Совершенствование хирургического лечения переломов дистального отдела костей голени тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.15, кандидат наук Кондратьев, Игорь Владимирович

• Кондратьев, Игорь Владимирович
• кандидат наук
• 2014

Оглавление диссертации кандидат наук Кондратьев, Игорь Владимирович

ОГЛАВЛЕНИЕ

Стр.

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ПЕРЕЛОМАХ

ДИСТАЛЬНОГО ОТДЕЛА КОСТЕЙ ГОЛЕНИ (ПИЛОНА) И МЕТОДАХ ИХ ЛЕЧЕНИЯ

1.1. Частота, этиология и механогенез переломов пилона

1.2. Классификация переломов пилона

1.3. Хирургическое лечение переломов пилона

1.4. Методы оценки результатов лечения переломов пилона

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Материал исследования

2.1.1. Характеристика экспериментального материала

2.1.2. Характеристика клинических наблюдений

2.2. Методы исследования

2.2.1. Методы выполнения экспериментальных исследований

2.2.2. Методы выполнения клинических исследований

2.2.3. Методы оценки клинической эффективности различных способов лечения переломов пилона

2.3. Методы статистической обработки результатов исследования

ПОСТРАДАВШИХ С ПЕРЕЛОМАМИ ДИСТАЛЬНОГО ОТДЕЛА КОСТЕЙ ГОЛЕНИ (ПО МАТЕРИАЛАМ МНОГОПРОФИЛЬНОГО СТАЦИОНАРА МЕГАПОЛИСА)

4.1. Обоснование предложенного способа остеосинтеза в эксперименте

4.1.1. Результаты инструментального исследования

4.1.2. Результаты патологоанатомического исследования

4.2. Техника оперативного лечения переломов дистального отдела болыдеберцовой и малоберцовой костей одним фиксатором из единого доступа

Глава 5. СРАВНИТЕЛЬНОЕ ИЗУЧЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ

ТРАДИЦИОННОГО И ПРЕДЛОЖЕННОГО СПОСОБОВ ВНУТРЕННЕГО ОСТЕОСИНТЕЗА ПРИ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ОСКОЛЬЧАТЫМИ ПЕРЕЛОМАМИ ДИСТАЛЬНОГО ОТДЕЛА КОСТЕЙ ГОЛЕНИ

5.1. Клиническая характеристика больных с переломами дистального отдела голени в исследуемых группах

5.2. Хирургическое лечение пострадавших с переломами дистального отдела костей голени

Стр.

5.2.1. Особенности хирургической тактики лечения пострадавших

5.2.2. Особенности хирургического лечения переломов дистального отдела костей голени предложенным способом

5.3. Сравнительное изучение результатов хирургического лечения переломов дистального отдела костей голени предложенным

и традиционным способами

5.4. Алгоритм выбора способа внутреннего остеосинтеза при разных типах переломов дистального отдела костей голени

(по классификации АО)

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЯ

ПЕРЕЧЕНЬ СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

КТ - компьютерная томография

МРТ - магниторезонансная томография НОС - накостный остеосинтез ПХО - первичная хирургическая обработка

AO/ASIF - Arbeitsgemeinschaft fur Osteosynthesefragen / Association for the Study

of Internal Fixation (Общество изучения внутренней фиксации) AOFAS - American Orthopedic Foot and Ankle Society (общество, объединяющее специалистов по лечению травм комплекса голеностопного сустава и стопы)

ALPS - anatomic locked plating systems (системы остеосинтеза с использованием анатомических захватывающих, или охватывающих, пластин)

FBSS - failed back surgery syndrome (синдром неудачной хирургии) LCP - locking compression plate (охватывающая, или захватывающая, компрессионная пластина) LDC - limb damage control (концепция damage control применительно к

переломам конечностей) LISS - less invasive stabilization system (менее инвазивная система стабилизации)

LP - locking plate (захватывающая, или охватывающая, пластина)

MIPO - minimally invasive plate osteosynthesis (минимально инвазивный остеосинтез пластиной) NPWT negative pressure wound therapy (лечение отрицательным давлением) ORIF - open reduction, internal fixation (открытое восстановление, внутренняя фиксация)

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Совершенствование хирургического лечения переломов дистального отдела костей голени»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования. В последние годы появляется все больше научных работ, посвященных различным аспектам лечения переломов дистального метаэпифиза болыпеберцовой кости - так называемого пилона (Ба-бовников А.В., 2003; Клепиков С.А. с соавт., 2003; Соломатников И.Б. с соавт., 2004; Зырянов С.Я. с соавт., 2005; Неверов В.А. с соавт., 2008; Нелин Н.И. с соавт., 2008; Borens О. et al., 2006; Chen S.H. et al., 2007; Westerman R.W., Porter К., 2007; Blauth M. et al., 2008; Kline A.J. et al., 2009; Amorosa L.F. et al., 2010; Calori G.M. et al., 2010 и многие другие). Основными механизмами возникновения этих переломов являются травма водителя и/или пассажиров внутри автомобиля во время дорожно-транспортных происшествий и падения с высоты. Как правило, подобные переломы - удел лиц молодого и среднего возраста. Для таких травм характерны фрагментация кости со значительным смещением отломков и образованием ее дефектов в метафизарной зоне, наряду с разного рода повреждениями суставной поверхности, мягких тканей и сосудисто-нервного пучка. Характерно, что переломы пилона обычно являются компонентом политравмы (Курзов Л.Г., Дрягин В.Г., 2004; Анкин Л.Н., Анкин Н.Л., 2007; Sanders D.A., Sirkin M., 2005; Chowdhry M., Porter К., 2010).

Большинство исследователей отмечает, что переломы пилона встречаются нечасто. По оценке J.Borrelli Jr., L.Catalano (1999), D.B.Thordarson (2000), C.J.Topliss et al. (2005), V.K.Panchbhavi (2010) частота этих переломов в общей структуре повреждений скелета составляет 1-7 %.

Объем и характер повреждения дистального отдела голени зависит от многих факторов, например, от возраста пострадавшего, качества костной ткани, положения стопы во время повреждения, направления, величины и точки приложения действия травмирующей силы. Как следствие, переломы пилона, особенно при сочетанной или множественной травме, отличаются большим разнообразием, а лечение пострадавших остается одной из наиболее сложных

проблем даже для самых опытных хирургов-ортопедов (Nierengarten М.В. et al., 2001; Dunbar R.P. et al., 2008; Chowdhry M., Porter K., 2010).

Современная травматология располагает большим набором способов ос-теосинтеза, которые позволяют добиться стабильной фиксации отломков дис-тального отдела костей голени (Здоровенко А.П. с соавт., 2009; Рубекина Л.Н., Бабовников А.В., 2010; Mitkovic М.В. et al., 2002; Gardner M.J. et al., 2008; Can-nada L.K., 2010; Evans J.M. et al., 2010; Zhang Z.D. et al., 2011). Тем не менее, переломы данной локализации по-прежнему лидируют среди других по количеству осложнений (более 30%) и неудовлетворительных исходов (Pollak A.N. et al., 2003; Egol K.A. et al., 2006; Chowdhry M., Porter K., 2010). Многие авторы указывают, что развитие деформирующего артроза с переходом в анкилоз является распространенным (16%) и едва ли не закономерным явлением (Артемьев А.А. с соавт., 2009; Thordarson D.B., 2000; Bhattacharyya Т. et al., 2006; Barei D.P., 2008 и др.). Результаты лечения пострадавших с переломами пилона часто оказываются неудовлетворительными. Это в 40% требует повторных операций, применение которых у 26% пациентов не позволяет избежать инвалидности. Причинами такого положения дел, кроме стратегических и тактических ошибок в выборе методов лечения и последующей реабилитации в ряде случаев становятся технические сложности при выполнении оперативного вмешательства (Павлов В.Ф. с соавт., 2004; McFerran М.А. et al., 1992; Bhattacharyya Т. et al., 2006; Borens O. et al., 2006).

Все вышеперечисленное подчеркивает актуальность избранной темы и послужило основанием для выполнения данного исследования, направленного на совершенствование способов лечения повреждений дистального метаэпи-физа болыпеберцовой кости.

Цель исследования: улучшение анатомо-функциональных результатов лечения пострадавших с оскольчатыми внутрисуставными переломами дистального отдела костей голени разработанным способом открытого внутреннего накостного остеосинтеза.

щ.)

Ф

Задачи исследования:

1. Изучить и проанализировать ближайшие и отдаленные результаты лечения пострадавших с переломами дистального отдела костей голени по материалам многопрофильного стационара мегаполиса;

2. Разработать и обосновать в эксперименте новый способ остеосинтеза берцовых костей одним имплантом из единого доступа;

3. Предложить рабочую классификацию переломов дистального отдела костей голени, основанную на результатах компьютерной томографии, позволяющую определить показания к оптимальным способам их внутреннего остеосинтеза;

4. Дать сравнительную оценку традиционному (АО/АБП7) и разработанному нами способам оперативного лечения переломов дистального отдела костей голени.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Лечение пострадавших с переломами дистального отдела костей голени следует производить этапно, учитывая при предоперационном планировании, как характер и тяжесть разрушения суставной поверхности болыпеберцо-вой кости, так и предложенную классификацию переломов пилона, основанную на результатах компьютерной томографии, которая совместно с существующими общепринятыми, дополняет интерпретацию картины повреждения и облегчает выбор тактики операционного пособия.

3. Разработанный способ лечения переломов дистального отдела костей голени, при переломе переднего, медиального и латерального отделов пилона позволяет из одного операционного доступа устранить все виды смещения, выполнить стабильный остеосинтез обеих берцовых костей, а так же сократить число послеоперационных осложнений и улучшить анатомо-функциональные результаты оказания помощи.

Научная новизна.

Впервые изучены ближайшие и отдаленные результаты лечения перело-

мов дистального отдела костей голени у пострадавших, получавших лечение в многопрофильном стационаре мегаполиса.

Разработана рабочая классификация переломов дистального отдела костей голени, основанная на данных компьютерной томографии.

Разработан и экспериментально обоснован способ остеосинтеза дистального отдела костей голени одним имплантом из срединного доступа (патент РФ на изобретение № 2442546 от 20.02.2012 / С.Ф. Багненко, И.О.Кучеев, И.П.Кондратьев и др. "Способ лечения внутрисуставных переломов дистального отдела голени" ), при применении которого снижается травматичность оперативного вмешательства, что в свою очередь улучшает ближайшие и отдаленные результаты лечения.

Впервые на математической модели определены оптимальные углы введения винтов в болыпеберцовую и малоберцовую кости при их остеосинтезе одной пластиной.

Проведен сравнительный анализ результатов лечения пострадавших с ос-кольчатыми внутрисуставными переломами дистального отдела костей голени, традиционным (АО/АБШ) и разработанным способами, позволивший доказать клиническую эффективность последнего.

Практическая значимость.

Предложенный способ остеосинтеза позволяет уменьшить интраопераци-онную травму, что создает благоприятные условия для заживления раны и способствует сокращению числа гнойно-некротических осложнений.

Разработанный способ позволяет сократить длительность пребывания в стационаре и улучшить как ближайшие, так и отдаленные результаты лечения.

Способ остеосинтеза костей дистального отдела голени одним фиксатором из единого доступа упрощает технику оперативного пособия при оскольча-тых переломах переднего, медиального и латерального отделов пилона.

