Совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях в районе арктической зоны тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.02.03, кандидат наук Петчин Игорь Васильевич

• Петчин Игорь Васильевич
• кандидат наук
• 2019

Оглавление диссертации кандидат наук Петчин Игорь Васильевич

Список сокращений

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. Дорожно-транспортный травматизм как угроза национальной безопасности Российской Федерации

1.1. Состояние и тенденции дорожно-транспортного травматизма в мире и Российской Федерации

1.2. Политравма как наиболее серьезное последствие дорожно-транспортного происшествия

1.3. Организация оказания медицинской помощи на догоспитальном

этапе пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях

ГЛАВА 2. Организация, материалы и методы исследования

ГЛАВА 3. Организационно-тактическая характеристика дорожно-транспортного травматизма в Арктической зоне Архангельской области

3.1. Региональные особенности дорожно-транспортного травматизма в Арктической зоне Архангельской области

3.2. Характеристика обстоятельств дорожно-транспортных происшествий в Арктической зоне Архангельской области

3.3. Оценка тяжести пострадавших, получивших сочетанные травмы,

в дорожно-транспортных происшествиях

3.4. Алкоголь-обусловленные дорожно-транспортные происшествия

ГЛАВА 4. Анализ организации оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе пострадавшим в дорожно-транспортных

происшествиях

4.1. Характеристика медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях в промышленном моногороде Арктической зоны Архангельской области

4.2. Оценка временного фактора оказания медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях на догоспитальном этапе

4.3. Характеристика медицинской помощи на догоспитальном этапе и диагностических ошибок при ее выполнении у пострадавших в

дорожно-транспортных происшествиях

ГЛАВА 5. Совершенствование организации медицинской помощи и обоснованности тарифов на оплату медицинской помощи пострадавшим в ДТП

5.1. Пути совершенствования организации оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе пострадавшим в ДТП

5.2. Математическая модель прогнозирования длительности лечения на госпитальном этапе пострадавших в ДТП

5.3. Анализ тарифов в системе ОМС при политравме и обоснование

его увеличения

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АД - артериальное давление

БСкМП - бригада скорой медицинской помощи

ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения

ГМО - государственная медицинская организация

ДТК - дорожно-транспортные катастрофы

ДТП - дорожно-транспортные происшествия

ДТТ - дорожно-транспортный травматизм

пЛРА - простой линейный регрессионный анализ

мЛРА - множественный линейный регрессионный анализ

ТЦМК - территориальный центр медицины катастроф

СМК - служба медицины катастроф

ССкМП - станция скорой медицинской помощи

ТС - транспортные средства

ФАД - федеральная автодорога

ЧС - чрезвычайные ситуации

ЭМП - экстренная медицинская помощь

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях в районе арктической зоны»

ВВЕДЕНИЕ

В 2017 году в России зарегистрировано около 170 тысяч дорожно-транспортных происшествий (ДТП), в которых погибли более 17 тыс. человек и 194 тыс. получили травмы различной степени тяжести. В Архангельской области эти показатели, соответственно, составили 1521, 125 и 1915; при этом в её Арктической зоне, составляющей 1/3 территории области и включающей г. Северодвинск - один из важнейших промышленных моногородов Российской Арктики, крупнейший по численности населения, технологической мощности и транспортному развитию, зарегистрировано до 50% погибших и пострадавших (Росстат, 2017; Указ Президента Российской Федерации от 02.05.2014 г. № 296 «О сухопутных территориях Арктической зоны Российской Федерации»; распоряжение Правительства Российской Федерации от 29 июля 2014 г. № 1398-р «О перечне монопрофильных муниципальных образований РФ (моногородов)»).

В соответствии с государственной программой Российской Федерации «Социально-экономическое развитие Арктической зоны Российской Федерации на период до 2020 года» развитие этого макрорегиона, занимающего стратегическое географическое положение в северной логистике, обусловлено необходимостью укрепления национальной безопасности страны, созданием эффективных оборонных, экономических центров с перспективой развития мощной производственной базы и транспортной инфраструктуры, включая широкую сеть автомобильных дорог (Городецкий А.Е., Иванов В.В., 2014).

Однако, имеется повышенный риск дорожно-транспортного травматизма в Арктике, который связан как с климатогеографическими особенностями, такими как длительный холодный период, приполярные сумерки, отсутствие освещенности в осенне-зимний период, высокая влажность и ветровая нагрузка, частая смена погоды и перепад температур, быстрое образование наледи на участках дорог (Барачевский Ю.Е., 2017; Варакина Ж.Л., 2017), так и со значительной протяженностью территории, недостаточно развитой сетью

и инфраструктурой автомобильных дорог, неполным покрытием сотовой связью, высоким уровнем алкоголизации населения (Башмакова Е.П., 2013; Рябова Л.А., 2013; Дидык В.В., 2014).

Среди пострадавших в ДТП смертность выше в 12 раз, чем у лиц с иной травмой, инвалидизация - в 6 раз, а показания для экстренной госпитализации

- в 7 раз (Федотов С.А., 2012). Большинство летальных исходов при ДТП регистрируется на догоспитальном этапе, в частности, на месте происшествия

- 40-65% и в 5-10% случаев - при осуществлении эвакуации пострадавших в медицинские организации (Гончаров С.Ф., 2017; Багненко С.Ф., 2015). По данным литературы свыше 50% всех пострадавших в ДТП погибают на месте происшествия, совокупно определяя и смертность от ДТП в целом (Какорина Е.П. и соавт., 2015; Кирсанова А.А., 2017).

Доля погибших в первые 24 часа с момента ДТП колеблется в пределах 10-15% и зависит от своевременности, качества и полноты оказания им первичной медико-санитарной помощи на догоспитальном этапе и профессионализма лиц, её выполняющих (Стародубов В.И., Калининская А.А., Сон И.М., 2016; Дежурный Л.И., 2015). Одной из основных причин высокой смертности пострадавших в результате ДТП во многом является не только неэффективная, но и неквалифицированная организация работы по оказанию скорой медицинской помощи этим лицам (Кирсанова А.А., 2017; Кузьмин А.Г., 2014).

Несмотря на то, что вопросам совершенствования организации оказания медицинской помощи при дорожно-транспортных происшествиях в Российской Федерации посвящено достаточное количество работ, исследований по изучению особенностей дорожно-транспортного травматизма и организации оказания медицинской помощи в условиях Арктической зоны, прогнозированию и расчету необходимых ресурсов для оказания медицинской помощи пострадавшим до настоящего времени не проводилось. Все вышеизложенное определило цель нашего исследования.

Цель исследования: научно обосновать комплекс организационных мероприятий по совершенствованию оказания медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях в Арктической зоне России.

Задачи исследования:

1. Изучить сезонность, периодичность и динамику дорожно-транспортных происшествий с медицинскими последствиями за 5-летный период, характерных для Арктической зоны.

2. Определить обстоятельства получения травм, тяжесть полученных повреждений у пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях на изучаемой территории.

3. Проанализировать своевременность, объём и организацию оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе пострадавшим в ДТП и выявить организационно-тактические и лечебные ошибки.

4. Разработать комплекс мер по совершенствованию организации медицинской помощи пострадавшим в ДТП, включающий математическую модель прогнозирования длительности лечения пострадавших в ДТП для расчета необходимых материальных ресурсов при формировании тарифов на оплату в системе ОМС.

Научная новизна исследования. В ретроспективном исследовании получены новые данные о динамике и структуре дорожно-транспортного травматизма в промышленном моногороде Арктической зоны России. Установлены обстоятельства, способствующие возникновению ДТП в условиях Арктической зоны России и обусловливающие тяжесть ДТТ. Определен вклад алкоголь-обусловленных ДТП в ДТТ и его влияние на исходы повреждений у пострадавших; установлены ошибки в диагностике повреждений, недооценка тяжести состояния пострадавших, неадекватный объем проведенной терапии пациентам, несоблюдение алгоритмов оказания медицинской помощи пострадавшим в ДТП на догоспитальном этапе медицинской эвакуации.

Разработана математическая модель прогнозирования длительности пребывания в стационаре пострадавших в ДТП, в том числе пациентов с тяжелой множественной и сочетанной травмой (политравмой). Показана необходимость учета в тарифе на оплату медицинской помощи исследования содержания этанола в крови и повышения коэффициента относительной затратоёмкости у пациентов с политравмой.

Практическая значимость работы. С учетом территориальных климатогеографических особенностей, установленных сезонности, периодичности, обстоятельств получения травм, их тяжести и динамики дорожно-транспортных происшествий с медицинскими последствиями за 5-летный период в промышленном городе Арктической зоны, разработаны организационные мероприятиям по совершенствованию оказания медицинской помощи и профилактике неблагоприятных исходов у пострадавших в ДТП на субъектовом (региональном) уровне, муниципальном уровне и на уровне медицинских организаций.

Разработана и внедрена в практическую деятельность ГМО Архангельской области математическая модель прогнозирования длительности стационарного лечения пострадавших в ДТП в Арктической зоне России. Проведено обоснование необходимости увеличения финансовых затрат в структуре тарифа на оплату медицинской помощи пострадавшим в ДТП, в частности, с политравмой, в условиях одноканального финансирования в системе обязательного медицинского страхования.

Реализация результатов исследования. Внедрена в практическую деятельность ГБУЗ АО «Северодвинская городская клиническая больница .№2 скорой медицинской помощи» (акт внедрения от 22.06.2018), ФГБУЗ «Центральная медико-санитарная часть № 58» ФМБА России (акт внедрения от 21.06.2018) математическая модель прогнозирования длительности стационарного лечения травмированных в ДТП, позволяющая рассчитать необходимые материальные ресурсы для проведения лечения, включая пациентов с политравмой.

Основные положения диссертации внедрены в образовательный процесс на лечебном и международном факультете врача общей практики, центре дополнительного профессионального образования, на кафедрах травматологии, ортопедии и военной хирургии, госпитальной хирургии, мобилизационной подготовки здравоохранения и медицины катастроф, общественного здоровья, здравоохранения и социальной работы ФГБОУ ВО «Северный государственный медицинский университет» (г. Архангельск) (акт внедрения от 22.06.2018).

Основные положения, выносимые на защиту

1. Неблагоприятные климатогеографические условия Арктической зоны (приполярные сумерки, низкая освещенность в осенне-зимний период, длительный холодный период, высокая влажность, высокая ветровая нагрузка, частая смена погоды, быстрое образование наледи на дорогах) обуславливают особенности дорожно-транспортных происшествий и дорожно-транспортного травматизма.

