Социально-гигиеническая оценка планирования территориального здравоохранения в условиях малой плотности расселения жителей на примере Мирнинского района республики Саха (Якутия) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.03, Романенко, Михаил Георгиевич

• Романенко, Михаил Георгиевич
• 2005

Оглавление диссертации Романенко, Михаил Георгиевич

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1.

ПРОБЛЕМЫ ОРГАНИЗАЦИИ И ПЛАНИРОВАНИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ТЕРРИТОРИАЛЬНОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В

УСЛОВИЯХ МАЛОЙ ПЛОТНОСТИ РАССЕЛЕНИЯ ЖИТЕЛЕЙ.

Глава 2.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Глава 3.

ИНТЕГРИРОВАННАЯ ОЦЕНКА ДЕМОГРАФИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ, ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И ОБРАЩАЕМОСТИ В МЕДИЦИНСКИЕ УЧРЕЖДЕНИЯ ЖИТЕЛЕЙ РЕСПУБЛИКИ САХА (ЯКУТИЯ).

3.1. Демографическая ситуация.

3.2. Обращаемость населения за медицинской помощью.

3.3. Обеспеченность населения основными элементами здравоохранения.

Глава 4.

СТАТИСТИЧЕСКАЯ И СОЦИОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ ЛПУ МИРНИНСКОГО РАЙОНА.

4.1. Статистическая оценка.

4.2. Оценка деятельности Мирнинской ЦРБ пациентами.

4.3. Социологическая оценка функционирования центральной районной больницы ее персоналом.

Глава 5.

МОДЕЛЬ И ТЕХНОЛОГИЧЕСКИЕ ЭТАПЫ ПЛАНИРОВАНИЯ

ЗДРАВООХРАНЕНИЯ НА ТЕРРИТОРИЯХ С МАЛОЙ

ПЛОТНОСТЬЮ РАССЕЛЕНИЯ ЖИТЕЛЕЙ.

5.1. Основные направления развития деятельности Мирнинской ЦРБ экспертная оценка).

5.2. Модель и технологические этапы планирования стратегии ЦРБ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Социально-гигиеническая оценка планирования территориального здравоохранения в условиях малой плотности расселения жителей на примере Мирнинского района республики Саха (Якутия)»

Современные условия развития здравоохранения России характеризуются переходом от преимущественно централизованного планирования и управления к децентрализованному - территориальному. Это требует от органов здравоохранения республик, краев, областей, городов, районов формирования планов развития адекватно складывающейся ситуации на соответствующем территориальном уровне. Обширные регионы России имеют различия в плотности заселения территорий, экономическом развитии, составе населения и процессах его формирования, обращаемости населения за медицинской помощью, что предопределяет различия в элементах управления здравоохранением территорий и формировании соответствующих моделей планирования.

Своеобразным представляется планирование здравоохранения на территориях с малой плотностью расселения жителей. В Российской Федерации большинство таких территорий сосредоточено в регионах Сибири, Дальнего Востока и Крайнего Севера. Как указывает ряд авторов (Е.Н.Максимов, 1992; А.Ц.Лясковик, 1998; Л.Ф.Тимофеев, 2001; В.А.Белоусов, 2003; Т.И.Мартыненко, 2003 и др.) при совершенствовании медицинской помощи населению в данных регионах необходимо учитывать специфику расселения жителей на территории республики, перспективную численность населения, транспортно-временную доступность, размещение, структуру, функции и показатели деятельности общей сети лечебно-профилактических учреждений, природную экстремальность и особенности местного уклада жизни.

Перспектива формирования северных территорий будет связана с новым характером расселения жителей, концентрацией их (1,5-30,0 тыс. человек) в отдельных населенных пунктах зачастую отдаленных друг от друга на десятки и сотни километров. В то же время определенная часть населения проживает в давно сложившихся поселках с численностью жителей от 100 до 200 человек.

Все это накладывает свои особенности на организацию современной медицинской помощи, возможности ее своевременного и квалифицированного оказания.

Современный подход к управлению деятельностью территориального здравоохранения предусматривает использование элементов стратегического планирования. Опыт предыдущих исследований (В.Н.Денисов, 1995; В.Б.Филатов, 1996; А.Л.Томчук, 1999; М.С.Берштейн, 1999; Т.П.Баснак, 2000 и др.) показал эффективность элементов стратегического планирования для совершенствования здравоохранения территориального, ведомственного и т.д. уровня.

В России проведен целый ряд исследований в регионах с малой плотностью населения, в частности, в Республике Саха (Якутия) по организации медицинской помощи (Е.Е.Борисов, Д.Г.Тихонов, 1998; Е.К.Максимов с соавт., 2000; Л.Ф.Тимофеев, 2001). Однако эти исследования не отражали технологии стратегического планирования в управлении ЛПУ районного уровня. Это и обусловило актуальность настоящего исследования.

Цель исследования. Целью исследования является разработка научно обоснованной модели и технологических этапов планирования здравоохранения на территориях с малой плотностью расселения жителей на основе статистической, социологической и экспертной оценки функционирования ЛПУ районного уровня.

Задачи исследования:

1. Разработать методику социально-гигиенической оценки планирования здравоохранения районного уровня на территориях с малой плотностью расселения жителей.

2. Провести сравнительную и интегрированную оценку демографической ситуации, обращаемости населения за медицинской помощью и обеспеченности ресурсами здравоохранения районов Республики Саха (Якутия) с определением модельной территории.

3. Дать статистическую и социологическую оценку (мнение пациентов, врачей и средних медицинских работников) функционирования ЛПУ районного уровня.

4. Определить основные направления развития деятельности Мирнинской ЦРБ на основе экспертной оценки.

5. Разработать модель и технологические этапы планирования стратегии здравоохранения на территориях с малой плотностью расселения жителей.

В процессе настоящего исследования применялись методы математической статистики, социологические, экспертной оценки, моделирования и другие.

На основании статистического анализа общего характера расселения жителей по территории Республики Саха (Якутия), проведенной интегрирован/ ной оценки демографической ситуации, обращаемости населения за медицинской помощью и обеспеченности населения врачами, средним медицинским персоналом, койками, а также показателей амбулаторно-поликлинического звена определена наиболее представительная территория для проведения дальнейших этапов исследования. Дана статистическая оценка обращаемости населения в ЛПУ Мирнинского района, изучалось мнение пациентов и персонала Мирнинской ЦРБ как субъектов системы взаимодействия данного ЛПУ с обслуживаемыми контингентами.

Экспертная оценка позволила выявить основные направления совершенствования деятельности Мирнинской ЦРБ и их приоритеты с определением коэффициентов относительной важности. Разработанная модель и технологические этапы планирования стратегии ЦРБ, включающие статистическую информацию (внешнюю и внутреннюю), социологические и экспертные оценки позволили оптимизировать процесс управления ЛПУ районного уровня. Это легло в основу разработки комплекса мер перспективного развития здравоохранения Мирнинского района на период 2003-2007гг.

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые: разработана методика социально-гигиенической оценки планирования территориального здравоохранения в условиях малой плотности расселения жителей; проведена сравнительная и интегрированная оценка районов Республики Саха (Якутия) по демографическим показателям, обращаемости за медицинской помощью и обеспеченности ресурсами здравоохранения с выбором модельной территории; разработана модель и технологические этапы планирования ЛПУ районного уровня на территориях с малой плотностью расселения жителей.

Практическая значимость. Предлагаемый методический подход к планированию территориального здравоохранения в условиях малой плотности расселения жителей применяется в практической деятельности Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия). Результаты исследования легли в основу отраслевой целевой программы развития здравоохранения Мирнинского района на 2003-2007гг. (утверждена на Сессии районного Совета 11.06.2003г.)

Материалы исследования используются в учебно-педагогическом процессе на кафедре социальной гигиены и организации здравоохранения факультета усовершенствования врачей Новосибирской государственной медицинской академии и Алтайского государственного медицинского университета.

Проведенное исследование позволило обосновать ряд положений, который выносятся на защиту:

1. Методические подходы к социально-гигиенической оценке планирования территориального здравоохранения в условиях малой плотности расселения жителей.

2. Необходимость использования статистической, социологической и экспертной информации для планирования стратегии в управлении ЛПУ районного уровня на территориях с малой плотностью расселения жителей.

3. Обоснованность модели, технологических этапов и основных направлений развития здравоохранения на территориях с малой плотностью расселения жителей.

Объем и структура диссертации.

Диссертационная работа состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, предложений, списка использованной литературы и приложений. Объем работы составляет 150 страниц машинописного текста, работа иллюстрирована 39 таблицами, 8 рисунками, имеет приложения. Список использованной литературы содержит 226 источников, в т.ч. 48 - иностранных авторов.

