Совершенствование организации лучевой диагностики лицам предпенсионного и пенсионного возраста в условиях оказания амбулаторно-поликлинической помощи тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.02.03, кандидат наук Жданкина Анна Олеговна

• Жданкина Анна Олеговна
• кандидат наук
• 2018

Оглавление диссертации кандидат наук Жданкина Анна Олеговна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ СОСТОЯНИЯ И ПРОБЛЕМЫ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ ЛИЦАМ ПРЕДПЕНСИОННОГО И ПЕНСИОННОГО ВОЗРАСТА (обзор литературы)

1.1 Амбулаторная помощь населению старше трудоспособного возраста и роль лучевой диагностики в данной группе

1.2 Лучевая диагностика среди пациентов предпенсионного и пенсионного возрастов, входящая в стандарты первичной медико-санитарной помощи в России

1.3 Зарубежный опыт использования методов лучевой диагностики в амбулаторных и стационарных условиях

1.4 Роль информационных технологий в улучшении качества оказания лучевой диагностики

ГЛАВА 2. ПРОГРАММА, МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Общая характеристика обследованных пациентов

2.2 Организация и характеристика социологической части исследования

2.3 Методы статистической обработки данных

ГЛАВА 3. ОСОБЕННОСТИ ЗДОРОВЬЯ И ПОТРЕБНОСТЬ В ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКЕ У ЛИЦ ПРЕДПЕНСИОННОГО И ПЕНСИОННОГО ВОЗРАСТА

3.1 Результаты социологического интервьюирования пациентов в разных возрастных группах

3.2 Характеристика деятельности диагностической службы медицинской организации, оказывающей помощь на амбулаторно-поликлиническом этапе лечения

3.3 Результаты оценки экономических вопросов

78

ГЛАВА 4. МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ ПАЦИЕНТОВ

4.1 Социально-гигиеническая характеристика пациентов

4.2 Заболеваемость по обращаемости обследованных пациентов, включая сопряженность некоторых критериев качества

ГЛАВА 5. ПУТИ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ ЛИЦАМ ПРЕДПЕНСИОННОГО И ПЕНСИОННОГО ВОЗРАСТА

5.1 Проблемные зоны в оказании диагностической помощи по данным социологического интервьюирования пациентов предпенсионного и пенсионного возраста

5.2 Приоритетные направления совершенствования лучевой диагностики лицам предпенсионного и пенсионного возраста

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЕ А

ПРИЛОЖЕНИЕ Б

172

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Совершенствование организации лучевой диагностики лицам предпенсионного и пенсионного возраста в условиях оказания амбулаторно-поликлинической помощи»

Актуальность исследования.

За последнее десятилетие произошли существенные изменения в медико-демографической сфере на территории РФ: сократилась рождаемость, снизилась смертность, увеличилась продолжительность жизни населения. В первую очередь, это связано с внедрением государственных программ, направленных на сохранение здоровья граждан и продления их жизни. В результате этого, происходит увеличение доли пожилых людей в общей численности населения и смещение возрастного диапазона предельного работоспособного возраста. По классификации ООН, пожилыми считаются люди в возрасте 60 лет и старше. В России к категории пожилых относят людей старше трудоспособного возраста -мужчин 60 лет и старше, женщин 55 лет и старше.

Согласно данным ООН в 2015 г. доля пожилых людей в мире составила 12% от глобальной популяции и продолжает расти со скоростью 3,26% в год. К 2030 году, согласно прогнозу ООН, численность пожилых людей в мире увеличится на 56% от уровня 2015 г., а к 2050 г. - более чем в два раза. В России доля лиц старше трудоспособного возраста согласно прогнозу Росстата достигнет к 2030 г. 28,3% от общей численности населения. В Москве доля мужчин 60-65 лет в общей численности населения увеличилась с 2,62% в 2000 г. до 2,99% в 2014 г., доля женщин 55-59 лет увеличилась с 2,07% в 2000 г. до 4,06% в 2014 г.

Однако, комплементарно росту численности пенсионеров, увеличивается и процент работающего среди них населения. Уровень образования, профессиональный статус, доходы и расходы, финансовые ресурсы, доступ к услугам здравоохранения - все это в целом характеризует социально-экономический статус.

В июне 2018 года Государственная дума РФ приступила к рассмотрению проекта федерального закона «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации по вопросам назначения и выплаты пенсий», в котором предлагается увеличить возраст выхода на пенсию до 65 лет

для мужчин и 63 лет для женщин (в настоящее время этот возраст составляет 60 и 55 лет соответственно для мужчин и женщин). Кроме того, согласно этому проекту, предлагается увеличить возраст назначения социальных пенсий по старости на 8 лет для женщин и на 5 лет для мужчин.

По данным исследователей, наиболее часто пожилое население в России страдает болезнями системы кровообращения, болезнями костно-мышечной системы и болезнями дыхания. При этом максимальный темп прироста общей заболеваемости отмечается в классе новообразований (в том числе злокачественных) [Соколовская Т.А., 2016г.]. В итоге, организационные мероприятия должны учитывать не только гендерные, но и возрастные особенности заболеваемости при составлении плана обследования лиц предпенсионного и пенсионного возраста на амбулаторном этапе оказания помощи.

Проведение всеобщей диспансеризации и реформирование системы здравоохранения в целом несколько смещают акцент в оказании медицинской помощи в сторону амбулаторного звена. В особенности это касается диагностической службы поликлиник. Современная диагностическая аппаратура отделения лучевой диагностики поликлиник позволяет своевременно диагностировать наиболее распространённые нозологические состояния и следить за эффективностью проводимой терапии с учетом гендерно-возрастных характеристик.

Лечение заболеваний невозможно без соответствующих методов диагностики. Лучевые методы диагностики являются одними из самых технологичных и быстро развивающихся в последние десятилетия. Основой планирования предоставления платных медицинских услуг в целом, и лучевой диагностики в частности, является определение экономической ценности за конкретную услугу. Это очень сложный процесс, в механизмах которого принимают участие все члены первичного звена здравоохранения, включая и пользователей, то есть пациентов. Подобное экономическое исследование возможно благодаря сведениям о демографических и социально-экономических

характеристиках, потребностей в оказании медицинской помощи, характер использования и удовлетворенности предоставляемых услуг.

Таким образом, современные отечественные и зарубежные литературные данные содержат недостаточно информации об особенностях лучевой диагностики среди лиц предпенсионного и пенсионного возраста. Предпосылки к увеличению пенсионного возраста в России предопределяют актуальность настоящего исследования в контексте организации оказания медицинской помощи лицам предпенсионного и пенсионного возраста.

Степень разработанности темы.

На необходимость изучения современной демографической ситуации и здоровья пожилых людей указывают работы таких авторов как Р.С. Гажиев, Т.А. Соколовская и С.И. Шляфер, Г.Ю. Сазанова, М.В. Еругина. Вопросам реорганизации и развития служб лечебно-профилактического профиля посвящены работы: Г.Б. Артемьева, В.И. Шевского, С.В. Шишкина.

Проблемам оказания медицинской помощи населению в аспекте рентгенологических диагностических услуг, в том числе лицам предпенсионного и пенсионного возраста, посвящены работы ряда отечественных ученых: И.А. Гехт, И.С. Железняк, Г.П. Сквирской и другие. Кроме того, описаная ранее проблема является международной и ее изучение популярно среди зарубежных авторов: D. Goodridge, K. Kalisz, P. Rajiah, C.H. Yun, A.A. Chaudhry, E.D.T. Hoey, C. Kronborg, P. Baji, et al.

Ввиду увеличения доли населения предпенсионного и пенсионного возраста среди пациентов медицинских организаций, оказывающих помощь на амбулаторно-поликлиническом этапе лечения и изменяющейся экономической ситуации в РФ, актуальным остается проведение настоящего исследования.

Цель исследования:

На основании медико-социальной характеристики лиц предпенсионного и пенсионного возраста предложить пути по совершенствованию организации лучевой диагностики данному контингенту в условиях оказания амбулаторно-поликлинической помощи.

Задачи исследования:

1. Провести систематизацию и анализ отечественных и зарубежных литературных источников по изучению оказания диагностической помощи отделением лучевой диагностики населению предпенсионного и пенсионного возраста.

2. Проанализировать структуру заболеваемости по обращаемости пациентов предпенсионного и пенсионного возраста в отделение лучевой диагностики, выявить потребность в рентгенологических методах исследования (в том числе, КТ и МРТ).

