Научное обоснование системы гигиенического и лечебно-профилактического обеспечения профессиональной деятельности работающих на современных табачных производствах тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.50, доктор медицинских наук Божков, Игорь Александрович

• Божков, Игорь Александрович
• доктор медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Божков, Игорь Александрович

Список принятых сокращений:.

Введение.

Глава 1. Особенности заболеваемости и формирования профессиональной патологии, гигиенического, медико-санитарного и лечебно-профилактического обеспечения производственной деятельности рабочих табачной отрасли (обзор литературы).

Глава 2. Программа, объект, методика, объем и организация этапного комплексного гигиенического, клинического, иммунологического, клинико-статистического и медико-социального исследования.

Глава 3. Гигиеническая оценка особенностей профессиональной деятельности рабочих на современных табачных производствах.

3.1. Гигиеническая оценка современного технологического производства табачных изделий.

3.2. Гигиеническая характеристика факторов производственной среды, тяжести и напряжённости трудового процесса.

3.3. Анализ уровня и длительности воздействия приоритетных факторов риска профессиональной деятельности табачного производства.

Глава 4. Сравнительный анализ заболеваемости основных профессиональных групп работающих с учетом факторов риска современного производства табачных изделий.

4.1. Структура и уровень заболеваемости с временной утратой трудоспособности рабочих, занятых на различных технологических участках современного табачного производства.

4.2. Медико-социальная оценка влияния факторов риска условий профессиональной деятельности на заболеваемость с временной утратой трудоспособности.

4.3. Сравнительный анализ заболеваемости рабочих табачного производства с учетом возрастно-половых и профессионально-стажевых особенностей работающих.

4.4. Клинико-статистический анализ заболеваемости болезнями органов дыхания у рабочих ведущих профессиональных групп при длительном воздействии табачной пыли.

4.5. Сравнительный анализ заболеваемости основных профессиональных групп работающих с учетом факторов риска современного производства табачных изделий.

4.6. Результаты инструментально-диагностических обследований рабочих группы риска.

4.7. Иммунные механизмы формирования патологии у работников табачного производства.

Глава 5. Медико-социальный портрет кадровых работников современного табачного производства.

Глава 6. Анализ организационно-управленческих форм медико-социальной помощи рабочим и обоснование системы гигиенического и лечебно-профилактического обеспечения их профессиональной деятельности.

6.1. Анализ системы первичной медицинской помощи рабочим табачной отрасли.

6.2. Особенности реструктуризации медико-санитарной помощи в современном табачном производстве.

6.3. Разработка и внедрение новых клинико-организационных форм этапной медицинской помощи при заболеваниях и травмах.

6.4. Обоснование потребности и организационные формы восстановительного и санаторно-курортного лечения при производственно обусловленных заболеваниях (бронхиальная астма, пылевой бронхит и др.) и травмах.

6.5. Гигиеническое и лечебно-профилактическое обеспечение профессиональной деятельности рабочих и оценка медицинской и экономической эффективности результатов организационного эксперимента по совершенствованию системы медикосанитарной помощи рабочим табачной отрасли.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Научное обоснование системы гигиенического и лечебно-профилактического обеспечения профессиональной деятельности работающих на современных табачных производствах»

Актуальность проблемы. На современном этапе концептуального развития здравоохранения одним из важнейших направлений является обоснование мероприятий по снижению уровня заболеваемости среди различных групп населения (Щепин О.П., 2002; Денисов И.Н., 2002; Изморов Н.Ф., 2003; Лисицын Ю.П., 2003; Стародубов В.И., 2003, 2004; Шабров A.B., 2004; Артамонова В.Г., 2004; Маймулов В.Г., 2004; Медик В.А., 2004; Кучеренко В.З., 2004; Пузин С.Н., 2004; Поляков И.В., 2005; Вишняков Н.И., 2005; Орел В.И. 2005; Гринченко А .Я., 2005; Михайлова Ю.В., 2005 и др.). Актуальным остается изучение распространенности и факторов риска формирования различных форм патологии среди профессиональных групп работающих на современных промышленных предприятиях (Артамонова В.Г., 1999, 2004; Княжив В.А., 1999; Изморов Н.Ф., 2002, 2005; Суворов И.М., 2002; Рет-невВ.М. 2003; ЧащинВ.П., 2003; Измерова Н.И., 2003; Шляхецкий Н.С., 2003; Курляндский Б.А., 2004; Сивочалова О.В., 2004; ИгнатюкА.Н., 2004; Свидовый В.И., 2004; Нехорошев A.C., 2004 и др.). Необходима разработка организационных мероприятий по раннему выявлению, профилактике и лечению промышленных рабочих с наиболее распространенными формами хронических заболеваний. Нуждаются в обосновании комплексные клинико-организационные и гигиенические мероприятия, направленные на оптимизацию системы охраны труда при частичной или полной реконструкции промышленных предприятий.

Многообразное воздействие на организм работающих новых факторов производственной среды, токсических веществ, аллергенов, аэрозолей сложного состава на фоне нарастания информационных нагрузок и психоэмоционального напряжения, способствуют трансформации имеющихся форм профессиональных заболеваний и расширения спектра производственно обусловленной патологии (Матюхин В.В., 2001; Тарасова JI.A., 2003 и др.). Изменяется структура профессиональных заболеваний, возрастает удельный вес легко выраженных и стертых форм заболеваний, своевременная диагностика которых значительно затруднена. Высоким остается уровень производственного травматизма (Николаев М.Е., 2003 и др.). С упразднением системы медико-санитарных частей и цеховых врачей значительно снизились показатели качества и эффективности медико-социального обеспечения кадровых рабочих.

В последние годы в связи с полной реконструкцией технологической системы табачного производства, внедрением новых организационно-правовых форм управления и обеспечения безопасности трудовой деятельности, возникла необходимость проведения гигиенического и медико-социального анализа факторов риска, влияющих на формирование заболеваемости среди различных профессиональных групп этой важной отрасли, относящейся к предприятиям пищевой промышленности.

Ранее выполненные исследования свидетельствуют, что производственная пыль (в том числе табачная) и ее ингредиенты вызывают поражение органов дыхания, кожных покровов рабочих, что проявляется развитием профессиональных заболеваний с временной и стойкой утратой трудоспособности (Тартаковский В.И. и др. 1982; Федосеева З.А., 1988; Измерова Н.И., 1990; Хакбердыев К.Х., 1991; Артамонова В.Г., 1997; ЧащинВ.П., 1997; Шляхецкий Н.С., 1998; Р1з11\уюкВ., 1997; ВЫяеу, 1999 и др.). Спектр изученных публикаций в основном посвящен вопросам гигиенической регламентации и идентификации вредных факторов производства с позиций устаревших и неадекватных современному состоянию медицины труда регламентов и требований.

В настоящее время табачная промышленность в Санкт-Петербурге и Ленинградской области является одной из наиболее динамично развивающихся отраслей пищевой промышленности, а число работников, занятых в данной отрасли, постоянно растёт.

Рост профессиональной заболеваемости, работа в тяжелых, вредных условиях табачного производства сопровождается высоким уровнем временной утраты трудоспособности, связанной с производственно обусловленными заболеваниями. Однако крайне мало исследований, отражающих динамику заболеваемости рабочих табачного производства, отсутствуют должные научно обоснованные организационные формы этапного амбулаторного медицинского обслуживания кадровых рабочих. Нуждаются в дальнейшем изучении патогенетические механизмы формирования патологии у работающих при длительном воздействии факторов риска непрерывного табачного технологического процесса. Необходимо обоснование нормативно-правовых принципов профессиональной ориентации, профпригодности, рационального трудоустройства работников, оптимизации организационных форм индивидуальной и профессиональной профилактики на современном табачном производстве.

Цель исследования - научное обоснование системы гигиенического и лечебно-профилактического обеспечения профессиональной деятельности и изучение патогенетических механизмов формирования патологии у работающих на современных табачных производствах.

Задачи исследования:

- разработать и внедрить комплексную программу гигиенического, клинического и медико-социального анализа влияния факторов риска производственной деятельности на показатели здоровья рабочих ведущих профессиональных групп;

- представить гигиеническую оценку условий труда и технологического процесса в основных цехах изготовления табачных изделий с выделением приоритетной значимости ведущих факторов риска (по степени их силы и длительности действия) на предприятиях, расположенных в различных медико-географических регионах;

- провести медико-социологическое исследование с изучением особенностей основных видов жизнедеятельности, уровня медицинской информированности и профилактической активности рабочих табачных предприятий;

- проанализировать структуру, уровень и динамику заболеваемости с временной утратой трудоспособности с учетом специфических условий и режима трудовой деятельности на различных предприятиях табачной отрасли;

- изучить клинико-профессиональные особенности формирования брон-хо-легочной патологии с оценкой патогенетических механизмов формирования заболеваний (с использованием результатов клинических, функционально-диагностических, рентгенологических и иммунологических методов исследования) среди кадровых рабочих;

- исследовать состояние клеточного и гуморального звеньев иммунитета с использованием комплекса методов 1 и II уровней с идентификацией типов гиперчувствительности к производственным антигенам;

- разработать и внедрить стандарты клинико-диагностических обследований и экспертные формуляры лечебно-реабилитационных и оздоровительных мероприятий при мониторинге клинических состояний и здоровья у рабочих ведущих профессий в различные возрастно-стажевые периоды их трудовой деятельности на предприятиях табачной отрасли;

- дать научное обоснование системы гигиенического и лечебно-профилактического обеспечения профессиональной деятельности работающих, предложить организационные формы этапной реструктуризации первичной медико-санитарной помощи, оценить медико-социальную и экономическую эффективность используемых методов профилактики.

Научная новизна и теоретическая значимость исследования заключаются в том, что впервые представлена гигиеническая и медико-социальная оценка влияния специфических профессиональных факторов риска на уровень и структуру заболеваемости рабочих современного табачного производства. Определена степень приоритетности воздействия факторов производственной деятельности при формировании наиболее распространенных заболеваний. Дана детальная гигиеническая характеристика условий труда и технологического процесса в основных цехах изготовления табачных изделий, расположенных в различных медико-географических регионах. Впервые представлены результаты медико-социологического анализа с выявлением особенностей образа жизни, уровня медицинской информированности и медико-профилактической активности рабочих табачного предприятия. Впервые по материалам 3 крупных табачных предприятий исследована динамика и структура заболеваемости работников, проведен анализ профессиональных особенностей заболеваемости мужчин и женщин на табачных предприятиях с оценкой влияния факторов производственной деятельности на репродуктивное здоровье женщин.

Изучены и диагностированы клинико-функциональные признаки и доно-зологические состояния при хронических обструктивных бронхитах, бронхиальной астме и риносинусопатиях с определением наличия взаимосвязи между их формированием и трудовой деятельностью в условиях воздействия неблагоприятных производственных факторов. Установлены взаимосвязь и характер изменений некоторых показателей функции внешнего дыхания и им-мунограммы у работающих в условиях воздействия табачной пыли. Представлено гигиеническое, клиническое и клинико-иммунологическое обоснование профессиональной обусловленности формирования патологии органов дыхания (в том числе бронхиальной астмы) у рабочих в условиях длительного воздействия факторов риска современного табачного производства.

Впервые разработана и внедрена комплексная экспертная система амбулаторного ведения сотрудников, имевших заболевания с временной утратой трудоспособности. Внедрены стандарты клинико-диагностических обследований и экспертные формуляры лечебно-реабилитационных и оздоровительных мероприятий. Осуществлен мониторинг заболеваемости и клинических состояний рабочих ведущих профессий в различные возрастно-стажевые периоды их трудовой деятельности на предприятиях табачной отрасли.

Проведена комплексная оценка состояния иммунной системы рабочих различных профессиональных групп с выявлением степени участия иммунной системы в формировании заболеваний органов дыхания у рабочих табачного производства.

Впервые обоснованы организационные принципы реабилитации работников и профилактики профессиональных заболеваний с формированием банка компьютерных данных индивидуальных медико-социальных профилей рабочих основных цехов табачного производства.

Впервые представлено научное обоснование системы гигиенического и лечебно-профилактического обеспечения профессиональной деятельности работающих, разработаны и внедрены организационные формы этапной реструктуризации первичной медико-санитарной помощи рабочим на табачных предприятиях и дана оценка медико-социальной и экономической эффективности проводимых лечебно-профилактических и гигиенических мероприятий.

Практическая значимость работы определяется результатами исследования, позволившими обосновать и представить в органы и учреждения практического здравоохранения объективную, информацию о формировании патологии на табачном производстве, о состоянии здоровья различных профессиональных групп работников, с учетом региональных и производственных особенностей предприятий.

