процедура установления состояния здоровья в настоящее время на столько упрощена, что не определяется целый ряд индивидуальных качеств водителей, которые бы обеспечивали безопасное вождение транспортного средства: плохое зрение, пониженный слух, нарушения двигательных функций, сердечнососудистые заболевания (влияющие на ухудшение работы мозга), сахарный диабет, заболевания нервной системы, психические расстройства, алкогольная зависимость, прием наркотиков и лекарственных препаратов, а также тяжелая почечная недостаточность. Не устанавливается профессионально-психологическая пригодность к управлению автомобилем в сложных дорожных условиях. К примеру, не учитывается стаж вождения, влияющий на наличие особых профессиональных навыков; возраст водителя, влияющий на умение рационально распределять внимание, замечать и быстро анализировать сложившуюся ситуацию на дороге во время движения, умение заботиться о других участниках дорожного движения (водителях, пассажирах и пешеходах). В условиях оценки пригодности начинающих лиц к управлению автомобилем необходимо осуществлять специальные мероприятия для неопытных водителей, как, например, снижение скоростного режима до 40-45 км в час в течение первых двух-трех лет, так как именно эта категория в сложных дорожных условиях движения осуществляет непоправимые ошибки, имеющие трагические последствия.

Водители, которые совершили ДТП с четкими причинно-следственными ошибочными действиями, повлекшими ДТП, не проходят специальную психологическую и профессиональную оценку на право пригодности к управлению автомобилем. В этих целях необходимо развивать в органах МВД соответствующие подразделения, умеющие выявлять профессиональную пригодность граждан к управлению соответствующим транспортом.

Совершенствование системы оказания медицинской помощи и взаимодействия ведомств при ДТП проводится согласно мероприятиямпо модернизации здравоохранения, в том числе по программе «Развитие

здравоохранения» [9]. В целях реализации представленных мероприятий в Пензенской области разрабатывается система оказания медицинской помощи и взаимодействия ведомств при ДТП. Однако, как показал анализ проведенного исследования, система организации прибытия на место дорожно-транспортного происшествия и оказания помощи лицам, пострадавшим в результате дорожно-транспортного происшествия, неэффективна и требует дальнейшего совершенствования.

В целях дальнейшего совершенствования организации системы медицинской помощи и организации ведомств рекомендуется провести следующие мероприятия:

1. Для обеспечения безопасности дорожного движения необходимо разработать и внедрить программно-целевой метод, направленный на развитие приоритетных направлений по снижению и профилактики тяжести последствий ДТП; координации деятельности федеральных органов исполнительной власти, органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации и органов местного самоуправления по решению задач обеспечения безопасности дорожного движения; реализацию комплекса мероприятий, в том числе профилактического характера, по снижению травматизма в результате дорожно-транспортных происшествий.

2. В соответствии с положениями программно-целевого метода необходимо разработать регламент взаимодействия ведомств для оказания помощи при ДТП с учетом особенностей Пензенской области: географических и климатических особенностей, численности и плотности населения, качества автомобильных дорог, протяженности автомобильных трасс, частоты и удаленности МО от автомагистралей. При этом должен быть разработан комплекс мероприятий, включающий согласование действий всех структур и имеющихся средств для совместного выполнения задач по спасению пострадавших и ликвидации последствий ДТП. Рекомендовать в качестве перспективного

направления совершенствования системы оказания помощи пострадавшим на дорогах создание на автомобильных трассах мобильных групп спасательных формирований на базе постов ГИБДД с указанием координат и способа связи; распределение зон ответственности на дорогах и местонахождение МО;

3. В целях улучшения безопасности дорожной инфраструктуры, прежде всего на участках с интенсивным движением пешеходов: вблизи школьно -дошкольных учреждений, крупных предприятий и торговых центров, предлагается внести ряд изменений в введения светофорного регулирования путем оборудования нерегулируемых светофоров специальной кнопкой переключения для пешеходов. Особое внимание должно быть уделено обустройству пешеходных переходов вблизи образовательных учреждений: разметка пешеходных переходов в соответствии с ГОСТ, оборудование переходов дополнительным освещение для лучшей видимости. Требуется создать эффективные городские магистрали, соответствующие безопасному вождению, расширить существующие пешеходные зоны, оборудовать сеть велосипедных трасс и объездных путей, создать городские автобусные линии.