2. Анализ организации оказания медицинской помощи пострадавшим в ДТП, своевременности и объёма её оказания на догоспитальном этапе, свидетельствует о наличии ошибок в диагностике повреждений, недооценке тяжести состояния пострадавших при сочетанных и множественных травмах, что обусловливает проведение неадекватной инфузионной терапии у пациентов с политравмой.

3. Разработанная математическая модель позволяет верифицировать основные факторы, определяющие длительность лечения пострадавших в ДТП (тяжесть повреждений, их множественный или сочетанный характер, объём медицинской помощи на догоспитальном этапе, состояние алкогольного опьянения, возраст пострадавших), прогнозировать длительность их лечения на госпитальном этапе, обосновать временные и материальные затраты, которые необходимо предусмотреть в тарифе на оплату медицинской помощи с учетом необходимости обследования пострадавших на содержание этанола в крови и повышения коэффициента

относительной затратоёмкости у пациентов с тяжелой множественной и сочетанной травмой (политравмой).

Достоверность полученных результатов определяется достаточным объемом клинического материала, тщательной математической обработкой результатов исследования и использованием современной статистики.

Легитимность исследования подтверждена решением комитета по этике Северного государственного медицинского университета (протокол № 08/11-17 от 29.11.2017 г.).

Апробация работы. Основные результаты диссертации доложены и обсуждены на международной научно-методической конференции, посвященной 25-летию кафедры военной и экстремальной медицины УО «Гомельский государственный медицинский университет» «Военная и экстремальная медицина: перспективы развития и проблемы преподавания», Республика Беларусь, г. Гомель, 2018; научно-методической конференции «Общественное здоровье и здравоохранение: преемственность науки и практики», г. Архангельск, 2017; Всероссийской научно-практической конференции «Система подготовки медицинских кадров по вопросам медицинского обеспечения населения в условиях чрезвычайных ситуаций», г. Москва, 2017; международном научном конгрессе «Многопрофильная клиника XXI века. Инновации в медицине - 2017», Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины имени А.М. Никифорова МЧС России, г. Санкт-Петербург, 2017; научно-практической конференции «Демографические проблемы и пути их решения», г. Архангельск, 2019.

Диссертационная работа соответствует паспорту специальности общественное здоровье и здравоохранение по областям исследований: 1. Исследование теоретических проблем охраны здоровья населения и здравоохранения, теорий и концепций развития здравоохранения, условий и образа жизни населения, социально-гигиенических проблем. 2. Разработка методов исследования, изучения и оценки состояния здоровья населения и тенденций его изменения, исследование демографических процессов,

структур заболеваемости, физического развития, воздействия социальных, демографических факторов и факторов внешней среды на здоровье населения, его отдельных групп. 3. Исследование организации медицинской помощи населению, разработка новых организационных моделей и технологий профилактики, оказания медицинской помощи и реабилитации населения; изучение качества внебольничной и стационарной медицинской помощи. 8. Исследование проблем управления здравоохранением, разработка АСУ и компьютерных технологий управления лечебно-профилактическими учреждениями, службами и здравоохранением в целом.

Личный вклад автора в исследование. Автором самостоятельно проведен аналитический обзор отечественной и зарубежной литературы по изучаемой проблеме (100%), определена цель исследования, разработана программа и план исследования (85%); проведено изучение существующей системы медицинского обеспечения пострадавших в ДТП в условиях Арктической зоны России (100%); проведена выкопировка (100%), статистическая обработка, анализ и интерпретация данных (85%); разработаны мероприятия по повышению эффективности организации оказания медицинской помощи пострадавшим (90%), математическая модель прогнозирования длительности лечения пострадавших, обоснована необходимость увеличения тарифов при политравме (85%); сформулированы выводы и практические рекомендации (85%). Личное участие в апробации и внедрении предложенных подходов подготовке публикаций и оформлении диссертации (90%).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 15 печатных работ, в том числе 10 - в изданиях, рекомендованных ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации, из которых 3 в журналах, входящих в реферативную базу SCOPUS.

Объем и структура диссертации. Материал диссертации изложен на 142 страницах машинописного текста, иллюстрирован 14 рисунками и 21 таблицей. Структура диссертации состоит из введения, обзора литературы,

главы «Материалы и методы исследования», 3-х глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Библиографический указатель содержит 181 отечественный и 40 иностранных источников.

ГЛАВА 1. ДОРОЖНО-ТРАНСПОРТНЫЙ ТРАВМАТИЗМ КАК

УГРОЗА НАЦИОНАЛЬНОЙ БЕЗОПАСНОСТИ РОССИЙСКОЙ

ФЕДЕРАЦИИ

1.1. Состояние и тенденции дорожно-транспортного травматизма в мире

и Российской Федерации

Дорожно-транспортный травматизм (ДТТ), был, есть и остаётся одной из наиболее актуальных проблем наших дней, которая обсуждается на многочисленных международных и российских научных площадках [26,29,32,44,57,141,170,184,186,207,210]. Принципиальная важность изучения этой глобальной проблемы современности, особенно в аспекте тяжелых сочетанных, множественных и комбинированных повреждений, не вызывает сомнений как у организаторов здравоохранения и специалистов службы медицины катастроф, так и у практических врачей любых хирургических специальностей [ 1,54,72,86,88,99,158,163,168,215].

Данная ситуация обусловлена тем, что ДТТ, на сегодняшнем этапе развития человеческой цивилизации, является не только медицинской, но и мировой социально-экономической проблемой. Колоссальное количество пострадавших и погибших на дорогах, большой процент получения инвалидности, огромные трудовые и материальные потери - все это является причиной особой озабоченности экспертного сообщества во всем мире [47,82,87,181,209,211,222].

По данным экспертов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) среди всех мировых аварий и катастроф техногенного характера превалируют транспортные, составляя до 60% от общего их числа [195].

Общемировой рост травматизма на дорогах позволяет исследователям, занимающимся этой проблемой, заявлять о «пандемии с тяжелыми медико-социальными последствиями планетарного масштаба» [169,200,225]. Каждый год в мире в результате ДТП погибает около 1,2 млн. человек, и до 50 млн. -

получают травмы, что сравнимо с населением небольшой страны или несколькими огромными мегаполисами. На дорогах Европейских стран каждый год погибают более 100 тысяч человек, а свыше 2,5 млн. - получают повреждения различной степени тяжести. На ДТП приходится более 2% общей совокупной смертности и более 25% смертей в результате всех видов травматизма в мире. Общий ущерб, нанесенный мировой экономике, возникающий вследствие ДТП, каждый год оценивается в сумму около половины триллиона долларов США [181,189,202].

На территории Российской Федерации ежегодно в результате ДТТ погибает около 20 тыс. человек, в основном это молодые люди в возрасте до 40 лет, а также более 200 тыс. получают повреждения различной степени тяжести, что сопоставимо с численностью среднего Российского города. Реализация в предыдущее десятилетие программных мероприятий по повышению безопасности дорожного движения позволили уменьшить число погибших на дорогах России, однако смертность и количество пострадавших в ДТП в нашей стране остается в разы выше, чем в странах Европы и Северной Америки и прямо пропорционально частоте аварий на дорогах [15,56,59,104,148]. Таким образом, ДТП и их следствие - ДТТ - продолжают оставаться острейшей общемировой социально-экономической, медицинской и демографической проблемой, требующей безотлагательного решения [64,64,128,142,162].

В мировой практике отмечены следующие факторы риска, влияющие на увеличение тяжести медицинских последствий произошедшего ДТП: задержка в выявлении факта ДТП; возникновение пожара, вследствие загорания топлива; утечка опасных химических веществ; затруднения при извлечении пострадавших из поврежденных автотранспортных средств или проведение этих работ непрофессионалами; позднее прибытие БСкМП к месту ДТП, некачественное или недостаточное оказание медицинской помощи в ходе эвакуации травмированных в лечебное учреждение или задержка их доставки в многопрофильный стационар [133,134,228].

Из всех существующих видов транспорта первое место в мире по количеству аварий и катастроф с медицинскими последствиями различной степени тяжести принадлежит автомобильному. В 50% ДТП происходит в результате столкновения автотранспортных средств, в 25% случаев дорожно-транспортные травмы обусловлены наездом транспортного средства на человека, в 15% - опрокидыванием или переворотом автомобиля и в 10% -наездом на препятствия, имеющиеся на дороге. Наиболее тяжелые множественные и сочетанные повреждения, зачастую приводящие к смерти у травмированных, возникают в результате наезда автотранспортного средства на пешехода или высокоскоростного лобового столкновения двух автомобилей [28,144,159].

Смертность среди пострадавших в результате ДТП в 12 раз выше, чем у лиц, получивших повреждения при иных обстоятельствах, инвалидность - в 6 раз, а показания для экстренной госпитализации в специализированные травматологические медицинские учреждения - в 7 раз [205]. Основной причиной практически всех ДТП является человеческий фактор, он играет определяющую роль более чем в 90% зарегистрированных случаев [201].

Многочисленные исследования отмечают, что большинство смертельных исходов при ДТП регистрируется на догоспитальном этапе, в частности, на месте происшествия - 40-65%, а во время транспортировки в медицинское учреждение - 2-10%. Доля погибших в первые 24 часа с момента ДТП колеблется в пределах 10-20% и зависит от климатогеографических характеристик места происшествия, полноты, качества и своевременности оказанной пострадавшим медицинской помощи на догоспитальном этапе, близости расположения, укомплектованности персоналом и оснащения медицинской организации, в которую госпитализируются пострадавшие [9,23,51,127,190].

Отягощающим фактором современного автодорожного травматизма, как в мире, так и в России, является употребление алкоголя за рулем. Состояние алкогольного опьянения является ведущей причиной ДТП в 10-35% случаев в

зависимости от региона исследования, как на городских, региональных, так и на федеральных автодорогах [31,229].

Злоупотребление алкоголем входит в перечень ведущих факторов риска глобального популяционного здоровья, а количество травмированных в ДТП, получивших повреждения в состоянии алкогольного опьянения, регистрируется на значительном уровне и не имеет тенденции к снижению во всем мире [41,115,156,157,161]. Вклад алкогольной составляющей в общую структуру мировой смертности населения также является весьма значительным и имеет тенденцию к росту [194,197].