3. Изучить медико-социальную характеристику пациентов предпенсионного и пенсионного возраста и дать оценку доступности высокоинформативных рентгенологических методов исследования, включая возможную долю финансового участия пациентов в обследованиях.

4. Определить влияние медико-социальных факторов на получение диагностической помощи и на степень удовлетворенности пациентами объемом и качеством диагностических услуг при оказании медицинской помощи на амбулаторно-поликлиническом этапе лечения.

5. Разработать предложения по совершенствованию оказания лучевой диагностики лицам предпенсионного и пенсионного возраста.

Научная новизна исследования.

Впервые дана комплексная оценка заболеваемости по данным обращаемости лиц предпенсионного и пенсионного возраста за диагностической помощью. Получена возрастно-половая и медико-социальная характеристика, позволяющая определить потребность в рентгенологических методах исследования.

Выявлены медико-социальные факторы, влияющие на доступность диагностической службы, а также на своевременность получения, удовлетворенность объемом и качеством медицинских услуг населению в возрасте 50-65 лет на примере отделения лучевой диагностики на амбулаторно-поликлиническом этапе лечения.

Дана оценка финансово-экономической возможности и заинтересованности пациентов в проведении высокоинформативного рентгенологического обследования.

С учетом полученных результатов разработаны мероприятия по совершенствованию диагностической помощи лицам предпенсионного и пенсионного возраста.

Теоретическая и практическая значимость исследования.

Использование качественно-количественного опросника в оценке эффективности проводимых лечебно-диагностических мероприятий позволяет оптимизировать деятельность медицинских организаций для реализации доступности всех видов всех видов обследований, предоставляемых пациентам предпенсионного и пенсионного возраста.

Выявление распространенности и заболеваемости лиц предпенсионного и пенсионного возраста предоставляет возможности для целенаправленной разработки мероприятий по своевременной диагностике, обследованию и лечению таких пациентов.

Совершенствование оказания доступной высокоинформативной помощи с применением лучевых методов диагностики для пациентов этой возрастной категории позволяет планировать потребности в данном виде помощи на уровне медицинской организации и регионального здравоохранения.

В работе приведены научно обоснованные рекомендации по совершенствованию диагностической помощи лицам предпенсионного и пенсионного возраста. Полученные в исследовании данные внедрены в деятельность медицинских организаций: ГБУЗ МО "Раменская ЦРБ" (акт внедрения от 30.10.2017г.). ГБУЗ «ДКЦ №1» ДЗМ (акт внедрения от 19.12.2017г.). ГБУЗ ГКБ им. С.С. Юдина ДЗМ (акт внедрения от 08.05.2018г.).

Результаты исследования используются в учебном процессе на кафедре общественного здоровья, здравоохранения и гигиены Медицинского Института ФГАОУ ВО «Российский Университет Дружбы Народов» (акт внедрения от 10.03.2017г.).

Степень достоверности и апробация результатов исследования.

Степень достоверности полученных результатов проведенного исследования определена достаточным и репрезентативным объемом выборки исследования. Методы статистической обработки результатов, использованных в исследовании, адекватны поставленным задачам. Положения, выводы и рекомендации, сформулированные в диссертации, аргументированы и являются результатом многоуровневого анализа. Основные результаты исследования представлены на: научной конференции кафедры общественного здоровья, здравоохранения и гигиены медицинского института РУДН (Москва, 2018г.); Межвузовской научно-практической конференции «Трансформации здоровья и здравоохранения: состояние, исследования, образование - взгляд в будущее» (Москва, 2016г.); Международной научно-практической конференции «Возраст-ассоциированные и гендерные особенности здоровья и болезни» (Курск, 2016г.); Всероссийской научно-практической конференции с международным участием, посвященной 70-летию образования в МГМСУ им. А.И. Евдокимова кафедры общей гигиены «Инновационные здоровьесберегающие технологии в медицине и образовании» (Москва, 2016г.); Научно-практической конференции, посвященной 55-летию медицинского факультета РУДН (Москва, 2016г.); Конгрессе Российского общества рентгенологов и радиологов (Москва, 2016г. и 2017г.).

Публикации.

По материалам диссертации имеется 10 научных публикаций, из них 3 в ведущих рецензируемых журналах, входящих в перечень ВАК Минобрнауки РФ.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Анализ структуры общей заболеваемости по обращаемости пациентов предпенсионного и пенсионного возраста в отделение лучевой диагностики выявляет необходимость в формировании путей по совершенствованию организации доступных высокоинформативных рентгенологических методов исследования.

2. Полученные результаты изучения медико-социальной, в том числе экономической характеристики пациентов предпенсионного и пенсионного

возраста предоставляют возможность выработать предложения по улучшению диагностической помощи данной категории.

3. Исследование факторов, влияющих на потребность и удовлетворенность пациентами объемом и качеством диагностических услуг, определяет доступность диагностической службы и своевременность получения медицинских услуг населением в возрасте 50-65 лет в отделении лучевой диагностики.

4. Изучение организации оказания диагностической помощи в отделении лучевой диагностики на амбулаторно-поликлиническом этапе лечения выявляет недостатки, что делает необходимым разработать рекомендации для их предотвращения.

Личный вклад автора. Основная часть диссертационных исследований (не менее 95% от общего объема) выполнена лично автором. Во всех работах, выполненных в соавторстве, автору принадлежит постановка задачи, концепция основных методов исследований, анализ полученных результатов, непосредственное проведение исследований. Автором сформирована рабочая гипотеза и определены тема, цели и задачи исследования, разработаны программа и методика исследования, осуществлены сбор и обработка информации, проведен полный анализ и подготовлены методические материалы и публикации по основным положениям диссертации.

Соответствие диссертации паспорту научной специальности. Научные положения диссертации соответствуют паспорту специальности 14.02.03 -«общественное здоровье и здравоохранение», конкретно пунктам 1, 2, 3.

Структура диссертационной работы. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, результатов собственных исследований, обсуждения результатов, выводов, списка литературных источников. Работа изложена на 171 странице машинописного текста, содержит 46 таблиц, 19 рисунков. Список литературы включает 151 источников, из них 63 отечественных и 87 зарубежных. Все материалы, представленные в диссертации, обработаны и проанализированы лично автором.

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ СОСТОЯНИЯ И ПРОБЛЕМЫ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ ЛИЦАМ ПРЕДПЕНСИОННОГО И ПЕНСИОННОГО

ВОЗРАСТА (обзор литературы)

1.1 Амбулаторная помощь населению старше трудоспособного возраста и роль лучевой диагностики в данной группе

Одной из основных тенденций современной демографической ситуации в мире является увеличение продолжительности жизни и связанное с этим увеличение доли пожилых людей в общей популяции населения [2, 60]. Особенно выражено данное нарастание в развитых странах. По прогнозам в США в период с 2013 по 2050 год может произойти удвоение популяции пожилого населения, с 45 до 86 миллионов человек [119]. Коэффициент демографической нагрузки пожилым населением, то есть количество пожилых людей, приходящееся на каждые 100 человек трудоспособного населения, составлял в России на 2010 год примерно 26,9, а к 2050 году прогнозируется увеличение данного показателя вплоть до 75,5, что потребует значительной перестройки системы оказания медицинской и социальной помощи [1].

Пожилой возраст связан с особыми изменениями в состоянии здоровья человека. Происходит уменьшение доли остропротекающих заболеваний и возрастает доля хронических заболеваний с сочетанным поражением нескольких систем организма [16]. Среди населения старше трудоспособного возраста не только возрастает необходимость в амбулаторной и стационарной медицинской помощи, но и повышается частота случаев, когда необходим постоянный уход за больным [63, 85]. Статистика показывает, что необходимость в амбулаторной помощи у пожилого населения в несколько раз выше, чем у людей трудоспособного возраста, а госпитализация производится примерно в 165 случаях на 1000 обращений [58].

