Совершенствование организации медицинской помощи больным с патологией предстательной железы в амбулаторных условиях тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.02.03, кандидат наук Дегтярев, Сергей Сергеевич

• Дегтярев, Сергей Сергеевич
• кандидат наук
• 2014

Оглавление диссертации кандидат наук Дегтярев, Сергей Сергеевич

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. СОВРЕМЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ ОРГАНИЗАЦИИ

ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ДГП и PIL

1.1 Общая характеристика организации

амбулаторной консультативной урологической помощи

1.2. Медико-социальные проблемы

доброкачественной гиперплазии предстательной железы

1.3 Медико-социальные аспекты

проблемы рака предстательной железы

1.4. Состояние здоровья и качество жизни больных с ДГПЖ

ГЛАВА И. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Этапы исследования, характеристика базы исследования

2.2. Методические приёмы исследования

ГЛАВА III. МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

МУЖЧИН С ЗАБОЛЕВАНИЕМ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (ДОБРОКАЧЕСТВЕННАЯ ГИПЕРПЛАЗИЯ

ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ - ДГП) И РАКОМ ПРОСТАТЫ

3.1.Социально-гигиеническая характеристика трудовой

деятельности обследованного контингента

ГЛАВА IV. ОСОБЕННОСТИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ

НАСЕЛЕНИЯ СТАРШЕГО ТРУДОСПОСОБНОГО ВОЗРАСТА

4.1. Уровень и структура общей заболеваемости

обследованного контингента

4.2.характеристика хронической заболеваемости обследованного контингента и комплексная оценка

их состояния здоровья

ГЛАВА V.ОСОБЕННОСТИ ОРГАНИЗАЦИЯ АМБУЛАТОРНОЙ ПОМОЩИ МУЖЧИНАМ С

ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ ГИПЕРПЛАЗИЕЙ ПРОСТАТЫ

ГЛАВА VI. ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ УРОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ В

УСЛОВИЯХ МНОГОПРОФИЛЬНОЙ ГОРОДСКОЙ БОЛЬНИЦЫ

6.1. Современные медико-организационные технологии

оказания урологической помощи в крупном городе

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Приложение 1

Приложение 2

Приложение 3

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Совершенствование организации медицинской помощи больным с патологией предстательной железы в амбулаторных условиях»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы. Доброкачественная гиперплазия простаты (ДТП) одно из наиболее распространенных заболеваний мужчин пожилого возраста. По данным ряда авторов (Камаев И.А., Севрбков Ф.А., 2011) доля мужчин с выявленной ДГП в возрасте старше 50 лет составляет 40,0%, доля мужчин старше 70 лет - 60,0%.

Многие исследователи отмечают рост заболеваний ДГП в последние годы с 507,8 на 100 тыс. мужского населения в 2010 году до 514,2 на 100 тыс. мужского населения в 2012 году (Аполихин О.И., Комарова В.А., 2012; Александрова Г.А., Лебедев Т.С., 2012).

Диагностика и лечение ДГП представляет собой не только серьезную медицинскую, но и большую социальную проблему. Пристальное внимание к заболеваниям предстательной железы связано с достаточно частым поражением мужского населения раком простаты (РП). РП в онкологической заболеваемости у мужчин занимает 2-е место после рака легкого (Гориловский Л. М., 1999, Мазо Е.Б., 2004, 2006).

В условиях современного развития урологии абсолютное большинство пациентов, страдающих ДГП, могут проходить весь цикл обследования и лечения на амбулаторно-поликлиническом этапе, где уровень онконастороженности врачей должен повышаться, а возможности комплексной медицинской помощи увеличиваться. В имеющейся литературе имеется много работ, посвященных лечению и диагностике ДГП и РП, но практически нет работ по организации качественной медицинской помощи при названных заболеваниях в условиях специализированных амбулаторных центров и отделений.

Определение путей оптимизации диагностики, лечения и наблюдения пациентов с ДГП и раннего выявления РП в условиях урологического отделения на базе городской поликлиники, решение вопросов преемственности и взаимосвязи между разными лечебно-профилактическими учреждениями на всех

этапах оказания медицинской помощи данной категории больных представляют собой актуальную проблему отечественного здравоохранения.

По данным научных исследований (European Association of Urology, Pocket Guidelines, 2008; Oelke M., Alivizatos G. et al., 2009; Балабанова A. H., 2008) уровень необоснованной госпитализации при ДТП остается по-прежнему высоким, имеется смещение акцентов оказания лечебно-диагностической помощи в пользу стационара. Вместе с тем, в передовых странах мира дорогостоящая стационарная помощь максимально обоснованно заменена амбулаторной, а время пребывания больного в стационаре минимизировано. Вопросы оперативного лечения решаются на уровне амбулаторного звена. Следует признать, что в нашей стране пока ещё имеют место случаи неполноценной догоспитальной диагностики при плановой госпитализации, что отрицательно сказывается на сроках лечения в стационаре, приводит к потерям экономического, социального и медицинского характера. Вот почему в соответствии с «Концепцией развития здравоохранения России 2020» вопросы совершенствования организации амбулаторно-поликлинической урологической помощи пациентам с доброкачественной гиперплазией простаты как группе высокого риска по развитию рака предстательной железы приобретают особое значение.

Настоятельная потребность в совершенствовании организации медицинской помощи больным с доброкачественной гиперплазией и раком простаты в амбулаторных условиях определила цель и задачи настоящего исследования.

Степень разработанности темы. Идея исследования базируется на углубленном анализе специализированной литературы, анализе обобщённых практических рекомендаций по совершенствованию специализированной урологической помощи мужчинам старше 50 лет с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДТП) и своевременного выявления рака простаты (РП). Использованы данные сравнения с предыдущими исследованиями автора диссертационной работы, а так же с результатами других авторов (Шарафутдинов М.Ф., 2004; Севрюков Ф.А., 2012). В отличие от указанных работ,

в настоящем исследовании впервые определены факторы риска развития ДТП инсульта среди мужчин старше 50 лет в аспекте изменения преморбидного фона.