4. При оценке пригодности водителей к управлению транспортным средством необходимо ввести классификацию водительских удостоверений в зависимости от стажа вождения и степени сложности управления автотранспортным средством. При этом должны быть учтены: состояние здоровья; возрастные особенности; причинно-следственные ошибочные действия, повлекшие ДТП. С целью уменьшения риска ДТП предлагается для водителей со стажем до трех лет ввести ограничение скорости до 45-50 км/час; водителям преклонного возраста разрешить управление автомобилем только с АКП; для водителей, имеющих в практике вождения ДТП, необходимо проведение специальной психологической и профессиональной оценки на право пригодности к управлению автомобилем.

5. Рекомендуется повысить качество оказания первой помощи пострадавшим в ДТП водителями транспортных средств. Для этого необходимо

ужесточить лицензионные требования к организациям, осуществляющим подготовку кандидатов в водители по оказанию первой помощи в части разработки учебно-методических материалов, пособий, программ обучения, проведения практических занятий. В «Правила дорожного движения» отдельно установить и перечислить случаи оказания первой помощи пострадавшим водителями транспортных средств. Провести комплексное исследование и представить научно-практическое обоснование перечня таких случаев, например, остановка крови при обильных кровотечениях, освобождение пострадавшего при сдавливании и т.д. Изменить порядок приема экзаменов в ГИБДД: в специализированных центрах проводить курсы по первой помощи с последующей сдачей экзамена с выдачей соответствующего документа об успешном окончании курсов и допуске к экзаменам в ГИБДД.

6. Перечень автомобильных аптечек требует обновления в связи с тем, что на смену препаратам из прилагаемого перечня пришли новые, более эффективные медицинские препараты и материалы для оказания помощи пострадавшим. Считаем целесообразным провести исследование по современному оснащению автомобильных аптечек для оказания первой помощи пострадавшим.

7. При транспортировке животные также могут быть участниками дорожного происшествия, поэтому рекомендуется провести исследование с привлечением кинологов, ветеринарных врачей, зоопсихологов с целью разработки условий перевозки животных, особенно на длительные расстояния.

Таким образом, совершенствование организации системы медицинской помощи и взаимодействия ведомств при ДТП включает задачи, направленные на повышение эффективности функционирования системы государственного управления в области обеспечения безопасности дорожного движения на федеральном, региональном и местном уровнях управлениях. При этом эффективность проведенных мероприятий оценивается по целевым показателям,

таким как сокращение количества лиц, погибших в результате ДТП на основе снижения транспортного риска; снижения социального риска; снижение травматизма, снижение тяжести последствий; сокращения количества мест концентрации ДТП.

РАБОЧАЯ ПРОГРАММА ТЕМАТИЧЕСКОГО УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ

Челюстно-лицевая травма при ДТП

Квалификация (степень) врача - травматолог, хирург общего профиля, реаниматолог, нейрохирург, отоларинголог, офтальмолог и др.

Форма обучения: Очная

Пенза, 2016 г.

1. ЦЕЛИ ОСВОЕНИЯ ТЕМАТИЧЕСКОГО УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ

Целью освоения тематического усовершенствования «Челюстно-лицевая травма при ДТП» являются: подготовка врача травматолога, хирурга общего профиля, реаниматолога, нейрохирурга, отоларинголога, офтальмолога и др. способных оказать хирургическую помощь, пострадавшим в ДТП с травмами челюстно-лицевой области в амбулаторных, стационарных условиях и на этапах медицинской эвакуации.

