Клинико-биомеханические особенности оперативного лечения оскольчатых диафизарных переломов голени тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.15, кандидат наук Верховод, Алексей Юрьевич

• Верховод, Алексей Юрьевич
• кандидат наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат наук Верховод, Алексей Юрьевич

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Терминологическая идентификация и существующие классификации оскольчатых диафизарных переломов

голени

1.2. Клинико - биомеханические отличия оскольчатых диафизарных переломов костей голени

1.3. Критерии выбора способа оперативного лечения оскольчатых диафизарных переломов голени

1.4. Оперативное лечение оскольчатых диафизарных

переломов голени при политравме

Глава 2. Общая характеристика больных и методы исследования

2.1. Клиническая характеристика больных

2.2. Методы исследования

Глава 3. Сравнительная оценка стабильности остеосинтеза

оскольчатых диафизарных переломов голени (групп В, С) блокируемым интрамедуллярным стержнем и аппаратом Г.А. Илизарова с применением метода конечных

элементов

3.1. Биомеханические аспекты лечения оскольчатых

диафизарных переломов голени

3.2. Исследование системы «кость - блокируемый стержень» и «кость-АВФ» при остеосинтезе оскольчатого перелома

голени типа В2

3.3. Исследование системы «кость - блокирумый стержень» и «кость-АВФ» при остеосинтезе оскольчатого перелома

голени типа В1

3.4. Исследование системы «кость - блокируемый стержень» и «кость-АВФ» при остеосинтезе оскольчатого перелома

голени типа С2

3.5. Оценка эластической деформации моделей для переломов типа В1, В2 и С2 в условиях остеосинтеза аппаратом Г.А. Илизарова и блокируемым стержнем

Глава 4. Остеосинтез оскольчатых диафизарных переломов голени блокируемым интрамедуллярным стержнем и аппаратом

Г.А. Илизарова

4.1 Технические характеристики используемых методик

4.2. Сравнение областей клинического применения

используемых методик

4.3. Особенности оперативного лечения оскольчатых диафизарных переломов голени, входящих в состав

политравмы

Глава 5.Анализ ошибок и осложнений остеосинтеза оскольчатых диафизарных переломов голени блокируемым

интрамедуллярным стержнем и аппаратом Г.А. Илизарова

5.1. Местные осложнения

5.2. Биомеханический анализ причин осложнений остеосинтеза блокируемыми интрамедуллярными стержнями неопорных оскольчатых диафизарных

переломов костей голени

5.3. Общие осложнения

5.4. Послеоперационное ведение больных с оскольчатыми диафизарными переломами голени в условиях контролируемой осевой нагрузки на поврежденную

конечность

5.3. Отдаленные результаты оперативного лечения больных с оскольчатыми диафизарными переломами голени и методы их исследования

Заключение

Выводы

Практические рекомендации

Библиографический список использованной литературы

СПИСОК ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ

1 ОДПГ Оскольчатый диафизарный перелом голени

2 ТЭЛА Тромбоэмболия легочной артерии

3 АВФ Аппарат внеочаговой фиксации

4 ЧКДО Чрескостный компрессионно-дистракционный остеосинтез

5 МБК Малоберцовая кость

6 ББК Болынеберцовая кость

7 AO/ASIF Association for the Study of Internai Fixation (Ассоциация по изучению внутренней фиксации)

8 ДТК Длинная трубчатая кость

9 ПБА Передняя болынеберцовая артерия

10 ЭОП Электронно-оптический преобразователь

11 DCP Dynamic Compression Plate (Динамическая компрессионная пластина)

12 LC-DCP Limited Contact-Dynamic Compression Plate (Динамическая компрессионная пластина ограниченного контакта)

13 LCP Locked Compression Plate (Блокируемая компрессионная пластина)

14 LIS S Less Invasive Stabilization System (Менее инвазивная стабилизирующая система)

15 ИМОС Интрамедуллярный остеосинтез

16 БИОС Блокирующий интрамедуллярный остеосинтез

17 ПХО Первичная хирургическая обработка

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-биомеханические особенности оперативного лечения оскольчатых диафизарных переломов голени»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы

Лечение пострадавших с наиболее сложными переломами длинных трубчатых костей, к числу которых относятся оскольчатые диафизарные переломы голени (ОДПГ), продолжает оставаться сложной и трудоемкой задачей современной травматологии. Возрастающая частота таких тяжелых видов повреждений обусловлена высокоэнергетичностью травматических воздействий в современных условиях нарастающей этажности городской застройки, стремительного увеличения интенсивности и скорости движения всех видов транспорта, а также техногенным давлением на человека всё более усложняющейся производственной обстановки.

Переломы голени занимают первое место среди аналогичных травм длинных трубчатых костей, и по статистике на них приходится от 20 до 37,7% всех повреждений скелета. (Городниченко А.И., 2002; Мякота С.С., 2003; Анкин Л.Н., 2005). Наибольшую трудность для лечения представляют те виды диафизарных фрактур голени, при которых, наряду с тяжелым повреждением мягких тканей, имеет место многооскольчатый характер перелома, подчас сопровождающийся утратой части костного вещества и значительным смещением костных отломков. Это создает большие трудности в процессе репозиции и фиксации, так как во многих случаях не удается восстановить торцевой упор и обеспечить достаточную площадь соприкосновения всех фрагментов поврежденной кости (Шевцов В.И., 2002; Карасев А.Г., 2007). На долю этих переломов приходится до 57,7% закрытых фрактур голени (Трошкин Ю.В., 2005; Столбиков С.А., 2010). При этом открытые переломы данной локализации составляют 64,3 - 77,8% от всех открытых переломов конечностей (Бялик И.Ф., 1999; Гордиенко Д.И., 2003; Шаповалов В.М., 2006; Соколов В.А., 2007; Бондаренко A.B., 2008). Тяжелые повреждения мягких тканей, характерные для данной локализации травмы, создают возможности для развития инфекционных осложнений, инфицирования костной раны и развития остеомиелитического

процесса, что, в свою очередь, негативно влияет на регенерацию костной ткани. Частота гнойный осложнений при подобных травмах достигает 57,4% (Соколовский В.В., 2000; Писарев В.В., 2008), что сопровождается увеличением итогового количества случаев несращений, ложных суставов и формированием дефектов костной ткани. Раневая инфекция является одним из наиболее распространенных факторов, обуславливающих осложненное течение и удлиняющих сроки лечения больных с открытой травмой. (Мубарак Х.Т., 2006; Дзюба Г.Г., 2007; Ring D., 1999)

Достаточно часто (7,5-10,3%) встречаются осложнения в виде компартмент-синдрома (Батпенов Н.Д., 2006; Заяц В.В., 2008; Иванов Д.В., 2011) и тромбоза глубоких вен 50-77%, что таит в себе опасность развития тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) или посттромбофлебитического синдрома (Епанчинцев П.М., 2007; Жуперин А.Е., 2009).

В структуре политравмы, столь характерной для настоящего времени, переломы голени в сочетании с повреждениями других локализаций встречаются в 42-50,7% случаев (Файн A.M., 2001; Литвина Е.И., 2003; Гиршин С.Г., 2004; Соколов В.А., 2006; Шаповалов В.М., 2006; Бондаренко A.B., 2008).

Временная нетрудоспособность пострадавших с многооскольчатыми вариантами переломов костей голени достигает 9-12 месяцев. (Сергеев C.B., 1996; Каныкин А.И. 1998; Щукин В.М., 2005, Мамаев В.И., 2008).

Статистические данные исследований по возрастным группа показали, что 60-70% переломов костей голени получают люди в наиболее трудоспособном возрасте, что еще раз подчеркивает социально-экономическую значимость проблемы (Шапиро К.И., 1993; Складчиков Ю.М., 1994; Баракат М.Ф., 2007 MacKenzie E.J., 2000; Court-Brown С.М. 2003). Современный динамичный стиль жизни предъявляет свои требования к возможности скорейшего возвращения пациентов с ОДПГ к привычному образу жизни (Неверов В.А., Хромов A.A., 2007), а страховые компании, в свою очередь, требуют снижение уровня материальных затрат, понесенные индивидом и обществом при неблагоприятном

течении посттравматического периода или развившихся осложнениях (Копысова В.А., 2008; MacKenzie E.J., 2005; Arangio G.A., 1997; Saddawi-Konefka D., 2008).

Длительную нетрудоспособность и высокий процент первичного выхода на инвалидность (29,8-43%), можно объяснить как тяжестью самой травмы, так и дефектами в лечении (Розовская Т.П., 1972; Мякота С.С., 2003; Прокопьев А.Н., 2003; Редько К.Г., 2006; Абдулхаков Н.Т., 2006; Себякин Ю.В., 2008), например, ошибками в выборе оптимального метода остеофиксации, в том числе и с точки зрения биомеханической концепции (Бардеев А.Ю., 2005). Учет биомеханических особенностей ОДПГ позволяет создавать наиболее стабильные послеоперационные системы «кость-фиксатор» и «кость-аппарат внеочаговой фиксации» («кость-АВФ»), предупреждая тем самым развитие осложнений и создавая оптимальные условия для сращения перелома. (Беленький В.Е., 1996; Ткачева A.B., 2006; Бейдик О.В., 2009; Левченко К.К., 2010; Акулич Ю.В., 2011; Chao Е.Y.,1997; Peindl R. D„ 2004, Antoci V., 2004;).

Выбор наиболее адекватного метода остеосинтеза и проработка его деталей являются определяющими для исхода лечения и восстановления функции поврежденной конечности (Редько К.Г., 2004; Bhandari М., 2001). Все это, безусловно, говорит об актуальности систематизации опыта и дальнейшей разработки комплекса методик лечения переломов костей голени с уточнением показаний к каждой из них или их комплексному использованию.

Цель работы

Улучшение результатов оперативного лечения больных с оскольчатыми диафизарными переломами голени путем сравнительной клинико-биомеханической оценки систем «кость - блокируемый стержень», «кость-аппарат внеочаговой фиксации» («кость-АВФ») и уточнения показаний к выбору оптимального варианта хирургического вмешательства.

Задачи исследования

Для осуществления этой цели были поставлены следующие задачи:

1. Выполнить компьютерное моделирование систем «кость - блокируемый стержень», «кость - АВФ» в условиях остеосинтеза оскольчатых диафизарных переломов голени типа В1, В2, С2 и дать сравнительную биомеханическую оценку их стабильности.

2. Изучить особенности и дать оценку сроков и тактического варианта оперативного лечения больных с открытыми оскольчатыми диафизарными переломами голени, являющихся компонентом политравмы в условиях шока.

3. Провести анализ осложнений оперативного лечения неопорных оскольчатых диафизарных переломов голени, связанных с преждевременной дестабилизацией системы «кость — фиксатор», на основе биомеханических принципов фиксации отломков и разработать меры их профилактики.

4. Произвести сравнительную оценку отдаленных результатов остеосинтеза оскольчатых диафизарных переломов голени в зависимости от тактического варианта лечения.

5. Разработать методику послеоперационного ведения больных с оскольчатыми диафизарными переломами голени в условиях инструментального контроля дозированной нагрузки.

