Научное обоснование модели клинико-экспертной деятельности лечебно-профилактических учреждений тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, доктор медицинских наук Голубева, Алла Прокофьевна

• Голубева, Алла Прокофьевна
• доктор медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Голубева, Алла Прокофьевна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. Проблемы управления качеством медицинской помощи и медико-социальной защиты населения (по данным литературных источников и нормативно-правовой базы).

1.1. Проблемы правового регулирования вопросов управления качеством медицинской помощи и медико-социальной защиты населения.

1.2. Роль и значение клинико-экспертной работы учреждений здравоохранения в системе оказания медико-социальной помощи населению и улучшении качества медицинского обслуживания.

1.3. Обсуждение результатов. Выводы.

ГЛАВА 2. Методика и организация исследования.

2.1. Методические подходы к исследованию проблем клинико-экспертной деятельности ЛПУ в зависимости от поставленных задач исследования.

2.2. Выводы.

ГЛАВА 3. Социально-демографическая, профессиональная и социально-психологическая характеристика заведующих лечебными отделениями и заместителей главных врачей. Проблемы их последипломного обучения вопросам управления качеством медицинской помощи и клинико-экспертной деятельности

3.1. Социально-демографическая и профессиональная характеристика состава заведующих лечебными отделениями, заместителей главных врачей по клинико-экспертной работе.

3.2. Оценка и анализ социально-психологических особенностей личности деятельности изучаемого контингента.

3.3. Проблемы последипломного образования по вопросам управления качеством медицинской помощи и организации клинико-экспертной работы ЛПУ.Ю

3.4. Обсуждение результатов. Выводы

ГЛАВА 4. Характеристика функций и особенностей профессиональной деятельности заместителей главных врачей по КЭР и заведующих лечебными отделениями.

4.1. Оценка и анализ общей нагрузки и отдельных функций изучаемого контингента.

4.2. Роль и качество деятельности лечащего врача, заведующего терапевтическим отделением и заместителя главного врача по КЭР в организации и обеспечении населения медико-социальной помощью.

4.3. Обсуждение результатов. Выводы.

ГЛАВА 5. Характеристика методических и технологических аспектов деятельности заместителей главных врачей по клинико-экспертной работе и заведующих отделениями ЛПУ

5.1. Методические и технологические аспекты профессиональной деятельности изучаемого контингента.!.

5.2. Технология проведения учета, оценки и анализа клинико-экспертной деятельности лечебно-профилактических учреждений. Организационно-методические основы мониторинга результатов экспертиз.

5.3. Обсуждение результатов. Выводы.

ГЛАВА 6. Научное обоснование модели клинико-экспертной деятельности лечебно-профилактических учреждений (итоговое обсуждение результатов).

ВЫВОДЫ

ПРЕДЛОЖЕНИЯ .'.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ В ПРАКТИКУ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Научное обоснование модели клинико-экспертной деятельности лечебно-профилактических учреждений»

Актуальность исследования. В период проведения реформ и введения многочисленных инноваций, в том числе перехода и становления системы медицинского страхования в стране, проблема управления качеством медицинской помощи приобрела первостепенную значимость. Среди функций управления качеством в лечебно-профилактических учреждениях особо выделена роль контрольных функций и планирования. Созданию эффективной системы внутреннего контроля и системы внешнего контроля посвящены ряд как научных исследований (Линденбратен A.JL, 1994, 1996; Кучеренко В.З., 1996, 1997; Чавпецов В.Ф., 1998; Зимин В.П., 1997; Абашин H.H., 1999; Щепин О.П. с соавт., 2002 и др.), так и нормативно-правовых актов Министерства здравоохранения РФ и Федерального Фонда обязательного медицинского страхования: Приказ от 24 октября 1996 года № 363/77 «О совершенствовании контроля качества медицинской помощи населению Российской Федерации»; Приказ от 21 января 1997 года № 20/13 «О внесении в Приказ Министерства здравоохранения РФ и Федерального фонда ОМС № 363/77»; Приказ Министерства здравоохранения РФ и Фонда социального страхования №291/167 от 06.10.98 «Об утверждении инструкции о порядке осуществления контроля за организацией экспертизы временной нетрудоспособности».

В то же время ни в одном из действующих законов не представлены определения: «качество медицинской помощи», «экспертиза качества медицинской помощи», «клинико-экспертная деятельность» и многие правовые аспекты профессиональных требований к обеспечению контроля и других функций управления качественной медицинской помощью.

Среди многих методов, применяемых в управлении и медицине, первостепенное значение имеет экспертный метод, основанный на заключениях высококвалифицированных специалистов. До настоящего времени не выработаны единые методологические принципы проведения экспертизы качества медицинской помощи, в достаточной мере не обоснованы единые требования к специалистам, занимающимся экспертной деятельностью (Чавпецов В.Ф. с соавт., 1995, Захаров И.А. с соавт., 1997, Вишняков Н.И. с соавт., 1997), а также не разработаны методические рекомендации по организации совместной экспертной деятельности ЛПУ и внешних субъектов контроля (Губин В.Г., 2000; Галанова Г.И., 2000).

В «Положении о системе ведомственного контроля качества медицинской помощи в учреждениях здравоохранения Российской Федерации» Приказа Министерства здравоохранения РФ и Федерального фонда ОМС №363/77 от 24.10.1996 года предложена система ведомственного контроля качества медицинской помощи. Из содержащихся восьми элементов контроля только два (экспертиза процесса оказания медицинской помощи, выявление и обоснование дефектов, врачебных ошибок и других факторов, оказавших негативное действие и повлекших за собой снижение качества медицинской помощи) соответствует утвержденным функциональным обязанностям заместителя главного врача по КЭР и заведующего отделением ЛПУ. В данном «Положении» научно не обоснованы объемы экспертиз на разных уровнях контроля, не уточнены объемы совместной работы клинико-экспертной комиссии (КЭК) и участников вневедомственной экспертизы, а также не уточнены объемы КЭР в зависимости от показателей здоровья населения (инвалидность, первичная заболеваемость, показатели заболеваемости с временной утратой трудоспособности и др.) и показателей деятельности учреждений (летальность, частота расхождения диагнозов, частота осложнений, внутрибольничная заболеваемость). Отсутствие учета клинико-экспертной деятельности на ступенях контроля не позволяло иметь полную информацию о результатах экспертиз, что не способствовало эффективному управлению. Система ОМС, создав свою систему вневедомственного контроля, не смогла обеспечить существенное улучшение качества за счет усиления контрольных функций, а в ряде территорий оказалась неэффективной (Абашин Н.Н, 2000).

Почти за десятилетие не произошли изменения в приоритетах КЭР заведующих лечебными отделениями и заместителей главных врачей ЛПУ: преобладают объемы работы по экспертизе временной нетрудоспособности и экспертизе медико-социальных проблем (Соколов В.А. 2002). В условиях проведения реформ предполагается изменить механизмы финансирования ЛПУ, при этом роль результатов клинико-экспертных оценок руководителями подразделений резко возрастет. Поэтому необходимо своевременно разработать организационно-методические, социально-профессиональные и психологические основы деятельности заведующих лечебными отделениями, заместителей главных врачей ЛПУ, что значительно улучшит качество медицинского обслуживания населения. В настоящее время складывается необходимость создания новых методических подходов к определению приоритетов деятельности руководителей подразделений ЛПУ, их нагрузок, а также оценок влияния факторов на успешность клинико-экспертной деятельности.

Диссертационная работа выполнялась в рамках разрабатываемой на кафедре общественного здоровья и здравоохранения с курсом экономики ММА им. И.М. Сеченова комплексной темы: «Организационно-экономические и социально-психологические технологии в охране общественного здоровья и управления здравоохранением» (номер государственной регистрации 01.200.110512).

Цель исследования - научно обосновать модель развития клинико-экспертной деятельности лечебно-профилактических учреждений для улучшения качества медицинского обслуживания населения.

Задачи исследования.

1. С целью определения роли и значения клинико-экспертной деятельности в системе управления качеством медицинской помощи и медико-социальной защиты населения провести анализ данных литературных источников, нормативно-правовой основы по изучаемым проблемам.

2. Разработать комплексную методику оценки состава кадров (заведующих лечебными отделениями, заместителей главных врачей по КЭР лечебно-профилактических учреждений), их объемов и качества деятельности.

3. Выявить социально-демографические и профессиональные проблемы кадров и разработать рекомендации по формированию резерва должностных лиц, исполняющих КЭР, их отбору на должности руководителей отделений и ЛПУ на основе анализа характеристик кадров.

4. Дать рекомендации по совершенствованию системы последипломного обучения заведующих лечебными отделениями и руководителей ЛПУ на основе анализа их профессиональной деятельности, потребностей в знаниях и умениях, а также программ их последипломного образования.

