Совершенствование хирургического лечения и прогнозирование тяжести повреждения почки при закрытой травме: экспериментально-клиническое исследование тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.23, кандидат наук Чиглинцев, Кирилл Александрович

• Чиглинцев, Кирилл Александрович
• кандидат наук
• 2016

Оглавление диссертации кандидат наук Чиглинцев, Кирилл Александрович

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1 Обзор литературы

1.1 Общие сведения о закрытой изолированной травме почки

1.2 Хирургия закрытых повреждений почки

1.3 Прогнозирование тяжести травмы почки

1.4 Предпосылки и методология научного анализа проблемы

1.5 Заключение

ГЛАВА 2 Общая характеристика пострадавших, клинические и

экспериментальные методы исследования

2.1 Общая характеристика пациентов, диагностика и лечение закрытой травмы почки

2.2 Методы исследования

2.2.1 Соматометрическое обследование

2.2.2 Методы лабораторной диагностики

2.2.3 Методы функциональной диагностики

2.2.4 Методы структурной диагностики

2.2.5 Методы экспериментальных исследований

2.2.6 Статистические методы исследования

ГЛАВА 3 Экспериментальное обоснование способа

ушивания раны почки

3.1 Оценка прочности паренхимы почки

3.2 Формирование усилия затягивания хирургического

шва без угрозы прорезывания паренхимы почки

3.3 Способ ушивания раны почки

ГЛАВА 4 Реабилитационные возможности почки и

прогнозирование тяжести повреждения

4.1 Динамика структурно-функциональных процессов в

почке после закрытой тупой травмы

4.2 Математическая модель прогноза исхода закрытой

травмы почки

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Совершенствование хирургического лечения и прогнозирование тяжести повреждения почки при закрытой травме: экспериментально-клиническое исследование»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования

Современное время характеризуется обострением социального дискомфорта и напряжения, маргинализацией и криминогенностью общества возникновением конфликтных ситуаций и кризисов. В этих условиях возрастает вероятность получения травматических повреждений. По данным Европейской ассоциации урологов (EAU) [D. Lynch et al., 2006] и Национального руководства по урологии [Н.А. Лопаткин, 2009], повреждения почек встречаются в 1-5% случаев травмы мочеполовой системы. Проблема оказания неотложной специализированной медицинской помощи, ее объема, дальнейшего лечения пострадавших с закрытыми травмами почек является актуальной в современной урологии [О.Л. Тиктинский с соавт., 2002; З.С. Вайнберг, 2006; V.A. Master et al., 2005]. Это обусловлено увеличением числа пострадавших с преобладанием среди них лиц молодого и среднего возраста и вероятностью угрозы жизни [M.A. Bjurlin et al., 2009].

Уникальность и сложность анатомического строения почки, особенности ее ангиоархитектоники, обусловливают наличие профузного или паренхиматозного кровотечения при разрывах паренхимы органа [S. Siemer et al., 1997]. Интраопе-рационные приемы выполнить окончательный гемостаз занимают иногда до 85% операционного времени при органосохраняющих пособиях. В настоящее время при множестве предложенных видов гемостаза на раны почки, ведущее положение сохраняется за применением лигатурных способов [R.G. Uzzo et al., 2001; I.S. Gill et al., 2003; C.H. Klinger et al., 2006; Z. Kirkali, 2007]. Попытки выполнить надежный гемостаз усиленной тракцией лигатур при завязывании узлов вследствие биомеханических особенностей паренхимы почки наиболее часто приводит к прорезыванию последней и возобновлению кровотечения [И.В. Слепцов, 2000]. В связи с этим, очевидна необходимость поиска нового способа гемостаза.

До настоящего времени недостаточно изучено функциональное состояние почек после закрытых травм, особенно в отдаленные сроки. Не уточнены соотно-

шения между тяжестью анатомического повреждения органа и функциональными нарушениями. Не разработаны критерии прогнозирования тяжести повреждения почек.

Таким образом, оптимизация лечения пострадавших с закрытой травмой почки является актуальной проблемой современной урологии. Цель работы

Повысить эффективность хирургического лечения пострадавших с закрытой травмой почки.

Задачи исследования

1. Экспериментально оценить прочность паренхимы почки и на основании этого установить необходимое усилие завязывания хирургического узла без угрозы прорезывания ткани.

2. Обосновать методами аналитической геометрии конфигурацию накладываемого шва и разработать способ ушивания раны почки. Применить в клинической практике предлагаемый хирургический способ.

3. Определить клинико-лабораторные критерии тяжести травмы почки для органа и организма, и разработать математическую модель прогноза.

4. Изучить радионуклидными исследованиями функциональную реабилитацию поврежденной почки в ближайшем и отдаленном периодах после травмы.

Научная новизна

В ходе экспериментального изучения прочностных характеристик паренхимы почки, впервые установлено, что чем больший диаметр хирургической нити, тем большее усилие необходимо прилагать хирургу для затягивания ручного шва в ходе интраоперационного ушивания паренхимы почки, без угрозы ее прорезывания. Экспериментально установленное усилие завязывания узлового простого шва следует тренировать на силовом симуляторе для формирования мануальных тактильных ощущений и повышения адекватности этапа ушивания ткани органа. Разработана модель силового симулятора и получен Патент РФ на полезную модель №145140.

Впервые примененные методы аналитической геометрии дали возможность алгебраически обосновать схему расположения лигатур шва для максимально надежного охвата паренхимы области разрыва ткани при минимальном количестве швов и равномерным распределением давления по линии шва. На разработанный способ ушивания раны почки получен Патент РФ на изобретение № 2352272.

Примененный спектр радионуклидных методов позволил комплексно оценить функциональную способность почек, степень их кровоснабжения в ближайшем и отдаленном периодах лечения и наблюдения после травмы, при этом установлено, что восстановление кровообращения в почке и стабилизации парциальных показателей происходит в ближайшем посттравматическом периоде, с сохранением их физиологического уровня в отдаленном периоде наблюдения.

Установленные клинико-лабораторные критерии тяжести повреждения почки, математический анализ уровня их доказательности, дали возможность создать модель прогноза тяжести повреждения почки и, на основе этого, программу для ЭВМ (свидетельство о государственной регистрации № 20106114119).

Практическая значимость

Разработанный способ ушивания раны почки позволяет повысить эффективность хирургического лечения закрытых травм почки путем достижения надежного гемостаза.

Формирование затягивающего узла хирургической нити на паренхиме почки без угрозы прорезывания ткани необходимо путем тренировки тактильных ощущений механического усилия на оригинальном силовом симуляторе.

Для прогнозирования исходов повреждения почки целесообразно включать в программу обследования установленные клинико-лабораторные критерии с использованием созданной программы для ЭВМ.

Установленные показатели функциональной реабилитации поврежденной почки могут быть использованы в клиническом и трудовом прогнозе, продолжительности временной нетрудоспособности, а также в рекомендациях рационального трудоустройства.

Положения, выносимые на защиту

1. Прочность паренхимы почки является определяющим фактором для адекватности и надежности гемостаза при сшивании ран органа.

2. Математическое обоснование и разработка способа ушивания раны почки.

3. Предикторами прогнозирования исходов повреждения почки являются: адаптационная реакция организма и почки на травму в управлении кровоснабжением, степень нарушения целостности органа и развитие инфекционных осложнений повреждения, которые служат критериальными показателями в определении клинической реабилитации органа.

Апробация и внедрение результатов исследования

Диссертация выполнена в соответствии с планом научно-исследовательских работ ГБОУ ВПО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава РФ, номер государственной регистрации 01200212891.

Основное содержание диссертации отражено в 5 печатных работах, из которых 2 в рецензируемых журналах, получении Патента на изобретение (№ 2352272), Патента на полезную модель (145140), Свидетельства о государственной регистрации программы для ЭВМ (№ 2010611419). Материалы диссертации доложены и обсуждены на заседаниях Свердловского отделения Российского общества урологов № 505 от 16.05.2013г., № 511 от 17.09.2014г., на Четвертом Уральском Медицинском Форуме «Здоровая семья - здоровая Россия» 24-25 ноября 2016г., г. Екатенбург.

Результаты исследования внедрены в учебный процесс кафедры урологии ГБОУ ВПО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава РФ, в клиническую практику урологических отделений ГБУЗ ОКБ № 1, ГБУЗ ОКБ № 2 и МГБУЗ ГКБ № 5 г. Челябинска, МГБУЗ ГБ № 2 г. Миасса, ГБУЗ ОБ г. Чебаркуля, ММЛПУ Кыштымская центральная городская больница им. А.П. Силаева Челябинской области, урологического отделения ГБУЗ СО «СОКП Госпиталь для ветеранов войн» г. Екатеринбурга, урологических отделений: № 1, 2, 3 Свердловской областной клинической больницы № 1. В соавторстве подготовле-

ны к публикации монографии: «Лечебная физкультура в урологии», «Алгоритмы лучевой диагностики основных нозологий в урологии»».