Личный вклад автора.

Автор лично участвовал в разработке нового способа лечения переломов

костей дистального отдела голени, экспериментальном его обосновании и хирургическом лечении пострадавших. Автором лично выполнен аналитический обзор литературы по изучаемой проблеме, отобраны и проанализированы истории болезни и годовые отчеты НИИ СП.

Апробация результатов исследования.

Результаты исследования и основные положения диссертации доложены и обсуждены на заседании проблемной комиссии № 1 и Ученого совета СПб НИИ СП им. И.И.Джанелидзе. Материалы, составляющие содержание диссертационного исследования, доложены на II съезде врачей неотложной медицины 11 октября 2013 года (Москва, 2013 г.).

Публикации и внедрение результатов исследования.

По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ, в том числе 3 - в ведущих рецензируемых научных журналах и изданиях, определенных ВАК РФ. Получен патент РФ на изобретение.

Предложенные методы лечения внедрены в работу травматологических отделений ГБУ "СПбНИИСП им. И.И. Джанелидзе", травматологического отделения ФГБУЗ ЦМСЧ № 38 ФМБА России, ГБУЗ ЛО "Светогорская районная больница". Материалы диссертации использовались при чтении лекций и проведении практических занятий на кафедре хирургии повреждений Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования.

Объём и структура диссертации.

Диссертация изложена на 180 страницах (из них машинописного текста -103 стр.), состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений, иллюстрирована 44 таблицами и 40 рисунками. Библиографический указатель содержит 49 наименований отечественных авторов и 200 - зарубежных.

Работа выполнена по плану НИР ГБУ "СПбНИИСП им. И.И. Джанелидзе" в развитии раздела "Лечение повреждений опорно-двигательной системы при тяжелой механической и шокогенной травме" № 24.1.

Глава 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ПЕРЕЛОМАХ КОСТЕЙ ДИСТАЛЬНОГО ОТДЕЛА ГОЛЕНИ (ПИЛОНА)

И МЕТОДАХ ИХ ЛЕЧЕНИЯ

В последние годы появляется значительное количество публикаций, посвященных проблемам лечения пострадавших с переломами костей нижней трети голени - так называемых переломов пилона. Наряду с работами западноевропейских и американских травматологов и ортопедов возрастает число исследований, выполненных учеными из стран Азии - Китая, Южной Кореи, Индии и др. В бурно развивающихся экономиках этого региона растущая интенсивность дорожного движения ведет, в том числе, к росту дорожного травматизма и, как следствие, - частоты высокоэнергетических переломов пилона (Im G.I., Тае S.K., 2005; Vidyadhara S., Rao S.K., 2006; Gao H. et al., 2009; Lee Y.-Sh. et al., 2009; Zhang Z.D. et al., 2011; Liang B.W. et al., 2012). Повышенный интерес к проблемам, возникающим при этих переломах, прежде всего объясняется тем, что "лечение переломов пилона является одним из наиболее серьезных вызовов травматологам" (Chowdhry M., Porter К., 2010) и, кроме того, служит косвенным свидетельством неудовлетворенности специалистов результатами лечения данной патологии.

1.1. Частота, этиология и механогенез переломов пилона.

Слово "pilon" (пилон) в переводе с французского языка означает пестик, инструмент, используемый для дробления. В ортопедическую литературу этот термин ввел E.Destot в 1911 г. (цит. по: Gardner M.J. et al., 2008). Наравне с термином "пилон" часто используется термин "плафон" (от франц. plafond - свод, купол), предложенный J.G.Bonin (1950).

Переломы пилона не относятся к распространенным видам травмы, однако представления клиницистов о частоте их встречаемости неоднозначны. Так, V.K.Panchbhavi (2010) считает, что частота переломов пилона составляет 7 % от

переломов болыпеберцовой кости, а авторы "Handbook of fractures" (2010) - 710 %; другие специалисты (см., напр., Sirkin M.S., Sanders R., 2001; Ladero-Morales F. et al., 2003; López-Prats F. et al., 2004) считают, что их частота превышает 10 %. По данным наблюдений A.Sands et al. (1998), M.B.Nierengarten et al. (2001), переломы пилона составляют около 1 % от всех переломов нижних конечностей. В то же время, некоторые исследователи определяют частоту переломов пилона в общей структуре повреждений скелета в 1-3 % (Borrelli J. Jr., Catalano L. 1999; Thordarson D.B., 2000; Topliss C.J. et al., 2005; Wiss D.A., 2006).

По данным В.А.Соколова (2006), в нашей стране наиболее распространенными причинами перелома пилона являются падения с высоты (44 %) и дорожно-транспортные происшествия (27 %). В то же время, P.Bartolozzi, F.Lavini (2004) приводят противоположные данные: 45,5 % переломов пилона происходит в результате дорожно-транспортных происшествий и 27,3 % - вследствие падения с высоты. Кроме того, причиной перелома пилона могут стать занятия спортом и даже просто падение на улице в гололед. Очень редки переломы пилона, возникающие вследствие длительного сдавления (Patillo D. et al., 2010).

Механогенез переломов пилона различен. В основном он определяется вектором приложения (аддукция, абдукция, ротация) и силой травмирующего фактора, а также положением стопы в момент травмы (пронационное или супи-национное, в состоянии подошвенного сгибания либо нет). Механизм получения повреждения может быть как прямым, так и непрямым. Прямой механизм приводит к поперечным и оскольчатым переломам. Непрямой механизм (сгибание, скручивание) приводит к возникновению переломов с косой, спиральной или винтообразной плоскостью излома (Рубекина Л.Н., Бабовников А.В., 2010; Као K.F. et al., 2000; Topliss C.J. et al., 2005; Lovisetti G. et al., 2009).

В зависимости от силы воздействия повреждающего фактора переломы пилона принято разделять на низко- и высокоэнергетические. При низкоэнергетических переломах обычно имеют место вращательный момент и некоторое

осевое сжатие. Кость при этом дробится на несколько осколков, имеющих минимальное смещение и иногда - спиральную ориентацию. Травма мягких тканей при этом обычно бывает незначительной. Наиболее часто причиной низкоэнергетических переломов пилона становится падение при ходьбе или катании на лыжах. Высокоэнергетические переломы пилона при падении с высоты с приземлением на ноги возникают под воздействием осевых компрессирующих сил. Во время автомобильных аварий на конечность воздействует комбинация сил: компрессия, ротация и чрезмерное тыльное сгибание (Müller F.J., Neriich M., 2010).

Для переломов пилона, вызванных высокоэнергетическими факторами, характерно значительное дробление кости с многочисленными смещенными осколками. Кстати, автор термина "пилон", E.Destot, описывал эти переломы как "explosive injuries" (цит. по: Sands A. et al., 1998) - взрывные случаи. Сравнение последствий высокоэнергетического перелома с эффектом взрыва встречается и позднее, у D.P.Barei (2010).

По данным различных авторов, от 27 до 51 % высокоэнергетических переломов пилона наблюдаются у пострадавших с сочетанной травмой (Brumback R.J., McGarvey W.C., 1995; Egol К.A. et al., 2006; Barei D.P., 2010). Для высокоэнергетических переломов пилона характерны значительные повреждения мягких тканей, которые иногда сопровождаются травмами кровеносных сосудов и нервов. Малая берцовая кость обычно также ломается. Наиболее часто переломы пилона сопровождаются повреждениями анатомически связанных с ними других структур комплекса голеностопного сустава. Кроме того, переломы пилона могут сочетаться с синдромом длительного сдавления; переломом позвоночника (обычно на уровне LI); контрлатеральными травмами плато больше-берцовой кости, таза и вертлужной впадины (Dickson K.F. et al., 2001; Lovisetti G. et al., 2009).

На основании данных зарубежных авторов, от 30 до 40 % высокоэнергетических переломов пилона носят открытый характер (Sanders D.A., Sirkin M.,

2005; Cannada L.K., 2010). В то же время, В.А.Соколов (2006), основываясь на многолетнем опыте НИИ СП им.Н.В.Склифосовского, приводит меньшую цифру - 20 %.

По образному выражению R.P.Dunbar et al. (2008), "перелом пилона способен преподнести множество проблем и потенциальных осложнений". Во многом это обусловлено его расположением. Анатомически он входит в комплекс голеностопного сустава. Помимо дистальных отделов большой и малой берцовых костей голени и их эпифизов, это образование включает также таранную кость. Дистальные отделы берцовых костей утолщены и переходят на своей обращенной вовнутрь стороне в лодыжки. При этом латеральная лодыжка находится гораздо ниже медиальной. На болыпеберцовой кости снизу расположена суставная поверхность внутренней лодыжки, сочленяющаяся с блоком таранной кости, который содержит три суставные поверхности - одну верхнюю и две боковые. Голеностопный сустав окружен боковыми связками и, в каком бы положении по отношению друг к другу не находились стопа и голень, одна из связок напряжена и удерживает его.

Особенности переломов зависят не только от положения стопы во время травмы, направления действия и величины травмирующей силы, но и от таких субъективных причин, как возраст пострадавшего, качество костной ткани.

Переломы пилона традиционно считают травмой молодых и трудоспособных людей (Курзов Л.Г., Дрягин В.Г., 2004; Lovisetti G. et al., 2009; Chowdhry M., Porter К., 2010; Barei D. et al., 2011). Однако более справедливым было бы называть так высокоэнергетические переломы. Переломы же пилона, которые происходят вследствие падения с высоты собственного роста, обычно обусловлены измененным состоянием костной ткани. Это, во-первых, могут быть естественные возрастные ее изменения. Во-вторых, "хрупкость" костной ткани может развиться вследствие ряда социальных причин - недостаточное, несбалансированное питание, плохая экология и т.п.. Косвенное подтверждение последнему содержится в сообщении Л.Г.Курзова, В.Г.Дрягина (2004), которые

анализируют результаты лечения 44 пострадавших с переломами пилона, поступивших в течение года только в одну из клинических больниц Челябинска, известного крайне неблагоприятной экологической обстановкой.

Сложность строения комплекса голеностопного сустава, многообразие причин, приводящих к перелому пилона и, как следствие, разнообразие видов данных переломов делают задачу упорядочения знаний об этой патологии, в частности, разработку классификаций, достаточно трудной.

1.2. Классификация переломов пилона.

Первые попытки систематизировать и классифицировать представления о переломах пилона были предприняты в середине прошлого века J.G.Bonin (1950), L.Bohler (1951). Спустя 20 лет T.P.Ruedi и M.Allgöwer (1969) предложили свою классификацию, которая, благодаря своей простоте, и сегодня не утратила практического значения. Авторы выделяют три типа рИоп-перелома:

1. Перелом дистального метафиза большеберцовой кости без значительного смещения костных отломков;

2. Перелом дистального метафиза большеберцовой кости со значительным смещением фрагментов;

3. Мелкооскольчатый перелом дистального метафиза большеберцовой кости со значительным смещением костных фрагментов.

В 1980 г. G.Maale, D.Seligson предложили дополнить классификацию T.P.Ruedi, M.Allgöwer и выделять еще один, четвертый, тип перелома - спиральный внутрисуставной. Эта уточненная классификация T.P.Ruedi, M.Allgöwer сохранила свою актуальность до сих пор, однако она слишком проста, чтобы учитывать даже не большинство, но хотя бы наиболее часто встречающиеся варианты переломов пилона.

