Комплексное лечение и профилактика гнойных осложнений при открытых и сложных закрытых переломах лодыжек тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.15, кандидат наук Ли Синьхао

• Ли Синьхао
• кандидат наук
• 2015

Оглавление диссертации кандидат наук Ли Синьхао

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ПОДХОДЫ К ТАКТИКЕ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ

ЛОДЫЖЕК (обзор литературы)

1 Л.Общие статистические данные

1.2.0ценка различных классификаций переломов лодыжек

1.3. Лечение переломов лодыжек в историческом аспекте и современных условиях

1.4. Восстановительное лечениепри переломах лодыжек

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Объект исследования и металлоконструкции для остеосинтеза

2.2. Методы исследования

2.2.1. Клинические методы

2.2.2. Рентгенологические методы исследования

2.2.3. Методы оценки исходов лечения

2.2.3.1 .Компьютерная оптическая топография

2.2.3.2. Визуально-аналоговая шкала (ВАШ)

интенсивности боли

2.2.3.3.0ценка функционального состояния

голеностопного сустава

2.3. Статистические методы исследования

Резюме

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ ГРУПП ПАЦИЕНТОВ С ОТКРЫТЫМИ И СЛОЖНЫМИ ЗАКРЫТЫМИ

ПЕРЕЛОМАМИ ЛОДЫЖЕК

3 Л. Общая характеристика групп больных

3 Л Л. Характеристика ретроспективной группы

ЗЛ.2. Характеристика проспективной группы

3 Л.2 Л .Клиническое исследование больных

проспективной группы

3.1.2.2.Результаты рентгенологических исследований

до оперативного лечения

3.2. Предоперационная подготовка

3.2.1. План предоперационной подготовки

3.2.2. Техника проточного дренирования

3.3.Оперативное вмешательство

3.3.1. Особенности оперативного вмешательства

3.3.2. Вакуумное дренирование

3.4.Реабилитация

Резюме

Глава 4. ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ

И АНАЛИЗ ОСЛОЖНЕНИЙ

Резюме

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ЛИТЕРАТУРА

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АДССМ - адсорбированная дифтерийно-столбнячная сыворотка

АТФ - аденозинтрифосфат

б/б - болыпеберцовая кость

ВАШ - визуальная аналоговая шкала

ДМБС - дистальный межберцовый синдесмоз

ДТП - дорожно-транспортное происшествие

ЛФК лечебная физкультура

н/3 - нижняя треть

ПВХ - поливинилхлорид

ПХО - первичная хирургическая обработка

СПИД - синдром приобретенного иммунодефицита

СОЭ - скорость оседания эритроцитов

УЗДГ - ультразвуковая допплерография

УВЧ - ультравысокая частота

УФО - ультрафиолетовое облучение

AO/ASIF - Arbeitsgemeinschaftfur Osteosynthesefragen (нем.)

Association for the Study of Internal Fixation (англ.) (Всемирная организация изучения погружного остеосинтеза) LCP - locking compression plate (англ.)

(блокирующаясякомпрессирующаяпластика) DMT - distalis medialis tibia (англ.)

(дистальная медиальная болыпеберцовая)

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Комплексное лечение и профилактика гнойных осложнений при открытых и сложных закрытых переломах лодыжек»

ВВЕДЕНИЕ

Переломы лодыжек являются одними из самых распространенных переломов опорно-двигательной системы [28,85, 122, 157], на их долю приходится четверть всех переломов костей нижних конечностей [122] и 332% всех переломов костей скелета [28,43, 50, 107].Ежегодно регистрируется от 122 до 184 случаев переломов лодыжек на 100 000 населения [103, 106]. Число открытых переломов в области голеностопного сустава сравнительно невелико - 1,5% от всех переломов лодыжек [90], но именно они дают наибольшее количество осложнений[87, 125,132, 141,148], увеличивают срок нетрудоспособности и число инвалидов. Так, по данным [28], неудовлетворительные исходы лечения достигают 30%, а инвалидность -56%. Риск развития инфекционных осложнений при открытых переломах лодыжек возрастает до 50% [125].Гнойные осложнения после операций по поводу переломов костей голеностопного сустававозникают в 37-43% случаев [52, 53].Это нагноение ран после ПХО и металлоостеосинтеза, гнойный артрит и, как следствие, развитие деформирующего артроза голеностопного сустава в отдаленные после травмы сроки.

В Санкт-Петербурге в 2010 году было зарегистрировано 4392 перелома костей голени, в том числе 2464 (58,4%) перелома лодыжек, из числа которых 1608 (61%) потребовали оперативного лечения.

Особенностью эпидемиологического изучения открытых переломов голеностопного сустава в течение последних десятилетий является увеличение тяжести травмы и изменение половой и возрастной структур пострадавших. Чаще открытые переломы лодыжек наблюдаются у молодых мужчин и пожилых женщин [90, 103,120, 141,144,149, 157, 164]. В первом случае эти переломы относятся к высокоэнергетическим травмам, связанным с непосредственным механическим воздействием объектов окружающей среды в быту и на производстве, а во втором случае - к

низкоэнергетическим, обусловленным постменопаузальным остеопорозом Ггипа.

В зарубежной и отечественной литературе не уделено должного внимания способам предупреждения гнойных осложнений. Предлагаются преимущественно схемы антибактериальной терапии, энзимотерапии, общетерапевтические и физиотерапевтические методы лечения. В имеющихся классификациях открытых переломов голеностопного сустава не отражен их характер, что имеет важное прогностическое значение в отношении развития гнойных осложнений. Недостаточно уделяется внимания адекватности оперативного доступа, обеспечивающего оптимизацию условий для процесса заживления раны после сложных открытых повреждений голеностопного сустава. В доступной нам литературе не обнаружены научные публикации, посвященные дренированию полости голеностопного сустава с организацией проточного дренирования, его вида и сроков проведения. Необходим поиск надежных конструкций для внеочаговой репозиции, фиксации и удержания отломков.Эти недостаточно изученные вопросы подчеркивают актуальность выбранной темы.

Цель исследования

Улучшить результаты оперативного лечения пострадавших со сложными закрытыми и открытыми переломами лодыжек путём дополнительного проведения активного дренирования полости голеностопного сустава.

Задачи исследования

1 .Разработать тактику хирургического лечения пациентов с открытыми и сложными закрытыми переломами лодыжек, позволяющую снизить риск развития гнойных осложнений.

2. Адаптировать режим проточного дренирования (состав раствора, скорость введения, сроки) и технику наложения вакуумной повязки для санации полости голеностопного сустава.

3. Разработать способ применения аппарата внешней фиксации «Орто-СУВ» с компьютерной навигацией для устранения вывихов в голеностопном суставе при тяжелых переломах лодыжек.

4. Оценить возможности метода оптической топографии для исследования статической функции нижних конечностей в процессе послеоперационной реабилитации пациентов с переломами лодыжек.

5. Сравнить эффективность предложенной тактики лечения пациентов с открытыми и сложными закрытыми переломами лодыжек с традиционной.

Научная новизна исследования

Обоснована целесообразность использования в комплексном хирургическом лечении больных со сложными закрытыми и открытыми переломами лодыжек проточного дренирования и вакуум-дренажа. Представлены возможности использования компьютерной оптической топографии для контроля процесса восстановления статической функции голеностопного сустава после оперативного лечения переломов лодыжек.

Практическая значимость диссертационной работы

Практическая значимость работы заключается в разработке методов проточного дренирования антисептиками и вакуумного дренирования голеностопного сустава для предупреждения и снижения гнойно-септических осложнений в послеоперационном периоде при хирургическом лечении пациентов с открытыми и сложными закрытыми переломами лодыжек. Разработан способ устранения вывихов в голеностопном суставе с помощью аппарата внешней фиксации «Орто-СУВ» с компьютерной навигацией (патент РФ на изобретение №2547798, приор.от 16.03.15 г.). Предложена методика контроля за состоянием статической функции нижних конечностей и динамикой развития процесса её восстановления при тяжелых травмах голеностопного сустава методом компьютерной оптической топографии.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Проведение проточного дренирования полости голеностопного сустава в предоперационном периоде у больных с открытыми переломами

лодыжек и вакуум-дренажа в послеоперационном периоде при хирургическом лечении пациентов со сложными закрытыми и открытыми переломами лодыжек обеспечивает профилактику развития гнойных осложнений и оптимизирует процесс восстановления опорно-двигательной функции голеностопного сустава.

2. Метод компьютерной топографической фотометрии обеспечивает получение объективной и своевременной информацию о состоянии опорной функции повреждённой нижней конечности в динамике восстановительного лечения пациентов с тяжелой травмой голеностопного сустава.

3. Разработанная тактика хирургического лечения больных со сложными закрытыми и открытыми переломами лодыжек позволила достигнуть отличных, хороших и удовлетворительных результатов лечения в 88,2% наблюдений, сокращения сроков пребывания пострадавших в стационаре на 8-9 дней, снижения числа осложнений в 2,6 раза, а также существенного улучшения качества жизни больных в течение всего периода наблюдения.

