Совершенствование деятельности лечебно-профилактических учреждений муниципального уровня в условиях реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.02.03, кандидат медицинских наук Русаков, Николай Иванович

• Русаков, Николай Иванович
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Русаков, Николай Иванович

Введение.

Глава 1. Современное состояние здоровья населения и особенности организации лечебно-профилактической помощи в России в рамках национального приоритетного проекта «Здоровье».

1.1. Организация медицинской помощи в рамках реализации НПП «Здоровье».

1.2.Динамика основных показателей здоровья населения в Российской Федерации на современном этапе.

1.3.Динамика состояния здоровья населения

Узловского района Тульской области.

Глава 2. Программа и методика комплексного социально-гигиенического исследования деятельности лечебно-профилактических учреждений в условиях национального проекта «Здоровье».

2.1. Характеристика базы исследования и объектов наблюдения.

2.2. Программа и методика комплексного медико-социального исследования.

Глава 3. Медико-социальная характеристика обследованных жителей Узловского района.

3.1. Социально-гигиеническая характеристика производственно- трудовой активности обследованного контингента.

3.2.Характеристика состояния здоровья обследованного контингента.

3.3.Комплексная оценка состояния здоровья обследованного контингента.

Глава 4. Инновационные технологии, применяемые в лечебно-профилактических учреждениях в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье».

4.1 .Организационные инновации в деятельности лечебно-профилактического учреждения.

4.2. медицинские инновации в деятельности лечебно-профилактических учреждений.

Глава 5 Анализ эффективности используемых инновационных технологий в исследуемых ЛПУ Узловского района в рамках национального приоритетного проекта «Здоровье».

5.1. Интегральный показатель оценки качества медицинской помощи в исследуемых ЛПУ в рамках внедрённых медико-организационных инноваций.

5.2. Эффективность использования инновационных технологий в деятельности лечебно-профилактических < учреждений Узловского района.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Совершенствование деятельности лечебно-профилактических учреждений муниципального уровня в условиях реализации приоритетного национального проекта "Здоровье"»

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ

Развитие отечественного здравоохранения, осуществляемое в условиях ограниченности внутренних ресурсов отрасли, опирается на поиск наиболее перспективных форм деятельности лечебно-профилактических учреждений, позволяющих совершенствовать все направления медицинской помощи, оказываемой населению и удовлетворять потребности пациентов в высококачественных медицинских услугах, что дает возможность оптимизировать показатели здоровья различных групп, которое занимает ведущее место в системе жизненных ценностей.

Особое внимание следует обратить на трудоспособное население, имеющее постоянную нагрузку по сохранению экономического потенциала-страны. Учитывая рост заболеваемости, особенно тяжелой хронической патологии, увеличение числа инвалидов, показателя преждевременной смертности среди данной группы населения, охрана состояния их здоровья относится к одной из наиболее значимых проблем не только здравоохранения, но и государства в целом (Какорина Е.П., 2008; Максимова Т.М., 2005; Вялков А.И., 2001; Денисов И.Н., Боярский С.Т. и др., 2007; Кучеренко В.З., Татаринов М.А., 2004; Линденбратен А.Л., 2004; Дубынина Е.И. с соавт., 2005; Лисицин Ю.П., 2008; Щепин О.П., Купеева И.А., Щепин В.О., 2007).

Наряду с ухудшающимся состоянием здоровья населения в последнее время в стране выявлен ряд организационных проблем отечественного здравоохранения, которыми являются: низкая укомплектованность поликлиник врачами - 56%, высокий коэффициент совместительства - 1,45; при этом 30% врачей участковой службы не проходили специализацию более 5 лет, отмечаются-' структурные диспропорции в учреждениях здравоохранения (удельный вес числа врачей первичного звена в РФ составлял 20-25% против 45-55% в развитых странах), износ медицинского оборудования и санитарного автотранспорта достигает 65%, выявлена недостаточная оснащенность учреждений здравоохранения диагностическим оборудованием.

Реформирование отечественного здравоохранения, осуществляемое в условиях резкой ограниченности внутренних ресурсов отрасли, диктует поиск наиболее перспективных форм инновационной деятельности лечебно-профилактических учреждений, позволяющих совершенствовать медицинскую помощь населению, удовлетворять потребности пациентов в высококачественных медицинских услугах и оптимизировать показатели здоровья.

Инновационная деятельность лечебно-профилактических учреждений многоаспектна и всегда рождается в недрах трудового коллектива в отличие от различных реформ, как правило, навязываемых учреждению "сверху". Многочисленные новации различного характера, несмотря на положительный опыт их практического использования до сих пор, к сожалению, не имеют широкого распространения в стране. Именно поэтому решение указанных проблем невозможно без реализации высокоэффективного приоритетного национального проекта «Здоровье», включающего комплекс мер по всем направлениям организации медицинской помощи населению.

Однако до сих пор недостаточно изучены методологические вопросы, связанные с инновационной деятельностью ЛПУ, что затрудняет определение их влияния на объемы и качество медицинских услуг, оказываемых в учреждениях здравоохранения различного уровня. Не проанализированы в достаточной степени вопросы влияния инноваций в медицинских учреждениях на состояние здоровья населения. Требование комплексного научного анализа целесообразности осуществления лечебно-профилактическими учреждениями инновационной деятельности обозначили актуальность настоящего исследования и определили его цель и задачи.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: разработать мероприятия по совершенствованию деятельности ЛПУ и повышению качества медицинской помощи населению на основании результатов комплексного социально-гигиенического исследования состояния здоровья и образа жизни населения, внедрённых инновационных процессов в ЛПУ в рамках реализации ПНП «Здоровье».

Для достижения поставленной цели настоящего исследования сформулированы следующие ЗАДАЧИ:

1 .Проанализировать заболеваемость населения пилотной территории, дать комплексную оценку состояния, их здоровья на основании объективных и субъективных критериев;

2. Выявить особенности производственно-трудовой деятельности и образа жизни, определить факторную обусловленность их здоровья;

3.Разработать и реализовать структурно-организационную модель системы социально-гигиенического мониторинга здоровья обслуживаемого населения малого города;

-^Проанализировать влияние внедрённых медико-организационных инноваций на качество оказания медицинской помощи населению района в рамках ПНП «Здоровье».