Задачами изучения тематического усовершенствования «Челюстно-лицевая травма при ДТП» являются:

- изучить этиологию и патогенез травм челюстно-лицевой области, полученных при

ДТП;

- освоить методы диагностики, используемые при обследовании пациентов с различными травмами челюстно-лицевой области, полученных при ДТП;

- сформировать у врачей смежных специальностей теоретические и практические навыки по хирургическому лечению больных с различными травмами челюстно-лицевой области, полученных при ДТПв условиях поликлиники и стационара;

- изучение клинической картины повреждений мягких тканей, зубов и костей лица;

- освоение методов диагностики и лечения при травматических повреждениях челюстно-лицевой области;

- ознакомление с методами реабилитации пострадавших и раненых с травмами челюстно-лицевой области, полученных при ДТП;

- изучение принципов организации, объёма и содержания оказания помощи пострадавшим с травмами челюстно-лицевой области, полученных при ДТП на этапах медицинской эвакуации.

2. МЕСТО ТЕМАТИЧЕСКОГО УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ВСТРУКТУРЕ ОПОП СПЕЦИАЛИТЕТА

Тематическое усовершенствование «Челюстно-лицевая травма при ДТП» является одним из клинических модулей, который взаимосвязан с дисциплинами: нормальная анатомия, оперативная хирургия челюстно-лицевой области, патологическая анатомия, нормальная и патологическая физиология, общая хирургия, фармакология, хирургия полости рта.

Основные положения «Челюстно-лицевая травма при ДТП» модуля необходимы для дальнейшей подготовки врачей-специалистов травматологов, хирургов общего профиля, реаниматологов, нейрохирургов, отоларингологов, офтальмологов и др.

3. КОМПЕТЕНЦИИ ВРАЧЕЙ, ФОРМИРУЕМЫЕ В РЕЗУЛЬТАТЕ ТЕМАТИЧЕСКОГО УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ «Челюстно-лицевая

травма при ДТП»

Процесс изучения дисциплины направлен на формирование элементов следующих компетенций в соответствии с ФГОС ВО по данной специальности:

Коды Наименование компетенции Структурные элементы компетенции

компетенции (в результате освоения дисциплины обучающийся должен знать, уметь, владеть)

1 2 3

ОПК-4 способность и готовность реализовать этические и деонтологические принципы в профессиональной деятельности; Знать: принципы этики и деонтологии при общении с пациентами, коллегами. Уметь: применять правила врачебной этики, законы и нормативные правовые акты по работе с конфиденциальной информацией, сохранять врачебную тайну. Владеть: навыками профессионального общения с пациентами и коллегами.

ПК-1 способность и готовность к осуществлению комплекса мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья и включающих в себя формирование здорового образа жизни, предупреждение возникновения и (или) распространения заболеваний, их раннюю диагностику, выявление причин и условий их возникновения и развития, а также направленных на устранение вредного влияния на здоровье человека факторов среды его обитания; Знать: комплексы мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья и включающих в себя формирование здорового образа жизни. Уметь: находить и принимать решения в условиях различных мнений. Владеть:методами предупреждение возникновения и (или) распространения заболеваний, их раннюю диагностику.

ПК-5 готовность к сбору и анализу жалоб пациента, данных его анамнеза, результатов осмотра, лабораторных, инструментальных, патолого-анатомических и иных исследований в целях распознавания состояния или установления факта наличия или отсутствия травмы ЧЛО при ДТП; Знать: основные патофизиологические синдромытравмы ЧЛО при ДТП, основныеи дополнительные методы обследования. Уметь: распознавать основныетравмы ЧЛО при ДТП, назначать обоснованные и оправданные методы диагностики. Владеть: навыками проведения обследования пациентов.

ПК-6 способность к определению у пациентов основных патологических состояний, симптомов, синдромов травмы ЧЛО при ДТП, нозологических Знать: этиологию и патогенез, современную классификацию, клиническую картину, особенности течения и возможные осложнения

форм в соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем, Х пересмотра; травмы ЧЛО при ДТП; Уметь: проводить обследование пациента и запись полученной информации в истории болезни. Владеть:навыками проведения общего осмотра челюстно-лицевой области, исследования функции ВНЧС, ведения медицинской документации.