Апробация и реализация диссертационной работы

По теме диссертационного исследования опубликованы 4 печатных работы, все в научных журналах, рецензируемых ВАК. Получен патент РФ на изобретение № 2547798, приор.от 16.03.2015, опубл. 10.04.2015.

Результаты диссертационного исследования внедрены в практику работы травматолого-ортопедических отделений СПбГБУЗ Николаевской больницы, СПбГБУЗ больницы Святого Георгия и СПбГБУЗ Александровской больницы.

Материалы диссертации внедрены в учебный процесс кафедры травматологии, ортопедии и ВПХ ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени акад. И.П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации по программам обучения врачей-интернов, клинических ординаторов, аспирантов и врачей травматологов-ортопедов, проходящих усовершенствование по программам

дополнительного образования.

Объем и структуры диссертации

Материалы работы представлены на 121 страницах текста, набранного на компьютере. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, двух глав собственных клинических исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа содержит 31 рисунков и 31 таблиц. Список литературы включает 176 источников, из них 76 отечественных и 100 - иностранных авторов.

Глава 1

ПОДХОДЫ К ТАКТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ПЕРЕЛОМОВ ЛОДЫЖЕК

В ИСТОРИЧЕСКОМ АСПЕКТЕ

(обзор литературы)

Переломы лодыжек, наряду с переломами лучевой кости в типичном месте, являются одним из первых повреждений, с которым встречается травматолог в начале своей трудовой деятельности, они сопровождают его весь последующий трудовой период. Переломы лодыжек случаются повсеместно в любом возрасте и не зависят от пола пациента, профессии, социального положения и других демографических показателей.[35, 37, 39].

С момента их описания (Потт, Дюпюитрен) в середине XVIII века, данной патологией занимались многие исследователи за рубежом и в России, однако интерес к выбору оптимального лечения не уменьшается.

1.1. Общие статистические данные

По статистическим данным различных авторов, частота переломов лодыжек среди всех переломов варьирует от 3% до 32%[25; 43, 50,107]. Среди переломов костей голени такие переломы составляют от 40% до 57,8% [12, 72]. В современных годовых отчетах не фиксируют статистические данные по анатомической локализации переломов, а дают лишь показатели общего травматизма на 1 тысячу населения, и эти показатели имеют тенденцию к росту.

В нашей работе источником информации были показатели структуры травматизма в Санкт-Петербурге за 2007-2010 годы. Переломы лодыжек за этот период составляли от 37,3% до 41,4% от переломов костей нижней конечности. По данным исследований ряда отечественных авторов, среди переломов костей голени переломы лодыжек в разные годы составляли 44,5-

и

57,8%: 1991 год - 56,3%[7]; 1949 год - 44,5% [4]; 1963 год - 57,8% [72]. Однако, по данным иностранных источников, частота переломов лодыжек колеблется от 122 до 184 случаев на 100 ООО населения [103,106].

Переломы лодыжек являются внутрисуставными и сопровождаются повреждением капсулы сустава, связок, суставного хряща, переднего или заднего отделов болыиеберцовой кости, гемартрозом. По наблюдениям Л.Б. Волынской (1966), непрямой механизм повреждения наблюдался в 91,5% случаев, при этом пронационные переломы встречались в 67%, а супинационные - в 33% [13]. Показатели травматизма в Санкт-Петербурге за 2007-2010 годы свидетельствуют, что по механизму травмы преобладал пронационно-абдукционный вид повреждения - 85,8%, супинационный механизм отмечен в 14,2%.

По данным П.Л. Волчкевича [11] закрытые переломы лодыжек встречались в 98,7% случаев, открытые - в 1,3%. В настоящее время доля открытых переломов лодыжекв структуре их повреждений составляет 1,5% [90]; при этомчаще всего прилечение этой категории больных возникают гнойные осложнения[87, 125, 132, 141, 148] - в 37-43% случаев [52, 53].Это нагноение ран после ПХО и металлоостеосинтеза, гнойный артрит и, как следствие, развитие деформирующего артроза голеностопного сустава в отдаленные после травмы сроки.

В Санкт-Петербурге в 2010 году было зарегистрировано 4392 перелома костей голени, из них 2464 (58,4%) составили переломы лодыжек, из которых прооперированы 1608 (61%). Традиционно статистические показатели по переломам этой локализации в Санкт-Петербурге выше, чем в других регионах России, что связано с климатическими условиями, поэтому проблема лечения и реабилитации больных требует особого внимания.

1.2. Оценка различных классификаций переломов лодыжек

Правильный выбор тактики лечения пациентов с переломами лодыжек возможен только при базировании на прочном фундаменте апробированной классификации [143]. Сложное анатомическое строение голеностопного сустава, большое количество механизмов повреждения и различная тяжесть переломов породили большое количество классификаций. Исходя из этой концепции, все классификации можно сгруппировать в три группы: по механическим признакам, по анатомическим признакам, по тяжести повреждения [168, 173].

Основами классификаций первой группы послужили работы Дюпюитрена об абдукционно-пронационных переломах, Ж. Мезоннева - о ротационных переломах [48], Мальгеня - обаддукционно-супинационных переломах.

Основу классификаций второй группы составили повреждения анатомических образований голеностопного сустава в различных комбинациях и сочетаниях.

Основа классификаций третьей группы была заложена в работах Ашгеста и Десто.Эти классификации до сих пор являются предметом научных споров.

В дальнейшем авторы усовершенствовали свои классификации, исходя из современных условий и целей исследования. Для открытых переломов лодыжек интересна рабочая классификация В.А. Рейзнера (1964), в которой сделана попытка объединить все признаки трех групп в единое целое [57]. В классификации механические признаки выделены в тип перелома, анатомические - в вид перелома, тяжесть повреждения представлена как осложняющие факторы.

В настоящее время в странах Европы и США в практической сфере используется классификация АО АБШ [138], ориентированная на

определение показаний и методик оперативного лечения, которые мы использовали в своей работе.

Повреждения голеностопного сустава относятся к сегментам 44. Запись конкретного диагноза состоит из следующих позиций: обозначение локализации перелома - две цифры; особенности и тяжесть перелома - тип (А, В, С,), группа и подгруппа (цифры - 1,2,3); для обозначения всех особенностей повреждения мягких тканей, сосудов и нервов используются индексы детализации (рисунки 1, 2, 3).

При открытых переломах лодыжек мы ориентировались на российскую классификацию Каштан-Марковой и международную - Gustilo & Anderson. [44].

Классификацияоткрытых переломовКаплана-Марковой, учитывающая характер и размер раны.

По характеру раны подразделяются на: А - колотые или резаные, Б - ушибленные или рваные, В - размозженные или размятые.

А1 А2 A3

Рисунок I - Перелом голеностопного сустава по классификации АО/АЗШ. Сегмент 44: А1 - подсиндесмозное повреждение, изолированное;А2 - подсиндесмозное повреждение с повреждением медиальной лодыжки;АЗ - подсиндесмозное повреждение с повреждением медиальной лодыжки заднего края большеберцовой кости.

В1

В 2

вз

Рисунок 2 - Перелом голеностопного сустава по классификации АО/АБШ. Сегмент 44: В1 - чрезсиндесмозный перелом малоберцовой кости, изолированный; В2 - чрезсиндесмозный перелом обеих лодыжек; ВЗ -чрезсиндесмозный перелом обеих лодыжек и треугольника Фолькмана.

С2

Рисунок 3 - Перелом голеностопного сустава по классификации АО/АБШ. Сегмент 44: С1 - надсиндесмозное повреждение, простое;С2 -надсиндесмозное повреждение, оскольчатое;СЗ - надсиндесмозное повреждение, оскольчатое, перелом Фолькмана.

По размеру раны они делятся на 4 типа: 1-й - до 1,5 см, 2-й - от 1,5 до 9 см, 3-й - свыше 9 см, 4-й - обширные размозжения с повреждением сосудов и нервов.

Классификацияоткрытых переломовпо Gustilo & Anderson:

- чистая рана, длиной менее 1 см;

- рана длиной более 1 см, но без значительного повреждения мягких тканей;

- длина раны более 5 см, с обширным повреждением мягких тканей. Различают 3 подтипа:

а) имеется адекватное периостальное закрытие места перелома;

б) обширное разрушение тканей с обнаружением костных фрагментов;

в) нарушение кровоснабжения, требующее реваскуляризации ноги.