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 114 страницах, состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 208 источников, из которых 149 работ отечественных авторов и 59 публикаций иностранных авторов. Диссертация иллюстрирована 14 рисунками и 9 таблицами.

В заключении, считаю своим приятным долгом выразить глубокую благодарность моему учителю - доктору медицинских наук, профессору Владимиру Николаевичу Журавлеву за научное руководство моей работой, ценные замечания, благожелательное отношение. Весьма признателен коллективам урологических отделений областной клинической больницы № 3 и городской клинической больницы № 5 г. Челябинска за товарищеское содействие в выполнении работы.

ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Общие сведения о закрытой изолированной травме почки

Травмой почки считается нарушение анатомической целостности органа с расстройством ее функций, обусловленное воздействием факторов окружающей среды [БМЭ, 1985]. В системе кодирования диагностических терминов - МКБ-10, термин травма почки включен XIX класс, в рамках трехзначной рубрики - S 30-39 и четырехзначной подрубрики - S 37.0.

Первые описания закрытых травматических повреждений почек, характерных для мирного времени, оставили Гален в III в. до н.э. и А. Парэ - в XVI веке [цит. по О.Л. Тиктинский с соавт., 2002]. В России в 1844г. П.П. Заблоцкий -Десятовский представил Конференции Медико-хирургической академии программу лекций самостоятельного курса болезней мочевых и детородных органов, куда были включены ушибы, сотрясения и разрывы почек. Н.И. Пирогов во время Крымской войны 1853-1856г.г. со свойственной ему наблюдательностью диагностировал закрытые травмы почек, не отмечавшиеся во время прошлых войн. «После ушибов чресленной стороны вместе с болью показываются и кровь в моче от сотрясения и разрывов волосных сосудов почки», - пишет он в «Началах общей военно-полевой хирургии» (глава «Раны тазовой полости, мочевых органов и детородных частей», Дрезден, 1866. - часть II).

В диссертации Ларденнуа [Lardennois] (1908) и в докладе Жерара [Gerard] (1930) на конгрессе хирургов впервые было указано на возможность повреждения почек при травмах брюшной полости [цит. по В Жордеску с соавт., 1959]. Опыт Великой Отечественной войны 1941-1945г.г. по повреждениям почек был детально обобщен П.Г. Дивненко в 1955г. [П.Г. Дивненко, 1955]. С середины ХХ века до настоящего времени актуальность темы не потеряла своего значения и обращает внимание как отечественных так и зарубежных исследователей.

В отношении частоты встречаемости закрытых повреждений почек в литературе можно отметить две тенденции. Одна группа авторов, и их большинство, фиксирует количество наблюдений за временной период:

• А.Я. Пытель (1969), ссылаясь на данные И.Н. Гурвича, приводит данные по Басманной и 1 -й Городской больницам г. Москвы за 10-летний период середины ХХ века - 109 пациентов с закрытыми травмами почек (в среднем 10 за год), а за один 1957г. только в одной Басманной больнице - 16 пациентов;

• Е.И. Добровольский (1969) отмечает 248 пациентов в Киевской областной больнице за период с 1946г. по 1967г. (в среднем 12 за год);

• В.Н. Ткачук (1978) - с 1960г. по 1977г. (17 лет) 95 случаев в урологической клинике I Ленинградского медицинского института (в среднем 6 за год), а последующем С.Х Аль-Шукри с соавт. (2008) - за период с 1978г. по 2005г. (27 лет) в урологической клинике СПбГМУ им. И.П. Павлова находилось на лечении уже 259 больных (в среднем 10 за год);

• С.Ф. Багненко с соавт. (2002) - в клинике НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе в период с 1991г. по 2000г. 155 пациентов (в среднем 17 за год);

• Н.А. Коренная с соавт. (2002) - в урологической клинике ИГМУ в течение 2-х лет (1999-2000г.г.) 52 пострадавших (в среднем 26 за год);

• О.Л. Тиктинский с соавт. (2002) - в СМб Александровской больнице с 1994г. по 2001г. 124 пациента (в среднем 18 за год);

• А.Н. Смоляр с соавт. (2013) - в период с 2002г. по 2011г. (9 лет) в НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского на лечении находились 117 пострадавших (в среднем 13 за год) с повреждением почки при закрытой травме; Другая группа исследователей приводит доли пострадавших с закрытой

травмой почки по отношению к хирургическим или травматологическим больным:

• Я.О. Алксне (1928) [цит. по И.П. Шевцову, 1972] - 0,03-0,2% по отношению ко всем хирургическим больным;

• П.Г. Дивненко (1955) приводит данные о закрытых повреждениях почек в боевой обстановке Великой Отечественной войны - от 4,0% до 6,5%, что по отношению к общему количеству боевых травм верхних мочевых путей составило 4,3%, а по отношению к повреждениям всех органов мочеполовой системы - 0,7%;

• И.И. Ахундов (1960) [цит. по И.П. Шевцову, 1972] - 1,0-1,5% всех хирургических больных;

• М.Н. Жукова (1965) - 0,29% от всех находившихся на излечении в клинике урологии Ленинградского ГИДУВа;

• И.П. Шевцов (1972) - 0,3% от пациентов клиники урологии ВМА им. С.М. Кирова, позднее С.Б. Петров (2002) на кафедре урологии РВМедА отмечал повреждения почки у 3-10% пациентов с абдоминальной травмой;

• В.В. Мазин (1972) [цит. по Ю.А. Пытелю с соавт., 1985] подчеркивал, что закрытые повреждения почек занимают по частоте третье место среди всех травм (после черепно-мозговых и травм позвоночника) и наблюдаются у 1,28% стационарных травматологических и 2,5% урологических больных. Закрытые травмы почек стоят на первом месте среди повреждений органов брюшной полости, забрюшинного пространства и мочевой системы;

• З.С. Вайнберг с соавт. (1981) - 0,49% по отношению ко всем больным, лечившимся в урологической клинике Московской больницы № 67 за 15 лет, За последующие 25 лет - 0,75%;

• В.А. Баев с соавт. (1993, Оренбург) - 0,7% всех больных, лечившихся в урологической клинике;

• Р. Баверсток с соавт. [Baverstock] (2001) и Деметриадес с соавт. [Demetriades] (2002) сообщали о частоте повреждений почек в 1-5% среди всех повреждений организма;

• Л. Джонатан с соавт. [Jonathan] (2005) отмечают вовлечение почки в 1,53,0% из всех случаев тупой травмы;

• В.А. Мастер с соавт. [Master] (2005) сообщал о случаях тупой травмы почек в 2,6% из всей урогенитальной травмы в Сан-Франциско.

Приведенный обширный список литературных данных свидетельствует о нескольких аспектах проблемы встречаемости повреждений почки. Во-первых, не существует отчетной статистической формы в РФ, где бы были включены повреждения паренхиматозных органов. Во-вторых, в практическом здравоохранении России отсутствуют критерии определения доли травматических повреждений внутренних органов. Эта статистическая неопределенность порождает эклектические ряды абсолютных и относительных чисел о частоте встречаемости закрытых травм почек, которые достаточно трудно группировать и анализировать. Тем не менее, представленные данные более чем за 60 лет наблюдения показывают увеличение случаев закрытой травмы почки. С.Х. Аль-Шукри с соавт. (2008), анализируя собственные наблюдения и ссылаясь на П. Карла [Carl] (1997), отмечал: «в настоящее время ведущее место среди повреждений органов мочеполовой системы занимают закрытые травмы почек и их число с каждым годом увеличивается. Приведенные данные свидетельствуют об актуальности изучаемой проблемы.

Основной причиной в патогенезе закрытых травм почек являются механические поражающие факторы внешней среды в основном прямые удары в поясничную область и противоудары (par contrecoup), механизм действия которых достаточно описаны в литературных источниках [L.M. Bruce et al., 2001]. Надо отметить, что в отечественных публикациях конца ХХ века [И.А. Ерюхин с соавт., 1991] понятие «повреждение» используется как более узкое, частное по отношению к понятию «травма». Согласно принятому мнению, повреждение имеет конкретную причину и представляет собой патоморфологическую категорию, для которой характерны стабильность и четкие объективные проявления на макро- и микро- структурных уровнях в виде сотрясений, ушибов, разрывов. Это положение сформировалось после фундаментальных исследований, проведенных в большом объеме Рейером [Reyer] (1835). В последующем Ф.А. Рейном (1894) выполнены экспериментальные исследования патогенеза подкожных разрывов почки, где показана роль повышения гидростатического давления в почке при нанесении удара. Далее экспериментальные исследования были продолжены В.Н. Новиковым (1910) и В.М. Косогледовым (1911) [О.Л. Тиктинский с соавт., 2002]. В

1945г. П.Г. Дивненко издана монография, посвященная подкожной травме почки в эксперименте, где на основании анализа литературы и собственных исследований указаны все патогенетические факторы травмы. В последующих публикациях приводятся полученные исследователями сведения о патогенезе повреждений почек.