Заключение диссертации по теме «Эндокринология», Романенко, Михаил Георгиевич

5. Результаты исследования, модель, методика и технология планирования территориального здравоохранения в условиях малой плотности расселения жителей рекомендуется для повышения квалификации организаторов здравоохранения на кафедрах социальной гигиены и организации здравоохранения ФУВ Новосибирской государственной медицинской академии и других вузов.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

По результатам анализа демографической ситуации, обращаемости за медицинской помощью и обеспеченности населения основными элементами здравоохранения в районах Республики Саха (Якутия) было установлено, что минимальное потребление медицинской помощи имеет место в Усть-Янском районе (в основном за счет низкого удельного веса детей и подростков, рождаемости, заболеваемости детей и взрослого населения, а также их диспансеризации по поводу заболеваний), а также Ленском (за счет низкого удельного веса детей, обращаемости по поводу заболеваний всех трех контингентов населения, диспансерного учета подростков и взрослых), Мирнинском (в связи с незначительным удельным весом подростков, коэффициентами рождаемости и общей смертности), Нижнеколымском районах (за счет относительно малого удельного веса детей, низкой инвалидности и заболеваемости взрослого населения) и г.Нерюнгри (большинство показателей входило в группы низкой потенциальной потребности в медицинской помощи: удельный вес детей и подростков, коэффициент рождаемости и общей смертности, заболеваемость и диспансеризация подростков и взрослого населения), где определенную значимость в оказании медицинских услуг, обслуживании населения (как правило, трудоспособного) имеют ведомственные ЛПУ.

В свою очередь наиболее востребованным можно признать здравоохранение в Аллайховском (в связи с высокими уровнями диспансерного учета всех контингентов населения), Намеком (за счет значительного удельного веса подростков, количества абортов, заболеваемости и диспансеризации подросткового населения), Оленекском (высокие показатели удельного веса детей, их заболеваемости и инвалидизации населения, заболеваемости взрослых), Таттинском (за счет значительного удельного веса детей и подростков, заболеваемости и диспансерного учета подростков и взрослых) и, особенно, Нюрбинском районах (в связи с высоким удельным весом подростков, количеством абортов, заболеваемости и диспансерного учета рассматриваемых контингентов населения).

Остальные территории республики составили группы с показателями выше и ниже среднего уровня относительно потенциальной потребности в медицинском обслуживании.

Обеспеченность врачами в среднем для районов Республики Саха (Якутия) составляет 26,7±5,4 на 10 тыс. жителей. Однако имеются территории, где уровень обеспеченности гораздо ниже. Это, прежде всего, Усть-Янский район, где показатель составляет 15,9. Низкая величина обеспеченности также отмечена в Кобяйском, Ленском, Олекминском и Оймяконском районах (19,1-21,0 на 10 тыс. населения).

В то же время высокую обеспеченность врачами имеют Абыйский, Бу-лунский, Вилюйский, Жиганский, Момский (32,2-35,4 на 10 тыс. населения) и, особенно, Оленекский район (40,5). В этом же районе самая высокая обеспеченность средним медицинским персоналом, составляющая 161,9 работников на 10 тыс. населения.

Обеспеченность койками в среднем по районам Республики Саха (Якутия) составляет 150,2±35,0 на 10 тыс. населения. Однако имеется неравномерное распределение его по отдельным территориям. Так, в Абыйском, Верхоянском, Жиганском, Момском, Нижнеколымском, Оленекском, сред-неколымском районах уровень обеспеченности значительно выше - 187,5221,2. В то же время в Ленском, Мегино-Кангаласском, Нюбрбинском, Олекминском районах и г.Нерюнгри количество коек наименьшее - 92,4110,4.

Мощность амбулаторно-поликлинических учреждений в среднем составляет 298,0±109,5 посещений в смену на 10 тыс. населения. Наиболее обеспеченными по этому показателю являются Абыйский, Аллайховский, Амгинский, Булунский, Верхнеколымский, Момский и Оленекский районы с величиной объема 416,7-509,4 посещений на 10 тыс. жителей. Наименее обеспечены возможностями амбулаторно-поликлинического приема Верхоянский, Вилюйский, Ленский, Нижнеколымский, Томпонский, Чурапчинский районы и г.Нерюнгри (133,8-188,3 посещений на 10 тыс. населения).

Анализ и интегрированная оценка рассмотренных показателей позволили определить группы районов с высокой, средней и низкой потенциальной потребностью в медицинской помощи и соответственно этому развитость элементов здравоохранения.

Для оценки общего характера организации медицинской помощи, присущего Республике Саха (Якутия) был выбран Мирнинский район, который представлен всеми типами населенных пунктов, занимает срединное положение по характеру расселения жителей и структурному составу населенных пунктов.

В Мирнинском районе расположено 13 ЛПУ. В г.Мирном находится ЦРБ, стоматологическая поликлиника и 2 диспансера (противотуберкулезный и кожно-венерологический). В пп.Удачном, Айхале, Чернышевском, Светлом и Алмазном функционируют городские больницы, в сельских населенных пунктах Заря, Сюльдюкар, Арылах, Таас-Юрях - сельские врачебные амбулатории.

В 4-х населенных пунктах (Маркока, Олгуйдах, Новый, Березовый) отсутствуют медицинские подразделения. Их жители получают медицинскую помощь в близлежащих ЛПУ, расположенных соответственно в Айхале, Чернышевском и Алмазном.

В целом мощность амбулаторно-поликлинического звена составляет 2165 посещений в смену, а объем коечного фонда — 854 койки. В ЛПУ работают 250 врачей и 692 средних медицинских работника.

Оценка показателей общей, первичной и диспансеризуемой заболеваемости у детей, подростков и взрослого населения, показала, что выше среднерайонного уровня (1575,4%о) общая заболеваемость детей имеет место в п. Арылах (2040,2%о), п.Таас-Юрях (2285,7%о) и, особенно, в п.Заря (2842,9%о), которая выше указанного показателя соответственно на 29,5; 45,1 и 80,5%. У подростков значительные уровни обращаемости отмечены в п.Сюльдюкар, Таас-Юрях и, особенно, в п.Заря, где превышение среднерайонного уровня заболеваемости (1141,5%о) составляет соответственно в 1,7; 1,9 и 4,1 раза.

В свою очередь низкий уровень общей заболеваемости подростков наблюдается в пп.Алмазный и Арылах (932,6-959,2%о). Взрослое население реже всего обращается за медицинской помощью в таких населенных пунктах, как г.Удачный, пп. Светлый, Чернышевский, Алмазный, где данный показатель на 28,7; 29,3; 14,7 и 17,1% соответственно среднерайонного уровня (962,3%о).

Наиболее значимые уровни заболеваемости имеют место в п.Таас-Юрях (на 36,6% выше среднерайонного показателя), а также в п.Арылах (на 26,2%) и п.Сюльдюкар (25,2%).

Основными причинами, по которым регистрируется заболеваемость жителей района являются болезни органов дыхания, пищеварения, мочеполовой системы, инфекционная и паразитарная патология, составляющие по относительному коэффициенту относительной важности (КОВ = 5,33-^8,04) группу высокого уровня. Таким образом, уровень обращаемости за медицинской помощью в населенных пунктах района определяется различием в возрастном составе населения и, соответственно характером распространения патологии. Это в значительной степени отражает нагрузку на медицинские подразделения ЦРБ, расположенные на территории района.

Сложности адекватной организации медицинской помощи жителям других населенных пунктов связаны с их отдаленностью от ЦРБ (до 173-471-534 км - пп. Таас-Юрях, Айхал, Удачный), неукомплектованностью кадрами (особенно врачами) и слабой материально-технической оснащенностью, т.к. основная часть ресурсов здравоохранения Мирнинского района сосредоточена в г.Мирном.

Опрос пациентов ЦРБ показал, что наиболее удовлетворены пациенты отношением к ним лечащего врача (56,5%) и работой среднего медицинского персонала (52,1%). Это показывает, насколько высоко медицинские работники ЦРБ поддерживают свой профессиональный статус и обращают внимание на такую составляющую процесса оказания медицинской помощи, как деон-тологический аспект. Также высоки уровни удовлетворенности пациентов по таким направлениям деятельности больницы как качество проведения лечебных процедур (44,4%).

В то же время более трети опрошенных (37,5 %) не удовлетворены уровнем использования оригинальных медицинских методик, что скорее связано с недостаточным финансированием больницы (недостаточная материально- техническая оснащенность), чем с отсутствием квалифицированных медицинских кадров, а также организацией содержания больных в палатах и работой диагностических подразделений (соответственно 32,9 и 32,2%).

Вызывают недовольство пациентов недостатки в таких сферах деятельности ЛПУ, как привлечение консультантов (не удовлетворены 30,4% респондентов) и организация приема в отделение (29,0%). 1/5 из опрошенных (22,3%) не удовлетворена качеством проведения лечебных процедур. Менее всего негативных оценок было отмечено относительно работы врачей (17,7% недовольных респондентов) и среднего медицинского персонала (16,1%). Т.е. данная сфера деятельности (использование кадрового потенциала) наиболее привлекательна для пациентов.