5. Разработать мероприятия по оптимизации клинико-экспертной деятельности с обоснованием предложений по изменению должностных инструкций заведующих лечебными отделениями и заместителей главных врачей по КЭР на основе анализа фактических нагрузок и затрат времени на отдельные профессиональные функции КЭР, а также анализа качества деятельности заведующих отделениями.

6. Разработать новую форму учета КЭР, технологию оценки и анализа клинико-экспертной деятельности, а также организационно-методические основы создания мониторинга результатов экспертиз (дефектов и ошибок) на основе изучения организационно-методических проблем КЭР. Разработать компьютерную программу «Экспертная деятельность ЛПУ» с целью автоматизации деятельности должностных лиц-экспертов; провести апробацию программы и ее внедрение.

7. Разработать модель клинико-экспертной деятельности лечебно-профилактических учреждений с обоснованием ее внедрения в практику.

Объект исследования - клинико-экспертная деятельность заведующих лечебными отделениями и заместителей главных врачей по КЭР ЛПУ г. Москвы, городов Центрального, Сибирского и других округов РФ, качество медицинской помощи больным.

Предмет исследования - социально-демографические, профессиональные, социально-психологические, организационно-методические аспекты клинико-экспертной деятельности руководящих кадров, качество экспертной деятельности в ЛПУ.

Научная новизна исследования

Впервые на основе комплексного подхода:

- выделены приоритетные направления и проблемы клинико-экспертной деятельности ЛПУ; показана роль клинико-э^спертных методов в управлении качеством медицинской помощи. Дано определение КЭР: «Клинико-экспертная деятельность ЛПУ - это совокупность консультативных и управленческих функций, осуществляемых должностными лицами учреждения на основе экспертных методик, и направленных на оценку и анализ данных о состоянии здоровья пациентов, деятельности врачей и структурных подразделений, а также на взаимосвязь в работе и планирование мероприятий по улучшению качества медико-социального обслуживания населения»;

- выявлены особенности состава заведующих лечебными отделениями и заместителей главных врачей по КЭР (лечебной) ЛПУ по полу, возрасту, стажу работы, основной специальности, уровню квалификации. Установлено, что большая часть изучаемого контингента - терапевты или специалисты лечебного профиля, выполняя клинико-экспертные функции, не имеют специальной подготовки или тематического усовершенствования по экспертизе качества медицинской помощи. Изучаемый контингент работает в условиях низкой укомплектованности лечащими врачами, узкими специалистами и средним медицинским персоналом отделений ЛПУ;

- определены наибольшие потребности заведующих лечебными отделениями и заместителей главных врачей по КЭР в знаниях и умениях, необходимых для выполнения клинико-экспертных функций в современных условиях (по экономике, правовым аспектам и организационно-методическим проблемам). Установлено, что значительная часть руководителей отделений и ЛПУ недостаточно владеет психологическими методами поведения в конфликтных ситуациях и работе в микросорциуме;

- на основе проведенного анализа состояния последипломного образования данного контингента выявлены проблемы организации обучения заведующих отделениями и руководителей ЛПУ по вопросам управления качеством медицинской помощи, в том числе и КЭР; обоснована необходимость коррекции учебных программ обучения по специальностям «Лечебное дело» и «Педиатрия» (интернатуры, ординатуры, общего и тематического усовершенствования); по результатам анализа клинико-экспертной деятельности заведующих лечебными отделениями и заместителей главных врачей по КЭР ЛПУ установлен приоритет функций и их объемы, направленных на медико-социальную защиту населения (экспертиза ВН, направление на медико-социальную экспертизу и др.). Выявлено, что затраты времени на выполнение отдельных функций и нагрузка в целом зависят от мощности амбулаторно-поликлинического учреждения, наличия специализированных служб в составе ЛПУ, а также наличия медицинской медсестры-помощника по КЭР. Влияние этих факторов должно учитываться при подготовке нормативно-правовых актов по организации структур, штатных должностей, функциональных обязанностей, вопросов нормирования и стоимостной оценки труда должностных лиц-экспертов;

- доказана роль организации труда заведующих лечебными отделениями и заместителей главных врачей по КЭР в выполнении объемов и качества экспертной работы; обоснована необходимость мониторинга их деятельности; разработана новая учетная форма КЭР, технология проведения оценки и анализа деятельности с применением новых показателей; обосновано значение автоматизации учета, оценки и анализа КЭР на примере внедрения АРМ «Экспертная деятельность ЛПУ»;

- на основе анализа качества медицинской помощи больным и качества экспертной деятельности заведующих отделениями установлено, что на всех этапах лечебно-диагностического процесса больных с хроническими и острыми заболеваниями имеются дефекты обслуживания, многие из которых могли быть скорректированы заведующими терапевтическими отделениями с привлечением клинико-экспертной комиссии. Недостаточно эффективный контроль руководителей отделениями и ЛПУ, прежде всего, связан с организацией лечебно-диагностической и профилактической деятельности, а также недостаточной мотивацией и стимулированием персонала;

- разработана модель развития КЭР ЛПУ, заключающаяся в комплексных изменениях КЭР:

• переориентация приоритетных контрольных функций по экспертизе медико-социальных проблем на выполнение всех управленческих функций изученного контингента по улучшению качества медицинского обслуживания населения (планирование, организация, мотивация, координация и взаимосвязь);

• перераспределение функциональных обязанностей и нагрузок должностных лиц-экспертов ЛПУ с учетом их временных затрат, кадровых и материальных ресурсов ЛПУ, сокращение функций и времени на необоснованные коллегиальные обсуждения в комиссиях при наличии обновленной нормативно-правовой базы;

• формирование клинико-экспертных структур ЛПУ в соответствии с программой по управлению качеством медицинской помощи с учетом мощности учреждения и наличия специализированных структур;

• объемы взаимосвязанной клинико-экспертной деятельности заведующих лечебными отделениями, заместителей главных врачей по КЭР ЛПУ и органов социального страхования, медико-социальной защиты и других организаций должны определяться договорами с применением рыночных механизмов;

• подбор кадров на должности экспертов ЛПУ и их обязательное обучение вопросам управления качеством медицинской помощи (методология управления и экспертиза качества) с учетом их потребностей в знаниях и умениях, а также их психологических особенностей.

Научно-практическая значимость исследования

Материалы и результаты исследования направлены на оптимизацию управления качеством медицинской помощи и предназначены для практического использования должностными лицами-экспертами ЛПУ на федеральном уровне, при разработке нормативно-правовых документов по вопросам управления качеством медицинской помощи и вопросам организации медико-социальной защиты населения, а также в учебном процессе системы последипломного профессионального образования руководителей отделений и ЛПУ, субъектов системы ОМС и социальной защиты.

Предложенная форма учета информации о КЭР ЛПУ и инструкция по ее заполнению, утвержденные Приказом Минздрава России от 21.05.2002. №154 «О введении формы учета клинико-экспертной работы в лечебно-профилактических учреждениях» с приложением №1 (Форма учета №035/у-02 «Журнал клинико-экспертной работы лечебно-профилактического учреждения») и приложением №2 (Инструкция по заполнению «Журнала клинико-экспертной работы лечебно-профилактического учреждения) используются в практическом здравоохранении. Участие автора подтверждено письмом руководителя Департамента организации и развития медицинской помощи Минздрава России №10-7/2294 от 16.12.2002.

Разработанная технология проведения учета, оценки и анализа КЭР и представленная в виде методических рекомендаций «Учет, оценка и анализ клинико-экспертной деятельности лечебно-профилактических учреждений» № 2002/140 от 20.12.2002 ( в соавт.: Л.А. Михайлова, Т.В. Старикова) обеспечивает методическую основу организации сбора информации, оценку и анализ результатов КЭР в практике ЛПУ.

Разработанная автоматизированная технология проведения учета, оценки и анализа КЭР (АРМ «Экспертная деятельность ЛПУ») внедрена в практику и обеспечивает более эффективное использование информационно-аналитических ресурсов в управлении качеством медицинской помощи на уровне ЛПУ. Подтверждена Свидетельством Российского агентства по патентам и товарным знакам (РОСПАТЕНТ) «Об официальной регистрации программы для ЭВМ №2001611089 Экспертная деятельность ЛПУ (КЭР)» от 27.09.2002 (соавт. А.Б. Ремизова) и письмом ЗАО «ТОНЛАЙН» №043 от 11.02.2003.

Предложения по совершенствованию обучения врачей и руководителей ЛПУ вопросам управления качеством медицинской помощи и КЭР приняты как дополнения к Программам последипломного обучения по специальностям: «Общественное здоровье и здравоохранение» лечебного и педиатрического профиля. Подтверждено письмом руководителя Департамента образовательных медицинских учреждений и кадровой политики Минздрава России от 09.04.2003 №15-15/319.