Оказание помощи населению старше трудоспособного возраста, как и для всех возрастных групп, опирается на Федеральный закон №323-ФЗ «Об основах

охраны здоровья граждан в Российской Федерации». В статье 19 данного документа сказано, что «каждый имеет право на медицинскую помощь» [54]. Федеральный закон №442-ФЗ «Об основах социального обслуживания граждан в Российской Федерации» закрепляет право на «социальное обслуживание для граждан, полностью или частично утративших способность либо возможность осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, обеспечивать основные жизненные потребности в силу заболевания, травмы, возраста или наличия инвалидности» [55]. Приказом Минздрава РФ от 28.07.1999 №297 «О совершенствовании организации медицинской помощи гражданам пожилого и старческого возрастов в Российской Федерации» была поставлена задача по созданию гериатрической службы для оказания помощи пожилому населению, включая развитие сети гериатрических центров, больниц и госпиталей для ветеранов войн, амбулаторно-поликлинических учреждений с ориентацией на оказание помощи пожилым людям и соответствующей подготовкой квалифицированных кадров [44]. Однако на практике Приказ оказался не реализован, не произошло значительного изменения профилей лечебно-профилактических учреждений и увеличения числа гериатрических коек [58]. В связи с этим актуальным вопросом является оптимизация процесса обследования пациентов предпенсионного и пенсионного возраста на базе медицинской организации, оказывающей помощь на амбулаторно-поликлиническом этапе лечения.

Анализ структуры общей заболеваемости населения старше трудоспособного возраста (с 55 лет у женщин и с 60 лет у мужчин) на 100 000 соответствующего населения в г. Москве показывает, что наиболее частыми заболеваниями являются болезни системы кровообращения (77157,6), ишемические болезни сердца (26703,9), болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (24621,1), болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением (22357,5), цереброваскулярные болезни (20421,8), болезни органов дыхания (19987,5), болезни глаза и его придаточного аппарата (19106,3), а также болезни предстательной железы (16340,7), мочеполовой системы

(16289,4) и органов пищеварения (15185,2) [15]. Отдельного внимания заслуживает структура онкологической заболеваемости. Максимальный уровень совокупной онкологической заболеваемости приходится на возрастную группу 75-79 лет и составляет 1541,5 на 100 000 соответствующего населения. При этом в возрастной группе старше 60 лет регистрируется 66,6% случаев онкологии в мужской части населения и 62,7% — в женской. В структуре заболеваемости лиц пожилого возраста (60 лет и старше) превалируют опухоли кожи с меланомой (16,6%), трахеи, бронхов, легкого (11,1%), молочной железы (9,8%), желудка (7,8%) [12].

Важным аспектом ведения любых заболеваний является диагностика и контроль течения болезни, включая вышеназванные нозологии у населения старше трудоспособного возраста. Большую роль в амбулаторно-поликлиническом и стационарном ведении пожилых пациентов играют методы лучевой диагностики. Отдельного внимания заслуживают методы компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ). Мультиспиральная КТ (МСКТ) позволяет проводить оценку типа и области поражения при цереброваскулярных поражениях и инфаркте головного мозга [61, 104]. КТ и МРТ являются перспективными методами оценки жизнеспособности миокарда и состояния его гибернации при ишемической болезни сердца [11, 129]. При болезнях костно-мышечной системы, включая дорсопатии при дегенеративных заболеваниях позвоночника, КТ и МРТ являются наилучшими вариантами визуализации при персистирующей боли с показаниями к оперативному вмешательству [57]. МРТ и КТ широко используются для визуализации при различных злокачественных новообразованиях у пожилых людей, особенно на III и IV стадии заболевания [101].

Таким образом, невозможно переоценить роль таких лучевых методов диагностики, как КТ и МРТ, при ведении пожилых пациентов, однако потребность в данных методах не может быть полностью покрыта медицинскими организациями, оказывающими помощь на амбулаторно-поликлиническим этапе лечения за счет средств обязательного медицинского страхования (ОМС), что

делает актуальным оптимизацию оказания платных медицинских услуг населению для обеспечения потребностей в КТ и МРТ пожилому населению.

1.2 Лучевая диагностика среди пациентов предпенсионного и пенсионного возрастов, входящая в стандарты первичной медико-санитарной помощи в

России

Анализ структуры общей заболеваемости пациентов предпенсионного и пенсионного возраста выявил наличие целого спектра заболеваний, диагностика или контроль лечения которых сопряжен с использованием лучевых инструментальных методов. Данное утверждение справедливо и для болезней системы кровообращения. Первичная артериальная гипертензия может развиваться в связи с патологией головного мозга, включая повреждения ишемического, травматического, неопластического характера [47]. Кроме того, при артериальной гипертензии может развиваться артериосклероз мелких артерий головного мозга и бессимптомные множественные инфаркты с постепенным развитием дисциркуляторной энцефалопатии [13, 99, 138]. Данные факты связаны с необходимостью в ряде случаев проводить при артериальной гипертензии МРТ головного мозга. Также артериальная гипертензия может быть связана со стенозом почечных артерий или опухолями надпочечников, феохромоцитомами с локализацией вне надпочечников, что может являться показанием к проведению МРТ брюшной полости или КТ надпочечников [115]. Стандарт первичной медико-санитарной помощи при первичной артериальной гипертензии (гипертонической болезни) включает в себя проведение по одной процедуре МРТ головного мозга, МРТ брюшной полости и КТ надпочечников. Однако усредненный показатель частоты предоставления КТ надпочечников составляет 0,5, а для обеих процедур МРТ — по 0,01 [43]. Лучевые методы играют роль в диагностике легочной артериальной гипертензии: спиральная КТ грудной полости позволяет выявить наличие изменений паренхимы легких, патологию

лимфоузлов, а КТ с контрастированием сосудов входит в диагностику хронической тромбоэмболии легочных артерий [46].

Стандарт первичной медико-санитарной помощи при легочной артериальной гипертензии предполагает проведение спиральной КТ грудной полости и КТ органов грудной полости с внутривенным болюсным контрастированием, однако усредненный показатель частоты предоставления данных услуг составляет 0,1 [32]. Другие болезни системы кровообращения не предполагают проведение КТ или МРТ при оказании первичной медико-санитарной помощи.

Большую долю болезней населения предпенсионного и пенсионного возраста составляют цереброваскулярные болезни и ассоциированные с ними нозологические единицы. При криптогенном ишемическом инсульте большое влияние на дальнейшее ведение пациента влияет определение источника эмболии. МРТ сердечно-сосудистой системы позволяет получать исчерпывающую информацию по состоянию сосудов, источникам эмболии и даже играет роль в определении предрасположенности к ишемическому инсульту [72]. Кроме того, КТ и МРТ эффективно визуализируют структуры головного мозга при транзиторных ишемических атаках (ТИА) для планирования долгосрочного ведения и предотвращения развития инсульта [84]. Между тем, было показано, что диффузионно-взвешенная МРТ не является экономически эффективной для вторичной профилактики инсульта при ТИА или малых инсультах, МРТ была наиболее полезна при визуализации после 1 недели от появления симптомов при использовании импульсных последовательностей, чувствительных к крови. Более эффективной в экономическом плане оказалась КТ головного мозга [147]. Стандарты первичной медико-санитарной помощи при ТИА предполагают проведение на этапе диагностики КТ головы и компьютерно-томографическое перфузионное исследование головы (предоставляется всем пациентам), а также КТ-ангиографию одной анатомической области (частота предоставления в среднем 0,3). На этапе лечения предполагается проведение МРТ головного мозга и магнитно-резонансной ангиографии одной области с контрастированием,

усредненный показатель частоты предоставления 0,3 и 0,1 соответственно [40]. Первичная медико-санитарная помощь при субарахноидальных и внутримозговых кровоизлияниях, включая такие состояния, как церебральная аневризма без разрыва, наследственная геморрагическая телеангиэктазия и пороки развития церебральных сосудов, включает в спектр диагностики спиральную КТ головы для всех пациентов, при этом с частотой 0,95 спиральную КТ предоставляют с контрастированием, с частотой 0,5 предоставляют КТ с контрастированием структур головного мозга, в 10% случаев проводят КТ-цистернографию, а в 1% — КТ-перфузионное исследование головы. Также в диагностику может быть включена МРТ основания черепа без ангиографии (усредненная частота предоставления 0,2) и с ангиографией (0,1), МРТ головного мозга (0,8), причем с частотой 0,5 предоставляется МРТ с контрастированием, с частотой 0,1 — МРТ с функциональными пробами, а с частотой 0,01 — топометрическая МРТ головного мозга. Для последующего контроля состояния при лечении первичные медико-санитарные стандарты предполагают предоставление в 50% случаев спиральной КТ головного мозга и с частотой по 0,05 — спиральной КТ головного мозга с контрастированием и МРТ головного мозга [41].