Особую значимость проблемы ДТТ приобретают в связи с арктическим вектором развития современной России. Отличительными характеристиками Арктической зоны являются значительная протяженность территории с недостаточно развитой сетью и инфраструктурой автомобильных дорог, наличие водных преград, недостаточное покрытие территории сотовой связью. При этом, Арктические территории относятся к малозаселенным, как правило, население концентрируется в городских агломерациях, а плотность населения на остальной территории является низкой [37,102,121].

Можно полагать, что неразвитая дорожная инфраструктура, сложные климатогеографические и погодные условия, высокий уровень алкоголизации населения и другие вышеперечисленные особенности Арктической зоны предопределяют как особенности травматизма, так и особенности организации медицинской помощи при ДТП [33].

С 2006 г. в России реализуется целевая программа «Повышение безопасности дорожного движения в 2006—2012 годах». С 2008 г. в соответствии с Национальным проектом «Здоровье» как на федеральном, так и на региональном уровне были реализованы мероприятия, ориентированные на повышение эффективности организации медицинской помощи пострадавшим в ДТП [116]. В дальнейшем, в рамках реализации Программы модернизации здравоохранения в регионах совершенствовалась трёхуровневая система оказания помощи пострадавшим в ДТП, создавались

новые травмацентры первого уровня в целях повышения оперативности медицинских мероприятий [112,123]. Все эти меры привели к снижению смертности пострадавших в ДТП, но уровень и, самое главное, тяжесть полученных в ДТП травм, по-прежнему остаются достаточно высокими.

1.2. Политравма как наиболее серьёзное последствие дорожно-транспортного происшествия

Наиболее сложной категорией травмированных в ДТП в части диагностики и лечения всегда являются пострадавшие с политравмой [7,93,103,172,178,217]. Политравма занимает важнейшее место в структуре заболеваемости и причин смертности населения любой страны мира. Несмотря на пристальное внимание специалистов к проблематике политравмы, летальность при её развитии в общемировой практике достигает 40%, а инвалидность - 50%.

Большое число пострадавших в ДТП с политравмой - социально значимое явление, для которого характерны высокая летальность и инвалидизация, более молодой возраст подавляющего большинства пострадавших, вносящих значительный вклад в экономику государства. При этом, у лиц молодого возраста до 40 лет данный вид травматизма вносит более весомый вклад в сокращение потенциальной продолжительности жизни, чем любая другая патология [10,43,97].

В настоящее время отечественные и зарубежные авторы, наряду с ростом количества ДТП, отмечают утяжеление получаемых повреждений за счет преобладания высокоэнергетических множественных и сочетанных травм. Большинство исследований представляют достаточно вариативную распространенность тяжелой политравмы у пострадавших, возникающей в результате ДТП, локализация которой зависят от большого количества факторов [5,55,71,83,90,98,199].

Интенсивный рост травматизма, обусловленного автомобильным транспортом, по всему миру, особенно в густонаселенных странах и

мегаполисах значительно изменил структуру механических повреждений у пострадавших. Ведущие позиции приобрели тяжелые множественные, сочетанные и комбинированные травматические травмы, при которых нельзя разделить повреждения опорно-двигательного аппарата и внутренних органов, а развивающиеся патологические состояния, взаимно усугубляют друг друга, серьезно ухудшая выживаемость травмированных [76].

Значительно более тяжелое состояние пострадавших с политравмой, полученной в ДТП, по сравнению с получившими изолированными повреждениями, фиксируется всеми без исключения исследователями [18,147,180]. Политравма и её последствия занимают важнейшее место в структуре причин смертности населения в результате ДТП. Смертность от политравмы в России занимает второе место среди Европейских стран и составляет 65,5 на 100000 населения. Летальность при политравме в 2-3 раза выше, чем при изолированной травме, даже в условиях специализированных травматологических стационаров, укомплектованных

высокопрофессиональными медицинскими кадрами и имеющих новейшее медицинское оборудование, а в центральных районных больницах этот показатель выше многократно [8,38,137].

По данным НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, при политравме погибшие составляют в среднем 80% от общей летальности пострадавших в ДТП в многопрофильном стационаре, а при изолированной травме летальность не превышает 20%, причем, преимущественно, при тяжелой черепно-мозговой травме. Ведущими причинами гибели пострадавших в результате ДТП являются геморрагический травматический и болевой шок, тяжелая черепно-мозговая травма и возникшие в более поздний период септические осложнения [16,45,66,136].

Тяжесть состояния пострадавшего во многом определяется ведущим доминирующим повреждением (одним или несколькими), непосредственно угрожающим жизни. Политравму, как результат ДТП, можно предположить с высокой долей вероятности при вылете травмированного из автомобиля;

смерти одного из пассажиров или водителя транспортного средства; наезде на пешехода или велосипедиста; мотоциклетной травме; высокоскоростной аварии.

У пострадавших с подозрением на политравму при первичном осмотре очень важно выделение доминирующего повреждения - именно оно в остром периоде будет определять стратегию и тактику проводимой интенсивной терапии, в том числе при транспортной эвакуации пострадавшего. Предлагается выделять ведущее повреждение у пострадавших с политравмой: черепно-мозговая, позвоночно-спинальная, торакальная, абдоминальная или множественная скелетная травма и, в зависимости от его характера, проводить конкретные мероприятия, направленные на борьбу с шоковым состоянием. Однако, данное разделение в достаточной мере условно, поскольку при политравме ведущих, непосредственно угрожающих жизни, повреждений может быть несколько, и тогда на первый план должны выступать доминирующие синдромы, а лечение должно быть в большей части синдромальным, направленным на борьбу с шоком [16,131,155].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Петчин Игорь Васильевич, 2019 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Авакумова, Н.В. Медицинское обеспечение при дорожно-транспортных происшествиях / Н.В. Авакумова // Врач скорой помощи. -2010. - № 1. - С. 6-7.

2. Авдеева, В.Г. Организационно-функциональная модель типовой образовательно-методической системы службы медицины катастроф регионального уровня : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Авдеева Валентина Геннадьевна. - М., 2007. - 28 с.

3. Авдеева, В.Г. Первая помощь при дорожно-транспортном происшествии : методическое издание / В.Г. Авдеева, Л.И. Субботин. - Пермь : ТЦМК Перм. обл., 2006. - 31 с.

4. Авербах, Л.Г. Об оказании медицинской помощи лицам, пострадавшим в результате ДТП, и частно-государственном партнерстве / Л.Г. Авербах // Менеджер здравоохранения. - 2009. - № 7. - С. 32-37.

5. Агаджанян, В.В. Критерии оценки тяжести состояния пациентов с политравмой при межгоспитальной транспортировке / В.В. Агаджанян, С.А. Кравцов, А.В. Шаталин // Политравма. - 2011. - № 1. - С. 5-11.

6. Агаджанян, В.В. Организационно-тактические аспекты межгоспитальной транспортировки пациентов с политравмой, находящихся в критическом состоянии / В.В. Агаджанян, А.В. Шаталин, С.А. Кравцов // Политравма. - 2006. - № 1. - С. 23-27.

7. Агаджанян, В.В. Организационные проблемы оказания помощи пострадавшим с политравмами / В.В. Агаджанян // Политравма. - 2012. - № 1. - С. 5-9.

8. Агаджанян, В.В. Организация медицинской помощи при множественной и сочетанной травме (политравме). Клинические рекомендации (протокол лечения) / В. В. Агаджанян // Политравма. - 2015. -№ 4. - С. 6-19.

9. Агаджанян, В.В. Политравма. Неотложная помощь и транспортировка / В. В. Агаджанян, И. М. Устьянцева, А.А. Пронских, С.А. Кравцов, А.В. Новокшонов, А.Х. Агаларян, А.Ю. Милюков, А.А. Шаталин. -Новосибирск : Наука, 2008. - 320 с.

10. Агаджанян, В.В. Политравма: проблемы и практические вопросы / В.В. Агаджанян // Политравма. - 2006. - № 1. - C. 5-8.

11. Агаларян, А.Х. Хирургическое лечение и летальность у пациентов с абдоминальными повреждениями при политравме / А.Х. Агаларян // Политравма. - 2014. - № 4. - C. 24-31.

12. Акиньшин, A.B. Критерии экспертной оценки качества оказания медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях / A.B. Акиньшин, Л.В. Борисенко, Л.И. Ивашина // Медицина катастроф. - 2008. - № 4 (64). - С. 24-27.

13. Аникеев, Н.В. Опыт использования тактики «damage control» при черепно-мозговой и позвоночно-спинномозговой травме / Н.В. Аникеев, В.В. Щедренок, И.В. Зуев // Политравма. - 2013. - № 1. - C. 12-19.

14. Анкин, Л.Н. Практическая травматология. Европейские стандарты диагностики и лечения / Л.Н. Анкин, Н.Л. Анкин. - М. : Книга плюс, 2002. -479 с.

15. Артамошина, М.П. О некоторых аспектах рисков поведения участников дорожного движения / М.П. Артамошина, А.Г. Роговина, Д.К. Белявская // Менеджер здравоохранения. - 2009. - № 3. - С. 34-37.

16. Артамошина, М.П. Показатели смертности и летальности при дорожно-транспортном травматизме как самостоятельные понятия и факторы, влияющие на их величину / М.П. Артамошина // Медицина катастроф. - 2008. - № 2 (62). - С. 38-39.

17. Артемов, А.Н. Анализ организации ликвидации медико-санитарных последствий дорожно-транспортного происшествия -чрезвычайной ситуации на федеральной автомобильной дороге на границе

двух областей / А.Н. Артемов, И.И. Воробьёв, Г.А. Балабаев // Медицина катастроф. - 2017. - № 1 (97). - С. 18-20.

18. Багдасарьян, A.C. Анализ дорожно-транспортного травматизма в Краснодарском крае / A.C. Багдасарьян, E.H. Плешакова, С.М. Стеценко // Медицина катастроф. - 2007. - № 2 (58). - С. 43-45.

19. Багненко, С. Ф. Дорожно-транспортный травматизм. Алгоритмы и стандарты оказания скорой медицинской помощи пострадавшим вследствие ДТП (догоспитальный этап) / С.Ф. Багненко. - СПб. : Нев. диалект, 2006. - 320 с.

20. Багненко, С.Ф. Дорожный травматизм. Алгоритмы и стандарты оказания скорой медицинской помощи пострадавшим вследствие ДТП (догоспитальный этап) / С.Ф. Багненко, В.В. Стожаров, А.Г. Мирошниченко. - СПб. : ИПК «Коста», 2006. - 319 с.

