Применение имитации опорной нагрузки при малоинвазивном металлоостеосинтезе переломов костей голени у детей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.19, кандидат наук Серова, Наталья Юрьевна

• Серова, Наталья Юрьевна
• кандидат наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат наук Серова, Наталья Юрьевна

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

I ГЛАВА. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ ГОЛЕНИ У ДЕТЕЙ.

КЛАССИФИКАЦИЯ, ДИАГНОСТИКА И

ЛЕЧЕНИЕ

II ГЛАВА. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Общая характеристика клинических наблюдений

2.2 Методы исследования

2.2.1 Методика клинического обследования

2.2.2 Ультразвуковое исследование голеней

2.2.3 Рентгенологические методы исследования

2.3 Статистическая обработка материала

III ГЛАВА. МЕТОДИКА ПРИМЕНЕНИЯ ПНЕВМАТИЧЕСКОЙ

ИМИТАЦИИ ОПОРНОЙ НАГРУЗКИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ

ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ ГОЛЕНИ У ДЕТЕЙ

IV ГЛАВА. АНАЛИЗ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

4.1 Анализ результатов исследования при поступлении

4.2 Оценка результатов лечения и эффективности применения метода аппаратной пневматической имитации опорной нагрузки

4.2.1 Оценка результатов лечения в ранний послеоперационный период

4.2.2 Оценка отдаленных результатов лечения

4.2.3 Оценка эффективности применения аппаратной пневматической имитации опорной нагрузки, показания и противопоказания к методу

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АО - «Arbeitsgemeinschaft fur Osteosynthesefragen», международная ассоциация специалистов остеосинтеза или Association for the Study of Internal Fixation ( ASIF)

ББК - болыпеберцовая кость

ЛФК - лечебная физическая культура

МБК - малоберцовая кость

МОС - металлоостеосинтез

ММОС - малоинвазивный металлоостеосинтез

МСФМОС - малоинвазивный стабильно - функциональный металлоостеосинтез

ОДА - опорно -двигательный аппарат

ОС - остеосинтез

ПИОН - пневматическая имитация опорной нагрузки

ПКГ - перелом костей голени

ПНК - перелом костей нижней конечности

УЗИ (ЭГ) - ультразвуковое ( эхографическое) исследование

KT - компьютерно-томографическое исследование

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Применение имитации опорной нагрузки при малоинвазивном металлоостеосинтезе переломов костей голени у детей»

ВВЕДЕНИЕ

Переломы костей голени диагностируют у каждого пятого ребенка со скелетной травмой, и среди детей с повреждением нижней конечности частота именно таких переломов колеблется от 52 до 59%% [Н.Г. Дамье, 1960; С.Я. Долецкий, Ю.Ф. Исаков, 1970; Х.А.Мосолатова, 1995, M.JI. Дмитриев, 1976; М.М. Саламе, 1990; Г.А. Баиров, 2000; RJ. Weiss et al., 2004; И.И. Мельцин, 2009 и др.].

В лечении переломов костей голени за последние десятилетия достигнуты заметные успехи. Новые технические и экономические возможности создали условия для пересмотра традиционной «консервативной» концепции лечения переломов у детей. Анализ отечественной и зарубежной литературы, материалов конгрессов и конференций свидетельствует о тенденции к расширению показаний к оперативному лечению переломов длинных костей в детском возрасте [А.Н. Schmidt et al., 2003; Т. O'Brien et al., 2004; G.J. Deila Rocca et al., 2006; M. Schurz et al., 2010; N. Gougoulias et al., 2009; N.M. Yusof et al., 2009; Л.Б. Пужицкий и соавт., 2010; P.C. Strohm et al., 2011; А.Г. Петров, 2012 и др.].

Внедрение методик малоинвазивного стабильно-функционального металлоостеосинтеза позволило у большей части пациентов избежать лечения на длительном скелетном вытяжении и продолжительной гипсовой иммобилизацией [Huber R.I. et al., 1996; Prokop A. et al., 2002; Лазарев А.Ф. и соавт., 2011; Писарев B.B. и соавт., 2011 и др.], что способствует более ранней вертикализации ребенка и улучшению опорной функции стопы [G.I. da Costa et al., 1979; С. К. Касымов и соавт., 1987; Н.Б. Дуйсенов и соавт., 2009; M.D. Jenkins et al., 2009; П.И. Мельцин и соавт., 2010; И.И. Труфанов, 2011; С.Г. Щербак, 2011 и др.].

Параллельно с этим, при наличии отеков или ограничений объема движений в суставах, внедрялись и другие аппаратные методики: раннее назначение ЛФК и упражнения на запатентованных устройствах [А.П.

Холодарев, 1977; В.А. Епифанов и соавт., 1989; М.А. Жанаспаев, 1996; Гудков А. Г. и соавт., 2004; Г.Н. Кавалерский и соавт., 2008 и др.], метод электростимуляции репаративной регенерации [Е.А. Чукина, 1997; А.А. Абакаров и соавт., 2000; Рябоконь Д.С. и соавт., 2003; К.К. Стельмах, В.Ю. Гуляев, 2007 и др.], способ лечения под влиянием центробежных сил [Г.П. Котельников, И.Г. Труханова, 2009], вибрационное аппаратное воздействие [Ю.Ф. Каменев и соавт., 1993; Г.В. Ивасюк, Н.П. Ивасюк, 2008; Г. Гайгер и соавт., 2011 и др.], виброакустическая методика [Х.С. Маслох, 2010] и методика с использованием пневмокомпрессии [А.П. Чадаев и соавт., 1995; О.Н. Воронцов, 1997; В.М. Седов и соавт., 1999; JI.A. Балакина и соавт., 2002; Е.М. Липницкий и соавт., 2007; Е.А. Чухлина и соавт., 2010 и др.]. Эти методы оказывают влияние и на улучшение консолидации. Однако большинство из перечисленных методик не были использованы у детей, особенно в ранние сроки после оперативного лечения переломов костей голени. Дискуссии о применении различных факторов стимуляции репаративной регенерации костной ткани при компрессионном и стабильном остеосинтезе в комплексном лечении переломов костей продолжаются [Н.Ф. Давыдкин, 2013].

Несмотря на достигнутые успехи, в настоящее время мы не можем считать результаты лечения переломов костей голени удетей удовлетворительными, так как длительность лечения продолжает составлять более 2,5 месяцев [С. R.P. Mashru et al., 2005; G. El-Adl et al., 2009; N.M. Yusof et al., 2009; Л.Б. Пужицкий и соавт., 2010; В. Blondel et al., 2010; D. Furlan et al., 2011; T. Ruffing et al., 2011; А.Г. Петров и соавт., 2012 и др.].

В клиническую практику из экспериментальной антигравитационной медицины в последние годы вошла аппаратная пневматическая имитация опорной нагрузки, которую применяют при последствиях нарушения мозгового кровообращения, черепно-мозговой травме и детском церебральном параличе [А.И. Григорьев, 2001; A.I. Netreba et al., 2005; O.L. Vinogradova et al., 2002; D.V. Popov et al., 2003; LB. Kozlovskaya et al., 2006]. В доступной нам отечественной и зарубежной литературе мы не встретили работ, посвященных

разработке и оценке комплексного лечения детей с переломами костей голени с использованием аппаратных аналогов пневматической имитации опорной нагрузки (ПИОН) в раннем послеоперационном периоде.

Учитывая роль опорной нагрузки в улучшении консолидации костей голени [ А.И. Эльяшев, 1939; C.B. Гринбойм, 1972; А.П. Холодарев, 1977; G.I. da Costa et al., 1979; E.A. Чукина и соавт., 1997; M.D. Jenkins et al., 2009], мы предположили, что аналогичным эффектом может обладать методика аппаратной пневматической стимуляции опорных зон стоп.

Цель исследования:

Улучшение результатов лечения переломов костей голени с использованием аппаратной пневматической имитацией опорной нагрузки (ПИОН) у детей, оперированных по малоинвазивным методикам металлоостеосинтеза.

Задачи исследования:

1. Адаптировать методику применения аппаратной пневматической имитации опорной нагрузки при лечении переломов костей голени у детей в раннем послеоперационном периоде.

2. Определить показания и противопоказания к назначению аппаратной пневматической имитации опорной нагрузки при переломе костей голени у детей.

3. Оценить динамику показателей измерений симметричных областей голеней и данных ультразвукового обследования у детей с переломами костей голени, с последующим использованием имитации опорной нагрузки и без имитации нагрузки.

4. Изучить эффективность применения ПИОНа в детском возрасте при малоинвазивном металлоостеосинтезе переломов костей голени.

Научная новизна:

1. Впервые доказана возможность использования аппаратной стимуляции опорных зон стоп у детей в раннем послеоперационном периоде при переломах костей голени, фиксированных с помощью имплантов.

2. Определены и научно обоснованы сроки, показания и противопоказания к назначению пневматической имитации опорной нагрузки при переломах костей голени у детей, оперированных по малоинвазивным функционально-стабильным методикам металлоостеосинтеза.

3. Доказана эффективность использования способа ранней реабилитации детей с переломами нижних конечностей после выполнения малоивазивного металлоостеосинтеза в условиях адаптированной методики аппаратной имитации опорной нагрузки (патент от 10.09.12 № 2460484).

Практическая значимость:

1. Усовершенствован метод пневматической имитации опорной нагрузки для практического применения в раннем послеоперационном периоде у детей с переломами в средней и нижней третях костей голени после выполнения малоинвазивного металлоостеосинтеза.

2. Определена возможность использования предложенного метода ПИОН в комплексном лечении у всех детей, оперированных по малоинвазивным методикам, у 30% детей с переломами костей голени, госпитализированных в стационар.

3. Доказана эффективность дифференцированного подбора «режима ходьбы» и давления в пневмоортезах.

4. Включение метода ПИОН в комплексное лечение положительно сказывается на психо-эмоциональном состоянии ребенка.

