Пути оптимизации медицинской помощи людям пожилого и старческого возраста с хирургическими заболеваниями и сопутствующей соматической патологией тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.30, кандидат наук Поляков, Павел Иванович

• Поляков, Павел Иванович
• кандидат наук
• 2014

Оглавление диссертации кандидат наук Поляков, Павел Иванович

СОДЕРЖАНИЕ

стр.

Список условных обозначений 5

Общая характеристика работы 6

Глава 1. Современные проблемы оказания хирургической помощи людям пожилого и старческого возраста в поликлинике 12

1.1. Демографические причины актуальности совершенствования хирургической помощи людям пожилого и старческого возраста 12

1.2. Возрастные особенности хирургической патологии 17

1.3. Эйджизм и доступность амбулаторно-поликлинической

19

помощи

1.4. Бригадный подход и герогогика как современные технологии оказания хирургической помощи людям пожилого

и старческого возраста в поликлинике 25

1.4.1. Бригадный подход 26

1.4.2. Герогогика 27

1.5. Актуальные направления совершенствования хирургической помощи людям пожилого и старческого возраста 28

1.6. Заключение к главе 1 31

Глава 2. Материал и методы 33

2.1. Последовательность проведения исследования 33

2.1.1. Распространенность хирургической патологии в разных

33

возрастных группах: сравнительный анализ

2.1.2. Технология оказания амбулаторно-поликлинической хирургической помощи в разных возрастных группах: ^

сравнительный анализ

2.1.3. Построение модели оптимальной хирургической помощи пациентам пожилого и старческого возраста в амбулаторно-поликлинических условиях и оценка ее эффективности

39

2.2. Методы исследования 41

2.2.1. Изучение качества жизни 41

2.2.2. Статистические методы 44

2.3. Заключение к главе 2 44

Глава 3. Возрастная эпидемиология хирургической патологии в

46

поликлинике

3.1. Возрастная эпидемиология острой хирургической

46

патологии в поликлинике

3.2. Возрастные особенности полиморбидного фона при острой

49

хирургической патологии

3.3. Возрастная эпидемиология хронической хирургической

51

патологии в поликлинике

3.4. Возрастные особенности полиморбидного фона при

61

хронической хирургическои патологии

3.5. Возрастные особенности индекса полиморбидности у

68

хирургических пациентов

3.6. Заключение к главе 3 69 Глава 4. Возрастные особенности оказания хирургической

72

помощи в поликлинике

4.1. Обращаемость за хирургической помощью пациентов

72

разного возраста

4.2. Частота назначения методов обследования пациентам

разного возраста ^

4.3. Кратность применения ресурсосберегающих технологий у

з

пациентов разного возраста

4.4. Частота применения организационных технологий у

пациентов разного возраста

4.5. Заключение к главе 4 94

Глава 5. Пути оптимизации хирургической помощи пациентам

96

пожилого и старческого возраста в поликлинике

5.1. Модель оптимальной хирургической помощи пациентам

96

пожилого и старческого возраста в поликлинике

5.2. Эффективность применения модели оптимальной хирургической помощи пациентам пожилого и старческого возраста в поликлинике 101

5.2.1. Динамика комплексной оценки статуса у пациентов пожилого и старческого возраста с хирургической патологией

101

5.2.2. Динамика качества жизни у пациентов пожилого и

103

старческого возраста с хирургическои патологиеи

5.2.3. Динамика основных медико-социальных показателей у

107

хирургических пациентов пожилого и старческого возраста

5.3. Заключение к главе 5 109

Выводы 111

Практические рекомендации 112

Список использованных источников 114

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ

АГ - артериальная гипертензия БАК - биохимический анализ крови

ДГПЖ - доброкачественная гиперплазия предстательной железы

OAK - общий анализ крови

ОАМ - общий анализ мочи

УЗИ — ультразвуковое исследование

ФК - функциональный класс

ЭКГ - электрокардиограмма

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Пути оптимизации медицинской помощи людям пожилого и старческого возраста с хирургическими заболеваниями и сопутствующей соматической патологией»

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность темы

Традиционно в нашей стране и за рубежом центральным звеном оказания гериатрической помощи является амбулаторно-поликлиническое звено [Денисов И.Н., 2010; Денисов И.Н. и соавт., 2012; Захарова Н.О., Тренева Е.В., 2013]. Это касается всех категорий пациентов, но в большей степени присуще больным терапевтического и неврологического профилей [Байда А.П., 2009]. Такие классические гериатрические подходы, как герогогика (обучение пациентов старших возрастных групп) и бригадное ведение, по отношению к пациентам хирургического профиля старших возрастных групп пока не нашло широкого внедрения, данному вопросу посвящено ограниченное количество исследований [Иванова М.А. и соавт., 2011; Прощаев К.И. и соавт., 2013]. Это приводит к недооценке значимости оказания хирургической помощи на амбулаторно-поликлиническом этапе людям пожилого и особенно старческого возраста; врачи-хирурги поликлиник ориентированы на оказание помощи пациентам молодого и среднего возраста, при этом задача диспансерного наблюдения за лицами старших возрастных групп адекватно не решается [Новиков К.В., 2009].

Результатом такого положения дел является недостаточно активная позиция хирургической амбулаторной службы по своевременному выявлению хирургической патологии у пациентов старших возрастных групп, диспансерная работа среди этого контингента недостаточна, отмечается низкий уровень использования современных технологий амбулаторно-поликлинической помощи, таких как дневной стационар, стационар на дому и других [Грачева A.C., 2011].

В этой связи большую значимость приобретают исследования, направленные на разработку оптимальных схем амбулаторно-поликлинической хирургической помощи пациентам старших возрастных

групп с учетом современных подходов, принятых в клинической гериатрии [ОиШешепК. и соавт., 2009].

Цель исследования

Разработать и научно обосновать пути оптимизации медицинской помощи пациентам пожилого и старческого возраста с хирургическими заболеваниями и сопутствующей соматической патологией на амбулаторно-поликлиническом этапе оказания медицинской помощи.

Задачи исследования

1. Изучить клиническую эпидемиологию хирургической патологии и сопутствующий полиморбидный фон у людей среднего, пожилого и старческого возраста по данным обращаемости в амбулаторно-поликлинические учреждения.

2. Выявить особенности оказания хирургической помощи в амбулаторно-поликлинических условиях пациентам старших возрастных групп.

3. Оценить уровень хирургической помощи пациентам старших возрастных групп на амбулаторно-поликлиническом этапе оказания медицинской помощи с позиции подходов, принятых в гериатрии.

4. Разработать научно-обоснованную модель оптимизации хирургической помощи пациентам пожилого и старческого возраста на амбулаторно-поликлиническом этапе оказания медицинской помощи.

5. Оценить эффективность применения модели оптимизации хирургической помощи пациентам старших возрастных групп.

Научная новизна работы В диссертации впервые представлен возрастной анализ распространенности острой и хронической хирургической патологии, а также сопутствующей соматической патологии. Выявлено, что

заболевания, входящие в данную группу, по уровню распространенности в зависимости от возраста целесообразно разделить на четыре группы: характеризующиеся увеличением распространенности и тяжести по мере старения; характеризующиеся отсутствием возрастных различий; большая распространенность у людей пожилого и старческого возраста по сравнению с лицами среднего возраста; характеризующиеся уменьшением распространенности в старческом возрасте.

В работе впервые показано, что существующая система оказания хирургической помощи в амбулаторно-поликлинических условиях может быть охарактеризована как эйджистская, так как по мере увеличения возраста пациентов происходит снижение обращаемости за хирургической помощью, редукция в применении ряда методов обследования, некоторых методов лечения (дневной стационар, реабилитация).

