Совершенствование организации первичной медико-санитарной помощи пациентам пожилого и старческого возраста, страдающим множественными хроническими заболеваниями тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.02.03, кандидат наук Значкова, Елена Александровна
Значкова, Елена Александровна
кандидат наук
2017
- Специальность ВАК РФ14.02.03
- Количество страниц 228
Оглавление диссертации кандидат наук Значкова, Елена Александровна
ВВЕДЕНИЕ........................................................................................................... 3
ГЛАВА 1. ВОПРОСЫ ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА С МНОЖЕСТВЕННЫМИ ХРОНИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ В РФ И ЗА РУБЕЖОМ....................................................................................... 9
ГЛАВА 2. МЕТОДИКА И ОРГАНИЗАЦИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ.
ХАРАКТЕРИСТИКА БАЗЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.................................................. 43
2.1. Основные понятия, используемые в настоящей работе.................................. 43
2.2. Методика и организация исследования....................................................... 46
2.3. Характеристика базы исследования.......................................................... 63
ГЛАВА 3. МЕДИКО-ДЕМОГРАФИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ В Г. МОСКВЕ И СВЯЗАННЫЕ С НЕЙ ЗАДАЧИ РАЗВИТИЯ СТОЛИЧНОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ 67
3.1. Медико-демографической ситуация в г. Москве........................................... 67
3.2. Особенности организации медицинской помощи взрослому населению
г. Москвы в современных условиях........................................................................ 86
ГЛАВА 4. АНАЛИЗ КАЧЕСТВА ОРГАНИЗАЦИИ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ ПО ОЦЕНКАМ ЖИТЕЛЕЙ Г. МОСКВЫ.................... 96
4.1. Анализ результатов краудсортингового проекта «Московская поликлиника» и электронного голосования жителей г. Москвы на портале «Активный гражданин» .... 96
4.2. Анализ результатов опроса пациентов поликлиник г. Москвы.........................102
ГЛАВА 5. НОВАЯ ОРГАНИЗАЦИОННАЯ ФОРМА ОКАЗАНИЯ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА, СТРАДАЮЩИМ МНОЖЕСТВЕННЫМИ ХРОНИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ И ОЦЕНКА ЕЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ........132
5.1. Новая организационная форма оказания первичной медико-санитарной помощи пациентам пожилого и старческого возраста, страдающим множественными хроническими заболеваниями.......................................................................134
5.2. Анализ материалов фотохронометражных наблюдений.................................147
5.3. Оценка эффективности новой организационной формы оказания первичной медико-санитарной помощи пациентам от 60 лет и старше, страдающим множественными хроническими заболеваниями................................................ 158
ЗАКЛЮЧЕНИЕ..............................................................................................174
ВЫВОДЫ И ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.............................................182
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ................................................................................185
ПРИЛОЖЕНИЕ
205
ВВЕДЕНИЕ
Одним из основных принципов охраны здоровья населения является «приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи» (ст. 4 Федерального закона от 21.11.2011 г. № Э2Э-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).
Изменения социально-экономического уклада страны, сопровождающиеся негативными тенденциями демографических процессов и показателей состояния здоровья населения РФ, снижением доступности и качества медицинской помощи, явились предпосылками для проведения в течение последних десятилетий преобразований в отечественной системе здравоохранения. Одной из целей реформирования российской системы здравоохранения является усиление роли первичной медико-санитарной помощи (ПМСП).
В условиях перехода медицинских организаций государственной системы здравоохранения г. Москвы, осуществляющих ПМСП, на одноканаль-ное финансирование по подушевому принципу большое значение приобретает анализ объемов медицинской помощи, оказываемой населению. Особенно это актуально для определенных контингентов больных, а именно пациентов, страдающих множественными хроническими заболеваниями, частые обострения которых приводят к наибольшему числу обращений в поликлинику, вызовов скорой и неотложной помощи, а также предотвратимых госпитализаций.
Наиболее подверженной множественным хроническим неинфекционным заболеваниям группой населения являются люди пожилого и старческого возраста.
Анализ доступных нам научных публикаций свидетельствует, что во всем мире около 70% расходов здравоохранения приходится на 20% пациентов, имеющих наивысший риск госпитализации, среди которых пациенты с самым высоким риском - это пожилые люди, страдающие двумя и более хроническими заболеваниями. Наряду с этим данные международных исследований свидетельствуют, что своевременный и эффективный контроль за
динамикой обострений хронических заболеваний в амбулаторно-поликлиническом звене позволяет предотвратить значительное количество случаев госпитализации (Emergency hospital admissions ... 2012; McKinsey & Co., 2013 etc.).
Учитывая процессы демографического постарения населения РФ, проблемам пожилых людей в России в последние годы уделяется должное внимание на федеральном уровне. В частности, распоряжением правительства РФ от 5 февраля 2016 г. № 164-р утверждена «Стратегия действий в интересах граждан старшего поколения в Российской Федерации до 2025 года», ключевыми целями которой определены: устойчивое повышение продолжительности, уровня и качества жизни граждан старшего поколения, стимулирование их активного долголетия и др. При организации медицинской помощи этому контингенту населения требуется учитывать все его особенности, в частности, наличие множественных хронических заболеваний.
Однако до настоящего времени в поликлиниках отсутствовал единый подход к ведению таких пациентов, требующих к себе большего внимания, значительных затрат времени на обследование, специальной подготовки врачей и др.
Исходя из того, что существующие сегодня в РФ организационные формы ведения пациентов старших возрастных групп, в т.ч. страдающих множественными хроническими заболеваниями, в частности, на уровне первичного звена здравоохранения, недостаточно эффективны и не позволяют добиться желаемого результата, представляется целесообразным поиск новых организационных форм оказания первичной медико-санитарной помощи этой категории лиц, чем обусловлены разработка и внедрение соответствующей программы в г. Москве. Вышесказанное подтверждает актуальность проведения настоящего исследования.
Цель исследования - оценить эффективность новой организационной формы оказания первичной медико-санитарной помощи пациентам пожилого
и старческого возраста, страдающим множественными хроническими заболеваниями.
Задачи исследования:
1. Изучить и обобщить отечественный и зарубежный опыт по изучаемой проблеме.
2. Разработать программу и методику исследования.
3. Провести анализ медико-демографической ситуации в г. Москве и определить связанные с ней задачи развития столичного здравоохранения.
4. Изучить мнение жителей г. Москвы о доступности и качестве организации первичной медико-санитарной помощи в современных условиях.
5. Оценить эффективность новой организационной формы оказания первичной медико-санитарной помощи пациентам пожилого и старческого возраста, страдающим множественными хроническими заболеваниями и разработать предложения по ее дальнейшему использованию.
Научная новизна исследования
Научная новизна исследования заключается в том, что обобщен опыт организации и оказания ПМСП населению пожилого и старческого возраста, в том числе с множественными хроническими заболеваниями, в Российской Федерации и зарубежных странах, определены существующие проблемы в этой области. Проведен анализ медико-демографической ситуации в г. Москве, позволивший определить численность изучаемого контингента, выявить распространенность среди них часто встречающихся неспецифических хронических заболеваний, требующих постоянного наблюдения, а также оказания значительного объема медицинской помощи, в том числе такой достаточно дорогостоящей как стационарная и скорая медицинская помощь.
Проведенное комплексное социологическое исследование с помощью различных инструментов (интернет-опрос, анкетирование, интервьюирование) позволило получить не только информацию об отношении взрослого населения г. Москвы к проводимым реформам ПМСП, но и узнать мнение различных групп населения, в том числе лиц от 60 лет и старше, по целому
ряду вопросов, касающихся доступности и качества организации ПМСП в столичном регионе в современных условиях. Данная информация явилась основой для углубленного анализа и была использована для обоснования целенаправленных управленческих решений, в частности, по разработке новой организационной формы по оказанию ПМСП пациентам от 60 лет и старше с множественными хроническими заболеваниями, основанной на учете их ожиданий. Осуществлена оценка эффективности разработанной новой организационной формы оказания первичной медико-санитарной помощи пациентам пожилого и старческого возраста, страдающим множественными хроническими заболеваниями, по трем ее составляющим: медицинской, социальной и экономической, а также обоснована потребность во врачах, оказывающих помощь изучаемому контингенту.
Научно-практическая значимость
Работа выполнялась в ФГБНУ «Национальный НИИ общественного здоровья имени Н.А. Семашко» в рамках плановых НИР: «Развитие новых направлений повышения качества медицинской деятельности», «Организационно-экономические механизмы повышения эффективности оказания медицинской помощи населению».
Результаты исследования использованы Департаментом здравоохранения г. Москвы при разработке соответствующей нормативной правовой базы, а также послужили основой конкретных управленческих решений по внедрению новой организационной формы оказания ПМСП пациентам от 60 лет и старше с множественными хроническими заболеваниями.
Новая организационная форма прошла апробацию на базе ГБУЗ ГП №№ 175, 191, 64, 218, 170, 45, 46 ДЗМ и после подтверждения эффективности по предложенным нами критериям и показателям с апреля 2017 г. внедрена во всех поликлиниках г. Москвы.
Представленные в настоящем исследовании методические подходы к планированию численности врачей, оказывающих ПМСП пациентам от 60
лет и старше с множественными хроническими заболеваниями, использованы при внедрении данной новации в столичном регионе.
Новая организационная форма оказания первичной медико-санитарной помощи пациентам пожилого и старческого возраста с множественными хроническими заболеваниями может быть внедрена в любом субъекте Российской Федерации.
Результаты исследования могут быть использованы в работе медицинских организаций независимо от их правового статуса, а также в учебно-педагогическом процессе в системе до- и последипломного медицинского образования.
По материалам исследования опубликовано 15 работ, в том числе 4 в изданиях, включенных в утвержденный ВАК «Перечень периодических рецензируемых изданий».
Личный вклад автора. Автором лично проведен аналитический обзор отечественных и зарубежных научных публикаций, нормативных и правовых актов по изучаемой проблеме. Разработана методика исследования, статистический инструментарий, организован и проведен сбор первичной информации.
Автор организовал социологические исследования и хронометражные наблюдения и лично участвовал в их проведении. Автор участвовал в разработке, апробации и внедрении новой организационной формы оказания ПМСП пациентам от 60 лет и старше с множественными хроническими заболеваниями, оценке ее эффективности.
Математико-статистическая обработка данных, полученных в ходе исследования, проводилась с личным участием автора. Автором осуществлен анализ и интерпретация результатов исследования, сформулированы выводы и практические рекомендации, оформлена диссертационная работа. При оформлении диссертации в ней учтены результаты научных работ, выполненных автором лично или в соавторстве.