В отличие от указанных работ, в настоящем исследовании впервые предложена и апробирована стратегия развития амбулаторной службы с выделением деятельности диагностического отделения по выявлению ДТП и РП.

Таким образом, изучение особенностей возникновения и течения ДТП и РП среди мужчин старше 50 лет с целью снижения заболеваемости и сохранения здоровья делает проведение научных исследований в данном направлении особенно актуальным.

Цель исследования: научно-методическое обоснование мероприятий по совершенствованию организации медицинской помощи больным с доброкачественной гиперплазией и раком простаты в амбулаторных условиях (на примере консультативно-диагностического отделения).

Задачи исследования:

1. Провести анализ медико-социальной характеристики пациентов с патологией предстательной железы

2. Изучить социально-гигиенические факторы, влияющие на развитие патологии предстательной железы

3. Провести анализ организации медицинской помощи пациентам с патологией предстательной железы

4. Дать характеристику технологий амбулаторной диагностики доброкачественной гиперплазии предстательной железы и раннего выявления рака простаты.

5. Разработать стратегию развития амбулаторной урологической помощи пациентам с ДТП и РП в условиях КДО и оценить эффект от её внедрения.

Научная новизна:

• Установлено влияние на рост выявления ранних стадий ДГП и РП активной санитарно-просветительной работы с мужским населением.

• В работе детально проанализирована общая и хроническая заболеваемость мужчин с ДГП и РП, что позволило выявить рост уровня общей и хронической заболеваемости у мужчин старше 50 лет за последние 5 лет, изучить профиль патологии и определить изменение преморбидного фона, влияющего ан развитие вышеуказанной патологии.

• Изучение социально-гигиенической характеристики трудовой и внетрудовой деятельности обследованного контингента мужчин дало возможность определить основные факторы риска, способствующие развитию патологических состояний и формированию здоровья, что легло в основу разработки современных направлений развития амбулаторной урологической помощи по повышению выявляемое™ РП в условиях КДО.

• Обоснована стратегия развития амбулаторной урологической помощи пациентам с ДГП и РП, определены оптимальные формы работы КДО для обеспечения качественной и высококвалифицированной помощи больным ДТП и РП.

Теоретическая и практическая ценность работы:

Изучение основных характеристик технологий амбулаторной диагностики доброкачественной гиперплазии предстательной железы и раннего выявления рака простаты позволило разделить всех пациенты в зависимости от тактики ведения на 2 потока: пациенты, которым проводилось консервативное лечение и наблюдение, и те, которым показано оперативное лечение.

На примере действующей модели КДО установлены эффективные методы и формы работы отделения, позволяющие обеспечить больных ДГП, в том числе с подозрением на РП высоким уровнем специализированной помощи, снизить время пребывания этих групп больных в стационаре, повысить качество диагностики ДГП и РП на начальных стадиях.

Создана модель материально-технического обеспечения КДО, воспроизводимая на базе любой городской поликлиники, обеспечивающая современный уровень оказания помощи больным с ДГП и РП.

На основании результатов работы КДО доказана целесообразность проведения скрининговой программы наблюдения за мужчинами старше 50 лет в целях выявления РП на ранних стадиях.

Внедрение в практику результатов исследования.

Материалы работы нашли отражение в информационно-методическом письме, утверждённом, ФГБУ Московским научно-исследовательским онкологическим институтом им. П.А. Герцена Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Материалы исследования внедрены в практику работы Городской поликлиники № 69 филиал № 1, ГП № 12, в филиале № 30 - ГП № 111 г. Москвы.

Методология и методы исследования

При проведении настоящего исследования применялись следующие методы: библиографический, документальный, непосредственного наблюдения, социологический при анкетировании, выкопировка из медицинских и нормативно-правовых документов, статистический, аналитический и организационного эксперимента. Необходимое число наблюдений было рассчитано заранее как по общепринятым методикам, так и с использованием уравнения Джессена (Джессен Р., 1985).

Апробация результатов исследования. Основные положения и выводы диссертации доложены на: научно-практической конференции «Актуальные вопросы внедрения инновационных технологий в практику осуществления медико-социальной экспертизы с использованием положений МКФ» (Ростов-на Дону, декабрь 2011 г.); XII Дорожной научно-практической конференция врачей учреждений здравоохранения Московской железной дороги (Москва, декабрь, 2011г.); международной научной конференции «Инновации в медицине: основные проблемы и пути их решения» (Новосибирск, ноябрь 2011 г.); II Международной научно-практической конференции «Общество XXI века: итоги, вызовы, перспективы» (Ставрополь, декабрь 2013 г.).

Публикации: По материалам исследования опубликовано 10 работ, в том числе 4 статьи в журналах, рекомендованных ВАК РФ.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Особенностью медико-социальной характеристики пациентов с патологией предстательной железы является ухудшение преморбидного фона ДГП и РП.

2. Ряд социально-гигиенических факторов оказывает негативное влияние на развитие патологии предстательной железы.

3. В организации медицинской помощи пациентам с патологией предстательной железы имеют место недостатки, связанные с неудовлетворительными преемственностью и межучрежденческим взаимодействием в процессе оказания медицинской помощи.

4. Используемые технологии амбулаторной диагностики ДГП и раннего выявления РП в целом характеризуются положительно.

5. Стратегия развития амбулаторной урологической помощи пациентам с ДГП и РП в условиях КДО связана с внедрением объединенной технологии диагностики, что сопровождается положительным эффектом.

Личный вклад автора в проведённое исследование

Автором самостоятельно выполнен аналитический обзор отечественной и зарубежной литературы по изучаемой проблеме, составлена программа и выбрана методология исследования, разработаны анкеты. Автором выполнены сбор и анализ данных, интерпретация, изложение полученных данных, формулировка выводов и практических рекомендаций по организации работы диагностического отделения нового уровня, осуществляющего проведение своевременной диагностики ДПГ и РП, оценена его эффективность.

Формы внедрения. Публикации в научной печати, выступления на научных конференциях, разработка информационных писем.

Соответствие диссертации паспорту научной специальности. Научные положения диссертации соответствуют паспорту научной специальности 14.02.03. - «общественное здоровье и здравоохранение». Результаты проведённого

исследования соответствуют области исследования специальности, конкретно пунктам 3 и 5.