Выявлено, что по отношениям к пациентам хирургического профиля пожилого и старческого возраста недостаточно активно применяются классические методы, принятые в современной клинической гериатрии, такие как бригадный подход, герогогика.

Впервые разработана модель оптимальной хирургической помощи пациентам старших возрастных групп в поликлинике, которая основана на учете всех выявленных дефектов в оказании помощи данного профиля. Показана высокая медицинская и социальная эффективность данной модели.

Практическая значимость

Разработаны рекомендации по оптимизации хирургической помощи пациентам старших возрастных групп в поликлинике по таким показателям, как критерии оптимальной обращаемости за помощью, частота назначения методов обследования и применения стационарзамещающих технологий, организационных технологий,

основанных на принципах бригадного подхода и герогогики. Они легли в основу модели оптимальной хирургической помощи пациентам старших возрастных групп на амбулаторно-поликлиническом этапе оказания медицинской помощи.

Оценка разработанной модели в клинической практике показало ее медицинскую и социальную эффективность: достигнуто достоверное улучшение субъективного и объективного статуса пациентов, выявлено положительное влияние на качество жизни в пожилом и старческом возрасте, удалось достичь улучшения медико-социальных показателей течения хирургической патологии по показателям обращаемости за скорой помощью, количества госпитализаций и обращаемости в поликлинику.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

1. По мере старения отмечается увеличение распространенности хирургических заболеваний, при этом наибольшая частота встречаемости у людей пожилого и старческого возраста на амбулаторно-поликлиническом этапе оказания медицинской помощи характерна для деформирующего остеоартроза, варикозной болезни вен и желчекаменной болезни; максимальная частота сопутствующей соматической патологии приходится на пожилой возраст.

2. В амбулаторной хирургии имеет место формирование эйджистского подхода в оказании помощи, так как по мере увеличения возраста пациентов снижается частота применения методов обследования и некоторых методов лечения (дневной стационар, реабилитация).

3. При оказании амбулаторной хирургической помощи недостаточно применяются принятые в современной гериатрии подходы, такие как бригадный метод и герогогика.

4. Разработанная модель оптимальной хирургической помощи пациентам старших возрастных групп учитывает параметры обращаемости

за помощью, частоту назначения методов обследования и лечения, включает применение бригадного метода ц герогогику, что в совокупности способствует достоверному улучшению субъективного и объективного статуса людей пожилого и старческого возраста, повышению качества их жизни, улучшению медико-социальных показателей течения хронических заболеваний.

Связь с научно-исследовательской работой Института

Диссертационная работа является научной темой, выполняемой по основному плану НИР Санкт-Петербургского института биорегуляции и геронтологии СЗО РАМН.

Апробация и реализация результатов диссертации

Результаты исследований, включенных в диссертацию, доложены и обсуждены на следующих научных съездах, конференциях, симпозиумах, совещаниях: ШСъезде геронтологов и гериатров России (Новосибирск, 2012); 5-ой международной конференции «Геронтологические чтения -2012» (Белгород, 2012); конференции молодых ученых «Взаимодействие науки и практики (Харьков 2012); Межрегиональной конференции «Проблемы ускоренного старения» (Киев, 2012).

Результаты исследования используются в практической деятельности СПб ГБУЗ «Городская поликлиника № 48», многопрофильного медицинского центра «Поколение» (г. Белгород), многопрофильного медицинского центра «Ваша клиника» (г. Москва), в учебно-педагогическом процессе медицинского факультета Белгородского государственного национального исследовательского университета, кафедры терапии и патологии пожилого возраста института повышения квалификации ФМБА России (г. Москва), в научной деятельности Санкт-Петербургского института биорегуляции и геронтологии СЗО РАМН.

Личный вклад автора

Автором лично определены цель и задачи исследования, проанализирована отечественная и зарубежная литература по изучаемой проблеме, разработаны методические подходы к проведению исследования. Автор непосредственно производил сбор данных, обработку и обобщение полученных материалов, подготовку основных публикаций по выполненной работе, написание и оформление рукописи. Личный вклад автора составляет 85%.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 17 работ, в т.ч.5 статей в научных журналах из перечня ВАК Министерства образования и науки РФ, 2 статьи в других журналах, 10 тезисов докладов.

Структура и объем диссертации

Диссертация состоит из оглавления, введения, общей характеристики работы, основной части, состоящей из пяти глав, выводов, практических рекомендаций, списка использованных источников. Работа представлена на 129 страницах, содержит 29 таблиц, 10 рисунков и список использованной литературы, включающий 161 источник (в т.ч. 68 на иностранных языках).

ГЛАВА 1

СОВРЕМЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ ОКАЗАНИЯ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ЛЮДЯМ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА В

ПОЛИКЛИНИКЕ

1.1. Демографические причины актуальности совершенствования хирургической помощи людям пожилого и старческого возраста

Старение населения - это одно из проявлений трансформации его возрастной структуры в процессе так называемых демографического перехода или демографической революции [Азарова А.Г., 2000; Белосельский Н. Н., 2000; Горелик С.Г. и соавт., 2011; WalchP.C., 1980].

Демографический переход означает смену традиционного (экстенсивного) типа воспроизводства населения современным, совершается на протяжении последних двух столетий под влиянием изменений в экономической, психологической и других сферах жизни общества [Карвасарский Б. Д., 2004; Карпов О. Э., 2005]. Иными словами, демографический переход совпадает по времени со вступлением человечества в эпоху индустриальных обществ [Notestein F., 1945; Вишневский А. Г.,1976; Горбунов В. К., 1986; Пирожков С. И., 1976].

Переход от традиционного, экстенсивного режима воспроизводства к современному, сопровождается изменением возрастной структуры населения, которая графически изображается в виде возрастной пирамиды[ХамитовФ.Ф. и соавт., 2004]. На смену пирамиде с широким основанием и узкой вершиной приходит пирамида с узким основанием и расширенной вершиной - такова обычная динамика возрастного состава населения в период демографического перехода [Kirk D.,1996; Li N., Tuljapurkar S., 2000; VandeKaaD., 1987; Вишневский А. Г., 1994].

За прошедшие сорок с лишним лет суммарный коэффициент рождаемости для России сократился более чем в два раза (с 2,6 в 1959 году и 2,01 в 1989-м до 1,25 рождений на женщину в 2002-м), в то время как доля лиц в возрасте 60 лет и старше выросла более чем в два раза. [Сафарова Г. Л.,2005].

Старение населения влияет на все стороны жизни общества [Прудков М.И., 1997; Рапопорт С.И. и соавт., 2011]. По современным представлениям, к основным показателям цивилизованности страны относят уровень здоровья и продолжительности жизни ее населения [Совенко Г.Н. и соавт., 2010]. Повышение удельного веса представителей старших возрастов среди населения - объективный процесс, наблюдающийся во всех развитых странах [Токарев A.B., 1997]. Доля лиц старше 65 лет составляет сейчас 10-15% от всей популяции, а к 20-м годам нынешнего столетия эта цифра удвоится [Хавинсон В.Х., Коновалов С.С., 2008]. Предполагается, что наиболее быстро будет расти число старых людей, т.е. в возрасте 80 лет и более. Данная категория существенно больше других категорий нуждается в различных видах социального обеспечения и медицинской помощи [Холостова Е.И., 2003]. Старые люди значительно чаще и дольше болеют и, соответственно, потребляют больше средств, направляемых на здравоохранение [Дворецкий Л.И., 1997; Куликова Н.Г., 2005; Lehmann P., Mamboury С., Minder С., 1990; Kirk D.,1996].