5. Применение программ ПИОН улучшает результаты лечения детей с переломами костей голени: вертикализация с постановкой на костыли в первые двое суток происходит у 92,1% пациентов основной группы, что на 25,4% больше больше числа детей группы сравнения, жалобы и клинические

симптомы исчезают в два раза быстрее, а консолидация переломов костей голени к 30 суткам наступает у 62,7% детей, что на 21,5% чаще, нежели при традиционном комплексном лечении переломов костей голени у детей.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Возможность комплексного лечения переломов костей голени у детей, оперированных по малоинвазивным методикам металлоостеосинтеза, с помощью аппаратной пневматической имитации опорной нагрузки.

2. Возможность использования аппаратной пневматической имитации опорной нагрузки в ранние сроки, начиная с первого дня после выполнения атравматичного функционально-стабильного металлоостеосинтеза.

3. Значение клинических, соматометрических данных и показателей эхографического исследования для оценки повреждения мягких тканей.

4. Эффективность пневматической имитации опорной нагрузки после малоинвазивного металлоостеосинтеза при переломах костей голени у детей выражается в ранней вертикализации больного, быстром уменьшении боли и отеков, сокращении сроков восстановления функционального состояния нижних конечностей и сроков консолидации перелома.

Внедрение результатов исследования

Основные положения и рекомендации внедрены в практическую работу отделения травматологии и медицины катастроф ГБУЗ города Москвы «Научно-исследовательского института неотложной детской хирургии и травматологии» Департамента здравоохранения г. Москвы.

Вклад автора в проведенные исследования

При личном участии автора определены цели и задачи работы, а также проведен ряд исследований по разделам диссертации, накоплен материал и осуществелен анализ результатов.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 8 научных работ, из них 1 в журнале, рецензируемом ВАК Министерства образования и науки РФ. Получен патент РФ «Способ ранней реабилитации детей с переломами нижних конечностей», №2460484 от 10.09.12.

Структура и объем диссертации

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, результатов собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, состоящего из 239 работ (131 отечественных и 108 зарубежных источников). Работа изложена на 115 страницах машинописного текста, вкшочает 13 рисунков, 18 таблиц и 17 графиков.

I ГЛАВА. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ ГОЛЕНИ У ДЕТЕЙ. КЛАССИФИКАЦИЯ, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

Из общего числа всех повреждений у взрослых и детей большая часть приходится на травмы опорно-двигательного аппарата (ОДА). Анализ литературных данных свидетельствует о высоком уровне травматизма в России, составляющем от 86,6 до 88,6%% у взрослого населения. Особое место занимают повреждения в детском возрасте. Стабильный уровень детского травматизма составляет до 10,8%, однако отмечается ежегодный рост показателей с 1982 г. по 2011 гг. от 4 до 9% среди детского населения [31, 33, 65, 76, 110]. Наиболее тяжелые повреждения связаны с дорожно-транспортными происшествиями, их частота у детей составляет 13,3%, летальность в этой группе пациентов достигает 8% [65].

Стационарное лечение получают около 500000 детей в год, из которых каждый четвертый госпитализирован с переломом, а каждый пятый - с переломом костей голени (ПКГ), что составляет более 20% детей, госпитализированных с травмой различных отделов скелета и от 52 до 59%% детей, госпитализированных с повреждением нижней конечности (ПНК) [7, 36,

52, 97, 100]. Обычно ПКГ встречаются у детей старше 5 лет, преимущественно в школьном возрасте.

Переломы проксимальных эпифизов большеберцовой кости (ББК), по данным литературы, встречаются редко (4,7%), к этому числу также относят переломы межмыщелкового возвышения, бугристости ББК [7, 11, 179, 221], что соответствует и нашим данным. Чаще диагностируют диафизарные переломы и повреждения в области дистальной метаэпифизарной зоны. Преобладают переломы обеих костей голени. Изолированный перелом малоберцовой кости (МБК) встречается крайне редко.

Метаэпифизарные переломы в литературе описаны у детей до 10 лет, но в нашей практике встречаются достаточно часто у детей более старшего возраста. Повреждения дистальных метаэпифизов берцовых костей составляют до 7% от всех травм ОДА [43, 127 143, 144, 183, 237]. Переломы этой области представлены эпифизеолизами, остеоэпифизеолизами, метаэпифизеолизами ББК с переломом МБК над наружной лодыжкой в одной трети случаев (33 -40,8%%), а также метаэпифизарными и изолированными переломами эпифиза ББК (59,2%), переломами внутренней и наружных лодыжек [7, 44, 97, 141, 152, 166,171,191,213].

1.1 Классификация переломов костей голени

При систематизации повреждений мы использовали классификацию международной ассоциации травматологов-ортопедов и других специалистов остеосинтеза «Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen» (AO/ASIF), предложенной M. Muller и соавт. в 1990 г. и основанной на характерных признаках, присущих переломам всех костей. Она проста в использовании, отражает тяжесть перелома и определяет выбор оптимального метода лечения перелома. Диафизарный сегмент (проксимальный, средний или дистальный отдел):

А - простой (с контактной площадью более 90%), спиральный (AI) или сгибательный (А2 - косой, угол более 30 градусов, A3 - поперечный, угол менее 30 градусов);

В - оскольчатый, клиновидный перелом с некоторым контактом, представленный в виде спирального клина (В1) или сгибательного клина, последний в свою очередь считают интактным (В2) или фрагментированным (ВЗ). Для всех подгрупп А и В отсутствует или имеет место повреждение МБК: интактна, простой перелом на другом уровне, на том же уровне, оскольчатый перелом.

С - оскольчатый, сложный перелом с отсутствием контактной поверхности, правильным (С1 - спиральный с 2, 3 или более фрагментами, С2 -сегментарный с 1 промежуточным сегментом и косой или косопоперечной линией перелома (С2.1), с 2 промежуточными сегментами в виде дистального клина или двумя клиньями), а так же с иррегулярным расположением фрагментов (СЗ - с 2, 3 промежуточными фрагментами (С3.1), с раздроблением на участке менее (С3.2) или более 4см (СЗ.З). Для всех подгрупп С1, С2 и СЗ. 3: чисто диафизарные, проксимальный и дистальный диафизарно-метафизарный переломы(рис. 1).

Ом? что?

«ОСП. Тип группа Ледгимо

1234 1 г з АЗС 123 123

Рис. 1. Классификация АО переломов длинных костей.

Согласно классификации АО переломы дистального отдела ББК и МБК: А - околосуставной простой (А1: спиральный, косой, поперечный); оскольчатый (А2,клиновидный: задне-передний, передне-медиальный вколоченные, распространяющийся на диафиз); АЗ, сложный: 3 и более промежуточных фрагмента).

В - неполный внутрисуставной с чистым раскалыванием ( сагиттальным ( В 1.1), фронтальным (В 1.2), метадиафизарно- оскольчатым (В 1.3)); раскалывание с вдавлением сагиттального(В2.1), фронтального (В2.2) и центрального фрагмента (В2.3); оскольчатый с вдавлением сагиттального (В3.1), фронтального (В3.2), метадиафизарного (ВЗ.З) фрагментов.

С - полный внутрисуставной перелом: простой (С1 в сагиттальной или фронтальной плоскости), метафизарный оскольчатый (С2 с раскалыванием в сагиттальной или фронтальной плоскости), оскольчатый эпи-, эпимета- или эпиметадиафизарной локализации (СЗ). Для всех переломов дистального отдела костей голени обычно указывают сопутствующее повреждение МБК: интактна, простой перелом, оскольчатый или бифокальный; для В 1.1, В2.1, В3.1 -перелом латеральной или медиальной лодыжек; для В2.1, В2.2, В3.2 -передний или задний край (рис. 2).

Рис. 2. Классификация АО ПКГ дистального отдела.

Поскольку речь идет о переломах у детей, то помимо классификации АО прогностически важной является классификация Салтера и Харриса (1963), в которой переломы метаэпифизарной области подразделяются на типы и представлены следующим образом: Тип I - полное отслоение зоны эпифиза, через зону гипертрофированных клеток; Тип II - вертикальный перелом костного эпифиза, треугольный эпиметафизарный перелом; Тип III -оскольчатый перелом ростковой зоны с повреждением суставной поверхности

(вертикальный перелом эпифиза и метафиза); Тип IV - проникающий в сустав эпиметафизарный перелом; Тип V - перелом с компрессией ростковой зоны по всей площади; Тип VI - вдавленный ассиметричный перелом ростковой пластинки [11,141,143, 166,171,183, 191].

В своей работе для классификации открытых переломов мы так же использовали систематизацию на основе АО по Tscherne (1983г.), где в зависимости от степени тяжести распределение проведено на 4 степени(рис.З): I - Перелом А типа (классификация АО), с повреждением кожи костным осколком изнутри, без или с осаднением кожных покровов; II- перелом типов А, В или С (классификация АО) с кожной раной любого размера, сопровождающейся поверхностной контузией кожи и подлежащих мягких тканей с незначительным загрязнением, без повреждения сосудов или нервных стоволов; III - перелом с массивными мягкотканными повреждениями, часто с дополнительным повреждением магистральных сосудов и периферических нервов; IV - перелом с субтотальной или тотальной ампутацией сегментов конечностей.

Рис. 3. Классификация открытых переломов.

Таким образом, ПКГ составляют большой процент от общего количества переломов длинных костей у детей, наиболее часто встречаются диафизарные переломы и переломы дистального отдела ББК. Классификации закрытых и открытых переломов, определение тяжести по классификации Салтера и Харриса позволяют систематизировать тот или иной вид ПКГ и определить показания к выбору оптимального метода лечения.

1.2 Диагностика переломов костей голени

В клинической картине одним из превалирующих проявлений является болевой синдром. По данным отечественной и зарубежной литературы для объективной диагностики и оценки результатов лечения используют балльную оценку болевого синдрома. Ребенок, получивший травму, впервые в жизни испытывает интенсивную боль. В результате ошеломляющей психику ребенка ситуации несчастного случая, падения или ДТП и испытываемой им боли, пациент доставляется в стационар в состоянии паники, он мало контактен, неадекватно реагирует на любое внешнее воздействие, выдает бурную отрицательную реакцию на медиков в белых халатах, на непривычное помещение. Лишь после того, как ребенок освоится в новом помещении, наладит контакт с новыми людьми и получит уверенность в том, что не будет боли, происходит полная адаптация к новой обстановке. Хотя и в дальнейшем ребенок пытается убедиться, что манипуляции и предлагаемое лечение не грозят ему усилением болевых ощущений[16, 29, 30, 96].