Понятие «травма» значительно более емкое и является клинической категорией, отражающей во всей полноте результат взаимодействия организма с агрессивными внешними факторами. Травма имеет различную количественную и качественную характеристику, комплекс причинно-следственных отношений, совокупность которых позволяет дифференцировать травмы по виду и тяжести. В этой связи возникает вопрос о классификации травмы почки. Н.И. Пирогов (1866) предложил первую классификацию ранений почек в зависимости от локализации повреждения, сыгравшую свою роль при разработке последующих классификаций.

Практически до середины ХХ века в СССР была принята и использовалась классификация закрытых повреждений почки, предложенная Кюстером [Н.С. Пе-решивкин, 1931], где он различает:

1. разрывы жировой капсулы почки без повреждения почечной паренхимы;

2. разрывы паренхимы, не проникающие до лоханок;

3. разрывы паренхимы, проникающие до лоханки с кровоизлиянием в окружающие ткани;

4. размозжение почки на многочисленные куски;

5. разрывы лоханки.

Длительность применения этой клинической классификации объясняется включением основных оценочных параметров повреждения органа. В общем виде эти параметры условно могут быть представлены:

• патогенез - тупая травма;

• локализация повреждения - паренхима, почечная лоханка, магистральные кровеносные сосуды;

• симптомы повреждения - кровоизлияние и/или гематурия, экстравазация мочи.

Рациональная классификация необходима для того, чтобы четко отразить с клинической точки зрения тяжесть травмы в плане определения необходимого способа лечения, выбора очередности и адекватности хирургической тактики, прогнозирования исхода повреждений.

С 1950г. по 1991г. отмечено создание 24 классификаций закрытой травмы почек с использованием различных критериев. В этот период взгляд исследователей пристально был обращен на травматические повреждения мочевыводящей системы, в связи с увеличением ее частоты. Но и в настоящее время продолжаются попытки создания новых классификаций [А.В. Строцкий с соавт., 2002; О.Л. Тиктинский с соавт. 2002]. Представляется возможным утверждать, что большинство из них представляют развернутые и громоздкие многокомпонентные перечни, оттеняющие анатомические детали [В.В. Мазин, 1970; И.П. Шевцов, 1972], что затруднительно использовать в клинической практике.

Большинство клинических классификаций предусматривает деление закрытых повреждений почки в зависимости от их тяжести на 3, реже на 2 степени [Н.Ф. Сергиенко с соавт, 2012]. Так, Саргент [Sargent] и Маквардт [Marquardt] (1950) делили закрытые почечные травмы на легкие, тяжелые и самые тяжелые; Жильберт [Gilbert] и Скотт [Scott] (1951) - на легкие, тяжелые и угрожающие; Е.И. Добровольский (1969), Фоджтик [Fojtik] (1963) - на легкие, тяжелые и критические [Е.М. Устименко, 1981]. Л.И. Дунаевский (1969) клинически подразделял закрытые повреждения почки по степени тяжести на четыре группы: поверхностные повреждения, субкапсулярные, глубокие, отрыв сосудистой ножки [А.Я. Пытель, 1969]. Все указанные классификации достаточно однотипны.

В настоящее время в России большинство практических урологов пользуется классификацией Н.А. Лопаткина (1992), по которой закрытые повреждения почек делятся на шесть групп в зависимости от характера имеющихся повреждений почечной ткани и окружающей почку паранефральной клетчатки: 1. ушиб почки без повреждения фиброзной капсулы;

2. разрыв фиброзной капсулы почки с повреждением паранефральной клетчатки;

3. разрыв паренхимы почки без проникновения раны в чашечно-лоханочную систему;

4. разрыв паренхимы почки с проникновением раны в чашечно-лоханочную систему;

5. размозжение почки;

6. отрыв почки от почечной ножки.

В 1993г. Американской ассоциацией хирургии травм предложена шкала определения тяжести повреждения почки [Organ Injury Scaling] (OIS), которая приведена и в Национальном руководстве по урологии (2009):

I степень - контузия (микро- или макрогематурия, нормальные результаты инст-

рументального обследования). Подкапсульная гематома.

II степень - подкапсульная гематома с распространением на паранефрий. Разрыв

(рана) паренхимы глубиной менее 1 см, не проникающий в ЧЛК, без мочевого затека.

III степень - разрыв (рана) паренхимы глубиной более 1 см, не проникающий в

ЧЛК, без мочевого затека.

IV степень - разрыв (рана) коркового и мозгового слоя, проникающий в ЧЛК.

Разрыв (рана) почечной артерии или вены и их ветвей без продолжающегося кровотечения.

V степень - фрагментация органа. Отрыв от сосудистой ножки или деваскуляри-

зация почки.

Европейская ассоциация урологов в 2006г. предложила свою классификацию травм почек [D. Lynch et al., 2006]:

1-я степень - контузия почки (множественные паренхиматозные кровоизлияния).

Ограниченная подкапсульная гематома без паренхиматозных разрывов;

2-я степень - ограниченная околопочечная гематома. Разрыв почечной паренхимы

глубиной менее 1 см, не проникающий в полостную систему почки;

3-я степень - разрыв почечной паренхимы более 1см, не проникающий в полост-

ную систему почки;

4-я степень - разрыв почечной паренхимы, проникающий в полостную систему

почки. Повреждение крупных артерий и вен почки;

5-я степень - полное размозжение почки. Отрыв почки от своей ножки.

Приведенные международные классификации по своей сути однотипные и отражают структурно-анатомические повреждения органа.

Установление факта изолированной закрытой травмы почки в настоящее время не представляет диагностических трудностей даже на уровне районного здравоохранения, где ведущая роль отводится программе комплексного лучевого обследования: обзорная рентгенография мочевыводящих путей, экскреторная урография, сонография и компьютерная томография [С.Ф. Багненко с соавт., 2002]. Пропагандировавшаяся в восьмидесятых годах ХХ века артериография признана не являющимся надежным методом обследования больных с закрытой травмой почки в дооперационном периоде, а результаты выполненной экскреторной урографии конкордантны артериографии [О. Beurton et а1., 1982].

Н.П. Мунгалов с соавт. (2002) выделяли следующие рентгенологические признаки травмы почки:

I - симптомы ретроперитонеальной околопочечной урогематомы: обширная разлитая гомогенная тень в области почки; отсутствие контуров большой поясничной мышцы; смещение мочеточника в латеральную или медиальную сторону; сколиоз;

II - признаки ушиба и контузии почки: чашечки и лоханка не изменены при наличии позднего выделения контрастного вещества и снижения его интенсивности [С.А. Бурякина с соавт., 2011]; небольшие бесформенные скопления контрастного вещества вблизи форникальных, сосочковых зон; нитевидные затеки контрастного вещества в проекции сосочка; интенсивная нефрограмма; смазанные контуры и деформация чашечки;

III - признаки субкапсулярного разрыва почки: серповидное затекание контрастного вещества в паренхиму почки; увеличение размеров поврежденной почки;

IV - признаки глубоких и множественных разрывов почки: ампутация чашечек (отрыв, разрыв полюса почки); затекание контрастного вещества за пределы почки в поддиафрагмальное пространство или по медиальному краю лоханки (глубокие разрывы паренхимы и лоханки);

V - отрыв почки от сосудистой ножки, полное размозжение почки: феномен «немой почки».

Другим методом диагностики закрытых повреждений почек является ультразвуковое исследование с импульсной допплерографией и цветным картированием [С.В. Кириллов, 2009], информативность которого превышает 94% [С.Н. Страхов с соавт., 2002], точность - 94,8%, чувствительность - 63,1%, специфичность - 99,8% [С.С. Маскин с соавт., 2007]. Надо отметить [А.Н. Смоляр с соавт., 2013], что прямым признаком травмы почки при УЗИ забрюшинного пространства считается очаговая неоднородность структуры паренхимы, характерная для разрыва и подкапсульной гематомы, и отсутствие кровотока в почке или ее сегменте (травматический тромбоз почечной артерии или ее ветви). К косвенным признакам травмы почки относятся диффузная неоднородность паренхимы, ограничение подвижности почки во время дыхательных движений, увеличение ее размеров по сравнению с контралатеральной, паранефральное кровоизлияние, сгустки крови в чашечно-лоханочном комплексе.