НАУЧНАЯ НОВИЗНА данного исследования определяется тем, что впервые:

• по единой методике проведено комплексное многоэтапное медико-социальное исследование состояния здоровья и образа жизни обследованного контингента Узловского района Тульской области с использованием объективных и субъективных критериев;

• определена целесообразность и эффективность использования медико-организационных инноваций в деятельности лечебно-профилактического учреждения и их влияние на качество оказываемой медицинской помощи в рамках ПНП «Здоровье»;

• разработана и внедрена система интерактивного лечения пациентов, основанная на формировании стереотипов здорового образа жизни и способствующая оптимизации здоровья исследуемого контингента;

• разработана и реализована структурно-организационная модель системы социально-гигиенического мониторинга здоровья населения малого города;

• дана оценка качества медицинской помощи населению пилотной территории в условиях инноваций при реализации ПНП «Здоровье».

НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ НАСТОЯЩЕГО ИССЛЕДОВАНИЯ - на основании исследования разработано и утверждено Департаментом здравоохранения Тульской области информационно-методическое письмо «Методика изучения и оценки приоритетного национального проекта «Здоровье» на примере Узловского района Тульской области» (г. Узловая, 2009);

- разработаны методические рекомендации «Методика оценки уровня качества оказываемой медицинской помощи в лечебно-профилактических учреждениях» (г. Тула, 2009);

- результаты исследования используются в учебном процессе на кафедрах общественного здоровья и здравоохранения Российского государственного медицинского университета (ГОУ ВПО РГМУ), на кафедре медицинского страхования, экономики и управления здравоохранением Факультета усовершенствования врачей ГОУ ВПО РГМУ, ФУВ РУДН.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ: Результаты исследования доложены и обсуждены на Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 55-летию образования ЧГМА «Актуальные проблемы клинической и экспериментальной медицины» (г. Чита, 2008); Всероссийской научно- практической конференции «Актуальные проблемы демографической политики и состояние здоровья населения Российской Федерации» (г. Астрахань, 2009); научно-практической конференции «Медико-социальная профилактика основа управления здоровьем населения» (Татарстан, 2009); семинаре по трудовой адаптации инвалидов вследствие боевых действий и военной травмы в Уральском Федеральном округе (г. Екатеринбург, 2010); семинаре по трудовой адаптации инвалидов вследствие боевых действий и военной травмы в Южном Федеральном округе (г. Екатеринбург, 2010)

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:

• медико-социальная характеристика жителей Узловского района Тульской области, особенности состояния здоровья и факторов образа жизни;

• характер влияния медико-организационных инноваций в деятельности лечебно-профилактических учреждений на показатели работы и их долевое участие в формировании качества медицинской помощи населению;

• система интерактивного лечения, основанная на формировании стереотипов здорового образа жизни, и эффективность ее применения в оздоровительной работе с пациентами лечебно-профилактических учреждений;

• эффективность внедрённой инновационной деятельности лечебно-профилактических учреждений в рамках реализации ПНП «Здоровье».

ОБЪЁМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ:

Диссертация состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, списка литературы и приложений. Работа изложена на 178 страницах машинописного текста, содержит 17 рисунков, 20 таблиц, 6 схем. Список литературы состоит из 207 литературных источников, в том числе 195 отечественных и 9 зарубежных, 2 приложений.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Русаков, Николай Иванович

ВЫВОДЫ

1. Социально-гигиенические исследования различных аспектов производственно-трудовой деятельности обследованного контингента показал, что 58,6% мужчин и 67,2% женщин считают, что место их работы и занимаемая ими должность соответствует полученному уровню образования. Более половины обследованного контингента не удовлетворены своей работой и занимаемой должностью (56,7%), причем практически в равной степени как мужчины (56,8%), так и женщины (56,2%); 88,9% респондентов удовлетворены сложившимися отношениями в коллективе, при этом 56,3% женщин считают взаимоотношения между коллегами по работе ровными и конструктивными, а 40,0% мужчин признают, что на службе царит дружеская обстановка.

2. Комплексная характеристика образа жизни позволила в зависимости от степени выраженности критериев сформировать группы с высоким уровнем (30,1%), низким уровнем (18,6%) и удовлетворительным уровнем (51,3%) оценки образа жизни.

3. Уровень заболеваемости обследованных существенно выше, чем в Российской Федерации, составляя соответственно 1964,8%о и 1401,0%о. В целом уровень заболеваемости имел тенденцию к снижению с 2005 г. по 2006 г., а с 2006 г. в связи с введением мероприятий в рамках ПНП «Здоровье» увеличился на 9,9%. В среднем уровень заболеваемости мужчин равен 656,8%о, что достоверно (р < 0,001) (в 1,5 раза) ниже в сравнении с женщинами (977,3%о). В структуре заболеваемости мужчин, ведущие места, на которые приходится от 83,5% в возрасте старше 40 лет до 89,6% в возрасте до 40 лет всей патологии, занимают одни и те же классы болезней с разным ранговым распределением, что и среди женщин: болезни органов дыхания, мочеполовой системы, системы кровообращения, костно-мышечной системы, органов пищеварения, болезни глаза и его придаточного аппарата, психические расстройства. В структуре общей заболеваемости обследованных женщин, данные классы болезней составляют 80,8% всей патологии.

4. Структура хронической патологии, как у мужчин, так и у женщин представлена в основном теми же классами, что и общая заболеваемость, имеющими различное ранговое распределение по возрастно-половым группам. В среднем уровень распространенности хронических заболеваний в возрасте 20-29 лет составляет от 183,4%о до 516,5%о, ТО уже в возрасте 30-39 лет он увеличивается от 243,5%о до 607,7%о, а в возрасте 40 лет и старше - от 587,4%о до 864,7%о.

5. Комплексная оценка состояния, здоровья обследованного контингента позволила распределить мужчин и* женщин по группам здоровья: первая и вторая группы, здоровья, составили соответственно 30,1% и 45,1%. Практически каждый четвёртый (24,8%) был отнесен к третьей, четвертой и пятой группам здоровья.

