Состояние здоровья и оптимизация первичной медико-санитарной и скорой медицинской помощи сельскому населению (на примере Чесменского муниципального р-на Челябинской обл.) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Нургалиева, Кунелу Кадиржановна

• Нургалиева, Кунелу Кадиржановна
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Нургалиева, Кунелу Кадиржановна

ВВЕДЕНИЕ.„

ГЛАВА I ПРОБЛЕМНЫЕ ВОПРОСЫ В ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИ-2 ^пщ/ЗД цинской помощи сельскому населению.

ГЛАВА! ПРОГРАММА, МЕТОДИКА И ОРГАНИЗАЦИЯ ИС

С.'ИШОВАНИЯ.

2.1 Характеристика базы исследования.

2.2. Мстллнка. ррта шпация, uarnj исследования.

ГЛАВА 3 МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ И 'ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА НАСЕЛЕНИЯ ЧЕСМЕНСКОГО РАЙОНА ЧЕЛЯБИНСКОЙ ОБЛАСТИ. -IS

П1Л1)А'1 ТЕНДЕНЦИИ ИЗМЕНЕНИЙ ДЕМОГРАФИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ И ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ИАСЕЛЕПИЯВ СЕЛЬСКОЙ ТЕРРИТОРИИ.

4.1. Мсдкко-лечофафнчсская ситуация н сслъском муимцнпальноч К И.И .1И

4-2-Экспертний анализ мелико-соииалыюй характеристики наинс] гтов амбулаторно-поли клинического учрежде

ГЛАВА 5 СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ СЕЛЬСКОМУ НАСЕЛЕНИЮ.

I .Кадровое обеспечение врачебным и сестринским г:;':1-COEEaiLOM ССЛЬСКОГОЗЛраВООХраНеННЯ.— [

5.2. Огттичитания скоро» мелшшнекой помонш жителям сельски* территорий.

3.3. Оптимизация первичной медико-санитарной помощи сельскому населению.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Состояние здоровья и оптимизация первичной медико-санитарной и скорой медицинской помощи сельскому населению (на примере Чесменского муниципального р-на Челябинской обл.)»

Вопросы охраны здоровья сельского населения чрезвычайно актуальны лля с не тс мы здравоохранения как на региональном, так и на общегосударственном уровне. К настоящему времени численность сельских жителей составляет 27% населения страны. Большая территориальная протяженность, малая плотность населения, неудовлетворительное дорожно-транспортное сообщение, плохо развитые коммуникации и связь - негативно отражаются на обеспечении жителей села своевременной медицинской помощью.

Уровень здоровья населения Российской Федерации прогрессивно ухудшается в течение последних лет, Особенно неблагоприятные тенденции наблюдаются в отношении социально значимых и социально обусловленных заболеваний (Щепин OJL Тишук Е.А„ 2001; Ползнк Е.В, Беляев О.В., 2005). Существующая система организации медицинской помощи населению не может сдерживать эту негативную тенденцию.

Негативные тенденции в состоянии здоровья отмечаются как среди населения страны в целом, так и У рачье ко го региона в частности (Розенфельд ЛГ. и соавт. 1999; Круглякова И.П., 2000; Тесленко В,Р.» 2000; Хальфнм Р. А., 2001).

В последние годы в здравоохранении России происходят весьма существенные изменения, в первую очередь в структуре управления и в объемах финансирования. При действующих финансовых ограничениях можно достичь максимального снижения потерь здоровья общества^ лишь сконцентрировав усилия на приоритетных направлениях здравоохранения (Двойрнн В.8., Погорслона Э.И.Г 1994), Негативные последствия социально-экономических трансформации и наибольшей степени сказались на функционировании лечебно-профилактических учреждений, оказывающих первичную медицинскую помощь (Блохин А.Б., Ошкордкна А.А., 2003).

Как отмечают В.Ф, Олейниченко, Т.Ф. Кляйн (1997), политика в области здравоохранения только тогда будет действенной, когда здоровье насел сння станет первостепенным, приоритетным направлением деятельности государственных н муниципальных органов управления, хозяйствующих субъектов, когда будуг создаваться и ежегодно корректироваться общегосударственные и региональные программы охраны здоровья.

Своей официальной позицией Министерство здравоохранения считает разработку и внедрение в качестве первоочередной задачи рациональной и эффективной системы оказания первичной медицинской помощи с усилением акцента на деятельность врача общей практики и расширение стациоиа-ротамещающнх технологий (Шевченко Ю Л., 200!).

Несмотря на неоднократные попытки реализации преимущественного развития амбулаторно-ноли клинической службы, усиление роли первичного звена хчравоохраненн*. повышение эффективности использования накопленных та многие десятилетия материальных и кадровых ресурсов, структурная эффективность системы лечебно-профилактической помоши остается низкой. Отсутствует реальное перемещение объемов медицинской помонш в пользу амбулаторно-полнклнннчсской помощи (Основные направления государственного регулирования 2000),

Реформирование первичных звеньев здравоохранения заключается не только в совершенствовании финансовой политики, но и во внедрении в их деятельность новых органнзационных форм и технологий (Старолубов В.И. и соавт-, 2001). Как считает И. А. Алексеев (2001), «в переходный период реформирования здравоохранения необходимо обеспечить доступность и качество первичной медико-санитарной помонш. определить оптимальную численность и обеспечить трудоустройство узких специалистов, разработать организационные технологии лечения больных в условиях поликлиники».

Организация первичной медико-санитарной помощи жителям сельской местности характеризуется рядом особенностей. Скромные лечебно-диагностические возможности, недостаток квалифицированных медицинских кадров, слабая материально-техническая база, дефицит финансовых средств не позволяют обеспечить оказание качественной медицинской помощи населению на базе сельских лечебно-профилактических учреждений (Водяненко И.М- и соавт,, 2000),

Особенности жизнедеятельности жителей сельских территорий приобретают особую значимость а охране и сохранении здоровья сельского населения. имеете с тем в отечественной научной литературе отмечаете* ограниченное количество исследований по совершенствованию организации ему медицинской помощи, что обусловливает необходимость и актуальность нашего диссертационного исследования.

Цель исследования: исследовать состояние здоровье организацию медицинской помощи н разработать мероприятия по оптимизации первичной медико-санитарной и скорой медицинекой помощи сельскому населению Челябинской области.

В соответствии с целью исследования были поставлены следующие задачи:

I Провести анализ и экспертную оценку социально-экономических факторов, социально-бытовых условий и образа жизни сельского населения.

2. Оценить состояние здоровья населения Чесменского района Челябинской области, условия н факторы его формирующие, выполнить прогнозные критерии по заболеваемости.

3. Дать характеристику организации первичной медико-санитарной и скорой медицинской помощи населению района

А, Оценить изменения врачебного и среднего медицинского персонала сельских лечебно-профилактических учреждений.

5. Разработать программу по оптимизации первичной медико-санитарной и скорой медицинской помощи населеншо сельского района.

Объект исследовании: взрослое н детское население Чесменского района Челябинской области;

2) лечебно-профилактические учреждения и медицинский персонал Чесменского района Челябинской области.

Единицей наблюдения соответственно являются:

I) житель сельского района Челябинской области; 2) врач» работник со средним медицинским образованием центральной районной больницы, сельской участковой больншш, врачебной амбулатории, фельдшерско-акушерского пункта.

Научная нови та исследовании;

Впервые проведено комплексное медико-социальное исследование» охватывающее широкий круг вопросов, связанных с состоянием здоровья и организацией первичной медико-санитарной помощи населению сельских территорий, но примере Чесменского района Челябинской области. Изучение состояния здоровья сельского населения проводилось путём комплексного подхода на основании социологическнх исследований, информации о заболеваемости и данных профилактических осмотров. Выполнен прогноз по основным показателям здоровья населения

Изучена медико-социальная характеристика, образ и условия жизни семьи о сельской местности.

Дана экспертная оценка деятельности учреждений здравоохранения, изучены изменения их врачебного и сестринского персонала, разработаны предложения по оптимизации первичной медико-санитарной помощи.

Проведена реорганизации службу скорой медицинской помощи, создана централизованная лехнодогкчсская система с выдвижением линейной бригады » участковую больниц)1 и врачебную амбулаторию для повышения доступности медицинской помощи.

Hay1чно-мракшческая iначимоегь.

В теоретическом плане результатами исследования являются новые научные данные о состоянии здоровья взрослого и детского населения сельского района в современных социально-экономических условиях, с учетом причинно-следственных факторов, определяющих его тенденции.

Комплексно проанализирована система организации первичной медико-санитарной помощи, изучена медико-социальная характеристика, образ и условия жизни жителей села.

В практическом отношении реорганизация службы скорой медицинской помощи с созданием централизованной технологической системы и выдвижением линейной бригады в участковую больницу, врачебную амбулаторию создает объективные условия повышения доступности медицинской помощи, уменьшает время от момента вызова до прибытия бригады скорой медицинской помощи. Рассчитан прогноз состояния здоровья взрослого и детского населения. Дана характеристика медицинских кадров лечебно-профилактических учреждений сельского района, разработаны мероприятия по привлечению молодых специалистов.

Положения, выносимые на защиту;

1. Медико-социальное исследование образа и условий жизни населения Чесменского района Челябинской области выявило низкий уровень жизни. распространённость вредных привычек.

2. Анализ сети, структуры лечебно-профилактических учреждений и кадрового потенциала сельского здравоохранения подтверждает недостаточное материально-техническое обеспечение, низкую укомплектованность врачебным персоналом и необходимость решения кадрового вопроса.

3. Комплекс мероприятий по совершенствованию организации первнч* ной мслнко-санитарной и скорой медицинской помонш населению сельского муниципального района является прогрессивным, может быть внедрен в другие сельские территории,

Дпробанни работы.

