Научное обоснование системы оценки и контроля качества медико-социальной реабилитации инвалидов тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.52, доктор медицинских наук Шестаков, Владимир Петрович

• Шестаков, Владимир Петрович
• доктор медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Шестаков, Владимир Петрович

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1 ПРОБЛЕМЫ ИНВАЛИДНОСТИ, ОРГАНИЗАЦИИ, ЦЕНКИ

И КОНТРОЛЯ КАЧЕСТВА МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ИНВАЛИДОВ В СИСТЕМЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И В СИСТЕМЕ СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ НАСЕЛЕНИЯ

Обзор литературы).

1.1. Формирование системы управления качеством медицинской помощи в зарубежных странах и в Российской

Федерации.

1.2'. Роль стандартизации в системе обеспечения и контроля качества медицинской помощи.

1.3. Медико-социальные и экономические проблемы инвалидности и организации комплексной реабилитации инвалидов.

Глава 2 ОПИСАНИЕ МЕТОДОВ, МЕТОДИКИ ИБАЗЫ

ИССЛЕДОВАНИЯ.

Глава 3 ОРГАНИЗАЦИЯ ME ДИКО - СОЦИАЛЬНОЙ

ЭКСПЕРТИЗЫ И ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ИНВАЛИДНОСТИ НАСЕЛЕНИЯ В РОССИЙСКОЙ, ФЕДЕРАЦИИ.;.

Глава 4 ИНФРАСТРУКТУРА, ОБЪЕМ РАБОТЫ И ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ УЧРЕЖДЕНИЙ, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИХ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНУЮ РЕАБИЛИТАЦИЮ ИНВАЛИДОВ (на примере Санкт

Петербурга).

4. Г. Характеристика сети реабилитационных учреждений системы социальной защиты населения.

4.2. Нормативно-правовая база, регламентирующая создание и деятельность реабилитационных учреждений (подразделений) в системе здравоохранения.

4.3. Анализ сети реабилитационных учреждений (подразделений) в системе городского здравоохранения.

4.4. Результаты анкетирования руководителей и врачей ЛПУ, экспертов страховых компаний с целью изучения их осведомленности по вопросам организации реабилитационной помощи инвалидам. 143'

Глава 5 СОЦИАЛЬНО-ДЕМОГРАФИЧЕСКИЙ И

НОЗОЛОГИЧЕСКИЙ СОСТАВ ПАЦИЕНТОВ РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ.

5.1. Социально-демографический и нозологический состав пациентов клиники «СПбНЦЭР им. Альбрехта Росздрава».

5.2. Me дико-демографический состав инвалидов, лечившихся в межрайонном амбулаторном Центре восстановительного лечения.

Глава 6 ИЗУЧЕНИЕ ОБЪЕМА ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИХ

МЕРОПРИЯТИЙ, ОСУЩЕСТВЛЯЕМЫХ В РАМКАХ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ НВАЛИДОВ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОЙ

ЗАЩИТЫ НАСЕЛЕНИЯ.

6.1 Анализ объема реабилитационной помощи оказываемой инвалидам в учреждениях социальной защиты населения (на примере клиники ФГУ «СПбНЦЭР им. Альбрехта Росздрава»).

6.2.Анализ характера и объема реабилитационной помощи, оказываемой инвалидам в межрайонном амбулаторном центре восстановительного лечения.

6.3. Результаты стандартизованной экспертной оценки объема и алгоритмов проведения медицинской реабилитации инвалидов с заболеваниями системы кровообращения.

Глава 7 РЕЗУЛЬТАТЫ ИЗУЧЕНИЯ МНЕНИЯ ИНВАЛИДОВ,О КАЧЕСТВЕ И ДОСТУПНОСТИ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ И РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ ПОМОЩИ (ПО ДАННЫМ СОЦИОЛОГИЧЕСКОГО ОПРОСА).

Глава 8 МЕТОДИКА ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ

МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ С УЧЕТОМ РЕАБИЛИТАЦИОННОГО ПОТЕНЦИАЛА И РЕАБИЛИТАЦИОННОГО ПРОГНОЗА.

8.1. Методические подходы к определению реабилитационного потенциала и реабилитационного прогноза.

8.2. Оценка эффективности медико-социальной реабилитации.

Глава 9 НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ОСНОВНЫХ

НАПРАВЛЕНИЙ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ СИСТЕМЫ ОЦЕНКИ И КОНТРОЛЯ КАЧЕСТВА МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ИНВАЛИДОВ.

9.1. Методические подходы к формированию структурно-организационных стандартов в системе медико-социальной реабилитации инвалидов.

9.2. Методические подходы к разработке стандартов медицинской реабилитации инвалидов.

9.3. Опыт разработки и практического применения медико-экономических стандартов медицинской реабилитации инвалидов в ФГУ «СПбНЦЭР им. Альбрехта».

9.4. Основные направления формирования комплексной системы оценки и контроля качества медико-социальной реабилитации инвалидов.

ВЫВОДЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Научное обоснование системы оценки и контроля качества медико-социальной реабилитации инвалидов»

Актуальность темы исследования. В условиях рыночной экономики одной из важнейших задач органов управления и учреждений здравоохранения и социальной защиты населения является обеспечение приемлемого качества жизни для социально незащищенных групп населения и, прежде всего, для лиц пожилого возраста и инвалидов (Лаврова Д.И. и соавт., 1998; Осадчих А.И., 1999; 2001; Андреева О.С., 2000; Решетников А.В. и соавт., 2004; Храпылина Л.П., 2006; Холостова Е.И., 2007; Пузин С.Н. и соавт., 2008). К сожалению, численность инвалидов, показатели первичного выхода на инвалидность в нашей стране в последние годы существенно увеличились. Это связано и с постарением населения, и с ростом заболеваемости населения болезнями системы кровообращения и злокачественными новообразованиями, являющимися ведущими причинами первичного выхода на инвалидность.

Достижение приемлемого качества жизни для инвалида невозможно без проведения комплексной реабилитации, включающей медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию. Важнейшим компонентом реабилитационной помощи, в значительной степени определяющим эффективность социальной и профессиональной реабилитации является медицинская реабилитация (Чикинова Л.Н., 2000; 2004; Пузин С.Н., 2003; 2007; Свистунова Е.Г., 2003; Сырникова Б.А., 2003; Кузьмишин Л.Е., 2004; Дементьева Н.Ф., 2005; Разумов А.Н., 2005; 2007; Коробов М.В., 2007).

В последние годы благодаря активному законотворчеству в сфере социальной защиты инвалидов, определен алгоритм проведения реабилитации инвалидов в рамках реализации индивидуальных программ реабилитации инвалидов (ИПР), реализуются федеральные и территориальные медико-социальные программы, направленные на совершенствование системы i реабилитации инвалидов, повышение ее доступности и качества.

Развитие системы реабилитационной помощи инвалидам невозможно без ' формирования научно обоснованных методических подходов к обеспечению г качества оказания реабилитационных услуг. Мероприятия, осуществляемые в рамках медицинской реабилитации инвалидов, являются частью системы лечебно-профилактической помощи, и для контроля качества их выполнения может быть использован богатейший опыт, накопленный в системе отечественного здравоохранения в последние десятилетия.

К сожалению, приходится констатировать, что оценкам и контролю качества медицинской реабилитации инвалидов в органах и учреждениях здравоохранения и социальной защиты населения должного внимания не уделяется. Система вневедомственного контроля формируется стихийно, полномочия между субъектами контроля четко не разграничены. Вместе с тем, в. здравоохранении накоплен достаточно большой опыт и по формированию системы контроля качества медицинской помощи, и по распределению полномочий между субъектами ведомственного и вневедомственного контроля; (ЧавпецовВ.Ф. и соавт., 1996, 1999; Ройтман М.П., 1996; Линденбратен A.JL, 1999; Галанова Г.И., 2000; Стародубов В.И., 2002; 2006; Щепин О.П. и соавт., 2002; Стожаров В.В., 2002; 2005; Лисицын Ю.П., 2002; Кучеренко В13., 2003; 2005; 2007; Вялков А.И., 2005; 2007)

До настоящего времени основными средствами контроля г качества реабилитационной помощи остаются показатели работы реабилитационных учреждений (подразделений) и нестандартизованные экспертные оценки, отличающиеся значительной субъективностью.

Отсутствие технологических и, тем более, медико-экономических стандартов медицинской реабилитации, не позволяет использовать единые подходы для оценки качества реабилитационной помощи инвалидам, оказываемой в медицинских организациях с разной формой собственности, разной подчиненности и на разных этапах медицинской реабилитации. В некоторых подразделениях восстановительного лечения перечень и объемы реабилитационных мероприятий устанавливаются с учетом финансовых возможностей учреждения, а не реальных потребностей инвалидов в тех или иных реабилитационных мероприятиях.

В не менее затруднительном положении находятся учреждения медико-социальной экспертизы, на которые возложена функция по разработке индивидуальных программ реабилитации инвалидов (ИПР).

В связи с этим повышается значимость исследования, целью которого является разработка и научное обоснование методических подходов к оценке и контролю качества реабилитационной помощи, оказываемой инвалидам в учреждениях здравоохранения и социальной защиты населения.

Задачи исследования

1. Изучить динамику показателей инвалидности взрослого населения в Российской Федерации и контингента инвалидов, состоящих на учете в Пенсионном фонде РФ за период 2000-2006 гг.

2. Проанализировать организацию медико-социальной реабилитации инвалидов в зарубежных странах и в России, нормативно-правовую базу, регламентирующую деятельность реабилитационных~ учреждений (подразделений) и проведение контроля качества оказания медицинской (в т.ч. реабилитационной) помощи.

3. Проанализировать инфраструктуру реабилитационных учреждений (подразделений), функционирующих в системе здравоохранения и в системе социальной защиты населения, основные показатели их деятельности (на примере Санкт-Петербурга), а также их возможности по проведению комплексной медико-социальной реабилитации инвалидов.

4. Сформулировать методические подходы- к формированию структурно-организационных стандартов и лицензионных требований к учреждениям (подразделениям), осуществляющим медико-социальную реабилитацию инвалидов с учетом имеющихся у них нарушений здоровья и ограничений жизнедеятельности.

5. Изучить медико-демографический состав инвалидов, прошедших медико-социальную реабилитацию в учреждениях (подразделениях) разного типа, и проанализировать объем реабилитационной помощи, оказанной инвалидам в реабилитационных учреждениях (подразделениях), ее эффективность и удовлетворенность пациентов.

6. Провести экспертизу случаев медико-социальной реабилитации инвалидов с использованием стандартизованных экспертных оценок и разработать алгоритм формирования стандартов медико-социальной реабилитации инвалидов с учетом нарушений функций организма и ограничений жизнедеятельности.

7. Оценить показатели деятельности реабилитационных учреждений (подразделений) и разработать систему показателей оценки качества и эффективности медико-социальной реабилитации инвалидов с учетом реабилитационного потенциала и реабилитационного прогноза.

8. Разработать алгоритм определения эффективности медицинской реабилитации инвалида на индивидуальном уровне, в т.ч. критериев- и показателей клинико-функционального, социального и психологического статуса инвалида.

9. Сформулировать научно обоснованные подходы к формированию системы оценки и контроля качества медико-социальной реабилитации инвалидов в учреждениях здравоохранения и социальной защиты населения.

Научная новизна исследования состоит в том, что впервые по специально разработанной программе с позиций системного и ситуационного подхода, проведено исследование инфраструктуры медико-социальной реабилитации инвалидов в крупном мегаполисе. Впервые проанализирована деятельность учреждений здравоохранения и социальной защиты населения, участвующих в медико-социальной реабилитации инвалидов и возможности этих учреждений для оказания реабилитационных услуг с учетом имеющихся у большинства инвалидов выраженных нарушений здоровья и ограничений жизнедеятельности. Проведено анкетирование врачей, руководителей ЛПУ и экспертов страховых медицинских организаций с целью изучения степени их информированности о порядке проведения медико-социальной реабилитации инвалидов, в том числе и в рамках реализации ИПР. Изучена динамика численности инвалидов и показателей первичного выхода на инвалидность взрослого населения и медико-демографический состав инвалидов, прошедших медико-социальную реабилитацию в стационарных и амбулаторных условиях. Для оценки качества оказания реабилитационной помощи инвалидам использовался комплексный подход с использованием традиционных средств контроля качества медицинской помощи. Был изучен объем реабилитационной помощи, полученной инвалидами, проведена экспертная оценка восстановительного лечения больных в специализированном-амбулаторном реабилитационном центре. Впервые было проведено сопоставление объемов реабилитационной помощи со стандартами реабилитации больных, утвержденными приказами Минздравсоцразвития. Проанализированы показатели, характеризующие качество и эффективность, реабилитационных мероприятий, проведен социологический опрос инвалидов с целью изучения их мнения о доступности и качестве реабилитационной помощи.