Соответствие диссертации паспорту научной специальности
Научные положения диссертации соответствуют паспорту специальности 14.02.03 - «общественное здоровье и здравоохранение», конкретно пунктам 2, 3 и 6.
Рекомендованный список диссертаций по специальности «Общественное здоровье и здравоохранение», 14.02.03 шифр ВАК
Региональная модель оптимизации оказания первичной медико-санитарной помощи пациентам пожилого и старческого возраста с артериальной гипертензией2010 год, доктор медицинских наук Байда, Александр Петрович
Совершенствование организации первичной медико-санитарной помощи патронажным маломобильным пациентам2021 год, кандидат наук Атаева Нино Бежановна
Пути совершенствования медицинской помощи населению старше трудоспособного возраста с заболеваниями сердечно-сосудистой системы (на примере Хабаровского края)2009 год, доктор медицинских наук Гонохова, Людмила Георгиевна
Алгоритм амбулаторно-поликлинической помощи пациентам старше 65 лет при сердечно-сосудистых заболеваниях с показаниями к хирургическому лечению2023 год, кандидат наук Волков Павел Сергеевич
Научное обоснование повышения качества организации первичной медико-санитарной помощи в г. Москве2015 год, кандидат наук Гриднев, Олег Владимирович
Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Совершенствование организации первичной медико-санитарной помощи пациентам пожилого и старческого возраста, страдающим множественными хроническими заболеваниями»
Апробация работы
Результаты исследования доложены и обсуждены: на VI Всероссийском Форуме руководителей учреждений здравоохранения (Москва, 2015); на международной научно-практической конференции «Профилактика 2015» (Москва, 2015); на IX Всероссийской научно-практической конференции «Медицина и качество - 2016» (Москва, 2016); Всероссийском симпозиуме «Квалифицированное управление медицинскими организациями СМП в современных условиях» (Москва, 2016); на международных научно-практических конференциях «Роль здравоохранения в охране общественного здоровья», Национальный НИИ общественного здоровья имени Н.А. Семашко (Москва, 2015-2017); на конференции отдела экономических исследований в здравоохранении ФГБНУ «Национальный НИИ общественного здоровья имени Н.А. Семашко» (Москва, 2017); на межотдельческой конференции ФГБНУ «Национальный НИИ общественного здоровья имени Н.А. Семашко» (Москва, 2017).
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Особенности состояния здоровья лиц пожилого и старческого возраста, выражающиеся, в частности, в наличии у них множественных хронических заболеваний и выявленные в ходе социологических исследований их ожидания в плане оказания медицинской помощи, в том числе ПМСП, требуют разработки новых организационных форм ее оказания.
2. Проведенная апробация разработанной новой организационной формы оказания первичной медико-санитарной помощи пациентам пожилого и старческого возраста с множественными хроническими заболеваниями, основанная на принципе пациентоориентированности, свидетельствует об ее эффективности.
ГЛАВА 1. ВОПРОСЫ ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ
ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА С МНОЖЕСТВЕННЫМИ ХРОНИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ В РФ И ЗА РУБЕЖОМ
В современных условиях в здравоохранении сложилась ситуация, требующая реформирования организации предоставляемой населению медицинской помощи с целью соответствия ее основной концепции российского здравоохранения - создания национальной пациентоориентированной системы, объединяющей все имеющиеся мощности независимо от формы собственности и ведомственной принадлежности, в рамках единых требований к качеству, доступности медицинской помощи и квалификации медицинских работников, а также реализующей государственные гарантии бесплатного оказания медицинской помощи населению на принципах солидарности и социального равенства Скворцова В.И., 2017). Объективно необходимость реформирования здравоохранения обусловлена адаптацией к кардинальным изменениям социально-экономического уклада страны, сопутствующими негативными тенденциями демографических процессов и показателей здоровья населения, условием обеспечения государственных гарантий доступности и качества медицинской помощи (Кучеренко В.З. с соавт., 2008; Белов Л.А., 2009; Линденбратен А.Л., 2009; Щепин В.О., 2009).
Многоаспектный характер данных преобразований государственного здравоохранения подразумевает в равной степени как совершенствование лечебно-диагностического процесса, так и развитие методов планирования, контроля и управления ресурсами здравоохранения в целях обеспечения равнодоступности для населения качественной первичной медико-санитарной помощи надлежащего качества (Петрова Н.Г. с соавт., 2009; Максимова Т.М. с соавт., 2011).
На протяжении более чем 20 последних лет отечественное здравоохранение находилось в состоянии реформирования - модернизации: отлажива-
лись отдельные звенья и проблемные участки. Одним из них, без сомнения, важнейшим была наиболее массовая и общедоступная первичная медико-санитарная помощь.
Многочисленные определения, рассматривающие первичную медико-санитарную помощь с различных точек зрения - концепции, уровня, содержания услуг, процесса и видов деятельности и т.п., в том числе основополагающие определения ВОЗ и Алма-атинской декларации (1978 г.), определяют ее как доступную медицинскую помощь на уровне первого контакта населения с системой здравоохранения. В Федеральном законе от 21.11.2011 № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» первичная медико-санитарная помощь рассматривается как основа системы оказания медицинской помощи, включающая в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения (Гриднев О.В., 2015).
Наличие сильной системы первичной медицинской помощи в стране значимым образом ассоциируется с улучшением состояния здоровья населения, со снижением преждевременной смертности от целого ряда заболеваний, с более высоким уровнем удовлетворенности пациентов, снижением совокупных издержек на оказание помощи, в то время как ориентация систем здравоохранения на специализированные виды помощи усиливает различия в доступности медицинской помощи (Мастко I е1 а1., 2003; Шарабчиев Ю.Т. с соавт., 2010; Дьячкова А.С., 2014).
Наиболее весомую часть первичной медико-санитарной помощи составляет амбулаторно-поликлиническая помощь - один из важнейших наиболее массовых видов медицинской помощи, оказываемой больным на приеме в поликлинике (амбулатории) и при посещении больных медицинским работником на дому. Значимость амбулаторно-поликлинической помощи определяется зависимостью от ее качества работы больничных учрежде-
ний, потребности в койках и эффективности их использования. Именно в ам-булаторно-поликлинических учреждениях оказывается до 80-90% всей первичной медико-санитарной помощи (Лисицын Ю.П., 2009).
В Киевской Руси зачатки оказания амбулаторной помощи больным появились еще в XI веке в виде «безвозмездного врачевания» простого люда в больницах при церквях. Самостоятельные учреждения амбулаторно-поликлинического типа стали развиваться лишь в 80-х гг. XIX столетия, чему способствовало развитие земской и фабричной медицины. Земская реформа создала систему медицинской помощи, в основе которой - участковое обслуживание, разъездная врачебная помощь, общедоступность, бесплатность для всех плательщиков земских повинностей, диспансеризация. Земскими врачами были впервые разработаны и внедрены индивидуальные карты больных, позже признанные наиболее совершенной формой сбора данных о заболеваемости в амбулаторных условиях.
Усиленное развитие амбулаторно-поликлиническая помощь в России получила с 20-х гг. XX в. в годы становления советской системы здравоохранения, предполагая профилактическую направленность, плановость, доступность и т. д. Большой вклад в осмысление развития первичной медико-санитарной помощи в СССР, в том числе амбулаторно-поликлинической помощи как ее части, внесла международная Алма-Атинская конференция (1978). Рядом последовательных законодательных документов были определены меры по дальнейшему совершенствованию, повышению доступности и качества амбулаторно-поликлинической помощи, намечены опережающие темпы развития амбулаторно-поликлинических учреждений, ведущими среди которых являлись поликлиники и амбулатории (Гриднев О.В. с соавт., 2014).
Созданная система амбулаторно-поликлинической помощи с некоторыми изменениями практически просуществовала до наших дней. Она изначально принципиально отличалась от западных стран: в российской системе
в основе первого контакта пациента и врача - участковый терапевт, за рубежом - врач общей практики (Ейек Б. е1 а1., 2009).
Несмотря на уникальность, отечественная система амбулаторно-поликлинической помощи имела проблемы, связанные с материально-техническим состоянием учреждений, уровнем подготовки медицинских кадров, качеством и культурой оказания медицинской помощи, резким падением престижа всей службы, особенно участкового врача и т.п. В связи с этим на протяжении всей истории развития неоднократно предпринимались попытки их решения в ходе проведения экспериментов таких как: эксперимент по внедрению нового хозяйственного механизма, организационный эксперимент по поиску рациональных форм обеспечения населения амбула-торно-поликлинической помощью по территориально-семейному принципу на основе бригадных форм организации и оплаты труда, по внедрению модели территориального центра в сельской местности и другие (Ройтман М.П. с соавт., 1996; Щепин О.П. с соавт., 1996). Внедрение новых организационных форм, несомненно, вносило свою лепту в некоторое расширение объема и повышение качества медицинского обеспечения населения.
С началом перехода на рыночную экономику и реформирования здравоохранения в России совершенствование амбулаторно-поликлинической помощи стало одним из приоритетных направлений развития системы здравоохранения. Комплекс мероприятий, проводимый в этом направлении, включал, в частности, мероприятия, связанные с внедрением семейного врача, стационарозамещающих технологий, с созданием современной консультативно-диагностической службы, с совершенствованием организационных аспектов оказания медицинской помощи населению крупного города (Ханко-ев И.М., 2001; Горбунков В.Я., 2003; Прощенский Б.М., 2004; ЕйеК Б. е1 а1., 2009). Существенным шагом в совершенствовании амбулаторно-поликлинической помощи стала реализация приоритетного национального проекта «Здоровье» (Хальфин Р.А., 2013), внедрение одноканального финансирования, введение стандартов и новых методов оплаты медицинской по-
мощи, создание новых организационно-правовых форм учреждений здравоохранения и др., становление трехуровневой системы оказания амбулаторно-поликлинической помощи взрослым в Москве (Щепин В.О. с соавт., 2012; Гриднев О.В., 2015).
Вышеперечисленные преобразования амбулаторно-поликлинической помощи были направлены на улучшение здоровья населения, важнейшими составляющими комплексной характеристики которого являются заболеваемость и смертность.
Устоявшийся рост заболеваемости населения России, наблюдавшийся с 1990 г. был связан, с одной стороны, с ростом доли пожилого населения и появлением более эффективных методик выявления заболеваний, а с другой - с неэффективностью системы профилактики и предотвращения заболеваний.