Снижение смертности, рост средней продолжительности жизни и внутрисемейное регулирование деторождения начались в Европе гораздо раньше, чем в других регионах мира. Естественно, гораздо раньше здесь стало заметно и старение населения. Поскольку в России демографический переход начался позднее, чем в экономически развитых европейских странах, то ее население более «молодо». Но процесс старения в России ускоряется [Сафарова Г. Л., 2005]. Поэтому, в связи с экономическими

трудностями и резким падением рождаемости, эффект постарения населения России особенно ощутим. Исследования, проведенные в Институте системного анализа РАН в рамках программы «Глобальные изменения природной среды и климата» показали, что к 2015 г. в России ожидается увеличение коэффициента демографической нагрузки на общество до величины 0,9, т.е. на одного работающего будет приходиться один нетрудоспособный, да еще требующий больших средств для жизнеобеспечения.

Фактически в современном развитом обществе суммарные затраты на продление жизни и улучшение качества уступают только затратам на вооружение [БЫуоШ 0.,1997;8тШ1 Я.,2001].

Современная геронтология предполагает, что видовая продолжительность жизни человека находится в пределах 90 лет. При этом согласно регуляторно-адаптационной теории старения, жизнеспособность и продолжительность жизни человека определяются взаимодействием двух основных разнонаправленных процессов. С одной стороны, это старение. С другой стороны, - компенсаторный механизм возрастной адаптации организма, стабилизирующий его жизнеспособность, замедляющий старение и увеличивающий продолжительность жизни [Дворецкий Л.И.,1997; Шабалин В.Н., 2001]. С одной стороны старение - это разрушительный процесс, неизбежно развивающийся с возрастом в результате нарастающего повреждающего действия экзогенных факторов и ведущий к недостаточности физиологических функций организма.

С другой стороны, на фоне регрессивных процессов перестройки -атрофии, деградации и пр. - развиваются прогрессивные тенденции формирования новых компенсаторно-приспособительных механизмов, направленных на поддержание гомеостаза стареющего организма, -механизмы витаукта, что, однако, полностью не компенсирует

нарастающих явлений деградации [Чеботарев Д.Ф., 1998; Фролькис В.В., 1990, 1991].

Возрастные морфологические и функциональные изменения органов и тканей - проявление возрастной физиологии. Однако постепенно, по мере старения эти изменения становятся патологическими, нарушают качество жизни, оказывают существенное, чаще отягощающее, влияние на течение основного заболевания и требует определенной тактики [Хрисанфова И.Н., 2000]. С возрастом кумулятивный эффект патологических процессов возрастает и соответственно растет число различных заболеваний у одного субъекта. Таким образом, для пациентов старшей возрастной группы характерно одновременное страдание несколькими заболеваниями в различных стадиях - полиморбидность [Шулутко A.M., 2004, 2006]. Следовательно, у пациентов редко выявляется лишь одна болезнь, значительно чаще обнаруживают сочетание 2, 3, а иногда и более заболеваний, что создает дополнительные трудности в лечении и ухудшает прогноз в отношении выздоровления [Брискин Б.С., 2006, 2007, 2008; Дрангой М.Г., Краснова М.А.,2007; Kennes В.,2001].

Начало заболеваний, формирующих полиморбидность, и их хронизация приходятся на молодой (30-45 лет) и средний (46-60 лет) возраст, а результат их суммарного накопления, т.е. период клинических проявлений, начинается именно в пожилом возрасте [Брискин Б.С., 2008].

Тенденция увеличения популяции пожилых и старых людей носит глобальный характер и влечет за собой увеличение потребности в медико-социальной помощи и услугах. Уровень заболеваемости у пожилых людей в 2 раза, а в старческом возрасте - в 6 раз выше, чем среди людей более молодого возраста. До 80% пенсионеров по старости нуждаются в медико-социальной помощи. Более 25% этой категории лиц имеют по 2-5 хронических заболеваний сердечно-сосудистой, нервной, эндокринной,

кроветворной, костно-суставной систем, органов дыхания, пищеварения и др. Отчетливая тенденция к постарению населения требует увеличения объема гериатрической помощи, в том числе и хирургической [Брискин; Ломидзе О.В., 2008; Сафарова Г.Л., 2005].

В России и за рубежом в настоящее время гериатрической хирургии уделяется все больше и больше внимания. Поскольку особенностью хирургического лечения является необходимость проведения оперативных вмешательств, являющихся, несомненно, фактором агрессии, возникает проблема переносимости пациентом пожилого и старческого возраста не только хирургических операций, но вероятное развитие осложнений в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде [Малиновский H.H. с соавт., 1973; Дрангой М.Г., Краснова М.А., 2007].

Поэтому риск всегда необходимо сопоставлять с реальными возможностями конкретного больного [Cooper С., Inskip H., Croft P., 1998; Kwon K.B., Goertzen J.D., O'Brien J.P., 2002]. Следует учитывать и резервные возможности организма, грамотно воздействовать на их активацию [Barret-Connor Е. etal., 2009]. Оценка резервных возможностей организма необходима не только для решения вопроса о проведении самой операции, но и для выбора ее рационального объема, хирургического доступа и адекватного обезболивания [Юрин C.B., 2005].

В хирургии трудности диагностики наиболее заметны, это в свою очередь связано с необходимостью решения вопроса о проведении операции, но и для выбора рационального объема хирургического вмешательства, хирургического доступа и адекватного обезболивания [Boggatz Т., Dassen Т., 2005].

Возраст больного не является противопоказанием к оперативному пособию, но характер инволютивных изменений органов и систем у лиц в возрасте 75 лет и старше, полиморбидность, ослабление иммунной

системы заставляют рассматривать эту категорию больных как, наиболее неблагоприятную в плане развития различных осложнений и требующую -адекватной предоперационной подготовки [Ветше П.С. с соавт., 1998;Дадвани С.А. с соавт, 2000].

С учетом описанных обстоятельств, в современном обществе увеличивается удельный вес людей пожилого и старческого возраста, которые имеют определенные отличия от людей среднего и молодого возраста в плане течения у них хирургических заболеваний, что необходимо учитывать при оказании хирургической помощи данному контингенту.

1.2. Возрастные особенности хирургической патологии

Как уже отмечалось нами выше, старение - это не болезнь, но развивающиеся в процессе него морфофункциональные изменения оказывают существенное, чаще всего отягчающее, влияние на течение основного заболевания. Кроме того, по мере старения накапливается и число заболеваний, что создает синдром взаимного отягощения [Boonen S. etal., 2002].

При оценке влияния патологических процессов на старение необходимо учитывать достаточно быстрое развитие симптомов постарения вследствие стрессовых воздействий как результата внезапно развившегося заболевания, например, острого воспалительного процесса в брюшной полости, перфорации полых органов, ущемления грыжи и др., которые, равно как и психическая травма, влияют на функции лимбических структур и высших корковых отделов мозга [Кузин М.И., Адамян А.А, 1984;Брискин Б.С., 2007].

Старение человека характеризуется изменением ряда важных физиологических функций [Cesan М., Onder G., Russo А., 2006]. Так,

уменьшение содержания внутриклеточной жидкости, снижение сердечного индекса, скорости клубочковой фильтрации и почечного кровотока, максимальной емкости легких, скорости кровотока самым неблагоприятным образом влияют на течение возникшего или обострившегося патологического процесса [Close J. étal., 1999; Lovell M., 2006]. Выраженное при старении снижение потенциала клеточного роста отрицательно сказывается на процессах регенерации и заживления операционной раны [Фролькис В.В., 1990; Дворецкий Л.И, 1997].