Разработана и апробирована программа тематического усовершенствования заведующих лечебными отделениями и руководителей учреждений здравоохранения: «Проблемы управления качеством медицинской помощи и организации клинико-экспертной работы в ЛПУ». Подтверждено письмом декана медицинского факультета Ульяновского университета 18.03.2003. №631/18.

В течение последних пяти лет проводилось обучение руководителей органов и учреждений здравоохранения, экспертов качества медицинской помощи страховых компаний и фондов ОМС отдельных территорий РФ на сертификационных и тематических циклах последипломного образования; подтверждено актами о внедрении, а также письмами руководителей органов управления здравоохранения: а) Проекта ТАСИС «Российская Федерация: Поддержка управления системой здравоохранения» от 30.05.2001; б) Российской медицинской академией последипломного образования от 25.04.2002. в) Московской медицинской академией им. И.М. Сеченова от 10.09.2002. г) Городским управлением здравоохранения администрации г. Ростова-на-Дону от 08.07.1999 №0110/018. д) Городским управлением здравоохранения администрации г. Рязани от 28.01.2000 №59/114.

Предложения по изменению приоритетных направлений КЭР, должностных инструкций заведующих лечебными отделениями и заместителей главных врачей, направленные на перераспределение отдельных клинико-экспертных функций и нагрузок должностных лицруководителей ЛПУ с учетом задач, факторов организации обслуживания населения и особенностей организации труда, переданы в Департамент организации и развития медицинской помощи населению Минздрава России при подготовке и реализации отраслевой целевой программы «Управление качеством в здравоохранении на 2003-2007 годы».

Апробация материалов диссертации

Основные положения диссертации доложены и обсуждены: - На 3-ей научно-практической конференции Н11И им. H.A. Семашко «Развитие системы обеспечения качества медицинской помощи в современных условиях и проблемы оптимизации структуры здравоохранения» 21-22 апреля 1998 г.

- На семинарах и при дистанционном обучении руководителей здравоохранения Чувашии, Омской, Ярославской и Костромской областей в рамках международного Проекта ТАСИС «Поддержка управления системой здравоохранения» 2000-2001 гг.

- На 4 научно-практической конференции «Проблемы стандартизации в здравоохранении» 27-29 марта 2002 г.

- На 7 научно-практической конференции НИИ им. H.A. Семашко

Развитие системы обеспечения качества медицинской помощи в современных условиях и проблемы оптимизации структуры здравоохранения» 16-17 апреля 2002 г.

- На Всероссийском совещании в г. Тольятти ^ Самарской области «Совершенствование качества оказания медицинской помощи на основе развития информации здравоохранения» 29-31 мая 2002 г.

- На Всероссийском совещании руководителей органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации и главных врачей республиканских (краевых, областных) больниц «Управление качеством медицинской помощи» 25-27 ноября 2002 г.

На семинарах сертификационных и тематических циклов усовершенствования руководителей здравоохранения ЛПУ и органов управления здравоохранения субъектов Российской Федерации, экспертов качества медицинской помощи страховых компаний и фондов ОМС в течение 1997-2002 годов, проводимых ММА им. И.М. Сеченова, Российской медицинской академией последипломного образования, медицинским факультетом Ульяновского университета.

- На межкафедральной конференции кафедр общественного здоровья и здравоохранения с курсом экономики Медико-профилактического факультета, лаборатории функций и методов управления здравоохранением

Факультета управления здравоохранением, НИИ обществейного здоровья и управления здравоохранением ММА им. И.М. Сеченова 14. февраля 2003 г.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ.

1. Новая модель развития клинико-экспертной деятельности в лечебно-профилактических учреждениях, включающая:

• Определение «клинико-экспертная деятельность (КЭР)».

• Предложения по совершенствованию законодательной основы и нормативно-правовых актов, регламентирующих вопросы клинико-экспертной деятельности и управления качеством медицинской помощи.

• Роль и место клинико-экспертной деятельности в системе управления качеством медицинской помощи; приоритетные направления функций управления качеством медицинской помощи в неразрывной связи с мероприятиями по социальной защите населения.

• Новые подходы к определению механизмов взаимодействия лечебно-профилактических учреждений и внешних структур (фонд социального страхования, бюро медико-социальной экспертизы, фонд занятости и др.), основанные на договорных отношениях.

• Дифференцированный подход к определению штатных должностей, функций, нагрузок должностных лиц, осуществляющих КЭР в зависимости от задач, мощности и типа ЛПУ, особенностей медицинского обслуживания населения, организации и нормирования труда.

2. Новая технология информационного обеспечения клинико-экспертной работы ЛПУ (организации учета, проведения оценки и анализа КЭР, в том числе технология мониторинга дефектов в оказании медицинской помощи).

3. Оптимизация клинико-экспертной деятельности заведующих отделениями и заместителей главного врача ЛПУ путем автоматизации (компьютеризации) технологии учета, оценки и анализа КЭР.

4. Пути и направления совершенствования последипломной подготовки заведующих лечебными отделениями и руководителей учреждений здравоохранения по вопросам управления качеством медицинской помощи, организации, методологии и технологии проведения КЭР.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Голубева, Алла Прокофьевна

выводы

1. Анализ нормативно-правовой базы и литературных источников по вопросам клинико-экспертной деятельности и ее роли в управлении качеством медицинской помощи выявил ряд проблем: отсутствие определения «клинико-экспертная деятельность», приоритетных задач, нормативов труда врачей-экспертов, специальности «врач-эксперт качества медицинской помощи» и др. Эти проблемы связаны с несовершенством нормативно-правовой основы по организации КЭР (кадры, деятельность и управление), что затрудняет проведение реформ, направленных на улучшение медико-социального обслуживания населения.

2. Анализ социально-демографического состава заместителей главных врачей по КЭР и заведующих лечебными отделениями ЛПУ показал, что возглавляют данную работу руководители преимущественно терапевтической специальности с большим клиническим опытом, но с небольшим стажем в должности руководителя (до 10 лет - 61/56%), имеющие аттестационную категорию по клиническим специальностям (73/84%), но не имеющие дополнительной профессиональной подготовки по управлению качеством медицинской помощи, в том числе по методологии проведения экспертиз.

3. Большая часть заместителей главных врачей по КЭР (41+3,7%) и заведующих отделениями (73+3,5%), являясь руководителями подразделений и ЛПУ, повышала свою квалификацию по клиническим дисциплинам, в то же время, наибольшую потребность в знаниях и умениях испытывают: по вопросам экономики, права и вопросам координации и взаимосвязи. Этот факт можно связать с отсутствием или недостаточным представлением вопросов менеджмента, экономики и права, управления качеством медицинской помощи и клинико-экспертной деятельности в программах общего и тематического усовершенствования по специальности: «Общественное здоровье и здравоохранение», а также трудностями в организации их последипломного обучения.

4. Приоритетными функциями в структуре бюджета рабочей недели заместителей главных врачей по КЭР (45%) и заведующих отделениями (31%) ЛПУ являются контрольные функции (работа в клинико-экспертных комиссиях, организационная работа и личный контроль качества медицинской помощи и экспертизы медико-социальных проблем), определенные нормативно-правовыми актами, которые отражают модель управления качеством медицинской помощи, основанную на преимущественном контроле.

5. В деятельности заместителей главных врачей по КЭР и заведующих отделениями выявлен ряд негативных проблем, влияющих на удовлетворенность их работой: отсутствие нормирования функциональных нагрузок, несбалансированность объемов деятельности (перегруженность) и заработной платы, сложные условия недоукомплектованности врачебными кадрами и средним персоналом ЛПУ, а также проблемы организации труда.

6. Способствуют перегруженности заместителей главных врачей по КЭР и заведующих лечебными отделениями ЛПУ недостатки в организации труда (заполнение ручным способом большого числа документов, составление различных справок, обобщенных сводок и др.), а также плохая взаимосвязь внутри ЛПУ, что обосновывает необходимость автоматизации клинико-экспертной деятельности.

7. Установлена зависимость объемов таких функций как: освидетельствование и направление в бюро медико-социальной экспертизы, контроль за проведением экспертизы ВН и других экспертиз по медико-социальным проблемам от численности обслуживаемого населения ЛПУ, показателей состояния здоровья населения (демографического состава, заболеваемости и инвалидности), степени специализации в ЛПУ (наличие специализированных структур и обеспеченности узкими специалистами). Все это обосновывает необходимость дифференцированного подхода к штатному расписанию должностей руководителей или созданию организационных структур по КЭР в рамках программы по управлению качеством медицинской помощи, а также перераспределения оптимальной рабочей нагрузки между руководителями.