Решающим методом исследования при закрытой травме почки, определяющий выбор метода лечения, является компьютерная томография с контрастным усилением [С.К. Терновой, 2009; С. Мирсадре с соавт., 2013; J. McAninch et al., 1982; L.B. Scott et al., 1998; T. Bschleipfer et al., 2003]:

• участок контузии почки выглядит как зона пониженной плотности (20-30 ед. H) неправильной формы, с нечеткими контурами, неоднородной структуры за счет небольших участков повышенной плотности (50-70 ед. H). При введении контрастного вещества плотность паренхимы в зоне ушиба изменялась незначительно (градиент накопления 5-7 ед. H) и на фоне существенного повышения плотности неизмененной паренхимы контуженная почка становится «пятнистой»;

• разрыв почки на томограмме выглядит как дефект паренхимы и капсулы неправильной формы, к которым обычно прилежит паранефральное кровоизля-ние. Плотность структур в зоне разрыва соответствует плотности свертков крови ( 60-80 ед. Н) и не увеличивается при контрастном усилении;

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Чиглинцев, Кирилл Александрович, 2016 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Айвазян А.В. Морфологические и физические особенности почечных сосудов человека / А.В. Айвазян // Урология. - 1963. - № 6. - С. 9-13.

2. Айвазян А.В. Применение цианакрилового клея с целью гемостаза и бесшовного соединения паренхимы почки / А.В. Айвазян // Хирургия. - 1975. - № 7. -С. 81-84.

3. Айвазян А.В. Гемостаз при операциях на почке / А.В. Айвазян. - М.: Наука, 1982. - 280 с.

4. Айвар Ю.П. Влияние рН, рСО2 и рО2 на сократимость и реактивность почечных артерий / Ю.П. Айвар, Р.С. Орлов // Физиологический журнал СССР им. И.М. Сеченова. - 1981. - № 6. - С. 904-910.

5. Александер Р. Биомеханика / Р. Александер. - М.: Мир; 1970. - 341 с.

6. Алексеев П.В. Философия / П.В. Алексеев, А.В. Панин. - М.: Проспект, 2001. - 603 с.

7. Аль-Шукри С.Х. Анализ отдаленных результатов лечения пострадавших, перенесших закрытые повреждения почек / С.Х. Аль-Шукри, Макке Самер Али, В.Н. Ткачук // Нефрология. - 2008. - Т. 12, № 4. - С. 62-66.

8. Ангиографическая диагностика травматических повреждений почек / С.Н. Страхов [и др.] // Материалы Х Российского съезда урологов, Москва, 1-3 октября 2002г. / Рос. о-во урологов. - М., 2002. - С. 615.

9. Антиоксидантная активность фуросемида в условиях экспериментальной ишемии почек / О.С. Рытникова [и др.] // Нефрология. - 2005. - Т. 9, № 2. - С. 82-87.

10. Баевский Р.М. Оценка и классификация уровней здоровья с точки зрения теории адаптации / Р.М. Баевский // Вестн. АМН СССР. - 1989. - № 8. - С. 73-78.

11. Баньковский Н.С. Повреждения почек и мочеточников / Н.С. Баньковский, Н.Г. Зайцев, К.Ф. Товстолес / Повреждения органов мочеполовой системы под. ред. И.П. Шевцова. - Л.: Медицина, 1972. - С. 7-63.

12. Березовский В.А. Биофизические характеристики тканей человека. Справочник / В.А. Березовский, Н.Н. Колотилов. - Киев: Наукова думка, 1990. - 224 с.

13. Биологически активные первязочные и хирургические шовные материалы / П.И. Толстых [и др.] // Хирургия. - 1988. - № 4. - С. 3-8.

14. Большая медицинская энциклопедия / гл. ред. Б.В. Петровский. - М.: Изд-во «Советская энциклопедия», 1985. - Т. 25. - С. 549.

15. Бонцевич Д.Н. Хирургический шовный материал / Д.Н. Бонцевич. - М.: Интеграция, 2005. - 118 с.

16. Босин В.Ю. Возможность исследования функционального состояния почек при экскреторной урографии / В.Ю. Босин, В.Ю. Зарянов // Вест. рентгенологии и радиологии. - 2004. - № 5. - С. 34-38.

17. Буйлов В.М. Экскреторная урография в современном алгоритме лучевой диагностики в урологии / В.М. Буйлов // Урология. - 2009. - № 4. - С. 67-74.

18. Бурякина С.А. Клиническое значение контрастных исследований. Част. 1. Периферическое кровообращение. Основные понятия физиологии и биомеханики / С.А. Бурякина, Г.Г. Кармазановский // Медицинская визуализация. - 2011. - № 2. - С. 125-134.

19. Буянов В.М., Хирургический шов / В.М. Буянов, В.Н. Егиев, О.А. Удотов. -М.: Медицина, 2001. - 112 с.

20. Вайнберг З.С. Закрытые повреждения почек / З.С. Вайнберг, Я.Э. Гимпельсон // Хирургия. - 1981. - № 6. - С. 7-11.

21. Вайнберг З.С. Травма органов мочеполовой системы / З.С. Вайнберг. - М.: ИД МЕДПРАКТИКА-М, 2006. - С. 33-75.

22. Вараксин А.Н. Показатель активности регуляторных систем у жителей бассейна р. Теча и факторы, его формирующие / А.Н. Вараксин, Т.А. Маслакова, В.Н. Чуканов // IX Международный симпозиум «Урал атомный. Урал про-

мышленный»:тез. докл. / РАН, Урал. отд-ние, Ин-т пром. экологии. - Екатеринбург, 2001. - С. 16-18.

23. Варламов В.И. Новая техника наложения узловых швов на краевые раны паренхиматозных органов / В.И. Варламов // Хирургия.-1962.-№ 3. - С. 102-103.

24. Велиев Е.И. Гемостаз при травмах и органосохраняющих операциях на почках с использованием викриловой сетки / Е.И. Велиев // Тезисы докладов конференции Всероссийского научного общества урологов «Травмы органов мочеполовой системы», Ростов-на-Дону, 9 сентября 1993г. / Всероссийское научное общество урологов. - Ростов-на-Дону, 1993. - С. 14-15.

25. Велиев Е.И. Эффективность гемостаза плазменным скальпелем при травмах и органосохраняющих операциях на почке / Е.И. Велиев // Тезисы докладов конференции Всероссийского научного общества урологов «Травмы органов мочеполовой системы», Ростов-на-Дону, 9 сентября 1993г. / Всероссийское научное общество урологов. - Ростов-на-Дону, 1993. - С. 15-16.

26. Власов В.В. Пути формирования критериев оптимальной массы тела/ В.В. Власов// Гигиена и санитария.- 1993. - № 4. - С. 45-48.

27. Влияние «триовита» на свободно-радикальное окисление в тромбоцитах и со-судисто-тромбоцитарный гемостаз у больных хроническим первичным пиелонефритом / Т.В. Гудкова [и др.] // Нефрология. - 2005. - Т. 9, № 4. - С. 35-40.

28. Влияние гипохлорита натрия на динамику восстановления структурных элементов и функциональных способностей почек в постишемическом периоде / А.П. Данилков [и др.] // Урология. - 2001. - № 6. - С. 32-35.

29. Волошин А.А. Морфологические аспекты функциональной устойчивости почки / А.А. Волошин // Архив анатомии, гистологии и эмбриологии. - 1975. - Т LXIX, № 11. - С. 84-93.

30. Выделение вклада паренхимы в радионефрограмму и оценка очистительной функции почек / В.И. Пахомов [и др.] // Мед. радиология. - 1990. - № 7. - С. 27-29.

31. Гаврилюк Н.Н. Изучение свойств хирургических узлов различных типов / Н.Н. Гаврилюк // Клиническая хирургия. - 1992. - № 1. - С. 11 -14.

32. Гальчиков В.И. К методике шва раны почки / В.И. Гальчиков // Военно-медицинский журнал. - 1972. - № 2. - С. 70-73.

33. Горбашева Т.П. О восстановлении кровообращения в почке после травмы ее и перевязке ветвей почечной артерии / Т.П. Горбашева // Урология. - 1958. - № 6. - С. 3-5.

34. Гундаров И.А. О нормативах центральной гемодинамики, определяемых методом тетраполярной грудной реографии / И.А. Гундаров, Ю.Т. Пушкарь, Е.Н. Константинов // Терапевт. архив. - 1983. - № 4. - С. 26-28.

35. Гурвич А.М. Электрическая активность умирающего и оживающего мозга / А.М. Гурвич. - Л.: Медицина, 1966. - 216 с.

36. Данилова Н.Н. Психофизиология:Учебник для вузов / Н.Н. Данилова. - М.: Аспект Пресс; 2000. - 373 с.