При значительном смещении отломков наблюдается деформация, ограничение активных и пассивных движений, боль при осевой нагрузке[175].

Несмотря на то, что клиническая картина диафизарных переломов проста при установке диагноза, при повреждении дистальных отделов костей голени возможны диагностические трудности [11, 47, 112, 113, 182, 196]. В развитых странах фактически всем пациентам с подозрениями на переломы костей выполняют рентгенологическое исследование. Компьютерно-томографическое исследование (КТ) сегодня по сравнению со стандартным рентгенологическим может быть предпочтительным способом для более точной диагностики перелома и/или уточнения локализации, и, соответственно, для выбора оптимального метода лечения [43, 190, 194, 227, 228]. Травма при закрытых переломах III степени по ТБсИеше (1983 г.) с повреждением сосудов конечностей ведет к осложнениям, в обследование с подобными травмами рекомендуется включать предоперационную ангиографию, магнитно-резонансное исследование [34, 76, 92, 162]. На сегодняшний день наметилась

тенденция к использованию ультразвукового исследования (УЗИ) в качестве основного метода диагностики переломов как у взрослых, так и у детей [114, 126, 149, 169, 192, 199, 232], применение которого приводит к уменьшению доз рентгеновского облучения, что особенно важно у детей младшей возрастной группы [25, 158, 169]. Кроме того, ультразвуковой метод исследования, дает возможность проводить динамическое наблюдение, прогнозировать регенерацию, определять сроки и методы лечения [3, 4,19, 37, 40, 76, 77, 84, 92, 103, 104, 114,149,192,199].

Таким образом, можно считать, что ПКГ у детей требуют полноценного клинического обследования, а также инструментальных методов обследования; помимо рентгенографического необходимо применение УЗ - диагностики и КТ-исследования. УЗИ позволяет подтвердить и оценить в динамике репаративные процессы, исключая при этом дополнительную лучевую нагрузку. Своевременно и непосредственно у постели больного возможно установить характер травматического повреждения, величину смещения отломков, степень отека мягких тканей, а также проследить в динамике за образованием костной мозоли в зоне перелома, что говорит о высокой диагностической ценности УЗИ метода. Ультразвуковое мониторирование приемлемо для наблюдения за пациентами с переломами конечностей в постоперационном периоде. Высокая точность, информативность, простота и низкая стоимость позволяют считать УЗИ конкурентным с методами КТ и МРТ.

1.3 Анатомические особенности ПКГ

Анатомо-физиологические особенности мягкотканных и костных структур голени влияют на характер повреждений и во многом определяют выбор метода лечения переломов костей этой области [34, 203].

Костная ткань в детском возрасте отличается меньшей минерализацией по сравнению с костной тканью взрослого человека, большим содержание эластичных составляющих, что обуславливает повышенную гибкость и упругость. Большие репаративные способности с возможным нивелированием деформаций в процессе роста позволяют оставлять некоторые смещения

отломков без оперативного вмешательства [11,13, 29, 30,127,134,135,146,150, 157,187, 205, 216].

Разрыв связок встречается редко, повреждения связочного аппарата являются неполными. Физиологическое закрытие зон роста дистального отдела ББК происходит в возрасте 12-14 лет у девочек и 13-15 лет у мальчиков, причем закрытие этих зон продолжается в течение 18 месяцев. В связи с чем именно в этот период ростковая зона теряет защитные функции, что обуславливает более частое возникновение переломов [11, 72, 140, 141, 171, 191]. Наличие зон роста усложняет диагностику, а повреждение этих областей может приводить в дальнейшем к их закрытию и развитию укорочения или деформации кости.

Другой анатомической особенностью переломов костей голени у детей считают расположение ББК под кожей, что часто приводит к возникновению открытых повреждений с высоким риском инфицирования, которое играет немаловажную роль в сроках консолидации переломов костей голени. Открытые переломы нижних конечностей, как правило, протекают более тяжело из-за повреждения мягких тканей и возможного присоединения инфекции [51, 90,137,160,164,168,170,177,185,186,188,195, 215, 224, 236].

Сроки срастания переломов, так же, как и сроки восстановления функций у детей значительно короче, чем у взрослых. Срастание диафизарных переломов, хотя и зависит от возраста, обычно у детей происходит в течение 10 недель. Длительность консолидации зависит от конфигурации и локализации перелома, степени повреждения мягких тканей, а также от возможного вторичного смещения отломков после уменьшения отека (как правило на 10-ые сутки после травмы) [9,142,193, 212].

Образование ложных суставов, не связанных с отягощенной наследственностью и врожденной паталогией костной системы, встречается крайне редко, оно обусловлено интерпозицией мягких тканей и неправильно оцененной травмой, множественной или сочетанной травмой [14, 15, 26, 50, 54, 58, 63, 70, 76, 80, 84, 94,101,108, 119,122,123,156,172, 180, 189, 203, 206, 220, 225, 235].

Таким образом, ПКГ у детей имеют свои возрастные особенности. Переломы в области дистального отдела ББК нередко сочетаются с внутрисуставными переломами и/или с повреждением ростковой зоны. Выраженный отек мягких тканей способствует смещению отломков, требует особого подхода к выбору метода лечения ПКГ у детей.

1.4 Лечение.

Лечение у детей нестабильных переломов, травм с повреждением мягких тканей голени и наличием отека или переломов, склонных к смещению у детей требует пребывания пациентов в специализированном стационаре [110, 181, 231].

Консервативное лечение в России и за рубежом является основным способом ведения детей с травмой ОДА[7, 71, 140]. Лечение ПКГ у детей не стало исключением. В тоже время скелетное вытяжение в сочетании с последующей гипсовой иммобилизацией не всегда позволяет добиться оптимальной репозиции и стабилизации отломков. Длительная иммобилизация поврежденной конечности приводит к обездвиживанию поврежденной конечности и малоподвижности самого пациента. При продолжительной гипсовой иммобилизации отмечается прямая зависимость между результатами лечения и ранним применением мероприятий по восстановлению функций до полного выздоровления[123, 145, 155, 204, 236]. Тактика консервативного лечения переломов длинных костей, направленная на сращение отломков и лишь затем на восстановление функции конечности, затягивает сроки лечения и сращения, на длительный срок снижает качество жизни ребенка и его родителей, увеличивает время реабилитационного периода до полного выздоровления [84].

Скелетное вытяжение. В лечении переломов костей конечностей согласно литературным источнникам, впервые французом Амбруазом Паре (1510 -1590) были применены ряд изобретений, усовершенствованных хирургических инструментов и шин покоя. В XVIII веке при лечении ПКГ пациенту предлагали находиться с полусогнутой конечностью, лежа на боку; этот метод был назван «planum inclinatum duplex». В XIX веке метод

экстензивной повязки Свифта был внедрен с 1832 г., в последующем он стал известен как метод липкопластырного вытяжения. Р. Фолькман с 1868 г. использовал «салазки» как специальный аппарат вытяжения. Б. Барденгейер внес большой вклад в развитие учения о лечении переломов проводил вытяжение на прямой вытянутой конечности. Теоретическое обоснование лечения в полусогнутом, физиологическом положении покоя без каких-либо шин, на гамаках с последующим началом активных движений в конечности с первых дней после травмы было предложено К.Ф. Вегнером. С 1907 г. среди сторонников скелетного вытяжения за гвоздь у взрослых был Э.Ф. Штейнманн; Б.Г. Герцберг использовал металлическую проволоку. По другим источникам К.Ф. Вегнер впервые применил вытяжение в России в 1910 г., с 1912г. вытяжение выполнялось спицами Бека, а с 1915 г. применялись лейкопластырные скобы Шмерца. Еще более просты в использовании были цапки (клеммы) разных авторов. Определенные трудности представляло применение аппарата Киршнера - для вытяжения при помощи проволоки из нержавеющей стали. В дальнейшем эти конструкции многократно модифицировались.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Серова, Наталья Юрьевна, 2013 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абакаров A.A., Губулов Ю.М., Гусейнов А.Г. Способ оптимизации репаративной регенерации переломов костей голени при их замедленной консолидации. Патент РФ № 2161026. - Махачкала. - 2000.

2. Амитин Г.Э. Рефлекторные вегетативные нарушения при переломах костей конечностей. // Дисс .... канд. мед. наук. - Харьков. - 1966. - с. 3-19.

3. Асеева И.А. Ультразвуковая диагностика и прогнозирование тромбоза вен нижних конечностей у травматологических больных. // Дисс. ... канд. мед. наук. - М., 2003. -с. 3-23.

4. Арсеньев A.B. Посттравматическая разная длина нижних конечностей у детей: задачи диагностики// Второй международный конгресс травматологов и ортопедов. Тезисы докладов. - М., 2011.; www.traumatic.ru

5. Баженов В.В., Липина Л.Н., Андрофагина О.В. Возможности физиотерапии в лечении больных рассеянным склерозом// Сборник трудов «Лечение отеков». - М., 1995. - с. 12-13.

6. Баиндурашвили А.Г., Нестеров C.B., Сулика В.К., Александров C.B. Закрытый остеоситез эластическими гвоздями TEN// Материалы научно-практической конференции детских травматолого-ортопедов России с международным участием. -Санкт Петербург, 2007. - с. 56-57.

7. Баиров Г.А. Детская травматология. - СПб.: Издательство «Питер». - 2000 - 384с.

8. Балакина Л.А., Береснев И.Л. Метод пневмокомпрессии в лечении отеков конечностей// Материалы V Всероссийского съезда физиотерапевтов и курортолологов и российского научного форума «Физические факторы и здоровье человека». - М., 2002. - с. 24-26.

9. Баскевич М.Я.. Актуальные вопросы регенерации, остеорепарации и лечения переломов. - Новосибирск : Изд-во Новосиб. ун-та -1992. - 124с.

10. Бернштейн H.A. Физиология движений и активность. - М.: Изжателдьство «Наука». -1990.-с. 49-67,188-227.

11. Бухны А.Ф. Повреждение эпифизарных зон костей у детей. - М.: Издательство «Медицина». - 1973. - 167с.