Научная новизна исследования

• На основе данных компьютерной томографии созданы модели оскольчатых диафизарных переломов голени, в соответствии с биологическим прототипом. С помощью комплексного исследования методом конечных элементов и компьютерного моделирования проанализирована стабильность различных послеоперационных систем «кость - блокируемый стержень» и «кость — АВФ».

• Определены биомеханически оптимальные варианты фиксации отломков при разных видах оскольчатых диафизарных переломах голени, что позволило

повысить качество остеосинтеза и дифференцировано подойти к выбору оптимальной оперативной тактики.

• Разработана система дозирования послеоперационной нагрузки на оперированную конечность с учетом особенностей конкретного варианта перелома и несущих возможностей использованного металлофиксатора. (положительное решение Роспатента № 2012114367 от 11.04.2012)

• Предложен тренажер для обучения футлярной новокаиновой блокаде на уровне бедра, в условиях политравмы и шока (Биомеханический тренажер футлярной новокаиновой блокады сегментов конечностей: патент РФ № 115139 от 27.04.2012).

• Разработана специализированная система оценки отдаленных результатов оскольчатых диафизарных переломов голени.

Практическая значимость работы

1. Уточнены оптимальные варианты оперативного лечения при различных типах оскольчатых диафизарных переломов голени с учетом клинико-биомеханической концепции. Разработан и внедрен в практику модифицированный подход к лечению больных после применения внеочагового и погружного остеосинтеза.

2. Использование клинически и биомеханически обоснованных методов хирургического лечения больных с данной патологией позволяет уменьшить число осложнений, улучшить результаты лечения больных с оскольчатыми диафизарными переломами голени, сократить сроки их медицинской и социальной реабилитации.

3. Внедрение инструментального контроля осевой нагрузки в послеоперационном периоде позволяет предупреждать различные виды осложнений, связанных с преждевременной дестабилизацией систем «кость -блокируемый стержень» и «кость-АВФ», тем самым стимулируя остеогенез и восстановление мионеврального аппарата голени.

Результаты исследования применяются в процессе лечения пострадавших с ОДПГ в травматологических отделения Больницы скорой медицинской помощи г. Петрозаводска и Республиканской больницы им. В.А. Баранова, являющихся базовыми для курса травматологии и ортопедии Петрозаводского Государственного университета (ПетрГУ), а также используются при обучении студентов медицинского факультета, повышении квалификации и профессиональной переподготовки врачей ряда ЛПУ Северо-Западного региона.

Положения, выносимые на защиту

1. Исследование особенностей ОДПГ позволяет уточнить показания к выбору оптимального варианта хирургического лечения в зависимости от характера подобного повреждения.

2. Компьютерное моделирование позволяет дать сравнительную оценку стабильности послеоперационных систем «кость-фиксатор» и «кость-АВФ» при оперативном лечении различных типов ОДПГ.

3. Клинико-биомеханическое обоснование выбора оптимального метода остеофиксации в зависимости от характера, локализации перелома и на основе минимизации интраоперационной травмы, сохранения кровоснабжения костных отломков и осколков, а также обеспечения оптимальных условий для остеорепарации за счет создания достаточной площади контакта всех раневых поверхностей кости, позволяет улучшить результаты лечения.

4. Инструментальное дозирование осевой нагрузки в послеоперационном и реабилитационном периодах позволяет добиться в большей части случаев положительных анатомо-функциональных исходов лечения и уменьшить число типичных осложнений.

Апробация работы

По материалам диссертации опубликовано 9 научных работ. Из них 4 из списка ВАК.

Основные положения исследования нашли отражение в материалах или

были обсуждены на следующих конференциях, симпозиумах и семинарах:

1. X Всероссийская конференция по биомеханике, г. Саратов, 2010 г

2. II международная научно-практическая конференция "Высокие технологии, фундаментальные и прикладные исследования в физиологии и медицине", том 2, г. Санкт-Петербург, 2011 г

3. VI научная конференция хирургов Республики Карелия и Северо-Западного федерального округа России, г. Петрозаводск, 2011 г

4. 63 научная конференция студентов, аспирантов и молодых ученых, г. Петрозаводск, 2011 г.

5. Общебольничная научно-практическая конференция ГБУЗ БСМП «Актуальные вопросы неотложных состояний», г. Петрозаводск, 2011 г

6. Ежегодные конференции хирургов больницы скорой медицинской помощи г. Петрозаводска в 2011, 2012 гг.

7. Электронный журнал «Современные проблемы науки и образования», №4, 2012 г, 16 печатных страниц

8. Электронный журнал «Фундаментальные исследования», 2012 г, 12 печатных страниц

9. Заседание Карельского республиканского регионарного отделения Общероссийской общественной организации «Российское общество хирургов», г. Петрозаводск, 2012

10.VII Всероссийская научно-практическая конференция «Успенские чтения», г. Тверь, 2012 г

ГЛАВА 1. Обзор литературы

1.1. Терминологическая идентификация и существующие классификации

оскольчатых диафизарных переломов голени.

Наиболее отражающим суть оскольчатого диафизарного перелома голени (ОДПГ) можно считать определение, сформулированное на основе характеристик оскольчатых переломов, приведенных в работах Siebenrock К.А., 1994 и Zuchman J., 1996. По мнению авторов, это перелом, возникающий, как правило, в результате прямого высокоэнергетического травмирующего воздействия, характеризирующийся наличием нескольких травматических очагов, представленных отдельными линиями изломов с образованием одного или нескольких промежуточных фрагментов в диафизарной части голени, иногда сохраняющих форму костных цилиндров разной длины. При ОДПГ, обычно, имеют место и переломы малоберцовой кости (МБК), которые могут располагаться как на одном, так и на нескольких уровнях (Колчанов С.Н., 2003; Сун Син И, 2004; Buhr A.J., 1959; Trafton P., 1988; Morrison K.M., 1991; Weber T.G., 1997; Zimmermann M.C., 1994; Whorton A.M., 1998). Кроме этой, весьма наглядной, особенности подобных повреждений ДТК, наиболее легко визуализирующейся с помощью рентгенологического исследования поврежденного отдела конечности, не менее важным является глубокое и обширное повреждение окружающего костную основу мягкотканного компонента, достаточно часто носящее открытый характер и зачастую сопровождающееся практически циркулярной отслойкой покровных тканей (Мусаев Т. С., 2008). Таким образом, особенностью ОДПГ, возникновение и характер которых напрямую связаны с типичным прямым механизмом и выскоэнергетическим характером травмы, является существенное увеличение степени патологических расстройств во всех тканевых структурах поврежденного отдела конечности, что заметно затрудняет их лечение (Грязнухин Э.Г., 1999; Гордиенко, 2003; Гуманенко Е.К., 2006; Дзюба Г.Г. 2007; Gaston Р., 2003)

В основу различных делений ОДПГ положен принцип тяжести повреждения. Согласно одной из первых классификаций оскольчатых переломов предложенной, Н.В. Петровым (1969), фрактуры делятся на:

1. Крупнооскольчатые, мелкооскольчатые;

2. Оскольчатые и многооскольчатые;

3. Поперечно-оскольчатые, косые оскольчатые и винтообразные оскольчатые.

Однако, в классификации Н.В. Петрова, речь не идет обо всем повреждении, в зачет идет только характер перелома костей голени. То есть в ее основу не заложен принцип комплексной оценки тяжести повреждения, а лишь учет числа осколков, их величины и вида основной плоскости излома.

Шагом вперед является, на наш взгляд, классификация по степени оскольчатости перелома диафиза ББК (рис. 1), предложенная Winquist R.A., Hansen S.T. (1980), основанная на процентном отношении сохранившейся площади кортикального контакта основных фрагментов диафиза к исходной величине, которая имеет пятистепенную структуру (0 - IV):

I степень: наличие небольшого костного осколка

II степень: наличие костного осколка в виде клина или «бабочки», с

сохранением, как минимум 50%, кортикального контакта между отломками ББК.

III степень: наличие костного осколка в виде клина или «бабочки», с

сохранением менее 50% кортикального контакта между отломками ББК.

IV степень: а) отсутствие кортикального контакта между отломками ББК;

б) сегментарные переломы.

Наличие в вышеприведенной классификации понятия протяженности разрушения костной трубки при высокоэнергетической травме позволило бы косвенно говорить о зоне повреждения или разрушения мягких тканей, имбибиции их кровью, нарушении питания ББК, а при большом смещении осколков — об их воздействии на ткани в качестве вторичных ранящих снарядов.

(Ахмедов Б.А., Тихилов P.M., 2007; Adams D.B., 1982). То есть о приближении высокоэнергетических повреждений практически к клинической тяжести и судьбе огнестрельных ранений, хотя вести речь об их патоморфологической идентификации было бы неправомерно.

' !

I II III IV

Рисунок 1. Классификация ОДПГ по степени сохранности опорного контакта отломков ББК.

(Winquist R.A., Hansen S.T., 1980) Распределение ОДПГ по степени тяжести в большинстве европейских клиник выполняется согласно классификации AO/ASIF (М.Е. Мюллер с соавт. 1990), как наиболее универсальной и распространенной, а также способной с достаточной полнотой характеризовать тяжесть повреждения кости, что является одной из основ при формировании стандарта лечения и оценки его результатов. Согласно принципам, положенным в основу этой классификации, оскольчатые переломы относятся к группам В (оскольчатые переломы с клиновидным фрагментом) и С, то есть наиболее сложным вариантам.

К группу В входят клиновидные переломы спиральные (В1) и сгибательные с интактным (В2) и фрагментированным клином (ВЗ). К сложным переломам группы С согласно этой классификации относятся оскольчатые переломы с одним или более промежуточными фрагментами, при которых после репозиции отсутствует контакт между проксимальным и дистальным отломками. По характеру переломы могут быть спиральными (С1) с двумя и более промежуточными фрагментами, сегментарными (С2) - с образованием промежуточного «отломка», длина которого превышает диаметр диафизарной трубки поврежденной ДТК и сложными, иррегулярными (СЗ).

Классификация, предложенная Winquist R.A., Hansen S.T. получила современное развитие в работах сотрудников клиники Ярославской государственной медицинской академии, разработавших свой специализированный вариант, позволяющий с достаточно высокой степенью вероятности прогнозировать опорность (осевую устойчивость) оскольчатого перелома в условиях остеосинтеза штифтом, соразмерным поперечнику костномозгового канала в его наиболее узком (истмальном) отделе. (Литвинов И.И., Ключевский В.В., 2006; Литвинов И.И., Ключевский В.В., Джурко А.Д., 2004). В основу этой классификации для оскольчатых переломов ББК вошли следующие критерии:

1. Тип и группа перелома по AO/ASIF

2. Величина сохраненного торцевого контакта между отломками: при переломах типа В2, ВЗ - а) менее 50% поперечника кости б) больше, либо равная 50% поперечника кости.

3. Деление внеистмальных, локализующихся за пределами узкого участка канала, повреждений на околоистмальные и околометафизарные (Абдуев Б.Д., 1986) (рис. 2).