Данные комплексной гигиенической оценки технологического процесса производства табачных изделий позволяют врачам гигиенистам определять приоритетные направления по профилактике и снижению заболеваемости рабочих, проводить эффективные мероприятия индивидуальной и профессиональной профилактики. Результаты гигиенических, клинико-диагностических и иммунологических исследований позволяют врачам различных специальностей осуществлять профессиональную ориентацию, оценку профессиональной пригодности и рациональное трудоустройство рабочих, занятых в табачной отрасли. Предложенная организационно-функциональная модель амбулаторного динамического наблюдения за рабочими, имеющими временную утрату трудоспособности, позволяет врачам оптимизировать учетно-отчетные формы документации, осуществлять объективную экспертизу качества, своевременности и эффективности первичной медико-санитарной помощи.

Выявленные патогенетические механизмы развития бронхолегочной патологии, гигиенические и медико-социальные особенности влияния факторов риска профессиональной деятельности, образа жизни и заболеваемости рабочих позволяют оптимизировать управление качеством медицинской помощи, проводить комплексное планирование оздоровительных и лечебно-реабилитационных мероприятий, осуществлять социально-экономическое развитие табачной отрасли.

Материалы диссертационного исследования внедрены в практическую деятельность органов здравоохранения (федерального и регионального уровней), в амбулаторно-поликлинических и стационарных учреждениях Санкт-Петербурга, реализованы на ряде крупных предприятий табачной отрасли в России (Санкт-Петербург, Москва, г. Елец) и Украины (г. Кременчуг). Результаты работы использованы при подготовке ряда методических и программно-целевых документов, направленных на совершенствование медицинского обслуживания работников пищевой промышленности на федеральном, региональном и территориальном уровнях (в Санкт-Петербурге, Ленинградской области, Северо-Западном федеральном округе, в Центральном комитете профсоюзов работников агропромышленного комплекса РФ в Москве), при составлении планов основных направлений и организационных мероприятий Регионального отделения Фонда социального страхования, на табачных предприятиях в системе Ш, страховых компаний России и др.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 51 работа, в том числе 1 монография, 1 справочник (руководство для врачей), 4 методических рекомендации федерального и регионального уровней и 5 учебных пособий для студентов медицинских вузов.

Апробация работы. Основные положения диссертационного исследования представлены на: Международной конференции «Региональные проблемы профилактической медицины» (В. Новгород 1999); V Международной конференции «Экология и развитие стран Балтийского региона» (Кронштадт— Котка, 2000); научно-практической конференции «Актуальные вопросы экспертизы нетрудоспособности» (СПб, 2000); I Всероссийском съезде профпатологов (Тольятти, 2000); научно-практической конференции «Актуальные проблемы санитарно-эпидемиологического благополучия населения Северо-Западного региона» (СПб, 2000); II Российском научном форуме «Алгоритмы диагностики и лечения неотложных состояний на догоспитальном этапе» (Москва, 2001); VI Всероссийской научной конференции с международным участием «Молекулярные основы иммунорегуляции, иммунодиагностики и иммунотерапии» (СПб, 2002); I Всероссийском конгрессе «Профессия и здоровье» (Москва, 2002); научно-практической конференции «Проблемы охраны здоровья населения и окружающей среды» (СПб, 2002); II Всероссийском конгрессе «Профессия и здоровье» (Иркутск, 2003); Всероссийской конференции с международным участием «Сильный руководитель - сильная Россия» (Москва, 2004); ежегодной межвузовской научно-практической конференции «Экономика и управление в сфере услуг: перспективы развития» (СПб, 2004); научно-практической конференции «Совершенствование экспертизы временной нетрудоспособности. Роль восстановительного лечения в снижении нетрудоспособности и реабилитации инвалидов» (СПб, 2004); международной конференции «Экология и развитие стран Балтийского региона» (СПб, 2005) и др.

Личный вклад автора. Автором разработана специальная программа исследования. Проведен сбор научной информации путем выкопировки данных из первичной медицинской документации цеховых участков медицинских служб табачных предприятий. Автор лично принимал участие в комплексных гигиенических обследованиях, в клинических, клинико-иммунологических, клинико-статистических и медико-социологических исследованиях, в оценке результатов лабораторных и клинико-диагностических обследованиях рабочих. Непосредственно автором разработана и внедрена организационно-функциональная модель гигиенического и лечебно-профилактического обеспечения профессиональной деятельности работающих на современных табачных производствах. Автором осуществлялось планирование, выполнение и анализ полученных результатов исследования (доля участия автора в накоплении и анализе материалов - до 100%, в математико-статистической обработке — более 80%).

За время выполнения исследований автор получил дополнительное профессиональной образование (2003-2004 гг.) в Межотраслевом институте повышения квалификации руководящих кадров Санкт-Петербургского государственного университета экономики и финансов по программе «Менеджмент в здравоохранении», что позволило более профессионально подойти к решению ряда организационно-управленческих задач и экономическому анализу.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Гигиенические особенности профессиональной деятельности и производственной среды на современных табачных предприятиях. Несмотря на активную модернизацию технологических процессов при изготовлении табачных изделий, на организм работающих воздействует комплекс неблагоприятных факторов, среди которых преобладает гигиеническая значимость таких факторов, как длительное воздействие табачной пыли, наличие постоянного повышенного уровня шума, значительная статическая физическая нагрузка и др.

2. Показатели заболеваемости ведущих профессиональных групп рабочих табачного производства, расположенных в различных климато-географи-ческих регионах. В динамике у кадровых рабочих отмечается увеличение уровня заболеваемости болезней органов дыхания, костно-мышечной системы, заболеваний органов пищеварения, мочеполовой системы и кровообращения. Установлены закономерности формирования патологии в зависимости от тяжести и интенсивности трудового процесса, сменности и режима работы, производственных условий.

3. Особенности формирования патологии органов дыхания и заболеваний уха, горла и носа при длительном (более 5 лет) стаже профессиональной деятельности в основных цехах табачного производства. Воздействие табачной пыли (даже в условиях без превышения ПДК), способствует увеличению частоты и длительности заболеваний верхних дыхательных путей, пневмонии, аллергических заболеваний и бронхиальной астмы, фарингита, тонзиллита и др.

4. Клинико-профессиональные, функционально-диагностические, лабораторные и иммунологические показатели у кадровых рабочих табачного производства. У работников табачного производства средние величины показателей ФВД находятся в пределах нормы, однако скоростные показатели форсированного выдоха несколько завышены по сравнению с работниками других производств. Работа в условиях промышленного воздействия табачной пыли приводит к возникновению иммунодефицитных состояний, когда отмечаются фазовые изменения иммунологической реактивности в зависимости от стажа работы и наличия сопутствующей патологии, что определяет возможность развития различных клинико-патогенетических вариантов профессиональных аллергических заболеваний. Происходит снижение скоростных показателей форсированного выдоха, таких как МОС25, МОС50 и МОС75. Комплексная оценка показателей ФВД относится к наиболее доступным методам выявления групп риска развития профессиональных заболеваний бронхо-легочной системы.

5. Организационно-функциональная и управленческая модель гигиенического и лечебно-профилактического этапного лечения профессиональной деятельности рабочих табачных предприятий. Разработка и внедрение системы медико-санитарного и профессионального динамического наблюдения за здоровьем и условиями трудовой деятельности рабочих, внедрение клиникоэкспертных формуляров и внутренних стандартов, использование новых организационных форм этапного наблюдения за рабочими, имеющими временную утрату трудоспособности, внедрение системы врачей общей практики (семейных врачей), улучшение доступности и качества первичной медико-санитарной помощи и др. обеспечило ее рациональную медицинскую и экономическую эффективность.

Структура и объем диссертации. Диссертационная работа состоит из введения, обзора литературы, программы, методики и организации исследования, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы, приложений и документов, подтверждающих внедрение полученных результатов в практику. Исследование содержит 53 таблицы и 28 рисунков. Текст диссертации изложен на 318 страницах. Список литературы включает 382 источника (в том числе 107 зарубежных).

Заключение диссертации по теме «Медицина труда», Божков, Игорь Александрович

255 ВЫВОДЫ

1. Современное табачное производство является одной из важных составляющих пищевой промышленности, в которой за последние годы продолжает возрастать общая численность работающих (в том числе женщин), совершенствуется и модернизируется технологический процесс с интенсификацией трудовой деятельности, возрастают объемы выпуска табачной продукции, возникают новые профессиональные факторы риска, влияющие на здоровье работающих. Это определяет необходимость научного анализа и обоснования системы гигиенического и лечебно-профилактического обеспечения профессиональной деятельности работающих, особенно в Северо-Западном регионе РФ, где сконцентрированы основные производственные предприятия мировых лидеров табачных компаний.

2. Результаты комплексных гигиенических исследований свидетельствуют, что приоритетным профессиональным фактором риска на современных табачных предприятиях (Санкт-Петербург, г Елец, г Кременчуг и др.) является длительное воздействие табачной пыли, не превышающей ПДК на большинстве участков (до 3 мг/м3), с концентрацией ее основных компонентов (никотин, ацетальдегид, винилацетат, метанол и др.) также не превышающих предельно допустимых величин. Уровень шума на большинстве рабочих мест превышает ПДУ на 2-4 дБ (ПДУ до 80 дБ), тяжесть и напряженность трудового процесса в большинстве специальностей соответствуют классу 2 — 3.1. К организационно-технологическим неблагоприятным факторам профессиональной деятельности следует отнести сменный характер работы (более 8-12 часов с ночной сменой), высокую интенсивность трудового процесса с напряженными однообразными движениями, значительное число обслуживаемых движущихся механизмов, физиологически неблагоприятная рабочая поза (преимущественно стоя), постоянное воздействие шума, строгая необходимость присутствия на рабочем месте и др.

3. По субъективным оценкам рабочих основных табачных производств к ведущим неблагоприятным факторам их трудовой деятельности следует отнести постоянное и чрезмерное воздействие шума (до 45,5%), отсутствие возможности свободного перемещения в течение рабочей смены (74,0%), утомительная рабочая поза стоя (73,5%), напряженный ритм и однообразие трудового процесса (69,0%), чрезмерное воздействие табачной пыли (61,3%) и др. При медико-социологическом обследовании выявлены неблагоприятные характеристики основных видов жизнедеятельности, высокий уровень психоэмоциональной напряженности, низкий уровень медицинской и технологической информированности о воздействии на их здоровье основных факторов окружающей и производственной среды, гигиенической грамотности, медико-профилактической активности и установок на здоровый образ жизни. Использование метода DATA MINING с логическим объединением выявленных характеристик образа жизни и производственных факторов позволяет разработать медико-социальный портрет кадрового рабочего табачного предприятия и способствует оптимизации и объективизации системы профессионального отбора и рациональному трудоустройству.

4. Результаты медико-социологического анализа свидетельствуют, что по субъективным оценкам наибольшее влияние профессиональные факторы табачного производства оказывают на формирование патологии костно-мышечной системы (г = 0,44, р < 0,05), болезней органов пищеварения (г = 0,43, р < 0,05), системы кровообращения (г = 0,36, р < 0,05), органов дыхания (г = 0,35, р < 0,05). Значительная часть работающих отмечает неблагоприятное влияние фактора сменности (особенно ночной смены), способствующего формированию заболеваний кровообращения (84,5%), патологии органов пищеварения (71,9%), заболеваний мочеполовой системы (63,6%).

5. В структуре заболеваемости с ВУТ у работников табачного производства в Санкт-Петербурге преобладает доля заболеваний органов дыхания (от 53,3% в 1998 до 44,6% в 2004, соответственно), болезней костно-мышечной системы (от 8,8% в 1998 до 12,4% в 2004, соответственно), болезней органов пищеварения (от 5,1%> в 1998 до 6,5% в 2004, соответственно), болезней системы кровообращения (от 4,3% в 1998 до 4,6% в 2004, соответственно), болезней нервной системы (от 3,6% в 1998 до 4,2% в 2004, соответственно) и др. Отмечается высокий удельный вес травм и отравлений (от 6,1% до 8,3% в динамике по годам). В структуре заболеваемости выявлены значительные различия на предприятиях табачной промышленности, расположенных в различных климато-географических регионах (Санкт-Петербург, г. Елец (Россия) и г. Кременчуг (Украина), особенно по заболеваниям органов дыхания. Возрастает число и длительность случаев заболевания дыхательных путей (пневмония, ОРВИ, острые заболевания ВДП) с увеличением уровня экспозиции и стажа у работников основного производства, что является следствием снижения иммунологической реактивности. Анализ ЛОР-заболеваемости показал, что табачная пыль оказывает неблагоприятное влияние на течение хронических заболеваний верхних дыхательных путей и ЛОР-органов (фарингит, тонзиллит и др.), приводя к развитию распространённых субатрофических процессов. Это дает возможность заболевания верхних дыхательных путей отнести к производственно обусловленным (имеющим неблагоприятное развитие под воздействием производственного фактора).