1.3. Лечение переломов лодыжек в историческом аспекте и в современных условиях

Описание лечения переломов лодыжек находим в трактатах ученых древних веков Гиппократа, Авиценны, а в средние века в работах Амбруаза Парэ. Были предложены специальные шины для лечения переломов лодыжек, обеспечивающие покой и предупреждающие вторичное смещение отломков. Детальную характеристику переломов лодыжек с подвывихом и вывихом стопы кнаружи и кнутри дал Пти (Petit) в 1728 году, а Персиваль Потт (P. Pott)Bl768 году дал характеристику пронационного перелома лодыжек. Интерес представляет исторический факт, что такой перелом случился у самого Персиваля Потта. Этот случай на основании выписки из биографии Персиваля Пота, составленной его зятем Эрлем, подробно изложен З.К. Башуровым в журнале «Травматология и ортопедия России», 1994, №2, которую мы приводим в нашей работе. «В 1756 г. с мистером Поттом случилось несчастье, когда он ехал верхом по Кент-стрит в

Соутварке, то был сброшен лошадью и получил оскольчатый перелом голени, перелом был открытый, и кость выстояла через мягкие ткани. Зная об опасностях, присущих таким повреждениям, насколько они могут быть усугублены неправильным лечением и транспортировкой, он не позволил себя трогать, пока не сделал необходимых распоряжений. Он послал за двумя носильщиками, приказал им принести свои шесты, сам терпеливо лежал на холодном тротуаре, а это была середина января, и ждал их прибытия. Он дал распоряжение купить дверь, к которой прибили шесты, приказал переложить себя на это сооружение и на руках доставить домой. Хирурги, консультировавшие Потта, сказали, что случай требует срочной ампутации, однако мистер Норе, который пришел позже, осмотрев ногу, пришел к заключению, что есть возможность ее сохранить. Такая попытка была предпринята и она оказалась успешной» [1, 105].

Это классическое описание даёт почву для размышления хирургам, увлекающимся оперативными методами лечения. Подробно научное описание переломов такого типа дал Гийом Дюпюитрен (Guillaume Dupuytren) в 1819 году, спустя 50 лет после Потта, и он стал называться «дюпюитреновским». В настоящей терминологии применяют название «по типу Дюпюитрена», когда имеется перелом лодыжек, связочного аппарата голеностопного сустава и отделов большеберцовой кости независимо от механизма повреждения.

Нередко внутрисуставные переломы лодыжек усугубляются переломом заднего отдела большеберцовой кости, такие переломы впервые описаны Ирлем в 1828 году, они усложняют тактику лечения и дают наибольший процент неблагоприятных исходов.

Исторический экскурс будет неполным, если не отметить работы российских и советских ученых. Значительным вкладом в лечение переломов лодыжек были предложения по усовершенствованию иммобилизационного метода русскими учеными в XIX в. Н.В. Буяльским (1837), В.А. Басовым (1843), Н.И. Пироговым (1852). В 1902 году Н.М. Волковичем была

предложена U-образная гипсовая повязка, которая в усовершенствованном виде применяется по настоящее время. H.H. Бурденко в 1910 году для лечения переломов костей голени в нижней трети предложил гипсовую повязку с металлическим стременем, но приоритет получила такая же повязка, предложенная JI. Белером в 1926 году. Русские ученые И.П. Гравировский (1910), С.И. Спасокукоцкий (1916) обосновали длительную иммобилизацию, не менее 7-8 недель, при переломах лодыжек [15, 69]. Вопрос о повреждениях голеностопного сустава и методах их лечения неоднократно был предметом обсуждения на съездах хирургов-травматологов и является актуальным в настоящее время.

Лечение больных с переломами лодыжек должно проводиться только в стационарных условиях [95]. Различают консервативный и оперативный методы лечения.

1). Консервативный метод лечения включает ручную или аппаратную репозицию с последующей фиксацией в гипсовой повязке [10, 24, 25, 26, 29, 40]. Попытки лечения переломов в области голеностопного сустава без иммобилизации в настоящее время оставлены, а функциональные методы заключаются в применении укороченных гипсовых повязок у оперированных больных в силу различных причин широкого распространения не получили [54].

Принципы закрытой ручной репозиции имеют различие в зависимости от механизма перелома. При пронационно-абдукционных переломах эти принципы, изложенные Лоренцом Белером в 1937 году [2], несмотря на изменения в процессе совершенствования методики, по своей сути остаются неизменными: перераспределение отека с обеспечением щадящей пальпируемости отломков путем массажа конечности; расслабление мышц с помощью обезболивания и сгибания конечности в коленном и тазобедренном суставах; тяга по оси, перемещение внутрь задней части стопы, упор в головки плюсневых костей для удержания средней части в среднем

положении; осуществление репозиции до, а не одновременно с наложением гипсовой повязки; иммобилизация бесподкладочной гипсовой повязкой.

При супинационно-аддукционных переломах вправление осуществляется путем тракции стопы по продольной оси голени и, не ослабляя тяги, устраняется варус, а затем стопа устанавливается в среднефизиологическое положение.

Указанная методика закрытой репозиции при различных механизмах повреждения, как правило, позволяет достичь вправления, при неудаче следует помнить об универсальном принципе репозиции.

Вправление производят путем обратного повторения механизма повреждения, т. е. ликвидируя виды смещения в порядке, обратном их возникновению в момент перелома.

В связи с этим, в последовательность репозиционных действий должны быть включены: 1) тракция за стопу по оси голени с сохранением положения наружно-эверсионного подвывиха стопы; 2) перемещение стопы кнутри, внутренняя ротация без ослабления тракции; 3) варусная гиперкоррекция с последующей фиксацией гипсовой лонгетой и рентгенологическим контролем.

Очень важным моментом искусства репозиции переломов лодыжек представляют уровень и усилие поперечного давления на лодыжки при завершающем этапе репозиции. Указанное воздействие должно обеспечивать восстановление «вилки» сустава, устранение подвывиха стопы, репозицию внутренней и наружной лодыжек, нужное сближение синдесмоза.

Определенные трудности для закрытой репозиции создает отек, нарастающий с течением времени. Он не является противопоказанием к репозиции, однако, если после однократной попытки не удалось устранить смещение отломков, по мнению многих авторов [10, 13, 25, 30, 32, 34, 40, 56, 64], дальнейшие попытки в условиях отека не целесообразны.

Сложился и классический подход к оптимальной иммобилизации. По мнению сторонников данного способа, гипсовая повязка должна быть

циркулярной, на первом этапе лечения с захватом коленного сустава, разрезной, с фиксацией стопы в небольшом подошвенном сгибании. На втором этапе повязка укорачивается до коленного сустава, стопа переводится в среднефизиологическое положение с добавлением каблучка или стремени

[Ю].

Скелетное вытяжение реже применяется при лечении переломов лодыжек, поскольку оно не всегда позволяет идеально сопоставить отломки, однако имеет и ряд преимуществ: возможность дозированного воздействия, поэтапного рентгеновского контроля, корректировки репозиции. Этот метод используется при тяжелых оскольчатых переломах, трофических нарушениях кожи (эпидермальные пузыри, угроза перфорации отломками изнутри), неудачной ручной репозиции. При сочетанной и множественной травме этот способ иногда становится единственным. В Ярославской медицинской академии в тяжелых случаях, сопровождаемых вывихом и подвывихом стопы, лечебную иммобилизацию осуществляют подвешиванием в сетчатом бинте к надкроватной раме после устранения вывиха, а по истечении 36 дней продолжают лечение оперативным или консервативным методом, в зависимости от положения отломков [32].

Подводя итоги консервативным методам лечения, следует отметить, что они не потеряли и видимо не потеряют своего значения еще длительное время, так как не везде имеются условия и возможности для проведения своевременной и квалифицированной хирургической помощи даже по показаниям.

2). В настоящее время общепризнанным является признание большинством травматологов преимущества хирургического лечения над консервативным, так как операция позволяет добиться более высоких результатов, чем консервативное [25, 156, 176]. Современным критерием правильного лечения является достижение нормальной функции органа на его нормальной анатомической основе.

Оперативные методы лечения при переломах лодыжек имеют давнюю историю и большое количество способов. Все операции можно разделить на следующие группы: а) восстановительные, б) реконструктивные, в) корригирующие, г) стабилизирующие. В нашей работе изучены результаты лечения пациентов, которым проводились восстановительные операции. К восстановительным операциям относятся: все виды остеосинтеза переломов суставных отделов костей голени, восстановление связочного аппарата и воссоздание нормальных анатомических соотношений в голеностопном суставе. При переломах лодыжек желательна идеальная репозиция поврежденных костей, образующих вилку голеностопного сустава, и восстановление конгруэнтности суставных поверхностей, но при открытых и сложных переломах не следует этим увлекаться в ущерб больному, а следует руководствоваться показаниями к операции и сроками ее выполнения [10, 57].