Известные признаки синдрома хронической усталости, присущие лицам старшей возрастной группы и связанные с ним определенные психологические и эмоциональные особенности нередко не позволяют получить четкие анамнестические данные и выявить ряд симптомов, что мешает правильному установлению хирургического диагноза [Mjelde-MosseyL.A., 2005; Rejeski W.J., Brawley L.R., 2006]. Присущие пожилому возрасту гипертрофия болевых ощущений или, наоборот, притупление их мешают выявлению многих важных симптомов и их оценке. Часто внимание пациента зафиксировано на длительно существующих хронических заболеваниях, это отвлекает от основных признаков, послуживших причиной госпитализации [Фролькис В.В., 1990; Арцинович Н.Г., 1994; Дворецкий Л.И.,1997; Дроздов В.Н.,2009].

Многие распространенные заболевания могут протекать у пожилых больных скрыто, без четких клинических симптомов, но в то же время с наклонностью к развитию серьезных осложнений. Так, инфекционные и воспалительные заболевания у пожилых больных нередко не сопровождаются повышением температуры тела, что обусловливается сниженной реактивностью их организма. Язвенная болезнь у лиц пожилого возраста может протекать бессимптомно, проявляясь внезапно желудочно-кишечным кровотечением. Стертыми иногда оказываются и клинические симптомы острых хирургических заболеваний, что приводит

к запоздалому началу лечения. Эти трудности порой связаны еще и с тем, что сам больной пожилого возраста подчас не может четко провести границу между здоровьем и болезнью, объясняя возникшее недомогание чисто «возрастными» причинами. Это ведет к необходимости более широкого использования инструментальных и лабораторных исследований [Кузин М.И., Адамян А.А., 1984; Дворецкий Л.И., 1997; Курбанов Ф.С., 2009; Carter R. etal., 1994; De Manzoni G. et al.,, 2002].

Изменения, происходящие в стареющем организме человека, сказываются самым неблагоприятным образом на проявлениях возникшего заболевания; в пожилом возрасте нарушаются метаболические процессы, угнетаются естественные защитные механизмы, замедляются процессы восстановления нарушенных функций в органах и системах.

Все это создает определенные трудности в постановке диагноза, лечении возникшего заболевания, снижает переносимость необходимых хирургических вмешательств, предъявляет особые требования к выбору методов обезболивания и использованию лекарственных веществ [Чеботарев Д.Ф.,1998; Лазебник Л.Б., 2002].

1.3. Эйджизм и доступность амбулаторно-поликлинической

хирургической помощи

По современным представлениям эйджизм является дискриминацией по возрастному принципу. Надо отметить, что данное понятие появилось в конце 40-х годов прошлого века и его возникновение было обусловлено началом широкого внедрения новых, прогрессивных медицинских технологий [Gray D.P., 1994; Dunrsma S., 2003, 2005]. При этом эти технологии предназначались прежде всего людям молодого и среднего возраста, а в отношении пожилых и старых пациентов действовал

«остаточный» принцип [Акпег в., 2004]. К сожалению, принципы и подходы эйджизма крепко закрепились в последующем в советском здравоохранении. Например, медицинская статистика временной нетрудоспособности и инвалидности велась исключительно в отношении трудоспособных граждан; социальные гарантии, такие как обеспечение санаторным лечением, в том числе как этапа медицинской реабилитации при инфаркте миокарда, операциях на органах брюшной полости, мозговом инсульте, охватывали исключительно пациентов того же трудоспособного возраста. Наконец, прогрессивные в свое время организационные технологии, такие как дневной стационар, предназначались для трудоспособных людей, так как были призваны повышать трудовой потенциал страны [Жернакова Н.И. с соавт., 2011]. Аналогичные эйджистские подходы действовали в отношении технологии диспансеризации, которая путем проведения периодических медицинских осмотров работающих граждан, предварительных медицинских осмотров при приеме на работу, активных вызовов пациентов в амбулаторно-поликлиническое учреждение охватывала трудоспособную часть населения [Дуданов И.П., Соболев В.Е., 2005]. Эти меры оставляли за рамками внимания людей, вышедших на пенсию, забота об их здоровье полностью перекладывалась на них самих, что в условиях невысокой санитарной культуры практически полностью исключало их из системы медицинского наблюдения. Указанные явления обусловили фактическую невысокую доступность медицинской, включая хирургическую, помощи людям пожилого и старческого возраста, что не может не сказываться на состоянии их здоровья [Евсеев М.А., Погосян Т.С., 2009].

Надо отметить, что в современной, преимущественно, иностранной литературе проблеме эйджизма в здравоохранении и его последствиям

уделяется немало внимания[Вакез М.М., 1997; Basta L.L., 2005; Williams B.C., 2006; Schacht E., 2008; Fletcher A.E.et al., 2009].

Например, большой проблемой является возрастная дискриминация при отборе пациентов для оказания им помощи в условиях отделений интенсивной терапии [Couteur D.G.et al., 2004]. Специалисты из Южного Уэльса провели исследование по изучению направлений пациентов разного возраста в отделения интенсивной терапии больниц данной административной территории на протяжении одного года. Затем экспертная группа Welsh Intensive Care Society оценила объективность и адекватность направления пациентов для оказания данного вида помощи. Оказалось, что из изученных 4058 случаев 2287 пациентов пожилого и старческого возраста (56,4%) получали помощь в условиях профильного отделения, а 1769 пациентов - в отделениях интенсивной терапии. А вот поданным экспертной оценки 1085 пациентов (53,0%) из числа направленных в обычные отделения, нуждались в интенсивной помощи и интенсивном наблюдении. При этом ошибочное направление в отделения интенсивной терапии имело место лишь в 220 случаях (12.4%). Выявленные обстоятельства указывают на сниженную доступность интенсивной помощи в старших возрастных группах [Elon R.D., 2004].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Поляков, Павел Иванович, 2014 год

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

1. Азарова Е.Г. Социальные права и гарантии ветеранов и пожилых людей/Социальная защита/приложение - М: Ин-т государства и права РАН, 2000.

2. Байда А.П. Организация лечебного процесса при артериальной гипертензии у пациентов пожилого и старческого возраста в поликлинических условиях // Проблемы управления здравоохранением. — 2009.- №4 (47).-С. 77-83.

2. Белоконь О.В., Осколкова О.Б. Пожилое население современной России: ситуация и перспектива - М., 2003.

3. Белосельский Н. Н. Рентгеновская морфометрия позвоночника в диагностике остеопороза / Н. Н. Белосельский // Остеопороз и остеопатии. -2000. -№ 1.-С. 23-26.

4. Бороздина Л.В. Геронтопсихологические исследования в США.//Психологический журнал, 2006, №1.

5. Брискин Б.С. Полиморбидностьпожилых и хирургические проблемы // Клиническая геронтология. -2007.- Т. 13.- №5.- С.3-7.

6. Брискин Б.С., Ломидзе О.В. Влияние полиморбидности на диагностику и исход в абдоминальной хирургии у пожилых. // Клиническая геронтология, вып.4, 2008.-С.30-34.

7. Ветше П.С., Шкроб О.С., Бельцевич Д.Г. // Желчнокаменная болезнь. М. 1998. - с.17-20.

8. Вишневский А. Г. Тип воспроизводства населения // Народонаселение. Энциклопедический словарь. М.: БСЭ, 1994.

9. Герасимова Г.М. Пожилые люди современной России: проблемная ситуация/Социальные реформы в России: история, современные состояние и перспективы. - СПб., 2005.

10. Гериатрия в деятельности врача общей практики / под ред. H.H. Насрединовой.- Ташкент, 2004.- 356 с.