6. В процессе исследования не получено достоверных данных о возможности развития пылевого бронхита под влиянием табачной пыли в концентрациях, не превышающих ПДК. Однако сочетанное влияние табачной пыли и курения, особенно на фоне хронических заболеваний ВДП, приводит к развитию или прогрессированию уже имеющегося хронического бронхита с вентиляционными нарушениями по обструктивному типу. Уровень заболеваемости с временной утратой трудоспособности в группе болезней органов дыхания у рабочих (несмотря на положительную динамику снижения удельного веса данной группы в Санкт-Петербурге и уменьшению дней нетрудоспособности (с 692,8 дн. в 1999 до 450,3 дн. на 100 раб. в 2004) остается достаточно высоким в основных цехах по таким заболеваниям как ОРЗ и грипп, острый фарингит и тонзиллит, бронхообструктивные заболевания. Остается достаточно высокой и средняя продолжительность одного случая временной утраты трудоспособности при ОРЗ и гриппе (до 9,3 дней), пневмонии (до 35,7 дней), брон-хообструктивных заболеваниях (до 27,1 дня). Курение, наличие хронического воспалительного процесса в бронхиальном дереве или верхних дыхательных путях наряду с отягощенным аллергологическим анамнезом являются факторами риска развития профессиональной астмы, возникновение которой возможно и при «низких» концентрациях табачной пыли. В связи с этим, наличие хронических субатрофических заболеваний верхнего отдела дыхательных путей является противопоказанием для приёма на работу в контакте с табачной пылью.

7. Установлена производственная взаимосвязь и влияние особенностей профессиональной деятельности и технологического процесса на формирование заболеваний костно-мышечной системы. Отмечается высокий удельный вес этой патологии в структуре ЗВУТ (Санкт-Петербург- 12,4%), причем, с момента перехода на 2-сменный режим работы отмечается тенденция к увеличению их доли в структуре ЗВУТ.

8. Выявлены закономерности развития заболеваний в зависимости от тяжести и интенсивности трудового процесса. Заболеваемость в Санкт-Петербурге выше в производственных подразделениях (сигаретно-папиросный и цех подготовки табака). Имеется преобладание почти в 2 раза, в сравнении с другими цехами, как числа дней, так и случаев временной утраты трудоспособности при расчете на 100 работающих (в 2004 году 114,8 и 113,0 случаев и 1463,5 и 1371,9 дней, соответственно), что подтверждает вывод о влиянии факторов производственного процесса на уровень и структуру (чаще болезни органов дыхания, пищеварения, костно-мышечной системы, системы кровообращения) заболеваемости.

9. Общий уровень заболеваемости женщин (случаи в 1998 - 125,0 и в 2004 - 113,1 на 100 раб.; дни в 1998 - 1692,9 и в 2004 - 1356,8 на 100 раб.) значительно выше, чем у мужчин (случаи в 1998 - 76,1 ив 2004 - 81,9 на 100 раб.; дни в 1998 - 1096,8 и в 2004 - 1059,3 на 100 раб.) В то же время у мужчин выше уровень ЗВУТ среди болезней органов дыхания, травм и отравлений. Заболеваемость женщин на протяжении 4-х лет анализируемого периода была значительно выше в группе болезней мочеполовой системы, особенно невоспалительных заболеваний шейки матки (1998 - 2.2 сл., 2004 - 7.1 сл. на 100 раб.).

10. Исследования функции внешнего дыхания свидетельствуют о наличии обструктивных изменений у работников табачного производства. Скоростные показатели форсированного выдоха у курящих имеют тенденцию к снижению практически во всех экспозиционных группах. Это может быть связано с постоянным (в течении всей рабочей смены) воздействием табачной пыли, что приводит у курящих работников к статистически значимому снижению проходимости дыхательных путей на уровне дистальных бронхов и является фактором риска развития обструктивных заболеваний дыхательных путей, особенно у рабочих с длительным стажем работы. Наличие хронических заболеваний верхних дыхательных путей является дополнительным фактором риска развития бронхообструктивной патологии. Наибольшее значение данный фактор риска приобретает в условиях воздействия табачной пыли в концентрациях на уровне предельно допустимых значений и выше л

3-6 мг/м ). Это обуславливает необходимость предъявления более жестких требований к состоянию здоровья данной группы работников при профос-мотрах.

11. Установлено, что в первые годы работы на табачном производстве у работников преобладают реакции немедленного типа, а сенсибилизация к табачному аллергену развивается в той или иной степени у 63,5% работников. В последующие 5 лет появляется иммунологическая толерантность, при этом отсутствие сенсибилизации к табачному аллергену отмечается у 60% работающих. При стаже работы более 10 лет нарастает процент работников, у которых выявлена гиперчувствительность к табачному аллергену по замедленному и смешанному типам. Развитие сенсибилизации происходит, даже если концентрация табачной пыли в воздухе рабочей зоны не превышает ПДК. Отсутствует связь между курением и концентрацией специфического табачного IgE в сыворотке крови работников табачного производства, что может свидетельствовать об отсутствии перекрёстных аллергических реакций между табачным дымом и табачной пылью.

12. При изучении патогенетических механизмов развития заболеваний дыхательных путей было установлено, что под влиянием неблагоприятных производственных факторов в иммунной системе работников происходят адаптационные изменения, направленные на эллиминацию чужеродного антигена. Врождённая предрасположенность к гиперэргическим реакциям обусловливает срыв адаптационных механизмов в первые годы работы и приводит к развитию аллергических реакций I типа и атопической бронхиальной астмы. Истощение нормальных адаптационных механизмов происходит при стаже работы более 10 лет, и при наличии факторов риска приводит к развитию профессиональной астмы, в патогенезе которой основную роль играют реакции III и IV типа, а при сочетании с инфекцией - к развитию смешанной астмы.

13. Разработанная и внедренная в систему комплексного гигиенического и лечебно-профилактического обеспечения профессиональной деятельности рабочих табачных производств организационно-функциональная управленческая модель позволила оптимизировать систему профессиональной ориентации и профотбора, внедрить гигиенические и лечебно-оздоровительные мероприятия при совершенствовании технологического процесса, осуществить этапное рациональное ведение лечебного процесса с мониторингом заболеваемости, объективизировать экспертизу нетрудоспособности, обеспечить качество и доступность разнообразных лечебно-оздоровительных услуг, сократить уровень временной утраты трудоспособности и снизить среднюю длительность нетрудоспособности, оптимизировать систему учета и медицинского освидетельствования рабочих групп профессионального риска. Доказана гигиеническая, клиническая, медико-социальная и экономическая эффективность организационного эксперимента.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Министерству здравоохранения и социального развития РФ, Центральному комитету независимых профсоюзов, Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, территориальным комитетам по здравоохранению разработать нормативно-методические документы, определяющие роль и значение системы медико-санитарного обеспечения работающих на промышленных предприятиях, порядок взаимодействия и преемственности ведомственных и муниципальных медицинских учреждений на уровне первичной медицинской помощи. Необходимо организационно-нормативное и финансовое обеспечение раннего выявления, регистрации и мониторинга заболеваний с временной утратой трудоспособности, профессиональных и производственно обусловленных заболеваний во взаимосвязи с факторами риска производственной среды и основных видов жизнедеятельности рабочих (особенно работающих женщин).

2. Администрации табачного концерна ООО «Петро» и руководителям медико-санитарной части в комплексных программах экономического и социального развития табачных производств предусмотреть организационно-технологические мероприятия по снижению концентрации табачной пыли в рабочей зоне (загрузки сырья на конвейер, при варке «соусов» и на участках переработки брака); снижению шума и проведению работ по шумоизоляции на конвейерных линиях; оптимизацию режимов трудового процесса (занятости не более 7-8 часов за рабочую смену) и обустройство рабочего места в соответствии с гигиеническими и физиологическими требованиями. Разработать и внедрить программу производственного контроля за условиями труда рабочих, занятых в основных цехах табачного производства. С учетом апробированной в данном исследовании методикой выявления и формирования групп риска рабочих (со стажем работы в табачном производстве — 10 лет и более), профессиональная ориентация, профессиональный отбор и рациональное трудоустройство должны осуществляться специалистами медико-санитарной части с учетом выявленных медицинских противопоказаний.

3. Главным врачам медико-санитарных частей и руководителям здравпунктов табачных предприятий совместно с муниципальными амбулаторно-поликлиническими и стационарными медицинскими учреждениями разработать комплексную систему регистрации и учета заболеваемости с временной утратой трудоспособности рабочих, обеспечивающую преемственность при оказании этапной первичной медико-санитарной помощи в различных медицинских учреждениях. В качестве общих и медицинских документов, при этом, рационально использовать единую медицинскую карту рабочего, предложенные стандарты медицинской помощи при заболеваниях и травмах, критерии экспертизы качества и эффективности медицинской деятельности. На предприятиях табачной отрасли в различных регионах России может быть использована предложенная организационно-функциональная и управленческая модель гигиенического и лечебно-профилактического обеспечения профессиональной деятельности рабочих, внедрение которой обеспечит гигиеническую, медико-социальную и экономическую эффективность в условиях современного табачного производства.

4. Врачам-специалистам медико-санитарной части и врачам общей врачебной практики при проведении периодических медицинских освидетельствований необходимо учитывать гигиенические условия профессиональной деятельности (которые являются высоким риском производственно-обусловленной патологии). Особенно следует обращать внимание на факторы риска формирования патологии органов дыхания, костно-мышечной системы, органов пищеварения и системы кровообращения. С целью выявления изменений в бронхолегочной системе при воздействии табачной пыли рекомендуется использование функционального исследования механических свойств аппарата вентиляции на основе спирометрии методом «петля — поток - объем». С учетом патогенетических особенностей для диагностики степени сенсибилизации к табачному аллергену и с целью раннего выявления профессиональных аллергозов необходимо проведение аллергологического тестирования работников. Наиболее целесообразным для массового обследования является иммуноферментный метод определения специфического иммуноглобулина Е, при выявлении высоких концентраций которого необходима постановка работников на диспансерный учёт и проведение индивидуальных лечебно-оздоровительных мероприятий. В случае повторного обнаружения высоких титров антител к табачному аллергену необходимо рациональное трудоустройство. Для выявления сенсибилизации работников к табачному аллергену и оценки динамики изменения уровня сенсибилизации по мере увеличения стажа, для выяснения механизма её возникновения и решения вопроса о связи заболевания с профессией, целесообразно использовать такие лабораторные методы, как реакция специфического повреждения базо-филов и реакция торможения миграции лейкоцитов.

5. Администрациям, профсоюзным комитетам и руководителям медико-санитарных частей табачных предприятий необходимо предусмотреть дополнительное выделение финансовых средств на профилактическую деятельность и комплексное индивидуальное оздоровление рабочих по предложенным методикам. Разработка и внедрение лечебно-оздоровительных и гигиенических мероприятий, направленных на снижение ЗВУТ, предусматривает координацию территориальных и ведомственных медицинских учреждений, их комплексироваиие с учреждениями федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. Предложенные и апробированные организационные формы и методы гигиенического и лечебно-профилактического обеспечения профессиональной деятельности рабочих могут быть использованы при подготовке врачей различных специальностей в системе последипломного образования.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Божков, Игорь Александрович, 2005 год

1. Актуальные проблемы правового обеспечения лечебно-профилактических учреждений / Под ред. А.И. Вялкова с соавт. М., 2002 - С. 11.

2. Алексеев С.А., Зайцев В.М., Лифляндский Г.В. Заболеваемость трудящихся апатито-нефелинового производства // В кн.: Проблемы теории и практики укрепления общественного и индивидуального здоровья в современных условиях. СПб., 1999. - С 4-5.

3. Алексеев C.B., Хаймович М.Л., Кадыскина E.H., Суворов Г.А. Производственный шум. Л.: Медицина, 1991. - 136 с.

4. Алексеева О.Г. Иммунология профессиональных хронических лёгочных заболеваний. — М.: Медицина, 1987. 221 с.

5. Аляветдинов Р.И. Медицинским осмотрам — правильную организацию //Главврач. 2003. -№2.~ С. 31 - 33.

6. Артамонова В.Г. и др. Профессиональные аллергены / В кн.: Ранняя диагностика и профилактика неспецифических заболеваний лёгких. Л., 1987.-С. 45-53.

7. Артамонова В.Г., Шаталов H.H. Профессиональные болезни. М.: Медицина, 1988.-416 с.

8. Артамонова В.Г., Кузнецов Н.Ф., Свитина H.H. Состояние иммунологической реактивности и перспективы реализации профессионального отбора работников микробиологического синтеза // Гиг. труда. 1989. - № 1. -С. 5-10.

9. Артамонова В.Г., Чередник А.Н., Орешко JI.C. Лабораторная диагностика микогенной сенсибилизации: Методические рекомендации. — СПб, 1996.- 11 с.

10. Артамонова В.Г., Шаталов H.H. Профессиональные болезни. М.: Медицина, 1996.-455 с.

11. Артамонова В.Г. Современные аспекты профессиональной пульмонологии // Проблемы терапевтической и хирургической пульмонологии: Материалы научной конференции. СПб, 1997.-С. 1.

12. Артамонова В.Г., Жданов В.Ф., Лашина Е.Л. Профессиональная астма и аллергия. СПб, 1997. - 48 с.

13. Артамонова В.Г., Тарасова Л.А. Профилактика профессиональных заболеваний накануне 21 века // Региональные проблемы профилактической медицины: Материалы международной конференции. Великий Новгород, 1999.-С. 10-11.