21. Багненко, С.Ф. Дорожно-транспортный травматизм как медико-социальная проблема / С. Ф. Багненко, В. В. Стожаров, А. Г. Мирошниченко // Скорая медицинская помощь. - 2007. - № 1. - С. 5-11.

22. Багненко, С.Ф. Организация оказания скорой медицинской помощи населению Российской Федерации : учеб. пособие / С.Ф. Багненко. СПб. : ООО "Фирма "Стикс", 2012. - 40 с.

23. Багненко, С.Ф. Принципы оказания скорой помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях на этапах эвакуации в условиях мегаполиса / С.Ф. Багненко // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. - 2009. -№ 4. - С. 92-96.

24. Багненко, С.Ф. Совершенствование медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях / С.Ф. Багненко // Вестн. Росздравнадзора. - 2013. - № 5. - С. 25-30.

25. Базанов, С.В. Обучение сотрудников специальных служб, участвующих в ликвидации последствий дорожно-транспортных происшествий в Ивановской области, приемам оказания первой помощи / С.В.

Базанов // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. - 2012. - № 7. - С. 108.

26. Баранов, А.В. Анализ оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях в Арктической зоне Российской Федерации / А.В. Баранов, Т.В. Вилова, Ю.Е. Барачевский // Скорая медицинская помощь. - 2016. - № 3.

- С. 11-14.

27. Баранов, А.В. Анализ учебной деятельности территориального центра медицины катастроф Архангельской области / А.В. Баранов, В.А. Моршнев, И.В. Петчин // Вестник Российской военно-медицинской академии.

- 2017. - № 1 (57). - С. 185-188.

28. Баранов, А.В. Медико-тактическая характеристика травм таза у пострадавших в дорожно-транспортных и других нештатных происшествиях в условиях областного центра Европейского Севера России (на примере г. Архангельска) : дис. ... канд. мед. наук / Баранов Александр Васильевич. -Архангельск, 2013. - 130 с.

29. Баранов, А.В. Организация медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях на догоспитальном этапе медицинской эвакуации / А.В. Баранов, В.В. Ключевский, Ю.Е. Барачевский // Политравма. - 2016. - № 1. - С. 12-17.

30. Баранова, Н.Н. Совершенствование системы подготовки медицинских кадров ВСМК - важная составная часть готовности здравоохранения к ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций, террористических актов и вооруженных конфликтов / Н.Н. Баранова, Б.В. Бобий, С.Ф. Гончаров // Медицина катастроф. - 2016. - № 3 (95). - С. 51-54.

31. Барачевский, Ю.Е. Алкогольная травма тазового кольца в дорожно-транспортных происшествиях / Ю.Е. Барачевский, Р.П. Матвеев, А.В. Баранов // Врач-аспирант. - 2013. - № 4.1. - С. 157-161.

32. Барачевский, Ю.Е. Анализ медико-санитарных последствий дорожно-транспортных катастроф на участке федеральной автомобильной

дороги М-8 «Холмогоры» / Ю.Е. Барачевский, В.В. Ключевский, М.Ю. Юрьева // Медицина катастроф. - 2015. - № 3 (91). - С. 19-20.

33. Башмакова, Е.П. Транспортно-инфраструктурный потенциал Российской Арктики / Е. П. Башмакова, В. В. Васильев, С. Ю. Козьменко [и др.] ; под ред. В. С. Селина. Апатиты : ИЭП КНЦ РАН, 2013. 279 с.

34. Бесаев, Г.М. Тактика лечения пострадавших с сочетанной травмой таза в травмоцентрах различного уровня / Г.М. Бесаев, В.Г. Багдасарьянц, А.А. Закарян // Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И. И. Мечникова. - 2010. - № 3. - С. 35-36.

35. Бисенков, JI.H. Неотложная хирургия груди / Л.Н. Бисенков. -СПб. : Logos, 1995. - 312 с.

36. Божьев, А.А. Трансфузионная помощь на догоспитальном этапе и при чрезвычайных ситуациях / А.А. Божьев, А.А. Постников, С.Д. Теребов. -М. : [б. и.], 2009. - 112 с.

37. Богачев, В.Ф. Региональные интересы России в концепции развития Арктики / В.Ф. Богачев, Н.П. Веретенников, П.В. Соколов // Вестник МГТУ. - 2015. - № 3 (18). - С. 373-376.

38. Бойко, И.В. Организация экстренной медицинской помощи пострадавшим с политравмой на этапах медицинской эвакуации / И.В. Бойко, В.Б. Зафт, Г.О. Лазаренко // Медицина неотложных состояний. - 2013. - № 2. - С. 77-84.

39. Бойков, A.A. Лечебно-эвакуационные характеристики пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий / A.A. Бойков, В.В. Стожаров, А.З. Ханин // Скорая медицинская помощь. - 2007. -№ 1. - С. 14-23.

40. Болотникова, Н.И. Оказание скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе пострадавшим в результате дорожно-транспортных происшествий в районах Астраханской области / Н.И. Болотникова // Известия ВУЗов. Поволжский регион. Медицинские науки. - 2009. - № 4. - С. 75-82.

41. Борисенко, Л.В. Медицинские проблемы установления наличия алкогольного опьянения как фактора риска дорожно-транспортных происшествий у водителей транспортных средств / Л.В. Борисенко, A.B. Акиньшин, Л.И. Ивашина // Медицина катастроф. - 2008. - № 2 (62). - С. 4143.

42. Борисенко, Л.В. Некоторые проблемы оказания медицинской помощи в догоспитальном периоде пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях / Л.В. Борисенко, А.В. Акиньшин, Л.И. Ивашина // Медицина катастроф. - 2009. - № 2 (66). - С. 41-43.

43. Боровков, В.Н. Оценка утраты здоровья вследствие дорожного травматизма / В.Н. Боровков // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2010. - № 1. - С. 30-31.

44. Варакина, Ж.Л. «Травматическая эпидемия» в современной России (на примере Архангельской области) / Ж.Л. Варакина, Ю.Л. Санников. - Архангельск : Изд-во СГМУ, 2018. - 198 с.

45. Вешняков, Н.И. Анализ причин смерти пострадавших в ДТП (по данным Санкт-Петербурга и Ленинградской области) / Н.И. Вешняков, Н.Г. Петров, В.В. Стожаров // Скорая медицинская помощь. - 2007. - №2 1. - С. 2932.

46. Власов, А.Ю. Первый опыт транспортировки больного с тяжелой дыхательной недостаточностью в условиях экстракорпоральной мембранной оксигенации / А.Ю. Власов, А.В. Щеголев, М.М. Курмансеитов // Военно-медицинский журнал. - 2015. - № 4. - С. 10-15.

47. Волошина, Л.В. О путях снижения предотвратимой смертности при дорожно-транспортных происшествиях на муниципальном уровне / Л.В. Волошина // Проблемы управления здравоохранением. - 2011. - № 2. - С. 6872.

48. Волошина, Л.В. Смертность от дорожно-транспортных происшествий и возможные направления её снижения : обзор литературы /

Л.В. Волошина // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2011. - № 5. - С. 6-9.

49. Ганжурова, Б.Ц. Совершенствование медико-организационных мероприятий оказания первой помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях : дис. ... канд. мед. наук / Ганжурова Бабасан Цынденовна. - М., 2008. - 147 с.

50. Головин, И.А. Оптимизация методов интенсивной терапии тяжелой черепно-мозговой травмы : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Головин Илья Алексеевич. - Воронеж, 2004. - 21 с.

51. Гончаров, С.Ф. Анализ функционирования системы экстренной медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях в Волгоградской, Воронежской, Мурманской и Нижегородской областях / С.Ф. Гончаров, А.В. Колдин // Медицина катастроф. - 2007. - № 4 (60). - С. 35-39.

52. Гончаров, С.Ф. Организационно-методологические аспекты становления и развития системы подготовки врачебных кадров по медицине катастроф / С.Ф. Гончаров, И.И. Сахно, М.В. Быстров // Медицина катастроф. - 2016. - № 1 (93). - С. 32-40.

53. Гончаров, С.Ф. Основные итоги деятельности службы медицины катастроф Минздрава России в 2015 г. и задачи на 2016 г. / С.Ф. Гончаров, Б.В. Бобий, М.В. Быстров // Медицина катастроф. - 2016. - № 1 (93). - С. 5-13.

54. Гончаров, С.Ф. Основы разработки пилотного проекта организации оказания медицинской помощи лицам, пострадавшим в результате дорожно-транспортных происшествий, в субъекте Российской Федерации : методические рекомендации / С.Ф. Гончаров, С.И. Черняк, Б.В. Бобий. - М. : [б. и.], 2008. - 39 с.

55. Гончаров, С.Ф. Проблема множественной и сочетанной травмы (политравмы), пути решения, роль службы медицины катастроф / С.Ф. Гончаров, М.В. Быстров, Б.П. Кудрявцев // Политравма. - 2016. - № 2. - С. 617.

56. Гончаров, С.Ф. Виды медицинской помощи пострадавшим в чрезвычайных ситуациях, при дорожно-транспортных и других происшествиях / С.Ф. Гончаров, В.В. Рябинкин, Е.П. Макаров // Медицина катастроф. - 2008. - № 2. - С. 5-7.

57. Гончаров, С.Ф. Медицина катастроф и скорая медицинская помощь: организация оказания медицинской помощи в экстренной форме при ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций / С.Ф. Гончаров, М.В. Быстров, Г.В. Циника // Медицина катастроф. - 2015. - № 1. -С. 15-18.

58. Городецкий, А.Е. Правовые и методические проблемы стратегического планирования развития арктических регионов России / А.Е. Городецкий, В.В. Иванов, Б.Н. Филин // Арктика: экология и экономика. - 2014. - № 4. - С. 4-13.

59. Горяинов, М.И. Организационные, правовые и экономические аспекты оказания стационарной медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях : автореф. дис. ... канд. экон. наук / Горяинов Михаил Иванович. - СПб., 2009. - 17 с.

60. Гриб, М.Н. Оказание медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях в Российской Федерации / М.Н. Гриб,

A.Л. Хлапов // Актуальные проблемы управления здоровьем населения : сборник трудов. - Нижний Новгород, 2009. - Вып. II. - С. 95-100.

61. Гринь, А.А. Хирургическое лечение больных с повреждением позвоночника и спинного мозга при сочетанной травме : автореф. дис. ... д-ра мед. наук / Гринь Андрей Анатольевич. - М., 2008. - 48 с.