Результаты выполненного исследования позволили разработать методические подходы к формированию системы оценки и контроля качества медико-социальной реабилитации инвалидов, определению субъектов контроля и распределению полномочий между ними, совершенствованию средств контроля структурного, технологического качества медико- социальной реабилитации, а также качества ее результата.

Научно-практическая значимость исследования состоит в том; что выполненное исследование позволило определить основные направления формирования системы комплексной оценки качества медико-социальной реабилитации инвалидов, осуществляемой в учреждениях здравоохранения и учреждениях социальной защиты населения. В ходе исследования разработаны методические подходы к разработке структурно-организационных стандартов и лицензионных требований к учреждениям и подразделениям, участвующим в медико-социальной реабилитации инвалидов и научно обоснованные предложения по совершенствованию инфраструктуры системы реабилитационной помощи населению мегаполиса. На основании результатов исследования разработан алгоритм формирования технологических стандартов медико-социальной реабилитации инвалидов и методика экспертной стандартизованной оценки качества реабилитационной помощи. Разработана и апробирована методика социологического опроса инвалидов и система показателей, позволяющих оценить качество и эффективность медико-социальной реабилитации инвалидов.

Разработан алгоритм определения эффективности реабилитации инвалида на индивидуальном уровне, который может быть использован для оценки качества результата медицинской реабилитации инвалида на основании определения четких критериев и показателей клинико-функционального, социального и психологического статуса инвалида.

С учетом действующей нормативно-правовой базы, регламентирующей проведение медико-социальной реабилитации инвалидов и осуществление контроля ее качества, определены субъекты контроля и сформулированы предложения по оптимальному распределению между ними полномочий по контролю качества реабилитационной помощи.

Результаты исследования используются в деятельности органов управления здравоохранением и социальной защиты населения (Комитета по здравоохранению и Комитета по труду и социальной защите населения Правительства Санкт-Петербурга, Комитета по здравоохранению Ленинградской области, Министерства здравоохранения и социальной защиты населения Республики Карелия), в деятельности Федерального государственного учреждения «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, Фонда социального страхования Российской Федерации, Федерального государственного учреждения «Санкт-Петербургского научно-практического центра медико-социальной экспертизы, протезирования и реабилитации инвалидов им. Г.А.Альбрехта Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», амбулаторных и стационарных учреждений здравоохранения, осуществляющих медико-социальную реабилитацию инвалидов.

Результаты исследования широко используются при чтении лекций и проведении практических занятий со слушателями ФГУ «Санкт-Петербугского института усовершенствования врачей-экспертов», со студентами ФГОУ ВПО «Санкт-Петербургского государственного университета сервиса и экономики», а также со студентами V-VI курсов лечебного факультета на кафедре общественного здоровья и здравоохранения СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова, при подготовке клинических ординаторов и аспирантов и усовершенствовании врачей в АНО «Институт реформ здравоохранения».

Апробация работы. Диссертационная работа прошла апробацию на межотделенческой конференции Федерального государственного учреждения «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации. Материалы работы доложены на ежегодно проходящем в Санкт-Петербурге Российском национальном конгрессе «Человек и его здоровье» [ортопедия-травмотология-протезирование-реабилитация] (1997 - 2007гг.), Юбилейной конференции, посвященной 20-летию Новокузнецкого ортопедического центра реабилитации инвалидов, (1998г., Новокузнецк), Международном конгрессе «Проблемы страхования в аспекте национальной безопасности» (Заседаниях «Круглых столов» 19-20 мая 1998г., Санкт-Петербург), Международной научно-практической конференции «Ветераны спорта и современное общество» (30-31 марта 1999г., Санкт-Петербург), Научно-практической конференции «Актуальные проблемы инвалидности и комплексной реабилитации инвалидов: теория, методология, практика» (15 февраля 2000г., Санкт-Петербург), Международном семинаре Межпарламентской Ассамблеи государств-участников содружества независимых государств «Формирование социальной политики сокращения негативных последствий перехода к рынку» (18 марта г 2000г., Санкт-Петербург), Научно-практической конференции «Равные возможности для инвалидов: проблемы и государственная стратегия» (29 мая 2000г.,Санкт-Петербург), Международной выставке в Ленэкспо «Санкт-Петербург 2000» Социальная защита инвалидов в Санкт-Петербурге. Проблемы и пути решения» (30 мая 2000г., Санкт-Петербург), Круглом столе «Здоровье населения - важнейший фактор развития общества» Санкт-Петербургского экономического форума (15 июня 2000г., Санкт-Петербург), Научно-практической конференции, посвященной 55 годовщине Победы в Великой Отечественной войне «Проблемы медико-социальной экспертизы, протезирования и реабилитации инвалидов военной службы» (7-8 июля 2000г., Санкт-Петербург), Заседании Совета директоров научных и высших образовательных организаций, подведомственных Министерству, труда и социального развития Российской Федерации (13 октября 2000г., Санкт-Петербург), Международной научно-практической конференции «Инвалиды в большом городе» (30 ноября-01 декабря 2000г., Санкт-Петербург), Международной конференции «Проблемы медико-социальной экспертизы, профилактики, инвалидности и реабилитации в современных условиях» (10-12 октября 2001г., Минск), Российской научно-практической конференции «Медико-социальная помощь пожилым людям» (21 марта 2002г., Москва), i Межрегиональном семинаре «Актуальные проблемы социальной реабилитации инвалидов на современном этапе» (16-18 апреля 2002г., Санкт-Петербург), Заседании Коллегии Министерства труда и социального развития Российской Федерации (19 июля 2002г., Москва), Межвузовской научно-практической г f конференции «Инновационные подходы к развитию сферы сервиса: научные исследования, подготовка кадров, предпринимательство» (23-23 апреля 2003г., Санкт-Петербург), Межвузовской научно-практической конференции «Социальные технологии: теория и практика» (13-14 июня 2003г., Санкт-Петербург), Заседании Межведомственной комиссии по координации деятельности в сфере реабилитации инвалидов Минтруда России (5 июля 2003г., Москва), Российской научно-практической конференции «Актуальные проблемы медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов. Деятельность специалиста по социальной работе в учреждениях медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов» (17-18 июля 2003г., Москва), научно-практическом семинаре «Актуальные проблемы реабилитации инвалидов» (17 сентября 2003г., Санкт-Петербург), Международной конференции «Актуальные вопросы реабилитации. Интеграция-международного опыта» (22-23' сентября 2003г., Санкт-Петербург), Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы реабилитации инвалидов» (30 сентября - 3 ноября 2003г., Новокузнецк), 1-ом Российском конгрессе «Реабилитационная помощь населению в- Российской Федерации» (30-31 октября 2003г., Москва), Семинаре^ «Социальная реабилитация инвалидов. Проблемы и перспективы развития» (17 декабря 2003г., п. Лосево, Ленобласть) Научно-практической конференции «Совершенствование экспертизы временной нетрудоспособности. Роль восстановительного лечения в снижении нетрудоспособности и реабилитации инвалидов» (20 декабря 2004г., Санкт-Петербург), Научно-практической конференции с международным участием «Актуальные проблемы медико-социальной экспертизы и реабилитации» 26-28 мая 2005г., Москва), Научно-практической конференции «Реформирование системы социальной защиты населения: новые подходы, актуальные задачи, пути реализации. Реабилитация инвалидов - актуальное звено реформирования системы» (25 ноября 2005 г., Санкт-Петербург), Всероссийской научно-практической конференции

Стандартизация медицинских технологий, реабилитация в ангиологии и сосудистой хирургии» (12-13 октября 2006г., Новокузнецк), Общероссийской научно-практической конференции «Современные проблемы медико-социальной экспертизы» (25-26 октября 2006г., Москва), Общероссийской научно-практической конференции «Реабилитология и реабилитация: наука и практика, сущность и содержание, опыт» (22-23 октября 2007г., Ростов-на-Дону).

Личный вклад автора. Автором сформулированы цель, задачи исследования, рабочие гипотезы, положения, выносимые на защиту. Разработана комплексная методика исследования, составлены учетные статистические документы, выполнено обобщение и анализ результатов исследования, сформулированы и научно обоснованы выводы и практические предложения. Доля участия автора в сборе и обработке статистического материала - 90%; в анализе и формулировании выводов и практических предложений - 100 %.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

1. Основные показатели инвалидности взрослого населения России и результаты сравнительного анализа этих показателей в федеральных округах Российской Федерации за период 2000-2006 гг.

2. Результаты изучения инфраструктуры реабилитационной помощи взрослому населению крупного города и возможностей реабилитационных учреждений (подразделений) для оказания реабилитационных услуг маломобильным группам населения, имеющим выраженные нарушения здоровья и ограничения жизнедеятельности, и методические подходы к разработке структурно-организационных стандартов и лицензионных требований к учреждениям, осуществляющим медико-социальную реабилитацию инвалидов.

3. Методика социологического опроса врачей, руководителей ЛПУ и экспертов страховых компаний с целью изучения степени их осведомленности о нормативно-правовой базе, регламентирующей проведение медико-социальной реабилитации инвалидов и порядок ее проведения.

4. Методика социологического опроса инвалидов с целью изучения их удовлетворенности доступностью и качеством реабилитационной помощи.

5. Методика стандартизованной экспертной оценки качества медико-социальной реабилитации инвалидов и методические подходы к разработке технологических стандартов медико-социальной реабилитации инвалидов.

6. Алгоритм определения эффективности медицинской реабилитации инвалида с использованием системы критериев и показателей клинико-функционального, социального и психологического статуса инвалида.

7. Научно обоснованные подходы к формированию системы внешнего и внутреннего контроля качества медико-социальной реабилитации инвалидов.

Заключение диссертации по теме «Социология медицины», Шестаков, Владимир Петрович

ВЫВОДЫ

1. Анализ показателей первичной инвалидности взрослого населения Российской Федерации свидетельствует о негативной тенденции. По сравнению с 2000 г. уровень первичной инвалидности взрослого населения в целом по Российской Федерации увеличился в 2006г. в 1,3 раза: с 99, 3 %оо до 128,3 %оо. При этом показатель первичной инвалидности колебался в различных федеральных округах и субъектах Российской Федерации. Так, минимальным - 100,4%оо он был в Уральском федеральном округе, а максимальным - 139,8%оо в Центральном федеральном округе. Незначительно меньше последнего (138,4%оо) этот показатель был в СевероЗападном федеральном округе. При этом в разных субъектах СевероЗападного федерального округа он отличался более, чем в 2 раза: максимальный уровень первичной инвалидности зарегистрирован в Новгородской области (182,2%оо), а минимальный — в Псковской (84,3%оо) и Мурманской (85,3%оо) областях. Значительный уровень первичной инвалидности был и в Санкт-Петербурге (154,2%оо).

Основной причиной первичной инвалидизации взрослого населения в 2006г. являются болезни системы кровообращения (51,2%), на втором месте (13,0%) - инвалиды вследствие злокачественных новообразований и на третьем месте (8,0%) - вследствие болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани, в то время как в структуре повторной инвалидности распределение было иным - на первом месте также были инвалиды вследствие болезней системы кровообращения (28,2%), на втором (14,3%) -инвалиды с психическими расстройствами и расстройствами поведения и на третьем (9,7%) - инвалиды с болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани.

Структура и показатели первичной инвалидности, а также инвалидности, установленной при очередном переосвидетельствовании, общего контингента инвалидов существенно отличаются в целом по России, федеральным округам, субъектам Российской Федерации, что необходимо учитывать при планировании реабилитационной помощи и в процессе оценки и контроля качества реабилитации инвалидов.