По результатам исследования опубликовано 8 печатных работ, в том числе в изданиях, рецензируемых ВАК Российской Федерации. Основные материалы были представлены на международной научной конференции

Медико~биологкческис и экологические проблемы здоровья человека на Севере» (Сургут, 2004), научно-практической конференции «Роль здравоохранения н охране общественного здоровья» (Москва, 2005). Кроме того, результаты диссертационной работы доклады вались на заседаниях научных обществ, совещаниях и конференциях областное и районного уровней,

Результаты исследования используются в процессе преподавания на кафедре общественного здоровья и здравоохранения ГОУ ВГ10 «Челябинская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», в практической работе клиники Челябинской государственной медицинской академии. Государственного медицинского лечебно-профилактического учреждения здравоохранения «Челябинская областная клиническая больница», муниципальных учреждений здравоохранения «Городская клиническая больница №4», «Чесменская центральная районная больница».

Дохументы, удостоверяющие внедрение результатов исследования в практику прилагаются (Приложения 10 - 14).

Mil,см и структура работы.

Диссертационное исследование изложено на [34 страницах машинописного текста. Оно состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов н практических предложений, указателя литературы, приложений. Структура исследования обусловлена поставленными задачами. Работа иллюстрирована 27 таблицами, 37 рисунками и 1 схемой. Указатель литературы содержит 265 источника, в том числе 34 - зарубежных.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Нургалиева, Кунелу Кадиржановна

выводы

I Комплексные медико-социальные исследования показали, что только 4,0% семей имеют среднедушевой доход на уровне среднеобластного показателя- Практически каждая вторая сельская семья проживает в неблагоприятных для здоровья жилищных условиях. Регистрируется высокий уровень распространенности вредных привычек среди мужского и женского населения, так эпизодическое или систематическое злоупотребление алкоголем отмечается у 86,0% обследованных,

2. Самооценка состояния здоровья сельских жителей показала, что большинство (64,4%) считает себя здоровыми, либо практически здоровыми; 30,3% - часто страдают острыми заболеваниями или имеют хронические заболевания; 53% имеют одно или несколько хронических заболеваний. Каждый третий (29,4%) связывает ухудшение состояния здоровья с условиями труда, каждый второй - со своим образом жизни (43,2%), каждый четвертый - с недостаточным вниманием к своему здоровью. Выполненный прогноз по показателям заболеваемости в Чесменском районе указывает на снижение общей до 930,3 и первичной до 410 в 2010 году.

3. Организация медицинской помоши населению сельских территорий характеризуется общими тенденциями для российского здравоохранения: низкой укомплектованностью врачебным персоналом, удаленностью населенных пунктов от центральных районных больниц, сезонностью сельскохозяйственных работ и недостаточным материально-техническим обеспеченнем лечебных учреждений. Результаты социологического исследования показали, что 54,8% респондентов испытывают трудности прн обращении за медицинской помощью в поликлинику, в 13,8% отмечены этические моменты (грубость медицинских работников, недоверие врачам), длительность ожидания в регистратуре, у кабинета врача, трудности при обследовании указаны 80,7% пациентами. Главными недостатками работы поликлиники названы в 543% анкет недостаточное материальное обеспечение, низкий уровень организации & 16,2%, недостаточное время, уделяемое врачом пациенту в 11,9%, нежелание работать в интересах пациентов в 10,5%. низкая квалификация медицинского персонала в 7,1 %.

4. Установлено, что каждый второй работник сельского здравоохранения находится в пенсионном возрасте; 8,0% - моложе 20 лет н только 42,0% находятся в активном трудовом возрасте 20-55 лет. Соотношение врачей к среднему медицинскому персоналу составляет 1 : 6, а 17,8% средних медработников не повышали квалификацию более 5 лет.

5. Реорганизация службы скорой медицинской помощи и создание централизованной технологической системы с выдвижением линейных бригад на базу участковой больницы и врачебной амбулатории повышает доступность экстрен ной и неотложной помощи сельскому населению, снижает время от момента вызова до прибытия бригады скорой медицинской помощи

6, Оптимизацию первичной медико-санитарной помощи сельскому населению целесообразно проводить поэтапно, ориентируясь на врачебный и сестринский персонал, которым располагает центральная районная больница и, первый зтап - это организация групповой терапевтической и педиатрической участково-территорнальной службы.

7, Для создания технолошческой схемы организации первичной медико-санитарной помощи фельдшерские и фельдшерско-акушерскне пункты целесообразно присоединить к поликлиническому отделению центральной районной больницы с последующей организацией сельских врачебных участков.

П РАКТИЧЕСКИЕ ПРЕДЛОЖЕН И Я.

При реструктуризации догоспитального этапа по организации экстренной и неотложной медицинской помоши необходима разработка унифицированных подходов по укомплектованию линейных бригад в муниципальных образованиях численностью до 50, 0 тысяч человек -фельдшерами, внедрение алгоритмов (стандартов) оказания экстренной и неотложной медицинской помоиш и системы контроля качества.

Разработанная и внедрённая технологическая централнзованная система организации скорой медицинской помоши в районе, с выдвижением линейных бригад на базу участковой больницы и врачебной амбулатории, может быть рекомендована для внедрения и в других муниципальных образованиях.

В организации внедрения врачей обшей практики целесообразно предусмотреть временной промежуток времени, не менее 5 лет, в течение которого реорганизовать учаегково-террн гориальную (терапевтическую и педиатрическую) службу в групповую практику, с последуюшей подготовкой врачей по программе врачей общей практики.

Для оказания первичной медико-санитарной помощи жителям сельских населенных пунктов, не входящих в сферу деятельности врачей общей практики, необходима организация в групповой практике сельских терапевтических участков.

Предложенные рекомендации могут быть востребованы руководителями здравоохранения муниципальных образований и главными врачами центральных районных больниц,

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Значительные социально-экономические преобразования» происходящие в течение последних лет в России, изменение системы государственного управления, переход иа рыночные отношения н экономике вызвали необходимость реформирования системы здравоохранения (Кучеренко В,3„ 1997),

Современная демографическая ситуация у сельского населения России оценивается как кризисная (Веселкова ИИ. с соавт,, 1995; Галкин Р.А с соавт,, 1997; Харнеова ИМ. с соавт-. 2004), Уровень здоровья населения Российской Федерации прогрессивно ухудшается в течение последних лет. Особенно неблагоприятные тенденции наблюдаются в отношении социально -значимых и социально обусловленных заболеваний (Розеифельд Л.Г. и соавт., 1999; Круглякова И.И., 2000; Тесленко B P. 2000; Щепнн О.П. Тишук Е.А„ 2001; Хальфин Р.А., 2001; Ползик Е В, Беляев О-В . 2005).

Отрицательный естественный прирост населения, начавшийся с 90-х годов в ряде сельских регионов и обусловленный, в первую очередь, высокой общей смертностью, может привести к тому, что к 2024 году уровень смертности на селе по отношению к этому показателю среди городского населения достнгиег 178,6% при сохранении существующего порядка вещей в сельском здравоохранении (Водянемко ИМ. с соавт. 2000,2001).

Негативные последствия социально-экономических трансформаций в наибольшей степени сказались на функционировании лечебно-профилактических учреждений, оказывающих первичную медицинскую помощь (Блохин А.Б., Ошкорднна А.А., 2003).

По словам Ю.Л. Шснчснко (2004), на селе самая низкая обращаемость к медикам —- к ним «бегут за помощью» в 2,5 раза реже, чем в городе. Основная причина— недоступность медицинских учреждений, нз 42909 фельдшерско-акушерских пунктов почти 90% не имеют водопровода и канализации, в каждом пятом — нет телефона. Половина из них нуждается в капитальном ремонте. Многие участковые и районные больницы, амбулатории не имеют транспорта, В результате врачи не могут выехать к больному.

Несмотря на неоднократные попытки реализации преимущественного развития амбулаторно-нолнклн ни ческой службы, усиление роли первичного звена здравоохранения, повышение Э(|>фектнвкостн использования накопленных за многие десятилетия материальных и кадровых ресурсов, структурная эффективность системы лечебно-профилактической помощи ос тай гея низкой (Основные направления государственного регулирования . 2000).

Организация первичной медико-санитарной помощи жителям сельской местности характеризуется рядом особенностей. Скромные лечебно-диагностические возможности, недостаток квалифицированных медицинских кадров, слабая материально-техническая база, дефицит финансовых средств не позволяют обеспечить оказание качественной медицинской помощи населению на базе сельских лечебно-профилактических учреждений (Водяненко И М. и соавт. 2000).

Одним из перспективных направлений структурных преобразований в условиях реформирования здравоохранения России признаны внедрение стациопарозамещающнх технологий, организация общеврачебной практики на базе центральных районных больниц, сельских врачебных амбулаторий и участковых больниц (Калиниченко А.В с соавт., 2003; Гехт И.А., 2001; Гостева О, А., 2005), которые могут взять на себя оказание медицинской помощи населению по следующим специальностям (Финченко Е.А.с соавт., 2001): в терапии (61%), в педиатрии (55,8%) н в неотложной медицинской помощи (47,9%), а в наименьшей - в оториноларингологи (26,9%). в офтальмологии (28.2%) и в хирургии (29,1%).

Основными факторами, влияющими на качество медицинской помощи, являются состояние медицинских кадров, их профессиональная подготовленность, правильная расстановка и рациональное использование (Двойников С.И. и соавт., 1998; Миргородская О.П., 1998).

Особенности жизнедеятельности жителей села приобретают особую значимость о охране и сохранении здоровья сельского населения, вместе с тем в отечественной научной литературе отмечается ограниченное количество исследований по совершенствованию организации ему медицинской помощи, что обуславливает необходимость и актуальность нашего диссертационного исследования.