В России до середины XX века большинство травматологов при свежих переломах лодыжек придерживались консервативной тактики лечения. Оперативное лечение рекомендовалось при застарелых и неправильно срастающихся переломах [7, 17, 29, 170]. Оперативное лечение получило широкое распространение с 60-х годов прошлого столетия, тогда же возникла необходимость разработки научно обоснованных общих принципов и правил [13, 57], но до сих пор не существует единой точки зрения. Идут споры о сроках проведения операции, показаниях, методиках и видах операций, способах реабилитации. В.А. Рейзнер (1964) считал, что применять оперативное лечение следует по строгим показаниям, а не во всех случаях, когда имеется смещение отломков, или, как крайнее средство, после безуспешного применения всех консервативных способов [57, 73].

По современным представлениям хирургическое лечение является эффективным при тяжелых переломах лодыжек, если выбор оперативного вмешательства адекватен виду перелома и степени травмы связок [67, 156, 158]. Более того, только хирургическое лечение обеспечивает точную

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Ли Синьхао, 2015 год

ЛИТЕРАТУРА

1. Башуров, З.К. Переломы лодыжек типа Потта и Дюпюитрена / З.К. Башуров // Травматология и ортопедия России. - 1994. - № 2. - С. 170180.

2. Белер, Л. Техника лечения переломов костей / Л.Белер. - М.-Л. : Биомедгиз, 1937. - 502 с.

3. Билык, С.И. Использование аппарата новой конструкции при лечении переломов лодыжек, осложнённых подвывихами стопы : автореф. дис. ...канд. мед. наук / Билык С.И. - Киев, 1980. - 23 с.

4. Богданов, Ф.Р. Внутрисуставные переломы / Ф.Р. Богданов. -Свердловск: Свердловский институт восстановительной хирургии, травматологии и ортопедии, 1949. - 200 с.

5. Богданов, Ф.Р. Хирургическое лечение повреждений и заболеваний стопы / Ф.Р. Богданов. - М.: Медгиз, 1953. - 222 с.

6. Бодулин, В.В. Сравнительная оценка методов лечения лодыжечных переломов / В.В.Бодулин, И.Н.Анисимов, А.А.Ворониников // АООТ "ЛИСНА и К". - 1993. - № 2. - С. 94-96.

7. Бом, Г.С. Переломы лодыжек и их лечение, деформация после Дюпюитреновского перелома и их оперативно-ортопедическое лечение / Г.С. Бом // Ортопед., травматол. - 1931. - № 5.- С. 16-21.

8. Вадаккадат, М.К. Оперативное лечение переломов лодыжек : автореф. дис.... канд. мед. наук / Вадаккадат М.К. - М., 2000. - 22 с.

9. Витько, Н.К. Компьютерная томография в диагностике повреждений стопы и голеностопного сустава / Н.К. Витько, А.Б. Багиров, Ю.В. Буковская, С.В.Зинин // Лечащий Врач. - 2000. - № 2. - С. 61-64.

10. Волчкевич, П.Л. Переломы лодыжек и их лечение : автореф. дис. ...канд. мед. наук / Волчкевич П.Л. - Минск, 1972. - 23 с.

11. Волчкевич, П.JT. Лечение открытых переломо-вывихов голеностопного сустава / П.Л.Волчкевич // Материалы третьего съезда травматологов-ортопедов и первого съезда судебных медиков Белоруссии. - Минск, 1978.-С. 41-43.

12. Волкович, Н.М. Повреждение костей и суставов / Н.М.Волкович. -Киев : изд-во Киевского медицинского института, 1928. - 607 с.

13. Волынская, Л.Б. Осложненные переломы лодыжек и их оперативное лечение : автореф. дис. ...канд. мед. наук / Волынская Л.Б. - Пермь, 1966. - 25 с.

14. Воронкевич, И.А.Эргономика остеосинтеза «трёхлодыжечного» перелома / И.А.Воронкевич, В.И.Кулик, А.В.Лаврентьев // Травматология и ортопедия России. - 2002. - № 1. - С. 44-46.

15. Гравировский, Н.П. К лечению перелома нижних мыщелков костей голени / Н.П.Гравировский // Военно-мед. журнал. -1910. - Кн. 8. - С. 654-666.

16. Гульман, М.И. Атлас дренирования в хирургии / М.И. Гульман, Ю.С. Винник, C.B. Мюллер. - Красноярск, 2004. - 75 с.

17. Гурьев, В.Н. Консервативное и оперативное лечение повреждений голеностопного сустава / В.Н. Гурьев. - М.: Медицина, 1971. - 164 с.

18. Дмитриев, А.Е. О тактике лечения открытых переломо-вывихов в голеностопном суставе / А.Е. Дмитриев, В.А. Крюков, З.А. Черкашина // Ортопед., травматол. - 1989. - № 6. - С. 33-35.

19. Дорошев, М.Е. Клинические аспекты применения упруго-напряженного спицевинтового фиксатора в хирургическом лечении переломов лодыжек / М.Е. Дорошев, П.В. Ковалев // IX съезда травматологов и ортопедов России.: в 3-х т. : тез. - Саратов: Изд-во «Научная книга», 2010. - Т. 1. - С. 134-135.

20. Доценко, П.В. Оперативное лечение переломов лодыжек / П.В. Доценко, O.A. Стаценко, A.A. Волна // VII Съезд травматологов-ортопедов России: тез. - Новосибирск, 2002. - Т. 2. - С. 48-49.

21. Ерецкая, М.Ф. Внутрисуставные переломы костей голеностопного сустава / М.Ф. Ерецкая // Внутрисуставные переломы. - Л.: Медгиз, 1958.-С. 180-207.

22. Илизаров, Г.А. Остеосинтез аппаратом Илизарова при сложных переломах голеностопного сустава / Г.А.Илизаров, И.А.Катаев // Тр. Казанского НИИ травматологии и ортопедии. - Казань, 1975. - Т. 18. -С. 65-70.

23. Кавалерский, Г.М. К вопросу о тактике лечения закрытых переломов лодыжек / Г.М. Кавалерский, Н.В. Петров, А.Д. Ченский [и др.] // IX съезда травматологов и ортопедов России.: в 3-х т. : тез. - Саратов: Изд-во «Научная книга», 2010. - T.I. - С. 156-157.

24. Каплан, A.B. Повреждения костей и суставов / А.В.Каплан. - М.: Медицина, 1979. - 568 с.

25. Каплан, A.B. Трансартикулярная фиксация стопы и закрытый остеосинтез спицами при лечении переломов лодыжек со смещением отломков и подвывихом стопы: методические рекомендации / A.B. Каплан, А.П. Абельцев. - М., 1974. - 9 с.

26. Каплан, A.B. Открытые переломы длинных трубчатых костей, не осложнённые и осложнённые инфекцией / A.B. Каплан, О.Н. Маркова. - Ташкент: Медицина, 1975. - 195 с.

27. Каплан, A.B. Гнойная травматология костей и суставов / A.B. Каплан, Н.Е. Махсон, В.Е. Мельникова. - М.: Медицина, 1985. - 384 с.

28. Карапин, А.Н. Оценка Результатов лечения тяжелых переломов-вывихов голеностопного сустава / А.Н. Карапин, H.A. Раков // IX съезда травматологов и ортопедов России.: в 3-х т. : тез. - Саратов: Изд-во «Научная книга», 2010. - Т. 1. - С. 161 -162.

29. Кедрова, А.Н. Переломы лодыжек и их лечение : автореф. дис. ...канд. мед. наук / Кедрова А.Н. - Л., 1964. - 16 с.

30. Кедрова, А.Н. Вторичные смещения при консервативном лечении переломов лодыжек / А.Н.Кедрова // Ортопед., травматол. - 1977. - № 1.-С. 30-33.

31. Ким, Л.И. Комплексная диагностика повреждений голеностопного сустава / Л.И.Ким, Г.В.Дьячкова // Гений Ортопедии. - 2013. - № 4. -С. 20-23.

32. Ключевский, В.В. Хирургия повреждений : руководство для хирургов и травматологов районных больниц / В.В. Ключевский. - Ярославль : ДИА-пресс, 1999. - 646 с.

33. Ключевский, В.В. 20-летний опыт лечения повреждений голеностопного сустава / В.В. Ключевский, A.C. Тереньев, П.Н. Кумзеров, В.В. Крендиков // IX съезда травматологов и ортопедов России.: в 3-х т.: тез. - Саратов: Изд-во «Научная книга», 2010. - Т. 1. -С. 163-164.

34. Комова, И.М. Лечение повреждений синдесмоза в сочетании с переломами лодыжек : автореф. дис. ...канд. мед. наук / Комова И.М. -Иркутск, 1967. - 19 с.

35. Корж, H.A. Переломы лодыжек / H.A. Корж, В.А. Радченко // Справочник травматолога. - Киев, 2009. - С. 336-348.

36. Корзун, O.A. Хирургическое лечение переломов лодыжек с подвывихом и вывихом стопы : автореф. дис. ...канд. мед. наук / Корзун O.A. - Минск, 2008. - 19 с.