6. Структурно-организационная модель системы социально-гигиенического мониторинга основывалась на организационных инновациях, реализуемых в пилотных ЛПУ в рамках ПНП «Здоровье». Создана система социально-гигиенического мониторинга здоровья населения, позволяющая осуществлять наблюдение и контроль за состоянием здоровья населения, а также изучать потребности населения в медицинской помощи.

7. Применение медицинских инноваций в рамках ПНП «Здоровье» позволило существенно увеличить поток больных, прошедших обследование и лечение в исследуемых учреждениях. Так, за период с 2005г. по 2008г. количество пациентов, обратившихся в лечебно-профилактические учреждения, взятые под наблюдение, увеличилось в среднем на 24,9%, за исследуемый период времени с 2005г. по 2008г. имеет достоверное (р<0,05) увеличение в 1,2 раза (соответственно с 1668 до 1899) числа посещений к врачам поликлиники. Наибольший темп прироста объема услуг имеет место по эндоскопическим методам диагностики и лечения (275,4%), несколько меньше по рентгенологическим методам (145,9%), затем - исследования по УЗИ (121,7%). Удельный вес практически здоровых лиц (первая группа состояния здоровья), за время исследования существенно изменилась в сторону улучшения: 2006 г. - 19,5%, 2007 г. - 25,9%, 2008 г. - 28,9.

8. Выявлено, что показатель средней длительности пребывания в стационаре у пациентов, участвовавших в интерактивном лечении и применявших рекомендации по здоровому образу жизни, достоверно (р<0,001) ниже в сравнении пациентами контрольной группы. Также установлено, что среди пациентов основной группы наблюдения имело место достоверное улучшение самочувствия (р<0,01), что выразилось в преобладании в 2,1 раза удельного веса лиц с "хорошей" субъективной оценкой здоровья при выписке из стационара в сравнении с контрольной группой (соответственно 24,7% и 11,6%) и более низком удельном весе лиц, оценивающих свое самочувствие как "неудовлетворительное" (соответственно 5,1% и 11,7). Расчет интегрального показателя УКМПуЧр по исследуемым ЛПУ Узловского района показал, что в целом имеет место положительная динамика роста показателя.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В целях оптимизации состояния здоровья и для повышения эффективности лечебно-реабилитационных мероприятий среди прикрепленного контингента в амбулаторно-поликлинических учреждениях шире использовать индивидуальную программу, основанную на формировании стереотипов здорового образа жизни и неукоснительном соблюдении таких принципов, как регулярность (по времени) и последовательность, базироваться на воспитании оптимальной медицинской активности и включать полноценную двигательную активность, правильное отношение к питанию, минимизацию и устранение вредных привычек, чередовать трудовую деятельность и отдых, своевременное обращение к врачу и выполнение его рекомендаций, систематическое повышение своей медицинской грамотности.

2. Включить в профессиональную обязанность врачей медицинских учреждений систематическое информирование пациентов о роли факторов образа жизни в формировании здоровья, а так же обучение прикрепленного контингента навыкам здорового образа жизни с учетом особенностей производственно-трудовой деятельности и состояния здоровья.

3. В целях оптимизации функционирования лечебно-профилактических учреждений амбулаторно-поликлинического и стационарного типа, повышения их медико-социальной и экономической эффективности, улучшения социально-психологического климата в трудовых коллективах руководству ЛПУ следует учитывать разработанные по результатам настоящего исследования медико-организационные подходы к осуществлению инноваций различного характера в деятельности учреждений здр ав о охр анения.

4. Автоматизированная информационная сеть, программное обеспечение которой состоит из независимых программных модулей, объединенных единой Базой данных, выполненных для работы в операционной среде Windows NT (Windows-98) с использованием утилит Clipper 5.2.D, Delphi 3, CA-Visual Objects 2.0 должна стать основным условием, обеспечивающим высокую эффективность социально-гигиенического мониторинга инновационных процессов в деятельности лечебно-профилактических учреждений.

5. Разработать и реализовать на уровне муниципального образования целевую программу по кадровому обеспечению ЛПУ района с учетом повышения социального статуса врача, формирование положительной трудовой мотивации у медицинского персонала в соответствии с трудовыми затратами и качеством оказания медицинской помощи.

6. С учетом проделанной работы, в том числе выявленных положительных тенденций улучшения состояния здоровья населения - разработать на уровне муниципального образования целевую программу совместного сотрудничества учреждений здравоохранения, предприятий, предпринимателей и средств массовой информации по формированию у населения здорового образа жизни и ответственности за свое здоровье.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Русаков, Николай Иванович, 2010 год

1. Агаларова Л.С. Мнение населения об организации и качестве медицинской помощи, оказываемой участковыми терапевтами и врачами общей практики / Л.С.Агаларова // Здравоохранение РФ. -2009. -№1.с.2;

2. Агаларова Л.С. Пути повышения качества и эффективности труда участковых терапевтов и врачей общей практики / Л.С.Агаларова // Проблемы социальной гигиены , здравоохранения и истории медицины 2009. - №2. - с.23-27.

3. Акопян A.C., Кузьмина Н.Б., Шиленко Ю.В. Концепция развития муниципального здравоохранения //Бюллетень НИИСГЭ и УЗ им. Н.А.Семашко.-2000.-Вып. 1 .-С.65-79.

4. Амлаев К. Качество и доступность медицинской помощи в условиях реализации национального проекта «Здоровье»/К.Амлаев, К.Муравьев, Е.Шалина//Врач 2008. - №1 - с.82-84.

5. Антонов О.В. Новые организационные формы оказания амбулаторно-поликлинической помощи населению/ Здравоохранение РФ 2007г. - №2 - с.2

6. Акопян A.C. «Состояние здоровья и смертности детей и взрослых репродуктивного возраста в современной России» Россия. М. 1999г. ;

7. Акопян A.C. « Здоровье, общество, здравоохранение» М.2002г.;

8. Алма-Атинская конференция по первичной медико-санитарной помощи //Хроника ВОЗ . 1979. -Т.ЗЗ. - № 3. - С. 123-147

9. Алексеев H.A. Анализ эффективности деятельности ЛГТУ// Здравоохр. Рос. Федерации. 2004. - №5. - С.8-11.