В ХХ веке в России, как и в других индустриальных странах, на смену инфекционным заболеваниям пришли хронические неинфекционные заболевания (ХНИЗ), заняв основное место в структуре заболеваемости, ранней инвалидности и преждевременной смертности населения России. На их долю приходится - 96% против 4% - инфекционных болезней (Кондракова Э.В., 2007).
Вопросы организации доступной и высококачественной медицинской помощи пациентам с хроническими неинфекционными заболеваниями в настоящее время приобрели особую актуальность, учитывая, что к данной категории пациентов относятся не только лица пожилого и старческого возраста (в большей степени), но и молодое трудоспособное население (Старо-дубов В.И. с соавт., 2013; Улумбекова Г.Э., 2015).
Оптимальный подход к снижению риска развития хронических неинфекционных заболеваний - коррекция всех основных факторов риска как модифицируемых (управляемых), так и немодифицируемых (неуправляемых -возраст, пол, генетическая предрасположенность).
Международный опыт показал, что наиболее действенной мерой борьбы с факторами риска ХНИЗ на популяционном уровне является профилактика как наиболее экономически результативный вариант достижения в короткие сроки существенного улучшения здоровья населения в отношении ХНИЗ. В Финляндии, например, за 25 лет смертность от ишемической болезни сердца была снижена на 73% благодаря проводимым по месту жительства мероприятиям, направленным на разъяснение пользы здорового рациона питания, в сочетании с реализацией национальных программ борьбы с факторами риска.
Европейская стратегия - это решение двух равнозначных задач. Во-первых - проведение комплексной работы по устранению или уменьшению факторов риска; во-вторых - укрепление систем здравоохранения в целях более эффективной профилактики и борьбы с неинфекционными заболеваниями.
Комплексные меры борьбы с факторами риска требуют наличия национальных стратегий по предупреждению и контролю ХНИЗ. Основными составляющими стратегии должны быть: регулирующая структура; национальные (и адаптированные к ним региональные, местные) планы действия, направленные против факторов риска; программы мониторинга хронических заболеваний для улучшения медицинского обслуживания населения; реформы служб здравоохранения; изменения информационных систем здравоохранения (Жданова М.В. т£оигок.ги|в1а1уа-ргоШак1:1ка-ЬготсЬе8к1Ь-пе^ек1:юптЬ-7аЬо1еуату-Ьш7-810643.Шр).
В России планомерная борьба с хроническими заболеваниями ведется с 2011 года. В Федеральном законе от 21 ноября 2011 г. № 323-ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» были конкретизированы понятия профилактики ХНИЗ и формирования здорового образа жизни. Мероприятия по профилактике ХНИЗ были включены в первичную медико-санитарную помощь.
В соответствии со ст. 30 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ профилактика неинфекционных заболеваний в РФ должна осуществляться на популяционном, групповом и индивидуальном уровнях органами государственной власти, органами местного самоуправления, работодателями, медорганизациями, образовательными и физкультурно-спортивными организациями путем разработки и реализации системы правовых, экономических и социальных мер, направленных на предупреждение, распространение и раннее выявление ХНИЗ, а также на формирование здорового образа жизни.
Формирование здорового образа жизни у граждан, начиная с детского возраста, должно обеспечиваться путем проведения мероприятий, направленных на информирование граждан о факторах риска для их здоровья, формирование мотивации к ведению здорового образа жизни и создание условий для ведения здорового образа жизни, в том числе для занятий физической культурой и спортом.
Приоритет профилактики в сфере охраны здоровья осуществляется путем разработки и реализации программ формирования здорового образа жизни, в том числе программ снижения потребления алкоголя и табака, предупреждения и борьбы с немедицинским потреблением наркотических средств и психотропных веществ (Ст. 12).
Полномочия федеральных органов государственной власти в сфере охраны здоровья сводятся к разработке и реализации программ формирования здорового образа жизни, реализации мер по развитию здравоохранения, профилактике заболеваний, санитарно-гигиеническому просвещению и т.д. (Ст. 14).
Полномочия органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья граждан заключаются в разработке, утверждении и реализации программ профилактики заболеваний, а также к участию в санитарно-гигиеническом просвещении населения (Ст. 16).
В приказе МЗ РФ от 3 декабря 2012 г. № 1006н «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп населения» был определен порядок работы амбулаторно-поликлинического звена по раннему выявлению ХНИЗ, а также основных факторов риска их развития.
На увеличение продолжительности жизни населения субъекта (СФ) за счет снижения преждевременной смертности от ХНИЗ были направлены мероприятия Программы «Формирование здорового образа жизни населения и комплексная профилактика неинфекционных заболеваний в субъекте РФ на 2013-2017 гг.»
Ближайшая задача Программы (1-2 года): увеличение уровня информированности населения и медицинских работников о факторах риска НИЗ, здоровом образе жизни и способах устранения факторов риска и создание условий для формирования здорового образа жизни; усовершенствование системы профилактики ХНИЗ в рамках ПМСП и в крупных трудовых коллективах.
Среднесрочная задача Программы (2-3 года): снижение распространенности поведенческих факторов риска ХНИЗ (курения, нерационального питания, низкой физической активности, злоупотребления алкоголем) среди населения субъекта РФ.
Долгосрочная задача Программы (5-10 лет): достоверное снижение преждевременной смертности населения субъекта РФ от ХНИЗ, в первую очередь от БСК.
На сегодняшний день существует обширный опыт к ведению пациентов с ХНИЗ и организации ухода за малоподвижными пациентами, доказавший свою эффективность в зарубежных странах и в отдельных регионах России.
Одним из наиболее интересных примеров, реализованных в России, стала комплексная программа по совершенствованию лечения артериальной гипертонии, которая была осуществлена в Ярославской области совместно с группой компаний «Новартис» в 2011 году. Только за год реализации про-
граммы доля пациентов, достигших контроля артериального давления в Ярославской области, увеличилась до 24%, а к 2014 г. достигла 33%, вдвое превысив исходный уровень 2011 года. Предпринятые меры привели к устойчивому росту тенденций по снижению числа госпитализаций, связанных с артериальной гипертензией, а также с ее осложнениями - инфарктом миокарда и инсультом (Оганов Р.Г. с соавт., 2011; Бойцов С.А., 2014).
В настоящее время программы, ориентированные на борьбу с ХНИЗ, успешно применяются в Канаде, США, Австралии, Германии, Великобритании.
В Канаде, благодаря успешной реализации программы по борьбе с артериальной гипертензией, доля пациентов, достигших контроля артериального давления, за 10 лет наблюдения возросла с 16% до 66%, а смертность от инфаркта миокарда и инсульта сократилась на 31% и 36% соответственно.
В Германии - действует Программа ведения и ухода за пациентами с множественными хроническими заболеваниями. Критериями отбора для целевой группы послужили: наличие диагнозов, контроль которых позволяет снизить риск госпитализации (ХИБС, ХСН, ХОБЛ, диабет, когнитивные расстройства, пролежни); количество госпитализаций в течение последнего года и т.д. В результате четырехэтапной реализации Программы, ожидается существенное снижение расходов системы здравоохранения Германии на эту группу пациентов, а также повышение удовлетворенности пациентов.
В Великобритании заслуживает внимания Программа комплексной системы ухода за пациентами, относящимися к группе наибольшего риска возникновения осложнений или экстренной госпитализации. Данная группа пациентов в сумме составляет 20%, на которых приходится около 70% расходов системы здравоохранения Великобритании. Составная часть Программы - удаленные консультации. Использованию удаленных консультаций отводится большая роль. Они могут служить эффективной заменой личного посещения, снизить количество личных приемов, повысить эффективность работы амбулаторного центра, производительность труда и удовлетворенность
пациентов. Важно, что при этом повышается доступность услуг, в том числе маломобильным группам населения. Однако удаленные консультации имеют и некоторые недостатки: повышенная вероятность ошибки при работе с пациентом, психологический фактор - для некоторых пациентов телефонный разговор является свидетельством ограничения доступности. В целом же, опыт Великобритании свидетельствует об эффективности механизма удаленных консультаций, что подтверждается результатами проведенных социологических опросов.
В некоторых больницах Великобритании практикуются предварительные консультации почти с каждым пациентом, а в некоторых случаях - со всеми, перед назначением приема. В результате у 25% пациентов проблема решается без посещения терапевта, а у 16% - достаточно помощи медсестры. При этом до 90% пациентов довольны данной системой и отмечается минимальное количество жалоб (McKinsey & Co. (2013; National Health Service of Great Britain).
В США амбулаторное ведение пациентов с множественными заболеваниями осуществляется компанией ChenMed. Целевую группу данной программы составляют преимущественно люди старше 65 лет со средним или ниже среднего доходом. В рамках программы один раз в месяц для них организуются консультации врача терапевта. Компания обеспечивает транспорт до амбулаторного центра и обратно, что, несомненно, повышает приверженность к лечению и удовлетворенность среди пациентов, гарантирует регулярный осмотр пациентов, находящихся в группе высокого риска. Компания регулирует поток пациентов по амбулаторным центрам, достигая тем самым сокращения времени ожидания. Медицинский персонал имеет мобильный доступ к данным пациента, что обеспечивает возможность консультаций в нерабочее время. Эти меры способствовали снижению в США количества экстренных и повторных госпитализаций (Интернет-сайт компании ChenMed).
В Австралии с 2012 г. реализуется программа по борьбе с сахарным диабетом, (преимущественно 2 группы), которым страдают около 1 млн. человек и который является причиной каждой 10-ой смерти. Программа ведения пациентов с диабетом включает в себя создание электронного регистра пациентов, введение роли координатора программы, систему финансирования и систему мотивации пациентов и врачей. По предварительным оценкам программа должна позволить сократить расходы на здравоохранение на 15% и более (The International Diabetes Federation).
Анализ результатов реализации подобных программ в разных странах показывает, что внедрение системы ведения пациентов с хроническими заболеваниями позволяет повысить качество и доступность медицинской помощи, существенно улучшить качество жизни пациента, повысить эффективность использование ресурсов системы здравоохранения и выделить принципы, актуальные и приемлемые при разработке подобных программ в РФ. Принципы эти следующие: создание электронных регистров пациентов с хроническими заболеваниями и стратификации пациентов по уровням риска; использование единых методических рекомендаций по ведению пациентов с хроническими заболеваниями и проведение обучающих мероприятий, как для медицинского персонала, так и для пациентов; привлечение междисциплинарной команды врачей к участию в лечении пациентов с хроническими заболеваниями; внедрение механизма телефонных консультаций с врачами и медсестрами; назначение координатора программы.