14. Артамонова В.Г., Божков И.А., Гайковая Л.Б., Севастьянов М.А. Особенности иммунного ответа у работников современного табачного производства // Медицинская иммунология —2002. Т. 2. - № 2.-С. 320.

15. Артамонова В.Г., Божков И.А., Лучкевич B.C. Принципы оказания амбулаторной помощи и организация экспертизы трудоспособности на современном табачном производстве // Вестник Государственного Социального Страхования. М: 2002. - № 10. - С. 53 - 55.

16. Банников A.B., Лучкевич B.C., Кротов М.В. Особенности договорных отношений, возникающих при оказании медицинских услуг // Актуальные проблемы санитарно-эпидемиологического благополучия населения северо-западного региона. 2000. - С. 196 -197

17. Баянов Э.И. Обоснование факторов риска в развитии заболеваний органов дыхания у работников птицефабрик. Автореф. . дисс. канд. мед. наук.-СПб, 1999.- 18 с.

18. Безрукова Г.А., Спирин В.Ф. Патофизиологические аспекты развития профессиональных заболеваний и их лабораторная диагностика // Медицина труда и промышленная экология. 2003. - №11. - С. 7-13.

19. Беккер С.М. Патология беременности. М., 1975. - 668 с.

20. Берштейн Л.М. Онкоэндокринология курения. СПб, 1995. - 176 с.

21. Бирюков B.C. Гарантии Качества медицинских услуг: медико-технологические стандарты 3-го поколения в свете требований международных стандартов качества ISO 9000 // Главврач. 2003. - № 10 - С. 21-24.

22. Боголюбов В.М. с соавт. Справочник по санаторно-курортному отбору. М: Медицина, 1986. - 528 с.

23. Боголюбов В.М. Пономаренко Г.Н. Общая физиотерапия. М., 1999.-432 с.

24. Бодяжина В.И., Жмакин К.П. Акушерство М., 1986. - 412 с.

25. Бодяжина В.И., Смешник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология. М., 1990. - 224 с.

26. Божков И.А. Диагностическая значимость исследования ФВД для раннего выявления ХОБЛ у работающих в условиях воздействия пыли // Проблемы охраны здоровья населения и окружающей среды: Сб. науч. трудов.-СПб. 2001.-С. 35.

27. Божков И.А. Результаты скринингового обследования работников табачного производства на содержание IgE к антигенам табака // Медицинская иммунология. -2002. Т. 2. - № 2.- С. 321 - 322.

28. Борисова A.M. Новые подходы к изучению иммунодефицитных состояний при хронических неспецифических заболеваниях органов дыхания //Терап. архив. 1991.- Т.63,№ 10.- С.4-14

29. Борисова Т. Здоровое экономическое население — экономическая основа общества// Фармацевтический вестник №15 (254) от 23.04.2002. С. 3.

30. Величковский Б.Т. Фиброгенные пыли: особенности строения и механизма биологического действия. Горький.: Волго-Вят. кн. изд-во, 1980. -159 с.

31. Величковский Б.Т., Коркина Л.Г., Суслова Т.Б. основные молекулярные механизмы цитотоксического действия фиброгенных пылей // Вест. АМН СССР. 1988. - №1. - С.7-14

32. Величковский Б.Т. Экологическая пульмонология// Пульмонология.- 1991.-№1.-С. 47-51.

33. Величковский Б.Т. Патогенез профессиональных заболеваний лёгких пылевой этиологии // Медицина труда и промышленная экология. 1994. -№5-6.-С. 1-8.

34. Винокуров Б.Л. Экономика и управление современной истемой обеспечения здоровья населения России. СПб: изд-во СПбГМУ экономики и финансов, 1997. - 228 с.

35. Вишняков Н.И., Стожаров В.В., Муратова Е.Ю. Три звена контроля качества медицинской помощи // Экономика здравоохранения. — 1997. №2.- С.26-28.

36. Вознесенский Н.К. Клинические и иммунобиологические особенности развития профессиональных заболеваний пылевой этиологии: Автореф. дисс. д-ра мед. наук. М., 1995. - 41 с.

37. Волегов А.И. К вопросу о взаимоотношениях аллергии и иммунитета // Медицинская консультация. 1997. - №4. - С. 8-13.

38. Вялков А.И, Розенберг B.C., Шиленко Ю.В. Управление и экономика здравоохранения. М., 2000. - 324 с.

39. Гаджиев A.C. К вопросу влияния поверхтностно-активных веществ на состояние системы крови животных и человека // Принципы организации гематологической помощи: Сб. науч. тр. Д., 1987. - С.257-258

40. Гаджиев A.C., Чамсудинов Н.У. Роль пыли моющих средств в развитии хронических заболеваний верхнего отдела респираторного тракта // Человек-Океан: тез. Всес. конф. Махачкала, 1990. - С. 66.

41. Гаджиев A.C. Диагностическое значение иммуногенетических маркеров при оценке бронхоаллергозов химической этиологии // Тез. науч. докл. конф. молодых ученых России. М., 1994. - С.33-34.

42. Гаджиев A.C. Клинико-гигиеническое обоснование диагностики и патогенеза заболеваний органов дыхания у рабочих производства стекловолокна: Автореф. дисс. . д-ра мед. наук. СПб: СПбГМА, 1995. - 39 с.

43. Галкин P.A., Мальцев В.Н., Лопухин Н.П., Никитин О.Л. Табак или жизнь. Самара, 2000. - 161 с.

44. Гервазиева В.Б., Овсянникова И.Г., Ильина И.Н., Жалолов З.Ж. Разработка иммуноферментной тест-системы для определения специфического иммуноглобулина Е человека к аллергену табака // Проблемы региональной аллергологии. Ташкент, 1989. - С. 57.

45. Гигиенические критерии оценки и классификация условий труда по показателям вредности и опасности факторов производственной среды, тяжести и напряжённости трудового процесса. Руководство. — М.: Минздрав России, 1999.-65 с.

46. Голуб Н.И. Влияние курения на состояние иммунитета и антипроте-азную защиту // Терап. архив. 1996. - №1. - С. 64-67.

47. Голубев A.M., Батулина Г.Н. и др. Охрана труда и техника безопасности в табачной промышленности// Пищевая промышленность. — 1982. Сер. 13, Вып. 4. - 34 с.

48. Гольдельман А.Г., Зислин Д.М. Силикотуберкулез как клиническая проблема. Свердловск.: изд-во Уральского университета. - 1989. — 175 с.

49. Гольденберг Ю.М., Кокосов А.Н., Мищенко В.П., Редиц И.В. Сво-боднорадикальное окисление в генезе болезней органов дыхания // Пульмонология. 1991. - №4. - С. 50-55.

50. Горизонтов И.Д., Белоусова О.Н., Федорова М.И. Стресс и система крови.-М, 1983,- 123 с.

51. Грати В.Ф. Эффективность применения реакции Уанье для выявления сенсибилизации к табаку у табаководов// Здравоохранение. Кишинёв. — 1986.-№4.-с. 43-45.

52. Грати В.Ф. Состояние гуморальных факторов иммунологической резистентности у рабочих табачно-ферментационы заводов // Патогенез реакций организма на необычные стрессорные воздействия: Сборник научных трудов. Кишинёв, 1988. - С. 99-102.

53. Гриненко А.Я. Проблемы реформирования здравоохранения и некоторые пути их решения в Ленинградской области // Организация здравоохранения Северо-Западного региона. 2001. - С. 79 - 86.

54. Гришина Т.И. Иммунные механизмы патогенеза профессиональных хронических бронхолёгочных заболеваний: Автореф. . дисс. д-ра мед. наук. -М., 1992.-46 с.

55. Гришина О.В. Солохина Л.В. Здоровье и образ жизни семей различных социальных групп, имеющих детей раннего возраста // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1996. - №1. — С.6-9.

56. Гущин И.С. О физиологическом смысле аллергических реакций// Иммунология. 2001 .-№3. - С16-18.

57. Данилочкина Ю. П. Сертификация и стандартизация как критерии оценки каечства медицинской услуги: правовое регулирование // Главврач -2004-№7-С. 6-10.

58. Делягин М. Н. Демократия не для бедных // Знание - сила. - 2000. - №4 - С. 16-17.

59. Денисов И.Н. На пути к реформе здравоохранения // Проблемы социальной гигиены и история медицины. — 1995. — №6. — С.36-37.

60. Денисов H.H., Иванов А.Н. Реформа здравоохранения. Семейная медицина // Мед. вестник. 1999. - №19. - С.9

61. Джалиашвили O.A., Горбань А.И. Первая помощь при заболеваниях и повреждениях глаза. СПб, 1999. - 368 с.

62. Джозе С., Комба П., Онофрио В., Скано М. Острые и хронические изменения респираторной системы у рабочих подвергающихся воздействию табачной пыли // Гигиена труда и профессиональные заболевания. — 1988. — №8. С. 24-28.

63. Диккер Г.Л. Комплексная механизация и поточные методы производства в табачной промышленности. -М., 1962. — 176 с.

64. Дюк В.А. Компьютерная психодиагностика. СПб: Братство, 1994.364 с.

65. Дюк В.А. Обработка данных на ПК в примерах. СПб: "Питер", 1997-240 с.

66. Дюк В.А. Data Mining интеллектуальный анализ данных // Byte (Россия). - 1999. - № 9. - С. 18-24.

67. Дюк В.А. Разработка базы знаний экспертной системы для прогнозирования продолжительности ремиссий при алкоголизме // Телемедицина становление и развитие: Материалы научно-практического семинара. - Санкт-Петербург, 2000. - С. 64-75.

68. Дюк В.А., Самойленко А.П. Data Mining: учебный курс СПб: Питер, 2001.-368 с.

69. Дюк В.А. Осколки знаний // Экспресс-Электроника. 2002. - № 6, -С. 60-65.

70. Дюк В.А. Тестирование систем для поиска if-then правил в данных // Региональная информатика-2002: Материалы VIII Санкт-Петербургской международной конференции. Часть 2. - С. 42.

71. Евсеева И.В. Медико-социальная оценка здоровья работников различных профессиональных групп Приволжской железной дороги // Здравоохранение. 2002. - №5. - С35-39.

72. Жалолов З.А., Попова JI.A. Нарушения функции лёгких при экзогенном аллергическом альвеолите у табаководов // Мед. журнал Узбекистана. — 1990.-№7.-С. 20-22.

73. Жестков A.B. Прогностическое значение иммунологических тестов при пневмокониозах // Сборник-резюме 5 нац. Конгресса по болезням органов дыхания. М., 1995. - С. 722

74. Жёхов А.Д. Бушует рынок табака // Табак и бизнес. 1998. -№13(85).-С. 8-11.

75. Зайцев В.М., Лифляндский В.Г., Самусь A.A. Основы медицинской статистики. СПб, 1999. - 208 с.

76. Зайцев В.М., Лифляндский В.Г. Прикладная медицинская статистика. СПб, 2000. - 299 с.

77. Закиров Дж. 3., Собуров К.А., Молдокулов O.A., Кудрявцева Л.В., Панавас У.В. Иммунофизиология и нейроэндокринный статус табаководов// Физиология человека. 1993. - №6. - С. 149-152.

78. Зарецкая Ю.Н. Клиническая иммуногенетика. М.: Медицина. -1983.-208 с.

79. Захарченко М.П., Маймулов В.Г., Шабров A.B. Диагностика в профилактической медицине. СПб, 1997. - 516 с.

80. Иванова В.Ф., Пузырёв A.A., Корнева Г.С. Закономерность стадийного развития адаптационных процессов при воздействии экзогенных и эндогенных факторов// Медико-биологические проблемы адаптации: Сборник научных трудов. СПб, 1994. - С. 11-15.

81. Иванова И.С. Силикоз // Мед. труда. 1994. - №10. - С. 19-23

82. Измеров Н.Ф., Монаенкова A.M. Профессиональная патология легких // Труды АМН СССР. М.: Медицина, 1989. - Т 2. - С. 208-220

83. Измеров Н.Ф., Ткачев В.В. Проблемы и перспективы международной унификации метода измерений промышленных аэрозолей // Мед. труда. — 1994. — №8. С.1-5

84. Измеров Н.Ф., Лебедева Н.В. Профессиональная заболеваемость. -М.: Медицина, 1995. 321 с.

85. Измеров Н.Ф., Суворов Г.А., Куралесин Н.А., Овакимов В.Г. Инфразвук, как фактор риска здоровью человека // Воронеж, 1998 — 276 с.

86. Измеров Н.Ф. Современные проблемы медицины труда в России // Региональные проблемы профилактической медицины: Материалы международной конференции. — Великий Новгород, 1999. С. 6-7.

87. Измеров Н.Ф., Суворов Г.А., Пркопенко Л.В. // Человек и шум. М., 2001.-384 с.

88. Измеров Н.Ф. // Мед. труда. 2002. - №1.-С. 1-7.

89. Измеров Н.Ф. Сегодня и завтра медицины труда// Медицина труда и промышленная экология. 2003- №5. — С. 1-6.