В доступной нам литературе мы не встретили комплексного меднко-соцнального исследования проблемы оптимизации первичной меднко-санигарной помощи сельскому населению а Уральском регионе в течение последнего десятилетия.

Диссертационная работа представляет собой комплексное мелнко - социальное исследование, охватывающее широкий круг различных вопросов, связанных с состоянием здоровья н организацией первичной медико-санитарной помощи населению сельских территорий.

Исследование проводилось в Чесменском муниципальном районе Челябинской области в 2002 - 2006 годах, Непосредственной базой являлся Чесменский район. Первичный материал собирался ретроспективное 1998 года, а для соблюдения необходимой статистической достоверности при применении методов прогнозирования -с 1994 года.

В процессе диссертационного исследования применялись следующие методы: социологический анкетный в виде стандартизованного интервью, соииально-гнгнсннческнй. а именно выкопнровки данных из учетной и отчетной документации, метод экспертных опенок, экономического анализа, математико-статистический метол, В рамках матсматико-статистнческого метола при обработке первичного материала применялись расчёт относительных и средних величин, их ошибки и достоверности различия, расчёт критерия Стмодента, дисперсионный анализ в виде расчёта критерия Фишера, корреляционный н факторный анализы, методы нспарамстрической статистики: критерий итераций, метод системного анализа, методы прогнознрованн», графического анализа,

План исследования включал четыре этапа, охвативших период с 1994 по 2006 гол. Обшнй объём статистической совокупности составил 13616 единиц наблюдения и 63779 единиц информации.

На первом этапе изу чено состояние проблемы, поставлены цель и задачи, проведен сбор первичного материала из учетной и отчетной документации,

В качестве объекта исследования выбраны: ]) взрослое и детское население сельского района Челябинской области: 2) лечебно-профилактические учреждения и медицинский персонал Чесменского района,

За единицу наблюдения приняты: 1) житель Чесменского муниципального района Челябинской области; 2} врач, работник со средним медицинским образованием центральной районной больницы, сельской участковой больницы, врачебной амбулатории, фельдшерско-акушерского пункта.

Объем статистической совокупности на первом этапе составил 107 единиц наблюдения.

На втором этапе проведен анализ и экспертная оценка социально-экономических факторов и социально-бытовых условии, образа жизни населения сельской территории. Анкетированием было охвачено 500 человек, в статистическую обработку взяты 428 анкет.

В национальном составе преобладали русские - 67,6%, казахи - 14,7%, украинцы - 8,8%, татары и башкиры по 3,7%, белорусы -1,5%. Национальный состав в изученной нами совокупности отличался от результатов медико-социальных исследований Г.Н. Барановой (1999), В.Р. Тесленко (2000) и других, проведённых на примере города Челябинска и Челябинской области. Различие состоит в значительно меньшей полученной нами доле лиц славянской национальности, татар, башкир прн значительно более высоком проценте казахов. Данное различие обуслошгено географическими особенностями базового района, который фан ичиг с Республикой Казахстан.

По социальному положению уровень распространённости опрошенных следующий: квалифицированные рабочие (22,9 на 100 опрошенных), служащие - 21.0 на 100 опрошенных, неквалифицированные рабочие составили 17,6, домохозяйки -12,2, пенсионеры - 8,3, инженерно-технический персонал, учители, врачи - 6,8, безработные - 4,9

Высокий уровень жен шин, занимающихся домашним хозяйством является отличительной особенностью сельской местности, 43,5% домохозяек казахской, татарской или башкирской национальностей.

Нами выявлена прямая корреляционная связь (г = 0,68 + 0,12) между социальным положением и национальностью. Доля лип тюркских национальностей велика среди квалифицированных рабочих, служащих, руководителей предприятий и подразделений, безработных.

Распределение по семейно.м\ положению жителей сельской местности следующее: женаты 85,6 из 100 респондентов (среди них первым браком -91.0%, вторым браком - 7,6%); 7,9% - холосты (не замужем); 2,8% - разведены; 2,7% - вдовцы. Полученные нами данные отличаются от результатов других медико-социальных исследований (Кремлбв С.Л., 1999; Галюкова Н,И,, 2001), выполненных по материалам Челябинской области большей стабильностью семейных отношений и меньшим числом повторных браков. Данный факт также можно связать с менталитетом сельских жителей, что также отмечалось в работах Н.В, Полуниной, И.М. Ашанннон (1988); Р,В. Поздсевой, И.А. Камаева (1994) н других авторов.

Выявлен в сельской местности высокий уровень распространенности вредных привычек среди мужского и женского населения: эпизодическое или систематическое злоупотребление алкоголем отмечается у 86,0% обследованных жителей села; малоподвижный образ жизни у 32,0%, курение у 29,8%, нерациональное питание у 14,7%.

Дзя жителей населённых пунктов районов характерен более высокий уровень материального дохода: более 1500 рублей в месяц имеют 59,2% против 49,1% проживающих в районных центрах (р<0,05).Только 4,0% опрошенных имеют доход на уровне среднеобластного. Каждый четвертый опрошенный в то же время на медикамента и лечение ежемесячно тратит от 250 до 499 рублей, а 15,0% семей - от 500 до 999 рублен. Недополучают полноценное лечение и диагностическое обследование из-за недостатка денежных средств 74,8% обследованною конгингента.

Установлено. что в неблагоприятных для здоровья жилищных условиях проживает практически каждая вторая семья села: у трети (32,1%) - печное отопление и нет центрального водоснабжения у каждой пятой семьи (20,0%).

Оценка состояния здоровья респондентов показала, что большинство (64,4%) считает себя здоровыми, либо практически здоровыми; 30,3% часто страдают острыми заболеваниями или имеют нетяжёлое хроническое заболевание; 5,3% имеют одно или несколько хронических заболеваний. Каждый третий (29,4%) связывает ухудшение состояния здоровья с условиями труда, со своим образом жизни - 43,2%. каждый четвертый - с недостаточным вниманием к своему здоровью.

По данным, полученным нами, более хорошее здоровье имеют третьи дети. Имеют частые острые и хронические заболевания 35,0% первых и 42,7% вторых детей,

Выявлены организационные трудности при обращении за медицинской помощью в 54,8% случаях, этические моменты - в 13,8% (грубость медицинских работников, недоверие врачам). Отмечено длительное ожидание в регистратуре, у кабинета врача, трудности при обследовании 80,7% пациентами. Главными причинами недостатков в работе поликлиники 54,3% респондентов названы недостаточное материальное обеспечение, плохая организация работы в поликлинике - 16,2%, 11,9% - недостаточное время, уделяемое врачом пациенту, 10,5% - нелюбезное отношение врачей и медсестер к пациентам, 7,1% - низкая квалификация медицинского персонала.

Высокая удовлетворенность работой участкового врача и фельдшера фельдшерско-акушерского пункта отмечена у 79,5% опрошенных. Неудовлетворенность врачом вызвана рядом эгнческнх причин - 61 нз 100 отметили невнимательное отношение к пациенту, отсутствие рекомендаций и объяснений по лечению, внешний вил медработников.

Высока удовлетворенность работой скорой помощи в сельской местности (75%), Выявлен низкий уровень санитарной грамотности сельского населения. В случае своей болезни в начале заболевания обращается к медицинским работникам лишь 5,4%, при заболевании детей 68%, но каждый четвёртый родитель в случае болезни своего ребенка занимается самолечением. Лишь 18,5% опрошенных знают сущность здорового образа жизни, из них каждый пятый получил информацию от врачей и работников со средним медицинским образованием.

О семейном враче, враче общей практики никогда не слышали 27,9% обследованных жителей села, слышали, но точно не знают 40,7%, и лишь 4,9% хорошо знают о том, кто такой семейный врач. Но каждый второй из опрошенных положительно относится к возможности появления семейных врачей и врачей общей практики в районе.

Высока субъективная оценка организации лечебного процесса в поликлинике - 58,0% опрошенных оценили ее на 4-5 баллов, работу скорой помощи так оценили 42,0%. Профилактическую работу оценили на 4-5 баллов 47,0% обследованных сельских жителей.

На третьем этапе изучены особенности состояния здоровья населения сельского района по данным заболеваемости по обращаемости» проведен расчёт среднесрочного прогноза состояния здоровья,

В целом по Челябинской области за 2003-2005 годы отмечалось ухудшение состояния здоронья населения, возросла общая заболеваемость по всем возрастным группам. Максимальный темп роста отмечен у взрослой части населения области - 6.3%. несколько ниже он у детей - 5,2%, и минимальное увеличение обшей заболеваемости произошло у подростков (темп роста - I ,6%),

Общая заболеваемость населения базового сельского района на протяжении исследования была ниже, чем по области на 22,4-35% в разные годы. Отмечено снижение общей заболеваемости болезнями глаза и его придаточного аппарата, болезнями органов дыхания, пищеварения, инфекционными и паразитарными болезням, врожденными аномалиями, деформациями и хромосомными нарушениями, болезнями эндокринной системы.

Снижение первичной заболеваемости за три года отмечено на 30%, Рост первичной заболеваемости произошел по пяти классам: по классу болезней эндокринной системы, расстройствам питания и нарушениям обмена веществ, по травмам, отравлениям, по классу болезней костно-мышечной системы. по заболеваниям, связанными с беременностью, родами, послеродовым периодом.

Произошел рост болезненности на 34.8%, Наиболее выросла болезненность психическими расстройствами и расстройствами поведения, болезнями уха и сосцевидных отростков, инфекциями к паразитарными болезнями, болезнями нервной системы, болезнями кожи и подкожной клетчатки, мочеполовой системы, болезнями крови и кроветворных органов, новообразованиями, болезнями системы кровообращения, костно-мышечной системы, болезнями, связанными с беременностью, родами, послеродовым периодом.