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 140 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, главы, характеризующей материалы и методы исследования, 2-х глав собственных исследований, выводов и практических рекомендаций, содержит список литературы из 109 источников отечественной и зарубежной литературы. Работа иллюстрирована 16 таблицами, 6 рисунками, 3 схемами.

ГЛАВА I.

СОВРЕМЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ ОРГАНИЗАЦИИ ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ДГП и Р1Ь

1.1 Общая характеристика организации амбулаторной консультативной

урологической помощи

Сложившаяся в настоящее время ситуация по заболеваниям мочеполовой системы и качеству оказания урологической помощи населению страны указывает на развитие серьезных негативных тенденций, ведущих к росту смертности, инвалидизации, снижению качества жизни больных (Ведерникова С.Л., Алехнович A.B., Сайгак Н.В. Распространенность и структура заболеваемости почек у пациентов на амбулаторно-поликлиническом приеме // Нефрология и диализ. 2010. Т. XII. № 2. С. 111-114.). Следует отметить, что болезни предстательной железы в общей урологической заболеваемости являются самыми распространенными, особенно у лиц пожилого возраста, что связанно с развитием доброкачественной гиперплазии простаты (ДГП) с увеличением возраста, а также с достаточно частым поражением раком предстательной железы у подобного рода больных. Так, по мнению различных авторов, заболеваемость ДГП у мужчин в возрасте 50 лет составляет 40%, а к 80 годам приближается к 90%. Рак простаты (РП) является второй по частоте причиной смертности мужчин от онкологических заболеваний (Гайнуллина М.К., Сивачова Ю.В. Бакиров А.Б. Профессиональный риск нарушений репродуктивного здоровья работниц нефтехимических производств. Уфа-Москва, 2009. 211 е.). Суммируя и анализируя эти цифры, становится ясно, что проблемы, связанные с заболеваниями предстательной железы, имеет большая часть мужского населения.

По данным научных исследований (Ким И.Г., Честухин В.В., Миронков Б. Л. Подходы к лечению кардиоваскулярных заболеваний у больных с терминальной хронической почечной недостаточностью // Нефрология диализ.

2009. Т. 11, № 4. С. 345-347.) и практических наблюдений в поликлиниках и диагностических центрах, оказывающих общую и специализированную помощь населению, начинают и заканчивают лечение 80 - 86 % больных, большинство которых с заболеваниями предстательной железы в виде ДГП и ХП, проходят полный цикл обследования и лечения именно на амбулаторно-поликлиническом уровне.

Негативные тенденции в современном здравоохранении РФ приводят к тому, что уровень оказания медицинской помощи значительной части мужского населения с заболеваниями предстательной железы остается пока не на современном уровне. Это делает необходимым реформирование системы здравоохранения, в частности, консультативно-диагностической службы (Назаров Т.Х.. Современные аспекты патогенеза, диагностики и лечения мочекаменной болезни: Автореф. дис. ...докторамед. наук. СПб., 2009. 40 е.).

Следует отметить, что консультативно-диагностические центры (КДЦ) являются относительно новой формой организации медицинской помощи в России. Организация сети КДЦ на базе медицинских вузов, НИИ и крупных многопрофильных больниц в конце 80-х начале 90-х годов привела к повышению качества амбулаторной помощи путем привлечения к консультативной работе высококвалифицированных специалистов, использования сложной медицинской аппаратуры и оборудования для диагностики.

Однако с течением времени из-за отсутствия необходимого финансирования созданные центры за десятилетний период во многом исчерпали заложенный в них потенциал, а используемое оборудование морально и физически устаревает. Происходящая в настоящее время коренная перестройка сил и возможностей отрасли на основе широкого внедрения принципов медицинского страхования привела к необходимости серьезного переосмысления роли и места многих существующих структур и функциональных связей, в том числе изменения объемов и профиля деятельности учреждений здравоохранения. Определяющим механизмом, в данном случае, служит изменение потоков больных и, как следствие, направление движения финансовых средств. Особого внимания в этом

плане заслуживает реформирование деятельности диагностической службы. Это направление не является достаточно разработанным в настоящее время (Шарафутдинов М.А., Павлов В.Н. Организация стационарной медицинской помощи при заболеваниях мочеполовой системы //Проблемы управления здравоохранением. 2010.№ 2 (51). С. 86-90.).

Повышение самостоятельности учреждений здравоохранения в современных условиях позволило получить им непосредственный доступ к рынку медицинской аппаратуры, как правило, современной, высокоэффективной, но достаточно дорогой. Казалось бы, что качество диагностики должно возрасти, однако, как показывает практика, по-прежнему, остается низкой результативность диагностики на амбулаторно-поликлиническом уровне, а основной объем диагностики приходится на стационарную службу. Действующая модель медицинской помощи, где значительное место занимает наиболее дорогостоящая стационарная помощь, не может быть признана оптимальной. В условиях ограниченных финансовых возможностей государства увеличение объема и повышение качества медицинской помощи населению может быть достигнуто за счет более полного использования возможностей функционирующей диагностической службы, совершенствования и оптимальной реорганизации ее деятельности.

Неполноценность догоспитальной диагностики при плановой госпитализации или при амбулаторном лечении отрицательно сказывается на сроках и качестве лечения, приводит к потерям экономического, социального и медицинского характера. Экспертные данные показывают, что в ряде стационаров 30 % пациентов не требовали стационарного лечения и при оптимальной организации медицинской помощи могли бы получать необходимое обследование и лечение во внебольничных условиях. Поэтому содержание работы органов управления здравоохранения всех уровней должно быть направлено на стационарозамещающие технологии (дневной стационар, стационар на дому), повышая роль амбулаторно-поликлинической службы в профилактике, диагностике и лечении заболеваний (Лисица A.B., Линченко С.Н., Бондина В.М.,

Дробышева О.М., Мунасыпов М.М., Шимаева И.В. К вопросу о совершенствовании внестационарных форм медицинской помощи //Международный журнал экспериментального образования. 2010. № 7. С. 3335.).