12. Быков В.М., Ковшова М.Ф., Горшенина О.В. Лечение переломов длинных трубчатых костей у детей методом закрытого чрескожного остеосинтеза// Сб.,научн. тр. «Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии». - М., 2001, с. 327-328.

13. Валькер Ф.И. Топографо-анатомические особенности детского возраста. - М. - JL: « Медгиз»,- 1938.-c.312.

14. Волков М.В., Гудушаури О.Н., Ушакова O.A. Ошибки и осложнения при лечении переломов костей. - М.: Издательство «Медицина». -1970. - с. 8-26,52-75,167-175.

15. Волков М.В., Тер-Егизаров Г.М., Стужина В.Т. Ошибки и осложнения при лечении переломов длинных трубчатых костей у детей. - М.: Издательство «Медицина». -1978. - с. 5-172.

16. Вопросы травматологии и ортопедии детского возраста// Труды расшир. пленума учен, советов ин-тов травматологии , ортопедии и восстановит, хирургии. 6-9 февр. 1956 г. / [Ред. коллегия: действ, чл. АМН СССР проф. Н. Н. Приоров (отв. ред.) и др.]. — М., -1958. - с. 121-129.

17. Воронцов О.Н., Вазило В.Е. Клинические аспекты применения аппарата АПКУ при функциональных лимфатических отеках// Проблемы лимфологии и количественной патологии (Сб. статей). - Москва. -1997. - с. 36-38

18. Восканов М.А. Восстановительное лечение больных с переломами лодыжек// Медицинская помощь. - М., 1993., №2. - с. 26-31.

19. Газизянова P.M., Клюшкин И.В., Тазеев P.P. Эхографические критерии постравматических кровоизлияний мягких тканейII МатериалыИ Съезда врачей ультразвуковой диагностики Приволжского федерального округа. - Казань. - 2009., № 4.-с. 115-116.

20. Гейгер Г., Микус Е., Рейнхольд Й. Применение техники электростатического вибрационного массажа у пациентов с синдромом фибромиалгии// Лечебная физкультура и спортивная медицина. - 2011., № 4. - с. 51-58.

21. Горбачева J1.IO., Чуфаровская Ю.О. Оптимизирующее действие гирудотерапии при лечении методом чрескостного остеосинтеза переломов костей голени, вследствие автодорожной травмы// Второй международныйконгресс травматологов и ортопедов. Тезисы докладов. - Москва. - 2011.; www.traumatic.ru

22. Гребенюк A.M., Кривенко С.Н., Бодня А.И. Реабилитация больных с множественными переломами костей нижних конечностей// Второй международный конгресс травматологов и ортопедов. Тезисы докладов. - Москва. - 2011.; www.traumatic.ru

23. Григорьев А.И., Козловская И.Б. Перспективы внедрения космической медицины в клиническую реабилитационную практику // Кремлевская медицина. -2001. - № 5. - с. 10-13.

24. Григорьев А.И., Козловская И.Б., Шенкман Б.С. Роль опорной афферентации в

организации тонической мышечной системы// Российский физиологический журнал. -2004.-Т. 90.-с. 508-521.

25. Григорьев Е.Г. Ультразвуковые методы в оценке консолидации переломов и костного метаболизма у больных, леченных накостным остеосинтезом. // Автореф. на соик. дис. .. .кан. мед. наук. - Томск. - 2009. - 26с.

26. Гринбойм C.B. Физические методы при комплексном лечении переломов длинных трубчатых костей. - Ленинград.: Медицина. - 1972. - 127с.

27. Гудков А.Г., Леушин В.Ю., Назаров Н.Г. Устройство для восстановления работоспособности коленного и тазобедренного суставов человека. Патент РФ № 2281077. - Москва. - 2006.

28. Давыдкин Н.Ф. Применение физиотерапии в комплексном лечении переломов трубчатых костей // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. - 2013. - №3. - с. 27-33.

29. Дамье Н.Г. Вопросы травматологии и ортопедии детского возраста// Труды расширенного пленума ученых советов институтов травматологии, ортопедии и восстановительной хирургии. - Москва. - 1958. - с. 121 -129

30. Дамье Н.Г. Основы траматологии детского возраста. -М.: Медгиз. - 1960. - 292с.

31. Дорохин А.И. Комплескное лечение переломов костей у детей, осложненных нарушениями консолидации. // Дисс. ... докт. мед. наук. - М., - 2005. - с. 1-29.

32. Дубровский В.И., Дубровская A.B. Практический массаж. - Москва. - 2001. - с. 3-49, 370-393.

33. Дуйсенов Н.Б. Система реабилитации детей при повреждениях костей конечностей с использованием чрезкостного остеосинтеза. // Дисс. ... докт. мед. наук. - Москва. -2009.-с. 1-15.

34. Елфимов А.Л. Обоснование тактики лечения больных с закрытыми переломами с учетом оценки стадии развития острого тканевого гипертензионного синдрома. // Дисс. ... канд. мед. наук. - Москва. - 2008. - с. 1-19.

35. Епифанов В.А., Прокопьев Н.Я. Восстановительное лечение пострадавших с диафизарными переломами костей голени после операции "закрытого" интрамедуллярного остеосинтеза. Методические рекомендации. - Москва - 1989.

36. Ергалиев А. Переломы костей голени у детей. // Дисс. ... канд. мед. наук. - Москва. -1989.-с. 3-18.

37. Ермак Е.М. Возможности ультразвуковой диагностики при чрескостном компрессионно-дистракционном остеоситнезе по Илизарову// Ультразвуковая

диагностика. - 2000, № 1. - с. 83-88.

38. Жанаспаев М.А. Функциональное восстановительное лечение односторонних переломов бедра и костей голени. // Дисс. ... канд. мед. наук. - Семипалатинск. -1996.-с. 1-19.

39. Жуков Б.Н., Каторкин С.Е., Сизоненко Я.В., Кравцов П.Ф. Пути повышения эффективности реабилитации больных хронической венозной недостаточностью нижних конечностей// Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. - 2009, № 4. - с. 19-22.

40. Завадовская В.Д., Баширов P.C., Екимов С.С., Екимова JI.C., Подгорнов В.В., Штейнле A.B. Ультразвуковая картина костной репарации у пациентов с осложненными переломами длинных трубчатых костей// Визуализация в клинике. - 2002, № 20. - с. 36-41.

41. Ибатуллин И.А., Латыпов А.Л., Ханнанов Н.И., Рыков В.А. Динамика изменений сосудистой системы при переломов костей голени// Лечение повреждений. - Москва. -1992.-Т.2.-с. 159-162.

42. Ивасюк Г.В., Ивасюк Н.П. Способ восстановительного лечения при посттравматических контрактурах коленного и голеностопного суставов. Патент РФ № 2331404. - Москва. - 2008.

43. Информационное письмо ГУЗ « НИИ неотложной детской хирургии и травматологии» ДЗ г. Москвы №6 «Выбор метода лечения переломов области пилона у детей» Рошаль Л. М., Пужицкий Л.Б., Никишов С.О., Басаргин Д.Ю., Сидоров C.B., Воробьев Д.А.// Департамент Здравоохранения - Москва. — 2010

44. Исаков Ю.Ф., Долецкий С.Я. Детская хирургия. - М.: Медицина. - 1971. - 432с.

45. Каменев Ю.Ф., Берглезов М.А., Героева И.Б., Надгериев В.М., Демецкая H.A., Батпенов Н.Д. Сборник «Восстановительное лечение». - 1993. - с. 104-105.

46. Канлик Э.М., Хшу Д.Р. Лечение переломов бедра у детей с использованием мостовидных пластин// MargoAnterior. - 2009., № 3. - с. 7-9.

47. Каплан A.B. Закрытые повреждения костей и суставов. - М.: Медицина. - 1956. - с. 30-63, 321-348.

48. Касымов С.К. Опыт лечения переломов костей и их последствий компрессионно-дистракционным методом// Сборник научных трудов «Компрессионно-дистракционный метод лечения травматолого-ортопедических больных». - Ташкент. -1987.-с. 6-28.

49. Кешишян P.A., Пужицкий Л.Б., Афанасьев A.C., Никишов С.О., Янюшкина О.Г.

Лечение диафизарных переломов бедренной кости у детей// Материалы XXVI научно-практической конференции детских ортопедов-травматологов г. Москвы. - Москва. -2003.-с. 59-60.

50. Клишов A.A. Гистогенез и регенерация тканей. - Л.: Медицина. - 1984. - с. 175-210.

51. Ключевский В.В. Хирургия повреждений: руководство для фельдшеров, хирургов и травматологов районных больниц. - Рыбинск.: «Рыбинский дом печати». - 2004. -784с.

52. Колобков В.А. Тактика хирурга при лечении больных с закрытыми сложными переломами в области голеностопного сустава// Восстановительное лечение последствий травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата. —1991. — с. 161-168.

53. Колосов В.А. Диагностика и тактика лечения больных с посттравматической рефлекторной симпатической дистрофией конечностей. // Дисс. ... канд. мед. наук. -Москва. - 2004. - с. 3-23.

54. Котельников Г.П., Труханова И.Г. Травматическая болезнь. - М.: Гэотар-Медиа. -2009.-с. 10-171.

55. Кривенко С.Н. Восстановительное лечение больных с множественными диафизарными переломами длинных костей конечностей// Травма. - 2001. - Т.2, №4. - с. 419-423.

56. Крикунов И.Б., Пужицкий Л.Б. Выбор метода фиксации переломов обеих костей голени у детей// Детская хирургия. - 2011., №3. - с. 22 - 24.

57. Кузнецов А.Н., Даминов В.Д., Рыбалко Н.В., Канкулова Е.А. Роботизироанная локомоторная терапия в реабилитации пацинтов с поражением нервной системы - от научных теории в клиническую практику// Вестник восстановительной медицины. -2011., №2.-с. 36-39.

58. Кузьменко В., Копенин С. Профилактика тромбоэмболических осложнений в травматологии и ортопедии// Врач. - 2001., № 8. - с. 11-15.