90. Иммунодефицитные состояния / Под ред. B.C. Смирнова и И. С. Фрейдлин. СПб, 2000. - 568 с.

91. Кадыров Ф.Н. Ценообразование медицинских и сервисных услуг учреждений здравоохранения. М., 2001. - С. 26.

92. Казангапова К.Б. Профессиональные дерматозы у рабочих табачных плантаций: Автореф. . дисс. кан. мед. наук. М., 1977. - 28 с.

93. Канцельсон Б.А., Ползик Е.В., Привалова Л.И. О морально-этических аспектах мониторинга индивидуальной восприимчивости к профессиональным заболеваниям // Мед. труда. 1994. - №1. - С.38-40.

94. Караулов A.B. Клиническая иммунология. М., 1999. - 604 с.

95. Карлицкий Е.М., Пасечник К.В. Заболевания кожи, вызываемые табаком // Здравоохранение. — Кишинёв, 1989. №3. - С. 52-53.

96. Кича Д.М. и др. Маркетинг организации оказания медицинской помощи в крупной городской больнице // Бюллетень НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А.Семашко. 2000. - №6. -С. 111-114.

97. Клейнер А.И., Макотченко В.М., Ефремова В.а., Новохотная JI.B., Шмутнер JI.M. Особенности диспансеризации больных осложненными формами пылевого бронхита // Мед. труда. 1993. - №2. - С.3-35

98. Клиническая иммунология и аллергология / Под редакцией Г. Ллора-младшего, Т. Фишера и Д. Адельмана. Пер. с англ. М.: Практика, 2000. -806 с.

99. Княжев В.А. Основные направления государственной политики в области профилактической медицины // Региональные проблемы профилактической медицины: Материалы международной конференции. Великий Новгород, 1999.-С. 5.

100. Кокосов А.Н. Хронический бронхит // Санкт-Петербургские врачебные ведомости 1993. — №2 — С. 3 — 8.

101. Кокорина Е.П. Социально-гигиенические особенности состояния здоровья населения в современных условиях // Проблемы социальной гигиены и история медицины. — 2000. — №2. С. 12-19.

102. Косарев В.В. Пылевое легкое или пылевая болезнь // Гиг. труда. -1989. №8. - С.34-36

103. Костодымов H.H., Лифлянд Л.М. Гигиеническое значение загрязнения воздушной среды табачной пылью// Гигиена и санитария. 1988. - №7. -С. 60-62.

104. Краснов М.Л., Шульгина Н.Б. Терапевтическая офтальмология. — М., 1985.-560 с.

105. Кузнецов В.К., Клемент Р.Ф., Котегов М.П. и др. Критерии оценки нарушений механических свойств аппарата вентиляции на основе исследования отношений петля поток-объём и состояния объёмов лёгких: Методические рекомендации. Л., 1988. - 32 с.

106. Кузнецов В.К., Аганезова Е.С., Яковлева Н.Г. и др. Методика проведения и унифицированная оценка результатов функционального исследования механических свойств аппарата вентиляции на основе спирометрии: Пособие для врачей. СПб, 2001. - 36 с.

107. Кузнецов Н.Ф. Состояние бронхолёгочного аппарата при воздействии пыли белково-витаминного концентрата: Автореф. дисс. . канд. мед. наук.-Л., 1980.- 19 с.

108. Кузнецов Н.Ф., Дерновая Л.В. Генетическая детерминация реакции организма на воздействие продуктов микробиологического синтеза // Дис-панцеризация рабочих микробиологической промышленности: Сб. науч. тр. — Л., 1988. С.109-110.

109. Кузнецов Н.Ф., Осина И.Г. Значение иммуногенетических маркеров в формировании сенсибилизации к биологически активным веществам // актуальные вопросы профессиональной патологии: Сб. науч. тр. М., 1990. -Вып.42. - Т. 1. - С. 109-110.

110. Кузнецов Н.Ф. Артамонова В.Г. Генетический скрининг маркеров индивидуальной чувствительности к действию биологических факторов // Мед. труда. 1993.-№10.-С.12-15.

111. Кузнецов Н.Ф. Мультифакториальные маркеры прогнозирования хронических заболеваний органов дыхания при действии промышленной пыли: Автореф. дисс. . д-ра мед. наук. СПб, 1993. - 39 с.

112. Кузнецова О.Ю. Семейная медицина. Перспективы развития в Санкт-Петербурге. // Новые Санкт-Петербургские Врачебные ведомости. -2002.-№2.-С. 10-11.

113. Кузьмин Л.П. Полиморфизм белковых систем и индивидуальная предрасположенность к бронхолёгочным заболеваниям профессиональной этиологии // Медицина труда и промышленная экология. 1999. - №5. -С. 28-31.

114. Кулкыбаев Г.А., Сагатова Г.А. Казимирова О.В. Роль ингаляцион-но-провокационных проб в диагностике профессиональной бронхиальной астмы // Медицина труда и промышленная экология. 2001. - №6. - С. 12-15.

115. Курило С.Н. К патогенезу хронического пылевого бронхита (по состоянию иммунной и тромбин-плазминовой систем) // Медицина труда и промышленная экология. 1999. - №4. - С. 23-27.

116. Кучеренко В.З., Галкин Е.Б. Предмет экономики здравоохранения // Экономика здравоохранения. 1996. - №1. - С.36-42.

117. Лашина Е.Л. К вопросу ранней диагностики респираторных нарушений при воздействии пылевого и биологического факторов производственной среды: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. СПб, 1998. - 24 с.

118. Лис М.А., Матеша A.M., Зеньков Л.Н., Устиловский В.Д., Богуц-кий М.И., Покалюк М.П. Влияние факторов табачного производства на здоровье рабочих // Здравоохранение Беларуси. Минск, 1992. - С. 41-43.

119. Лисицын Ю.П. Концепция факторов риска и образа жизни // Здравоохранения Росийской Федерации. 1998. - №3. - С.49-50

120. Литовская A.B. Егорова И.В. Иммунный статус работников гидро-лизно-дрожжевого производства // Медицина труда и промышленная экология. 1998. - №1. - С. 17-20.

121. Лукианов B.B. Заболеваемость женщин на производственном объединении Тбилтабак // Проблемы охраны труда и здоровья женщин на современном этапе и пути их решения: Материалы конференции. М., 1988. -С. 287-288.

122. Лучкевич B.C. Материалы для подготовки и квалификационной аттестации по специальности «общественное здоровье и здравоохранение: Учебное пособие. СПб, 2005. - 288 с.

123. Мазур Е.С. Психологические особенности курящих и некурящих больных хроническим обструктивным бронхитом // Пульмонология. 1999. -№2.-С. 13-15.

124. Маймулов В.Г, Лучкевич B.C., Румянцев А.П., Семёнова В.В. Основы научно-литературной работы в медицине. СПб, 1996. - 128 с.

125. Маймулов В.Г., Кадыскина E.H., Мишкич И.А. и др. Гигиеническое воспитание и обучение населения как врачебная специальность // Актуальные проблемы санэпидблагополучия населения Северо-Западного региона. -СПб, СПбГМА, 2004. С. 229-230.

126. Матюхин В.В., Тарасова Л.А., Шардакова Э.Ф. и др. Вероятность нарушения здоровья работающих от воздействия неблагоприятных факторов трудового процесса // Медицина труда и промышленная экология. 2001. -№6- С. 1-7.

127. Машковцев М.Ф. Химия табака. М., 1973. - 183 с.

128. Маянский Д.Н. О патогенезе хронического воспаления // Тер. архив. 1992. - Т.64, №12. - С. 3-7.

129. Медик В.А. Заболеваемость населения: история, современное состояние и методология изучения. — М, 2003. — 509 с.

130. Медик В.А., Юрьев В.К. Курс лекций по общественному здоровью и здравоохранению. -М.: Медицина, 2003. Т.З. - 1350 с.

131. Меерсон Ф.З., Пшенникова М.Г. Адаптация к стрессорным ситуациям и физическим нагрузкам. М.: Медицина, 1988. - 256 с.

132. Межотраслевые рекомендации по разработке рациональных режимов труда и отдыха. -М., 1975, 135 стр.

133. Мельникова Т.А. Тендерные тенденции на рынке труда во второй половине 90-х годов // Вестник государственного социального страхования. -2002.-№8.-С. 6-9

134. Мельникова Т.А. Тендерная стратегия России // Вестник государственного социального страхования. — 2003. -№11. С. 2 — 5.

135. Механизмы воспаления бронхов и лёгких / Под ред. Г.Б. Федосеева. -СПб., 1998.-686 с.

136. Милишникова В.В., Иванова И.С. Актуальные вопросы диагностики профессиональных заболеваний органов дыхания от воздействия промышленных аэрозолей // Терап. архив. — 1990. Т.62, №10. - С.43-46.

137. Монцевичуте Э.Г. Оценка иммунного статуса человека в зависимости от вредных производственных и отрицательных бытовых факторов. -Вильнюс, 1987.-113 с.

138. Мохначёв И.Г., Загоруйко Н.Г. Химия и ферментация табака. М., 1983.-246 с.

139. Набринский С.И. Антигены HLA и силикоз // Гиг. труда. 1991. -№9.-С. 14-15.

140. Накатис Я.А. Функции руководителя медицинского учреждения в современных условиях // Организация здравоохранения Северо-Западного региона. 2001. - С. 114 - 115.

141. Намазбаева З.И., Джангозина Д.М., Меркурьева В.А. Структурно-биохимическая характеристика гликоконъюгатов альвеолярных макрофагов при действии фиброгенных пылей // Мед. труда. 1993. — №1. — С. 20-22.

142. Насонкин О.С., Дерябина И.И. Травматическая болезнь. М.: Медицина, 1987.-301 с.

143. Несдвиженский Ю.В. Теоретический подход к коррекции аутоиммунных реакций к антигенам соединительной ткани при заболеваниях легких

144. Актуальные вопросы профессиональной патологии: Сб. науч. тр. М., 1990. - Вып.42. - Т. 1. - С. 20-21.

145. Николаев М.Е. Здоровье работающего человека — вопрос национальной безопасности // Медицина труда и промышленная экология. — 2003. -№ 12.-С. 2-4.

146. Никольский Д.П. О табачном производстве и влиянии на здоровье рабочих // Гигиена и санитарное дело. — №5. — С. 540-544.

147. Ожиганова В.Н., Иванова ИС. Профессиональные заболевания легких в условиях современного производства и пути их профилактики // Тер. архив. 1990. - Т.62. -№.10. - С. 41-43.

148. Ожиганова В.Н., Панкова В.Б., Милишникова В.В., Гладкова Е.В., Никитина JI.C., Лобанова Е.А., Полякова И.Н. Ранняя диагностика, лечение и реабилитация больных профессиональными респираторными заболеваниями // Мед. труда. 1993. - №2. - С. 23-29.

149. Ожиганова В.Н., Дуева Л.А., Суворова К.О. Клинико-иммуно-логическое обоснование классификации профессиональной бронхиальной астмы// Медицина труда и промышленная экология. 2001. - №6. - С. 7-12.

150. Орёл В.И., Маймулов В.Г., Степанова Л.Н. Об образе жизни современной семьи // Социальная педиатрия проблемы, поиски, решения: Матер, научн.-прокт. конф. - СПб: СПбГПМА, 2000. - С.35-36.

151. Орлова Г.П., Новикова Л.П., Сеев Т.П., Бажанов A.A. Состояние им-мунореактивности у больных фиброзирующим альвеолитом и пневмоконио-зами // Сборник-резюме 5 нац. конгресса по заболеваниям органов дыхания. -М., 1995.-С. 379.

152. Осипова О.В., Скорин М.М. О путях адаптации к работе в ночную смену / В кн.: Циркадные ритмы человека и животных. Фрунзе, 1975. — С 84-85.

153. Основные показатели заболеваемости с временной утратой трудоспособности в Санкт-Петербурге за 2004 год // Информационный бюллетень

154. СПб медицинского информационно-аналитический центра. СПб, 2005. -8 с.

155. Остапкович В.Е., Брофман A.B. Профессиональные заболевания ЛОР-органов. М., 1982. - 287 с.

156. Остапкович В.Е., Панкова В.Б. Аллергозы верхних дыхательных путей химического генеза // Гиг. труда. 1984. - №5. - С.52-64.

157. Палагиашвили Э.Е. Разработка внутрисменного режима труда и отдыха и производственной гимнастики у рабочих занятых на Ташкентской табачной фабрике // Сб. научн. тр.Ташкент. политехи, ин-т им. Беруни. — Ташкент, 1989. С. 60-62.

158. Пальчун В.Т., Преображенский H.A. Болезни уха, горла, носа. — М.: Медицина, 1978. С. 143 - 160.

159. Панкова В.Б. Аллергия верхних дыхательных путей как профессиональное заболевание // Журнал ушных носовых и горловых болезней. — 1985. № 6. - С. 24-35.

160. Панкова В.Б. Заболевания верхних дыхательных путей у работников пылевых профессий // Гигиена труда и профзаболевания. 1992. - № 7. -С. 9-12.