62. Гройсман, В.А. Управление качеством медицинской помощи /

B.А. Гройсман // Стандарты и качество. - 2004. - № 4. - С. 100-103.

63. Губайдуллин, М.И. Дефекты оказания медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях на госпитальном этапе (обзор отечественной и зарубежной литературы) / М.И. Губайдуллин,

Р.Я. Сафин, С.И. Зарков // Вестник ЮУрГУ. Серия : Образование, здравоохранение, физическая культура. - 2010. - № 19. - С. 84-88.

64. Губайдуллин, М.И. Медико-социальная оценка случаев с летальными исходами дорожно-транспортных травм на госпитальном этапе / М.И. Губайдуллин // Вестник ЮУрГУ. Серия : Образование, здравоохранение, физическая культура. - 2012. - № 8. - С. 91-94.

65. Губайдуллин, М.И. Некоторые факторы, влияющие на исход дорожно-транспортной травмы на госпитальном этапе / М.И. Губайдуллин // Вестник ЮУрГУ. Сер. : Образование, здравоохранение, физическая культура.

- 2011. - № 3. - С. 94-97.

66. Губайдуллин, М.И. Экспертная оценка причин неблагоприятных исходов дорожно-транспортных травм / М.И. Губайдуллин, Ю.А. Тюков, С.И. Зарков // Вестник НГУ. Серия : Биология, клиническая медицина. - 2011. - № 2. - С. 240-242.

67. Гуманенко, Е.К. Проблемы догоспитальной помощи при тяжелой сочетанной травме / Е.К. Гуманенко, А.Б. Сингаевский, C.B. Гаврилин // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. - 2003. - № 4. - С. 43-48.

68. Гуманенко, Е.К. Сочетанные травмы с позиции объективной оценки тяжести травм : автореф. дис. ... д-ра мед. наук / Гуманенко Евгений Константинович. - СПб., 1992. - 50 с.

69. Гусейнов, А.Г. Оптимизация лечения сочетанной травмы при дорожно-транспортных происшествиях / А.Г. Гусейнов // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. - 2011. - № 9. - С. 9293.

70. Давлетшин, А.М. Особенности организации неотложной медицинской помощи на догоспитальном этапе пострадавшим в ДТП в Затонском районе г. Уфы / А.М. Давлетшин, С.Н. Хунафин // Вестник БГМУ.

- 2012. - № 1. - С. 213-214.

71. Данилова, О.Ю. Повышение эффективности медицинской помощи на догоспитальном этапе при дорожно-транспортных происшествиях

: автореф. дис. ... канд. мед. наук / Данилова Ольга Юрьевна. - Владивосток, 2005. - 22 с.

72. Дежурный, Л.И. Оценка потенциальной эффективности мероприятий первой помощи для поддержания жизни пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях (в рамках проекта по безопасности дорожного движения в 10 странах - ге10) / Л.И. Дежурный, Г.В. Неудахин, Е.Д. Юрасова, Л.Миглиорини, Т.И. Шмиткова // Социальные аспекты здоровья населения. - 2015.- № 2. - С. 4.

73. Дежурный, Л.И. Факторы, определяющие оказание первой помощи пострадавшим в ДТП водителями транспортных средств / Л.И. Дежурный, А.М. Халмуратов, К.И. Лысенко // Проблемы управления здравоохранением. - 2009. - № 1. - С. 81-85.

74. Дидык, В.В. Моногорода российской Арктики: стратегии развития (на примере Мурманской области) / В.В. Дидык, Л.А. Рябова // Экономические и социальные перемены: факты, тенденции, прогноз. - 2014. - 4(34). - С.84-99.

75. Дьяченко, В.Г. Некоторые методические подходы разработки процедуры экспертной оценки функционирования отрасли здравоохранения / В.Г. Дьяченко, В.Б. Пригорнев // Проблемы управления здравоохранением. -2005. - № 6. - С. 9-11.

76. Евдокимов, Е.А. Неотложная медицина как основа совершенствования оказания медицинской помощи пострадавшим в ДТП / Е.А. Евдокимов // Неотложная медицина в мегаполисе : материалы международного форума. - М., 2006. - С. 78-80.

77. Ершов, А.Л. Организационные аспекты работы медицинской бригады при эвакуации пострадавших во время ЧС на самолете Ил-76 / А.Л. Ершов, И.А. Якиревич, А.С. Попов // Скорая медицинская помощь. - 2011. -№ 4. - С. 27-30.

78. Ершова, Е.В. Организация взаимодействия очевидцев, служб первого контакта и скорой медицинской помощи при ДТП на догоспитальном

этапе в г. Челябинске / Е.В. Ершова, А.Н. Осипов, А.Л. Сазонов // Актуальные проблемы совершенствования деятельности органов внутренних дел в условиях чрезвычайной ситуаций : материалы Всероссийской научно-практической конференции. - Челябинск, 2004. - С. 97-100.

79. Жуков, В.А. Подготовка преподавателей по обучению водителей, сотрудников служб, участвующих в ликвидации последствий ДТП приемам оказания первой медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях / В.А. Жуков // Медицина катастроф. - 2007. -№ 2 (58). - С. 41-42.

80. Закарян, А.А. Система оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком : дис. ... д-ра мед. наук / Закарян Арман Араратович. - СПб., 2011. - 330 с.

81. Зарицкая, Л.П. Догоспитальный этап неотложной помощи при терминальных состояниях пострадавшим на транспорте / Л.П. Зарицкая, А.А. Свирский, Б.В. Панов // Актуальные проблемы транспортной медицины. -2012. - № 1. - С. 110-116.

82. Зарков, С.И. Медико-социальная и экспертная оценка исходов дорожно-транспортных травм на госпитальном этапе оказания медицинской помощи : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Зарков Сергей Иванович. - М., 2011. - 19 с.

83. Зуев, С.Г. Сочетанная и множественная травма. Лечебная тактика / С.Г. Зуев, А.Г. Кузьмин // Вестник Российской военно-медицинской академии. - 2011. - Прил. 1. - С. 360-361.

84. Иванченко, А.Н. Роль диспетчерской службы станции скорой медицинской помощи в оказании неотложной медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях и других несчастных случаях / А.Н. Иванченко, В.В. Сергеев, Т.М. Сиглаева // Медицина катастроф. - 2008. - № 1. - С. 47-49.

85. Игнатьев, В.Г. Диагностика и лечение травмы живота мирного времени : автореф. дис. ... д-ра мед. наук / Игнатьев Виктор Георгиевич. - М., 1999. - 32 с.

86. Исаева, И.В. Повышение результативности лечения пострадавших с сочетанными механическими травмами в дорожно-транспортных происшествиях (на примере Республики Татарстан) : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Исаева Ирина Владимировна. - Казань, 2013. - 20 с.

87. Какорина, Е.П. Состояние дорожно-транспортного травматизма по данным официальной медицинской статистики / Е.П. Какорина, Т.М. Андреева, А.В. Поликарпов, Е.В. Оргызко // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2015. - № 6. - С. 18-23.

88. Кирсанова, А.А. Совершенствование организации первой и медицинской помощи пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях в Северо-Западном федеральном округе за январь-июнь 2017 г. / А.А. Кирсанова // Тихоокеанский медицинский журнал. - 2017. - № 4. - С. 93-94.

89. Климов, В.С. Совершенствование специализированной нейрохирургической помощи пострадавшим с острой травмой шейного отдела позвоночника и спинного мозга в регионе : дис. ... канд. мед. наук / Климов Владимир Сергеевич. - СПб., 2007. - 205 с.

90. Ключевский, В.В. Травматический шок / В.В. Ключевский, К.А. Гураль, Г.Ц. Дамбаев. - Ярославль : [б. и.], 2009. - 288 с.

91. Колдин, А.В. Комплексная оценка эффективности организации экстренной медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях в догоспитальном периоде : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Колдин Алексей Викторович. - М., 2010. - 26 с.

92. Колесников, В.В. Использование противошокового костюма «Каштан» в лечении тяжелой сочетанной травмы / В.В. Колесников, Н.С. Онищенко, О.Ф. Душкин // Вестник травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. - 2002. - № 2. - С. 9-13.

93. Королев, В.М. Эпидемиологические аспекты сочетанной травмы / В.М. Королев // Дальневосточный медицинский журнал. - 2011. - № 3. - С. 124-128.

94. Котельников, Г.П. Травматическая болезнь / Г.П. Котельников, И.Г. Труханова. - М. : Гэотар-Медиа, 2009. - 235 с.

95. Крылов, В.В. Лечебная тактика у больных с повреждением позвоночника и спинного мозга при сочетанной травме / В.В. Крылов. - М. : [б. и.], 2003. - 47 с.

96. Кудрявцев, Б.П. Дорожно-транспортные происшествия как проблема медицины катастроф / Б.П. Кудрявцев, Л.М. Яковенко // Скорая медицинская помощь. - 2000. - № 1. - С. 38-41.

97. Кузьмин, А. Г. Организация комплексного лечения пострадавших с тяжелой сочетанной и множественной травмой / А.Г. Кузьмин // Главврач. -2010. - № 8. - С. 33-38.

98. Кузьмин, А.Г. Анализ автодорожного травматизма в Вологодской области за период с 2004 г. по 2008 г. / А. Г. Кузьмин // Общественное здоровье и здравоохранение. - 2011. - № 4. - С. 9-14.

99. Кузьмин, А.Г. Организационные аспекты деятельности здравоохранения Вологодской области по снижению смертности в дорожно -транспортных происшествиях / А.Г. Кузьмин, А.В. Носов // Экология человека. - 2014. - № 3. - С. 28-31.

100. Кузьмин, А.Г. Сравнительный анализ динамики автодорожного травматизма в субъектах Российской Федерации Северо-Западного федерального округа / А.Г. Кузьмин, С.Г. Зуев, Ю.Е. Барачевский // Медицина катастроф. - 2011. - № 4. - С. 33-36.

101. Курбанов, K.M. Аварийность на автомобильных дорогах и меры по снижению тяжести медико-санитарных последствий дорожно-транспортных происшествий в Республике Дагестан / K.M. Курбанов, А.Н. Гаджиев, Т.К. Тагирова // Медицина катастроф. - 2009. - № 4. - С. 37-38.

102. Лавёров, Н.П. О вкладе Российской академии наук в современное освоение и развитие Арктики / Н.П. Лавёров // Арктика: экология и экономика.