Для действительно высокоэффективного и экономически обоснованного существования КДЦ необходима тесная взаимосвязь КДЦ, органов здравоохранения и ЛПУ с информированием их об организации работы КДЦ, объеме и характере консультативно - диагностического обследования. Проблема преемственности в организации медицинской помощи больным на различных этапах ее оказания имеет большое значение для деятельности амбулаторно-поликлинических и стационарных учреждений. Связь между лечебно-профилактическими учреждениями принимает различные формы: личные контакты, совещания, конференции, работа научно-практических урологических обществ и т. д.. В периодической печати опубликовано значительное количество работ, посвященных преемственности работы поликлиники и стационара, в которых отражены как положительные, так и отрицательные стороны их сотрудничества. Преемственность в работе больничных и внебольничных учреждений оказывает существенное влияние на сокращение сроков пребывания больного на койке, повышает эффективность лечебно-диагностического процесса. Осуществление многогранной преемственности между амбулаторно-поликлиническими учреждениями, стационарами и скорой медицинской помощью играет важную роль в рациональном использовании основных ресурсов здравоохранения и повышения качества медицинской помощи населению (Аполихин О.И., Сивков A.B., Бешлиев Д.А., Солнцева Т.В., Комарова В.А. Анализ уронефрологической заболеваемости в Российской Федерации по данным официальной статистики //Экспериментальная и клиническая урология. 2010. № 1.С. 4-11.).

По мнению большинства авторов (Демичева Т.П., Шилова С.П., Романкова М.Г. Из опыта работы эндокринологического отделения многопрофильно учреждения //Проблемы Соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины.

2011. № 1. С. 26-29.) необходим системный подход к структуре, организации и управлению КДЦ. На сегодняшний день нет еще единого взгляда на определение целей и задач этих центров. В большинстве своем их деятельность ограничивается решением диагностических задач, объем которых определяется размерами, профилем и технической оснащенностью ЛПУ, на базе которых они располагаются.

В основном, в имеющихся публикациях, посвященных совершенствованию консультативно-диагностической службы (КДС) в РФ, внимание исследователей направлено именно на вопросы создания единой диагностической системы в регионе, отработки преемственности в работе КДЦ и лечебно-профилактических учреждений, эффективного использования дорогостоящего оборудования.

Несмотря на большое количество публикаций по вопросам обеспечения качества оказываемой медицинской помощи, основная их масса посвящена все же многопрофильным больницам, тогда как в отношении специализированных учреждений и, в частности, диагностических центров, существует явный недостаток информации (В. А. Серебренников, 2001). А для полноценного функционирования специализированного КДЦ необходимо привлечение к работе не только организаторов здравоохранения, но и "узких" специалистов. Такой принцип максимального сочетания специализации и интеграции, и вместе с тем необходимого качества медицинской помощи приведет к повышению уровня диагностики, ускорению внедрения в практику современных медицинских технологий, расширению спектра медицинских услуг (Томилина H.A., Бикбов Б.Т., Антонова Л.Ф. и др. К вопросу о распространенности хронической болезни почек в г. Москве и её связи с сердечно-сосудистой патологией // Нефрология и диализ и диализ. 2009. Т.11,№4. С. 375- 378.).

В условиях развития рыночных отношений, в том числе и в сфере медицинских услуг, перед руководителями диагностических центров стоят принципиально новые управленческие задачи, решение которых должно быть направлено на поиск различных организационно-экономических механизмов, способствующих оптимальному функционированию КДС в современных

условиях и, в частности, развитию маркетинговых связей с другими элементами системы здравоохранения, что сможет помочь КДЦ занять свою нишу на рынке медицинских услуг (Колотирский А.Б. Оптимизация урологической помощи в районной больнице с применением высоких технологий: Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. М. 2010. 22 с.).

Мы посвятили свою работу организации медицинской помощи больным ДТП, РП в условиях лечебно-диагностического отделения урологии (КДО) при городской клинической больнице № 61. Нам показалось обоснованным привести далее краткий обзор амбулаторных возможностей диагностики и лечения больных с ДГП, и подозрением на РП. Цель такого подхода - выбрать правильный алгоритм поведения врача-уролога по оказанию качественной медицинской помощи современного уровня в амбулаторных условиях.

1.2. Медико-социальные проблемы доброкачественной гиперплазии

предстательной железы

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДТП) одно из наиболее частых заболеваний мужчин пожилого возраста. Диагностика и лечение ДТП представляет собой не только серьезную медицинскую, но и большую социальную проблему. Проведенные в нашей стране эпидимиологические исследования указывают на постепенное нарастание частоты ДТП с 11,3 % в возрасте 40 - 49 лет до 81, 4 % в возрасте 80 лет (Калиниченко С.Ю. Практическая андрология. М., 2009. 398 е.). По данным других авторов случаи ДТП наблюдают от 3, 5 до 20 % у мужчин 40 лет, а к 80 годам от 35 до 85 % (Shigemoto К. Assessment of degree of satisfaction of cancer patients and their families with rehabilitation and factors associated with it results of a Japanese population/ Shigemoto K„ Abe K, Kaneko F. (et.al.) //Disabil Rehabil. 2007. № 29(6). P.437-444.). До 40 лет почти у 20 % мужчин при микроскопическом исследовании обнаруживают изменения характерные для ДТП , после 40 лет этот показатель достигает 40 %, а к 80 годам - 90 %, хотя клинически во всех возрастах заболевание может не проявляться.

Данные ВОЗ о заболеваемости ДТП пока достоверно не определены, тем не менее, сделанные оценки позволяют предположить, что у 85 % мужчин со временем разовьется клиника ДТП, а у 95 % она будет обнаружена при аутопсии.

Несмотря на то, что ДТП является давно известным и достаточно изученным заболеванием, смертность от осложнений ДТП остается высокой. По опубликованным статистическим данным смертность вызванная ДГП в 30 странах мира определяется в виде большого разброса показателей: наибольшая отмечается в Венгрии (28 на 1000 мужчин старше 45 лет), а наименьшая в Японии и США ( меньше 5 человек на 1000 мужчин того же возраста ). При этом смертность от ДТП наступает главным образом от 3-х причин; уремии, сепсиса и осложнений после операции (Улумбекова Г.У. Здравоохранение России. Что надо

делать? М. 2010. 592 е.). Во всех этих случаях речь идет о так называемых "запущенных" формах заболевания.