В настоящее время общепризнанной является классификация, предложенная M.E.Müller et al. (1987), поддержанная AO/ASIF (Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen / Association for the Study of Internal Fixation). Она известна

как классификация АО или AO/ASIF. Согласно ей, переломы пилона классифицируют по степени поражения дистальной суставной поверхности болыпеберцовой кости на А, В, С типы. При этом каждый из них разделен на 1, 2, 3 варианты.

Переломы типа А - внесуставные переломы дистального метаэпифиза болыпеберцовой кости. Выделение подгрупп AI, А2 A3 основано на количестве отломков метафизарной области и степени их фрагментации.

Переломы типа В - неполные внутрисуставные переломы, при которых происходит раскол суставной поверхности болыпеберцовой кости, но при этом часть ее остается связанной с диафизом кости. Деление на В1, В2, ВЗ обусловлено оценкой степени импакции (вдавления) суставной поверхности и характеристике осколков.

Переломы типа С - полные внутрисуставные переломы болыпеберцовой кости с полным отделением линиями перелома суставной поверхности больше-берцовой кости от диафиза. Подразделение на Cl, С2, СЗ связано с оценкой ос-кольчатого характера повреждения суставной поверхности и метафизарного отдела кости.

Как писал сам M.E.Müller, "Классификация полезна лишь тогда, когда она учитывает тяжесть повреждения кости и служит основой для лечения и оценки результатов". В случае переломов пилона не меньшее значение имеет также учет тяжести повреждения окружающих мягких тканей. Соответствующая классификация, раздельно рассматриваающая закрытые и открытые переломы пилона, была предложена H.Tscherne и H.-J.Oestern (1984).

Для закрытых переломов пилона предусмотрены градации от 0 до III степени:

0 степень: минимальные повреждения мягких тканей.

1 степень: поверхностное осаднение или контузия мягких тканей.

II степень: глубокое повреждение мягких тканей с контузией кожи и мышц.

III степень: обширная контузия с размозжением кожи и мягких тканей, компартмент синдром с вероятным повреждением магистральных сосудов и нервных стволов.

Для открытых переломов пилона предусмотрены градации от I до IV степени:

I степень: переломы с маленькой колотой раной без контузии кожи, незначительным бактериальным загрязнением, вызванные низкоэнергетическим фактором.

II степень: переломы с незначительными повреждениями кожного покрова и контузиями мягких тканей, умеренным бактериальным загрязнением. Могут быть вызваны как низко-, так и высокоэнергетическими факторами.

III степень: переломы с обширными повреждениями кожного покрова и мягких тканей, в большинстве случаев сопровождающиеся травмами сосудов и нервов, сильным бактериальным загрязнением, вызванные высокоэнергетическими факторами.

IV степень: открытые переломы с неполными или полными отрывами.

При открытых переломах пилона многие авторы (Kilian О. et al., 2002;

Bacon S. et al., 2008; Boraiah S. et al., 2010 и др.) предпочитают использовать классификацию Gustilo-Anderson (Gustilo R.B., Anderson J.T., 1976). Она отличается тем, что учитывает не только особенности повреждения кости, но и размеры раны, степень ее загрязнения, а также наличие (отсутствие) повреждения сосудов и нервов. Классификация Gustilo-Anderson предусматривает деление открытых переломов пилона на 3 степени.

I степень: диаметр раны менее 1 см. Как правило, умеренно чистый прокол, через который кость пронзила кожу. Травма мягких тканей минимальна, перелом простой.

II степень: диаметр раны более 1 см, повреждения мягких тканей, загрязнение раны и фрагментация кости умеренные.

III степень: диаметр раны более 10 см, имеются повреждения мягких тка-

ней, включая кожу, мышцы и нервно-сосудистые структуры. Степень загрязнения раны и фрагментации кости велики.

Ша степень: загрязнение раны значительное, травма мягких тканей серьезна, но излечима, перелом сложный, но восстановимый.

Illb степень: загрязнение раны массивное, имеются обширные повреждения мягких тканей, требующие оперативного лечения, кость сильно фрагмен-тирована, имеются смещения.

Шс степень: повреждения, присущие Illb ст., плюс сосудистые травмы, требующие оперативного лечения.

Точность и воспроизводимость систем классификации переломов пилона до настоящего времени остается предметом дискуссий. M.Ramappa et al. (2010) опубликовали результаты ретроспективного изучения точности и воспроизводимости классификаций Ruedi и Allogower, АО, Topliss. В исследовании приняли участие 5 независимых хирургов-ортопедов, которым было предложено по КТ-снимкам классифицировать по Ruedi и Allgower, АО и Topliss 47 переломов пилона. КТ-снимки переломов пилона были оценены независимо друг от друга пятью ортопедическими хирургами. Переломы были классифицированы согласно Ruedi и Allgower, АО и Topliss и др. Оценка проводилась дважды, с интервалом в 8 недель. По заключению авторов исследования, надежность и воспроизводимость полученных оценок показали весьма умеренные результаты. Другие исследователи (Müller F.J., Neriich М., 2010; Horn P.L. et al., 2011) также признают определенное несовершенство и условность существующих классификаций. В последние годы, прослеживается тенденция систематизировать переломы дистального отдела костей голени по характеру и степени повреждения суставных поверхностей (X.Tang et al., 2012). Таким образом, проблема создания классификации переломов пилона, удобной для применения в клинической практике и учитывающей возможные сочетания повреждений кости и мягких тканей, остается открытой.

1.3. Хирургическое лечение переломов пилона.

В течение многих лет единственным приемлемым методом лечения переломов костей считался консервативный, и лишь в начале 40-х годов прошлого века были предложены два метода оперативного лечения переломов. G.Kuntscher разработал и апробировал метод закрытого интрамедуллярного ос-теосинтеза для лечения диафизарных переломов всех длинных трубчатых костей, а также медиальных и вертельно-подвертельных переломов (Kuntscher G., 1967). R.Danis предложил идею накостной компрессионной фиксации с последующей немедленной мобилизацией (цит. по: Müller М.Е. et al., 1963). M.E.Müller реализовал эту идею при лечении 80 пациентов и установил, что основная концепция себя оправдывает, однако нуждается в дальнейшем развитии с учетом доступных технологий, клинического применения и научного анализа. В 1958 г. он объединил вокруг себя группу хирургов общего профиля и хирургов-ортопедов, желающих посвятить время и усилия созданию необходимого оснащения и оборудования для хирургического лечения переломов, а также проведению клинических исследований. Эта группа была организована в том же году. Сегодня она известна как AO/ASIF (Arbeitsgemeinschaft fur Osteosyn-thesefragen / Association for the Study of Internal Fixation). Ассоциация направила свои усилия на улучшение результатов лечения переломов: почти все тяжелые переломы с вовлечением крупных суставов при их консервативном лечении в большинстве случаев приводили к необратимому нарушению функции. Первое сообщение об оперативном лечении переломов, опубликованное в 1963 г. M.E.Müller et al., подчеркивало преимущества ранней открытой репозиции и внутренней фиксации переломов. Были сформулированы 4 основополагающих принципа лечения переломов, имевших целью улучшить результаты:

- ранняя оперативная репозиция;

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Кондратьев, Игорь Владимирович, 2014 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Анкин JI.H. Травматология: европейские стандарты / Л.Н.Анкин, Н.Л.Анкин. - М.: МЕДпресс-информ, 2007. - 496 с.

2. Артемьев A.A. Коррекция посттравматических деформаций голени, осложненных остеомиелитом / А.А.Артемьев, А.Н.Ивашкин, В.В.Попов, Ю.Г.Барановский // Воен.-мед. журн. - 2003. - Т. 324, № 10. - С. 70.

3. Артемьев A.A. Хирургическое лечение оскольчатых внутрисуставных переломов дистального отдела болыдеберцовой кости / А.А.Артемьев, Н.И.Нелин, В.В.Нахаев и др. // Человек и его здоровье: Тез. докл. 14 Рос. наци-он. конгр. - СПб., 2009. - С. 9.

4. Бабовников A.B. Оперативное лечение переломов дистального мета-эпифиза болыдеберцовой кости: Дис. ... канд. мед. наук. - М., 2003. - 120 с.

5. Башкиров П.Н. Учение о физическом развитии человека / П.Н.Башкиров. - М.: Изд-во Моск. гос. ун-та, 1962. - 309 с.

6. Бондаренко A.B. Аппарат Илизарова в лечении открытых переломов костей голени с дефектом мягких тканей по передневнутренней поверхности / A.B.Бондаренко, С.А.Печенин // Гений ортопедии. - 2003. - № 3. - С. 43-45.

7. Боровиков В.П. STATISTICA: искусство анализа данных на компьютере. Для профессионалов / В.П.Боровиков. - СПб.: Питер, 2001. - 656 с.

8. Военно-полевая хирургия: Учебник / Под ред. проф. Е.К. Гуманенко. -СПб: ООО "Издательство Фолиант", 2004. - 464 с.

9. Гришин В.Н. О возможности биологичного остеосинтеза при повреждениях в области голеностопного сустава / В.Н.Гришин // Вестн. травматол. и ортопедии. - 2005. - № 4. - С. 23-28 .

Ю.Джавад Али. Лечение оскольчатых переломов дистального метаэпи-физа болыпеберцовой кости: Дис. ... канд. мед. наук. - Нижний Новгород, 2010. - 110 с.

П.Дрягин В.Г. Клинические лекции по травматологии (переломы пилона и лодыжек) / В.Г.Дрягин, А.Ф.Лазарев. - Челябинск: Изд-во РЕКПОЛ, 2007. -

84 с.

12.Дулаев А.К. Биологический и минимально инвазивный остеосинтез пластинами с угловой стабильностью / А.К.Дулаев, С.А.Борисов, А.Н.Богданов // Травматол. ортопед. России. - 2006. - № 2. - С. 102-104.

13.3доровенко А.П. Переломы пилона - выбор импланта / А.П.Здоровенко, Г.Н.Старостин, Д.В.Седунов. - 2009. - www.koenigsee.ru.

14.3орохович О.Л. Методы повышения надежности остеосинтеза при переломах костей голени / О.Л.Зорохович, Г.М.Кавалерский, Б.М.Клименко и др. // Вестн. новых мед. технологий. - 2008. - Т. 15, № 2. - С. 170-172.

15.Зырянов С.Я. Амбулаторное лечение больных с остеоартрозом голеностопного сустава после рИоп-перелома / С.Я.Зырянов, Ю.А.Кузьмин, И.Н.Катренко, В.В.Осинцев // Биомедицинский журн. Medline.ru. - 2005. - Т.6., Ст. 44.-С. 1190120.

16. Зырянов С.Я. Чрескостный остеосинтез при пилон-переломе / С.Я.Зырянов, В.А.Пантелеев, Е.В.Торопов и др. // Биомедицинский журн. Medline.ru. - 2005. - Т.6. - С. 121-122.

17. Кавалерский Г.М. Особенности лечения открытых переломов голени с тяжелой травмой мягких тканей / Г.М.Кавалерский, Н.В.Петров, П.Томас Брюс и др. // Мед. помощь. - 2006. - № 2. - С. 23-26.

18.Каплун В.А. Особенности остеосинтеза у больных с переломами дис-тального метаэпифиза болыпеберцовой кости / В.А.Каплун, В.А.Копысова, А.Н.Брижко, У.Н.Ковин // Травматология и ортопедия России. - 2009. - Т. 54, № 4.-С. 100-104.