10. Алексеева В.М. Правовая регламентация дополнительной диспансеризации работающих граждан //Мед.право. 2009. - №2 -0 с.23-25 — Прим. н/п «Здоровье»

11. Антонов А.И. «Демографические исследования № 1» « Демография в эру депопуляции» 2005г.;

12. Антонов А.И., Медков В.М., Архангельский В.Н. демографические процессы в России XXI века. М., 2002;

13. Апасенко Г.Л. Охрана здоровья здоровых: некоторые вопросу теории и практики // Валеология. Диагностика,средства и практика обеспечения здоровья. СПб: наука, 1993. - С.49-60

14. Архангельский В.Н. «Факторы рождаемости» (под редакцией Рыбаковского Л.Л.) Демографическая ситуация в Москве и тенденция ее развития, 2006г.;

15. Багдасарян В.Э. К вопросу о формировании теории демографической вариантности как новой объяснительной модели демографических процессов М. Научный эксперт, 2006;

16. Баранов A.A., Кучма В.Р. « Профилактические основы развития приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения в интересах детей // Здравоохранение Российской Федерации-2008. -№1 -с.1;

17. Бедный М.С. « Демографические процессы и здоровье населения» журнал «Общественные науки и здравоохранение» 1998г.с.163-171;

18. Белецкая И.М. технология управления качеством и оценка эффективности высокотехнологичной медицинской помощи / И.М. Белецкая // Акушерство и гинекология. 2009г. - №1. - с.55-58;

19. Белоусов Н.И. Оценка качества медицинской помощи в ходе реализации пилотного проета, направленного на повышение качествауслуг в сфере здравоохранения / Н.И.Белоусов, Н.М.Калашников, В.В.Шварев//Менеджер здравоохранения. 2008. - №9 - с.4-18.

20. Белоусов Н.И. Итоги реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» в Белгородской области // Мед.наука и практика. 2009. - №1 - с.22-24

21. Беляев А.Д., Слепушкин А.Н., Бурцева Е.И., Феодоритова E.JI. «Необходимость расширения масштабов вакцинопрофилактики гриппа в России» // Здравоохранение 2007-№2 - с. 153-156.

22. Брико Н.И. «Достижения и перспективы иммунопрофилактики инфекционных болезней»// Медицинская сестра -2005-№1- с.2-5.

23. Васильцова Л.И. К оценке политики регионального здравоохранения в условиях рыночной экономики // Бюл. НИИ им. H.A. Семашко. 2003. - Вып.8. - С.64-66.

24. Вишневский А.Г., Школьников В.М. Смертность в России: главные группы риска и приоритеты действия. М., 1997;

25. Власенко Т.Я. О выплатах, полагающихся отдельным категориями медицинских работников//Здравоохранение. 2009. - №7 -с. 157-164

26. Вторушин Д. Оценка динамики кадровых ресурсов в системе первичной медико-санитарной помощи и их влияние на здоровье населения / Д.Вторушин, С.Никифоров, Д.Медведская // Врач. 2009. -№3. - с.76- 79;

27. Высотский В. Стратегия сбережение народа. Должен ли Национальный проект «Здоровье» стать национальной идеей России // Мед.газ. - 2009. - №9 - с.5

28. Вялков А.И. «Методологические проблемы определения, оценки и мониторинга общественного здоровья/А.И.Вялков, И.А.Гундаров, В;А.Полесский// Главврач 2009г., №1, с.6-11

29. Вялков А.И. Управление качеством медицинской помощи в лечебно-профилактическом учреждении на современном этапе / А.И.Вялков, Р.А.Хальфин // ГлавВрач. 2009г. - №3. - с.16-25;

30. Вялков А.И., Щепин В.О. Проблемы и перспективы реформирования здравоохранения / Под ред. О.П.Щепина. М.: ГЕОТАР-Мед.,2001. - 224с.

31. Вялков А.И., Щепин В.О., Тишук Е.А., Проклова Т.Н. Лечебно-профилактические учреждения федерального подчинения: анализ и оценка деятельности / Под ред. О.П. Щепина. М. : ГЭОТАР -Мед.,200. - 340с.

32. Вялков А.И., Кравченко H.A., Флек В.О. Методология формирования территориальных программ государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации медицинской помощью. -М.: ГЭО-ТАР-Мед.,2001. 196с.

33. Галкин P.A. Проблемы и пути решения реализации концепции развития здравоохранения и медицинской науки в РФ на региональном уровне //Эконом. Здравоохр. 1999. -№12/1.-С. 19-21.

34. Гата A.C., Пантелеева Е.В. Основные направления реализации государственной политики в области здравоохранения в федеральных округах //Здравоохранение. — 2001.-№10. С.13-15.

35. Герасименко Н.И. Правовое обеспечение здравоохранения в РФ / Здравоохранение в РФ.-2007г. №1 - 12с

36. Гончаренко В.Л., Шиляев Д.Р., Шуравлева C.B. Стратегия здоровья для всех в Российской Федерации //Здравоохранение. -2000.№1.-С.11-24.

37. Гриненко А .Я., Трушин В.М. Использование социологических опросов населения для принятия управленческих решений в здравоохранении //Проблемы управления здравоохранением. 2003.-№3(10). — С.38-40.

38. Гусева Е.В., Филиппов О.С. Динамика состояния родовспоможения в ходе реализвции национального проекта «Здоровье» / Здравоохранение РФ 2008г. - №4. - Зс

39. Горшунова Н.К. Реорганизация первичного звена здравоохранения / Н.К. Горшунова, Н.В. Медведев // Справлчник фельдшера и акушерки. 2009. - №2. - с.7-13.

40. Гуревич К.Г. Анализ нормативно-правовой базы проведения дополнительной диспансеризации взрослого населения / К.Г.Гуревич, Н.В.Косик // Медицинское право. 2009. - №1. - с.7-10;

41. Демографическое будущее России. Под ред. Л. Л. Рыбаковского, Г.Н. Кареловой. М., 2001;

42. Демографические ежегодники Российской Федерации. М., Госкомстат РФ, 1993-2002;

43. Демография: современное состояние и перспективы развития: Учебное пособие / Под ред. Д.И.Валентея. М., 1997;

44. Демографические перспективы России. М., 1993.