37. Девятов А.С. Об остановке кровотечения при механических повреждениях паренхиматозных органов / А.С. Девятов, С.А. Калашников, Э.М. Прокофьев // Вест. хирургии. - 1993. - № 3-4. - С. 51-53.

38. Дивненко П.Г. Подкожная травма почек / П.Г. Дивненко. - Л.: Изд-во ВМА им. С.М. Кирова, 1945. - 122 с.

39. Дивненко П.Г. Огнестрельные ранения и повреждения почек / П.Г. Дивненко / Опыт Советской медицины в Великой Отечественной войне 1941-1945г.г. -М.: Медгиз, 1955. - С. 115-124.

40. Добровольский Е.И. О подкожных повреждениях почек / Е.И. Добровольский // Клиническая хирургия. - 1969. - № 1. - С. 49-54.

41. Дряженков И.Г. Факторы ишемического повреждения почки при ее резекции / И.Г. Дряженков, Д.Л. Комлев, М.С. Лось // Клиническая медицина. - 2013. - № 6. - С. 21-25.

42. Егиев В.Н. Шовный материал (лекция) / В.Н. Егиев // Хирургия. - 1998. - № 3. - С. 33-38.

43. Ершова С.А. Дисфункция митохондрий при нефропатиях у детей / Нефрология и диализ. - 2003. - Т. 5, № 4. - С. 344-353.

44. Жоржеску В. Повреждения брюшной полости и закрытые травмы почек / В. Жоржеску, Манолиу-Фурника // Хирургия. - 1959. - № 2. - С. 46-50.

45. Жукова Н.Н. Хирургические заболевания почек и мочеточников / Н.Н. Жукова. - Л.: Медгиз, 1965. - С. 122-126.

46. Закрытие раневой и резецированной поверхности почки лоскутом косой мышцы живота (экспериментальное исследование) / В.З. Маховский [и др.] // Хирургия. - 1996. - № 5. - С. 48-51.

47. Значение неотложной лапароскопии и математического прогнозирования в комплексе диагностических мероприятий при сочетанной травме (предварительное сообщение) / Р.З. Лосев [и др.] // Вест. хирургии. - 2004. - Т. 163, № 2. - С. 56-59.

48. Значение факторов гипоксии и дисфункции эндотелия в поражении почек при ожирении / М.Г. Галямов [и др.] // Тер. архив. - 2013. - № 6. - С. 31-36.

49. Зурнаджьянц В.А. Использование серозно-мышечного лоскута большой кривизны желудка на сосудистой ножке как пластический материал для закрытия раневой поверхности резецированной почки (экспериментальное исследование): автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.40 / В.А. Зурнаджьянц; Астрахань. Гос. мед. инст. - Астрахань, 1978. - 23 с.

50. Ерюхин И.А. Терминология и определение основных понятий в хирургии повреждений / И.А. Ерюхин, Е.К. Гуманенко // Вест. хирургии. - 1991. - № 1. -С. 55-59.

51. Иванов К.П. Современные медицинские проблемы микроциркуляции и гипок-сического синдрома / К.П. Иванов // Вестник РАМН. - 2014. - № 1-2.- С. 5763.

52. Игнашин Н.С. Ультрасонография в диагностике и лечении урологических заболеваний / Н.С.Игнашин. - М.:Видар, 1997. - 119 с.

53. Изменение концентрации глюкуроновой кислоты в биологических жидкостях в зависимости от методов лечения травматических разрывов мочевых и половых органов / С.М. Юлдашев [и др.] // Медицинский вестник Башкортостана. -2014. - Т. 9., № 5. - С. 97-103.

54. Качмазов А.А. Методы гемостаза и применение препаратов из окисленной восстановленной целлюлозы при резекции почки / А.А. Качмазов, А.А. Жернов // Экспериментальная и клиническая урология. - 2010. - № 4. - С. 68-71.

55. Каюков И.Г. Современные методы функциональной диагностики заболеваний почек: диагностика нарушений водно-солевого гомеостаза / И.Г. Каюков, А.М. Есаян // Нефрология. - 2002. - Т.6, № 1. - С. 87-100.

56. Кириллов С.В. Ультразвуковая диагностика и мониторинг в лечении закрытых повреждений почек / С.В. Кириллов // Тезисы II съезда врачей ультразвуковой диагностики Приволжского Федерального округа, Казань, 30 сентября - 2 октября 2009. - Казань, 2009. - С. 91.

57. Кирпатовский В.И. Резистентность почки к ишемическому повреждению и клеточные механизмы адаптации / В.И. Кирпатовский, А.В. Казаченко, Э.К. Яненко // Урология. - 2004. - № 2. - С. 72-77.

58. Кисляков Ю.Я. Механизмы транспорта О2 в системе микроциркуляции / Ю.Я. Кисляков // Физиологический журнал СССР им. И.М. Сеченова. - 1987. - № 5. - С. 569-577.

59. Клечиков В.З. Взаимосвязь изменений эпителия канальцев и интерстиция почек при нефросклерозе по данным морфометрии и гистохимии / В.З. Клечиков, Г.В. Добродеев // Арх. патологии. - 1987. - Т. XLIX, № 7. - С. 54-59.

60. Коренная Н.А. Тупая травма почек в ургентной урологии / Н.А. Коренная, И.М. Быков, Г.Г. Мирсанова // Материалы Х Российского съезда урологов, Москва, 1-3 октября 2002г. / Рос. о-во урологов. - М., 2002. - С. 576-577.

61. Кузин М.И. Хирургические рассасывающиеся шовные материалы / М.И. кузин, А.А. Адамян, Т.И. Винокурова // Хирургия. - 1990. - № 9. - С. 152-157.

62. Кузнецов Ю.И. Использование поролона, капрона и фторлон-лавсана для закрытия раны почки при резекции и их влияние на морфологию и функцию резецированной почки (экспериментальное исследование): автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.40 / В.А. Зурнаджьянц; Астрахань. Гос. мед. инст. - Астрахань, 1969. - 24 с.

63. Ластед Л. Введение в проблему принятия решений в медицине. Пер. с анг. / Л. Ластед. - М.: Мир; 1971. - 282 с.

64. Лиознер Л.Д. Проблемы регенерации и клеточного деления / Л.Д. Лиознер. -М.: Медицина, 1959. - С. 6-7.

65. Лопаткин Н.А. Радиоизотопная диагностика в уронефрологии/ Н.А. Лопаткин, Ю.Я. Глейзер, Е.Б. Мазо. - М.: Медицина, 1977. - 319 с.

66. Лопаткин Н.А. Урология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н.А. Лопаткина. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. - 608 с.

67. Люлько А.В. Повреждения органов мочеполовой системы / А.В. Люлько, А.Е. Романенко, П.С. Серняк. - Киев: Здоров'я, 1981. - С. 3-30.

68. Мазин В.В. Клиника и лечение закрытых повреждений почек / В.В. Мазин // Клин. медицина. - 1970. - № 7. - С.58-62.

69. Мазо Е.Б. Травма почки как причина артериальной гипертонии / Е.Б. Мазо // Урология и нефрология. - 1968. - № 5. - С. 24-28.

70. Мальков Б.О. Соединение тканей в хирургии / Б.О. Мальков. - Черновцы: Ре-дакционно-издательский отдел облполиграфиздата, 1992. - 110 с.

71. Маскин С.С. Ультразвуковая диагностика закрытых травм органов брюшной полости и забрюшинного пространства / С.С. Маскин, Н.К Ермолаева // Вестник хирургии. - 2007. - Т. 166, № 6. - С. 96-100.

72. Меньшиков В.В. Стандартизация в клинической лабораторной службе / В.В. Меньшиков, А.А. Кишкун // Клиническая лабораторная диагностика. - 2004. -№ 4. - С. 48-53.

73. Мера адаптированности биосистем организма в оценке экологически вредных воздействий / А.В. Аболенская [и др.] // Гигиена и санитария. - 1993. - № 10. -С. 64-67.

74. Мирсадре С. Компьютерная томография в неотложной медицине / под Ред. С. Мирсадре, К. Мэнкад, Э. Чалмерс; пер. с анг. - М.: БИНОМ. Лаборатория знаний, 2013. - 61-63.

75. Михайлов С.С. Сегментарное строение почек человека / С.С. Михайлов, Ш.Р. Сабиров // Архив анатомии, гистологии и эмбриологии - 1976. - Т. ЬХХ, № 4. - С. 17-23.

76. Моденов П.С. Аналитическая геометрия / П.С. Моденов. - М.: Изд-во МГУ, 1967. - 697 с.