2.Важным критерием качества медико-социальной реабилитации инвалидов является ее доступность, которая не может быть обеспечена без соответствующей инфраструктуры реабилитационных учреждений (подразделений). Однако даже в таком крупном городе как Санкт-Петербург мощности учреждений, принимающих участие в медицинской реабилитации инвалидов и в системе социальной защиты населения, и в системе здравоохранения, недостаточны. В амбулаторных учреждениях здравоохранения Санкт-Петербурга функционируют четыре межрайонных центра восстановительного лечения и реабилитации, в которых ежегодно проходят курс восстановительного лечения около 5 тыс. больных. Однако среди этого амбулаторно обслуживаемого контингента доля инвалидов не значительна, составляя от 6,5% до 15,0%. Удельный вес коек восстановительного лечения в городских стационарах составил в 2005 г. только 4,5 % от общего числа коек. Невелики и объемы деятельности этих подразделений. В 2005 г. в стационарные отделения восстановительного лечения было всего госпитализировано около 12 тыс. пациентов (1,7 % от общего числа больных, госпитализированных в городские больницы). Таким образом, следует отметить, что и стационарные, и амбулаторные отделения восстановительного лечения и реабилитации городских лечебно-профилактических учреждений не могут обеспечить удовлетворение потребностей инвалидов в медико-социальной реабилитации, т.к. они ориентированы, прежде всего, на проведение медицинской реабилитации работающих пациентов.

3.До настоящего времени отсутствуют структурно-организационные стандарты для реабилитационных учреждений (подразделений), предназначенных для медицинской реабилитации инвалидов. При проектировании и организации подразделений восстановительного лечения в системе здравоохранения не учитываются рекомендации по адаптации архитектурной среды лечебно-профилактических учреждений для маломобильных групп населения, имеющих выраженные ограничения жизнедеятельности, что отрицательно сказывается на качестве медико-социальной реабилитации инвалидов.

4.В связи с недостаточной мощностью специализированных отделений восстановительного лечения и реабилитации основной объем медицинской реабилитации инвалидов осуществляется в обычных подразделениях учреждений здравоохранения. Поэтому важной задачей является информирование руководителей и врачей лечебно-профилактических учреждений о порядке и методиках проведения медико-социальной реабилитации инвалидов. Результаты анкетирования врачей, руководителей ЛПУ и экспертов страховых компаний показали, что большинство респондентов (51,8 %) знакомы с нормативно-правовой базой, регламентирующей оказание реабилитационной помощи инвалидам, лишь в общих чертах, более % всех респондентов (27,2 %) вообще с ней не знакомы и только каждый пятый (21,0 %) отметил полную осведомленность по данному вопросу. Лишь каждый пятый респондент правильно указал учреждение, в котором осуществляется разработка индивидуальных программ реабилитации инвалидов (учреждение МСЭ), и лишь 8,6 % всех респондентов указали все компоненты реабилитационного процесса.Только 17,3 % опрошенных врачей и руководителей отметили наличие хороших знаний по методикам восстановительного лечения больных соответствующего их специальности профиля.

5. Изучение контингента инвалидов, реабилитируемых в стационарных и амбулаторных условиях выявило существенные отличия. Анализ возрастно-полового состава пациентов клиники ФГУ "СПбНЦЭР им. Альбрехта Росздрава" показал, что среди них большую часть - 55,7% составили мужчины и 44,3% - женщины Каждый шестой пациент (15,9%) на момент госпитализации был старше 60 лет. В межрайонном амбулаторном реабилитационном центре более чем каждый четвертый инвалид (28,0%) был старше 60 лет. Анализ нозологического состава пациентов клиники ФГУ "СПбНЦЭР им. Альбрехта Росздрава" показал, что более 1/3 из них составили пациенты с болезнями костно-мышечной системы (34,4%) и более - пациенты с заболеваниями нервной системы (26,1%). Пациенты с заболеваниями органов кровообращения составили 16,4% и у каждого девятого пациента необходимость госпитализации была обусловлена заболеваниями глаза и его придаточного аппарата. У определенной части пациентов причиной госпитализации являлось протезирование и ортезирование в связи с наличием культей (22,9 %) и деформаций (20,2 %). В межрайонном амбулаторном реабилитационном центре более 1/3 составили инвалиды с патологией костно-мышечной системы, а 1/5 - с травмами различной локализации и их последствиями. Каждый шестой инвалид (15,3%>) был направлен в отделение восстановительного лечения по поводу заболеваний органов кровообращения и наименьшую долю (3,8%) составили пациенты с заболеваниями нервной системы.

6.Изучение объема реабилитационных мероприятий, полученных инвалидами в базовых реабилитационных подразделениях, показало, что в комплекс медицинской реабилитации включается физиотерапия, лечебная физкультура и медикаментозная терапия.

Результаты стандартизованной экспертной оценки восстановительного лечения инвалидов с ишемической болезнью сердца в межрайонном амбулаторном центре показали, что в данной группе больных основная роль отводится медикаментозной терапии и недостаточно широко назначается физиотерапия и лечебная физкультура. Отсутствие технологических стандартов медицинской реабилитации инвалидов создает предпосылки для необоснованного сокращения и длительности реабилитационного курса, и количества реабилитационных процедур.

7.Результаты социологического опроса инвалидов свидетельствуют о недоступности для многих из них не только специализированного восстановительного лечения, но и первичной медико-санитарной помощи, специализированной амбулаторно-поликлинической помощи, санаторно-курортного лечения и полноценного льготного лекарственного обеспечения. Доступность помощи участкового терапевта ниже, чем на «3» балла оценил каждый пятый респондент, а специализированной амбулаторной помощи -более, чем каждый третий участник анкетирования. Большинство инвалидов (67,3 %) не получали при амбулаторном лечении лекарственные средства по льготным рецептам. Лишь каждый пятый инвалид получал периодически санаторно-курортное лечение.

8.Отсутствие научно обоснованных и объективных критериев и показателей, а также алгоритма оценки эффетивности (качества результата) медицинской реабилитации инвалида на индивидуальном уровне не позволяет принимать адекватные управленческие решения, направленные на повышение качества и эффективности реабилитации инвалидов.

В связи с отсутствием технологических стандартов реабилитации затруднена оценка её качества, невозможно использование объективных стандартизованных экспертных оценок. Результаты исследования показали, что до настоящего времени основным средством контроля качества медицинской реабилитации являются показатели, позволяющие оценить удельный вес инвалидов, получивших ИПР, технические средства реабилитации, а также показатели, характеризующие результаты повторных освидетельствований.

9.До настоящего времени не определены уровни проведения контроля качества медицинской реабилитации, их цели и задачи, субъекты контроля, их функции в оценке различных компонентов качества медицинской реабилитации инвалидов. В тоже время без формирования действенной системы оценки и контроля качества реабилитации инвалидов на разных уровнях невозможно совершенствование реабилитационной помощи инвалидам.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1 .Для формирования оптимальной инфраструктуры сети реабилитационных учреждений в системе здравоохранения и в системе социальной защиты населения на региональном уровне необходимо осуществлять мониторинг уровня и структуры первичной инвалидности, численности и медико-демографического состава контингента инвалидов.

2.В связи с наличием у большинства инвалидов выраженных нарушений функций организма и ограничений жизнедеятельности необходимо разработать с использованием методических подходов, сформулированных в ходе проведения данного исследования, структурно-организационные стандарты с учетом требований, предъявляемых к учреждениям, обслуживающим маломобильные группы населения.

3.Для планирования реабилитационной помощи, составления индивидуальных программ реабилитации, оценки адекватности и контроля качества медико-социальной реабилитации необходимо внести некоторые дополнения в структуру действующих технологических стандартов оказания медицинской помощи при различных заболеваниях. Требуется максимально возможное уточнение модели пациента с включением таких дополнительных параметров как важнейшие сопутствующие заболевания, осложнения, степень нарушения здоровья и их характеристика, характер и степень выраженности ограничений жизнедеятельности, реабилитационный потенциал, реабилитационный прогноз и реабилитационный режим. При разработке и утверждении технологических стандартов реабилитации целесообразно использовать метод Дельфи с привлечением широкого круга независимых экспертов.

4.При проведении экспертной оценки случаев реабилитации инвалидов целесообразно сопоставлять объем полученной реабилитационной помощи с утвержденными технологическими стандартами, так как стандартизованная экспертная оценка является наиболее объективным средством оценки и контроля качества медицинской помощи (в том числе и реабилитационной).

5.Важным направлением оценки и контроля качества медико-социальной реабилитации должно быть изучение мнения инвалидов не только о доступности и качестве оказания реабилитационных услуг, оказываемых в специализированных реабилитационных учреждениях, но и изучение мнения респондентов о доступности и качестве разных видов амбулаторной и стационарной медицинской помощи, льготного лекарственного обеспечения и санаторно-курортного лечения.

6.Для оценки доступности и качества реабилитационной помощи для инвалидов в реабилитационных учреждениях (подразделениях) рекомендуется использовать разработанную систему показателей, позволяющих оценить качество структуры, качество технологии и качество результата оказания реабилитационной помощи как в отдельном учреждении, так и в целом по территории (района, города, области, субъекта РФ).

7.При определении эффективности, как отражения качества результата медицинской реабилитации, в реабилитационных учреждениях необходимо использовать разработанный в ходе данного исследования алгоритм, который включает: определение клинико-функционального, социального и психологического статуса инвалида перед началом реализации ИПР, оценку реабилитационного потенциала и реабилитационного прогноза инвалида, определение конкретной конечной цели реабилитации в данном реабилитационном подразделении (прогнозируемый результат) и определение клинико-функционального, социального и психологического статуса инвалида по завершении реабилитации с использованием предлагаемых качественных и количественных оценок динамики показателей.

8.Необходимо разработать Единую номенклатуру реабилитационных учреждений, предусматривающую включение в эту номенклатуру не только учреждений, функционирующих в системе социальной защиты населения, образовательных учреждений и организаций, осуществляющих профессиональную реабилитацию инвалидов, но и учреждений здравоохранения, предназначенных для проведения медицинской реабилитации больных и пострадавших, в том числе и инвалидов.

9.Для обеспечения эффективности контроля качества медико-социальной реабилитации необходима подготовка и утверждение приказа вышестоящего органа управления (министерства) по формированию системы ведомственного и вневедомственного контроля и разделению полномочий между основными субъектами контроля. Формирование этой системы целесообразно осуществлять в соответствии с разработанной по результатам исследования организационно-функциональной моделью оценки качества медико-социальной реабилитации инвалидов.

340

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Шестаков, Владимир Петрович, 2008 год

1. Авксентьева М.В. Принятие управленческих решений в здравоохранении на основе клинико-экономического анализа // Проблемы управления здравоохранением. 2003. - № 2. - С. 44 - 47.

2. Аккредитация и лицензирование медицинской и фармацевтической деятельности. Нормативно-правовая база, принципы, технология. -Элиста, 1998.-647 с.

3. Аксаментов Г.В. О проведении вневедомственного контроля качества медицинской помощи // Здравоохранение. 1998. - № 3. - С. 13-16.

4. Анафьянова Т.В. Комплексная реабилитация инвалидов от теории к практике// Человек и его здоровье (ортопедия - травматология-протезирование - реабилитация): Материалы IX Российского национального конгресса. - СПб., 2004. - С. 227.

5. Андреева О.С. Принципы формирования и реализации индивидуальной программы реабилитации инвалида // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2000. - № 4. - С. 20 - 27.

6. Андреева О.С. Потребность инвалидов Москвы в медико-социальной реабилитации // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2001.-№ 1.-С. 6-11.

7. Аронов Д.М. Постстационарная реабилитация больных основными сердечно-сосудистыми заболеваниями на современном этапе // Кардиология. 1998. - № 8. - С. 69 - 80.

8. Архипов В.В. Научно-организационные основы управления качеством стационарной помощи в условиях крупного города: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. СПб., 1998. - 21 с.

9. Ахметьянов Р.Ф. Особенности первичной инвалидности вследствие травм и других внешних воздействий в Российской Федерации // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2005.- № 1. - С. 37 - 40.11. Бабий Л.Н. и 1994.

10. Баяджян В.А., Гаврилова Н.Н., Гаенко О.Н. и др. Диагностически связанные группы в сравнительном анализе деятельности стационаров разных стран // Проблемы социальной гигиены и социальной медицины. -1995.-№ 6.-С. 46-50.

11. Баяджян В.А., Гаврилова Н.Н., Гаенко О.Н. и др. Диагностически связанные группы в сравнительном анализе деятельности стационаров разных стран // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 1995. - № 6. - С. 46 - 50.

12. И.Бельская Г.Н., Осьмушкина Л.В., Коркин В.И. Особенности медико-социальной реабилитации инвалидов вследствие перенесенного инфаркта головного мозга // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. -2005.-№4.-С. 8-11.

13. Берсенева Е.А. Стандарты медицинской помощи как часть информационного обеспечения комплексной информационной системы лечебно-профилактического учреждения //Проблемы управления здравоохранением. 2005. - № 9. - С. 21 - 27.