К околоистмальным относятся переломы, локализующиеся в той части внеистмального отдела диафиза, где степень расширения канала (111) не превышает толщину кортикального слоя кости (Ь2). Переломы, расположенные на участке диафиза, где расширение канала (Ь^ больше толщины кортикального слоя кости (Ь2), относятся к околометафизарным.

Классификация, на основе биомеханических характеристик перелома, предложенная И.М. Пичхадзе (1996), строится на основе оценки выраженности рычаговых свойств каждого костного отломка, зависящих в свою очередь от их линейных размеров. Так, если длина отломка не превышает величины, равной двум диаметрам его поперечника на уровне линии излома, отломок считается не обладающим свойствами, характерными для рычага. При максимальной длине отломка, превышающей два диаметра его поперечника, отломок обладает вышеуказанными свойствами. Согласно этой классификации переломы делятся на:

A. Монофокальные (переломы на одном уровне)

1. Безрычаговые - краевые повреждения.

2. Однорычаговые - свойствами рычага обладает только один отломок.

3. Двухрычаговые - оба отломка обладают свойствами рычага.

B. Полифокальные (переломы на двух и более уровнях)

1. Монополярные - линии излома расположены с одной из сторон от середины кости.

2. Биполярные - линии излома расположены с обеих сторон от середины кости.

Однако, иногда характер и размеры травматической дезинтеграции кости при высокоэнергетической травме уже не вписываются в рамки понятия «многооскольчатый перелом», а скорее требуют введения более уместного термина «разрушение длинной трубчатой кости на том или ином протяжении». Иначе биомеханическая суть произошедшего, степень утраты опорности и соответственно, все сложности последующей репозиции и фиксации отломков, сегментов и осколков поврежденной кости просто не будут адекватно отражены в диагнозе, который должен нести в себе первичные элементы тактического планирования и прогнозирования. (Швед С.И.; 1997; Баракат М.Ф., 2007).

1.2. Клинико-биомеханические отличия оскольчатых диафизарных переломов голени

Таким образом, необходимость отдельного рассмотрения этой группы переломов связана с тем, что характерные клинико-биомеханические особенности оскольчатых фрактур голени требуют разработки специального алгоритма их лечения.

Важной особенностью ОДПГ является глубокое и обширное повреждение окружающего костную основу сегмента мягкотканного компонента, достаточно часто носящее открытый характер и зачастую сопровождающееся практически циркулярной отслойкой покровных тканей. Причем повреждения мягкотканного аппарата при высокоэнергетических переломах продолжают прогрессировать и в посттравматическом периоде (рис.3), что может стать причиной возникновения вторично-открытых переломов и создает дополнительные возможности для некроза и инфицирования костной ткани. (Коструб A.A., 1999; Гордиенко Д.И.,

2003; Дзюба Г.Г., 2007; Sen С., 2004; Webb L. X., 2007)

Зона травмы

Область перелома

Рисунок 3. Зона повреждения мягких тканей, окружающих костную основу голени (Browner В.,

2003).

Мышцы голени расположены по задней и наружной поверхности и имеют места прикрепления на уровне верхней и средней трети; в нижней трети мест прикрепления мышц нет. Отсутствие мышечного массива объясняет большее количество переломов на уровне нижней трети голени по сравнению с верхней, а также низкие регенераторные способности всех тканей сегмента на этом уровне (Слободской А.Б., 2004; Court-Brown С.М. 2003). Наиболее частая локализация спиральных оскольчатых переломов на границе средней и нижней трети с биомеханической точки зрения объясняется тем, что в этом месте ББК имеет наименьшую ширину поперечника и здесь же находится вершина физиологического рекурвационно-варусного изгиба. Остаточное скручивающее усилие после завершения перелома ББК распространяется проксимальнее, где заканчивается травматический «винт», вызывая перелом МБК в верхней ее трети (Тырцева Е.С., 2003).

Переломы костей голени могут сопровождаться нарушениями артериального кровообращения, чаще в бассейне передней болыпеберцовой артерии (ПБА). Отмеченная закономерность связана с особенностями топографии ПБА в верхней трети голени, где артерия перфорирует межкостную мембрану и ложится между берцовыми костями. Близкое расположение и отсутствие мышечного массива, способного смягчить давление костных отломков в нижней трети голени, также способствует расстройствам артериального кровообращения. (Оноприенко Г.А., 1981; Колчанов С.Н., 2003).

По данным В.В. Зайца (2008), Д.В. Иванова (2011) частота развития футлярного синдрома на голени при ее переломах встречается в 7,5-10,3% случаев. В настоящее время при лечении пострадавших с переломами костей голени, осложненными компартмент-синдромом все чаще стали выполнять декомпрессию футляров сегмента параллельно с хирургической фиксацией отломков (Анкин JI.H., 2004). За рубежом прибегают к открытой декомпрессии футляров, в нашей стране, как правило, проводят полуоткрытую фасциотомию у больных с выраженной (выше 30 мм.рт.ст.) внутрифутлярной гипертензией, подтвержденной инструментально (рис. 4), в том числе, сопровождающейся

клиническими проявлениями сдавления мышц и сосудисто-нервных образований. В работе Зайца В.В. (2008) представлен способ минимально инвазивной закрытой фасциотомии с эндоскопической видеоассистенцией.

Рисунок 4. Портативный прибор для измерения внутрифутлярного давления (Browner В.,

2003)

Таким образом, особенности ОДГТГ, возникновение и характер которых напрямую связаны с механизмом и энергетическим зарядом травмы, заметно увеличивают степень патологических расстройств во всех тканевых структурах поврежденного отдела конечности, что существенно затрудняет их лечение.

По данным П.М. Епанчинцева (2007), А.Е. Жуперина (2009) и В.А. Овчинникова (2009), венозный кровоток страдает у 50-77% пострадавших с переломами костей голени, причем кровообращение в глубоких венах сегмента нарушается в два раза чаще, чем в поверхностных. Это объясняется расположением подкожных вен вне плотных фасциальных футляров, что делает их менее уязвимыми для сдавления при повышении внутритканевого давления в результате отека и кровоизлияния.

Одной из основных причин развития осложнений и задержки сращения перелома, часто наблюдающихся при ОДГТГ, многие исследователи считают дезорганизацию системы питания в результате сочетанного повреждения сосудистой сети мягких тканей, надкостницы и собственно кости. Внутрикостные питающие артерии при переломах голени повреждаются в 32,4-55,6% случаев, а более хрупкие интрамедуллярные вены и лимфатические сосуды еще чаще. Чем

больше смещение отломков, тем выраженнее нарушения внутрикостного кровообращения (Гайдуков В.Е., 2009; Беяиекег 1994) (рис. 5).

Рисунок 5. Интрамедуллярное кровоснабжение кортикального слоя диафиза ББК

(Brinker M.R., Miller M.D., 1999) (слева) и схема нарушения кровоснабжения клиновидного осколка при ОДПГ (Weber B.G., Brunner С., 1981) (справа).

В норме, по данным Rhinelander, F.W. (1987), большая часть кровоснабжения кортикального слоя и все интрамедуллярное кровоснабжение болыпеберцовой кости обеспечиваются из одного её собственного источника - a.nutricia, являющейся ветвью ЗБА. При оскольчатых переломах со значительным разрушением костной опоры сегмента может иметь место полное выключение интрамедуллярного кровотока в образовавшихся фрагментах ББК. Расстройство кровоснабжения происходит, в частности, вследствие пересечения питающей артерии плоскостью перелома выше и ниже промежуточного сегмента или осколка. Таким образом, последние практически выключаются из внутрикостного кровотока (рис. 6) и, лишенные кровоснабжения, являются в отличие от основных отломков биопротезами с пассивной ролью в регенерации (Бондаренко A.B., 2004).

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Верховод, Алексей Юрьевич, 2013 год

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абдуев Б. Д. Хирургическая анатомия костномозговой полости болшеберцовой кости и теоретическое обоснование интрамедуллярной фиксации / Б. Д. Абдуев, М. А. Сидоренкова, В. Б. Абдуев // Ортопедия, травматология и протезировние. 1986. - № 8. - С. 27-31.

2. Абдулхаков, Н. Т. Причины возникновения ложных суставов костей голени и основные ошибки при лечении / Н. Т. Абдулхаков // Современные методы лечения больных с травмами и их осложнениями : материалы Всерос. науч.-практ. конф. - Курган, 2006. - С. 25.

3. Аболина, А. Б. Сравнительный анализ исходов лечения диафизарных переломов различными методами / А. Б. Аболина, М. В. Абрамов, Л. Г. Вадбольский // Ортопедия, травматология и протезирование. - 1994. - № 1. -С. 61-64.

4. Анкин, Л. Н. Травматология : (европ. стандарты) / Л. Н. Анкин, Н. Л. Анкин. - М.: Медпресс-информ, 2005. - 496 с.

5. Анкин, Л. Н. Биологическая концепция остеосинтеза по АО / Л. Н. Анкин // Margo Anterior. -1998. -№ 6. - С. 1-3.

6. Анкин, Л. Н. Остеосинтез металлопластикой / Л. Н. Анкин. - Киев: Здоровье, 1989.- 185 с.

7. Анкин, Л. Н. Политравма / Л. Н. Анкин. - М.: Медпресс-информ, 2004. -225 с.

8. Ахмедов, Б. А. Остеосинтез пластинами с угловой стабильностью винтов в лечении огнестрельных переломов длинных костей конечностей / Б. А. Ахмедов, Р. М. Тихилов, А. Р. Атаев // Травматология и ортопедия России. -2007.- №2.- С. 17-23.

9. Барабаш, А. П. Комбинированный напряженный остеосинтез / А. П. Барабаш, Л. Н. Соломин. - Благовещенск : [б. и.], 1992. - 69 с.

10. Баракат, M. Ф. Клинико - биомеханические аспекты оперативного лечения сегментарных переломов голени: дис. ... канд. мед. наук : 14.00.22 / Баракат Моэз Фаузи. - М., 2007. - 199 с.

11. Бардеев, А. Ю. Лечение переломов костей голени и их последствий методом чрескостного остеосинтеза на основе биомеханической концепции фиксации переломов: автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.22 / Бардеев Александр Юрьевич. - М., 2005. - 25 с.

12. Беленький, В. Е. Диалог травматолога и ортопеда с биомехаником / В. Е. Беленький, Г. В. Куропаткин. - М.: Бином, 1996. - 104 с.

13. Беленький, И. Г. Новые технологии в лечении переломов длинных трубчатых костей / И. Г. Беленький, А. Ю. Спесивцев, Г. А. Шугаев // Амбулатор. хирургия. - 2004. - № 1-2. - С. 24-26.

14. Биомеханическое исследование жесткости внешней фиксации при лечении переломов длинных костей с помощью аппарата чрескостного остеосинтеза / О. В. Бейдик [и др.] // Биомед. технологии и радиоэлектроника. - 2006. - № 8 - 9. - С. 100-104. - Авт. являются также: А. В. Ткачева, К. К. Левченко, М. С. Тонин.