77. Мунгалов Н.П. Лучевая диагностика закрытой травмы почек / Н.П. Мунгалов, А.Н. Мунгалов // Материалы Х Российского съезда урологов, Москва, 1 -3 октября 2002г. / Рос. о-во урологов. - М., 2002. - С. 587-588.

78. Мухаринский М.А. О подкожных разрывах почек / М.А. Мухаринский // Новый хирургический архив. - 1924. - Т. 6, кн. 2-3. № 22-23. - С. 326.

79. Наркевич Б.Я. Теоретические основы циркуляционного моделирования в ра-дионуклидных исследованиях гемодинамики / Б.Я. Наркевич // Мед. радиология и мед. безопасность. - 1994. - № 5. - С. 58-64.

80. Национальное руководство по урологии / Под ред. Н.А. Лопаткина. - М.: ГО-ЭТАР-Медиа, 2009. - С. 638.

81. Непрерывный узловой шов / А.Е. Захаров [и др.] // Хирургия. - 1987. - № 5. -С. 139-141.

82. Оберфельд А.Ф. Опыт применения капроновой ткани при резекции печени в эксперименте / А.Ф. Оберфельд // Экспериментальная хирургия и анестезиология. 1961. - № 5. - С. 44.

83. Обысов А.С. Надежность биологических тканей / А.С. Обысов. - М.: Медицина, 1971. - 103 с.

84. Особенности диагностики повреждений почек при сочетанной травме / С.Ф. Багненко [и др.] // Материалы Х Российского съезда урологов, Москва, 1-3 октября 2002г. / Рос. о-во урологов. - М., 2002. - С. 521-522.

85. Особенности заживления ран, нанесенных разными хирургическими инстру-ментами/В.Н. Галанкин [и др.]//Архив патологии.-1979.-№ 5.-С. 49-55.

86. Оценка прогноза осложнений при закрытой сочетанной травме груди / Д.Н. Проценко [и др.] // Анналы хирургии. - 2011. - № 3. - С. 25-30.

87. Пашковский Э.В. Объективная оценка тяжести и прогнозирование исхода при травмах / Э.В. Пашковский, Г.Н. Цыбуляк // Вест. хирургии. - 1989. - № 7. -С. 127-132.

88. Перешивкин Н.С. Смещения и повреждения почек / Н.С. Перешивкин // Руководство практической хирургии под ред. С.С. Гирголавы, А.В. Мартынова, С.П. Федорова. - М.-Л.: Гос. изд-во «Печатный двор», 1931. - Т. 7. - С. 86-89.

89. Перов Ю.Л. Тубулоинтерстициальная патология почек (к 25-летию классификации комитета экспертов ВОЗ) / Ю.Л. Перов // Архив патологии. - 2008. - Т. 70, № 1. - С. 13-16.

90. Петров С.Б. Диагностика и лечение больных травмой органов мочеполовой системы / С.Б. Петров // Материалы Х Российского съезда урологов, Москва, 1-3 октября 2002г. / Рос. о-во урологов. - М., 2002. - С. 493-496.

91. Повещенко А.Ф. Механизмы и факторы ангиогенеза / А.ф. Повещенко // Успехи физиологических наук. - 2010. - Т.41, № 2. - С. 68-89.

92. Пожарский В.Ф. Структурная статистика механических травм / В.Ф. Пожарский, В.В. Ключевский // Ортопедия, травматология и протезирование. - 1988. - № 6. - С. 52-55.

93. Постников М.М. Аналитическая геометрия / М.М. Постников. - М.: Наука, 1973. - 754 с.

94. Пушкарь Ю.Т. Автоматизированное определение минутного объема методом реографии / Ю.Т. Пушкарь, А.А. Цветков, Т.И. Хеймец // Бюл. Всерос. карди-ол. науч. центра.-1980.-№ 1.-С. 45-48.

95. Пытель А.Я. Руководство по клинической урологии / под ред. А.Я. Пытеля. -М.: Медицина, 1969. - С. 290-304.

96. Пытель Ю.А. Неотложная урология / Ю.А. Пытель, И.И. Золотарев. - М.: Медицина, 1985. - С. 184-211.

97. Пытель Ю.А. Повреждение почки и нарушение кровообращения в контрлатеральном органе / Ю.А. Пытель // Тезисы докладов конференции Всероссийского научного общества урологов «Травмы органов мочеполовой системы»,

Ростов-на-Дону, 9 сентября 1993г. / Всероссийское научное общество урологов. - Ростов-на-Дону, 1993. - С. 58-59.

98. Пышкин С.А. Муляжи для обучения студентов некоторым практическим навыкам. / С.А. Пышкин, В.В. Пох-Дробанцев // Клиническая хирургия. - 1989. -№ 11. - С. 44-45.

99. Рагимов Г.С. Способы остановки кровотечения при повреждениях печени и селезенки / Г.С. Рагимов // Хирургия. - 2010. - № 12. - С. 53-57.

100. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA. / О.Ю. Реброва - М.: МедиаСфе-ра, 2003. - 312 с.

101. Рожко В.А. О зонах распределения кровеносных сосудов в паренхиме почки / В.А. Рожко // Архив анатомии, гистологии и эмбриологии. - 1956. - Т. XXXIII, № 3. - С. 55-61.

102. Сабиров Ш.Р. Органосохраняющие принципы гемостаза при повреждениях паренхиматозных органов (печени, селезенки и почек) : автореф. дисс ... докт. мед. наук: 14.00.27 / Сабиров Шавкат Рахимович; ГОУВПО "Московский государственный медико-стоматологический университет".- Москва, 2006.- 34с.

103. Савченко Р.П. Системная клинико-лабораторная модель оценки поражения почек / Р.П. Савченко, Т.В. Махорина // Нефрология. - 2001. - Т. 5, № 3. - С. 27-28. - (Тезисы докладов IX всерос. конференции по физиологии и патологии почек и водно-солевого обмена, Санкт-Петербург, 12-14 сент. 2001 г.).

104. Садовский В.Н. Основания общей теории систем / В.П. Садовский. - М.: Наука, 1974. - 279 с.

105. Саркисов Д.С. Проблемы ранней диагностики болезней человека / Д.С. Сар-кисов, В.Б. Гельфанд, В.П. Туманов // Клин. медицина. - 1983. - № 7. - С. 6-14.

106. Саркисов Д.С. О некоторых тенденциях на современном этапе развития общей патологии / Д.С. Саркисов // Арх. патологии. - 1996. - Т. 58, № 3. - С. 3-9.

107. Сергеев С.Н. Гистофизиология почек при гипоксии / С.Н. Сергеев // Урология. - 1964. - № 4. - С. 3-6.

108. Серов В.В. Сегментарное строение сосудистой системы почки / В.В. Серов // Урология. - 1959. - № 3. - С. 6-12.

109. Система обозначения хирургических шовных материалов / А.А. Адамян [и др.] // Хирургия. - 1990 - № 12. - С. 77-79.

110. Слепцов И.В. Узлы в хирургии / И.В. Слепцов. - СПб.: Салит-Медкнига, 2000. - 176 с.

111. Смирнов А.В. Системный подход к анализу кардиогенных взаимоотношений как первый шаг на пути к нефрологии формата П4 / А.В. Смирнов // Нефрология. - 2011. - Т. 15, № 2. - С. 11-19.

112. Смоляр А.Н. Диагностика и лечение повреждений почек при закрытой травме / А.Н. Смоляр, М.М. Абакумов // Хирургия. - 2013. - № 5. - С. 26-30.

113. Способ интраоперационного гемостаза при паренхиматозном кровотечении / В.В. Скиба [и др.] // Клиническая хирургия. - 1992. - № 11. - С. 28-29.

114. Сравнительная оценка некоторых способов остановки кровотечения при повреждениях селезенки: автореф. дисс ... канд. мед. наук: 14.00.27 / Таланян Карен Александрович; ГОУВПО «Астраханская государственная медицинская академия». - Астрахань, 2004. - 24 с.

115. Стандартизованные методики радиоизотопной диагностики: (метод. рекомендации) / под ред. А.Ф. Цыбы. - Обнинск, 1987. - С. 229-242.

116. Степин П.А. Сопротивление материалов: Учебник для немашиностроит. спец. Вузов / П.А. Степин. - М.: Высшая школа, 1983. - 303 с.

117. Столяренко Л.Д. Основы психологии. 3-е изд., перераб. и доп. / Л.Д. Столя-ренко. - Ростов н/Д; 2000. - 672 с.

118. Строцкий А.В. К вопросу о классификации травм почек / А.В. Строцкий, В.А. Мохорт // Материалы Х Российского съезда урологов, Москва, 1-3 октября 2002г. / Рос. о-во урологов. - М., 2002. - С. 619-620.