В любом обществе наиболее подверженной множественным хроническим неинфекционным заболеваниям группой населения являются люди старшего возраста. Проблемы организации медицинской помощи населению старшего возраста, в частности, доступной первичной медико-санитарной помощи актуальны во многих странах мира. В первую очередь, это связано с демографической тенденцией, поразившей многие страны - старением населения. Тенденцией, которая имеет серьезные последствия, связанные с увеличением абсолютной численности и доли лиц пожилого и старческого воз-
раста, со здоровьем данной группы населения, с финансовыми поступлениями в сектор здравоохранения, с расходами на здравоохранение, организацией медицинской помощи пожилому населению.
В соответствии с определением ООН, к пожилым людям относятся лица 60 лет и старше. Современная демографическая ситуация и результаты специализированных прогнозов свидетельствуют о продолжающемся нарастании в ближайшие десятилетия количества людей старших поколений в общей численности населения (Goving R. et al., 2007; Ince H. et al., 2007). В странах ОЭСР процент населения в возрасте 65 лет и старше увеличился с 8,5% в 1960 г. до 13,8% в 2005 г. и прогнозируется, что к 2050 г. он составит 25,2%. Ожидается также значительный рост доли населения старше 85 лет. Если в 1960 г. доля лиц в возрасте 85 лет составляла 0,5% населения стран ОЭСР, а к 2005 г эта доля утроилась, то к 2050 г. прогнозируется увеличение до 5% (Collins C.E. et al., 1997; Модестов А.А. с соавт., 2002; Lafortune G. et al., 2005; Ефремов Д.В. с соавт., 2011; Тлемисов А.С. с соавт., 2016).
По данным ВОЗ, в период с 2000 до 2050 гг. в мире численность населения в возрасте 60 лет и старше должна увеличиться более чем в три раза, с 600 миллионов до 2 миллиардов. Феномен старения населения наблюдается практически во всех странах Европы. Как правило, старение населения всегда сочетается со снижением коэффициента рождаемости, что ведет к уменьшению числа молодых людей и к росту продолжительности жизни, в результате которого больше людей доживает до старости. В Европе эти процессы были усилены долговременными эффектами послевоенного демографического взрыва, которые привели к пикам рождаемости в конце 40-х годов, 60-х и 70-х гг. В большинстве стран Европы, особенно в странах Европейского Союза (ЕС) наблюдалось значительное увеличение продолжительности жизни населения (до 80 лет в 2006 г.), в то время как в странах СНГ -некоторое снижение показателя продолжительности жизни. Исторически повышение продолжительности жизни произошло, с одной стороны, по причине снижения смертности в грудном и детском возрасте, а с другой - в связи
с существенным повышением показателей выживаемости в старших возрастах (Лавлинская Л.И., 2004; Addio A.C. et al., 2005; Тлемисов А.С. с соавт., 2016). На уровень здоровья населения, заболеваемость, смертность и продолжительность жизни оказывает влияние целый ряд социально-экономических и экологических факторов (Губин Г.И. с соавт., 1997; Сбоева С.Г. с соавт., 2003).
В стареющем обществе помимо демографических изменений, происходят изменения экономических, социальных отношений, психологии общества. Наблюдается нехватка трудоспособного населения и увеличение демографической нагрузки на него; сокращение финансовых поступлений; повышение расходов на здравоохранение. Большая часть хронических неинфекционных заболеваний, требующих затрат на уровнях стационарной и медико-социальной помощи, обусловлена пожилым возрастом (Anderson G. et al., 2011).
Похожие диссертационные работы по специальности «Общественное здоровье и здравоохранение», 14.02.03 шифр ВАК
Амбулаторно-поликлиническая гериатрическая помощь в условиях государственного и частного здравоохранения2013 год, доктор медицинских наук Куницына, Наталья Михайловна
Семейно-ориентированные здоровьесберегающие технологии оказания лечебно-профилактической помощи хроническим больным (на примере болезней системы кровообращения)2023 год, кандидат наук Пак Виталий Игоревич
Совершенствование оказания медицинской помощи в региональном сосудистом центре пациентам с острым инфарктом миокарда в пожилом и старческом возрасте путем создания мультидисциплинарных бригад2022 год, кандидат наук Грицанчук Александр Михайлович
Применение информационных технологий при организации медицинской помощи лицам пожилого и старческого возраста2023 год, кандидат наук Утева Анастасия Геннадьевна
Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Значкова, Елена Александровна, 2017 год
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Азизова Б.Г. Улучшение доступности и качества медицинской помощи в муниципальном диагностическом центре: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2008. - 24 с.
2. Алимский А.В. Геронтостоматология (эпидемиологические, социальные и организационные аспекты). - М., 2012. - 374 с.
3. Алферова Т.С., Киселев А.Г., Потехина О.А. Реабилитация недееспособных за рубежом. Обзор литературы // Медицинский реферативный журнал. Геронтология. - 1990. - № 9. - С. 11.
4. Асхабава Л.М., Гафуров М.В., Гаджиева Л.А. и др. Биологический возраст: концепция старения // Актуальные вопросы социальной медицины и психологии: Мат. межд. научно-практ. конф. Махачкала, 19 февраля 2011. -С. 11-14.
5. Афанасьева С.С. Оптимизация оказания комплексной стоматологической помощи декретированным контингентам лиц пожилого и старческого возраста: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2016. - 24 с.
6. Башкаева М.Ш. Организационные подходы к совершенствованию медико-социальной помощи одиноким пожилым лицам на уровне первичного звена: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2000. - 26 с.
7. Белов Л.А. Пути повышения качества медицинской помощи // Здравоохранение. - - 2009. - № 1. - С. 62-64.
8. Белоконь О.В., Ермаков С.П., Комаров Ю.М. Здоровье и благополучие пожилых // Здравоохранение РФ. - 1995. - № 5. - С. 17-19.
9. Бойцов С.А., Чучалин А.Г. Диспансерное наблюдение больных хроническими неинфекционными заболеваниями и пациентов с высоким риском их развития. - М., МЗ РФ ГНИЦПМ, НИИ пульмонологии. - М., 2014. - 37 с.
10. Вахитов Ш.М., Блохина М.В., Мубаракин Ф.Б. и др. Перспективы развития амбулаторно-поликлинической службы // Казанский медицинский журнал. - 2004. - № 1(85). - С. 64-67.
11. Вержиковская Н.В., Чайковская В.В. Особенности потребления медицинской помощи гражданами престарелого и старческого возраста на дому // Первый съезд геронт. И гериатр. УССР: Тез. и рефер. докл. - Киев, 1988. -С. 38.
12. Власова И.А., Губин Г.И. Геронтологический центр - учреждение нового типа в организации охраны здоровья людей старшего поколения // Актуальные проблемы общественного здоровья и здравоохранения в современных условиях: Сб. науч. тр. - 2003. - Вып. 4. - С. 198-199.
13. ВОЗ. Европейская база ВОЗ «Здоровье для всех», издание января 2009 г. Копенгаген, Европейское бюро ВОЗ, 2009. 87 с.
14. Возрастно-половой состав и состояние в браке. - М.: ИИЦ «Статистика России», 2004. - 416 с. (Итоги Всероссийской переписи населения 2002 г. в 14 т. / Федер. Служба гос. Статистики; Т. 2).
15. Гериатрическая служба в России. Медицинская энциклопедия. шеёёайулпАэ
16. Горбунков В.Я. Организационно-экономическое обоснование стаци-онарозамещающих форм хирургической помощи: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - М., 2003. - 48 с.
17. Государственная программа г. Москвы на среднесрочный период (2012-2016 гг.) «Развитие здравоохранения г. Москвы (Столичное здравоохранение)», утвержденная Постановлением Правительства Москвы от 22.02.2012 г. № 64-ПП, от 28.05.2013 г. № 331-ПП.
18. Григоров Ю.Г., Козловская С.Г., Медовар Б.Я., Семесько Т.М. и др. Обоснование рационального питания в старости // Вестник АМН СССР. -1990. - № 1. - С. 58-61.
19. Гриднев О.В. О совершенствовании амбулаторной помощи в Москве // Роль здравоохранения в охране общественного здоровья: Мат. межд. науч-но-практ. конф., 2013 г., Москва. // Бюлл. Национального НИИ общественного здоровья РАМН. - 2013. - Вып. 1. - С. 129-131.
20. Гриднев О.В. Научное обоснование повышения качества организации первичной медико-санитарной помощи в г. Москве: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - М., 2015. - 48 с.
21. Гриднев О.В., Абрамов А.Ю. Основные направления совершенствования доступности первичной медико-санитарной помощи // Клинический опыт «двадцатки». - 2014. - Т. 1. - № 1(21). С. 72-76.
22. Гриднев О.В., Головина С.М. Этапы реформирования амбулаторно-поликлинической помощи // Актуальные вопросы истории и здравоохранения: Мат. межд. симпозиума, ноябрь 2014 г. // Бюлл. Национального НИИ общественного здоровья им. Н.А. Семашко. 2014. С. 68-70.
23. Гриднев О.В., Загоруйченко А.А. Доступность организации первичной медико-санитарной помощи в период реформирования амбулаторно-поликлинических учреждений столичного региона // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2015. - № 2. - С. 13-15.
24. Гриднев О.В., Загоруйченко А.А. К вопросу о реорганизации амбу-латорно-поликлинической помощи населению в Москве // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2013. - № 4. - С. 36-38.
25. Гриднев О.В., Загоруйченко А.А., Гаврисюк Е.В. Социологическая оценка доступности организации первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных объединениях столичного региона: Мат. междун. конф. «Современные аспекты медицинской реабилитации, превенции и здорового образа жизни». - Тбилиси, 2014. - Том 1. - С.16-19.
26. Гринин В.М., Шестемирова Э.И. Демографическое старение в России на современном этапе // Вестник Российской академии медицинских наук. - 2015. - № 3. - С. 348-354.
27. Гришина Н.К. Совершенствование информационного обеспечения управления здравоохранением: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - М., 2011. -47 с.
28. Губин Г.И., Власова И.А. Валеология и геронтология. - Иркутск: ИрГТУ, 1997. - 73 с.
29. Гуламов А.А. Обоснование потребности в консультативной помощи госпитализированных больных сахарным диабетом: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2005. - 25 с.