ПК-8 способность к определению тактики ведения больных с различными травмами ЧЛО при ДТП; Знать: основные методы консервативного и хирургического лечения травмы ЧЛО при ДТП Уметь: определять лечебную тактику при травм ЧЛО при ДТП; Владеть: навыками определения показаний для терапевтического или хирургического лечения больных с патологией ЧЛО.

ПК-9 готовность к ведению и лечению пациентов травмами ЧЛО при ДТП в амбулаторных условиях и условиях дневного стационара; Знать: методы предоперационного и послеоперационного ведения, реабилитации пациентов с травмами ЧЛО при ДТП; Уметь: определять показания для амбулаторного и стационарного лечения пациентов; Владеть навыкамипроведения предоперационной подготовки и послеоперационного ведения больных в условиях поликлиники и дневного стационара.

4. Структура и содержание тематического усовершенствования. 4.1. Структура тематического усовершенствования «Челюстно-лицевая травма при ДТП»

Общая трудоемкость тематического усовершенствования составляет 3 зачетных единицы, 72 часа.

№ Наименование Виды учебно й работы, включая Формы текущего контроля

п/п разделов и тем самостоятельную работу студентов и трудоемкость успеваемости по номеру занятия

дисциплины (модуля) (в часах)

р т о а £р Н с е м Аудиторная работа Самостоятельная работа

и м е С О и л е д е Не Всего Лекция Практические занятия Лабораторные занятия Всего Подготовка к аудиторным занятиям Реферат, эссе и др. Подготовка к зачету Подготовка к экзамену Собеседование (тема) Проверка практ. навыков Проверка тестов Проверка контрольн. работ Проверка реферата Проверка эссе и иных творческих работ курсовая работа(проект)

Раздел 1. Повреждения челюстно-

лицевой области, полученные при ДТП.

1 Тема 1.1. Статистика и классификация травм челюстно-лицевой области. Общая характеристика травмы лица 7 1 4 1 3 1,35 1,35 1

2 Тема 1.2.Основные организационные принципы оказания помощи постра- 7 2 4 2 2 1,35 1,35 2

давшим при повреждениях мягких тканей и костей лица.

3 Тема 1.3. Вывихи нижней челюсти. Механизм вывиха. Признаки одно- и двустороннего вывиха. Способы вправления. Привычный вывих. Осложнения. Невправимый вывих. Лечение. 7 3 4 4 1,35 1,35 3

4 Тема 1.4. Вывихи и переломы зубов, альвеолярного отростка. Классификация, клиника, диагностика и лечение. 7 4 4 4 1,35 1,35 4

5 Тема 1.5. Переломы нижней челюсти. Классификация, клиника, диагностика. 7 5 4 4 1,35 1,35 5

6 Тема 1.6. Виды переломов. Типичные места переломов. 7 6 4 2 2 1,35 1,35 6 6

7 Тема 1.7. Механизм и характер смещения отломков. 7 7 4 4 1,35 1,35 7 7

8 Тема 1.8. Особенности физико-анатомической биомеханики.

9 Тема 1.9. Переломы верхней челюсти. Классификация, клиника, диагностика 7 8 4 2 2 1,35 1,35 8

10 Тема 1.10. Переломы средней зоны лица (скуловой кости, дуги, костей носа). Классификация, клиника, диагностика 7 9 4 4 1,35 1,35 9 9

11 Тема 1.11. Принципы лечения пострадавших с переломами челюстей - репозиция и иммобилизация отломков, медикаментозное лечение и физиотерапия, профилактика осложнений 7 10 4 2 2 1,35 1,35 10

12 Тема 1.12. Способы репозиции отломков и их иммобилизация. Временная и постоянная (лечебная) иммобилизация. 7 11 6 2 4 1,35 1,35 11 1 1

13 Тема 1.13. Методы остеосинтеза. Показания, противопоказания. Преимущества и недостатки. 7 12 4 4 1,35 1,35 12 1 2

14 Тема 1.14. Преимущества и недостатки. Компрессионный и компрессион-но-дистракционный остеосинтез. Показания к использованию. Преимущества и недостатки метода. 7 13 6 2 4 1,35 1,35 13 1 3 1 3

Раздел 2. Осложнения травм мягких тканей и костей лица, полученных при ДТП.