Среди населения старше трудоспособного возраста также широко распространены болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани. Особо следует выделить заболевания суставов, центральное место среди которых занимает ревматоидный артрит [20]. Общая заболеваемость различными артропатиями в данной возрастной группе составляет в г. Москве 10177,3 на 100 000 соответствующего населения [15]. Для дифференциальной диагностики ревматоидного артрита и остеоартроза помимо всего прочего использую такие методы, как КТ и МРТ [18]. МРТ крестцово-подвздошных сочленений позволяет выявлять активный сакроилеит, что играет роль в дифференциальной диагностике раннего полиартикулярного псориатического и ревматоидного артрита [113]. Стандарт первичной медико-санитарной помощи при ревматоидном артрите предполагает проведение МРТ одного сустава при диагностике заболевания с усредненным показателем кратности применения 2, при этом кратность

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Жданкина Анна Олеговна, 2018 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Алешковский И.А., Ионцев В.А. Демографический фактор в развитии россии в условиях глобализации // Demography. 2012. Т. 9. С. 7-26.

2. Артемьева Г.Б., Гехт И.А. Постарение населения и некоторые вопросы организации первичной медицинской помощи в системе ОМС // Главврач. 2013. № 1. С. 21-26.

3. Брескина Т.Н. и др. Процессный подход как методическая основа для разработки должностных инструкций медицинских работников // Вестник Росздравнадзора. 2015. № 1. С. 66-72.

4. Власов Е.В. и др. Особенности проектирования интегрированных медицинских систем на основе концептуальных спецификаций // Фундаментальные исследования. 2013. № 11-9. С. 1789-1793.

5. Габдрахманова А.Ф., Александров А.А. К вопросу о своевременной диагностике объемных внутриглазных образований // Медицинский вестник башкортостана. 2015. Т. 10. № 2. С. 140-141.

6. Герасимов А.Н. Медицинская статистика: учебное пособие / А.Н. Герасимов. - М.: ООО Медицинское информационное агентство, 2007. - 480 с.

7. Гланц С. Медико-биологическая статистика / С. Гланц. - М.: Практика, 1999. - 500 с.

8. Горюнова В.В., Горюнова Т.И., Жиляев П.С. Многоуровневые структуры интегрированных медицинских систем // Современные наукоемкие технологии. 2014. № 5-1. С. 122.

9. Горюнова В.В., Горюнова Т.И., Жиляев П.С. Основные тенденции в развитии медицинских информационных систем // Международный студенческий научный вестник. 2015. № 3. С. 135-136.

10. Департамент информационных технологий г. Москвы. Удобный интерфейс записи к врачу на ведущих порталах рунета // Врач и информационные технологии. 2013. № 2. С. 79.

11. Железняк И.С. и др. Магнитно-резонансная томография в диагностике ишемической болезни сердца // Клиническая медицина. 2013. Т. 91. № 5. С. 72-74.

12. Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2013 году (заболеваемость и смертность). — М.: МНИОИ им. П.А. Герцена — филиал ФГБУ «ФМИЦ им. П.А. Герцена» Минздрава России, 2015. 250 с.

13. Левин О.С. Дисциркуляторная энцефалопатия: современные представления о механизмах развития и лечении // Cons. medicum. 2006. Т. 8. № 8. С. 72-79.

14. Медик В.А., Осипов А.М. Общественное здоровье и здравоохранение: медико-социологический анализ. — М.: РИОР; ИНФРА-М, 2012. 358 с.

15. Минздрав РФ. Общая заболеваемость населения старше трудоспособного возраста (с 55 лет у женщин и с 60 лет у мужчин) по России в 2012 году. Статистические материалы. Часть VIII. — М.: Департамент анализа, прогноза и инновационного развития здравоохранения ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава, 2013. 193 с.

16. Михайлова Г.Д., Фроленко Е.Н. Подготовка специалистов-медиков среднего звена в области социально-медицинской реабилитации пожилых людей // Медицинская сестра. 2008. № 10. С. 21-22.

17. Народова В.В. и др. Клинический полиморфизм церебрального венозного тромбоза // Сибирское медицинское обозрение. 2010. Т. 62. № 2. С. 1-8.

18. Насонов Е.Л., Насонова В.А. Ревматология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. 720 с.

19. Нероев В.В. и др. Дифференциальная диагностика начальной меланомы хориоидеи центральной локализации и поздней стадии возрастной макулярной дегенерации // Вестник офтальмологии. 2013. № 1. С. 39-45.

20. Никитин А.В., Питерская Е.А., Стародубцева И.А. Современные подходы к диагностике ревматоидного артрита с сопутствующим остеоартрозом (краткий литературный обзор) // Вестник новых медицинских технологий. 2013. Т. 20. № 2. С. 131-134.

21. Основные статистические показатели в разделе «Здравоохранение»

[Электронный ресурс]. - Режим доступа:

http://www.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat_main/rosstat/ru/statistics/population/health саге/ (Дата обращения 26.04.2017).

22. Петри А., Сэбин К. Наглядная статистика в медицине М.: Гэотар-Мед, 2003.- 139 с

23. Постановление Правительства Москвы №114-ПП. от 07.04.2011 (ред. от 10.12.2013) «О Программе модернизации здравоохранения города Москвы на 2011-2013 годы» (вместе с "Порядком расходования и доведения до получателей финансовых средств на осуществление мероприятий Программы модернизации здравоохранени // 2013.

24. Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы №983. от 10.09.2012 «Об утверждении методических рекомендаций по организации оказания взрослому населению города Москвы первичной медико-санитарной помощи» // 2012.

25. Приказ Минздрава России N 1664н. от 29.12.2012 «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при других циститах» (Зарегистрировано в Минюсте России 06.03.2013 N 27532) // 2012.

26. Приказ Минздрава России №1117н. от 20.12.2012 «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при плохом срастании и несрастании перелома шейки бедренной кости» (Зарегистрировано в Минюсте России 15.02.2013 N 27132) // 2012.

27. Приказ Минздрава России №1132н. от 20.12.2012 «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при первичном коксартрозе, ревматоидном артрите, подагре с поражением тазобедренных суставов, остеонекрозе и кистах головки бедренной кости» (Зарегистрировано в Минюсте России 06.0 // 2012.

28. Приказ Минздрава России №1201н. от 20.12.2012 «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при остром синусите» (Зарегистрировано в Минюсте России 15.03.2013 N 27696) // 2012.

29. Приказ Минздрава России №1213н. от 20.12.2012 «Об утверждении

стандарта первичной медико-санитарной помощи при пневмонии» (Зарегистрировано в Минюсте России 11.03.2013 N 27598) // 2012.

30. Приказ Минздрава России №1214н. от 20.12.2012 «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при обострении хронической обструктивной болезни легких» (Зарегистрировано в Минюсте России 20.02.2013 N 27233) // 2012.

31. Приказ Минздрава России №1395н. от 24.12.2012 «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при хроническом синусите» (Зарегистрировано в Минюсте России 26.02.2013 N 27331) // 2012.

32. Приказ Минздрава России №1446н. от 24.12.2012 «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при легочной артериальной гипертензии» (Зарегистрировано в Минюсте России 21.03.2013 N 27816) // 2012.

33. Приказ Минздрава России №1470н. от 24.12.2012 «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при ревматоидном артрите» (Зарегистрировано в Минюсте России 19.03.2013 N 27767) // 2012.

34. Приказ Минздрава России №1474н. от 24.12.2012 «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при полиартрозе (поражении локтевого сустава)» (Зарегистрировано в Минюсте России 20.02.2013 N 27223) // 2012.

35. Приказ Минздрава России №1491н. от 24.12.2012 «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при тромбозе вен сетчатки» (Зарегистрировано в Минюсте России 05.03.2013 N 27480) // 2012.

36. Приказ Минздрава России №1503н. от 24.12.2012 «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при артрозе лучезапястного сустава и мелких суставов кисти, стопы» (Зарегистрировано в Минюсте России 10.04.2013 N 28071) // 2012.

37. Приказ Минздрава России №1520н. от 24.12.2012 «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при возрастной макулярной дегенерации» (Зарегистрировано в Минюсте России 25.03.2013 N 27866) // 2012.

38. Приказ Минздрава России №1672н. от 29.12.2012 «Об утверждении

стандарта первичной медико-санитарной помощи при воспалительных процессах семянного пузырька, семянного канатика, влагалищной оболочки и семявыносящего протока» (Зарегистрировано в Минюсте России 21.03.2013 N 27812) // 2012.