30. Гундаров И.А., Полесский В.А. Профилактическая медицина на рубеже веков. От факторов риска - к резервам здоровья и социальной профилактике. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 256 с.
31. Гусева Н.К., Соколов В.А., Соколова И.А., Даютова М.В. Социальные последствия снижения доступности и качества амбулаторно-поликлинической помощи на уровне субъекта РФ // Здравоохранение РФ. -2013. - № 2. - С. 51-52.
32. Доклад «О состоянии здравоохранения в мире». - ВОЗ, 2009.
33. Дорогов П.П. и др. Психологические аспекты медицинского обслуживания лиц пожилого и старческого возраста // Сб. ст. и тез. докл. Междун. конф. - Ульяновск, 1997. - С. 49.
34. Дьячкова А.С. Совершенствование обеспечения и организации оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи взрослому городскому населению: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2014. - 26 с.
35. Евсюков Ю.М. Старение населения в Европейском регионе как один из важных аспектов современного развития // Мат. консульт. междун. семир-нара. - М.: МЗМП РФ, 1995. - С. 120-121.
36. Егоров В.В., Селеев В.Н. Паллиативное лечение в гериатрии. Отделение для долговременного пребывания больных // Вторая междун. научно-практ. конф.: Тез. докл. - М.: Ньюдиамед-АО, 1997. - 173 с.
37. Единарова И.Е., Лозгунова Е.А., Палада А. Особенности здоровья пациентов геронтологического профиля, влияющие на оказание консультативной медицинской помощи: Актуальные вопросы социальной медицины и психологии: Мат. межд. научно-практ. конф. Махачкала, 19 февраля 2011. -С. 28-33.
38. Емельянова Е.А. Организация медицинской помощи лицам пожилого и старческого возраста // Здравоохранение. - 1999. - № 5. - С. 36-39.
39. Ермаков С.П. Тенденции и приоритетные проблемы здоровья населения России // ВРАЧ. - 1996. - № 5. - С. 42-44.
40. Ефремов Д.В., Грузева Т.С. Из международного опыта организации медицинской помощи населению пожилого возраста // Актуальные вопросы социальной медицины и психологии: Мат. межд. научно-практ. конф. Махачкала, 19 февраля 2011. - С. 33-35.
41. Жарков А.П. Организация реабилитации больных с повреждениями органов опоры и движения // Мат. Всерос. научно-практ. конф. - М.: МИМСР, 1995. - С.12.
42. Жданова М.В. Профилактика хронических неинфекционных заболеваний infourok.rujstatya-profilaktika-hronicheskih-neinfektionnih-zabolevaniy-hniz-810643.http
43. Журавлев А.В. Совершенствование организации помощи на дому: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2016. - 24 с.
44. Захарова Н.В., Павлов В.В., Яковлев О.Г. Областной центр геронтологии и гериатрии в Самаре // Пожилой больной: качество жизни: Мат. I научно-практ. конф. - М, 1996. - 150 с.
45. Здоровье пожилых. Доклад Комитета экспертов ВОЗ. Серия технических докладов 779. - Женева: ВОЗ, 1992. - С. 6-7.
46. Здоровье пожилых людей. - М.: «Статистика», 1978. - 111 с.
47. Значкова Е.А. К вопросу совершенствования организации первичной медико-санитарной помощи взрослому населению в Москве // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины - 2016 - № 2. - С. 98-101.
48. Ибрагимов А.И., Загоруйченко А.А., Акчурин М.Р. и др. Организационные аспекты доступности гемодиализной помощи в Москве // Бюлл. Национального НИИ общественного здоровья им. Н.А. Семашко. 2016. Вып.1. С. 75-78.
49. Интернет-сайт компании ChenMed [Электронный ресурс] // http://www.chenmed.com/.
50. Кабалова Л.П. О практике предоставления социально-медицинских услуг на дому и в полустационарных учреждениях государственных и муниципальных секторов социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов // Мат. консульт. междун. семинара. - М.: МЗМП РФ, 1995. - С. 110-111.
51. Каковы возможные ответные меры здравоохранения в связи со старением населения. ВОЗ, 2009. www.who.int.features/qa/42/ru//
52. Карюхин Э.В. Каковы последствия старения населения в мире для общественного здравоохранения? О программе комплексной гериатрической реабилитации // Мат. междун. конф. - М.: РАМН, 1997. С. 213-214.
53. Кательницкая Л.И. Гериатрическая помощь в Ростовском регионе: Мат. консульт. междун. семинара. М.: МЗМП РФ, 1995. - С. 49.
54. Кондракова Э.В. Причины смерти пожилых как отражение социального неблагополучия // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. -2007. - № 5. - С. 26-27.
55. Лавлинская Л.И. Потребности пожилых женщин в медико-социальной помощи // Развитие государственной медицины в России: Мат. симпозиума. - М., 2003. - С. 136-137.
56. Лавлинская Л.И. Комплексное изучение медико-социальных проблем здоровья женщин старше трудоспособного возраста: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - М., 2004. - 46 с.
57. Лавлинская Л.И. Медико-социальные проблемы здоровья женщин старше трудоспособного возраста. - Воронеж, 2004. - 200 с.
58. Лебедев А.А., Пузин С.Н., Потапов В.Н., Шургая М.А. От геронтологии к медицине антистарения // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. - 2014. - № 2. - С. 4-6.
59. Линденбратен А.Л. Демографические вызовы и система здравоохранения // Доклад о развитии человеческого потенциала в Российской Федера-
ции 2008. Россия перед лицом демографических вызовов. - М., 2009. - С. 182-193.
60. Линденбратен А.Л. Методические подходы к оценке качества организации медицинской помощи // Здравоохранение. - 2015. - № 1. - С. 74-100.
61. Линденбратен А.Л. Использование критериев и показателей качества медицинской деятельности // Зам. главного врача. - 2016. - № 4. - С. 56-62.
62. Лисицын Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 512 с.
63. Максимова Т.М., Лушкина Н.П. Особенности восприятия пациентами разных стран условий оказания медицинской помощи // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2011. - № 3. - С. 810.
64. Максимова Т.М., Лушкина Н.П. Состояние здоровья и проблемы медицинского обеспечения пожилого населения. - М.: Персэ, 2012. - 224 с.
65. Махотин А.Е. К вопросу о повышении доступности офтальмологической помощи в медицинских организациях различных форм собственности // Бюлл. Национального НИИ общественного здоровья РАМН. 2009. Вып. 1. С. 94-96.
66. Махотин А.Е. Повышение качества организации и доступности офтальмологической помощи населению при различных организационно-правовых формах ее оказания: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2012. -24 с.
67. Махотин А.Е., Гришина Н.К. Приоритетные направления улучшения доступности офтальмологической помощи при различных организационно-правовых формах ее оказания // Бюлл. Национального НИИ общественного здоровья РАМН. 2012. Вып. 2. С. 73-76.
68. Медик В.А. Первичная медико-санитарная помощь // Общественное здоровье и здравоохранение. Национальное руководство / Под ред. В.И. Ста-родубова, О.П. Щепина - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - С. 264-275.
69. Михайлова О.Н., Анисимов В.Н., Сидоренко А.В. Развитие геронтологии в России: роль международного сотрудничества. - СПб: ООО «Фирма КОСТА», 2005. - 240 с.
70. Михайлова Ю.В., Калининская А.А., Злобин А.Н. Потребность населения пожилого и старческого возраста в медико-социальной помощи // Проблемы городского здравоохранения. - 1997. - Вып. 2. - С. 260-263.
71. Модестов А.А., Новиков О.М., Подкорытов А.В., Шевченко В.В. Модель оптимизации лечебно-профилактической помощи лицам пожилого и старческого возраста // Сибирское медицинское обозрение. - 2002. - № 1. - С. 55-57.
72. Модестов А.А., Новиков О.М., Шевченко В.В., Подкорытов А.В., Смердин С.В. Методические подходы к комплексной оценке состояния здоровья лиц пожилого и старческого возраста // Сибирское медицинское обозрение. - 2001. - № 2. - С. 23-25.
73. Нагорная Т.Г. Оптимизация консультативной помощи в терапевтических отделениях многопрофильной больницы в современных условиях: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Рязань, 2000. - 26 с.
74. Новиков В.Е. Возрастные изменения бронхо-легочной системы. Основы клинической гериатрии: Практическое руководство / Под ред. С.П. Миронова, А.Т. Арутюнова. - М.: Принт-Ателье, 2008. - 165 с.
75. Новиков В.Е. Пневмонии. Основы клинической гериатрии: Практическое руководство / Под ред. С.П. Миронова, А.Т. Арутюнова. - М.: Принт-Ателье, 2008. - 148 с.
76. Новиков В.Е. Хроническая обструктивная болезнь легких. Основы клинической гериатрии: Практическое руководство / Под ред. С.П. Миронова, А.Т. Арутюнова. - М.: Принт-Ателье, 2008. - 154 с.
77. Оганов Р.Г., Тимофеева Т.Н., Колтунов И.Е. и др. Эпидемиология артериальной гипертонии в России. Результаты федерального мониторинга 2003-2010 гг. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2011. -№ 10(1). - С. 9-13.
78. Перхов В.И. Научно-организационное обоснование повышения доступности для населения Российской Федерации высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемой в федеральных медицинских учреждениях: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - М., 2009. - 45 с.
79. Петрова И.А., Махотин А.Е. Обеспечение доступности офтальмологической помощи в медицинских организациях различных форм собственности // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины.
- 2010. - № 4. - С. 50-53.
80. Петрова Н.Г., Блохина С.А., Мартиросян М.М. Показатели здоровья населения и деятельности учреждений здравоохранения как основа адекватного планирования и управления оказываемой медицинской помощи // Восточноевропейский журнал общественного здоровья. - 2009. - № 1(5). -С. 37-38.
81. Погонин А.В., Тяжельников А.А., Юмукян А.В. Управление доступностью медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях // Здравоохранение. - 2016. - № 4. - С. 45-53.
82. Позднякова М.А., Голод М.С., Папко О.Н., Семисынов С.О. К вопросу о проблеме глобального старения населения в Российской Федерации // Современные управленческие и диагностические технологии в практическом здравоохранении: Мат. межрегион. научно-практ. конф. - Иркутск: РИО ИГИУВа, 2008. - С. 94-96.
83. Полунин В.С. Проблемы формирования здорового образа жизни, лечения и реабилитации населения СССР с позиций подходов Аюрведы МАХАРИШИ // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. - 1992. - № 1.