11. Горбунов В. К. Демографический переход в условиях индустриализации // Демографические процессы и их закономерности. М.: Мысль, 1986. С. 5-10.

12. Горелик С.Г., Ильницкий А.Н., Журавлева Я.В., Перелыгин К.В., Г.И. Гурко. Основные клинические синдромы в гериатрической практике // Научные ведомости Белгородского государственного университета. Серия Медицина. Фармация. - 2011. - Вып. 16/1. - С. 102-106.

13. Гостищев В.К., Евсеев М.А. Особенности хирургической тактики при остром холецистите у больных старческого возраста. // Хирургия, 2001.-№9. -С.30-34.

14. Грачева A.C. О комплексном подходе к оказанию медицинской и социальной помощи пожилым людям // Вестник Росздравнадзора. — 2011. — №1. - С.4-11.

15. Гуревич М.А. Лапароскопическаяхолецистэктомия у больных с повышенным операционным риском. // Автореф. дис... к.м.н. Витебск 1996, 16 с.

16. Гурко Г.И. Физиотерапия в реабилитации пожилых людей с хронической обструктивной болезнью легких // Научные ведомости Белгородского государственного университета. Серия Медицина. Фармация. - 2011. - Вып. 13/1. - С. 78-82.

17. Дадвани С.А., Прудков М.И., Шулутко А.М. Желчнокаменная болезнь. М., 2000. - с. 5-25.

18. Дворецкий Л.И. Пожилой пациент в современном обществе // Мед.вестник, 1997, № 18,16-30сентября.С.12.

19. Дворецкий Л.И. Проблемы геронтологии и гериатрии в современном обществе // Мед.помощь. 1997. - № 1. - С. 18-20.

20. Дементьева Н.Ф., Устинова Э.В. Роль и место социальных работников в обслуживании инвалидов и пожилых. - М., 2005.

21. Денисов И.Н. Актуальные аспекты формирования первичной медико-санитарной помощи // Главврач. - 2010. - № 7.

22. Дмитриева Т.В., Гурко Г.И. Антидепрессивные эффекты реабилитации при симультанной дыхательной и гастроэнтерологической патологии в гериатрии // Фундаментальные исследования. - 2011. - №6. С. 54-56.

23. Дмитриева Т.В., Гурко Г.И. Эффективность реабилитационных программ при симультанной дыхательной и гастроэнтерологической патологии в пожилом возрасте // Фундаментальные исследования. -2011.-№9 (ч. 1).-С. 53-56.

24. Донцов В.И. Старение: механизмы и пути преодоления. - М., 2000.

25. Дрангой М.Г., Краснова М.А. Возрастные болезни.//М., 2007. - 738 с.

26. Дроздов В. Н. Болевой синдром у пожилых: лечение / В. Н. Дроздов // Клинич. геронтология. - 2009. - № 1. - С. 52-58.

27. Дуданов И. П. Лапароскопия в раннем послеоперационном периоде у больных пожилого и старческого возраста / И. П. Дуданов, В. Е. Соболев // Хирургия. - 2005. - N 3. - С. 45-48.

28. Дыскин A.A., Танюхина Э.И. Социально-бытовая и трудовая реабилитация инвалидов и пожилых граждан./ Руководство для подготовки социальных работников. - М.: «Логос», 2006.

29. Евсеев М. В. Оперативные вмешательства при гастродуоденальных кровотечениях язвенной этиологии у больных старших возрастных групп: необходимость и возможность / М. А. Евсеев, Т. С. Погосян // Вестн. хирургич. гастроэнтерологии. - 2009. - № 1. - С. 34-38.

30. Захарова И.О., Жернакова Н.И., Ильницкий А.Н., Захарова И.С., Медведев Д.С., Перелыгин К.В., Гурко Г.И., Позднякова Н.М., Куницына Н.М. Реализация бригадного принципа как одно из направлений кадровой

политики в организации работы врачей с гериатрическими пациентами//Научные ведомости Белгородского государственного университета. Серия Медицина. Фармация. - 2011. - № 4 (99). - Вып. 13/1-С. 162-165.

31. Зарадей И.И. Нейроиммуноэндокринные механизмы операционного стресса у людей пожилого возраста с сердечнососудистыми заболеваниями. Автореф. канд. дисс. СПб.- 2010. - 27 С.

32. Иванова М.А., Прощаев К. И., Ильницкий А.Н., Бессарабов В. И. Современный взгляд на проблемы герогогики / // Геронтология. — 2013. — № 2; URL: gerontology.esrae.ru/ru/2-13 (дата обращения: 21.04.2014).

33. К вопросу о хирургической тактике при остром деструктивном холецистите, осложненном гнойным холангитом, у лиц пожилого и старческого возраста / Ю. Н. Саморуков [и др.] // Воен.-мед. журн. - 2006. -N 6. - С. 65-66.

34. К концепции медицинской реабилитации / И.Б.Зеленкевич, Л.А.Соколовская, Л.С.Гиткина и др. // Вопросы организации и информатизации здравоохранения - 1998 - №1- С. 21 - 28.

35. Карвасарский Б. Д. // Психотерапия / Учебник для студентов медицинских ВУЗов. 3-е издание - Питер., 2004.-С. 207-211.

36. Карпов О. Э. Хирургическое лечение желчнокаменной болезни у больных пожилого возраста / О. Э. Карпов // Клинич. геронтология. - 2005. -N4.-C. 66-71.

37. Клинические рекомендации для практикующих врачей / под ред. И.Н.Денисова, В.И.Кулакова, Р.М.Хаитова.- М.: «Гэотар-Мед», 2001.- 1240 с.

38. Козлов A.A. О некоторых подходах к проблеме благополучной старости. Научные достижения - в социальную практику - М., 1995.

39. Козлов A.A. Социальная геронтология. Учебно-методические материалы по курсу. - М.,1995.

40. Комаров Ф.И., Анисимов В.Н., Лихницкая И.И. Геронтология и гериатрия в России: состояние и перспективы. // Клин, геронтология, 1996.-№4.- С.38.

41. Коркушко О.В., Чеботарев Д.Ф., Калиновский Е.Г. Гериатрия в терапевтической практике.- Киев: «Здоровье», 1993.- 790 с.

42. Котельников Г.П., Яковлев О.Г. Практическая гериатрия.- Самара, 1995.- 145 с.

43. Кузин М.И., Адамян A.A. Проблемы хирургии в гериатрии // Клиническая медицина. М., 1984.- № 12.- С.3-8.

44. Кулешов Е. В. Принципы лечения хирургических заболеваний у лиц пожилого и старческого возраста, страдающих сахарным диабетом / Е. В. Кулешов // Хирургия. - 2001. -N 7. - С. 35-38.

45. Куликова Н.Г. Качество жизни населения в старших возрастных группах// Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины, 2005.-№ 1.-С. 12-13.

46. Курбанов Ф. С. Лечение язвенных гастродуоденальных кровотечений у больных пожилого и старческого возраста / Ф. С. Курбанов, X. М. Авад, Д. А. Балогланов // Анналы хирургии. - 2009. - № 3. -С. 37-41.

47. Лазебник Л.Б. Ишемическая болезнь сердца у пожилых/ Л.Б. Лазебник О.О. Кузнецова, Ю.В. Конев // Боргес. М., - 2003. - 285 с.

48. Лазебник Л.Б. Необходимость создания гериатрической службы в структуре органов здравоохранения/ Л.Б. Лазебник // Клинич. геронтология. 1999. - № 1. - С. 3-7.

49. Лазебник Л.Б. Практическая гериатрия (Избранные клинические и организационные аспекты)/ Л.Б. Лазебник // РАМН Межведомственный научный совет по геронтологии и гериатрии при РАМН и МЗ РФ, ЗАО «Объединённая редакция «Боргес». — М.,-2002.-555 с.