Доступность медицинской помощи, по мнению 33,8% пациентов снижается ввиду отдаленности ряда населенных пунктов от ЦРБ, невозможности на время лечения оставить место работы, а также дом и семью, финансовые затруднения, что отражает влияние социально-экономических факторов на обращаемость за медицинской помощью.

Исследование причин привлекательности (или негативного отношения) пациентов к медицинскому обслуживанию в Мирнинской ЦРБ показало, что на первом месте по-прежнему стоит деонтологический аспект, т.е. отношение медперсонала больницы к своим пациентам. За это, как одну из привлекательных сторон деятельности ЦРБ, высказались 51,5% опрошенных.

На втором месте по привлекательности (43,9%) пациентами отмечена квалификация врачей. Такие аспекты деятельности ЦРБ, как наличие необходимых лечебных процедур (36,3%) и возможности медикаментозного лечения (35,8%) также в большей степени привлекательны, чем вызывают негативное отношение у респондентов. Наибольшее же негативное впечатление у пациентов вызывают диагностические возможности клиники (43,3% респондентов) и использование оригинальных медицинских методик (42,1% опрошенных).

Таким образом, опрос населения Мирнинского района — пациентов ЦРБ показал, что ведущим фактором привлекательности данного ЛПУ является деонтологический аспект. Хорошее отношение медицинского персонала больницы к своим пациентам и квалификация врачей во многом определяет уровень удовлетворенности респондентов.

В свою очередь, негативное отношение у пациентов вызывают такие виды деятельности, как диагностические возможности, привлечение необходимых консультантов, использование оригинальных медицинских методик и условия содержания больных в палатах. Главными причинами, сдерживающими обращение респондентов в Мирнинскую ЦРБ являются отсутствие возможности оставить на время лечения работу, семью, а также финансовые затруднения. Это приводит к позднему обращению за медицинской помощью (как правило, экстренные случаи) и запущенности заболеваний.

Социологическом опрос врачей и среднего медицинского персонала показал, что подавляющее большинство опрошенных средних медицинских работников (89,5 %) считают необходимым повысить свои профессиональные навыки. Они связывают это в первую очередь с прохождением цикла усовершенствования (74,5% опрошенных), с участием в семинарах, конференциях и с освоением новых медицинских технологий (по 49,5 %, соответственно). Изучение и приобретение специальной литературы, общение с коллегами и освоение оригинальных медицинских методик как факторы повышения квалификации, считают необходимым от 39,0 до 40,0 % респондентов.

Схожее, но несколько иное (более активное), отношение наблюдается у врачей к своему профессиональному росту. 89,0% среди опрошенных связывают повышение своей квалификации с прохождением цикла усовершенствования. Значителен удельный вес (71,0%) желающих приобретать и изучать специальную литературу, а также осваивать новые медицинские технологии (63,0%). От 47,0 до 57,0% респондентов считают важным в своем профессиональном росте обмен знаниями с коллегами через участие в семинарах и конференциях, освоение оригинальных медицинских методик. Не случайно, что значительное число врачей (44,0%) обратили внимание как на фактор снижения эффективности лечебно-диагностического процесса - невозможность привлечения необходимых специалистов для консультирования. Ведущими же причинами недостаточной эффективности является отсутствие возможности проводить необходимые диагностические процедуры (76,0%), в том числе и нехватка современных диагностических технологий (53,0%), а также позднее обращение пациентов за медицинской помощью (59,0%) и несоблюдение ими рекомендаций врача (55,0%). Это, с одной стороны, отражает неразвитость медико-профилактической системы, а с другой - отсутствие ответственности пациента за свое здоровье.

Средний медперсонал видит недостатки в лечебно-диагностическом процессе (помимо отношения пациента к своему здоровью - 75,5%) в работе администрации больницы, отделений и организации ухода и содержания больных (соответственно на это обратили 36,0; 21,5 и 21,0% респондентов). Это свидетельствует о том, что данная категория опрошенных в большей степени, чем врачи, связывает свою профессиональную деятельность с данными проблемами.

Анализ удовлетворенности врачей и среднего медицинского персонала работой своих отделений показал, что 87,0% средних медицинских работников удовлетворены деятельностью врачей, а 79,0% врачей довольны работой среднего медицинского звена и 75,0% - участием заведующих отделений в лечебно-диагностическом процессе. Соответственно и негативные оценки в этом аспекте работы ЦРБ высказали только 12,0-15,0% респондентов. Это свидетельствует о сложившейся в целом благоприятной обстановке в коллективе учреждения и в значительной степени способствует поддержанию лечебно-диагностического процесса на должном уровне.

Подтверждается данная оценка мнением обеих групп респондентов относительно качества проведения лечебных процедур, когда среди врачей 63,0% удовлетворены этим аспектом работы больницы, а среди среднего медицинского персонала - 83,0%. Наибольшая неудовлетворенность была высказана относительно работы диагностических подразделений. На это указали 65,0% врачей и 56,0% среднего медицинского персонала, что в определенной степени может быть связано с невозможностью использования оригинальных медицинских методик. 67,0% опрошенных врачей отразили это в своих ответах.

Заслуживают внимания недостатки в организации содержания больных в палатах (не удовлетворены 43,0% врачей и 50,0% средних медицинских работников) и организация приема в отделение (не удовлетворены 29,0% врачей и 37,5% среднего медперсонала). Это может являться сдерживающим фактором эффективного функционирования данного ЛПУ.

Важным аспектом деятельности медицинского персонала, отражающим всю квинтэссенцию функционирования ЛПУ, является характер использования врачами своего трудового потенциала.

В реальном варианте врачам ЦРБ приходится основной объем времени затрачивать на диагностику (22,5%) и лечение основного заболевания (26,1%). Это, в общем-то, является положительным элементом в их работе. В то же время они указывают на относительно значительный удельный вес затрат своего трудового потенциала на работу с медицинской документацией (15,3%).

В идеальном варианте, с учетом сложившейся ситуации, врачи считают необходимым больше уделять внимания лечению основного заболевания (29,5%) и диагностике (25,0%), а также увеличить долю своего потенциала на проведение реабилитационных мероприятий до 5,9%. В свою очередь врачи считают необходимым снизить затраты своего труда на оформление медицинской документации до 7,2%. По остальным сферам деятельности существенных различий не наблюдалось.

Таким образом, несмотря на сложившуюся в целом благоприятную обстановку в коллективе работников Мирнинской ЦРБ, основными проблемами в деятельности учреждения, по мнению его врачей и среднего медицинского персонала являются слабые диагностические возможности, недостаток внедрения оригинальных медицинских методик и технологий, отсутствие необходимых специалистов-консультантов. Это требует соответствующей материально-технической оснащенности больницы и повышения квалификации ее персонала, что необходимо учитывать при планировании и управлении данным ЛПУ.

Перспективность направлений деятельности Мирнинской ЦРБ, их приоритет, количественная значимость определялись на основе результатов экспертной оценки. В целом 56,0% экспертов предполагают, что деятельность больницы, ее подразделений улучшится. На то, что характер функционирования больницы не изменится, указали 41,4% респондентов, и только 2,6% опрошенных отметили возможное в перспективе ухудшение работы здравоохранения улуса.

Основные изменения в деятельности Мирнинской ЦРБ в ближайшие 3-5 лет будут связаны с совершенствованием ее деятельности, направленной на расширение диагностических возможностей, интенсификацию лечебного процесса на основе повышения финансирования за счет ФОМС, ДМС и платных услуг. Это повлечет за собой рост заработной платы сотрудников больницы, увеличение расходов на медикаменты, медицинское оборудование и внедрение новых методов и технологий. Эти направления улучшения работы являются наиболее значимыми с КОВ = 0,061-0,097. При этом 32,7% всех приоритетных мер связаны с расширением диагностических возможностей, а 29,1 - с внедрением новых технологий и методов лечения.

Группу направлений средней значимости на прогнозируемый период развития (КОВ = 0,042-0,059) составляют меры, отражающие повышение квалификации врачей и среднего медицинского персонала, профилактическую деятельность, расходы на коммунальные услуги, капитальный ремонт, питание пациентов, обеспечение лечебного процесса.

В пределах КОВ= 0,020-0,032 расположены направления деятельности, имеющие малую (низкую) значимость возможного развития в перспективе. Эта группа мер по совершенствованию организационно-функциональной деятельности, поступление финансовых средств по целевым республиканским и федеральным программам и т.д.

На основании проведенного исследования, оценивании различных параметров развития ситуации, функционирования здравоохранения Мирнинского района была разработана модель и технологические этапы планирования стратегии ЦРБ. Оценка ситуации включает в себя набор внешней и внутренней статистической информации.

Технологическими этапами планирования стратегии предусматривается, что в общую демографическую оценку следует включать 7 основных показателей: распределение населенных пунктов по типам с различной численностью жителей; количество жителей, проживающих в различных типах населенных пунктов; удельный вес в общей численности жителей детского населения; удельный вес в общей численности жителей подростков; удельный вес в общей численности жителей женщин фертильного возраста; рождаемость на 1000 населения; количество абортов на 1000 женщин фертильного возраста.