45. Демографическая ситуация в Республике Татарстан / А.Э. Фаррахов, Р.К. Голубева, И.Ю. Малышева, Е.Д. Хафизова // Здравоохранение. 2009.- №3. - с.65-71.

46. Денисов Б.П. «Оценка состояния здоровья населения России» Международный журнал медицинской практики, 2005г. №3.

47. Денисов Б., Эченикэ Э. Прогноз изменений смертности в России до конца XX в. // Вестник Московского университета. Серия Экономика. 1992. №4;

48. Денисов Б.П., Эченике В.Х. Прогноз изменений смертности в России до конца XX века // Вестн.Моск.ин-та.Сер.6. Экономика. 1992;

49. Дмитриева П.Г. Использование финансов страховых организаций для реализации задач приоритетного национального проекта «Здоровье» / П.Г. Дмитриева // Экономика здравоохранения. -2009. 32. - с.39-44.

50. Ермаков С.П. « Тенденции и особенность структуры смертности населения России в современных условиях» Социологические исследования Июнь 1997г. с.66-80 ;

51. Жилинский Е.В. «Медико-социальные приоритеты демографической политики России», Справочник врача общей практики, 2009г. №2 с.41-48.

52. Здравоохранение России. XX век. М.:ГЭОТАР-МЕД.2001. -320с.

53. Ионцев В.А. Вынужденная миграция // Население и кризисы. М., 1995. Вып. 1;

54. Ионцев В.А. Вынужденная миграция в России // Население и кризисы. М., 1996. Вып. 2

55. Какорина Е.П. Социально-гигиенические особенности формирования здоровья населения в современных условиях: Афтореф. Дис. . докт. мед.наук. М.,1999. - 48с.

56. Какорина Е.П., Огрызко Е.В. Современное состояние службы медицинской статистики в Российской Федерации // Пробл. соц. Гигиены,здравоохр. И истории мед. 2005. - №6. - С.26-28.

57. Калининская А.Аю, Сон И.М, Пелеганчук В.А, Стропин A.B., Добров П.С. Внедрение системы управления качеством медицинской помощи в федеральном учреждении здравоохранения/ Здравоохранение РФ 2008г. - №5 - с.4

58. Капица С.П. Теория роста населения Земли. Очерк принципа демографического императива. М., 1997;

59. Кобринский Б.А. Мониторинг состояния здоровья детей с использованием современных компьютерных технологий: состояние и перспективы / Б.А.Кобринский // Российский вестник перинатологии и педиатрии. — 2009. №1. - с.6-11;

60. Ковалев В.А. роль мониторинга в рациональном использовании изделий медицинского назночений при реализации национального проекта «Здоровье» // Экономика здравоохранения. -2009.-№8.-с.5-10

61. Комаров Ю.М. О концепции развития здравоохранения Российской Федерации до 2020г. / Ю.М.Комаров // Здравоохранение. -2009. №4.-с. 161-170.

62. Коновалов В.В.Кризис медицины на рубеже ХХ-ХХ1 веков и пути его преодоления// Человек. 1996.-№1. — с. 106-119.

63. Концепция охраны здоровья населения Российской Федерации на период до 2005 года //Собрание законодательства Российской Федерации. 2000.-№37. - С.7469-7476.

64. Концепция развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации // Здравоохр. Рос. Федерации. 1998. - №3. -С.7-13.

65. Кучеренко В.З., Татарников М.А., Шамшурина Н.Г. Основные направления реформирования Российского здравоохранения на современном этапе // Э кономика здравоохранения. 2005. -№8(96) -С.П-19.

66. Лапин Н.И. Как чувствуют себя, к чему стремятся граждане России//Социологические исследования. 2003.-№6. - С.78-87.

67. Легкоев В.Б. Итоги реализации приоритетного национального проета «Здоровье» и региональных целевых программ вреспублике Северная Осетия-Алания/Мед.наука и практ. 2009. - №1 — с.39-42

68. Линденбратен А.Л. Современные очерки об общественном здоровье и здравоохранении. М.,2005. - 84с.

69. Лисицын Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение. 2-е изд. - Москва: ГЭОТАР - Медиа. 2009г. - 507с;

70. Лисицын Ю.П. «Очерки истории медицины XX века», том 1, Казань, 2006г, с.10-66

71. Лисицын Ю.П. «Медицинская наука XX века: некоторые итоги» Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины, 2009г. №2, с.22-23.

72. Лисицын Ю.П. Социальная гигиена и организация здравоохранения. М., 1992г., с.466

73. Лисицын Ю.П., Сахно A.B. Здоровье человека социальная ценность. М.: Мысль, 1988. - с.207

74. Лисицын Ю.П. Здоровье как функция образа жизни // Терапевтический архив. 1983.-№9. - С.4-14.

75. Лисицын Ю.П. Здоровье населения и современные теории медицины. 2-е изд. - М.: Медицина , 1982. — 328с.

76. Лисицын Ю.П. Теоретико-методологические проблемы концепции «общественного здоровья» // Общественные науки и здравоохранение. -М.: «Наука», 1987. С.48-62.

77. Лисицын Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник для вузов. М.:ГЭОТАР-Мед., 2002. - 520с.

78. Лисицын Ю.П., Калмыков A.A., Сенченко А.Ю. Концепция стабилизации и развития стратегия развития учреждений здравоохранения //Эконом.здравоохр. - 2005. - №8. - С.20-24.

79. Лихно Т.И. Национальный проект «Здоровье» это прежде всего профилактика заболеваний и снижение смертности // Мед.наука и практика - 2009. - №1 - с.21.

80. Линденбратен А.Л. О выявлении заболеваний в ходе проведения дополнительной диспансеризации работающих граждан // Пробл.социал.гиг.здрав. и истор.мед. 2009. - №5. - с.41-43. - Прим.: н/п «Здоровье»

81. Лучкевич B.C. основы социальной медицины и управления здравоохранением: Учебное пособие. СПб.: СПб ГМА, 1997. - 184с.

82. Лычев В.Г., Карманова Т.Т. Контроль деятельности участкового врача терапевта путь повышения эффективности первичной медико-санитарной помощи - 2008г. - №5 — Зс.