39. Приказ Минздрава России №1680н. от 29.12.2012 «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при нейрогенной слабости мочевого пузыря» (Зарегистрировано в Минюсте России 13.03.2013 N 27641) // 2012.

40. Приказ Минздрава России №1693н. от 29.12.2012 «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при транзиторной ишемической атаке» (Зарегистрировано в Минюсте России 04.04.2013 N 27985) // 2012.

41. Приказ Минздрава России №395ан. от 01.07.2015 «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при субарахноидальных и внутримозговых кровоизлияниях» (Зарегистрировано в Минюсте России 24.07.2015 N 38177) // 2012.

42. Приказ Минздрава России №700н. от 09.11.2012 «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при нервно-мышечной дисфункции мочевого пузыря» (Зарегистрировано в Минюсте России 22.01.2013 N 26667) // 2012.

43. Приказ Минздрава России №708н. от 09.11.2012 «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при первичной артериальной гипертензии (гипертонической болезни)» (Зарегистрировано в Минюсте России 23.01.2013 N 26700) // 2012.

44. Приказ Минздрава РФ №297. от 28.07.1999 «О совершенствовании организации медицинской помощи гражданам пожилого и старческого возрастов в Российской Федерации» (вместе с «Положением об организации деятельности гериатрического центра», "Положением об организации деятельности гериатр // 1999.

45. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных.

Применение пакета прикладных программ STATISTICA / О.Ю. Реброва.- М.: МедиаСфера, 2002. - 312 с.

46. Сиренко Ю.Н. Легочная гипертензия. Часть 1. Классификация. Патогенез. Клиника. Диагностика. // Артериальная гипертензия. 2009. Т. 2. № 4.

47. Скворцова В.И. и др. Артериальная гипертония и головной мозг // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2006. Т. 106. № 10. С. 6878.

48. Соколовская Т.А. Демографические проблемы и состояние здоровья населения пожилого возраста [Электронный ресурс] // «Геронтология» научно-практический журнал: [сайт]. [2013] URL: http://gerontology.esrae.ru/1-6/ (дата обращения 28.07.2016).

49. Трофименко И.А., Шевченко А.В. Дифференциальная диагностика хронических тазовых болей у женщин методом магнитно-резонансной томографии // Бюллетень сибирской медицины. 2012. № 5 (приложение). С. 1-4.

50. Тульцева С.Н. Тромбофилия как фактор риска развития тромбозов центральной вены сетчатки у лиц молодого возраста // Офтальмологические ведомости. 2008. Т. 1. № 1. С. 46-51.

51. Тульцева С.Н., Астахов Ю.С. Окклюзии вен сетчатки (этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение). — Спб.: Изд-во Н-Л, 2010. 112 с.

52. Фалин Г.И., Фалин А.И.. Квартили в описательной статистике. Математика, 2011, №15, стр.8-14

53. Федеральная служба государственной статистики. Демографический прогноз до 2030 года: численность населения по отдельным возрастным группам [Электронный ресурс] // Федеральная служба государственной статистики: [сайт]. [2016]. URL: http://www.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat_main/rosstat/ru/statistics/population/demo graphy/ (дата обращения 29.07.2016).

54. Федеральный закон №323-Ф3. от 21.11.2011 (ред. от 13.07.2015, с изм. от 30.09.2015) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (с изм. и доп., вступ. в силу с 24.07.2015) // 2011.

55. Федеральный закон №442-ФЗ. от 28.12.2013 (ред. от 21.07.2014) «Об основах социального обслуживания граждан в Российской Федерации» // 2013.

56. Химина И.Н. Системы случайных величин в практике анализа медико-биологических объектов. 4.1. Количественные признаки/ И.Н. Химина, А.И. Рог, Н.А.Степанян, и др. // Новости клинической цитологии России, М., 1998, Т.2, №3-4, с.26-31.

57. Хитров Н.А., Цурко В.В. Дорсопатия: от многоликости проблемы к целенаправленной тактике лечения // Клиническая геронтология. 2015. Т. 21. № 56. С. 40-45.

58. Шабалин В.Н. Организация работы гериатрической службы в условиях прогрессирующего демографического старения населения Российской Федерации // Успехи геронтологии. 2009. Т. 22. № 1. С. 185-195.

59. Шевелева О. ЕМИАС — здравоохранение будущего // Врач и информационные технологии. 2012. № 6. С. 75-77.

60. Шляфер С.И. Современная демографическая ситуация по старению населения России // Главврач. 2013. № 1. С. 39-46.

61. Шмырев В.И., Морозов С.П., Артамонов А.А. Мультиспиральная компьютерная томография в диагностике поражения брахиоцефальных артерий // Кремлевская медицина. Клинический вестник. 2014. № 3. С. 15-19.

62. Щепин В.О., Дьячкова А.С. Сроки ожидания амбулаторно-поликлинической помощи как показатель ее доступности // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2014. № 4. С. 23-26.

63. Ярцев С.Е. и др. Организационно-функциональная модель деятельности среднего медицинского персонала по оказанию медико-социальной помощи пожилым // Главная медицинская сестра. 2009. № 11. С. 19-29.

64. Al-Mokhtar N. и др. Initial clinical experience of the use of digital tomosynthesis in the assessment of suspected fracture neck of femur in the elderly // Eur. J. Orthop. Surg. Traumatol. 2015. Т. 25. № 5. С. 941-947.

65. American College of Radiology, American Society of Neuroradiology. ACR-ASNR practice guideline for the performance of computed tomography (CT) of

the brain. Reston (VA): American College of Radiology (ACR), 2010a. 6 c.

66. American College of Radiology, American Society of Neuroradiology. ACR-ASNR practice guideline for the performance and interpretation of cervicocerebral computed tomography angiography (CTA). Reston (VA): American College of Radiology (ACR), 2010b. 7 c.

67. American College of Radiology. ACR practice guideline for the performance of high-resolution computed tomography (HRCT) of the lungs in adults. Reston (VA): American College of Radiology (ACR), 2010a. 5 c.

68. American College of Radiology. ACR practice guideline for the performance of magnetic resonance imaging (MRI) of the abdomen (excluding the liver). Reston (VA): American College of Radiology (ACR), 2010b. 8 c.

69. American College of Radiology. ACR practice guideline for the performance of magnetic resonance imaging (MRI) of the liver. Reston (VA): American College of Radiology (ACR), 2010c. 6 c.

70. Avcu S. h gp. The value of diffusion-weighted MRI in the diagnosis of malignant and benign urinary bladder lesions // Br. J. Radiol. 2011. T. 84. № 1006. C. 875-882.

71. Backer A.I. De, Mortele K.J., Keulenaer B.L. De. Picture archiving and communication system--part 2 cost-benefit considerations for picture archiving and communication system. // JBR-BTR. 2004. T. 87. № 6. C. 296-9.

72. Baher A. et al. Cardiac MRI improves identification of etiology of acute ischemic stroke. // Cerebrovasc. Dis. 2014. T. 37. № 4. C. 277-84.

73. Bautista A.B. et al. Do clinicians use the American College of Radiology Appropriateness criteria in the management of their patients? // AJR. Am. J. Roentgenol. 2009. T. 192. № 6. C. 1581-5.

74. Bennett D. et al. ACR Appropriateness Criteria® nontraumatic knee pain. Reston (VA): American College of Radiology (ACR), 2012. 10 c.

75. Bidgood W.D., Horii S.C. Introduction to the ACR-NEMA DICOM standard. // Radiographics. 1992. T. 12. № 2. C. 345-55.

76. Bree R.L., Kazerooni E.A., Katz S.J. Effect of mandatory radiology

consultation on inpatient imaging use. A randomized controlled trial. // JAMA. 1996. T. 276. № 19. C. 1595-8.

77. Capps E., Linnau K.F., Crane D.A. Beyond broken spines-what the radiologist needs to know about late complications of spinal cord injury // Insights Imaging. 2015. T. 6. № 1. C. 111-122.

78. Celli B.R. et al. An Official American Thoracic Society/European Respiratory Society Statement: Research questions in chronic obstructive pulmonary disease. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2015. T. 191. № 7. C. e4-e27.

79. Chan L. et al. PACS in private practice—effect on profits and productivity. // J. Digit. Imaging. 2002. T. 15 Suppl 1. C. 131-6.

80. Chaudhry A.A., Gul M., Gould E., Teng M., Baker K., Matthews R. Utility of positron emission tomography-magnetic resonance imaging in musculoskeletal imaging // World J Radiol. 2016. Vol. 8(3). P. 268-274.