14. Блинков Ю.А., Ткаченко B.C., Клушина Н.П. Медико-социальная экспертиза лиц с ограниченными возможностями. Ростов- на-Дону: «Феникс», 2002. - 320 с.

15. Бомер Р. Улучшение качества клинического обслуживания в США // Качество медицинской помощи. 1996. - № 2. - С. 19-21.

16. Борисов А.И., Борисова С.М. Социологическая информация в оптимизации технологии управления качеством медицинской науки //

17. Проблемы городского здравоохранения: Сб. научных трудов. СПб.,2003.-С. 338-342.

18. Боярский С.Г. Управлением качеством медицинской помощи и проблемы удовлетворенности пациента // Проблемы городского здравоохранения : Сб. научных трудов. СПб., 1995. - вып. 1. - С. 57 - 59.

19. Быкова Ж.Е., Федорова З.Г. Методические подходы к оценке медико-экономических стандартов и возможности их использования в практике здравоохранения // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 1996. - № 1. — С. 47 — 49.

20. Вардосанидзе C.JL, Восканян Ю.Э. Управление качеством медицинской помощи в многопрофильном лечебно-профилактическом учреждении: Методические рекомендации № 2002 /92. -М., 2002 42 с.

21. Вардосанидзе C.JT., Восканян Ю.Э. Проектирование процессов в стационарных отделениях многопрофильной клинической больницы // Проблемы управления здравоохранением. 2002. - № 3. - С. 22- 24.

22. Васильчиков В.М., Макаренко Т.В Реабилитация инвалидов пожилого возраста проблемы и пути их решения центрами социального обслуживания //. Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2003. -№4.-С. 3-8.

23. Веденеева Т.П., Любезнова Е.Э., Журбенко К.Ю. К вопросу о создании автоматизированного регистра инвалидов // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 1998. - № 1. - С. 47 - 49.

24. Ведмеденко Л.Ф., Сидоренков Д.А. Анализ качества медицинской помощи на этапе реабилитации с помощью квалиметрического метода // Проблемы городского здравоохранения: Сб. научных трудов. СПб.,2004.-С. 212-216.

25. Веденко Б.Г. К критериям оценки качества лечебного процесса в отделениях стационара // Советское здравоохранение. — 1989. № 12. -С. 14-15.

26. Веренцов М.М., Чепурненко Н.В. Анализ качества и эффективности здравоохранения: Обзорная информация. -М.: ВНИИМИ, 1986. вып. 1-78 с.

27. Вишняков Н.И., Стожаров В.В., Муратова Е.Ю. Три звена системы контроля качества медицинской помощи // Экономика здравоохранения. -1997. -№ 2.-С. 26-28.

28. Воробьев П.А. Протоколы ведения больных -пятилетие непрерывного развития // Проблемы стандартизации в здравоохранении. — 2004. № 8. -С.2 -7.

29. Воробьев П.А., Авксентьева М.В., Юрьев А.С., Сура М.В. Клинико-экономический анализ (оценка, выбор медицинских технологий и управление качеством медицинской помощи), М.: Изд-во «Ньюдиамед», 2004. - 404 с.

30. Воронова А.А., Валькович О.Н. Новые идеи в повышении качества медицинского обслуживания в России в 21 веке // Экономика здравоохранения. — 2001. № 7/8 . - С. 62 - 65.

31. Вуори X. Обеспечение качества медицинского обслуживания. -Копенгаген: ЕРБ ВОЗ, 1985.- 179 с.

32. Вялков А.И. Управление качеством в здравоохранении // Проблемы управления здравоохранением. 2003. - № 1. - С. 5 - 12.

33. Вялков А.И., Якимов О.С., Воробьев П.А. Нормативно-правовая база стандартизации в здравоохранении //Экономика здравоохранения. 1999.-№2/3.-С. 7-9.

34. Гаврилов О.К и соавт. 1991

35. Гарантии качества медицинской помощи и их организационно-правовое обеспечение системой обязательного медицинского страхования: метод. Пособие /Под ред. В.Ф.Чавпецова, В.В.Гришина, В.Ю. Семенова, А.М.Рабец. М.: ФФОМС, 1998. - 368 с.

36. Голубева А.П. Научно-методические подходы к формированию- организационных структур по клинико-экспертной деятельности //

37. Проблемы управления здравоохранением. — 2003. № 1. - С. 26 - 30.

38. Голухов Г.Н., Шиленко Ю.В., Леонтьев В.К. Системы гарантий качества в здравоохранении // Экономика здравоохранения. 1998. -№ 2. -С. 35-42.

39. Горбунков В.Я., Пономарев И.П., Ковалева В.В. и др. Восстановительная медицина как самостоятельное направление здравоохранения // Бюлл. ГУ ННИИ общественного здоровья РАМН. 2006. - вып. 5. - С. 85 - 89.

40. Гришин В.В., Киселев А.А., Кардашев В.Л. и др. Контроль качества оказания медицинской помощи в условиях медицинского страхования в ведущих странах мира. М. 1995. - 62 с.

41. Гришин В.В., Семенов В.Ю. Проблемы качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования: первые результаты: Материалы Всероссийского совещания. — М. 1997.- С. 11 12.

42. Грищенко Р.В. Стандартизация технологии лечебно-профилактического процесса // Управление качеством медицинской помощи в Российской Федерации: Материалы Российской научно- практ. конференции. М., 1997.-С. 123- 126.

43. Дементьева Н.Ф., Сырникова Б.А., Ларионова B.C. Медицинская реабилитация инвалидов и сущность медико-оздоровительного маршрута // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2005. - № 2. -С. 53-56.

44. Денисов В.Н., Захаренков В.В. Медико-социальная реабилитация инвалидов (методические подходы и результаты) // Проблемы управления здравоохранением. 2003. - № 2. - С. 40 -43.

45. Денисов И.Н., Филатов В.Б., Решетников А.В. и др. Потребитель медицинских услуг как субъект системы здравоохранения // Проблемы социальной гигиены и истории медицины. — 1995. № 2. - С. 3 - 6.

46. Денисов И.Н., Иванов А.И., Меламед Л.А. и др. К методике составления шкалы оценки объема и качества медицинской помощи // Проблемы городского здравоохранения : Сб. научных трудов. СПб., 1997.- вып. 2. -С. 112-117.

47. Денисов И.Н., Иванов А.И., Меламед Л.А. Использование вида медицинской помощи в качестве объекта стандартизации медицинских услуг // Проблемы городского здравоохранения: Сб. научных трудов. -СПб. 1999. вып.4. - С. 301 - 304.

48. Денисюк В.И., Серкова В.К., Малая Л.Т. Стенокардия: Достижения, проблемы, перспективы. Винница-Харьков: ДП «Державна картограф1чна фабрика», 2002. - 512 с.

49. Деркач Е.В., Бальчевский В.В., Авксентьева М.В. и др. Стандарты организации в здравоохранении. Концептуальные и методические подходы // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2004. -№6.-С. 12-16.

50. Джурен Д.М. Создание гарантий качества в медицине и в здравоохранении //Качество медицинской помощи. 1996. - № 2. -С. 33 -37.

51. Дзукаев О.А. Научное обоснование медико-экономической оценки стандартов медицинской помощи (на примере диагностического обследования в гастроэнтерологических отделениях): Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2002. — 24 с.

52. Дмитриева Н.В., Андреева О.В. Результаты вневедомственной экспертизы качества оказания медицинской помощи населению // Здравоохранение Российской Федерации. 1998. - № 4. - С. 26 - 29.

53. Донабедиан А. Качество медицинской помощи: как оно может быть оценено? //Качество медицинской помощи. 1997. - № 1. - С. 41 - 42.

54. Дубинин С.А., Гуров А.Н. Анализ системы управления качеством медико-социальной реабилитации на территориальном уровне // Проблемы управления здравоохранением. 2002. - № 3. — С. 17-21.

55. Дьяченко В.Г. Качество медицинской помощи (Вопросы теории и практики)/ Методическое пособие. М., 2003. — 144 с.

56. Дыскин А. А., Попова Н.В., Синицына Н.Г. Бородулина И.П. Эффективность медицинской реабилитации инвалидов// Здравоохранение Российской Федерации. 1997. - № 3. - С. 27 - 28.

57. Евдокимов Д.В. Оценка деятельности учреждений здравоохранения //Советское здравоохранение. 1990. - № 2. - С. 16-18

58. Евдокимов Д.В., Кравченко Н.В., Пятигорец И.Н. Экспертиза качества медицинской помощи при обязательном медицинском страховании: опыт, проблемы, перспективы. Ростов - на - Дону: РО ФОМС, 1996. - 142 с.

59. Евдокимов Д.В., Максимов Г.К., Поляков И.В. и др. Теоретические и организационно-экономические основы управления качеством медицинской помощи. СПб.: Изд-во СПбГМА им. И.И.Мечникова, 1999.- 177 с.

60. Евдокимова Н.М., Мельцер А.В., Наумова Т.М., Сиренко О.В. Медико-юридическая помощь: права инвалидов. -СПб.: ИК «Невский проспект», 2002.-160 с.

61. Евтеева Л. А. Стандарты — основа деятельности медицинских специалистов // Проблемы городского здравоохранения: Сб. научных трудов. СПб., 2001.-вып. 6.-С. 157- 158.

62. Евтеева Л.А. Учет требований стандартов, как нормативных документов по качеству медицинского обслуживания // Проблемы городского здравоохранения: Сб. науч. трудов. СПб., 2001. - вып. 6. - С. 158 — 161.

63. Евтеева Л.А., Ластовецкий А.Г. Аналитический обзор действующих стандартов оказания медицинской помощи населению // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2001. - № 2. - С. 31 - 35.

64. Железняк Е.С., Алексеева Л.А., Пенюгина Е.Н., Петрова Н.Г. Современные оценки качества стационарной медицинской помощи по результатам социологических опросов // Проблемы социальной гигиены и истории медицины. 1996. - № 3. - С. 20 - 22.

65. Железняк Е.С., Петрова Н.Г., Жидков К.П. и др. Экспертная оценка качества ведения больных в стационаре // Проблемы городского здравоохранения: Сб. научных трудов. -М., 2004. вып. 9. -С. 325-329.

66. Иванов Е.М., Эндаков Э.А. Принципы и этапность медицинской реабилитации // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. 1996. - № 2. - С. 40-43.

67. Иванов Л. Сущность категории «качество медицинского обслуживания» // Здравоохранение. 1986. - № 3-4. - С. 135 - 143.

68. Иванова И.Н. Экспертные оценки в системе обеспечения качества медицинской помощи // Главный врач. 1994. - вып. 2. - С. 48 - 53.

69. Илларионов В. Основы реабилитации // Врач. 1997. - № 3. - С. 6 - 8.

70. Ильинский А.Н. Реабилитационная диагностика на этапах организации медицинской помощи // Медико-социальная экспертиза и реабилитация.2002.-№4.-С. 16-19.

71. Инвалиды в России: причины и динамика инвалидности, противоречия и перспективы социальной политики // Т.М. Малеева, С.А. Васин, О.Ю. Голодец, С.В. Бесфамильная. М.: РОССПЭН, 1999. - 368 с.

72. Индейкин Е.Н., Кричагин В.И., Мыльникова И.С. Пенсионеры, инвалиды, безработные.- М.: Присцельс, 1992. 64 с.

73. Калиниченко В.И. Экспертиза лечебно-диагностического процесса в оценке качества медицинской помощи // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 1999. - № 6. - С. 30 - 31.

74. Кальмет Х.Ю. Жилая среда для инвалидов. М.: Стройиздат, 1990. -128 с.

75. Капилевич Л.В. Проблема управления качеством в здравоохранении // Здравоохранение Российской Федерации . 2002. - № 4. - С. 54 - 55.

76. Капитоненко Н.А., Наволодский В.М., Свистунов В.А. Стандартизация как основа управления // Проблемы стандартизации в здравоохранении. -1999.-№ 1.-С. 25-33.

77. Карпов О.Э. Предпосылки разработки протоколов ведения хирургических больных // Проблемы управления здравоохранением.2003.-№4.- С. 20-23.

78. Карпов О.Э. Управленческие технологии в хирургической практике как основа совершенствования качества оказания медицинской помощи //Проблемы управления здравоохранением. 2005. - № 4. — С. 37 - 41.

79. Каусова Г.К. Организация и эффективность реабилитации в медицинских учреждениях // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2002. - № 6. - С. 32-33.