15 Тема 2.1. Ранние осложнения травм мягких тканей и костей лица (кровоизлияния, асфиксия, гематомы, кровотечения) 7 14 4 2 2 1,35 1,35 14

16 Тема 2.2. Поздние осложнения травм мягких тканей и костей лица (посттравматические абсцессы и флегмоны, повреждения нервов, травматический гайморит, травматический артрит, анкилоз, нагноение костной раны, замедленная консолидация отломков, ложный сустав, переломы консолидированные в порочном положении, травматический остеомиелит) 7 15 4 2 2 1,35 1,35 15

17 Тема 2.3. Клиника, диагностика, лечение, профилактика ранних

осложнений травм ЧЛО при ДТП

18 Тема 2.4. Клиника, диагностика, лечение, профилактика поздних осложнений травм ЧЛО при ДТП 7 16 4 4 1,35 1,35 16 1 6

19 Тема 2.5. Итоговое занятие. Решение ситуационных задач. Тестирование. 7 17 4 4 1,35 1,35 17 1 7

Общая трудоемкость, в часах 72 17 55 23 23 Промежуточная аттестация

Форма Семестр

Зачет -

Экзамен -

Практические занятия проводятся циклом.

4.2. Содержание тематического усовершенствования

«Челюстно-лицевая травма при ДТП»

Раздел 1.Повреждения челюстно-лицевой области, полученных при ДТП

Классификация травм. Общая характеристика травмы лица. Причины травматизма и его профилактика. Статистика повреждений челюстно-лицевой области, их классификация. Основные организационные принципы оказания помощи пострадавшим при повреждениях мягких тканей и костей лица. Доврачебная, первая врачебная, квалифицированная и специализированная помощь.

Причины и механизм травмы лица, полученной при ДТП, ее особенности и методы обследования пострадавших. Общие осложнения (асфиксия, кровотечения, шок и другие).

Вывихи нижней челюсти. Механизм вывиха. Признаки одно- и двустороннего вывиха. Способы вправления. Привычный вывих. Осложнения. Невправимый вывих. Лечение.

Вывихи и переломы зубов, альвеолярного отростка. Классификация, клиника, диагностика и лечение.

Переломы челюстей. Локализация и характер повреждения кости в зависимости от причин и механизма травмы. Методика клинического обследования. Клинические проявления переломов - анатомические и функциональные нарушения, изменения прикуса. Виды переломов. Типичные места переломов. Механизм и характер смещения отломков. Состояние зубов, находящихся в щели перелома, показания к их удалению. Особенности физико-анатомической биомеханики.

Принципы лечения пострадавших с переломами челюстей - репозиция и иммобилизация отломков, медикаментозное лечение и физиотерапия, профилактика осложнений.

Лечение пострадавших с переломами нижней челюсти. Оказание первой врачебной помощи. Способы репозиции отломков и их иммобилизация. Временная - при помощи лигатурного связывания зубов. Транспортная иммобилизация при помощи повязок, подбородочной пращи. Постоянная (лечебная) иммобилизация. Применение гнутых назубных шин из проволоки: шина-скоба, шина - скоба с распорочным изгибом, шина с зацепными крючками и межчелюстной тягой для репозиции и иммобилизации отломков. Шины из стандартных заготовок. Пластмассовая назубная шина. Методы и техника шинирования. Показания к применению индивидуальных (ортопедических) шин и аппаратов лабораторного изготовления.

Методы остеосинтеза. Скрепление отломков челюсти с помощью костного шва. Варианты остеосинтеза с применением: металлических спиц Киршнера, накостных пластинок, минипластинок и шурупов, скоб из металла с заранее заданными свойствами, окружающего шва, S-образных и унифицированных крючков, быстротвердеющей пластмассы, метода В.В. Донского. Показания, противопоказания. Преимущества и недостатки.