19.Карасев А.Г. Чрескостный остеосинтез по Илизарову при лечении больных с двойными диафизарными переломами костей голени / А.Г.Карасев // Травматология и ортопедия России. - 2005. - № 2. - С. 13-16.

20.Клепиков С.А. Пластика дефектов "пилонных" переломов дистального метаэпифиза болыпеберцовой кости пористыми имплантатами из никелида титана / С.А.Клепиков, Г.Л.Плоткин, В.Э.Гюнтер // Вопросы реконструктивной и

пластической хирургии. - 2003 . - № 4 . - С. 28-32.

21. Клепиков С.А. Лечение повреждений дистального метаэпифиза берцовых костей имплантатами из никелида титана / С.А.Клепиков, Г.Л.Плоткин, В.Н.Ходоренко // Биомедицинский журн. Medline.ru. - 2005. - Т. 6., Ст. 46. - С. 123-125.

22.Корж H.A. Переломы костей голени на уровне дистального эпимета-физа (переломы pilon'а) и их последствия, диагностика и лечение / Н.А.Корж, К.К.Романенко, Л.Д.Горидова, Д.В.Прозоровский // Травма. - 2011. - Т. 12, № 2.

- С. 47-54.

23.Косинская Н.С. Рабочая классификация и общая характеристика поражений костно-суставного аппарата / Н.С.Косинская, Д.Г.Рохлин. - Л.: Мед-гиз, 1961.- 102 с.

24.Кудрявцев Б.П. Дорожно-транспортные происшествия как проблемы медицины катастроф / Б.П.Кудрявцев, Л.М.Яковенко // Скорая помощь. - 2000.

- № 1,-С. 38-40.

25.Курзов Л.Г. Опыт лечения переломов дистальной трети большеберцо-вой кости - "переломов пилона" / Л.Г.Курзов, В.Г.Дрягин // Современные технологии в травматологии, ортопедии: ошибки и осложнения - профилактика, лечение: Тез. докл. Международ. конгр. - М., 2004. travmatology.narod.ru/tezis03.htm.

26.Лапшин В.Н. Прогнозирование исходов механических шокогенных повреждений с учетом тяжести черепно-мозговой травмы и возраста пострадавших / В.Н.Лапшин, А.Ф.Котлярский, В.С.Афончиков и др. //10 съезд анестезиологов и реаниматологов РФ: Тез. докл.- СПб., 2006. - С. 136-137.

27.Михайлов Ю.М. Организация оказания скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе пострадавшим в результате дорожно-транспортных происшествий: Дис. ... канд. мед. наук. - СПб., 2007. - 216 с.

28.Назаренко Г.И. Прогнозирование длительности течения и исхода шока при механических повреждениях: Метод, рекомендации / Г.И.Назаренко. Л.:

Изд-во НИИ СП им.И.И.Джанелидзе., 1988. - 12 с.

29.Неверов В.А. Лечение метафизарных переломов костей голени методом блокирующего остеосинтеза / В.А.Неверов, А.А.Хромов, С.Н.Черняев и др. // Вестн. хирургии. - 2008. - Т. 167, № 1. - С. 43-47.

30.Нелин Н.И. Лечение раздробленных переломов дистального отдела берцовых костей / Н.И.Нелин, А.А.Артемьев, А.Н.Ивашкин и др. // Современные проблемы травматологии и ортопедии: Сб. тезисов 3 науч.-образоват. конф. травматологов и ортопедов Федерального медико-биологического агентства. - М., 2007. - С. 66.

31.Нелин Н.И. Хирургическое лечение оскольчатых внутрисуставных переломов дистального отдела болыпеберцовой кости / Н.И.Нелин, А.А.Артемьев, А.Н.Ивашкин и др. // Травматология и ортопедия России. -2008. - № 2 (48). - Приложение. - С. 124.

32.Павлов В.Ф. Причины инвалидности при переломах трубчатых костей / В.Ф.Павлов, Н.А.Пахомова, П.М.Вязов, О.И.Сорокин // Современные технологии в травматологии, ортопедии: ошибки и осложнения - профилактика, лечение: Тез. докл. Международ. конгр. - М., 2004. travmatology.narod.ru/tezis03.htm.

33. Панков И.О. Хирургическое лечение тяжелых пронационно-эверсионных переломов дистального суставного конца костей голени / И.О.Панков, А.Л.Емелин // Вестн. травматол. и ортопедии. - 2007. - № 1. - С. 814.

34.Побел А.Н. Особенности переломов pilon и выбор рациональной методики лечения / А.Н.Побел, И.И.Труфанов, В.С.Гацак // Травма. - 2011. - Т. 12, №4.-С. 234-238.

35.Реброва О.В. Статистический анализ медицинских данных с помощью пакета программ "Статистика" / О.В.Реброва. - М.: Медиа Сфера, 2002. - 380 с.

36.Рубекина Л.Н. Тактика оперативного лечения пилонных переломов / Л.Н.Рубекина, А.В.Бабовников. - 2010. - http://www.8travmatologia.ru.

37.Сабаев С.С. Лечение травм области голеностопного сустава с использованием конструкций из никелида титана / С.С.Сабаев, Г.Л.Плоткин, С.А.Клепиков // Травматология и ортопедия России. - 2004. - № 1. - С. 17-20.

38.Ситник А.А.Острый компартмент-синдром при переломах костей голени / A.A. Ситник // Медицинские новости. - 2008. - № 7. - С. 20-24.

39.Соколов В.A. "Damage control" - современная концепция лечения пострадавших с критической политравмой / В.А.Соколов // Вестн. травматол. и ортопедии. - 2005. - № 1. - С. 81-84.

40. Соколов В.А. Множественные и сочетанные травмы / В.А.Соколов. -М.: ГЭОТ АР-Медиа, 2006. - 518 с.

41. Соломатников И.Б. Тактика оперативного лечения внутри- и околосуставных переломов дистального отдела голени / И.Б.Соломатников, Р.И.Еникеев, З.Г.Тевдорадзе, Р.Г.Салимъянов // Здравоохранение Башкортостана. - 2004. - № 6. - С. 64-65.

42.Сысенко Ю.М. Лечение больных со сложными переломами голеностопного сустава методом чрескостного остеосинтеза по Илизарову / Ю.М.Сысенко, Д.В.Бунов // Гений ортопедии. - 2003 . - № 3 . - С. 29-32.

43.Устьянцев В.И. Реабилитация инвалидов с последствиями травм голени посредством чрескостного остеосинтеза / В.И.Устьянцев // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. - 2006. - № 4. - С. 13-17.

44. Фаддеев Д.И. Чрескостный остеосинтез переломов длинных костей и их неблагоприятные последствия / Д.И.Фаддеев, Е.Г.Чукин, А.В.Быстряков и др. // Современные технологии в травматологии, ортопедии: ошибки и осложнения - профилактика, лечение: Тез. докл. Международ, конгр. - М., 2004. -travmatology.narod.ru/tezis03.htm.

45.Челноков А.Н. Безопасность последовательного проведения чрескостного и закрытого интрамедуллярного остеосинтеза / А.Н.Челноков, А.Е.Виноградский // Современные технологии в травматологии, ортопедии: ошибки и осложнения - профилактика, лечение: Тез. докл. Международ, конгр.

- М., 2004. - travmatology.narod.ru/tezis03.htm.

46.Шаповалов В.М. Клинико-анатомическое обоснование использования лоскутов с осевым типом кровоснабжения при лечении больных с открытыми (огнестрельными) переломами костей голени / В.М.Шаповалов, Н.Ф.Фомин, Н.Г.Губочкин, В.В.Хоминец и др. // Вестн. хирургии. - 2003. - Т. 162, № 5 . - С. 57-61.

47.Швед С.И. Лечение больных с множественными переломами костей нижних конечностей методом чрескостного остиосинтеза по Илизарову / С.И.Швед, А.Г.Карасев, Т.И.Долганова, А.А.Свешников и др. // Гений ортопедии. - 2006. - N 4. - С. 75-78.

48.Шевырев К.В. Биомеханический подход к оперативному лечению последствий В- и С- AO/Weber типов переломов в области голеностопного сустава / К.В.Шевырев, Г.А.Оноприенко, В.П.Волошин и др. // Биомеханика-2002: Тез. докл. 6 Всерос. конф. По биомеханике. - Нижний Новгород, 2002. - С. 191.

49.Юнкеров В.И. Математико-статистическая обработка данных медицинских исследований: Лекции для адъюнктов и аспирантов / В.И.Юнкеров, С.Г.Григорьев. - СПб.: Изд-во Воен.-мед. акад., 2005. - 266 с.

50.Amorosa L.F. A New Surgical Approach to Posterior Pilon Fractures / L.F.Amorosa, L.Chen, J.Creisberg // Techniques Foot & Ankle Surg. - 2009. - Vol. 8, is. 2. - P. 60-64.

51.Amorosa L.F. A surgical approach to posterior pilon fractures / L.F.Amorosa, G.D.Brown, J.Greisberg // J. Orthop Trauma. - 2010. - Vol. 24, N 3. -P. 188-193.

52.Anderson D. Quantifying tibial plafond fracture severity: Absorbed energy and fragment displacement agree with clinical rank ordering / D.Anderson, T.Mosqueda, T.Thomas et al. // J. Orthop. Research, - 2008. - Vol. 26, N 8. - P. 10461052.

53.Anglen J.O. Early outcome of hybrid external fixation for fractures of the distal tibia / J.O.Anglen // J. Orthop.Trauma. - 1999. - Vol. 13. - P. 92-97.

54.Assal M. The extensile approach for the operative treatment of high-energy pilon fractures: surgical technique and soft-tissue healing / M.Assal, A.Ray, R.Stern // J. Orthop Trauma. - 2007. - Vol. 21, N 3. - P. 198-206.

55.Baker S.P. The injury severity score: a method for describing patients with multiple injuries and evaluating emergency care / S.P.Baker, B.O'Neill, W.Haddon Jr, W.B.Long // J. Trauma. - 1974. - Vol.14, N 3. - P. 187-196.

56.Bacon S. A retrospective analysis of comminuted intra-articular fractures of the tibial plafond: Open reduction and internal fixation versus external Ilizarov fixation / S.Bacon, W.R.Smith, S.J.Morgan et al. // Injury. - 2008. - Vol. 39, Is. 2. - P. 196-202.

57.Barei D.P. Fractures of the tibial plafond / D.P.Barei, S.E.Nork // Foot Ankle Clin. - 2008. - Vol. 13, N 4. - P. 571-591.

58.Barei D.P. Pilon fractures / D.P.Barei // Rockwood and Green's fractures in adults. - Philadelphia: Lippincott, Williams & Wilkins, 2010. - P. 1928-1974.

59.Barei D. Revision of provisional stabilization in pilon fractures referred from outside institutions / D.Barei, M.Gardner, S.Nork, S.Benirschke // J Bone Joint Surg. Brit. - 2011. - Vol. 93-B, suppl. III. - P. 264-265.

60.Bartolozzi P. Fractures of the tibial pilon / P.Bartolozzi, F.Lavini. - Berlin: Springer-Verlag, 2004. - 140 p.

61.Bhandari M. Surgeons' preferences for the operative treatment of fractures of the tibial shaft: An international survey / M.Bhandari, G.H.Guyatt, M.F.Swiontkowski et al. // J. Bone Joint Surg. Amer. - 2001. Vol. 83. - P. 1746-1752.