8. Наибольшие (93%) затраты времени заместителей главных врачей по КЭР при проведении заседаний клинико-экспертных комиссий приходятся на рассмотрение вопросов экспертизы ВН, на освидетельствование и направление в бюро МСЭ и других медико-социальных проблем, что требует обоснования целесообразности их коллегиального обсуждения, необходимости поиска путей сокращения коллективных клинико-экспертных функций, пересмотра действующих нормативно-правовых актов.

9. Выявлена нерациональная структура затрат рабочего времени данного контингента по основной деятельности, снижающая результативность работы: недостаточно времени уделяется анализу клинико-экспертных ошибок и дефектов, работе с персоналом и планированию. Оценка временных затрат на выполнение функций заместителей главных врачей по КЭР и заведующих отделениями ЛПУ свидетельствует о значительной их вариации, зависящей от вида экспертизы, сложности случая, компетентности экспертов, методики и технологии экспертизы, а также крайне интенсивном их труде, результаты которого могут отразиться на качестве и эффективности всей клинико-экспертной деятельности. Все это обосновывает необходимость разработки показателей клинико-экспертной деятельности и создания мониторинга результатов экспертиз.

10. Установлено большое разнообразие применяемых методик и технологий экспертных оценок заместителями главных врачей по КЭР и заведующими отделениями при применении большинством стандартов, карт экспертных оценок и своего, сложившегося в практике, алгоритма с использованием процессуального и результативного подхода. Отсутствие унифицированных методик и технологий проведения экспертных оценок законченных случаев может искажать результаты из-за субъективизма, что обосновывает необходимость обучения экспертов организационнометодическим вопросам, разработки рекомендаций по применению различных методик и технологий.

11. Установлена большая частота дефектов на всех этапах лечебно-диагностического процесса больных с хроническими и острыми заболеваниями, пролеченных в поликлиниках, при достижении результативности (около 95%), что свидетельствует о проблемах неудовлетворительного проведения контроля заведующими терапевтическими отделениями (39+4.0%) и соблюдения технологий медицинского обслуживания больных лечащими врачами. По данным экспертных оценок основными факторами, влияющими на успешность работы заведующих терапевтическими отделениями поликлиник, являются: организационные проблемы ЖГУ (доступность специализированной помощи для больных, большие нагрузки кадров, взаимосвязь и координация внутри ЛПУ и др.) и отсутствие мотивации и стимулов у кадров.

12. Для повышения оптимизации клинико-экспертной деятельности ЛПУ необходимы комплексные изменения в организации КЭР: усиление внимания всем управленческим функциям, организации обучения заместителей главных врачей и заведующих отделениями с учетом их потребностей в знаниях и умениях, подбор кадров на эти должности с учетом психологических особенностей, перераспределение нагрузок с учетом нормирования труда и профессиональных факторов, сокращение функций и времени на коллегиальные обсуждения в КЭК при наличии обновленной нормативно-правовой базы.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Голубева, Алла Прокофьевна, 2003 год

1. Абашин H.H. Оценка эффективности вневедомственной экспертизы качества медицинской помощи // Дисс. канд. мед. наук. М. - 1999. -135с.

2. Алексеев В.А. Руководящие кадры здравоохранения и система их первичной подготовки в СССР: автореф. Дис. Канд. мед. Наук.- М.1970 -26с.

3. Алексеева В.Н., Чегаев в.а., Боярский С.Г., Ставровская Е.В. Методические подходы к формированию стандарта медицинской помощи больным нефрологического профиля в условиях клинического стационара // Экономика здравоохранения. 1996 .- №4 .- С.29-34.

4. Андрейченко И.Н. Здоровье населения и качество медицинского обслуживания.// Здравоохр. Рос. Фед. 1986. -№11.- С.22-25.

5. Анищенко К.Н., Гиткина JI.C. Совершенствование организации экспертизы временной нетрудоспособности важная задача здравоохранения//Здравоохранение Белоруссии. - 1979. - №1- С.31-53.

6. Арбатская Ю.Д., Гапонова Ю.Г., Сидоркина Т.П. Об усовершенствовании заместителей главных врачей по экспертизе трудоспособности.//Здравоохр. Рос. Фед. -1972. №9 . - С. 16-19.

7. Боголаев В. Е. Система взаимодействия здравоохранения и Фонда социального страхования при экспертизе нетрудоспособности и качества медицинской помощи (на примере Новгородской области) Дисс. канд. мед. наук. М.2002. - 200 с.

8. Боголаев В.Е. Система взаимодействия учреждений Здравоохранения и Фонда социального страхования при экспертизе нетрудостпособности и качества медицинской помощи, (на примере Новгородской области). Автореф. Дисс. канд. мед. наук. М.:2002. - 28с.

9. Боголаев В.Е. Старовойтова И.М. Организация межведомственного контроля в Новгородской области.// Ведомости Фонда социального страхования. 2000. - №5. - С.24-28.

10. Борисов В.М. Анализ обратной связи поликлиник со стационарами// В сб.: Пути повышения качества и эффективности медицинской помощи городскому населению и рабочим промышленных предприятий. М.-1987.-С.59-56.

11. Борский А.П., Чернова Г.В. Общественное мнение о состоянии индивидуального здоровья и качестве медицинской помощи// Здравоохр.Рос.Фед. 1993. №7. - С.5-7.

12. Быкова Ж.Е. Организационно-правовые основы экспертной службы обязательного медицинского страхования в Москве//Медицинское страхование .- 1996. №2-2. - С.20-24.

13. Быкова Ж.Е. Пути совершенствования контроля качества медицинской помощи // Медицинское страхование .- 1996 №1-2. - С.'35-37.

14. Быкова Ж.Е., Федорова Э.Г. Методические подходы к оценке медико-экономических. стандартов и возможности их использования в практике здравоохранения//Проблемы социальной гигиены и история медицины.-1996. №1. С.47-49.

15. Ваши права при получении медицинской помощи./Отв.ред.В.В.Власов.М.: Триумф, 1999. 154 с.

16. Введенская И.И. Повышение эффективности деятельности областных стационаров, центральных районных и участковых больниц//Авториф. Дисс. докт. мед. наук. М. - 1988. - 76с.

17. Веренцов М.М. Организация контроля качества медицинского обслуживания за рубежом (на примере США)// МЕД.РЕФ.Ж. XVI.- 1987. -№2.- С.36-39.

18. Веренцов М.М., Волошин Г.Я., Макаров П.Г., Колесова О.П. Некоторые вопросы разработки системы контроля качества медицинской помощи// Здравоохр. Рос. Фед. 1998. - №2.- С.32-36.

19. Веренцов М.М., Костродымова Г.М. Актуальные проблемы организации контроля качества и повышения эффективности медицинского обслуживания за рубежом. (Обзор.) // М. ВНИМИ - 1998. - 76 с.

20. Веренцов М.М., Чепурненко H.B. Анализ качества и эффективности здравоохранения (Обзор.) //ВНИМИ. Сер. Соц.гиг., вып. 1). -ВНИМИ.-1986-77с.

21. Вишняков Н.И., Стожаров В.В., Муратова Е.Ю. Три звена системы контроля КМП// Экономика здравоохранения .- 1997.- №2 С.26-28.

22. Временное положение о системе контроля качества и порядке оценки деятельности здравоохранения кемеровской области в условиях эксперимента // Метод. Рекомендации. Кемерово. - 1988.-88с.

23. Вуори Х.В. Обеспечение качества медицинского обслуживания .Женева. 1985. -36с.

24. Гаджиев P.C. Основы управления и организации труда в центральной районной больнице. М.: Медицина, 1983. - 192 с.

25. Гайдаров Г.М. Контроль качества и эффективности в клинике медицинского ВУЗа //Проблемы социальной гигиены, история медицины. -1996.-№3.-С. 16-20.

26. Галанова Г.И. Методические основы системы обеспечения качества медицинской помощи населению.: Дисс. докт. мед. наук.- М.,2000.- 192 с.

27. Галанова Г.И. Подходы к оценке качества амбулаторно-поликлинической помощи населению// Бюллетень НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. H.A. Семашко, №3. -М.- 1996.-С.40-42.

28. Галкин P.A., Суслин С.А. Организация работы отделений медико-социальной помощи для престарелых в сельских районах. // Здравоохр. Рос. Фед. -2001.- №6.- С.8-10

29. Гарантии качества медицинской помощи и их правовое обеспечение системой обязательного медицинского страхования. Методическое пособие. Под ред. В.Ф. Чавпецова, В.В. Гришина, В.Ю. Семенова, A.M. Рабец.М.: Федеральный фонд ОМС, 1998. 368 с.