50. Лечение ранних послеоперационных внутрибрюшных осложнений

у больных пожилого и старческого возраста / И. П. Дуданов, В. Е. Соболев, Н. Н. Алонцева, A. JI. Расюкевич // Вестн. хирургии им. И. И. Грекова. -2004. - N 4. - С. 49-52.

51. Лещенко И. Г. Выбор тактики лечения больных с хроническим калькулезным холециститом в пожилом и старческом возрасте / И. Г. Лещенко, И. К. Александров, Б. И. Каплан // Вестн. хирургии им. И. И. Грекова. - 2005. - N 4. - С.25-27. с.

52. Мазуров В.И., Онущенко И.А.Остеоартроз. Клиническая ревматология (руководство для практических врачей) / Под ред. члена-корр. РАМН проф. В.И.Мазурова. СПб.: ООО «Издательство Фолиант», 2001. С. 4-12,338-371.

53. Малиновский H.H., Решетников Е.А. Диспансеризация больных хирургического профиля. М.: Медицина, 1990.- 256 с.

54. Медведева Г.П. Введение в социальную геронтологию.- Москва-Воронеж, НПО «МОДЭК», 2000.

55. Мелентьев A.C., Гасилин B.C., Гусев Е.И. Гериатрические аспекты внутренних болезней,- М., 1995.- 260 с.

56. Методологические основы и механизмы обеспечения качества медицинской помощи / О.П.Щепин, В.И.Стародубов, А.Л.Линденбратен, Г.И.Галанова.- М.: Медицина, 2002 - 176 с.

57. Мини-инвазивные технологии в хирургии аневризм брюшного отдела аорты у больных пожилого возраста / Ф. Ф. Хамитов, Н. В. Верткина, Ю. В. Белов, Д. А. Лисицкий // Хирургия. - 2008. - № 6. - С. 4044.

58. Мини-инвазивные технологии хирургического лечения острого холецистита и механической желтухи у больных пожилого и старческого возраста / Р. Б. Мумлазде, Г. М. Чеченин, Ю. В. Баринов, С. С. Лебедев // Клинич. геронтология. - 2008. - № 4. - С. 17-31.

59. Мироненкова М.Н. Направления развития государственной системы социального обслуживания престарелых и инвалидов в условиях формирования рыночной экономики в России - М., 2006.

60. Мыльникова И.С. Справочник заместителя главного врача по лечебной работе и КЭК - М.: Грантъ, 2001- 994 с.

61. Новиков К. В. Становление и развитие герниологического направления в клинике амбулаторной хирургии : материалы Третьего съезда амбулаторных хирургов // Стационарозамещающие технологии. Амбулаторная хирургия. 2009. - №3/4. - С. 134.

62. Опыт лечения острого калькулезного холецистита у больных пожилого и старческого возраста / А. А. Чумаков [и др.] // Клинич. геронтология. - 2008. - N 4. - С. 67-70.

63. Особенности медико-социальной эффективности медицинской помощи пожилым людям в государственных и частных учреждениях здравоохранения / Денисов И.Н., Куницына Н.М., Прощаев К.И., Фесенко В.В., Варавина Л.Ю., Фесенко Э.В., Люцко В.В. // Современные проблемы науки и образования. - 2012. - № 4; URL: www.science-education.ru/104-6912 (дата обращения: 21.04.2014).

64. Особенности хирургической тактики при язвенных гастродуоденальных кровотечениях у больных пожилого и старческого возраста / А. П. Михайлов, А. М. Данилов, А. Н. Напалков и др. // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. - 2005. - N 6.. - С. 74-77.

65. Пирожков С.И. Демографическое старение // Народонаселение: Энциклопедический словарь. М.: БСЭ, 1994. - 176 с.

66. Пирожков С.И., Сафарова Г.Л. Тенденции старения населения России и Украины // Успехи геронтологии.- 2000.- вып.4.- С. 14-20.

67. Пирожкова Т.А. Медико-социальная экспертиза и реабилитация инвалидов с последствиями переломов шейки бедренной кости // Автореф. дисс. канд. наук. - М. - 1997. -34 С.

68. ПолонинВ.С. Медико-социальная реабилитация больных, инвалидов и лиц пожилого возраста //Советское здравоохранение. - М., 2001, № 9.

69. Прогнозирование течения хирургических инфекций у больных пожилого и старческого возраста / Б. С. Брискин [и др.] // Хирургия. - 2007. -N6.-C. 40-46.

70. Профилактическая нейроиммуноэндокринология / С.С. Коновалов, А.Н. Ильницкий, К.И. Прощаев, И.М. Кветной.- СПб.: «Прайм-Еврознак», 2008.- 347 с.

71. Прощаев К.И., Баллюзек М.Ф. Артериальная гипертензия и операционный стресс у пожилых.-СПб.: Система, 2004.-156 с.

72. Прощаев К.И., Ильницкий А.Н. Медико-психологическая реабилитация пациентов, страдающих гипертонической болезнью / Социально-психологическая реабилитация населения, пострадавшего от экологических и техногенных катастроф. VII Международная конференция 30.05 - 02.01.2000 г. - Минск, 2000. - С. 167.

73. Прощаев К.И., Ильницкий А.Н. Стресс-лимитирующие эффекты медицинской реабилитации пациентов с артериальной гипертензией // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. - 2002. - № 2. - С. 23-25.

74. Прощаев К.И., Ильницкий А.Н., Коновалов С.С. Избранные лекции по гериатрии.- СПб.: «Прайм-Еврознак», 2007.- 778 с.

75. Прудков М.И. Минилапаротомия и «открытые» лапароскопические операции в лечении больных ЖКБ. // Хирургия,- 1997.- №1.- С. 32-35.

76. Пузин С.Н, Проблемы современной реабилитации инвалидов// Экономика здравоохранения.-2003.- №9.- С. 5-8.

77. Рапопорт С.И., Кветной И.М., Ильницкий А.Н., Прощаев К.И., Жернакова Н.И., Пожарскис А., Медведев Д.С., Гурко Г.И., Перелыгин К.В. Нейроиммуноэндокринные эффекты этанола в развитии патологии внутренних органов // Клиническая медицина. - 2012. - № 3. - С.40 -44.

78. Рахматиллаев Ш.Н., Рерих В.В., Садовой М.А. Особенности лечения переломов тел позвонков на фоне остеопороза / Хирургия позвоночника. -2006. № 2. С. 43-47.

79. Реализация бригадного принципа как одно из направлений кадровой политики в организации работы врачей с гериатрическими пациентами / Жернакова Н.И., Ильницкий А.Н., Захарова И.С., Медведев Д.С., Перелыгин К.В., Гурко Г.И., Позднякова Н.М., Куницына Н.М. //Научные ведомости Белгородского государственного университета. Серия Медицина. Фармация. - 2011. - № 4 (99). - Вып. 13/1- С. 162-165.

80. Руководство по кардиологии / под ред. Е.И.Чазова, в 4 томах.- М.: «Медицина», 1982.

81. Сафарова Г. JI. Демографические аспекты старения населения России / Журнал «Отечественные записки», 2005.-№3(24).

82. Совенко Г.Н., Фесенко В.В., Борисов O.A., Болховитина O.A., Перелыгин К.В., Медведев Д.С., Гурко Г.И., Куницына Н.М. Медико-организационные принципы реабилитационно-профилактической работы с пациентами пожилого возраста // Научные ведомости Белгородского государственного университета. Серия Медицина. Фармация. - 2010. - № 22(93). - Вып. 12/1. - С. 10-12.