- С. 57-58.
84. Поляков И.В., Петрова Н.Г., Чигирева О.В. Вопросы организации внебольничной консультативной помощи больным с заболеваниями системы кровообращения в условиях крупного города - 1990 // Советское здравоохранение. - 1990 - № 2. - С. 8-12.
85. Постановление Правительства РФ от 28.08.1997 г. № 1090 «О федеральной целевой программе «Старшее поколение» на 1997-1999 гг.».
86. Постановление Правительства РФ от 29.01.2002 г. № 70 «О федеральной целевой программе «Старшее поколение» на 2002-2004 гг.».
87. Постановление Правительства РФ от 19.05.2007 г. № 296 «Об утверждении финансирования в 2007 г. расходов на реализацию в субъектах РФ пилотного проекта, направленного на повышение качества услуг в сфере здравоохранения и перечня субъектов РФ, участвующих в его реализации».
88. Постановление Правительства РФ от 15.04.2014 г. № 294 «Развитие здравоохранения».
89. Приказ департамента здравоохранения г. Москвы от 20.01.2012 № 38 «О мерах по дальнейшему совершенствованию организации оказания амбулаторно-поликлинической помощи взрослому населению г. Москвы».
90. Приказ департамента здравоохранения г. Москвы от 10.09.2012 № 983 «Об утверждении методических рекомендаций по организации оказания взрослому населению г. Москвы первичной медико-санитарной помощи».
91. Приказ МЗ РФ от 11.09.98 г № 272 «О совершенствовании организации медицинской помощи лицам пожилого и старческого возраста в Российской Федерации».
92. Приказ МЗ РФ от 28.07.99 г. № 297 «О совершенствовании организации медицинской помощи гражданам пожилого и старческого возраста в РФ».
93. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 15.05.2012 г. № 543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-социальной помощи взрослому населению».
94. Приказ МЗ РФ от 03.12.2012 г. № 1006н «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп населения».
95. Приказ Минздрава РФ от 07.07.2015 № 422 ан «Об утверждении критериев оценки медицинской помощи».
96. Программа «Формирование здорового образа жизни населения и комплексная профилактика неинфекционных заболеваний в субъекте РФ на 2013-2017 гг.».
97. Прощенский Б.М. Организационно-экономические механизмы совершенствования консультативно-диагностической помощи населению: Ав-тореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2004. - 24 с.
98. Пушкова Э.С., Шарин С.В. Городской гериатрический центр Санкт-Петербурга - 3-х летний опыт работы // Проблемы городского здравоохранения. - СПб, 1997. - Вып. 2. - С. 268-273.
99. Рано умирать: проблемы высокого уровня заболеваемости и преждевременной смертности от неинфекционных заболеваний и травм в Российской Федерации и пути их решения. Всемирный банк: Департамент развития человеческого потенциала. - М.: Алекс, 2006. - 147 с.
100. Распоряжение Правительства РФ от 5.02.2016 г № 164-р «О стратегии действий в интересах граждан старшего поколения в Российской Федерации».
101. Решетников А.В. Медико-социологический мониторинг: Руководство. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 800 с.
102. Решетников А.В. Социология медицины: руководство. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 864 с.
103. Ройтман М.П., Линденбратен А.Л. От нового хозяйственного механизма в здравоохранении к обязательному медицинскому страхованию // Проблемы социальной гигиены и история медицины. - 1996. - № 1. - С. 3036.
104. Сайед Камруззаман, Махотин А.Е. К вопросу о мониторинге доступности медицинской помощи населению // Экономика здравоохранения. -2011. - № 5-6. С. 19-21.
105. Сапрыкина А.Г., Пономарева И.В., О.Г. Яковлев О.Г. и др. Медико-социальная помощь лицам пожилого и старческого возраста в Самарской об-
ласти // Проблемы городского здравоохранения. - СПб., 1997. - Вып. 2. - С. 263-268.
106. Сафарова Г.Л. Тенденции старения населения России // Успехи геронтологии. - 1997. - № 1. -С. 20-24.
107. Сбоева С.Б., Ряженов В.В. Характерные черты постарения населения и современные геронтотехнологии // Здравоохранение. - 2003. - № 4. - С. 13-18.
108. Свистунов Е.А. Организация геронтопсихиатрической помощи в стационарных учреждениях социального обслуживания общего типа: Авто-реф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2005. - 25 с.
109. Семисынов С.О. Организация медицинской помощи лицам пожилого и старческого возраста // Актуальные вопросы управления здоровьем населения: Сб. науч. тр. - Н. Новгород, 2011. - С. 198-199.
110. Семисынов С.О. Организация медико-социальной помощи пожилым людям в зарубежных странах // Актуальные вопросы управления здоровьем населения: Сб. науч. тр. - Н. Новгород, 2011. - С. 199- 202.
111. Семисынов С.О. Организация социального обслуживания лиц пожилого и старческого возраста в современных условиях // Актуальные вопросы управления здоровьем населения: Сб. науч. тр. - Н. Новгород, 2011. -С. 202-203.
112. Серегина И.Ф. Концептуальные подходы к государственной системе контроля и надзора и ее роль в управлении качеством медицинской помощи: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - М., 2010. - 46 с.
113. Сквирская Г.П., Ильченко И.Н., Сырцова Л.Е. и др. Медицинская профилактика. Современные технологии: руководство / Под ред. А.И. Вялко-ва. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 232 с.
114. Скворцова В.И. Выступление министра здравоохранения Российской Федерации на заседании Совета по стратегическому развитию и приоритетным проектам под председательством президента РФ В.В. Путина //
Обязательное медицинское страхование в Российской Федерации. - 2017. -№ 2. - С.8-11. www.rosminzdrav.ru
115. Стародубов В.И., Медик В.А. Заболеваемость населения // Общественное здоровье и здравоохранение. Национальное руководство / Под ред В.И. Стародубова, О.П. Щепина. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - С. 45-58.
116. «Стратегия действий в интересах граждан старшего поколения в Российской Федерации», 2016.
117. Суслин С.А. Научное обоснование оптимизации работы отделений медико-социальной помощи для престарелых в сельских районах: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2000. - 24 с.
118. Тлемисов А.С., Булегенов Т.А., Даулетьярова М.А. и др. Травмы у лиц пожилого возраста // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2015. - № 5. - С. 54-56.
119. Толченов Б.А. Здоровье пожилых и проблемы организации территориальной геронтологической службы: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. -Нижний Новгород, 1996. - 59 с.
120. Толченов Б.А., Введенская И.И., Введенская Е.С., Исаев А.П. Ге-ронтологическая служба территории и пути интеграции медицинской и социальной помощи пожилым // Медицинская помощь. - 1998. - № 4. - С. 7-11.
121. Толченов Б.А., Введенская Е.С., Введенская И.И., Исаев А.П. Медико-социальная характеристика пожилых, обслуживаемых Нижегородским геронтологическим центром // Пожилой больной: качество жизни: Мат. I научно-практ. конф. - М., 1996. - С. 167.
122. Трубин В., Николаева Н., Палеева М., Гавдифаттова С. Пожилое население России: проблемы и перспективы // Социальный бюллетень. -2016. - № 5.
123. Улумбекова Г.Э. Здравоохранение России. Что надо делать?: научное обоснование «Стратегии развития здравоохранения РФ до 2020 года». -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 592 с.
124. Улумбекова Г.Э. Научное обоснование направлений развития здравоохранения РФ на среднесрочный период: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2013. - 24 с.
125. Улумбекова Г.Э. Здравоохранение России. Что надо делать? - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 704 с.
126. Федеральный закон от 2 августа 1995 г. № 122-ФЗ «О социальном обслуживании граждан, пожилого населения и инвалидов» (с изменениями от 10 января 2003 г., 22 августа 2004 г.).
127. Федеральный закон от 29.11.2010 г № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».
128. Федеральный закон от 21.11.2011 № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
129. Хальфин Р.А. Уроки приоритетного национального проекта «Здоровье» // Общественное здоровье и здравоохранение. Национальное руководство / Под ред. В.И. Стародубова, О.П. Щепина. - М., 2013. - С. 570-580.
130. Ханкоев И.М. Научное обоснование и разработка средств оптимизации системы медицинской помощи населению крупного города: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - М., 2001. - 48 с.
131. Хорева О.О., Муравьева В.Н. Анализ оказания стоматологической помощи гражданам пожилого и старческого возраста в учреждениях социальной защиты населения: Мат. междун. научно-практ. конф. «Роль здравоохранения в охране общественного здоровья» // Бюлл. Национального НИИ общественного здоровья им. Н.А. Семашко. 2016. Вып. 1. С.179-183.
132. Чазова И.Е., Ратова Л.Г., Бойцов С.А., Небиеридзе Д.В. Диагностика и лечение артериальной гипертензии: Рекомендации Российского медицинского общества по артериальной гипертонии и Всероссийского научного общества кардиологов. - М., 2010. - 56 с.
133. Чернышова Г.В., Гасилин В.С. Артериальная гипертония. Основы клинической гериатрии: Практическое руководство / Под ред. С.П. Миронова, А.Т. Арутюнова. - М.: Принт-Ателье, 2008. - 182 с.
134. Чернышова Г.В., Гасилин В.С. Ишемическая болезнь сердца. Основы клинической гериатрии: Практическое руководство / Под ред. С.П. Миронова, А.Т. Арутюнова. - М.: Принт-Ателье, 2008. - 156 с.
135. Шадрин С.В. Особенности оказания медицинской и медико-социальной помощи пациентам пожилого и старческого возраста на догоспитальном этапе в условиях мегаполиса: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. -СПб., 2006. - 25 с.
136. Шарабчиев Ю.Т., Дудина Т.В. Организационно-правовые аспекты оказания первичной медико-санитарной помощи за рубежом. Сообщение1 // Медицинские новости. - 2010. - № 10. - С. 55-65.
137. Шарапов И.В., Финченко Е.А. Амбулаторно-поликлиническая помощь, проблемы и основные направления оптимизации: Мат. междун. науч-но-практ. конф. «Роль здравоохранения в охране общественного здоровья» // Бюлл. Национального НИИ общественного здоровья им. Н.А. Семашко. 2016. Вып. 1. С. 187-191.
138. Шевченко В.В. Организация гериатрической помощи в России и за рубежом // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. - 2002. - № 1. - С. 29-32.
139. Шевченко В.В., Модестов А.А., Новиков О.М., Подкорытов А.В. Социально-гигиенические аспекты комплексной оценки состояния здоровья лиц пожилого и старческого возраста // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. - 2002. - № 3. - С. 44-48.