В связи с большой распространенностью заболевания, во всем мире проводят широкомасштабные исследования по усовершенствованию методов диагностики и лечения ДТП (Yaris F., et al. A case-control study on the etiology of urinary, bladder cancer in Istanbul, Turkey /Asian Рас. J. Cancer Prev. 2006. Oct.-Dec. & (4). P. 591-4.).

Хотя у значительного количества мужчин при аутопсии определяют гистологические признаки ДТП у части больных они не вызывают никаких клинических проявлений. Это в большей мере связано с различной интенсивностью пролиферативного процесса в железистом компаненте простаты. Наиболее активно пролиферируют ацинарные клетки слизистых желез, менее активно - ацинарные клетки вставочных (подслизистых) желез, а пролиферативная активность клеток ацинусов главных желез наиболее низкая. Естественно, что эта основная закономерность может подвергаться различным вариациям, с чем и связано различие в клинике. В зависимости от участка пролиферации рост ДТП может осуществляться как по направлению к прямой кишке, так и в мочевой пузырь, в отдельных случаях приводя к формированию так называемой "средней доли". Наличие выраженной симптоматики обусловлено направлением роста ДТП: в случае роста ДТП по направлению к прямой кишке практически отсутствуют какие-либо симптомы нарушения мочеиспускания, даже при больших размерах простаты (более 100 мл) эти пациенты не предъявляют никаких жалоб. В то же время наличие" средней доли", особенно клапанного характера даже небольшого размера, приводит к выраженным нарушениям мочеиспускания с быстрым наступлением такого осложнения, как остаточная моча. Клинические проявления ДТП существенно влияют на снижение качества жизни пациента, поскольку увеличение частоты дневных и ночных мочеиспусканий служит препятствием для нормальной повседневной активности, причиной беспокойного сна, вследствие чего нарастает общая утомляемость и

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Дегтярев, Сергей Сергеевич, 2014 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абдурахманов, А.К. Медико-социальные факторы риска и первичная профилактика доброкачественной гиперплазии предстательной железы: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - СПб., 2009. - 24 с.

2. Аксель, Е.М. Статистика злокачественных новообразований женских половых органов // Опухоли женской репродуктивной системы. - 2009. - № - 1-2. С. 76-80.

3. Аль - Шукри, С.Х., Ткачук, В.Н., Горбачев, А.Г. и соавт. Уродинамические исследования в диагностике инфравезикальнойобструкции у мужчин. //Уролог, и нефр., 1998. - № 6, с. 27 - 29.

4. Аляев, Ю.Г. Мочекаменная болезнь: современные методы диагностики и лечения. - М., -2010. - 216 с.

5. Аляев, Ю.Г., Винаров, А.З. Простатоселективность адреноблокаторов? // Уролог., 2000. - № 2, с. 5 - 8.

6. Аполихин, О.И., Какорина, Е.П., Сивков, A.B. Бешлиев, Д.А., Солнцева, Т.В., Комарова, В.А. Состояние урологической заболеваемости в Российской Федерации по данным официальной статистики // Урология. - 2008. -№3. - С. 3-9.

7. Аполихин, О.И., Сивков, A.B., Бешлиев, Д.А., Солнцева, Т.В., Комарова В.А. Анализ уронефрологической заболеваемости в Российской Федерации по данным официальной статистики //Экспериментальная и клиническая урология. 2010. № 1. - С. 4-11.

8. Аромире, O.K., Терещук, СВ., Арнольди, Э.К., Лесовой, В.Н. Доброкачественная гиперплазия простаты и половая функция. - Ростов н/Д Феникс, 2001.

9. Афанасьева, Л.Н. Роль сестринского персонала в реализации стационарзамещающих технологий в условиях сельского здравоохранения //Главная медицинская сестра. - 2008. - № 10. -С. 10-13.

10. Балабанова, А. Н. Особенности сестринского ухода за гериатрическими пациентами с заболеваниями почек и мочевыводящих путей (учебное пособие для студентов медицинских училищ и колледжей) // М.-2008.-56 с.

11. Белостоцкий, В., Лейман, Э., Цыпин, А.Н., Саркисян, A.A. Детская нефрология М.,- 2010. - 390 с.

12. Бикбов, Б.Т., Томилина, H.A. Состояние заместительной почечной терапии с хронической почечной недостаточностью в Российской Федерации в 1997-2007 гг. //Нефрология и диализ. - 2009. - Т. 11. № 3. - С. 144-219.

13. Ведерникова, С.Л. Расчетная потребность в должностях врачей-нефрологов на амбулаторно-поликлиническом уровне: Автореферат дис...канд.мед.наук М. - 2010. - 24 с.

14. Ведерникова, С.Л., Алехнович A.B., Сайгак Н.В. Распространенность и структура заболеваемости почек у пациентов на амбулаторно-поликлиническом приеме // Нефрология и диализ. 2010. -Т. XII. - № 2. - С. 111-114.

15. Винаров, А. 3. Медикаментозная терапия больных гиперплазией

предстательной железы. //Дис. д.м.н., Москва, -1999.

16. Волнухин, А.В. Стационарозамещающие технологии в работе врача общей практики (семейного врача): организационно-экономические аспекты: автореф. дис. канд. мед. наук. - М. 2010. - 24 с.

17. Гайнуллина, М.К., Сивачова, Ю.В. Бакиров, А.Б. Профессиональный риск нарушений репродуктивного здоровья работниц нефтехимических производств. Уфа-Москва,- 2009. - 211 с.

18. Галимов, Ш.Н., Юлдашев, B.JL, Фархутдинов, Р.Г., Громенко, Д.С., Галимова, Э.Ф., Гизатуллин, Т.Р. Азбука мужского здоровья. Уфа, -2009. - 22 с.

19. Гехт, И.А., Артемьева, Г.Б. Заболеваемость населения и потребность в больничных койках //Экономика здравоохранения. 2010. - № 7 (150). - С. 5-8.