83. Токарев A.B. Артериальная гипертензия и возраст,- Киев: «Здоровье», 1997.- 144 с.

84. Фролькис В.В. Синдромы старения. // Вестник АМН СССР, 1990.-№ 1.-С.8-13

85. Фролькис В.В. Стресс возраст-синдром. // Физиол. журнал, 1991.-Т.37.-№ 3.-C.3-11.

86. Хавинсон В.Х., Коновалов С.С. Избранные лекции по геронтологии//С-Пб.- Прайм-Еврознак.- 2008.- 890 с.

87. Хальфин P.A. О развитии геронтологии в Российской Федерации// Клин.геронтол.-2003 .-№ 12.-С.З-9.

88. Холостова Е.И. Социальная работа с пожилыми людьми: Учеб.пособие. - М.: ИТК «Дашков и К», 2003.

89. Хрисанфова И.Н. Основы общей геронтологии. - М: Владос, 2000.

90. Чеботарев Д.Ф. Руководство по гериатрии. М.: Медицина, 1998.- С. 382.

91. Шулутко А. М. «Открытая» лапароскопия: пути улучшения хирургического лечения калькулезного холецистита у пациентов пожилого и старческого возраста / А. М. Шулутко, В. Г. Агаджанов // Клинич. геронтология. - 2004. -N 2. - С. 39-42.

92. Шулутко А. М. Некоторые геронтологические аспекты хирургического лечения паховых и пупочных грыж / А. М. Шулутко // Клинич. геронтология. - 2006. - N 6. - С. 3-6.

93. Юрин С.В. Пути улучшения результатов эндовидеохирургического лечения острого холецистита у больных пожилого и старческого возраста. Автореф. дисс. канд.мед.наук / С.В. Юрин: Ставропол.гос.мед.акад.-Ставрополь, 2005.- 21 с.

94. Cooper С., Inskip Н., Croft P. Individual risk factors for hip osteoarthritis: obesity, hip injury, and physical activity. Am J Epidemiol 1998.-P. 147,516 -522.

95. Kwon К. В., Goertzen J. D., O'Brien J. P. Biomecanical evaluation of proximal humeral fracture fixation supplemented with calcium phosphate cement // J. Bone Jt. Surg. 2002. - Vol.84-A, N 6. - P.951 -960.

96. Baltes M.M. Coping with age // World Health. 1997. - № 4. - P. 10-11.

97. Baron J. A., Barrett J. A., Karagas M. R. The epidemiology of peripheral fractures // Bone. - 1996 - Vol. 18 (3 Suppl). - P. 209-213.

98. Barret-Connor E., Weiss T.W., McHorney C.A., Miller P.D., Siris E.S. Predictors of falls among postmenopausal women: results from the National Osteoporosis Risk Assessment (NORA) // J. Osteoporosis International. - 2009. - №20, P. 715-722.

99. Basta L.L. Ethical issues in the management of geriatric cardiac patients // Am. J. Geriatr. Cardiol.-2005.- № 14(6).- P. 331 - 332.

100. Bey J.S., Huijsman R., van der Cammen T.J. Delayed discharge of older patients from the Department of Geriatric Medicine of the Erasmus Medical Centre and factors affecting the length of stay; July 2001 - June 2002 // Ned. Tijdschr. Geneeskd.- 2004.- № 148(49).- P. 2438 - 2442.

101. Biein B. An older person as a subject of comprehensive geriatric approach // Rocz. Akad. Med. Bialymst.- 2005.- № 50.- P. 189 - 192.

102. Boggatz T., Dassen T. Ageing, care dependency, and care for older people in Egypt: a review of the literature // J. Clin. Nurs.- 2005.- № 14,- P. 56 - 63.

103.Boonen S., Rosen C., Bouillon R., Sommer A., McKay M., Rosen D., Adams S., Broos P., Lenaerts J., Raus J., Vanderschueren D., Geusens P. Musculoskeletal effects of the recombinant human IGF-1/IGF binding protein-3 complex in osteoporotic patients with proximal femoral fracture: a double-blind, placebo-controlled pilot study // J. Clinical Endocrinology and Metabolism. -2002. - Vol. 87. - P. 1593-1599.

104. Borthne R. Poliklinikkene. Forste- ellerannenlinjetjenester?/ R. Borthne, A. Bjorndal // Tidsskr. Nor. Laegeforen. 1991. - Bd.lll, № 3. -S. 351-353.

105. Carter R., Anderson S.R. Randomized trial of adrenalini injection and laser photocoagulution in the control of haemorrhage from peptic ulcer. // Brit. I. Surg, 1994.-Vol.81.-№ 6.-P.869-971.

106. Cesari M., Onder G., Russo A. Comorbidity and physical function: results from the aging and longevity study in the Sirente geographic area // Gerontology.- 2006.- № 52(1).- P. 24 - 32.

107. Christensen K., Doblhammer G., Rau R. Ageing populations: the challenges ahead // The Lancet. - 2009. - № 9696 - P. 1196 - 1208.

108. Close J., Ellis M., Hooper R., Glucksman E., Jackson S., Swift C. Prevention of falls in the elderly trial (PROFET): a randomized controlled trial// Lancet. - 1999. - Vol. 353. - P. 93-97.

109. Couteur D.G., Hilmer S.N., Glasgow N. et al. Prescribing in older people // Aust. Fam. Physician.- 2004.- № 33(10).- P. 777 - 781.

110. De Manzoni G., Catalano F., Festini M., Lombardo F., Kinol R., Pachera S., Rodella I., Ruzzenente A., Valloncini E., Zerman G. Le ulceregastroduodenalisanguinantinelpazienteanziano. // Minerva med, 2002.-Vol. 93.-№3.- P. 211-217.

111. Dittbrenner H. Demographic uearbook. New Vork, 1997.-P. 13.

112. Donaldson L.J., Tagger C. Outcome of admissions of elderly people to hospitals and homes: A survey and follow-up// Publ. Hlth. 1984.- Vol. 98, № 5. - P. 270-276.

113. Dunrsma S. Quality control and geriatrie medicine in the European Union/ S. Dunrsma, P. Overstall // Age and Ageing 2005. - Vol. 34, № 2. -P. 104-106.

114. Duursma S.A., Overstall P. W. Geriatric medicine in the European Union: future scenarios // Z. Gerontol. Geriatr.- 2003.- № 36(3).- P. 204 - 215.

115. Elon R.D. Perspectives on the future of geriatric medicine // J. Am. Med. Dir. Assoc.- 2006.- № 7(3).- P. 197 - 200

116. Fletcher A.E., Price G.M., Stirling S.L. et al. Population-based multidimensional assessment of older people in UK general practice: a cluster-randomised factorial trial // Lancet.- 2009.- № 364 (9446).- P. 1667 - 1677.

117. Fry C.L. Globalization and the experiences of aging // Gerontol. Geriatr. Educ.- 2005.- № 26 (1).- P. 9 - 22.

118. Gallagher J.C. The effects of calcitriol on falls and fractures and physical performance tests// J. Steroid. Biochem. Mol. Biol. - 2004 - Vol. 89-90. - P. 497-501.

119. Geriatrie medicine in Sweden: a study of the organisation, staffing and care production in 2000-2001/ G. Akner // Age Ageing. 2004. - Vol. 33, №4.-P. 338-341.

120. Gray D.P. Health in old age // J.R. Soc. Med. 1994. - Vol. 87, № 8. - P.

474-476.

121. Hastings S.N., Heflin M.T. A systematic review of interventions to improve outcomes for elders discharged from the emergency department // Acad. Emerg. Med.- 2005.- № 12(10).- P. 978 - 986.