Внеротовая фиксация при переломах верхней и нижней челюсти. Компрессионный и компрессионно-дистракционный остеосинтез. Показания к использованию. Преимущества и недостатки метода. Сроки заживления и исходы.

Переломы скуловой кости и дуги, скуловерхнечелюстные переломы. Диагностика, особенности лечения. Показания к репозиции отломков скуловой дуги и кости. Способы вправления и закрепление отломков. Переломы костей носа, диагностика, лечение.

Сочетанные повреждения челюстно-лицевой области. Диагностика, лечение. Особенности оказания медицинской помощи при сочетанных травмах лица. Закрытые черепно-мозговые травмы и повреждения других органов.

Раздел 2.Осложнения травм мягких тканей и костей лица, полученных при ДТП.

Воспалительные осложнения, развивающиеся при лечении пострадавших с травмой, полученной при ДТП, костей лица (нагноение мягких тканей, костной раны, травматический остеомиелит). Клиника, диагностика, лечение.

Непосредственные и ранние осложнения после ранения. Асфиксия, её виды, меры предупреждения и устранения. Шок, последовательность проведения противошоковых мероприятий при ранениях лица на этапах медицинской эвакуации. Кровотечение при ранениях лица. Первая помощь. Временная остановка кровотечения. Перевязка кровоточащих сосудов в ране, обшивание, тампонада, перевязка сосудов на протяжении. Методика перевязки наружной сонной артерии.

Поздние осложнения травм, полученных при ДТП , ранений лица, их предупреждение и лечение раненых на этапах медицинской эвакуации. Борьба с инфекцией, предупреждение и лечение воспалительных осложнений. Нагноение мягких тканей и костной раны. Остеомиелит челюстей. Особенности клиники и лечения. Травматический синусит, диагностика и лечение раненых. Последствия ранений - деформации и дефекты лица, функциональные нарушения, их предупреждение и устранение.

1. Образовательные технологии

В процессе преподавания данного тематического усовершенствования используются следующие образовательные технологии:

• лекции с использованием современных технических средств обучения;

• практические занятия в форме диспута, ролевой игры, конкурса слайд -презентаций и т.д., на которых обсуждаются основные проблемы, освещенные в лекциях, рентгенограммы пациентов;

• демонстрация пациентов с различными заболеваниями полости рта;

• обсуждение подготовленных врачами докладов;

• решение ситуационных задач;

• самостоятельная работа врачей, в которую входит освоение теоретического

материала, подготовка к практическим занятиям, выполнение творческой работы,

работа с электронными источниками информации, подготовка к сдаче зачета.

5.1. Активные методы обучения

Метод анализа конкретных ситуаций (кейс-метод)

Клинический разбор истории болезни пациента травмами челюстно-лицевой области, полученными при ДТП.

Решение ситуационных задач

Травматические повреждения челюстно-лицевой области полученными при ДТП.

6. Учебно-методическое и информационное обеспечение дисциплины «Челюстно-лицевая травма при ДТП»

1. Багненко, А. С. Объем и содержание хирургической помощи пострадавшим с сочетанной травмой челюстно-лицевой области в травмоцентре второго уровня : автореф. дис. .. .канд. мед.наук : 14.01.14 / А. С. Багненко. - СПб., 2011. - 27 с.

2. Багненко, С. Ф. Скорая медицинская помощь пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях / С. Ф. Багненко, В. В. Стожаров, А. Г. Мирошниченко [и др.]. - СПб. : КОСТА, 2007. - 400 с.

3. Белоус, И. М. Биометрические аспекты хирургической тактики комплексного лечения сочетанной травмы челюстно-лицевой области : дис. ...канд. мед. наук : 14.00.02 / И. М. Белоус. - Великий Новгород, 2005. - 173 с.

4. Дежурный, Л. И. Факторы, определяющие оказание первой помощи пострадавшим в ДТП водителям транспортных средств / Л. И. Дежурный, А. М. Халмуратов, К. И. Лысенко // Проблемы управления здравоохранением. - 2009. - № 1. - С. 81-85.