Произошло снижение болезненности сельского населения за три года болезнями эндокринной системы, расстройствами питания и нарушениями обмена веществ, болезнями органов дыхания, глаз н его придаточного аппарата.

Средняя длительность одного случая нетрудоспособности - составила 11,3 дня, что на одни день ниже областного показателя. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности у мужчин в полтора раза выше в случаях (115,5 против 73,6 на 100 работающих соответственно), и в 1,6 раза выше в днях (1309 против 822,9 соответственно).

Прогнозируется медленное снижение общей заболеваемости к 2010 году до 930,3, первичной заболеваемости до 410,0 и рост болезненности до 620,0 на 1000 населения Чесменского района.

Дан анализ организации амбулаторно-поликлиннческон помощи населению сельского района. Проведена оценка эффективности и изучены особенности оказания скорой помощи населению Чесменского района Челябинской области. Служба скорой медицинской помощи в обследованном районе представлена фельдшерским звеном. При стабильности количества обслуженных вызовов (71,9%-72,6%) происходит рост числа выездов к больным с обострениями заболеваний, 86,1% вызовов, обслуженных скорой помощью, поступает нз районного центра и приписного участка, и только 13,9% вызовов из населенных пунктов района. Выявлено, что распределение вызовов в течение недели происходит равномерно, но распределение вызовов в течение года подвержено сезонным колебаниям: с мая по август число обратившихся существенно выше, чем в среднем за год (417,3+69,5). Максимум приходится на май месяц - 605±105 вызовов, затем медленно снижается летом и приближается в августе (419,5+69,9) к среднегодовому показателю.

Установлена сильная прямая взаимосвязь (г=+0,8+0,05) с отсутствием узких специалистов на приёме в поликлинике с ростом потребности в госпитализации, Расхождение клинико-догоспитальных диагнозов держится на уровне почти в два раза более высоком, чем в городе Челябинске (5,7%-8,3% против 3,8%-4% соответственно). По уровню повторных выездов к пациентам показатели Чесменского района не только в два раза ниже городских в каждый год исследования, но и неуклонно снижаются, аналогичная тенденция с уровнем догоспитальной летальности, регистрируемым в связи с вызовом бригады скорой медицинской помощи. Основная часть умерших погибает до приезда бригады. Доля умерших в присутствии бригады примерно в три раза меньше показателей Челябинской скорой медицинской помощи,

Выявлены существенные недостатки в организации работы скорой медшшнекой помощи в Чесменском районе Челябинской области: отсутствие собственной диспетчерской службы, превышение времени лоезда для каждого второго вызова из-за удалённости населённых пунктов, экономические проблемы, связанные с нехваткой горючего, и организационные, обусловленные отсутствием свободных бригад.

В процессе четвертого этапа диссертационного исследования изучены изменения врачебного и медсестринского персонала в сельской местности. Проведено анкетирование врачей н средних медицинских работников лечебно-профилактических учреждений Чесменского муниципального района Челябинской области. Статистическая совокупность на данном этапе исследования включала 206 единиц наблюдения.

Анализ кадрового потенциала здравоохранения района показал, что каждый второй работник уже в пенсионном возрасте, 8,5% - моложе 20 лет и только 41,5% находятся в активном трудовом возрасте 20-55 лет, Соотношение врачей к среднему медицинскому персоналу в Чесменском районе достигло I : 6. что ниже областного уровня. Положительной особенностью кадрового состава здравоохранения района является отсутствие «текучести» врачебных кадров. У семи из десяти медицинских работников стаж более 10 лет. На смену к ним могут подойти не более 12%, начинающих свою трудовую деятельность.

Квалификационную категорию имеют 55,1% врачей и 52,4% средних медработников, Врачи все имеют сертификаты, а 15,1% из ннх eruf и по 2 специальностям. Среди медработников со средне-специальным образованием 12,2% не имеют сертификата специалиста, а освоение смежной специальностью отменено сертификатом в два раза реже, чем у врачей (6,7%). 17,8% медицинского персонала не повышали квалификацию уже более 5 лет. Большая часть медработников не жалеют о выборе профессии и вновь бы выбрали медицину, 19% сомневаются в своем выборе, 15% не стали бы вновь выбирать эту профессию. Разработаны предложения для решения проблемы укомплектования мел и пинским и катарами сельских лечебно-профилактических учреждений.

В августе 2004 года на уровне руководства здравоохранения района было принято решение об орган извини на территории обслуживания Тарутинской врачебной амбулатории общеврачебиой практики, был обучен в клинической ординатуре по семейной медицине Челябинской Государственной медицинской академии доктор.

Реализуя «План мероприятий Челябинской области но решению приоритетного национального проекта в области здравоохранения» (2005), в бюджет здравоохранения района были заложены средства для реконструкции врачебной амбулатории в селе Тарутино в офис врача общей практики, оснащения его необходимым оборудованием.

Для сохранения приоритетности аыбул атор но- пол и кл и ничес кого звена в здравоохранении Чесменского района было осуществлено перераспределение стационарных объемов медицине кой помощи через создание сети стационаров дневного пребывания, дневных стационаров, стационаров на дому, службы врача обшей практики и реабилитационного центра. Уменьшение на 18% коечного фонда стационаров круглосуточного пребывания привело к снижению стоимости койко-дня на 21%, т.е. до 7,66 рублей, что дало экономию финансовых ресурсов на 128 ООО рублей.

Проведена реорганизация службы скорой помощи с созданием централизованной технологической системы и выдвижением линейных бригад на базу участковой больницы и врачебной амбулатории. Существенно улучшились показатели работы: среднесуточная нагрузка на одну бригаду стала 8,5 вызовов за смеггу, среднее время, затраченное па один вызов стало равняться 20 минутам, на треть снизилось число опозданий на вызов.

При разработке рекомендаций по совершенствованию амбулаторно-поликлинической помощи сельскому населению были использованы основные направления национальной программы «Здоровье)», программы по peaлизаиин Национального проекта «Здоровье» в Челябинской области, В основу муниципальной программы «Здоровье» Чесменского района Челябинской области положены результаты нашею диссертационного исследования.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Нургалиева, Кунелу Кадиржановна, 2007 год

1. Araea, Э.Р. Сельский врачебный участок t Э.Р. Лгаев, В.В. Болдырев, -М.,1975.- 176с.

2. А гаев. Ф.Б. Построение сети амбулаторий и размещение их в сельских поселениях Азербайджанской ССР/ Ф.Б.Агаев, О.С. Абдуллаеи, Г-У- Олнзарова и др. // Сов. здравоохранение. -.988.-№8.-С,б-7,

3. Алексеев, 14. А. Методологические подходы реформированию системы муниципального здравоохранения I Н,А* Алексеев //Пробл, социал. гигиены и истории мединнньг.-2001 -№4.-С-22-24.

4. Алексеев, П.А, Деятельность стационара дневного пребывания многопрофильной больницы / Н.Л.Алексеев, A.M. Якушев, Н.В.Жукова и др. И Здравоохранение Рос. Федерации.- 2002,- №5, -С, 16-18.

5. Алексеев, Н.А. Структурная перестройка стационаров в условиях крупного города / Н.Л.Алексеев, A.M. Якушев // Здравоохранение Рос. Федерацин.-2002, -С. 10-11.

6. Ахмадуллииа. Х.М. Стратегия охраны здоровья женского населения на примере малых городов республики Башкортостан: автореф. дне. д-ра мед. наук / Х,М, Ахмадуллнна. Оренбург. 1998. —36 с.

7. Базаров, Т.Ю. Вечный источник. Об усилении мотивации работника в эффективности труда / Т.Ю, Базаров // Служба кадров. 1997, - № 6, - С. 1921.

8. Байрамукова, Т.С. Социальный статус пациентов пожилого и старческого возраста в практике семейного врача / Т.С.Байрамукова // Пробл. управления здравоохранением.-2002,-№6(7).-С.59-64.

9. Ш.Бялыгнн, М.М. Особенности заболеваемости детей раннего возраста в завнснмости от типа семьи I М М Балыгнн, В,И. Дмитриев П Здравоохранение Рос. Федерации. 1995. - №3. - С.23-26.

10. Баранова, Г-Н, Медико-социальная характеристика работников абразивного производства и организация медицинской помощи в условиях некоммерческого внебюджетного лечебного учреждения: авторсф. дне. канд. мед, наук / Г-Н- Баранова. Оренбург, 1999. - 26 с.

11. Белов, В.Б. Уровень образования и самооценка здоровья населением / В.Б. Белов //Пробл, социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины.-2003 .-№ 1.-С. 14-19.

12. Блохин, А.Б, Экономическая сущность понятия «коечный фонд» / А.Б.Блохин, А.А.Ошкордина // Главный врач,-2003.-№5.- C.39-4I.

13. Боев, В С, Анализ причин н условий дестабилизирующих деятельность сельских медицинских работников / В.С.Боев И Социальная политика и здоровье населения: материалы регион, науч.-иракт. конф.- Челябинск, 1999.-С, 142-147.

14. Больница в сельских и городских районах: доклад Исследовательской iTpynnu ВОЗ по функциям больниц первого уровня / ВОЗ,- Женева, 1995. -110 с. (Сер. технических докладов ВОЗ, №819).

15. Бугуцкий, А.А. Социальное развитие села как один нз приоритетов аграрной политики / А.А.Бугуцкий // Экономика Украины. 1997. 10, -С. 59-63.