80. Качество медицинской помощи: Глоссарий / Министерство здравоохранения РФ, НПО «Медсоцэкономинформ», Департамент здравоохранения и социальных служб США. М., 1999. - 61 с.

81. Кицул И.С. Мнение пациентов о состоянии своего здоровья и результатах оказанной медицинской помощи // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 1998. № 4 - С. 7-8.

82. Кича Д.И., Бреусов А.В., Белявский А.Р. и др. Стандартизация медицинской помощи -основа повышения ее качества и эффективности // Проблемы городского здравоохранения: Сб. научных трудов. СПб., 2006.-С. 166 - 169.

83. Юб.Клименко Г.Я., Захаров В.П., Мухин Г.В. Система оценки качества медицинской помощи населению // Здравоохранение. — 1997. № 7. -С. 19.-21.

84. Климова Л.П. О функциях региональных стандартов медицинской помощи // Главный врач. 1996.- № 1. — С. 57 - 60.

85. Клинические рекомендации. Аллергология / под ред. Р.М.Хаитова, Н.И.Ильиной. М.: ГЭОТАР - Медиа, 2006. - 240 с.

86. Клинические рекомендации. Онкология. / под ред. В.И.Чиссова, С.Л.Дарьяловой. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 720 с.

87. Ю.Клинические рекомендации. Стандарты ведения больных / под ред.

88. А.А.Баранова. М.: ГЭОТАР - Медиа, 2006. - 928 с.111 .Клинический менеджмент / Под ред. А.И.Вялкова, В.З. Кучеренко. М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2006. - 304 с.

89. Косарев В.А., Бабанов С.В. Значение формулярной системы в рациональном использовании лекарственных средств // Экономика здравоохранения. 2001. - № 9. - С. 32 - 34.

90. З.Косарев В.В., Лотков B.C., Бабанов С.А. Введение в фармакоэкономику.

91. Основы доказательной медицины. — Самара: ООО «Содружество-Плюс», 2004. 84 с.

92. И.Кочубей А.В. Проблемы стандартизации в здравоохранении // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2003. -№ 3. - С. 19-21.

93. Кричагин В.И., Индейкин Е.В., Мыльникова И.С. Стандартизация в здравоохранении // Качество медицинской помощи. 1996. - № 1. -С. 34-40.

94. Пб.Крутиков В.Н. Обобщенный подход к проблемам стандартизации в здравоохранении // Проблемы стандартизации в здравоохранении. -2001.-№ 2.-С. 13-15.

95. Крылов Ю.Ф. Стандартизация как основа качества лекарственных средств // Здравоохранение. 1996. - № 4. - С. 144-145.

96. Кудрин B.C. Концептуально-методические и организационные основы оценки медицинской деятельности. Оренбург, 2003. - 266 с.

97. Кудрин B.C. Оценка медицинской деятельности: концепция, методология, организацяи: Автореф. дисс. . Д-ра мед. наук. М., 2003.-52 с.

98. Кузьмичева О.А. Применение метода биологической обратной связи в восстановительном лечении при периферических парезах // Материалы IX Российского национального конгресса «Человек и его здоровье». -СПб., 2004. С. 175.

99. Кузнецов B.C., Гузюкина Т.В., Орлова Э.Р. и др. Оценка экономической эффективности новых способов профилактики, диагностики, лечения и медико-социальной реабилитации / Методические рекомендации. М., 1987.- 70 с.

100. Клячкин Л.М., Щегольков A.M. Медицинская реабилитация как восстановительная терапия // Проблемы реабилитации . 2001. - № 1. -С. 12- 15.

101. Климова Е.В., Резванцев М.В. Управление качеством медицинской помощи // Проблемы городского здравоохранения: Сб. научных трудов. -СПб., 2003. вып. 8. - С. 322 - 327.

102. Коган А.Г., Найдин В.Л. Медицинская реабилитация в неврологии и нейрохирургии. -М.: Медицина, 1988. 304 с.

103. Колосов Ю.В., Траутвейн С.Ф. Основы формирования доступной инвалидам среды жизнедеятельности //Проблемы формирования среды жизнедеятельности маломобильных групп населения: Информационный вестник. М., 1992. - вып. 1. - С. 7 - 10.

104. Колыхалова Г.А. Модель Европейского фонда по управлению качеством (анализ материалов Джеллинек центра и национального института качества в здравоохранении, Нидерланды) // Проблемы управления здравоохранением. 2003. - № 1. - С. 32 - 35.

105. Комаров Ю.М., Короткова А.В. Концепция качества медицинской помощи // Развитие стационарной медицинской помощи в период реформы здравоохранения в России: Материалы 3-й научно-практ. конференции.-М., 1996.-С. 177- 182.

106. Комплексная реабилитация инвалидов/ Учебное пособие/ под ред. Т.В.Зозули. М.: Изд-во «Академия», 2005. - 304 с.

107. Коробов М.В. Учебные задания для самостоятельной подготовки к занятиям по социально-трудовой реабилитации инвалидов слушателей отделения специализации. -СПб.:СПбИУВЭК, 1992.- 94 с.

108. Коробов М.В. Социально-трудовая адаптация инвалидов. Обзорная информация.- М.:ЦБНТИМинсоцзащитыРФ, 1994.-вып. 10. -44 с.

109. Коробов М.В. Вспомогательные технические средства в социально-трудовой реабилитации инвалидов. Обзорная информация. М.:ЦБНТИ Минсоцзащиты РФ, 1995. - вып. 15. - 34 с.

110. Короткова А.В. Опыт развития и применения методологии управления качеством медицинской помощи в Тверской и Тульской областях // Проблемы управления здравоохранением. 2003. - № 1. - С. 29 - 31.

111. Корюкин В.Г., Куликова Н.П., Чекалов В.В. и др. Лицензирование и аккредитация медицинской деятельности на современном этапе // Проблемы оценки качества медицинской помощи: Сб. научных трудов. -СПб., 1996.-С. 4-11.

112. Косичкин М.М. , Гришина Л.П., Пряников И.В., Полунина Л.В. Потребность и особенности медико-социальной реабилитации инвалидов вследствие цереброваскулярных заболеваний // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2001. - № 1. — С. 11-16.

113. Кричагин В.И., Индейкин Е.Н., Мыльникова И.С. Стандартизация в здравоохранении // Качество медицинской помощи. 1996. - вып. 1. -С. 34-40.

114. Кудрявцев А.А. Менеджмент в здравоохранении: Медико-экономические стандарты и методы их анализа. СПб.: Изд-во С.-Петерб. ун-та, 2004. -172 с.

115. Куликова Н.П., Егорова О.В., Муратова Е.Ю., Чекалов В.В. Обоснование введения системы обеспечения качества медицинской помощи в Санкт-Петербурге // Проблемы оценки качества медицинской помощи: Сб. научных трудов. СПб., 1998. - вып. 2. - С. 26 - 41.

116. Кунпан И. А. Индустриальные технологии управления качеством лечебно-диагностического процесса и обеспечение безопасности пациентов в хирургическом отделении многопрофильного стационара: Автореф. дисс. . .Д-ра мед. наук. М., 2004. — 59 с.

117. Кучеренко В.З., Яковлев Е.П., Кудрявцев Ю.Н., Трофимова А.С. Некоторые подходы к оценке качества лечебно-диагностического процесса // Проблемы управления здравоохранением. 2003. - № 1. — С. 13-17.

118. Кучеренко В.З., Пешков М.Н., Хетагурова А.К., Эккерт Н.В. Теоретические основы качества жизни, связанного со здоровьем населения // Проблемы управления здравоохранением. 2004. - № 2. -С. 10-16.

119. Лаврова Д.И., Либман Е.С., Пузин С.Н. и др. Применение классификаций и временных критериев при проведении медико-социальной экспертизы // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 1998. - № 1. - С. 8 - 12.

120. Лаврова Ю.А. Организация контроля качества оказания медицинской помощи в системе медицинского страхования // Проблемы управления здравоохранением. 2003. - № 1. - С. 44 - 47.

121. Ладный А.Я. , Шустер Л.А. К вопросу о методологии оценки качества здравоохранения // Советское здравоохранение. — 1990. № 8.-С. 16-18.

122. Лапин В.В., Реуков А.С., Долгодворова К.Ф. Проблемы клинической реабилитологии на современном этапе // Человек и его здоровье (ортопедия — травматология- протезирование реабилитация):

123. Материалы IX Российского национального конгресса. СПб., 2004. -С. 246.

124. Лапотников В.А., Преображенская А.Б., Петров Ю.А. К вопросу об организации центров восстановительной медицины на базе многопрофильной больницы // Проблемы городского здравоохранения: Сб. научных трудов. М., 2004. - вып. 9. - С. 310 - 316.

125. Ластовецкий А.Г. Механизм реализации контроля за качеством // Экономика здравоохранения. 1998. - № 3. - С. 31 - 33.

126. Ластовецкий А.Г., Евтеева Л.А. Развитие стандартизации в отрасли здравоохранения на современном этапе // Проблемы городского здравоохранения: Сб. науч. трудов. СПб., 2001. - вып. 6. -С. 150- 157.

127. Леонтьев С.Л., Беллавин В.А., Боярский А.П. О значении стандартов для медико-страховой экспертизы в системе обязательного медицинского страхования // Главный врач. 1996. - № 4. - С. 71 - 73.

128. Линденбратен А.Л. Стоит ли соблюдать стандарты? // Страховое дело. -1996.-№ 8.-С. 26-31.

129. Линденбратен А.Л., Голодненко В.Н., Зволинская P.M. Некоторые теоретические аспекты оценки качества медицинской помощи // Проблемы оценки качества медицинской помощи: Сб. научных трудов. -СПб., 1996. вып. 1. - С. 13 - 17.

130. Лисицын Ю.П., Отдельнова К.А. К вопросу о показателях качества медицинской помощи // Здравоохранение Российской Федерации. -1990.-№3.-С. 20-22.

131. Лукьянова Н.Н., Пакус И.О. Перспективы развития технологий восстановительного лечения в муниципальном здравоохранении // Проблемы городского здравоохранения: Сб. научных трудов. СПб., 2003. - вып. 8. - С. 228 - 232.

132. Мартыненко А.В., Кравченко Н.А. Концептуальные подходы к планированию и прогнозированию медико-социальной помощи в России как новому виду профессиональной деятельности // Проблемы социальной гигиены и история медицины. — 1996. № 4. — С. 20 — 28.

133. Мартынчик С.А., Жуковский Г.С., Потемкин Е.П., Худяков М.Б. Стандартизация в области профилактики неинфекционных заболеваний- условие повышения качества медицинской помощи // Здравоохранение. 2000. - № 4. - С. 73 - 81.

134. Меметов С.С. Медико-социальные основы заболеваемости и инвалидности в Ростовской области и пути совершенствования системы профилактики и реабилитации инвалидов на региональном уровне: Автореф. дисс. . Д-ра мед. наук. М., 2006. - 43 с.

135. Меметов С.С., Медовник А.В. Организация работы по формированию и реализации индивидуальных программ реабилитации инвалидов службой медико-социальной экспертизы Ростовской области // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. — 2002. № 4. — С. 18-19.

136. Медицинская реабилитация раненых и больных / под ред. Ю.Н.Шанина.- СПб.: Специальная литература, 1997. 960 с.

137. Медицинская реабилитация (руководство) в 3-х томах / под ред. В.М.Боголюбова. М., 2007.

138. Международная номенклатура нарушений, ограничений жизнедеятельности и социальной недостаточности. М.: РАМН, 1994. -101 с.

139. Митронин В.К. Качество и эффективность медицинской помощи и медицинских услуг как философская и медицинская проблема // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1996. - № 4. -С. 14-17.

140. Михайлов С.М. Качество медицинской помощи больным ишемической болезнью сердца: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. СПб., 1997. - 21 с.

141. Могильницкая T.JI. Методы оценки качества медицинской помощи населению // Проблемы управления здравоохранением. 2005. - № 4. -С.ЗЗ -36.

142. Молчанова Л.Ф., Муравьева М.М. Опыт организации института медицинских экспертов и оценки качества медицинской помощи // Бюллютень социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением. 1994. - № 2. - С. 76.

143. Муравьева М.М. Медико-экономическая экспертиза качества лечебно-профилактической помощи // Проблемы управления здравоохранением. 2003. - № 1,-С. 41-43.

144. Муратова Е.Ю. Стандартизация в медицине // Проблемы оценки качества медицинской помощи: Сб. научных трудов. СПб., 1996 . -С. 12-18.