81. Chou C.-W. et al. Clinical Usefulness of HRCT in Assessing the Severity of Pneumocystis jirovecii Pneumonia: A Cross-sectional Study. // Medicine (Baltimore). 2015. T. 94. № 16. C. e768.

82. Chou R. et al. Interventional therapies, surgery, and interdisciplinary rehabilitation for low back pain: an evidence-based clinical practice guideline from the American Pain Society. // Spine (Phila. Pa. 1976). 2009. T. 34. № 10. C. 1066-77.

83. Claessens Y.-E. et al. Early Chest Computed Tomography Scan to Assist Diagnosis and Guide Treatment Decision for Suspected Community-acquired Pneumonia // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2015. T. 192. № 8. C. 974-982.

84. Dalal P., Bhattacharjee M. Stroke-Transient Cerebral Ischaemic Attacks (TIAs) A Medical Emergency-Preventable and Treatable. // J. Assoc. Physicians India. 2014. T. 62. № 12. C. 12-7.

85. Davies E., Higginson I.J. Better palliative care for older people. Copenhagen: World Health Organization. Regional Office for Europe, 2004. 40 c.

86. Davis P. et al. ACR Appropriateness Criteria® low back pain. Reston (VA): American College of Radiology (ACR), 2011. 8 c.

87. Ding D. et al. Intramedullary spinal cord metastasis from salivary ductal

carcinoma of the parotid gland mimicking transverse myelitis in a patient with radiologically isolated syndrome // J. Neurol. Sci. 2014. T. 336. № 1-2. C. 265-268.

88. Ding J. et al. Retinal Microvascular Signs and Age-related Macular Degeneration are Associated with Incident Cerebral Microbleeds according to Location in Older People: the AGES-Reykjavik Study (S45.005) // Neurology. 2015. T. 84. № 14 Supplement. C. S45-005.

89. Douglas A. et al. ACR Appropriateness Criteria® headache. Reston (VA): American College of Radiology (ACR), 2013. 23 c.

90. Economic valuation of health care services in public health systems: a study about Willingness to Pay (WTP) for nursing consultations / J. Martín-Fernández, et al., 2013. V. 8. N 4. P. 62840.

91. Fang Y.-C., Yang M.-C., Hsueh Y.-S. Financial assessment of a picture archiving and communication system implemented all at once. // J. Digit. Imaging. 2006. T. 19 Suppl 1. C. 44-51.

92. Fisher E.S. et al. The implications of regional variations in Medicare spending. Part 2: health outcomes and satisfaction with care. // Ann. Intern. Med. 2003. T. 138. № 4. C. 288-98.

93. Fuller T.W. et al. Inflammatory Myofibroblastic Tumor of the Bladder Masquerading as Eosinophilic Cystitis: Case Report and Review of the Literature // Urology. 2015. T. 85. № 4. C. 921-923.

94. Grimshaw J.M., Russell I.T. Effect of clinical guidelines on medical practice: a systematic review of rigorous evaluations. // Lancet (London, England). 1993. T. 342. № 8883. C. 1317-22.

95. Han Z. h gp. Cervical intramedullary immature teratoma with metastatic recurrence in an adult // Spinal Cord Ser. Cases. 2015. T. 2. C. 15006.

96. Hansen J.G. Acute rhinosinusitis (ARS). Diagnosis and treatment of adults in general practice. // Dan. Med. J. 2014. T. 61. № 2. C. B4801.

97. Haubro M. et al. Sensitivity and specificity of CT- and MRI-scanning in evaluation of occult fracture of the proximal femur // Injury. 2015. T. 46. № 8. C. 15571561.

98. Hayes C. et al. ACR Appropriateness Criteria® chronic elbow pain. Reston (VA): American College of Radiology (ACR), 2011. 8 c.

99. Henskens L.H. et al. Detection of silent cerebrovascular disease refines risk stratification of hypertensive patients. // J. Hypertens. 2009. T. 27. № 4. C. 846-53.

100. Hoey E.D.T., Shahid M., Watkin R.W. Computed tomography and magnetic resonance imaging evaluation of pericardial disease // Quant Imaging Med Surg. 2016. Vol. 6(3). P. 274-284.

101. Hu Y.-Y. et al. High-cost imaging in elderly patients with stage IV cancer. // J. Natl. Cancer Inst. 2012. T. 104. № 15. C. 1164-72.

102. Iglehart J.K. Health insurers and medical-imaging policy--a work in progress. // N. Engl. J. Med. 2009. T. 360. № 10. C. 1030-7.

103. Kaarniranta K. et al. Age-related macular degeneration (AMD): Alzheimer's disease in the eye? // J. Alzheimers. Dis. 2011. T. 24. № 4. C. 615-31.

104. Kabra R., Robbie H., Connor S.E.J. Diagnostic yield and impact of MRI for acute ischaemic stroke in patients presenting with dizziness and vertigo. // Clin. Radiol. 2015. T. 70. № 7. C. 736-42.

105. Kalisz K., Rajiah P. Radiological features of uncommon aneurysms of the cardiovascular system // World J Radiol. 2016. Vol. 8(5). P. 434-448.

106. Kim H.G. et al. Traumatic Spinal Subdural Hematoma with Intracranial Subdural Hematoma // Korean J. Neurotrauma. 2014. T. 10. № 2. C. 146.

107. Kim S.-Y., Kwon H.C., Hyun J.K. Detrusor Overactivity in Patients With Cauda Equina Syndrome // Spine (Phila. Pa. 1976). 2014. T. 39. № 16. C. E955-E961.

108. Krishnaraj A. et al. Voice recognition software: effect on radiology report turnaround time at an academic medical center. // AJR. Am. J. Roentgenol. 2010. T. 195. № 1. C. 194-7.

109. Kusmirek J., Robbins J., Allen H., Barroilhet L., Anderson B., Sadowski E.A. PET/CT and MRI in the imaging assessment of cervical cancer // Abdom Imaging. 2015. Vol. 40(7). P. 2486-2511.

110. Lehnert B.E., Bree R.L. Analysis of appropriateness of outpatient CT and MRI referred from primary care clinics at an academic medical center: how critical is

the need for improved decision support? // J. Am. Coll. Radiol. 2010. T. 7. № 3. C. 192-7.

111. Lepanto L., Paré G., Gauvin A. Impact of PACS deployment strategy on dictation turnaround time of chest radiographs. // Acad. Radiol. 2006. T. 13. № 4. C. 447-52.

112. Liu Q.-Y. et al. Primary spinal melanoma of extramedullary origin: a report of three cases and systematic review of the literature // Spinal Cord Ser. Cases. 2015. T. 2. C. 15003.

113. Loginova E.Y. et al. Magnetic resonance imaging of the sacroiliac joint in differential diagnosis of early polyarticular psoriatic and rheumatoid arthritis (study data REMARKA) // Rheumatol. Sci. Pract. 2014. T. 52. № 1. C. 31.

114. Maass M., Kosonen M., Kormano M. Cost analysis of Turku University Central Hospital PACS in 1998. // Comput. Methods Programs Biomed. 2001. T. 66. № 1. C. 41-5.

115. Mancia G. et al. 2013 ESH/ESC guidelines for the management of arterial hypertension: the Task Force for the Management of Arterial Hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). // Eur. Heart J. 2013. T. 34. № 28. C. 2159-219.

116. Mansoori B., Erhard K.K., Sunshine J.L. Picture Archiving and Communication System (PACS) implementation, integration & benefits in an integrated health system. // Acad. Radiol. 2012. T. 19. № 2. C. 229-35.

117. Martin T.A. et al. Applicability of American College of Radiology appropriateness criteria in a general internal medicine clinic. // AJR. Am. J. Roentgenol. 1999. T. 173. № 1. C. 9-11.

118. Muralidharan R. et al. The Clinical and Radiological Presentation of Spinal Dural Arteriovenous Fistula // Spine (Phila. Pa. 1976). 2011. T. 36. № 25. C. E1641-E1647.

119. National Academies of Sciences Engineering and Medicine. The Growing Gap in Life Expectancy by Income: Implications for Federal Programs and Policy Responses. Committee on the Long-Run Macroeconomic Effects of the Aging U.S.

Population-Phase II. Committee on Population, Division of Behavioral and Social Science. Washington, DC: The National Academies Press, 2015. 182 c.