16. Бурканов, Н.Д. О совершенствовании медицинской помощи жительницам сельской местности / Н.Д. Бурканов, С.П. Крамаренко, И.И. Дацкевич н др. Н Сов, здравоохранение,-. 988,-№5.- С.37-40.

17. Бусатый, В.С Опыт работы ЦРБ по диспансеризации ведущих работников сельскохозяйственного производства ! B.C. Бусатый, Н.А. Фетисова // Здравоохранение Рос. Федерации -1988 .Y?i 2.- С.29-32,

18. Водяненко. И.М. Актуальные проблемы реформирования сельского здравоохранения / И М Водяненко, И В. Поляков. И.П. Сергеев н лр, // Пробл. социал. гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2000. №4. - С. 26-28.

19. Водяненко. И.М. Проблемы организации медицинского обслуживания пожилых больных в сельской местности / И.М. Водяненко, И.П. Сергеев, И.В. Полякова и др. //Кдинич, геронтология. 2001.- Т.7,№ 8. - С. 84.

20. Водяненко, И.М, Социологический мониторинг в оценке состояния и перспектив сельского здравоохранения / И.М, Водяненко. И,В, Поляков, Г.Г. Орлова и Др, // Пробл. социал. гигиены и истории медицины,-200l,-№2.-C.30-36.

21. Водяненко, И.М, Актуальные проблемы организации специализированной медицинской помощи жителям села / И, М, Водяненко. И. В. Поляков, И, П, Сергеев н др. // Пробл. социал. гигиены и истории медннины.-2002,-,N?2.-C,35-36,

22. Возженникова, Г.В. К вопросу организации многопрофильного дневного стационара/ Г.В, Возженинкова, С.В. Семёнов. А.А, Лавров и др. // Общественное здоровье, управление здравоохранением и подготовка кадров.-М.,2002,- С. 144-148.

23. Воро1тов, А.А. Рыночный подход — путь повышения качества медицинского обслуживания / А.А. Воронов, О.Н. Вальковнч // Здравоохранение Рос. Федерации, — 2001, №5.-С.6-9.

24. Выголова. О.В. Социально- гигиеническая характеристика семьи и ее рольd формировании здоровья / О-В. Вы голова // Пробит, социал. гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 1998. -№4. С. 3-7.

25. Выхрнстюк, О.Ф. Охрана здоровья детей из социально неблагополучных семей / О- Ф- Выхрнспок, Г. А. Самсыгниа. М. А. Корнюшнн // Современные проблемы педиатрии: материалы VI.] съезда педиатров России. М., 1998,-С, 64.

26. Выхриспок, ОФ. "Неблагополучные" дети: медицинские и социальные проблемы / О Ф Выхрнспок. Г.Л, Самсыгнна // Педиатрия и иеоиатолотя,-2004,10.- С.6.

27. Гаврилов, Н,И, Организация медицинской помощи сельскому населению/ НЛ Гаврилов, В.П. Фофанов, М-, 1982. -128 с.

28. Гаджиев, Р.С. Фельдшерско-акушерский пункт / Р.С. Гаджи ев.- М.,1986.-256с.

29. Гаджнев, Р.С, Качество медицинской помощи городскому населению/ Р. С. Гаджисв, 3. К, Назаралнсва // Пробл. социал. гигиены и истории медицины -2002, -т ,-С .32-34.

30. Галанова, Г.И, Проблемы браков и разводов / Г.И. Галанова, А.В. Щербаков// Здоровье населения Российской Федерации и пути его улучшения: материалы I науч.-практ. конф. М.г 1994,- С. 58-59

31. Галимов, Г.Я, Факторы рнска для здоровья сельских школьников в условии эпизоотии / Г.Я. Галнмов, В.Г. Мукгалов // Материалы III международного конгресса валеологов "Здоровье человека". СПб„2002,-С.237-239.

32. Галки и. Р. А. Медико-демографические тенденции в сельском районе/ РА. Галкин, НА. Гехт, В.В. Павлов/.'Здравоохранение Рос. Федерации. — 1997. — № 1- С.43-45.

33. Галюкова, Н И. Медико-социальные проблемы туберкулёза среди работников железнодорожного транспорта / Н.И, Галюкова; под ред. Л.Г. Розен-фельд, — Челябинск, 2001. —240 с,

34. Гарина, М.Г. Концептуальные подходы к оценке качества медицинскойдеятельностн/MJ*. Гарина //Жури, дерматологии и венерологии.- 1998.- JV?2--С.8-10

35. Георгиевский, А.С. Методология и методика научно-исследовательской работы в медицине / А.С. Георгиевский Л.; Медицина. Лени Hip. отд-кне, 1981.-256 с.

36. Герасименко. Н Ф. Здоровье населения как фактор обеспечения национальной безопасности России / Н.Ф. Герасименко // Рос, мел, вести.-1997.-№3.- С.5-14.

37. Гехт, И.А. Некоторые социально-демографические аспекты постарения сельского населения / И.А. Гехт // Здравоохранение Рос. Федерации.-1988.-№П.-С.15-19

38. Гехт. И.А, Медицинские и социальные работники об организации меднко-соинальной помоши лицам старшего возраста в сельской местности И.А. Гехт Н Клннич. геронтология. 2001. №10 - С.54-57.

39. Гехт, И.А. Медицинские и социальные аспекты жизни одиноких пожилых людей в сельской местности / И.А. Гехт Н Пробл. социал. гигиены, здравоохранения н истории медицины. 2002. - №3. - С,29-33,

40. Гильманов, А.А- Амбулаторно-полнклиническая помощь: вопросы реформирования / А-А. Гндьманов, СЛ. Волгина. А.А. Бунатян //Казан, мед. журн,- 2002.-Л*2,-С.124-127.

41. Годовчннекий. В.Н. На два шага вперед / В. Н. Голончннскнй //Челяб, рабочий.-. 999.-^ 11 .-С.2.

42. Голяченко, A.M. Социально-гигиенические условия организации оптимальной доступности врачебной помощи сельскому населению: авторсф, дне, . д-ра мед, наук / A.M. Голяченко, Киев, 1979, - 47 с.

43. Голяченко, A.M. Сельская врачебная амбулатория / A.M. Голяченко. Киев: Здоров'я, 1985. - 160 с,

44. Голяченко, A.M. Потреби в невролопчнШ допомоэ» мешканиям с!льського району на TJti рсформування украТнськоТ элоропохорони / A.M. Голяченко // Marepia/iH 3-го з*Тзду соц. riricHicria i орган 1заторЁв охоронн здоровья УкраТни. КнТв, 1996. - Ч.1-С80-83.

45. Грннина, О.В, Программно-методические основы комплексных социально-гигиенических исследований / О.В.Грннина // Социально-гигненическнс исследования. М. 1973. - С. 14-32.

46. Гриннна, О В. Соцнально-гнгненнческнс условия создания семьи и рождения первого ребенка / О.В. Гринниа, Д.И. Кнча, Т В. Важнова И Пробл, социал. гигиены и история медицины. -1998.-№ 2.- С. 19-21

47. Гриннна, О,В. Программно-методические основы комплексных социально- гигиенических исследований различных групп населения / О-В- Гринина,

48. Д.И. Кича Н Бюл. ИМИ социал. пилены, экономики и управления здравоохранением им. НА Семаш ко.-! 999,-№,4-С, 17-20,

49. Трошева, Т,Н. Диспансеризация больных сердечно-сосудистыми заболеваниями в сельской местности/ Т.Н. Трошева Н Сов, медицина. 1980. - № 4. -С. 103-106.

50. Гусарова, Т.Н. Неотложная помощь пациентам н врачам; доклад министра здравоохранения Самарской области / Г.И. Гусарова.- Самара,2005,- 4с,

51. Гуеарова, Г.И. О реализации Послания Президента России В,В. Путина Федеральному собранию Российской Федерации; доклад министра здравоохранения Самарской области / Г.И. Гусарова. -Самара,2005 -Зс.

52. Двойников С.И, Характеристика сестринского персонала приёмных отделений многопрофильных стационаров / С.И.Двойников. Т. И. Вялова. С.Х. Салреева И Здравоохранение Рос. Федерации,-1998.-№2.-С.36-39.

53. Двойрнн, В,В, Социально-экономический ущерб, обусловленный смертностью населения / В.В, Двойрин, Э.И. Погорелова // Здравоохранение Рос. Федерации. 1994.- № 4.- С. 29-3 1.

54. Дейкун, Н-П. Инструктивно-методические рекомендации по изучению качества организации, состояния и функционирования управления в системе здравоохранения/I Ш.Дейку и. Чернигов, 1996.- 37 с,

55. Демидов, Н А, Здоровье и здравоохранение / RA. Демидов, Е.Ф, Архангельская /Здравоохранение Рос. Федерации.-1997.-№5 -C.23-25,

56. Демченкова, Г.З, Актуальные направления научных исследований по организации н управлению здравоохранением / Г.З. Демченкова // Сов. здравоохранение, 1988, -№12.-С.Ю-15.

57. Денисов, В.Н. Управление системой охраны здоровья населения на территориальном уровне: авторсф. дне. д-ра мед. наук / В.Н, Денисов, М,, 1995,48 с.

58. Доскалиев, Ж-А. О состоянии и перспективах развития здравоохранения Республики Казахстан: доклад министра здравоохранения Республики Казахстан / Ж.А. Доскалнсва. Акмала. 2004.-5с,

59. Елисеев, Е.А. Основные тенденции развития рынка продовольствия и перспективы России / Е.А. Елисеев // Коммерция и экономическая безопасность, -2002,- №4— С, 6-9,

60. Калннинекая, А.А. Развитие стацнонарзамешающих форм организации медицинской помощи в РФ и в отдельных территориях / А.А. Калининская, Г.П. С каирская, С.И. Шляфер // Материалы ежегодной Российской научно-практической конференции.- М.,2000,-С.57-58.