- 2014. - № 1. - С. 4-9.

103. Левченко, Т.В. Анализ госпитальной летальности и качества клинической диагностики у пострадавших с политравмой / Т.В. Левченко, С.А. Кравцов, А.Н. Корнев // Политравма. - 2014. - № 3. - С. 24-32.

104. Лысенко, Г.Я. Проблемы оказания первой помощи пострадавшим в дорожно-транспортном происшествии / Г.Я. Лысенко // Здравоохранение Рос. Федерации. - 2010. - № 3. - С. 32-35.

105. Марченков, Ю.В. Неинвазивная респираторная поддержка у больных с тупой травмой грудной клетки / Ю.В. Марченков, Т.В. Лобус // Вестник интенсивной терапии. - 2004. - № 1. - С. 19-22.

106. Марченкова, Л.О. Субъективная оценка качества оказания медицинской помощи пациентами, перенесшими автодорожную травму / Л.О. Марченкова, Е.В. Серкова, А.А. Серков // Травматология и ортопедия России.

- 2007. - № 4. - С. 47-49.

107. Матвеев, Р.П. Организационные аспекты оказания медицинской помощи пострадавшим с дорожно-транспортной политравмой : обзор литературы / Р.П. Матвеев, С.А. Гудков, С.В. Брагина // Медицина катастроф.

- 2015. - № 4 (92). - С. 45-48.

108. Матвеев, Р.П. Организационные и лечебные аспекты множественной и сочетанной травмы опорно-двигательной системы в условиях Европейского Севера : дис. ... д-ра мед. наук / Матвеев Рудольф Павлович. - Архангельск, 2006. - 320 с.

109. Матвеев, Р.П. Структура шокогенной травмы у пострадавших, поступивших в травмоцентр первого уровня города Архангельска / Р.П. Матвеев, С.А. Гудков, С.В. Брагина // Экология человека. - 2016. - № 7. - С. 11-16.

110. Материалы общественных слушаний на тему «Дорожно-транспортный травматизм - национальная программа» от 25.07.2009 г.

[Электронный ресурс]. - Режим доступа : https://www.oprf.ru/ru/about/ structure/structurenews/newsitem/15413.

111. Межидов, С.М. Противошоковые мероприятия и лечение пострадавших с множественной и сочетанной травмой / С.М. Межидов, С.П. Самсон // Медицинская помощь. - 2004. - № 4. - С. 31-35.

112. Меньшикова, Л.И. Предварительные итоги программы модернизации здравоохранения Архангельской области / Л.И. Меньшикова, А.В. Крюков, Л.С. Кочибекова, О.А. Игнатова // Апрельские чтения : сборник научных трудов Межрегиональной научно-практической конференции. -Архангельск, 2013. - С. 87- 90.

113. Методические рекомендации по проведению массовых медицинских эвакуаций пострадавших из зон чрезвычайных ситуаций с применением модулей медицинских самолетных и модулей медицинских вертолетных / Государственный центральный аэромобильный спасательный отряд МЧС России («Центроспас»), ВЦЭРМ им. А. М. Никифорова МЧС России. - СПб. : Политехника сервис, 2012. - 28 с.

114. Михайлович, В.А. Руководство для врачей скорой помощи / В.А. Михайлович. - СПб. : Невский диалект, 2005. - 703 с.

115. Мордовский, Э.А. Потребление алкоголя накануне смерти и смертность от травм, отравлений и других последствий действия внешних причин / Э.А. Мордовский, А.Г. Соловьев, А.М. Вязьмин // Экология человека. - 2014. - № 9. - С. 24-29.

116. Москвичева, М.Г. Изучение уровня и динамики травматизма в дорожно-транспортных происшествиях на территории федеральных округов и субъектов Российской Федерации / М.Г. Москвичева, Е.В. Шишкин // Астраханский медицинский журнал. - 2014. - №3 (9). - С.76-84.

117. Муравьев, М.Ю. Проблемы оказания первой помощи при дорожно-транспортных происшествиях и пути их решения / М.Ю. Муравьев // Технология гражданской безопасности. - 2007. - № 1. - С. 41-45.

118. О методических рекомендациях по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования : письмо Министерства Здравоохранения Российской Федерации N 11-7/10/2-8080; Федерального фонда обязательного медицинского страхования № 13572/26-2/ от 21 ноября 2017 года.

119. О перечне монопрофильных муниципальных образований РФ (моногородов) [Электронный ресурс]: Распоряжение Правительства Российской Федерации от 29 июля 2014 г. № 1398-р. - Режим доступа : https://base.garant.ru/70707138/.

120. О сухопутных территориях Арктической зоны Российской Федерации [Электронный ресурс] : Указ Президента Российской Федерации от 02.05.2014 г. № 296. - Режим доступа : http://www.gks.ru

121. Об утверждении государственной программы Российской Федерации «Социально-экономическое развитие Арктической зоны Российской Федерации на период до 2020 года» [Электронный ресурс] : постановление Правительства Рос. Федерации от 21.04.2014 г. № 366. - Режим доступа : http://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/70544266/

122. Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком [Электронный ресурс] : приказ Минздрава России от 15 ноября 2012 г. № 927н. - Режим доступа : http://docs.cntd.ru/document/902385267.

123. Об утверждении программы модернизации здравоохранения Архангельской области на 2011-2016 годы [Электронный ресурс] : постановление Правительства Арханг. обл. от 28.03.2011 г. № 78-пп (с изм. на 25.04.2017 г.). - Режим доступа : http://docs.cntd.ru/document/962028931.

124. Организация оказания экстренной консультативной медицинской помощи и проведения медицинской эвакуации : метод. рекомендации / ред. С.Ф. Гончаров. - М. : ФГБУ ВЦМК «Защита», 2015. - 229 с.

125. Пелеганчук, В.А. Научное обоснование организации специализированной медицинской помощи при множественных и сочетанных повреждениях в субъекте Российской Федерации : автореф. дис. ... д-ра мед. наук / Пелеганчук Владимир Алексеевич. - Новосибирск, 2010. - 48 с.

126. Перльмуттер, О.А. Травма позвоночника и спинного мозга / О.А. Перльмуттер. - Нижний Новгород : [б. и.], 2000. - 144 с.

127. Петровский, А.С. Научное обоснование организационно -экономического направления деятельности медицинской организации (МСЧ) : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Петровский Александр Сергеевич. - М., 2002. - 25 с.

128. Пивень, Д.В. К вопросу о развитии частно-государственного партнерства в системе оказания скорой медицинской помощи и не только / Д.В. Пивень // Менеджер здравоохранения. - 2009. - № 7. - С. 38-41.

129. Попов, A.B. Деятельность Центра авиамедицинской эвакуации и экстренной медицинской помощи при подготовке специалистов авиамедицинских бригад в 2009 году / А.В. Попов, Н.Н. Баранова // Медицина катастроф. - 2009. - № 4 (68). - С. 46-47.

130. Попов, А.А. Оказание скорой медицинской помощи на территории Красноярского края при дорожно-транспортной травме / А.А. Попов, В.И. Чикун, Е.А. Попова // Медицина и образование в Сибири. - 2012. - № 2. - С 51.

131. Попов, А.А. Сравнительный анализ дорожно-транспортных происшествий на территории Республики Тыва за 2006-2008 гг. / А.А. Попов, О.М. Новиков, Д.А. Ховалыг // Скорая медицинская помощь. - 2009. - № 3. -С. 50-52.

132. Попов, А.С. Массовая санитарно-авиационная эвакуация больных и пострадавших в чрезвычайных ситуациях авиацией МЧС России с применением медицинских модулей / А.С. Попов, И.А. Якиревич, В.Э. Шабанов // Медицина катастроф. - 2014. - № 1. - С. 29-31.

133. Потапов, В.И. Совершенствование организации и оказания экстренной медицинской помощи при ЧС на транспорте : дис. ... д-ра мед. наук / Потапов Владимир Игоревич. - М., 2002. - 216 с.

134. Простакишин, Г.П. Проблемы оказания медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортном происшествии с выбросом в окружающую среду токсических веществ / Г.П. Простакишин, С.Х. Сарманаев, Ю.С. Гольдфарб // Медицина катастроф. - 2008. - №2 1. - С. 50-51.

135. Пушков, A.A. Сочетанная травма / А.А. Пушков. - Ростов н/Д. : Феникс, 1998. - 315 с.

136. Рипп, Е.Г. Оценка тяжести состояния больных и прогноз при острой кровопотере и геморрагическом шоке / Е.Г. Рипп, В.Е. Шипаков // Сибирский медицинский журнал. - 2003. - № 1-2. - С. 89-92.

137. Розанов, В.Е. Тяжелая сочетанная травма / В.Е. Розанов. - М. : Медицина, 2002.- 136 с.

138. Руководство по неотложной помощи при травмах / Всемирная организация здравоохранения, Международное общество хирургов, Международная ассоциация хирургии травмы и хирургической интенсивной терапии. - Женева : ВОЗ, 2010. - 95 с.

139. Рябинкин, В.В. Нормативно-правовое обеспечение оказания медицинской помощи в догоспитальном периоде в России / В.В. Рябинкин, Г.И. Кучер, Т.В. Хлебина. - М. : ФГУ «Всероссийский центр медицины катастроф «Защита», 2009. - 15 с.

140. Рябова, Л.А. Арктические моногорода Российской Федерации: социальные проблемы, пути их решения и роль ресурсных корпораций / Л.А. Рябова, В.В. Дидык, Е.А. Корчак, Е.П. Башмакова, Е.Е. Емельянова // Корпоративное управление и инновационное развитие Севера: Вестник научно-исследовательского центра корпоративного права, управления и венчурного инвестирования Сыктывкарского государственного университета. - 2013. - № 3. - С. 34-50.

141. Савельев, О.В. Дорожно-транспортная политравма в г. Тольятти за 2006-2008 гг. Применение противошокового костюма «Каштан» при политравме / О.В. Савельев, А.А. Некрасов, В.Н. Головлев // Врач скорой помощи. - 2010. - № 1. - С. 18-22.

142. Салимзода, Н.Ф. Научное обоснование совершенствования национальной системы организации медицинской помощи при травмах и ортопедических заболеваниях : автореф. дис. ... д-ра мед. наук / Салимзода Нусратулло Файзулло. - М., 2016. - 43 с.