30. Гиткина JI.C., Гуринович Т.А. Хомич М.М. Врачебно-трудовая экспертиза. Минск. Белоруссия. - 1981. - 224 с.

31. Глоссарий. Качество медицинской помощи.// Российско-американская межправительственная комиссия по экономическому и технологическому сотрудничеству. Россия США, 1999 - 51 с.

32. Головтеев В.В., Андреев В.К., Калугина Э.Н., Ройтман М.П. Методологические рекомендации по оценке экономической эффективности лечебно-профилактической помощию -М. 1998. - 112с.

33. Голухов Г.Н., Шиленко Ю.В., Леонтьев В.К. Система гарантий качества в здравоохранении. //Экономика здравоохранения. 1998.- №2/26.- С.35-42.

34. Гольдфельд З.И. и соавт. Оценка качества медицинской помощи на основе стандартов и моделей конечных результатов//В сб. научных трудов

35. M»*^" 1-;-=-j^p,!'«.«!»1:-' v л1—т—"—» ' Л? " ' «Д' • '7 1 '¡ДО-"*." ""'•»' i" ' .1 ""l-A1 U fM JBP-.t 204под ред. С.А. Гаспаряна: Моделирование в управлении здравоохранением. -М. 1990. - С. 184-193.

36. Гончарова Г.Н., Горбач H.A., Улатов В.З. Медико-социальный и психологический портрет организатора здравоохранения. // Здрав. Росс. Федерации. 2002 . - №6. - С.27-33.

37. Гринвальд Н.М., Гусева Н.К. Опыт работы ВКК по рациональному трудоустройству лиц, частично утративших трудоспособность // Здравоохр. Рос. Фед. 1985. - №7. - С.28-32.

38. Гуияр Ф.Ж., Келли Дж.Н. Преобразование организации. М.: Дело.,2000. -205с.

39. Гусева Н.К. Основы социальной защиты больных и инвалидов в Российской Федерации. Руководство для профессионального образования. H Новгород. 1999 .- 502 стр.

40. Должностная инструкция заместителя главного врача по клинико-экспертной работе.// Здравоохранение. 1998.- №10. - С.160-162.

41. Дреерман Я.И., Капустина Л.И. Об оценке экспертной работы врачей поликлиники с помощью интегрированного коэффициента //Сов. Медицина. 1983.- №8 . С.63-65.

42. Евдокимов Д.В. Алгоритм оценки качества медицинской помощи.// Здравоохр. Рос. Фед. 1993. - №3. - С.135-140.

43. Евдокимов Д.В., Кравченко н.В., Пятигорец И.Н. Экспертиза качества медицинской помощи при обязательном медицинском страховании: опыт, проблемы, перспективы Ростов-на-Дону. 1996. - 142с.

44. Ефимов А.П. Стратегические принципы развития системы охраны и восстановления здоровья нации // Теория и практика устойчивого развития социальных систем: Тезисы докл. 1 регион. Научно-практ. Конф.- Н. Новгород. 1995. - С. 54-56.

45. Жуков В.А., Гайбатуллин И.М., Ширяева A.C., Мнение практических врачей о путях повышения качества медицинской помощи//Бюллетень НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. H.A. Семашко . 1996. - №3. - С. 199-200.

46. Захаров И.А., Пирогов В.А., Фадеев О.В., Захарова Е.А., Новокрещенова И.Г. и др. Качество медицинской помощи. Саратов.- 1997. - 202с.

47. Зимин В.П. Организация системы управления качеством лечебно-диагностического процесса в многопрофильном стационаре.// Автореф. Дисс. докт. мед. наук. М. - 1997. - 28с.

48. Зотов Ю.И., Куценко Г.И. Организация труда медицинского персонала городской поликлиники М. Медицина. 1988. - 187 с.

49. Индейкин E.H. Общая теория качества Э. Деминга и здравоохранения// Качество медицинской помощи №2 2001. - С.34-36.

50. Казнин В.М. Подбор и подготовка резерва руководящих кадров в системе железнодорожного здравоохранения (На примере Горьковской железной дороги) Дисс. канд. мед. наук. М. - 1997.

51. Калиниченко В.И. Экспертиза качества лечебно-диагностического процесса в оценке качества медицинской помощи.// Здравоохр. Рос. Фед. -1999. №6.- С.-30.

52. Капралова Н.Ф. Единая система оценки качества медицинской помощи.//Новости медицины и фармации 1994,- №2. - С.29-35.

53. Качество медицинской помощи.//Библиотека журнала «Социальная защита». 1997. - №4. - С. 175.

54. Качество медицинской помощи./Учебное пособие под ред. Захарова

55. И.А., Пугачева В.А., Фадеева О.В./ Саратов: Саратовский государственный медицинский университет. - 1997. - 202с.1. К rr.-ftf^ /«r ц\fr v-V ч * ?1. A ^ K207

56. Козлитин В.М. К анализу качества медицинской помощи , оказываемой населению городскими поликлиниками.// В сб.: Пути повышения качества и эффективности медицинской помощи городскому населению и рабочим промышленных предприятий. М. - 1987. - С.38-44.

57. Комаров Ю.М. Концептуальные основы оценки качества и эффективности в здравоохранении.// Казанский медицинский журнал. -1988. №6. - С.45-46.

58. Комаров Ю.М., Короткова A.B. Концепция качества медицинской помощи. //Материалы научно-практической конференции: Развитие стационарной медицинской помощи в период реформы здравоохранения в России. М. - 1996. - С. 177-182.

59. Комаров Ю.М., Короткова A.B. Тезаурус по проблеме: Управление качеством медицинской помощи. М. 1997. -3 9с.

60. Комаров Ю.М., Короткова A.B., Рашад Масуд и др. Качество медицинской помощи. Глоссарий. Россия-США. -1999. - С. 19,21,45.

61. Кондакова Н. Врачебные ошибки и их анализ: еще один взгляд на практику. // Качество медицинской помощи. 2000.- №1 - С.3-5.

62. Кононов А.Г. Формирование резерва на должность заведующего терапевтическим отделением поликлиники из участковых врачей на основеLfl "l-flltrоценок коллектива.// Сб. Развитие экономических отношений в здравоохранении. М . - 2001. - С.94-96.

63. Контроль качества медицинской помощи в системе медицинского страхования Ростовской области. Ростов-на-Дону. - 1994. - 44с.

64. Концепция развития здравоохранения и медицинской науки на 1997-2000 и период до 2010 г. /Медицинская газета №39. - 23 апреля 1997 г.

65. Корецкий В.Л., Галиенко Л.И. Научные подходы к управлению качеством медицинской помощи в современных экономических условиях. // Бюллетень НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. H.A. Семашко, №3. М. - 1996. - С.152-154.

66. Крутько Н.Ф. Сотрудничество профессорско-преподавательского состава вуза и органов здравоохранения в деле повышения качества медицинской помощи населению.// Здравоохр. Рос. Фед. -1977. №7. - С.27-30.

67. Куригин Е.А., Меламед Л.А., Гурдус В.О., Иванов А.И. Экспертиза объема и качества медицинской помощи по программе обязательного медицинского страхования//Практическое пособие. М. - 1996. - 32с.

68. Кучеренко В.З. Индивидуально-групповой метод экспертной оценки в определении структуры больницы скорой медицинской помощи // Здравоохр. Рос. Фед. 1989. - №5 - С. 14-19.

69. Кучеренко В.З. Реформы здравоохранения// Социологические исследования. 1995.- №12.- С.106-108.

70. Кучеренко В.З., Боярский С.Г. Об управлении качеством медицинской помощи.//В сб.: Проблемы оценки качества медицинской помощи. -С.-Пб. -1996.-С.11-13,24-27.

71. Кучеренко В.З., Вялков А.И., Денисов И.Н. Организация и анализ деятельности лечебно-профилактических учреждений в условиях обязательного медицинского страхования. М.:ММА им. И.М. Сеченова,2000. - 259 с.

72. Кучеренко В.З., Мыльникова И.С. К оценке качества медицинской помощи в новых условиях хозяйствования.// Здравоохр. Рос. Фед. 1991. -№3. -С.5-8.

73. Ладный А .Я., Шустер Л. А. К вопросу о методологии и оценки качества здравоохранения.// Советское здравоохранение. -1990. №8. - С.15-17.

74. Ластовецкий А.Г. Информационные технологии в управлении амбулаторно поликлинической помощью в новых экономических условиях.// Дисс. докт. мед. наук. М. - 1998. - С. 178-209.

75. Леонтьев С.А., Беллавин В.А. Вопросы обеспечения и управления качеством медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования.//Доктор Лендинг. 1995.- №4.-С.18-21.