Потребность в медицинских услугах определяется на основании показателей заболеваемости, диспансерного учета различных групп населения, инвалидности и смертности. По результатам исследования были определены следующие показатели: общая заболеваемость детского населения; общая заболеваемость подростков; общая заболеваемость взрослого населения; дис-пансеризуемая заболеваемость детского населения; диспансеризуемая заболеваемость подростков; диспансеризуемая заболеваемость взрослого населения; уровень первичного выхода на инвалидность; общая смертность населения; младенческая смертность.

Обеспеченность основными элементами здравоохранения оценивается по показателям сети и структуры ЛПУ, их кадрового потенциала: число ам-булаторно-поликлинических посещений в смену; число коек; число врачей; число средних медицинских работников.

Интегрированная оценка по этим группам показателей позволяет определить место исследуемой территории в регионе относительно других районов. Это внешняя информационная компонента формирования стратегии Мирнинской ЦРБ.

Внутреннюю информационную компоненту составляют показатели расселения жителей по территории района и соответствующее этому расположение ЛПУ (статус учреждений, их расстояние до ЦРБ, характер обслуживания населения); сеть и структура медицинских учреждений; мощность амбулаторно-поликлинического звена; коечный фонд; укомплектованность врачами и средними медицинскими работниками.

Дополнительно к этой группе критериев следует рассматривать по отдельным населенным пунктам показатели: удельный вес в общей численности жителей детей, подростков, взрослого населения; общая заболеваемость детей, подростков, взрослого населения; первичная заболеваемость детей, подростков, взрослого населения; диспансеризуемая заболеваемость детей, подростков, взрослого населения.

Интегрированная оценка этой группы показателей характеризует реальную и потенциальную нагрузку на здравоохранение района.

Дифференциация деятельности подразделений ЦРБ по отдельным видам патологии связана с заболеваемостью населения района относительно отдельных классов болезней. Анализировались 9 показателей: общая, первичная, диспансеризуемая заболеваемость детей, подростков, взрослого населения по 18 классам болезней.

Их интегрированная оценка свидетельствует о значимости того или иного класса в результате обращения населения за медицинской помощью.

В целом комплекс статистической информации (внешней и внутренней) отражает общую ситуацию относительно деятельности ЦРБ.

Другой составляющей информационного звена планирования стратегии данного ЛПУ являются социологические исследования. Мнение пациентов отражает адекватность организации медицинской помощи населению района, а мнение персонала - оптимальность функционирования ЛПУ.

В первую группу социологической информационной базы входят такие показатели, как: частота обращений в подразделения ЦРБ; причины, сдерживающие посещения подразделений ЦРБ; факторы привлекательности ЦРБ; удовлетворенность медицинским обслуживанием в ЦРБ; факторы привлекательности и удовлетворенность деятельностью других ЛПУ.

Вторую группу показателей социологической информации составили: структура распределения трудового потенциала врачей (реальный и идеальный вариант); причины, снижающие эффективность лечебно-диагностического процесса, по мнению врачей; уровень удовлетворенности организацией работы ЦРБ, по мнению врачей и среднего медицинского персонала; направления повышения квалификации врачей и среднего медицинского персонала.

Наиболее технологически важным элементом планирования стратегии ЦРБ являются экспертные оценки. Рассматриваются 7 основных видов деятельности данного ЛПУ: финансово-экономическая; кадровая; профилактическая; диагностическая; лечебная; научно-практическая; организационно-функциональная.

Определяется их приоритетность и значимость (количественная оценка). Рассматривается тенденция развития направлений по каждому виду деятельности на ближайшую (3-5 лет) перспективу.

По коэффициенту относительной важности (КОВ) определяется направления развития ЦРБ в перспективе с высокой, средней и низкой степенью значимости. Составляется перечень мер, которые в перспективе останутся без изменения, а также меры, действие которых в перспективе будет снижаться, формируются каталоги мер.

Сформированные технологические этапы планирования стратегии ЦРБ позволяют научно обоснованно определять развитие ситуации на территории, возможности ЦРБ и пути ее адекватного функционирования. Это легло в основу комплекса мер перспективы здравоохранения Мирнинского района.

Список литературы диссертационного исследования Романенко, Михаил Георгиевич, 2005 год

1. Айвазян С.А. Многомерный статистический анализ в социально-экономических исследованиях // Экономика и математические методы. -1977. -Т. ХШ.-вып. 5.-С. 968-985.

2. Акопян А.С., Кузьмина Н.Б., Голухов Г.Н., Шиленко Ю.В. Актуальные проблемы реформирования российского здравоохранения: коллективное мнение руководителей лечебно-профилактических учреждений //Бюлл.НИИСГЭиУЗ им. Н.А.Семашко. М., 2000. - Вып.З. - С.40-54.

3. Акофф Р. Планирование в больших экономических системах. М.: Сов.радио, 1972.

4. Алексеев Н.А. К вопросу о планирвоании работы стационара //Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 1999. - №4. -С.35-36.

5. Ансофф И. Стратегическое управление. М.: Экономика, 1989. - 520 с.

6. Антипенко Э.С. К вопросу о методологии медико-социального опроса врачей и населения в системе здравоохранения. //Методологические и социальные проблемы медицины и биологии: Сб. научн. тр. М., 1989. -С.88-91.

7. Аскалонов А.А., Перфильева Н.Г., Евтушенко Н.В. Обеспечение качества медицинской помощи матери и ребенку. Барнаул, 1998. - 315с.

8. Аскалонов А.А., Трешутин В.А., Дорофеев В.А., Налимова Н.Б. О соучастии населения в финансировании госпитального лечения (по данным социологического исследования) //Вестник Межрегион. Ассоциации «Здравоохранение Сибири». 2000. - №1. - С.36-39.

9. Афанасьев Б.А., Прилюк В.Д. Классификация решений по управлению системой научно-исследовательских учреждений. //Сб.: Научно-техническая информация. Серия 1. - 1974. - №3.

10. Ахметзянов И.М. Региональная модель материально-технического обеспечения здравоохранения в условиях бюджетного дефицита //Экономика здравоохранения. 2000. - №2-3. - С.5-9.

11. Бабенко А.И. Методология разработки стратегии охраны здоровья населения //Бюлл. СО РАМН. 2002. - №1 (103). - С.48-53.

12. Бабенко А.И. Потери здоровья населения Сибири и стратегия его охраны.- Автореф.дисс.докт.мед.наук. М., 1995. - 48с.

13. Бабенко А.И., Денисов В.Н. Планирование стратегии оздоровления населения Сибири. /Экономика и управление здравоохранением. /Под ред. Б.П. Маштакова.-Красноярск, 1997.-С .141-143.

14. Барский В.Б. Социально-гигиеническая оценка функционирования клиники научного медицинского центра. - Автореф. дисс. канд. мед. наук.- Новосибирск, 2002. 16с.

15. Бедный М.С. О социологической службе в здравоохранении // Здравоохр. Рос. Федерации. 1986. - N 1. - С.З - 7.

16. Белоусов В.А. Управление службой охраны здоровья матери и ребенка в регионе с низкой плотностью населения на основе системного подхода. -Автореф. дисс. . .докт.мед.наук. Новосибирск, 2003. - 48с.

17. Берштейн М.С. Стратегическое планирование в управлении дорожной больницей (на примере ДКБ ст.Новосибирск). Автореф. дисс. . .канд.мед.наук. - Новосибирск, 1999. - 24с.

18. Бешелев С.Д.,Гурвич Ф.Г. Математико-статистические методы экспертных оценок М.: Статистика, 1980. - 263 с.

19. Борисов Е.Е. Особенности демографической ситуации в Республике Саха (Якутия) //Бюлл.СГЭ и УЗ им.Н.А.Семашко. М., 2001. - Вып.З. - С.45-48.

20. Борисов Е.Е., Тихонов Д.Г. Проблемы повышения качества медицинской помощи в условиях Якутии //Бюлл.СГЭ и УЗ им.Н.А.Семашко. М., 1998. - Вып.З.-С.168-172.

21. Вардосанидзе К.В., Чернышев В.М., Чернышев И.В. О подходах к сокращению коечного фонда и мерах по рационализации его функционирования //Вестник Межрегион. Ассоциации «Здравоохранение Сибири». -2000. №2. — С.17-19.

22. Вейл Питер, Искусство менеджмента: Новые идеи для мира хаотических перемен. /Пер. с англ. М.: Новости, 1993,- 222 с.

23. Веренцов М.М., Костродымова Г.М. Актуальные проблемы организации контроля качества и повышение эффективности медицинского обслуживания за рубежом.-М.:Медицина,1988.-142с.

24. Вишняков Н.И., Кочорова JI.B., Кураскуа А.А. и др. Анкетирование посетителей как метод оперативного контроля качества организации лечебного процесса //Проблемы соц. гигиены и история медицины, 1998. No 1. -С.48-50.

25. Вялков И.И., Гройсман В.А. Современные информационные технологии в управлении лечебно-профилактическими учреждениями //Бюлл.НИИСГЭиУ3 им.Н.А.Семашко. М., 2000. - Вып.4. - С.27-35.