37. Котельников, Г.П. Переломы лодыжек / Г.П.Котельников, С.П.Миронов // Травматология: национальное руководство. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - Гл. 8. - С. 407-414.

38. Крупко, И.Л. Переломы области голеностопного сустава и их лечение / И.Л. Крупко, Ю.И. Глебов,- Л.: Медицина, 1972. - 160 с.

39. Кутин, A.A. Хирургия стопы и голени : практическое руководство / A.A. Кутин. - М.: Логосфера, 2014. - 342 с.

40. Кучегурова, М.М. Переломы лодыжек: механизм, клиника, лечение и отдалённые результаты : автореф. дис. ...канд. мед. наук / Кучегурова М.М.-М., 1952.- 11 с.

41. Ли, А. Д. Руководство по чрескостному компрессионно-дистракционному остеосинтезу / А.Д. Ли, P.C. Баширов. - Томск: Красное знамя, 2002. - 307 с.

42. Линденбаум, И.С. Методика исследования хирургического больного / И.С. Линденбаум. - Л. : Медгиз, 1957. - 225 с.

43. Лосев, И.И. Новый комплексный подход в лечении переломов лодыжек / И.И. Лосев, C.B. Ардатов, Д.А.Огурцов, A.C. Панкратов // IX съезда травматологов и ортопедов России.: в 3-х т. : тез. - Саратов: Изд-во «Научная книга», 2010. - T. I. - С. 183-184.

44. Львов, С.Е. Классификации переломов лодыжек. Взгляд на пороге XXI века / С.Е. Львов, М.К. Вадаккадат, В.Н. Кулыгин // Травматология и ортопедия России. - 2003. - № 1. - С. 59-66.

45. Майкова-Строганова, B.C. Кости и суставы в рентгеновском изображении конечности / B.C. Майкова-Строганова, Д.Г. Рохлин. - Л.: Ленинградское отделение Медгиз, 1957. -483 с.

46. Маркс, В.О. Исследование ортопедического больного / В.О. Маркс. -Минск: Редакция научно-технической литературы, 1956. - 384 с.

47. Масловский, Г.К. Рентгенодиагностика подвывихов в голеностопном суставе : дис. ...канд. мед. наук / Масловский Г.К. - Л., 1951. - 361с.

48. Мезоннев, Ж. Малая хирургия : пер. с франц. / Ж. Мезоннев. - Л.: Медицина, 1934. - 569 с.

49. Миренков, К.В. Восстановительные операции при сложных переломах голеностопного сустава / К.В. Миренков, B.C. Гацак, С.А. Мелащенко // Травма. - 2004. - Т. 5, № 3. - С. 322-327.

50. Мыцыков, Р.Ю. Некоторые теоретические и технологические аспекты прецизионного позиционирования малоберцовой кости в incisuratibiae при оперативном лечении надсиедесмозных переломов в области

голеностопного сустава / Р.Ю. Мыцыков, И.И. Таранов, Е.Ю. Масленников, Д.Е. Расторгуев // IX съезда травматологов и ортопедов России.: в 3-х т. : тез. - Саратов: Изд-во «Научная книга», 2010. - Т. I. -С. 209-210.

51. Никитин, Г.Д. Лечение закрытых повреждений голеностопного сустава / Г.Д. Никитин, Я.Д. Шохман, С.А. Линник // Вестник хирургии им. И.И.Грекова. - 1982. - Т. 128, № 4. - С. 91-94.

52. Никитин, Г.Д. Хронический остеомиелит / Г.Д. Никитин, A.B. Рак, С.А. Линник, И.А. Агафонов. - Л.: Медицина, 1990. - 199 с.

53. Никитин, Г.Д. Хирургическое лечение остеомиелита / Г.Д. Никитин, A.B. Рак, С.А.Линник. - СПб., 2000. - 287 с.

54. Охотский, В.П. Применение метода вакуумирования при первичной хирургической обработке открытых повреждений конечности : методические рекомендации / В.П. Охотский, Л.Г. Клопов. - М., 1973. -7 с.

55. Паратодийл Разгесил Особенности лечения диафизарных переломов костей голени конструкциями с памятью формы: дис. ...канд. мед. наук / Разгесил Паратодийл. - СПб., 1999. - 163 с.

56. Плоткин, Г.Л. Имплантация пористого никелид титана в эксперименте / Г.Л. Плоткин, A.B. Алабут, Д.Г. Хомченко // Материалы II конгресса «Человек и здоровье». - СПб., 2006. - С. 126.

57. Рейзнер, В.А. Оперативное лечение переломов лодыжек : автореф. дис. ...канд. мед. наук / Рейзнер В.А. - Киев, 1964. - 16 с.

58. Самодай, В.Г. Ошибки и осложнения при лечении переломов лодыжек / В.Г. Самодай, А.Н. Летнников // Современные технологии в травматологии и ортопедии: ошибки и осложнения - профилактика, лечение : материалы Междунар. конгр. - М., 2004. - С. 121-122.

59. Сарнадский, В.Н. Компьютерная оптическая топография. Объективная диагностика структуральных сколиозов - неинвазивная альтернатива

рентгену / В.Н.Сарнадский // Журнал медтехника и медиздания,- 2008. - № 3. - С. 15-17.

60. Сарнадскнй, В.Н. Исследование точности восстановления поверхности модели туловища человека методом компьютерной топографии / В.Н. Сарнадский, С.Я. Вильбергер, A.B. Шевченко // Автометрия. -2006.- Т. 42, № 4. - С. 82-90.

61. Сарнадский, В.Н.Способ компьютерной оптической топографии тела человека и устройство для его осуществления / В.Н. Сарнадский, М.А. Садовой, Н.Г. Фомичев. - Заявл. 26.08.96. - Евразийский патент № 000111.

62. Сарнадский, В.Н. Мониторинг деформации позвоночника методом компьютерной оптической топографии : пособие для врачей /

B.Н. Сарнадский, Н.Г. Фомичев. - Новосибирск: НИИТО, 2001. - 44 с.

63. Свердлов, Ю.М. Переломы лодыжек и их лечение: автореф. дис. ... канд. мед. наук / Свердлов Ю.М. - М.,1959.- 24 с.

64. Семенистый, А.Ю. Оперативное лечение и реабилитация больных с переломами лодыжек : автореф. дис. ...канд. мед. наук / Семенистый А.Ю.-М., 2005.-16 с.

65. Семенистый, А.Ю. Оперативное лечение открытых переломов лодыжек / А.Ю. Семеничтый, A.B. Фролов // Первая международная конф. по хирургии стопы и голеностопного сустава : тез. - М., 2006. -

C. 88.

66. Симон, P.P. Неотложная травматология и ортопедия. Конечности : пер. с англ. / Р.Р.Симон, С.С.Шерман, С.Дж. Кенигснехт. - М.: Издательство БИНОМ, 2012. - 576 с.

67. Солод, Э.И. Переломы лодыжек: особенности и новые возможности лечения / Э.И.Солод, А.Ф. Лазарев, Я.Г. Гудушари [и др.] // Вестник травматологии и ортопедии. - 2011. - № 4 - С. 19-22.

68. Соломин, Л.Н. Основы чрескостного остеосинтеза : в 3-х т. / Л.Н. Соломин. - М.: БИНОМ, 2015. - Т. 2. - 696 с.

69. Спасокукоцкий, С.П. Повреждения и заболевания / С.П. Спасокукоцкий. - СПб., 1916. - 137 с.

70. Ткаченко, С. Перелом лодыжек, переднего и заднего краев болыиеберцовой кости / С. Ткаченко // Ортопед., травматол. - 1976. -№ 5. - С. 83-90.

71. Филимендиков, Ю.А. Лечение переломовывихов голеностопного сустава : автореф. дис. ...канд. мед. наук / Филимендиков Ю.А. -Ярославль, 2003. -33 с.

72. Фрейдлин, С.Я. Профилактика травматизма и организация травматологической помощи / С.Я. Фрейдлин. - Л.: Медгиз, 1963. - 209 с.

73. Хорошков, С.Н. Функциональный консервативный метод лечения переломов лодыжек / С.Н. Хорошков // VII съезд травматологов-ортопедов России : тез. - Новосибирск, 2002. - С. 149-150.

74. Хорошков, С.Н. Функциональный оперативный метод лечения переломов лодыжек / С.Н. Хорошков // VII съезд травматологов-ортопедов России : тез. - Новосибирск, 2002. - С. 151.

75. Чаклин, В.Д. Переломы костей и их лечение / В.Д.Чаклин. -Свердловск: Свердловское областное государственное издательство, 1936.-377 с.

76. Шабанов, А.Н. Атлас переломов лодыжек и их лечение / А.Н. Шабанов, И.Ю. Каем. - М.: Медицина, 1972. - 76 с.