61. ВЗ.Кадиниченко, А.В. Организация медицинской помощи сельскому населению по принципу общей врачебной практики: метод, рекомендации / А.В. Калнниченко. Е.А- Финченко, В.В, Степанов и др.- Новосибирск, 2003 30 с.

62. Камаев. И.А. Контроль качества медицинской помощи в условиях центральной районной больницы / И.А. Камаев, М.С. Иксанов, С-.А. Молодцов // Пробл, социал. гигиены н история медицины.-1997,-№3,- C.20-2I.

63. Качалова, Ф М. Обоснование медико-социальной профилактики заболеваний сельского населения по типу семьи: автореф. дне. канд. мед, наук / Ф.М.Камалова. Казань,2000,-25с.

64. Кнлннник, B.C. Научное обоснование организации медицинской реабилитации в сельской местности: авторсф, дне , , канд. мел. наук I В.С, Килнв-ннк Киев, 1987. - 23 с.

65. Комаров, Ю.М. Приоритетные проблемы здоровья и здравоохранения / Ю-М. Комаров. ■ М.: Медсонзкономннформ, 1995, 285 с.

66. Константинов, В.Б, Здоровье-индикатор развития человека и общества /

67. B.Б. Константинов, Н.Ф. Копейкнн И Здравоохранение Рос. Федерации. — 2001. -,Y?3 — С.56-57.

68. Копыт, Н,Я. Опыт организапин мел нко-сан и тарной помошн рабочим совхозов^ Я. КОНЫТ.-М.1975 120с.

69. Котов, А.Л. Из опыта работы но организации медицинской помощи инвалидам Отечественной войны / А.Л.Котоа, J1-M. Циркуненхо // Социальная политика и здоровье населения: материалы регион, науч.-лракт. конф.- Челябинск, 1999,-С. 1 бб-168.

70. КрсмлС-в, СЛ. Медико-социальное обоснование совершенствования первичной медицинской помощи по модели врача общей практики: авторсф. дне. канд. мед. наук I СЛ. Кремлёв. Оренбург, 1999. - 27 с.

71. Круглякова, И,П. Медико-социальное обоснование организационной системы сохранения и восстановления здоровья студентов в современных условиях: авторсф. лис. , . канд. мед. наук. / И.П. Круглякова Уфа, 2000. -26 с.

72. Круглякова, И, П. Медико-социальные технологии управления здоровьем студенческой молодежи: авторсф, лис. . д-ра мед. наук / И.П, Круглякова.- М„ 2004,- 48 с.

73. Кузнецов, З.С. Сборник основных показателей состояния здоровья населения и деятельности лечебно-профилак-гичсских учреждений города па 2003 год/З.С, Кузнецов Челябинск. 2004,- 80с.

74. Кулигин. О.В- Методические подходы к изучению распространенности алкоголизма у женщин на промышленном предприятии / О-В.Кулигин // Актуальные проблемы профилактики пьянства и алкоголизма: респ. сб. науч. тр. Ярославль, 1985. - С. 79 - 81.

75. Кучеренко, В.З. Индивидуально-групповой метод экспертной оценки в определении структуры больницы скорой медицинской помощи / В.З. Кучеренко Н Здравоохранение Рос. Федерации. 1989. - № 5. - С, 14-19,

76. Кучеренко, В.З, К оценке качества медицинской помощи в новых условиях хозяйствования / В.З, Кучеренко. И.С, Мыльникова // Здравоохранение Рос. Федерации,- I991.-Jfe3.-C.5-S.

77. Кучеренко, В.З. Политика структурной перестройки сектора лечебно-профилактической помощи городскому населению / В.З. Кучеренко // Проблемы городского здравоохранения: сб. науч. тр, / под ред. Н,И, Вишнякова -СПб,, 1997. Вып, 2. - С. 17-20.

78. Кучеренко, ВЗ. Дневные стационары ' В.З. Кучеренко, А.И- Вялков // Организация и анализ деятельности лечебно-профилактических учреждений в условиях обязательного медицинского страхования: учеб. пособие. М-, 2000, - С. 119-134.

79. Лебедева, И.В Заболеваемость сельского населения Южно-Уральского экономического района / И,В, Лебедева // Здравоохранение Рос, Федерации -1988 -Nil.- С.26-29.

80. Лебедева, И.В. Влияние семейного положения на состояние здоровья населения трудоспособного возраста / И.В. Лебедева, Л.В. Романов // Проблемы здоровья семьн2000: материалы 2 межлунар, науч. конф. Пермь; Хал кн днки Д998 -С.55-56.

81. Лепнлова, Т.Б, Выздоровеет лн сельское здравоохранение?/ Т.Б. Лепилона //Российская земля. 2000.- X?. 3.- С. I

82. Лисицын, Ю-П. Руководств по социальной гигиене и организации здравоохранения IЮ, П. Лисицын, В Л. Дерябин, О.Г.Фролова и др. М. (987. -464 с.

83. Лисицын. Ю-П. Концепция факторов риска н образа жизни / Ю Н Лисицын // Здравоохранение Рос, Федерации. 1998.- № 3. - С. 49-52.

84. Лисицын, Ю.П. Теории медицины на стыке веков XX и XXI / 10.П. Лисицын. - М. 1998. - 234 с,

85. Лисицын, Ю,П, Руководство по социальной гигиене и организации здравоохранения!1 Ю.П. Лисицын, Б,А,Логинова, В.Л. Дерябина, Н-Я. Копьп> М.,|999.-464с

86. Логвиненко, И,А. Особенности экспертной оценки амбупаторно-поликлинической помоиш сельскому населению/ И.А.Логвиненко I/ Сов. здравоохранение.- 1991.- №2,-С.21-23.

87. Любченко, С,А. Особенности организации и реформирования медицинской помощи в сельской местности / С.А. Любченко.- Киев, 1998-35с,

88. Мадыева, Л.Д Пути совершенствования медицинской помощи а сельских районах / Л.Д Мадыева Н Сов, здравоохранение, 1981. - X? 5. - С.3-5.

89. Марданов, Р-М. Реформа для сельского врача / P.M. Марданов // Рос. газ,- 2004.-Ш385.-С.4.

90. Мартнновин, Л. Валеодогнческая направленность работы семейного врача и уровень удовлетворенностн сю пациентов / Л.Мартннович, А. Божу-ховска // Материалы III международного конгресса валсологов "Здоровье че-ловека\-СПб., 2002 ,-С.М 1-143

91. Медик, В.Л. Отношение сельских жителей к своему здоровью / В.А, Медик // Здравоохранение Рос. Федерации. 1993, - № 5, - С. 1S 20.

92. Медик, В.А. Курс лекций по общественному здоровью и здравоохранению. Часть 111. Экономика и управление здравоохранением / В.А, Медик, В.К. Юрьев, М,: Медицина, 2003 — 392 с.

93. Международная статистическая классификация болезней и проблем, святанных со здоровьем: МКБ-10: Десятый пересмотр / ВОЗ. М.: Медицина, 1995.-1,1,4,2.-633 с.

94. Мельников, В,В, Медико-социальная характеристика состояния здоровья детского населения 90-х годов 20 столетня : автореф, дис. канд. мед. наук / В,В. Мельников. Оренбург, 2001. -25 с.

95. Меркой, А,М. Методические проблемы выборочного исследования обшей заболеваемости / A.M. Мер ков, М. 1962. - 55 с.

96. Мероприятия по развитию скорой и неотложной медицинской помощи населению в сельских районах Самарской области на 2006-2010 годы,-Самарач2005.- 5с.

97. Миргородская, О.П. Научное обоснование прогнозирования кадров работников со средним медицинским образованием и их медико-социальная характеристика: пвторсф, лис., канд. мед. наук / О.П, Миргородская. Оренбург, 998. - 25 с.

98. Мнтроннн, В,К, О математическом подходе к формированию критериев опенки качества медицинских услуг / В.К.Мнтроннн // Пробл. социал. гигиены и история медицины,- 1995,- N?I -С.51-53.

99. Михайлова, Ю.В. Особенности организации медицинской помощи сельскому населению Российской Федерации / Ю.В Михайлова, В,А. Магннтских tf Главврач. 2002, ■ №6. - С .4-10.

100. Моисеев, А.П. Весь Челябинск н его окрестности / А,П, Моисеев, Т.И. Лурье.- Челябинск, 1995.- 384с.

101. Муртазнн, З.Я. Интеграция деятельности областных больниц с медицинскими учреждениями территорий / З.Я. Муртазнн. А.Б. Блохи и П Пробл. социал. гигиены и истории мсдиннны.-2000,-№4,-С,24-26,

102. Муруэов, В.Х. Социально-гигиеническая характеристика врачебных кадров, занятых в сельском хозяйстве / В.Х. Мурузов, О.Н. Чопоров It Прикладные информационные аспекты медицины. -2000. №6.- С.2.

103. Мусин, И Т. Экспертная опенка качества оказания доврачебной медицинской помощи сельскому населению / И.Т. Мусин, М,А, Яруллин // Казан, мед. журн. 2004. - №3. - С.23 7-239.

104. Мыльникова. Л,А, Развитие скорой медицинской помощи сельскому населению к Российской Федерации / Л.А, Мыльникова // Здравоохранение. -2001. №12. С.22-24.

105. Нечаева. Г.И. Условия и необходимость организации работы врача общей практики в сельских районах / Г.И, Нечаева. В.Э. Дворников. А.И, Чепе-рин и др. И Рос. семейный врач. 2001. - №5, - С.47-49,

106. О законодательном регулировании оказания медицинской помощи сельскому населению: рекомендации "круглого стола" Комитета Государственной Думы по здравоохранению.- М.,2005.- 5с.