76. Линденбратен А.Л. Методические основы и организация технологии оценки качества и эффективности медицинской помощи.//Авториф дисс. докт. мед. наук. -М. -1994. 48с.

77. Лисицын Ю.П. Учебник по социальной гигиене и организации здравоохранения. Казань, 1998. 268 с.•

78. Лисицын Ю.П., Отдельнова К.А. К вопросу о показателях качества медицинской помощи.// Здравоохр. Рос. Фед. 1990. -№11.- С.3-9.

79. Литвак Б.Г. Экспертные оценки принятия решений. М. - 1996. - 271с.

80. Максименко Л.Л., Курьянов А.К. Изучение мнения населения о проблемах здоровья и здравоохранения.//Здравоох.Росс.Федер. 2003. - №1. - С.20-22.

81. Максименко Л.Л.,Курьянов А.К. Изучение мнения населения о проблемах здоровья и здравоохранения.// Здравоохр. Рос. Фед. 2003. №1. -С.20-22.

82. Максимова Т.М., Гаенко О.Н. Медицинское обеспечение населения в условиях социальной дифференциации в обществе.// Проблемы соц. гигиены и история медицины. 2001. - №6. - С. 10-12.

83. Мартыненкова Э. Контроль качества двухсторонний.// Качество медицинской помощи. - 1997. - №2. - С.З.

84. Медико-экономическая поддержка реформы здравоохранения и обеспечения качества медицинской помощи. // Бюллетень НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. H.A. Семашко, №4. -М.- 1995. С.36-39.

85. Международные стандарты (ISO) 9000, Части 1-3: Управление качеством продукции. Подольск. - ИНАР Лтд. - 1992. - 325с.

86. Менеджмент систем качества: Уч. Пособие./ под ред. М.Г. Круглов, С.К. Сергеев, В.А. Такташев и др./. М. - ИПК Издательство стандартов. -1997.-368с.

87. Методические указания 2001/127 от 21.06.2001. МЗ РФ, Фонд соц. Страхования РФФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» 1995. №48 ст.4563.;

88. Михайлова Ю.В., Комаров Ю.М., Федорова Л.А., Троицкая А.Ю. и др, МС ИСО серия 9000:2000 как методология обеспечения качества медицинской помощи.//Методы менеджмента качества-2001. №4. - С.9-12.

89. Москалев Э.В., Фетисова Э.М. Медицинский центр независимой экспертизы как звено контроля качества медицинской помощи. //Здравоохранение. 2002. - №2.- C.XV-XVI.

90. Мыльникова И.С. О новых возможностях контроля качества медицинской помощи.//Главный врач. 1996. - №1. - С.72-73.

91. Мыльникова И.С. Почему заместители главного врача по КЭР перегружены работой? (точка зрения)// Качество медицинской помощи. -2001 №2.-С.5-6.

92. Мыльникова И.С. Что такое «Стандарты качества», или еще раз об объектах стандартизации в медицине.//Главный врач. -1996. №1. - С.61-71.

93. Мыльникова И.С. Шестилетние итоги работы по «пятому» приказу Минздравмедпрома РФ. //Качество медицинской помощи.- 2001.- №1.- С.3-4.

94. Назаренко Г.И., Полубенцева Е.И. Управление качеством медицинской помощи. М.: Медицина, 2000. - 368 с.

95. Найговзина Н.Б., Ластовецкий А.Г. Качество медицинской помощи и его экспертиза.// Экономика здравоохранения. -1998. №1/25. - С.7-14.

96. Новокрещенов И.В. Научно-методические основы подготовки экспертов качества медицинской помощи. Автореф. дисс. канд. мед. наук. -М.:2000. -24с.

97. О мерах по совершенствованию экспертизы временной нетрудоспособности. Приказ Министерства здравоохранения и медицинской промышленности РФ от 13.01.1995 г. №. 5.

98. Окрепилов В.В. Всеобщее управление качеством (в 4-х томах). С-Пб.: УЭФ. - 1996, Книга 2. - 257с.

99. Окрепилов В.В. Всеобщее управление качеством (в 4-х томах). С-Пб.: УЭФ. -1996, Книга 3. - 315с.

100. Ордина Н.Б. Некоторые вопросы обеспечения качества медицинской помощи// Бюллетень НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. H.A. Семашко, №3. М. - 1996. - С.72-74.

101. Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при наиболее распространенных заболеваниях и травмах: Рекомендации для руоводителей лечеб.- профилакт. учреждений и лечащих врачей/ МЗ и мед. пром. РФ.- М., 1995.-75с.

102. Осадчих А. И., Лебедев И.В., Лысенко А.Е. Инвалидность и инвалиды: Теория и практика// Мед.-соц. Экспертиза и реабилитация .-1998.- №2. -С.4-6.

103. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан: Постан. Гос. Думы №5488-1 от 22.07.1993 г. //М.ВС РФ, 1993.

104. Основы экспертизы качества медицинской помощи и автоматизированная технология его оценки//Методическое пособие. С.-Пб. - 1994.-45 с.

105. Отраслевая целевая программа «Управления качеством в здравоохранении на 2003-2007 годы» Утв. 18-19 февраля 2003г.

106. Панченко Л.А. Система обеспечения качества медицинской помощи в условиях реформирования деятельности ЛПУ// Бюллетень НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. H.A. Семашко, №3. -М.- 1996. С.66-71.

107. Перескок A.A. Формы учебы и оценки экспертной работы врачей поликлиники. //Здрав. Рос. Федерации. 1983. - №1.- С. 14-17.

108. Петрашевич В.А. Пути совершенствования управления внебольничной помощью в современных условиях: Автореф. дис. канд. мед. наук. СПб.1997.- 18с.

109. Петрашевич В.А., Проус А.Р. ТМО как оптимальная система оказания внебольничной помощи населению в условиях реформирования здравоохранения. -С.П6.: Пресс-Атташе, 1998. 294 с.

110. Петрова Н.Г. О проблемах качества медицинской помощи в условиях медицинского страхования.// В сб.: Проблемы городского здравоохранения. вып. 1. С.-Пб. - 1995.- С.39-62.

111. Погорелов Я.Д., Нечаев B.C. Реформирование здравоохранения как основа обеспечения качества медицинской помощи. // Бюллетень НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. H.A. Семашко, №3. М. - 1996. - С.29-32.

112. Положение о внештатном медицинском эксперте. Приложение №3 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации и Федерального Фонда ОМС от 24.10.96.- №363/77.

113. Положение о системе ведомственного контроля качества медицинской помощи в учреждениях здравоохранения РФ. Приложение №2 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации и Федерального Фонда ОМС от 24.10.96.- №363/77. ^

114. Положение об экспертизе страховой медицинской организации. Приложение №4 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации и Федерального Фонда ОМС от 24.10.96.- №363/77.

115. Поляков И.В., Зелинская Т.М. Оплата труда медицинских работников и качество медицинской помощи. // Бюллетень НИИ социальной гигиены,экономики и управления здравоохранением им. H.A. Семашко, №3. М. -1996. - С.81-86.

116. Поляков И.В., Лисанов А.Г., Мацько Г.М. О территориальной системе управления качеством медицинской помощи.//Проблемы социальной гигиены и история медицины.-1996. №3. - С.28-30.

117. Попов Г.А. Оценка вклада работников здравоохранения в повышение эффективности общественного производства.// Советское здравоохранение.-1982.- №10. С.10-15.

118. Попов Г.А. Экономика и планирование здравоохранения. М: МГУ. -1976.-48с.

119. Постановление Правительства №965 от 13.08 1996 «О порядке признания граждан инвалидами»

120. Постановление Правительства от 01.05.1996. «Об утверждении Перечня заболеваний, при наличии которых лицо не может усыновить ребенка,.».

121. Приказ МЗ и ФФОМС от 11.12.98 №361/99 «О прядке осуществления контроля за назначением и обеспечением отдельных категорий граждан РФ на льготных условиях лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения»

122. Приказ МЗ РФ от 10.09.1996 №332 «О порядке медицинского освидетельствования граждан, желающих стать усыновителями, опекунами (попечителями) или приемными родителями».

123. Приказ МЗ РФ от 23.08.99 г. №328 с Инструкцией «О порядке назначения лекарственных средств и выписывания рецептов на них»

124. Приказ Минздрава России и ФФ ОМС №363/77 от 24.10.96 г. «О совершенствовании контроля качества медицинской помощи населению Российской Федерации».

125. Приказ Минздрава Российской Федерации №154 от 21.05.2002 г. «О введении формы учета клинико-экспертной работы в лечебно-профилактических учреждениях».