5. Мадай, Д. Ю. Стратегия оказания специализированной медицинской помощи пострадавшим с черепно-лицевой травмой в травмоцентре первого уровня / Д. Ю. Мадай, А. Ю. Щербук, К. А. Абсава, Е. Л. Сокирко, М. О. Данилевич, О. Д. Мадай. -URL: http://vrach-aspirant.ru/articles/traumatology/13473/.

6. Ластовецкий, А. Г. Частота и структура травматических повреждений мозгового и лицевого отдела черепа у пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях / А. Г. Ластовецкий, М. В. Лебедев, Д. А. Аверьянова // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. - 2014. - № 3 (31). - С. 106-117.

7. Лебедев, М. В. Организация взаимодействия ведомств при оказании медицинской помощи и оценка повреждающего фактора в дорожно-транспортных происшествиях / М. В. Лебедев // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. - 2014. - № 4 (32). - С. 116-129.

8. Лебедев, М. В. Разработка предложений по совершенствованию медицинской помощи при ДТП / М. В. Лебедев, А. Г. Ластовецкий, А. Г. Айвазян // Вестник новых медицинских технологий. - URL. - 2016. - № 2, публикация 7-4. - URL: http://www.medtsu.tula.ru/VNMT/Bulletin/E2016-2/7-4.pdf (дата обращения: 10.06.2016). DOI: 10.12737/20081.

9. Лебедев, М. В. Совершенствование организации специализированной челюстно-лицевой помощи пострадавшим в ДТП / М. В. Лебедев // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. - 2016. - № 4 (40). - С. 94-99.

10. Лебедев, М. В. Структура и частота травм опорно-двигательного аппарата у пострадавших при дорожно-транспортных происшествиях в Пензенской области за 2013 год / М. В. Лебедев, А. Г. Ластовецкий, Ю. А. Бахтурина, Н. А. Бахтурин // Вестник Российской военно-медицинской академии. - 2014. - № 3 (47). - С. 90-95.

11. Лебедев, М. В. Травматизм в дорожно-транспортных происшествиях: аналитические исследования с использованием алгебраической модели конструктивной логики : учеб. пособие / М. В. Лебедев, Д. А. Аверьянова, В. А. Хромушин, А. Г. Ластовецкий. - М. : Изд-во Центр. науч.-исслед. ин-т организации и информатизации здравоохранения, 2014. - 120 с.

12. Лебедев, М. В. Частота и структура повреждения органа зрения при сочетанных травмах в дорожно-транспортных происшествиях / М. В. Лебедев, М. М. Оленникова, Ю. А. Бахтурина, Н. А. Бахтурин // Вестник Российской военно-медицинской академии. -2015. - № 2 (50). - С. 92-95.

13. Стародубов, В. И. Состояние и проблемы развития скорой и неотложной медицинской помощи в Российской Федерации / В. И. Стародубов, А. А. Калининская, С. И. Шляфер // Российский медицинский журнал. - 2004. - № 5. - С. 3-4.

14. Стародубов, В. И. Первичная медицинская помощь: состояние и перспективы развития / В. И. Стародубов, А. А. Калининская, С. И. Шляфер. - М. : Медицина, 2007. -264 с.

РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования ПЕНЗЕНСКИЙ ИНСТИТУТ УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ВРАЧЕЙ Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ДПО ПИУВ Минздрава России) 440060, г. Пенза, ул. Стасова, 8А Телефон/факс: [phone], факс 96-45-44, e-mail: [e-mail] ИНН 5835000680

« 27 » сентября 2016 г. №_

Акт

внедрения в учебный процесс ГБОУ ДПО * «Пензенский институт усовершенствования врачей» Министерства здравоохранения Российской Федерации результатов кандидатской диссертационной работы Лебедева Марата Владимировича на тему «Совершенствование организации медицинской помощи лицам с чслюстно-лицевой травмой, пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях».