145. Муратова Е.Ю. Принципы формирования региональной системы управления качеством медицинской помощи // Проблемы оценки качества медицинской помощи: Сб. научных трудов. СПб., 1996. -С. 18-24.

146. Мыльникова И.С., Кричагин В.И., Индейкин Е.Н. Стандарты медицинской помощи. М.: Парацельс, 1992. — 93с.

147. Мыльникова И.С. Оценка медицинских технологий // Качество медицинской помощи. 1996. - № 2. - С. 72-73.

148. Мыльникова И.С. Создание гарантий качества в медицине и здравоохранении // Качество медицинской помощи. 1996. - N° 2. -С. 34-40.

149. Назаренко Г.И., Полубенцева Е.И. Управление качеством медицинской помощи.- М.: Медицина, 2000,- 368 с.

150. Найговзина Н.Б., Сайткулов К.И., Улумбекова Г.Э. Стандарты медицинской помощи. Характеристики, сравнительный анализ, целевые функции //Проблемы управления здравоохранением. 2004. - № 2. -С. 72 -74.

151. Найговзина Н.Б., Ластовецкий А.Г. Качество медицинской помощи и его экспертиза // Экономика здравоохранения. — 1998 . № 1. - С. 7-14.

152. Низамов И.Р. Цель обязательного медицинского страхования-повышение качества медицинской помощи // Медицинское страхование. 1996.- № 13-14. - С. 38 -41.

153. Николаева Л.Ф., Сорокина Е.И. 2007

154. Новолодский В.М. Значение стандартизации в развитии системы обязательного медицинского страхования // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2001. - № 2. - С. 10 - 13.

155. Овчаров В.К., Марченко А.Г., Пищук Е.А. и др. Формирование мнения больных об удовлетворенности стационарной помощью // Советское здравоохранение. — 1990. № 5. - С. 3 - 6.

156. Овчаров В.К. Аккредитация и оценка качества деятельности медицинских учреждений // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1995. - № 4. - С. 25 - 35.

157. Организационно-методические основы региональной службы реабилитации инвалидов: Методические рекомендации / М.П.Ширанова, В.С.Ткаченко, Т.Ф.Каримов. М., 1998. - 96 с.

158. Осадчих А.И. Теоретические предпосылки структуры и содержания реабилитационной экспертной диагностики // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. — 1998. № 3. - С. 5 — 7.

159. Осадчих А.И., Лебедев И.В., Лысенко А.Е. Инвалидность и инвалиды: теория и практика // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. -1998.-№2.-С. 3-5.

160. Осадчих А.И., Пузин С.Н., Лаврова Д.И. и др. Проблемы инвалидности в России: состояние и перспективы. М., 2002. - 368 с.

161. Осадчих А.И., Пузин С.Н., Андреева О.С. и др. Правовые, организационные и методические основы реабилитации инвалидов. М.: Медицина, 2005. - 456 с.

162. Основы социальной работы: Учебник / ред. П.Д.Павленок .- 2- е изд. -М.:ИНФРА- М, 2004. 395 с.

163. Основы стандартизации в здравоохранении в условиях обязательного медицинского страхования (Учебное пособие) / под ред. В.З.Кучеренко, А.И.Вялкова , П.А.Воробьева. М.: ММА им. И.М.Сеченова, ФФ ОМС, 2000. - 393

164. Отраслевые стандарты объемов медицинской помощи детям. -М.:АПП «Джангар», 2001. 608 с.

165. Отчет Европейского регионального бюро ВОЗ о деятельности в области профилактики инвалидности и реабилитации «Больше возможностей для инвалидов».-Копенгаген, 1992.

166. Павлов В.В., Галкин Р.А., Кузнецов С.И. Стандарты в здравоохранении // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 1999. - № 3. -С. 57-60.

167. Панова И.Н. Оценка использования стандартов диагностических исследований в клинической практике // Экономика здравоохранения. — 2004. № 2. - С. 47 - 50.

168. Пахарин В.И. Пути совершенствования медицинской реабилитации инвалидов // Здравоохранение Российской Федерации. 1988. - № 3. -С. 23.

169. Пенюгина Е.Н., Докиш Ю.М., Хохрякова JI.C., Букин В.Е. Развитие реабилитационной службы крупного города в современных условиях // Проблемы городского здравоохранения: Сб. научных трудов. М., 2004. - вып. 9. - С. 392 - 394.

170. Петрова Н.Г. О проблемах качества медицинской помощи в условиях медицинского страхования // Проблемы городского здравоохранения: Сб. научных трудов. 1995.-С. 39-41.

171. Пильник Н.М., Черный А.Ж. Ретроспективный анализ методов оценки и управления качеством медицинской помощи в здравоохранении Российской Федерации // Проблемы городского здравоохранения: Сб. научных трудов. СПб., 1995. - Вып. 1. - С. 59 - 62.

172. Погорелов Я.Д., Нечаев B.C. Реформирование здравоохранения как основа обеспечения качества медицинской помощи // Бюллютень НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А.Семашко. 1996. - № 3. - С. 29 - 31.

173. Подлепа С.А., Панов В.П., Якимов О.С. Стандартизация в сфере медицинских услуг и медицинского страхования // Главный врач. -1995. -№3, С. 35 -44.

174. Полесский В.А., Мартынчик С.А., Запорожченко В.Г. и др. Эволюция моделей системы качества: международная практика // Экономика здравоохранения. 2005. - № 8. - С. 25 -36.

175. Поляков Б.А. Оптимизация деятельности специализированной больницы восстановительного лечения в муниципальной системе здравоохранения: Автореф. дисс. . кан. мед.наук. -М., 1999. -23 с.

176. Поляков Б.А. Региональная система организации восстановительного лечения населения: Автореф. дисс. . Д-ра мед.наук.-М.,2003. 48 с.

177. Пономарев И.П. Организационные аспекты повышения качества медицинской реабилитации // Бюллютень ГУ ННИИ общественного здоровья РАМН. 2005. -вып.2. - С. 169 - 172.

178. Пономарев И.П. Организационно-структурные механизмы повышения эффективности медицинской реабилитации больных ортопедо-травматологического профиля в условиях больницы восстановительного лечения: Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 2007. - 24 с.

179. Преображенская B.C., Данилова Н.В., Гениатулина Т.Г., Тарасенко Т.Д. Стандарты медицинской помощи в современном здравоохранении // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины . 1997. -№ 2.-С. 18-20.

180. Проблемы инвалидности в России. Состояние и перспективы. М.: Медицина, 2002. - 368 с.

181. Пронина Л.И. Пути повышения качества медицинской помощи в системе ОМС. Законодательный аспект // Медицинское страхование. -1996.-№ 13-14.-С. 14-17.

182. Проценко А.С., Свистунова Е.Г. Основные направления медико-социальной реабилитации инвалидов в региональных целевых программах // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2003. -№ 2. - С. 18-21.

183. Пряников И.В. Методы восстановительного лечения больных, перенесших церебральный инсульт в условиях санаторного отделения нейрореабилитации // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. -2001. -№ 1.-С. 41 -44.

184. Пузин С.Н. Основные направления и перспективы деятельности федерального научно-практического центра медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. — 2001. № 1. - С. 3 -5.

185. Пузин С.Н., Лысенко А.Е., Линник В.В. и др. Научно-методическая деятельность в области протезирования и оказания населению протезно-ортопедической помощи // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2001. - № 4. - С. 3-6.

186. Пузин С.Н., Линник В.В., Чикинова Л.Н. и др. Актуальные проблемы реабилитации детей- инвалидов // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2001. - № 4. - С. 6 - 9.

187. Пузин С.Н., Кузьмишин Л.Е., Бетремеев А.А. Потребность больных ишемической болезнью сердца в различных видах медико-социальнойреабилитации // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2003. -№ 4. - С. 29 - 30.

188. Решетников А.В., Астафьев Л.М. Качество медицинской помощи и качество жизни // Проблемы городского здравоохранения: Сб. научных трудов. СПб., 2004. - вып. 9. - С. 194 - 198.

189. Роберт Н. С. Организационная модель комплексной реабилитации пациентов с ограниченными возможностями: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. -М., 2004. 29 с.

190. Роговой М.А., Серенко А.Ф., Гаврилов В.А. и др. Организация восстановительного лечения и долечивания в СССР и за рубежом. М.: ВНИИМИ, 1982.-75 с.

191. Румянцева Е.В. Медико-социальные аспекты инвалидности и реабилитации инвалидов вследствие болезней костно-мышечной системы в Республике Саха (Якутия): Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., 2007. - 26 с.

192. Ручка С.И. Создание системы стандартов организации восстановительного лечения в санаторных условиях: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. — М., 2004. 32 с.

193. Сабанов В.И., Ивашева В.В. Концептуальные подходы к проблеме обеспечения качества медицинской помощи // Бюллютень НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А.Семашко. 1996. - № 3. - С. 17 - 22.

194. Сабанов В.И., Ивашева В.В. Некоторые аспекты обеспечения качества медицинской помощи // Развитие стационарной медицинской помощи в период реформы здравоохранения в России: Материалы 3-й Российской научно-практ. конференции. М., 1996. - С. 219 - 222.

195. Сабанов В.И., Ивашева В.В. Концептуальные подходы к проблеме обеспечения качества медицинской помощи // Главный врач. 1997. -№ 1.-С. 23-28.

196. Саповский М.М. Организационные вопросы рационального использования лекарственных средств на основе системы территориального формуляра // Фармация. 1997. - № 2. - С. 22 - 23.

197. Светличная Т.Г., Сидоров П.И., Ковалев О.В. и др. К проблеме оценки качества медицинской помощи // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1996. - № 3. - С. 29 — 31.

198. Светличная Т.Г. Оценка качества стационарной помощи по конечному результату // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 1999. - № 3. - С. 34 - 36.

199. Свистунова Е.Г. Международное право о социальной защите и реабилитации инвалидов //Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2002. - № 1. - С. 9 - 13.

200. Свистунова Е.Г. Законодательство в сфере социальной защиты и реабилитации инвалидов за рубежом // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2002. - № 1. - С. 39 - 43.

201. Свистунова Е.Г. Медико-социальная реабилитация инвалидов: профессиональный аспект // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. — 2003. № 2. - С. 6 - 12.

202. Свистунова Е.Г. Концептуальные понятия о медико-социальной реабилитации инвалидов в России // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2003. - № 3. - С. 3 - 5.241. Синицына И.В. и 2006

203. Сквирская Г.П. Лицензирование и сертификация учреждений здравоохранения в Российской Федерации // Здравоохранение . 1998. -№9.-С. 13-20.

204. Скоромец А.А., Кодзаев Ю.К., Колесниченко И.П. и др. Этапная реабилитация больных неврологического и нейрохирургического профиля / Методические рекомендации. СПб., 2002. - 40 с.

205. Смычек В.Б. Основы реабилитации: Курс лекций. Минск, 2000.

206. Смычек В.Б. Основные теоретические ели и задачи медицинской реабилитации // Человек и его здоровье (ортопедия — травматология-протезирование — реабилитация): Материалы IX Российского национального конгресса. СПб., 2004. - С. 275.

207. Соколов А.В. , Кельман Е.Б., Перепеч Н.Б., Цай Н.В. Эффективность медикаментозной терапии и ее комбинации с курсом лечебного плазмофереза у больных стенокардией тяжелого течения // Клиническая медицина. 1997. - № 8. - С. 31 - 33.

208. Стародубов В.И., Семенов В.Ю., Воробьев П.А. и др. Основные положения концепции стандартизации медицинских услуг // Экономика здравоохранения. 1997. - № 10. - С. 5 - 10.

209. Стародубов В.И., Луговкина Т.К. Клиническое управление: теория и практика. М.: Медицина, 2003. - 192 с.

210. Старовойтова И.М. Формирование нормативной базы контроля качества медицинской помощи // Заместитель главного врача: лечебная работа и медико-социальная экспертиза. 2006. - № 6. - С. 96 - 102.

211. Стожаров В.В., Муратова Е.Ю., Богатенков А.И. и др. Структурно-организационные стандарты как средство контроля структурного качества медицинской помощи // Проблемы городскогоздравоохранения: Сб. научных трудов. СПб., 1997. — вып. 2. -С. 117-120.

212. Стожаров В.В., Чавпецов В.Ф., Вишняков Н.И. и др. Аккредитация медицинских учреждений. М.: МЦФЭР, 1999. -128 с.

213. Стожаров В.В. Система обеспечения структурного качества медицинской помощи: Автореф. дисс. . Д-ра мед. наук. СПб., 2005.-41.