15. Бойков, В. И. Классификация диафизарных полифокальных переломов конечностей / В. И. Бойков, С. А. Караулов // Мед. журн. Чувашии. - 1997. -Т. 7, № 1-2.-С. 110-113.

16. Бондаренко, А. В. Оперативное лечение полисегментарных переломов при множественной и сочетанной травме : дис. ... д-ра мед. наук : 14.00.22 / Бондаренко Анатолий Васильевич. - М., 2008. - 284 с.

17. Бялик, И. Ф. Остеосинтез открытых переломов голени пластинами АО / И. Ф. Бялик, И. Ю. Клюквин, М. Ф. Звездина // Материалы конгресса травматологов-ортопедов России с международным участием. - Ярославль, 1999.-С. 443-444.

18. Волна, А. А. Интрамедуллярный остеосинтез: с рассверливанием или без? / А. А. Волна // Margo anterior. - 2000. - № 5 - 6. - С. 5-9.

19. Волна, А. А. Эволюция принципов и философии AO/ASIF : путь продолжительностью в пятьдесят лет / А. А. Волна // Ортопедия, травматология и протезирование. - 2008. - № 2. - С. 89-93.

20. Выбор способа остеосинтеза при лечении открытых переломов костей конечностей у детей / Т. С. Мусаев [и др.] // Вестник травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. - 2008. - № 4. - с. 67-70. - Авт. являются также: Р. Р. Ходжаев, Н. Н. Толипов, Ф. А. Мшарипов.

21. Гайдков, В. Е. Хирургическое лечение несросшихся переломов и ложных суставов длинных трубчатых костей с использованием богатой тромбоцитами аутоплазмы : дис. ... канд. мед. наук : 14.00.27 / Гайдуков Владимир Евгеньевич. - М., 2003. - 189 с.

22. Гайко, Г. Б. Лечение переломов длинных костей у пострадавших с сочетанной травмой / Г. Б. Гайко, А. Н. Костюк // Sikot. - 2002. - С. 207.

23. Гиршин, С. Г. Клинические лекции по неотложной травматологии / С. Г. Гиршин. - М.: Азбука, 2004. - 544 с.

24. Гланц, С. Медико-биологическая статистика / С. Гланц. - М.: Практика, 1999.

- 459 с.

25. Гмурман, В. Е. Теория вероятностей и математическая статистика / В. Е. Гмурман. - М., 1977. - 479 с.

26. Лечение открытых переломов голени / Д. И. Гордиенко [и др.] // Вестник травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. - 2003. - № 3. - С. 75-78. -Авт. являются также: А. В. Скороглядов, Е. А. Литвина, В. А. Митиш.

27. Городниченко, А. И. Лечение оскольчатых переломов костей голени стержневыми и спицестержневыми аппаратами / А. И. Городниченко, О. Н. Усков // Вестн. травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. - 2000. - № 4.

- С. 8-12.

28. Городниченко, А. И. Стабильно-функциональный остеосинтез переломов диафиза болыпеберцовой кости аппаратом Городниченко / А. И. Городниченко, О. Н. Усков // Рус. мед. журн. - 2001. - № 4. - С. 22-24.

29. Городниченко, А. И. Чрескостный остеосинтез аппаратами конструкции Городниченко в лечении пострадавших с политравмой / А. И. Городниченко, О. Н. Усков // Хирургия. - 2004. - № 9. _ с. 50-54.

30. Грязнухин, Э. Г. Характер открытых переломов при тяжелых травмах нижних конечностей / Э. Г. Грязнухин, X. С. А. Маслох, К. Э. Грязнухин //Кубан. науч. мед. вестн. - 1999. - С. 14.

31. Дарков, А. В. Сопротивление материалов / А. В. Дарков, Г. С. Шапиро. - М., 1989. - С. 544-559.

32. Девятов, А. А. Чрескостный остеосинтез / А. А. Девятов. - Кишенев : Штиинца, 1990.-314 с.

33. Джурко, А. Д. Место закрытого остеосинтеза титановыми стержнями в системе лечения переломов голени / А. Д. Джурко // Функциональные методы лечения переломов : сб. науч. тр. - Ярославль, 1990. - С. 78-90.

34. Дзюба, Г. Г. Лечение больных с открытыми оскольчатыми диафизарными переломами костей голени : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.22 / Дзюба Герман Григорьевич. - Омск., 2007. - 23 с.

35. Диагностика компартмент синдрома у больных с закрытыми переломами костей голени / Н. Д. Батпенов [и др.] // Современные методы лечения больных с травмами и их осложнениями : материалы Всерос. науч.- практ. конф. - Курган, 2006. - С. 51.

36. Диафизарные переломы костей голени: классификация, лечение и экспертиза трудоспособности / С. В. Сергеев [и др. ] // Врач. - 1996. - № 4. - С. 15-18. -Авт. являются также: Е. Жмотова, И. Киммельфельд, Т. Пирожкова.

37. Дозированная нагрузка в восстановительном лечении больных с диафизарными переломами костей голени / В. Б. Лузянин [и др.] // Вопр. курортологии, физиотерапии и ЛФК. - 2002. - № 4. - С. 39-41.

38. Дозированная тензометрическая нагрузка в восстановительном лечении больных с диафизарными переломами костей голени / С. Н. Колчанов [и др.] // Тихоокеан. мед. журн. - 2008. - № 4.- С. 26-28. - Авт. являются также: Л. С. Филипченко, М. Ф. Фадеев, А. Ф. Волков, А. В. Перевалов, И. В. Лазаренко.

39. Епанчинцев, П. М. Ранняя диагностика и профилактика острых тромбозов глубоких вен голени у пострадавших с закрытыми оскольчатыми переломами берцовых костей : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.27 / Епачинцев Павел Михайлович. - Омск, 2007. - 18 с.

40. Жуперин, А. Е. Факторы развития, клинические проявления, профилактика и лечение тромбовенозных осложнений переломов костей голени : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.22 / Жуперин Александр Евгеньевич. - Н. Новгород, 2009. - 22 с.

41. Замена внешней фиксации на интрамедуллярный блокируемый штифт при открытых переломах длинных костей у пострадавших с политравмой / В. А. Соколов [и др. ] // Вестник травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. -2007. - № 1. - С. 3-7. - Авт. являются также: П. А. Иванов, Е. И. Бялик.

42. Заяц, В. В. Особенности хирургического лечения пострадавших с переломами костей голени, осложненными футлярным синдромом и нарушениями регионарного кровотока : автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.27 / Заяц Виталий Викторович. - СПб., 2008. - 27 с.

43. Зенкевич, О. Метод конечных элементов в технике / О. Зенкевич - М.: Мир, 1975. - 542 с.

44. Зоря, В. И. Усовершенствование компрессионно-дистракционного остеосинтезапереломов костей голени. Ч. 1 /В. И. Зоря, Ю. В. Кобзев, В. М. Щукин // Актуальные проблемы травматологии и ортопедии : материалы науч. конф. - Н. Новгород, 2001. - С. 42 - 43.

45. И Сун Син. Оперативное лечение закрытых оскольчатых и фрагментарных переломов диафиза костей голени : дис. ... канд. мед. наук : 14.00.15 / И Сун син.-М., 2004. - 163 с.

46. Иванов, Д. В. Лечение острого внутритканевого гипертензионного синдрома (компартмент-синдрома) при закрытых переломах костей голени : дис. ... канд. мед. наук: 14.01.15 / Иванов Дмитрий Владимирович. - М., 2011.-119 с.

47. Иванов, Е. Н. О конечно-элементном моделировании болынеберцовой кости / Е. Н. Иванов // Современные технологии в травматологии, ортопедии: ошибки и осложнения, профилактика, лечение : материалы междунар. конгр. -М., 2004.-С. 42.

48. Интрамедуллярный остеосинтез с блокированием в лечении диафизарных переломов / Ю. В. Антониади [и др.] // Травматология и ортопедия России -

2006. - № 2. - С. 22.

49. Инфекционные осложнения политравм: микробиологические и эпидемиологические аспекты / Е. К. Гуманенко [и др.] // Вестник хирургии им И. И. Грекова. - 2006. - Т. 165, № 5. - С. 56-62.

50. Инфекционные осложнения послеоперационной раны при металлоостеосинтезе закрытых переломов длинных трубчатых костей / В. В. Писарев [и др.] // Травматология и ортопедия России. - 2008. - № 2. - С. 1419.

51. Камерин, В. К. Замещение дефектов костей и мягких тканей методом монолокального компрессионно-дистракционного остеосинтеза : (эксперимент.-клин. исслед.) / В. К. Камерин, Рос. науч. центр «Восстанов. травматология и ортопедия им. Г. А. Илизарова». - Пермь, 1999. - С. 40.

52. Каплан, А. В. Открытые переломы длинных трубчатых костей, осложненные и не осложненные инфекцией / А. В. Каплан, О. Н. Маркова. - Ташкент, 1975. -С. 195.

53. Карасев, А. Г. Чрескостный остеосинтез аппаратом Илизарова в системе лечения больных с множественными переломами бедра и голени : автореф. дис. ... д-ра мед. наук : 14.00.22 / Карасев Анатолий Григорьевич. - Курган,

2007. - 39 с.

54. Карасев, А. Г. Чрескостный остеосинтез по Илизарову при лечении больных с одновременными переломами бедра и голени / А. Г. Карасев // Вестн. травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова. - 2005. - № 1. - С. 8-11.

55. Клинические результаты использования титановых динамических компрессионных пластин ограниченного контакта (LC-DCP): проспективное исследование 504 случаев / Р. Matter et al. // Margo anterior. - 1996. - № 6. - С. 3-5. - Авт. являются также: М. Schutz, М. Buhler.

56. Ключевский, В. В. Унифицированная система внутрикостного остеосинтеза переломов длинных трубчатых костей титановыми стержнями : рекомендации / В. В. Ключевский, Г. А. Суханов // Функциональные методы лечения переломов. - Ярославль, 1990. - С. 90-99.

57. Ключевский, В. В. Функциональный остеосинтез титановыми стержнями : метод, рекомендации / В. В. Ключевский, Е. В. Зверев, Г. А. Суханов. -Ярославль, 1990. - 53 с.

58. Ключевский, В. В. Хирургия повреждений / В. В. Ключевский. - Изд. 2-е. -Рыбинск: Рыбин, дом печати, 2004. - 783 с.

59. Кнетс, И. В. Деформирование и разрушение твердых биологических тканей / И. В. Кнетс, Г. О. Пфафрод, Ю. Ж. Саулгозис. - Рига: Зинатне, 1980. - 319 с.

60. Колчанов, С. Н. Хирургическое лечение диафизарных переломов костей голени: автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.27 / Колчанов Сергей Николаевич. - Владивосток, 2003. - 23 с.

61. Комбинированный остеосинтез при переломах костей голени / В. А. Копысова [и др.] // Вестн. травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. -2008. - № 3. - С. 10-13. - Авт. являются также: В. А. Каплун А. А. Цыганов.