59. Лазарев А.Ф., Солод Э.И., Лазарев A.A. Возможности и принципы малоинвазивного остеосинтеза при лечении переломов костей// Вестник травматологии и ортопедии им. НН Приорова. -2011., №2.-с. 5-11.

60. Лапин A.A., Пупышев H.H., Куракина Т.В., Хапалова В.Ю. Технологии АО в детской травматологии и ортопедии// Материалы научно-практической конференции детских травматолого-ортопедов России с международным участием «Актуальные проблемы детской травматологии и ортопедии» Екатеринбург, 19-21 сентября 2007 г. - Санкт Петербург, 2007. - с. 71-72.

61. Липницкий Е.М., Амосов Г.Г., Морозов K.M., Затерюкин А.Б., Платонов А.Ю., Вайдья

А. Применение ритмической пневмокомпрессии для лечения больных хроническими облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей// Антиология и сосудистая хирургия. - 2007. - Т. 13, № 3. - с. 22-26.

62. Логинов Р.В. Комплексное лечение больных с посттравматической лимфовенозной недостаточностью нижних конечностей. // Дисс. ... канд.мед.наук. - М., - 1994. - с. 325.

63. Лукьянов В.В., Бондаренко A.B., Бондаренко A.A., Пелеганчук В.А. Нарушения венозной гемодинамики и тромбоэмболические осложнения при остеосинтезе переломов нижних конечностей// Политравма. - 2009., № 4. - с. 32-37.

64. Майсеенок П.В., Пах A.B., Миронов А.Н. Лечение переломов длинных трубчатых костей у детей по технологии ESIN// MargoAnterior. - 2009., № 3. - с. 13-14.

65. Малахов O.A., Стужина В.Т., Куцевол А.Г. Организация травматолого-ортопедической помощи детям в г. Москве// Сборник работ XXIII научно-практической конференции по эспертизе отдаленных результатов лечения травм и ортопедических заболеваний у детей. - Москва. - 2000. - с. 3-6.

66. Малинин A.A. Письмо главному редактору журнала «Антиология и сосудистая хирургия" академику РАМН А. В. Покровскому// Антиология и сосудистая хирургия. -2008. - Т. 14, № 1. — с. 143 -149

67. Мамаев В.И. Чрескостный остеосинтез и возможности прогнозирования исходов лечения последствий переломов костей// Вестник травматологии и ортопедии им. НН Приорова. - 2008. - № 3. - с. 27-29.

68. Маркосян A.A. Физиология. - М.: Медицина. - 2008. - 350с.

69. Маслох Х.С.А. Применение виброакустического воздействия в комплексном лечении перелом трубчатых костей кисти у детей в амбулаторных условиях. // Дисс. ... на соиск. канд. мед. наук. - СПб. - 2011. - 115с.

70. Матвеева Н.Ю., Еськин H.A., Нацвлишвили З.Г., Михайлова Л.К. Венозные тромбоэмболические осложнения при травмах нижних конечностей и эндопротезировании тазобедренного и коленного суставов// Вестник травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова. - 2002., № 1. - с. 85-88.

71. Маттис Э.Р., Еськин НА. Стандардизация травматолого-ортопедической помощи: альтернативный вариант// Вестник травматологии и ортопедии им. НН Приорова. -2011., № 1.-с. 68-72.

72. Маркарян В.А. Лечение метадиафизарных переломов длинных трубчатых костей у детей. // Дисс.... канд. мед. наук. - Москва. - 1987. - с. 1-13.

73. Мельцин П.И. Дифференцированный металлоостеосинтез при диафизарных переломах длинных трубчатых костей нижних конечностей.// Дисс. ... канд. мед. наук.

- Москва. - 2009. - с. 1-24.

74. Мельцин П.И., Выборное Д.Ю., Гуревич А.И., Тарасов Н.И., Петров М.А. Динамика остеорепарации при различной степени стабильности остеосинтеза переломов длинных трубчатых костей нижних конечностей у детей// Детская Хирургия. - 2010., № 1.-с. 31-33.

75. Менделевич И.А. Клиническая биомеханика. - Ленинград. - 1980. - с. 49-73.

76. Меркулов В.Н., Дорохин А.И., Стужина В.Т., Соколов О.Г. Современные принципы обследования и лечения детей с переломами длинных костей, осложненными нарушением консолидации// Вестник травматологии и ортопедии им. НН Приорова. -2006., №3.-с. 52-56.

77. Миронов С.П., Еськин H.A., Орлецкий А.К., Лялин Л.Л., Богдашевский Д.Р., Аржакова Л.С. Ультразвуковая диагностика патологии поперечнополосатых мышц// Вестник травматологии и ортопедии им. НН Приорова. - 2005., № 1.-е. 24-33.

78. Нейрохирургия и неврология детского возраста. Роботизированная механотерапия -2012,-№3.- с.32-36.

79. Немсадзе В.П., Кузнечихин Е.П., Кузнецов С.М., Исаев A.A., Теновская Т.А., Тарасов Н.И. Опыт стабильно-функционального остеосинтеза в детской травматологии и ортопедии// Сборник тезисов XV научно-практической конференции по итогам работы медицинского совета ГМУМ по экспертизе отдаленных результатов лечения травм и ортопедических заболеваний у детей. - Москва. -1991. - с. 56-58.

80. Оноприенко Г.А. Васкуляризация костей при переломах и дефектах. — Москва. - 1995.

- с. 5-212.

81. Орлов P.C. Нормальная физиология. - М.: ГЕОТАР-Медиа - 2010. - с. 107-123, 147163, 220-249, 592-809.

82. Основы травматологии./ Под редакцией В.В. Гориневской, - М.: Биомедгиз. - 1936. -с. 547-589, 679-680, 719-734.

83. Петров А.Г., Акинфиев A.B. Экстракортикальный остеосинтез при лечении диафизарных переломов длинных трубчатых костей у детей старшего возраста-Казань. - 2012.; http://mfvt.ru/ekstrakortikalnyj-osteosintez-pri-lechenii-diafizarnyx-perelomov-dlinnyx-trubchatyx-kostej-u-detej-starshego-vozrasta.

84. Петров М.А. Прогнозирование и лечение нарушений репаративного остеогенеза у детей.// Дисс. ... канд. мед. наук. - Москва - 2007. - с. 1-21.

85. Писарев В.В., Львов С.Е., Молчанов О.С., Гринева М.Р., Пахрова O.A. Влияние различных методов лечения больных с диафизарньши переломами костей голени на реологию крови// Травматология и ортопедия России. - 2011., № 4. - с. 23-29.

86. Привес М.Г. Кровоснабжение длинных трубчатых костей человека. Анатомические и рентгенанатомические исследования.//Дисс. Л., 1938

87. Прокопьев Н.Я., Баскевич М.Я. Реабилитация пострадавших с косопоперечными переломами бедренной кости методом интрамодулляной фиксации// Советская медицина. - 1990., № 1 - с. 102-103.

88. Прощенко Я.Н., Овсянкин H.A., Поздеева H.A. Методы лечения детей с травмами области локтевого сустава// Травматология и ортопедия России. - 2011., № 4. - с. 147151.

89. Пужицкий Л.Б., Ратин Д.А., Никишов С.О., Афанасьев A.C., Басаргин Д.Ю., Сидоров C.B. Малоинвазивный металлосинтез у детей// Margo Anterior. - 2009., №3. - с. 10-12.

90. Пшениснов К.П. Принципы реконструкции нижних конечностей// Избранные вопросы пластической хирургии. -Ярославль.-2003.-Т. 1,№ 9. -с. 3-13.

91. Разумов А.Н., Головин В.Ф., Архипов М.В., Журавлев В.В. Обзор состояния робототехники в восстановительной медицине// Вестник восстановительной медицины. -2011., №4.-с. 31-38.

92. Распопова Е.А., Ударцев E.IO. Сравнительные аспекты методов диагностики повреждения мягких тканей при травмах голеностопного сустава// Вестник хирургии. -2005. -Т. 164,№3.-с. 59-64.

93. Ратин Д.А., Пужицкий Л.Б., Кешищян P.A., Никишов С.О., Афанасьев A.C., Басаргин Д.Ю., Сидоров C.B. Малоинвазивный накостный остеосинтез при переломах костей голени у детей// Сборник работ XXX научно-практической конференции по эспертизе отдаленных результатов лечения травм и ортопедических заболеваний у детей. -Москва. - 2007. - с. 113-114.

94. Ревелл П.А. Патология кости : Пер. с англ. М.: Медицина. - 1993. - с. 250-263.

95. Решетников Е.А., Городниченко А.И., Борискин A.A. Профилактика тромбоза глубоких вен при переломах длинных трубчатых костей нижних конечностей// Хирургия. - 2009., № 8. - с. 15-20.

96. Рошаль Л.М. Ваш ребенок. Как уберечь. - М.: Издательство «Эксмо» -2012.

97. Руководство по педиатрии / [под ред. Баранова АА, Каганова БС, Шиляева РР]. - М.: Издательский Дом «Династия». - 2006. - с. 527 - 580.

98. Рябоконь Д.С., Левченко О.В., Носков В.К., Дзюба Г.Г. Устройство для стимуляции,

репаративной регенерации костной ткани. Патент РФ № 2213589. - Москва. - 2003.

99. Саенко Д.Г. Влияние микрогравитации на характеристики позных коррекционных ответов. // Дисс.... канд. мед. наук. - Москва- 2005. - с. 3-24.

100. Саламе М.М. Комплексное лечение косых и спиральных переломов костей голени у детей. // Дисс. ... докт. мед. наук. - Москва. - 1990. - с. 3-20.

101. Сапин М.Р., Милюков В.Е., Полунин C.B. Проблема оценки жизнеспособности мягких тканей в профилактике послеоперационных осложнений при травматических повреждениях конечностей// Анналы хирургии. - 2009., № 1. - с. 16-19.

102. Седов В.М., Мясникова М.О., Смирнов A.C. Использование метода дозированной пневмокомпрессии в сочетании с микрохирургическими операциями и операциями резекционного типа// Пособие для врачей., - СПб.: Издательство СПбГМУ -1999. - с. 3-11.