214. Субботина JI.H. Пути совершенствования контроля качества медицинской помощи // Медицинское страхование. — 1996. № 13 — 14. — С. 35-37.

215. Сулаберидзе Е.В. Проблемы реабилитации и качества жизни в современной медицине // Российский медицинский журнал. 1996. -№ 6. - С. 9 -11.

216. Сусликов В.Л., Максимов Ю.Г. Некоторые методологические аспекты проблемы качества медицинской помощи // Здоровье населения Российской Федерации и пути его улучшения: Материалы 1-й научно-практ. конференции. М., 1994. - С. 99 - 103.

217. Сырникова Б.А. Характеристика реабилитационных учреждений в системе социальной защиты населения // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2003. - № 4. - С. 8 - 10.

218. Сырникова Б.А. Оценка состояния медицинской реабилитации в реабилитационных учреждениях системы социальной защиты // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2003. - № 4. - С. 42 - 44.

219. Сырникова Б.А. Организационно функциональная модель регионального реабилитационного центра для инвалидов // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. - 2003. -№ 4. - С. 13 -17.

220. Сытин Л.В. Проблемы демографии и реабилитации инвалидов в России на современном этапе // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2003.-№3.-С. 35 -37.

221. Терещенко Л.Д., Ренева Г.Н., Калиниченко О.А. и др. Индивидуальная программа реабилитации инвалида. Методические рекомендации для специалистов МСЭ, здравоохранения, учреждений социальной защиты и службы занятости. - Тюмень, 1998. - 43 с.

222. Тилингаст С. Повышение качества в российском здравоохранении: новые задачи новые средства // Проблемы социальной гигиены и история медицины. - 1996. - № 3. - С. 36 - 41.

223. Тищук Е.А., Щепин О.П. Современные проблемы качества медицинской помощи // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2003. - № 3. - С. 13 -19.

224. Тогунов И.А. Медицинская услуга и методика экспертизы (к вопросу формализации медицинской помощи ) // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1996. - № 4. - С. 18 - 20.

225. Тогунов И.А. Концептуальное обоснование применения метода системного подхода к оценке качества медицинской помощи // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1998. - № 3. -С. 45-48.

226. Тюков Ю.А., Чернова Т.В., Ползик Е.В. и др. К оценке деятельности лечебно-профилактических учреждений // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2001. С. 21 -25.

227. Уйба В.В. Общетеоретические основы управления качеством медицинской помощи // Проблемы управления здравоохранением. -2005. № 4. - С. 22 - 30.

228. Управление качеством в здравоохранении на 2003 -2007 годы: Отраслевая программа. М.: МЗ РФ, 2003.

229. Федоров В.В., Привалова В.Ю. Эксперт качества медицинской помощи и его роль в системе современного здравоохранения // Здравоохранение Российской Федерации. 1995. -№ 1.-С. 12-15.

230. Филатов В.Б., Жиляева Е.П. Безопасность пациента как важнейший аспект проблемы качества медицинской помощи // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2003. -№ 1.- С. 40-43.

231. Ходарев С.В., Меметов С.С., Молчановский В.В., Павлова Н.И. // Основы современной концепции медицинской реабилитации. -Ростов-на Дону, 2001. - 60 с.

232. Храпылина Л.П. Реабилитация инвалидов. — М.: «Экзамен», 2006. -415 с.

233. Хуторской М.А., Мартыненко В.Ф. Технологические основы обеспечения высоких показателей качества медицинской помощи // Проблемы управления здравоохранением. — 2003. № 1. - С. 21 - 23.

234. Чавпецов В.Ф., Перепеч Н.Б., Миляков В.П. Экспертиза качества медицинской помощи. Теория и практика. СПб., 1996. - 320 с.

235. Чавпецов В.Ф., Гришин В.В., Семенов В.Ю., Рабец A.M. и др. Гарантии качества медицинской помощи и их правовое обеспечение системой обязательного медицинского страхования: Методическое пособие. М.: ФФОМС, 2003.-323 с.

236. Черноусько В.В. Применение экспертных систем как метод управления качеством стационарного лечения работников водного транспорта и его экономическая эффективность // Экономика здравоохранения. 1999. -№ 11/12.-С. 36-39.

237. Черный А.Ж. Управление качеством медицинской помощи с использованием медицинских стандартов // Проблемы городского здравоохранения: Сб. научных трудов. СПб., 1995. - вып. 1. -С. 62-65.

238. Чикинова JI.H., Гаубрих Н.Ю., Назимок Е.В. Методика определения социальных потребностей инвалидов для формирования индивидуальной программы реабилитации // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. -1998.- №4. — С. 17-20.

239. Шатаева Е.В., Попечителев Е.П., Кременецкий С.М. Проблемы практической реализации системы комплексной реабилитации инвалидов С. 288.

240. Шевченко В.В. Организация гериатрической помощи в России и за рубежом // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. — 2002. -№ 1.-С. 29-32.

241. Шевченко С.Е. О взаимодействии лицензионных и налоговых органов в деле обеспечения качества медицинских услуг // Экономика здравоохранения. 1998. - № 3. - С. 41 - 42.

242. Шевченко Ю.Л. Проблемы реабилитации // Проблемы реабилитации . -2000.-№ 2.-С. 5 -10.

243. Шеломанова Т.Н., Владимирова О.Н. Программа реабилитации пострадавшего: организационные и правовые аспекты (учебно-методическое пособие). СПб.: СПбИУВЭК. - 219 с.

244. Шеломанова Т.Н. Актуальные проблемы подготовки кадров для государственной службы реабилитации инвалидов // Проблемы городского здравоохранения: Сб. научных трудов. СПб., 2004. - вып. 9. - С. 249 - 255.

245. Шиленко Ю.В., Акопян А.С., Бочкарев Р.С. Стратегия обеспечения качества медицинской помощи населению // Проблемы управления здравоохранением. 2002. - № 1. — С. 54 - 59.

246. Шилова В.М., Дзукаев О.А. Экономическая оценка стандартов объема медицинской помощи. М., 2002. - 224 с.

247. Ширанович М.П., Ткаченко B.C. Модель регионального звена государственной службы реабилитации инвалидов (Опыт работы) // Медико-социальная экспертиза и реабилитация инвалидов. 1997. -вып. 6. - С. 88.

248. Шкурко М.А. Медико-социальная реабилитация пожилых людей в стационарных учреждениях социального обслуживания // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 1998. - № 1. - С. 54 - 55.

249. Шошмин А.В., Вовк А.И., Мартынова Н.В. Классификация жизненных потребностей инвалидов // Проблемы реабилитации . 2001. - № 1. -С. 121-125.

250. Щепин О.П., Линденбратен А.Л., Голодненко В.Н., Зволинская P.M. Актуальные проблемы обеспечения качества медицинской помощи // Бюллютень НИИ СГЭиУЗ им. Н.А.Семашко. М., 1996. - № 3. -С. 13-16.

251. Щепин О.П., Стародубов В.И., Линденбратен А.Л., Галанова Г.И. Методологические основы и механизмы обеспечения качества медицинской помощи. М.: Медицина, 2002. - 176 с.

252. Щербаков М.В. Организационные и медико-экономические аспекты деятельности отделений восстановительного лечения в условиях реформирования стационарной помощи: Автореф. дисс. Канд. мед. наук.-СПб., 2000.-21 с.

253. Эланский Ю.Г., Пешков С.П. Вопросы реабилитации инвалидов в в свете основных положений концепций социальной независимости // Здравоохранение Российской Федерации. — 1997. № 3. — С. 24 - 27.

254. Якимов О.С. Основные положения стандартизации в Российской Федерации в современных условиях // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 1999. - № 4. - С. 3 - 7.

255. Якимова Е.А., Белянин О.Л., Войтович А.В., Асачева Э.П. Оценка реабилитационного потенциала инвалидов после эндопротезирования тазобедренного сустава // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2003. - № 4. - С. 52 - 54.

256. Ярошенко А.Н. Оценка качества и эффективности работы многопрофильной больницы // Проблемы городского здравоохранения: Сб. научных трудов. СПб., 1995. - вып. 1. — С. 55 - 57.

257. Ярошенко А.Н. Методические основы оценки эффективности деятельности лечебно-профилактического учреждения: Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 1996. - 24 с.

258. Affeldt J.E. The new quality assurance standart of the joint commission on accreditation of hospitals // West Journal medicine. 1980.-vol. 132. -p. 166-170.

259. Allen G., Josephson A. Meeting infection control standards in the OR// AORN J. 1995. - vol. 62. - P. 595 - 602.

260. Anderson E.A., Zwelling L.A. Strategic service quality management for health care // Amer. J. Med. Qual. 1996. - vol. 11. - P. 3 - 10.

261. Anrews K., Murphy L., Munday R. et al. Misdiagnosis of the vegetative state: retrospective study in a rehabilitation unit // Brit. Med. J. 1996. - vol. 313. -N 7048. - P.13 - 16.

262. Banks N.J., Palmer R.N., Berwick D.M., Plesk P. Variability in clinical systems : applying modern quality control methods to health care // Jt. Comm. J. Qual. Improv. 1995. - vol. 21. - P. 407 - 419.

263. Bardsley M., Brazier J. Anglicising DRGs //Hlth, Soc.Serv. J. 1987. - Vol. 98. - P. 1408 - 1409.

264. Bastian H. Raising the standard: practice guidelines and consumer participation // Int. J. Qual. Health Care. 1996. - vol. 8. - P. 831- 835.

265. Bickel H., Jaeder J. Die Inanspruchnahme vor Heimen im Alter // Zeitschrift fur Gerontologie.- 1986.- bd. 19.- s. 19 -30.

266. Biefang S., Potthoff P. Assessment methods for rehabilitation medicine // Dis. Rehab. -1996. vol. 18. -P. 293 - 299.

267. Black N., Chappie J., Dalziel M. Spiby у Step by Step to audit // Hlth Soc/ Serv. J. 1989.-Vol. 99-P. 140-141.

268. Black N. Medical litigation and the quality care //Lancet. 1990. - vol. 335. -p. 35-37.

269. Bodenheimer J., Grumbach K. National health insurance and the problems of American medicine// Familie Medicine .-1991.- vol. 23, № 2.-p. 137- 140.

270. Bohigas L., Asenjo M.A. Hospital accreditation in Catalunya: an assessment of the perfomance in quality of hospitals// International Journal of Health Planning and Management.- 1995. vol. 10.- p. 201 - 208.

271. Bohigas L., Smith D., Brooks T. et al. Accreditation programs for hospitals funding and operation //International Journal for Quality in Health Care. -1996.-vol. 8.-p. 583 -589.

272. Brook R.H. Williams K.N., Avery A.D. Quality assurance today and tomorrow: Forecast for the future // Ann. Intern. Medicine. 1976. - vol. 85.-p. 805-817.

273. Brook R.H. Quality -can we measure it ? // New England Journal Medicine1977.- vol. 298.-p. 170-171.

274. Brown G.S. Pushing the quality envelope: a new outcomes management system // Psychiatric Serv. 2001. - vol. 52. - p. 925 - 934.

275. Bruce C.V. Medicare hospitals payment by Diagnosis-Related Groups// Ann. Of Inter. Med. 1984. - vol. 100.-P. 576-591.

276. Butterworth J. Clinical pathways for the high-risk patient//J. Cardiothorac. Vase. Anesth.-1997.-vol. 11.-P. 16-18.

277. Butland G. Commissioning for quality // Brit. Medicine Journal. 1993. -vol. 306.-p. 251 -252.

278. Caillet R., Baillet S. Accreditation: the French experience //Hospital: Official Journal of the European Association of Hospital Managers.-2000.- vol. 1.-p. 23 -24.

279. Campion F.X., Rosenblatt M.S. Quality assurance and medical outcomes in the era of cost containment // Surg. Clin. North. Amer. 1996. - vol. 76. -P. 139- 159.

280. Chassin M. Standards of care medicine // Ingury.-1988.-vol. 25 -p. 437-453.

281. Cleary P., Edgman -Levitan S. Health care quality: Incorporating consumer perspectives // J. of the American Med. Association. 1997. Vol. 278., № 19. -P. 1608- 1612.

282. Cronroos C. A service quality model and its marketing implication // European Journal of Marketing.- 1991.-vol. 18.- p. 36 -44.

283. Donabedian A. Criteria, norms and standards of quality: what do they mean? // American Journal Public Health. 1981.- vol. 71.- p. 409 - 412.