62. Контролируемое восстановление кортикальной костной ткани после лечения в аппаратах внешней фиксации / Ю. В. Акулич [и др.] // Изв. Саратов, ун-та. -2011.-Т. 11, № 1.-С. 50-59.

63. Корнилов, Н. В. Причины, значение и пути разрешения внутренних противоречий современной внеочаговой фиксации / Н. В. Корнилов, Л. Н. Соломин, А. В. Войтович // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН (Иркутск). - 2001. -№5(19). - С. 61-68.

64. Кузьменко, В. В. Спорные вопросы в проблеме выбора тактики при множественных переломах и сочетанных повреждениях / В. В. Кузьменко, С. Г. Гиршин, Е. А. Литвина // Оказание помощи при сочетанной травме : сб. науч. тр. - М., 1997. - С. 218.

65. Лаврищева, Г. И. Регенерация и кровообращение кости / Г. И. Лаврищева, С. П. Карпов, И. С. Бачу. - Кишинев: [б. и.], 1981. - 101 с.

66. Лаврищева, Г. И. Репаративная регенерация костей в различных условиях : автореф. дис. ... д-ра мед. наук (772) / Лаврищева Галина Ивановна. - М., 1969.- 16 с.

67. Лазарев, А. Ф. Подкожно-субфасциальный малоинвазивный остеосинтез внесуставных переломов нижней трети болыпеберцовой кости пластинами с блокируемыми винтами / А. Ф. Лазарев, Э. И. Солод, А. О. Рагозин // Вестн. травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. - 2006. - № 1 - С. 7-12.

68. Ласунский, С. А. Интрамедуллярный блокирующий остеосинтез: ошибки и осложнения / С. А. Ласунский // Остеосинтез. - 2008. - № 2(3). - С. 13-14.

69. Левченко, К. К. Биофизические основы повышения эффективности чрескостного остеосинтеза : дис. ... д-ра мед. наук : 03.01.02 / Левченко Кристина Константиновна. - Саратов, 2010. - 287 с.

70. Летников, А. Н. Сравнительная оценка осложнений при остеосинтезе диафизарных переломов бедренной кости массивными пластинами и стержнями в комбинации с мини-пластиной / А. Н. Летников, А. Л. Толстых, А. М. Логойда // Тезисы международного конгресса «Современные технологии в травматологии, ортопедии: ошибки и осложнения — профилактика, лечение». - М., 2004. - С. 87.

71. Лечение больных с двойными переломами костей голени методом чрескостного остеосинтеза / С. И. Швед [и др.] // Гений ортопедии. - 1999. -№ 3. - С. 59-63. - Авт. являются также: А. Г. Карасев, А. А. Свешников, Л. А. Смотрова.

72. Лечение метафизарных переломов костей голени методом блокирующего остеосинтеза / В. А. Неверов [и др.] // Вестн. хирургии. 2008. -Т. 167, № 1. - С. 43-47. - Авт. являются также: А. А. Хромов, С. Н. Черняев, К. С. Егоров , А. Л. Шебаршов.

73. Ли, А. Д. Чрескостный остеосинтез в травматологии / А. Д. Ли. - Томск: Изд-во Том. ун-та, 1992. - 198 с.

74. Липанов, Г. А. Жесткость фиксации костного отломка между двумя перекрещивающимися спицами / Г. А. Липанов // Компрессионно-дистракционный остеосинтез в травматологии и ортопедии. - Курган, 1975. -С. 51-52.

75. Литвина, Е. А. Одноэтапные операции при множественной и сочетанной травме / Е. А. Литвина, А. В. Скороглядов, Д. И. Гордиенко // Вестн. травматологии и ортопедии. - 2003. - № 3. - С. 10-15.

76. Литвинов, И. И. Внутрикостный остеосинтез опорных закрытых диафизарных переломов болыпеберцовой кости / И. И. Литвинов, В. В. Ключевский // Травматология и ортопедия России. - 2006. - № 4. - С. 20-23.

77. Литвинов, И. И. Внутрикостный остеосинтез субистмальных диафизарных переломов болыпеберцовой кости / И. И. Литвинов, В. В. Ключевский, А. Д. Джурко // Ортопедия, травматология и протезирование (Харьков). - 2004. -№4.-С. 56-60.

78. Литвинов, И. И. Накостный малоинвазивный остеосинтез при закрытых переломах нижней трети болыпеберцовой кости / И. И. Литвинов, В. В. Ключевский // Вестн. травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. - 2006. - № 1.-С. 13-17.

79. Любошиц, H. А. Анатомо-функциональная оценка исходов лечения больных с переломами длинных трубчатых костей и их последствий / Н. А. Любошиц, Э. Р. Маттис// Ортопедия, травматология и протезирование. - 1980. - № 3. -С. 47-52.

80. Мамаев, В. И. Чрескостный остеосинтез и возможности прогнозирования исходов лечения последствий переломов костей / В. И. Мамаев // Вестн. травматологии и ортопедии им. H. Н. Приорова. - 2008. - № 3. - С. 27-29.

81. Маслов, Л. Б. Конечно-элементный программный комплекс "МЕХАНИКА" -приложение в инженерном деле и биомеханике / Л. Б. Маслов, М. В. Козлов // Вестн. Иван. гос. энергет. ун-та. - 2002. - № 2. - С. 23-28.

82. Механизмы смещения отломков при переломах костей конечностей (топографо-анатомические и клинические аспекты) / А. Б. Слободской [и др.]. - Самара, 2004. - 158 с. - Авт. являются также: Г. П. Котельников, Н. В. Островский.

83. Миронов, С. П. Современный чрескостный остеосинтез в травматологии / С. П. Миронов, А. И. Городниченко // Кремлев. медицина : клин, вестн. - 2002. -№4.-С. 7-10.

84. Моделирование наружного чрескостного остеосинтеза / О. В. Бейдик [и др.]. - Саратов : Изд-во Саратов, мед. ун-та, 2002. - 198 с. - Авт. являются также: К. Г. Бутовский, Н. В. Островский, Н. В. Лясников.

85. Мубарак, X. Т. Оптимизация медицинской реабилитации больных с закрытыми диафизарными переломами костей голени : автореф. дис. ... канд. мед. наук. : 14.00.22 / Мубарак Хасан Талат. - СПб., 2006. - 18 с.

86. Мякота, С. С. Закрытый блокирующий остеосинтез диафизарных переломов костей голени : дис. ... канд. мед. наук : 14.00.22 / Мякота Сергей Станиславович. - М., 2003. - 177 с.

87. Неверов, В. А. Функциональный метод лечения переломов длинных трубчатых костей - блокированный интрамедуллярный остеосинтез / В. А. Неверов, А. А. Хромов, С. Н. Черняев // Вестн. хирургии. - 2007. - № 1. - С. 25-29.

88. Объективная оценка тяжести травм : учеб. пособие / Е. К. Гуманенко [и др.]. -СПб.: [б. и.], 1999. - 110 с. - Авт. являются также: В. В. Бояринцев, Т. Ю. Супрун, П. П. Ляшедько.

89. Овчинников, В. А. Профилактика и лечение посттромбофлебитического синдрома нижних конечностей постфрактурного происхождения / В. А. Овчинников // Материалы Всероссийской научно-практической конференции хирургов «Инфекция в хирургии». - Пятигорск, 2001. - С. 105.

90. Оноприенко, Г. А. Особенности микроциркуляции и регенерации костной ткани в различных условиях остеосинтеза и посттравматических состояний конечностей: (экспериментально- клиническое исследование) : дис. .. д-ра мед. наук / Оноприенко Геннадий Алексеевич. - М., 1981.-481 с.

91. Определяющие соотношения структурной адаптации костной ткани / Ю. В. Акулич [и др.] // Изв. Саратов. Ун-та. - 2011. - Т. 11, № 2. - С. 54-61. - Авт. Являются также: П. А. Брюханов, М. В. Мерзляков, А. В. Сотин.

92. Основные причины первичной инвалидности от травм опорно-двигательного аппарата у лиц молодого возраста / Н. И. Шапиро [и др.] // Ортопедия, травматология и протезирование. - 1993. - № 4. - С. 87-89. - Авт. являются также: Л. Н. Савельев, Г. П. Эпштейн.

93. Особенности лечения открытых переломов длинных костей у пострадавших с политравмой / Е. И. Бялик [и др.] // Вестн. травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. - 2002. - № 3. - С. 3-10. - Авт. являются также: А. В. Соколов, М. Н. Семенова, Н. В. Евдокимова.

94. Остеосинтез стержнями прямоугольного сечения / В. В. Ключевский [и др.] -Ярославль, 1993. - 322 с.

95. Охотский, В. П. Интрамедуллярный остеосинтез массивными металлическими штифтами / В. П. Охотский, А. Г. Сувалян. - М., 1988. - С. 63-66.

96. Петров, Н. В. Закрытые оскольчатые переломы диафиза длинных трубчатых костей (клинико-экспериментальное исследование) : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Петров Николай Викторович. - М., 1969. - 16 с.

97. Пичхадзе, И. М. Биомеханическая классификация переломов длинных костей / И. М. Пичхадзе // Тезисы научной конференции «Современные технологии в травматологии и ортопедии». - М., 1999. - С. 8.

98. Пичхадзе, И. М. Биомеханическая классификация переломов длинных костей, как основа выбора тактики лечения / И. М. Пичхадзе //Диагностика и лечение политравм : материалы Всерос. конф., 8-10 сент. 1999 г. - Ленинск-Кузнецкий, 1999. - С. 148.

99. Применение метода конечных элементов и контактной задачи твердого деформируемого тела в моделировании фиксации кости при переломах / М. С. Кувин // Бюл. ВСНЦ СО РАМН. - 2010. - № 3 (73). - С. 226-231. - Авт. являются также: В. П. Пашков, А. А. Пыхалов, В. Н. Кувина.

100. Прокопьев, А. Н. Особенности и исходы лечения больных с закрытыми диафизарными переломами костей голени в зависимости от тяжести первоначальной травмы : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.22 / Прокопьев Алексей Николаевич. - Курган, 2003. - 22 с.

101. Прокопьев, А. Н. Отдаленные результаты лечения пострадавших с закрытыми диафизарными переломами костей голени иммобилизационным методом / А. Н. Прокопьев // Вестн. ЮУрГУ. Сер. Образование, здравоохранение, физ. культура. - 2005. - Т. 1, № 5. - С. 250251.

102. Профилактика и лечение осложнений закрытого блокируемого остеосинтеза переломов длинных костей у пострадавших с политравмой / В. А. Соколов [и др. ] // Вестн. травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. - 2008. - № 2. -С. 29-32. - Авт. являются также: Е. И. Бялик, А. М. Файн.

103. Пуритис, Ю. П. Микроподвижность отломков большеберцовой кости человека в процессе сращения / Ю. П. Пуритис, X. А. Янсон // Ортопедия, травматология и протезирование. - 1974.- № 8. - С. 43-48.

104. Разанков, А. Г. Закрытый блокирующий остеосинтез диафизарных переломов костей голени: дис. ... канд. мед. наук : 14.00.22 / Разанков, Андрей Геннадьевич. - М., 2003. - 155 с.