107. Общая теория статистики / под ред. А.Я. Боярского, Г.Л. Громыко. 2-е нзд. - М,; Изд-во Моск. ун-та, 1985. - 376 с.

108. Ордина. НЕ Изучение отношения населения к введению платных мсднцннских услуг/ Н.Б. Орднна, Ю.А. Сапонина // Пробл. социал. гигиены,здравоохранения истории медицины.- 1997.-№3.-С.17,

109. Осиной, А.Н- Новый опыт организации службы скорой медицинскойпомошн /А.Н. Осипов // Здравоохранение. 2002. - - С.37-40.

110. J 37, Оснонныс направления государственного регулирования развитияздравоохранения Российской Федерации на 2000-2010 г,г. Н Пробл. социал.гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2000. № 3. - С, 3*14.

111. Очередько, 0,М. Визначсння оптимально!'до потреб сшьського населения структурн cuibCbKot л!карськоТ дшиищ! \ЮЗ УкраТнн / О.М.Очерсдько; Вншниькнй держ. мед. у-т.- В1нннц>, 1994-8с.

112. Очередько. О.М. Медико-социальные основы сохранения здоровья сельских жителей (научная разработка сощометрнчннх моделей для основных типов сельских населенных пунктов): авторсф. дне. д-ра мед. наук / О.М. Очередько. Киев. 2002. - 31 с.

113. Па кус. И, А. Где заблудился врач общей практики? / НА. Паху с И Мед. газ.-2002.-№75. С, I,4|, Пациорковский, В.В. Изменение условий ЖНЭИИ сельского населения/ В В. Пациорковский, Е.Н. Яковлева, И.Н. Корхова и др. // Россия 1997.-М.,1998 156с.

114. Иеретяка, О.А. Что представляет собой сельская медицина / О, А. Перс-тяка // XXI век.- Киев,2005.-СЛ,

115. Плешко, И.В. Организация работы дневного стационара неврологического профиля / И.В. Плешко, А,И. Зайцев, С.В. Баканова /.'Здравоохранение

116. Рос. Федерации.-2002.-№5.-С.22-24,

117. Плотникова, Н.Д. Профилактика артериальной гипертонии на сельском врачебном участке / Н.Д.Плотникова, B.C. Богданов // Здравоохранение Рос, Федерации,- I988.-J64.- С.27-30.

118. Поздеева, Р.В. Соцнально-гигиеничесхая характеристика неполных семей сельской местности / Р ,В, Поздеева, И.А, Камаев /I Здоровье населения Российской Федерации и пути его улучшения; материалы 1 науч.-практ. КОНф. М, 1994, -С.59-60.

119. Ползи к, Е В. Применение технологий систем нот анализа для оценки факторов риска неинфекционных заболеваний / Е.В.Ползнк, О.В.Беляев Н Бюллетень Национального НИИ Общественного здоровья.-2005.-С.96-98.

120. Полунина, Н,В, К методике изучения особенностей образа жизни и состояния здоровья детей, воспитывающихся в неполных семьях / И.В. Полунина, Н.М Ашанина // Комплексные социально-гигиенические исследования. М., 1988. - С. .100-103.

121. Польчснко, В,И, Планирование сети больниц в сельском районе / В.И. Польченко, Киев; Гозмедиздат УССР, 1961, - 68 с,

122. Поляков, И.В. Актуальные проблемы развития системы охраны здоровья населения России (реформа: имитация или реальность?) / И.В. Поляков // Пробл, социал. гигиены и история медицины. -1996, -X? I. -С. 16-22.

123. Попов, ПА. Экономика и планирование здравоохранения / Г.А.Попов.-М., 1976.-376 С

124. Приказ Минздрава СССР 395 "О состоянии и мерах по дальнейшему улучшению стационарного обслуживания населения СССР".- М.1963,5с,

125. Прокофьев, В.Г- Социально гигиенические аспекты формирования алкоголизма у женщин, его последствия и организация профилактической работы: автореф. дне, . канд. мед. наук / В.Г. Прокофьев. Челябинск, 1991. -20 с.

126. Рав душна. Т.Г. Особенное™ развития сельского здравоохранения в Омской области / Т.Г. Равдугина И Пробл. социал. гигиены, здравоохранения н истории медицины, 2002, - АЪ1. - С.26-28.

127. Резолюция Международного конгресса "Здоровье, обучение, воспитание детей н молодежи в XXI веке1" ■ М„2004.-2с.

128. Решетников, А.В. Социальный портрет потребителя медицинских услуг диагностического центра/ А,В, Решетников // Вопр. экономики и управления для руководителей здравоохранения.- 2000,- №1С.26-27.

129. Розенфельд, Л.г. Заболеваемость населения города Челябинска / Л, Г, Розенфельд, Ю.А. "Гюков. МИ. Шуя овце в и др. Н Здоровье населения: наука и практика: сб. науч. тр. -Челябинск. 1999. С- t4-25,

130. Романенко, А.Е, Дальнейшее совершенствование медииннской помощи сельскому населению/ А.Е,Романенко// Сов. здравоохранение,- 1980.-№12.-С.3-8.

131. Романенко, А.Е- Перспективы развития сельского здравоохранения / А.Е.Романснко// Сов, здравоохранение,- 1988,-№7.-СЛ-8,

132. Роменский. А.А. Социально-гигиенические требования оценки состояния здоровья населения России / А.А. Роменский // Бюл. НИИ социал. гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А. Семашко. 1997. -С. 120-122.

133. Рошаль. Л.М. Дадут ли нам спокойно жить и лечить детей/ Д.М.Рошаль //Московский комсомолец.-20О4.-23.О4.- С-3.

134. Рыбкин, Л.И. Некоторые социальные факторы и динамика состояния здоровья сельского населения /Л-И. Рыбкин. И.Л. Рыбкина Н Бюл, НИИ соц. гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А- Семашко. -1997 —Вып. 1,-С. 47-50.

135. Сафонов, А.Г. Пути диспансеризации сельского населсния/А,Г, Сафонов // Сов. здравоохранение. 1985. - № 4. - С. 10-15.

136. Сепетлиев, Д. Статистические методы в научных медицинских исследованиях / Д. Сепетлиев. М-, . 968. - 419 с.

137. С кулаков, ДА, Смертность сельского населения в современных условиях ''ДА. С кулаков И Медико-социальные и клиннко-соцнальные проблемы общественного здоровья и здравоохранения, Астрахань,2002.- С.253-257.

138. Слугив, А,А. Особенности работы врача общей практики на селе / А. А. Слугнн U Главврач. 2002. - - С.23-26.

139. Соларев. А.А. Камень под земского врача или то, как Самарские власти строят будущее сельской медицины / АА.Соларев // Рос. газ.- 2005,- №1671. С.5.

140. Соловьёва, 10. А. Уровень и структура детского травматизма в г, Челябинске / Ю. А. Соловьёва // Здоровье населения: наука и практика; сб. науч.тр, -1999. Челябинск. С. 163-165.

141. Стародубов» В.И. Основные положения концепции стандартизации медицинских услуг / В.И. Стародубов /.'Экономика здравоохранения.- 1997.-№Ю.-С.5-7.

142. Стародубов, В.И. Экономические и медико-организационные основы деятельности дневного стационара на базе больничного учреждения / В.И, Стародубов. А,А, Калининская, Г.П. Сквирская и др, // Здравоохранение. —-2001. Ml, — С. 3 1-35.

143. Статистические материалы (основные показатели состояния здоровья населения и деятельности ЛПУ за 1987 год) //Сон. здравоохранение. 1987,8. -С. 65.

144. Статнстнчш матер!али Центру медичноТ статистики МОЗ У кражи за 1997 р.- КиТв, 1998 -15с.

145. Степанов, В.В. Организация оказания медицинской помощи сельскому населенкю на основе стандартизации медико-технического обеспечения / В.В.Степанов// Консилиум. -2001.-№6.-С.72-74.

146. Стуколова, Т.И. Федеральные и региональные программы охраны здоровья матери и ребёнка1, Т. И. Стуколова, Д. И. Зелинская, Л. С. Ьатева // Педиатрия 1999-Ж?.-С.6-!0.

147. Суракнна, OA. Областной медицине не требуется рсаннмация/0,А. Суракика Н Волгоградская правда 2005.- 26.10,- С.З,

148. Суслонова, КВ. Актуальные вопросы сельского здравоохранения н пути нх решения в Чувашской Республике / Н.В. Суслонова // Здравоохранение- 2002-X-p5.-C.9-10.

149. Сухарев, А.Г, Научное обоснование системы социально-гигиенического мониторинга детского и подросткового населения / А.Г. Сухарев // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья-- №1.- 1999. С.З,

150. Таранов, A.M. Сельское здравоохранение в условиях обязательного медицинского страхования / A.M. Таранов, К.Ю. Лакуннн.- М. 2000.- N4 с,

151. Тестемнцану. Н.А, Пути сближения уровней стационарной помощи городскому и сельском населению/ Н.А. Тестемнцану, Д.В, Тннлок. Кишинев: Штииица, 1974.-111е.

152. Тестемнцану, НА. Методологические подходы к созданию модели здравоохранения сельского района / Н.А. Тестемнцану И Сов. здравоохранение- 1980.- №4.-024-28.

153. Тестемнцану, Н.А. Пути сближения уровней медицинской помощи городскому и сельском населению / Н.А. Тестемнцану, Кишинёв; Штиннца, 1984-306с.

154. Тестеминаиу, Н.А, Пути формирования сети учреждений специализированной стационарной помощи жителям сельских районов Молдавской ССР региона с высокой плотностью населения: метод, рекомендации /Н.А. Тестемнцану, Ф Д. Спнней. - Кишинев, 1985, - 40 с.