20. Голухов, Г.Н., Черепанова, И.С. Исаева, Д.М. Комплексное исследование качества использование коечного фонда многопрофильных больниц //Вестник медицинского стоматологического института. 2009. - № 3.-4. - С. 27-28.

21. Гориловский, JL М. Эпидимиология, факторы риска развития и биологическое течение доброкачественной гиперплазии предстательной железы. //Доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Москва,- 1999, с. 12-18.

22. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2005 году. -М., -2006. - 97 с.

23. Гринев, А. В. Медико-социальные аспекты формирования здоровья и образа жизни мужского населения и развитие специализированной урологической помощи. Диссерт. на соиск. степ. д. м. н., -2001.

24. Громов, А.И. Ультразвуковое исследование предстательной железы. Москва,- 1999.

25. Демичева, Т.П., Шилова, С.П., Романкова, М.Г. Из опыта работы эндокринологического отделения многопрофильно учреждения //Проблемы Соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. -2011.- № 1. - С. 26-29.

26. Егорова, A.M., Мирзонов, В.А., Сааркоппель, JIM., Федина, И.Н. Факторы риска и профилактика патологии мочеполовой системы //Здравоохранение РФ. -2009. -№3. -С. 48-51.

27. Егорова, A.M., Мирзонов, В.А., Сааркоппель, JIM., Федина, И.Н., Организация комплексной профилактики мочекаменной болезни у рабочих в черной металлургии //Проблемы соц. гиг., здравоохранения и истории медицины. 2009. - № 2. - С. 40-42.

28. Ефанкина, О.Н. Организация лечебно-профилактической помощи больным на базе дневного стационара //Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2010. - № 1. - С. 43-44.

29. Журкина, О.В. Ранняя диагностика и профилактика рака почки на основе клинико-эпидемиологического исследования: Автореф. дис. ...докт. мед. наук. М. 2010. - 48 с.

30. Журцев, К.В., Панченко, И.А. Современные возможности лечения больных с ДГПЖ в условиях КДЦ.// Матер, юбил. конф., посвящен. 10 -летию ставропольского краевого КДЦ, 1999, ч. 2, с. 269 - 272.

31. Замятин, С.А. Пути улучшения качества урологической помощи больным с острыми инфекциями мочевыводящих путей и почек на догоспитальном этапе: Автореф. дис...канд.мед.наук. Спб.,- 2009. - 24 с.

32. Ивлева, А. Я., Сивков, А. В. Лечение артериальной гипертензии у лиц с доброкачественной гиперплазией предстательной железы. // Уролог., 2001.-№2,-С.6-11.

33. Калиниченко, С.Ю. Практическая андрология. - М., 2009. - 398 с.

34. Ким, И.Г., Честухин, В.В., Миронков, Б.Л. Подходы к лечению кардиоваскулярных заболеваний у больных с терминальной хронической почечной недостаточностью // Нефрология диализ. - 2009. -Т.11, № 4. - С. 345347.

35. Клименко, Г.Я., Захаров, В. П. и соавт. Роль дневного стационара поликлиники в повышении эффективности мед. помощи населению.//Вестник ОМС, 1999,-№2, -С. 30 -32.

36. Кожин, A.A. Прогнозирование и профилактика развития хронической почечной недостаточности при хроническом гломерулонефрите у детей и подростков: Автореф. дис. ...канд. мед. наук. Ростов-на-Дону, -2009. - 30 с.

37. Колотирский, А.Б. Оптимизация урологической помощи в районной больнице с применением высоких технологий: Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. М. -2010.-22 с.

38. Кондракова, Э.В. Методология оценки результативности охраны здоровья населения на муниципальном уровне (комплексное социально-

гигиеническое исследование): Автореф. дис. ... канд. мед. наук. -М,- 2009. - 36с.

39. Кочнева, С.А Простатит и др. Заболевания предстательной железы. М., -2010. -238 с.

40. Кулакова, E.H. Нефротический синдром у детей: пути оптимизации терапии и вторичной профилактики: Автореф. дис. ...канд. мед. наук. Воронеж, 2009. - 22 с.

41. Кульчавеня, Е.В. Простатит: диагностика и лечение. М.- 2010.- 250 с.

42. Кульчицкий, В. В. Об амбулаторной помощи урологическим больным.// Урология, 1999, -№ 6,- с. 35 - 36.

43. Лисица, A.B., Линченко, С.Н., Бондина, В.М., Дробышева, О.М., Мунасыпов, М.М., Шимаева, И.В. К вопросу о совершенствовании внестационарных форм медицинской помощи //Международный журнал экспериментального образования. - 2010. - № 7. -С. 33-35.

44. Лопаткин, H.A., Зиборова, И.В., Сивков, A.B., Аполихин, О. И. Экономические вопросы лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы.// Уролог, и нефр., 1999. - № 1, -С. 23 - 26.

45. Лопаткин, H.A., Зиборова, И.В., Сивков, A.B., Аполихин, О.И. Экономические вопросы лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы //Урология и нефрология. - 1999. - № 1. - С.22-25.

46. Лоран, О. Б., Крохотина, Л. В., Пушкарь, Д.Ю., и соавт. Возможности использования показателей фракций ПСА для ранней диагностики рака предстательной железы у здоровых мужчин старше 50 лет. // Уролог, и нефр., 1999. -№1,- С. 19-23.

47. Лоран, О.Б., Пушкарь, Д.Ю., Раснер, П.И. Оценка безопасности терапии доброкачественой гиперплазии предстательной железы а адреноблокаторами (дальфаз ). //Уролог., 2000. - № 2,- С. 3 - 5.

48. Лоран, О.Б., Пушкарь, Д.Ю., Франк, Г.А. Простат- специфический антиген и морфологическая характеристика рака предстательной железы. //Москва, -1999.

49. Мазо, Е. Б. Медикаментозная терапия ДТП: Кому, когда, как? //Неопубликованные материалы. Доклад на московском обществе урологов, 02. 2001.

50. Мазо, Е.Б. Финастерид при длительном лечении больных с доброкачественной гиперплазией простаты. // Уролог, и нефр., 2001. - № 3. - с. 2023.