77. Ackermann, J. Trends of Concurrent Ankle Arthroscopy at the Time of Operative Treatment of Ankle Fracture: A National Database Review / J. Ackermann, E.J. Fraser, C.D. Murawski, P. Desai, K. Vig, J.G Kennedy // Foot Ankle Spec. - 2015. - Aug 10. [Epub ahead of print]

78. Agir, I. Functional Comparison of Immediate and Late Weight Bearing after Ankle Bimalleolar Fracture Surgery / Î.Agir, N.Tunçer, F. Kiiçiikdurmaz, S. Gumiistaç, E.D. Akgiil, F. Akpinar// Open. Orthop. J. -2015. -Vol. 29, N 9. - P. 188-190.

79. Allison, SJ. Musculoskeletal ultrasound evaluation of ankle tendons and ligaments / S.J. Allison, L.N. Nazarian // Am. J. Roentgenol. - 2010. - Vol. 194, N6.-P. 514.

80. Andersen, M.R. High complication rate after syndesmotic screw removal / M.R. Andersen, F. Frihagen, J.E. Madsen, W. Figved //Injury. - 2015. -Aug. 21. [Epub ahead of print]

81. Asloum, Y. Internal fixation of the fibula in ankle fractures: a prospective, randomized and comparative study: plating versus nailing / Y. Asloum, B. Bedin B., T. Roger, J.L. Charissoux, J.P. Arnaud, C. Mabit // Orthop. Traumatol. Surg. Res. - 2014. - Vol. 100, N 4. - P. 255-259.

82. Basques, B.A. Risk Factors for Thromboembolic Events After Surgery for Ankle Fractures / B.A. Basques, C.P. Miller, N.S. Golinvanux, D.D. Bohl, J.N. Grauer // Am. J. Orthop. (Belle Mead N.J.). - 2015. - Vol. 44, N 7. - P. 220-222.

83. Belmont, P.J. Patient-Based and Surgical Risk Factors for Thirty-Day Postoperative Complications and Mortality Following Ankle Fracture Fixation in Hospitalized Patients / P.J. Belmont,S. Davey, N. Rensing, J.O. Bader, B.R. Waterman, J.D. Orr//Injury. - 2015. - Mar. 14.[Epubaheadofprint]

84. Berkes, M.B. Malleolar fractures and their ligamentous injury equivalents have similar outcomes in supination-external rotation type IV fractures of the ankle treated by anatomical internal fixation / M.B. Berkes, M.T. Little, L.E. Lazaro, P.K. Sculco [et al.] // J. Bone Joint Surg. Br. - 2012. - Vol. 94, N 11.-P. 1567-1572.

85. Black, J.D. Early weight-bearing in operatively fixed ankle fractures: a systematic review / J.D. Black, M. Bhavikatti, N. Al-Hadithy, A. Hakmi, J. Kitson // Foot (Edinb). - 2013. - Vol. 23, N 2-3. - P. 78-85.

86. Blake, S. Use of a Locked Fibular Plate for Fixation of a Vertical Shear Medial Malleolus Fracture: A Case Report / S. Blake, G. Yakubek, J. Shaer // J. Foot Ankle Surg. - 2015. - Aug. 4. [Epub ahead of print]

87. Blanke,F. Osteonecrosis of distal tibia in open dislocation fractures of

the ankle / F. Blanke, S. Loew, P. Ferrat, V. Valderrabano, P.E. Ochsner [et al.] // Injury. - 2014. - Vol. 45, N 10. - P. 1659-1663.

88. Boardman, D.L. Contribution of anterolateral joint capsule mechanical stability of the ankle / D.L. Boardman, S.H. Liu // Clin. Orthop. - 1997. - N 341.-P. 224-231.

89. Bucholz, R.W. Fixation with bioabsorbable screw or treatment of fractures of the ankle / R.W. Bucholz, S. Henry, M.B. Henly // J. Bone Jt. Surg. -1994. - Vol. 76-A. - P. 319-324.

90. Bugler, K.E. Open ankle fractures: who gets them and why? / K.E. Bugler, N.D. Clement, A.D. Duckworth, T.O. White [et al.] // Arch. Orthop. Trauma Surg. - 2015. - Vol. 135, N 3. - P. 297-303.

91. Canale, S.T. Campbell's Operative Orthopaedics / S.T. Canale, J.H. Beaty. -11- ed. - Philadelfia, 2007. - 5043 p.

92. Chen, Y. Comparison of plain radiography and CT in postoperative evaluation of ankle fractures / Y. Chen, K. Zhang, M. Qiang, H. Li, H. Dai // Clin. Radiol. - 2015. - Vol. 70, N 8. - P. 74-82.

93. Chen, X.Z. Arthroscopy-Assisted Surgery for Acute Ankle Fractures: A Systematic Review / X.Z. Chen, Y. Chen, C.G. Liu, H. Yang [et al.] //Arthroscopy. - 2015. - Jun. 4. [Epubaheadofprint]

94. Cherney, S.M. In Vivo Syndesmotic Overcompression After Fixation of Ankle Fractures With a Syndesmotic Injury / S.M. Cherney, J. A. Haynes, A.G. Spraggs -Hughes, A.G. McAndrew [et al.] // J. Orthop. Trauma. - 2015. - Vol. 29, N 9. - P. 414-419.

95. Chummun, S. Outcome of the management of open ankle fractures in an ortho-plastic specialist centre / S. Chummun, K.E. Bugler // Injury. - 2015. -Vol.46, N6.-P. 1112-1115.

96. Colenbrander, R.J. Bimalleolar ankle fracture with proximal fibular fracture / R.J. Colenbrander, P.A. Struijs, J.M. Ultee // Archiv. Orthop.Traum. Surgery. - 2005. - Vol. 125, N 8. - P. 571-574.

97. Connors, J.C. Irreducible Ankle Fracture Dislocation Due to Tibialis

Posterior Tendon Interposition: A Case Report / J.C. Connors, M.A. Coyer, M.A. Hardy 11 J. Foot Ankle Surg. - 2015. - Aug. 1. [Epubaheadofprintl.

98. Conolly, J.F. Fractures and dislocations, closed management / J.F. Conolly. - 7 ed. - N.Y. : W B Saunders Co, 1995. - 818 p.

99. Court-Brown, C.M. Adult ankle fractures an innercasing problem / C.M.

Court-Brown, J. McBimie, G. Wilson // Acta Orthop. Scand. - 1998. - N 69. _ p. 43-47.

100. Crevoisier, X. Ankle fractures in the elderly patient / X. Crevoisier, R. Baalbaki, T. Dos Santos, M. Assal // Rev. Med. Suisse. - 2014. - Vol. 10, N 455. - P. 2420-2423.

101. DeMill, S.L. Injury to the Posterior Tibial Tendon After Open Reduction Internal Fixation of the Medial Malleolus / S.L DeMill, B.W. Bussewitz, T.M. Philbin // Foot Ankle Spec. - 2015. - Apr. 28. [Epubaheadofprint]

102. Dodson, N.B. Factors affecting healing of ankle fractures / N.B. Dodson, A.J. Ross, R.W. Mendicino, A.R. Catanzariti // J. Foot Ankle Surg. - 2013. --Vol. 52, N1.-P. 2-5.

103. Donken, C.C. Surgical versus conservative interventions for treating ankle fractures in adults / C.C. Donken, H. Al-Khateeb, M.H. Verhofstad, C.J. van Laarhoven // Cochrane Database Syst. Rev. - 2012. - N 15. - P. 8.

104. Drakos, M.C. Bracing versus casting in ankle fractures / M.C. Drakos, C.I. Murphy // Phys. Sportsmed. - 2014. - Vol. 42, N 4. - P. 60-70.

105. Dupuytren, G. Lectures on clinical surgery delivered in the Hotel Dieu of Paris by Baron Dupuytren, surgeon-in-chief, collected and published by an association of physicians; translated from the French for the Register and Library of medical and Chirurgical Science / G. Dupuytren. - Washington: Duff Green, 1835.- 198 p.

106. Ehrenfreund, T. Operative management of unstable ankle fractures in the elderly: our institutional experience / T. Ehrenfreund, D. Haluzan, I. Dobric, T. Zigman [et al.] // Injury. - 2013. - Vol. 44, N 3. - P. 20-22.

107. Ellanti, P. Superficial Peroneal Nerve Incarceration in the Fibular Fracture Site of a Pronation External Rotation Type AnkleFracture/ P. Ellanti, K.M. Mohamed, K. O'Shea// Open Orthop. J. - 2015. - Vol. 26, N9.-P. 2 14-217.

108. Erdem, M.N. Comparison of lag screw versus buttress plate fixation of posterior malleolar fractures / M.N. Erdem, H.Y. Erken, H. Burc, G. Saka [et al.] // Foot Ankle Int. - 2014. - Vol. 35, N 10. - P. 1022-1030.

109. Frigg, A. The biomechanical influence of tibio-talar containment on stability of an ankle joint / A.Frigg, R. Frigg // Knee Surg. - 2007. - Vol. 15. - P. 830-834.