143. Самохвалов, И.М. Анализ оказания догоспитальной медицинской помощи при сочетанных травмах позвоночника в условиях крупного города / И.М. Самохвалов // Скорая мед. помощь. - 2012. - № 3. - С. 4-9.

144. Сафин, A.M. Нарушение мозгового кровотока при черепно-мозговой травме различной степени тяжести по данным транскраниальной допплерографии / A.M. Сафин, C.B. Мадорский, A.JI. Парфенов // Вопросы нейрохирургии им. H. H. Бурденко. - 2007. - № 2. - С. 16-21.

145. Сахно, И.И. Итоги последипломного обучения специалистов здравоохранения по медицине катастроф во Всероссийском центре по медицине катастроф «Защита» в 2009 г. и задачи по его дальнейшему совершенствованию в 2010 г. / И.И. Сахно, B.C. Матвейчук // Медицина катастроф. - 2009. - № 4 (68). - С. 45-46.

146. Светухин, А.М. Системы объективной оценки тяжести состояния больных. Часть II / А.М. Светухин, А.А. Звягин, С.Ю. Слепнев // Хирургия. -2002. - № 10. - С.60-69.

147. Семенов, В.Ю. Организация деятельности территориальной службы медицины катастроф Московской области на современном этапе / В.Ю. Семенов, Т.Ф. Кузнецова, И.А. Макаров // Медицина катастроф. - 2009. - № 3 (69). - С. 5-9.

148. Семенова, В.Г. Смертность от дорожно-транспортных происшествий в России: реальные тенденции и группы риска / В.Г. Семенова,

B.Н. Боровков, С.Е. Меркулов // Общественное здоровье и профилактика заболеваний. - 2007. - № 2. - С. 13-21.

149. Скопинцев, Д.А. Влияние инфузионной терапии на гематологические показатели у пострадавших с политравмой при межгоспитальной транспортировке / Д.А. Скопинцев, С.А. Кравцов, А.В. Шаталин // Политравма. - 2011. - № 4. - С. 10-16.

150. Скопинцев, Д.А. Новые подходы к использованию противошокового костюма «Каштан» при межгоспитальной транспортировке пострадавших с политравмой / Д.А. Скопинцев, С.А. Кравцов, А.В. Шаталин // Политравма. - 2014. - № 2. - C. 21-25.

151. Скороглядов, А.В. Концепция улучшения качества оказания квалифицированной помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях в условиях многопрофильной больницы / А.В. Скороглядов, М.В. Лядова, А.П. Ратьев // Российский медицинский журнал. - 2014. - №2 -

C.10-12.

152. Скоромец, A.A. Нейрохирургия / А.А. Скоромец. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 480 с.

153. Соколов, В.А. Дорожно-транспортные травмы / В.А. Соколов. -М. : ГЭОТАР Медиа, 2009. - 176 с.

154. Соколов, В.А. Синдром взаимного отягощения повреждений у пострадавших с сочетанной травмой / В.А. Соколов, В.И. Картавенко, Д.А. Гараев // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. - 2006. - № 6. - С. 25-29.

155. Соколов, В.А. Сочетанная травма груди (клиника, диагностика, лечение) : дис. ... д-ра мед. наук / Соколов Владимир Анатольевич. - М., 1984. - 325 с.

156. Соловьев, А.Г. Анализ достоверности статистики смертности по причинам на примере случаев смерти от алкоголь-атрибутивных состояний / А.Г. Соловьев, А.М. Вязьмин, Э.А. Мордовский // Вопросы наркологии. -2014. - № 6. - С. 10-26.

157. Соловьев, А.Г. Избыточная алкоголь-атрибутивная смертность в г. Архангельске и индикаторы ее неполного учета (на примере анализа учетной медицинской документации) / А.Г. Соловьев, А.М. Вязьмин, Э.А. Мордовский // Медико-биологические и социально-психологические проблемы безопасности в чрезвычайных ситуациях. - 2013. - № 3. - С. 14-19.

158. Соловьев, А.Г. Количественная оценка совокупного ущерба от злоупотребления алкоголем на популяционном уровне / А.Г. Соловьев, Э.А. Мордовский, А.Л. Санников // Наркология. - 2016. - № 1. - С. 16-32.

159. Сочетанная механическая травма : руководство для врачей / ред. А. Н. Тулупов. - СПб. : НИИ им. И. И. Джанелидзе, 2012. - 395 с.

160. Сошников, С.С. Индикаторы мониторинга и оценки деятельности в сфере здравоохранения / С.С. Сошников, A.B. Короткова, A.B. Новожилов // Российский медико-биологический вестник. - 2008. - № 1. - С. 62-65.

161. Сошников, С.С. Роль алкогольного фактора в формировании потерь здоровья населения в результате дорожно-транспортных происшествий (на примере Москвы) : автореф. ... дис. канд. мед. наук / Сошников Сергей Сергеевич. - М., 2008. - 23 с.

162. Стародубов, В.И. Резервы снижения транспортной смертности в России в контексте ее предотвратимости [Электронный ресурс] / В.И. Стародубов, В.Н. Боровков, В.Г. Семенова // Социальные аспекты здоровья населения. - 2010. - № 1 (13). - Режим доступа : http: //vestnik.mednet.ru/content/view/175/30/lang,ru/.

163. Стародубов, В.И. Первичная медико-санитарная помощь: механизмы совершенствования : монография / В.И. Стародубов, А.А. Калининская, И.М. Сон, В.О. Щепин. - Вена : "East-West", association for advanced studies a. higher education. 2017. - 117 с.

164. Субботин, Л.И. Первая медицинская помощь пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях : учебно-методическое пособие / Л.И. Субботин, Т.Г. Петий, В.Г. Авдеева. - Пермь : Метелица, 2006. - 152 с.

165. Сура, М.В. Планирование объемов и финансовых затрат на оказание специализированной медицинской помощи на федеральном и региональном уровнях / М.В. Сура // Фармакоэкономика. Современная фармакоэкономика и фармакоэпидемиология. - 2015. - № 4. - С. 21-27.

166. Ткаченко, Н.В. Совершенствование медицинской помощи пострадавшим с тяжелой черепно-мозговой травмой на догоспитальном этапе : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Ткаченко Наталья Васильевна. - Воронеж, 2010. - 26 с.

167. Толкачев, Д.А. Бригады экстренного реагирования центра медицины катастроф Саратовской области и их роль в оказании медицинской помощи пострадавшим в результате дорожно-транспортных происшествий / Д.А. Толкачев, H.H. Рузанов, Е.В. Попова // Медицина катастроф. - 2009. - № 1 (65). - С. 38-39.

168. Тулупов, А.Н. Организация оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанной травмой в травмоцентрах Санкт-Петербурга / А.Н. Тулупов, В.Ю. Афончиков, А.Е. Чикин // Скорая медицинская помощь. -2014. - № 1. - С. 67-71.

169. Ульянченко, М.И. Совершенствование организации лечебно-реабилитационной помощи пострадавшим в результате дорожно-транспортных происшествий : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Ульянченко Максим Иванович. - Ставрополь, 2016. - 24 с.

170. Фархатов, А.З. Дорожно-транспортный травматизм как медико-социальная проблема : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Фархатов Аслан Заевич. - Уфа, 2000. - 22 с.

171. Федотов, С.А. Организация медицинского обеспечения пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях в Москве : автореф. дис. ... д-ра мед. наук / Федотов Сергей Алексеевич. - М., 2012. - 42 с.

172. Халимбеков, Р.К. Диагностика и лечение повреждений органов живота, осложненных острой кровопотерей у пораженных в чрезвычайных

ситуациях : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Халимбеков Рашид Керимович.

- М., 2002. - 30 с.

173. Хубутия, М.Ш. Основные причины летальности у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой в отделении реанимации / М.Ш. Хубутия, А.К. Шабанов // Скорая медицинская помощь. - 2010. - № 3. - С. 64-69.

174. Цыбуляк, Г.Н. Лечение тяжелых и сочетанных повреждений : руководство для врачей / Г.Н. Цыбуляк. - СПб. : Гиппократ, 1995. - 432 с.

175. Чебыкин, А.В. Насколько «полный» тариф в системе ОМС действительно полный? / А.В. Чебыкин, Д.Ю. Константинов, М.Ю. Засыпкин // Известия Самарского научного центра Российской Академии Наук. - 2015.

- №5 (3). - С. 1050-1054.

176. Черкасов, М.Ф. Повреждения живота при множественной и сочетанной травме. Диагностика и лечение / М.Ф. Черкасов. - Ростов н/Д. : УПЦ «Набла», 2005. - 304 с.

177. Шапот, Ю.Б. Пути сокращения времени доставки в стационар пострадавших при ДТП в условиях мегаполиса / Ю.Б. Шапот // Травматология и ортопедия России. - 2007. - № 3. - С. 77.

178. Шаталин, А.В. Медицинская транспортировка пострадавших с политравмой / А.В. Шаталин, В.В. Агаджанян, С.А. Кравцов // Политравма. -2008. - № 1. - C. 24-31.

179. Шаталин, А.В. Основные факторы, влияющие на летальность у пациентов с политравмой, транспортированных в специализированный травматологический центр / А.В. Шаталин, С.А. Кравцов, В.В. Агаджанян // Политравма. - 2012. - № 3. - С. 17-21.

180. Шестопалов, Н.В. Организация медицинского обеспечения пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях в Алтайском крае / Н.В. Шестопалов, O.A. Сахаров, Д.Ю. Аргудяев // Медицина катастроф. -2008. - № 3 (63). - С. 30-31.

181. Юмагузин, В.В. Смертность от внешних причин в России и в странах ОЭСР: оценка преждевременных потерь и условия их снижения / В.В.

Юмагузин, М.В. Винник // Вестник Башкирского университета. - 2015. - № 3. - С. 896-902.

182. Amoros, Е. Amoros Е. Road Crash Casualties : Characteristics of Police Injury Severity Misclassification / Е. Amoros, L. Martin, M. Chiron // J. Trauma. - 2007. - Vol. 62, N 2. - P. 482-490.

183. Anderberg, L. Spinal cord injury - scientific challenges for the unknown future / L. Anderberg // Ups. J. Med. Sci. - 2007. - Vol. 112, N 3. - P. 259-288.

184. Bunn, F. Effectiveness of pre-hospital trauma Core Steering Committee. Cochrane Reviews / F. Bunn. - Chichester : John Wiley Sons, 2001. -123 p.