51. Мазо, Е.Б., Мешков, В.В. Простатическая интраэпителиальная неоплазия Москва, -2001.

52. Максимов, В.В., Камалов, А.А, Карпов, В.К., и соавт. Дифференциально-диагностическое значение простатического специфического антигенапри гиперплазии предстательной железы. // Уролог, и нефр., 2001. - № 2, С. 37 -39.

53. Матвеев, Б.Н., Фигурин, K.M. Международная классификация онкоурологических заболеваний (5-е издание).//Уролог, и нефр., 1999.-№1, С. 3238.

54. Молчанова, Л.Ф., Грачева, И. Л. Медицинская, социальная и экономическая эффективность лечения больных с нефрологической патологией в условиях дневного стационара //Зам. глав, врача. -2009. - № 10 (41). -С. 24-29.

55. Москвичева, М.Г. Комплексное медико-социальное исследование здоровья сельского населения и совершенствование системы оказания медицинской помощи жителям сельской местности / Под ред. Л.Г. Розенфельд. Челябинск. -2009. -400 с.

56. Назаров, Т.Х.. Современные аспекты патогенеза, диагностики и лечения мочекаменной болезни: Автореф. дис. ...доктора мед. наук. -СПб.,-2009. -40 с.

57. Онищенко, Г.Г. Итоги и перспективы обеспечения санитарно-эпидемического благополучия населения Российской Федерации //Здравоохр. РФ.- 2008.-№ 1. -С. 2-5.

58. Оценка качествыа и эффективности мед. помощи. Мет. Рекомендации под редакцией Щепина О.П. //Москва, -1999.

59. Прибытков, Г.Н. Заболеваемость мочеполовой системы населения региона и организация специализированной медицинской помощи (по материалам Тюменской области) Автореф. дис. ...канд. мед. наук. Екатеринбург,- 2009. - 23 с.

60. Пушкарь, Д., Раснер, П. Нарушение мочеиспускания и сексуальной функции у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы // Врач. - 2003. - № 6. - С.34-38.

61. Пытель, Ю.А., Варшавский, C.B. Возможности магнитно -резонансной томографиии в диагностике наиболее распространенных заболеваний предстательной железы. // Уролог, и нефр., 1999. - № 1, -С. 47 - 50.

62. Сабанов, В.И., Петраевский, A.B., Комина, Е.Р., Животова, C.B., Поляков Е.В. Стационарозамещающая форма оказания медицинской помощи офтальмологическим больным //Бюл. Волгоградского науч. центра РАМН. - 2010. № 4. - С. 58-60.

63. Свещинский, M.J1. Медико-экономические основы развития диагностической службы в регионе. Автореф. на соиск. степ. д. м. н., -2003.

64. Семенов, В.Ю. Опыт оптимизации использования коечного фонда больниц в Московской области //Экономика здравоохранения. -2009. - № 10 (142).- С. 22-25.

65. Серебренников, В.А. Научное обоснование комплексной оценки деятельности многопрофильных диагностических центров. Автореф. на соиск. степ. д. м. н.,- 2001

66. Сквирская, Г.П. О развитии стационарзамещающих форм организации и оказания медицинской помощи населению.//Здравоохранение РФ,-2000, №1, -С. 5-10.

67. Соловьева, Е.А. Заболеваемость женщин болезнями половой системы и пути совершенствования организации медицинской помощи в условиях крупного города: Автореф. дис. ...канд. мед. наук. М.,-2009. 26 с.

68. Сосновский, И.Б. Распространенность и современные методы лечения рака предстательной железы в Краснодарском крае//Здравоохр. РФ. 2009.- № 1. С. 52-53.

69. Степанов, В.Н., Франк, Г.А., Джиоев, P.P. Интраэпителиальная неоплазия простаты.// Уролог, и нефр. , 1999. - № 1, -С. 16 - 19.

70. Степанович, О.В. Научное обоснование мероприятий по профилактике заболеваний мочеполовой системы на региональном уровне (по материалам Астраханской области) Автореф. дис...канд мед. наук. -Астрахань, 2009. -23 с.

71. Сухих, Г.Т., Назаренко, Т.А. Бесплодный брак //Современные подходы к диагностике и лечению. М., -2010. - 774 с.

72. Ткачук, В.Н, Стернин, Ю.И., Кнорринг, Г.Ю. Оценка эффективности системной энзимотерапии в комплексном лечении больных хроническим простатитом // Зам. глав, врача. 2009. - № 8 (39). -С. 72-77.

73. Ткачук, В.Н., Лукьянов, А.Э., Аль-Шукри, A.C. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы // Новые С.-Петерб. врачеб. ведомости. -2002.-№2.-С.85-88.

74. Томилина, H.A., Бикбов, Б.Т., Антонова, Л.Ф. и др. К вопросу о распространенности хронической болезни почек в г. Москве и её связи с сердечно-сосудистой патологией // Нефрология и диализ и диализ. 2009. - Т. 11, №4. - С. 375- 378.

75. Трапезникова, М. Ф., Базаев, В.В. Классификация методов лечения доброкачественной гиперплазии простаты. //Доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Москва, 1999, -С. 84 - 88.

76. Трапезникова, М.Ф., Дутов, В.В., Базаев, В.В. Прогностические факторы и современные аспекты стадирования рака почки / Материалы Пленума правления Российского общества урологов. Нижний Новгород, 2009. -С. 197-202.

77. Троицкая, Н. Б. Освоение и внедрение новых технологий в практику работы консультативно-диагностической поликлиники.//Сб. Современные технологии в детской консультативно-диагностической поликлинике . Сб. работ сотрудников КДП МЦ УД Президента РФ, 1999, -С. 3-6.

78. Троицкая, Н. Б., Крючкова, Е. JI. Консультативно-диагностическая помощь - вчера, сегодня, завтра. //Кремлевская медицина, 2000, № 1, -С. 25-28.

79. Улумбекова, Г.У. Здравоохранение России. Что надо делать? М. -2010. -592 с.

80. Урбан, В.В., Сафронова, Е.А. Лечение хронического простатита в условиях урологического отделения КДЦУ/ Матер, юбил. конф., посвящен. 10 -летию ставропольского краевого КДЦ, 1999, ч. 2, -С.320 321.