103. Семакина Ю.В. Возможности эхографии диагностики травматических повреждений мягких тканей// Материалы II Съезда врачей ультразвуковой диагностики Приволжского федерального округа. - Казань. - 2008. - № 2.

104. Синицына Н.В., Ватолин К.В., Выборное Д.Ю., Гуревич А.И., Петров М.А., Королева Н.Ю. Ультразвуковая диагностика репаративного остеогенеза при переломах длинных трубчатых костей предплечья у детей// Материалы V Съезда Российской ассоциации специалиалистов ультразвуковой диагностики в медицине. - Москва. - 2011. - С. 539.

105. Скороглядов A.B., Бутров A.B., Магдиев Д.А., Кондратенко E.H., Страхов М.А. Возможности обезболивания и иммобилизации при повреждениях и заболеваниях опорно-двигательного аппарата// Учебное пособие. — М.: Издательство «ООО Сам Полиграфист». - 2012. - 247с.

106. Слизовский Г.В., Брехт В.И., Масликов В.М. Диагностика переломов длинных трубчатых костей и комплексное лечение с применением светодиодной терапии// Учебно-методическое пособие, Сибирский Государственный медицинский университет. - Томск. - 1997.

107. Слонго Т.Ф., Захариу 3. Лечение переломов диафиза бедра у детей// MargoAnterior. -2009., №3.-с. 2-6.

108. Соколов В.А. Профилактика и лечение осложнений политравм в постреанимационном периоде// Вестник травматологии и ортопедии им. НН Приорова. - 2002., № 1.-е. 7884.

109. Стельмах К.К., Гуляев В.Ю. Способ реабилитации больных с переломами длинных костей. Патент РФ № 2300401. - Москва. - 2007.

110. Стужина В.Т. Проблемы и перспективы совершенствования травматологической помощи детям г. Москвы// Сборник работ XXX научно-практической конференции по эспертизе отдаленных результатов лечения травм и ортопедических заболеваний у детей. - Москва. - 2007. - с. 11-17.

111. Сувалян А.Г. Закрытый интрамедуллярный остеосинтез свежих диафизарных переломов// Сборник «Восстановительное лечение». - 1993. - с. 75-77.

112. Труфанов И.И. Особенности переломов Pilon и выбор рациональной методики лечения// Второй международный конгресс травматологов и ортопедов. Тезисы докладов. - Москва. - 2011.; www.traumatic.ru

113. Самойлович Э.Ф., Шеин В.Н., Зуева О.В. Особенности хирургического лечения переломов дистального отдела болыпеберцовой кости у детей// Сборник работ XXIII научно-практической конференции по эспертизе отдаленных результатов лечения травм и ортопедических заболеваний у детей. - Москва. - 2000. - с. 51-52.

114. Ультразвуковая анатомия здорового ребенка./ Под редакцией И.В. Дворянского - М. : ООО « Фирма СТРОМ». - 2009. - с. 306-346.

115. Ханнанов Н.И. Адаптационная перестройка сосудистой системы голени при переломе ее костей. // Дисс. ... канд. мед. наук. -Казань. - 1998. - с. 1-27.

116. Хирургические болезни детского возраста/ [под ред. А.И. Ленюшкина]. - М.: Династия. - 2006. - 584с.

117. Ходжаев P.P., Щерматов Г.А. Хирургические методы лечения диафизарных переломов костей предплечья у детей// Травматология и ортопедия России. - 2011№ 4. - с. 8991.

118. Хунустдинова Д.Р. Роль опорной афферентация в поддержании скоростно-силовых свойств и выносливости антигравитационных мышц. // Дисс. ... канд. мед. наук. -Москва. - 2007. - с. 1-18.

119. Цыкунов М.Б., Меркулов В.Н., Дуйсенов Н.Б. Система оценки функционального состояния конечностей при их повреждениях у детей и подростков// Вестник травматологии и ортопедии им. НН Приорова. - 2007., № 3. - с. 52-62.

120. Чадаев А.П., Климиашвили А.Д., Буткевич А.Ц., Ершов И.В., Нурлыев Ю. Прерывистая пневматическая компрессия в лечении хронической венозной недостаточности. Медицинская помощь. -1995 - № 1. - с. 22-25.

121. Чекериди Ю.Э., Киселев В.П., Рассовский C.B., Турчинский И.Ф., Шахин A.B., Урасов В.М. Современные аспекты лечения закрытых диафизарных переломов костей голени у детей// Сборник работ XXIII научно-практической конференции по эспертизе

отдаленных результатов лечения травм и ортопедических заболеваний у детей. -Москва. - 2000. - с. 57-58.

122. Чепеленко Г.В. Посттравматический отечный синдром конечностей. // Дисс. ... канд. мед. наук. - Москва. - 1991. - с. 1-43.

123. Чукина Е.А. Комплексное восстановительное лечение больных с переломами дисталыюго отдела костей голени и лодыжек. // Дисс. ... канд. мед. наук. - Москва-1997.-с. 1-23.

124. Чуфаровская Ю.О. Влияние трудотерапии на состояние гемостаза при лечении переломов, полученных вследствие дорожно-транспортных происшествий// Второй международныйконгресс травматологов и ортопедов. Тезисы докладов. — Москва. -2011.; www.traumatic.ru

125. Чухлина У.А., Щепкина В.А., Клювкин И.Ю., Межебицкая Л.О., Раза А.Ю., Желтов Р.В., Титов P.C. Опыт использования прерывистой пневмокомпрессии на раннем этапе лечения больных с переломами нижних конечностей// Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. - 2010., №3. - с. 14-17.

126. Шевцов В.И., Ермак .ЕМ. Использование ультразвуковой эхографии для оценки репаративного костеобразования при удлинении конечностей по Илизарову// Травматология и ортопедия России. - 1995., № 2. - с. 13-16.

127. Штефко В.Г. Возрастная остеология. - Москва. - 1947. - 193с.

128. Щербак С.Г., Терешин А.Е., Голота А.С., Крассий А.Б. Вертикализация: обоснование ключевой роли в общей системе реабилитации// Вестник восстановительной медицины. - 2011., № 3. - с. 60-61.

129. Эльяшев А.И. Регенерация костной ткани и способы ее стимуляции. - Ленинград. -1939. - с. 27-29, 46-50, 57-67, 68-110.

130. Юмашев Г.С., Епифанов В.А. Оперативная травматология и реабилитация больных с повреждением опорно-двигательного аппарата. - Москва. - 1983. - с. 63-68, 237-248.

131. Яндиев С.И., Буркин И.А., Иванов Д.Ю. Закрытый интрамедуллярный металлоостеосинтез гибкими стержнями при лечении детейе с переломами длинных трубчатых костей// Материалы XXVI научно-практической конференции детских ортопедов-травматологов г. Москвы. - Москва. - 2003. - с. 73-74.

132. Acs G. Expérience with the management of childhood diaphyseal fractures// Magy Traumatol. Orthop. Helyreallito Seb. - 1992. - 35(4). - p. 281-7.

133. American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS). Clinical Practice Guidelines for Leg Fractures in Children. www.aaos.org

134. Baxter M.P., Dulberg C. "Growing pains" in childhood-a proposal for treatment// J. Pediatr. Orthop. -1988 Jul-Aug. -8(4). - p. 402-6.

135. Benson M., Parsch K., Macnicol M, Fixsen J. Children's Upper and Lower Limb Fractures// Springer.-2011.

136. Blachut P.A., O'Brien P.J., Meek R.N., Broekhuyse H.M. Interlocking intramedullary nailing with and without reaming for the treatment of closed fractures of the tibial shaft. A prospective, randomized study// J Bone Joint Surg. Am. 1997 May. -79(5). - p. 640-6.

137. Blasier D.R., Barnes L.C. (1996) Age as a prognostic factor in open tibial fractures in children// Clin. Orthop. Rel. Res. - p. 261-4.

138. Blondel B., Launay F., Glard Y., Jacopin S., Jouve J.L., Bollini G. Hexapodal external fixation in the management of children tibial fractures// J. Pediatr. Orthop. B. - 2010, Nov. -19(6).-p. 487-91.

139. Bostman O., Vainionpiia S., Saikku K. Infra-isthmal longitudinal fractures of the tibial diaphysis: results of treatment using closed intramedullary compression nailing// J. Trauma. -1984 Nov. - 24(11). - p. 964-9.

140. Bright RW. Physeal injuries. In: Fractures: Fractures in Children. 3rd ed. Lippincott-Raven. -1991. - 87-186

141. Brighton CT. Longitudinal Bone Growth: The growth Plate and Its Dysfunctions. Instructional Course Lectures. - 1987. - 36. - p. 3-25.

142. Buckley S.L., Smith G., Sponseller P.D., Thompson J.D., Griffen P.P. (1990) Open fractures of the tibia in children// J. Bone Joint Surg. Am. - 72. - p. 1462-1469.

143. Carothers C.O., Crenshaw A.H. Clinical significance of a classification of epiphyseal injuries of the ankle// Am. J. Surg. - 1953. - 89. - p. 879-889

144. Cass J.R., Peterson H.A. Salter-Harris Type-IV injuries of the distal tibial epiphyseal growth plate, with emphasis on those involving the medial malleolus// J. Bone Joint Surg. Am. -1983 Oct. - 65(8). - p. 1059-70.

145. Ceroni D., Martin X., Delhumeau C., Rizzoli R., Kaelin A., Farpour-Lambert N. Effects of cast-mediated immobilization on bone mineral mass at various sites in adolescents with lower-extremity fracture// J. Bone Joint Surg .Am. - 2012 Feb. - 94(3). - p. 208-216

146. Chen J.C.Y., Shen W.Y./ Limb fracture pattern in differernt pediatric age groups: a study of 3,350 children// J. Orthop. Trauma. - 1993. - 7. - p. 15-22.

147. Clement G., Gurfinkel V.S., Lestienne F., Lipshits M.I. Popov D.V. Adaptation of postural control to weightlessness// Brain Res. - 1984. - 57. - p.61-72

148. Court-Brown C.M., Rimmer S., Prakash U., McQueen M.M. The epidemiology of open long

bone fractures// Injury. - 1998. - 29. - p. 529-534.