120. Novegno F. et al. Spinal intramedullary arachnoid cyst: case report and literature review // Spine J. 2014. T. 14. № 6. C. e9-e15.

121. Ohno-Matsui K. Parallel findings in age-related macular degeneration and Alzheimer's disease // Prog. Retin. Eye Res. 2011. T. 30. № 4. C. 217-238.

122. Peer bullying in seniors' subsidised apartment communities in Saskatoon, Canada: participatory research / D. Goodridge et al. // Health Soc. Care Community., 2017 Mar 23. doi: 10.1111/hsc.12444.

123. Pham H.H. et al. Rapidity and modality of imaging for acute low back pain in elderly patients. // Arch. Intern. Med. 2009. T. 169. № 10. C. 972-81.

124. Pilling J.R. Picture archiving and communication systems: the users' view. // Br. J. Radiol. 2003. T. 76. № 908. C. 519-24.

125. Qaseem A. et al. Diagnosis of stable ischemic heart disease: summary of a clinical practice guideline from the American College of Physicians/American College of Cardiology Foundation/American Heart Association/American Association for Thoracic Surgery/Preventive Cardiova // Ann. Intern. Med. 2012. T. 157. № 10. C. 72934.

126. Qiu C. et al. Cerebral microbleeds and age-related macular degeneration: the AGES-Reykjavik Study // Neurobiol. Aging. 2012. T. 33. № 12. C. 2935-2937.

127. Reiner B.I., Siegel E.L. Technologists' productivity when using PACS: comparison of film-based versus filmless radiography. // AJR. Am. J. Roentgenol. 2002. T. 179. № 1. C. 33-7.

128. Roos A. de. CT and MRI of coronary artery disease: established and emerging applications. // J. Thorac. Imaging. 2014. T. 29. № 3. C. 131-2.

129. Rossi F. et al. A neuroimaging case of chronic arachnoiditis // Acta Neurol. Belg. 2015. C. 1-2.

130. Sankale V., Sapkal A.M. Picture Archiving and Communication System // Int. J. next Gener. Comput. Appl. 2013. T. 1. № 10. C. 15-18.

131. Schick U., Marquardt G., Lorenz R. Intradural and extradural spinal

metastases // Neurosurg. Rev. 2001. Т. 24. № 1. С. 1-5.

132. Sferrella S.M. Success with voice recognition. // Radiol. Manage. 2003. Т. 25. № 3. С. 42-9.

133. Shin D.A. et al. Clinical features and surgical outcomes of primary cauda equina tumours // Acta Neurochir. (Wien). 2013. Т. 155. № 10. С. 1911-1916.

134. Sistrom C.L. et al. Effect of computerized order entry with integrated decision support on the growth of outpatient procedure volumes: seven-year time series analysis. // Radiology. 2009. Т. 251. № 1. С. 147-55.

135. Sivaprasad S. et al. The Royal College Of Ophthalmologists Guidelines on retinal vein occlusions: executive summary // Eye. 2015. С. 1-6.

136. Smith-Bindman R., Miglioretti D.L., Larson E.B. Rising use of diagnostic medical imaging in a large integrated health system. // Health Aff. (Millwood). 2008. Т. 27. № 6. С. 1491-502.

137. Socioeconomic Status and Physical Functioning: A Longitudinal Study of Older Chinese People / L. Yang, et al. // J. Gerontol. B. Psychol. Sci. Soc. Sci., 2017 Feb 16. doi: 10.1093/geronb/gbx010.

138. Stewart R. et al. Change in blood pressure and incident dementia: a 32-year prospective study. // Hypertension. 2009. Т. 54. № 2. С. 233-40.

139. Talmage J.B. et al. Cervical and thoracic spine disorders // Occupational medicine practice guidelines. Evaluation and management of common health problems and functional recovery in workers. 3rd ed. / под ред. K.T. Hegmann. Elk Grove Village (IL): American College of Occupational and Environmental Medicine (ACOEM), 2011. С. 1-332.

140. Taragin B.H., Feng L., Ruzal-Shapiro C. Online radiology appropriateness survey: results and conclusions from an academic internal medicine residency. // Acad. Radiol. 2003. Т. 10. № 7. С. 781-5.

141. The link between past informal payments and willingness of the Hungarian population to pay formal fees for health care services: results from a contingent valuation study / P. Baji, et al. // Eur J Health Econ. 2014. V. 15. N 8. P. 853-867

142. United Nations, Department of Economic and Social Affairs, Population Division. World Population Ageing 2015 [Электронный ресурс] // United Nations: [сайт]. [2015]. URL: http://www.un.org/en/development/desa/population/publications/pdf/ageing/WPA2015_ Report.pdf (дата обращения 22.07.2016).

143. United Nations, Department of Economic and Social Affairs, Population Division. World Population Prospects: The 2015 Revision, Key Findings and Advance Tables [Электронный ресурс] // United Nations: [сайт]. [2015]. URL: https://esa.un.org/unpd/wpp/Publications/Files/Key_Findings_WPP_2015.pdf (дата обращения 22.07.2016).

144. University of Michigan Health System. Vertebral osteomyelitis, discitis, and spinal epidural abscess in adults. Ann Arbor (MI): University of Michigan Health System, 2013. 11 с.

145. US Government Accountability Office. Medicare Part B imaging services: rapid spending growth and shift to physician offices indicates need for CMS to consider additional management practices (GA0-08-452). Washington, DC: US Government Accountability Office, 2008. 55 с.

146. User Fees in General Practice: Willingness to Pay and Potential Substitution Patterns-Results from a Danish GP Patient Survey / C. Kronborg, et al. // Appl Health Econ Health Policy, 2017, Mar 31. Р: 40258-40325.

147. Wardlaw J. et al. An assessment of the cost-effectiveness of magnetic resonance, including diffusion-weighted imaging, in patients with transient ischaemic attack and minor stroke: a systematic review, meta-analysis and economic evaluation. // Health Technol. Assess. 2014. Т. 18. № 27. С. 1-368, v-vi.

148. Wender R. et al. American Cancer Society lung cancer screening guidelines. // CA. Cancer J. Clin. 2013. Т. 63. № 2. С. 107-17.

149. Willingness to pay for physician services at a primary contact in Ukraine: results of a contingent valuation study / A. Danyliv, et al. // BMC Health Serv Res. 2013., N 13. P. 208.

150. Xing Z.-H. et al. Thin-section computed tomography detects long-term

pulmonary sequelae 3 years after novel influenza A virus-associated pneumonia. // Chin. Med. J. (Engl). 2015. T. 128. № 7. C. 902-8.

151. Yun C.H., Tsai J.P., Tsai C.T., Mok G.S., Sun J.Y., Hung C.L., Wu T.H., Huang W.T., Yang F.S., Lee J.J., Cury R.C., Fares A., Nshisso L.D., Bezerra H.\G. Qualitative and semi-quantitative evaluation of myocardium perfusion with 3 T stress cardiac MRI // BMC Cardiovasc Disord. 2015. Vol. 15. P. 164.

ПРИЛОЖЕНИЕ А

АНКЕТА ИЗУЧЕНИЯ МНЕНИЯ ПАЦИЕНТА

Уважаемые пациенты! Внимательно прочитайте вопросы и не спеша дайте ответы, подчеркнув или обведя в кружок нужную цифру. Анкета анонимная, фамилию писать не надо. За ранее благодарим Вас!