185. Ciuchilan, E. Epidemiology in traffic accidents / E. Ciuchilan, T. Iov, L. Pendefunda // Romanian Neurosurgery. - 2011. - N 3. - Р. 356-361.

186. Coats, T. J. Prehospital Care for Road Traffic Casualties / T.J. Coats, G. Davis // British. Med. J. - 2002. - N 7346. - P. 1135-1138.

187. Cothren, C. Preperitonal pelvic packing for hemodynamically unstable pelvic fractures: a paradigm shift / C. Cothren // Trauma. - 2007. - Vol. 62, N 4. -P. 834-839.

188. Deakin, D. E. Mortality and causes of death among patients with isolated limb and pelvic fractures / D.E. Deakin // Injury. - 2007. - Vol. 38, N 3. -P. 312-317.

189. Delen, D. Identifying significant predictors of injury severity in traffic accidents using a series of artificial neural networks / D. Delen, R. Sharda, M. Bessonov // Accid. Anal. and Prev. - 2006. - Vol. 38, N 3. - P. 434-438.

190. Elvik, R. How much do road accidents cost the national economy? / R. Elvik // Accident Analysis and Prevention. - 2000. - Vol. 32. - P. 849-851.

191. Elvik, R. The handbook of road safety measures / R. Elvik, T. Vaa. -Amsterdam : Elsevier Science, 2004. - 101 p.

192. Fetal cerebrovascular response to chronic hypoxia implications for the prevention of brain damage // Fetal. Neonatal. Med. - 2006. - Vol. 19, N 7. - P. 387-396.

193. Gardner, M.J. Stabilization of unstable pelvic fractures with supraacetabular compression external fixation / M.J. Gardner, S. Nork // J. Orthop. Trauma. - 2007. - Vol. 21, N 4. - P. 269-273.

194. Garwe, T. Survival benefit of transfer to tertiary trauma centers for major trauma patients initially presenting to nontertiary trauma centers / T. Garwe // Acad. Emerg. Med. - 2010. - Vol. 17, N 11. - P. 1223-1232.

195. Global status report on alcohol and health 2014 / World Health Organization, Department of Mental Health and Substance Abuse. - Geneva : WHO, 2014. - 86 p.

196. Global status report on road safety 2013: supporting a decade of action: World report on road traffic injury prevention. - Geneva WHO, 2013. - 303 p.

197. Harasen, G. Pelvic fractures / G. Harasen // Gam. Vet. J. - 2007. - Vol. 48, N 41. - P. 427-428.

198. Health statistics, 2009 Edition : Atlas on mortality in the European Union (Eurostat). - Luxembourg : Office for Official Publications of the European Communities, 2009. - 215 p.

199. Hiki, T. Embolizations for a bleeding pelvic fracture in a patient with persistent sciatic artery / T. Hiki // Emerg. Radiol. - 2007. - Vol. 4, N 1. - P. 55-57.

200. Hummer, F. Strahlenunfall auf dem Hanptbahnhof in Wels / F. Hummer // Brennpunkt. - 2007. - Vol. 45, N 3. - S. 12-14.

201. Kalbe, P. Massnahmen am Unfallort aus der Sicht des Unfallchirurgen / P. Kalbe, C. Kant // Der Orthopade. - 2003. - N 2. - S. 13-14.

202. Kinnel, M. Knapp an der Katastrophe vorbei / M. Kinnel // Florian Hessen. - 2004. - N 7-8. - P. 1-2.

203. Kopits, E. Traffic fatalities and economic growth: Policy Research

Working Paper / E. Kopits, M. Cropper. - Washington : World Bank, 2003. - 186 p.

204. Lauriola, P. Avoidable deaths from vehicle accidents in Modena, Italy / P. Lauriola, F. Tosati, G. Frank // The Lancet. - 2000. - Vol. 351, N 1. - P. 1180.

205. Level I versus Level II trauma centers: an outcomes-based assessment // Trauma. - 2009. - Vol. 66, N 5. - P. 1321-1326.

206. Mackay, M. National differences in European mass accident data bases / M. Mackay // Proceedings: Contemporary Injury Severity and Outcome Issues : RCOBI Annual Conference. - Lisbon, 2003. - P. 51-55.

207. Moed, B.R. Percutaneous transiliac pelvic fracture fixation: cadaver feasibility study and preliminary clinical results / B.R. Moed // Trauma. - 2007. -Vol. 62, N 2. - P. 357-364.

208. Mohan, D. Road traffic injury prevention : training manual / D. Mohan, G. Tiwari, F. Nafukho. - Geneva : WHO, 2006. - 114 p.

209. Newgard, C.D. The benefit of higher level of care transfer of injured patients from nontertiary hospital emergency departments / C.D. Newgard // J. Trauma. - 2007. - Vol. 63, N 5. - P. 965-971.

210. Odero, W. Road traffic injuries in Kenia: magnitude, causes and status of intervention / W. Odero // Injury Preventation and Safety Control. - 2003. - N 10. - P. 53-61.

211. Peden, M. World report on road traffic injury prevention / M. Peden, R. Scurfield, D. Mohan. - Geneva : WHO, 2004. - 217 p.

212. Pediatric trauma mortality by type of designated hospital in a mature inclusive trauma system // J. of emergencies, trauma and shock. - 2011. - N 4. - P. 12-19.

213. Pentland, B. Late mortality after head injury / B. Pentland // Neurol. Neurosurg. Phys. - 2005. - Vol. 76, N 3. - P. 395-400.

214. Petridou, E. Human factors in the causation of road traffic craches / E. Petridou, M. Moustaki // Eur. J. Epidemiol. - 2000. - Vol. 16, N 9. - P. 819-826.

215. Rahim, J. Safe community in different settings / J. Rahim // International Journal of Injury and Safety Promotion. - 2005. - Vol. 12, N 2. - P. 105-112.

216. Rib fractures in the elderly: a marker of injury severity // J. of the Amer. Geriatrics Soc. - 2004. - Vol. 52. - P. 805.

217. Roy, N. The Anatomy Of A Road Traffic Crash - A Socio-Economic Peek into the State of Prehospital Care in India / N. Roy // Prehospital and Dissaster Medicine. - 2005. - Vol. 20, N 2. - P. 8.

218. Saidi, H. Mortality after road traffic crashes in a systems with limited trauma data capability / H. Saidi, B. Mutiso, J. Ogengo // Journal of Trauma Management and Outcomes. - 2014. - Vol. 13. - P. 8-14.

219. Sanchez-Tocino, J. M. Severe pelvic fractures, associated injuries and hemodynamic instability: incidence, management and outcome in our center / J.M. Sanchez-Tocino // Cir. Esp. - 2007. - Vol. 8, N 6. - P. 316-323.

220. Sasser, S. Prehospital trauma care systems / S. Sasser. - Geneva : WHO, 2005. - 191 p.

221. Serino, A. Central executive system impairment in traumatic brain injury / A. Serino // Br. Injury. - 2006. - Vol. 20. - P. 23-32.

222. Sethi, D. Advanced trauma life support training for ambulance crews. On behalf of the Who Prehospital Trauma Care Steering Committee / D. Sethi // The Cochrane Database of Systematic Revies. - 2006. - N 9. - P. 114-117.

223. Sethi, D. Youth and Road Safety in Europe / D. Sethi, F. Racioppi. -Copenhagen : WHO, 2007. - 36 p.

224. Significance of elecsys SI00 immunoassay for real-time assessment of traumatic brain damage in multiple trauma patients // Clin. Chem. Lab. Med. - 2006. - Vol. 44, N 9. - P. 1140-1145.

225. Systematic review and meta-analysis of studies of the timing of tracheostomy in adult patients undergoing artificial ventilation // BMJ. - 2005. -Vol. 330. - P. 1243.

226. Tiwari, G. The way forward: transportation planning and road safety / G. Tiwari, D. Mohan, N. Muhlrad. - New Delhi : Macmillan India Ltd, 2005. - 224 p.

227. Transport safety performance in the EU - a stastistical overview. -Brussels : European Transport Safety Council, 2003.

228. Velmahos, G.C. Cardiac and pulmonary injury / G.C. Velmahos // European Journal of Trauma and Emergency Surgery. - 2008. - Vol. 34, N 4. - P. 327-337.

229. Wegman, F. Neem het zekere Bijdrage van de Swoy van de opstelling van het Stratigisch Plan Verkeersveiligheid 2007-2020 / F. Wegman. -Zeidschendam : [s. n.], 2007. - 24 p.

230. Willis, C. Alcohol ignition interlock programmes for reducing drink driving recidivism (Review) / C. Willis, S. Lybrand, N. Bellany. - [S. l.] : The Cochrane Collaboration. Published by JohnWiley & Sons Ltd, 2009. - Iss. 1. - 26 p.

231. Zhang, M. Rapid detection of pneumothorax by ultrasonography in patients with multiple trauma / M. Zhang, Z. H. Liu, J. X. Yang // Crit. Care. - 2006. - Vol. 10, N 4. - P. 112.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «СЕВЕРНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» _

Министерства здравоохранения Российской Федерации^ (ФГБОУ ВО СГМУ (г. Архангельск) Минздрава Poccmfofjgfe 163000, г. Архангельск, пр. Троицкий, 51 Тел.: [phone]

Факс: [phone] >

E-mail: [e-mail] ОКПО 01962988, ОГРН 1022900529431

«УТВЕРЖДАЮ» Первый проректор, проректор по учебно-воспитательной работе,

>их наук, профессор

Оправин А.С.

20// г.

oS St-V-. VfHjSi ,,

- V-

ИНН/КПП 2901047671 /290101001

» _20

на № от« »

290101001

// г.

20 гГ

АКТ ВНЕДРЕНИЯ

результатов диссертационного исследования И.В. Петчина «Совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях в районе Арктической зоны»

Мы, нижеподписавшиеся, начальник учебного управления Бобкова М.Л., декан лечебного факультета д.м.н., доцент Варакина Ж.Л., декан международного факультета врача общей практики к.м.н., доцент Шерстенникова А.К., директор центра дополнительного профессионального образования к.м.н., доцент Дьячкова М.Г. составили настоящий акт о том, что результаты научно-исследовательской работы главного врача Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Архангельской области «Архангельская областная клиническая больница» Петчина Игоря Васильевича внедрены в педагогический процесс на лечебном факультете, международном факультете врача общей практики и центре дополнительного профессионального образования в виде исходного материала для разработке лекций «Оказание первой помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях», «Организация оказания скорой медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях в условиях