105. Разработка и обоснование способов минимально инвазивной фиксации переломов болыпеберцовой кости / В. М. Шаповалов [и др.] // Тезисы всероссийской научной конференции «Актуальные проблемы современной тяжелой травмы». - СПб., 2001. - С. 131-132. - Авт. являются также: А. К. Дулаев, А. В. Дыдыкин, В. В. Заяц.

106. Разрушение имплантатов при накостном остеосинтезе переломов длинных костей / А. В. Бондаренко [и др.] // Вестн. травматологии и ортопедии им. Н. И. Приорова. - 2004. - № 2. - С. 41-44. - Авт. являются также: В. В. Пелеганчук, Е. А. Распопова, С. А. Печенин.

107. Редько, К. Г. Проблемы выбора способа и метода лечения в травматологии и ортопедии / К. Г. Редько, Н. В. Корнилов // Травматология и ортопедия России. - 2004. - № 3. - С. 69-70.

108. Результаты лечения больных с закрытыми диафизарными переломами болыпеберцовой кости методом чрескостного остеосинтеза / К. Г. Редько [и др.] // Травматология и ортопедия России. - 2007. - № 1, - С. 21-25. - Авт. являются также: JI. Н. Соломин, Ю. С. Закутнев.

109. Результаты лечения тяжелых открытых переломов костей голени / А. А. Коструб [и др.] // Научная конференция «Современные технологии в травматологии и ортопедии». - М., 1999. - С. 105. - Авт. являются также: А. М. Лакша, Н. Л. Анкин, Ю. И. Павлишен.

110. Розовская, Т. П. Экспертиза отдаленных результатов лечения переломов костей голени / Т. П. Розовская, А. П. Гиммельфарб // Ортопедия, травматология и протезирование. - 1972. - № 4. - С. 45-47.

111. Рубленик, И. М. Биомеханические и клинические аспекты блокирующего интрамедуллярного остеосинтеза / И. М. Рубленик, А. Г. Шайко-Шайковский // Медицинская биомеханика. Ч. 3 - Рига, 1986. - С. 617622.

112. Руководство по внутреннему остеосинтезу / М. Мюллер [и др.]. — М., 1996. — С. 360-364. - Авт. являются также: М. Альговер, Р. Шнайдер, X. Виллинеггер.

ПЗ.Себякин, Ю.. В. Топографо-анатомическое обоснование хирургического лечения диафизарных переломов голени : дис. ... канд. мед. наук : 14.00.27 / Себякин Юрий Васильевич. - М., 2008 - 141 с.

114. Сеппо, А. И, Металлоостеосинтез переломов костей на основе точных клинико-технических наук / А. И. Сеппо. - Таллин: Периодика, 1978. - 80 с.

115. Сергеев, С. В. Закрытый блокирующий интрамедуллярный остеосинтез без рассверливания костномозгового канала в лечении диафизарных переломов бедра и голени у больных с множественной и сочетанной травмой / С. В. Сергеев, Н. В. Загородний, А. М. Чарчян // Современные медицинские технологии и перспективы развития военной травматологии и ортопедии: материалы конф. - СПб., 1999. - с. 153-154.

116. Складчиков, Ю. М. Лечение больных с нестабильными переломами костей голени. : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.22 / Складчиков Юрий Михайлович. - Самара, 1994. - 24 с.

117. Слуцкий, Л. И. Биохимические и механические особенности болынеберцовой кости и их прикладное значение / Л. И. Слуцкий, X. А. Янсон, И. В. Кнетс // Биохимические исследования в травматологии и ортопедии. - М.: Медицина, 1972.-С. 12-13.

118. Соколов, В. А. Множественные и сочетанные травмы / В. А. Соколов. -М.: ГЭОТАР - Медиа, 2006. - 512 с.

119. Соколов, В. А. Профилактика и лечение осложнений политравм в постреанимационном периоде / В. А. Соколов // Вестн. травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. - 2002. - № 1. - С. 78-84.

120. Соколов, В. A. «Damage control» современная концепция лечения пострадавших с критической политравмой / В. А. Соколов // Вестн. травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. - 2005. - № 1. - С. 81-84.

121. Соколовский, В. В. Прогнозирование развития воспалительных процессов при лечении диафизарных и внутрисуставных переломов костей голени / В. В. Соколовский // Новые направления в клинической медицине: сб. ст. -Ленинск-Кузнецкий, 2000. - С. 193-194.

122. Соломин, JI. Н. Основы чрескостного остеосинтеза аппаратом Г. А. Илизарова / Л. Н. Соломин. - СПб., 2005. - 521 с.

123. Соломин, JI. Н. Технология комбинированного чрескостного остеосинтеза при лечении закрытых диафизарных переломов костей голени / Л. Н. Соломин, Н. В. Тишков, А. П. Барабаш // Травматология и ортопедия России. - 1995.- №4. -С. 31-35.

124. Статистический анализ нарушений консолидации длинных трубчатых костей нижних конечностей / А. Ю. Каныкин [и др.] // Человек и его здоровье : материалы Рос. Нац. Конгр. - СПб., 1998. - С. 48-49. - Авт. являются также: А. И. Анисимов, А. М. Григорьев, Е. А. Щепкина.

125. Стецула, В. И. Чрескостный остеосинтез в травматологии / В. И. Стецула, А.

A. Девятов. - Киев, 1987. - 200 с.

126. Столбиков, С. А. Тактика лечения пострадавших с закрытыми диафизарными переломами костей голени в зависимости от их характера и локализации : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.15 / Столбиков Сергей Александрович. - Курган., 2010. - 24 с.

127. Твердость большеберцовых костей человека / X. А. Янсон // Механика полимеров. - 1973. - № 6. - С. 1101-1107. - Авт. являются также: Г. Р. Бите, И.

B. Кнетс, Ю. Ж. Саулгозис.

128. Ткачева, А. В. Биомеханические системы внешней фиксации при лечении переломов болыпеберцовой кости : автореф. дис. ... канд. физ.-мат. наук : 01.02.08 / Ткачева Ангелина Владимировна. - Саратов, 2006. - 23 с.

129. Трошкин, Ю. В. Хирургическое лечение больных с диафизарными переломами костей голени стержневыми аппаратами внешней фиксации : дис. ... канд. мед. наук : 14.00.22 / Трошкин Юрий Вадимович. - Саратов, 2005.- 139 с.

130. Трубников, В. Ф. Совершенствование методов лечения закрытых диафизарных переломов костей голени / В. Ф. Трубников, И. Ф. Попов , В. А. Лихачев // Ортопедия, травматология и протезирование. 1984. - № 3 - С. 4044.

131. Трубников, В. Ф. Сравнительная оценка лечения больных с закрытыми диафизарными переломами костей голени / В. Ф. Трубников, И. Ф. Попов, Е. Н. Багрова // Ортопедия, травматология и протезирование. -1983.- №6. -С. 29-33.

132. Тюрчин, А. Н. Анализ и лечение осложнений накостного остеосинтеза в отделении травматологии / А. Н. Тюрчин, М. И. Кузнецов, О. В. Павлова // Сборник научных трудов межрегиональной конференции «Современные проблемы травматологии и ортопедии». - Воронеж, 2004. - С. 329-331.

133. Усков, О. Н. Лечение оскольчатых переломов болыпеберцовой кости стержневым и спице-стержневым аппаратами А. И. Городниченко : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Усков Олег Николаевич. - М., 2001. - 27 с.

134. Фаддеев, Д. И. Стабильный ранний остеосинтез открытых множественных и сочетанных переломов длинных костей / Д. И. Фаддеев // Современные технологии в травматологии и ортопедии: науч. конф. - М., 1999. - С. 188189.

135. Файн, А. М. Применение аппаратов наружной фиксации в раннем периоде сочетанной травмы : автореф. дис. ... канд. мед. наук. : 14.00.22 / Файн Алексей Максимович. - М., 2001. - 23 с.

136. Фокин, В. А. Биологический остеосинтез / В. А. Фокин, А. А. Волна // Margo anterior. - 1999.-№ l.-C. 1.

137. Фурдюк, В. В. Чрескостный остеосинтез длинных трубчатых костей стержневыми аппаратами / В. В. Фурдюк, И. П. Кожин, А. А. Титов // Современные аспекты чрескостного остеосинтеза по Илизарову : материалы науч. конф. - Казань, 1991. - С. 71-72.

138. Челноков, А. Н. Совершенствование блокируемого интрамедуллярного гвоздя - возможно ли на отечественной базе? / А. Н. Челноков, А. Е. Виноградский // Материалы 10-го Конгресса «Человек и его здоровье». -СПб., 2005.-С. 114.

139. Черкес-Заде, Д. И. Чрескостный остеосинтез открытых переломов бедра и голени у больных с политравмой / Д. И. Черкес-Заде // Современные технологии в травматологии и ортопедии. - М., 1999. - С. 95-96.

140. Чрескостный остеосинтез по Илизарову при лечении пострадавших с закрытыми диафизарными оскольчатыми переломами костей голени / С. И. Швед [и др.] // Гений ортопедии. - 1999. - № 4. - С. 63-66. - Авт. являются также: Ю. М. Сысенко, В. А. Щуров, JI. Ю. Горбачева, А. А. Свешников.

141. Чрескостный остеосинтез при политравме / Р. 3. Уразгильдеев [и др.] // 13-я Научно-практическая конференция SICOT. - СПб., 2002 - С. 159. - Авт. являются также: А. Ф. Лазарев, Г. А. Кесян, В. Н. Челяпов.

142. Чрескостный остеосинтез стержневыми аппаратами при оскольчатых переломах костей голени / А. И. Городниченко [и др.] // Кремлев. медицина : клин, вестн. - 2002. - № 4. - С. 15-18. - Авт. являются также: О. Н. Усков, В. И. Горбатов, А. Ю. Драгунас.

143. Шаварин, Б. В. Некоторые аспекты экспертной оценки и реабилитации больных с диафизарными переломами костей голени / Б. В. Шаварин, Г. Л. Шленский, Д. К. Карибаев // Ортопедия, травматология и протезирование. — 1978.-№7.. С. 14-17.

144. Шакун, Д. А. Разработка и клинико-эксперементальное обоснование способов минимально инвазивной фиксации переломов болыпеберцовой кости : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Шакун Дмитрий Анатольевич. -СПб., 2004.-21 с.

145. Шаповалов, В. М. Остеосинтез при лечении больных с сочетанной травмой / В. М. Шаповалов, Ю. В. Гудзь, В. П. Хомутов // Материалы Одиннадцатого Российского национального конгресса «Человек и его здоровье». - СПб., 2006. - С. 57.

146. Швед, С. И. Способы управления осколками при лечении больных с закрытыми диафизарными оскольчатыми переломами длинных трубчатых костей / С. И. Швед, Ю. М. Сысенко // Гений ортопедии. - 1997. - № 1. - С. 41-44.

147. Шевцов, В. И. Чрескостный остеосинтез при лечении оскольчатых переломов / В. И. Шевцов, С. И. Швед, Ю. М. Сысенко. - Курган, 2002. - 331 с.