26. Гаврилов Н.И., Фофанов В.П. Организация медицинской помощи сельскому населению. М.: Медицина, 1982. - 128 с.

27. Гаджиев Р.С. О внедрении достижений медицинской науки в практику сельских медицинских учреждений //Здравоохр.Рос.Фед. 1997. - №2. — С.41-43.

28. Гаджиев Р.С. Социально-гигиеническая характеристика врачебных кадров в сельской местности //Здравоохр.Рос.Фед. 1996. - №4. - С.42-44.

29. Галкин Р. А., Павлов В. В., Кузнецов С. И. Пути рационального использования коечного фонда в условиях ОМС //Проблемы соц. гигиены и история медицины. -1994. № 4. - С. 9-10.

30. Галкин Р.А., Павлов В.В., Кузнецов С.И., Бородулин С.В. Оптимизация стационарной помощи в сельских районах //Здравоохр.Рос.Фед. 2000. -№4. - С.27-28.

31. Ганз А.С., Толуев Ю.И. Моделирование организации медицинской помощи при катастрофах // Сов.здравоохр. 1991. - N 2. - С. 35-36.

32. Герасименко Н.Ф. Здоровье и политика.Юкономика и управление здра-воохранением./Под ред. Б.П.Маштакова.-Красноярск,-1997.-С. 11-18.

33. Головтеев В.В., Андреев В.К., Маргулис А.А. и др. О ходе эксперимента по интенсификации использования коечного фонда в больницах // Здраво-охр. Казахстана. 1986. - № 7. - с. 7-11.

34. Голухов Г.Н., Рейхарт Д.В., Шилейко Ю.В. Сущность и основные особенности маркетинга на рынке услуг и товаров медико-производственного комплекса //Проблемы соц. гигиены и история медицины, 1998. No 2. -С.45-49.

35. Гомельская Г.Л., Ермаков В.В., Сухинина Н.Э. К мнению населения о медицинской помощи, получаемой в поликлинике. //Здравоохр. Рос. Федерации. 1990. -N 3. - С. 29-31.

36. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Республики Саха (Якутия) в 1992 году. Якутия, 1993. - 80с.

37. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Республики Саха (Якутия) в 2000 году. Якутия, 2001. - 88с.

38. Денисов В.Н. Некоторые аспекты реформирования системы охраны здоровья на территориальном уровне.//Бюлл. СО PAMH,-1996.-N 3.-С.15-19.

39. Денисов В.Н. Управление системой охраны здоровья населения на территориальном уровне. Автореф.дисс.докт.мед.наук. - М., 1995. - 48с.

40. Денисов В.Н., Бабенко А.И. Методология стратегического планирования в здравоохранении. Новосибирск: ЦЭРИС, 2001. - 353с.

41. Денисов И.Н. На пути к реформе здравоохранения//Проблемы соц. гигиены и история медицины, 1995.-N 6.-С.36-37.

42. Дупленко Ю.К., Бурчинский С.Г. Метод экспертных оценок как средство совершенствования программно-целевого планирования. //Сов. здра-воохр., 1989.-N4.- С.18-21.

43. Железняк Е.С., Петрова Н.Г., Пенючина Е.Н. Новые подходы к проведению социологических опросов о качестве медицинской помощи //Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. -1999. №4. - С.11-14.

44. Жембалов 3. Финансовое обеспечение учреждений здравоохранения //Бюлл. НИИ СГЭ и УЗ им. Н.А.Семашко. Москва, 1996. - Вып.4. - С.58-61.

45. Журавлева К.И. Статистика в здравоохранении. М.: Медицина, 1979. -176с.

46. Зайцев Е.П., Введенская И.И., Ефремова Н.И. Вопросы совершенствования планирования деятельности больничных учреждений. //Здравоохр. Рос. Федерации, 1985.-N 11.-С.12 15.

47. Зарин А.А. Повышение эффективности использования больничного коечного фонда // Сов.здравоохр. 1984. - № 12. - с.23-28.

48. Захаров И.А., Александров Е.В. Организационно-финансовая модель оказания амбулаторно-поликлинической помощи сельскому населению в современных условиях //Здравоохр.РФ. 1996. - № 11.-С. 13-17.

49. Здоровцев Г.И., Тарасенко Т.Д. Состояние материально-технической базы лечебно-профилактических учреждений здравоохранения (на примере Белгородской области) //Бюлл.НИИСГЭиУЗ им.Н.А.Семашко. М., 2001. -Вып.1. -С.125-131.

50. Здравоохранение Российской Федерации (Федеральный справочник). -Москва, 2000. з27с.

51. Кадыров Ф. Н. Экономические методы стимулирования внедрения прогрессивных форм организации медицинской помощи //Проблемы соц. гигиены и история медицины. -1998. -№1. -С. 35-39.

52. Казначеев В.П. Механизмы адаптации человека в условиях высоких широт. JL: Медицина, 1980. - 200с.

53. Казначеев В.П. Фундаментальные закономерности динамики населения северных районов Сибири: проблемы и перспективы //Медицинские и экологические проблемы Северных районов Сибири. Томск-Стрежевой, 1998. С.12-15.

54. Калинников В.В. Экономические методы в управлении здравоохранением и в организации медицинской помощи // Проблемы соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 1999. - №2. - С.43-45.

55. Калью П.И. Современные проблемы управления здравоохранением. М.: Медицина, 1975. - 248 с.

56. Каменков К.А. Поселковое население: первые попытки измерения его здоровья на областном уровне //Окружающая среда и здоровье человека: Сб.науч.тр. СПб, 1993. - С.53-55.

57. Канеп В.В., Уткин В.В., Блюгер А.Ф. и др. Итоги и перспективы реализации комплексной программы, профилактики заболеваний и укрепление здоровья населения // Сов.здравоохранение. 1987. -N 6. - С. 23-28.

58. Кант В.И. Математические методы и моделирование в здравоохранении.-М.: Медицина, 1987.-224с.

59. Кант В.И., Кучеренко В.З. Системное исследование рационального использования коечного фонда. //Здравоохр. Росс. Фед. 1985. - № 8. - С.9-13.

60. Кант В.И., Тараскин В.Ф., Асатрян Л.Г. и др. Применение некоторых методов статистического анализа и моделирования в исследовании проблем сельского здравоохранения. Кишинев: Здравоохранение, 1986. - N 1. - С. 6-13.

61. Кафидов И.Н. Технология внедрения системы обязательного медицинского страхования сельского населения //Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 1995. - №1. - С.43-48.

62. Климова Л. П. Размышления над городскими стандартами медицинской помощи // Главный врач. -1994. -№ 2. С. 44-48.

63. Козлов В. А., Нестеренко Е. И., Полунина Н. В. К вопросу об актуальности экономического регулирования в здравоохранении на современном этапе //Экономика здравоохр. 1999. - № 5-6/38. - С.12-14.

64. Комаров В.Ф., Ладенко И.С., Максимов Э.Б. Логика и опыт разработки целевых программ. Новосибирск: ИИФиФ СО АН СССР, препринт, 1986.

65. Кононов А.Г., Павлова Н.Т., Калинин Р.Э. Использование материалов одномоментного анкетирования населения для оценки работы медицинских учреждений //Здравоохр. Рос. Федерации. 1985. - N 12. - С. 7-9.

66. Контроль качества с помощью персональных компьютеров /Т.Макино, М.Охаси, Х.Докэ, К.Макино (Пер. с яп. А.Б. Орфенова) /Под ред. Ю.П. Адлера.- М.: Машиностроение, 1991.-224с.

67. Корчагин В.П. Финансовое обеспечение здравоохранения.- М.: Эпи-давр,1997.-272с.

68. Корчагин В.П., Кравченко Н.А., Епифанцев В.И., Матвеев Э.Н. Проблемы и перспективы совершенствования планирования стационарной помощи в СССР. //Сов. здравоохр., 1989.- N 4.- С. 10 13.

69. Котлер Ф. Основы маркетинга. Новосибирск.: Наука, 1992.-733с.

70. Кучеренко В.З., Филатов В.И. О тенденциях развития больничной помощи населению. //Сов. здравоохр.,-1989.-N 7.-С.З-5.

71. Кучеренко В.З. Организация работы больниц по рациональному использованию коечного фонда М., 1983.- 128с.

72. Лайвин А.Н. Социально-гигиеническая оценка организационно-функциональной модели стационарной медицинской службы крупного городского района. Автореф.дисс. .канд.мед.наук. - Новосибирск, 2001. — 28с.

73. Левин А.В. Маркетинг в деятельности медицинских учреждений. //Бюлл. НИИ СГЭ и УЗО им.Н.А.Семашко. М.; 1996.-Вып. 3.-С.203-205.

74. Лившиц А. А., Линденбратен А. Л., Гололобова Т. В. Современные представления об экономических взаимоотношениях в системе здравоохранения //Проблемы соц. гигиены и история медицины. -1998. № 3. - С. 34-37.