62.Bhattacharyya T. Complications associated with the posterolateral approach for pilon fractures / T.Bhattacharyya, R..Crichlow, R.Gobezie et al. // J. Orthop. Trauma. - 2006. - Vol. 20, N 2. - P. 104-107.

63.Blauth M. Surgical options for the treatment of severe tibial pilon fractures: a study of three techniques / M.Blauth, L.Bastian, C.Krettek et al.// J. Orthop. Trauma. - 2001. - Vol. 15, N 3. - P. 153-160.

64.Bohler L. Die Technik der Knochenbruchbehandlung / L.Bohler. - Vienna:

Maudrich, 1951.-653 s.

65.Bone L. Fractures of the tibial plafond: the pilon fracture / L.Bone // Orthop. Clin. North Amer. - 1987. - Vol. 18. - P. 95-104.

66.Bone L. External fixation of severely comminuted and open tibial pilon fractures / L.Bone, P.Stegemann, K.McNamara, R.Seibel // Clin. Orthop. - 1993. -Vol. 292,N6.-P. 101-107.

67.Bonin J.G. Injuries of the ankle / J.G.Bonin. - London: William Heinemann, 1950. - P. 248-260.

68.Boraiah S. Outcome following open reduction and internal fixation of open pilon fractures / S.Boraiah, T.J.Kemp, A.Erwteman et al. //J. Bone Joint Surg. Amer. - 2010. - Vol. 92, N 2. - P. 346-352.

69.Borg T. Percutaneous plating of distal tibial fractures: preliminary results in 21 patients / T.Borg, S.Larsson, U.Lindsjó // Injury. - 2004. - Vol. 35. - P. 608-614.

70.Borrelli J. Pilon fractures: assessment and treatment / J.Borrelli, E.Ellis // Orthop. Clin. North Amer. - 2002. - Vol. 33, N 1. - P. 231-245.

71.Borrelli J. Jr. Open reduction and internal fixation of pilon fractures / J.Borrelli Jr., L.Catalano // J. Orthop. Trauma. - 1999. - Vol. 13, N 8. - P. 573-582.

72.Borrelli J. Jr. Extraosseous blood supply of the tibia and the effects of different plating techniques: a human cadaveric study / J.Borrelli Jr., W.Prickett, E.Song // J Orthop Trauma. - 2002. - Vol. 16, N 10. - P. 691-695.

73.Borens O. Minimally invasive treatment of pilon fractures with a low profile plate: preliminaiy results in 17 cases / O.Borens, P.Kloen, J.Richmond et al. // Arch. Orthop. Trauma Surg. - 2009. - Vol. 129, N 5. - P. 649-659.

74.Boyd C.R. Evaluating Trauma Care: The TRISS Method. Trauma Score and the Injury Severity Score / C.R.Boyd, M.A.Tolson, W.S.Copes // J. Trauma. -1987.-Vol. 27.-P. 370-378.

75.Bozic V. Ankle fusion for definitive management of non-reconstructable pilon fractures / V.Bozic, D.B.Thordarson, J.Hertz // Foot Ankle Int. - 2008. - Vol. 29, N9.-P. 914-918.

76.Brumback RJ. Fractures of the tibial plafond. Evolving treatment concepts for the pilon fracture / R.J.Brumback, W.C.McGarvey // Orthop. Clin. North Amer. -1995. - Vol. 26, N 2. - P. 273-285.

77.Calori G.M.Tibial pilon fractures: Which method of treatment? / G.M.Calori, L.Tagliabuea, E.Mazza et al. // Injury. - 2010. - Vol. 41, is. 11. - P. 1183-1190.

78.Cannada L.K. The no-touch approach for operative treatment of pilon fractures to minimize soft tissue complications / L.K.Cannada // Orthopedics. - 2010. -Vol. 33,N 10.-P. 734.

79. Carson J.H. Damage control orthopedics - when and why / J.H.Carson // J. Lancaster Gen. Hosp. - 2007. - Vol. 2, N 3. - P. 103-106.

80.Carr J.B. The pilon fracture / J.B.Carr // Complex Foot and Ankle Trauma. -Philadelphia, New York: Lippincott-Raven, 1999. - P. 45-63.

81. Chen L. The use of medial and lateral surgical approaches for the treatment of tibial plafond fractures / L.Chen, K.O'Shea, J.S.Early // J. Orthop Trauma. - 2007. -Vol. 21, N3.-P. 207-211.

82.Chen S.H. Long-term results of pilon fractures / S.H.Chen, P.H.Wu, Y.S.Lee // Arch. Orthop. Trauma Surg. - 2007. - Vol. 127. - P. 55-60.

83.Chowdhry M. The pilon fracture / M.Chowdhry, K.Porter // J. Trauma. -2010.-Vol. 12, N2. - P. 89-103.

84.Christodoulou A. Fixation of distal tibial fractures with intraarticular extension using double overlapping plates / A.Christodoulou, A.Ploumis, I.Terzidis et al.// Orthopedics. - 2004. - Vol. 27, N 11. - P. 1155.

85.Clare M.P. Percutaneous ORIF of periarticular distal tibia fractures / M.P.Clare, R.W.Sanders // Minimally Invasive Surgery in Orthopedics. - 2010. - Part 4.-P. 515-522.

86.Collinge C. Minimally invasive plating of high-energy metaphyseal distal tibia fractures / C.Collinge // J. Orthop. Trauma. - 2007. - Vol.21. - P. 355-361.

87.Collinge C. Outcomes of minimally invasive plate osteosynthesis for meta-

physeal distal tibia fractures / C.Collinge, R.Protzman I I J. Orthop. Trauma. - 2010. -Vol.24, N 1.-P. 24-29.

88. Crist B.D. Compartment syndrome surgical management techniques associated with tibial plateau fractures / B.D.Crist, G.J.Delia Rocca, J.P.Stannard // J. Knee Surg. - 2010. - Vol. 23, N 1. - P. 3-7.

89.Crist B.D. Pilon fractures: Advances in surgical management / B.D.Crist, M.Khazzam, Y.M.Murtha, G.J.Delia Rocca // J. Amer. Acad. Orthop. Surg. - 2011. -Vol. 19, N10.-P. 612-622.

90.Deangelis J.P. Anatomy of the superficial peroneal nerve in relation to fixation of tibia fractures with the less invasive stabilization system / J.P.Deangelis, N.A.Deangelis, R.Anderson // J Orthop Trauma. - 2004. - Vol. 18, N 8. - P. 536-539.

91.DeOrio J.K. Salvage technique for treatment of periplafond tibial fractures: the modifiedfibula-pro-tibia procedure / J.K.DeOrio, A.W.Ware // Foot Ankle Int. -2003. - Vol. 24, N 3. - P. 228-232.

92.Dickson K.F. High energy plafond fractures treated by a spanning external fixator initially and followed by a second stage open reduction internal fixation of the articular surface - preliminary report / K.F.Dickson, S.Montgomery, J.Field // Injury.

- 2001. - Vol. 32, suppl S. - P. S92-S98.

93.Dirschl D.R. Reliability of classification of fractures of the tibial plafond according to a rank-order method / D.R.Dirschl, S.T.Ferry // J. Trauma. - 2006. - Vol. 61.-P. 1463-1466.

94.Dunbar R.P. Provisional plating of Type III open tibia fractures prior to intramedullary nailing / R.P.Dunbar, S.E.Nork, D.P.Barei, W.J.Mills // J. Orthop. Trauma. - 2005. - Vol. 19, N 6. - P. 412-414.

95.Dunbar R.P. Early limited internal fixation of diaphyseal extensions in select pilon fractures: upgrading AO/OTA type C fractures to AO/OTA type B / R.P.Dunbar, D.P.Barei, E.N.Kubiak et al. // J. Orthop. Trauma. - 2008. - Vol. 22, N 6.

- P. 426-429.

96.Dunbar R.P. Jr. Treatment of infection after fracture fixation. Opinion: re-

tain stable implant and suppress infection until union / R.P.Dunbar Jr. // J. Orthop. Trauma. - 2007. - Vol. 21, N 7. - P. 503-505.

97.Egol K.A. Open reduction and internal fixation of tibial pilon fractures / K.A.Egol, P.Wollinsky, K.J.Koval // Foot Ankle Clin. - 2000. - Vol. 5. - P. 873-885.

98.Egol K.A. Biomechanics of locked plates and screws / K.A.Egol, E.N.Kubiak, E.Fulkerson et al. // J. Orthop. Trauma. - 2004. - Vol. 18. - P. 488-493.

99.Egol K.A. Predictors of short-term functional outcome following ankle fracture / K.A.Egol, N.C.Tejwani, M.G.Walsh et al. // J. Bone Joint Surg. Amer. -2006. - Vol. 88. - P. 974-979.

100. Evans.J.M. Intramedullary fixation of fibular fractures associated with pilon fractures / J.M.Evans, M.J.Gardner, M.L.Brenner et al. // J. Orthop. Trauma. -2010. - Vol. 24, N 8. - P. 491-494.

101. Farouk O. The topography of the perforating vessels of the deep femoral artery / O.Farouk, C.Krettek, T.Miclau et al. // Clin. Orthop. - 1999. - Vol. 368. - P. 255-259.

102. Faschingbauer M. Treatment of distal lower leg fractures: results with fixed-angle plate osteosynthesis / M.Faschingbauer, B.Kienast, A.P.Schulz et al.// Eur J. Trauma Emerg. Surg. - 2009. - Vol. 35, N 6. - P. 513-519.

103. Femino J.E. The direct lateral approach to the distal tibia and fibula: a single incision technique for distal tibial and pilon fractures / J.E.Femino, T.Vaseenon // Iowa Orthop. J. - 2009. - Vol. 29. - P. 143-148.

104. Fernández-Hernández Ó. Fractures of the tibial pilon. Long-term func-

% r r

tional results / O.Fernández-Hernández, I.Alvarez-Posadas, J.Betegón-Nicolás // Rev. Esp. Cir. Ortop. Traumatol. - 2008. - Vol. 52. - P. 152-60.

105. French B. Hybrid external fixation of tibial pilon fractures / B.French, P.Tornetta // Foot Ankle Clin. - 2000. - Vol. 5, N 4. - P. 853-871.

106. Gao H. Fractures of the distal tibia treated with polyaxial locking plating / H.Gao, Ch.-Q.Zhang, C.-F.Luo et al. // Clin. Orthop. Relat. Res. - 2009. - Vol. 467, N3.-P. 831-837.

107. Gay R. Les fractures recentes du pilon tibial chez l'adulte / R.Gay, J.Evrard // Rev. Chir. Orthop. - 1963. - Vol. 49. - P. 397-512.

108. Gardner M.J. Treatment protocol for open AO/OTA type C3 pilon fractures with segmental bone loss / M.J.Gardner, S.Mehta, D.P.Barei, S.E.Nork // J. Orthop. Trauma. - 2008. - Vol. 22, N 7. - P. 451-457.

109. Grose A. Open reduction and internal fixation of tibial pilon fractures using a lateral approach / A.Grose, M.J.Gardner, C.Hettrich et al. // J. Orthop. Trauma. - 2007 - Vol. 21, N 8. - P. 530-537.