126. Приказ Минздравмедпрома РФ от 11.07. 1996. №242 «О перечне социальных показаний и утверждении инструкций по искусственному прерыванию беременности»

127. Приказ Минздравмедпрома РФ от 13.01.1995 №5 «О мерах по совершенствованию экспертизы временной нетрудоспособности».

128. Приказ Минздравмедпрома РФ от 14.03.1996 №90 «О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентах допуска к профессии» в ред. Приказа Минздрава РФ от 06.02. 2001 №23.

129. Приказ Министерства общего и профессионального образования РФ от 05.11.98. №2782 « О порядке предоставления академических отпусков».

130. Проблемы оценки качества медицинской помощи. -Сборник научных трудов под ред. Вишнякова н.И. (серия «Вестник здравоохранения Санкт-Петербурга»).- С.-Пб. С.-Пб., МУ им И.П. Павлова. - 1996. - 247с.

131. Пронина Л.И. Пути повышения качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования. Законодательный аспект.//Медицинское страхование. 1996. - №1-2. - С. 14-16.

132. Проничев В.В. и соавт. Место и роль медико-технологических стандартов и вневедомственного контроля качества медицинской помощи. //

133. Бюллетень НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. H.A. Семашко, №3. М. - 1996. - С.92-96.

134. Проус А.Р. Научное обоснование системы управления качеством лечебно-диагностического процесса во внебольничном учреждении. Автор, дисс. канд. мед. наук. СПб, 1998. - 17 с.

135. Разговор о клинико-экспертной работе в гостиной Медицинской редакции «Главный врач»// Качество мед. помощи. 1999. - № 3. - с. 22.

136. Резник Т.Е. Резник Ю.М. Жизненные стратегии личности// Социологические исследования. 1995. - №12. - С. 106-108.

137. Румянцева З.П. Общее управление организацией. Теория и практика. //Учебник. М. Информ, 2001.- 303 с.

138. Рыбкин Л.И. Классификация контроля качества медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования.// Бюллетень НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. H.A. Семашко, №3. М. - 1996. - С.62-65.

139. Рыков В.И., Ривкин В.Л., Благородный Л.А., Шедько H.H. Использование критериев экономической эффективности для оценки различных этапов медицинского обслуживания населения// Здравоохр. Рос. Фед. 1988. - №4. - С.10-15.

140. Сабанов В.И., Ивашева В.В. Концептуальные подходы к проблеме обеспечения качества медицинской помощи. // Бюллетень НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. H.A. Семашко, №3. -М.- 1996.-С. 17-23.

141. Савинов A.M., Зарембо Т.Ф. Организация работы органов социальной защиты. /Учебное пособие для студ. Учреждений сред.проф.образования. -М.:Мастерство:Высшая школа,2001. 192с.

142. Саркисов К.А., Арелев Г.П., Антонов А.Б. Правовые и экспертныые проблемы негосударственного здравоохранения. // Качество медицинской помощи. 2000. - №4. - С.32-34.

143. Саркисов К.А., Арешев Г.П., Антонов А.Б. Правовые и экспертные проблемы негосударственного здравоохранения.// Качество медицинской помощи. -2000. №4. С.32-37.

144. Саркисов К.А., Николаева Е.В. Трудоспособность, нетрудоспособность и инвалидность: некоторые теориетические аспекты. // Качество медицинской помощи. 2002. - №4. -С.5-17.

145. Сахно A.B. Социология медицины и общественное здоровье. М. -1984.-64с.

146. Светличная Т.Г., Сидоров П.И., Ковалев О.В., Зенишина В.Е., Котов Д.И. К проблеме оценки качества медицинской помощи .//Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1996. - №3. - С.29-30.

147. Сергеев Ю.Д. Ерофеев C.B. Проблема ненадлежащего оказания медицинской помощи: методика изучения и актуальности. // Медицинское право. -2003. №1. - С.4-6.

148. Сибурина Т.А., Индейкин E.H., Гусева O.A. и др. Современное состояние социологических исследований в медицине и здравоохранении. -M. 1990.-С.37-48.

149. Соколов В.А. пути совершенствования клинико-экспертной работы в лечебно-профилактических учреждениях. Дисс. канд. мед. наук. Нижний Новгород -2002.-228с.

150. Старовойтова И.М. О функциональных обязанностях заведующего отделением ЛПУ (поликлиники, стационара) в области экспертизы временной нетрудоспособности// Качество медицинской помощи. 1997. -№2. - С.21-24.

151. Старовойтова И.М. Первый уровень экспертизы временной нетрудоспособности: лечащий врач// Качество медицинской помощи. 1998. - №2. - С.9-11.

152. Старовойтова И.М. Внимание! Контроль ведомственный, вневедомственный, межведомственный. // Качество медицинской помощи. 2000. -№1. - С.5-8.

153. Старовойтова И.М. Роль заместителя руководителя лечебно-профилактического учреждения по клинико-экспертной работе в организации экспертизы временной нетрудоспособности //Качество мед. помощи. 1999. - №4. - С. 15-17.

154. Старовойтова И.М., Боголаев В.Е. Роль межведомственного контроля в улучшении организации экспертизы временной нетрудоспособности в лечебно-профилактических учреждениях. М ред. Главный врач.//Качество мед. помощи. - 2000. - №2. - С.-32-38.

155. Стародубов В.И., Луговкина Т.К. Некоторые вопросы экспертизы нетрудоспособности граждан //Ме.газета. 1997. - №4. - С.З.

156. Степаненко Н.И., Гиткина Л.С., Карницкий Г. Г, Михалевич П.Н. Экспертиза временной нетрудоспособности населения в республике и ее влияние на уровень трудопотерь. // Здравоохр. Белоруссии. 1991. - №11. -С.37-40.

157. Тимофеев И.В., Леонтьев О.В. Медицинская ошибка. Медико-организационные и правовые аспекты. СПб.: ООО «Издательство ДНК», 2002. - 80 с. - (Закон и практика).

158. Тогунов И.А. Категории нормы и патологии в системе обеспечения КМП.// Бюллетень НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. H.A. Семашко, №4. М. -1997. - С.99-107.

159. Тогунов И.А. Медицинская услуга и методология экспертизы //Проблемы социальной гигиены и история медицины.-1996. №3. - С.29-36.

160. Трудовой кодекс Российской Федерации от 30.12.2001 г. № 197-ФЗ/ Рос.газета от 31.12.2001 г.

161. ФЗ «О защите прав потребителей» (в ред. ФЗ №212—Фз от 17.12.1999 ст. 18)

162. Ф3«0 социальной защите инвалидов в Российской Федерации^ 19Й?

163. Постановление Правительства №214 от 28.02 1996 г. «Об утверждении перечня заболеваний, дающих инвалидам, страдающим ими, право на дополнительную жилую площадь в виде отдельной комнаты».

164. ФЗ «О государственном пенсионном обеспечении в РФ от 15.12.2001. №166-ФЗ.

165. ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» от 25.09.98

166. ФЗ «О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов» от 17.05.1995 г. Ст. 15 ч.4

167. ФЗ «О стандартизации товаров, работ, услуг от 10.06.93 (ст. 6 и 8)

168. ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве» от 24.07.1998 №125-ФЗ. Ст.7.п.2; Ст.16.п.6

169. Хай Г.А. Гарантирует ли соблюдение медико-технологических стандартов качество медицинской помощи?// Бюллетень НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. H.A. Семашко, №3. -М.- 1997.-С 96-100.

170. Цыдорина И.А. Разработка и научное обоснование'системы экспертных оценок в управлении здравоохранении на территориальном уровне (на примере Новосибирской области) Дисс. канд. мед. наук. Новосибирск. -2003

171. Черников И.Г. Професситональные и социально-психологические аспекты деятельности заведующих отделениями городских поликлиник Москвы. Автор, дисс. канд. мед. наук. 2000. 23 с.

172. Черников И.Г. Профессиональные и социально-психологические аспекты деятельности заведующих отделениями городских поликлиник Москвы. Автореф.дисс.канд.мед.наук. М.:2000. - 23с.

173. Шанин И.А. Методологические подходы к стандартизации процессов и операций в медицине. Новосибирск: Препринт. - 1990. - 436с.

174. Шанин И.А. Об эффективности и качестве медицинского обеспечения// Здравоохр. Рос. Фед. -1994. №6. - С.15-17.

175. Шарыгин С.Л.,Шулятьев Г.Ф. Совершенствование деятельности районных специалистов // Здравоохр. Рос. Фед. 1984. - №10.- С.10-14.

176. Шеменко О.Н. О мерах по улучшению обеспечения отдельных категорий граждан лекарственными средствами на льготных условиях //Здравоохранение. 1999. - №6. - С.89-93.