161. Панкова В.Б., Гришина Т.И. Актуальные проблемы аллергии в профессиональной патологии // Гиг. труда. 1993. — № 9-10. - С.3-5

162. Панкова В.Б., Васильева C.B. Актуальные проблемы аллергии в профессиональной патологии // Проблемы иммунилогии в отоларингологии: Сб. науч. тр. СПб, 1994. - С. 90-92

163. Парций Я.Е.// Приложение 7 к журналу «Консультант». М.: Международный центр финансово-экономического развития. - 1996. - С. 147.

164. Певницкий Л.А., Федрунова B.C., Назарова Е.К. Некоторые имму-ногенетические показатели при силикозе // Гиг. труда. — 1978. — № 5. — С. 52-54.

165. Петров P.B. генетика антигенов гистосовместимости у человека // Вестн. АМН СССР. 1976. - №7. - С.61-68.

166. Петрова Н.Г., Жемков В.Ф., Шпаковская JI.P. Анкетирование пациентов как инструмент контроля качества медицинской помощи // Главврач. — 2004.-№ 12.-С. 42-45.

167. Пилипчук Н.С., Подлесных Г.А., Пилипчук В.Н. Ошибки в диагностике заболеваний легких.-Киев.: Здоров,я, 1993.-С. 124-138.

168. Пискунов Г.З. Проблемы и принципы лечения заболеваний носа и околоносовых пазух // Пульмонология. — 1991. №4. - С. 34-37.

169. Плющевский Плющик Е.А. Развитие личности врача // Вести общественной гигиены. - 1913. - №2. - С. 215 - 216.

170. Поляков И.В., Максимов A.B. Актуальные проблемы правового обеспечения федеральной и региональной политики в области здравоохранения // Вестник СПбГМА им.И.И.Мечникова. СПб, 2001. - №4. - С. 51-58.

171. Померанцев В.П., Цкипури Ю.И. Основы рациональной диагностики и лечения в клинике внутренних заболеваний. Тула, 1992. - С. 204-214

172. Пономаренко Г.Н. Общая физиотерапия. Киев, 2004. - 384 с.

173. Попа В.А. Заболевания JIOP-органов у работников табачного производства. Кишинёв, 1977. - 120 с.

174. Прша О.М., Лемзякова Т.Г., Руд1ченко В.М. // Укр. мед. часопис. -1999.-№2 (10).-С. 77-82.

175. Проблемы наследственности при заболеваниях легких / Под ред. А. Г. Хоменко. -М.: Медицина, 1990. 221 с.

176. Профессиональные заболевания: Руководство для врачей / Под ред. Н. Ф. Измерова. Т. 2. М., 1996. - 478 с.

177. Путов Н.В., Александрова Н.И., Походзей И.В. Современные представления об этиологии и патогенезе хронического бронхита // Сборник-резюме 1 Всес. конгресса по заб. орг. дыхания. Киев, 1990. - С. 976.

178. Путов Н.В., Илькович М.М. Фиброзирующие альвеолиты. JL: Медицина, 1986. - 168 с.

179. Пышнов Г.Ю. К вопросу о производственном стрессе // Медицина труда и промышленная экология. — 2003. — №12. С. 24-27.

180. Радбиль О.С. Свободные радикалы и заболевания органов пищеварения. //Клин. мед. 1989. -N3. - с. 17-21.

181. Рантанен Й. Основы служб по медицине труда, стратегия, структура, деятельность, ресурсы // Медицина труда и промышленная экология. 2005. - № 6. - С. 1-10.

182. Резников JI.O. О социальном векторе экономических преобразований и действительной сути мобилизации людей // Российский экономический журнал. 1999. - №4, № 9 - 10. - С. 11 - 23.

183. Резников JI.O. Проблемы и задачи мотивации персонала // Главврач. 2004 - № 7 - С. 27-33.

184. Ретнев В.М., Шляхецкий Н.С. Организационно-правовые вопросы при определении ущерба здоровью населения от воздействия неблагоприятных факторов окружающей среды // Гигиена и санитария. — 2005. — № 3. -С. 60-62.

185. Решетников A.B. Социальный портрет потребителя медицинских услуг// Экономика здравоохранения. 2000. - №12. - С.13-19.

186. Руководство по заболеваниям органов дыхания / Под ред. В. И. Пу-това.-М.-Ч. 1.- 1986.-С. 135- 147.

187. Саакадзе В.П. Клинико-патогенетические сопоставления при респираторной патологии у табаководов и рабочих табачного производства // Гигиена труда и профессиональные заболевания. 1975. - №1. — С. 34-38.

188. Саакадзе В.П. Степанова С.А. Профессиональная бронхиальная астма.-М., 1989.-365 с.

189. Савашинский С.И. Инновационные подходы к организации медицинской помощи // Главврач. 2003. - №10. - С. 25-28.

190. Савельева Г.М., Антонова JI.B. Острые воспалительные заболевания внутренних половых органов женщины. М., 1987. - 324 с.

191. Сагина О.В. Общие принципы организации стоматологической помощи семейным врачом — стоматологом // Здравоохранение — 2005. — № 9. — С. 31-34.

192. Самарин О.В. Демографическая ситуация в РФ и основные направления демографической политики // Вестник государственного социального страхования 2003. - № 2. - С. 10 - 17

193. Севастьянов М.А., Божков И.А. Профилактика профессиональных заболеваний у работников табачного производства // Экология и развитие стран Балтийского региона: Сб. тез. научн. докладов V междун. конф. 2001. -С. 162.

194. Севастьянов М.А., Божков И.А. Санитарно-гигиеническая характеристика условий труда работников современных табачных производств // Профессия и здоровье: Материалы I Всероссийского конгресса. М., 2002. -С. 93.

195. Селье Г. Очерки об адаптационном синдроме (пер. с англ.). М., 1960.-206 с.

196. Семенов В.Ю. Экономика Здравоохранения: Учебное пособие. — М.: МЦФЭР, 2004. 656 с. (Приложение к журналу «Здравоохранение», 1/2. -2004).

197. Серова Л.Д., Петрова М.А. Тканевые антигены в прогнозе патологии человека // Тер. архив. 1988. - Т. 80, №3. - С.7-14.

198. Сивогалова О.В., Денисов Э.И. и др. Гигиеническая оценка вредных производственных факторов и производственных процессов, опасных для репродуктивного здоровья человека: Метод, реком. — СПб, 2002. — 16 с.

199. Сильвестров В.П., Никитин A.B., Чеснокова И.В. Об иммунологических и метаболических нарушениях и путях их коррекции у больных хроническим бронхитом. // Тер. архив. 1991. - Т. 61, №12. - С. 7-10.

200. Сильвестров В.П., Семин С.Н., Марциновский В.Ю., Пакулин И.А., Суворов Ю.А. Качественный анализ кривых поток-объем спирографического исследования // Тер.архив. 1989. - Т.59, №4. - С.97-104

201. Сквирская Г.П. Состояние и меры профилактики профессиональной заболеваемости в РФ // Здравоохранение. 1999. - №10. - С. 13-20.

202. Сквирская Г.П., Ширяева Е.С. Охрана здоровья работающих и пострадавших в результате несчастных случаев на производстве и профзаболеваний. М.: МЦФЭР, 2002. - 351 с.

203. Смирнов А.И. Физиолого-биохимические основы обработки табачного сырья. М., 1933. - 507 с.

204. Смирнов K.M. Биоритмы и труд. JL, 1980. - 142 с.

205. Соколовский В.В. Окислительно-восстановительные процессы в биохимическом механизме неспецифической реакции организма на действие экстремальных факторов внешней среды // Антиоксиданты и адаптация. Д., 1984.-С. 5-19.

206. Соколовский В.В. Тиоловые соединения в биохимических механизмах жизнедеятельности. // Тиоловые соединения в биохимических механизмах патологических процессов. — 1979. С. 5-9.

207. Сомов Е.Е. Введение в клиническую офтальмологию. С-Петербург, 1993.- 1999 с.

208. Сомов Е.Е. Заболевания и повреждения органа зрения. СПб, 1995. -80 с.

209. Сомов Е.Е. Клиническая анатомия органа зрения человека. СПб, 1997.- 144 с.

210. Спринчан Г.К. Оценка аллергического фактора при заболеваниях ге-патобилиарной системы у табаководов// Актуальные вопросы гепатологии: Материалы конференции. Кишинёв, 1988. - С. 41-43.

211. Стандарты (протоколы) диагностики и лечения больных с неспецифическими заболеваниями лёгких (взрослое население) // Здравоохранение. — 1999.- №12.-С. 83-100; 2000.-№1. С. 63-85.

212. Старк Ю., Пеккаринен Ю. Эффективность противошумных вкладышей, наушников и их сочетания при действии импульсного шума высоких уровней // Гигиена труда. -1990. №9. - С. 9-11.

213. Стародубов В.И., Луговкина Т.Н. Клиническое управление. М.: Медицина, 2003.- 189 с.

214. Ступаков И. С соавт. Стратегическое планирование и реформы в здравоохранении: экспертная оценка и системный анализ // Главврач 2004. - № 7. - С. 34-37.

215. Сырников И.К., Коняева В.А., Андреева О.С., Пузин С.Н. Комплексные типовые программы реабилитации инвалидов при основных инвалиди-зирующих заболеваниях и дефектах. Ч. VI. — М., 2000 153 с.

216. Табак и промышленные заменители табака / Под ред. Л.И. Нахимова. -М., 1994.-75 с.

217. Табак / Под ред. М. Я. Молдована. Кишинев, 1973. - 264 с.

218. Тарасова Л.А., Соркина Н.С. Современные формы профессиональных заболеваний // Медицина труда и промышленная экология. 2003. — №5.-С. 29-33.

219. Тарасова О.В. Патогенетическое обоснование применения иммуно-модулятора ликопид в комплексной терапии профессиональной бронхиальной астмы // Региональные проблемы профилактической медицины: Материалы конференции. Великий Новгород, 1999. - С. 89.

220. Тартаковский В.И. Поражение кожи у табаководов// Здравоохранение Киргизии. -1982. №5. - С. 26-28.

221. Татарадзе P.A. Распространённость артериальной гипертензии среди работников табачной промышленности // Гигиена труда и профессиональные заболевания. 1982.- №1.- С. 46-48.

222. Татарадзе P.A. Эпидемиология ИБС и функциональное состояние сердечно-сосудистой системы у рабочих табачного производства: Автореф. дисс. . кан. мед. наук. Тбилиси, 1984. - 32 с.

223. Тернер-Уорвик М. Иммунология лёгких. М., 1982. - 336 с.

224. Топчу Е.А. Социально экономические проблемы женского труда в системе рыночных отношений // Вестник государственного социального страхования. - 2002. - № 3. - С. 4 - 7.

225. Тулебаев Р.К. Аллергические изменения кожи и слизистых оболочек у рабочих табачного производства // Вестн. дерматологии и венерологии. — 1975,-№7.-С. 63-66.

226. Тулебаев Р.К. Состояние верхних дыхательных путей и сенсибилизация к табаку у работников табачного производства. Автореф. дисс. . кан. мед. наук. Алма-Ата, 1971. - 28 с.

227. Тулебаев Р.К., Мошкевич B.C. Аллергические заболевания верхних дыхательных путей у работников табачного производства // Журн. ушных носовых и горловых болезней. 1975. — №4. — С. 12-14.

228. Фахрутдинов P.P., Бикбулатов Н.Т. Свободно-радикальные процессы в норме и при патологии. // Сов. медицина. 1983. - № 9. - С. 69-73.

229. Федоров Б.М. Стресс и система кровообращения, М.: Медицина, 1991.

230. Федосеев Г.Б. Механизм обструкции бронхов. СПб, 1995. - 333 с.

231. Федосеев Г.Б., Горбенко П.П., Петрова М.А., Услонцев Б.М. первичная и вторичная профилактика неспецифических заболеваний легких // Профилактика и рациональная терапия внутренних болезней: Сб. науч. тр. Махачкала, 1991.-С. 15-16.

232. Федосеев Г.Б., Петрова М.А., Тотолян A.A., Услонцев Б.М., Сосен-кова Н.М. Значение иммуногенетических особенностей организма в формировании и развитии бронхиальной астмы // Тер. архив. 1991. - Т. 63, № 10. -С. 14-18.

233. Федосеев Г.Б., Плужников М.С., Рязанцев C.B. Ринобронхиальный рефлекс у больных бронхиальной астмой // Тер. архив. 1986. - Т. 56, № 4. -С. 13-17.

234. Федосеев Г.Б., Хлопотова Г.П. Бронхиальная астма. — JL: Медицина, 1988.-272 с.

235. Федосеева З.А., Сербина В.И. Заболевания гортани у рабочих табачной промышленности// Современные методы диагностики и лечения заболеваний гортани: Респ. сб. науч. трудов. М., 1988. - С. 74-78.

236. Физиологические принципы разработки режимов труда и отдыха / Под. ред. В.И. Медведева. Л., 1984. - 140 с.