140. Шевченко В.В., Модестов А.А., Подкорытов А.В. Социально-гигиеническая характеристика лиц пожилого и старческого возраста в Красноярске // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. - 2002. - № 2. - С. 27-30.
141. Шейман И.М., Шевский В.И. Почему в России не хватает врачей? // Экономическая политика. - 2014. - № 3. - С. 157-177.
142. Шишкин С.В. Российское здравоохранение: Мотивация врачей и общественная доступность. - М.: Независимый институт социальной политики, 2008. - С. 14-66.
143. Штернберг Э.Я. Геронтологическая психиатрия. - Москва: Медицина, 1077. - 256 с.
144. Щепин В.О. Лечебно-профилактическая помощь населению РФ: ресурсы обеспечения и основные показатели деятельности // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2009. - № 7. - С. 36.
145. Щепин В.О., Белостоцкий А.В., Винокуров В.Г., Алленов А.М., Дьячкова А.С. Анализ доступности амбулаторно-поликлинической помощи в Москве // Бюлл. Национального НИИ общественного здоровья РАМН. 2014. С. 310-313.
146. Щепин В.О., Дьячкова А.С. Сроки ожидания амбулаторно-поликлинической помощи как показатель ее доступности // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2014. - № 4. С. 2326.
147. Щепин В.О., Миргородская О.В. Структурный анализ сети учреждений амбулаторно-поликлинической помощи в Российской Федерации // Проблемы социальной гигиены. Здравоохранения и истории медицины. -2012. - № 6. - С. 26-31.
148. Щепин О.П., Дмитриева Н.В., Коротких Р.В. Теоретические и организационные аспекты первичной медико-санитарной помощи в России // Проблемы социальной гигиены и история медицины. - 1996. - № 2. - С. 3-11.
149. Щепин О.П., Белов В.Б., Роговина А.Г. Современная медико-демографическая ситуация в России // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2009. - № 6. - С. 3-8.
150. Addio A.C., Ercole V.V. Trends and determinants of fertility rates in OECD countries: the role of policies. Paris, OECD, 2005, 204 p.
151. Akner G. Geriatrie medicine in Sweden: a study of the organisation, staffing and care production in 2000-2001 // Age Ageing. 2004. - Vol. 33, № 4. -P. 338-341.
152. Anderson G. et al., Hussey P. Comparing health system performance in OECD countries. Health Affairs, 2001, 20:219-232.
153. Berman B.W. (2014). The Generalist-Specialist Interface: Not a Zero-Sum Game. Clin Pediatr (Phila). July. No. 53. P. 719-720. Available: DOI: 10.1177/ 10.1177/0009922813500341(accessed: 20 February, 2015).
154. Black D. The geriatric day hospital / D. Black // Age and Ageing. 2005. -Vol. 34, № 5 - P. 427-429.
155. Burton J.R. The evolution of nursing homes into comprehensive geriatrics centers: a perspective/ J.R. Burton // J. Am. Geriatr. Soc. 1994. - Vol.42, № 7.-P. 794-796.
156. Busse R., Riesberg A. Health care systems in transition: Germany. Copengagen, WHO Regional Office for Europe on behalf of the European Observatory on Health Systems and Policies, 2004. P. 234.
157. Collins C.E. Models for community-based long-term care for the elderly in a changing health system/ C.E. Collins, F.R. Butler, S.H. Gueldner, M.H. Palmer // Nurs. Outlook. 1997. - Vol.45, № 2. - P. 59-63.
158. Ettelt S., Nolte E., Mays N., Thompson S., McKee M. Основы политики. Медицинская помощь вне стационара. Получение общеврачебной и специализированной медицинской помощи в восьми странах. - Всемирная организация здравоохранения от имени Европейской обсерватории по системам и политике здравоохранения, 2009. - 93 с.
159. Freedman V.A. Disability and home care dynamics among older unvaried Americans/ V.A. Freedman, Y. Aukan, D.A. Wolf, J.F. Marcotte // J. Gerontol. Social Sei. - 2004. - Vol. 59B, № 1. - P. 25-33.
160. Fries J.F. Measuring and monitoring success in compressing. Annals of internal Medicine, 2003, 139:455-459.
161. Goving R., Ince M.K. Injury pattern and outcomes associated with elderly trauma victims in Kingston, Ontario. Can. J. Surg. 2007; 50(6): 437-444.
162. Gruenberg E. The failures of success. Milbank Memorial Fund Quarterly, 1977, 55:3-24.
163. Harrold, L., Field, T., & Gurwitz, J. (1999). Knowledge, Patterns of Care, and Outcomes of Care for Generalists and Specialists. Journal of General Internal Medicine, n.14, pp. 499-501.
164. Health, Ageing and Retirement in Europe. First Results frome the Survey of Health, Ageing and Retirement in Europe (SHARE). - 2005. - 370 P.
165. Ince H., Aliustaogly S., Yazici Y. Ince N. Elderly deaths and characteristics in Instanbul from the point of view of forensic medicine. Istanbul Denmark. New York, Global Action on Ageing (http://www. globalaging.org/elderrights/world/densocialhealthcare.htm,accessed 11 June 2007).
166. Lafortune G., Baltstat G. Disability study expert group members. Trends in severe disability among elderly people: assessing the evidence in 12 PECD countries and the future implications. Paris, OECD, 2005, Р. 128.
167. Macinko J., Starfield B., Shi L. The contribution of primary care systems to health outcomes within Organization for Economic Cooperation and Development (OECD) countries, 1970-1998. Health Services Research 38: 2003.831-865.
168. McKinsey & Co. (2013), «Understanding patients' needs and risk: a key to a better NHS».
169. Mozheyko M., Eregin S., Vigdorchik A., et al. A cross-sectional survey of hypertension diagnosis and treatment practices among primary care physicians and cardiologists of Yaroslavl Region in Russia. Adv Ther. 2012; 29:1016-1025.
170. National Health Service of Great Britain [Электронный ресурс] // http: //www. nhs. uk/Page s/HomePage. aspx.
171. Nichols, F. (2003). Generalist or Specialist. Which do I consult? Distance consulting. Available: http://www.nickols.us/generalist.pdf (accessed: 20 February, 2015).
172. Payane K.A., Wilson C.M., Caro J.J., O'Brien J.A. Resource use by dementia patients and caregivers: an international survey of medical and spcial services and processes of long-term care / Annals of long-term care, 7(7): 263-276.
173. Rechel B., Doyle Y., Grundy E., McKee M. Каковы возможные ответные меры системы здравоохранения в связи со старением населения? Анализ систем и политики здравоохранения. - Всемирная организация здравоохранения от имени Европейской обсерватории по системам и политике здравоохранения, 2009. - 40 с.
174. Rogers A., Rogers R., Belanger A. Longer life but worse health? Measurement and dynamics. The Gerontologist, 1990, 30:640-649.
175. Sandier S., Paris V. Poltron D. Health care systems in transition: France. Copenhagen, WHO Regional Office for Europe on behalf of the European Observatory on Health Systems and Policies, 2004. P. 234.
176. Shkolnikov V., Mesle F., Leon DA. Premature cardiovascular mortality in Russia in the light of population- and individual-level evidence. In: Weidner G., Kopp S. M., Kristenson M., eds. Heart Disease: Environment, Stress and Gender. NATO Science Series, Series I: Life and Behavioural Sciences, vol. 327. Amsterdam: NATO; 2001: 39-68.
177. Stranberg-Larsen M., Nielsen M.B., Vallgarda S., Krasnik A., Vrang-baek K., Mossialos E. Denmark: Health system revive. Health system in Transition, 2007; 9(6): 1-164.
178. Sturdy D. Electronic support for 21st century care/ D. Sturdy // Age and Ageing. - 2005. - Vol. 34, № 5 - P. 421 - 422.
179. The International Diabetes Federation (IDF) [Электронный ресурс] // http: //www. idf.org/.
180. WHO. Definition of an elderly person. Available from: http: // who.int/ healthinfo/survey/ageingdefnolder/en
181. Wilson D.M. Evaluating institutionalization by comparing the use of health services before and after admission to a long-term-care facility/ D.M. Wilson, C.D. Truman // Eval. Health Prof. 2004. - Vol.27, № 3. - P. 219-236.
182. World Health Organization (WHO). A Global Reponse to Eldtr Abus and Neglect: Building Primary Health Care Capacity to Deal with the Problem Worldwide: main report. Geneva: WHO. 2008. 48.
183. World Population Ageing: 1950-2050. 2002. http://www.un.org.Accessed 30 March, 2015.
Показатели числа заболеваний в 2014 году5
(зарегистрированы у больных, проживающих в районе обслуживания медицинской организации и
рассчитаны на 100 000 населения) Общая заболеваемость - взрослые от 18 лет и старше
Общая заболеваемость
Код по МКБ (взрослые: 18 лет и старше)
Наименование классов и отдельных болезней всего в т.ч. старше трудоспособного возраста
2013 г. 2014 г. 2013 г. 2014 г.
Зарегистрировано заболеваний - А00-
всего Т98 130 200,8 125 031,9 212 383,4 203 677,3
в том числе: некоторые инфекци- А00-
онные и паразитарные болезни В99 2 096,2 2 024,0 2 121,7 2 029,8
из них: кишечные инфекции А00-
А09 143,0 122,0 90,7 76,5
менингококковая инфекция А39 0,4 0,2 0,1 0,1
вирусный гепатит В15-
В19 234,5 241,2 161,7 163,6
новообразования С00-Б48 3 918,4 3 697,4 7 621,3 7 057,1
из них: злокачественные новооб- С00-
разования С97 2 335,3 2 062,2 5 657,7 4 892,7
из них злокачественные новооб-
разования лимфоидной, кроветворной С81-
и родственных им тканей С96 126,5 114,7 256,0 243,6
доброкачественные новообразо- Б10-
вания Б36 1 575,7 1 511,8 1 954,5 1 993,8
болезни крови, кроветворных ор-
ганов и отдельные нарушения, во- Б50-
влекающие иммунный механизм Б89 133,5 140,3 192,6 194,3
из них: анемии Б50-
Б64 105,3 111,4 152,7 153,9
из них апластические анемии Б60-
Б61 0,8 1,0 1,3 1,5
нарушения свертываемости кро-
ви, пурпура и другие геморрагические Б65-
состояния Б69 6,3 7,2 8,2 9,4
из них: диссеминированное внут-
рисосудистое свертывание крови [синдром дефибринации] Б65
гемофилия Б66-
Б68 1,0 0,9 0,5 0,4
5 Сборник Среднемосковских показателей деятельности медицинских организаций Департамента здравоохранения города Москвы за 2013-2014 г. - С. 11-17.