122. Heyland D.K., Dodek P., Rocker G. et al. What matters most in end-of-life care: perceptions of seriously ill patients and their family members // CMAJ.- 2006.- № 6.- P. 627 - 633.

123. Hilton C. The origins of old age psychiatry in Britain in the 1940s // Hist. Psychiatry.- 2005.- № 16.- P. 267 - 289.

124. Hoeman S.P., Glenn N.H., Stymacs A. Rehabilitación / Restorative Care in the Community. ST. Louis: The C.V. MosbiCompeny, 1990. - P. 1-4.

125. Hoffmann A., Horbach, Hohenberger W. Die acute Cholezystitis in der chirurgischenlntensivtherapie: // Chir. Praxis, 1998,- Vol. 53.- P.411-419.

126. Howe J.L., Witt Sherman D. Interdisciplinary educational approaches to promote team-based geriatrics and palliative care // Gerontol. Geriatr. Educ.-2006.-№ 26(3).- P. 1-16.

127. Janssen H.C., Samson M.M., Verhaar H.J. Vitamin D deficiency, muscle function, and falls in elderly people// Am. J. Clin. Nutr. - 2002. - Vol. 75. - P. 611-615.

128. Jaurrieta J.S. Unareflexionsobre la evoluciondelsistema de atención al anciano en España // Rev. Esp. Geriatr. ygerontol. — 1998. № 3. - P. 175-176.

129. Jimenez J. Reabilitacion en Geriatria: Efectos y consecuencias de actividadfísica en lasfimcionesmotoras, aerobicas y cognitivas // An. Real. Acad. Farm. 1996. - Vol. 62, № 4. - P. 677-715.

130. Kennes B. La doubeurchronigue en geriatrie// Rev. med. Bruxelles.-2001.- vol.22.-№3.-P. 152-160.

131. Kirk D. Demographic transition theory // Population Studies. 1996. Vol. 50. P. 361-387

132. Lehmann P., Mamboury C., Minder C. Health and social inequities in

Switzerland // Soc. Sci. Med. 1990. - Vol. 31, № 3. - P. 369-386.

133. Lesauskaite V., Macijauskiene J., Rader E. Challenges and opportunities of health care for the aging community in Lithuania // Gerontology.- 2006.- № 52(1).- P. 40 - 44.

134. Tuljapurkar S. Formal models of age structure transitions. Paper presented at the IUSSP/APN Conference on Age Structural Change and Policy Implications (Phuket, Thailand). 2000.

135. Lovell M. Caring for the elderly: changing perceptions and attitudes // J. Vase. Nurs.- 2006.- № 24 (1).- P. 22 - 26.

136.Maki B.E., Mcllroy W.E. Control of rapid limb movements for balance recovery: age-related changes and implications for fall prevention// Age and Ageing. - 2006. - Vol. 35, P. 12-18.

137. Margot J. Geriatricians: past, present and future // J. Roy. Soc. Med. -1997. Vol. 90,№32.-P. 2-4.

138. Metabolic and stress responses of the body to trauma: produced by the laparoscopic and open cholecystectomy / Z. Haque, M.Rahman, M.A.Siddique et al.// Mymensingh. MedJ.-2004.-V.13, № l.-P. 48-52.

139. Mjelde-Mossey L.A. Social work's partnership in community-based stroke prevention for older adults: a collaborative model // Soc. Work Health Care.- 2005.- № 42(2).- P. 57-71.

140. Nagappan R., Parkin G. Geriatric critical care // Crit. Care Clin.- 2003.-№ 19(2).-P. 253-270.

141. Nordam A., Sorlie V., Forde R. Integrity in the care of elderly people, as narrated by female physicians //Nurs. Ethics.- 2003.- № 10(4).- P. 388-403.

142. Notestein F. Population: The Long View// Food for the world. Chicago, 1945. P. 36-57.

143. Operative stress response and energy metabolism after laparoscopic cholecystectomy compared to open surgery / K. Luo, J. S. Li, L. T. Li et al. // World J. Gastroenterol.-2003.-V. 9, № 4.-P. 847-850.

144. Payette H., Shatenstein B. Determinants of healthy eating in community-dwelling elderly people // Can. J. Public Health.- 2005.- №3.- P. 27-31.

145. Popken F., Kuchle R., Heintz A. Die CholecystektomiebeimHochriscopatienten. // Chirurg, 1998.- P.61-65.

146. Ray S. A model geriatric health care program for community/migrant health care centers/ S. Ray, D.E. Yeatts, N. List, W.E. Folts // J. Health Hum. Serv. Adm. 1994.-Vol.17, №2.-P. 196-212.

147. Rejeski W.J., Brawley L.R. Functional health: innovations in research on

physical activity with older adults // Med. Sci. Sports Exerc.- 2006.-№ 38(1).- P. j

93 - 99.

148. Robertson M.C., Gardner M.M., Delvin N., McGee R., Campbell A.J. Effectiveness and economic evaluation of a nurse delivered home exercise programme to prevent falls. 2: Controlled trial in multiple centres.// British Medical J.- 2001. - Vol. 322. - P. 701-704.

149. Rosin A.J., van Dijk Y. Subtle ethical dilemmas in geriatric management and clinical research // J. Med. Ethics.- 2005.- № 31(6).- P. 355 - 359.

150. Runge M., Rehfeld G., Resnicek E. Balance training and exercise in geriatric patients.// J. Musculoskel. Neuronal. Interact.- 2000. - Vol. 1. - P. 5458.

151. Schacht E. Reduction of falls and osteoporotic fractures: Plain vitamin D or D-hormone analogs? Geriatr. Gerontol. Int. - 2008. - № 8. - P. 16-25.

152. Sletvold O. GeriatriskutredningiNorden. Nordiskeretningslinjer for spesialisthelsetjenesteni geriatric/O. Sletvold// Tidsskr. Nor. Laegeforen. — 1997.-Bd.l 17, № 24.-S. 3540-3541.

153. Smith R. Training in geriatric medicine in the European Union (EU) // The Seventeenth World Congress of the International Association of Gerontology. Abstracts/ R. Smith // Gerontology. 2001. - Vol. 47 (Suppl. 1).-P. 390.

154. Swift C.C. The role of medical assessment and intervention in the prevention of falls // J. Age and Ageing, 2006.- Vol.35.- P.65-68.

155. Tomasovic N. Geriatric-palliative care units model for improvement of elderly care // Coll. Antropol.- 2004.- № 29 (1).- P. 277 - 282.

156. Tumosa N., Morley J.E. The use of games to improve patient outcomes // Gerontol. Geriatr. Educ.- 2006.- № 26(4).- P. 37 - 45.

157. Walch P.C. World Health Statistics Annual. Geneva, 1980.- P.13.

158. Whiteneck G., Charlifue S., Gerhart K. Quantifying handicap: a new measure of long-term rehabilitation outcomes // Arch. Phys. Med. Rehabil.-1992.-№73.-P. 519-526.

159. Williams B.C., Remington T.L., Foulk M.A. Teaching interdisciplinary geriatrics ambulatory care: a case study // Gerontol. Geriatr. Educ.- 2006.- № 26(3).- P. 29 - 45.

160. Yoshimura M., Yoneda J., Yamauchi H. Факторы, связанные с уровнем удовлетворенности жизнью у старых людей // YamaguchiMed. J. 1997. -Vol. 46, №5.-P. 301-308.

161. Zahn K.-Ch. Sozialpolitikfuralteremenschennational, regionalundstadtisch // Медицинские и социальные проблемы в геронтологии: Мат. и тезисы докладов международного семинара по проблемам пожилых. 1996, Самара. - С. 37-45.