237. Филатова C.B., Пинегин Б.В. и др. Клинико-иммунологическая эффективность ликопида при консервативном лечении больных хроническим тонзиллитом и хроническим синуситом // Вестник оториноларинголога. -2001.-№ 5.-С. 26-29.

238. Филатова C.B., Смирнова A.B. и др. Особенности клинико-иммунологического действия ликопида при некоторых хронических заболеваний ЛОР-органов // Иммунология. 2001.- №2. - С. 37-42.

239. Фогель Ф., Мотульски А. Генетика человека. М.: Мир, 1989. - Т.1. - С. 205-245.

240. Французов Б.Л., .Французова С.Б. Лекарственная терапия заболеваний уха, носа и горла. Киев: Здоров'я, 1988. - С. 9 - 102.

241. Фрейдлин И.С. Иммунотропные препараты. СПб., 1990. - 30 с.

242. Хаитов P.M., Пинегин Б.В. Оценка иммунного статуса человека в норме и при патологии // Иммунология. 2001. - №4. — С. 4-7.

243. Хакбердыев К.Х. Аллергенные и антигеные свойства табака и его значение в этиологии аллергических заболеваний: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. -М., 1991. 34 с.

244. Хакбердыев К.Х. Значение аллергена из табака в коррекции нарушенных механизмов иммунного ответа у больных с аллергическими заболеваниями // Нарушение механизмов регуляции и их коррекция: Сборник научных трудов. М., 1989. - С. 360.

245. Халевина С.Н. К вопросу о ранней эффективности ранней диагностики токсико-пылевых бронхитов // Актуальные проблемы профессиональной и экологической патологии: Сб. науч. тр. Курск, 1994. - С. 116-120.

246. Хацкель С.Б. Аллергология в схемах и таблицах. СПб., 2000. -715 с.

247. Холврук Дж.Х. Табак / В кн.: Внутренние болезни / Под. ред. Д. Харриссона. М., 1994. - Кн. 4. - С. 460-468.

248. Хоменко А.Г., Жалолов З.А., Дорожнова И.Р., Ильина И.Н. Экзогенный аллергический альвеолит у лиц занятых в производстве табака // Сов. медицина. 1991. - №3. - С. 66-68.

249. Хоменко А.Г., Жалолов З.А., Озерова JT.B., Ильина И.Н. Клинические проявления экзогенного аллергического альвеолита — болезни табаководов // Клиническая медицина. 1989. - №12. - С. 61-65.

250. Хоменко А.Г., Поспелов JI.E., Маленко А.Ф. Система HLA при болезнях легких // Тер. архив. 1985. - Т. 58, № 3. - С. 77-80.

251. Хоменко А.Г., Ст. Мюллер, В. Шиллинг. Экзогенный аллергический альвеолит. М.: Медицина, 1987. — 271 с.

252. Хронобиология и хрономедицина / Под ред. Ф.И. Комарова. М., 1986.-400 с.

253. Частная аллергология / Под ред. А.Д. Адо. М.: Медицина, 1976. — 512 с.

254. Частная аллергология / Под ред. Г.Б. Федосеева. — СПб., 2001. — 464 с.

255. Чиба М., Мазирони Р. Токсичные элементы в табаке и табачном дыме: Обзор // Бюл. ВОЗ. 1992. - №2. - С. 80-85.

256. Чумакова М.М., Андронова Т.М. Иммуномодулятор ликопид в лечении хронического рецидивирующего фурункулёза // Terra medica. 2001. -№4.-С. 16-17.

257. Чучалин А.Г. Актуальные вопросы диагностики в пульмонологии // Пульмонология. 2001. - №1. - С. 12-16.

258. Чучалин А.Г. Бронхиальная астма. —М.: Медицина, 1985. — 158 с.

259. Шабалин В.Н., Серова Л.Д. Аллоантигены — тканевые структуры, определяющие уровень чувствительности организма // Вестн. АМН СССР. -1984. №1. - С.68-75

260. Шабалин В.Н., Серова Л.Д. Клиническая иммуногематология. Л.: Медицина, 1988.-312 с.

261. Шабашова Н.В. Лекции по клинической иммунологии. СПб, 1998. - 112 с.

262. Шабров A.B., Маймулов В.Г. Медико-экологический мониторинг. — СПб, 1993.- 128 с.

263. Шепелев Н.И. Рыбкин Е.Г. и др. Обеспыливание в табачной промышленности // Пищевая промышленность. 1980. - Сер. 13, вып. 1. - 28 с.

264. Щепин В.О. Структурные преобразования в здравоохранении. М.: ТОО PAPOR, 1997. - 170 с.

265. Щепин О.П., Овчаров В.К., Нечаев B.C. Доступность профилактической помощи для лиц, составляющих группу риска // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и история медицины. 2000. - №2. - С.3-12

266. Щербо И.М. Факторы риска развития заболеваний органов дыхания у работников производства ферментных препаратов. Автореф. дисс. канд. мед. наук. СПб, 2000. - 20 с.

267. Шприт М.Б. Абдашимов А.К. Аллергенные свойства табачной пыли // Гигиена и санитария. 1980. - №9. - С. 43-45.

268. Эмануэль B.JI. Клиническая лабораторная диагностика // Лабораторная диагностика России. М.: Человек, 2003. - С. 6 - 11.

269. Юрьев В.К., Наумова А.А. и др. Социологический опрос, как важный инструмент оценки качества медицинской помощи // Социальная педиатрия -проблемы, поиски, решения: Матер. Научн.-практ. конф. СПб: СПбГПМА, 2000.-С. 220-221.

270. Яглов В.В., Федоров Н.А. Роль фибронектина в патогенезе пневмо-кониозов // Гиг. труда. 1991. - №2. - С.29-30

271. Янев И. Влияние места работы и курения на респираторные функции работников табачной промышленности // Хигиена и здравеопазвание. 1987. - №6. - С. 21-27.

272. Ясин Е. Мы раздали собственность мирно и это главное наше достижение // Знание - сила. - 2000. - №4. - С. 15 - 16.

273. Aansonen A. Medical problems of shift work // Industr. med. and surg. -1969. Vol., 28. - P. 459-474.

274. Abramson M.J., Wlodarczyk J.H., Sauders N.A., Hensley M.J. Does aluminium smelting cause lung diseases // Am.Rev.Respir.dis. 1989. - Vol. 139. -P. 1042-1057.

275. Agvius R.M., McGovern В., Robertson A. Structure activity hypothesis in occupational asthma caused by low molecular weight substances // Annousment of Occupational Hygien. 1991. - Vol. 35. - P. 129-137.

276. Akerstedt T. Shift work and disturbed sieep/wakefiilness // Occup. Med. -2003. Vol. 2(53). - P. 89-94.

277. Alii B.O. Fundamental principles of occupational health and safety // International Labour office. Geneva, 2001. - 325 p.

278. Artamonova V.G., Kuznetsov N.F., Gadchiev A.S., Adchieva S.B. Immunologic monitoring of chronical lung diseases caused by industrial dust // Abstracts for international Co-Conference ICEP 95 and ICONE 95. St. Petersburg, 1995. -P. 91.

279. Artsimovich N.G., Kornev A.V., Rybkin T.M. Medico-ecological monitoring in Moscow computer model of immuno-neirogormonal screening of the residents // Abstracts for the international Co-Conference ICEP 95 and ICONE 95. St. Petersburg, 1995. - P. 92.

280. Bagwe A.N., Bhisey R.A. Occupational exposure to unburnt bidi tobacco elevates mutagenic burden among tobacco processors // Carcinogenesis. 1995. -No. 5.-P. 1095-1099.

281. Bardana E., Montanaro A., O'Hollaren M.T. Occupational asthma. S. Louis, MO: Mosby Year Book, 1992. - 128 p.

282. Baser M.E., Kennedy T.P., Dadson R. Differens in lung function and prevalence of pneumoconiosis between two kaolin plans // Brit. J. Industr. Med. -1989.-Vol. 64.-P. 773-776.

283. Basic Occupational Health Services (BOHS). Working paper for the Joint ILO // WHO Committee on Occupational Health. Geneva, 2003. - № 9.

284. Becker C.G., Dubin T. Activation of factor XII by tobacco glycoprotein// J. of Experimental Medicine. 1977. - Vol. 146. - P. 457-467.

285. Beckett W. The epidemioligy of occupational asthma // Eur. Res. J. -1994.-Vol. 7.- P.153-160.

286. Beckman L. HLA-antigens in asbestosis workers // Clin. Genet. 1989. -Vol. 36.-P. 348-356.

287. Begin R. Recent advances in the pathogenesis: asbestosis, silicosis and coal pneumoconiosis // Eur. Re. J. 1989. - Vol. 2. - P. 988-1001.

288. Bernstein D.I. Clinical assesment and managmant of occupational asthma // In: eds. Asthma in workplace. New York, 1993. - P.103-123

289. Bernstein D.I., Malo J.L. High molecular weight agents // In: eds. Asthma in workplace. New York, 1993. - P.373-398

290. Bernstein I.L., Chan Yeung M., Malo J.L., Bernstein D.I. Definition and classification of asthma // In: eds. Asthma in workplace. New York, 1993. -P. 1-4.

291. Bhisey R.A., Bagwe A.N., Mahimkar M.B., Buch S.C. Biological monitoring of bidi industry workers occupationally exposed to tobacco// Toxicol Lett. -1999.-No. 5. -P.259-265.

292. Brooks S.M., Bernstein I.L. RADS or irritant-induced asthma // In: eds. Asthma in workplace. New York, 1993. - P.533-549

293. Brooks S.M., Weiss M.A., Bernstein I.L. Reactive airways disfunction syndrome /RADS/ // Chest. 1985. - Vol. 88. - P.376-384.

294. Bürge P. Occupational asthma and chronic obstruction pulmonary disease (COPD) // European Respiratory Journal. 1994. - Vol. 7. - P. 1032-1034.

295. Caprilli R, Corrato R., Babbini M.A. Double blind comparison of the effectiveness of azathioprine and sulfasalazine in idiopathic proctocololitis. // American J. of Digestive Diseases. 1975. -N20. - P. 115-120.

296. Chan Yeung M. Western red cedar and other wood dusts // In: eds. Asthma in workplace. - New York, 1993. - P.503-531

297. Chan Yeung M., Malo J.L. Aetiological agents in occupational asthma // Eur. Res.J.- 1994.-Vol. 7.-P. 346-371.

298. Chan Yeung M., Malo J.L. Compendiuml. Table of the major inducers of occupational asthma // In: eds. Asthma in workplace. — New York, 1993. — P. 595-623.

299. Chan Yeung M., Malo J.L. Natural history of occupational asthma // In: eds. Asthma in workplace. - New York, 1993. - P. 299-322.

300. Chan-Yeung M., Malo J.L. Aetiological agents in occupational asthma// European Respiratory Journal. 1992. - Vol. 5. - P. 887-890.

301. Cocroft D.W. Nonallergic airway responsiveness // J. Allergy. Clin. Immunol. 1988. - Vol. 81. - P.l 11-119.

302. Collet P.W., Brancatisano A.P., Engel L.A. Upper airway dimensions and momonts in lung diseases // Amer. Rev. Respir. Dis. 1986. - Vol. 133. - P. 11431149.

303. Coombs R.R., Gell P.Q.H. The classification of allergic reactions responsible for clinical hypersensitivity and disease// Clinical aspekts of immunology. — Oxford: Blackwell Sci. Publ., 1968. Vol. 2. - P. 575-596.

304. De Luca S., Caire N., Cloutier Y., Cartier A., Ghezzo H., Malo J.L. Acute exposure to sawdust does not alter airway caliber and responsiveness to histamine in asthmatic subjects // Eur. Respir. J. 1988. - Vol. 1. - P. 540-546.

305. De Remee R.A. New approaches to the treatment pulmonary fibrosis 88 Eur. Respir. J. 1994. - Vol. 7. - P.427-428.

306. Dorke C., Wagner M., Nuki G. HLA-A, B and DR antigens and properdin factor B allotypes in Caplan syndrome // Chest. 1988. - Vol. 77. - P. 235-242.

307. Fabbri L.M., Ciaccia A., Maestrelli P., Saetta M., Mapp C.E. Pathophysiology of occupational asthma // In: eds. Asthma in workplace. — New York, 1993. -P. 61-92.

308. Fashino B.M.P., Resta O., Cassano A. Bronchial hypperresponsiveness in rhitis // Eur.Respir.J. 1993. - Vol. 6. - P. 719-723.

309. Fishwick D., Pearce N., D'Souza W., Lewis S., Town I., Armstrong R., Kogevinas M., Crane J. Occupational asthma in New Zealanders: a population based study// Occup. Environ. Med. 1997. - No. 5. - P. 301-306.

310. Francus T., Manso G., Canki M., Thompson L.S., Szabo P. Two peaks of interleukin 1 expression in human leukocytes cultured with tobacco glycoprotein// J. of Experimental Medicine. 1989. - Vol. 170. - P. 327-332.