75. Лисицын Ю.П. Перестройка здравоохранения и задачи научных исследований ее стратегии. //Здоровье человека в условиях НТР: Методологические аспекты: Сб. научн.тр.- Новосибирск: Наука. Сиб. отделение, 1989.

76. Лясковик А.Ц. Состояние здравоохранения в Ямало-Ненецком автономном округе в 1997 году //Вестник Межрегиональной ассоциации «Здравоохранение Сибири». 1998. - №1. - С.20-23.

77. Максимов Г.К., Синицын А.Н. Статистическое моделирование многомерных систем в медицине.-М.: Мед., 1983.-141с.

78. Максимов Е.К. Некоторые аспекты развития здравоохранения в Республике Саха (Якутия) //Бюлл. НИИ СГЭ и УЗ им.Н.А.Семашко. М., 1992. -Вып.2. — С.180-181.

79. Максимов Е.К., Расторгуева Т.Н. Основные направления развития амбу-латорно-поликлинической и стационарной помощи в улусах Республики Саха (Якутия) //Бюлл.СГЭ и УЗ им.Н.А.Семашко. М., 1998. - Вып.З. -С.101-105.

80. Максимов Е.К., Трегубов Ю.Г., Нечаев B.C. Региональные особенности медицинской помощи населению Республики Саха (Якутия) //Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2000. - №5.- С.46-49.

81. Максимова Т.М., Борисов Е.Е., Гаврилова Н.Н. Особенности состояния здоровья и медицинского обеспечения различных групп населения Республики Саха (Якутия) ////Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2000. - №4. - С.5-9.

82. Мартыненко Т.И. Организация пульмонологической помощи в регионе с низкой плотностью населения. Автореф. дисс. .докт.мед.наук. - Барнаул, 2003.-50с.

83. Мацнев Д.А., Самсонов К.П. Программно-целевой метод планирования. -М., 1977.

84. Маштаков Б.П., Чернышев В.М. Особенности оказания медицинской помощи жителям села в современных условиях: Проблемы и пути их решения. //Вестник Межрегион.ассоц. "Здравоохранение Сибири", 1998. No 2.- С.5-8.

85. Медик В.А. Организация медицинских осмотров сельского населения //Мед.помощь. 1995. - №3. - С.7-9.

86. Мезенцева Н.Г. Социально-гигиеническая оценка организации кардиологической помощи жителям крупного промышленного города (на примере г.Новосибирска). Автореф.дисс. .канд.мед.наук. - Новосибирск, 2000. -24с.

87. Накатис А. Я., Елъсиновский В. И., Шертснов М. Ю., Григорьева Р. Н. Экономическая эффективность единой хирургической службы (поликлиника-стационар) в многопрофильном медицинском учреждении //Экономика здравоохр. -1998. № 4-5/29. - С. 26-28.

88. Национальный доклад о положении народонаесления в Российской Федерации в 1994-1998гг. //Специальная сессия Генеральной Ассамблеи Организации Объединенных Нацимй. Москва, 1999.

89. Новик А.А., Ионова Т.Н. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. СПб.: Издательский дом «Нева»; М.: «ОЛМА-ПРЕСС Звездный мир», 2002. - 320с.

90. Новик А.А., ИоноваТ.И., Кайнд П. Концепция исследования качества жизни в медицине. — СПб.: «Элби», 1999. — 140с.

91. Новоселов В.П. Организация судебно-медицинской экспертизы на территориальном уровне. Автореф.дисс.докт.мед.наук. - М., 1996. - 48с.

92. О состоянии и мерах по улучшению медицинской помощи сельскому населению Российской Федерации: Решение Коллегии МЗ РФ. 22 мая 2001 г.-17с.

93. Овчаров В. К, Могилевский Б. И., Щепин В. О. К вопросу об оптимизации деятельности стационаров лечебно-профилактических учреждений тверской области //Проблемы соц. гигиены и история медицины. -1996. -№ 4. С. 32-36.

94. Овчаров В. К. Региональные особенности развития и структурных перемен в здравоохранении // Проблемы соц. гигиены и история медицины.1996.- №4. -С. 39-41.

95. Ольхин В.А., Олейникова Л.Г., Колпаков Е.В. и др. Качество жизни и выживаемость больных с имплантированным электрокардиостимулятором (результаты длительного наблюдения)//Терапевтический архив. — 1996. —Т. 9. —С. 55-59.

96. Онькин Б.Н., Остапюк С.Ф. Подготовка решений методом экспертных заключений. М.: Униматоминформ, 1977. - 70 с.

97. Ордина Н.Б., Андреева М.Р., Савонина Ю.А. Опыт социологического изучения причин отказа населения от обращения за медицинской помощью //Проблемы соц. гигиены и история медицины, 1996. No 4. - С.38-39.

98. Орлова Г.Г., Рогожников В.А. Сравнительный анализ существующих в России моделей управления сельским здравоохранением //Здравоохранение. 2001. - №10. - С. 16-19.

99. Основные показатели по сети, кадрам, деятельности учреждений здравоохранения Республики Саха (Якутия) за 1996-2000гг. (статистические материалы). — Якутия, 2001. 272с.

100. Павленко С.С. Организация медицинской помощи больным с хроническими болевыми синдромами. Автореф.дисс. .докт.мед.наук. - Новосибирск, 2001. - 30с.

101. Панфилова Е.В. Особенности экономики общих врачебных практик на современном этапе. Автореф. дисс. .к.м.н. - Новосибирск, 2000. - 23с.

102. Парфенов О.Г., Головина С.М. Развитие службы промышленного здравоохранения в России. //Бюлл. НИИСГЭ и УЗО им.Н.А.Семашко. М.,1997.-Вып. 1.-С. 59-63.

103. Петров М.Н. К оценке эффективности использования коечного фонда больниц. //Сов. здравоохр., -1985, № 3, С. 34-36.

104. Петров П.П. Сельская медицина и здравоохранение: состояние и пути совершенствования //Сов. здравоохр. 1991. - №2. - С. 5-10.

105. Поздеев В.Г. Повышение эффективности неотложной помощи сельскому населению //Пробл. соц. гигиены и истории медицины.-1994.-N4.-C. 36-39.

106. Полунина Н.В., Нестеренко Е.И., Безроков О.Т. Здоровье населения в условиях реформирования деятельности центральной районной больницы //Здравоохр.Рос.Фед. 1998. - №3. - С52-55.

107. Поляков И. В., Уваров С. А. Некоторые аспекты развития здравоохранения в условиях рыночных отношений. //Проблемы соц. гигиены и история медицины. -1995. № 3. - С. 9-13.

108. Поляков Л.Е., Малинский Д.М. Метод комплексной оценки состояния здоровья населения (опыт построения модели и решения задачи на электронной машине).//Сов. здравоохр., 1971.- №3. С.7-15.

109. ИЗ. Попов Г.А. Проблемы врачебных кадров. М.: Медицина, 1974.-288с.

110. Потапов А.И. Неотложные задачи совершенствования здравоохранения на селе //Сов. мед. 1990. - №5. - С.3-9.

111. Проблемы диспансеризации населения./Под ред. Серенко А.Ф. и Це-нова А.П. София: "Медицина и физкультура", 1982.-204с.

112. Пушкарев О.В. Медико-экономическая модель оценки эффективностимногопрофильной муниципальной больницы. — Автореф. дисс.канд.мед. наук. Новосибирск, 2001. - 24с.

113. Разработка стратегии и тактики здравоохранения сельского района в условиях обязательною медицинского страхования: Метод, рекомендации МЗ РФ. Новосибирск, 1993.-20 с.

114. Райе Джеймс А. Смешанная экономика в здравоохранении. -М.Юстожье, 1996, 271с.

115. Райе Джеймс А. Новый социальный контракт в странах бывшего Советского Союза //Проблемы соц. гигиены и история медицины, 1995.-N 6. -С.26-35.

116. Решетников А.В. Методология исследований в социологии медицины. — М., 2000.-238с.

117. Рот Г.З. Социально-гигиеническая оценка функционирования негосударственной медицинской организации как базы специализированной клиники. Автореф. дисс.к.м.н. - Новосибирск, 1999. - 18с.

118. Светличная Т.Г. Анализ инфраструктуры сельского здравоохранения как необходимое условие прогноза и его развития //Здравоохр.Рос.Фед. -1997. №4. — С.ЗЗ.

119. Светличная Т.Г., Кром Л.И., Дорофеев В.И. Анализ инфраструктуры сельского здравоохранения как необходимое условие прогноза его развития //Здравоохр.РФ. 1997. - №4. - С.ЗЗ.

120. Светличная Т.Г., Сидоров П.И., Котов Д.И. О методической базе и идеологии планирования стационарной помощи сельскому населению //Здравоохр.Рос.Фед. 1996. - №6. - С. 14-16.

121. СенкевичН.Ю., БелевскийА.С. Качество жизни —предмет научных исследований в пульмонологии //Терапевтический архив. — 2000. — Т. 3. — С. 36-41.