119. Струков А.И. Морфологический детерминизм / А.И. Струков, В.П. Петлен-ко, О.К. Хмельницкий // Арх. патологии. - 1981. - Т. ХЬШ, № 4. - С. 3-10.

120. Суслов В.В. Интенсивная терапия и обезболивание в урологии / В.В. Суслов. - Киев: Здоровя, 1981. - С. 4.

121. Сухоруков Р.И. Тренажер для отработки техники хирургических операций / Р.И. Сухоруков, Е.П. Кривощеков // Воен.-мед. журнал. - 2001. - № 9. - С. 70.

122. Терновой С.К. Мультиспиральная компьютерная томография / Под ред. С.К. Тернового. - М. ГЭОТАР-Медиа, 2009. - С. 81-85.

123. Тиктинский О.Л. Травмы мочеполовых органов / О.Л. Тиктинский, Н.О. Тиктинский. - СПБ: Питер, 2002. - С. 19-138.

124. Тищенко А.Л. Хирургический шовный материал - история вопроса и классификация / А.Л. Тищенко, О.Г. Жукова, Ф.И. Циноева // Хирург. - 2015. - № 10. - С. 39-46.

125. Ткачук В.Н. Закрытые повреждения почек / В.Н. Ткачук // Советская медицина. - 1978. - № 10. - С. 52-55.

126. Ткачук В.Н. Отдаленные результаты лечения больных, перенесших закрытые повреждения почек / В.Н. Ткачук, С.Х. Аль-Шукри, А.А. Мухаммед Ку-вайдер // Нефрология. - 2001. - Т. 5, № 3. - С. 155-156.

127. Травма почек и мочевых путей / В.А. Баев [и др.] // Тезисы докладов конференции Всероссийского научного общества урологов «Травмы органов мочеполовой системы», Ростов-на-Дону, 9 сентября 1993г. / Всероссийское научное общество урологов. - Ростов-на-Дону, 1993. - С. 9-10.

128. Тренажер для освоения техники сухожильного шва / А.С. Золотов [и др.] // Хирургия. - 2014. - № 1. - С. 73-75.

129. Урология Национальное руководство / под ред. акад. РАМН Н.А. Лопатки-на. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - С. 638-660.

130. Устименко Е.М. Травма почки/Е.М. Устименко. - М.:Медицина, 1981. - 224 с.

131. Факторный, дискриминантный и кластерный анализ: пер. с англ. / Дж.-О. Ким и др.; под ред. И.С. Енюкова. - М.: Финансы и статистика, 1989. - 215 с.

132. Флетчер Р. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины: пер. с англ / Р. Флетчер, С. Флетчер, Э. Вагнер.- М.: МедиаСфера, 1998.-352 с.

133. Функциональное состояние почек и прогнозирование сердечно-сосудистого риска / В.С. Моисеев [и др.] // Клиническая фармакология и терапия. - 2009. -Т. 18, № 4. - С. 75-79.

134. Функциональное состояние почек после оперативных методов лечения больных коралловидными камнями / С.М. Акулин [и др.] // Урология. - 2010. - № 1. - С. 8-12.

135. Фурманов Ю.А. Изучение метода электросварки органов и тканей на моделях клинических операций в эксперименте / Ю.А. Фурманов, И.М. Савицкая, О.А. Гейленко // Вест. хирургии. - 2012. - Т. 171, № 1. - С. 75-79.

136. Хай Г.А. Ассистирование при хирургических операциях / Г.А. Хай. - СПб.: Гиппократ; 1998. - 382 с.

137. Хальд А. Математическая статистика с техническими приложениями / А. Хальд. - М.: ИИЛ, 1956. - 664 с.

138. Цивьян А.Л. Способ гемостаза при резекции почки / А.Л. Цивьян // Вестник хирургии. - 1992. - № 1. - С. 92-93.

139. Чекунова Е.В. Диагностические алгоритмы лучевых методов исследования при урологической патологии в современных условиях / Е.В. Чекунова, Л.Б. Денисова, В.В. Базаев // Вестник рентгенологии и радиологии. - 2002. - № 5. -С. 46-49.

140. Чхиквадзе Т.Ф. Рассасывающиеся синтетические шовные материалы / Т.Ф. Чхиквадзе, Н.К. Зарнадзе // Хирургия. - 1990. - № 12.- С. 154-158.

141. Шалимов А.А. Игла, нить, шов - технические основы хирургии / А.А. Шалимов, Ю.А. Фурманов, А.В. Соломко // Клиническая хирургия. - 1981. - № 10. - С. 61-67.

142. Шевцов И.П. Повреждения органов мочеполовой системы / под. ред. И.П. Шевцова. - Л.: Медицина, 1972. - С. 7-63.

143. Шевцов И.П. Неотложная урологическая помощь в практике военного врача / И.П. Шевцов, Ю.Д. Глухов. - М.: Военное из-во, 1988. - С. 146-166.

144. Шеметов В.Д. Ферментативные изменения мочи и крови при закрытой травме почек и их клиническое значение / В.Д. Шеметов // Урология и нефрология. - 1971. - № 2. - С. 3-7.

145. Шовный материал в урологии / А.С. Переверзев [и др.] // Урология и нефрология. - 1997. - № 4. - С. 36-39.

146. Шорманов И.С. Морфологические основы расстройства функции почки при нарушении притока крови к этому органу / И.С. Шорманов, С.В. Шорманов // Нефрология. - 2008. - Т. 12, № 2. - С. 61-65.

147. Щербатенко М.К. Неотложное рентгенологическое исследование почек и мочевого пузыря при сочетанной травме их / М.К. Щербатенко, Э.А. Бересне-ва // Вест. рентгенологии и радиологии. - 1976. - № 4. - С. 59-64.

148. Эфендиев Н.Л. О резекции почки / Хирургия. - 1959. - № 3. - С. 118-121.

149. Ягмуров О.Д. Гистогематический барьер нефрона как биологическая система при патологии почек / О.Д. Ягмуров // Нефрология. - 2003. - Т. 7, № 1. - С. 7-12.

150. A conservative approach to management of blunt renal trauma / A.J. Wein et al. // J. Urol. - 1977. - Vol. 117, № 4. - P. 425-427.

151. Altman D.G. Transfer of technology from statistical journals to the biomedical literature. Past trends and future predictions / D.G. Altman, S.N. Goodman // JAMA. - 1994. - Vol. 272. - P. 129-132.

152. A virtual reality simulator for objective assessment of surgeons laparoscopic skill / I. Hassan et al. // Chirurg. - 2005. - Vol. 72, № 2. - P. 151-156.

153. Baverstock R. Severe blunt renal trauma: a 7-year retrospective review from a provincial trauma center / R. Baverstock, R. Simons, M. Mc Loughlin // Can. J. Urol. - 2001. - Vol. 8. - P. 1372.

154. Bertalanffy L. Von. General Theory of Systems: Applications to Psychology / L. Von. Bertalanffy // Social Science Information. - 1967. - Vol. 6. - P. 125-136.

155. Bladder trauma. Guidelines on Urological trauma / D. Lynch et al. // Eur Association Urol. - 2006 - № 1. - Р. 31-38.

156. Blunt renal artery injury: incidence, diagnosis and mamagement / L.M. Bruce et al. // Am. Surg. - 2001. - Vol. 67, № 6. - P. 550-554.

157. Breda A. Use of haemostatic agents and glues during laparoscopic partial nephrectomy: A multi-institutional survey from the United States and Europe of 1347 cases / A. Breda, S.V. Stepanian, J.S. Lam // Eur. Urol. - 2007. - Vol. 52, № 4. - P. 798-803.

158. Britton K.E. Renal disease / K.E. Britton, M.N. Maiseg // Clinical Nuckear Medicine / K.E. Britton, M.N. Maiseg and B.D. Collier (edd). - London: Chapman & Hall Medical, 1998. - P. 389-424.

159. Carl P. Diagnosis and therapy of kidney trauma / P. Carl / Ann. Urol. - 1997. -Vol. 31, № 5. - P. 281-287.

160. Caubet J.F. Toward Evidence-Based Statistics / J.F. Caubet // Ann. Intern. Med. -2000. - Vol. 132, № 6. - P. 507-508.

161. Clinical prediction guides / T.McGinn et al. // ACP J.Club. - 1998. - Vol. 128. -P. 14-15.

162. Clinical prediction rules. Applications and methodological standards / J.H. Was-son et al. // N. Engl. J. Med. - 1985. - Vol. 313. - P. 793-799.

163. Comparative analysis of laparoscoping versus open partial nephrectomy for tumors in 200 patients / I.S. Gill et al. // J. Urol. - 2003. - Vol. 170. № 1. - P. 64-68.

164. Collagen patch coated with fibrin glue components / M. Czemy et al. // J. Vascular Surgery. - 2000. - Vol. 41. - P. 553-557.