110. Fuchs, D.J. Effect of Arthroscopic Evaluation of Acute Ankle Fractures on PROMIS Intermediate-Term Functional Outcomes / D.J. Fuchs, B.S. Ho, M.W. LaBelle, A.S. Kelikian // Foot Ankle Int. - 2015. - Jul. 31. [Epub ahead of print]

111. Gardner, M.J. Technical Considerations in the Treatment of Syndesmotic Injuries Associated With Ankle Fractures / M.J. Gardner, M.L. Graves, T.F. Higgins, S.E. Nork // J. Am. Acad. Orthop. Surg. - 2015. - Vol. 23, N 8. - P. 510-518.

112. Garner, M.R. Standard perioperative imaging modalities are unreliable in assessing articular congruity of ankle fractures / M.R. Garner, P.D. Fabricant, P.C. Schottel, M.B. Berkes [et al.] // J. Orthop. Trauma. -2015. - Vol. 29, N 4. - P. 161-165.

113. Hak, David J. Ankle fractures : open reduction internal fixation / J. Hak David, A. Lee Mark // Master technique in orthopaedic surgery : fractures. -2 ed. - 2006. - P. 552-568.

114. Hastie, G.R. Weightbearing Radiographs Facilitate Functional Treatment of Ankle Fractures of Uncertain Stability // G.R. Hastie, S.Akhtar, U. Butt, A. Baumann [et al.] // J. Foot Ankle Surg. - 2015. - Jul. 16. [Epub ahead of print].

115. Henari, S. Ultrasonography as a diagnostic tool in assessing deltoid ligament injury in supination external rotation fractures of the ankle / S. Henari, L.N. Banks, I. Radovanovic, J. Queally, S. Morris // Orthopedics. — 2011.— Vol. 34, N10.-P. 39-43.

116. Herbst, S.A. Local infiltration of liposome bupivacaine in foot and ankle surgery: case-based reviews / S.A. Herbst // Am. J. Orthop. (Belle Mead NJ). - 2014. - Vol. 43, N 10. - P. 10-12.

117. Hermans, J.J. Correlation between radiological assessment of acute ankle fractures and syndesmotic injury on MRI / J.J. Hermans, N. Wentink, A. Beumer, W.C. Hop [et al.] // Skeletal. Radiol. - 2012. - Vol. 41, N 7. - P. 787-801.

118. Nilsson, G. Balance in singe-limb stance after surgically treated ankle fractures: a 14-month follow up / G. Nilsson, E. Ageberg, C. Ekdahl, M. Eneroth // BMC musculoskeletal disorders. - 2006. - P. 1-8.

119. Hoiness, P. The influence of perioperative soft tissue complications on the clinical outcome in surgically treated ankle fractures / P. Hoiness, L. Engebretsen, K. Stromsoe // Foot Ankle Int. - 2001. - Vol. 22. - P. 642-648.

120. Hong, C.C. Forklift-Related Crush Injuries of the Foot and Ankle / C.C. Hong, N. Nashi, W.S. Kuan, J.W. Teh, K.J.Tan// Foot Ankle Int. - 2015. -Vol. 36, N7.-P. 806-811.

121. Huang, L. Application of vacuum sealing drainage in open ankle fracture and dislocation / L. Huang, F. Zhang, P.H. Ye, X.F. He[et al.] //Zhongguo Gu Shang. - 2012.- Vol. 25, N 8. - P. 651-653.

122. Jain, S. Intramedullary fixation of distal fibular fractures: a systematic review of clinical and functional outcomes / S. Jain, B.A. Haughton, C. Brew // J. Orthop. Traumatol. - 2014. - Vol. 15, N 4. - P. 245-254.

123. Joshy, S. Accuracy of MRI scan in the diagnosis of ligamentous and chondral pathology in the ankle / S. Joshy, U. Abdelkadir, S. Chaganti, B. Sullivan [et al.] // Foot Ankle Surg. - 2010. - N 16. - P. 78-80.

124. Keehan, R. Impact of intermittent pneumatic foot pumps on delay to surgery

following ankle fracture / R. Keehan, S. Guo, R. Ahmad, M. Bould // Foot Ankle Surg. - 2013.- Vol. 19, N 3.-P. 173-176.

125. Kliiter, T. Toxic shock syndrome after open ankle fracture / T. Kliiter, S. Fitschen-Oestern, M. Weuster, H. Fickenscher [et al.] // Unfallchirurg. - 2015. - Vol. 118, N 7. - P. 643-646.

126. Korim, M.T. A case-control study of surgical site infection following operative fixation of fractures of the ankle in a large U.K. trauma unit / M.T. Korim, R. Payne, M. Bhatia // Bone Joint. J. - 2014. - Vol. 96, N 5. - P. 636-640.

127. Kortekangas, T. A prospective randomised study comparing TightRope and syndesmotic screw fixation for accuracy and maintenance of syndesmotic reduction assessed with bilateral computed tomography. / T. Kortekangas, O. Savola, T. Flinkkila, S. Lepojarvi [et al.] // Injury. - 2015. - Vol. 46, N 6. -P. 1119-1126.

128. Lambers, K.T. Long-term outcome of pronation-external rotation ankle fractures treated with syndesmotic screws only / K.T. Lambers, M.P. van den Bekerom, J.N. Doornberg, S.A. Stufkens [et al.] - J. Bone Joint Surg. Am. - 2013. - Vol. 95, N 17. - P. 1221-1227.

129. Lin, C.W. Rehabilitation for ankle fractures in adults./ C.W. Lin, N.A. Donkers, K.M. Refshauge, P.R. Beckenkamp[et al.] // Cochrane Database Syst. Rev. - 2012. - N 14. - P. 11.

130. Liu, Z. Clinical features in the diagnosis and treatment of ankle fracture with Wagsaffe fragment / Z. Liu, J. Xin, J. Liang // Zhonghua Yi XueZaZhi. -2014. - Vol. 94, N 7. - P. 529-532.

131. Luckino, F.A. Use of a flexible implant and bioabsorbable anchor for deltoid rupture repair in bimalleolar equivalent Weber Bankle fractures. / F.A. Luckino, M.A. Hardy// J. Foot Ankle Surg. - 2015. - Vol. 54, N 3. - P. 513-516.

132. Manway, J. Open fractures of the foot and ankle: an evidence-based review. / J. Manway, P. Highlander // Foot Ankle Spec. - 2015. - Vol. 8, N 1. - P.

59-64.

133. Marvan, J. Kirschner Wire Transfixation of Unstable Ankle Fractures: Indication, Surgical Technique and Outcomes / J. Marvan, V. Dzupa, R. Bartoska, D.Kachlik [et al.] //Acta Chir. Orthop. Traumatol. Cech. - 2015. -Vol. 82, N3.-P. 216-221.

134. McPhail, S.M. Life impact of ankle fractures: qualitative analysis of patient and clinician experiences / S.M. McPhail, J. Dunstan, J. Canning, T.P. Haines // BMC Musculoskelet Disord. - 2012. - Vol. 21, N 13. - P. 224.

135. Michelson, J.D. Current concepts review: Fractures about the ankle / J.D. Michelson // J. Bone Jt. Surgery. - 1995. - Vol. 77-A, N 2. - P. 142152.

136. Miller, A.G. Risk factors for wound complications after ankle fracture surgery / A.G. Miller, A. Margules, S.M. Raikin. // J. Bone Joint Surg. Am. -2012. - Vol. 94, N 22. - P. 2047-2052.

137. Miniaci-Coxhead, S.L. Quality and Utility of Immediate Formal Postoperative Radiographs in Ankle Fractures / S.L. Miniaci-Coxhead, E.A. Martin, J.P. Ketz // Foot Ankle Int. - 2015. - May 21. [Epubaheadofprint]

138. Muller, M.E. Manual of internal fixation. Techniques recommended by the AO-ASIF group / M.E. Muller, M. Allgower, R. Schneider, H. Willenegger .- Berlin : Springer-Verlag, 1992. - 750 p.

139. Muminagic, S. Ankle distorsion / S. Muminagic, F. Hodjic, R. Muharemovic, M. Oruc // Med. Arch. - 2012. - Vol. 66, N 4. - P. 265-270.

140. Natoli, R.M. Irreducible ankle fracture-dislocation due to tibialis anterior subluxation: a case report / R.M. Natoli,H.D. Summers //J. Foot Ankle Surg. - 2015. - Vol. 54, N 2. - P. 268-272.

141. Ovaska, M.T. Contemporary demographics and complications of patients treated for open ankle fractures. / M.T. Ovaska, R. Madanat, M. Honkamaa, T.J. Makinen// Injury. - 2015. - Vol. 46, N 8. - P. 1650-1655.

142. Painter, E.E. Manual Physical Therapy Following Immobilization for Stable Ankle Fracture: A Case Series / E.E. Painter, G.D. Deyle, C. Allen, E.J.