148. Щукин, В. М. Накостный компрессионно-динамический остеосинтез диафизарных переломов костей голени в мирное время и при чрезвычайных ситуациях : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.22 / Щукин Владимир Михайлович. -М., 2005 - 27 с.

149. Щукин, В. М. Осложнения накостного компрессионно-динамического остеосинтеза / В. М. Щукин, В. И. Зоря // Материалы Международного конгресса «Травматология и ортопедия: современность и будущее». - М., 2003.-С. 323-324.

150. Эффект динамизации на сращение диафизарных переломов при наружной фиксации / Claes LEM et al. // Clin. Biomech. - 1995. - № 10. - P. 227-234.

151. Эффект различной аксиальной микроподвижности на сращение экспериментального перелома голени / А. Е. Goodship // Biomechanics: basic and applied research // G. Bergmann et al. - Martinus Nijhoft Publishers, Dordrecht. - 1988. - P. 441-446.

152. Юнкеров, В. И. Медико-статистическая обработка данных медицинских исследований / В. И. Юнкеров, С. Г. Григорьев. - СПб.: ВмедА, 2002. - 266 с.

153. Янсон, X. А. Биомеханика нижней конечности человека / X. А. Янсон Рига : Зинатне, 1975. - 324 с.

154. Янсон, X. А. Несущая способность и податливость фиксатора и регенерата кости / X. А. Янсон // Актуальные вопросы травматологии и ортопедии. -Рига, 1974. - С. 239-243.

155. Adams, D. В. Wound ballistics: a review / D. В. Adams // Mil Med. - 1982. Vol. 147.-P. 831.

156. Analysis of Surgeon-Controlled Variables in the Treatment of Limb-Threatening Type-Ill Open Tibial Diaphyseal Fractures / L. X. Webb et al. // J. Bone Joint Surg. Am. - 2007. - Vol. 89, № 5. - P. 923-928. - The authors are also : M. J. Bosse, R. C. Castillo.

157. Arangio, G. A. Reemployment of patients with surgical salvage of open, high-energy tibial fractures: an outcome study / G. A. Arangio, S. Lehr, J. F. Reed, III // J. Trauma. - 1997. - Vol. 42. - P. 942.

158. Baumgaertel, F. Fracture healing in biological plate osteosynthesis / F. Baumgaertel, M. Buhl, B. A. Rahn // Injury. - 1998. - Vol. 29(3). - P. 3-6.

159. Bifocal Compression-Distraction in the acute Treatment of Grade III Open Tibia Fractures With Bone and Soft-Tissue Loss / C. Sen et al. // J. Orthop. Trauma. -2004.- Vol. 18, № 3. - P. 150-157. - The authors are also : M. Kocaoglu, L. Eralp.

160. Biomechanical analysis of four tibial fracture fixation systems / M. C. Zimmermann et al. // J. Orthop. Trauma. - 1994. - № 8. - P. 233-239. - The authors are also : A. M. Waite, M. Deehan, J. Tovey, W. A. Oppenheim.

161. Biomechanics of External Fixation of Distal Tibial Extra-Articular Fractures. Is Spanning the Ankle With a Foot Plate Desirable? / V. Antoci et al. // J. Orthop. Trauma. - 2004. - Vol. 18, № 10. - P. 665-673. - The authors are also : J. Voor, D. Seligson, C. S. Roberts.

162. Browner, B. D. Skeletal trauma / B. D. Browner // Third edition. - 2002. - Vol. 304. - P. 2689.

163. Brumback, R. J. Immediate weight-bearing after treatment of a comminuted fracture of the femoral shaft with a statically locked intramedullary nail / R. J. Brumback, T. R. Jr. Toal // J. Bone Joint Surg. Am. - 1999. - Vol. 81 (11). - P. 1538-1544.

164. Buhr, A. J. Fracture patterns / A. J. Buhr, A. M. Cooke // Lancet. - 1959. -Vol. 1. -P. 531-536.

165. Chao, E. Y. S. Biomechanics of fracture fixation / E. Y. S. Chao, H. T. Aro // Basic Orthopedic Biomechanics. - 2nd ed. - Philadelphia, 1997. - P. 317-351.

166. Characterization of patients with high-energy lower extremity trauma / E. J. MacKenzie et al. // J. Orthop Trauma. - 2000. - Vol. 14. - P. 455-466. - The authors are also : M. J. Bosse, J. F. Kellam, A. R. Burgess, L. X. Webb, M. F. Swiontkowski, R. W. Sanders, A. L. Jones, M. P. McAndrew, T. M. Patterson, M. L. McCarthy.

167. Chevalley, F. Experimental analysis of external fixation of comminuted fractures of the femur / F. Chevalley, Ch. Amsutz, A. Bally // J. Orthop. Surg. (Masson, Paris) - 1993.-№1.-P. 1-7.

168. Closed fractures of the tibial shaft: a metaanalysis of three methods of treatment / B. Littenburg et al. // J. Bone Joint Surg Am. - 1998. - Vol. 80. - P. 174-183. -The authors are also : L. P. Weinstein, M. McCarren, T. Mead, M. F. Swiontkowski.

169. Cole, P. A. Treatment of Proximal Tibia Fractures Using the Less Invasive Stabilization System. Surgical Experience and Early Clinical Results in 77 Fractures / P. A. Cole, M. Zlowodzki, P. J. Kregor // J. Orthop. Trauma. - 2004. -Vol. 18, №8.-P. 528-535.

170. Computational comparison of reamed versus unreamed intramedullary tibial nails / M. J. Gomez-Benito et al. // J. Orthop Res. - 2007. - Vol. 25. - P. 191-200. - The authors are also : P. Fornells, J. M. Garcia-Aznar.

171. Court-Brown, C. M. The epidemiology of tibial fractures / C. M. Court-Brown, J. McBirnie // J. Bone Joint Surg. Br. - 2003. - Vol. 77. - P. 417-421.

172. DeAngelis, J. P. Anatomy of the Superficial Peroneal Nerve in Relation to Fixation of Tibia Fractures With the Less Invasive Stabilization System / J. P. DeAngelis, N. A. DeAngelis, R. Anderson // J. Orthop. Trauma. - 2004.- Vol. 18, № 8. - P. 536-539.

173. Dequeker, J. Bone structure and function / J. Dequeker // Rheumatology / ed. J. H. Klippel, P. A. Dieppe. - Mosby, 1994. - P. 30-32.

174. Does Open Reduction Increase the Chance of Infection During Intramedullary Nailing of Closed Tibial Shaft Fractures? / P. Tang et al. // J. Orthop. Trauma.-2006.- Vol. 20, № 5. - P. 317-322. - The authors are also : C. Gates, J. Hawes.

175. Effects of mechanical factors on the fracture healing process / L. E. Claes et al. // Clin Orthop. - 1998. - Vol. 355. - P. 132-147. - The authors are also : C. A. Heigele, C. Neidlinger-Wilke.

176. Farouk, O. Minimally invasive plate osteosynthesis : does percutaneous plating disrupt femoral blood supply less than the traditional technique ? / O. Farouk, C. Krettek, T. Miclau // J. Orthop Trauma. - 1999. - Vol. 13. - P. 401-406.

177. First clinical results of the Locking Compression Plate (LCP) / C. Sommer et al // Injury. - 2003. - Vol. 34, (Suppl 2). - P. 43-54. - The authors are also : E. Gautier, M. Müller.

178. Forster, M. C. Should the tibia be reamed with nailing? M. C. Forster // Injury. -2005. - Vol. 36(3). - P. 439-444.

179. Fractures of the tibia : can their outcome be predicted? / P. Gaston et al. // J. Bone Joint Surg. Br. - 2003. - Vol. 81(1). - P. 71-76. - The authors are also : E. Will, R. A. Elton, M. M. McQueen, C. M. Court-Brown.

180. Frigg, R. Locking Compression Plate (LCP) : An ostheosynthesis plate based on the DynamicCompression Plate and Point Contact Fixator (PC - Fix) / R. Frigg // Injury. -2001. - Vol. 32 (2). - P. 63-66.

181. Gautier, E. Guidelines for the clinical application of the LCP / E. Gautier, C. Sommer // Injury. - 2003. - Vol. 34(Suppl 2). - P. 63-77.

182. Gustilo, B. Prevention of infection in the treatment of one thousand and twenty-five open fractures of long bones : retrospective and prospective analyses / B. Gustilo, J. P. Anderson // J. Bone Joint Surg. Am. - 1976. - Vol. 58, № 4. - P. 453458.

183. Gustilo, R. B. Problems in the management of type III (severe) open fractures: a new classification of type III open fractures / R. B. Gustilo, R. M. Mendoza, D. N. Williams // J. Trauma. - 1984. - Vol. 24. - P. 742-746.

184. Gustilo, R. B. The management of open fractures / R. B. Gustilo, R. L. Merkow, D. Templeman // J. Bone Joint Surg. - 1990. - Vol. 72-A. - P. 299-304.

185. Hammer, R. Strength of union in human tibial shaft fracture: a prospective study of 104 cases / R. Hammer // Clin. Orthop. - 1985. - № 199. - p. 226-232.

186. Han, K. Pseudoaneurysm After Tibial Nailing / K. Han, Y.Won, S. Y. Khang // J. Clin Orthop. - 2004. - № 418. - P. 209-212.

187. Infected nonunion of the tibia / D. Ring et al. // Clin. Orthop. - 1999. - Vol. 369. - P. 302-311.- The authors are also : J. B. Jupiter, B. S. Gan.

188. Intramedullary Nailing Following External Fixation in Femoral and Tibial Shaft Fractures / M. Bhandari et al. // J. Orthop. Trauma.- 2007. - Vol. 19, № 2. - P. 140-144. - The authors are also : M. Zlowodzki, P.Tornetta.

189. Intramedullary Nailing of Proximal Quarter Tibial Fractures / S. E. Nork et al. // J. Orthop. Trauma. - 2006. - Vol. 20, № 8. - P. 523-528. - The authors are also : D. P. Barei, T. A. Schildhauer.

190. Jason W. L. Removal of a Broken Cannulated Tibial Nail: A Simple Intramedullary Technique / Jason W. Levine, Gregory M. Georgiadis // J. Bone Jt. Surg. - 2004. - № 4. - P. 247-249.

191. Kakar, S. Segmental Tibia Fractures / S. Kakar, P. Tornetta // J. Clinical Orthopaedics and Related Research. - 2007. - № 460. - P. 169-201.

192. Kenwright, J. Mechanical influences on tibial fracture healing / J. Kenwright, T. Gardner // Clin Orthop Relat Res. - 1998. - № 355. _ s. 179-190.

193. Krettek, C. Principles of intramedullary fracture stabilization: surgical technique / C. Krettek// Unfallchirurg. - 2001. - Vol. 104, № 8. - P. 770-771.

194. Long-term persistence of disability following severe lower-limb trauma : results of a seven-year follow-up / E. J. MacKenzie et al. // J. Bone Jt. Surg. - 2005. -Vol. 87. - P. 1801-1809. - The authors are also : M. J. Bosse, A. N. Pollak, L. X. Webb, M. F. Swiontkowski, J. F. Kellam, D. G. Smith, R. W. Sanders.