110. Gupta R.K. Locking plate fixation in distal metaphyseal tibial fractures: series of 79 patients / R.K.Gupta, R.K.Rohilla, K.Sangwan et al. // Int. Orthop. -2010. - Vol. 34, N 8. - P. 1285-1290.

111. Gustilo R.B. Prevention of infection in the treatment of one thousand and twenty-five open fractures of long bones: retrospective and prospective analyses / R.B.Gustilo, J.T.Anderson // J. Bone Joint. Surg. Amer. - 1976. - Vol. 58, N 4. - P. 453-458.

112. Hackethal K.H. Die Bundelnagelung / K.H.Hackethal. - Wien: Springer, 1961.- 164 s.

113. Hak D.J. Anterolateral approach for tibial pilon fractures / D.J.Hak // Orthopedics. - 2012. - Vol. 35, N 2. - P. 131.

114. Handbook of fractures / Eds. K.A.Egol, K.J.Koval, J.D.Zuckerman. -Philadelphia: Lippincott, Williams & Wilkins, 2010. - 1082 p.

115. Hansen S.T. Jr. Pilon Fractures / S.T.Hansen Jr. // Functional reconstruction of the foot and ankle. - Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2000. - P. 53-64.

116. Harris A.M. Results and outcomes after operative treatment of high-energy tibial plafond fractures / A.M.Harris, B.M.Patterson, J.K.Sontich, H.A.Vallier // Foot Ankle Int. - 2006. - Vol. 27. - P. 256-265.

117. Hasenboehler E. Locking compression plate with minimally invasive plate osteosynthesis in diaphyseal and distal tibial fracture: A retrospective study of

32 patients / E.Hasenboehler, D.Rikli, R.Babst // Injury. - 2007. - Vol. 38. - P. 365370.

118. Hazarika S. Minimally invasive locking plate osteosynthesis for fractures of the distal tibia: results in 20 patients / S.Hazarika, J.Chakravarthy, J.Cooper // Injury. - 2006. - Vol. 37. - P. 877-887.

119. Helfet D.L. Minimally invasive plate osteosynthesis of distal fractures of the tibia / D.L.Helfet, P.Y.Shonnard, D.Levine, J.Borrelli Jr. // Injury. - 1997. - Vol. 28, suppl. l.-P. A42-A47.

120. Helfet D.L. Minimally invasive plate osteosynthesis of distal fractures of the tibia / D.L.Helfet, P.Y.Shonnard, D.Levine, J.Borrelli Jr.// Injury. - 1997. - Vol. 28, suppl. l.-P. A42-A47.

121. Hong J. Posteromedial anatomical plate for the treatment of distal tibial fractures with anterior soft tissue injury / J.Hong, R.Zeng, D. Lin et al. // Orthopedics. - 2011. - Vol. 34, N 6. - P. 161-169.

122. Horn P.L. Orthopaedic Trauma: Pilon Fractures / P.L.Horn, M.C.Price, S.E. van Aman // Orthopaedic Nursing. - 2011. - Vol. 30, N 5. - P. 293-298.

123. Howard J.L. A prospective study evaluating incision placement and wound healing for tibial plafond fractures / J.L.Howard, J.Agel, D.P.Barei et al. // J. Orthop. Trauma. - 2008. - Vol. 22, N 5. - P. 299-305.

124. Huston J.J. jr. Salvage of pilon fracture nonunion and infection with circular tensioned wire fixation / J.J.Huston jr.// Foot and Ankle Clinics. - 2008. - Vol. 13, is. l.-P. 29-68.

125. Im G.I. Distal metaphyseal fractures of tibia: a prospective randomized trial of closed reduction and intramedullary nail versus open reduction and plate and screws fixation / G.I.Im, S.K.Tae // J. Trauma. - 2005. - Vol. 59, N 5. - P. 1219-1223.

126. Joveniaux P. Distal tibia fractures: management and complications of 101 cases [published online ahead of print June 25, 2009] / P.Joveniaux, X.Ohl, A.Harisboure et al. // Int. Orthop. - 2010. - Vol. 34, N 4. - P. 583-588.

127. Kaab M.J. Locked internal fixator: sensitivity of screw/plate stability to

the correct insertion angle of the screw / M.J.Kaab, A.Frenk, A.Schmeling et al. // J. Orthop. Trauma. - 2004. - Vol. 18. - P.483-487.

128. Kaikkonen A. A performance test protocol and scoring scale for the evaluation of ankle injuries / Kaikkonen A., Kannus P., Jarvinen M. // Amer. J. Sports Med. - 1994. - Vol. 22, N 4. - P. 462-469.

129. Kao K.F. Postero-medial-anterior approach of the ankle for the pilon fracture / K.F.Kao, P.J.Huang, Y.C.Chen et al. // Injury. - 2000. - Vol. 31. - P. 71-74.

130. Kapoor S.K. Capsuloligamentotaxis and definitive fixation by an ankle-spanning Ilizarov fixator in high-energy pilon fractures / S.K.Kapoor, H.Kataria, S.R.Patra, T.Boruah // J. Bone Joint Surg. Brit. - 2010. - Vol. 92, N 8. - P. 1100-1106.

131. Khazzam M.S. Anterolateral approach for pilon fractures: rate of wound complications in the early postoperative period / M.S.Khazzam, B.D.Crist, A.M.Wade et al. // 27 Ann. Meeting of Mid-America Orthopedic Assotiation. -Amelia Island, Florida. - 2009. - www2.ejbjs.org/misc/maoa09.pdf.

132. Khazzam M.S. A comparison of early postoperative wound complications following the anteromedial versus anterolateral approaches for pilon fractures / M.S.Khazzam, B.D.Crist, A.M.Wade et al. // 27 Ann. Meeting of Mid-America Orthopedic Assotiation. - Amelia Island, Florida. - 2009. www2.ejbjs.org/misc/maoa09.pdf.

133. Kilian O. Long-term results in the surgical treatment of pilon tibial fractures. A retrospective study / O.Kilian, M.S.Biindner, U.Horas // Chirurg. - 2002. -Vol. 73, N 1. - P. 65-72.

134. Kim B.H. Treatment of pilon fracture, limited ORIF with external fixation by Ilizarov method / B.H.Kim, J.I.Im, Y.K.Yim et al. // J. Korean Soc. Fract. -1998. - Vol. 11, N 4. - P. 798-805.

135. Kitaoka H.B. Clinical rating systems for the anklehindfoot, midfoot, hallux and lesser toes / H.B.Kitaoka, I.J.Alexander, R.S.Adelaar et al. // Foot Ankle Int. - 1994.-Vol. 15.-P. 349-353.

136. Kline A.J. Early complications following the operative treatment of pilon

fractures with and without diabetes / A.J.Kline, G.S.Gruen, H.C.Pape et al. // Foot Ankle Int. - 2009. - Vol. 30, N 12. - P. 1042-1047.

137. Koulouvaris P. Long-term results of various therapy concepts in severe pilon fractures / P.Koulouvaris, K.Stafylas, G.Mitsionis et al.// Arch. Orthop. Trauma Surg. - 2007. - Vol. 127, N 5. - P. 313-320.

138. Krackhardt T. Fractures of the distal tibia treated with closed reduction and minimally invasive plating / T.Krackhardt, J.Dilger, I.Flesch et al. // Arch Orthop Trauma Surg. - 2005. - Vol. 125, N 2. - P. 87-94.

139. Kralinger F. Arthroscopically assisted reconstruction and percutaneous screw fixation of a Pilon tibial fracture / F.Kralinger, M.Lutz, M.Wambacher et al.// Arthroscopy. - 2003. - Vol. 19, N 5. - P. 45.

140. Kuntscher G. Practice of Intramedullary Nailing / G.Kuntscher. - Springfield: Thomas, 1967. - 34 p.

141. Ladero-Morales F. Resultados del tratamiento quirúrgico de las fracturas • complejas del pilón tibial / Ladero-Morales F., Sánchez-Lorent T., F.López Oliva-Muñoz // Rev. Ortop Traumatol. - 2003. - Vol. 47. - P. 188-192.

142. Lavelle W.F. Use of distal radius plate for treatment of a tibial plafond fracture / W.F.Lavelle, R.L.Uhl, D.Purcell // Orthopedics. - 2006. - Vol. 29. - P. 989990.

143. Lau T.W. Wound complication of minimally invasive plate osteosynthesis in distal tibia fractures / T.W.Lau, F.Leung, C.F.Chan, S.P.Chow // Intern. Orthop. - 2008. - Vol. 32, N 5. - P. 697-703.

144. Lee Y.-Sh. Surgical treatment of distal tibia fractures: A comparison of medial and lateral plating / Y.-Sh.Lee, Sh.-H.Chen, J.-Ch.Lin et al. // Orthopedics. -2009.-Vol. 32, N3.-P. 163.

145. Leoñe V.J. The management of the soft tissues in pilon fractures / V.J.Leone, R.T.Ruland, B.P.Meinhard //Clin. Orthop. - 1993. - Vol. 292. - P. 315320.

146. Leunig M. The evolution of indirect reduction techniques for the treat-

ment of fractures / M.Leunig, R.Hertel, K.A.Siebenrock et al. // Clin. Orthop. - 2000. -Vol. 375.-P. 7-14.

147. Liang B.W. Minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis for distal tibial fractures: Compared with intramedullary nail fixation and open reduction and plate fixation / B.W.Liang, J.M.Zhao, G.Q.Yin et al. // Chinese J. Tissue Engineering Research. - 2012. - Vol.16, N.17 - P. 3116-3120.

148. Liporace F.A. Decisions and staging leading to definitive open management of pilon fractures: Where have we come from and where are we now? /

F.A.Liporace, R.S.Yoon // J. Orthop. Trauma. - 2012. - Vol. 26, N 8. - P. 488-498.

149. López-Prats F. Fracturas del pilón tibial / F.López-Prats, J.Sirera, S.Suso // Rev. Ortop. Traumatol. - 2004. - Vol. 48. - P. 470-483.

150. Lovisetti G. Management of distal tibial intra-articular fractures with circular external fixation / G.Lovisetti, M.A.Agus, F.Pace et al. // Strategies Trauma Limb Reconstr. - 2009. - Vol. 4, N 1. - P. 1-6.

151. Ma C.H. Staged external and internal locked plating for open distal tibial fractures / C.H.Ma, S.W.Yu, Y.K.Tu et al. // Acta Orthop. - 2010. - Vol. 81, N 3. - P. 382-386.

152. Maale G. Fractures through the distal weight-bearing surface of the tibia / G.Maale, D.Seligson // Orthopedics. - 1980. - Vol. 3. - P. 517-521.

153. Maffulli N. Percutaneous plating of distal tibial fractures / N.Maffulli, A.D.Toms, A.McMurtie, F.Oliva // Int. Orthop. - 2004. - Vol. 28, N 3. - P. 159-162.

154. Manca M. Combined percutaneous internal and external fixation of type-C tibial plafond fractures: A review of twenty-two cases / M.Manca, S.Marchetti,

G.Restuccia et al. // J. Bone Joint Surg. Amer. - 2003. - Vol. 84, suppl. 2. - SI09-S115.

155. Manninen M.J. Lateral approach for fixation of the fractures of the distal tibia. Outcome of 20 patients. Technical note / M.J.Manninen J.Lindahl, J.Kankare, E.Hirvensalo // Arch. Orthop. Trauma Surg. - 2007. - Vol. 127, N 5. - P. 349-353.