Petersen [et al.] // J. Orthop. Sports Phys. Ther. - 2015. - Vol .45, N 9. - P. 665-674.

143. Pakarinen, H. Stability-based classification for ankle fracture management and the syndesmosis injury in ankle fractures due to a supination external rotation mechanism of injury / H. Pakarinen. // Acta. Orthop. Suppl. - 2012. -Vol. 83, N347.-P. 1-26.

144. Pasco, J.A. The Epidemiology of Incident Fracture from Cradle to Senescence / J.A.Pasco, S.E. Lane, S.L. Brennan-Olsen, K.L. Holloway [et al.] // Calcif. Tissue Int. - 2015 .- Aug. 29. [Epub ahead of print]

145. Peter, R.E. Biomechanical effects of internal fixation of distal tibiofibular syndesmosis / R.E. Peter, R.M. Harrington, M.B. Henley // J. Orthop. Trauma. - 1994. - N 8. - P. 215.

146. Rammelt, S. An update on the evaluation and treatment of syndesmotic injuries / S. Rammelt, P. Obruba // Eur. J. Trauma Emerg. Surg. - 2014. -Nov. 12. [Epubaheadofprint]

147. Rockwood, C.A. Fractures of the ankle / C.A. Rockwood, D.P.F. Green // Fractures in adults. - 4 ed. - Philadelphia: Lippincott-Raven, 1996. - 2266

P-

148. Ross, A.J. Limb salvage of ankle fracture dislocation with LIMA external fixator: a case report / A.J. Ross, J. Little, D. Seligson //Foot Ankle Spec.-2013. - Vol. 6, N 1. - P. 50-53.

149. Sakaki, M.H. Epidemiologic study of ankle fractures in a tertiary hospital / M.H. Sakaki, B.A. Matsumura, A. Dotta Tde, P.A. Pontin [et al.] - Acta Ortop. Bras. - 2014. - Vol. 22, N 2. - P. 90-93.

150. Salai, M. The epidemic of ankle fractures in the elderly - is surgical treatment warranted? / M.Salai, I. Dudkiwicz, I. Novikov, A. Chechick // Arch. Orthop. Trauma Surg. - 2000. - Vol. 120, N 9. - P. 511-513.

151. Saldanha, V. Complications of open reduction and internal fixation of ankle fractures in patients with positive urine drug screen. / V. Saldanha,N. Tiedeken, J. Gaughan, B.A. Sweitzer//Am. J. Orthop. (Belle

Mead N.J.) - 2015. - Vol.44, N 3. - P. 118-121.

152. Sarnadskiy, V.N. Use of functional tests to increase the efficiency of scoliosis screening diagnosis by COMOT method / V.N. Sarnadskiy, N.G. Fomichev, M.V. Mikhailovsky // Research into Spinal Deformities / Ed. B. Grivas. - IOS : Press 91, 2002. - P. 204-210.

153. Schatzker, J. The Rationale of operative fracture care / J. Schatzker, M. Tile.

2 ed. - N.Y.: Springer-Verlag, 1996. - 633 p.

154. Schmidt, R. Anatomical repear of lateral ligaments in patients with chronic ankle instability / R. Schmidt, S. Benesch // Knee Surg. - 2005. - Vol. 13. -P. 231-237.

155. Sexton, S.E. Open fractures of the foot and ankle / S.E. Sexton // Clin. Podiatr. Med. Surg. - 2014. - Vol. 31, N 4. - P. 461-486.

156. Shi, J. Combined medial and lateral malleolus operative treatment for severe fracture of ankle / J. Shi, Z.J. Chen, D.M. Liu, S.D. Li [et al.] // Zhongguo Gu Shang. - 2012. - Vol. 25, N 6. - P. 493-496.

157. Shibuya, N. Epidemiology of foot and ankle fractures in the United States: an analysis of the National Trauma Data Bank (2007 to 2011) / N. Shibuya, M.L. Davis, D.C. Jupiter// J. Foot Ankle Surg. - 2014. - Vol. 53, N 5. - P. 606-608.

158. Spering, C. Osteosynthesis of Weber B ankle fractures using the one-third tubular plate and refixation of the syndesmosis / C. Spering, V. Lesche, K. Dresing // Oper. Orthop. Traumatol. - 2015. - Vol. 27, N 4 . - P. 317-333.

159. Suzuki, T. Negative-pressure wound therapy over surgically closed wounds in open fractures. / T. Suzuki, A. Minehara, T. Matsuura, T. Kawamura, K. Soma // J. Orthop. Surg. (Hong Kong). - 2014. - Vol. 22, N 1. - P. 30-34.

160. Swart, E. How long should patients be kept non-weight bearing after ankle fracture fixation? A survey of OTA and AOFAS members / E. Swart, H. Bezhani, J. Greisberg, J.T. Vosseller// Injury. - 2015. - Vol. 46, N6.-P. 1127-1130.

161. Tang, Y. Surgical treatment for posterior malleolus in complicated external rotation ankle fracture // Y. Tang, C.C. Zhang, Y.T. Zhang, S.H. Li [et al.] // Zhongguo Gu Shang. - 2012. - Vol. 25, N 5. - P. 430-432.

162. Teh, J. Imaging in the assessment and management of overuse injuries in the foot and ankle / J.Teh, R.Suppiah, R.Sharp, J. Newton // Semin Musculoskelet Radiol.-2011.-Vol. 15, N1.-P. 101-114.

163. Thordasson, D.B. The Effect of Fibular Valreduction on Contact Pressures in an Ankle Fracture Malunion model / D.B.Thordasson, S. Motamed, T. Hedman, E. Ebramzden, S. Bakshian // J. Bone Jt. Surg. - 1997. - N 79. - P. 1809-1815.

164. Toole, W.P. Are low-energy open ankle fractures in the elderly the new geriatric hip fracture? / W.P. Toole, M. Elliott, D. Hankins, C. Rosenbaum [et al.] // J. Foot Ankle Surg. - 2015. - Vol. 54, N 2. - P. 203-206.

165. Ucar, B.Y. Open ankle dislocations without associated fracture. / B.Y. Ucar, S. Necmioglu, M. Bulut, I. Azboy, A. Demirta§ // Foot Ankle Int. - 2012. -Vol. 33, N10.-P. 828-833.

166. Verhage, S.M. Long-term functional and radiographic outcomes in 243 operated ankle fractures / S.M. Verhage, I.B. Schipper, J.M. Hoogendoorn //J. Foot Ankle Res. - 2015. - Vol. 25, N 8. - P. 45.

167. von Rüden, C. The Postero-Lateral Approach - An Alternative to Closed Anterior-Posterior Screw Fixation of a Dislocated Postero-Lateral Fragment of the Distal Tibia in Complex Ankle Fractures / C. von Rüden, S. Hackl, A. Woltmann, J. Friederichs[et al.] // Z. Orthop. Unfall. - 2015. -Vol. 153, N3.-P. 289-295.

168. Walling, A.K. Classification of ankle fractures, which system to use? / A.K.Walling // Instr. Course Lect., Amer. Acad. Orthop. Surg. - 1988. - P. 251-256.

169. Wallis, M.G. Are three views necessary to examine acute ankle injuries / M.G. Wallis // J. Clin. Radiol. - 1989. - Vol. 40, N 4. - P. 424-425.

170. Watson, J.R. Fractures and joint injuriesVj.R. Watson // Baltimore Williams and Wilkins. - 1955. - 672 p.

171. Wera, J.C. Medial malleolus screws: out in one view and out / J.C. Wera, D. Seligson, J.T. Riehl // Eur. J. Orthop. Surg. Traumatol. -

2015. - Jul. 22. [Epub ahead of print]

172. Wheelhouse, W.W. Unstable ankle fractures: comparisons'closed versus open treatment / W.W. Wheelhouse, R.E. Rosenthal // South. Med. J. -1980. - Vol. 73, N 1. - P. 45-50.

173. Yde, J. The Lauge-Hansen classification of malleolar fractures / J.Yde // Acta Orthop. Scand. - 1980. - Vol. 51, N 2. - P. 181-192.

174. Yde, J. Ankle fractures, supination eversion fractures / J. Yde, K.D. Kristensen // Acta Orthop. Scand. - 1980. - Vol. 51, N 5. - P. 695-702.

175. Yeo, E.D. A Specialized Fibular Locking Plate for Lateral Malleolar Fractures / E.D. Yeo, H.J. Kim, W.I. Cho, Y.K. Lee // J. Foot Ankle Surg. - 2015. - Jul. 24. [Epub ahead of print]

176. Zhou, Y.F. Clinical effects of surgical vs manual reduction of ankle fractures / Y.F. Zhou, Y. Yu, X.L. Zhang, H. Chen // Zhongguo Gu Shang. - 2012. -Vol. 25, N5.-P. 404-406.