177. Шиган E.H. Методы прогнозирования и моделирорангия в социально-гигиенических исследованиях. -М.: Медицина. 1986. - 208 с.

178. ШиповаВ.М. Методические основы нормирования труда в здравоохранении. Нормирование труда среднего и младшего медицинского персонала// Здравоохр. 2000. - № 9. - С.41-49.

179. Шипова В.М. Основы нормирования труда в здравоохранении.: Учебное пособие. М.: 1998. - 320 с.

180. Шипова В.М. Планирование численности среднего и младшего медицинского персонала в больничных учреждениях// Главная мед. сестра. -2,000. № 4. - С. 23-27.

181. Щепин О.П. Проблемы здоровья населения Российской Федерации и его прогноз на период до 2005года.//Проблемы социальной гигиены и история медицины. 2001. - №6. - С. 3-10.

182. Щепин О.П., Линденбратен А. Л., Голодненко В Л:, Зволинская Р.Й. Актуальные проблемы оценки качества медицинской помощи.// Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1996. - №3. - С.24-39.

183. Щепин О.П., Стародубов В.И., Линденбратен А.Л., Галанова Г.И.

184. Методолгические основы и механизмы обеспечения качества медицинской помощи М. Медицина. - 2002. - 176с.

185. Щепин О.П., Филатов В.Б., Погорелов Я.Д., Нечаев B.C. Региональное здравоохранение России: пути формирования и развития // Здравоохранение РФ.- 1999.-№1.-С.З-12.

186. Ярошенко А.Н. Качество и эффективность медицинской помощи как критерий оценки эффективности деятельности многопрофильной больницы. // Бюллетень НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А. Семашко, №3.-М.-1997.- С.389-391.

187. Berwik D., Enthoven A., Bunker J. Quality management in the NHS: the role II// Brit. Med. J. - 1992. - Vol. 25. - P. 235-239.

188. Blumenthal D., Epstein A.M.//New Engl. J Med. 1996. - vol. 335, N 17. -P. 1328-1331.

189. C:apen K. // Canad. Med. Assoc. J. -1996. Vol. 154, № 9. - P. 1385-1387.

190. Changes in Health Systems in Europe: Towards new Contracts Between Provides, Payers and Governments Paris, 1995.

191. Chassin M. R., Galvin R. W. // J. A. M. A. 1998. - Vol. 208. - P. 10001005.

192. Durand Zaleski S. // Brit. med. J. -Vol. 315, № 7113. - P. 943-946.

193. Gray M. Evidence based healthcare the 21st - century agenda // Med. Res. Council. News. - 1998. - N 79. - P. 34-37.

194. Ghoshal S., Bartlett Ch. A. The Individualized Corporation. 1999, P. 221222.

195. Guide to Quality Assurance. The Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations. Chicago, 1988.

196. Harvard Business Review, July-August, 1996.

197. Health Care Liability Reform and Quality Assurance act 1995. -Washington, 5.

198. Institute for Economy in Transition Russian Economy in 1998. Trends and looks. Moscow, 1999.

199. Joner B. L.// Am. Statiscian. 1985. - Vol. 39, N 3. - P. 224-227.

200. Keaney M.A. //Med. J. Austral. 1996. -Vol.164, № 3. - P. 178-179.

201. Keeler E. B., Rubenstein L. V., Kahn K.L. et al. // J. A. M. A. 1992. - Vol. 268-P. 1709-1714.

202. Kline T.J. // Arch. Path. lab. Med. 1997. - Vol. 121, № 3. - P. 250-252.

203. Kline T.S.//Ibid.-P.253-255.

204. KoeckC. Brit. Med. J. 1998. - № 317, P. 1267-68.

205. Korcok M. // Canad. Med. Assoc. J. 1996. - Vol. 154, № 12. - P. 18911894.

206. La Monica E.L. Management in. Health Care. New York, 1994

207. Levinson N. // J. A. M. A. 1997. - Vol. 277, № 7. - P.533-559.

208. Lott C.M. Legal interfaces in telemedicine technology // Milit. Med. 1996. -Vol. 161,N5.-P. 280-283.

209. Noack H., Abelin T. Measurement in Health Promotion and Protection. -(Copenhagen, 1987. P. 89-102.

210. O'Sullivan D. D., Grujic S. D. Implementing hospitalwide quality assurance // Quality Progress / American Society for Quality Control. 1991. - N. 2, - P. 28 -32

211. Perry S., S., Gardner E., Thamer M. Internet J. Assessment in Health Care. -1997. №1- P.81-98.

212. Roberts W. C. // Am. J. Cardiol. 1997. - Vol. 80. - P. 1258-1259.

213. Rosenthal G. E., Chem M. M., Laserk R. J., Landefeld C. S. // J. Gen. hitem. fed. 1996. - Vol. 11. - P. 366-369.

214. Rowley W.R. Military Medical Must Evolve // US Naval Institute Proceedings. 11996. N8 - P. 61-70.

215. Pus P. // World Health Forum. 1996. - Vol. 17. - P.215-218.:: m

216. Saltman R. Applying Planned Market logic to Developing Countries Health systems: an Initial Exploration Forum of Health Sector Reform Discussion Paper №4, World Health Organization. - 1997.

217. Savas B., Sheinman J. Contracting Models and Provider Competition in Europe. World Health Organization Book on European health care reforms. -World Health Organization. -1997.

218. Scott M.D.// Arch. Path. lab. Med. 1997. - Vol. 121, № 3. - P. 239-240.

219. Seally Y., Donaldson L.Brit. Med. J. 1998. - № 317. - P.61-65.

220. Sheiman J. Innovations in Health Care Financing/ Eds. J. Sheiber. -Washington, -P.65-76. Shiskin S. //Croatian med. J. -1998., Vol. 39, № 3. -P.298-308.

221. Shorttel S. M., Bennett C. L, Byck G. R. // Milbank Q. 1998. - Vol. 76 -P. 593-624,510.

222. Sin A.L., Manning W.H., Benjamin B. // Ibid. 1990. - Vol. 80, № 10. -253-1256.

223. Social Security in the Nordic Countries. Copenhagen, 1994. - P. 111-155.

224. Stuart L. S. et al. Patient Certification through Mutual Problem Lists // Milit. Med.-1998. -Vol. 163, N 11. P. 786-788.

225. Thomson R.Brit. Med. J. -1998. -№317. -P.95-96.

226. Warden J.Brit. Med. J. 1998. - № 317. - P.97.

227. Winslow R. // Wall Street. J. 1995. - Bl, B2.

228. Zaitchuk J.T. et al. Strategy for Medicine Readiness // Telemed. J. 1996. -N- 3. - P. 179-186.

229. МАТЕРИАЛЫ, ПОДТВЕРЖДАЮЩИЕ ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ В ПРАКТИКУ.министерство здравоохранения |—российской федерации В диссертационный совет по

230. Минздрав России) защите докторских диссертаций127994, ГСП-4, Москва, Рахмановскив пер., 3 Телеграф: 486042 Телетайп М 486042 Факс: [phone] E-mail: mlnzdrav(a)cnt.ru Телефон для справок: 927-28-48ft.9 2 00S. № /О1. На №1. Справка о внедрении

231. Руководитель Департамента организации и развития медицинской помощи населению, д.м.н., профессор1. Р.А. Хальфин1. ПРИКАЗ МИНЗДРАВА РОССИИ2105.2002 № 154

232. О введении формы учета клинико-экспертной работы в лечебно-профилактических учреждениях.

233. В целях совершенствования учета клинико-экспертной деятельности в лечебно-профилактических учреждениях, дальнейшей ее оценки и анализа, создания мониторинга результатов экспертиз1. ПРИКАЗЫВАЮ:

234. Ввести в действие с 1 июня 2002 года учетную форму № 035/у-02 «Журнал учета клинико-экспертной работы лечебно-профилактического учреждения» (приложение №1).

235. Утвердить инструкцию по заполнению учетной формы № 035/у-02 «Журнал учета клинико-экспертной работы лечебно-профилактического учреждения» (приложение №2).

236. Руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации обеспечить введение учетной формы № 035/у-02 в лечебно-профилактические учреждения.

237. Департаменту организации и развития медицинской помощи населению Минздрава России обеспечить:

238. Методическое руководство по внедрению учетной формы № 035/у-02 «Журнал учета клинико-экспертной работы лечебно-профилактического учреждения»;

239. Учетную форму № 035/у «Журнал для записи заключений врачеб-но-консультативной комиссии», утвержденную приказом Минздрава СССР от 04.10.80 № 1030 считать недействующей на территории Российской Федерации.

240. Контроль за испо ннем настоящего приказа возложить на Первого заместителя Мин и с; ¡> шоохранения Вялкова А.И.1. Министр1. Ю Л. Шевченко