156. Marsh J.L. Tibial plafond fractures. How do these ankles function over time? / J.L.Marsh, D.P.Weigel, D.R.Dirschl // J Bone Joint Surg. Amer. - 2003. - Vol. 85,N2.-P. 287-295.

157. Mazur J.M. Ankle arthrodesis. Long-term follow-up with gait analysis / J.M.Mazur, E.Schwartz, S.R.Simon // J. Bone Jnt. Surg. - 1979. - Vol. 61, suppl. A. -P. 964-975.

158. McCann Ph.A. Complications of definitive open reduction and internal fixation of pilon fractures of the distal tibia / Ph.A.McCann, M.Jackson, S.T.Mitchell, R.M.Atkins // Int. Orthop. - 2011. - Vol. 35, N 3. - P. 413-418.

159. McFerran M.A. Complications encountered in the treatment of pilon fractures / M.A.McFerran, S.W.Smith, H.J.Boulas, H.S.Schwartz // J. Orthop. Trauma. - 1992. - Vol. 6, N 2. - P. 195-200.

160. Mehta S. Reduction strategies through the anterolateral exposure for fixation of type B and C pilon fractures / S.Mehta, M.J.Gardner, D.P.Barei et al. // J. Orthop. Trauma. - 2011. - Vol. 25. - P. 116-122.

161. Merchant T.C. Long-term follow-up after fractures of the tibial and fibular shafts / T.C.Merchant, F.R.Dietz // J. Bone Joint Surg. Amer. - 1989. - Vol. 71, N 4. - P. 599-606.

162. Michelson J.D. Fractures about the ankle / J.D.Michelson // J. Bone Joint Surg. Amer. - 1995. - Vol. 77. - P. 142-152.

163. Michelson J.D. The nomenclature for intra-articular vertical impact fractures of the tibial plafond: pilon versus pylon / J.D.Michelson, P.Moskovitz, P.Labropoulos // Foot Ankle Int. - 2004. - Vol. 25, N 3. - P. 149-150.

164. Mitkovic M.B. Dynamic external fixation of comminuted intraarticular fractures of the distal tibia (type C pilon fractures) / M.B.Mitkovic, M.Z.Bumbasirevic, A.Levic, Z.Golubovic // Acta Orthop. Belgica. - 2002. - Vol. 68, N5.-P. 508-514.

165. Mockford B.J. The early management of severe tibial pilon fractures using a temporary ring fixator / B.J.Mockford, L.Ogonda, D.Warnock et al.

I I Surgeon. - 2003. - Vol. 1, N 2. - P. 104-107.

166. Moll B.N. Intra-articualr fractures of the distal tibia / B.N.Moll, B.Kerb //Acta Orthop. Scand. - 1982. - Vol. 53. - P. 991-996.

167. Musahl V. New trends and techniques in open reduction and internal fixation of fractures of the tibial plateau / V.Musahl, I.Tarkin, P.Kobbe et al. // J. Bone Joint Surg. Brit. - 2009. - Vol. 91, N 4. - P. 426-33.

168. Müller F.J. Tibial pilon fractures / F.J.Müller, M.Nerlich // Acta Chir. Orthop. Traumatol. Cechosl. - 2010. - Vol. 77. - P. 266-276.

169. Müller M.E. Technik der operativen frakturenbehandlung / M.E.Müller, M.Allgöwer, H.Willeneger. - Berlin: Springer. D.M., 1963. - 361 s.

170. Müller M.E. Classification AO des fractures. I. Les os longs / M.E.Muller, S.Nazarian, P.Koch. - Berlin; Heidelberg; New York: Springer-Verlag, 1987.-P. 161-165.

171. Müller M.E. Manual der Osteosynthese / M.E.Müller, M.Allgöwer, R.Schneider, H.Willeneger. - Berlin; Heidelberg; New York: Springer-Verlag, 1992. -750 s.

172. Namazi H. Awful considerations with LCP instrumentation: a new pitfall / H.Namazi, K.Mozaffarian // Arch. Orthop. Trauma Surg. - 2007. - Vol. 127, N 7. -P. 573-575.

173. Nayak R.M. Minimally invasive plate osteosynthesis using a locking compression plate for distal femoral fractures / R.M.Nayak, M.R.Koichade, A.N.Umre, M.V.Ingle // J. orthop. Surg. Hong Kong. - 2010. - Vol. 19, is. 2. - P. 185190.

174. Nehme A. Arthroscopically assisted reconstruction and percutaneous screw fixation of a pilon tibial malunion / A.Nehme, Z.Tannous, J.Wehbe et al.// J. Foot Ankle Surg. - 2007. - Vol. 46, N 6. - P. 502-507.

175. Nierengarten M.B. Open tibial pilon fractures: complications and issues of limb salvage / M.B .Nierengarten, L.X.Webb, J.Birkedal // Medscape Orthop. & Sports Med. - 2001. - Vol. 5, N 3. - Medscape Portals, Inc.

176. Niikura T. Ankle arthrodesis using antegrade intramedullary nail for salvage of nonreconstructable tibial pilon fractures / T.Niikura, M.Miwa, Y.Sakai et al. // Orthopedics. - 2009. - Vol. 32, N 8. - P. 146-154.

177. Obremskey W.T. Comparison of SF-36 and Short Musculoskeletal Functional Assessment in recovery from fixation of unstable ankle fractures / W.T.Obremskey, O.Brown, R.Driver, D.R.Dirsch // Ortopedics. - 2007. - Vol. 30, N 2.-P. 145-151.

178. Oh C.W. Distal tibia metaphyseal fractures treated by percutaneous plate osteosynthesis / C.W.Oh, H.S.Kyung, I.H.Park et al. // Clin. Orthop. Relat. Res. -2003.-Vol. 408.-P. 286-291.

179. Olerud C. A scoring scale for symptom evaluation after ankle fracture / C.Olerud, H.Molander//Arch. Orthop. Trauma. Surg, - 1984. Vol. 103. P. 190-194.

180. Orthopaedic Trauma Association Committee for coding and classification. Fracture and dislocation compendium / J Orthop Trauma. - 1996. - Vol. 10, suppl l.-P. 1-154.

181. Othman M. Results of conservative treatment of "pilon" fractures / M.Othman, P.Strzelczyk // Ortop. Traumatol. Rehabil. - 2003. - Vol. 30, N 5(6). - P. 787-794.

182. Oznur A. Posteromedial approach and posterior plating of the tibia / A.Oznur, C.Aksoy, A.M.Tokgozoglu // J. Trauma. - 2002. - Vol. 53, N 4. - P. 722724.

183. Pai V. Minimally invasive plate fixation of the tibia / V.Pai, G.Coulter, V.Pai // Int. Orthop. - 2007. - Vol. 31, N 4. - P. 491-496.

184. Panchbhavi V.K. Minimally invasive stabilization of pilon fractures / V.K.Panchbhavi // Techniques in foot and ankle surgery. - 2005. - Vol. 4, N 4. - P. 240-248.

185. Panchbhavi V.K. Pilon fractures / V.K.Panchbhavi // Emedicine Orthopedics. - 2010. - http://emedicine.medscape.com.

186. Pannunizo M.E. Free fibula transfer in the treatment of difficult distal

tibia fractures / M.E.Pannunizo, A.B.Chhabra, S.R.Golish et al.// J. Reconstr. Micro-surg. - 2007. - Vol. 23. - P. 11-17.

187. Papadokostakis G. External fixation devices in the treatment of fractures of the tibial plafond: a systematic review of the literature / G.Papadokostakis, G.Kontakis, P.Giannoudis, A.Hadjipavlou // J Bone Joint Surg. Brit. - 2008. - Vol. 90, N 1. - P. 1-6.

188. Patterson M.J. Two-staged delayed open reduction and internal fixation of severe pilon fractures / M.J.Patterson, J.D.Cole // J. Orthop. Trauma. - 1999. - Vol. 13, N2.-P. 85-91.

189. Patillo D. Pilon fracture complicated by compartment syndrome: A case report / D.Patillo, G.Della Rocca, Y.M.Murtha, B.D.Crist // J. Orthop. Trauma. -2010.-Vol. 24.-P. 54-57.

190. Pollak A.N. Short-term wound complications after application of flaps for coverage of traumatic soft-tissue defects about the tibia. The Lower Extremity Assessment Project (LEAP) Study Group / A.N.Pollak, M.L.McCarthy, A.RJBurgess //J. Bone Joint Surg. Amer. - 2000. - Vol. 82, N 12. - P. 1681-1691.

191. Pollak A.N. Outcomes after treatment of high-energy tibial plafond fractures / A.N.Pollak, M.L.McCarthy, R.S.Bess et al. // J Bone Joint Surg. Amer. - 2003. -Vol. 85, N 10.-P. 1893-1900.

192. Prater B.A. Specific application of limb damage control by pilon fracture / B.A.Prater, C.S.Roberts // Damage control management of polytrauma patient. -New York: Springer-Verlag New York, LLC, 2009. - P. 69-83.

193. Ramappa M. Role of fracture classification systems in the management of tibial pilon fracture complex / M.Ramappa, A.Bajwa, A.Hui et al. // J. Bone Joint Surg. Brit. - 2010. - Vol 92-B. - P. 556-557.

194. Rhinlander F. The normal microcirculation of diaphyseal cortex and its response to fracture / F.Rhinlander // J. Bone Joint Surg. - 1968. - Vol. 50, N 4. - P. 784-800.

195. Richmond J. Nonunions of the distal tibia treated by reamed intrame-

dullary nailing / J.Richmond, K.Colleran, O.Borens et al. // J. Orthop. Trauma. -2004. - Vol. 18, N 9. - P. 603-610.

196. Ristiniemi J. RhBMP-7 accelerates the healing in distal tibial fractures treated by external fixation / J.Ristiniemi, T.Flinkkila, P.Hyvonen et al. // J. Bone Joint Surg. Brit. - 2007. - Vol. 89 B. - P. 265-272.

197. Ristiniemi J. Two-ring hybrid external fixation of distal tibial fractures: A review of 47 cases / J.Ristiniemi, T.Flinkkila, P.Hyvonen et al. // J. Trauma. -2007.-Vol. 62.-P. 174-183.

198. Ronga M. Minimally invasive locked plating of distal tibia fractures is safe and effective / M.Ronga, U.G.Longo, N.Maffulli // Clin. Orthop. Relat. Res. -2010. - Vol. 468, N 4. - P. 975-982.

199. Riiedi T.P. Fractures of the lower end of the tibia into the ankle-joint / T.P.Ruedi, M.Allgower // Injury. - 1969. - Vol. 1. - P. 92-99.

200. Riiedi T.P. Fractures of the lower end of the tibia into the ankle joint: results 9 years after open reduction and internal fixation / T.P.Ruedi // Injury. - 1973. -Vol. 5.-P. 130-134.

201. Riiedi T.P. Vermeidung posttraumatischer Komplikationen durch frilhe definitive Versorgung von Polytraumatisierten mit Frakturen des Bewegungsapparates / T.P.Ruedi, G.Wolff// Helv. Chir. Acta. - 1975. - Vol. 42. - S. 507-512.

202. Riiedi T.P. The operative treatment of mtra-articular fractures of the lower end of the tibia / T.P.Ruedi, M.Allgower // Clin Orthop Relat Res. - 1979. - N l.-P. 105-110.