1. Ваш пол:

мужской - 1, женский - 2

2. Ваш возраст:_лет

3. Вы: работаете - 1, учитесь - 2, не работаете - 3, на пенсии - 4, другое -

4. Ваше образование: начальное - 1, среднее - 2, высшее - 3

5. Какие имеете льготы: инвалид - 1, льгот нет - 2, другое - 3

6. Считаете свое материальное положение: хорошим - 1, удовлетворительным -2, плохим - 3, затрудняюсь ответить - 4

7. Имеются ли у Вас хронические заболевания: да - 1, нет - 2

8. Состоите ли под диспансерным наблюдением по поводу Вашего заболевания: да - 1, нет - 2

9. Всегда ли Вы обращаетесь в поликлинику при ухудшении состояния:

всегда - 1, почти всегда - 2, редко - 3, никогда - 4

10. По поводу какого заболевания, состояния Вам назначено диагностическое исследование:

Новообразования, опухоли - 1

Болезни крови, нарушение иммунитета - 2

Болезни эндокринной системы - 3

Болезни нервной системы, головного мозга - 4

Болезни глаза, уха - 5

Болезни системы кровообращения, сердца - 6 Болезни органов дыхания - 7 Болезни органов пищеварения - 8 Болезни мочеполовой системы - 9

Болезни костно-мышечной системы - 10 Травмы - 11

11. Давность заболевания, как долго страдаете данным заболеванием:

до месяца - 1, до года - 2, более года - 3

12. Сколько лучевых исследований (рентген, УЗИ, КТ, МРТ) проведено Вам за последний год_(раз)

13. Какое исследование Вам назначено:

Ультразвуковое - 1 Рентгенологическое - 2 Компьютерная томография - 3 Магнитно-резонансная томография - 4 Радиологическое исследование - 5

14. Какой врач направил Вас на обследование: Участковый врач поликлиники - 1

Врач - специалист (кардиолог, эндокринолог, невролог и др.) - 2 Врач стационара - 3

Врач лучевой диагностики (УЗИ, рентгенолог) - 4 Обратился сам - 5

15. Как долго Вы ожидали очереди на обследование:_(дней)

16. Считаете ли достаточным объем услуг по диагностике и лечению, которые оказываются в диагностическом центре?

Да, это полностью удовлетворяет мои потребности - 1 Нет, этого недостаточно - 2

17. Проведение обследований напрямую связано:

С типом и видом медицинского страхования - 1 Уровнем Ваших финансовых возможностей - 2 Родом Ваших занятий и социальных возможностей - 3 Все перечисленное - 4

18. Приходилось ли Вам оплачивать услуги в поликлинике:

часто - 1, редко - 2, никогда - 3

19. Посещаете ли Вы частные медицинские центры и лаборатории: да - 1, нет -2

20. Если Вы обращались за платной помощью, то по какой причине?

Неудовлетворен качеством работы своего врача - 1 Нет необходимого врача в поликлинике - 2 Длительность ожидания очереди на обследование - 3 Другое.

21. Сколько Вы бы могли потратить в среднем на проведение обследований:

500-1500руб. - 1, 1500 - 3000руб. - 2, 3000 - 5000руб. - 3, более 5000руб - 4

22. Согласны ли Вы на расширение платных услуг, при диагностических манипуляциях:

Да, если это увеличит точность диагностики - 1 Нет - 2

23. Стоимость большинства платных медицинских услуг Вы считаете:

Приемлемой - 1 Завышенной - 2 Не смогу оплатить - 3

23. Ваш трудовой стаж:

Менее 5 лет 5-7 лет 8-10 лет 16-20 лет 21-25 лет 26-30 лет 35 лет и более

24. Средний доход на одного члена семьи:

5000-10000 10000-15000 Более 15000

25. Какой Ваш источник дохода:

Пенсия

Заработная плата Другое

26. Удовлетворены ли Вы работой поликлиники в целом: да - 1, нет - 2

27. Качество выполнения работ Вы рассматриваете как:

Хорошее - 1

Удовлетворительное - 2 Неудовлетворительное - 3

28. Считаете ли Вы помощь, оказываемую в поликлинике эффективной: да -

1, нет - 2

29. Как Вы оцениваете организацию медицинской помощи в амбулаторном центре (укажите в баллах по пятибалльной шкале)

Очень хорошо - 5 Хорошо - 4

Удовлетворительно - 3 Неудовлетворительно - 2 Очень плохо - 1

30. Ваши предложения и пожелания по улучшению работы

ПРИЛОЖЕНИЕ Б

«УТВЕРЖДАЮ» Первый проректор -

проректор

АКТ ВНЕДРЕНИЯ в учебный процесс

1. Наименование предложения для внедрения: материалы диссертационного исследования «Совершенствование организации лучевой диагностики лицам предпенсионного и пенсионного возраста в условиях оказания амбулаторно-поликлинической помощи».

2. Авторы предложения: Жданкина А. О. аспирант кафедры общественного здоровья, здравоохранения и гигиены медицинского института РУДН

3. Где и когда внедрено: используется в учебном процессе кафедры общественного здоровья, здравоохранения и гигиены медицинского института РУДН при изучении разделов: «Заболеваемость населения», «Медико-социальные аспекты демографии», «Организация амбулаторно-поликлинической помощи населению».

4. Результаты и эффективность внедрения: повышение эффективности обучения студентов, ординаторов, аспирантов, детализация учебного процесса по решению актуальных задач организации диагностической и лечебно-профилактической помощи населению на догоспитальном этапе лечения.

5. Замечания и предложения: нет.

Ответственный за внедрение:

Зав. кафедрой общественного здоровья,

здравоохранения и гигиены, профессор

Согласовано: Начальник УОП

В.В. Давыдов

Адрес организации: 117198, Москва, ул. Миклухо-Маклая, д.6.

Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Российский университет дружбы народов» (РУДН)

российская федерация

Администрация Раменского муниципального района

Московской области

Муниципальное учреждение здравоохранения Раменская центральная районная больница

140100, Россия, Московская область, г. Раменское, ул. Махова, д. 14

Исх. №...............................

ох ЖЖЖ#с.........

АКТ ВНЕДРЕНИЯ

1. Наименование предложения для внедрения: материалы диссертационного исследования «Совершенствование организации лучевой диагностики лицам предпенсионного и пенсионного возраста в условиях оказания амбулаторно-поликлинической помощи».

2. Авторы предложения: Жданкина А.О. - аспирант кафедры общественного здоровья и гигиены медицинского института РУДН.

3. Где и когда внедрено: используется в организации лечебно-диагностического процесса в структурных подразделениях гбуз мо «Раменская ЦРБ».

Телефон: [phone], Телефакс: (8-49646) 7-22-61 Email: [e-mail]

« УТВЕРЖДАЮ»

Главный врач

«Раменская ЦРБ»

И.Х. Мусаелян

4. Результаты и эффективность внедрения: повышение эффективности организации диагностической и лечебно-профилактической помощи пациентам предпенсионного и пенсионного возраста .

5. Замечания и предложения: нет.

Ответственный за внедрение: заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор, заместитель главного врача

ГБУЗ МО «Раменская ЦРБ»

А.Н. Злобин

АКТ ВНЕДРЕН1 в лечебный процесс

1 «УТВЕРЖДАЮ» Главный врач ) ГБУЗ "ДКЦ №1" V В.П. Сидорова

г

1. Наименование предложения для внедрения: материалы диссертационного исследования «Совершенствование организации лучевой диагностики лицам предпенсионного и пенсионного возраста в условиях оказания амбулаторно-поликлинической помощи».

2. Авторы предложения: Жданкина А. О. - аспирант кафедры общественного здоровья, здравоохранения и гигиены медицинского института РУДН

3. Где и когда внедрено: используется в лечебном процессе сетью лечебных учреждений ГБУЗ "ДКЦ №1".

4. Результаты и эффективность внедрения: повышение эффективности организации диагностической и лечебно-профилактической помощи пациентам предпенсионного и пенсионного возраста в повседневной работе врачей - специалистов и врачей лучевой диагностики.

5. Замечания и предложения: нет. Ответственный за внедрение:

Адрес организации: 117485 г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, 29 к.2

циническая

17 кольиииа I , С^С. Юдина я

^ моЭТзё

«УТВЕРЖДАЮ» Главный врач С.С. Юдина» ДЗМ Проценко

Ю1Ь ■

« / »

АКТ ВНЕДРЕНИЯ в учебный процесс

1. Наименование предложения для внедрения: материалы диссертационного исследования «Совершенствование организации лучевой диагностики лицам предпенсионного и пенсионного возраста в условиях оказания амбулаторно-поликлинической помощи».

2. Авторы предложения: Жданкина А. О. - аспирант кафедры общественного здоровья, здравоохранения и гигиены медицинского института РУДН

3. Где и когда внедрено: используется в лечебном процессе поликлиническим подразделением ГБУЗ "ГКБ им. С.С. Юдина" ДЗМ.

4. Результаты и эффективность внедрения: повышение эффективности организации диагностической и лечебно-профилактической помощи пациентам предпенсионного и пенсионного возраста в повседневной работе врачей - специалистов и врачей лучевой диагностики.

5. Замечания и предложения:

Ответственный за внедрение:

Согласовано:

нет

Степанченко А.П.

зав. рентгеновским отделением

Чуганова А.К. зам. глав врача по поликлинической части

Адрес организации: 115446, город Москва, Коломенский проезд, дом 4, ГБУЗ «ГКБ им. С.С. Юдина»