165. Conservative management of major blunt renal trauma: early and term outcomes / F. Oneto et al. / Eur. Urol. - 2003. - Vol. 2, № 1. - P. 3.

166. Developments in research on kidney cancer: highlights from urological and oncological congresses in 2007 / Patard et al. // Eur. Urol. Suppl. - 2008. - № 2. - P. 494-507.

167. DNASE I-like endonuclease in rat kidney cortex that is activated during ische-mia/reperfiision injury / A.G. Basnakian et al. // J. Am. Soc. Nephrol. - 2002. - Vol. 13, № 4. - P. 1000-1007.

168. Dzau V.J. Vascular remodeling: mechanisms and implication / V.J. Dzau, G.H. Gibbons // J. Cardiovasc. Pharmacol. - 1993. - Vol. 21, № 1. - S. 1-5.

169. Gastaut H. Provisional recommendations of the commission of the French Society for EEG and clinical neurophysiology to study of EEG signs of cerebral death / H. Gastaut // Rev. Neurol. - 1968. - № 121. - P. 237-241.

170. Genitourinary injuries in pelvic fracture morbidity and mortality using the National Trauma Data Bank / M.A. Bjurlin et al. // Y. Trauma. - 2009. - Vol. 67, № 5.

- P. 1033-1039.

171. Guidelines on Urological trauma / D. Lynch et al. // Eur. Ass. Urol. - 2006. - № 5. - P. 128-136.

172. How to treat blunt kidney ruptures: primary open surgery or conservative treatment with deferred surgery when necessary? / H. Danuser et al. // Eur. Urol. - 2001.

- Vol. 39, № 1. - P. 9-14.

173. Human mast cells stimulate vascular tube formation. Tryptase is a novel, potent angiogenic factor / R.J. Blair et al. // J. Clin. Invest. - 1997. - Vol. 99. - P. 26912700.

174. Kirkali Z. The motion: open partial nephrectomy is the standard of care for small resectable solid renal masses / Z. Kirkali // Eur. Urol. - 2007. - Vol. 51, № 2. - P. 561-564.

175. Klingler C.H. Haemostasis in laparoscopy / C.H. Klinger, M. Remzi, M. Marberger // Eur. Urol. - 2006. - Vol. 50, № 4. - P. 337-342.

176. Lewis R.J. An Introdaction to Classification and Regression Tree (CART) Analisis / R.J. Levis. - San Fransisco: Department of Emergency Medcine Harbor -UCLA Medical Center, 2000. - 14 p.

177. Manjunath G. Estimating the glomerular filtration rate. Dos and don'ts for assessing kidney function / G. Manjunath, M.J. Sarnak, A.S. Levey // Postgrad. Med.

- 2001. - Vol. 110, № 6. - P. 55-62.

178. Management of Major Blunt Renal Lacerations: Is a Nonoperative Approach Indicated? / S.M. Moudouni et al. // Eur. Urol. - 2001. Vol. 40, № 4. - P. 409-414.

179. Maria P. Immediate and delayed management of renal trauma / P. Maria, E. Mazeman // Eur. Urol. - 2000. - Vol. 37. - P. 1-10.

180. Master V.A. Nephrectomy for traumatic renal injuries: 26 year experience at San Francisco general hospital / V.A. Master, J. Young, J.W. McAninch // J. Urol. -2005. - Vol. 173, № 4. - P. 34.

181. Matthews L. The nonoperative approach to major blunt renal trauma / L. Matthews, J. Spiznak // Semin. Urol. - 1995. - Vol. 13, № 1. - P. 73-76.

182. McAninch J. Evaluation of renal injuries with computerized tomography / J. McAninch, M. Federle // J. Urol. - 1982. - Vol. 128. - P. 456-460.

183. Myocardial calcinosis associated with hemodialysis / J. Zazgornick et al. // Amer. J. Cardiol. - 1987. - Vol. 60, № 4. - P. 421-422.

184. Pelvic fractures: epidemiology and predictors of associated abdominal injuries and outcomes/D. Demetriades et al.//Y. Am. Coll. Surg.-2002.-Vol. 195, № 1.-P. 1-10.

185. Peterson N.E. Complications of renal trauma / N.E. Peterson // Urol. Clin. North. Am. - 1989. - Vol. 16. - P. 221-236.

186. Place actuelle de l'arteriographe dans l'expliration des contusion fermées du rein. A propos de l'etude retrospective de 54 observations / D. Beurton et al. // J. Urol. Nephrol. - 1982. - Vol. 88, № 4. - P. 215-221.

187. Polydioxanone (PDS). A novel monofilament synthetic absorbable suture / J.A. Ray et al. // Surg. Gynecol. Obstet. - 1981. - Vol. 153. - P. 497-507.

188. Predictors of nephrectomy for renal trauma: results from the national trauma data bank / L. Jonathan et al. // J. Urol. - 2005. - Vol. 173, № 4. - P. 90.

189. Renal preservation utilizing ntodymium / T.K. Malloy et al. // Jag. Lager. Urol. -1986. - Vol. 27, № 2. - P. 99-103.

190. Renal trauma: when to wait and when to operate / M. David et al. / Curr. Opinion. Urol. - 1997. - Vol. 7. - P. 138-141.

191. Report of the Task Group on Reference Man: a report prepared by a task group of Committee 2 of the International Commission on Radiological Protection / W.S. Snyder et al. - Oxford; New York: Pergamon Press, 1975. - 480 p.

192. Rosemberg S.K. Clinical experience with carbon dioxide laser in renal surgery / S.K. Rosemberg // Urol. - 1985. - Vol. 25, № 2. - P. 115-118.

193. Schwarz R.S. Pathophysiology of restenosis: interaction of thrombosis, hyper-plasic and/or remodeling / R.S. Schwarz / Am. J. Cardiol. - 1998. - № 7. - P. 14-17.

194. Scintigraphical Examination in Kidney Trauma / H. Kracht et al. // Int. Urol. Nephrol. - 1972. - Vol. 7, № 1. - P. 23-32.

195. Scott L.B. Limitations of routine spiral computerized tomography in the evaluation of blunt renal trauma // L.B. Scott, D.M. Hoffman, J.P. Spirnak // J. Urol. -1998. - Vol. 160, № 6. - P. 1979-1981.

196. Sekar N. Clinical prediction rules. A methodological standards / N. Sekar, I.G. Steill // JAMA/ - 1997. - Vol. 277. - P. 488-494.

197. Siemer S., Russ F., Mutschler W. Injuries of urinary system and management in multiple trauma cases / S. Siemer, F. Russ, W. Mutschler // Urology. - 1997. - Vol. 36, N 6. - P. 513-522.

198. Sokal R.R. Biometry: the principles and practice of statistics in biological research / R.R. Sokal, F.J. Roulf. - New York: Freeman & Co., 1995. - 850 p.

199. Stres and active oxygen species - effect of alpha-tokopherol on stress response / K. Tsiakitzis et al. // Archiv der Pharmazie. - 2005. - Vol. 338, № 7. - P. 315-321.

200. Surgical simulation: a systematic review / L.M. Sutherland et al. // Ann. Surg. -2006. - Vol. 243. - P. 291-300.

201. Tera H. Tensile strengths of twelve types of knot employed in surgery, using different suture materials / H. Tera, C. Aberg // Acta Chir. Scand. - 1976. - Vol. 142. -P. 1-7.

202. Thiede A. Comparison of the physical parameters and handling properties of short-duration and middle-duration absorbable suture materials / A. Thiede, w. Stüwe, B. Lünstedt // Chirurg. - 1985. - Vol. 56, № 12. - P. 803-808.

203. Thomsen H.S. Cost-effectiveness of CTU vs MRU vs IVU/ H.S. Thomsen // Eur. Radiol. - 2008. - Vol. 18, suppl. 1. - P. 125-132.

204. Tight junction and cell - cell adhesion in postischemic injury to the renal allograft / O. Kwon et al. // J. Clin. Invest. - 1998. - Vol. 101, № 10. - P. 2054-2064.

205. Traumatic renal arterg thrombosis / D. Munoz et al. / Semin. Nephrol. - 1998. -Vol. 18, № 5. - P. 558-565.

206. Tuffier M.T. Etudes experimentales sur la chirurgie du rein / M.T. Tuffier. - Paris, 1889. - 197 p.

207. Uzzo R.G. Nephron sparing surgery for renal tumors: indications, techniques and outcomes / R.G. Uzzo, A.C. Novick // J. Urol. - 2001. - Vol. 166, № 1. - P. 6-18.

208. Validity of computer tomography in blunt renal trauma / T. Bscheipfer et al. // Eur. Urol. - 2003. - Vol. 2, № 1. - P. 3.