122. Солохина Л.В. Медико-демографические проблемы в Дальневосточном федеральном округе //Общественное здоровье: стратегия развития в регионах Сибири. Материалы межрегиональной науч.-практ. конф. 30-31 октября 2002г. Новосибирск, 2002. - С.223-226.

123. Сомин М.П. Пути совершенствования управления стационарным учреждением. //Сов. здравоохр. 1990. - N 2. - С. 22-26.

124. Сомин М.П., Остапюк С.Ф. Разработка технологии оказания стационарной медицинской помощи на основе системных принципов. //Сов. здравоохр. 1989.-N 9. - С. 25-29.

125. Состав населения Российской Федерации по полу и возрасту (на первое января 2001г.) //Бюлл. СГЭ и УЗ им.Н.А.Семашко. М., 2002. - Вып.1. -С.156-166.

126. Социальная гигиена (медицина) и организация здравоохранения: Учебное руководство /Под ред. Ю.П.Лисицына. М., 1998. - 698 с.

127. Стародубов В.И., Вялков А.И., Иванова С.С., Голубев A.M. Медицинское обеспечение сельского населения. //Вестник Межрегион, ассоц. "Здравоохр. Сибири", 1998.-№ 2.-С. 9-11.

128. Степанов В.В. Научное обоснование методических подходов к медико-техническому обеспечению сельского здравоохранения. — Автореф. дисс. . .канд.мед.наук. Новосибирск, 2002. - 24с.

129. Стрыгин А.В. Организационное взаимодействие в теории и практике социального управления: Автореф.дисс. докт.экон. наук. М., 1994.- 32 с.

130. Сыроежкин И.М. Азбука сетевых планов: Лекции по сетевому планированию. М.: Экономика, 1966. - 151 с.

131. Таранчук B.C. Опыт управления системой рационального использования остаточной трудоспособности работников сельского хозяйства //Врачебное дело. 1990. - Т.61. - №7. - С. 118-120.

132. Тестемицану Н.А. Пути сближения уровней медицинской помощи городскому и сельскому населению Молдавской ССР. Кишинев: Штиинца, 1974.-305 с.

133. Тимгишен В.Т. Управление здравоохранением сельского района. Киев.: Здравоохр., 1983. - 22 с.

134. Тимофеев Л.Ф. Медико-демографическая ситуация в Якутии в 19902001гг. //Бюлл.СГЭ и УЗ им.Н.А.Семашко. М., 2002. - Вып.4. - Ч. II. -С.48-52.

135. Тимофеев Л.Ф., Соколова Е.Л. Обеспеченность населения Республики Саха (Якутия) стационарной и амбулаторно-поликлинической помощью //Бюлл.СГЭ и УЗ им.Н.А.Семашко. М., 1999. - Вып.1. - С.96-99.

136. Томчук А.Л. Стратегическое планирование в управлении лечебно-профилактическим учреждением областного уровня. Автореф. дисс. канд. мед. наук. - Новосибирск, 1999. - 22 с.

137. Томчук А.Л. Оценка удовлетворенности сельских жителей медицинской помощью в учреждениях областного уровня. //Бюлл. НИИСГЭ и УЗО им.Н.А.Семашко. М., 1998, Вып. 4. С. 141-146.

138. Трегубов Ю.Г., Максимов Е.К., Погорелов Я.Д. Некоторые медико-демографические показатели здоровья населения в Республике Саха (Якутия) //Бюлл.СГЭ и УЗ им.Н.А.Семашко. М., 1998. - Вып.1. - С.77-79.

139. Трегубов Ю.Г., Максимов Е.К., Погорелов Я.Д., Митрофанова Н.Г. Тенденции заболеваемости населения и развитие учреждений здравоохранения в Республике Саха (Якутия) //Бюлл.СГЭ и УЗ им.Н.А.Семашко. М., 1998. - Вып. 1.-С. 122-128.

140. Тюков Б.А., Ползик Е.В. Официальная медицинская статистика как основа управления здоровьем населения: возможности и ограничения //Экономика здравоохранения. 2000. - №7. - С.33-39.

141. Уард Г.У. Как пропагандировать охрану здоровья. //Всемирный форум здравоохранения. 1987. - Т. 7. - N 2. - С. 55-60.

142. Управляемое формирование психических процессов /Под ред. П.Я. Гальнеряна. М.: Из-во МГУ, 1977.

143. Успенская И. В., Пономарева Г. А. Социальный статус пациентов больниц, их затраты на лечение и удовлетворенность медицинской помощью //Экономика здравоохранения. 1999. - №5-6/38. - С.21-23.

144. Филатов В.Б. Медико-социальная оценка мнений потребителей медицинских услуг о качестве медицинской помощи.//Бюллетень СО РАМН, 1996.-N З.-С.75-77.

145. Филатов В.Б. Планирование в управлении здравоохранением сельского района. Автореф. дисс. . канд.мед.наук. - М., 1993. - 22с.

146. Филатов В.Б. Стратегическое планирование в управлении здравоохранением на территориальном уровне. Автореф. дисс. докт. мед.наук. - М., 1996. - 47с.

147. Филатов В.Б., Жиляева Е.П., Кальфа Ю.И. О классификации организационных технологий в здравоохраеннии // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2000. - №5. - С.27-30.

148. Филатов В.Б., Рутковский О.В., Жиляева Е.П. Информационное обеспечение работы больницы //Бюлл. НИИСГЭиУЗ им.Н.А.Семашко. М., 2001. -Вып.1. -С.114-119.

149. Финченко Е.А. Информационное обеспечение управления системой охраны здоровья населения на территориальном уровне. Автореф. дисс. .д.м.н.-М., 1996.-48с.

150. Финченко Е.А., Латушко П.В., Финченко А.Ф. и др. Информационное обеспечение управления системой охраны здоровья населения на территориальном уровне. Новосибирск: Наука, 1997. - 162с.

151. Хаснулин В.И. Введение в полярную медицину. Новосибирск: СО РАМН, 1998.-337с.

152. Хрыкина Е.Н. Социально-гигиеническая оценка системы обеспечения качества лабораторных исследований на территориальном уровне (на примере Новосибирской области). Автореф.дисс. .канд.мед.наук. - Новосибирск, 1998. - 22с.

153. Цыцорина И.Э. Разработка и научное обоснование системы экспертных оценок в управлении здравоохранением на территориальном уровне (на примере Новосибирской области). Автореф. дисс. .к.м.н. - Новосибирск, 2003. - 24с.

154. Чухраев A.M. Новые медицинские технологии как оптимальная управляющая стратегия в различных социально-экономических условиях //Проблемы управления здравоохранением. М., 2001. - №1(1). - С.55-57.

155. Чучалин А.Г., Сенкевич Н.Ю. Качество жизни больных: влияние бронхиальной астмы и аллергического ринита //Терапевтический архив. — 1998. —Т. 9. —С. 53-57.

156. Шевченко Ю.А. Качество жизни в кардиологии // Вест-ник РВМА. — 2000, —Т. 9. —С. 5-15.

157. Шевченко Ю.Л. О первоочередных мерах по развитию системы здравоохранения Российской Федерации // Здравоохр.Рос.Фед. 2000. - №2. -С.3-6.

158. Шеенко О.Н. Состояние здоровья населения районов Крайнего Севера, проблемы и перспективы его сохранения и укрепления //Здравоохранение. -2001. №11. -С.30-41.

159. Шеметов П.В. Элементы научного управления. Новосибирск: 1992. -192 с.

160. Шиган Е.Н. Системный анализ в здравоохранении. М.: ЦОЛИУВ, 1982. -71 с.

161. Шиган Е.Н., Остапюк С.Ф. Целевые комплексные программы в здравоохранении.-М. ,Медицина, 1988.-224с.

162. Шиленко А.Ю., Рейхард Д.В., Голухов Г.Н. и др. Маркетинг на медико-фармацевтическом рынке услуг и товаров //Бюлл. НИИ СГЭ и УЗ им.Н.А.Семашко. Москва, 1997. - Вып.1. - С.40-49.

163. Щепин О.П. О статье Джеймса А. Райса "Новый социальный контракт в странах бывшего Советского Союза'7/Проблемы соц. гигиены и история медицины, 1995.-N 6.-С.35-36.

164. Щепин О.П. Тенденции в развитии общественного здравоохранения // Тер. Архив. 1990. - Т. 62. -№1.

165. Щепин О.П., Филатов В.Б., Погорелов Я.Д., Нечаев B.C. Региональное здравоохранение России: пути реформирования и развития. //Проблемы соц. гигиены , здравоохранения и истории медицины.-1999.-N 1.-С.З-12.

166. Щепин О.П., Линденбратен АЛ. Основные направления обеспечения качества медицинской помощи //Бюлл. НИИ СГЭиУЗ им.Н.А.Семашко. -1998. -Вып.З. -С.13-16.