83. Максимова Т.М. Современное состояние, тенденции и перспективные оценки здоровья населения. М.:ПЕР СЭ, 2002. — 192с.

84. Маслова О.М. Применение метода опроса в изучении демографических процессов. Методы исследования. М., 1986.

85. Махакова Г.Ч. «Вопросы организации первичной медико-санитарной помощи в учреждениях здравоохранения» - материалы Первого Всероссийского съезда работников муниципального здравоохранения — 2007г.;

86. Махакова Г.Ч. «Очередь пойдет на убыль» Медицинский вестник -4.19.12-2006-№41

87. Маметов Д. А. О реализации проекта «Здоровье» в Палласовском районе Вологоградской области // ГлавВрач. — 2009. №8. - с.25-34.

88. Маршинский С.И. — Роль приоритетного национального проекта «Здоровье» в решении проблем муниципального здравоохранения / С.И.' МаршинскийА Экономист лечебного учреждения -2008г.- 37. -с.45-48.

89. Медик В.А. Роль здравоохранения и реализации концепции демографической политики на региональном уровне // Пробл. Социальной гигиены здравоохранения и истории медицины 2009. -№2. -с.3-7

90. Медик В.А., Осипов A.M. Взаимодействие населения с учреждениями здравоохранения в регионе (по данным социологического мониторинга) //Здравоохр. Рос. Федерации. -2005. №5. - С.28-31.

91. Медик В.А., Осипов A.M., Орехова Н.Ю. Методологические проблемы социальной статистики общественного здравоохранения / 1007г. №5-с.З

92. Методологические основы и механизмы обеспечения качества медицинской помощи; Щепин О.П., Стародубов В.И., Линденбратен А.Л.; Медицина; 2002г.; с. 176

93. Михайлова Ю.М., Калининская A.A., Розенкрон В.Г. К вопросу о реформе первичноймедико-санитарной помощи // Здравоохранение. 2001. - №6. - С.15-19.

94. Методические подходы к разработке стратегических планов здравоохранения в Российской Федерации. М.:ЦНИИОИЗ,2000. -136с.

95. Некоторые результаты деятельности органов и учреждений здравоохранения в 2007 году / Ю.В.Михайлов, И.М. Сон, С.А. Леонов, Е.В.Огрызко // Здравоохранение РФ. 2009. - №1. - с.41-46.

96. Нечаев B.C. Формирование национальной политики здравоохранения России: теоретический аспект //Бюллетень НИИСГЭ и УЗ им. Н.А.Семашко. -2003 .-№1. С.9-14.

97. Овчаров В.К. Исследование социальных факторов формирования здоровья населения // Общественные науки и здравоохранение/М. Наука. 1987. с.139-151;

98. О современном состоянии смертности населения Российской федерации. Доклад Комиссии по вопросам женщин, семьи и демографии при Президенте Российской Федерации. М., 1997;

99. Основные направления государственного регулирования развития здравоохранения Российской Федерации на 2000-2010 гг. /

100. Документ, подготовленный рабочей группой под руководством академика РАМН О.П.Щепина. //Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2000. -№3. - С.3-14.

101. Охрана здоровья матери и ребенка в Ставропольском крае / И.М.Скорик //Мед.наука и практика. 2009. - №1 - с.83-83

102. Перхов В.И. О проблемах обеспечения населения РФ бесплатной высокотехнологичной медицинской помощью / В.И. Перхов // Здравоохранение. 2009. - №2. - с.36-45;

103. Планирование семьи в Российской Федерации // Семья в России. 1997;

104. Погорелов Я.Д., Лазаренко А.И., Заика Н.М. Системы здравоохранения: новый взгляд // Бюллетень НИИСГЭ и УЗ им. Н.А.Семашко. -2003. Выпуск 12. - С.80-86.

105. Применение методов статистического анализа для изучения общественного здоровья и здравоохранения: Учебное пособие для практических знаний /Под ред. В.З.Кучеренко. М.: ММА им.И.М.Сеченова,2002. - 166с.

106. Прокофьева Т.А. «Национальный проект «Здоровье» -региональный уровень» - сборник статей Всероссийской научно-практической конференции. 2007г.;

107. Проскурякова Л.А. О реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» в Кемеровской области //Казанск.мед.журн. 2008. - №4 - с.549-552

108. Расторгуев Т.Н. Перспективная модель управления человеческими ресурсами медицинского учреждения / Т.И.Расторгуев, В.О. Щепин // Проблены социальной гигиены, здравоохранение и истории медицины. 2009. - №1. - с.27-32;

109. Реализация национального проета «Здоровье» и социальных программ // Вопр.эконом. и управ.для руковод.здрав. 2009 - №4 - с.3-6

110. Реализация реформы здравоохранения в субъектах Российской Федерации. М.-.ЦНИИОИЗ. -2006.

111. Рогожников В.А. Некоторые аспекты развития регионального здравоохранения // Пробл. управл. здравоохр. 2002. -№4 - С. 5 -11

112. Россияне поддерживают приоритетный национальный проект «Здоровье» //Справ.врача общ.практики. 2008. - №1 - с.6

113. Российский статистический ежегодник. 2003. Стат. Сб./Госкомстат РФ. М.,2003. - 705с.

114. Рубин А.Д. Региональный опыт реализации национального проета «Здоровье»// Медицинская наука и практика 2009. - №1 — с.31-36

115. Сальникова С.И. «Вакцинопрофилактика в России инфекционных заболеваний у детей и новый календарь прививок»// Русский врач-2003-№3 с.13-16.

116. Сафонов O.A. Национальный проект «Здоровье» на Востоке России // Мед.наука и практика. 2009. - №1 - с. 16-17

117. Современные подходы к управлению медицинской помощью на региональном уровне /Под ред. О.П.Щепина.

118. Ставрополь.: Министерство здравоохранения Ставропольского края,2006. 264с.

119. Социальная гигиена (медицина) и организация здравоохранения / Под ред. Ю.П.Лисицина. Казань, 1998. - 698с.