284. Donabedian A. The seven pillars of quality // Archives of Pathology and Laboratory Medicine. 1990.-vol. 114.-p. 1115- 1118.

285. Duclceltt S. Assuring hospital standards: the introduction of hospital accreditation in Australia// Australian Journal of Public Health.- 1983.-vol. 42.- p. 385 -402.

286. Eagle J.E. Quality of medical care // Journal of pediatrics. -1963.- № 3. -p. 1151-1157.

287. Ernst E. A review of stroke rehabilitation and physiotherapy // Stroke. -1990.- vol. 21.-P. 1081- 1084.

288. Evaluation of the Strategy for health for all by the jear 2000: Seventh rep on the World Health situation // Alexandria. 1987. - vol. 6. - p. 187.

289. Farrington J.F., Felth W.C., Hare R.L. Quality assessment and quality assurance // New. England J. Med. 1980. - vol. 303, № 3. - P. 154 - 156.

290. Fattiroli F., Valoti P., Cartei A. La riabilizione cardiaca nell'anziano // G. Gerontol. -1994. № 8. - P. 573 - 580.

291. Fetter R.B., Shin J. , Freeman E.L. Case mix definition by diagnosis related groups // Med. Care. 1980. - vol. 18 . - P. 1 - 53.

292. Fetter R. B. Diagnostic Related groups : the product of hospital // Clin. Research. 1984. - vol. 32. - № 3. - P. 336- 340.

293. Fine DJ. , Meyer E.R. Quality assurance in historical perspective // Hospital Health Serv. Administration.- 1983. vol. 28. - p. 94 -121.

294. Fitzpatrick R., Fletcher A., Gore S. et. al. Quality of life measures in health care. I : Applications and issues in assessment // Brit. Medicine Journal. 1992. - vol. 305. - p. 1074- 1077.

295. Fletcher A., Gore S., Jones D. et. al. Quality of life measures in Health care. II: Design analysis, and interpretation // Brit. Medicine Journal. -1992. vol. 305. - p. 1145 - 1148.

296. Jourdain A. Equity of a health systems // Europ. Of Public Health. -2000. -vol. 10.-p. 138-142.

297. Johnston G.,Grombie L.K., Davies H.N.O. et. al. Reviewing audit : barriers and facilitating factors for effective clinical audit // Quality in Health Care. -2000.-vol. 9.-p 23-36.

298. Fusgen I. Alterskrankheiten und stationare Rehabilitation.-Stutgart u.a.: Kohlhammer, 1988.- 234 s.

299. Gay E., Kronenfeld J. Regulation retrenchment the DRG experience: problems from chanding // Med. Care. - 1987. - vol. 31. - P. 1103 - 1118.

300. Gladkij I. From quality assurance in health care to its total management // Cas. Lek. Cesk. 1995. - vol. 134. -P. 227 - 231.

301. Gladkij I. Quality assurance in health care and its economic aspects // Cas. Lek. Cesk. 1995. - vol. 134. -P. 134-141.

302. Grancer C.V. , Hamilton B.B. Measurement of Stroke rehabilitation outcome in the 1980s // Stroke. 1990. - sep. 21, Supp. II. - P. 1146 - 1147.

303. Hammond W.E. The status of health care Standards in the United States // J. Bio -Med. Comput. 1995. - vol. 39. - P. 87 -92.

304. Harvey G. Quality in health care : traditions, influences and future directions // International Journal Quality Health Care.- 1996.-vol. 8.- p. 341 -350.

305. Hayes J., Shaw C. Implementing accreditation systems // International Journal ofl Quality Health Care. 1995. - vol. 7. - p. 165- 172.

306. Heidemann E. Client centred accreditation // International Journal of Health Planning and Management. 1995. - vol. 10. - p. 209 - 222.

307. Herring D., King A.J., Connely M. New rehabilitation concepts in management of radical neck dissection syndrome. A clinical report // Phys. Ther. 1987. - vol. 67. - P. 1095 - 1099.

308. Hornbein T.F. The setting of standards of care // J.Amer. Med. Ass. 1986. Vol. 256.-P. 1040- 1041.

309. Howell J.N. Quality assurance: the growth of a concepts and evolvement of change //Mie. Med. -1982.-vol.147, №10.-P. 856-860.

310. Ingram B.L., Chung R.S. Client satisfaction data and quality improvement planning in managed mental health care organizations // Health Care Manag. Rev. 1997. - vol. 22. - P. 40 - 52.

311. Johnston D.W. Measuring the quality of care // Texas Med. 1988. - vol. 84, № 1.-P. 38-40.

312. Kearney B.J. Health technology assessment // Journal of Quality in Clinical Practice.- 1996.-vol. 16.-p. 131-143.

313. Kohler F.Ch. Der Hausarzt und die Betreuung chronisch Kranker //Zeitschrift arztl. Fortbildung.- 1984.- bd.78. s. 465 -469.

314. Legge D.G., Hutton P.A. Quality assurance in hospital medicine: a356. report // Australian N. Z. Journal Vedicine. 1981. - vol. 11.- p. 687 - 696.

315. Lenkins L., McKee M., Sanderson H. DRG's. A guide to grouping and interpretation. London, 1990. - 64 p.

316. Longo D.R. , Allen J.D. The Quality of ambulatory based primary care a framework and recomendations // International Journal for Quality in Health Care. 1994.- vol. 6,- p. 133 -146.

317. Lutz P.F., Schneider U. Der soziale Ausgleich in der gesetzlichen Kranken-Versicherung (Income redistributon under Germany s statutory health insurance scheme) // Jahrbucher fur Nationalekonomic und Statistik.-bd. 217, №6,- p. 718 -740.

318. Mc. Auflife W. Measuring the quality of medical care // Milbank Memorial Fund Quarterly.- 1979. p. 118 - 152.

319. Mc Cue H., Wilson L.L. Hospital accreditation in Australia // Evaluating health care // Med. Journal Australia. 1981. - vol. 2. - p. 221- 226.

320. Mc. Guire, Thomas E. DRGs: The state of Art, Cirea 1990 // Hlth Policy. -1991.-vol.17.-P. 97-119.

321. Matthesius R., Seidel Ch. Aspecte der sozialen Betreuung chronisch Kranker // Zeitschrift arztl. Fortbildung.-1984.- bd. 78. s. 475 -478.

322. Maxwell R., Hardie R., Rendall M. et al. Seeking quality // Lancet. -1983.-vol. 293.-p. 45^8.

323. Merill I.C. Diagnosis related groups: their role in the reimbursement system // Bull. New. J. Acad. Med. 1984. - vol. 60. - P. 514 - 524.

324. Moss F., Garside P. Management for doctors: the importance of quality: sharing responsibility for patient care // British Medical Journal. 1995. - vol. 310.-p. 996-999.

325. Mossialos E., King D. Citizens and rationing: analysis of a European survey // Health Policy. 1999. - vol. 49. - p. 75 -135.

326. Nabitz U., Klazinga N.E. EFQM approach and the Dutch Quality Award // International Journal of Health Care Assurance.- 1999.- vol. 12. /- p. 65 70.

327. Newhouse J.P. Patient at risk: health reform and risk adjustment // Healt Affairs-1994,-vol. 13.-p. 135-146.

328. Paeger A. Quality improvement in Germany // Jt. Community Journal Quality Improvement.- 1997.- vol. 23. p. 38 - 46.

329. Palmberg M. Quality improvement in Swedish health care // Jt. Community Journal Quality Improvement.- 1997.- vol. 23.- p. 47 54.

330. Phillips L.J. Quality // Journal Amer. Dent. Ass. 1980.- vol. 100.- p. 818 -819.

331. Phillips K.A., Bero L.A. Improving the use of information in medical effectiveness research // Int. J. Qual. Health Care. 1996. - vol. 8. -P. 21-30.

332. Purdy S., Rich G. Accrediting hospitals // British Medical Journal.- 1995. -vol. 311.-p. 456.

333. Rawlins M. In pursuit of quality: the National Institute for Clinical Excellence //Lancet.- 1999.- vol.353, p. 1079 - 1082.

334. Redfern S.J., Norman I.J. Clinical audit, related cycles and types of health care quality: a preliminary model // Int. J. Qual. Health care. 1996. -vol. 8.-P. 331- 340.

335. Roberts J.S., Coale J.G., Redman R.R. A history of the Joint Commission on Accreditation of Hospitals // Journal of the American Medical Association.-1987.-vol. 258.-p. 209-222.

336. Robinson R. Accrediting hospitals // British Medical Journal. 1995.-vol. 310.- p. 755-756.

337. Sanazaro P.J. Quality assurance in medicine: a brief historical perspective // World Hospital. 1984.- vol. 20. - p. 16- 20.

338. Scrivens E. A taxonomy of accreditation systems//Journal of Social Policy and Administration .- 1996.-vol. 20. p. 114 - 124.

339. Scrivens E. Assessing the value of accreditation systems // European Journal of Public Health.- 1997.-vol. 7.- p. 4 8.

340. Schyve P. Models for relating perfomance measurement and accreditation // International Journal of Health Planning and Management. 1995.- vol. 10. -p. 231 -243.

341. Schmidt A. Die Reahbilitation in der Rentenversicherung -Gedanken zur Weiterentwicklung . Deutsche Rentenversicherung.- 1988,- s. 519 563.

342. Shamian J. Quality management the role of hospital boards // World Hospital and Health Services. 1998. - vol. 34. - p. 4 - 10.

343. Selbmann H.K., Schega W. Qualitatssicherung arztlichen Handelns zwischen Wollen und Konnen // Fortschr. Med. 1982.- bd. 100. - s. 339 -342.

344. Sifting the figures // Health Soc. Serv. Journal. 1989. - vol. 99. - p. 42.

345. Shaw C.D., Collins C.D. Health services accreditation's? Report of a pilot programme for community hospitals // British Medical Journal.- 1995.-vol. 310.-p. 718-784.

346. Somers A.R. The " Geriatric Imperative" and Growing Economic Constraints // Journal medicine Educ. -1980. vol. 55. - p. 89 - 98.

347. Sommer C., Roche B. From quality assurance to continuous quality improvement in the American health care systems. Personal experiences gained through a 3-week educational stay // Swiss Surgey.- 1995.- vol. 1.-p. 61-66.

348. Spiegelhalter D., Gore S.V., Fitzpatriclc R. et. al. Quality of life measures in health care. Ill: resource allocation // Brit. Med. Journal . 1992. -vol. 305.-p. 1205- 1209.

349. Steffen G.E. Quality Medical care definition // Journal American Medical Association. 1988,-vol. 260.-p. 56-61.

350. Stewart M.G., Hillman E.J., Donovan D.T. et. al. The effects of a practice on endoscopic sinus surgery at an academic center // Am. J. Rhinos. -1997. -Vol. 11.-P. 161-165.

351. Taccetta Chapnick M., Rafferty G. Promoting client satisfaction // Nurs. Manag. - 1997. - vol. 28. - P. 45 - 48.

352. Talcahashi T. The paradox of Japan: what about CQI in health care? // Jt. Comm. J. Qual. Improv. 1997. - vol. 23. - P. 60 - 64.

353. Timson J. Quality and quality assurance in the health care setting: an equitable life? // Iournal Nurs. Management.- 1996.- vol. 4. p. 19-25.

354. Treurniet H.F., Essink-Bot M.L., Mackenbach J.P., van der Maas P.J. Health-related Quality of life: an indicator of quality of care? // Qual. Life Res. -1997.-vol. 6.- P. 363-369.

355. Velasco E.T., Ко W., Rosengart T. et al. Cost containment in cardiac surgery: results with a critical pathway for coronary bypass surgery at the New York hospital- Cornell Medical Center // Best. Pract. Benchmarking Health. -1996.-vol.l.-P. 21-28.

356. Wentworth D.A., Atkinson P.R. Implementation of an acute stroke program decreases hospitalization costs and length of stay // Stroke . 1996. -vol. 27.-P. 1040-1043.

357. Williams B. Patient satisfaction: a valid concept ? // Social Science and Medicine. 1994. - vol. 38. - p. 509.

358. Williamson J.N., Alexander M., Miller G.E. Continuing education and patient care research: Physician response to screening test results // Journal American medicine Association. 1967.- vol.201. - p. 938 - 942.

359. Yoos H.L., Malone K., Mc Mullen A. et al. Standards and practice guidelines as the foundation for clinical practice // Journal Nurs Care Quality, -vol. 11.-p. 48-54.

360. Zwick D.I. Establishing National Health Goals and Standards // Public Health Rep. 1983.-vol. 98.-p. 416-425.