81. Урология национальное руководство /Под ред. H.A. Лопаткина. М., 2009. - 124 с.

82. Фролкова, Е.В. Участие медсестры в диагностике и лечении заболеваний органов мочевой системы у детей // Мед. помощь.-2000.- №6.- С.45-47.

83. Шабров, А.В., Поляков, И.В. Проблемы реформирования здравоохранения Российской Федерации: организационно-экономические и правовые аспекты: Монография - СПб., 2004. -156 с.

84. Шамшурина, Н.Г. Изменение функций медицинской сестры как резерв экономии ресурсов здравоохранения // Главная медицинская сестра. - М., 2000. - №4. - С. 73-77.

85. Шарафутдинов, М.А., Павлов, В.Н. Организация стационарной медицинской помощи при заболеваниях мочеполовой системы //Проблемы управления здравоохранением. 2010.-№ 2 (51).- С. 86-90.

86. Шпоть, Е.В., Левко, А.А. Бессимптомное течение рака почки //Материалы Пленума правления Российского общества урологов. 2009. - С. 240241.

87. Шпоть, Е.В., Левко, А.А. Скрининг рака почки //Материалы пленума правления Российского общества урологов. 2009.- С. 241-242.

88. Шурыгина, Ю.Ю. Репродуктивное здоровье населения: программы планирования семьи и репродуктивные технологии. Улан-Удэ, 2010. - 287 с.

89. Andrea Tubaro, Carlo Vicentini et al. Invasive and minimally invasive treatment modalities for lover urinary tract symptoms: What are the relevant differences in randomised controled trials?// Eur. Urol. 2000; 38 ( suppl. 1): 7-17.

90. Beemsterboer, P. M. M., de Koning H. J., et al. Prostate specific antigen testing and digital rectal examination before and during a randomized trial of scrining for prostate cancer: european randomized study of screening for prostate cancer,

Rotterdam.// J. Urol., Oct. 2000, V. -164, pp. 1216 -1220.

91. Black, D.A. The geriatric day hoshital //Age and Ageing. 2005. Vol. 34. P. 427-429.

92. Brautbar, N. Occupational kidney cancer: exposure to industrial solvents/ Brautbar N., Wu M.P., Gabel E. (et al.)// Ann N Y Acad sci.2006. № 1076. P. 753764.

93. Chappie, C. R. Introduction and concluding remarks. // Eur. Urol. 2000; 38 (suppl. 1): 1-6. 85.Clifford G. M. et al. How do symptoms indicative of BPH progress in real life practice? The UK experience.// Eur. Urol, 2000; 38 ( suppl. 1): 48 -53.

94. Czenek, K. Kidney cancer in the Swedish Family Cancer Database: familial risks and second primary malignancies/ Czenek K., Hemminki //Kidney Int. 2002. №61 (5). P. 1806-1813.

95. Davies, E. Higginson, I. Совершенствование паллитивной помощи пожилым людям //ЕРБ ВОЗ. 2005. 40 с.

96. Jemal, D., Siegel, М., Ward, D. et al. Cancer Statistics, 2006. Ca Cancer J Clin. 2006; 56: 106-30.

97. Kirkali, Z. Bladder cancer: epidemiology, staging, and diagnosis/ Z. Kirkali , T, Chan, M. Manoharan, F/ Algaba et.al. //Urologi. 2005. Dec.66 (6 Suppl 1)/ -P.4-34.

98. Marco, H. Blanker, Arthur M. Bohnen et al. Normal voiding patterns and determinants of increased diurnal and nocturnal voiding frequency in eldery men.// J. Urol., Oct. 2000. Vol. 164, pp. 1201 -1205.

99. Martin, C. Michel, M, Goepel. Treatment satisfaction of patients with lower urinary tract symptoms: ranxomised controlled trials vs. real life practice.// Eur. Urol. 2000; 38 ( suppl. 1): 40 - 47.

100. Pan, S.Y. Obesity high energy intake, lack of physical activity, and the risk of kidney cancer/ DesMeules, Morrison, Wen S.W., Canadian Cancer Registries Epidemiology Research Group// Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2006. №15 (12). P.2453-2460.

101. Scelo, G. The epidemiology of bladder and kidney cancer/ G. Scelo, P. Brennan// Nat. Clin/ Pract. Urol.-2007. -Apr/ 4(4). P. 205-17.

102. Scelo, G., Brennan, P. The epidemiology of bladder and kidnay cancer //Nat. Clin. Urol. 2007. Apr: 4 (4). P. 205-17.

103. Shigemoto, K. Assessment of degree of satisfaction of cancer patients and their families with rehabilitation and factors associated with it results of a Japanese population/ Shigemoto, K„ Abe K, Kaneko F. (et.al.) //Disabil Rehabil. -2007. № 29(6). P.437-444.

104. Suhrcke, M., Rocco, L., McKee, M., Urban, D., Mazzucco, S. Economic consequenceses non -communicable diseases and in the Russian Federation. Venice: WHO European Office for Inverstement for Health and Development. 2005, 78np.

105. Vallancien, Guy. How are lower urinary tract symptoms managed in reallife practice? The French exrerience.// Eur. Urol. 2000; 38 (suppl. 1): 54 - 59.

106. Wallen, E.M. Kidney cancer/ Wallen E.M. , Pruthi, Joyce G.F. (et.al) //J.urol. 2007. №177(6). P.2006-2018.

107. Washio. M. Risk factors for kidney cancer in a population; findings from the JACC Study/ Washio, Mori M., Sakauchi (et.al.)// J. epidemiol. 2005. №15(2). P.203-211.

108. Yaris, F., et al. A case-control study on the etiology of urinary, bladder cancer in Istanbul, Turkey /Asian Pac. J. Cancer Prev. 2006. Oct.-Dec. & (4). P. 591-4.

109. Zimmern, P. Medical treatment modalities for lower urinary tract symptoms: what are the relevant differences in randomised controlled trials?// Eur. Urol. 2000; 38 ( suppl. 1): 18 - 24.

ч