203. Rzesacz E.H. Combination of intramedullary nail and covered screw osteosynthesis for managing distal tibial fracture with ankle joint involvement / E.H.Rzesacz, W.Konneker, H.Reilmann, U.Culemann / Unfallchirurg. - 1998. - Vol. 101,N12.-P. 907-913.

204. Sanders D.A. Fractures of the ankle and distal tibial pilon / D.A.Sanders, M.Sirkin // Orthopaedic Knowledge Update: Trauma 3. Rosemont, IL: American Academy of Orthopaedic Surgeons; 2005. - P. 441-452.

205. Sands A. Clinical and functional outcomes of internal fixation of displaced pilon fractures / A.Sands, L.Grujic, D.C.Byck et al. // Clin. Orthop. Relat. Res. - 1998.-N2.-P. 131-137.

206. Scott A.T. External fixation in the treatment of tibial pilon fractures: comparison of two frames in torsion / A.T.Scott, J.R..Owen, V.Khiatani et al. // Foot Ankle Int. - 2007. - Vol. 28, N 7. - P. 823-830.

207. Shantharam S.S. Single-incision technique for internal fixation of distal tibia and fibula fractures / S.S.Shantharam, F.Naeni, E.P.Wilson // Orthopedics. -2000. - Vol. 23, N 5. - P. 429-431.

208. Schutz M. Revolution in plate osteosynthesis: new internal fixator systems / M.Schutz, N.P.Sudkamp // J. Orthop. Sci. - 2003. - Vol. 8, N 2. - P. 252-258.

209. Sirkin M.S. The treatment of pilon fractures / M.S.Sirkin, R.Sanders // Orthop. Clin. North Amer. - 2001. - Vol. 32, N 1. - P. 91-102.

210. Sirkin M.S. A staged protocol for soft tissue management in the treatment of complex pilon fractures / M.S.Sirkin, R.Sanders, T.DiPasquale, D.Herscovici Jr. // J. Orthop. Trauma. - 2004. - Vol. 18, N 8 (Suppl). - S32-S38.

211. Sirkin M.S. Plating of tibial pilon fractures / M.S.Sirkin // Amer. J. Orthop. - 2007. - Vol. 36, N 12 (Suppl 2). - P. 13-17.

212. Sohn O.J. Staged protocol in treatment of open distal tibia fracture: using lateral MIPO / O.J.Sohn, D.H.Kang // Clin. Orthop. Surg. - 2011. - N 3(1). - P. 69-76.

213. Stannard J.P. Negative pressure wound therapy to treat hematomas and surgical incisions following high-energy trauma / J.P.Stannard, J.T.Robinson, E.R.Anderson et al. // J. Trauma. - 2006. - Vol. 60. - P. 1301-1306.

214. Stannard J.P. Incisional negative pressure wound therapy after high-risk lower extremity fractures / J.P.Stannard, Volgas D.A., McGwin G. et al. // J. Orthop Trauma. - 2012. - Vol. 26, N 1. - P. 37-42.

215. Stewart A.L. Summary and discussion of MOS measures / A.L.Stewart, C.Sherbourne, R. D.Hays et al. // Measuring functioning and well-being: The Medical Outcomes Study approach. - Durham, NC: Duke University Press, 1992. - P. 345-

216. Streicher G. Distal tibial fractures (in German) / G.Streicher, H.Reilmann//Unfallchirug. -2008. - Vol. Ill,N 11. -P. 905-918.

217. Syed M.A. Fixation of tibial pilon fractures with percutaneous cannu-lated screws / M.A.Syed, V.K.Panchbhavi //Injury. - 2004. - Vol. 35, N 3. - P. 284289.

218. Swiontkowski M.F. Interobserver variation in the AO/OTA fracture classification system for pilon fractures: is there a problem? / M.F.Swiontkowski, A.K.Sands, J.Agel et al. // J. Orthop. Trauma. - 1997. - Vol. 11, N 7. - P. 467-70.

219. Swiontkowski M.F. Short Musculoskeletal Function Assessment Questionnaire: Validity, reliability and responsiveness / M.F.Swiontkowski, R.Engelberg, D.P.Martin, J. Agel // J. Bone Joint Surg.. - 1999. - Vol. 81. - P. 1245-1260.

220. Tan H. Outcome of distal tibial metaphyseal/pilon fractures treated with the alps polyaxial locked plating system / H.Tan, N.Kanakaris, N.Harris, P.Giannoudis // J Bone Joint Surg. Brit. - 2011. - Vol. 93-B, suppl. II. - P. 122.

221. Tang X. Pilon fractures: a new classification and therapeutic strategies / X.Tang, P.F.Tang, M.Y.Wang // Chin. Med. J. (Engl). - 2012. - Vol. 125, N 14. - P. 2487-2492.

222. Tarkin I.S. An update on the management of high-energy pilon fractures / I.S.Tarkin, M.P.Clare, A.Marcantonio, H.C.Pape // Injury. - 2008. - Vol. 39, N 2. -P. 142-154.

223. Tarkin I.S. High-energy foot and ankle trauma: principles for formulating an individualized care plan / I.S.Tarkin, A.Sop, H.C.Pape // Foot Ankle Clin. -2008. - Vol. 13, N 4. - P. 705-723.

224. Teeny S.M. Open reduction and internal fixation of tibial plafond fractures. Variables contributing to poor results and complications / S.M.Teeny, D.A.Wiss // Clin. Orthop. Relat. Res. - 1993. - Vol. 292. - P. 108-117.

225. Thordarson D.B. Complications after treatment of tibial pilon fractures: Prevention and management strategies / D.B.Thordarson // J. Amer. Acad. Orthop.

Surg. - 2000. - Vol. 8, N 4. - P. 253-265.

226. Thordarson D.B. Fusion in posttraumatic foot and ankle reconstruction / D.B.Thordarson // J. Amer. Acad. Orthop. Surg. - 2004. - Vol. 12, N 5. - P. 322-333.

227. Tong D. Two-stage procedure protocol for minimally invasive plate osteosynthesis technique in the treatment of the complex pilon fracture / D.Tong, F.Ji, H.Zhang et al. // Int Orthop. - 2012. - Vol. 36, N 4. - P. 833-837.

228. Topliss C.J. The direct surgical approach to the distal tibial pilon fracture / C.J.Topliss, M.Jackson, R.M.Atkins // J. Bone Joint Surg. Brit. - 2002. - Vol. 85, B - P. 247.

229. Topliss C.J. Anatomy of pilon fractures of the distal tibia / C.J.Topliss, M.Jackson, R.M.Atkins // J. Bone Joint Surg. Brit. - 2005. - Vol. 87, B. - P. 692-697.

230. Topliss C.J. Pathonatomy and classification of the distal tibial pilon fracture / C.J.Topliss, M.Jackson, R.M.Atkins // J. Bone Joint Surg. Brit. - 2005. - Vol 87-B, Suppl. III. - P. 288-289.

231. Tornetta P. Axial computes tomography of pilon fractures / Tornetta P., Gorup J. - Clin. Orthop. - 1996. - Vol. 323. - P. 273-276.

232. Tscherne H. Pathophysiology and classification of soft tissue injuries associated with fractures / H.Tscherne, H.-J.Oestern // Fractures associated with soft tissue injuries. - NY: Springer-Verlag, 1984. - P. 1-9.

233. Tull F. Soft-tissue injury associated with closed fractures: evaluation and management / F.Tull, J.Borrelli Jr. // J. Amer. Acad. Orthop. Surg. - 2003. - Vol. 11, N6.-P. 431-438.

234. Vallier H.A. Radiographic and clinical comparisons of distal tibia shaft fractures (4 to 11 cm proximal to the plafond): plating versus intramedullary nailing / H.A.Vallier, T.T.Le, A.Bedi // J Orthop Trauma. - 2008. - Vol. 22, N 5. - P. 307-311.

235. Vander Griend R., Michelson J.D., Bone L.B. Fractures of the ankle and the distal part of the tibia / R. Vander Griend, J.D.Michelson, L.B .Bone // J. Bone Joint Surg. Amer. - 1996. - Vol. 78. - P. 1772-1783.

236. Vidyadhara S. Ilizarov treatment of complex tibial pilon fractures /

S.Vidyadhara, S.K.Rao 11 Int Orthop. - 2006. - Vol. 30, N 2. - P. 113-117.

237. Vives M.J. Soft tissue injuries with the use of safe corridors for transfixion wire placement during external fixation of distal tibia fractures: an anatomic study / M.J.Vives, N.A.Abidi, S.N.Ishikawa et al. // J. Orthop. Trauma. - 2001. - Vol. 15, N8.-P. 555-559.

238. Wagner M. General principles for the clinical use of the LCP / M.Wagner // Injury. - 2003. - Vol.34, suppl 2. - P. B31-B42.

239. Ware J.E. How to Score Version Two of the SF-36® Health Survey / J.E.Ware, M.Kosinski, J.E.Dewey. - Lincoln (RI): QualityMetric Incorporated, 2000.

240. Watson J.T. Pilon fractures / J.T.Watson // Clin. Orthop. - 2000. - Vol. 375. - P. 78-90.

241. Watson J.T. Pilon fractures. Treatment protocol based on severity of soft tissue injury / J.T.Watson, B.R.Moed, D.E.Karges, K.E.Cramer // Clin. Orthop. Relat. Res. - 2000. - N 6. - P. 78-90.

242. Westerman R.W. Ankle fractures in adults: an overview / R.W.Westerman, K.Porter // J. Trauma. - 2007. - Vol. 9, N 4. - P. 267-272.

243. White T.O. The results of early primary open reduction and internal fixation for treatment of OTA 43.C-type tibial pilon fractures: A cohort study / T.O.White, P.Guy, C.J.Cooke et al. // J. Orthop. Trauma. - 2010. - Vol. 24. - P. 757763.

244. White T.O. Primary internal fixation of AO C-type tibial pilon fractures is safe / T.O.White, P.Guy, S.A.Kennedy et al. // J Bone Joint Surg. Brit. - 2012. -Vol. 94-B, suppl. III.-P. 131.

245. Wiss D.A. Master techniques in orthopaedic surgery / D.A.Wiss. - Philadelphia: Lippincot Williams & Wilkins, 2006. - 795 p.

246. Wolinsky P. The distal approach for anterolateral plate fixation of the tibia: an anatomic study / P.Wolinsky, M.Lee // J. Orthop Trauma. - 2008. - Vol. 22, N 6. - P. 404-407.

247. Yenna Z.C. Anterolateral and medial locking plate stiffness in distal tibi-

al fracture model / Z.C.Yenna, A.K.Bhadra, N.I.Ojike et ai. 11 Foot Ankle Int. -2011. -Vol. 32. - P. 630-637.

248. Zelle B.A. Evidence-based orthopaedic trauma working group. Treatment of distal tibia fractures without articular involvement: a systematic review of 1125 fractures / B.A.Zelle, M.Bhandari, M.Espiritu et al. // J. Orthop. Trauma. -2006. - Vol. 20, N 1. - P. 76-79.

249. Zhang Z.D. Case-control study on minimally invasive percutaneous locking compression plate internal fixation for the treatment of type II and III pilon fractures / Z.D.Zhang, X.Y.Ye, L.Y.Shang et al. // Zhongguo Gu Shang. - 2011. -Vol. 24, N 12. - P. 1010-1012.