195. Mechanical conditions in the initial phase of bone healing / D. R. Epari et al. // Clin Biomech. - 2006. - Vol. 21. - P. 646-655. - The authors are also : W. R. Taylor, M. O. Heller.

196. Mechanics and mechano-biology of fracture healing in normal and osteoporotic bone / P. Augat et al. // Osteoporos Int. - 2005. - Vol. 16 (Suppl 2). - S. 36^13. -The authors are also : U. Simon, A. Liedert.

197. Minimally invasive plate osteosynthesis of distal fractures of the tibia / D. L. Helfet et al. // Injury. - 2003. - Vol. 28 (Suppl 1) : A42-7; discussion A47-8. - The authors are also : P. Y. Shonnard, D. Levine, J. Jr. Borrelli.

198. Musculoskeletal loading conditions at the hip during walking and stair climbing / M. O. Heller et al. // J. Biomech. - 2001. - Vol. 34. - P. 883-893. - The authors are also : G. Bergmann, G. Deuretzbacher.

199. Neer, C. S. Supracondylar fracture of the adult femur / C. S. Neer, S. A. Granham, M. L. Shelton // J. Bone Joint Surg Am. - 1967. - Vol. 49 - P. 591-613.

200. Neubauer, Th. Система пластин с угловой стабильностью (LCP) новый АО стандарт накостного остеосинтеза / Th. Neubauer, М. Wagner, Ch. Hammerbauer // Вестн. травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова 2003. -№3.-С. 27-35.

201. Nonunions of Distal Tibia Treated by Reamed Intramedullary Nailing / J. Richmond et al. // J. Orthop. Trauma. - 2004. - Vol. 18, № 9. - P. 603-610. - The authors are also : K. Colleran, O. Borens.

202. Perren, S. M. Эволюция AO философии / S. M. Perren, P. Matter // Margo anterior. - 2004. - № 1-2. - P. 1-3.

203. Phisitkul, P. Complications of Locking Plate Fixation in Complex Proximal Tibia Injuries / P. Phisitkul, Т. O. Mckinley, J. V. Nepola // J. Orthop. Trauma. - 2007.-Vol. 21, № 2. - P. 83-91.

204. Plating of the fibula. Its potential value as an adjunct to external fixation of the tibia / К. M. Morrison et al. // Clin. Orthop. - 1991. - Vol. 226. - P. 209-213. -The authors are also : N. A. Ebraheim, S. R. Southworth.

205. Prospective clinical trial of the less invasive stabilization system (L.I.S.S.) for supracondylar femoral fractures: Proceedings of Orthopedic Trauma Association Annual Meeting / P. J. Kregor et al. // J. Orthop. Trauma. - 2000. - Vol. 14 (2). -P. 133-134. - The authors are also : J. Stannard, P. A. Cole, M. Zlowodski, J. Alonso.

206. Prospective randomized study of reamed versus unreamed femoral intramedullary nailing: an assessment of procedures / L. E. Shepherd et al. // J. Orthop. Trauma. -2001. - Jan; Vol. 15 (1). - P. 28-32. - The authors are also : C. J. Shean, I. D. Gelalis.

207. Reamed or unreamed nailing for closed tibial fractures: a prospective study in Tscherne CI fractures / С. M. Court-Brown et al. // J. Bone Joint Surg Br. - 1996. - Vol. 78. - P. 580-583. - The authors are also : E. Will, J. Christie, M. M. McQueen.

208. Rhinelander, F.W. The vascular response of bone to internal fixation / F. W. Rhinelander // The Science and Practice of Intramedullary Nailing / B. D Browner, С. C. Edwards, eds. - Philadelphia, 1987. - P. 25-29.

209. Rhinelander, F. W. Tibial blood supply in relation to fracture healing / F. W. Rhinelander // Clin. Orthop. - 1974. - № 105. - P. 34-81.

210. Rommens, P. M. The difficult healing of segmental fractures of the tibia / P. M. Rommens, W. Coosemans, P. L. // Broos Arch. Orthop. Trauma Surg. - 1989. -Vol. 108.-P. 238-242.

211. Rotational Malignment of the Tibia Following Reamed Intramedullary Nail Fixation / S. Puloski et al. // J. Orthop. Trauma. - 2004.- Vol. 18, № 7. - P. 397402. - The authors are also : C. Romano, R. Buckley, J. Powell.

212. Ruedi, T. P. New techniques in indirect reduction of long bone fractures / T. P. Ruedi, C. Sommer, A. Leutenegger // Clin. Orthop. - 1998. - Feb (347). - P. 2734.

213. Saddawi-Konefka, D. A Systematic Review of Outcomes and Complications of Reconstruction and Amputation for Type IIIB and IIIC Fractures of the Tibia / D. Saddawi-Konefka, B. S. Hyungjin Myra Kim, К. C. Chung // J. Plastic and Reconstructive Surgery. - 2008. - Vol. 122, № 6. - P. 1796-1805.

214. Schatzker, J. Остеосинтез: итоги 20 века / J. Schatzker // Вестник AO. - 1996. -№5.-С 3-7.

215. Schemitsch, E. H. Cortical bone blood flow in reamed and unreamed locked intramedullary nailing: a fractured tibiamodel in sheep / E. H. Schemitsch, M. J. Kowalski, M. F. Swiontkowski // J. Orthop. Trauma - 1994. - Vol. 8. - P. 373 -382.

216. Shear movement at the fracture site delays healing in a diaphyseal fracture model / P. Augat et al. // J. Orthop Res. - 2003. - Vol. 21. - P. 1011-1017.

217. Shear movement at the fracture site delays the healing of long bone fractures / P. Augat et al. // Book of Abstracts, 8th Meeting of the International Society for Fracture Repair, Oct 9-11, Toronto. - Canada, 2002. - P. 37. - The authors are also : J. Burger, S. Schorlemmer.

218. Siebenrock, K. A. Treatment of complex tibial shaft fractures / K. A. Siebenrock, B. Schilligone, R. P. Jacob // Clin. Orthop. - 1994. - № 290. - P. 269-274.

219. Stability of reamed and unreamed intramedullary tibial nails: a biomechanical study / A. C. Fairbank et al. // Injury. - 1995. - Vol. 26. - P. 483^85.

220. Surgeons' Preference for Operative Treatment of Fractures of Tibial Shaft / M. Bhandari et al. // J. Bone Jt. Surg. - 2001. - Vol. 83-A, № 11. - p. 1746-1752. -The authors are also : G. Guyatt, M. Swiontkowski.

221. The course of bone healing is influenced by the initial shear fixation stability / H. Schell et al. // J. Orthop. Res. - 2005. - № 23. - P. 1022-1028. - The authors are also : D. R. Epari, J. P. Kassi.

222. The effects of reaming and Intramedullary nailing on fracture healing / S. B. Kessler et al. // Clin. Orthopaed. - 1986. - Vol. 212. - P. 18-25. - The authors are also : K. E. J. Hallteldt, S. M. Herren, L. Schweiberer.

223. The Less Invasive Stabilization System in the Treatment of Complex Fractures of the Tibial Plateau: Short-term Results / J. P. Stannard et al. // J. Orthop. Trauma. -2004. - Vol. 18, № 8. - P. 552-558. - The authors are also : T. C. Wilson, D. A. Volgas, J. E. Alonso.

224. The periosteal contribution to diaphyseal blood supply / O. O. Oni et al. // Bone circulation and bone necrosis. - Berlin-Heidelberg, 1990. - P. 3. - The authors are also : H. Stafford, D. Morton.

225. The use of Poller screws as blocking screws in stabilising tibial fractures treated with small diameter intramedullary nails / C. Krettek et al. // J. Bone Joint Surg. Br. - 1999. - Vol. 81(6). - P. 963-968. - The authors are also : C. Stephan, P. Schandelmaier, M. Richter, H. C. Pape, T. Miclau.

226. Three-year Result of Proximal Tibia Fractures Treated with the LISS / C. Boldin et al. II J. Clinical Orthopaedics and Related Research. - 2006. - № 445. - P. 222-227. - The authors are also : F. Fankhauser, H. P. Hofer, R. Szyszkowitz.

227. Trafton, P. Closed unstable fractures of the tibia / P. Trafiton // Clin. Orthop. Relat Res. - 1988. - Vol. 230. - P. 58-67.

228. Treatment of Distal Tibia Fractures Without Articular Involvement: A Systematic Review of 1125 Fractures / B. A. Zelle et al. // J. Orthop. Trauma. - 2006.- Vol. 20, № 1. - P. 76-79. - The authors are also : M. Bhandari, M. Espiritu.

229. Wagner, M. Manual of Fracture Management-Internal Fixators / Michael Wagner, Robert Frigg. - AO Publishing, 2006. - 888 p.

230. Weller, S. Epiperiostal, percutaneous plate osteosynthesis: a new minimally invasive technique with reference to "biological osteosynthesis" / S. Weller, D. Hontzsch, R. Frigg //Unfallchirurg. - 1998. - Bd. 101, № 2. - S. 115-121.

231. Whorton, A. M. The role of fixation of the fibula in open fractures of the tibial shaft with fractures of the ipsilateral fibula: indications and outcomes / A. M. Whorton, M. B. Henley // Orthopedics. - 1998. - Oct; 21(10). - P. 1101-1105.

232. Widmaier, J. C. Blocking Wires Facilitate Freehand Percutaneous Plating of Periarticular Tibia Fractures / J. C. Widmaier, T. R. Bowen // J. Orthop. Trauma. -2006.- Vol. 20, № 6. - P. 414-418.

233. Winquist, R. A. Closed intramedullary nailing of femoral fractures / R. A. Winquist, S. T. Hansen, D. K. Clawson // J. Bone Joint Surg. - 1984. - Vol. 66-A, № 4. - P. 529-538.

234. Winquist, R. A. Comminuted fractures of the femoral shaft treated by intramedullary nailing / R. A. Winquist, S. T. Hansen // Orthop. Clin. North America. - 1980. - Voll. 11. - P. 633-641.

235. Unplanned 10-Year Retention of an External Fixator for a Proximal Tibia Fracture / M. Zacherl et al. // J. Orthop. Trauma. - 2006.- Vol. 20, № 10. - P. 715-717. -The authors are also : R. Kdolsky, J. Erhart.

236. Unstable Proximal Extraarticular Tibia Fractures. A Biomechanical Evaluation of Four Methods of Fixation / R. D. Peindl et al. // J. Orthop. Trauma.- 2004.- Vol. 18. - № 8. - P. 540-545. - The authors are also : R. D. Zura, A. Vincent.

237. Zohman, G. L. Opinion: Open Reduction and Internal Fixation / G. L. Zohman // J. Orthop. Trauma. - 2006. - Vol. 20, № 1. - P. 70-72.

238. Zuchman, J. Two-level fractures of the tibia: results in thirty-six cases treated by blind nailing / J. Zuchman, P. Maurer // J. Bone Joint Surg. - 1996. - Vol. 52-B. -P. 686.