Общая заболеваемость
Код по МКБ (взрослые: 18 лет и старше)
Наименование классов и отдельных болезней всего в т.ч. старше трудоспособного возраста
2013 г. 2014 г. 2013 г. 2014 г.
отдельные нарушения, вовлека- Б80-
ющие иммунный механизм Б89 18,0 17,6 26,6 26,1
болезни эндокринной системы,
расстройства питания и нарушения обмена веществ Е00-Е89 6 152,9 6 270,1 13 190,9 13 300,1
из них: болезни щитовидной же- Е00-
лезы Е07 2 035,3 2 075,1 4 044,0 3 948,1
из них:
синдром врожденной йодной недоста-
точности Е00 26,8 30,9
эндемический зоб, связанный с Е01.0-
йодной недостаточностью 2 75,9 100,3
субклинический гипотиреоз
вследствие йодной недостаточности и Е02,
другие формы гипотиреоза Е03 467,1 907,3
другие формы нетоксического зо-
ба Е04 838,9 1 700,1
тиреотоксикоз (гипертиреоз) Е05 84,5 89,5 140,2 145,2
тиреоидит Е06 496,6 505,8 985,1 943,7
сахарный диабет Е10-Е14 3 188,4 3 249,6 7 796,9 7 956,6
из него (из стр. 5.2): сахарный диабет I типа Е10 164,3 172,3 94,6 105,2
сахарный диабет II типа Е11 3 024,0 3 077,2 7 702,2 7 851,4
гиперфункция гипофиза Е22 13,2 14,1 11,9 12,9
гипопитуитаризм Е23.0 2,6 2,7 2,2 2,5
несахарный диабет Е23.2 7,7 7,1 10,3 9,9
адреногенитальные расстройства Е25 1,3 0,9
дисфункция яичников Е28 114,2 118,2 2,2 1,6
дисфункция яичек Е29 0,9 0,7 0,1 0,2
ожирение Е66 425,4 433,7 668,9 695,6
фенилкетонурия Е70.0 0,1
нарушения обмена галактозы (га-лактоземия) Е74.2
болезнь Гоше Е75.2 0,0 0,0
нарушения обмена гликозами-ногликанов (мукополисахаридозы) Е76.0-3 0,0 0,0 0,0 0,0
муковисцидоз Е84 0,5 0,5 0,0 0,1
психические расстройства и рас- Е00-
стройства поведения Е99 3 667,8 3 335,7 3 939,2 3 594,7
из них: психические расстройства
и расстройства поведения, связанные с
употреблением психоактивных ве- Б10-
ществ Б19 1 367,2 1 363,6 812,6 829,4
болезни нервной системы ООО- 1 712,3 1 597,5 1 662,9 1 635,4
Общая заболеваемость
Код по МКБ (взрослые: 18 лет и старше)
Наименование классов и отдельных болезней всего в т.ч. старше трудоспособного возраста
2013 г. 2014 г. 2013 г. 2014 г.
О98
из них: воспалительные болезни 000-
центральной нервной системы 009 1,4 3,2 1,5 8,8
из них: бактериальный менингит 000 0,1 2,4 0,1 8,1
энцефалит, миелит и энцефаломи-
елит 004 0,2 0,1 0,3 0,2
системные атрофии, поражающие
преимущественно центральную нерв- 010-
ную систему 012 4,1 4,1 5,9 6,2
экстрапирамидные и другие дви- 020,
гательные нарушения 021, 023-
025 144,9 143,4 407,8 400,3
из них: болезнь Паркинсона 020 112,6 112,4 341,4 340,0
другие экстрапирамидные и дви-
гательные нарушения 025 17,2 17,3 41,2 39,4
другие дегенеративные болезни 030-
нервной системы 031 16,1 18,5 45,1 54,8
из них: болезнь Альцгеймера 030 12,4 15,3 37,8 48,2
демиелинизирующие болезни 035-
центральной нервной системы 037 51,5 54,9 47,1 50,7
из них: рассеянный склероз 035 50,5 54,1 46,4 50,0
эпизодические и пароксизмаль- 040-
ныерасстройства 047 406,4 386,6 384,9 372,8
из них: эпилепсия, эпилептиче- 040-
ский статус 041 122,7 122,2 123,4 126,5
преходящие транзиторные цере-
бральные ишемические приступы
[атаки] и родственные синдромы 045 54,7 46,4 84,2 73,3
поражения отдельных нервов,
нервных корешков и сплетений, поли-
невропатии и другие поражения пери- 050-
ферической нервной системы 064 424,6 402,0 553,4 540,8
из них синдром Гийена-Барре 061.0 0,8 0,8 0,9 1,1
болезни нервно-мышечного си- 070-
напса и мышц 073 13,6 12,0 21,0 19,3
из них: миастения 070.0,
2, 9 9,2 9,3 17,2 16,7
мышечная дистрофия Дюшенна 071.0
(часть) 1,1 1,0 0,9 0,8
церебральный паралич и другие 080-
паралитические синдромы 083 35,9 30,5 15,1 11,2
из них церебральный паралич 080 29,1 25,7 7,5 7,0
расстройства вегетативной (авто-
номной) нервной системы 090 452,5 422,9 26,8 39,8
Общая заболеваемость
Код по МКБ (взрослые: 18 лет и старше)
Наименование классов и отдельных болезней всего в т.ч. старше трудоспособного возраста
2013 г. 2014 г. 2013 г. 2014 г.
сосудистые миелопатии 095.1 1,4 0,9 1,6 1,6
болезни глаза и его придаточного Н00-
аппарата Н59 8 239,2 7 980,9 18 173,7 17 632,4
из них: конъюктивит Н10 998,8 947,2 1 428,4 1 384,1
кератит Н16 67,6 64,0 72,9 74,4
из него: язва роговицы Н16.0 7,0 7,5 8,5 10,1
катаракта Н25-Н26 2 872,0 2 860,3 8 699,9 8 560,4
хориоретинальное воспаление Н30 5,6 5,3 10,4 9,0
отслойка сетчатки с разрывом
сетчатки Н33.0 7,5 12,9
дегенерация макулы и заднего
полюса Н35.3 180,9 428,7
глаукома Н40 1 128,5 1 112,5 3 491,0 3 408,8
дегенеративная миопия Н44.2 6,6 7,2
болезни зрительного нерва и зри- Н46-
тельных путей Н48 1,0 31,6 1,0 60,4
атрофия зрительного нерва Н47.2 20,6 39,6
болезни мышц глаза, нарушения
содружественного движения глаз, ак- Н49-
комодации и рефракции Н52 1 708,9 1 676,4 1 989,5 1 872,1
из них: миопия Н52.1 942,6 953,7 842,2 819,3
астигматизм Н52.2 217,0 211,3 240,3 222,1
слепота и пониженное зрение Н54 18,2 15,9 46,7 40,3
из них: слепота обоих глаз Н54.0 4,2 3,3 11,3 8,9
болезни уха и сосцевидного от- Н60-
ростка Н95 2 632,8 2 388,4 4 225,5 3 881,8
из них: болезни наружного уха Н60-
Н62 749,9 715,4 1 041,0 1 034,5
болезни среднего уха и сосцевид- Н65-
ного отростка Н66, Н68-
Н74 1 152,7 985,8 1 383,0 1 178,1
из них: острый средний отит Н65.0, Н65.1,
Н66.0 477,0 410,7 457,8 399,7
хронический средний отит Н65.2-4,
Н66.1-3 207,5 172,7 362,3 304,5
болезни слуховой (евстахиевой) Н68-
трубы Н69 392,5 336,5 451,8 380,7
перфорация барабанной перепон-
ки Н72 2,7 2,8 2,7 2,4
другие болезни среднего уха и
сосцевидного отростка Н74 48,8 42,1 91,3 72,6
Общая заболеваемость
Код по МКБ (взрослые: 18 лет и старше)
Наименование классов и отдельных болезней всего в т.ч. старше трудоспособного возраста
2013 г. 2014 г. 2013 г. 2014 г.
болезни внутреннего уха Н80-Н81,
Н83 17,1 16,5 34,4 29,9
из них: отосклероз Н80 12,1 11,9 26,6 23,5
болезнь Меньера Н81.0 2,7 2,5 4,9 4,1
кондуктивная и нейросенсорная
потеря слуха Н90 675,1 613,2 1 702,5 1 540,0
из них: кондуктивная потеря слу-
ха двусторонняя Н90.0 22,8 19,7 41,6 34,6
нейросенсорная потеря слуха дву-
сторонняя Н90.3 572,3 519,0 1 488,0 1 339,4
болезни системы кровообращения 100-
199 30 815,2 29 922,6 75 777,7 72 390,2
из них: острая ревматическая ли-
хорадка 100-102 0,0 0,0 0,1
хронические ревматические болезни сердца 105-109 61,2 55,9 137,8 121,0
из них: ревматические поражения клапанов 105-108 43,3 97,0
болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением 110-113 10 075,8 10 019,8 22 639,7 22 267,7
из них: эссенциальная гипертен-
зия 110 746,1 672,5 116,1 84,7
гипертензивная болезнь сердца (гипертоническая болезнь с преиму-
щественным поражением сердца) 111 9 221,3 9 255,0 22 282,4 21 972,5
гипертензивная (гипертоническая) болезнь с преимущественным
поражением почек 112 48,9 41,4 106,1 90,7
гипертензивная (гипертоническая) болезнь с преимущественным
поражением сердца и почек 113 59,4 50,9 135,0 119,8
ишемические болезни сердца 120-
125 9 684,4 9 421,9 25 834,9 24 486,3
из них: стенокардия 120 5 168,0 4 761,8 13 741,9 12 292,1
из нее нестабильная стенокардия 120.0 0,4 1,0
острый инфаркт миокарда 121 81,9 78,3 184,8 176,3
повторный инфаркт миокарда 122 12,3 11,8 29,8 30,0
Обратите внимание, представленные выше научные тексты размещены для ознакомления и получены посредством распознавания оригинальных текстов диссертаций (OCR). В связи с чем, в них могут содержаться ошибки, связанные с несовершенством алгоритмов распознавания. В PDF файлах диссертаций и авторефератов, которые мы доставляем, подобных ошибок нет.