120. Статистические сборники Росстата, Статистические справочники Департамента здравоохранения Тульской области 1999-2007г.г., учетные и отчетные формы отдела здравоохранения МО Узловский район, МУЗ «Узловская районная больница».

121. Стародубов В.И., Рогожников В.А., Орлова Г.Г. О дифференцированных принципах управления здравоохранением на основе комплексного подхода к ресурсному обеспечению // Здравоохранение. 2002. - №5. - С. 19-24.

122. Стародубов В.И. Таранов A.M., Гончаренко В.Л. и соавт. Актуальные вопросы организации здравоохранения и обязательного медицинского страхования в современно-экономических условиях. М. 1999.-c.315.

123. Стародубов В.И., Хальфин P.A., Какорина Е.П. О задачах по реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения // Здравоохранение. 2005.- №12. — С.15-23.

124. Стратегия развития государства на период до 2010 года // Российский экономический журнал. 2001.-№1. - С.3-37.

125. Современная демография: Учебное пособие / Под.ред. А.Я.Кваши, В.А. Ионцева. М., 1995.

126. Семенов Б.Ф., Баранов A.A. (ред). Вакцинопрофилактика при нарушениях здоровья. М. Союз педиатров России. 2001.

127. Сулакшин С.С. Российский демографический кризис. От диагностики к преодолению М. Научный эксперт, 2006г.

128. Таточенко В.К. « Иммунопрофилактика на современном этапе»// Русский медицинский журнал -2001/т9/-№19-с.799-802.

129. Таточенко B.K. «Календарь иммунопрофилактики в России. Возможности расширения»// Педиатрическая фармакология 2009/тб/-№4-с.6.

130. Таточенко В.К., Озерецковский H.A. (ред.) Иммунопрофилактика (справочник) — М,2003-176с.

131. Таточенко В.К., Озерецковский H.A. (ред.) Иммунопрофилактика (справочник) М, Серебряные нити - 2005-192с.

132. Тюгаева Н.Ю., Рыжонина Т.В. «Реализация национального проекта «Здоровье» на территории Пензинской области»//Медицинская сестра 2008-№1-с.З-5.

133. Тишук Е.А. Актуальные проблемы организации здравоохранения // Главный врач. 2005. - №1. - С.21-24.

134. Тишук Е.А. Медико-демографические процессы в Российской Федерации в контексте общемировых закономерностей // Вопр. Статистики. 2005. - №8. - С.45-50.

135. Тишук В.А. «Современное состояние и особенности заболеваемости населения Российской Федерации», Профилактика заболеваний и укрепление здоровья, г.2009, №1, с.3-13.

136. Тишук Е.А. К вопросу о ходе выполнения пилотного проекта, направленного на повышение качества услуг в здравоохранении / Е.А. Тишук // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья 2008. - №1 - с.44-47.

137. Трещутин В.А., Щепин В.О. Региональная система мониторинга здоровья населения и эффективность здравоохранения /Под ред. О.П. Щепина. М.: Тровант, 2001. - 256с.

138. Тхакушинов А.К. Об итогах реализации приоритетного н/п «Здоровье» в республике Адыгея за 2006-2008 годы // Медицинская наука и практика. 2009. — 31 — с.18-20.

139. Филатов В.Б. Стратегия развития регионального здравоохранения : опыт реформирования / Научная редакция и предисловие акад. РАМН О.П.Щепина. М.: Рарогъ, 1999. - 176с.

140. Филатов В.Б. Концептуальное планирование здравоохранения / Под ред. О.П.Щепина. М., 2000. - 193 с.

141. Филиппова Т.Ю., Христ A.A., Реформирование первичной медико-санитарной помощи в высокоурбанизированном регионе //Пробл.соц.гиг., здравоохр. И истории мед. 2005. -№1. - С.38-40.

142. Флек В.О., Дмитриева Е.Д., Арапова И.Г. Расходы граждан РФ на здравоохранение из личных средств // Здравоохранение . 2005. -№10. - С.29-40.

143. Фундаментальные основы политики здравоохранения / Под редакцией Щепина О.П. М.: Изд-во НПЦ «ЭКИЗ», 1999. - 352с.

144. Фундаментальные основы политики здравоохранения / Под ред. О.П. Щепина . М., 1999. - 397с.

145. Халтурина Д.А., Кобзева C.B. Геоналитические перспективы в России в условиях социально-демографического кризиса // Общественные науки и современность 2009. №6 с.140-151.

146. Хальфин P.A., Какорина Е.П., Михайлова JI.A. Статистический учет и отчетность учреждений здравоохранения / Под ред. В.И. Стародубова. -М.: МЦФЭР, 2005. 367 с.

147. Царик Г.Н. Проблемы и перспективы развития регионального здравоохранения // Пробл. управл. здравоохр. 2002. - № 1 - С.43-46.

148. Царьков А.О. «Методологические вопросы анализа бремени болезни населения России» 2004г.

149. Черносвитов Е.В. Социальная медицина — Учебное пособие для студентов высших учебных заведений М. Гуманитарный издательский центр ВЛАДОС, 2000. - 304с.

150. Чубарова Т.В., Шестакова Е.Е. Реформы здравоохранения в России и зарубежных странах: направления и перспективы: Научный доклад.-М., 1999.-75 с.

151. Чумаков A.C. Методологические и методические основы комплексного исследования удовлетворенности потребителей медицинских услуг их качеством в условиях ОМС / Проблемы управления здравоохранения. 2009. - №1. - с. 23-30.

152. Чумакова О.В Совершенствование деятельности детских поликлиник в условиях реализации национального проекта «Здоровье» // Рос. пед.журнал. -2008. №6. - с.41-43.

153. Шавунова A.A., Рыбакова Н.А, Тихомирова Г.В. Факторы, ограничивающие здоровье населения региона ( На примере Вологодской области) // Социологические исследования. 2009 №8 с.85-91.

154. Шавхалов Р.Н. Вопросы оплаты труда медицинских работников в свете реализации национального проета «Здоровье» // Эконом.здравоохр. -2008. №10. - с.30-34.

155. Шавхалов Р.Н. Динамика показателей заболеваемости взрослого населения административного округа Москвы // Пробл.соц.гиг., здравоохр. И истории медицины. 2009. - №5 - с. 12-15. - Прим. н/п «Здоровье».