167. Щепин О.П., Трегубов Ю.Г., Рытвинский С.С., Порхачев В.Ф. Интеграционная деятельность центральной городской больницы //Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2001. №1. -С.11-13.

168. Щербаков В.Н. Методические подходы к планированию и оценке эффективности использования коечного фонда больниц. // Сов. Здравоохр. -1984. №6. - С.29-35.

169. Ягья Н.С. Здоровье населения Севера. Л.: Медицина, 1980. - 256с.179. (Rice J.А.) Райе Джеймс А. Преобразование системы здравоохранения США в контексте мирового процесса реформ //Проблемы соц. гигиены и история медицины, 1998. No 4. - С.47-52.

170. Aaronson N.K., Cull A., Kaasa S., Sprangers M. The European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC) modular approach to quality of life assessment in oncology // Int. J. Ment. Health. — 1994. — Vol. 23. — P. 75-96.

171. Anderson P. et al. Use of hospital beds: cohort study of admissions to a potential teaching hospital //British medical journal. 1988. - Vol.297. - P.910-912.

172. Austin J.K., Smith M.S., Risinger M.W., McNelis A.M. Childhood epilepsy and asthma: comparison of quality of life // Epilepsia. — 1994. — Vol. 35, 3. — P. 608-615.

173. Baker M.J. Marketing Health //Hlth Bull.-1988.-Vol.46.-N 5.-P.296-303.

174. Bennett J.R. Institutional malnutrition. //"Brit. med. J."-1984.- 288.-№6411.- P. 92-93.

175. Bone M.R. International efforts to measure health expectancy // J. Epidemiol. and Community Health. — 1992. — Vol. 46. — P. 555-558.

176. Bonomme J. Diafoirissimo on La dBraison mBdicale, Paris: La Table roude. -1991,- 228 c.

177. Bousquet J., Burtin В., Chicoye A., Richard A. From genetics to quality of life // The optimal treatment and management of asthma. — Ed. Chanez P., Bousquet J., Mishel F.B., Godard P. — Seattle, 1996. — P. 215-218.

178. Bowling A. Measuring Disease: a review of disease-specific quality of life measurement scales. — Buckingham: Open University Press, 1996. — 208 p.

179. Bruil J., Maes S., Le Coq L, Boeke J. The development of the How Are You? (HAY), a quality of life questionnaire for children with a chronic illness // Quality of Life News Letter. — 1997. — Vol. 3. — P. 9.

180. Budesrepublik Deutschland. Bundesgesundheitsamt. Bundesgesundheitsamt in Jahre Berlin.; bga Pressstelle, 1988. - 2.- 1993.- 148 c.

181. Bullinger M., Alonso J., Apolone G. et.al. Translating health status questionnaires and evaluating their quality: The International Quality of Life Assessment Project approach // J. Clin. Epidemiol. — 1998.—'Vol. 51, 41. — P. 913923.

182. Caldwell T.R. Marketing of medical services. //J.Florida med. Ass.-1986.-Vol. 73.-N 1.-P.47-50.

183. Carr-Hill R., Mclver Sh. Let the patient speak. //Hlth Soc.Serv. J.- 1989.99.- N 5136.- P.146 -146.

184. Caze A.-M., Champion F.-P., Champion-Daviller M.-N. Approche du marketing hospitalier par les cadres paramedicaux //Techn. hosp.-1989.-Vol. 44.- T. 521.-P. 42-43.

185. Cella D.F., Dineen K., Arnason B. Validation of the functional assessment of multiple sclerosis quality of life instrument // Neurology. — 1996. — Vol. 47. — P. 179-193.

186. Cleverley W.O., Stetson R.L. In search of excellence: Factor fiction? //Hosp. Hlth Serv. Admin.- 1985.- 30.- N 6.- P.26 47.

187. Coates A.S., Porzsolt F., Osoba D. Quality of life in oncology practice: prognostic value of EORTC QLQ-C30 scores in patients with advanced malignancy// Eur. J. Cancer. — 1997. — Vol. 33. — P. 1025-1030.

188. Cohen L, LittlefieldC., Kelly P. etal. Predictors of quality of life and adjustment after lung transplantation//Chest. — 1998. — Vol. 113.— P. 633-644.

189. Davies P. Keeping the customer satisfied. //Hlth Soc. Serv.J.-1986.- 96.- N 4983 .-P. 102-103.

190. Deustman N.N., Moser M.T. Measurement and effects on quality of life in diabetes type II under three treatment groups // QuaLRes. — 1997.—Vol.6,1 78. —P. 691-692.

191. Deyo R.A., Dier P., Patrick D.L. Reproducibility and responsiveness of health status measures: Statistics and strategies for evaluation //Contr.Clin.Trials. 1991. - Vol.12. -P.142-258.

192. Droste Th. Physician marketing: Ingredients for success. //Hospitals.-1988.- 62,-N 23.- P.31-32.

193. Droste Th. Marketing. Research and customer satisfaction top agenda. //Hospitals.- 1989.- 63.- N 1.- P.38 38.

194. Feeny D. Evaluation of HRQOL in special populations: children. Abstracts Issue 7th Annual Conference of the International Society for Quality of Life Research // Qual. Life Research. — 2000. — Vol. 9,l. 3. — P. 246.

195. Health promotion at the community level. Newbary parrk etc.- Sage, 1990.320 c.

196. Health througt public polici: The greening of publ. health / Ed. by Peter Draper.- London.: green print.- 1991. X.- 258 c.

197. Henkel D. Wer oder was ist "Public Health" / Mit Beitr. von Dieter Henkel et al.- Hamburg: Argument-Verlag, 1992.- 188 c.

198. Hollingsworth J.R. at al. State intervention in medical care. Consequences for Britain, France, Sweden, a. the United States; 1890-1970.- Ithaca: London: Cornell univ. press.- 1990.-X.- 266 p.

199. Inguanzo J.M., Harju M. What makes consumers select a hospital? //Hospitals. 1985.- 59.- N6.-P.90-94.

200. JacobyA. Epilepsy and the quality of everyday life: findings from a study of people with well-controlled epilepsy // Soc. Sci. Med. — 1992. — Vol. 43, '6. — P. 657-666.

201. Kudriavtseva N.B., Khrykina E.N., Kilina G.F. Siberian experience yn hematological external quality assessment //E.Q.Anews. 1997. - V.8. - l4. - P.68-72.

202. Lerner D. J., Amick III В. C., Malspeis S. et al. The angina-related limitations at work questionnaire // Qual. Life Res. — 1998.—Vol. 7. —P. 23-32.

203. Louden T. How to set up a hospital sales program. //Hospitals.-1985,- 59.- N 16.-P. 136, 140, 142.

204. Morres В., Thompson A. From the patient's mouth. //Hlth Soc. Serv. J.1985.- 94.- N 4962.- P. 1040 1042.

205. Powills S. The elderly: A health marketer's challenge. //Hospitals.1986.-Vol. 60.-N 6.-P.70-72.

206. Powills S. Elderly market requires more than enlarqed ad type.//Hospitals,-1986,-Vol. 60,-N 6,-P.72-74.

207. Powills S. Hospitals call a marketing time-out. //Hospitals.-1986.- 60.-N11.- P.50-55.

208. Revicki D. A., Wood M., Maton P. N., Sorensen S. The impact of gastroesophageal reflux disease on health-related quality of life //The Am. J. of Medicine. — 1998. —Vol. 104. — P. 252-258.

209. Robinson J.C.,Luft H.S., McPhee S.J., Hunt S.S. Hospital competition and surgical length of stay //Amer.med.Ass. 1988. - Vol.259. - !5. - P.696-700.

210. Segovia J., Bartlett R.F. Edwards A.C. An empirial analysis of the dimensions of health status measures//Soc. Sci. Med.-1989.-Vol. 29.-P. 761-768.

211. Sjoland H., Caidahi K., Wiklund I. et. al. Impact of coronary artery bypass grafting on various aspects of quality of life //Eur.J.Cardiothoracic Surg. -1997. Vol. 12, Ч. - P.612-619.

212. Spertus J.A., Winder J.A., Dewhurst T.A. et.al. Monitoring the quality if life in patients with coronary artery disease //Am.J.Cardiol. 1994. Vol.74., 45. -P. 1240-1244.

213. Tamas S., Hoorn U.V., Szekeres K., Fulop M., Fodor J. Magyar fiatalok kivansagai felelmei szorongasai es ezek kapesolatta az egeszseggel es be-tegseggel 1989 novemebereeben//Egeszsegneveles. 1991.

214. The Health care executive search: A guide to recuiting a job seeking /Ed. by Earl A. Simendinger, Teence F. Moore Rockville (Md): Aspen publ.- 1989.-XV.- 328 c.

215. Whedon M., Stearns D., Mills L.E. Quality of life of long-term adult survivors of autologous bone marrow transplantation //Oncology Nursing Forum. — 1995.-Vol.22, 40. — P.1527-1535.

216. Williams G.H. Assessing patients wellness: new perspectives on quality of life and compliance //AJH. 1998. - Vol.11, 41-2. - P.186-191.