149. Cross K.P. Bedside Ultrasound for Pediatric Long Bone Fractures// Clinical Pediatric Emergency Medicine. - 2011. - Volume 12, Issue 1. - p. 27-36.

150. Currey J.D., Butler G. The mechanical properties of bone tissue in children// J. Bone Joint Surg. Am. - 1975 Sep. - 57(6). - p. 810-4.

151. da Costa G.I., Kumar N. Early weight bearing in the treatment of fractures of the tibia// Injury. - 1979 Nov. - 11(2). - p. 123-31.

152. De Sanctis N, Delia Corte S, Pempinello C (2000) Distal tibial and fibular epiphyseal fractures in children: Prognostic criteria and long term results in 158 patients// J. Pediatr. Orthop. - 2000. - Part B 9. - p. 40-44.

153. Deakin D.E., Winter H., Jain P., Bache C.E. Malunion following flexible intramedullary nails for tibial and femoral fractures in adolescents// J. Child. Orthop. - 2010 Dec. - 4(6). -p. 571-7.

154. De- Docker I., Picquet F., Falempin M. Effeccts of cutaneous receptor stimulation on muscular atrophy developed in hindlimd unloading condition// J. Appl. Physiol. - 2000. - 89. -p. 2344-2351.

155. Delia Rocca G.J., Crist B.D. External fixation versus conversion to intramedullary nailing for definitive management of closed fractures of the femoral and tibial shaft// J. Am. Acad. Orthop. Surg. - 2006. - 14(10 Spec No.). - p. 131-5.

156. Dhillon P.S., Currall V., Shannon M.N. Traumatic plastic deformation of the tibia: case report and literature review// Ann R. Coll. Surg. Engl. - 2012 Jan. - 94(1). - p. 30-2.

157. Dinolfo E.A. Fractures// Pediatrics in Review. - 2004. - Vol. 25, N6.

158. Ek§ioglu F., Altinok D., Uslu M.M., Güdemez E. Ultrasonographic findings in pediatric fractures// Turk. J. Pediatr. - 2003 Apr-Jun. - 45(2). - p. 136-40.

159. El-Adl G., Mostafa M.F., Khalil M.A., Enan A. Titanium elastic nail fixation for paediatric femoral and tibial fractures// Acta Orthop. Belg. - 2009. - 75(4). - p. 512-20.

160. Fischer M.D., Gustilo R.B., Varecka T.F. The timing of flap coverage, bonegrafting, and intramedullary nailing in patients who have a fracture of the tibial shaft with extensive soft-tissue injury// J. Bone Joint. Surg. Am. - 1991. - 73. - p. 1316-21.

161. Fitoussi F., Ilharreborde B., Guerin F., Souchet P., Pennegot G.F., Mazda K. Claw toes after tibial fracture in children// J. Child. Orthop. - 2009 Oct. - 3(5). - p. 339-43.

162. Friedman R.J., Jupiter J.B. Vascular injuries and closed extremity fractures in children// Clin. Orthop. Relat. Res. - 1984 Sep. - (188). - p. 112-9.

163. Furlan D., Pogorelic Z., Biocic M., Juric I., Budimir D., Todoric J., Susnjar T., Todoric D.,

Mestrovic J., Milunovic K.P.Elastic stable intramedullary nailing for pediatric long bone fractures: experience with 175 fractures// Scand. J Surg. - 2011. - 100(3). - p. 208-15.

164. Glass G.E., Pearse M., Nanchahal J. The ortho-plastic management of Gustilo grade IIIB fractures of the tibia in children: a systematic review of the literature// Injury. - 2009 Aug. -40(8).-p. 876-9.

165. Golaszewsski S.M., Siedentopf C.M., Koppelstaetter F., Fend M., Ischebeck A., Golzalez-Felipe V. Haala I., Struhal W., Mottaghy F.M., Gallasch E., Felber S.R., Gerstenbrand F. Human brain structures related to plantar vibroactive stimulation :A functional magnetic resonance imaging study//NeuroImage. - 2006. - 29. - p. 923- 929.

166. Gong U., Kayaalp A. Ankle fractures in children and adolescents// Acta Orthop. Traumatol. Turc. - 2004. - 38 Suppl 1. - p. 127-37.

167. Gonschorek O., Hofmann G.O., Biihren V. Interlocking compression nailing: a report on 402 applications// Arch. Orthop. Trauma Surg. - 1998. - 117(8). - p. 430-7.

168. Gougoulias N., Khanna A., Maffulli N. Open tibial fractures in the paediatric population: a systematic review of the literature// Br Med Bull. - 2009. - 91. - p. 75-85.

169. Graif M., Stahl-Kent V., Ben-Ami T., Strauss S., Amit Y., Itzchak Y. Sonographic detection of occult bone fractures// Pediatr. Radiol. -1988. -18(5). - p. 383-5.

170. Gustilo R.B., Merkow R.L., Templemann D (1990) Current concepts review: the management of open fractures// J. Bone Joint Surg. Am. -1990. - 72- A. - p. 299-303.

171. Hamlet A. Peterson. Epiphyseal Growth Plate Fractures. Springer USA. - 2007. - p. 1-93.

172. Hannon M., Hadjizacharia P., Chan L., Plurad D., Demetriades D. Prognostic significance of lower extremity long bone fractures after automobile versus pedestrian injuries// J. Trauma. -2009 Dec. - 67(6). - p. 1384-8.

173. Heinrich S. Fractures of the shaft of the tibia and fibula. In: Beaty J.H., Kasser J.R., editors. Rockwood and Wilkins' Fractures in Children. Kippincott Williams & Wilkins. - 2001. - p. 1077-1118.

174. Huber R.I., Keller H.W., Huber P.M., Rehm K.E. Flexible intramedullary nailing as fracture treatment in children// J. Pediat.r Orthop. - 1996 Sep-Oct. - 16(5). - p. -602-5.

175. Jahss M.H.. Disorders of the foot and ankle// vol 2. 2. Philadelphia: WB Saunders; 1991. - p. 1471-1477.

176. Jenkins M.D., Jones D.L., Billings A.A., Ackerman E.S., France J.C., Jones E.T. Early weight bearing after complete tibial shaft fractures in children// J. Pediat.r Orthop B. m 2009 Nov. - 18(6). - p. 341-6.

177. Jones B.G., Duncan R.D. Open tibial fractures in children under 13 years of age 10 years

experience// Injury. - 2003. - 34. - p. 776-780.

178. Jubel A., Andermahr J., Isenberg J., Schiffer G., Prokop A., Rehm K.E. Experience with elastic stable intramedullary nailing (ESIN) of shaft fractures in children// Orthopade. 2004 Aug. -33(8). -p. 928-35.

179. Kakel R. Trampoline fracture of the proximal tibial metaphysis in children may not progress into valgus: A report of seven cases and a brief review// Orthop Traumatol Surg Res. - 2012 .

- 98( 4). - p. 446-449

180. Karlstrom G., Lonnerholm T., Olerud S. Cavus deformity of the foot after fracture of the tibial shaft// Bone Joint Surg Am. - 1975. - 57. - p. 893-900.

181. Khalily C., Behnke S., Seligson D. Treatment of closed tibia shaft fractures: a survey from the 1997 Orthopaedic Trauma// J. Orthop. Trauma. - 2000 Nov. - 14(8). - p. 577-81.

182. Kieser D.C., Gwynne-Jones D., Dreyer S.Displaced tibial intercondylar eminence fractures// J. Orthop. Surg. (Hong Kong). - 2011 Dec. - 19(3). - p. 292-6.

183. Kling TF Jr, Bright RW, Hensinger RN. Distal tibial physeal fractures in children that may require open reduction// J. Bone Joint Surg. Am. - 1984. - 66(5). - p. 647-57.

184. Kozlovskaya I.B., Saenko I.V., Vinogradova O.L., Miller T.F., Khusnutdinova D.R., Melnik K.A., Yarmanova E.N. New approaches to countermeasures of the negative effects of microgravity in long-term space flights// Astra Astonautica. - 2006. - Vol. 59. - p. 13-19.

185. Kreder H.J., Armstrong P. (1995) A review of open tibia fractures in children// J. Paediatr. Orthop.-1995.-15.-p. 482-488.

186. Krettek C., Schandelmaier P., Tscherne H. Nonreamed interlocking nailing of closed tibial fractures with severe soft tissue injury// Clin. Orthop. Relat. Res. - 1995.

- 315. -p.34-47.

187. Kurz W., Vinz H. Tibial fractures in children// Zentralbl Chir. - 1979. - 104(21). - p. 14029.

188. Levy A.S., Wetzler M., Lewars M., Bromberg J., Spoo J., Whitelaw G.P. (1997) The orthopedic and social outcome of open tibia fractures in children// Orthopedics. - 1997. - 20. -p. 593-598.

189. Lewallen R.P., Peterson H.A. Nonunion of long bone fractures in children: a review of 30 cases// J. Pediatr. Orthop. -1985 Mar-Apr. - 5(2). - p. 135-42.

190. Malone C.A., Sauer N.J., Fenton T.W. A radiographic assessment of pediatric fracture healing and time since injury// J. Forensic Sci. - 2011 Sep. - 56(5). - p. 1123-30.

191. Mann D.C., Rajmaira S. Distribution of physeal and nonphyseal fractures in 2,650 long-bone fractures in children aged 0-16 years// J. Pediatr. Orthop. - 1990. - 10(6). - p. 713-6.

192. Marshburn T.H., Legome E., Sargsyan A., Li S.M., Noble V.A., Dulchavsky S.A., Sims C., Robinson D. Goal-directed ultrasound in the detection of long-bone fractures// J. Trauma. -2004 Aug. - 57(2). - p. 329-32.

193. Mashru R.P., Herman M.J., Pizzutillo P.D. Tibial shaft fractures in children and adolescents// J. Am. Acad. Orthop. Surg. - 2005. - 13. - p. 345-352.

194. Mayo Clinic Staff. Treatment and drugs for broken leg. May 2012. \vww.mayoclinic.com/health/broekn-leg/ds00978/dsection=treatments-and-drugs

195. McQueen M.M., Gaston P., Court-Brown C.M. Acute compartment syndrome. Who is at risk// J. Bone Joint Surg. Br. - 2000 Mar. - 82(2). - p. 200-3.