311. Frazer M.B., Norman R.W., Wells R.P., Neumann P.W. The effects of job rotation on the risk of reporting low back pain // Ergonomics. 2003. - Vol. 9 (46).-P. 904-919.

312. Giontchetti P., Campieri M., Garnieri G. et. all. respiratory burst of circulating polymorphonuclear leucocytes and plasma elastase levels in patients with inflammatory bowel desease in remission // Dig. Dis. Sci. 1994. - Vol. 39, N3. -P. 550-554.

313. Global Strategy on Occupational Health for all. The way to health at work // World health organization. Geneva, 1995.

314. Gosset P., Vahnee D., Wallaert B., Vaissin C., Tonnel A.B. Mechnisma of fibrosis in coal workers pneumoconiosis: respective role of PDF, IGF-1 and TGFB // Abstracts of 2th National congress of lung diseases. Moscow, 1994. - P. 1-2.

315. Govekar R.B., Bhisey R.A. Elevated urinary thioether excretion among bidi rollers exposed occupationally to processed tobacco// Int. Arch. Occup. Environ. Health. 1992. - Vol. 64. - P. 101-104.

316. Grammer L.C., Harris K.E. Clinical and immunological evolution of 37 workers exposed to gaseous formaldehyde // J.Aller. Clin. Immunol. 1990. — Vol. 86. -P.177-181.

317. Gross V., Arndt H., Andus T., Politzsch K.D., Scholmerich J. Free radicals in inflamatory Bovel Diseases. Pathophysiology and Terapeutic implications. // Hepatogastroenterology. 1994. - Vol. 41. - P. 320-326.

318. Grosse-Wilde H., Doxidis J. Allotyping for HLA class 1 using plasma as antigen sauree // J. Immunolgenet. 1989. - V. 16. - P. 272-275.

319. Guidelines for the assesment and management of chronic obstructive pulmonary disease // Lung and respiration. 1993. — Vol. 10. - P. 2-8.

320. Hagmar L., Welinder H. Prevalence of specific IgE antibodies against piperazine in employees of a chemicalplant // Int. Arch. Allergy. Appl. Immunol. -1986.-Vol. 81.-P. 12-16.

321. Hagmar L., Nielsen J., Skerfing S. Clinical features and epydemiology of obstructive respiratory diseases caused.by small molecular weight organic chemicals// Monogr. Allergy. 1987. - Vol. 21. - P. 42-58.

322. Hakola T., Harma M. Evaluation of a fast forward rotating shift schedule in the steel industry with a special focus on ageing and sleep // J. Hum. Ergol. -2001.-Vol. 12 (30).-P. 315-319.

323. Halliwell B., Gutterride J.M.C., Cross C.E. Free radicals, antioxidants and human disease where are we now? // The Jornal of Lab. and Clin. Medicine. -1992.-Vol. 119. -N 6. -P.598-613.

324. Harrison S. Principle of internal medicine // Eds: C.B. Carpenter. 1987. -P. 246-257.

325. Herks W.H., Burge P.S., Rehahn M., Green M., workrelated respiratory disease in employees leaving an enviromental factors // Thorax. 1979. - Vol. 34. -P. 19-22.

326. Hurbuz. M.S., Lightman S.L. // J. Endocrinol. 1992. - №134. - P. 327329.

327. Huuskonen M.S., Husman K., Jarvisalo J., Komonen O., Kotimaa M., Kuusela T., Nordman H., Zitting A., Mantyjarvi R. Extrinsic allergic alveolitis in the tobacco industry // Br. J. of Industr. Med. 1984. - Vol. 41. - P. 77-83.

328. Konvention concerning Occupational health services. Convention № 161 // International Labour Conference. Geneva. - International labour office. -1985.

329. Karol M.H. Animal models of occupational asthma // Eur. Respir. J. -1994.-Vol. 7.-P. 555-568

330. Karr R.M., Dauiers R.J., Butcher B.T. Occupational asthma Allergy gran roundy // J. Allergy Clin. Immunol. - 1978. - Vol.61. - P. 54-56.

331. Kawame H., Socjima R., Umeki S., Niki Y. Metal fume and ling disease // Chest. 1988.-Vol. 93.-P. 1116-1117.

332. Kennedy A.L., Brown W.E. Modification of airway proteins and induction of secondary responses by inhalation exposure to isogyanates // Am.Rev. Res-pir. Dis.-1989.-Vol. 139.-P. 387A.

333. Kern D.G. Outbreak of the reactive airways disfunction syndrome after a spill of glacial acetic acid // Am. Rev. Respir. Dis. 1991. - Vol. 144. - P. 10581064.

334. Kjaegaard S.K., Pedersen O.F. Dust exposure, eye redness, eye cytology and mucous membrane irritation in a tobacco industry// Int. Arch. Occup. Environ. Health.-1989.-Vol. 61.-P. 519-525.

335. Kjaegaard S.K., Pedersen O.F., Frydenberg M., Schonheyder H., Andersen P., Bonde G.J. Respiratory disease and lung function in a tobacco industry// Arch. Environ. Health. 1989. - Vol. 44. - P. 164-170.

336. Kovacs E.G. Fibrogenic cytokines: the role of immune mediators in the development of scar tissue // Immunol. Today. 1991. - Vol. 12. - P. 17-23.

337. Kyung Yong Rhee // Asian-Pacific Newslett on occup. Health and Safety. 1999.-Vol. 6.-P. 12-13.

338. Lander F., Gravesen S. Respiratory disorders among tobacco workers// Br. J. of Industr. Med. 1988. - Vol. 45. - P. 500-502.

339. Learthart S. Health effects of internal rotation of shifts// Nurs Stand.2000.-Vol. 14(47).-P. 9-15.

340. Lemaire J., Dionne P.G., Nadeau D. Rat lung reactivity to natural and manmade fibrosis silicates following sherterm exposure // Environm. Res. 1989. -Vol. 48. - P.193-210.

341. Mahimkar M.B., Bhisey R.A. Occupational exposure to bidi tobacco increases chromosomal aberrations in tobacco processors// Mutat. Res. 1995. -No. 334.-P. 139-144.

342. Malo J.L., Cartier A., Doepner M. Occupational asthma caused by nickel sulfate // J. Allergy. Clin. Immunol. 1982. - Vol. 247. - P. 1600-1602.

343. Malo J.L. The case for confirming occupational asthmawhy, how much, so far// J. Allergy and Clinical Immunology. 1993. - Vol. 91. - P. 967-970.

344. Malo J.L., Bernstein I.L. Other chemical substaces causing occupational asthma // In: eds. Asthma in workplace. New York, 1993. - P. 481-502.

345. Mangunnegoro H., Sutoyo DC. Environmental and occupational lung diseases in Indonesia// Respirology. 1996. - No. 1. - P. 85-93.

346. Mapp C.E. Occupational asthma: matter of concern // Eur. Respir. J. -1994.-Vol. 7.-P. 1-2.

347. Miers M.F., Fanx J.A., Ting A.S. HLA-A, B, C and HLA-DR antigens inextrinsing allergic alveolitis // Clin.Allergy. 1982. - Vol. 12. - P. 47-53.

348. Monso E., Munoz-Rino F., Izquierdo J., Roca J., Masia N., Rosell A., Morera J. Occupational asthma in the community: risk factors in a western Mediterranean population// Arch. Environ. Health. 1998. - No. 2. — P. 93-98.

349. Mukhtar M.S., Rao G.M., Gamra M.S., Afan A.M., Zendah M.I. Respiratory effects of occupational exposure to tobacco dust // Respiration. 1991. -Vol. 58.-P. 271-276.

350. Newhouse M.L. An epidemiolocal study of workers producing enzyme wasching powders // Lancet. 1990. - Vol 1. - P. 689-693.

351. Newman Taylor A.J, Gordon S. Laboratory animal and insect allergy // In: eds. Asthma in workplace. - New York, 1993. - P. 399-414.

352. Nielsen O.H., Ahnfelt-Ronne. Involvement of oxygenderived free radicals in the pathogenesis of chronic inflamatory bowel disease. // Klin. Wochen. Sohz. -1991.-N69.-P. 955-1000.

353. Osim E.E., Musabayane C.T., Mufunda J. Lang function of Zimbabwean farm workers exposed to flue curing and stacking of tobacco leaves // S. Afr. Med. J. 1998. -No. 88. - P. 1127-1131.

354. Perdu D. Enzymes des lessives: le risqve de sensibilisation professionele a-t-il dispara // Rev. Mai. Respir. 1992. - Vol. 9. - P. 443-448.

355. Piguet P.F. Cytokines involved fibrosis // Int. Rev. Exp. Pathol. 1993. -Vol. 34.-P. 173-181.

356. Piguet P.F., Vesin C. Treatment by human recombination soluble TNF receptor of pulmonary fibrosis induced bleomycin or silica in mice // Eur.Respir.J. -1995.-Vol. 8.-P. 515-518.

357. Rantannen J., Lehtinen S., Mikheev M. (eds). Health protection and health promotion in small scale enterprises // In: Proceedings of the Joint WHO / ILO task group 1—3 November 1993. - Helsinki: WHO, Finnish Institute of Occupational Health. - 1994.

358. Rittner C., Schekamp J., Molleaer E. HLA-B8 in pigeon farmers lung // Tiss. Antigens. 1983. - Vol. 21. - P. 374-379.

359. Rittner C., Schekamp J., Vogel F. Pigeon breeder s lung: association with HLA-DR3 //Lancet. 1974. - Vol. 2. -P.1307-1310.

360. Roshke B. Undersucungen möglicher individualfactoren bei der entwiik-lung der pneumoconiosen im steikohlenbergbau // Ergeb. Untersuch.Geb. Staub. -1983.-Vol. 40.-S. 34-38.

361. Santar C.A., Coutts J., Parker W. HLA in coat miners with pneumoconiosis // Brit. J. Industrial Med. 1983. - V.40. - P. 355-360.

362. Siafakas N.M., Vermeire P., Pride N.B. et al. Optimal assessment and management of chronic obstructive pulmonary disease (COPD)// Eur. Respir. J. -1995.-Vol. 8.-No 8.-P. 1398-1420.

363. Sly R.M. Occupational-immunologic lung disease: A Washington confer-eence report// Asthma.- 1982.-Vol. 19.-P. 123-130.

364. Toren K., Balder B., Brisman J., Lindholm N., Lowhagen O., Palmqvist M., Tunsater A. The risk of asthma in relation to occupational exposures: a case-control study from a Swedish city// Eur. Respir. J. 1999. - No. 3. - P. 496-501.

365. Toren K., Horte L.G. Asthma mortality and occupation in Sweden 19811992// Am. J. Ind. Med. 1997. - No. 6. - P. 678-681.

366. Uitti J., Nordman H., Huuskonen M.S., Roto P., Husman K., Reiman M. Respiratory health of cigar factory workers // Occup. Environ. Med. 1998. — No 55.-P. 834-839.

367. Valic F., Beritic D., Butcovic D. Respiratory response to tobacco dust exposure// Am. Review of Resp. Disease. 1976. - Vol. 113. - P. 751-755.

368. Vandelplans O., Malo J.L., Dugas M., Hypersensitivity-pneumonitis-like reaction among workers exposed to MDI // Am. Rev. Respir. 1993. - Vol. 147. -P. 338-346.

369. Venables K.M., Dally M.B., Nunn A.J. Smoking and occupational allergy in workers // Br. Med. J. 1989. - Vol. 299. - P. 939-942

370. Verspaget H.W., Mulder T.P., Van der Sluys Veer A. et all. Reactive oxygen metabolites and colitis: a disturbed balance between demage and protection. A se-lective review. // Scand. J. Gastroenterology. 1991. - Suppl. 188. -P. 44-51.

371. Viegi G., Paggiaro P.L., Begliomini E., Vaghetti E., Paoletti P., Giun-tini C. Respiratory effects of occupational exposure to tobacco dust// Br. J. of In-dustr. Med. 1986. - Vol. 43. - P. 77-83.

372. Voisin C., Wallaert B. Occupational dust exposure and chronic obstructive bronchopulmonary disease Etiopathogenic approach to the problem of compensation in the mining environment // Bull. Acad. Natl. Med. 1992. - No. 176. -P. 243-250.

373. Werner C.C. The rile HLA antigens in pathogenesis fibrogenic alveolitis // Arch. Mai. Prof. 1987. Vol. 18. - P. 297-301.

374. Zeiss C.R. Evalutionof entire chemical plant Related to trimellitic anhydride exposure // J. Allergy. Clin. Immunol. 1990. - Vol. 85. - P. 190.

375. Zeiss C.R., Wolkonsky P. Syndromes in workers exposed to trimellitic anhydride // Ann. Intern. Med. 1983. - Vol. 98. - P. 8-12.

376. Zhu C.Q., Lam T.H., Jiang C.Q, Wei B.X., Low X., Liu W.W., Lao X.Q., Chen Y.H. Lymphocyte DNA damage in cigarette factory workers measured by the Comet assay// Occup. Environ. Med. 1998. - No. 56. - P. 913-918.