156. Шарапова О.В. «Реализация национального проекта «Здоровье» в части организации неонатального скрининга в Российской Федерации» - справочник фельдшера и акушерки. 2006г.

157. Шарапова О.В. анализ материнской смертности в Российской Федерации / О.В.Шарапова, Н.Г.Баклаенко, Л.П.Королева // Справочник врача общей практики. 2009. - №1. - с.5-26.

158. Швецова P.C. О возможности реализации первичной профилактики в практической деятельности российского семейноговрача / P.C. Швецова, В.Р. Вебер // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2008. - №6. - с.45-47.

159. Шилова В.М. Организация нормирования труда в здравоохранении: Учебное пособие / Под. Ред. О.П.Щетинина. М.: Грант,2002. - 624 с.

160. Шилова В.М., Ковальский B.JI. Сборник нормативов по труду учреждений здравоохранения. М.: Медицинская книга, 2005. -600 с.

161. Щепин О.П. «Формирование медико-демографических процессов в Российской Федерации»./ О.П.Щепин, Е.А.Тишук// Вестник Российской академии медицинских наук, 2001г., №5, с.43-48.

162. Щепин О.П. «Здоровье населения российской федерации и его прогноз до 2005г». Вестник Российской академии медицинских наук, 2001г. №8, с.10-13.

163. Щепин О.П. Пути решения проблем здравоохранения / О.П.Щепин, В.К.Овчаров// Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины, 2004г. №1, с.3-6.

164. Щепин О.П., К развитию методологии в исследованиях общественного здоровья //Вестник Российской академии медицинских наук, 2004г., №4, с.38-43.

165. Щепин О.П., Овчаров В.К., Максимова Т.М, Какорина Е.П. «Проблемы здоровья населения и формирование программ здравоохранения» Военно-медицинский журнал 2004, том 325, №11, с.10-14.

166. Щепин О.П. «Основные направления деятельности общества организаторов здравоохранения по укреплению здоровья населения и развитию здравоохранения России». Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины, 2007г. №2, с.5-10.

167. Щепин O.B. Структурные преобразования в здравоохранении. -М.: Рагоръ, 1997.-224 с.

168. Щепин В.О., Петручук O.E. Диспансеризация населения России / Под ред. О.П.Щепина. М., 2006. - 325с.

169. Щепин В.О., Купеева И.А. Анализ состояния и динамики кадровых ресурсов здравоохранения субъектов Российской Федерации в 1990 2004 гг. //Пробл.соц.гиг., здравоохр. и истории мед. - 2007. -№1. - С.3-6.

170. Щепин О.П., Белов В.Б. «Роль здравоохранения в формировании общественного здоровья». Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины, 2007г. №3, с.3-5.

171. Щепин О.П., Белов В.Б., Щепин В.О. Особенности динамики смертности населения Российской Федерации // Проб. Соц. гиг., здравоохр. и истории мед. 2006. - №6. - С.6-10.

172. Щепин О.П., Роговина А.Г. «Особенности медико-демографических процессов в Российской Федерации в первой половине 21 века» // Вестник Российской академии медицинских наук, 2008г., №1, с.31-35.

173. Щепин О.П. , Медик В.А. «Методология и основные результаты комплексного изучения здоровья населения Новгородской области» Вестник Российской академии медицинских наук, 2008г., №4, с.34-39.

174. Щепин О.П., Медик A.B., Стародубов В.И. Изучение здоровья населения на современном этапе развития общества // Пробл. соц. гиг., здравоохр. и истории мед. 2005. - №5. - С.3-6.

175. Щепин В.О., «Лечебно-профилактическая помощь населению РФ: ресурсное обеспечение и основные показатели деятельности в 2007г.» Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины, 2009г. №1, с.3-6.

176. Щепин О.П., Тишук Е.А. Медико-демографические проблемы в Российской Федерации // Вести. РАМН. 2005. №9. — С.3-6.

177. Щепин В.О. Здоровье населения и структурные преобразования в здравоохранении Российской Федерации в 90-е годы //Вестник РАМН. 2001 .-№3. С.40-45.

178. Щепин О.П. Проблемы здоровья населения Российской Федерации и его прогноз на период до 2005г. //Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2001.-№3. С.3-10.

179. Щепин О.П., Медик В.А., Стародубов В.И. и др. Методические рекомендации по изучению здоровья населения. -М.,2005. 70с.

180. Щепин О.П., Стародубов В.И., Линденбратен А.Л., Галанова Г.И. Методические основы и механизмы обеспечения качества медицинской помощи. — М.: Медицина, 2002. 176с.

181. Щепин О.П., Филатов В.Б., Погорелов Я.Д., Нечаев B.C. Фундаментальные основы политики здравоохранения / Под per. О.П. Щепина. М.,1999. - 350 с.

182. Юрьев В.К., Куценко Г.И. Общественное здоровье. Здравоохранение. Санкт-Петербург, 2000г. - 624с.

183. Abel-Smith В. The reforms of the British National Health Service. //Eurohealth. -October. -1995.

184. Adams Т., Lin V. Partnership in public health. // World Health Fomm. -1998.-V. 19.-P. 246-252.

185. Aday L.A. Health care reform. / JAMA 1997. -V. 277. -P. 347-348.

186. Ashton T. Public Health and premiery care //Public Health. -1990.- № 104.-P. 387-398.

187. Bevan G., Holland W., Mays N. Working for which patients and at what cost? //Lancet. 1989. - V. 1. - № 8644. - P.947 - 949.

188. Bidani B., Ravallion M. Decomposing social indicators using distributional data. / J. Econometrics 1997. - V. 77. - P. 25 - 140.

189. Brodner R.A. Medical cost containment: Will economic restrictions affect quality care and access? //J.Florida Med.Ass. 1989. - V. 76.-№ 11.- p. 983-984.

190. Brody H. Quality and health care reform. //J. of Family Practice- 1994.-V. 39.-P. 423-426.

191. Refss D., Gonzalez S., Xramer N. Family process, chronic illness and death: On the weakness of strong bonds //Arch. Gen. Psychiatry. 1986.- V. 43. № 8. - P. 795 - 804.