Мы, ниже подписавшиеся, в составе: Мельникова Л.В. - проректор по научной и инновационной работе ГБОУ ДПО ПИУВ Минздрава России, доктор медицинских наук, доцент; Васильев В.В. - профессор кафедры организации здравоохранения и общественного здоровья ГБОУ ДПО ПИУВ Минздрава России, доктор медицинских наук; Цокуренко В.И. - старший преподаватель кафедры организации здравоохранения и общественного здоровья ГБОУ ДПО ПИУВ Минздрава России удостоверяем факт внедрения результатов научной работы Лебедева Марата Владимировича в учебный процесс кафедры организации здравоохранения и общественного здоровья ГБОУ ДПО ПИУВ Минздрава России: материалы исследования используются при

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

ПЕНЗЕНСКОЙ ОБЛАСТИ государственное бюджетное учреждение здравоохранения

УТВЕРЖДАЮ

"КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА №6,

(ГБУЗ КБ №6 им Г.А.Захарьина)

« »_№.

ул. Стасова,7,г.Пенза, 440071 Тел/факс [phone] Е-таП: [e-mail]

ИМ. Г.А.ЗАХАРЬИНА»

ИНН 5835065247

№

АКТ ВНЕДРЕНИЕ в лечебный процесс

павный врач ГБ Захарьина

/ 77—

7 Д.Ю.Зиновьев

' Г73 20 / ¿Г.

г. Пензы

1. Наименование научно-исследовательской работы: «Совершенствование организации медицинской помощи лицам с челюстно-лицевой травмой, пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях».

2. Научный руководитель: д.м.н., профессор Ластовецкий Альберт Генрихович, ЦНИИОИЗ Минздрава России.

3. Исполнитель: аспирант ЦНИИОИЗ Минздрава России, Лебедев Марат Владимирович.

4. Источники информации:

Частота и структура травматических повреждений мозгового и лицевого отдела черепа у пострадавших в дорожно-транспортных проишествиях / Ластовецкий А.Г., Лебедев М.В., и др.// Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. - 2014. - №3 (31). - С.

Структура и частота травм опорно-двигательного аппарата у пострадавших при дорожно-транспортных происшествиях в Пензенской области за 2013 год / Лебедев М. В., Ластовецкий А.Г., и др.// Вестник Российской Военно-Медицинской Академии. - 2014. - №3 (47). - С. 90-95.

Разработка предложений по совершенствованию медицинской помощи при ДТП / Лебедев М.В., Ластовецкий А.Г., и др.// Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. - 2016. - №2. Публикация 7-4.

106-117.

URL: http://www.rnedtsu.tula.ru/VNMT/Bulletin/E2016-2/7-4.pdf. Совершенствование организации специализированной челюстно-лицевой помощи пострадавшим в ДТП/ Лебедев М. В. // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. - 2016. - № 4 (40). - С. 94-99.

5. Результаты внедрены в практику врачей ГБУЗ КБ №6 им. Г.А. Захарьина г. Пензы, 2016 г.

6. Внедрение: «Одноэтапное комплексное хирургическое лечение пострадавших в ДТП с сочетанной челюстно-лицевой травмой», выездной бригадой челюстно-лицевых хирургов, позволит увеличить эффективность проведения оперативных вмешательств на высоком уровне.

7. Результаты исследования заслуживают положительной оценки и могут быть использованы в практике работы врачей: челюстно-лицевого хирурга, травматолога, нейрохирурга и других смежных специальностей.

Заведующий отделением травматологии №1 Миронов Владимир Сергеевич:

Заведующий отделением нейрохирургии, Халаимов Александр Алексее!

Заведующий отделением травматологии № 2 , к.м.н. Щербаков Михаил Александрович

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ПЕНЗЕНСКОЙ ОБЛАСТИ

государственное бюджетное учреждение здравоохранения «ПЕНЗЕНСКАЯ ОБЛАСТНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА

ИМ Н.Н.БУРДЕНКО» (ГБУЗ ПОКБ им. Н.Н.Бурденко) ул.Лермонтова д.28,г.Пенза, 440026 Тел/факс [phone] E-mail: [e-mail] ИНН 5837008741 « » _№

№