196. Melchior B., Badelon P., Peraldi P., Bensahel H. Les fractures decollementes epiphysaires de l'extremite inferieure du tibia// Chir. Pediatr. - 1990. - 31. - p. 113-118.

197. Miller N.C., Askew A.E., Miller N.C., Askew A.E. Tibia fractures. An overview of evaluation and treatment // Orthop Nurs. - 2007 Jul-Aug. - 26(4). - p. 216-23; quiz 224-5.

198. Miller T., Ivanov O., Galanov D., Guekht A., Sayenko I. The method of support stimutation as a way to maintain activity of the tonic muscular system during functional support deprevation // Journal of Gravitational Physiology. - 2005. -12(1). - p. 149-150.

199. Moritz J.D., Hoffmann B., Meuser S.H., Sehr D.H., Caliebe A., Heller M. Is ultrasound equal to X-ray in pediatric fracture diagnosis// Rofo. - 2010 Aug. - 182(8). - p. 706-14.

200. Myers S.H., Spiegel D., Flynn J.M. External fixation of high-energy tibia fractures// J. Pediatr. Orthop. - 2007 Jul-Aug. - 27(5). - p. 537-9.

201. Netreba A.I., Khusnutdinova D.R., Vinogradova O.L., Kozlovskaya I.B. Effect of 7-day dry immersion in combination with mechanical stimulation of foot support zones upon resistance to fatigue of knee extensors and flexors// Journal of Gravitational Physiology. - 2005. -12 (l).-p. 137-138.

202. Norvell JD. Tibia and Fibula Fracture. - 2011. http://emedicine.medscape.eom/artide/826304-overview#a0199.

203. Owen R., Tsimboukis B. Ischaemia complicating closed tibial and fibular shaft fractures// J. Bone Joint Surg. Br. - 1967. - 49. - p. 268-275.

204. Patel N.M., Park M.J., Sampson N.R., Ganley T.J. Tibial eminence fractures in children: earlier posttreatment mobilization results in improved outcomes// J. Pediatr. Orthop. - 2012 Mar.-32(2).-p. 139-44.

205. Peterson C.A., Peterson H.A. Analysis of the incidence of injuries to the epiphyseal growth plate// J. Trauma. - 1972 . - 12. - p. 275-281.

206. Phan V.C., Wroten E., Yngve D.A. Foot progression angle after distal tibial physeal

fractures// J. Pediatr. Orthop. - 2002 Jan-Feb. - 22(1). - p. 31-5.

207. Podeszwa D.A., Wilson P.L., Holland A.R., Copley L.A. Comparison of bioabsorbable versus metallic implant fixation for physeal and epiphyseal fractures of the distal tibia// J. Pediatr .Orthop. - 2008 Dec. - 28(8). - p. 859-63.

208. Popov D.V., Saenko I.V., Vinogradova O.L., Kozlovskaya I.B. Mechanical stimulation of foot support zones for preventing unfavorable effects of gravitational unloading// Journal of Gravitational Physiology. - 2003. - 10 ( 1). - p. 59-60.

209. Prokop A., Jubel A., Hahn U., Rehm K.E. Stabilizing intramedullary pediatric shaft fractures// Kongressbd Dtsch Ges Chir Kongr. - 2002. - 119. - p. 689-94.

210. O'Brien T., Weisman D.S., Ronchetti P., Piller C.P., Maloney M. Flexible titanium nailing for the treatment of the unstable pediatric tibial fracture// J. Pediatr. Orthop. - 2004 Nov-Dec. -24(6).-p. 601-9.

211. Odehouri-Koudou T.H., Gouli J.C., Yao Kreh J.B., Tembely S., Ouattara O., Dick K.R. Elastic stable intramedullary nailing in paediatri traumatology at Yopougon Teaching Hospital// Afr. J. Paediatr. Surg. - 2011. - 8. - p. 155-158.

212. Rao P., Schaverien M.V., Stewart K.J. Soft tissue management of children's open tibial fractures-a review of seventy children over twenty years// Ann R Coll Surg Engl. - 2010 May.-92(4).-p. 320-5.

213. Rathjen K., Birch J. Physeal injuries and growth disturbances. In: Rockwood and Wilkins fractures in children, 6th edn// Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia. - 2006. - p. 102-104.

214. Reinberg O., Frey P., Meyrat B.J. Treatment of pediatric fractures by intramedullary stable elastic pinning// Z Unfallchir Versicherungsmed. - 1994 Jul. - 87(2). - p. 110-8; discussion 118-9.

215. Robb J. Open fractures in children: difference between adult and children's fractures. In: Court-Brown CM, McQueen M, Quaba AA. (eds) Management of Open Fractures,1st edn. London: Martin Dunitz. - 1996. - p. 333-42.

216. Rodrigez-Merchant C. Pediatric skeletal trauma// Clin. Orthop. Rel Res. - 2005. - 432. - p. 8-13.

217. Ruffing T., Muhm M., Winkler H. The mature twoplane and triplane fracture. Transitional fractures of the distal tibia combined with typical fracture patterns of adults// Unfallchirurg. - 2011 Aug. - 114(8). - p. 730-5.

218. Salem K.H., Lindemann I., Keppler P. Flexible intramedullary nailing in pediatric lower limb fractures// J. Pediatr. Orthop. - 2006 Jul-Aug. - 26(4). - p. 505-9.

219. Schmidt A.H., Finkemeier C.G., Tornetta P. 3rd. Treatment of closed tibial fractures.Instr Course Lect. - 2003. - 52. - p. 607-22.

220. Schmittenbecher P.P. Complications and errors in use of intramedullary nailing in shaft fractures in childhood. Kongressbd Dtsch Ges Chir Kongr. - 2001. - 118. - p. 435-7.

221. Setter K.J., Palomino K.D. Pediatric tibia fracture: current concepts// Curr Opin Pediatr. -2006.-18.-p. 30-35.

222. Shon O.J., Park C.H. Minimally invasive plate osteosynthesis of distal tibial fractures: a comparison of medial and lateral plating // J. Orthop. Sci. - 2012 May.

223. Slongo T.F. The choice of treatment according to the type and location of the fracture and the age of the child// Injury. - 2005 Feb. - 36 Suppl 1. - A12-9.

224. Stewart K.J., Tytherleigh-Strong G., Bharathwaj S., Quaba A.A. The soft tissue management of children's open tibial fractures// J. R. Coll. Surg. Edinb. - 1999. - 44. - p. 24-30.

225. Strohm P.C., Hauschild O., Reising K., Kuminack K., Siidkamp N.P., Schmal H. Clinical outcome after surgical treatment of transitional fractures of the distal tibia in children// Acta Chir. Orthop. Traumatol Cech. - 2011. - 78(2). - p. 97-100.

226. Swenson E.J. Jr, DeHaven K.E., Sebastianelli W.J., Hanks G., Kalenak A., Lynch J.M. The effect of a pneumatic leg brace on return to play in athletes with tibial stress fractures// Am. J. Sports Med. - 1997 May-Jun. - 25(3). - p. 322-8.

227. te Stroet M.A., Holla M., Biert J., van Kampen A. The value of a CT scan compared to plain radiographs for the classification and treatment plan in tibial plateau fractures// Emerg. Radiol. - 2011 Aug. - 18(4). - p. 279-83.

228. Thawrani D., Kuester V., Gabos P.G., Kruse R.W., Littleton A.G., Rogers K.J., Holmes L., Thacker M.M. Reliability and necessity of computerized tomography in distal tibial physeal injuries// J. Pediatr. Orthop. - 2011 Oct-Nov. - 31(7). - p. 745-50.

229. Toms A.D., Green A.L., Giles S., Thomas P.B. The current management of tibial fractures: are clinical guidelines effective?// Ann. R. Coll. Surg. Engl. - 2003. - 85. - p. 413-6.

230. Vinogradova O.L., Popov D.V., Saenko I.V., Kozlovskaya I.B. Muscle transverse stiffness and venous compliance under conditions of simulated supportlessness// Journal of Gravitational Physiology. - 2002. - Vol. 9, № 1. - p. 327-329.

231. Weber B.G., Brunner C., Freuner F. Treatment of fractures in children and adolescents. Berlin: Springer-Verlag, Heinrich. - 1980.

232. Weinberg E.R., Tunik M.G., Tsung J.W. Accuracy of clinician-performed point-of-care ultrasound for the diagnosis of fractures in children and young adults// Injury. - 2010 Aug;41(8). - p. 862-8.

233. Weiss R.J., Montgomery S.M., Ehlin A., AI Dabbagh Z., Stark A., Jansson K.A. Decreasing incidence of tibial shaft fractures between 1998 and 2004: information based on 10,627 Swedish inpatients// Acta Orthop. - 2008. - 79. - p. 526-33.

234. Whitelaw G.P., Wetzler M.J., Levy A.S., Segal D., Bissonnette K. A pneumatic leg brace for the treatment of tibial stress fractures. // Clin. Orthop. Relat Res. - 1991. - (270). - p. 301-5.

235. Widjaja A.B., Eng .K, Griffiths J. Complications of internal fixation in paediatric fractures// ANZ J Surg. - 2007 Oct. - 77(10). - p. 873-6.

236. Xiao M., Li J., Zhang X., Zhao Z. Factors affecting functional outcome of Sichuan-earthquake survivors with tibial shaft fractures: a follow-up study// J. Rehabil Med. - 2011 May.-43(6).-p. 515-20.

237. Yang J.P., Letts R.M. Isolated fractures of the tibia with intact fibula in children: a review of 95 patients// J. Ped.Orthop. - 1997 May-Jun. - 17(3). - p. 347-51.

238. Yusof N.M., Oh C.W., Oh J.K., Kim J.W., Min W.K., Park I.H., Kim H.J. Percutaneous plating in paediatric tibial fractures// Injury. - 2009. - 40(12). - p. 1286-91.

239. Zhukov B.N., Katorkin S.E. Biomechanical air-vibration stimulation in the medical rehabilitation of patients with chronic venous insufficiency of the lower extremities// Vestn Khir Im 11 Grek. - 1993 Mar-Apr. - 150(3-4). - p. 38-42.