155. Тестемнцану, Н.А. Пути сближения уровней амбулаторно-поликлнннчсской помощи городскому и сельскому населению / Н.А, Тестемнцану, ИМ. Пасечник, В,И. Гутцул. Кишинев; Штнинца, 1987. - 128с,

156. Тогунов, И-Л, Концептуальное обоснование применения метода системного подхода к оценке качества медицинской помощи / И.Л. Тогуиов //Пробл. социал. гигиены и история медицины.- 1998.-№3.- С.45-48.

157. Тогунов, И.А. От оценки к планированию качества медицинской помощи / И. А,Тогунов П Пробл. социал. гигиены и история медицины.- 19991. С.28-30.

158. Тревожные цифры //Вести. ТИСБИ,- Казань, 2000 №1 .-С.1-3.

159. Трстяк. В,И. Дневной стационар в линейной поликлинике/ В.И. Третяк. А.П. Боярский, Т.О. Озманян // Здравоохранение Рос. Федсраини.-2002.-№2.-С.35-36.

160. Тюков, Ю.А. Характеристика популяциоиного здоровья населения г.Челябинска / Ю.А. Тюков // Проблемы популяциоиного здоровья: материалы первой междунар. конф. Челябинск: Монреаль: Изд-во ЧелГМА,2003.-С 65-67.

161. Федеральная Целевая программа "Социальное развитие села до 2010 года"-М.2002 25с.

162. Фннчснко, А-Ф. Снстемогенез хронических неинфскннонных заболеваний/ А.Ф. Фниченко, Е. А- Фннченко,- Новосибирск: Наука, 1995.- 236 с,

163. Фннчснко, Е.А- Интеграция и специализация медицинской помощи вобластном центре/ Е, А, Финчеико // Пробл. социал. гигиены и истории медицины,- 1999.-J&5--C.35-37.

164. Финчеико. Е.А. Основные направления развития областных (краевых) больниц / Е.А. Финчснко // Сибирский консилиум,- 2001 .-№11 С-45-47.

165. Фикчснко, Е-А. Некоторые подходы к организации системы экспертных оценок в управлении здравоохранением на территориальном уровне/ Е-А. Финчеико, Л.В.Галина, В.В. Степанов, И.А. Цыцорнна // Консилиум- 2002.-№3 .-С.71 -74.

166. Фролов, С.С. Социология / С.С.Фролов. М, 2004. - 344с.

167. Хальфнн, Р.А Семейная медицина основа реорганизации первичной медико-санитарной помощи населению Российской Федерации / Р.А.

168. Хальфин, И.Н, Денисов, О.В, Андреева // Экономика здравоохранения, -2002. ХаЗ. - С.64-69.

169. Хальфин. Р.А. О совершенствовании организации и развития скорой медицинской помощи в Российской Федерации / Р.А. Хальфин, Л.А. Мыльникова // Здравоохранение,- 2003--,№3.- С.17-20,

170. Хаит. В. Р. Семенная медицина: ретроспектива н базовые принципы / В. Р. Хаит, А Род //Врач.-1994.-№2.-С.34-36.

171. Харисова. И.М. Меднко-социальные проблемы состояния здоровья семьи в условиях крупного города: автореф. дис. . д-ра мед. наук / И.М.Харисова. Оренбург. 1995. - 44 с,

172. Харисова. И.М. Некоторые особенности формирования заболеваемости сельского населения / И.М.Харнсова, И.Ф. Гизатуллнн. А.А Каримов // Пробл. управления здравоохранением, 20(М. - №4. - С.21-24.

173. Хвастунов. P.M. Некоторые вопросы создания экспертных систем, превосходящих по качеству работы опытного врача / Р.М,Хвастунов //Экономика здравоохранения,-1998.- №1.- С.27-30.

174. Ходаковскнн, В,Г Совершенствование управления здравоохранением сельского врачебного участка/ В. Г. Ходаковскнй Киев. 1987.- 64с.

175. Шиган И Руководство по социальной гнгвене и организации здравоохранения: в 2 т. / под ред. Ю.П. Лисицына. М: Медицина, 1987, - Т. 2. - Разд. 4, Гл. 2.- С. 65-77.

176. Щепнн, О.П, Место врача обшей практики и семейного врача в реформе здравоохранения / О.П. Щеинн. Н.В, Дмитриева, Р. В. Коротких // Здравоохранение Рос, Федерации.- 1993.- № 3.- С, 5 8,

177. Щепнн, О.П. Здравоохранение и общество/ О.П. Щеп ни, B.C. Нечаев И Пробл. социал. гигиены и история медицины. 1994. - № 2, -С. 3-6,

178. Шепни. О.П- Теоретические и организационные аспекты первичной медико-санитарной помощи в России /О.П. Шепни, Н.В. Дмитриева. Р.В. Коротких Н Пробл. социал. гигиены и история медицины. 1996. 2. - С. 3-7.

179. Шепни. О.П- Современное состояние и тенденции заболеваемости населения Российской Федерации / О.П. Щепнн, Ё.А. Тнщук // Здравоохранение Рос. Федерации, 2001, - №6, — С. 3-7.

180. Щепнн, О.П. Современные проблемы координирования и взаимодействия в управлении здравоохранением / О.П,Щепнн, Е.АЛ'ншук // Пробл. социал. гигиены и истории мслинины.-2002 -Л?5,-С.24-25.

181. Щеп ни, О.П- Источники и оценка методов изучения общественного здоровья t О.П.Щепин, В.К.Ончаров It Пробл. социал. гигиены, здравоохранения и истории медицины.-2003 .-.№6.-С.З-7,

182. Яковлев. Е.П. Управление использованием ресурсов на уровне муниципальной системы здравоохранения / Е. П. Яковлев // Пробл. социал. гигиены и истории меднцнны--2000.-МЗ .-С.35-38

183. Яковлева* Т В. О законодательном регулнроваинн оказания медицинской помощи сельскому населению: протокол заседания комитета Государственной Думы по охране здоровья от 20.09.2005/ Т.В.Яковлева.- М„2005.-3с,

184. Яро вине кии М-Я. Дневной стационар в поликлинике / М.Я. Яровин-ский // Мед. помошь.-2001 .~M4.-C.9-ll.

185. Ярошенко, А.Н. Опенка качества и эффективности работы многопрофильной больницы / А.Н. Ярошенко //Здравоохранение Рос. Федерации. -1996 Мб- С.36-37.

186. Allen, R.H. Breast cancer and pesticides in Hawaii: the need for further study/ R.I I. Allen, M. Gottlieb. E. Clule // Environ. Health Perspect. 1997,- Vol. 105, Suppt. 3, - P.679-683.

187. Armstrong, D.G, An audit of amputations in rural health district / D.G. Armstrong // Pract. Dlabel Int.- 1997.- Vol. 14 P. 175-178.

188. BallanJ, T J Surveillance of acute occupational pesticide-related illness and irijuty: the US experience I T.J. Ballard, G.M. Calvert //Ann. 1st Super Sanita. -2001 .-Vol. 37, № 2»-P. 175-179.

189. Boden L.L Social and economic impacts of workplace illness and injury: current and future directions for research/ L.T. Boden, E.A. Biddle, E.A. Spieler H Am J Ind Med. 200|.-Vol.40.-P.398-402.

190. Dcitchman. S- Advent of occupational health services research/ S. Dutchman, A.E. Dembc. J- Himmefstein // Am. J. Ind. Med. 2001 -Vol. 40, M3.-P.291~294.

191. Dcitchman. S- The epidemiology of occupational injuries and illnesses of health care workers/ S. Deitchman, K.M. Bang // Clin, Occup, Environ Med. -2001.- MI (2 ).-P.201-216.

192. Flegal. K.M. Overweight and obesity in the US: prevalent and trends, 19603994 / K M- Flegal. M.D. Caroll. R.J. Kuczmarareky // Int. J. Obes. 1998. - Vol. 22. - P. 39-47.

193. Hyugen. FJ.A, Family Medicine / F.J.A. Hyugen. Nijmegen: Dekker en Van deVeght, 1998,-45p.

194. Kowalski, K.M. The safety and health of emergency workers/ K.M, Kowalski, C. Vaught // J.Conlingenctes Crisis Mgt. -2001 -Vol. 9, №3.-P.l 38-143.

195. Legault, M.L, Evaluation of the agricultural safety and health best management practices manual / M.L- Legault, DJ, Murphy //J. Agric Saf. Health. -2001,-Vol. 6, №2 P. 14Ы53.

196. Matetic. R.J. Preventing high insurance premiums and on-the-job injuries' RJ. Matetic, D,K Ingram // Water Well J. Aug. 2001 .-P.I 0-13,

197. Repctto. R, Pesticides and the immune system: The Public Health Risks / R. Rcpetto, S.S. Batiga; Wrorld Resources Institute, 19%. —P. 8-58,

198. Rudolph. L. Integrating occupational health services and occupational prevention services / L. Rudolph. S. Deitchnian, K. Dervin // Am. J, Ind. Med. -2001.- Vol.40.-P.307-318.

199. Sielber, W.K, Symposium on emerging statistical issues in public health for the 21st Century/ WJC. Sieber, Т А Green, G.S, Haugh et al. H Wilson Stat Med-2001 --Jfe 20.-P.9-10,

200. Stout, N. From strategy to reality; 25 years of planning and progress in occupational injuiy research / N. Stout, H. Linn // Inj, Prev. 200L-№ 1, Suppl ,-P 11-14.

201. Stout, N, The relevance of occupational injury research / N. Stout // Inj. Prev. -200 L-№ 7. Suppl I -P. 1-2,